Rak nerki zajmuje 12 miejsce wśród wszystkich nowotworów: w 2012 r. Na planecie zarejestrowano 338 000 przypadków.

Śmiertelność pozostaje wysoka: w Stanach Zjednoczonych w 2016 r. Raka nerki zdiagnozowano u 63 000 osób, w tym czasie zmarło 14 000 pacjentów.

Szczytowa częstość występowania wynosi ponad 55 lat.

Pierwszeństwo w leczeniu raka nerki ma chirurgiczne usunięcie nowotworu i chemioterapia. Ale rak nerkowokomórkowy jest często oporny na chemioterapię i promieniowanie. Z tego powodu onkolodzy zwracają coraz większą uwagę na środki immunoterapeutyczne i wysoce selektywną terapię celowaną.

Co to jest immunoterapia raka nerki?

Rak nerki jest jednym z rodzajów nowotworów, które dobrze reagują na leki immunoterapeutyczne. Celem immunoterapii (czasami nazywanej terapią biologiczną) jest zmobilizowanie układu odpornościowego pacjenta do walki z komórkami nowotworowymi.

Podstawy immunoterapii w onkologii zostały ustanowione w drugiej połowie XIX wieku, kiedy amerykański chirurg William Coley wprowadził inaktywowane bakterie do tkanki mięsaka, zauważając „kurczenie się” guza. Dopiero po latach udało się wyjaśnić cudowny efekt odpowiedzi immunologicznej na fragmenty bakterii, które zniszczyły komórki nowotworowe.

Obecnie w naszym kraju zatwierdzono szereg leków celowanych i immunoterapeutycznych do leczenia raka nerki, w tym inhibitorów punktów kontroli immunologicznej (nivolumab). Wysoce toksyczna chemioterapia stopniowo staje się awarią, która jest stosowana tylko wtedy, gdy możliwości immunoterapii są całkowicie wyczerpane.

Jak działa immunoterapia

Cytokiny

Grupa cytokin jest analogiem naturalnych aktywatorów białek układu odpornościowego. Interleukina-2 (IL-2) lub interferon alfa jest zalecany do immunoterapii raka nerki. Wskaźnik odpowiedzi na cytokiny jest niski.

W przeszłości IL-2 służyła jako lek pierwszego rzutu w zaawansowanym raku nerki.

Interleukina-2 pozostaje istotna, ale poważne działania niepożądane ograniczają jej stosowanie. Zagraniczni onkolodzy wolą przepisywać IL-2 stosunkowo zdrowym i solidnym pacjentom lub tym, którzy nie reagują dobrze na leki celowane.

Chociaż niewielu pacjentów odpowiada na interleukinę-2, ta terapia raka nerki może dawać obiecujące wyniki długoterminowe. Obecnie naukowcy aktywnie poszukują markerów, dzięki którym można przewidzieć skuteczność IL-2 u konkretnego pacjenta.

Zastosowanie wysokich dawek interleukiny-2 daje maksymalną szansę na pokonanie raka, ale toksyczność IL-2 zależy bezpośrednio od dawki. Efekty uboczne nie pozwalają na wykorzystanie wszystkich możliwości interleukiny u osłabionych, ciężko chorych ludzi.

Efekty uboczne interleukiny-2:

• zmiany psychiczne
• Niskie ciśnienie krwi
• Nadmierne osłabienie i zmęczenie
• Krwawienie jelitowe
• Biegunka i ból brzucha
• wysoka temperatura
• Objawy grypopodobne
• nagromadzenie płynu w płucach
• Kołatanie serca
• Zawał mięśnia sercowego
• Uszkodzenie nerek

Działania niepożądane w rzadkich przypadkach mogą być śmiertelne. Aby je rozpoznać na czas, wymagana jest ciągła, wykwalifikowana obserwacja i analiza. Lek powinien być przepisywany tylko przez onkologów z odpowiednim doświadczeniem.

Interferon alfa

Interferon korzystnie różni profil bezpieczeństwa IL-2, ale w monoterapii niższej od interleukiny pod względem skuteczności.

W raku nerki interferon alfa jest zwykle stosowany w połączeniu z docelowym lekiem - bewacyzumabem (Avastin). Wstrzyknięty podskórnie, trzy razy w tygodniu. Działania niepożądane przypominają przeziębienie: dreszcze, bóle, gorączka, osłabienie, nudności.

Przy długotrwałym leczeniu interferon alfa może prowadzić do utraty wagi, chronicznego zmęczenia i depresji.

Inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych

Ważne jest, aby istnienie ludzkiego ciała chroniło zdrowe komórki przed ich własnym układem odpornościowym.

W trakcie ewolucji limfocyty nabyły „punkty kontrolne” - przełączniki molekularne, które należy aktywować, aby rozpocząć odpowiedź immunologiczną. Komórki nowotworowe często wykorzystują punkty kontrolne, aby oszukać immunitet ofiary. Nowe leki - inhibitory PD-1 i PD-L1 - w rzeczywistości pozbawiają ich tej możliwości.

Niwolumab (Opdivo) jest wybitnym przedstawicielem inhibitorów PD-1. Blokując punkty kontrolne na powierzchni limfocytów T, niwolumab wzmacnia odpowiedź immunologiczną, spowalnia wzrost guzów i zapobiega pojawieniu się przerzutów. Lek może być przepisywany pacjentom z rakiem nerki, którzy wznowili wzrost po terapii innymi lekami. Wprowadzono dożylnie.

Inne inhibitory punktów kontrolnych odporności:

• atezolizumab (Tesentrik)
• Pembrolizumab (Keitrud)
• Durvalumab (Imfinzi)

Skutki uboczne inhibitorów punktów kontrolnych odporności

Leki w tej grupie są dobrze tolerowane, poważne działania niepożądane występują rzadko.

Klasyczne skutki uboczne to:

• nudności
• Słabość
• Zmęczenie
• Suchy kaszel
• Wysypka skórna
• Ból stawów
• utrata apetytu
• Biegunka
• Zaparcia

Mówiąc obrazowo, inhibitory punktów kontrolnych „hamują” odporność pacjenta, dlatego w niektórych przypadkach rozwijają się niebezpieczne procesy autoimmunologiczne. Limfocyty T atakują zdrowe komórki i organy gospodarza. Celami są płuca, skóra, jelita, wątroba (zapalenie wątroby), tarczyca (zapalenie tarczycy), przysadka mózgowa (zapalenie przełyku) i same nerki.

W przypadku niwoluumabu częstość działań niepożądanych związanych z leczeniem nie zależy od dawki. Wzorce i czas wystąpienia reakcji o podłożu immunologicznym są stosunkowo przewidywalne; uszkodzenie gruczołów dokrewnych obserwuje się wcześniej (3-4 miesiące), uszkodzenie przewodu pokarmowego i nerek - później (4-6 miesięcy po rozpoczęciu immunoterapii).

Bardzo ważne jest, aby poinformować lekarza na czas o wszelkich działaniach niepożądanych. W niektórych przypadkach należy anulować immunoterapię. Lekarz może przepisać duże dawki kortykosteroidów w celu zahamowania układu odpornościowego.

