Struktura i cel miąższu nerki

Możliwe choroby w zależności od wielkości inkluzji:

• krwiaki;
• stwardniałe zmiany naczyniowe;
• piasek i kamień drobny;
• bliznowacenie tkanek narządu, na przykład tkanek miąższowych, w których bliznowacenie wystąpiło z powodu nieleczonych chorób;
• foki tłuszczowe w zatokach nerkowych;
• cytoza, nowotwory, nowotwory.

To ważne! Jeśli monitor urządzenia wykazuje wyraźny blask bez cienia, wówczas w nerkach można zaobserwować nagromadzenie związków (psommomno) białkowo-tłuszczowych, otoczonych solami wapnia lub zwapnieniami. Pomijanie tego objawu nie jest zalecane, ponieważ może to być początek rozwoju nowotworów złośliwych. W szczególności formacje onkologiczne obejmują zwapnienia w 30%, ciała psammoniczne w 50%.

Włączenie kompleksu echa nerek do USG jest badaniem, które pozwala na identyfikację nieprawidłowego rozwoju wszystkich części ciała, dynamiki chorób i zmian miąższowych. W zależności od parametrów echogenicznych określa się charakterystykę choroby, dobiera się leczenie i inne zabiegi.

Jeśli chodzi o objawy, nawet wiedząc o piramidach w nerkach, co to jest, jakie patologie mówią o zmianach w strukturze i echogeniczności, ukryte objawy choroby często nie powodują obaw. Pacjenci pogodzą się z bólem i opóźniają wizytę u lekarza. Absolutnie nie jest to zalecane: jeśli choroba dotknęła piramidy, oznacza to, że zmiany patologiczne przeszły wystarczająco daleko i mogą przekształcić się nie tylko w ropne procesy zapalne, ale także w choroby przewlekłe, których leczenie zajmie dużo czasu i pieniędzy.

Struktura i przeznaczenie miąższu

Pod kapsułką znajduje się kilka warstw gęstej substancji miąższowej, różniących się zarówno kolorem, jak i konsystencją - zgodnie z obecnością w nich struktur, które umożliwiają im wykonywanie zadań stojących przed organem.

Oprócz najbardziej znanego celu - aby być częścią systemu wydalniczego (wydalniczego), nerka działa również jako organ:

• hormonalna (wewnątrzsekrecyjna);
• osmo i regulacja jonowa;
• udział w organizmie zarówno w ogólnym metabolizmie (metabolizm), jak iw tworzeniu krwi - w szczególności.

Oznacza to, że nerka nie tylko filtruje krew, ale także reguluje jej skład soli, utrzymuje optymalną zawartość wody dla organizmu, wpływa na poziom ciśnienia krwi, a także produkuje erytropoetynę (biologicznie czynną substancję, która reguluje szybkość tworzenia czerwonych krwinek).

Warstwy korowe i mózgowe

Zgodnie z ogólnie przyjętą pozycją, dwie warstwy nerki są nazywane:

Warstwa leżąca bezpośrednio pod gęstą elastyczną kapsułką, która jest najbardziej gęsta i najbardziej jasna w stosunku do środka narządu, nazywana jest korową, która znajduje się pod nią, a która jest ciemniejsza i bliższa środka, jest warstwą rdzenia.

Świeży przekrój podłużny pokazuje nawet nieuzbrojonemu oku niejednorodność struktury tkanek nerkowych: pokazuje promieniście promieniujące prążkowanie - strukturę rdzenia, półkoliste języki wciskające się w substancję korową, jak również czerwone punkty nerkowego Byka-Nefronów.

Z czysto zewnętrznym monolitem zrazikowość jest charakterystyczna dla nerki, z powodu istnienia piramid, oddzielonych od siebie naturalnymi strukturami - filarami nerkowymi utworzonymi przez korę, dzielącymi rdzeń na płaty.

Kulki i tworzenie się moczu

Dla możliwości czyszczenia (filtrowania) krwi w nerkach istnieją obszary bezpośredniego naturalnego kontaktu formacji naczyniowych z rurowymi (pustymi) strukturami, których struktura pozwala na stosowanie praw osmozy i ciśnienia hydrodynamicznego (wynikającego z przepływu płynu). Są to nefrony, których układ tętniczy tworzy kilka sieci kapilarnych.

