Hemosorpcja i wymiana osocza
W dziedzinie leczenia uzależnień od narkotyków istnieje ogromna liczba mitów i legend, co jest niezwykle trudne dla osoby, która nie jest w stanie zrozumieć.
Jednym z najczęstszych mitów jest mit „oczyszczanie krwi”.
Kiedy zostaniemy zapytani: „Czy oczyścisz moją krew?”, Staje się to po prostu przerażające. W wyobraźni znajduje się bęben do czyszczenia na sucho, w którym wiruje krew nieszczęśliwego narkomana.
W rzeczywistości jest to kwestia naprawdę istniejącej i istotnej grupy metod w ogólnej praktyce medycznej, „detoksykacji pozaustrojowej”.
Metody te stosowane są w ciężkich zatruciach i nie mniej poważnych chorobach narządów wewnętrznych. W przypadku gwałtownego zakłócania naturalnych filtrów organizmu (wątroby i nerek), substancje wysokocząsteczkowe, ludzkie toksyny, które mogą powodować zatrucie i śmierć pacjenta, zaczynają przenikać do krwiobiegu. W takich sytuacjach krew musi zostać uwolniona od toksyn poza ciałem.
Do takiego filtrowania stosuje się głównie dwie metody: hemosorpcję i wymianę osocza.
Hemosorpcja to transmisja krwi w specjalnym aparacie przez sztuczny filtr składający się z syntetycznych materiałów, które łatwo absorbują i wytrącają „ciężkie” cząsteczki toksyn na siebie. Przykładem takiego materiału jest węgiel aktywny.
Plazmafereza polega na oddzieleniu krwi przez odwirowanie na dwa składniki: komórki krwi i osocze. Osocze jest ciekłą częścią krwi, która nie zawiera żadnych komórek i jest roztworem różnych białek w wodzie. W osoczu w ostrym zatruciu zawarte są te toksyny, które nie są przetwarzane przez komórki krwi. Po odwirowaniu osocze wraz z toksynami jest wylewane i niszczone. A komórki krwi wracają do układu krążenia. Następnie objętość płynu jest przywracana za pomocą specjalnych sterylnych roztworów.
Wyjaśnia się pacjentowi, że podczas tych procedur krew jest uwalniana z leków i ich toksyn.
Od czasu założyciela medycyny, legendarnego Hipokratesa, główną zasadą naszej nauki jest zasada - nie szkodzić!
Włączając tę zasadę, ustanowiono zakaz stosowania „nadmiernych” procedur medycznych. Oznacza to, że lekarze zawsze rozumieli: stopień zagrożenia procedury powinien odpowiadać ciężkości stanu pacjenta. Niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej (a pozaustrojowa detoksykacja jest w rzeczywistości operacją chirurgiczną), jeśli choroba pozwala na to bez niej.
Metody hemosorpcji i plazmaferezy bez wątpienia są pokazywane narkomanom w przypadku przedawkowania leków lub zatrucia substancjami, które sprzedawca leku rozcieńcza proszkiem. Ten rodzaj procedury jest pokazany uzależnionym, gdy upada funkcja nerek.
Takie sytuacje są dość rzadkie. W przeważającej większości przypadków zarówno wątroba, jak i nerka uzależnionego nadal radzą sobie z eliminacją toksyn z organizmu, a detoksykację można przeprowadzić przy użyciu znacznie mniej niebezpiecznych metod.
Może to być dość zwykła pielęgnacja medyczna bez usuwania krwi pacjenta poza ciałem. Niebezpieczeństwo przedawkowania można wyeliminować przez pojedyncze wstrzyknięcie leku antagonisty opium, który jest dostępny dla wszystkich ośrodków leczenia uzależnień.
W uczciwości nie można powiedzieć, że pozaustrojowa detoksykacja jest nadmiernie niebezpieczna dla zdrowia uzależnionego. W większości przypadków procedura ta jest po prostu zbędna lub, jak mówią, w języku medycznym „psychoterapeutycznym”.
Jeśli narkoman nie potrzebuje resuscytacji, oznacza to, że nie potrzebuje pozaustrojowych metod detoksykacji. Jeśli w przypadku śmiertelnego zagrożenia lekarze zaniedbują powikłania, które mogą spowodować hemosorpcję i plazmaferezę, w przypadku takich zabiegów, ich powikłania, takie jak: obniżona odporność, niestabilność ciśnienia krwi, zniszczenie pewnej liczby krwinek, stają się znaczące.
Jedyną rzeczą, jaką możemy zrobić za pomocą hemosorpcji, jest usunięcie z krwi produktów metabolizmu samej heroiny, które tam przetrwały. W tym przypadku osiągniemy tylko jedną rzecz: sprawimy, że pojawi się rozpad.
Ale w ciągu 10-12 godzin, jeśli pacjent odmówi przyjmowania narkotyków, odstawienie rozpocznie się samoistnie, bez jakiejkolwiek hemosorpcji. A przeprowadzanie detoksykacji pozaustrojowej podczas łamania, gdy morfina nie jest już we krwi, jest generalnie bez znaczenia.
Brak „brudu” i „żużla” w ciele nie istnieje. Wszystkie małe obce cząstki roztworu, składające się z substancji, które rozcieńczają heroinę, przedostają się do krwi, są wychwytywane przez specjalne komórki krwi - leukocyty, są przenoszone do wątroby i tam niszczone. Te cząsteczki brudu, których wątroba nie mogła zniszczyć, są w niej odkładane do końca życia pacjenta. Z biegiem lat mogą powodować nieodwracalne zmiany w marskości wątroby. Ale ani hemosorpcja, ani plazmafereza nie są w stanie uzyskać takich cząstek z komórek wątroby.
Czytelnicy zadają nam pytanie: „W końcu wielu leczono sztucznymi metodami nerek i czuli się o wiele lepiej?”
Tak jest. Niestety, wszystko jest wyjaśnione bardzo prosto. Po samej procedurze pacjentowi podaje się hemosorpcję w tabletkach lub środkach uspokajających, a środki przeciwbólowe podaje się w zastrzykach. Te leki są realne i pomagają kontynuować wycofanie. A sama procedura pozostaje tylko kolejną „magiczną różdżką”.
Na szczęście, gdy rozwinęła się profesjonalna usługa nadużywania substancji, stosowanie hemosorpcji zaczęło wychodzić z mody.
Z różnych regionów Rosji otrzymujemy informację, że od czasu do czasu lekarze próbują stosować płynną sorpcję do leczenia narkomanów. Procedura ta jest transmisją przez sztuczny filtr (taki sam jak podczas hemosorpcji) płynu mózgowo-rdzeniowego - płynu, który krąży w mózgu i rdzeniu kręgowym.
W celu leczenia lekarz musi wykonać nakłucie, otwierając błony kręgosłupa za pomocą specjalnej grubej igły.
Pamiętaj, że stosowanie punkcji i likorozorpcji do leczenia narkomanów jest nie tylko pozbawione znaczenia, ale także niezwykle niebezpieczne. Najmniejszy błąd w działaniach lekarza może prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji dla układu nerwowego pacjenta, w tym porażenia kończyn dolnych i niepełnosprawności. Likvorosorbtsiya dla każdej procedury choroby jest bardzo ryzykowna i może być stosowana tylko w przypadku bardzo poważnych chorób mózgu i rdzenia kręgowego, takich jak nieleczone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rak nieoperacyjny itp.
Nie jest konieczne uzależnienie pacjenta od alkoholu czyszczącego. Morfina jest skoncentrowana w komórce nerwowej, a nie w płynie mózgowo-rdzeniowym. Liquorosorpcja nie może wyodrębnić go z tkanki nerwowej. Ta procedura jest tylko wyjątkowo okrutną formą tego samego szoku „psychoterapii”.
Jeszcze bardziej okrutna metoda takiej „psychoterapii” jest, z naszego punktu widzenia, ostatnio zaproponowana przez pracowników Instytutu Wyższej Aktywności Nerwowej w Petersburgu, nazwanego na cześć V.P. Bechterew stereotaktyczna operacja mózgu.
A. Danilin, I. Danilina
Jak ratować dzieci przed narkotykami - M., 2001
„Czyszczenie krwi”
Kiedy słyszę prośbę uzależnionego: „Doktorze, proszę oczyść moją krew” - szczerze wzdrygam się. Wydaje mi się więc, że konieczne jest całkowite uwolnienie tej krwi i chodzenie po niej za pomocą szczotki do ubrań. Krew oczywiście nie jest dywanem i nie jest czyszczona. Nie wiem, skąd się wzięło określenie „oczyszczanie krwi”, ale podejrzewam, że nie udało się to osiągnąć specjalistom od żużli.
