Znaczniki obrażeń Renali

(jeden lub więcej)

Albuminuria [szybkość wydalania albuminy z moczem ≥30 mg / 24 godziny, stosunek Al / Cr w moczu ≥ 30 mg / g (≥3 mg / mmol)]

Zmiany w osadach moczowych

Zmiany strukturalne w metodach badań wizualizacji

Historia przeszczepu nerki

GFR 2 (kategoria GFR 3a-5)

Uwaga: * jeśli utrzymują się dłużej niż 3 miesiące; GFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej, stosunek Al / Cr - albumina / kreatynina

W przypadku nienaruszonego lub podwyższonego GFR, jak również u pacjentów z początkowym spadkiem (60≤SCF 2), rozpoznanie PChN wymaga obecności objawów uszkodzenia nerek (albuminuria ≥30 mg / dobę lub stosunek Al / Cr w moczu ≥ 30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], zmiana osadu moczu, zaburzenia elektrolitowe, zmiany strukturalne i morfologiczne, historia przeszczepu nerki). Gdy GFR 2, CKD rozpoznaje się nawet przy braku markerów uszkodzenia nerek. Aktualne wytyczne międzynarodowe sugerują, że CKD należy klasyfikować według wielkości GFR (tabela 2) i poziomu albuminurii (tabela 3), ponieważ GFR i wydalanie albuminy z moczem mają niezależne znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Ponadto nowe zalecenia sugerują oddzielenie CKD stadium 3 od poziomu GFR w stadiach 3a i 3b, ponieważ prognozy nerkowe i sercowo-naczyniowe nie są takie same w grupach osób z CKD w stadium 3 z GFR od 59 do 45 ml / min / 1,73 m 2 i od 44 do 30 ml / min / 1,73 m2. Jeśli w podgrupie osób z GFR od 59 do 45 ml / min / 1,73 m2 ryzyko sercowo-naczyniowe jest bardzo wysokie, z umiarkowaną progresją CKD, u pacjentów z poziomem GFR od 44 do 30 ml / min / 1,73 m 2 ryzyko rozwoju ESRD jest wyższe niż ryzyko śmiertelnych powikłań sercowo-naczyniowych [13,14].

Współczesna klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (CKD) etapami

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek pozwala nam odróżnić złożoność choroby. Indywidualne leczenie jest przewidziane dla każdego kroku. W większości przypadków, jeśli nie rozpocznie się proces odwrotny, to przynajmniej patologowie zatrzymują postęp. We wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek nie ma jasnych objawów klinicznych, więc osoba może nie być świadoma swojej choroby przez długi czas. Z biegiem czasu śmierć nefronów i zakłócenie ich funkcji wywołuje coraz bardziej żywy kompleks objawów nietypowego typu. Proces ten nazywany jest postępującą przewlekłą niewydolnością nerek.

Aby rozpocząć terminowe leczenie i zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek, pacjenci należący do grupy ryzyka powinni być okresowo badani. Tylko w ten prosty sposób można dowiedzieć się o etapie 1 CKD i zapobiec przejściu do drugiego.

Nowoczesna klasyfikacja

Dla nowoczesnej klasyfikacji CKD według etapów istnieje pięć kroków. Każda z nich jest określona przez połączenie dwóch głównych wskaźników.

Pierwszym z nich jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), technika pozwalająca na ocenę funkcji wydalania sparowanego organu. Analiza ta nazywana jest również załamaniem Reberga-Tareeva. Podczas badania określa się poziom mocznika we krwi i moczu. Uzyskane dane umożliwiają ocenę zdolności organu filtrującego do oczyszczenia organizmu.

Jeśli diagnoza CKD na GFR pokazuje, że ilość kreatyniny wydalanej z moczem jest niewystarczająca i pozostaje we krwi w nadmiarze, to możemy mówić o zmniejszeniu funkcji filtrującej narządu oczyszczającego. Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta. Osoby, które osiągnęły wiek 40 lat przechodzą naturalne zmiany w sparowanym narządzie. Z tego okresu zmniejsza się wskaźnik filtracji kłębuszkowej o jeden procent co 12 miesięcy.

Drugi wskaźnik, który zwraca uwagę podczas określania stopnia CPD, jest kompleksem objawowym lub objawami zmian nerkowych, które obejmują obraz kliniczny niektórych chorób:

• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• przewlekłe pierwotne lub wtórne zapalenie kłębuszków nerkowych;
• przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Albuminuria, białkomocz lub mocznica są często określane podczas czynności diagnostycznych przeprowadzanych w laboratorium.

Rozdzielanie etapowe zgodnie z szybkością filtracji kłębuszkowej

Pomimo faktu, że klasyfikacja CKD jest ustalona za pomocą dwóch wskaźników, rola współczynnika filtracji kłębuszkowej przypisywana jest roli kontrolującej w określaniu stadium patologii. We współczesnej urologii istnieje pięć etapów, w których pierwszy definiuje się jako początkowe zaburzenia, a piąty to przewlekła niewydolność nerek. Każdy etap ma swój własny skład i indywidualny obraz kliniczny.

1. G-1 - szybkość poniżej 90 ml / min. W początkowej fazie występują podstawowe objawy nefropatii - zaburzenie czynności nerek, wywołane chorobami innych narządów i nie mające pierwotnego pochodzenia (cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, zapalenie kłębuszków nerkowych). Badania laboratoryjne mogą wykryć podwyższony poziom białka w moczu. W CKD w stadium 1 ważne jest określenie przyczyny uszkodzenia narządu filtrującego i wyeliminowanie go.
2. G-2 - wskaźnik waha się od 60 do 90 ml / min. W drugim etapie szybkość przesączania kłębuszkowego jest zmniejszona, co wskazuje na postępującą niewydolność nerek. Jednocześnie wskaźniki kreatyniny we krwi ułożone w normalnym zakresie. Zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek prowadzi do odwodnienia. Opóźnienie w fosforanach ciała pacjenta i związek aparatu hormonalnego wywołuje nadczynność przytarczyc. U pacjentów z cukrzycą synteza hormonów nerkowych jest zaburzona. Ze względu na zmniejszenie ilości wytwarzanej erytropoetyny powstaje niedokrwistość.
3. G-3 - indeks waha się od 30 do 59 ml / min, co wskazuje na umiarkowaną CKD. Ponad połowa pacjentów na tym etapie cierpi na przewlekłe nadciśnienie tętnicze. Patologii towarzyszą objawy: zwiększone pragnienie, wielomocz, izostenuria, nokturia. Laboratoryjne pomiary krwi wskazują na wzrost stężenia fosforanów i produktów przemiany materii. Zniekształcenie funkcji obu nerek pogarsza zły stan zdrowia pacjenta. Rozwija nudności, zmniejsza apetyt, ma nieprzyjemny posmak w ustach i postępuje niedokrwistość.
4. G-4 - wskaźnik mieści się w zakresie od 15 do 30 ml / min, co jest oznaką poważnego stanu pacjenta. W stadium 4 CKD występują te same objawy, z różnicą jedynie w intensywności manifestacji. Sytuacja pacjenta pogarsza fakt, że choroba często wpływa na pracę mięśnia sercowego: niewydolność serca, powstaje wzrost wielkości lewej komory. Osoba nie może angażować się w pracę fizyczną i stale doświadcza słabości.
5. G-5 - szybkość poniżej 15 ml / min. Ten stan wskazuje na stadium termiczne PChN i rozwój mocznicy. Pacjent jest w ciężkim stanie i wymaga pilnego leczenia. Piąty etap PChN charakteryzuje się objawami zaburzonej funkcjonalności prawie wszystkich systemów i narządów. Na tym etapie pomoże tylko terapia nerkozastępcza.