Pierwszym z nich jest kłębuszek włośniczkowy, całkowicie zanurzony w zagłębieniu w kształcie miseczki w środku pierwotnego elementu nefronu w kształcie kolby - kapsuły Shumlyansky-Bowmana.

Zewnętrzna powierzchnia kapilar składająca się z pojedynczej warstwy komórek śródbłonka, tutaj jest prawie całkowicie pokryta ściśle przylegającą cytopodią. Są to liczne procesy w kształcie nóg, pochodzące z centralnie przechodzącej wiązki cytotrabekowej, która z kolei jest procesem podocytu komórki.

Powstają w wyniku „nóg” niektórych podocytów wchodzących w interwały między tymi samymi procesami innych, sąsiednich komórek, tworząc strukturę przypominającą zamek błyskawiczny.

Wąska szczelina filtracyjna (lub szczelinowe przepony), ze względu na stopień skurczu „nóg” podocytów, służy jako czysto mechaniczna przeszkoda dla dużych cząsteczek, uniemożliwiając im opuszczenie łoża kapilarnego.

Drugim cudownym mechanizmem zapewniającym filtrację jest obecność białek na powierzchni szczelinowych przepon, które mają ładunek elektryczny, taką samą nazwę jak ładunek cząsteczek zbliżających się do nich w składzie przefiltrowanej krwi. Taka elektryczna „kurtyna” zapobiega również przedostawaniu się niepożądanych składników do pierwotnego moczu.

Mechanizm powstawania wtórnego moczu w innych częściach cewek nerkowych jest spowodowany obecnością ciśnienia osmotycznego, kierowanego z naczyń włosowatych do światła kanalika, splecionego przez te naczynia włosowate do stanu „przyklejania się” ich ścian do siebie.

Grubość miąższu w różnym wieku

W związku z początkiem zmian związanych z wiekiem, artrofia tkanki zaczyna się od przerzedzenia zarówno korowego, jak i rdzeniowego. Jeśli w młodym wieku grubość miąższu wynosi od 1,5 do 2,5 cm, to po osiągnięciu 60 lat lub więcej staje się cieńsza do 1,1 cm, co prowadzi do zmniejszenia wielkości nerki (jej marszczenie, zwykle obój).

Atroficzne procesy w nerkach są związane zarówno z utrzymaniem pewnego stylu życia, jak iz postępem chorób nabytych w trakcie życia.

Warunki powodujące zmniejszenie objętości i masy tkanki nerkowej są spowodowane zarówno ogólnymi chorobami naczyniowymi typu stwardniającego, jak i utratą zdolności struktur nerkowych do wykonywania ich funkcji w związku z:

• dobrowolne chroniczne zatrucie;
• siedzący tryb życia;
• charakter działań związanych ze stresem i zagrożeniami zawodowymi;
• pozostać w pewnym klimacie.

Kolumna Bertini

Nazywane również kolumnami bertinianskimi, lub filarami nerkowymi, lub filarami Bertina, te wiązki tkanki łącznej, przechodzące między piramidami nerki od kory do rdzenia, dzielą organ na płaty w najbardziej naturalny sposób.

Ponieważ w każdym z nich przechodzą naczynia krwionośne, które zapewniają metabolizm w organizmie - tętnicę nerkową i żyłę, na tym poziomie jej rozgałęzienia o nazwie interlobar (i następnym zrazikowym).

Zatem obecność filarów Bertina, które różnią się w przekroju podłużnym od piramid, przez zupełnie inną strukturę (z odcinkami kanalików rozciągających się w różnych kierunkach), umożliwia komunikację między wszystkimi strefami i formacjami miąższu nerki.

Pomimo możliwości istnienia w pełni ukształtowanej piramidy wewnątrz szczególnie potężnej kolumny Bertina, ta sama intensywność wzoru naczyniowego w niej i w warstwie korowej miąższu świadczy o ich wspólnym pochodzeniu i celu.

Skoczek miąższowy

Nerka jest organem zdolnym do przyjęcia dowolnej formy: od klasycznego kształtu fasoli do podkowy lub nawet bardziej niezwykłego.