W rzeczywistości mówimy o grupie procedur, które lekarze mają wspólnego z nazwą „pozaustrojowa detoksykacja”. Zazwyczaj obejmuje hemosorpcję, plazmaferezę i sorpcję. Co to jest?
Hemosorpcja to sposób fizycznego oddziaływania na krew, polegający na przepuszczeniu go przez sorbent (są to specjalnie przetworzone kawałki węgla lub innych materiałów o wysokiej chłonności).
Likorosorbcja jest taka sama, ale z CSF (płynem mózgowo-rdzeniowym).
Plazmafereza to podział krwi na ukształtowane elementy (komórki) i osocze, tj. ta jego część, która jest po prostu roztworem białek i nie zawiera żadnych komórek - ani czerwonych krwinek, ani leukocytów, ani żadnych innych. Po rozdzieleniu ukształtowane elementy wracają do krwiobiegu, a osocze jest po prostu wylewane, zastępując utraconą objętość sterylnym roztworem.
Aby zapobiec koagulacji krwi i osocza w urządzeniu pompującym i na sorbencie, są one wstępnie nasycone heparyną, substancją, która zapobiega krzepnięciu krwi w ogóle (w tym w naczyniach układu krążenia).
Po przepuszczeniu krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego przez sorbent (za pomocą sorpcji hemo- i alkoholowej) powracają do miejsca, w którym zostały pobrane z krwi do żyły, płynu mózgowo-rdzeniowego, do specjalnej przestrzeni wewnątrz kręgosłupa.
Wszystkie trzy procedury mogą trwać pół godziny i więcej. Oczywiście, są one związane z naruszeniem skóry (aw przypadku sorpcji alkoholu - iz naruszeniem stałej błony rdzenia kręgowego) i przenikaniem do wewnętrznego środowiska ciała, a zatem są interwencjami chirurgicznymi ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami (potrzeba sterylności, możliwość powikłań itp.).
Zakłada się (przynajmniej tak sądzą pacjenci), że w wyniku tych środków krew (lub płyn mózgowo-rdzeniowy) jest uwalniana z toksyn, które powstają w wyniku przyjmowania leków, co jest korzystne dla zdrowia.
Nie jestem specjalistą od detoksykacji pozaustrojowej. Zawsze jednak dręczyło mnie pytanie - jakie toksyny osadzają się na sorbencie? I właśnie to mu odpowiedziałem.
Rzeczywiście, jeśli narkoman wstrzyknął sobie ostatnio lek, możemy złapać ten lek za pomocą sorbentu. W wyniku tego lek we krwi nie będzie i zaczyna się abstynencja („łamanie”). Cel zostaje osiągnięty.
Ale z drugiej strony, jeśli nie wykonamy ani hemosorpcji, ani likorozorpcji, wycofanie rozpocznie się dopiero po 12 godzinach (najpóźniej - po 24). A jeśli abstynencja już się rozpoczęła, tj. we krwi nie ma żadnych leków i zazwyczaj tak się dzieje - nikt nie wykonuje hemosorbcji natychmiast po zażyciu leków - więc dlaczego próbujemy oczyścić krew?
Okazuje się, że próbujemy na próżno, a jednocześnie narażamy pacjenta na nadmierne nasycenie krwi heparyną i naruszenie integralności skóry.
Czasami narkomani (ci, którzy używają narkotyków rzemieślniczych) twierdzą, że krew „jest oczyszczona z brudu znajdującego się w narkotykach”. Przez „brud” rozumieją najmniejsze cząstki surowców roślinnych, których nie można filtrować metodami domowymi i z których gotowe roztwory leków stają się ciemne i nieprzezroczyste.
Tak więc te cząsteczki naprawdę trafiają do krwiobiegu z lekiem po podaniu dożylnym. Ale nie krążą na zawsze we krwi, ale raczej szybko (w ciągu kilku godzin) są wchłaniane przez komórki - makrofagi, które unoszą się we krwi. W makrofagach są one częściowo zniszczone, a te, które nie są zniszczone, koncentrują się w innych komórkach wyściełających wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych, zwanych komórkami układu siateczkowo-śródbłonkowego (RES), i są zlokalizowane głównie w naczyniach wątroby. W komórkach RES albo się zapadają, albo pozostają. I żadna hemosorpcja z nich nie wydobywa się.
Lecz hemosorpcja jest traktowana dość szeroko i wielu pacjentów (choć nie wszyscy) odczuwa ulgę w wyniku takiego leczenia. O co chodzi? Faktem jest, że po hemosorpcji lekarze zwykle przepisują pacjentom środki uspokajające, nasenne i przeciwbólowe. Pomagają też. Ale dlaczego w takim razie hemosorpcja?
Dlatego w naszym dziale nie wykonujemy hemosorpcji u wszystkich narkomanów. Czasami robimy - w dwóch sytuacjach:
W przypadku przedawkowania leków, zwłaszcza z grupy barbituranów (nasennych), konieczne jest pilne wycofanie ich nadmiaru, aż do śmierci pacjenta z powodu niewydolności oddechowej.
Kiedy w wyniku leczenia abstynencyjnego, kojące, śpiące i znieczulające leki, pacjent jest „przeładowany” nimi - zbyt powolny, senny, apatyczny i słaby. Właśnie wtedy hemosorpcja jest tym, co widzimy jako pozytywny efekt. Pacjenci, którzy stają się bardziej radośni, bardziej aktywni i czują się lepiej.
Dlatego radzę wam, abyście nie dążyli do „oczyszczenia krwi” i nie terroryzowali lekarzy wymaganiami, by je wyprodukować. Wiesz, będzie cię to drogo kosztować. Ponadto istnieje pewne ryzyko, jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej (chociaż jest niewielkie podczas hemosorpcji i plazmaferezy).
Specjalna rozmowa o likorosorpcji. Ponieważ procedura ta narusza integralność nie tylko skóry, ale także błon rdzenia kręgowego i przenika do przestrzeni wspólnej dla rdzenia kręgowego i mózgu, ryzyko poważnych powikłań jest dość wysokie. Oczywiście doświadczeni lekarze starają się ich unikać, ale ryzyko pozostaje! Na tle wątpliwej skuteczności pozaustrojowych procedur detoksykacji uzależnienia od narkotyków ryzyko to wydaje mi się nieuzasadnione.
Ponadto wielokrotnie rozmawiałem z uzależnionymi od narkotyków, którzy byli leczeni przy pomocy płynności. Dość często narzekali na silny ból pleców, który pojawił się około 3-4 tygodni po zabiegu i wzrósł w abstynencji (oczywiście, jeśli wznowiono znieczulenie, co często się zdarza).
Dlatego nie polecam uciekania się do leczenia abstynencyjnego (i ogólnie narkomanii) za pomocą sorpcji alkoholu. Jest to dobra metoda leczenia zapalenia opon mózgowych, powikłań urazów mózgu, stwardnienia rozsianego. Ale nie uzależnienie.
Na szczęście w Petersburgu nie wydaje się pozwoleń na leczenie uzależnienia od narkotyków przez likorosorpcję. A kto powie, że ma taką licencję - będzie kłamał.
Metoda hemosorpcji
Hemosorpcja jest metodą oczyszczania krwi na zewnątrz ciała poprzez bezpośredni kontakt krwi z sorbentem. Perfuzja krwi przez kolumny z granulkami sorbentu składającymi się z węgla aktywnego lub innego materiału powierzchniowo czynnego zapewnia adsorpcję różnych toksyn z krwiobiegu. Zdolność do adsorbowania różnych substancji zależy od ich wielkości, obecności ładunku powierzchniowego itp. Cząsteczki obojętne elektrycznie i obojętne biologicznie są słabo podatne na niespecyficzną sorpcję.
Istnieje specjalna klasa konkretnych sorbentów. Jeśli konieczne jest usunięcie jakiegokolwiek określonego składnika krwi, sorbent może być użyty specjalnie dla tej substancji, na przykład, specyficzne przeciwciała „zszyte” na powierzchni polimeru.
Bezpośredniemu kontaktowi krwi z agresywnym środowiskiem sorbentu towarzyszą niekorzystne objawy hemosorpcji (adsorpcja tlenu, odrywanie i dostanie się do krwi cząstek węgla, aktywacja krzepnięcia krwi, potrzeba dużych dawek leków zapobiegających krzepnięciu krwi).
W większości przypadków nie wszystkie substancje, które mają być usunięte z organizmu, można usunąć przez hemosorpcję. W związku z tym, jeśli chodzi o uniwersalność, a także skuteczność i bezpieczeństwo, metoda oczyszczania krwi przez hemosorbcję jest gorsza od metody oczyszczania krwi przez plazmaferezę. Hemosorpcja zachowuje swoje znaczenie tylko w ostrym zatruciu, gdy korzyści z najszybszego usunięcia trucizny przeważają nad niepożądanymi skutkami ubocznymi.
