Układ moczowy jest organicznym stowarzyszeniem zajmującym się produkcją, gromadzeniem i wydalaniem moczu.

Nerki są głównym organem w tym systemie. Mają zdolność ciągłego filtrowania krwi i tworzenia płynu biologicznego w wyniku czyszczenia.

Gdzie się dzieje to filtrowanie? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz wiedzieć o strukturze nerek. To ciało jest sparowane. Każdy z nich ma kształt fasoli z wgłębieniami zwanymi „bramami”, z których wyłaniają się żyły, tętnice i moczowody.

Wewnątrz są wypełnione tłuszczową masą, w której znajdują się miseczki i miednica oraz układy krwi i włókna nerwowe.

Ponadto w tym sparowanym narządzie jest wiele nefronów, składających się z kanalików i kłębuszków, połączonych w zwarte struktury. To tutaj mocz jest filtrowany w nerkach.

Jak dokładnie jest ten proces? Jakie są normalne wskaźniki? Jakie czynniki mogą osłabiać klirens krwi? Odpowiedzi na wszystkie te i inne pytania można znaleźć w artykule.

Algorytm wirowania moczu o normalnych wartościach

Krew dostaje się do nerek przez tętnice, które z kolei rozgałęziają się do 5-8 naczyń włosowatych, które dostarczają je do układów kłębuszkowych. Jak wspomniano powyżej w tych systemach, procesy filtrowania zachodzą zgodnie z następującym algorytmem:

• Początkowo, pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego, ciecze są wyciskane z osocza krwi, tworząc w ten sposób pierwotny mocz. Średnia prędkość tej operacji wynosi ≈ 125 ml / min. dla mężczyzn i 110 ml / min - dla kobiet, a dzienna dawka takiego moczu wynosi 160 litrów;
• następnie zużyty płyn przenika do kanalików nefronów, które mają zakrzywiony i prosty kształt, co powoduje reabsorpcję większości z nich (ponad 95%) w postaci wody i użytecznych elementów (białek, glukozy, aminokwasów itp.) do komórek krwi. Reszta tworzy wtórny mocz zawierający wodę i 5% suchych odpadów (mocznik, kwas moczowy, kreatynina itp.). Tworzy się ze średnią szybkością 1 ml / min. Objętość wtórnego moczu -1,5 l;
• Jednocześnie, nabłonkowe ściany kanalików są wydzielane z krwi w celu usunięcia substancji, które nie zostały poddane naprężeniu (na przykład antybiotyki, amoniak itp.), Tworząc w ten sposób końcowy mocz, a następnie wydalany z organizmu przez moczowody.

Zakłócenie procesu filtracji i czynniki powodujące tę patologię

Szybkość tworzenia się pierwotnego moczu jest podstawową cechą całego procesu. Przy normalnej prędkości codzienne czyszczenie krwi następuje 60 razy, a więc okazuje się 160 litrów. biofluid filtracyjny.

Są jednak sytuacje, w których normalna filtracja moczu, która występuje w nerkach, jest zaburzona. Na przykład, spadek procesu jest obserwowany, gdy występują awarie w pracy samego organu, które są związane z:

• spadek ciśnienia;
• awaria przepływu moczu;
• zwężenie tętnicy nerkowej;
• urazy lub uszkodzenia membran odpowiedzialnych za filtrowanie;
• zwiększone ciśnienie onkotyczne;
• spadek liczby funkcjonujących kłębuszków nerkowych.

Niepowodzenie może również wystąpić z powodu poważnych dolegliwości wpływających na narządy układu moczowego. Te patologie obejmują:

• niskie ciśnienie krwi, niewydolność serca, wstrząs, odwodnienie i guzy prowadzące do zmniejszenia ciśnienia wewnątrznerkowego i uszkodzenia błony filtracyjnej;
• choroba nerek, przerost prostaty, powodujący niewydolność usuwania moczu;
• zapalenie nerek i stwardnienie nerek, prowadzące do zmniejszenia liczby pracujących układów kłębuszkowych.

Zwiększona prędkość jest obserwowana w obecności takich dolegliwości jak toczeń rumieniowaty i cukrzyca, przyczyniając się do zwiększonej diurezy, w której organizm traci wszelkie niezastąpione korzystne substancje (aminokwasy, glukoza itp.).

Sposób wykrywania naruszeń procesów

Aby ustalić, czy występuje zaburzenie w funkcjonowaniu procesu, stosuje się różne formuły.

Oto niektóre z nich:

1. W tym przypadku prędkość wirowania pierwotnego moczu porównuje się z klirensem inuliny, której wskaźniki oblicza się według następującego wzoru:_b = U_b × V / P_b = GFR, gdzie C_b - klirens polisacharydu fruktozy, U_b i P_b - jego stężenie w moczu i osoczu, V - objętość moczu, GFR - współczynnik przesączania kłębuszkowego.
2. Wzór Cockcroft-Gault w odniesieniu do klirensu krymatyny: SCF = [140 - wiek, g] × masa (kg) × (10,05 (kobieta) lub 10,23 (mężczyzna) / kreatynina w osoczu (μmol / l)

Ponadto używany jest również test Reberga. Do jego wykonania rano pacjent musi spożyć 500 ml płynu i natychmiast opróżnić pęcherz.

Następnie musisz świętować małą potrzebę zbierania moczu w różnych naczyniach co godzinę i zauważ, jak długo trwa każde oddawanie moczu.

Po tych wydarzeniach bada się krew żylną i oblicza się filtrację kłębuszkową zgodnie z zasadą: F_i = (U₁/ p) x v₁, gdzie jest f_i - filtrowanie, U₁ - stężenie badanej substancji, p - stężenie kreatyniny w osoczu i V₁ - Czas trwania oddawania moczu. Dzięki tej formule obliczenia są wykonywane co godzinę, przez 24 godziny.

Znaki wskazujące na niepowodzenie filtrowania moczu

O obecności patologii świadczą różne objawy, które manifestują się u pacjentów z następującymi zjawiskami:

• ciśnienie krwi spada;
• w nerkach jest zastój;
• obserwuje się nadmierny obrzęk, zwłaszcza na twarzy i kończynach;
• są niedociągnięcia w oddawaniu moczu, które wyrażają się w nadmiernie częstym lub odwrotnie, zbyt rzadkim opróżnianiu pęcherza moczowego;
• występuje zmiana gęstości i koloru moczu z powodu wnikania do niego białka lub komórek krwi, jak również tworzenia się w nim piany;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Wraz z wymienionymi objawami, patologii może towarzyszyć nocna bezsenność, utrata siły i pogorszenie skóry, związane z gromadzeniem się toksycznych produktów rozkładu w organizmie, jak również pojawienie się drgawek.

Możliwe patologie, które rozwijają się wraz z niepowodzeniem filtracji moczu i jego metodami leczenia

Naruszenie zdolności filtracyjnej narządu wymaga obowiązkowej regeneracji, szczególnie u osób cierpiących na uporczywe nadciśnienie.

Wynika to z faktu, że w przypadku awarii nadmiar cieczy z elektrolitami jest usuwany z organizmu wraz z płynem biologicznym.

Może to prowadzić do poważnych schorzeń jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszkowe nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych, ostrą martwicą kanalików nerkowych, lipidowej nerczycowy, ostrej niewydolności nerek, obrzęk, choroby układu odpornościowego i we krwi leków uszkodzenia nerek, wygląd nowotworów (guzy i nerczak) i moczówki prostej.

Aby uniknąć takich konsekwencji, konieczne są:

• terapia lekami moczopędnymi („Theobromine”, „Eufillina” itp.);
• specjalna żywność dietetyczna z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych i słonych potraw;
• stosowanie środków ludowych (wywary moczopędne, napary ziołowe i herbaty, dieta arbuzowa);
• przestrzeganie codziennej rutyny.

W rezultacie filtrowanie moczu jest jedną z głównych funkcji wykonywanych przez nerki. Czasami jednak proces ten jest zakłócany z powodu wpływu wielu czynników, a to niepowodzenie prowadzi do pojawienia się patologii w ciele.

Zjawisko to nie powinno być dozwolone, a pomocne mogą być zarówno środki zapobiegawcze, jak i farmakoterapia przepisywane wyłącznie przez doświadczonych lekarzy. Samoleczenie jest nie do przyjęcia.

Filtracja w nerkach występuje w nerkach

Co to jest filtr nerkowy?