Terapia skojarzona: nowe badania i leki

Miniona dekada była naznaczona pojawieniem się imponującego arsenału eksperymentalnych leków do leczenia raka nerkowokomórkowego. Dzisiaj jest zwyczajowo przepisywać immunoterapię i leki celowane. Jednak firmy ze Stanów Zjednoczonych i innych krajów zachodnich prowadzą badania kliniczne nowych schematów terapii skojarzonej.

Wysiłki te umożliwiają naukowcom połączenie kilku uzupełniających się mechanizmów działania leku w celu przezwyciężenia oporności na raka, przywrócenia funkcjonalnej kontroli immunologicznej i zwiększenia przeżywalności pacjentów.

Niestety, immunoterapia raka nerki dopiero się zaczyna rozwijać. Obecne wyniki są dalekie od optymalnych, dlatego udział w badaniach klinicznych nowych leków i kombinacji jest często realną szansą na życie.

Przykłady eksperymentalnych schematów terapii skojarzonej

• Niwolumab (anty-PD-1) + ipilimumab (anty-CTLA-4)
• Atezolizumab (anty-PD-L1) + varilimumab (anty-CD-27)
• Pembrolizumab (anty-PD-1) + ipilimumab (anty-CTLA-4)
• Pidilizumab (anty-PD-1) + szczepionka przeciwnowotworowa
• Tremelimumab (anty-CTLA-4) + Durvalumab (anty-PD-1)

Immunoterapia + terapia celowana:

• Pembrolizumab (anty-PD-1) + pazopanib (TKI)
• Niwolumab (anty-PD-1) + bewacyzumab (anty-VEGF)
• Atezolizumab (anty-PD-L1) + bewacyzumab (anty-VEGF)
• Niwolumab (anty-PD-1) + inhibitory multikinazy
• Sunitynib (TKI) + szczepionka przeciwnowotworowa

Co przepisują amerykańscy onkolodzy na raka nerki?

Na koniec przedstawimy kilka interesujących wyników ankiety z udziałem stu pięćdziesięciu czołowych onkologów z USA:

• Pierwsza linia terapii: najczęściej lekarze przepisują pazopanib (43%) lub sunitinib (35%)
• Terapia drugiego rzutu: najczęściej lekarze przepisują niwoluumab (63%), ewerolimus i kabozantynib (po 9%)
• Trzecia linia terapii: liderami są kabozantynib (23%), niwoluumab (22%), aksytynib (17%) i ewerolimus (15%)
• Typowy czas trwania leczenia raka nerki niwoluumabem i kabozantynibem wynosi od 4 do 8 miesięcy.

Immunoterapia raka nerki

Choroby nerek u ludzi, guzy nerek - immunoterapia raka nerki

Immunoterapia raka nerki - ludzkie choroby nerek, guzy nerek

Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem nerki są najczęściej przepisywani w formie immunoterapii. Ta metoda leczenia wzmacnia funkcje ochronne organizmu. Immunoterapia raka nerki wzmacnia działanie układu odpornościowego, który hamuje powstawanie guza i niszczy nieprawidłowe komórki. Tworzą układ odpornościowy na każdym etapie choroby, stosując leki naturalne lub syntetyzowane.

Odmiany immunoterapii

Istnieje kilka rodzajów immunoterapii raka nerki:

• niespecyficzne (zastosowanie interferonów, interleukin);
• adoptywna komórkowa (pasywna bioterapia, w której komórki o działaniu przeciwnowotworowym są wstrzykiwane do organizmu);
• specyficzne (terapia szczepionkowa, terapia przeciwciałem monoklonalnym, która dostarcza aktywne składniki chemioterapeutyczne lub radioaktywne do guza);
• terapia genowa (wprowadzenie do komórek genów pacjenta kodujących syntezę cytokin);
• miniallogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

Specyficzna terapia zwiększa lub osłabia odporność na patogen. Terapia nieswoista koncentruje się na zdolności układu odpornościowego do reagowania na efekty niespecyficzne. Aktywna terapia zmienia kierunek odpowiedzi immunologicznej pacjenta, pasywny - zastępuje brakujące funkcje immunologiczne za pomocą dawców enzymów komórkowych lub hormonów. Immunoterapię przepisuje się pacjentom w wieku od 5 do 60 lat, leczenie to zwiększa prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia o 70%.

Głównym lekiem stosowanym w immunoterapii raka nerki jest lek zawierający cytokinę - białko aktywujące odporność

Cel i mechanizm działania

Zaleca się immunoterapię w celu uzyskania lub wzmocnienia działania przeciwnowotworowego, w celu zmniejszenia negatywnego wpływu ekspozycji na promieniowanie i cytostatyków. Stymulowany układ odpornościowy zmniejsza efekty toksyczne, zapobiega nawrotom i powstawaniu nowych nowotworów, leczy związane z tym powikłania.

Leki stosowane w leczeniu raka nerki nie działają bezpośrednio na komórki, ale aktywują ludzką odporność. Po czym rozpoczyna się aktywne niszczenie komórek rakowych przez układ odpornościowy. Substancje leków mogą być toksyczne, co powoduje skutki uboczne:

• obniżone ciśnienie;
• nieregularne bicie serca;
• nudności i wymioty;
• słaby apetyt;
• krwawienie z narządów wewnętrznych;
• upośledzona czynność nerek;
• wysypka.

Takie objawy znikają po zaprzestaniu stosowania leku. Zaleca się monitorowanie dawkowania i robienie przerw w recepcji. Terapia jest przeprowadzana oddzielnie lub w połączeniu z innym leczeniem. Nie ma przeciwwskazań do stosowania, a leczenie wybiera się na podstawie stanu pacjenta i rodzaju guza. Podczas całego cyklu terapii, który trwa kilka miesięcy, pacjent jest pod nadzorem lekarza.

Cechy immunoterapii raka nerki

Organizacja swoistej immunoterapii

Specyficzna immunoterapia charakteryzuje się zastosowaniem szczepionek, które są wytwarzane przy użyciu komórek nowotworowych. Szczepionki zmniejszają nawrót o 10%. W przypadku guzów z przerzutami szczepienie jest nieskuteczne. Najbardziej skuteczna wśród szczepionek jest uważana za „Oncophage”. Wytwarzaj lek z białka szoku cieplnego i tkanki nowotworowej. Oncophage zmniejsza ryzyko nawrotu o 55%. W przypadku szczepionek:

• dewitalizowane komórki;
• genetycznie zmodyfikowane żywe komórki;
• peptydy;
• niezmodyfikowany nowotwór, komórki embrionalne.

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia raka nerki u pacjentów poddanych immunoterapii wynosi od 60 do 80% lub więcej.

Organizacja nieswoistej immunoterapii

Niespecyficzna terapia charakteryzuje się stosowaniem leku Interleukin-2. Lek jest wstrzykiwany dożylnie, skutecznie nawet z rakiem nerki z przerzutami. Duże dawki zapewniają dobrą odpowiedź immunologiczną. Wśród działań niepożądanych: gorączka, słaby apetyt, niestrawność, omamy. Jednoczesne stosowanie leku z interferonem zwiększa skuteczność leczenia. Skuteczność zastosowanej metody leczenia zależy od struktury histologicznej nowotworu. Najlepsze wyniki uzyskano w postaci klarownej i mieszanej, a w przypadku guzów sarkomatoidów skuteczność jest wyjątkowo niska. Powołanie po leczeniu chirurgicznym, zapobiega nawrotom choroby i powstawaniu przerzutów.