Częściowy efekt sorpcji można uzyskać przez zabranie sorbentu do środka. Metoda ta nazywana jest enterosorpcją, aw niektórych przypadkach może zastąpić hemosorpcję. Podczas enterosorpcji sorbent wchodzi do jelita i wiąże na swojej powierzchni toksyny, które opuszczają krew przez kosmki jelita i wchodzą do wewnętrznej jamy wypełnionej sorbentem.
Metoda oczyszczania z enterosorpcją może być skutecznie połączona z wymianą osocza w leczeniu chorób alergicznych.
Hemodializa
W przypadku hemodializy (HD) konieczny jest dializator, monitor dializy („sztuczna nerka”), koncentraty dializacyjne (octan lub węglowodór) oraz woda oczyszczona specjalnymi filtrami.
Metoda opiera się na zasadzie dyfuzji i transferu filtracyjnego substancji niskocząsteczkowych (kreatynina 113 D, mocznik 6 OD, 136 D fosforanów) i wody przez półprzepuszczalną membranę. W zależności od charakterystyki dializatora i szybkości perfuzji, DG ma niski strumień, wysoką wydajność (eliminacja do 1500 D) i wysoki strumień (eliminacja CM do 5000 D). Zazwyczaj standardowy HD o niskim przepływie pozwala na 1 sesję, aby usunąć 60-70% mocznika, 40-60% kreatyniny, aby normalizować skład elektrolitu i krew KOS. Średni czas trwania HD wynosi 6-8 godzin Wskazania dla HD:
Ostra niewydolność nerek dowolnego pochodzenia; Hiperkaliemia; Azotemia; Ostre zatrucie alkoholami, płynami procesowymi.
Dializa jest kompromisem między cudem, ponieważ bez dializy życie z mocznicą jest niemożliwe i koszmar z powodu kosztów, potrzeby powtórzeń, powikłań, wzrastających proporcjonalnie do liczby dializ.
Najczęściej stosowane w praktyce klinicznej następujące metody pozaustrojowej i aktywnej detoksykacji. Niektóre były używane wcześniej, ale teraz mają tylko znaczenie historyczne.
Hemosorpcja
Hemosorpcja jest metodą usuwania z organizmu substancji toksycznych o średniej masie cząsteczkowej podczas perfuzji krwi przez kolumnę wypełnioną selektywnym lub nieselektywnym sorbentem. Sorbent, głównie węglowy, kontaktuje się bezpośrednio z krwią, adsorbuje i absorbuje substancje toksyczne (kreatynina, bilirubina, barbiturany itp.), A oczyszczona krew jest zwracana pacjentowi. Za pomocą selektywnych sorbentów specyficzne substancje toksyczne mogą być selektywnie pochłaniane. Przez kolumnę z sorbentem 1,5-2 objętości BCC przeważnie przechodzi się po wstępnym wstrzyknięciu pacjentowi 5000- 10 000 IU heparyny.
Wskazania: endotoksemia II --- III stopień, ze względu na gromadzenie się we krwi metabolitów i trucizn w stężeniach toksycznych odpowiedzialnych za rozwój poliorganów i niewydolności układowej.
Przeciwwskazania: niedokrwistość, małopłytkowość, hipoproteinemia, warunki wstrząsowe, DIC.
Powikłania: niedociśnienie, dreszcze, fibrynoliza i związane z tym krwawienie, hemoliza, „zakwaszenie krwi”.
Brak hemosorpcji polega na tym, że wraz z sorpcją substancji toksycznych na granulkach sorbentu wchłaniane są frakcje białkowe, elektrolity, witaminy itp. Aby skompensować te straty, 100-200 ml 10% albuminy, elektrolity, świeże mrożone plazma
PLAZMAFEREZ
Istota metody polega na rozdzieleniu krwi na ukształtowane elementy i plazmę. Komórki krwi (erytrocyty, leukocyty itp.) Są następnie ponownie podawane pacjentowi, a osocze zawierające toksyczne składniki jest usuwane. U pacjentów z procesami ropno-zapalnymi objętość wydzielanego osocza jest uzupełniana przez osocze dawcy i albuminę (o 80%), koloidy i krystaloidy (30–40% objętości ekspozycji). Wymiana plazmaferezy, w przeciwieństwie do hemosorpcji, zapewnia wysoki klirens toksyn o średniej i wysokiej masie cząsteczkowej, „drenaż” przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Jest to bardzo skuteczna metoda detoksykacji odprowadzającej.
Plazmaferezę można przeprowadzić metodami ciągłymi (grawitacyjnymi), dyskretnymi, „ręcznymi” i filtracyjnymi. W Rosji grawitacyjna i dyskretna plazmafereza jest najczęściej stosowana w praktyce klinicznej.
Plazmafereza ciągła (przepływowa) jest wykonywana na specjalnym „separatorze” (PF-05, Autofereza i Baxter). W wirniku urządzenia z powodu sił grawitacyjnych następuje oddzielenie krwi. Masa erytrocytów z wirującego wirnika jest zasysana do tułowia i rozcieńczona reopolyglucinum, powraca do żyły pacjenta. Podczas jednej sesji zwykle usuwa się 800–1600 ml osocza.
Dyskretna plazmafereza. 1600-2000 ml krwi pobiera się do sterylnej fiolki lub „gemakonu” ze środkiem konserwującym i wiruje przy 2000 obr / min. Osocze jest ekstrahowane i usuwane, a czerwone krwinki miesza się z reopolyglukiną, heparyną (do 5000 IU) i kroplami podawanymi pacjentowi. Utrata osocza po wymianie osocza jest koniecznie kompensowana przez wlew 250 - 300 ml 10% roztworu albuminy, 200 ml białka, 700 - 800 ml świeżo mrożonego osocza, 800 - 1000 ml dekstranu i roztworów soli.
Wskazania: egzotoksemia, endotoksykoza chirurgiczna, astma oskrzelowa, anafilaksja, posocznica itp.
Przeciwwskazania: hipowolemia, hipoproteinemia, wstrząs.
Plasmasorpcja. Osocze oddzielone po plazmaferezie traktuje się sorbentem (według rodzaju hemosorpcji). Toksyczne substancje osocza są wytrącane w kolumnie na sorbencie, a oczyszczone osocze jest zawracane do krwiobiegu pacjenta. Jednak „wartość białkowa” reinfuzowanego osocza detoksyfikowanego jest niska.
Limfosorpcja. Istota metody polega na przepuszczaniu limfy przez kolumnę z sorbentem. Limfę uzyskuje się przez zewnętrzny drenaż przewodu limfatycznego klatki piersiowej. Płynąca limfa zebrana w sterylnej fiolce o objętości 500 ml i przepuszczona przez sorbent w sterylnej zamkniętej pętli. Po sorpcji limfa jest wprowadzana do żylnego łóżka pacjenta.
Wskazania: limfosorpcja jest stosowana w leczeniu pacjentów z ciężką endotoksykozą (niewydolność wątroby, żółtaczka obturacyjna, martwica trzustki).
Immunosorpcja jest rodzajem hemosorpcji: krew przepuszczana jest przez kolumnę z sorbentem, na granulkach, których przeciwciała są utrwalane w celu usunięcia pewnych substancji o aktywności antygenowej. Immunosorpcja jest wysoce specyficzną i kosztowną metodą.
Hemodializa (sztuczna nerka). Metoda opiera się na gradiencie stężenia tylko niektórych związków o niskiej i średniej masie cząsteczkowej (mocznik, elektrolity, kreatynina itp.), Których wymiana przez błonę dializacyjną jest spowodowana ruchami Browna cząsteczek. Hemodializa jest przeprowadzana za pomocą sztucznego aparatu nerkowego (AIL) o różnych konstrukcjach, w którym metabolity, elektrolity, utlenione produkty rozkładu, egzogenne trucizny między krwią pacjenta i płynem dializacyjnym pacjenta są wymieniane przez półprzepuszczalną membranę. Połączenie pacjenta z urządzeniem odbywa się za pomocą zewnętrznego lub podskórnego tętniczo-żylnego lub zewnętrznego zastawki żylno-żylnej. W celu zapobiegania zakrzepicy w aparacie stosuje się heparynę, która jest podawana pacjentowi dożylnie z szybkością 150 U / kg przed rozpoczęciem hemodializy lub dodawana bezpośrednio do krwi wypełniającej AIP (500 U na 1,5–2 L dializatu). Średnio hemodializa trwa 4–6 godzin i wymaga dokładnego monitorowania stanu hemodynamiki, układu krzepnięcia krwi, równowagi elektrolitowej i CRP.