Filtr nerkowy jest połączeniem trójwarstwowej błony podstawnej i podocytów z jednej strony i endotelinocytów naczyń włosowatych nerek z drugiej. Strukturę filtra nerkowego pokazano na rysunku.

Filtr nerkowy to połączenie trójwarstwowej błony podstawnej i podocytów z jednej strony oraz endotheltocytów naczyń włosowatych globulek nerkowych z drugiej.

Rys. Struktura filtra nerkowego. 1 - śródbłonek naczyń włosowatych krwinek nerkowych; 2-podstawowa trójwarstwowa membrana; 3 - podocyt; 4 - cytotrebecula podocytowa; 5 - cytopediki; 6 - luka filtracyjna; 7 - membrana filtracyjna; 8 - glikokaliks; 9 - jama ciałek nerkowych; 10 - czerwone krwinki.

Pomiędzy naczyniami krwionośnymi w kłębuszku naczyniowym znajduje się mezangium, który składa się z trzech typów komórek mezangiocytów:

1. Siedzące makrofagi;
2. Makrofagi tranzytowe lub monocyty;
3. Mięśnie gładkie.

Siedzące i tranzytowe makrofagi rozpoznają i fagocytują antygeny za pomocą receptorów Fc. Komórki mięśni gładkich tworzą matrycę mezangium i regulują przepływ krwi w kłębuszkach przez skurcz pod działaniem histaminy, angiotensyny i wazopresyny.

W samochodzie jest wiele filtrów - paliwo, olej, powietrze, kabina. Każdy z nich coś oczyszcza i odświeża. A jeśli to konieczne, każdy z filtrów można zmienić - nie ma specjalnych problemów.

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Choroby wpływające na miąższ mogą zaburzać poziom filtracji kłębuszkowej.

Odchylenie w szybkości przesączania kłębuszkowego nerek obserwuje się w procesie zapalnym w organizmie, cukrzycy.

Upadek wskaźnika oznacza pogorszenie zdolności funkcjonalnych nerek i jest obserwowany w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych lub niewydolności nerek. Zjawisko to występuje w chorobach zapalnych nerek, w tym w chorobach autoimmunologicznych. Może to być spowodowane zaburzeniem metabolicznym, cukrzycą, amyloidozą lub innymi nefropatiami.

Istnieją fizjologiczne przyczyny zmian w GFR. Podczas ciąży poziom wzrasta, a gdy ciało się starzeje, spada.

Prowokują również wzrost prędkości żywności o wysokiej zawartości białka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcji nerek, to CF może zarówno zwiększyć się, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby.

GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem upośledzenia czynności nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż utrata zdolności nerek do koncentracji moczu i gromadzenie się we krwi azotowych żużli.

Gdy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach powoduje zaburzenia struktury narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, zmienia się współczynnik ultrafiltracji, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i występuje niedrożność kanalików nerkowych.

Jest to spowodowane przewlekłymi rozlanymi, ogólnoustrojowymi chorobami nerek, stwardnieniem nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrą niewydolnością wątroby, ciężkim stopniem chorób serca i wątroby. Poza chorobą nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe.

Obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ciężkiej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, chorobami raka prostaty.

Zwiększony GFR jest rzadszy, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, układowym rozwojem tocznia rumieniowatego, we wczesnym rozwoju zespołu nerczycowego. Leki, które wpływają na poziom kreatyniny (cefalosporyny i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość CF. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy ujawnił wyniki fałszywie podwyższone.

Gdy odporność nie powiedzie się, bakterie, raz w nerkach, powodują proces zapalny.

Filtracja krwi w nerkach: gdzie występują zaburzenia i gdzie objawy zmniejszają się, jak obliczyć prędkość

Układ moczowy jest kompleksem organicznym, który zajmuje się produkcją, gromadzeniem i wydalaniem moczu. Głównym organem tego systemu jest nerka.

W rzeczywistości mocz jest produktem powstającym w wyniku przetwarzania osocza krwi. Dlatego też mocz należy również do biomateriałów organicznych.

Różni się od osocza tylko przy braku glukozy, białek i niektórych pierwiastków śladowych, a także zawartości produktów wymiany. Dlatego mocz ma taki specyficzny odcień i zapach.

Filtracja krwi w nerkach

Aby zrozumieć mechanizm oczyszczania krwi i tworzenia moczu, musisz mieć pojęcie o strukturze nerki. Ten sparowany organ składa się z ogromnej liczby nefronów, w których występuje oddawanie moczu.

Główne funkcje nerek to:

1. Oddawanie moczu;
2. Oczyszczanie krwi, usuwanie leków, metabolitów itp.;
3. Regulacja wymiany elektrolitu;
4. Kontrola ciśnienia i objętości krwi krążącej;
5. Utrzymuj równowagę kwasowo-zasadową.

W rzeczywistości nerki są nieprzerwanie działającymi filtrami, które przetwarzają do 1,2 litra krwi na minutę.

Diagnoza ostrej niewydolności wątroby

Konieczne jest określenie szybkości, z jaką składniki są eliminowane z krwi w sparowanym narządzie, jeśli pacjent ma procesy ropno-zapalne, a także różne poważne choroby przewlekłe. Niewydolność nerek może wystąpić po wstrząsie, rozległej utracie krwi lub w wyniku odwodnienia.

Dlatego, jeśli obecny jest ten rodzaj patologii, konieczne jest wykonanie analizy GFR w moczu. Jeśli zdolność filtracyjna kłębuszków wynosi poniżej 60, jest to główny objaw rozwijającej się niewydolności nerek.

Przeprowadzono analizy

Aby określić ten wskaźnik, przeprowadza się analizę moczu za pomocą wzoru MDRD. Ponadto przeprowadzają badanie klirensu kreatyniny, które pomoże również zidentyfikować upośledzony przepływ krwi przez nerki.

Do tej analizy użyj dwóch różnych próbek. Jeśli norma przy przeprowadzaniu jednego z nich nie jest przestrzegana, wówczas dla wiarygodności wyników przeprowadzana jest inna.

Odchylenie może mieć przyczyny fizjologiczne, a zatem, gdy ciało się starzeje, zmniejsza się liczba funkcjonujących w nim nefronów, a użycie białka w dużych objętościach zwiększa szybkość filtracji kłębuszkowej.

Nowoczesny
metody diagnostyczne zapalenia wątroby są
Analiza ELISA i polimerazy
reakcja łańcuchowa. Wirusowe markery
Zapalenie wątroby typu A, B, C, E i E może być
ujawnić surowicę pacjentów w
jakikolwiek etap choroby i inny
jej formy.

1)
encefalopatia wątrobowa;

3)
śpiączka wątrobowa;

4)
niewydolność nerek;

5)
niewydolność oddechowa;

6)
zaburzenia sercowo-naczyniowe;

7)
zaburzenia kwasowo-zasadowe
warunki elektrolitowe i zaburzenia równowagi;

koagulopatia i krwawienie;

11)
nadciśnienie wrotne;

12)
wodobrzusze i woreczek wątrobowy;

13)
samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Kliniczny
diagnoza ostrej wątroby
porażka

Ogólne zasady leczenia kamicy nerkowej

Kamica nerkowa jest problemem znanym ludzkości od bardzo dawna. I oczywiście w ciągu pokoleń ludzie opracowali skuteczne metody zwalczania tej paskudnej choroby poprzez empiryczny wybór. Było to podyktowane pilną potrzebą, ponieważ lekarze bardzo niedawno zaczęli stosować metody chirurgiczne, a ponadto odległe według standardów historycznych.

Gdzie popularne leczenie chorób nerek? Oczywiście z dietą. Nasi przodkowie bardzo subtelnie odczuwali potrzebę poprawienia diety. Nic dziwnego, ponieważ produkty, których używamy, zależą od stężenia różnych substancji we krwi, co z kolei determinuje pewne właściwości moczu i cechy filtracji nerkowej. Jednym słowem, tak banalnie jak się wydaje, wszystko jest ze sobą powiązane.

Kamica nerkowa wymaga dużej ilości napoju, ilość wchodzącego płynu powinna być większa niż zwykle. Zmniejszymy więc stężenie soli tworzących kamień we krwi i zwiększymy poziom filtracji bezpośrednio w nerkach - szkodliwe sole, które są w nadmiarze, zostaną po prostu bardziej intensywnie wypłukane.

Ponadto, jeśli są już kamienie, będzie więcej szans na ich zmiażdżenie i wyrzucenie z dróg moczowych - pamiętajmy, jak wiosenna powódź oczyszcza zastałe gruz z koryta rzeki.