Czasami USG narządu ujawnia obecność skoczka miąższowego - wycofanie tkanki łącznej, która, zaczynając od powierzchni grzbietowej (tylnej), osiąga poziom mediany kompleksu nerkowego, tak jakby dzieliło nerkę na dwie mniej więcej równe „pół fasoli”. Zjawisko to wynika ze zbyt dużej penetracji filarów Bertina w jamę nerkową.

Przy całej pozornej nienaturalności takiego obrazu ciała z brakiem zaangażowania struktur naczyniowych i filtrujących, ta struktura jest uważana za wariant normy (pseudopatologia), a wskazanie do leczenia chirurgicznego nie jest, podobnie jak obecność talii miąższowej, dzieląc zatokę nerkową na dwie oddzielne części, ale bez całkowitego podwojenia miednicy.

Zdolność regeneracji

Regeneracja miąższu nerki jest nie tylko możliwa, ale także bezpiecznie przeprowadzana przez organizm w pewnych warunkach, o czym świadczy wieloletnia obserwacja pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek - zakaźna-alergiczna-toksyczna choroba nerek z ogromnym uszkodzeniem ciał nerkowych (nefronów).

Badania wykazały, że przywrócenie funkcji narządów nie wynika z tworzenia nowych, ale z mobilizacji już istniejących nefronów, które wcześniej były w stanie konserwatywnym. Ich dopływ krwi pozostał wystarczający jedynie do utrzymania minimalnej aktywności życiowej.

Jednak aktywacja regulacji neurohumoralnej po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego doprowadziła do przywrócenia mikrokrążenia w obszarach, w których tkanka nerkowa nie uległa rozproszonemu stwardnieniu.

Obserwacje te prowadzą do wniosku, że kluczową kwestią dla możliwości regeneracji miąższu nerki jest możliwość przywrócenia dopływu krwi w obszarach, w których z jakiegokolwiek powodu znacznie się zmniejszyła.

Rozproszone zmiany i echogeniczność

Oprócz zapalenia kłębuszków nerkowych istnieją inne choroby, które mogą prowadzić do ogniskowej atrofii tkanki nerkowej, która ma inny stopień rozległości, nazywanej terminem medycznym: rozproszone zmiany w strukturze nerek.

Są to wszystkie choroby i stany prowadzące do stwardnienia naczyń.

Listę można rozpocząć od procesów zakaźnych w organizmie (zatrucia grypą, paciorkowcami) i zatruć przewlekłych (zwykłych gospodarstw domowych): spożycie alkoholu, palenie tytoniu.

Uzupełnia ją produkcja i produkcja związana z zagrożeniami (w postaci pracy w zakładzie elektrochemicznym, galwanizerni, czynności z regularnym kontaktem z wysoce toksycznymi związkami ołowiu, rtęci, a także związane z ekspozycją na promieniowanie elektromagnetyczne i jonizujące o wysokiej częstotliwości).

Koncepcja echogeniczności zakłada niejednorodność struktury narządu o różnym stopniu przepuszczalności poszczególnych stref dla ultradźwięków (US).

Tak jak gęstość różnych tkanek jest inna dla promieniowania rentgenowskiego, zarówno puste formacje, jak i obszary o dużej gęstości tkanek napotyka się na drodze wiązki ultradźwięków, w zależności od tego, który obraz ultradźwiękowy będzie bardzo zróżnicowany, dając wyobrażenie o strukturze wewnętrznej ciało.

W rezultacie metoda ultradźwiękowa jest naprawdę wyjątkowym i cennym badaniem diagnostycznym, którego nie można zastąpić żadnym innym, co pozwala na uzyskanie pełnego obrazu struktury i funkcjonowania nerek bez uciekania się do sekcji zwłok lub innych traumatycznych skutków dla pacjenta.

Ponadto, wyjątkowa zdolność do regeneracji w przypadku uszkodzenia może być w znacznym stopniu regulowana przez życie ciała (zarówno przez zapisanie go przez właściciela nerek, jak i zapewnienie pomocy medycznej w przypadkach wymagających interwencji).

Zespół hiperechicznej piramidy nerkowej

Jeśli długo, to przewlekła choroba nerek, jeśli ostra, to zatrzymanie. Zatrucie może być przyczyną obu. Nerki odgrywają ważną rolę w ludzkim ciele, a ogólny stan zdrowia zależy od ich normalnej funkcjonalności. Dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze oznaki niedyspozycji, zaleca się natychmiastowe zapewnienie niezbędnej pomocy nerkom.