Wskazania: ostra i przewlekła niewydolność nerek.
Przeciwwskazania: wstrząs toksyczny, niski gradient stężenia mocznika i kreatyniny.
Ultrafiltracja pozwala usunąć pacjenta z organizmu z nadmiaru płynu i toksyn o średniej molekularnej, zmuszając pacjenta do perfuzji krwi za pomocą specjalnych filtrów hemo.
Xenosplenoperfusion. Zamiast kolumny z sorbentem, śledziona świńska, świeżo przygotowana w warunkach aseptycznych i uprzednio wypłukana z jednorodnych elementów i pozostałości osocza, jest połączona z systemem pozaustrojowego krążenia krwi pacjenta. Heparynizowana krew pacjenta za pomocą pompy rolkowej jest perfundowana przez zdolny do życia ksenoorganizm, umieszczony w termostabilnym środowisku. Jednocześnie drobnoustroje i toksyny są częściowo utrwalone w tkance śledziony, a wypłukane substancje biologicznie czynne (BAS), dostające się wraz z przepływem krwi do łożyska żylnego pacjenta, dają efekt immunostymulujący i aktywują fagocytozę. Istnieje kilka modyfikacji tej metody.
Xenohepatoperfuzja. Metoda detoksykacji osocza krwi zgodnie z techniką jest podobna do xenosplenoperfusion. W przeciwieństwie do tego ostatniego, wątroba wieprzowa świeżo zebrana i uprzednio wypłukana z pozostałości osocza i komórek krwi jest podłączona do układu krążenia pacjenta. Xenohepatoperfuzja jest najbardziej skuteczna w przypadku zatrucia egzogennego (barbituranu) i niewydolności wątroby: metoda ta jest skomplikowana technicznie i gorsza pod względem wydajności niż opisane powyżej.
Wskazania: posocznica, ciężkie procesy zapalne, które powodują depresję układu odpornościowego (wtórne niedobory odporności).
Przeciwwskazania: anafilaksja, wstrząs toksyczny, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, choroby związane z pierwotnym niedoborem odporności (białaczka itp.), Niewydolność wielonarządowa na etapie dekompensacji.
Możliwe powikłania: objawy anafilaksji skóry, wstrząs anafilaktyczny, skurcz krtani. Elektrochemiczne utlenianie krwi. Metoda opiera się na utlenianiu substancji we krwi i tkankach pacjenta do nieaktywnych metabolitów. Najczęściej stosowaną w praktyce klinicznej jest metoda pośredniego utleniania elektrochemicznego z użyciem podchlorynu sodu (NaCIO), otrzymanego przez elektrolizę izotonicznego roztworu chlorku sodu w instalacji elektrochemicznej EDO-4. Przygotowany roztwór 0,06% NaCIO wstrzykuje się do głównej żyły pacjenta, gdzie następuje uwalnianie aktywnego tlenu i utlenianie toksycznych substancji krążących we krwi (bilirubina, kreatynina, barbiturany itp.) Do aktywnych metabolitów. Zatem metoda jest symulacją reakcji utleniających zachodzących na cytochromie P-450 w wątrobie (symulacja funkcji detoksykacji wątroby przez monooksygenazę). Wskazania: wysokie stężenia bilirubiny, kreatyniny, mocznika we krwi, pochodnych kwasu barbiturowego, alkoholi, kwasu mlekowego, oligopeptydów toksycznych o średniej masie cząsteczkowej, hydrofobowych składników toksycznych itp.).
Przeciwwskazania: zatrucie fosforoorganiczne, zespół krwotoczny, nieskorygowana hipoglikemia, hipoproteinemia, hipokoagulacja krwi. Wlew podchlorynu sodu (0,06%) do żył obwodowych jest niedopuszczalny (ryzyko uszkodzenia „wypalenia” przez ścianę naczynia)
Napromieniowanie krwi laserowej i ultrafioletowej metodami wielokierunkowymi w celu stymulacji wewnętrznych zasobów ochronnych organizmu, dezorganizacji toksycznych łańcuchów oligopeptydowych, poprawy właściwości reologicznych krwi, znacznego nasilenia odprowadzających metod detoksykacji (stymulacja układu odpornościowego, metabolizm komórkowy, zmniejszenie lepkości krwi itp.). Napromieniowanie laserowe jest wykonywane pozaustrojowo (napromienianie wiązki naczyniowej przez skórę, która zapewnia dość skuteczny efekt immunostymulujący) lub wewnątrz-skórnie za pomocą specjalnego włókna optycznego wprowadzonego do dużej żyły. Promieniowanie ultrafioletowe krwią przeprowadza się również na dwa sposoby: wewnątrzwirusowo (za pomocą światłowodu) lub pozaustrojowo. W tym drugim przypadku krew pacjenta (250 ml) jest pobierana do sterylnej fiolki (z 10 000 IU heparyny), a po zwróceniu pacjentowi kropla przechodzi przez komorę ze szkła kwarcowego napromieniowaną lampą UV.
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do napromieniowania laserem i ultrafioletem w optymalnych dawkach terapeutycznych.
Hemosorpcja i wymiana osocza
W żaden sposób nie chcemy być stronniczy ani zaprzeczać tym procedurom medycznym, które często można wykazać w niektórych patologiach i mogą uratować życie danej osobie. Chcemy być obiektywni, opierając się na głównej zasadzie medycznej - „NIE RÓŻNIĆ”. Dlatego nie wyciągniemy wniosków do tego artykułu, pozostawiając nas, naszego czytelnika, do zrobienia tego sami. Podajemy tylko kilka faktów.
Żaden kompetentny lekarz nie zaprzeczy, że:
1. Krew jest tym samym ludzkim narządem, co każde inne, takie jak serce, wątroba, nerki itp. Tak, ten organ jest płynny, ale organ, który składa się z ogromnej liczby różnych komórek zwanych elementami krwi, pełni wiele funkcji. Jednym z najważniejszych i najbardziej znanych jest: odżywianie komórkowe, dostarczanie tlenu, ochrona, usuwanie produktów przemiany materii z tkanek (wykorzystanie).
2. Procedury, plazmafereza, hemosorpcja, fotomodulacja (UFOC) to interwencja chirurgiczna w ciele ludzkim. Dzięki tym procedurom ryzyko życia jest wystarczająco duże, nie mniejsze niż w przypadku innych złożonych operacji. Należy rozumieć, że procedury te usuwają część narządu (krwi), zmieniają formułę krwi, umierają i usuwają dużą liczbę krwinek, które nie są tak szybkie, można uzupełnić, nie wspominając o objętości i składzie chemicznym samego narządu, krwi. Jest to bardzo duże obciążenie całego ciała, zwłaszcza narządów krwiotwórczych, to jest wątroba i czerwony szpik kostny. Wszystkie systemy i narządy muszą pozostać w deficycie płynu międzykomórkowego, aby uzupełnić utraconą objętość osocza.
3. Ponadto potrzebujesz dużej liczby witamin, pierwiastków śladowych, aminokwasów i innych substancji, które tworzą płynną część krwi, zwaną plazmą. Metoda, na przykład plazmafereza, polega na tym, że w trakcie plazmaferezy usuwa się około połowy plazmy, w której rozpuszczają się substancje życiowe. Komórki krwi, takie jak krwinki czerwone, leukocyty, płytki krwi itp., Są oddzielane od frakcji ciekłej przez wirowanie lub filtrację. Jednocześnie niektóre z tych komórek są niszczone i giną. Podczas wirowania następuje utrata od 20 do 50% krwinek, a filtracja od 5 do 30%. Straty te zależą od jakości sprzętu, profesjonalizmu lekarza i jego asystentów, a także od stanu samych komórek krwi.
4. Głównymi przeciwwskazaniami do wymiany osocza i hemosorpcji są:
• Dekompensacja układu sercowo-naczyniowego (przeciążenie prawego serca).
• Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.
• Kryzys nadciśnieniowy.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne (wszystkie choroby narkologiczne są neuropsychiatryczne).
• Ciężka niedokrwistość.
• Krzepnięcie krwi.
• Przewlekłe i ostre zaburzenia wątroby (ceroza).