Odpowiednia ilość płynu wypijanego na dobę z kamicą nerkową - od trzech litrów.

Konieczne jest ścisłe ograniczenie stosowania alkoholu o działaniu nefrotoksycznym. Dla pacjentów z problemami z tworzeniem kamieni ważny jest każdy mililitr filtrowanego moczu, dlatego nie warto „zabijać” nerek nawet przy minimalnej porcji substancji, która jest dla nich trucizną.

Nie przechylaj się. Jeśli nie jesteś w stanie się zabezpieczyć i przeziębiłeś się, opiekuj się nerkami, ponieważ błona śluzowa dróg moczowych jest „przyjazna” dla błony śluzowej układu oskrzelowo-płucnego, łatwo stamtąd wychwytując infekcję.

A każde zapalenie utrudnia normalny przepływ moczu, którego naprawdę potrzebujemy do kamicy nerkowej. Ponadto, jeśli miejsca, w których leżą kamienie, są zainfekowane, biorąc pod uwagę ciągłą mikrotraumatyzację kamiennego „łoża”, proces może być chronizowany, obejmując zdrowe tkanki i blokując filtrację na jego obszarze.

I oczywiście, jeśli rozpoczęło się zapalenie dróg moczowych, należy je natychmiast leczyć do końca, bez rozpoczynania lub zatrzymywania leczenia.

Dalsza taktyka zależy od rodzaju kamieni, które zaczęły rosnąć w nerkach. Można teoretycznie odróżnić je od siebie bez lekarza, za pomocą szczegółowej analizy objawów, ale nie jest to zalecane - jeśli tradycyjna medycyna nadal pamięta, jak leczyć kamienie nerkowe, to możliwości diagnozy bez tradycyjnych metod diagnostycznych są obecnie bardzo ograniczone.

Dlatego, jeśli istnieje podejrzenie kamicy moczowej, koniecznie skonsultuj się ze swoim lekarzem - pozwól mu zbadać cię, określić, które kamienie zaczęły rosnąć w twoich nerkach i wyrazić swoje myśli na temat taktyki leczenia.

Jeśli lekarz twierdzi, że w twoim przypadku odpowiednie jest leczenie kamieni nerkowych środkami ludowymi, możesz tak postępować.

Filtracja krwi w nerkach występuje tam, gdzie

Ultrafiltracja osocza z utworzeniem pierwotnego moczu odbywa się w kłębuszkach nerkowych.

Membrana filtracyjna kłębuszkowa składa się z trzech warstw: śródbłonka naczyń włosowatych, błony podstawnej i komórek nabłonkowych wnętrza kapsułki, zwanych podocytami. Podocyty mają procesy gęsto spoczywające na błonie podstawnej. Struktura błony podstawnej jest złożona, w szczególności zawiera mukopolisacharydy i białko kolagenowe. Przepuszczalność filtra kłębuszkowego zależy zasadniczo od stanu błony podstawnej, ponieważ jego otwory są najmniejsze (według Ruye, 50 A).

Membrana filtracyjna kłębuszkowa jest zdolna do przepuszczania prawie wszystkich substancji w osoczu krwi o masie cząsteczkowej poniżej 70 000, jak również małej ilości albuminy.

W pewnych warunkach nie tylko albumina, ale także większe cząsteczki białka, takie jak antygeny (antygen tyfusu i pałeczek czerwonki, wirus grypy, odra itp.) Przechodzą przez filtr nerkowy.

Filtracja w kłębuszkach następuje pod wpływem ciśnienia filtracji (PD).

F. D. = 75— (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Gdzie 75 mm Hg. Art. - ciśnienie hydrostatyczne w kapilarach kłębuszkowych, 25 mmHg. Art. - ciśnienie onkotyczne białek osocza; 10 mmHg Art. - ciśnienie wewnątrznerkowe. Ciśnienie filtracji może zmieniać się w zakresie 25-50 mm Hg. Art. Około 20% osocza krwi przepływającego przez naczynia włosowate jest poddawane filtracji (frakcja filtracyjna).

Szybkość oczyszczania (odprawy). Aby zidentyfikować zdolność filtracyjną nerek, użyj definicji szybkości oczyszczania. Wskaźnik oczyszczenia lub oczyszczenia (z angielskiego. Aby usunąć - jasne), to objętość osocza krwi, która jest całkowicie uwalniana przez nerki z tej substancji przez 1 minutę. Klirens określają substancje endogenne (na przykład endogenna kreatynina) i substancje egzogenne (na przykład inulina itp.). Aby obliczyć klirens, musisz znać zawartość substancji w miligramach w krwi (K), zawartość substancji w miligramach w moczu (M) i minutową diurezę (D) - ilość moczu uwolnionego w ciągu 1 minuty.

Wypełnienie (C) oblicza się według wzoru:

Szybkość oczyszczania jest różna dla różnych substancji. Na przykład klirens inuliny (polisacharyd) wynosi 120 ml / min, mocznik - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, itd. Ta różnica wynika z faktu, że inulina jest otrzymywana przez filtrację i nie jest ponownie wchłaniana; mocznik jest filtrowany, ale częściowo wchłaniany, a fenolot jest wydzielany przez aktywne wydzielanie w kanaliku i częściowo filtrowany.

W celu określenia rzeczywistej zdolności filtracyjnej kłębuszków, tj. Ilości pierwotnego moczu powstającego w ciągu 1 minuty, konieczne jest użycie substancji, które są wydalane tylko przez filtrację i nie są poddawane reabsorpcji w kanalikach. Obejmują one substancje bezprogowe, takie jak inulina i podsiarczyn. U dorosłych szybkość przesączania kłębuszkowego (objętość pierwotnego moczu) wynosi średnio 120 ml / min, tj. 150-170 litrów na dobę. Upadek tego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji filtracyjnej nerek.

Skuteczność nerkowego przepływu krwi. Współczynnik oczyszczania kwasu paraaminogramowego (PAG) umożliwia określenie skuteczności przepływu krwi przez nerki. Substancja ta dostaje się do moczu przez aktywne wydzielanie podczas pojedynczego przejścia przez naczynia włosowate kanalików. Dlatego współczynnik oczyszczania PAG odpowiada objętości osocza krwi, która przeszła w ciągu 1 minuty przez naczynia nerkowe i wynosi średnio 650 ml / min. Ilość objętości krwi, a nie osocza, która przeszła przez nerki, można określić, wprowadzając poprawkę zgodnie z hematokrytem (w normie objętość erytrocytów wynosi 45%, osocza - 55%). Dokonując proporcji, oblicz przepływ nerkowy krwi.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.

Należy pamiętać, że klirens PAG nie zawsze jest odpowiedni do nerkowego przepływu krwi. Współczynnik oczyszczenia PAG może spaść przy niezmienionym nerkowym przepływie krwi, jeśli procesy wydzielnicze są zaburzone z powodu znacznego uszkodzenia kanalików (przewlekłe zapalenie nerek, nerczyca itp.).

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym występuje stałe zmniejszenie skuteczności przepływu krwi przez nerki, a także wczesny objaw rozwoju miażdżycy nerek.

Zakłócenie filtracji kłębuszkowej

Zmniejszone filtrowanie. Zmniejszenie ilości powstającego moczu pierwotnego zależy od wielu czynników pozanerkowych i nerkowych. Obejmują one:

• 1) spadek ciśnienia krwi;
• 2) zwężenie tętnicy nerkowej i tętniczek;
• 3) zwiększone ciśnienie krwi onkotyczne;
• 4) naruszenie odpływu moczu;
• 5) zmniejszenie liczby funkcjonujących kłębuszków nerkowych;
• 6) uszkodzenie membrany filtra.

Spadek ciśnienia krwi, na przykład w szoku niewydolność serca, której towarzyszy spadek ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach, co prowadzi do ograniczonej filtracji. W szoku istotnym staje się także komponent bólu (odruch bezruchu).

Z dekompensacją pracy serca wraz ze spadkiem ciśnienia krwi następuje przekrwienie nerek, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznerkowego i zmniejszenia filtracji. Jednakże nie ma całkowitej równoległości między spadkiem całkowitego ciśnienia krwi a stopniem redukcji filtracji, ponieważ dopływ krwi jest automatycznie regulowany w znanych granicach w nerkach.