Typowe objawy powodujące problemy z nerkami

W przypadku wystąpienia tych objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, który zleci natychmiastowe badanie i podejmie niezbędne badania. Objawy te mogą również wskazywać, że pacjent ma jedną nerkę bardziej niż drugą, dlatego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań, w tym klirensu nerkowego. W przypadku, gdy po hipotermii w osobie nerki zaczynają boleć, można wyciągnąć tylko jeden wniosek - oznacza to, że rozwój procesu zapalnego rozpoczął się wcześniej.

Objawy związane z chorobą nerek

Osoba może doznać zamkniętych obrażeń nerek podczas wypadków samochodowych, upadków z wysokości, a nawet podczas uprawiania sportu. Każdy z tych rodzajów chorób ma swoje własne niebezpieczeństwa, więc w żadnym wypadku nie należy eksperymentować na sobie i samoleczeniu. Często pacjenci, którzy rzeczywiście mają nerkę z karłowatymi kończynami, trafiają do szpitala pod zupełnie innymi diagnozami.

Rodzaje wtrąceń hiperechologicznych i diagnoza

W przypadku tej choroby ropa jest również wydzielana, więc jest bardzo niebezpieczna i wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w placówce medycznej. Udowodniono, że żywienie dietetyczne ma bardzo korzystny wpływ na wiele chorób nerek i pozwala im pracować w trybie oszczędzającym.

Nerki są sparowanym organem, aw organizmie ludzkim pełnią jednocześnie kilka funkcji. Dlatego podczas diagnostycznych badań ultrasonograficznych wykonuje się obowiązkowe badanie obu nerek. Dysfunkcja może się rozpocząć z jednej strony i wpływać na drugą. Hiperecholiczne wtrącenia w nerkach można zaobserwować zarówno w jednym, jak iw dwóch. Lokalizacja inkluzji jest najbardziej zróżnicowana i zależy od predysponujących czynników niekorzystnych.

Miejsce choroby nerek

Procesy patologiczne o różnej etiologii zmieniają strukturę i typ nerek, w zależności od ciężkości choroby i stanu wtrąceń. Hiperechogeniczność oznacza bardzo silne odbicie, wskazujące na obecność wszelkich wtrąceń w nerkach. Istnieje kilka typów wtrąceń echogenicznych, przez które określa się stan patologiczny nerek. Wtrącenia hiperechologiczne są podzielone na dwie duże grupy: kamienie (piasek) i nowotwory.

Duże inkluzje w nerkach. Można to również potwierdzić obecnością zwapnień i ciał psamatycznych w guzie, jak również obszarów stwardniałych. Badanie może ujawnić kilka różnych typów wtrąceń echo. Zaburzeniu czynności nerek zawsze towarzyszy osłabienie i zmęczenie. Ten stan jest nieodłączny w ostrym rozwoju chorób lub fazie zaostrzenia przewlekłych procesów patologicznych w nerkach.

Środki terapeutyczne i zapobieganie

Należy ocenić stan miąższu nerki na tle wychodzących piramid. W zależności od zaniedbania stanu i rodzaju procesu patologicznego, leczenie może być terapeutyczne lub chirurgiczne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym, który występuje tylko w układzie miedniczek nerkowych, któremu towarzyszą znaczące zmiany laboratoryjne. Rys. 1 Wizualizacja prawej nerki. Czujnik znajduje się w tylnej linii pachowej po prawej stronie.

Niezbędne leczenie

Podobnie jak w przypadku pełnego badania innych narządów, konieczne jest zbadanie nerki w drugiej projekcji w celu zbadania jej przekroju. Czujnik można zainstalować bezpośrednio pod łukiem żebrowym lub w obszarze ostatniej przestrzeni międzyżebrowej.

Objawy kliniczne

Lewa nerka znajduje się również w trójkącie, którego boki to kręgosłup, mięśnie i śledziona. Charakterystyka echograficzna torebki nerkowej i miąższu normalnej nerki jest powszechna.

Częściowe lub całkowite zerwanie obrazu systemu zbierania w tym samym miejscu wskazuje na podwojenie nerki za pomocą oddzielnych moczowodów i dopływu krwi na każdą połowę.