5. Alkohol lub jakikolwiek inny lek jest substancją psychoaktywną, która przede wszystkim patogenicznie wpływa na aktywność neuropsychologiczną. Ciężkie choroby neurologiczne, takie jak encefalopatia, padaczka itp., Rozwijają się równolegle w wyniku rozwoju patologii neurologicznej i zmian w biologicznych (biochemicznych) procesach mózgu, rozwijają się choroby psychiczne, takie jak na przykład zespół Korsakowa, degradacja osobowości itd. wysokim ryzykiem rozwoju i chorób somatycznych, jednym z najbardziej niebezpiecznych, jest krwawienie z żołądka, z możliwym niebezpieczeństwem rozwoju, którego te procedury są surowo zabronione, śmierć bolesne i prawie nieuniknione. Dlatego alkoholizm i uzależnienie od narkotyków są chorobami neuropsychiatrycznymi.
6. Podczas przeprowadzania plazmaferezy lub hemosorpcji alkohol jest szybko wydalany z organizmu, co prowadzi do szybkiego rozwoju zespołu abstynencyjnego, który wyraża się ogólnie w zaburzeniu równowagi neuropsychiatrycznej (nadciśnienie lub niedociśnienie), jak również zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego (etap dekompensacji Z reguły ludzie spożywający alkohol zawsze mają dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym i / lub inne choroby układu krążenia), nerki, krążenie mózgowe (które jest już zaburzone podczas zatrucia, zachowała zagrożenie obrzęku mózgu), a także o poważnych naruszeń wątroby, zwłaszcza gdy pijany (przyjmujących duże dawki alkoholu), nie powinno się mówić w szczegółach, gdyż fakt ten jest znany wszystkim. Ponadto praca wszystkich narządów i układów jest zakłócona, zachodzi ogólna nierównowaga ciała.
7. W związku z tym, w obecności choroby narkotycznej, istnieją wyraźnie przeciwwskazania:
• Dekompensacja układu sercowo-naczyniowego
• Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy
• Kryzys nadciśnieniowy
• Zaburzenia neuropsychiatryczne (wszystkie choroby narkologiczne są neuropsychiatryczne)
• Przewlekłe i ostre zaburzenia wątroby (ceroza).
8. Na tle widocznych przeciwwskazań procedura ta jest nadal stosowana przez poszczególne ośrodki medyczne. Dodatkowo, przeciwwskazania, możliwe jest uzupełnienie ogólnego stanu osoby, która jest już osłabiona przez alkohol. Ponadto organizm otrzymuje ogromne obciążenie, które może powodować poważne zaburzenia różnych narządów i całych układów. Najpierw cierpi mózg.
9. Główne powikłania po oczyszczeniu krwi za pomocą plazmaferezy, przy braku jakichkolwiek przeciwwskazań do tej procedury u osoby:
• PORAŻENIE ANAPYLAKTYCZNE. Wraz z wprowadzeniem leków transfuzyjnych i osocza dawcy, reakcje alergiczne mogą rozwinąć się w postaci dreszczy, reakcji wegetatywnych, zaburzeń hemodynamicznych, jak również mogą prowadzić do śmierci w 60% objawów tego powikłania.
• HYPOTHONY. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, prowadzący do niedotlenienia mózgu, co prowadzi do częściowej lub całkowitej śmierci mózgu, śmierci organizmu lub dożywotniej niepełnosprawności w 60% objawów tego powikłania.
• KRUSZENIE. Jeśli wystąpi krwawienie (nadżerki stresowe i wrzody przewodu pokarmowego, krwawienie po operacji na miąższu narządów gruczołów itp.). Rzadko krwawienie nie może zostać zatrzymane i wymaga opieki resuscytacyjnej. Rzadko śmierć.
• INTOKSYKACJA CYTRYNOWA. Rzadkie powikłanie prowadzące do śpiączki i śmierci.
10. Wykorzystanie plazmaferezy i hemosorpcji, aby pomóc narkomanom na całym świecie, jest dziś uważane za niedogodną i niebezpieczną procedurę.
Plazmafereza jest metodą mechanicznego oczyszczania krwi poprzez częściowe usunięcie krążącej objętości osocza pacjenta z rozpuszczonymi w niej toksycznymi i patologicznymi czynnikami immunologicznymi. Zasada metody opiera się na oddzieleniu za pomocą filtracji plazmowej lub odwirowaniu krwi do komórek (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty) i części ciekłych (osocza), z usunięciem osocza razem z toksycznymi i patologicznymi (cholesterol, lipidy, produkty zapalne itp.) W nim. ) substancje i zastąpienie ich objętości roztworami białek, koloidów i soli.
Plazmafereza składa się z kilku etapów:
• pobieranie próbek krwi z krwiobiegu pacjenta,
• podział krwi na osocze (część ciekła) i uformowane elementy (erytrocyty, leukocyty i inne komórki krwi)
• jednolite elementy są zwracane do krwiobiegu po rozcieńczeniu za pomocą płynu zastępującego krew, który jest solą fizjologiczną, koloidem lub osoczem dawcy. Niedawno nie użyto osocza dawcy z powodu ryzyka transmisji i ostrych niedoborów.
W jednej procedurze usuwa się 2-3 litry osocza.
Hemosorpcja jest metodą oczyszczania krwi poprzez przepuszczanie jej przez specjalne sorbenty.
Zasada metody opiera się na zdolności hemosorbentów o rozwiniętej strukturze porów do przyciągania i utrwalania toksycznych substancji na sobie.
Fotomodulacja krwi (promieniowanie ultrafioletowe krwi, wewnątrznaczyniowe laserowe napromieniowanie krwi)
Zasada promieniowania ultrafioletowego krwi polega na wydobyciu pewnej ilości krwi pacjenta, naświetlając ją późniejszym dożylnym podaniem. UVB krwi ma wyraźny ogólny efekt stymulujący, zwiększa powinowactwo hemoglobiny do tlenu i ma działanie immunokorektyczne.
Ten artykuł został napisany na podstawie licznych próśb od odwiedzających stronę internetową oraz faktów dotyczących znacznego wzrostu liczby pacjentów z ciężkimi powikłaniami po hemosorbcji i wymianie osocza.
Turchinsky oczywiście nie był alkoholikiem, ale nawet jego ciało nie mogło wytrzymać poważnej operacji krwi.
Nowoczesna i niezawodna metoda oczyszczania krwi - hemosorpcja
Przedstawiając metodę oczyszczania krwi z toksyn i substancji toksycznych przenikających do organizmu, hemosorpcja pozwala na szybkie przywrócenie procesów w organizmie szybko i bez negatywnego wpływu, eliminując niedobór funkcjonalności poszczególnych narządów i ich układów.
Ta metoda może być stosowana w wielu chorobach i ogólnym pogorszeniu zdrowia. Hemosorpcja jest wykonywana tylko przez specjalistę w placówce medycznej. Monitorowanie lekarza pomaga uzyskać najbardziej wyraźne pozytywne wyniki zabiegu i zapobiec ewentualnym negatywnym reakcjom organizmu.
Cechy procedury
Przeprowadzenie hemosorpcji wymaga użycia sorbentu innej firmy, reagującego z oddzieleniem substancji trującej od krwi i osocza krwi. Procedura ta ma miejsce poza ciałem, co wymaga profesjonalnego podejścia do rozważanego sposobu oczyszczania krwi.
Metodę stosuje się w ostrym zatruciu organizmu pierwiastkami chemicznymi z powodu nadmiernego stosowania leków, napojów alkoholowych, długotrwałego kontaktu z agresywnymi substancjami, które są w stanie przeniknąć do organizmu. Najczęściej hemosorpcja jest stosowana w leczeniu precoma lub śpiączki, co tłumaczy się szybkością pozytywnych efektów i usuwaniem toksycznych substancji z krwi.
Co to jest hemosorpcja, powiedz wideo poniżej:
Jej gatunek
W tym przypadku takie substancje jak węgiel aktywny, żywice jonowymienne, za pomocą których krew jest oczyszczana z obcych substancji chemicznych, mogą działać jako sorbent. Cechą tej procedury powinno być wykorzystanie określonej struktury składającej się z sekwencji kilku węzłów (urządzeń medycznych) połączonych ze sobą, które są niezbędne do wykonania tej procedury.
W zależności od rodzaju zastosowanego sorbentu można wyróżnić dwa rodzaje procedur:
- gdy stosuje się węgiel aktywny jako sorbent, przeprowadza się procedurę hemokarboperfuzji;
- Można również stosować pewien rodzaj żywicy jonowymiennej, a substancja trująca jest szybciej oddzielana od krwi na powierzchni sorbentu.
Ponadto, w zależności od rodzaju płynu w organizmie, procedura może być podzielona na opcje - sorpcja plazmy, limfosorpcja i oczyszczanie płynu mózgowo-rdzeniowego - likorosorpcja. Zastosowanie tej metody zależy od diagnozy, proces leczenia powinien być monitorowany przez lekarza prowadzącego.