Zwężenie tętnicy nerkowej i tętniczek (zwężenie miażdżycowe) prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i spadku ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach. Ciśnienie to może gwałtownie spadać wraz ze wzrostem napięcia tętniczek (bezmocz, ból odruchowy, podawanie dużych dawek adrenaliny, nadciśnienie).

Filtrowanie zapobiega wzrostowi ciśnienia krwi onkotycznego, na przykład, gdy odwodnienie organizmu lub wprowadzenie leków białkowych do krwi. Filtracja maleje wraz ze spadkiem ciśnienia filtracji.

Zaburzenie przepływu moczu (zwężenia moczowodu lub cewki moczowej, przerost prostaty, choroba nerek). Długotrwałej niedrożności odpływu moczu towarzyszy postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznerkowego. Jeśli ciśnienie wewnątrznerkowe osiągnie 40 mm Hg. Art., Filtrowanie może się zatrzymać, pojawia się bezmocz, a następnie rozwój mocznicy.

Zmniejszony obszar filtracji. U dorosłych liczba kłębuszków w obu nerkach przekracza 2 miliony, a całkowita powierzchnia filtracyjna ich naczyń włosowatych wynosi 1 m 2/1 m 2 powierzchni ciała. Zmniejszenie liczby funkcjonujących kłębuszków nerkowych (przewlekłe zapalenie nerek, nephrosclerosis) prowadzi do znacznych ograniczeń w obszarze filtracji i zmniejszenia powstawania pierwotnego moczu, który jest najczęstszą przyczyną mocznicy. Powierzchnia filtracyjna w kłębuszkach może się zmniejszyć z powodu uszkodzenia membrany filtracyjnej. Ułatwia to:

• a) pogrubienie błony w wyniku proliferacji komórek śródbłonka i warstw nabłonkowych, na przykład podczas procesów zapalnych;
• b) pogrubienie błony podstawnej z powodu odkładania się na niej przeciwciał anty-nidus;
• c) kiełkowanie membrany filtrującej przez tkankę łączną (stwardnienie kłębuszka).

W rozlanym kłębuszkowym zapaleniu nerek pochodzenia alergicznego błona podstawna jest głównie uszkodzona z powodu powinowactwa banalnego antygenu błonowego do pewnych antygenów bakteryjnych, na przykład do nefrytogennych szczepów paciorkowców. Selektywne wiązanie przeciwciał gamma globulin pokrywa się z obszarami pogrubienia błony podstawnej. Impregnacja błony podstawnej białkami przyczynia się do depolimeryzacji substancji podstawowej i zwiększenia jej przepuszczalności.

Pomimo zwiększonej przepuszczalności błony kłębuszkowej, filtracja nie zwiększa się, ale maleje. Wynika to z tego, że znaczna część kłębuszków w zapaleniu kłębuszków nerkowych jest wyłączana anatomicznie lub funkcjonalnie z całkowitej powierzchni filtracyjnej.

Przepuszczalność membrany filtrującej wzrasta również w przypadku innych procesów patologicznych: niedostatecznego dopływu krwi do nerek (nadciśnienie), przekrwienia nerek (zastój serca).

Zwiększona przepuszczalność filtrowi kłębuszkowemu towarzyszy uwalnianie dużych ilości białka do światła kapsułki, co może służyć jako jedna z przyczyn białkomoczu w chorobach nerek. W przypadku poważniejszych uszkodzeń błona przechodzi przez czerwone krwinki, dochodzi do krwiomoczu.

Zwiększoną filtrację kłębuszkową obserwuje się przy:

• 1) zwiększ ton tonujących tętniczek;
• 2) zmniejszenie tonu tętniczek przywodziciela;
• 3) obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.

Spazm wychodzących tętniczek i wzrost filtracji obserwuje się wraz z wprowadzeniem małych dawek adrenaliny (wielomocz nadnerczy), na początku zapalenia nerek iw początkowym stadium choroby nadciśnieniowej.

Ton tętniczek przywodzących może zmniejszać się odruchowo z powodu ograniczenia krążenia krwi na obwodzie ciała, na przykład podczas gorączki (wzrost diurezy w fazie wzrostu temperatury).

Wzmocnienie filtracji spowodowane spadkiem ciśnienia onkotycznego odnotowuje się w obfitym wstrzyknięciu płynu lub w wyniku rozrzedzenia krwi (podczas obrzęku).

Rurowe zaburzenie wchłaniania zwrotnego

Komórki nabłonkowe kanalików mają wysoce wyspecjalizowane funkcje, zawierają różne enzymy biorące udział w aktywnym transporcie substancji z kanalików do krwi (reabsorpcja) oraz z krwi do światła kanalików (wydzielanie). Procesy te są aktywne przy użyciu tlenu i wydatku energii rozszczepienia ATP.

Najczęstsze mechanizmy zakłócenia reabsorpcji kanalikowej obejmują:

• 1) nadmierne napięcie procesów reabsorpcji i wyczerpanie układów enzymatycznych z powodu nadmiaru substancji wchłaniających się w moczu pierwotnym;
• 2) spadek aktywności enzymów kanalikowych (dziedziczny defekt enzymów lub działanie inhibitorów);
• 3) uszkodzenie kanalików (dystrofia, martwica, zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów) w zaburzeniach dopływu krwi lub chorobie nerek.

Reabsorpcja glukozy. Glukoza przenika przez nabłonek kanalików proksymalnych, przechodząc proces fosforylacji pod wpływem enzymu heksokinazy. Na przeciwległym końcu nabłonka przylegającym do rurkowych naczyń włosowatych enzym fosfataza defosforyluje glukozo-6-fosforan, a glukoza jest absorbowana do krwi.

Gdy hiperglikemia różnego pochodzenia (cukrzyca trzustkowa, hiperglikemia pokarmowa) wiele glukozy jest filtrowanych przez kłębuszki nerkowe, a układy enzymatyczne nie są w stanie zapewnić jej całkowitej reabsorpcji. W moczu pojawia się glukoza, występuje glikozuria (ryc. 107).

Należy zauważyć, że daleko zaawansowanym przypadkom cukrzycy trzustkowej towarzyszy uszkodzenie nerek (kłębuszkowa martwica), a proces filtracji jest poważnie ograniczony. W tym przypadku glukoza w moczu może nie zostać wykryta, chociaż występuje ciągła hiperglikemia.

W eksperymencie można uzyskać tzw. Cukrzycę nerkową, wprowadzając zwierzęta floridzin - glukozyd, ekstrahowany z kory drzew owocowych. Floridzin jest inhibitorem transportu glukozy przez ścianę kanalików nerkowych, co prowadzi do glukozurii. Uważa się, że obserwowana glukozuria u kobiet w ciąży jest czasami podobna w mechanizmie do występowania cukrzycy typu floridzin w nerkach.

Wrodzony brak heksokinazy lub enzymów fosfatazy w nabłonku kanalikowym objawia się w postaci glukozurii nerkowej, która jest dziedziczona głównie.

Glikozuria może być konsekwencją uszkodzenia nabłonka kanalików w chorobach nerek lub niektórych zatruciach, na przykład Lysol, preparaty rtęci.

Reabsorpcja białek. W pierwotnym moczu zawiera do 30 mg% albuminy, a tylko dzień jest filtrowany przez kłębuszki. 30-50 g białka. W końcowym moczu białko jest praktycznie nieobecne. W normalnych warunkach białko jest całkowicie reabsorbowane w części proksymalnej kanalików przez mikropynocytozę, przechodząc dalszą hydrolizę enzymatyczną. Kwestia systemów transportu białek w komórkach nerkowych nie została jeszcze zbadana.

Pojawienie się białka w moczu nazywa się białkomoczem. Częściej występująca albuminuria - wydalanie albuminy z moczem. Czasowe albuminuria (0,5–1 ° / 00 białka w moczu) może wystąpić u osób zdrowych po intensywnej pracy fizycznej, podczas długich wędrówek („maszerująca albuminuria”). Uporczywe białkomocz jest oznaką choroby nerek lub uszkodzenia.

Poprzez mechanizm pochodzenia konwencjonalnie się rozróżniają białkomocz kłębuszkowy i kanalikowy (Rys. 108).

Białkomocz kłębuszkowy występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności membrany filtrującej. Białko, które przenika do kapsułki Bowman-Shumlyansky'ego w dużych ilościach, nie ma czasu na ponowne wchłanianie w kanalikach, co prowadzi do białkomoczu. Uszkodzenie kłębuszków nerkowych (ostre zapalenie nerek) zwykle charakteryzuje się umiarkowanym białkomoczem, ilość białka w moczu nie osiąga wysokich wartości (od 1 do 10 ° / oo). Stopień białkomoczu nie odzwierciedla ciężkości choroby nerek.