Immunoterapia raka nerki

Dostępne, choć rzadkie, dane dotyczące przypadków regresji guza nerki u pacjentów z przerzutami wskazują na ważną rolę układu odpornościowego.

Preparaty do terapii immunologicznej nowotworów nerek nazywane są modyfikatorami odpowiedzi biologicznej (BRM). Substancje te wzmacniają działanie układu odpornościowego na raka. Regulują intensywność i czas trwania odpowiedzi immunologicznej. Leki te mogą być zarówno naturalne, jak i syntetyzowane.

Niektóre BRM mogą zwiększać naturalną odporność.

Jedną z ważnych grup BRM są cytokiny, które zawierają interleukinę-2 i interferony. Są to substancje syntetyzowane przez układ odpornościowy. W raku nerki mogą być stosowane zarówno indywidualnie, jak iw połączeniu ze sobą.

W szczególności interleukina-2 (IL-2) jest wzmacniaczem odpowiedzi biologicznej, która jest stosowana w zaawansowanych stadiach raka nerki. Stymuluje wzrost dwóch rodzajów leukocytów: limfocytów T i tzw. „Naturalni zabójcy” (komórki NK). Rolą limfocytów T jest to, że rozpoznają komórkę nowotworową i dają układowi odpornościowemu sygnał obecności nieprawidłowych komórek. Komórki NK reagują na ten sygnał, przekształcając się w tzw. komórki aktywowane limfokinami (LAC), które niszczą guz nowotworowy.

W 1992 r. FDA zatwierdziła stosowanie IL-2 w leczeniu przerzutowego raka nerki. Genetycznie rekombinowana IL-2, znana na sprzedaż jako Proleukin, jest wytwarzana przez Novartis i jest stosowana w różnych schematach leczenia. Lek ten można stosować na kilka sposobów: dożylnie, podskórnie i w postaci wlewów dożylnych. Opracowywane są inne metody wprowadzania tego leku.

Ostatnie badania u pacjentów z długotrwałym przeżyciem, którzy otrzymali dużą dawkę IL-2, wykazały, że ten rodzaj leczenia jest bardzo skuteczny u niektórych pacjentów z przerzutowym rakiem nerki, którzy mogą tolerować wysokie dawki tego leku Wyniki tego badania potwierdzają rolę terapii immunologicznej w leczenie zaawansowanego raka nerki. W niektórych przypadkach terapia IL-2 daje długotrwałą remisję raka nerki (do 10 lat lub dłużej).

Jednakże, wraz z pozytywnym efektem, terapii IL-2 towarzyszą znaczące efekty uboczne. Wśród działań niepożądanych leczenia IL-2 uwaga: nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, biegunka, wysypka skórna, utrata apetytu, krwawienie z przewodu pokarmowego, dezorientacja, omamy, gorączka.

Większość z tych działań niepożądanych ustaje samodzielnie po zaprzestaniu leczenia IL-2.

Interferony są również substancjami syntetyzowanymi przez układ odpornościowy. Są one szeroko stosowane w leczeniu różnych chorób wirusowych, a także w leczeniu raka, samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami.

Zazwyczaj podaje się je podskórnie kilka razy w tygodniu. Interferony zakłócają proces życia komórek nowotworowych, spowalniając ich wzrost i czyniąc je bardziej wrażliwymi na działanie innych komórek układu odpornościowego.

Istnieją trzy główne typy interferonów: alfa, beta i gamma. Najbardziej badanym w leczeniu raka nerki jest interferon alfa.

W niektórych badaniach ogólna częstość skuteczności interferonu alfa wynosiła 13%. Jednak u pacjentów z lepszym ogólnym stanem (brak objawów choroby), którzy przeszli nefrektomię i przerzuty do płuc, skuteczność interferonu alfa wynosiła 6% - 10%. Ponadto wykazano, że skuteczność leczenia interferonem w porównaniu z hormonalną lub chemioterapią daje najlepsze wyniki.

Efektem zastosowania interferonu alfa jest powolna regresja guza. Średni czas od rozpoczęcia leczenia do pojawienia się efektu interferonu wynosi 3 do 4 miesięcy.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi terapii interferonem są objawy grypopodobne. Należą do nich gorączka, dreszcze, bóle mięśni, bóle głowy, utrata apetytu i zmęczenie. W przypadku kontynuowania leczenia objawy te stają się mniej wyraźne. Czasami może dojść do zmniejszenia masy ciała, leukopenii, ekstrasystolu, zmniejszenia libido i depresji. W ciężkich przypadkach konieczne jest przerwanie terapii.

Niektóre ostatnie badania pokazują, że połączenie immunoterapii z chemioterapią jest znacznie bardziej skuteczne niż sama tylko immunoterapia, chociaż dane te nadal wymagają potwierdzenia.

+7 495 66 44 315 - gdzie i jak leczyć raka

Dziś w Izraelu można całkowicie wyleczyć raka piersi. Według izraelskiego Ministerstwa Zdrowia 95% współczynników przeżycia tej choroby znajduje się obecnie w Izraelu. To najwyższa postać na świecie. Dla porównania: według National Cancer Register, zapadalność w Rosji w 2000 r. Wzrosła o 72% w porównaniu z 1980 r., A wskaźnik przeżycia wynosi 50%.

Do tej pory standard leczenia klinicznie zlokalizowanego raka prostaty (tj. Ograniczony do prostaty), a zatem uleczalny, uważa się za różne metody chirurgiczne lub radioterapię (brachyterapia). Koszt diagnozy i leczenia raka prostaty w Niemczech będzie wynosił od 15 000 do 17 000 euro

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego został opracowany przez amerykańskiego chirurga Fredericka Mosa i jest z powodzeniem stosowany w Izraelu od 20 lat. Definicja i kryteria działania według metody Mos zostały opracowane przez American College of Operation Mosa (ACMS) we współpracy z American Academy of Dermatology (AAD).

• Rak piersi
• Onkoginekologia
• Rak płuc
• Rak prostaty
• Rak pęcherza moczowego
• Rak nerki
  • Łagodne guzy nerki
  • Rak nerki - czynniki ryzyka
  • Rak nerki - objawy
  • Rak nerki - klasyfikacja
  • Rak nerki - przerzuty
  • Rak nerki - diagnoza
  • Badania laboratoryjne na raka nerki
  • Leczenie raka nerki
  • Operacja raka nerki
  • Chemioterapia raka nerki
  • Radioterapia raka nerki
  • Immunoterapia raka nerki
  • Hormonalna terapia raka nerki
  • Rak nerki - pytania do lekarza
  • Guz Wilmsa
  • Leczenie raka nerki w Izraelu
• Rak przełyku
• Rak żołądka
• Rak wątroby
• Rak trzustki
• Rak jelita grubego
• Rak tarczycy
• Rak skóry
• Rak kości
• Guzy mózgu
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-nóż w leczeniu raka
• Leczenie raka za pomocą terapii protonowej
• Leczenie raka w Izraelu
• Leczenie raka w Niemczech
• Radiologia w leczeniu raka
• Rak krwi
• Pełne badanie ciała - Moskwa

Leczenie raka za pomocą nano-noża

Nano-Nóż (Nano-Knife) - najnowsza technologia radykalnego leczenia raka trzustki, wątroby, nerek, płuc, prostaty, przerzutów i nawrotów raka. Nano-Nóż zabija guz tkanek miękkich prądem elektrycznym, minimalizując ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów lub naczyń krwionośnych.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

Technologia CyberKnife została opracowana przez grupę lekarzy, fizyków i inżynierów z Uniwersytetu Stanforda. Ta technika została zatwierdzona przez FDA do leczenia guzów wewnątrzczaszkowych w sierpniu 1999 r., A do guzów w pozostałej części ciała w sierpniu 2001 r. Na początku 2011 roku. działało około 250 instalacji. System jest aktywnie dystrybuowany na całym świecie.