Plusy i minusy
Zalety tej opcji oczyszczania płynnego środowiska organizmu obejmują:
- możliwość zmniejszenia odsetka śmiertelności w takich zagrażających życiu chorobach jak ostre zapalenie trzustki i rozlane zapalenie otrzewnej;
- zdolność tej metody oczyszczania płynów ustrojowych do szybkiego i skutecznego eliminowania objawów uszkodzeń przez trucizny różnego pochodzenia;
- nawet przy niskiej szybkości oczyszczania organizmu innymi metodami detoksykacji hemosorpcja okazała się skutecznym sposobem eliminowania szkodliwych substancji z krwi.
Wady tej metody obejmują sorpcję prawie wszystkich odmian sorbentu inhibitora trypsyny i czas trwania pobierania instalacji do oczyszczania krwi i innych płynnych substancji za pomocą tej metody.
Jaka jest różnica między hemodializą a plazmaferezą?
Istnieje wiele różnic, które umożliwiają określenie stopnia skuteczności jednej z metod oczyszczania krwi przy użyciu takich opcji procedur oczyszczania, jak wymiana osocza i hemodializa. Te dwie procedury pozwalają również skutecznie oczyścić krew i osocze ze szkodliwych substancji, aby wyeliminować przyczyny wielu objawów alergicznych.
W przeciwieństwie do hemodializy i plazmaferezy, podczas hemosorpcji płyny ustrojowe na zewnątrz są czyszczone, co minimalizuje możliwe negatywne konsekwencje dla organizmu. Hemodializa ma wiele przeciwwskazań do stosowania w niewydolności nerek, ciężkiej niewydolności serca. Plazmafereza jest wykonywana w celu oczyszczenia krwi poprzez uwolnienie z niej toksycznych substancji metodą sprzętową. Złożoność tej procedury zależy od potrzeby uzyskania stabilnego pozytywnego wyniku przebiegu takich procedur, ponieważ następnego dnia po pierwszej procedurze następuje wtórne odzyskanie poziomu trucizn we krwi.
Hemosorpcja po pierwszym zastosowaniu wykazuje szybkie pozytywne wyniki, krew jest w znacznym stopniu oczyszczona. I chociaż realizacja przebiegu kilku procedur hemosorpcji prowadzi do największego, nawet krótszy czas przyjęcia przedmiotowej procedury umożliwia znaczące oczyszczenie krwi.
Wskazania dla
Wskazania do wyznaczenia procedury hemosorpcji po:
Również wskazania do stosowania tej metody czyszczenia skóry powinny obejmować poliallergię spożywczą. Pęcherzowe zapalenie skóry, septikopemia wymaga również zastosowania tej procedury.
W przypadku dorosłych pacjentów zastosowanie hemosorpcji jest wskazane w przypadku wewnętrznych zmian organicznych, gdy organizm może rozwinąć poważne powikłania. Zapalenie otrzewnej i ostra faza zapalenia trzustki są podatne na ekspozycję podczas hemosorpcji.
Dzieci i noworodki
W dzieciństwie zmiany organiczne o wysokim ryzyku zgonu można również leczyć za pomocą metody hemosorpcji, ale wymagana jest ostrożność i stałe monitorowanie przez lekarza prowadzącego.
Hemosorpcja i jej wykorzystanie - temat filmu poniżej:
Podczas ciąży i laktacji
Podczas porodu należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla ciała kobiety, a wybór tej metody oczyszczania krwi decyduje o ryzyku przewagi negatywnego lub pozytywnego efektu, a kontrola lekarza pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji dla zdrowia zarówno dziecka, jak i przyszłej matki.
Laktacja nie jest przeciwwskazaniem do hemosorpcji.
Przeciwwskazania
Do sytuacji, w których hemosorpcja jest przeciwwskazana, należą zmiany onkologiczne organizmu, poważna niewydolność serca, zaawansowany etap marskości wątroby.
Przygotowanie do procedury
Przed zabiegiem pacjent musi porzucić nadmierne podniecenie, spożywanie alkoholu. Technika montażu aparatu do hemosorpcji ma swoje własne cechy: kolumna wypełniona sorbentami jest przymocowana do naczyń krwionośnych pacjenta za pomocą specjalnych linii.
Przeprowadzaj hemosorpcję
Po zmontowaniu mechanizmu krew przepompowywana jest przez kolumnę z sorbentem, substancje szkodliwe osiadają na powierzchni sorbentu i są czyszczone. Do przemieszczania krwi używa się specjalnej pompy, która zapewnia niezbędną szybkość krążenia.
Na autostradach połączonych ze statkami, aby zapobiec zatorom, stosuje się specjalną ekspansję - komorę bąbelkową. Rurki do podłączania manometrów do kontroli ciśnienia krwi są wbudowane w komory pęcherzykowe. Wszystkie składniki procedury są w pełni przygotowane do natychmiastowego użycia i sterylne.
Konsekwencje zastosowania i możliwe komplikacje
Ewentualne negatywne konsekwencje zastosowania tej metody oczyszczania krwi powinny obejmować zator powietrzny, zator sorbentowy, gorączkę pacjenta, krwawienie i obniżenie ciśnienia krwi.
Odzyskiwanie i opieka po zabiegu
Po zakończeniu tej procedury oczyszczania krwi powinna ona znajdować się pod nadzorem lekarza przez pewien czas, co może określić czas, w którym pacjent może zostać odesłany do domu, zgodnie ze stanem pacjenta i wynikami badań. Opieka nad pacjentem wyraża się w przyjmowaniu pewnych leków, które zwiększają odporność organizmu, środków przeciwbakteryjnych przepisanych przez lekarza.
Czas trwania okresu rehabilitacji ustala lekarz w zależności od stanu pacjenta.
Koszt
Cena pojedynczej procedury hemosorpcji wynosi średnio 850-1200 rubli. Kurs ma 4-12 procedur, ich liczbę określa lekarz prowadzący. Koszt zabiegu może być różny w różnych ośrodkach medycznych.
Recenzje
Według opinii tych, którzy już zastosowali procedurę hemosorpcji w celu oczyszczenia krwi, metoda ta pozwala znacząco złagodzić stan pacjenta w przypadku zatrucia chemikaliami i lekami, astmą oskrzelową, toczniem rumieniowatym układowym, a także podczas zaostrzenia zapalenia trzustki.
Wielu zauważyło, że zaletą rozważanej metody jest możliwość uzyskania zauważalnego pozytywnego wyniku nawet przy pierwszych kilku zastosowaniach. Długi kurs pozwala nie tylko uczynić pozytywny wynik bardziej oczywistym, ale także naprawić go przez długi czas. Nawet w przypadku niepowodzenia innych metod detoksykacji w ostrej fazie zapalenia trzustki, z zaawansowanymi postaciami astmy oskrzelowej i łuszczycy, dodatni wynik na początku hemosorpcji staje się zauważalny nawet przy zmniejszonym stopniu podatności pacjenta na leczenie.
Zalecenia
Stosowanie tej metody oczyszczania krwi z trucizn i toksyn jest zalecane w przypadku zmian, takich jak zapalenie otrzewnej i zapalenie trzustki. Wynika to ze zmniejszenia leukocytozy i stopnia toksyczności osocza krwi podczas hemosorpcji.
Dlatego, gdy objawy takich uszkodzeń organizmu jak zapalenie otrzewnej i zapalenie trzustki w postaci ostrej, niebezpieczne nie tylko dla zdrowia pacjenta, ale także dla jego życia, należy postępować zgodnie z procedurami hemosorpcji: po tym, zauważono początek i dalszą normalizację perystaltyki jelit, znaczna poprawa morfologii krwi objawy zaburzeń w pracy układu wydalniczego (niewydolność nerek) i czynności serca (niewydolność serca) znikają całkowicie.
Gdzie w Rosji można uzyskać takie leczenie?
Na terytorium Rosji w wielu dużych miastach można przejść proces hemosorpcji. Na przykład w Moskwie, w takich ośrodkach medycznych, jak GemocentrKo, Efilema, w Sankt Petersburgu, w placówkach medycznych ClassicMed i ElFamino można poddać się pełnemu badaniu krwi, uzyskać poradę od lekarza ogólnego i użyć go do wykonania najskuteczniejszy schemat efektów terapeutycznych, który pozwoli przywrócić stan krwi za pomocą metody hemosorpcji.
Aby uzyskać więcej informacji na temat hemosorpcji, zobacz film poniżej:
Hemosorpcja i wymiana osocza
Zacznij świadomie leczyć swoje zdrowie,
A wyniki nie nadchodzą długo.
Plazmafereza. Hemosorpcja.
Cześć, drodzy czytelnicy.
Dzisiaj, kontynuując temat „Detoksykacja” ciała, chciałbym powiedzieć kilka słów o pozaustrojowych metodach detoksykacji, takich jak: plazmafereza i hemosorpcja.