Białkomocz rurowy występuje z powodu zaburzonej reabsorpcji białka, co jest związane z uszkodzeniem nabłonka kanalików (sublimacja martwicy, amyloidoza itd.) lub upośledzonym drenażem limfatycznym w nerkach.

Brak drenażu limfatycznego prowadzi do opóźnienia białka w tkance śródmiąższowej nerek, a wraz z nim woda, obrzęk miąższu. W przyszłości dopływ krwi do nerki jest upośledzony, nabłonek kanalikowy ulega dystrofii (nerczyca limfatyczna), a wchłanianie białka ulega dalszemu pogorszeniu.

Największa ilość białka w moczu (masywna albuminuria) pojawia się w tak zwanym zespole nerczycowym, gdy zarówno kłębuszki, jak i kanaliki biorą udział w procesie patologicznym.

Dane dotyczące wydzielania białek w moczu w różnych stanach patologicznych, jak podaje Klose (1960), podano poniżej.

Gorączkowa albuminuria ……………………………………………………… 1–2 ° / oo

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i pomarszczona nerka ……………… 1-2 ° / ° o

Zespół nerczycowy ……………………………………………………………..50 ° / oo i więcej

W białkomoczu nerkowym w moczu obecne są białka surowicy, głównie albumina i częściowo białka tkanki nerkowej. U pacjentów z chorobą nerek i obecnością białkomoczu stosunek frakcji białkowych zmienia się (ryc. 109). Stężenie białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina, α₁-globulina) zmniejsza się, a przy wysokiej masie cząsteczkowej wzrasta (α₂-globulina, β-globulina); spada indeks albuminy-globuliny. Wraz z utratą albuminy zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi, co przyczynia się do pojawienia się obrzęku, który występuje, gdy stężenie albuminy we krwi spada poniżej 2,5%.

Reabsorpcja aminokwasów. U dorosłych około 1,1 g wolnych aminokwasów wydalanych jest z moczem. Zwiększona w porównaniu z normalną alokacją aminokwasów jest nazywana aminoacidurią.

Aminoaciduria występuje, gdy dziedziczna wada enzymów zapewnia wchłanianie aminokwasów w kanalikach nerkowych i choroba nerek, której towarzyszy uszkodzenie aparatu kanałowego. Uwalnianie aminokwasów zwiększa się wraz ze wzrostem rozpadu białek w organizmie, na przykład przy dużych oparzeniach i przy niektórych chorobach wątroby.

Cystynuria jest dziedziczną enzymopatią. W tej chorobie, w moczu, oprócz cystyny, ornityny, lizyny, znajduje się arginina, ponieważ wszystkie te aminokwasy mają wspólną drogę reabsorpcji. Cystynurii u homozygot towarzyszy powstawanie kamieni cystynowych w nerkach, ponieważ cystyna jest słabo rozpuszczalna i wytrąca się.

Opisano przypadki łącznego zaburzenia wchłaniania aminokwasów i innych substancji. Na przykład w dziedzicznej galaktozemii galaktozuria jest połączona z aminoacidurią, ponieważ galaktozo-1-fosforan, który gromadzi się w wyniku upośledzonego metabolizmu węglowodanów, hamuje reabsorpcję aminokwasów.

Najtrudniejszą wadą mieszaną układów enzymatycznych kanalików proksymalnych jest zespół Fanconiego, gdy zaburza się wchłanianie zwrotne aminokwasów, glukozy, fosforanów i występuje kwasica. Utrata fosforanów prowadzi do przewlekłych zmian kostnych, takich jak krzywica oporna na leczenie witaminą D (cukrzyca fosforanowa). Choroba u dorosłych charakteryzuje się osteomalacją i wieloma złamaniami kości.

Reabsorpcja sodu i chloru. W ciągu dnia około 10-15 g chlorku sodu jest wydalane z moczem. Reszta jest wchłaniana z powrotem do krwi. Proces absorpcji chlorków w kanalikach proksymalnych jest określany przez aktywny transfer sodu.

Zmniejszona reabsorpcja sodu prowadzi do wyczerpania zasadowych rezerw krwi i osłabienia równowagi wodnej. Dla normalnej absorpcji sodu w kanaliku dystalnym, hormon aldosteron, który aktywuje enzym dehydrogenazę bursztynianową, bierze udział w transporcie sodu przez komórkę.

Jeśli wydzielanie aldosteronu jest niewystarczające lub jego działanie jest hamowane pod wpływem inhibitorów (aldoktana), zmniejsza się wchłanianie zwrotne sodu.

W przewlekłych procesach zapalnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek) zmniejsza się wrażliwość komórek kanalików na aldosteron; jednocześnie traci się dużo soli, wody i może wystąpić odwodnienie.

Niektóre diuretyki (preparaty rtęci) blokujące grupy tiolowe enzymów ograniczają wchłanianie sodu i chloru.

Wraz z udziałem aldosteronu w reabsorpcji sodu ważną rolę odgrywają procesy kwasogenezy i amoniaku. Gdy te procesy są zakłócone, nerki nie spełniają już bardzo cennej funkcji fizjologicznej utrzymywania stałego pH krwi.

Kwasogeneza. Nabłonek kanalików dystalnych zawiera enzym anhydrazę węglanową, w której uczestniczy synteza i dysocjacja kwasu węglowego z utworzeniem wolnych jonów H + (acidogeneza).

Amoniakulacja - powstawanie w kanalikach dystalnych amoniaku i amonu. Głównym źródłem amoniaku jest glutamina, która jest dezamidowana w obecności enzymu glutaminazy. W przesączu kłębuszkowym aniony kwasów są związane z kationami alkalicznymi, w szczególności z kationami sodu. Wolne jony H + wydzielane w kanaliku dystalnym wypierają sód ze związków ze słabymi kwasami organicznymi iz buforu fosforanowego. Jony amonowe wypierają sód ze związków zawierających silne kwasy. Sód jest wchłaniany i zachowuje się alkaliczna rezerwa krwi, a wydalany mocz ma odczyn kwaśny (pH moczu zwykle wynosi 5,5-6,5, ale może się różnić w zależności od charakteru zapisu od 4,5 do 8,0).

W przypadku naruszeń procesu acido i amoniakozy tracone są duże ilości sodu i wodorowęglanów. W moczu przeważają fosforany alkaliczne (Na₂HPO₄) i jego reakcja staje się alkaliczna. Wraz z utratą połowy ilości wodorowęglanów krwi występują groźne objawy kwasicy.

Zakłócenie procesów kwasogenezy i amoniakogenezy następuje nagroda

• 1) znaczne uszkodzenie kanalika dystalnego (przewlekłe zapalenie nerek i nerczyca);
• 2) blokada enzymu anhydrazy węglanowej (na przykład w przypadku przyjmowania niektórych leków moczopędnych - diakarb, hypotiazyd);
• 3) wrodzona wada w syntezie enzymów, które zapewniają aktywne wydzielanie jonów wodorowych (ta anomalia jest przyczyną kwasicy kanalikowej; nerki nie mogą wydalać kwaśnego moczu i pojawia się kwasica).

Reabsorpcja wody i koncentracja nerek. Z 120 ml filtratu jest absorbowany w ciągu 1 minuty około 119 ml wody (96–99%). Z tej ilości około 85% wody jest wchłaniane w kanalikach proksymalnych i pętli Henle (obowiązkowa reabsorpcja), 15% w kanaliku dystalnym i probówkach zbierających (opcjonalnie reabsorpcja).

Obowiązkowa reabsorpcja wody może znacznie spaść, gdy glukoza lub sód nie zostaną wchłonięte, ponieważ substancje te powodują wysokie ciśnienie osmotyczne, porywanie wody i wielomocz. Jest to mechanizm wielomoczu w cukrzycy i mianowania leków moczopędnych, blokujących enzymy zaangażowane w transport sodu i chloru.

Opcjonalne ponowne wchłanianie wody jest tłumione przez brak ADH (hormonu antydiuretycznego), ponieważ bez niego komórki kanalików stają się nieprzepuszczalne dla wody. Nadmiernemu wydzielaniu ADH towarzyszy skąpomocz ze względu na intensywne wchłanianie wody.