Ważne jest, aby diagnoza PChN i stadium zostały ustalone zgodnie z szybkościami filtracji kłębuszkowej, a nie na podstawie poziomu kreatyniny we krwi. Faktem jest, że kreatynina rośnie od momentu, gdy SCF osiągnie liczbę, która jest dwukrotnie niższa niż normalnie.

Etap ESRD

Należy rozróżnić koncepcje takie jak CKD i CKD. Przewlekła choroba nerek jest uszkodzeniem narządu filtra lub zmianami patologicznymi w nerkach, które występują w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W tym 5 etapów CKD kończy się PChN. Przewlekła niewydolność nerek jest postępującym procesem patologicznym, który powoduje znaczące pogorszenie sparowanego organu i jego stopniową śmierć. Wyróżnia się poszczególne etapy przewlekłej choroby nerek.

• Etapowi kompensacji lub pierwszemu towarzyszy osłabienie zdolności adaptacyjnych organu filtrującego bez dodatkowych zmian wartości hemostatycznych. Pacjent nie ma poważnych dolegliwości związanych z dobrym samopoczuciem, z wyjątkiem zmęczenia podczas wysiłku, zwiększonego zmęczenia wieczorem i suchości błony śluzowej jamy ustnej.
• Etapowi subkompensacji lub drugiemu towarzyszy okresowe wykrywanie azotu we krwi i przewlekłej niedokrwistości, które są uzupełniane przez zniekształcenie izolowanych funkcji sparowanego organu. Na tym etapie pacjent ma oznaki pierwszych naruszeń, ale mają wyraźniejsze objawy. Różnica pierwszego etapu od drugiego staje się znaczącym wzrostem wydalania moczu (do 2,5 litra dziennie).
• Etapowi dekompensacji lub trzeciemu - towarzyszą silne zmiany parametrów laboratoryjnych. Związki azotowe, mocznik są wykrywane we krwi, a wartości kreatyniny rosną. Oprócz ogólnego zmęczenia, zmniejsza się apetyt pacjenta, nudności i sporadyczne wymioty. W ustach zawsze występuje nieprzyjemny smak i suchość. Mięśnie zaczynają tracić elastyczność, dochodzi do drżenia kończyn. Skóra kurczy się i staje się żółta. Związek funkcji ciała prowadzi do zmniejszenia ochrony immunologicznej. W przypadku przeziębienia objawy niewydolności nerek są bardzo nasilone.
• Etap (końcowy) lub czwarty - nie pozostawia wątpliwości co do charakteru objawów. Pacjent jest zaburzony przez skład elektrolitów krwi, co prowadzi do trwałego zatrucia organizmu. Objawy takie jak opuchlizna i zażółcenie twarzy, wzdęcia i niedomykalność, brak apetytu, dezorientacja, chroniczne zmęczenie i apatia są zauważalne.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia we wczesnym stadium niewydolności nerek, wkrótce choroba osiągnie punkt kulminacyjny. Na ostatnim etapie przewlekłej chorobie nerek towarzyszą nieuniknione uszkodzenia narządów i układów: serca, krążenia krwi, płuc, odporności, poziomu hormonów. Transformacje są nieodwracalne.

Wizualnie ustalenie, że dana osoba ma przewlekłą niewydolność nerek lub CKD etap 5 nie jest trudne. Ze względu na to, że nerki nie mogą usuwać produktów przemiany materii, związki azotowe idą w parze. Z ludzkiego ciała cały czas pachnie moczem i z ust wydobywa się silny zapach amoniaku.

Przyczyny przejścia CKD do przewlekłej niewydolności nerek

W większości przypadków dysfunkcje narządu wydalniczego nie są niezależne. Zwykle patologię wywołuje nie jeden, ale kilka czynników jednocześnie:

1. utrzymujący się wzrost normalnego ciśnienia krwi;
2. cukrzyca;
3. nadwaga;
4. zaburzenia metabolizmu lipidów;
5. palenie;
6. nadużywanie alkoholu;
7. choroby zakaźne i zapalne dróg moczowych, niedrożność;
8. choroby autoimmunologiczne;
9. predyspozycje genetyczne;
10. ostra niewydolność nerek;
11. infekcje ciała;
12. pokonanie narządu wydalniczego za pomocą toksycznych leków;
13. starość

Według statystyk, kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa i wysokie ciśnienie krwi są najczęstszymi przyczynami uszkodzenia sparowanego organu i czynnikami wpływającymi na postęp patologii.

Schematy leczenia

Leczenie choroby nerek na dowolnym etapie należy koniecznie przeprowadzić. Bez leczenia podtrzymującego i diety postępuje patologia. Jeśli na wczesnych etapach (CKD 1 i 2 stopni) możliwe jest skorygowanie sytuacji i stworzenie najkorzystniejszych warunków bytowania dla pacjenta, to w przypadku CKD w stadium 3 i późniejszych prawie nic nie będzie można zmienić.

Istotą środków terapeutycznych jest odkrycie przyczyny procesu patologicznego. W zależności od pochodzenia, odpowiednie preparaty są przepisywane pacjentowi. Na przykład, gdy wzrasta ciśnienie krwi, zaleca się stosowanie leków w celu jego zmniejszenia. Jeśli przewlekła choroba nerek jest spowodowana reprodukcją flory bakteryjnej, stosuje się antybiotyki. Cukrzyca towarzysząca zniekształceniu sparowanego narządu wymaga obowiązkowego monitorowania poziomu glukozy we krwi.

• We wczesnych stadiach PChN (1-2) zaleca się utrzymanie pracy układu sercowo-naczyniowego i przyjmowanie leków mających na celu zapobieganie ryzyku. Potrzebujesz zmniejszenia aktywności fizycznej, eliminacji złych nawyków i ścisłej diety.
• Trzeci etap obejmuje utrzymanie ciągłego monitorowania funkcji ciała. Co trzy miesiące pacjent musi prowadzić inhibitor ACE. Podczas przyjmowania innych leków ważne jest kontrolowanie ich wskaźników ilościowych, ponieważ dla wielu należy je zmniejszyć. Należy unikać stosowania środków nefrotoksycznych, chyba że jest to przewidziane ze względów zdrowotnych.
• W etapie 4 pacjent musi być stale monitorowany przez nefrologa. Zgodnie z indywidualnymi cechami organizmu i specyfikami podnosi się kwestię dializy lub transplantacji.
• Na piątym etapie nie można pomóc pacjentowi za pomocą tabletek lub środków ludowych. Końcowy etap przewlekłej choroby nerek obejmuje dializę kilka razy w ciągu tygodnia lub procedurę przeszczepu nerki od dawcy.

Znajomość klasyfikacji CKD etapami pozwala pacjentowi schematycznie ocenić stan własnego ciała i zasugerować, co go czeka w przyszłości. Nerki są istotnym organem, dlatego ich funkcja musi być stale monitorowana i utrzymywana.