Pomysł o konieczności napisania tego artykułu dał mi list od jednego z czytelników, który wysłała mnie dawno temu na adres e-mail. Oto list:
„Dobra pora dnia, Catherine! Dziękujemy za biuletyn dotyczący żywienia medycznego! Nauczyłem się wielu nowych i przydatnych rzeczy! (Szczególnie pod wrażeniem artykułu o Essentiale - nawet go nie podejrzewałem, skonsultuję się z moim lekarzem).
Rozumiem, że pytanie nie dotyczy żywienia, ale może słyszałeś coś o procedurze plazmaferezy w leczeniu łuszczycy? Opinie, opinie, zalecenia. Może są linki?
Z góry dziękuję za odpowiedź.
Z poważaniem, Sizykh Oksana. ”
Tak więc w poprzednich wydaniach pisałem już, że wszyscy pacjenci z przewlekłymi dermatozami (takimi jak łuszczyca, wyprysk, neurodermitis / atopowe zapalenie skóry itp.) Mają endotoksykozę. Dlatego przeprowadzanie różnych zabiegów detoksykacyjnych pomaga pacjentom w czyszczeniu skóry.
Obecnie dostępne są metody tak zwanej detoksykacji pozaustrojowej - sztuczne usuwanie produktów przemiany materii z krwioobiegu za pomocą układu pozaustrojowego (ekosystemowego) (wyposażenie). Oznacza to, że te metody oczyszczania krwi (hemocorrekcja) nie znajdują się w ciele pacjenta, ale w specjalnym aparacie podłączonym do pacjenta za pomocą igieł i cewników.
Metody te obejmują: plazmaferezę, hemosorpcję, limfosorpcję, plazmasorpcję, immunosorpcję, hemodializę, hemofiltrację, ultrafiltrację, krioferezę itp.
Najbardziej popularne są plazmafereza i hemosorpcja, w tym wśród pacjentów z chorobami skóry.
Jaka jest istota tych metod.
Jak wiadomo krew składa się z części płynnej - osocza i tak zwanych krwinek, czyli krwinek (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi).
Podczas wymiany osocza część krwi jest wydobywana z organizmu, która jest następnie oddzielana za pomocą filtracji lub wirowania do osocza i krwinek. Po tym masa komórkowa wraca z powrotem do krwiobiegu, a usunięta plazma jest wykorzystywana.
Objętość usuniętej części ciekłej (tj. Osocza) zastępuje się różnymi roztworami (roztwory soli, koloidy, krystaloidy, albumina, reopolyglukina itp.).
Osiąga się pozytywny efekt plazmaferezy dokładnie ze względu na usunięcie części osocza pacjenta. Faktem jest, że Osocze zawiera substancje toksyczne, patologiczne kompleksy immunologiczne, mediatory zapalne, alergeny, produkty przemiany materii, mikroby i ich toksyny, zniszczone komórki, cholesterol itp.
Procedura plazmaferezy pozwala szybko usunąć wszystkie te środki z krwi krążącej i odpowiednio zmniejszyć stężenie substancji, które mają negatywny wpływ na organizm i prowadzić do wysypek na skórze.
Podczas jednej sesji zwykle usuwa się 500-700 ml osocza. Liczba procedur zależy od ciężkości choroby. Z reguły przydzielanych jest 5-8 sesji.
Hemosorpcja to przenoszenie krwi przez aparaturę zawierającą sorbenty (częściej aktywowany węgiel lub żywice jonowymienne), które przyciągają i adsorbują wyżej wymienione substancje na ich powierzchni.
W związku z tak szerokim zakresem działania na krew, metody te są szeroko stosowane w praktyce medycznej w przypadku różnych chorób. W chorobach autoimmunologicznych (na przykład reumatoidalnym zapaleniu stawów), astmie oskrzelowej, zapaleniu opłucnej, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zatruciu różnych genez itp.
Należy jednak natychmiast podkreślić, że wykorzystano całą gamę pozaustrojowych metod hemokorekcji, w tym plazmaferezy i hemosorpcji tylko w ciężkich postaciach tych chorób lub w stanach krytycznych, które zagrażają życiu pacjenta. Na przykład, takie jak zapalenie otrzewnej lub ciężkie zatrucie.
Tylko dla profilaktyki, z lekką formą tych chorób lub z formami, które odpowiadają tradycyjnej terapii, te metody nie stosować!
Zwracam szczególną uwagę na tę kwestię i jeszcze raz powtarzam, że plazmafereza i hemosorpcja, a ogólnie większość metod pozaustrojowych, mają na celu skorygowanie ciężkich warunków, a nie podniesienie napięcia, odmłodzenie i „oczyszczenie”. Chociaż w tej chwili większość klinik (zwłaszcza prywatnych) pozycjonuje te techniki w ten sposób.
Procedury te są obecnie popularne, są drogie (jedna procedura plazmaferezy nie jest krótsza niż 2000 r.), Nigdy nie uda ci się wykonać jednej procedury, zawsze powinieneś robić 6-8 zabiegów (2000 p × 8), ponadto, jeśli wynik jest pozytywny, u pacjentów pół roku zwykle wracają.
W związku z tym obecnie wiele klinik oferuje te usługi. Jest to z pewnością korzystne, zwłaszcza jeśli dla najlepszego efektu przypisanych jest jednocześnie kilka metod (na przykład plazmafereza + hemosorpcja + fotomodulacja krwi (wewnątrznaczyniowe laserowe napromienianie krwi) lub dotlenienie pozaustrojowe itp.).
Umieszczają te metody jako bezpieczne, o niewielkim wpływie, nowoczesne i bardzo skuteczne. Z powodu złej ekologii, złej jakości żywności, ogromnej ilości chemikaliów, konserwantów, alergenów, toksyn, ciągłego stresu, a także obecności chorób przewlekłych, wszystko to można przedstawić w taki sposób, że prawie każdy musi natychmiast udać się do najbliższej kliniki i Przerwa na lunch „oczyszczaj i odmładzaj się”, na przykład, wykonując plazmaferezę.
Ale tak nie jest. I to zawsze należy pamiętać.
Na początku problemu powiedziałem, że to list od jednego z czytelników skłonił mnie do napisania tego artykułu, a jeśli nie zadałaby mi tego pytania, nie poruszyłbym tego tematu. Nie, nie zapomniałem o plazmaferezie lub hemosorpcji, po prostu nigdy nie zalecam tych metod pacjentom, a teraz wyjaśnię dlaczego.
1. Procedury te są z reguły pokazywane u pacjentów z ciężkimi postaciami łuszczycy, neurodermitami, egzemą, toksykodermą.
Wielu z was jest teraz zdenerwowanych, gdy dowiaduje się, że przy chorobach skóry skuteczność tych metod jest niska.
Pozytywny efekt nie więcej niż 25-30% przypadków.
W około 70%, pomimo spędzonego czasu, pieniędzy i wysiłku, nie ma żadnych zmian, aw 5% przypadków dochodzi do pogorszenia.
2. Jeśli udało ci się osiągnąć pozytywny wynik, czyli nastąpiło znaczące oczyszczenie skóry, to niestety efekt utrzymuje się nie dłużej niż 2–2,5 miesiąca. Gdy powtórzysz przebieg procedur po pewnym czasie, wynik może nie być.
Musisz zrozumieć, że używając pozaustrojowych metod detoksykacji, czy to plazmaferezy, czy hemosorpcji, czy innych, mamy do czynienia z efektem, a nie przyczyną.
Bez względu na to, jak bardzo oczyszczasz krew, nowe porcje toksyn (głównie z jelit) będą nieustannie napływać do niej, co unieważni efekt osiągnięty po kilku miesiącach.
Mając chorobę skóry, aby oczyścić organizm, konieczne jest skorygowanie pracy narządów i systemów detoksykacji-wydalania (wątroba, jelita, nerki, płuca, system antyoksydacyjny), to znaczy do pracy z przyczynami, a nie z efektem (przeczytaj poprzednie i następne biuletyny).
3 Krew była od dawna uważana za inny organ w ludzkim ciele, po prostu ten organ jest płynny. Krew jest narządem złożonym i nie jest w pełni zbadana, ponieważ składa się z ogromnej liczby różnych komórek i jego części płynnej - osocza niesie i białek oraz lipidów i hormonów i wiele innych.
W związku z tym wyżej wymienione procedury pozaustrojowe obejmujące manipulację bezpośrednio krwią, można uznać za interwencję chirurgiczną. To znaczy te metody, jak każda inna operacja. traumatyczne i ryzykowne.
Podczas tych procedur formuła krwi zmieni się w każdej sytuacji.