Dystopia nerkowa to nieprawidłowy rozwój nerki, w którym nerka nie podnosi się do normalnego poziomu podczas embriogenezy. Jednocześnie możliwe są warianty dystopii heterolateralnej z fuzją nerkową i bez fuzji. Gdy echograficzne wykrycie nieprawidłowo zlokalizowanej nerki zwykle występują trudności w diagnostyce różnicowej nefroptozy i dystopii. Należy pamiętać, że nerka z nefroptozą ma normalną długość moczowodu i nasady naczyń, zlokalizowaną na zwykłym poziomie (poziom L1-L2 kręgów lędźwiowych).

W odniesieniu do zwiększenia echogeniczności uwolnionej miąższu i piramid, tutaj przyczyny tego stanu mogą być różne. U noworodków ocenia się strukturę i stan samych piramid oraz uwolnionych przez nie płynów. Podstawą trójkąta jest granica między skorupą a piramidą na obrzeżach plasterka piramidy. Sam zespół nie zagraża życiu i jest objawem choroby, która jest ustalana po pełnym kompleksowym badaniu.

Pojęcia - hiperechogeniczność i akustyczny cień?

Echogeniczność odnosi się do zdolności ciał o konsystencji cieczy i ciała stałego do odpychania fal ultradźwiękowych. Wszystkie narządy znajdujące się wewnątrz osoby są echogeniczne, to jest dokładnie to, co pozwala na ultradźwięki. Ultradźwięki pomagają badać aktywność nerek, określać ich integralność oraz potwierdzać lub wykluczać obecność guzów o charakterze złośliwym lub łagodnym. U zdrowej osoby narząd jest zaokrąglony z symetrycznym położeniem i niezdolnością do odbijania fal dźwiękowych. W przypadkach patologii rozmiar nerek zmienia się, lokalizacja staje się asymetryczna i pojawiają się wtrącenia, które mogą pobić fale dźwiękowe.

Na ultradźwiękach wtrącenia hiperechogeniczne wyglądają jak białe plamy.

Słowo „hiper” oznacza zwiększoną zdolność tkanek echogenicznych do odbijania fal ultradźwiękowych. Podczas ultradźwięków specjalista widzi białe plamy na ekranie i określa, czy mają cień akustyczny, a dokładniej zbiór fal ultradźwiękowych, które nie przeszły przez niego. Fale są znacznie bardziej gęste niż powietrze, dlatego nie mogą przejść tylko przez gęsty obiekt. Hiperechogenność nie jest osobną chorobą, ale objawem, który mówi o pojawieniu się różnego rodzaju patologii w nerkach.

Powrót do spisu treści

Objawy hiperechogenności

Zespół hiperechicznej piramidy nerek ma wiele objawów:

• gorączka spowodowana bólem w okolicy lędźwiowej;
• zmiana koloru moczu (od jasnożółtego do brązowego lub bordowego, czasem z zanieczyszczeniami krwi);
• szycie bólu w narządzie;
• ból w okolicy pachwiny;
• osłabiony stolec;
• napady mdłości i odruchy wymiotne.

Powrót do spisu treści

Rodzaje wtrąceń hiperechicznych w nerkach

Formacje hiperechogeniczne dzielą się na 3 typy w zależności od tego, jak są widoczne na USG nerek:

• Duży dodatek, który rzuca cień akustyczny. Najczęściej rozwija się z powodu pojawienia się w ciele kamieni lub procesów zapalnych i węzłów chłonnych.
• Duża edukacja bez cienia akustycznego. Rozpoznaje się w nim rozwój torbieli, warstwy tłuszczowej w zatokach nerkowych, miażdżycowych zaburzeń naczyniowych, małych kamieni i piasku, raka i łagodnych guzów.
• Małe i jasne formacje, w których nie ma cienia akustycznego. Mówią o obecności ciał psammotycznych lub mikrokalcyfikatów.

Powrót do spisu treści

Możliwe choroby

Duże wtrącenia hiperechogeniczne wskazują na rozwój takich patologii w nerkach:

• kamica moczowa;
• zapalenie o innej naturze.