Przewlekła choroba nerek

Nerki są rodzajem laboratorium ludzkiego ciała. W ciągu dnia pompują dużo krwi, oczyszczają ją z toksyn i innych szkodliwych produktów odpadowych. Zakłócenia w pracy tego ciała często prowadzą do rozwoju złożonych i czasem nieodwracalnych procesów, które nie tylko obniżają jakość życia, ale mogą również powodować śmierć pacjenta. Objawy kliniczne chorób nerek mogą mieć wyraźne lub ukryte objawy, ale jeśli ich funkcjonowanie jest osłabione przez ponad 3 miesiące, nefrolog może zdiagnozować „przewlekłą chorobę nerek”, która może się objawiać innymi powolnymi patologiami układu moczowego.

W urologii przewlekła choroba nerek jest często określana jako przewlekła niewydolność nerek, która jest poważną chorobą powodującą upośledzenie prawie wszystkich narządów i układów. Co to jest PChN, jak się rozwija, jakie są objawy, rodzaje choroby, jak ją leczyć i jakie są prognozy dla pacjenta? Odpowiedzi na te pytania możesz uzyskać, czytając ten artykuł.

Co to jest CKD?

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest patologią, która łączy kilka stanów, w których występuje uszkodzenie lub zmniejszenie funkcji współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) w tkankach nerek. W trakcie rozwoju tej choroby dochodzi do śmierci lub zastąpienia nefronów nerkowych tkanką łączną. Takie patologiczne procesy prowadzą do nieodwracalnych zaburzeń w nerkach, które nie są w stanie wykonywać swoich funkcji oczyszczania krwi i usuwania nadmiaru wody oraz wchłaniania elektrolitów.

Przewlekła choroba nerek często rozwija się na tle zaburzeń równowagi wodnej, elektrolitowej, azotowej lub kwasowo-zasadowej, które zachodzą przez kilka miesięcy. Rozpoznanie CKD najczęściej wykonuje lekarz po wynikach diagnostyki różnicowej, których wyniki pozwalają określić chorobę podstawową, która spowodowała rozwój patologii układu moczowego.

Osoby z chorobami układu krążenia w wywiadzie, cukrzycą, chorobami neurologicznymi lub chorobami trzustki są narażone na ryzyko rozwoju choroby. Według statystyk chorobę rozpoznaje się u 10% populacji różnych grup wiekowych, w tym dzieci.

Decydując o diagnozie CKD, GFR jest ważnym wskaźnikiem, który pozwala określić liczbę martwych nefronów. Gdy wskaźniki są mniejsze niż 60 ml na minutę, podczas gdy występują znaczne zakłócenia w pracy układu moczowego, można mówić o śmierci połowy nefronów w tkankach nerkowych, co już jest uważane za dość poważną patologię z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Powody

Przewlekła choroba nerek najczęściej rozwija się w obecności chorób ogólnoustrojowych lub nefrologicznych, które mogą mieć powolne objawy lub przejawiać poważne objawy:

1. przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
2. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
3. kamica moczowa z upośledzonym wypływem moczu z miedniczki nerkowej;
4. wodonercze;
5. anatomiczna struktura układu moczowego;
6. złośliwe uszkodzenie nerek;
7. układowe choroby tkanki łącznej;
8. nadciśnienie tętnicze;
9. ostra niewydolność nerek;
10. cukrzyca;
11. zapalenie wątroby;
12. dna;
13. dziedziczność;
14. ciężkie zatrucie;
15. przewlekły alkoholizm;
16. policystyczne jajniki;
17. długotrwałe stosowanie silnych leków;

Oprócz głównych powodów, mechanizmem wyzwalającym rozwój tego stanu mogą być czynniki predysponujące, w tym palenie tytoniu, starość, regularne przeciążenie nerwów, zaburzenia autoimmunologiczne. Przewlekła choroba nerek u dzieci objawia się najczęściej w wyniku pogorszenia historii rodziny, gdy jedno z rodziców cierpi na ciężkie patologie lub w wyniku wad wrodzonych.

Klasyfikacje i etapy choroby

Obecna klasyfikacja PChN rozróżnia 5 etapów choroby, z których każda ma swoje własne cechy, rodzaje według stadiów ciężkości, wskaźniki poziomu filtracji kłębuszkowej (GFR). Do niedawna etapy CKD składały się wyłącznie ze wskaźników GFR, ale w chwili diagnozy szczególną uwagę zwraca się na inne wskaźniki.

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy GFR, można je podzielić na następujące wskaźniki normy i odchylenia, ale początkowo należy zauważyć, że u osoby zdrowej min 80-120 ml jest uważane za normę.

Szybkości filtracji na różnych etapach:

1. Etap 1 CKD. Towarzyszy mu nieznacznie podwyższony GFR od normy, średnio 90 ml / min.
2. Etap 2 CKD. Wskaźniki są nieznacznie zmniejszone, około 80-60 ml / min.
3. 3. etap. GFR w CKD c3a jest umiarkowanie zmniejszone i wynosi 60-30 ml / min.
4. 4. etap. Poziom GFR wynosi do 30-15 ml / min.
5. Etap 5 CKD Najbardziej dotkliwy jest terminal, w którym wartości GFR są mniejsze niż ml / min.

Oprócz wskaźników GFR, klasyfikacja przewlekłej choroby nerek obejmuje te same stadia choroby, z których każda ma charakterystyczne objawy.

Stopień 1 choroby

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest nieznacznie podwyższona, ale objawy mogą być nieobecne lub mogą wystąpić drobne dolegliwości. Na tym etapie może wystąpić zespół cewkowo-śródmiąższowy, zaburzenia układu moczowego, nadciśnienie nerkowe i inne drobne objawy. Dzięki terminowej diagnozie można ją wyleczyć lub utrzymać pod kontrolą, ale jeśli terapia jest nieobecna, klinika będzie wyraźniejsza, a sama choroba będzie się aktywnie rozwijać.

Etap 2 CKD

Objawy kliniczne 2 stopnie, wyraźniejsze niż w 1. fazie choroby. Zespół ten często dotyka osoby starsze. Towarzyszą mu objawy CKD w stadium 2, takie jak:

1. zmniejszenie dziennej diurezy;
2. zwiększone pragnienie;
3. przewlekła słabość;
4. blada skóra;
5. obrzęk kończyn górnych i dolnych;
6. zaburzenie rytmu serca;
7. wzrost ciśnienia;
8. zmiana wartości moczu w analizie.

Etap 3 CKD

Kompensowane lub CKD 3 art. towarzyszy mu uszkodzenie błon śluzowych i zaburzeń innych narządów i układów. Codzienna diureza może osiągnąć objętość 2,5 litra, występują problemy z pracą układu sercowo-naczyniowego, zaburzony jest przepływ krwi przez nerki, co może wywołać kwasicę lub niedokrwistość w PChN. Oprócz głównych objawów, klinika na etapie 3 CKD stale rośnie, pojawia się pacjent:

1. zaburzenie rytmu serca;
2. skacze ciśnienie krwi;
3. suche usta;
4. bezsenność;
5. suche usta.