Cukrzyca moczówki prostej występuje jako dziedziczna choroba, która nie podlega leczeniu ADH z powodu braku reakcji kanalików nerkowych na ten hormon.

W zdrowych nerkach następuje intensywna reabsorpcja wody z kanalików dzięki specjalnym mechanizmom osmotycznego stężenia moczu (układ przeciwprądowy). Stężenie substancji w moczu końcowym znacznie wzrasta (tabela 37).

Ludzkie nerki są zdolne do wydalania moczu 4 razy hipertonicznie i 6 razy hipotonicznie niż osocze. U zdrowej osoby proporcja moczu w normalnej diecie nie jest niższa niż 1,016–1,020 i zmienia się w zależności od spożycia pokarmu i wody w zakresie 1002–1 035.

Nazywa się niezdolność nerek do koncentracji moczu hipostenuria. Jego ciężar właściwy podczas hipostenurii nie przekracza 1 012 - 1 014 i zmienia się nieznacznie w ciągu dnia. Hipostenuria w połączeniu z wielomoczem wskazuje na uszkodzenie aparatu kanalikowego nerek ze względnie odpowiednią funkcją kłębuszków nerkowych (wczesny etap przewlekłego zapalenia nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Hipostenuria w połączeniu ze skąpomoczem wskazuje na udział rosnącej liczby kłębuszków w procesie patologicznym, co powoduje powstanie małego pierwotnego moczu.

Bardziej groźnym znakiem jest izostenuria, gdy ciężar właściwy moczu zbliża się do ciężaru właściwego przesączu kłębuszkowego (1,010) i pozostaje ustalony na niskim poziomie w różnych dziennych porcjach moczu (diureza monotonna). Izostenuria wskazuje na naruszenie reabsorpcji kanalikowej wody i soli, utratę zdolności nerek do koncentracji i rozcieńczania moczu. W wyniku zniszczenia lub zaniku nabłonka kanalikowego kanaliki przekształcają się w proste rurki, które przewodzą przesącz kłębuszkowy do miednicy nerkowej. Połączenie izostenurii ze skąpomoczem jest wskaźnikiem ciężkiej niewydolności nerek.

Naruszenie wydzielania cewkowego

W chorobach nerek procesy wydzielania w kanalikach są zakłócane i wszystkie substancje wydzielane przez wydzielanie gromadzą się we krwi. W szczególności dotyczy to penicyliny i innych antybiotyków, środków kontrastowych zawierających jod (Diodrast), potasu, fosforanów itp.

Opóźnienie we krwi penicyliny i jej produktów przemiany może mieć toksyczny wpływ na organizm. Dlatego w przypadku choroby nerek należy go stosować ostrożnie, jak niektóre inne antybiotyki.

Wydzielanie kwasu paraaminogipurowego jest hamowane przez dinitrofenol, inhibitor enzymów biorących udział w procesie fosforylacji oksydacyjnej.

Zaburzenia wydzielania kwasu moczowego występują jako dziedziczna wada. Gromadzenie się kwasu moczowego i soli moczowych we krwi prowadzi do rozwoju tak zwanej dny nerkowej. Zwiększone wydzielanie potasu obserwuje się z nadmiarem hormonu aldosteronu i za pomocą diuretyków, inhibitorów enzymu anhydrazy węglanowej, zawartych w nabłonku kanalików. Utrata potasu (cukrzyca potasowa) prowadzi do hipokaliemii i poważnych zaburzeń funkcji.

Nadmiar hormonu przytarczyc przyczynia się do intensywnego wydzielania i utraty fosforanów (cukrzycy fosforanowej), występują zmiany w układzie kostnym, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie są zaburzone.

Patologiczne składniki moczu na chorobę nerek

Patologiczne składniki moczu obejmują pierwiastki, które nie występują w moczu zdrowych ludzi, a także substancje, których ilość przekracza normę. Jednak nie każda zmiana składu moczu wskazuje na uszkodzenie nerek. Na przykład bilirubina w moczu pojawia się w żółtaczce wątrobowej, acetonie i cukrze w cukrzycy.

Następujące objawy występują najczęściej w przypadku choroby nerek;

• 1) krwiomocz - pojawienie się w moczu erytrocytów, na przykład w ostrym zapaleniu nerek. Zwykle czerwone krwinki są nieobecne lub występują rzadko w polu widzenia. W ostrym zapaleniu nerek przenikalność kłębuszków wzrasta ze względu na rozwój procesu zapalnego w nich. Czerwone krwinki przenikają do kapsułki Bowman-Shumlyansky, a następnie są wydalane z moczem, który nabiera charakterystycznego czerwonawego zabarwienia. Należy pamiętać, że krwinki czerwone mogą przedostawać się do moczu z moczowodów (owiniętych przez przechodzący kamień) lub pęcherza moczowego;
• 2) białkomocz - wydalanie białka z moczem. U zdrowych osób białko w moczu jest praktycznie nieobecne. Białkomocz nerkowy występuje w wyniku uszkodzenia lub kłębuszków nerkowych, gdy ich przepuszczalność dla białka lub kanalików wzrasta, gdy zaburzona jest reabsorpcja białka z moczu pierwotnego. Białkomocz może również występować w pewnych warunkach fizjologicznych, na przykład u noworodków w pierwszych dniach życia lub u dorosłych z intensywną pracą fizyczną;
• 3) piruria - Wybór mętnego moczu zmieszanego z ropą i leukocytami. Normalnie leukocyty w moczu są nieobecne lub występują nie więcej niż 1-3 w zasięgu wzroku. Piruria jest charakterystyczna dla ropnego procesu zapalnego w miedniczce nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• 4) cylindruria - pojawienie się w moczu różnych rodzajów cylindrów. Na przykład, cylindry szkliste wynikają z koagulacji białka w kanaliku kanalikowym podczas procesów zapalnych i dystroficznych. Butle nabłonkowe i ziarniste składają się z odrodzonych cewkowych komórek nabłonkowych;
• 5) wytrącanie soli w postaci moczanów, szczawianów i fosforanów pojawiają się w kamieniach nerkowych.

Choroba nerek

Choroba nerek jest jednym z rodzajów zaburzeń wydalania soli przez nerki. Przyczyna tej choroby nie jest dobrze poznana. Wiele czynników przyczynia się do powstawania kamienia w nerkach: upośledzony metabolizm minerałów, infekcja dróg moczowych, zastój moczu, uszkodzenie nerek, brak pożywienia w witaminach A i D, dziedziczne wady metaboliczne (szczawina).

Kamienie składają się z fosforanów (sole wapnia kwasu fosforowego), szczawianów (sole wapnia kwasu szczawiowego), moczanów (sole kwasu moczowego) i mogą mieć mieszany skład. Istnieją kamienie cystynowe z chorobą dziedziczną (cystynuria), kamienie sulfonamidowe ze zwiększonym stężeniem leków sulfonamidowych w moczu, kamienie ksantynowe.

Przez teoria krystalizacji, kamienie powstają na skutek nadmiaru moczu z krystaloidami i ich opadaniem.

Według teoria macierzy, sole są otoczone rusztowaniem składającym się z białka i węglowodanów (nierozpuszczalnego kompleksu mukopolisacharydu). Białka osocza, które intensywnie wnikają do kapsułki ze zwiększoną przepuszczalnością kłębuszków i uromukoidem wydzielanym przez nabłonek kanalików z powodu ich podrażnienia, biorą udział w jego tworzeniu. Matryca organiczna powstaje głównie w kanalikach w co najmniej 95% kamieni. Wzrost kamienia następuje przez osadzanie na nim naprzemiennych koncentrycznych warstw mukopolisacharydów i krystaloidów.

Kamienie nerkowe i osady w moczu mają różne kształty i różnią się wielkością. Występują w postaci małych ziaren piasku lub dużych formacji, które wypełniają jamę miednicy.

Cecha struktury nefronu

Nefron - zestaw komórek tworzących kapsułkę i kłębuszek z kanałami wychodzącymi z niego, zaprojektowanymi do filtrowania osocza krwi i moczu. Jest to elementarna jednostka funkcjonalna nerki, odpowiedzialna za oddawanie moczu. Nefron składa się z kłębuszka z własną kapsułką. Wpływa do niego tętniczek, naczynie krwionośne, przez które krew wpływa do kłębuszków. Wiele małych tętniczek odchodzi od tętniczek, które tworzą kłębuszki i tworzą większy tętniczek.