Gdy pojedyncze narządy hiperecholiczne zostaną zdiagnozowane w narządzie i nie zostanie zaobserwowany cień akustyczny, oznacza to takie stany:

• krwiaki;
• stwardnienie naczyń narządowych:
• małe kamienie, które jeszcze nie stały się mocne;
• blizna;
• foki tłuszczowe w zatokach nerkowych;
• torbiele;
• obecność piasku;
• łagodne nowotwory;
• nowotwory złośliwe.

Jeśli na monitorze urządzenia ultradźwiękowego widoczne są jasne połyski i brak cienia akustycznego, oznacza to echo-sygnał ciał psmammous (związków o składzie białkowo-tłuszczowym, oprawionych w sole wapnia) i zwapnień (soli wapnia), które czasami wskazują na rozwój nowotworów złośliwych. Jako część raka, w 30% przypadków występują zwapnienia, aw 50% - ciała psamiczne.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka i dodatkowe procedury

Po wysłaniu pacjenta na badanie ultrasonograficzne i pomyślnym przejściu go, będzie musiał przejść do dalszych badań, aby ustalić przyczynę pojawienia się wydalanych piramid w nerkach. Kiedy lekarz podejrzewa obecność piasku i kamieni w narządzie, pacjent musi przejść codzienną i ogólną analizę moczu, co pozwala określić ilość soli mineralnych. Ponadto osoba będzie musiała przejść badanie krwi, które bada słabe ogniwa procesu trawienia.

Gdy wykryto krwiak w zatokach narządu, pojawiły się złogi tłuszczu lub torbielowate, lekarze zalecają interwencję chirurgiczną, przed którą pacjent musi mieć obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, co pomoże określić dokładność formacji echogenicznych.

Gdy specjaliści podejrzewają rozwój nowotworu, pacjent jest wysyłany na badanie krwi, pokazujące markery nowotworowe, a także biopsję (próbkowanie komórek nerkowych). Jeśli guz ma wątpliwości, ważne jest, aby osoba przeprowadziła sonoelastografię (metoda ultradźwiękowa oparta na badaniu gęstości tkanek). Korzystając z tej procedury, specjaliści mogą określić lokalizację i rozmiar nowotworu, nawet w przypadkach, gdy ma on minimalny rozmiar.

Powrót do spisu treści

Zapobieganie i terapia hiperechogenności

Często, aby zapobiec hiperechogenicznym wtrąceniom w nerkach, uciekają się do tradycyjnej medycyny. Na przykład, do usuwania piasku lub kamieni o małym rozmiarze, szeroko stosowane są różne zioła i leki oparte na nich o działaniu moczopędnym. Ważne jest, aby pamiętać, że tylko specjalista może przepisać niezbędny lek i jego prawidłowe dawkowanie. W przypadku powstawania kamieni, które mają znacznie większy rozmiar (ponad 5 milimetrów), albo uciekają się do chirurgicznego usunięcia za pomocą operacji brzusznej, albo do zmiażdżenia za pomocą specjalnego promieniowania laserowego lub ultradźwiękowego.

Choroby zapalne w nerkach są leczone antybiotykami. Jeśli u pacjenta rozpoznano guzy łagodne lub nowotworowe w zatokach nerkowych, stosuje się interwencję chirurgiczną. W przypadkach nowotworów złośliwych wycina się całą nerkę, a następnie wykonuje chemioterapię i często radioterapię. W przypadku łagodnych guzów i zmian torbielowatych stosuje się częściowe wycięcie nerki (resekcja).

Trudności i błędy diagnostyki ultrasonograficznej i rentgenowskiej guza rzekomego nerki

Ultradźwiękowy skaner PT60A

Przenośne urządzenie do opieki w nagłych wypadkach, intensywnej terapii i medycyny sportowej.
Badania układu mięśniowo-szkieletowego, monitorowanie znieczulenia itp.

Wprowadzenie

Guzy nerek stanowią 2-3% wszystkich nowotworów złośliwych. Najczęściej występują w wieku 40-60 lat. Wśród wszystkich guzów nerek 80-90% ma raka nerkowokomórkowego. W ostatnich latach wzrasta prawdopodobieństwo jego wykrycia, co wiąże się zarówno ze wzrostem liczby wszystkich nowotworów złośliwych, jak iz wczesną diagnozą przedkliniczną. Po pierwsze, możliwe jest rozpoznanie złośliwych nowotworów poprzez ciągłe ulepszanie i szeroko stosowane ultradźwięki nerek.