Etap 4

Na tym etapie choroba jest ciężka, może prowadzić do śmierci. Pacjent ma wszystkie objawy przewlekłej niewydolności nerek, w tym azotemię, skąpomocz lub bezmocz. Gdy stopień 4 CKD we krwi znacząco zwiększa ilość mocznika i kreatyniny, które normalnie powinny być wydalane z moczem. Charakterystyczne objawy na tym etapie to:

1. zwiększona słabość;
2. nudności;
3. brak apetytu;
4. suche usta;
5. zmniejszenie diurezy lub jej całkowita nieobecność;
6. obrzęk ciała;
7. uszkodzenie mięśnia sercowego;
8. świąd

Etap 5

Ostatni i najcięższy etap choroby, w którym duża ilość produktów metabolizmu białek i toksyn gromadzi się we krwi pacjenta, co znacząco wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów. CKD 5 art. Zwany także terminalem, charakteryzujący się uporczywymi objawami niewydolności nerek i układu sercowo-naczyniowego, układ oskrzelowo-płucny jest upośledzony. Pacjent czuje się:

1. stałe zmęczenie;
2. nudności, chęć wymiotowania;
3. całkowity brak apetytu;
4. zmniejszenie dziennej diurezy;
5. wyraźny obrzęk;
6. ciężki świąd;
7. zapach amoniaku z ust;
8. drgawki, nawet paraliż;
9. ciężka niedokrwistość;
10. duszność;
11. mocznica.

Na tym etapie istnieje duże ryzyko krwawienia wewnętrznego, pacjent wymaga stałego monitorowania przez lekarza.

Bez względu na etapy przewlekłej choroby nerek leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Terminowa diagnoza choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia czynności nerek, pomoże znacząco zmniejszyć ryzyko powikłań, które mogą zagrażać życiu.

Komplikacje

Jeśli nie leczysz przewlekłej choroby nerek na czas, konsekwencje mogą być nieodwracalne i bardzo godne ubolewania. Przy ciągłym niszczeniu narządów cierpi całe ciało, więc komplikacje mogą mieć poważne i nieodwracalne konsekwencje.

1. zatrzymanie płynów w organizmie.
2. niedokrwistość;
3. patologie układu sercowo-naczyniowego;
4. uszkodzenie układu kostnego;
5. ciężkie zatrucie;
6. fatalny wynik.

Przewlekłe uszkodzenie nerek może łączyć całą grupę chorób wpływających na układ moczowy, dlatego przed rozpoczęciem leczenia ważne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie głównego czynnika etiologicznego. W zależności od stadium, w którym zlokalizowana jest przewlekła choroba nerek, stadia mogą wywoływać pewne zaburzenia narządów wewnętrznych, więc im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe są szanse na pomyślny powrót do zdrowia.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania nerek, należy przejść serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które zostaną przepisane przez nefrologa lub urologa po przyjęciu wywiadu, badając historię choroby pacjenta.

1. Badanie moczu i krwi.
2. USG nerek i narządów jamy brzusznej.
3. Badanie TK nerek.
4. Urografia kontrastowa.
5. Analiza GFR (klirens kreatyniny).

Wyniki badań pomogą lekarzowi uzyskać pełny obraz choroby, postawić prawidłową diagnozę, zalecić odpowiednie leczenie. W razie potrzeby lekarz może przepisać inne metody badawcze, w tym stosowanie formuły MDRD, która pozwala określić dokładną przyczynę choroby, w celu określenia wskaźników CKD dla GFR. Prawidłowe sformułowanie diagnozy, pierwszy krok w kierunku powrotu do zdrowia. Najważniejsze w czasie, aby rozpoznać chorobę i przeprowadzić wszystkie niezbędne środki w celu jej leczenia.

Metody leczenia

Leczenie PChN zawsze obejmuje kompleks działań terapeutycznych, pozwalających wpływać na przyczynę, objawy, zmniejszenie ryzyka powikłań. Terapia zależy od stadium choroby, przyczyny, wieku pacjenta i cech jego ciała. Kompleksowe leczenie może obejmować leki, dietę. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ostatnich etapach, wówczas pacjent potrzebuje stałej hemodializy, która pozwoli oczyścić krew z toksyn, przedłużyć życie pacjenta. Trudno i prawie niemożliwe jest wyleczenie PChN w późniejszych etapach, a jedynym sposobem na poprawę życia człowieka będzie przeszczepienie narządu.

Leczenie zachowawcze daje dobre wyniki tylko w początkowych stadiach choroby. Pacjentom przepisuje się szereg leków, dietę, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku. Przy odpowiednim leczeniu możesz spowolnić postęp choroby, poprawić funkcjonowanie nerek i innych narządów i układów.

Farmakoterapia

Farmakoterapia zmniejszy objawy mocznicy, zmniejszy poziom produktów przemiany azotu w krwi, przyspieszy ich eliminację, a także wyeliminuje przyczynę. Terapia może obejmować następujące grupy leków:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
2. Blokery receptora angiotensyny.
3. Preparaty witaminy D.
4. Statyny.
5. Sterydy anaboliczne.

Oprócz głównych leków lekarz przepisuje inne leki, których mechanizm działania ma na celu wyeliminowanie objawów choroby. Wybór leku, kursu terapeutycznego, powinien zawsze pozostać u lekarza prowadzącego.

Terapia zastępcza

Jeśli przewlekła choroba nerek osiągnęła etap 5, jedynym leczeniem będzie terapia zastępcza, która polega na oczyszczeniu krwi sztuczną nerką.

1. Hemodializa.
2. Dializa otrzewnowa.
3. Przeszczep nerki.

Operacja przeszczepu nerki wiąże się z wysokim ryzykiem i wysokimi kosztami i często jest skomplikowana przez poszukiwanie dawcy. Osoby z zaawansowaną CKD czasami poddawane są hemodializie przez dziesięciolecia, co odbywa się raz lub kilka razy w tygodniu. Bez hemodializy osoba umiera w ciągu kilku miesięcy lub tygodni.

Odżywianie dla PChN

Integralną częścią leczenia i profilaktyki jest dieta przewlekłej niewydolności nerek, która musi być przestrzegana na wszystkich etapach choroby. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek wyznaczają numer tabeli 7a, b, p, który obejmuje ograniczenie pokarmów białkowych. Pacjentom zaleca się przejście na białko roślinne, aby stosować dietę wegetariańską. Dieta składa się z ograniczeń następujących produktów:

1. twaróg;
2. tłuste mięsa;
3. ryby;
4. rośliny strączkowe;
5. jakikolwiek alkohol;
6. masło

Ważne jest zmniejszenie spożycia soli. Pacjentowi zaleca się nie więcej niż jedną trzecią łyżeczki dziennie. Surowo zabronione jest spożywanie pikantnych, smażonych, tłustych potraw, a także mocnej kawy, alkoholu. Spożywanie niedozwolonej żywności powoduje znaczne obciążenie nerek. Zaleca się, aby pacjenci wykonywali „dni postu” lub 2 razy w tygodniu, aby obserwować mono-dietę, która polega na stosowaniu jednego produktu w ciągu dnia.

Gdy pacjent jest dializowany, dieta przeciwnie powinna polegać na stosowaniu pokarmów białkowych. Zaleca się dzień, aby użyć co najmniej 1 g białka na 1 kg masy ciała, należy również włączyć do diety aminokwasów. Wartość energetyczna żywności powinna wynosić 30–35 kcal na 1 kg wagi dziennie. Przykładowe menu zostanie przepisane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przewlekła choroba nerek, leczenie powinno być zawsze przepisywane przez lekarza. W ten sposób szanse na pomyślną prognozę wzrosną.

Prognoza

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu choroby nerek pacjent ma wszelkie szanse na pełne wyzdrowienie, ale gdy PChN nabywa stadium 4 lub 5, pełne wyleczenie można osiągnąć tylko za pomocą przeszczepu nerki.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, wszystkie powiązane choroby układu moczowego i narządów wewnętrznych należy leczyć szybko i prawidłowo. Następujące środki zapobiegawcze pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii dotykających nerki:

1. rzucenie palenia i alkoholu;
2. właściwa i zdrowa żywność;
3. kontrola wagi;
4. prawidłowe leczenie wszystkich powiązanych chorób;
5. brak stresu i przepięcia nerwowe;
6. regularne wzmocnienie odporności.