Leczenie raka za pomocą terapii protonowej

PROTON THERAPY - radiochirurgia wiązki protonów lub silnie naładowanych cząstek. Swobodnie poruszające się protony są ekstrahowane z atomów wodoru. W tym celu specjalny aparat służy do oddzielania ujemnie naładowanych elektronów. Pozostałe naładowane dodatnio cząstki to protony. W akceleratorze cząstek (cyklotronie) protony w silnym polu elektromagnetycznym są przyspieszane wzdłuż spiralnej ścieżki do ogromnej prędkości równej 60% prędkości światła - 180 000 km / s.

Immunoterapia raka nerki

Zostaw komentarz

Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem nerki są najczęściej przepisywani w formie immunoterapii. Ta metoda leczenia wzmacnia funkcje ochronne organizmu. Immunoterapia raka nerki wzmacnia działanie układu odpornościowego, który hamuje powstawanie guza i niszczy nieprawidłowe komórki. Tworzą układ odpornościowy na każdym etapie choroby, stosując leki naturalne lub syntetyzowane.

Odmiany immunoterapii

Istnieje kilka rodzajów immunoterapii raka nerki:

• niespecyficzne (zastosowanie interferonów, interleukin);
• adoptywna komórkowa (pasywna bioterapia, w której komórki o działaniu przeciwnowotworowym są wstrzykiwane do organizmu);
• specyficzne (terapia szczepionkowa, terapia przeciwciałem monoklonalnym, która dostarcza aktywne składniki chemioterapeutyczne lub radioaktywne do guza);
• terapia genowa (wprowadzenie do komórek genów pacjenta kodujących syntezę cytokin);
• miniallogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

Specyficzna terapia zwiększa lub osłabia odporność na patogen. Terapia nieswoista koncentruje się na zdolności układu odpornościowego do reagowania na efekty niespecyficzne. Aktywna terapia zmienia kierunek odpowiedzi immunologicznej pacjenta, pasywny - zastępuje brakujące funkcje immunologiczne za pomocą dawców enzymów komórkowych lub hormonów. Immunoterapię przepisuje się pacjentom w wieku od 5 do 60 lat, leczenie to zwiększa prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia o 70%.

Głównym lekiem stosowanym w immunoterapii raka nerki jest lek zawierający cytokinę - białko aktywujące odporność

Cel i mechanizm działania

Zaleca się immunoterapię w celu uzyskania lub wzmocnienia działania przeciwnowotworowego, w celu zmniejszenia negatywnego wpływu ekspozycji na promieniowanie i cytostatyków. Stymulowany układ odpornościowy zmniejsza efekty toksyczne, zapobiega nawrotom i powstawaniu nowych nowotworów, leczy związane z tym powikłania.

Leki stosowane w leczeniu raka nerki nie działają bezpośrednio na komórki, ale aktywują ludzką odporność. Po czym rozpoczyna się aktywne niszczenie komórek rakowych przez układ odpornościowy. Substancje leków mogą być toksyczne, co powoduje skutki uboczne:

• obniżone ciśnienie;
• nieregularne bicie serca;
• nudności i wymioty;
• słaby apetyt;
• krwawienie z narządów wewnętrznych;
• upośledzona czynność nerek;
• wysypka.

Takie objawy znikają po zaprzestaniu stosowania leku. Zaleca się monitorowanie dawkowania i robienie przerw w recepcji. Terapia jest przeprowadzana oddzielnie lub w połączeniu z innym leczeniem. Nie ma przeciwwskazań do stosowania, a leczenie wybiera się na podstawie stanu pacjenta i rodzaju guza. Podczas całego cyklu terapii, który trwa kilka miesięcy, pacjent jest pod nadzorem lekarza.

Cechy immunoterapii raka nerki

Organizacja swoistej immunoterapii

Specyficzna immunoterapia charakteryzuje się zastosowaniem szczepionek, które są wytwarzane przy użyciu komórek nowotworowych. Szczepionki zmniejszają nawrót o 10%. W przypadku guzów z przerzutami szczepienie jest nieskuteczne. Najbardziej skuteczna wśród szczepionek jest uważana za „Oncophage”. Wytwarzaj lek z białka szoku cieplnego i tkanki nowotworowej. Oncophage zmniejsza ryzyko nawrotu o 55%. W przypadku szczepionek:

• dewitalizowane komórki;
• genetycznie zmodyfikowane żywe komórki;
• peptydy;
• niezmodyfikowany nowotwór, komórki embrionalne.

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia raka nerki u pacjentów poddanych immunoterapii wynosi od 60 do 80% lub więcej.

Organizacja nieswoistej immunoterapii

Niespecyficzna terapia charakteryzuje się stosowaniem leku Interleukin-2. Lek jest wstrzykiwany dożylnie, skutecznie nawet z rakiem nerki z przerzutami. Duże dawki zapewniają dobrą odpowiedź immunologiczną. Wśród działań niepożądanych: gorączka, słaby apetyt, niestrawność, omamy. Jednoczesne stosowanie leku z interferonem zwiększa skuteczność leczenia. Skuteczność zastosowanej metody leczenia zależy od struktury histologicznej nowotworu. Najlepsze wyniki uzyskano w postaci klarownej i mieszanej, a w przypadku guzów sarkomatoidów skuteczność jest wyjątkowo niska. Powołanie po leczeniu chirurgicznym, zapobiega nawrotom choroby i powstawaniu przerzutów.

Leczenie raka nerki: chirurgia, terapia celowana, immunoterapia

Rak nerki (lub rak nerkowokomórkowy) to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonkowych kanalików proksymalnych lub kanalików zbiorczych (struktur mikroskopowych, w których powstaje mocz i regulowany jest jego skład). Jest to około 3% wśród wszystkich nowotworów, z równą częstością dotykającą zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Zazwyczaj ludzie powyżej 60 roku życia są chorzy. W prawie połowie przypadków guz jest wykrywany przypadkowo, przy badaniu ultrasonograficznym nerek pod kątem innych patologii lub w celach profilaktycznych. Pozwala to na rozpoczęcie leczenia na stosunkowo wczesnym etapie, gdy możliwości powrotu do zdrowia są dość wysokie (chociaż około jedna czwarta przypadków choroby jest nadal diagnozowana w stosunkowo późnych stadiach).

Leczenie rozpoczyna się od metod operacyjnych, które nadal pozostają podstawowe. Jeśli to konieczne, są one uzupełniane terapią immunologiczną i celowaną, chemo - i promieniowanie w tej patologii jest przepisywane wyjątkowo rzadko.

Leczenie chirurgiczne raka nerki

Radykalna nefrektomia

Najczęściej stosowaną metodą od początku XX wieku do dnia dzisiejszego pozostaje usunięcie narządu wraz z otaczającą tkanką tłuszczową i nadnerczem.