Pierwszy raport na temat stosowania ultradźwięków w diagnostyce guzów nerki został opublikowany w 1963 r. Przez J. Donalda [1]. Od tego czasu dokładność diagnostyki ultrasonograficznej guzów nerki wzrosła z 85-90% do 96-97,3% [1-4]. Przy użyciu nowoczesnych skanerów ultradźwiękowych działających w trybach tkankowych i drugiej harmonicznej, a także kolorowego Dopplera i mapowania energii oraz dynamicznej angiografii kontrastu echa, czułość ultradźwięków (USA) wynosi 100% ze swoistością 92 i przewidywalnym wynikiem dodatnim 98%, a ujemnym - 100% [5].

W literaturze często pojawiają się publikacje poświęcone błędom, nie tylko ultradźwiękom, ale także innym metodom diagnostyki radiacyjnej. Istnieje punkt widzenia, że ​​do 7–9% wszystkich procesów objętościowych w nerkach nie można odróżnić przed operacjami w przypadku torbieli, guzów, ropni itp. [6]. Obraz guza nerki za pomocą ultradźwięków i innych metod diagnostyki radiacyjnej może symulować wiele procesów. Wśród nich: różne anomalie nerek; „złożone” lub mieszane torbiele; ostre i przewlekłe niespecyficzne procesy zapalne (karbunc, ropień, przewlekłe, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek); specyficzne procesy zapalne (gruźlica, kiła, grzybicze uszkodzenie nerek); zmiany w nerkach z białaczką i chłoniakami, w tym zakażenie HIV; zawały nerek; krwiaki i inne przyczyny.

W tym raporcie omówimy jedynie anomalie nerek, które są zdefiniowane w literaturze przez termin pseudotumor [7]. U nich objawy kliniczne są prawie zawsze nieobecne lub współwystępują, a ustalenie prawidłowej diagnozy jest możliwe tylko za pomocą metod diagnostyki radiacyjnej (ryc. 1).

a) Płodność, „pogarbiona” nerka.

b) Przerost filaru Bertina, powiększona „warga” nad bramą nerek.

Materiały i metody

Za lata 1992-2001 177 pacjentów obserwowano z inną strukturą miąższu nerki pod względem rodzaju guza rzekomego nerki. Ultrasonografia nerek, dopplerografia ultrasonograficzna (USDG) naczyń nerkowych - 78, w tym wykorzystanie harmonicznych drugiej i tkanki oraz dopler energii - 15, urografia wydalnicza (EI) - 54, tomografia komputerowa rentgenowska (CT) - 36, scyntygrafia nerkowa lub emisyjna tomografia komputerowa (POS) z 99 m Tc - 21.

Wyniki badań

W tym komunikacie nie uwzględniono lobulacji płodu nerki (patrz Figura 1) z wielokrotnym wybrzuszeniem wzdłuż bocznego konturu nerki, ponieważ nie spowodowało to potrzeby diagnostyki różnicowej z guzem nerki. Wśród 177 pacjentów z guzami rzekomymi nerek 22 (12,4%) miało nerkę klapowaną, „garbatą nerkę” (ryc. 2).

b) Seria tomogramów komputerowych.

U 2 (1,2%) pacjentów stwierdzono powiększoną „wargę” powyżej bramek nerkowych (ryc. 3a-c).

b) Urogram wydalniczy.

c) CT z poprawą kontrastu.

Najczęstszą przyczyną guzów rzekomych była „przerost” filarów Bertina lub „mostów” miąższu nerki u 153 (86,4%) pacjentów (ryc. 3d). „Mosty” miąższu odnotowano nie tylko podczas różnych podwojeń układu miedniczkowo-nerkowego nerek, ale także podczas ich różnych połączeń i niedokończonego obrotu nerek.

e) Urogram wydalniczy.

f) CT z poprawą kontrastu.