Ta ostatnia ma znacznie mniejszą średnicę niż ta, która jest potrzebna do utrzymania wysokiego ciśnienia (około 120 mm Hg) na wlocie. Z tego powodu ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszku wzrasta, a zatem prawie cały płyn jest filtrowany, a nie odprowadzany do tętniczki wylotowej. Tylko ze względu na ciśnienie hydrostatyczne, w przybliżeniu równe 120 mm Hg, istnieje taki proces, jak filtracja nerkowa. Jednocześnie filtracja krwi w nerkach występuje w kłębuszkach nefronów, a jej szybkość wynosi prawie 120 ml na minutę.

Charakterystyka filtracji nerkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników określających stan funkcjonalny nerek. Drugi wskaźnik to reabsorpcja, która zwykle wynosi prawie 99%. Oznacza to, że prawie cały pierwotny mocz, który spadł z kłębuszków nefronu do zwiniętego kanalika po przejściu przez zstępującą rurkę, pętlę Henle i wstępującą kanalię, jest wchłaniany z powrotem do krwi wraz ze składnikami odżywczymi.

Przepływ krwi do nerek odbywa się przez tętnice, które zwykle zużywają jedną czwartą całkowitej objętości krwiobiegu, a przefiltrowane płynie przez żyły. Oznacza to, że jeśli skurczowe wyrzucenie lewej komory serca wynosi 80 ml, wówczas 20 ml krwi zostanie wychwycone przez nerki, a kolejne 20 ml - przez mózg. Pozostałe 50% całkowitej objętości skurczowej odpowiada potrzebom innych narządów i tkanek organizmu.

Nerki to narządy, które zajmują dużą część krążenia krwi, ale potrzebują krwi nie tylko do metabolizmu, ale do filtracji. Jest to bardzo szybki i aktywny proces, którego śledzenie prędkości jest dość proste na przykładzie dożylnych barwników i substancji nieprzepuszczających promieniowania. Po podaniu dożylnym w nerkach krew jest filtrowana w aparacie kłębuszkowym substancji korowej. A po 5-7 minutach od jej uderzenia widać ją w miedniczce nerkowej.

Filtracja nerek

W rzeczywistości kontrast przechodzi ze złoża żylnego do płuc, a następnie do serca, a następnie tętnicy nerkowej w ciągu 20-30 sekund. W ciągu minuty dostaje się do kłębuszków nerkowych, a po minucie zbierające się rurki znajdujące się w piramidach nerek gromadzą się w kubkach nerkowych i są uwalniane do miednicy. Wszystko to zajmuje około 2,5 minuty, ale tylko w ciągu 5-7 minut stężenie kontrastu w miednicy wzrasta do wartości, które pozwalają dostrzec wydalanie w promieniowaniu rentgenowskim.

Oznacza to, że filtracja leków, trucizn lub produktów metabolicznych aktywnie przechodzi po 2,5-minutowym pozostaniu we krwi. Jest to bardzo szybki proces, który jest możliwy dzięki specjalnej strukturze nefronu. W nerkach filtracja krwi odbywa się w tych strukturach, których kłębuszki znajdują się w korze. W rdzeniu nerek znajdują się tylko kanaliki nefronu. Dlatego słuszne jest stwierdzenie, że filtracja zachodzi w warstwie korowej narządów.

Wielu ludzi popełnia błędy, kiedy mówią, że krew jest filtrowana w nerkach w piramidach. Jest to błąd, ponieważ zawierają one tylko zbierające kanaliki nefronu, zwinięte, zstępujące i wznoszące się kanaliki, a także pętlę Henle. Oznacza to, że w piramidach głównym procesem jest reabsorpcja i stężenie moczu, po czym jest ono zbierane i wydalane z miednicy nerkowej. Ta sama filtracja zachodzi w warstwie korowej nerki, która jest bogato zaopatrzona w krew.

Specjalne funkcje kanalików nerkowych

W nerkach filtracja krwi zachodzi w kapsułkach nefronowych, a dokładniej w aparacie kłębuszkowym. Tutaj powstaje pierwotny mocz, który jest osoczem krwi bez głównych wysokocząsteczkowych białek. Nabłonek, który wyścieła wnętrze kanalików nerkowych, ma specjalne funkcje. Po pierwsze, jest w stanie wchłonąć wodę i elektrolity, zwracając je do krwiobiegu.

Po drugie, komórki nabłonkowe mogą absorbować niskocząsteczkowe białka, które będą również przenoszone do krwi bez niszczenia ich struktury. Po trzecie, nabłonek kanalików nefronowych jest zdolny do niezależnej syntezy aminokwasów przez transaminację i glukozę przez glukoneogenezę z reszt aminokwasowych. Ale ten proces nie jest chaotyczny, ale regulowany przez ciało.

Oznacza to, że komórki nabłonkowe mają wiele receptorów, które otrzymują sygnał z cząsteczek mediatora, aktywując proces syntezy aminokwasów lub glukozy. Czwartą cechą wyściółki nabłonkowej kłębuszków nerkowych jest zdolność do absorbowania monosacharydów w postaci glukozo-6-fosforanu.

Podsumowanie

Nerki są organami układu moczowego, w których odbywa się filtracja. Dzięki niej nefrony usuwają rozpuszczalne w wodzie związki z krwi, utrzymując równowagę kwasowo-zasadową organizmu. Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że krew jest filtrowana w nerkach w zwichniętych kanalikach. W rzeczywistości już przefiltrowane ciecze, pierwotny mocz, wchodzą do zwiniętej kanaliki z kapsułki kłębuszka. W skręconej kulce głównym zadaniem nabłonka jest wchłanianie wody i realizacja funkcji koncentracji.

Filtracja krwi w nerkach

Aby zrozumieć mechanizm oczyszczania krwi i tworzenia moczu, musisz mieć pojęcie o strukturze nerki. Ten sparowany organ składa się z ogromnej liczby nefronów, w których występuje oddawanie moczu.

Główne funkcje nerek to:

1. Oddawanie moczu;
2. Oczyszczanie krwi, usuwanie leków, metabolitów itp.;
3. Regulacja wymiany elektrolitu;
4. Kontrola ciśnienia i objętości krwi krążącej;
5. Utrzymuj równowagę kwasowo-zasadową.

W rzeczywistości nerki są nieprzerwanie działającymi filtrami, które przetwarzają do 1,2 litra krwi na minutę.

Każda nerka ma kształt fasoli. Na każdej nerce znajduje się osobliwa dziura, zwana także bramą. Prowadzą do przestrzeni wypełnionej masą tłuszczową lub zatoką. Istnieje również układ miednicy-kubka, włókna nerwowe i układ naczyniowy. Żyła i tętnica nerki, a także moczowód, wychodzą z tej samej bramy.

Każda nerka składa się z wielu nefronów, które są kompleksem kanalików i kłębuszków. Filtracja krwi zachodzi bezpośrednio w ciele nerkowym lub kłębuszkach nerkowych. To tam mocz jest filtrowany z krwi i trafia do pęcherza moczowego.
Na temat struktury wideo nerek

Gdzie się dzieje

Nerka jest jakby umieszczona w kapsule, pod którą znajduje się ziarnista warstwa, zwana korową, a pod nią rdzeń. Warstwa mózgowa rozwija się w piramidach nerkowych, między którymi znajdują się kolumny, rozszerzając się w kierunku zatok nerkowych. Na szczytach tych piramid znajdują się sutki, które opróżniają piramidy, przenosząc ich zawartość do małych filiżanek, a następnie do dużych.

Dla każdej osoby liczba kubków może się różnić, chociaż ogólnie, 2-3 duże kubki rozgałęziają się na 4-5 małych filiżanek, przy czym jeden mały kubek koniecznie otacza brodawkę piramidy. Z małego kielicha mocz dostaje się do dużego, a następnie do moczowodu i struktur moczowych.

Krew jest dostarczana do nerek przez tętnicę nerkową, która dzieli się na mniejsze naczynia, a następnie krew dostaje się do tętniczek, które są podzielone na 5-8 naczyń włosowatych. Zatem krew dostaje się do układu kłębuszkowego, gdzie przeprowadzany jest proces filtracji.

Schemat filtracji nerkowej

Filtracja kłębuszkowa - definicja

Filtracja w kłębuszkach nerkowych odbywa się na prostej zasadzie:

• Najpierw ciecz jest prasowana / filtrowana z błon kłębuszkowych pod ciśnieniem hydrostatycznym (~ 125 ml / min);
• Następnie przefiltrowany płyn przechodzi przez nefrony, większość w postaci wody i niezbędnych elementów wraca do krwi, a reszta powstaje w moczu;
• Średnia szybkość tworzenia moczu wynosi około 1 ml / min.