Choroby nerek są dość trudne do wyleczenia, ale wciąż z terminową diagnozą i właściwą terapią znacznie łatwiej jest zmniejszyć ryzyko powikłań. Ważne jest, aby zrozumieć, że o wiele łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć, dlatego na pierwsze oznaki tego nie należy wahać się odwiedzić lekarza iw żadnym wypadku nie należy samoleczyć.

Stopień 3 przewlekłej choroby nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest zbiorową diagnozą, która obejmuje wszelkie patologie nerek ze zmniejszeniem skuteczności ich pracy. Diagnoza stanu nerek obejmuje analizę dwóch głównych wskaźników:

• Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR). Jest to wskaźnik pracy nefronów (składników strukturalnych ciała), które ocenia się na zdrowie nerek. Patologia jest wskaźnikiem poniżej 60 ml / min. Szybkość filtracji krwi przez nerki od 80 do 120 ml na minutę.
• Klirens kreatyniny jest wskaźnikiem szybkości, z jaką nerki oczyszczają krew z końcowego produktu metabolizmu białek organizmu. W dzień wskaźnik kreatyniny u zdrowej osoby wynosi od 1 do 2 g.

GFR i klirens kreatyniny są wskaźnikami zależnymi od kodu. Jednak jego poziom we krwi nie zależy tylko od aktywności nerek. Nadmiar ustalonej normy może się różnić w zależności od żywności, chorób tarczycy, przyjmowania niektórych leków, poziomu stresu wysiłkowego. Zdarza się, że kreatynina jest w normalnych granicach, a aktywność nerek jest zmniejszona. Dlatego też wnioski dotyczące zdrowia układu moczowego są bardziej korzystne niż szybkość CF, obliczana za pomocą innych metod i formuł.

Kryteria dla międzynarodowej CB 10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób zawiera kryteria rozpoznania przewlekłej choroby nerek pod nr 18. Zgodnie z tym dokumentem CKD oznacza chorobę nerek, która charakteryzuje się wyraźnym upośledzeniem czynnościowym ich pracy przez co najmniej trzy miesiące. W tym przypadku pacjent ma jeden z dwóch warunków:

• Wartość GFR bez odchyleń od normy. Jednak instrumentalne typy badań ujawniły patologiczne zmiany w strukturze narządów lub w badaniach laboratoryjnych krwi i moczu oznaczonych patologicznych markerów niewydolności nerek.
• Wartość GFR jest mniejsza niż 60 ml na minutę.

Zaktualizowane kryteria PChN, w porównaniu z wcześniej stosowanym terminem „Przewlekła niewydolność nerek”, obejmują szerszy zakres patologii nerek, ponieważ nie ograniczają diagnozy do obecności obowiązkowego zmniejszenia poziomu układu moczowego. Aby zilustrować liczność zmian, zauważamy, że spadek GFR nie jest wprost proporcjonalny do zmian patologicznych w nerkach. Tak więc śmierć 75% nefronów powoduje zmniejszenie szybkości filtracji o 50%.

Obecne kryteria rozpoznania PChN znoszą obowiązkową zależność choroby przewlekłej od braku funkcji nerek. Pozwala to na rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach choroby. Dla dokładniejszej diagnozy wprowadzono koncepcję stadium rozwoju przewlekłej choroby nerek.

Etapy rozwoju zgodnie z klasyfikacją międzynarodową

Rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli od pierwszych stałych zmian patologicznych do całkowitej niewydolności narządów (homeostazy) dzieli się na 5 etapów, w zależności od wartości wskaźnika GFR (w ml / min):

1. GFR jest większy niż 90. Jest to początkowy etap, w którym szybkość filtracji jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Obraz kliniczny jest zamazany. Objawy czynności układu moczowego są nieobecne. Ciśnienie może nieznacznie wzrosnąć, pojedyncze epizody krótkoterminowe.
2. Od 89 do 60. Drugi etap charakteryzuje się zauważalnym spadkiem poziomu filtracji krwi, co objawia się pierwszymi zauważalnymi objawami. Jest to zmęczenie, senność, zmniejszona diureza w ciągu dnia, pragnienie.
3. Od 59 do 30. Pacjent odczuwa stałe pragnienie. Odporny na obrzęk, wysokie ciśnienie, problemy z sercem, bezsenność, drażliwość, nadmierne podniecenie. Ze strony błon śluzowych zapalne, erozyjne uszkodzenie, świąd.
4. Od 30 do 15. Oczywiste oznaki zatrucia ciała. Niewydolność serca. Uporczywy obrzęk kończyn. Zmniejszenie produkcji moczu, aż do całkowitego zaprzestania diurezy. Słabość, nudności, pragnienie.
5. Mniej niż 15, zgodnie z objawami życiowymi, pacjent potrzebuje regularnego oczyszczania krwi za pomocą specjalnego aparatu (dializa).

Według statystyk, co 10 mieszkańców planety ma patologiczne zmiany w nerkach, które są przewlekłe i postępują z czasem. Ponad połowa pacjentów nie zdaje sobie sprawy z choroby w pierwszym etapie i ma tendencję do ignorowania objawów drugiego etapu PChN.

Ludzka nerka ma od 1 do 1,5 miliona nefronów w swojej strukturze. Tak duża liczba pozwala organizmowi funkcjonalnie przystosować się do negatywnych skutków i zmian patologicznych. Jednak w miarę postępu choroby część tkanki funkcjonalnej umiera i jest zastępowana przez włóknistą lub łączną. Prowadzi to do nieodwracalnej utraty czynności nerek - powstaje niewydolność nerek.

Istnieje bezpośredni związek między rozwojem PChN, patologii sercowo-naczyniowych, układu hormonalnego i ciśnienia krwi. Patologiczna zmiana w jednym z tych systemów bezpośrednio wpływa na pracę innych. Choroba nerek powoduje przeciążenie organizmu płynem i solami sodowymi. Nadmiar sodu zwiększa wskaźniki tętnicze. Wysokie ciśnienie krwi zmniejsza wydajność nefronów poprzez przyspieszenie przepływu krwi w nich. Serce i naczynia krwionośne przenoszą zwiększone obciążenia, są stwardniałe.

Zaburzenia równowagi mineralnej stopniowo się rozwijają: zwiększa się wydalanie potasu, występuje hiperfosfatemia z jednoczesną hipokalcemią. Zaburzenia metaboliczne wpływają na stan hormonalny. Wtórna nadczynność przytarczyc jest typowym powikłaniem patologii nerek. Tu zaczynają się zmiany w tkance kostnej (osteomalacja, osteodystrofia, osteopenia, procesy zwłóknieniowe). Na tle rozwoju zaburzeń metabolicznych obserwuje się niedokrwistość i kwasicę.

Rozpoznanie przewlekłej choroby nerek dotyczy osób z zespołem metabolicznym. Nadciśnienie tętnicze, otyłość, cukrzyca typu 2 - to triada, która „zabija” nerkowe nefrony są równie skuteczne na całym świecie, niezależnie od kraju, klimatu czy sytuacji ekonomicznej.

Drugie miejsce zajmują przewlekłe choroby zapalne nerek - pyelo- lub kłębuszkowe zapalenie nerek. Według statystyk do 20% populacji cierpi na ostre patologie zapalne. Kobiety odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka 5 razy częściej niż mężczyźni.