W diagnostyce różnicowej guzów rzekomych i guzów nerki potrzebnych było 37 (21%) pacjentów. W tym celu przede wszystkim przeprowadzono powtarzane „celowane” badania ultrasonograficzne przy użyciu różnych dodatkowych technik ultrasonograficznych w warunkach kliniki urologicznej, a także innych wymienionych powyżej metod diagnostyki radiologicznej. Tylko u jednego pacjenta z guzem rzekomym nerki w celu wykluczenia rozpoznania guza wykonano lumbotomię eksploracyjną z użyciem śródoperacyjnej biopsji pod kontrolą USG. U pozostałych 36 pacjentów rozpoznanie guza rzekomego nerki potwierdzono badaniami radiologicznymi i monitorowaniem ultrasonograficznym.

Trudności i błędy diagnostyki radiologicznej w guzach rzekomych nerek występowały zwykle podczas pierwszych etapów diagnozy przedszpitalnej. U 34 (92%) pacjentów wiązały się one zarówno z obiektywnymi trudnościami w interpretacji nietypowych danych echograficznych, jak i ich nieprawidłową interpretacją ze względu na niewystarczające kwalifikacje specjalistów i stosunkowo niski poziom sprzętu diagnostycznego. U 3 (8%) pacjentów zaobserwowano błędną interpretację danych rentgenowskiej tomografii komputerowej, gdy różniły się one od danych powtarzanych badań ultrasonograficznych i rentgenowskiej tomografii komputerowej w klinice urologicznej.

Guzy nerek, które połączyły je z guzem rzekomym w jednej nerce, zweryfikowano u 2 pacjentów po nefrektomii i guzów rzekomych u jednego pacjenta z biopsją pod kontrolą USG podczas lumbotomii wyzyskującej; na resztę - z monitorowaniem ultrasonograficznym od 1 do 10 lat.

Mów

Jedna z najczęstszych przyczyn symulujących guz nerki podczas badania ultrasonograficznego, tzw. Guz rzekomy, jest najczęściej definiowana w literaturze przez termin przerost postu Bertina.

Jak wiadomo, wzdłuż obwodu ultradźwiękowego odcinka nerki, formy korowe przechodzą w postaci filarów (kolumna Bertin) między piramidami. Często filar Bertena rozciąga się dość głęboko poza wewnętrznym konturem miąższu do centralnej części nerki - do zatoki nerkowej, dzieląc nerkę mniej więcej w całości na dwie części. Wynikającym z tego szczególnym miąższowym „skoczkiem” jest niewchłonięty miąższ bieguna jednego z płatów nerkowych w procesie ontogenezy osoby dorosłej łączącej się z nerką. Anatomiczne podłoże „zworki” to tak zwane defekty tkanki łącznej miąższu lub wypadanie tego ostatniego do zatoki nerkowej [8,9]. Jego skład obejmuje substancję korową, filary Bertina, piramidę nerek [10, 11].

Wszystkie elementy „skoczka” to normalna tkanka miąższowa bez oznak przerostu lub dysplazji. Stanowią podwojenie normalnej substancji korowej nerki lub jej dodatkowej warstwy znajdującej się z boku kubków [7]. Ten ostatni jest wariantem budowy anatomicznej miąższu, w szczególności relacji korowo-rdzeniowej miąższu i zatoki nerkowej [12]. Najwyraźniej można je zaobserwować na USG i tomografii komputerowej nerek [9, 11–15].

Nieobecność przerost lub dysplazją miąższu w tak zwanym słupków przerost Bertin lub „kołków” miąższ została potwierdzona przez badanie histologiczne materiału biopsyjnego w jednym przypadku z „mostki” miąższu pobranej przed eksploracyjnej lumbotomy guzów nerek, jak również w dwóch pacjentów z morfologicznego badania nerek usunięte z powodu połączenia w jednej nerce guza i guza rzekomego („skoczków” miąższu).

Pod tym względem, naszym zdaniem, najpowszechniejszy w literaturze termin hipertrofia filarów Bertina nie odzwierciedla morfologicznej istoty substratu. Dlatego też, podobnie jak wielu autorów [9, 11, 12], uważamy, że termin „skoczek” miąższu jest bardziej poprawny. Po raz pierwszy w krajowej literaturze dotyczącej diagnostyki ultradźwiękowej użyliśmy jej w 1991 r. [16]. Należy zauważyć, że termin „skoczek” miąższu miał inne nazwy w literaturze (tabela) [11].