Kiedy hemosorbtsii, a zwłaszcza podczas plazmaferezy, w zależności od metody przewodzenia uszkodzone i umrzeć do 30% krwinek. Okazuje się, że po usunięciu krwi i podzieleniu jej na jednolite elementy i plazmę znaczna część masy komórkowej powraca do ciała w stanie urazowym. Oczywiście nie może to wpływać na jakość pracy krwi jako organu i na wykonywanie przez nią różnych funkcji.
Podczas plazmaferezy, usuwając część plazmy, zasadniczo usuwamy część narządu. Tak, ten organ jest w stanie się zregenerować, ale nie dzieje się to tak szybko, poza tym ogromny ładunek spada na organy krwiotwórcze.
Nie zapominaj również, że objętość krwi i skład chemiczny również nie wróciły natychmiast do normy.
Nikt nie wykona operacji tylko w celu podniesienia witalności. Przed każdą operacją zarówno lekarz, jak i pacjent zastanowią się dziesięć razy, czy warto ingerować w środowisko wewnętrzne organizmu. Należy również rozważyć kwestię pozaustrojowych metod hemocorrekcji. To nie zęby do czyszczenia.
4. Centra medyczne oferujące te usługi często wspominają, że każda utrata krwi w ilości około 400-500 ml krwi (w tym przypadku sztucznej hipowolemii) przyczynia się do aktywacji obronnej organizmu, zmian w procesach metabolicznych, stymulacji hematopoezy (tworzenia krwi) w szpiku kostnym i inne, wszystko to prowadzi do ogólnego odmłodzenia ciała, jak gdyby do jego odnowy dzięki odnowie krwi, która myje wszystkie nasze narządy.
Wszystko brzmi pięknie, ale w praktyce może okazać się zupełnie inaczej.
Po pierwsze, zarówno podczas plazmaferezy (z powodu usunięcia znaczącej części krążącego osocza), jak i podczas hemosorpcji (z powodu agresywnych sorbentów), nie tylko wyżej wymienione szkodliwe i toksyczne substancje (kompleksy immunologiczne, alergeny, mediatory zapalne, produkty metaboliczne itp.) Są usuwane z krwiobiegu.), ale także wiele substancji biologicznie czynnych, bez których organizm po prostu nie jest w stanie normalnie funkcjonować - enzymy, hormony, elektrolity, witaminy, ogromna ilość szeroka gama białek, które regulują dużą liczbę procesów chemicznych. Jednak ich odzyskanie jest nierównomierne.
Po drugie, wszystkie te same rzeczy, które były we krwi, zanim procedura pojawi się w niej ponownie, ale z powodu stresującej sytuacji może być jeszcze gorzej, ponieważ nawet utrata krwi 500 ml (podczas plazmaferezy), a nawet kilka razy z rzędu, - to jest, na pewno stres. I ten sztucznie wywołany stres może spowodować prawdziwą porażkę w pracy wszystkich organów i układów ciała (jak pamiętacie z poprzednich wydań, przy przewlekłych dermatozach występują już znaczne zaburzenia w różnych narządach i układach).
Jeśli więc objętość krwi usuniętej jednorazowo jest zbyt wysoka, to znaczy przekracza poziom progowy (i zależy nie tylko od masy ciała osoby, ale także od wielu innych wskaźników fizjologicznych w tej chwili), to reakcja ochronna na stres wraz z uwalnianiem katecholamin (adrenalina, noradrenalina, dopamina) i inne hormony stresu (glukokortykoidy). Wszystkie z nich mają wiele różnych efektów, a ich poziom wróci do normy.
Lub, na przykład, zamiast pozytywnego efektu w chorobach autoimmunologicznych (w łuszczycy, wpływają również mechanizmy autoimmunologiczne), w związku ze stresem, liczba kompleksów immunologicznych może znacząco wzrosnąć.
Ponadto po tych procedurach bardzo łatwo jest zakłócić układ krzepnięcia krwi. Po pierwsze, znaczna część płytek krwi jest uszkodzona, po drugie, część białek układu krzepnięcia krwi jest wydalana, po trzecie, w trakcie procedur wykonywana jest obowiązkowa heparynizacja. W końcu, aby ponownie osiągnąć idealną równowagę jest dość trudne.
Po zabiegu ryzyko zakrzepów krwi (a zatem i potencjalnych zawałów serca i udarów) i krwawienia jest wysokie. Dlatego przeciwwskazaniami do tych procedur są: niedokrwistość, hipoproteinemia, małopłytkowość lub odwrotnie pogrubienie krwi.
5. Każdy z nas rozumie, że trudno jest przecenić znaczenie układu odpornościowego dla naszego organizmu. I chociaż metoda plazmaferezy (dla odmłodzenia organizmu) jest przedstawiana jako poprawa odporności i pobudzenie układu odpornościowego, podczas zabiegu znaczący i niekontrolowany spadek zawartości immunoglobulin, co w konsekwencji prowadzi do zmniejszenia odporności organizmu na układ odpornościowy.
Przynajmniej przez pewien okres zdarza się to całkowicie precyzyjnie i ponownie powstaje z powodu usunięcia części plazmy, w której znajdują się wszystkie białka, w tym immunoglobuliny i limfocyty, które uczestniczą w odpowiedzi immunologicznej.
Immunoglobuliny nie są przywracane bardzo szybko i nierównomiernie, niektóre przez tydzień, a niektóre (np. IgG) wymagają trzech tygodni. To znaczy, można powiedzieć, że występuje sztucznie wywołany niedobór odporności.
6. Przed wykonaniem hemocorrekcji pozaustrojowej należy przeprowadzić szereg badań (przynajmniej kliniczne badanie krwi, koagulogram, czas krzepnięcia), a lekarz powinien obiektywnie ocenić stan pacjenta jako całość, ponieważ istnieją przeciwwskazania (niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia neuropsychiatryczne, stany po udarach, zawały serca, zaburzenia rytmu serca, stany z wysokim ryzykiem krwawienia - wrzody, erozja itp.).
Musisz także zrozumieć, że pod wieloma względami jakość procedur plazmaferezy i hemosorpcji zależy nie tylko od stanu fizjologicznego pacjenta w czasie zabiegu (od wieku, chorób współistniejących, obecności chorób sercowo-naczyniowych itp.), Ale także od techniki, stanu sprzętu, od profesionalizma miodu. personel.
Wśród najczęstszych powikłań i najcięższych można nazwać poważne obciążenie układu sercowo-naczyniowego - niestabilność ciśnienia krwi i niedociśnienie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), a także krwawienie lub zakrzepica.
Jeśli wszystkie powyższe kwestie nie zmieniły twojej opinii na ten temat i nadal myślisz o metodach hemokorekcji pozaustrojowej jako metodach wyboru do oczyszczania skóry, przed wykonaniem tych procedur zapytaj lekarzy, którzy je przeprowadzają i dowiedz się o danych wszystkie metody - czy same wykonują te procedury. W końcu wydają się być mało traumatyczne, łatwo dostępne, skuteczne, no i nikomu nie zaszkodzi odmłodzenie lub poprawa ich tonu, a prawdopodobnie istnieje jakaś choroba.
Możesz być zaskoczony, ale mogę zagwarantować ci, że nie przeprowadzili tych procedur i nie przeprowadzą ich. Wyciągnij własne wnioski.
Tak więc, przy całej dostępności, promocji i pozornej prostocie tych metod, ich stosowanie jest nadal uzasadnione tylko w ciężkich warunkach, które zagrażają życiu pacjenta (w ciężkim zatruciu, w ciężkich chorobach narządów wewnętrznych, w warunkach zdekompensowanych, zapaleniu otrzewnej, w uogólnionych chorobach zakaźnych, niewydolność wątroby), ale na pewno nie dla „odmłodzenia”, a nie dla poprawy ogólnego samopoczucia poprzez stymulowanie ciała.
To samo dotyczy chorób skóry. Te manipulacje powinny być brane pod uwagę tylko w przypadku ciężkich uogólnionych postaci łuszczycy, neurodermitis, egzemy, pokrzywki, toksykodermy, jeśli występuje wyraźny zespół stawowy, erytrodermia, rozległy wysięk, niewrażliwość na tradycyjne metody leczenia, brak działania glukokortykoidów.
Należy zawsze pamiętać, że stopień zagrożenia procedur musi odpowiadać dotkliwości pacjenta. Nie należy z grubsza wchodzić w tak skomplikowany system jak krew i wprowadzać nierównowagi w nim poprzez rażące manipulacje, jeśli istnieją inne metody leczenia.
Możesz swobodnie korzystać z tekstów listy mailingowej z obowiązkowym wskazaniem linku do niej.