• kamienna choroba nerek;
• rozwój nowotworów;
• autoimmunologiczne zaburzenia metaboliczne (zapalenie stawów, dna moczanowa);
• powikłania pourazowe;
• konsekwencja zatrucia;
• antyspołeczny styl życia, pasja do alkoholu, narkotyki.

Znaczny odsetek pacjentów z przewlekłą patologią (ponad 15%) nie ma ustalonej etiologii choroby.

Objawy przewlekłej patologii nerek są związane z upośledzonym procesem tworzenia i wydalania moczu, z zatruciem wewnętrznym. To jest:

• zaburzenia układu moczowego o różnym nasileniu: moczenie nocne, wielomocz, zwiększone parcie na mocz, ostra, nieodparta potrzeba oddania moczu;
• zmiana parametrów fizycznych moczu (kolor, zapach, przezroczystość);
• zmniejszenie objętości moczu;
• letarg, nudności, wymioty;
• suche błony śluzowe, ropienie;
• świąd;
• niechęć do jedzenia, zwłaszcza mięsa, tłuszczu, smażone;
• uporczywe pragnienie.

Ponieważ układ krążenia w przewlekłej chorobie nerek jest możliwy:

• nadciśnienie;
• bicie serca, ból w klatce piersiowej, tachykardia;
• drżenie, drętwienie kończyn.

Powyższe objawy należy postrzegać w różny sposób, ponieważ każdy pacjent wyróżnia się historią choroby i wywiadem.

Możliwe komplikacje

Jeśli zignorujesz objawy na wczesnym etapie, zmiany staną się nieodwracalne. Przewlekła choroba nerek „pociąga” za patologiczne zmiany w pracy i stanie wszystkich narządów i układów.

• Z boku serca prawdopodobna jest choroba niedokrwienna i zawał serca.
• Naczynia - nadciśnienie złośliwe.
• Układ hormonalny - choroba tarczycy, bezpłodność, cukrzyca.
• Tkanka kostna - rozwój osteoporozy, obniżony status immunologiczny.

Po pierwsze, nadciśnienie tętnicze (jego powikłania) i choroby serca na pewno się utrzymują. To patologie sercowo-naczyniowe powodują śmierć pacjentów z PChN. Aż do etapu 5 przeżywa nie więcej niż 0,1% wszystkich pacjentów.

Patologia nerek u dzieci

W dzieciństwie rozwój przewlekłej patologii nerek jest mało prawdopodobny. Naprawiono przypadki choroby u dzieci:

• z wrodzonymi wadami zdrowia, które są dziedziczne;
• z upośledzonym rozwojem płodu;
• wczesne narodziny;
• rozwój zakrzepicy żył nerkowych;
• z niską masą urodzeniową, która jest spowodowana przewlekłą chorobą matki, jej złymi nawykami lub infekcjami.

Patologia nerek u dzieci może przebiegać potajemnie. Przejawia się w wieku szkolnym wraz ze wzrostem obciążeń. Najczęściej jest to ostry zespół nerczycowy. Dziecko nagle przejawia objawy ostrego zatrucia ciała i potrzebuje pilnego leczenia w szpitalu.

Diagnostyka

Pacjenci z chorobą w stadium 1–2 są rzadko leczeni z powodu dolegliwości nerek. Patologia jest wykrywana podczas leczenia chorób zapalnych okolicy moczowo-płciowej lub gdy złe wyniki badań krwi, moczu zostały oddane z innego powodu. Jeśli okaże się, że występują zmiany w układzie moczowym, terapeuta przekierowuje pacjenta do urologa.

Środki diagnostyczne obejmują:

• analiza laboratoryjna krwi pod kątem kreatyniny, azotu, potasu, cholesterolu, wapnia + analiza ogólna;
• analiza laboratoryjna moczu ogólnego i dodatkowego, oparta na podejrzeniu lekarza i historii pacjenta;
• USG nerek (pokazuje stan układu moczowego, obecność, położenie kamieni);
• MRI - określa strukturę nerek, pokazuje obecność zmodyfikowanych tkanek.

Na podstawie badań krwi, wieku, płci, oblicza się współczynnik KF nerek dla tego pacjenta.

Dodatkowo można zaplanować konsultacje:

• okulista;
• kardiolog;
• neurolog;
• nefrolog;
• endokrynolog.

W zależności od zdiagnozowanego stadium rozwoju PChN, przepisuje się leczenie.

Przy diagnozie przewlekłej choroby nerek jej leczenie zależy od stadium rozwoju procesów patologicznych. Niezależnie od tego, jak daleko odeszła choroba, pacjentowi pokazuje się ograniczenia dietetyczne.

Regulacja mocy

Wyklucz: mięso, ciężkie jedzenie (tłuste, smażone), produkty przemysłowe, alkohol, mocna herbata, kawa, czekolada. Zaleca się pacjentowi ograniczenie spożycia kalorii, aby trzymać się menu wegetariańskiego. Produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu są ograniczone. Zakazane masło, tłusta śmietana i twaróg. Numer tabeli pokazanej diety 7.

Dni postu mają dobry wpływ na usuwanie nadmiaru wody, ułatwiając pracę serca i kontrolując ciśnienie krwi. Mogą być wytwarzane warzywa, owoce, ale nie twaróg lub mięso (co jest praktykowane w celu utraty wagi). Możliwe jest przeprowadzenie rozładunku na owsiance monodietą na wodzie bez soli.

Terapia pierwszego etapu

Środki terapeutyczne mają na celu leczenie choroby podstawowej. Ważne jest, aby ciśnienie krwi utrzymywało się na poziomie około 130 mm Hg. Art. W przypadku nefropatii cukrzycowej reguluje się medyczną kontrolę poziomu insuliny, odżywianie i aktywność fizyczną pacjenta.

Aby utrzymać CKD w sposób oczywisty tak długo, jak to możliwe, pacjentowi wyjaśnia się znaczenie zmian stylu życia. Podają koncepcję zespołu metabolicznego, wyjaśniają możliwe konsekwencje nieprzestrzegania wymagań lekarza. Praca psychoterapeutyczna z pacjentem w początkowej fazie choroby nerek ma kluczowe znaczenie dla czasu trwania i jakości jego życia. Nie ma szans na leczenie pacjenta bez jego udziału, ponieważ wielu pacjentów, przy braku poważnych objawów, leczy chorobę lekko.

Etap 2 terapii

Na tym etapie ważna jest ocena progresji CKD. Dostosowanie farmakoterapii choroby podstawowej w świetle otwartej (lub rozwijającej się) patologii. Ograniczenie soli do 2 g. Znaczne ograniczenie cieczy jest niewskazane.

3-4 etapowa terapia

Ocena i leczenie powikłań, przygotowanie do dializy (w 4 etapach). Oto istotny metabolizm wody i soli w kontroli narkotyków i żywności. Ograniczone do:

• fosforany do 1 g;
• chlorek sodu do 2 g.

Można przepisywać preparaty wapnia do wiązania fosforanów. Wymaga dynamicznej kontroli potasu.

W kwasicy możliwa jest alkalizacja za pomocą wodorowęglanu sodu. Taka terapia wymaga kontroli poziomu ciśnienia krwi i stopnia retencji wody. Diuretyki łagodzą objawy niewydolności serca. Poziom hemoglobiny we krwi utrzymuje się na poziomie 11-12 g dl.