Wskazania do radykalnej nefrektomii:

• rozmiar guza większy niż 4 cm w połączeniu z niemożnością resekcji nerki (w T1 - 2 N0M0).
• lokalnie zaawansowany rak: kiełkowanie poza obszarem powięzi Gerotusa - tworzenie tkanki łącznej wyznaczające celulozę nerek: ale bez odległych przerzutów. Dotknięta jest jedna z grup regionalnych węzłów chłonnych (T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• rozprzestrzenianie się guzów w rejonie żyły głównej nerki i / lub dolnej.
• jako środek objawowy - w celu zmniejszenia zatrucia nowotworem, bólu, obfitej utraty krwi z moczem.
• nefrektomia paliatywna jest wskazana w przypadku raka przerzutowego przed terapią celowaną.

Wraz z nerką węzły chłonne można usunąć, onkolog decyduje o kwestii limfadenektomii indywidualnie, w zależności od wielkości guza i prawdopodobieństwa przerzutów.

Operacja może być wykonywana zarówno tradycyjnymi metodami otwartego dostępu, jak i laparoskopowymi. Laparoskopia jest mniej traumatyczna i rzadziej powoduje powikłania, ale wskazane jest jej wykonywanie tylko do momentu, gdy guz wykiełkuje sąsiednie struktury.

Resekcja nerki

Usunięcie części ciała wraz z nowotworem w zdrowej tkance. Taka operacja jest korzystniejsza dla małego guza i prawidłowego funkcjonowania drugiej nerki.

Bezwzględne wskazania do resekcji (gdy nie ma alternatyw):

• onkologia pojedyncza nerka;
• guzy obu nerek;
• niewydolność nerek, w której stężenie kreatyniny w surowicy> 250 µmol / l.

Względne wskazania do resekcji:

• przewlekła niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy 150 - 250 µmol / l;
• inne patologie urologiczne (kamienie, rozrost gruczołu krokowego) z zachowaną czynnością nerek.

Najbardziej uzasadnioną resekcją nerki w przypadku raka jest stadium 1: guz ma długość do 4 cm, nie wykracza poza granice narządu, nie ma wpływu na węzły chłonne i nie ma przerzutów. Wycięcie wykonuje się zwykle w sposób otwarty, ale ostatnio zaczęły się rozwijać techniki laparoskopowe i roboty.

Wyłuszczenie guza

Ta interwencja usuwa raka z dowolnej części nerki. Ale operacja jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy guz jest otoczony gęstą kapsułką tkanki łącznej (włóknistej). Guz jest „wydalany” z otaczających tkanek wraz z kapsułką, podczas gdy nie zawsze jest pewne, że komórki rakowe nie rozprzestrzeniły się poza swoje granice.

Resekcja pozaustrojowa

Trudna technicznie operacja, która jest wykonywana, gdy konwencjonalna resekcja jest niemożliwa, w sytuacjach, gdy sam narząd musi być zachowany. Nerkę oddziela się od pęczka naczyniowego, przenosi na lód (zamrożona sól fizjologiczna) i usuwa guz, po czym wszystkie uszkodzone struktury są starannie przywracane, narząd umieszcza się w ciele i naczynia zszywa (czasem konieczne jest zainstalowanie tętnicy protetycznej). Chłodzenie utrzymuje nerki w żywotności pomimo stosunkowo długotrwałej interwencji.

Ablacja krio i częstotliwości radiowej

Zniszczenie nowotworu przez szybkie zamrożenie (krioablacja) lub pod wpływem fal elektromagnetycznych o częstotliwości radiowej, które podgrzewają tkankę do temperatury krzepnięcia białka. Techniki te są zalecane dla pacjentów z małymi guzami, w sytuacji, gdy ogólny stan nie pozwala na zwykłą operację.

Kriosensor lub źródło fal elektromagnetycznych jest wstrzykiwany przezskórnie do obszaru guza pod kontrolą CT lub MRI, po czym guz jest chłodzony do temperatury 40 stopni.

Zarówno krioablacja (kriodestrukcja), jak i ablacja częstotliwości radiowych mogą być wykonywane podczas normalnych operacji otwartego dostępu - w tym przypadku są one połączone z resekcją nerki.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego mogą być związane z ogólnym stanem pacjenta, gdy istnieje ryzyko, że nie będzie on poddawany zabiegowi chirurgicznemu, oraz z przewagą guza, gdy niemożliwe jest natychmiastowe usunięcie guza.

W przypadku raka przerzutowego stosuje się terapie celowane i immunoterapię.

Farmakoterapia

Terapia celowana

Terapia ukierunkowana na raka nerki (z angielskiego celu docelowego) to leczenie lekami blokującymi funkcje komórek złośliwych na poziomie specyficznych mechanizmów molekularnych, które istnieją tylko w zmienionych strukturach i zapewniają rozwój raka. W przeciwieństwie do tradycyjnej chemioterapii, która tłumi wszystkie aktywnie dzielące się komórki, leki celowane są bardziej selektywne.

• Sorafenib (Nexavar): 400 mg 2 razy dziennie;
• Sunitynib (Sutent): 50 mg / dzień;
• Pazopanib (tutaj): 800 mg 1 raz dziennie;
• Aksytynib: początkowa dawka 5 mg / dobę, z normalną tolerancją przez 2 tygodnie - zwiększanie dawki do 7 mg 2 razy dziennie, z normalną tolerancją po 2 tygodniach - do 10 mg 2 razy dziennie;
• Bewacyzumab (Avastin): 10 mg / kg 1 raz na 2 tygodnie;
• Nivalumab: 3 mg / kg co 2 tygodnie;
• Temsirolimus (Torisel): 25 mg raz w tygodniu;
• Ewerolimus (Afinitor): 10 mg 1 raz na dobę.

Onkolog wybiera specyficzną kombinację leków i schematu leczenia na podstawie ogólnego stanu pacjenta, markerów prognostycznych, tolerancji konkretnego środka i odpowiedzi guza na wykonywane leczenie.

Immunoterapia

Immunoterapia raka nerki stała się jedną z pierwszych metod leczenia raka z przerzutami. Ma na celu przywrócenie odpowiedzi immunologicznej przeciwko nowotworowi. Podobnie jak wszystkie obce czynniki, atypowe komórki wytwarzają antygeny białkowe, których nie ma w zdrowym ciele. Ale guz uczy się „ukrywać” te antygeny przed układem odpornościowym. Immunoterapia powoduje, że komórki nowotworowe stają się „widoczne”, a następnie organizm walczy sam.

Leki interferon-alfa powodują rozpoznawalność komórek nowotworowych w limfocytach. Równolegle zwiększają aktywność komórek NK: specjalny rodzaj limfocytów odpowiedzialnych za niszczenie komórek nowotworowych i komórek dotkniętych wirusami. Ponadto środki oparte na interferonie spowalniają podział komórek nowotworowych i aktywują ich apoptozę (naturalną śmierć).

W monoterapii rekombinowane interferony są skuteczne we wczesnych stadiach raka nerki w połączeniu z radykalną nefrektomią. W przypadku postaci rozsianych (wiele przerzutów) mogą spowolnić ten proces, ale odsetek wyleczeń wynosi 15–20%.