Kłębuszek nerkowy filtruje krew, oczyszczając ją z różnych białek. W procesie filtrowania i powstawania pierwotnego moczu.

Główną cechą procesu filtracji jest szybkość, która jest spowodowana czynnikami wpływającymi na aktywność nerek i ogólny stan zdrowia ludzkiego.

Szybkość filtracji kłębuszkowej odnosi się do objętości pierwotnego moczu utworzonego w strukturach nerkowych na minutę. Normalna szybkość to szybkość filtracji 110 ml / min u kobiet i 125 ml / min u mężczyzn. Wskaźniki te są rodzajem benchmarków, które podlegają korekcie zgodnie z wagą, wiekiem i innymi wskaźnikami pacjenta. [/ Alert]

Schemat filtracji kłębuszkowej

Naruszenie filtracji

W ciągu dnia nefrony filtrują do 180 litrów pierwotnego moczu. Cała krew w organizmie dziennie ma czas na oczyszczenie nerek 60 razy.

Jednak niektóre czynniki mogą spowodować naruszenie procesu filtrowania:

• Zmniejszone ciśnienie;
• Naruszenia przepływu moczu;
• Zwężenie tętnicy nerkowej;
• Uraz lub uszkodzenie membrany, która wykonuje funkcje filtrowania;
• Zwiększone ciśnienie onkotyczne;
• Zmniejszenie liczby „kłębuszków” pracowników.

Takie warunki najczęściej powodują naruszenia filtrowania.

Jak określić naruszenie

Naruszenie aktywności filtracyjnej określa się przez obliczenie jej prędkości. Określ, ile filtracji w nerkach jest możliwe przy użyciu różnych formuł. Ogólnie rzecz biorąc, proces określania prędkości jest ograniczony do porównania poziomu konkretnej substancji kontrolnej w moczu i krwi pacjenta.

Zazwyczaj inulina jest stosowana jako standard porównawczy, którym jest polisacharyd fruktozowy. Jego stężenie w moczu porównuje się z poziomem we krwi, a następnie oblicza się zawartość insuliny.

Im więcej inuliny w moczu w stosunku do jej poziomu we krwi, tym większa ilość przefiltrowanej krwi. Wskaźnik ten nazywany jest również klirensem inuliny i jest uważany za wartość oczyszczonej krwi. Ale jak obliczyć współczynnik filtracji?

Formuła obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek jest następująca:

gdzie Min to ilość inuliny w moczu, Pin to zawartość inuliny w osoczu, Vmochi to objętość końcowego moczu, a GFR to wskaźnik filtracji kłębuszkowej.

Aktywność nerek można również obliczyć za pomocą wzoru Cockroft-Gault, który wygląda tak:

Podczas pomiaru filtracji u kobiet wynik należy pomnożyć przez 0,85.

Dość często w warunkach klinicznych klirens kreatyniny jest używany do pomiaru GFR. Takie badanie nazywane jest również testem Reberga. Wcześnie rano pacjent pije 0,5 litra wody i natychmiast opróżnia pęcherz. Następnie co godzinę musisz oddawać mocz, zbierając mocz w różnych pojemnikach i zwracając uwagę na czas trwania każdego oddawania moczu.

Następnie bada się krew żylną i oblicza się filtrację kłębuszkową za pomocą specjalnego wzoru:

gdzie Fi to filtracja kłębuszkowa, U1 to zawartość składnika kontrolnego, p to poziom kreatyniny we krwi, a V1 to czas trwania badania moczu. Zgodnie z tą formułą oblicza się godzinę co godzinę.

Objawy

Oznaki upośledzonej filtracji kłębuszkowej zwykle sprowadzają się do zmian w charakterze ilościowym (wzrost lub spadek filtracji) i jakościowym (białkomocz).

Dodatkowe funkcje obejmują:

• Spadek ciśnienia;
• Stagnacja nerek;
• Hiperobrzęk, zwłaszcza w kończynach i twarzy;
• Zaburzenia moczu, takie jak zmniejszenie lub zwiększenie pragnienia schodzenia, pojawienie się nietypowego osadu lub zmiany koloru;
• Ból w okolicy lędźwiowej
• Nagromadzenie we krwi różnego rodzaju metabolitów itp.

Spadek ciśnienia zwykle występuje w przypadku wstrząsu lub niewydolności mięśnia sercowego.

Objawy filtracji kłębuszkowej w nerkach

Jak poprawić filtrowanie

Niezwykle konieczne jest przywrócenie filtracji nerek, zwłaszcza w przypadku utrzymującego się nadciśnienia. Wraz z moczem nadmiar elektrolitów i płynów jest wypłukiwany z organizmu. To ich opóźnienie powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Aby poprawić aktywność nerek, w szczególności filtrację kłębuszkową, specjaliści mogą przepisać leki, takie jak:

• Teobromina jest słabym lekiem moczopędnym, który zwiększa aktywność filtracyjną poprzez zwiększenie przepływu krwi przez nerki;
• Euphyllinum jest również diuretykiem zawierającym teofilinę (alkaloid) i diamid etylenu.

Oprócz przyjmowania leków konieczne jest znormalizowanie ogólnego samopoczucia pacjenta, przywrócenie odporności, normalizacja ciśnienia krwi itp.

Aby przywrócić czynność nerek, należy również stosować zrównoważoną dietę i przestrzegać codziennej rutyny. Tylko zintegrowane podejście pomoże normalizować aktywność filtracyjną nerek.

Nieźle pomaga w podnoszeniu aktywności nerek i metodach ludowych, takich jak dieta arbuzowa, bulion z dzikiej róży, wywar moczopędny i napary ziołowe, herbaty itp. Ale zanim coś zrobisz, powinieneś skonsultować się z nefrologiem.

Anatomia nerek

Nerki znajdują się w jamie brzusznej (przestrzeń zaotrzewnowa). Nerka składa się z ponad 1 miliona najmniejszych jednostek strukturalnych - nefronów, w których zachodzi proces powstawania moczu (nie należy mylić z nefrocytem).

Każdy nefron składa się z kapsułki, proksymalnych i dystalnych kanalików krętych, pętli Henle, sieci naczyniowej.

1. Tworzenie się moczu
2. Izolacja metabolitów, leków itp.
3. Utrzymuj KCHR
4. Regulacja metabolizmu elektrolitów
5. Kontroluj BCC i ciśnienie krwi

Wśród funkcji nerek są inne, ale nadal rozważają powstawanie moczu.

Jak powstaje mocz?

Zdecydowaliśmy już, że mocz jest przefiltrowaną krwią. W konsekwencji początkowym etapem tworzenia moczu jest łożysko naczyniowe.

Krew, która przepływa przez tętnicę nerkową, dociera do małych tętniczek. Pierwszy z nich nazywany jest arteriolą przynoszącą. Tworzy małą sieć naczyniową otaczającą kapsułę Shumlyansky-Bowmana, a następnie sieć przechodzi do wychodzącego tętniczki.

Średnica przynoszących tętniczek. W konsekwencji przepływ krwi jest większy niż wypływ. W rezultacie ciśnienie krwi w sieci kapilarnej wzrasta, a krew zaczyna filtrować przez kapsułkę. Jednocześnie uformowane elementy i białka nie przechodzą przez barierę.

Podczas filtracji składniki krwi wchodzą do proksymalnej kanalików krętych. To jest podstawowy mocz. Tworzy do 150 litrów dziennie.

Aminokwasy, jony potasu, magnezu i sodu są absorbowane przez honorowy nabłonek (reabsorbowany). Wraz z nimi wchłania się glukoza.

Mocz przemieszcza się wzdłuż pętli Henle, tutaj staje się hiperosmolarny, ponieważ woda jest z niego usuwana, co jest również absorbowane przez nefrocyty.

Po przejściu przez dystalne kanaliki kręte mocz nazywany jest wtórnym. Dalej wzdłuż kanalików zbiorczych jest dostarczany do miednicy nerkowej. Gdzie pęcherz dociera do moczowodu, a następnie wychodzi na zewnątrz.

Mocz usuwa wszystkie niepotrzebne składniki krwi. Czasami integralność filtra nerkowego (kapsułki) zostaje przerwana, a składniki, które są cenne dla organizmu, pojawiają się w moczu: komórki krwi, białko, glukoza, ale to jest patologia.