Etap 5 terapii

Jest to ostatni etap choroby, gdy nerki nie spełniają swojej funkcji. Pacjentowi przedstawiono terapię zastępczą - sprzętowe oczyszczanie krwi (dializa). Wskazania do hemodializy to:

• Objawy mocznicy (zatrucie krwi). To są nudności, wymioty, utrata masy ciała.
• Hiperkaliemia ze zmianami EKG.
• Niewydolność serca, która nie reaguje na leczenie lekami.
• Trwały obrzęk.
• Kwasica metaboliczna.

Nadzieja pacjenta na hemodializę to przeszczep narządu dawcy. Czekając na operację, pacjenci są zmuszeni poddać się oczyszczaniu krwi 1-2 razy. Bez tej procedury pacjent umiera w ciągu 1-1,5 miesiąca.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie rozwojowi zmian patologicznych w układzie moczowym należy rozpocząć przed 40 rokiem życia. Zapobieganie obejmuje:

• odmowa papierosów i alkoholu;
• normalizacja masy ciała, dostosowanie menu w kierunku mlecznej diety roślinnej;
• odrzucenie nadmiernego spożycia soli, produktów w puszkach, produktów produkcji przemysłowej;
• użycie wystarczającej ilości (2-3 litry) cieczy, lepszej niż czysta woda;
• nie przyjmować leków moczopędnych, leków znieczulających, suplementów diety, witamin;
• zminimalizować kontakt z substancjami toksycznymi.

Szkodzić nerkom mogą być trudne diety, post, hipotermia.

Zapobieganie przewlekłej patologii obejmuje rutynowe badanie lekarskie. Regularne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, chorób układu krążenia i narządów pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w zdrowiu, zanim staną się one przewlekłe.

Jeśli rozpoznano PChN, należy wykonać badania laboratoryjne raz na kwartał i postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

Termin „przewlekła choroba nerek” rosyjscy lekarze działają nie tak dawno temu - koncepcja ta rozszerza koncepcję stosowaną wcześniej „przewlekłą niewydolność nerek”. Leczenie PChN jest przepisywane, jeśli choroba trwa przez trzy miesiące i towarzyszą jej patologiczne lub patologiczne zmiany w aktywności nerek.

Kryteria CKD do klasyfikacji międzynarodowej

W światowej literaturze naukowej od 2002 roku używa się terminu przewlekła choroba nerek lub skrót CKD. Od 2006 r. Termin ten jest szeroko stosowany w Rosji. Dlatego, odwiedzając lekarza ogólnego lub nefrologa, można znaleźć w diagnozie oprócz kłębuszkowego zapalenia nerek lub nefropatii cukrzycowej CKD.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową CKD ma jasno określone kryteria.

Kryteria przewlekłej choroby nerek lub przewlekłej niewydolności nerek według klasyfikacji międzynarodowej:

Choroba nerek trwająca 3 miesiące lub dłużej, objawiająca się strukturalnym i funkcjonalnym upośledzeniem czynności nerek z lub bez zmniejszenia GFR i manifestacją na dwa sposoby:

1. zmiany patologiczne;
2. markery choroby nerek: patologiczne zmiany w składzie krwi i moczu oraz inne testy

Istnieje pięć etapów rozwoju przewlekłej choroby nerek, wszystkie z nich są uszeregowane według poziomu GFR. Najczęściej są to etapy 1 i 2. Etap 5 CKD jest dość rzadki.

„Etapy CKD w GFR i chorobowości”:

Etap

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Częstość występowania w populacji%

Choroba nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR

Choroba nerek z niewielkim spadkiem GFR

Choroba nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR

Choroba nerek z wyraźnym zmniejszeniem GFR

Zalecenia kliniczne dotyczące przewlekłej choroby nerek zależą od stadium PChN.

Wraz ze wzrostem rozwoju choroby rokowanie życia znacznie się pogarsza ze względu na zwiększone ryzyko śmierci pacjenta. W leczeniu przewlekłej choroby nerek w piątym etapie stosuje się leczenie nerkozastępcze.

„Klasyfikacja CKD: kliniczny plan działania”:

Etap

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Akcja

> 90 (z czynnikami ryzyka CKD)

Zidentyfikuj i zmniejsz ryzyko PChN

Choroba nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR

Diagnoza i leczenie Leczenie chorób towarzyszących Zwolnienie postępu Zmniejszanie ryzyka PChN

Choroba nerek z niewielkim spadkiem GFR

Choroba nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR

Ocena i leczenie powikłań

Choroba nerek z wyraźnym zmniejszeniem GFR

Przygotowanie do terapii nerkozastępczej

Czynnik ryzyka jest zdarzeniem lub objawem, którego obecność lub zmiana jest statystycznie związana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju stanu patologicznego.

Na przykład wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia nefroangiosklerozy. Podwyższony poziom cholesterolu we krwi jest związany z postępem choroby wieńcowej serca i zwiększonym ryzykiem rozwoju mięśnia sercowego. Mówiąc prościej, czynnikiem ryzyka jest objaw, którego obecność niekorzystnie wpływa na przebieg i wynik choroby.

Istnieją czynniki ryzyka, których lekarz nie może zmienić, nazywane są niemodyfikowalnymi.

Nie modyfikowalne czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują wiek, płeć męską, rasę, wrodzoną redukcję liczby nefronów (oligonephronia), czynniki genetyczne. Te czynniki ryzyka, które można zmienić, zmniejszają ich wpływ na organizm, nazywane są modyfikowalne.

Jednemu czynnikowi ryzyka może towarzyszyć wzrost ryzyka kilku stanów patologicznych jednocześnie.

Na przykład wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko nadciśnienia tętniczego, ale także udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego i otępienia naczyniowego. Nadciśnienie jest również przyczyną przewlekłej choroby nerek (przewlekłej niewydolności nerek).

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek i zalecenia dotyczące leczenia PChN

Ważnym czynnikiem ryzyka jest nadużywanie soli w żywności:

• Wiadomo, że 92% soli znajduje się w gotowych produktach, 8% dodaje się podczas posiłków. Odpowiednie spożycie chlorku sodu dziennie rozważane jest dla dorosłego do 3,5 g (60 meq sodu) lub 1,0 g na 1 l spożytej cieczy. Jednak narody cywilizowane zwiększyły spożycie soli do 6-18 gramów dziennie. U zdrowych ludzi zwiększone spożycie soli samo w sobie nie prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Niezdolność nerki do odpowiedniej wydalania soli z jej zwiększonym spożyciem może powodować nadciśnienie tętnicze, zatrzymywanie płynów w organizmie wraz z rozwojem obrzęku, a także zwiększa ryzyko udaru mózgu, przewlekłej niewydolności nerek.

Dlatego ważnym zaleceniem w przewlekłej chorobie nerek jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 1,5-2 g / dzień. Ma to korzystny wpływ na przebieg chorób nerek, objawiających się zwiększonym ciśnieniem krwi i obrzękiem.

Palenie jest silnym czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko raka i ciężkich chorób oskrzeli i płuc, ale także nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek, udaru i zawału serca mięśnia sercowego.

Badania wykazały szybki postęp cukrzycowej choroby nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek i stwardnienia nerek u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi.

Dlatego jednym z głównych zaleceń w leczeniu PChN jest zaprzestanie palenia.