Interferony stosuje się w połączeniu z lekami do terapii celowanej lub w połączeniu z interleukiną-2, która nie wpływa bezpośrednio na komórki nowotworowe, ale stymuluje aktywność T i B - limfocyty, komórki NK, regulują wytwarzanie interferonów gamma. W ten sposób hamuje aktywność komórek atypowych pośrednio poprzez aktywację układu odpornościowego.

Chemioterapia

Chemioterapia raka nerki jest rzadko stosowana, ponieważ guz ten jest niewrażliwy na chemioterapię. Dlatego jest on przepisywany tylko pacjentom, którzy są niewrażliwi na leczenie immunologiczne i celowane. Używane leki:

• Kapecybina;
• Gemcytabina;
• Cisplatyna;
• Doksorubicyna;
• 5-fluorouracyl.

Radioterapia

Rak nerki jest niewrażliwy na ekspozycję na promieniowanie. Ale w przypadku przerzutów do mózgu LT poprawia jakość i czas życia, które w przeciwnym razie nie przekraczają miesiąca.

Okres przywracania

Rehabilitacja po usunięciu nerek nie jest szybkim procesem, ponieważ operacja jest rozległa i traumatyczna. Ponadto pozostały jedyny organ niesie podwójny ładunek. Kiedyś uważano, że to nie ma znaczenia, ponieważ dawcy nerek nie cierpią po usunięciu narządów. Jednak u pacjentów z rakiem nerki prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek jest wyższe niż u zdrowych dawców, dlatego muszą oni regularnie monitorować czynność narządów.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent może leżeć tylko na plecach.

Ponieważ całkowita bezruch wywołuje zakrzepicę, konieczne są pończochy uciskowe. Gimnastyka jest obowiązkowa: ruch stóp w górę iw dół, w prawo iw lewo. Aby zapobiec zastojowemu zapaleniu płuc, potrzebujesz ćwiczeń oddechowych, na przykład możesz nadmuchać balony.

Włączanie na bok i wstawanie jest dozwolone przez 1-2 dni. Wczesna aktywacja zapobiega powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zastoinowemu zapaleniu płuc. Po raz pierwszy chodzisz może potrzebować pomocy. Stopniowo obciążenie i czas trwania spaceru powinny wzrosnąć, aż do „spacerów” wzdłuż korytarza wydziału.

Pierwsze 2 do 3 miesięcy powrotu do zdrowia to ograniczona aktywność fizyczna: podnoszenie ciężarów jest surowo zabronione (dorozumiana waga wynosi ponad 3 kg). Dozwolone powolne spacery.

Dieta będzie musiała być przestrzegana przez całe życie: ograniczanie soli i żywności o wysokiej zawartości: pikle, puszki i półprodukty. Nadmiar soli zatrzymuje płyn i przeciąża pozostałą nerkę. Dzienne zużycie wynosi 5 g, a liczba ta obejmuje sól już obecną w produktach.

Pomimo faktu, że w przewlekłej niewydolności nerek białko jest ograniczone, po nefrektomii zawartość białka w żywności powinna wynosić 0,6–0,8 g / kg masy ciała.

Przez pierwsze 5 lat konieczna jest dalsza opieka i regularne badania, w tym monitorowanie funkcji pozostałych organów. Jeśli ona nie cierpi, po 5 latach obserwacji zostaje usunięta. Kiedy występują patologie pojedynczej nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, torbiele), kuratorstwo ambulatoryjne staje się przez całe życie.

Rak nerki

Rak nerki jest nowotworem złośliwym, który w strukturze patologii onkologicznej populacji dorosłych stanowi 3%. Uważany jest za najczęstszy rodzaj nowotworu nerki. Ustalono, że u mężczyzn choroba rozwija się 2 razy częściej niż nowotwór nerki u kobiet.

Struktura wiekowa jest bardzo zróżnicowana. Maksymalna zapadalność występuje w okresie od 40 do 70 lat.

Co wiadomo o przyczynach?

Nie określono konkretnych powodów. Porażka miąższu nerki jest związana z:

• dziedziczność;
• palenie;
• zmiany hormonalne;
• zagrożenia zawodowe (kontakt z azbestem);
• jakość wody pitnej.

Są one uważane za czynniki ryzyka.

Więcej informacji uzyskano na temat przyczyn zwyrodnienia nabłonka (nabłonka pokrywającego miednicę). Substancje rakotwórcze obejmują:

• benzydyna, aminy, arsen;
• rak przejściowokomórkowy miednicy jest bardziej powszechny wśród mieszkańców;
• palenie jest związane z liczbą papierosów i czasem trwania „doświadczenia”, ustalono, że produkty rozpadu tryptofanu gromadzą się w moczu palaczy, które mają strukturę rakotwórczą;
• przebywanie w miednicy kamieni powoduje podrażnienie i wzrost obszarów nabłonkowych, co przyczynia się do pojawienia się raka płaskonabłonkowego;
• nadciśnienie i leczenie moczopędne zwiększa ryzyko raka o 2 razy.

Czym są guzy nerek?

Guzy nerek są podzielone według pochodzenia:

• podstawowy - występuje wewnątrz ciała;
• przerzutowy - przynosi się z krwią różnych tkanek.

Zgodnie z lokalizacją guzów:

• jednostronny (rak prawej nerki lub lewy);
• dwustronne;
• pojedyncza nerka.

W odniesieniu do struktur nerkowych:

Zgodnie ze strukturą histologiczną:

• łagodny;
• złośliwy (częściej).

Wśród nowotworów złośliwych miąższu najczęściej występują:

• rak nerkowokomórkowy - najczęściej wykrywany u dorosłych;
• Guz Wilmsa (zwany także nephroblastoma) - głównie dzieci są chore;
• mięsak.

W miednicy rozwijają się:

• rak przejściowy i rak płaskonabłonkowy;
• guz mukosloggingowy;
• mięsak.

W terminologii onkologów termin „różnicowanie komórek nowotworowych” jest używany do scharakteryzowania stopnia złośliwości objawów. Złośliwe komórki powstają z normalnych, stopniowo tracą swoje funkcje:

• zróżnicowane guzy można odróżnić po rodzaju tkanki;
• słabo zróżnicowany - trudny do przypisania do konkretnego narządu lub tkanki;
• niezróżnicowane - charakteryzują się całkowitą utratą funkcji, komórka może się tylko rozmnażać, jest najbardziej niebezpiecznym typem, charakteryzującym się szybkim postępującym wzrostem.

Międzynarodowa klasyfikacja przyjęła system TNM. Połączenie oznaczenia alfanumerycznego wskazuje:

• T (guz) - wielkość guza, kiełkowanie w otaczających tkankach, nadnerczach, układzie żylnym;
• N (nodi limphatici) - zajęcie węzłów chłonnych;
• M (przerzuty) - proces przerzutów.

Etapy raka nerki

W celu optymalnego wyboru leczenia konieczne jest ustalenie stadium rozwoju nowotworu.

Etap 1 - rozmiar guza do 7 cm, miejsce wewnątrz torebki nerkowej.

Nowotwory stopnia 2 przekraczają 7 cm, ale jak dotąd nie przekraczają granic granic nerkowych.

Etap 3 - ma 2 opcje:

• guz rośnie w duże żyły lub w około-nerkową celulozę, nie wpływa na nadnercza, węzły chłonne i powięź pokrywającą powierzchnię torebki nerkowej (Gerota);
• guz o dowolnej wielkości, ale nie poza arkuszami powięziowymi, rozciąga się do najbliższych naczyń i węzłów chłonnych.

Ostatni etap 4 jest możliwy w dwóch wersjach:

• guz wykracza poza granice powięzi Gerotusa, rośnie w nadnercza, możliwe jest przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Guz ma dowolny rozmiar, znajduje się poza nerkami, przerzuty występują w regionalnych węzłach chłonnych, jak również w innych narządach.

Guzy w miąższu nerek

Poniżej przedstawiono opcje dla najczęstszych procesów nowotworowych.

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy jest zlokalizowany w substancji korowej, powstaje z nabłonka kanalików. Odnosi się do najczęstszej patologii onkologicznej nerek. Chociaż mężczyźni są najbardziej podatni na choroby po 40 latach, pojawiła się tendencja do „odmładzania”.

Zgodnie ze strukturą morfologiczną jest ona reprezentowana przez sześć typów:

• jasna komórka lub nadczynność nerek (zakres od 60 do 85%);
• chromofilowy lub brodawkowy (od 7 do 14%);
• chromofobiczny (od 4 do 10%);
• onkocyty (od 2 do 5%);
• komórki przewodów zbiorczych (od 1 do 2%);
• forma mieszana.

Rak jasnokomórkowy jest najczęstszą postacią, nazywany jest również rakiem gruczołowym lub rakiem nerki z nadczynnością tarczycy. Stwierdzono stymulujący wpływ otyłości, cukrzycy na rozwój guza. Objawy kliniczne są często niewielkie, więc pacjenci są leczeni w zaawansowanym stadium.

W zależności od stopnia zróżnicowania, tkanka guza jest podzielona na 5 typów. Są one oznaczone literą G. Im większa liczba (od G1 do G4), tym mniej podobne komórki nowotworowe do normy.

W zależności od częstości przerzutów odległych w raku nerki są one rozmieszczone w następujący sposób:

• w płucach;
• w tkance kostnej;
• do komórek wątroby;
• do mózgu.

Przerzuty mogą pojawić się kilka lat po usunięciu nerki z guzem pierwotnym.

Objawy kliniczne obejmują:

• krwiomocz brutto (widoczne zanieczyszczenia krwi w moczu);
• ból w okolicy lędźwiowej, prawdopodobnie w postaci kolki nerkowej, intensywność zależy od etapu procesu;
• męski varicocele (powiększenie jąder);
• wyczuwalna gęsta formacja w dolnym biegunie nerki;
• umiarkowany wzrost temperatury ciała przez długi okres, rzadko dochodzi do dużej liczby, pacjent drży;
• bóle głowy na tle nadciśnienia;
• brak apetytu;
• słabość;
• utrata masy ciała

Możesz dowiedzieć się więcej o objawach klinicznych raka nerki i cechach jego diagnozy w tym artykule.

Diagnostyka różnicowa raka nerkowokomórkowego powinna być wykonywana przy pomocy:

1. Torbielowata nerka - formacja może być wyczuwalna palpacyjnie, jest miękka i elastyczna na USG, a tomografia komputerowa wygląda jak ciało o zmniejszonej echogeniczności, ale z wyraźnymi konturami. Onkolodzy uważają, że zdolność raka do rozwoju wewnątrz torbieli. Dlatego w przypadku jakichkolwiek interwencji zalecana jest zawartość cytologii.
2. Wodonercze - palpacyjne formowanie się ciała stałego, badanie ultrasonograficzne i urogram wydalniczy dają ostateczny obraz.
3. Polycystic - z palpacją określane są twarde uderzenia, w metodach sprzętowych pomocy diagnostycznej.
4. Ropień nerki - nawet podczas badania USG i wydalniczego może być błędnie uznany za guz, tomografia komputerowa, badanie angiograficzne naczyń krwionośnych.

Podobne zdjęcie rentgenowskie i ultrasonograficzne nowotworu występuje, gdy:

• limfogranulomatoza;
• chłoniaki nieziarnicze;
• tworzenie przetoki tętniczo-żylnej;
• przerzuty w raku nerki innych narządów.

Cechy nephroblastoma

Nephroblastoma lub Wilms guz rozwija się u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Rzadziej w innych grupach. U dorosłych - bardzo rzadkie przypadki. Równie powszechne u dziewcząt i chłopców. Tylko w 5% przypadków nefroblastoma atakuje obie nerki.

Uważa się, że przyczyną jest naruszenie rozwoju embrionalnego. Wśród mutacji genetycznych główna rola należy do grupy genów, które tworzą predysponującą tkankę w miąższu nerek. Po narodzinach dziecka mogą przekształcić się w normalne komórki lub pozostać, a następnie odrodzić się w złośliwe.

Guz jest związany z wrodzonymi nieprawidłowościami narządów moczowych:

Czasami dziecko ma jednocześnie brak tęczówki.

Objawy kliniczne są takie same jak w raku nerkowokomórkowym u dorosłych. Krwiomocz występuje u co dziesiątego pacjenta. Ból uważany jest za nietypowy. Powstają tylko ze znacznym wzrostem guza w otrzewnej, wątrobie, przeponie.

Dzieciak czuje się dobrze. Podczas badania wykrywają duży, gładki guz w brzuchu. Szorstkość jest rzadka. Przerzuty nie różnią się od raka nerki u dorosłych. Zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepicy na poziomie nerki i żyły głównej dolnej.

Rak w miedniczce nerkowej

Lokalizacja raka w regionie miednicy występuje w 7-10% wszystkich przypadków guzów nerki. guzy pierwotne pochodzą z urothelii. Według histologii złośliwe nowotwory nabłonkowe są podzielone według typu komórki na:

• rak przejściowokomórkowy - występuje u prawie 99% pacjentów;
• rak płaskonabłonkowy - częstość wykrywania od 1 do 8%;
• gruczolakorak jest bardzo rzadką postacią.

Ważną cechą jest możliwość powstawania kilku ognisk złośliwości (złośliwość). Na tej podstawie rak miednicy dzieli się na:

• pojedynczy nowotwór;
• wielokrotność (u 20% pacjentów).

W klasyfikacji zmian w obrębie miednicy powstają guzy:

• zlokalizowane - znajdują się w obrębie miednicy;
• regionalne - kiełkują w innych strukturach nerek, tkankach i narządach nerek, węzłach chłonnych;
• przerzutowy - rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Przykładem wielu zmian złośliwych w miednicy jest rak brodawkowaty nerki (do 16% wszystkich guzów miednicy). Powstaje z nabłonka przejściowego. Ta forma jest szczególnie powszechna na Bałkanach (25%).

Specyfiką przerzutów jest dystrybucja moczu do moczowodów i pęcherza moczowego. Substancje rakotwórcze, które nagromadziły się we krwi, najpierw powodują powstawanie brodawczaków. Następnie odradzają się w brodawkowatym raku nerki.

Ogniska przerzutowe mają bardziej agresywne właściwości. Wzrost zaczyna się od urothelii, może się tu zatrzymać lub wniknąć głęboko w mięśnie.

Wśród objawów raka miednicy główne są:

• krwiomocz obserwuje się u 95% pacjentów, ponieważ jej pacjenci przychodzą do lekarza;
• ból krzyża - jest połowa pacjentów.

Tak powszechne objawy, jak utrata masy ciała, utrata apetytu, niska temperatura występują rzadziej. Objawy neurologiczne są wykrywane u 10% pacjentów.

Czy możliwe jest zdiagnozowanie guza przez USG?

Wpływ ultradźwięków na tkanki ciała jest podobny do powrotu echa. Dlatego obraz na monitorze nazywa się echogramem. Metoda pozwala na zdiagnozowanie guza przez gęstość tkanki. Niestety, daje tylko ogólne informacje o lokalizacji, rozmiarze i poza kapsułą. Ale w diagnostyce różnicowej nie pomaga.

Jeśli gęstość komórek nowotworowych nie różni się zbytnio od normalnej, wówczas nowotwór jest uważany za negatywny echo, nie można go wykryć za pomocą ultradźwięków. W praktyce służy do monitorowania biopsji nakłucia, kierunku igły.

Problemy z leczeniem raka nerki

Konieczne jest leczenie raka nerki we wczesnym stadium, gdy komórki nowotworowe są zlokalizowane powierzchownie, nie rosną w narząd i nie dają przerzutów. Metoda leczenia jest wybierana po pełnym badaniu.

Do metod niechirurgicznych należą:

• kriodestrukcja - zamrażanie rosnących komórek za pomocą ciekłego azotu;
• ablacja częstotliwościami radiowymi - wykorzystanie fal radiowych o wysokiej częstotliwości tylko w przypadku małych guzów, które nie są związane z naczyniami;
• Terapia ukierunkowana na raka nerki - wyznaczanie leków mających na celu działanie na zdegenerowane tkanki;
• wpływ promieniowania na komórki nowotworowe.

Immunoterapia raka nerki prowadzona jest w celu zintensyfikowania walki organizmu z nowotworami złośliwymi. Interferon Α jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z interleukiną. Efekt pojawia się u 1/5 pacjentów jako mniej lub bardziej długotrwała remisja.

Chemioterapia raka nerki straciła na znaczeniu. Wynika to z niskiej podatności raka nerkowokomórkowego na cytostatyki. Guz wydziela substancje biologicznie czynne, które zmniejszają działanie leków. Kontynuuj przepisywanie winblastyny, 5-fluorouracylu w połączeniu z immunoterapią.

Terapia radiacyjna jest również nieskuteczna. Nie wszyscy onkolodzy go zalecają. Nie ma wątpliwości, że metoda ta jest stosowana w leczeniu raka nerki z przerzutami do mózgu, płuc i kości.

W leczeniu zlokalizowanych guzów zastosowano metodę chirurgiczną. Najczęstsza operacja radykalnej nefrektomii. Usuwanie nerki w raku odbywa się wraz z otaczającą tkanką tłuszczową, regionalnymi węzłami chłonnymi (przeponowym, rozwidleniem).

Jeśli guz wykiełkował w układzie żylnym, część naczyń musi zostać usunięta. Ten sam los jest przygotowany na nadnercza podczas kiełkowania guza w górnym biegunie.
Operacja zachowująca narządy nazywana jest częściową resekcją nerki z usunięciem guzów o małym rozmiarze (do 4 cm). Jest to pokazane:

• w raku jedynej nerki;
• obustronne uszkodzenie nerek;
• z całkowicie upośledzoną funkcją drugiej nerki.

W ostatnich latach powszechne stały się techniki operacyjne wykorzystujące laparoskop. Te operacje z dobrym wynikiem są uwzględnione w leczeniu raka nerki w Izraelu.

Pacjenci w zaawansowanym stadium z przerzutami nie mogą usunąć nerki. Zastosuj metody terapeutyczne ekspozycji. Łączny udział takich pacjentów sięga 30%.

Rzadko usuwaj nerki wraz z przerzutami. Następuje poważny zespół bólowy, trwała utrata krwi. Po usunięciu możliwe jest skorygowanie niedokrwistości metodami terapeutycznymi, aby złagodzić ból.

W leczeniu guzów Wilmsa u dzieci stosuje się metody chirurgiczne w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Uwzględnia się wielkość i zróżnicowanie guza, wiek dziecka.

W jednostronnym procesie nerka jest usuwana przez otrzewnowe podejście, w przypadku obustronnej zmiany nerki nie są usuwane, a obie nerki są częściowo wycinane.

Operacja ta jest wykonywana nawet w obecności odległych przerzutów.

Ważne jest, aby guz Wilmsa był wrażliwy na ekspozycję na promieniowanie. Ale promieniowanie radioaktywne zakłóca rozwój dziecka. Dlatego jest on stosowany tylko w ograniczonym zakresie w okresie pooperacyjnym w przypadku guzów przepływających niekorzystnie prognostycznie. Przed operacją ten rodzaj raka nerki jest najbardziej ukierunkowaną terapią.

Do chemioterapii dzieci stosuj cytostatyki:

Dawkowanie określa się według wagi i wieku dziecka.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie leków za pomocą terapii pulsacyjnej - krótkie cykle dużych dawek. Leczenie raka nerki środkami ludowymi jest surowo zabronione. Pod wpływem zastosowanych leków reakcja ochronna organizmu jest znacznie zmniejszona. Rosoły z ziół mogą powodować niepożądane reakcje.

Jak jeść pacjenta z rakiem nerki?

Odżywianie raka nerki powinno pomóc organizmowi, który pozostaje po operacji, ale nie powodować podrażnień. Dlatego dieta na raka nerki opiera się na równowadze kosztów energii i zapotrzebowania na białko.

Niezalecane przez dietetyków:

• marynaty i ogórki konserwowe;
• wędzone mięso i produkty rybne;
• bogate buliony;
• dania grzybowe;
• produkty z solą (ser, kiełbaski, kiełbaski);
• tłuste dania mięsne i rybne, smalec;
• rośliny strączkowe;
• ciastka i ciastka ze śmietaną;
• napoje gazowane;
• każdy alkohol, mocna herbata i kawa.

• gotowane lub pieczone mięso, zupy;
• produkty mleczne (twaróg, kefir, śmietana);
• zboża;
• wystarczające owoce i warzywa.

Co czeka pacjenta?

Rokowanie raka nerki zależy od kształtu guza i etapu, na którym rozpoczyna się leczenie:

1. Dzięki wczesnemu wykrywaniu i całkowitemu leczeniu w pierwszym etapie raka miąższowego można wyleczyć nawet 90% pacjentów.
2. Jeśli pacjent zostanie wykryty w drugim etapie, spodziewana jest długa remisja u połowy pacjentów, którzy przeszli operację. Utrata przed leczeniem większą niż 10% masy ciała ma negatywny wpływ.
3. Przy odpowiedniej terapii i obecności przerzutów nie więcej niż 15% pacjentów żyje przez 5 lat.
4. W raku przejściowokomórkowym miednicy skuteczne leczenie obserwuje się u 90% pacjentów.
5. Jeśli guz wyrósł w środku, zadowalający wynik można uzyskać u 15% pacjentów.
6. Podczas rozprzestrzeniania się na okoliczne narządy i obecność przerzutów nie można jeszcze uzyskać pozytywnego leczenia.
7. Wczesne usunięcie guza Wilmsa u 90% dzieci prowadzi do korzystnych efektów.

Rokowanie zależy od stopnia zróżnicowania komórek złośliwych. Wszelkie objawy podobne do wymienionych objawów wymagają natychmiastowego leczenia lekarza.