Osoby doświadczające problemów społecznych są również narażone na wysokie ryzyko rozwoju patologii nerek. Brak normalnej pracy, depresja, stres odwracają uwagę osoby od problemu zdrowotnego, pogarszając ją. Ponadto wysoki koszt niektórych leków stosowanych w leczeniu przewlekłej choroby nerek czasami uniemożliwia skuteczną terapię.

Ten czynnik ryzyka rozwoju PChN we wszystkich stadiach, takich jak nadciśnienie tętnicze, zasługuje na szczególną uwagę. Dlatego rozpatrywano go oddzielnie.

Innym czynnikiem ryzyka jest hiperurykemia lub podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi. Normalnie poziom kwasu moczowego nie powinien przekraczać 350–400 µmol / l u kobiet i 400–430 µmol / l u mężczyzn. Metabolit ten powstaje głównie w wyniku trawienia substratu pochodzenia zwierzęcego, głównie mięsa.

Spożycie alkoholu wpływa na metabolizm puryn, a także zwiększa zawartość kwasu moczowego we krwi. Dlatego, aby obniżyć poziom krwi, uciekają się do diety z ograniczeniem mięsa i alkoholu. Fasola jest również ograniczona. Kwas moczowy krystalizuje w tkankach stawów i nerek, powodując rozwój zapalenia stawów (zapalenie stawów) i zapalenia nerek. Ta choroba nazywa się dna (od greckiego. - „ból w stopie”).

Ważnym zaleceniem dla PChN jest normalizacja poziomu cholesterolu. Zwiększony poziom cholesterolu we krwi jest częściej korygowany przez kardiologów i lekarzy ogólnych u pacjentów z chorobami układu krążenia. Jednak ze względu na wysoki poziom komunikacji na poziomie mechanizmów rozwoju choroby nerek i naczyń (nerki są przenikane przez sieć naczyniową, czynniki uwalniane przez chore nerki mogą mieć negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy), obniżenie poziomu cholesterolu we krwi ma pozytywny wpływ na przeżycie pacjentów z patologią nerek.

Czynnikiem ryzyka jest zarówno nadwaga, jak i niedowaga.

Jest to szczególnie ważne w przypadku przewlekłej niewydolności nerek i przygotowania do leczenia hemodializą. W przypadku deficytu masy całkowitej i masy mięśniowej wzrasta śmiertelność pacjentów podczas dializy.

Wskaźnik masy ciała Quetelet (BMI) ma następujący wzór:

BMI = waga (kg) / wysokość2 (m).

Na przykład, twój wzrost wynosi 167 cm (1,67 m), twoja waga wynosi 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - to BMI.

Procentowe odchylenie rzeczywistej masy ciała pacjenta (FMT) od zalecanej masy ciała (RMT) oblicza się na podstawie następujących:

• dla kobiet - 45 kg dla pierwszych 152 cm wzrostu plus 0,9 kg dla każdego kolejnego cm wzrostu powyżej 152 cm;
• dla mężczyzn - 45 kg dla pierwszych 152 cm wysokości plus 1,1 kg dla każdego kolejnego cm wysokości powyżej 152 cm.

U pacjentów bez obrzęku stosunek (PMT / PMT) wynoszący 100% powinien być większy niż 80%. Przy wartości mniejszej niż 80% obserwuje się spadek FMT o ponad 20% z PMT, co kwalifikuje się jako słaby stopień niedożywienia, z FMT mniejszym niż 70% - poważny stopień niedożywienia.

Aktywną masę ciała uzyskuje się przez odjęcie wartości D od FMT.

Oprócz wskaźników wzrostu masy, niektóre wskaźniki laboratoryjne są wykorzystywane do oceny niedoborów żywieniowych:

• W szczególności ocenia się poziom albuminy (poniżej 35 g / l), transferyny krwi (mniej niż 180 mg / dl), bezwzględny poziom limfocytów krwi (mniej niż 1800). Wraz ze spadkiem tych wskaźników mów o nasileniu niedoboru energii białkowej.

Istnieją trzy stopnie niedoboru energii białkowej: łagodny, umiarkowany i ciężki. Lekarz identyfikuje niedobór energii białkowej, a także podejmuje działania w celu jego korekty.

Układ renina angiotensyna-aldosteron (RAAS)

Modyfikowalne czynniki ryzyka rozwoju i postępu PChN:

Brak wiedzy u pacjentów

Stopień lub stopień CKD 1 2 3 4 5 jest tak zwaną przewlekłą chorobą nerek, która jest nieuniknionym i naturalnym wynikiem prawie wszystkich, z rzadkimi wyjątkami, nefropatii pacjenta, bez względu na ich naturę, w której funkcja nerek pacjenta zmniejsza się przez lata, a nawet dekady. Istnieją różne etapy rozwoju przewlekłej choroby nerek, tj. CKD 1 2 3 4 i 5 stopni. Ponadto istnieją także krajowe zalecenia lekarzy, kiedy u pacjenta zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek, ale niezależnie od stopnia lub stopnia zaawansowania PChN - 1 2 3 4 lub 5, należy dokonać prawidłowej diagnozy, ważne jest, aby wybrać najlepszy sposób leczenia być dzisiaj zarówno klasycznym, jak i innowacyjnym, a także złożonym.

Stopień i stopień CKD po rozpoznaniu: 1 2 3 4 5

Wiele osób w ogóle nie zdaje sobie sprawy, że ich nerki są chore, że mają hbp 1 2 lub 3 4 i 5 stopni lub etapów. Przewlekła choroba nerek nie jest znana, ponieważ środki zapobiegania i wykrywania w Rosji nie są po prostu rozwijane. W różnych krajach świata, w ramach tak zwanych badań przesiewowych dziesiątek tysięcy ludzi na obecność ccdr na podstawie wskaźników badań moczu i funkcji nerek, stwierdzono, że około jedna na dziesięć badanych osób miała szczególne uszkodzenie nerek: niektóre mają lżejsze, inne rzeczy są znacznie gorsze, to znaczy poważniejsze, co w rezultacie może wymagać leczenia zastępczego nerek - dializy lub ogólnie niepożądanej procedury przeszczepu nerki.

Według dużych rejestrów populacji częstość występowania przewlekłej choroby nerek lub PChN wynosi naprawdę co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej dla niektórych kategorii osób, w tym osób starszych, pacjentów z cukrzycą typu 2. Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje tylko u jednego procentu populacji, astma oskrzelowa u pięciu procent dorosłej populacji, cukrzyca u siedmiu lub dziesięciu procent, a wspólne nadciśnienie tętnicze u 20-25 procent.

Przewlekła choroba nerek, klasyfikacja ccb według scf

Do niedawna powszechnie uznawana klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek, PChN lub choroby nerek, PChN, była w praktyce nieobecna. Na przykład w Rosji zastosowano tak zwaną klasyfikację Ratnera, która opierała się na poziomie kreatyniny, a także Tareev, która uwzględniała wielkość SCF, a także urologów Riabowa i Kuchinskiego, który nazywano złożonym. Jednak współczesny świat wciąż wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania przewlekłej chorobie nerek - PChN; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów i mówić z nim tym samym językiem.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek CKD, PChN - z angielskiej przewlekłej choroby nerek, zaproponowana przez amerykańskich nefrologów w 2002 r., Została ogólnie uznana.

Przewlekła choroba nerek lub skrócona CKD jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy postawionej przez lekarza.

Aktualne kryteria CKD, przewlekłej choroby nerek i klasyfikacji cbp według scf

CKD to uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne, zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badania, oczywiście z lub bez zmniejszenia GFR. CKD na GFR to współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR)