Zakażenie dróg moczowych (ZUM) jest powszechną patologią dzieciństwa, w której jeden lub kilka odcinków układu moczowego jest zaangażowanych w proces zapalny.

UTI to termin zbiorowy. Koncepcja ta obejmuje zapalenie błony śluzowej pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego) i zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej) i zapalenie układu miedniczek nerkowych nerki (zapalenie miedniczki). Niektórzy naukowcy rozumieją termin UTI i zapalenie bezpośrednio w tkance nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Objawy kliniczne

Infekcja dróg moczowych u małych dzieci zwykle objawia się (zaczyna się manifestować) z nieuzasadnionym wzrostem temperatury, letargiem, nastrojem. Dzieci śpią gorzej, sen staje się płytki. Procesowi oddawania moczu często towarzyszy ostry płacz dziecka.

Objawy zakażenia układu moczowego u starszych dzieci są bardziej zróżnicowane. Wśród nich często pojawiają się objawy dysuryczne: częste, bolesne oddawanie moczu, nokturia (częstość występowania moczu w nocy w ciągu dnia). Często występuje nietrzymanie moczu, zarówno w nocy, jak iw dzień, a także nagląca potrzeba (fałszywe) oddania moczu.

Lokalizacja bólu wynikającego z UTI zależy od tematu procesu zapalnego. W przypadku infekcji pęcherza dzieci skarżą się na ból w podbrzuszu, gdy zespół bólowy zapalenia cewki moczowej jest zlokalizowany na poziomie narządów płciowych, z udziałem w procesie zapalnym tkanki nerkowej występuje ból ciągnący z boku, rzadziej w brzuchu.

W ciężkim procesie zakaźnym nad objawami dysurycznymi zakażenia układu moczowo-płciowego u dzieci często zdominowanych przez skutki zatrucia: osłabienie, zmniejszenie koncentracji, pogorszenie sprawności, gorączka, zwiększona potliwość.

Przyczyny i sposoby rozwoju

Czynnikami wywołującymi chorobę mogą być liczne czynniki zakaźne: bakterie (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), Wirusy, grzyby. W większości przypadków przedstawiciele mikroflory jelitowej (najczęściej E. coli, enterokoki) działają jako czynnik sprawczy.

Patogeny mogą przedostać się do zmiany na trzy sposoby.

1. Hematogenny: przez krew

Ta droga zakażenia przeważa u małych dzieci. Główny punkt zakaźny w takich przypadkach znajduje się poza układem moczowym. Dziecko może na przykład przenosić zapalenie płuc lub ropne zapalenie przewodu pokarmowego (zapalenie pępka), podczas gdy patogen wchodzi do organów moczowych z przepływem krwi.

2. Ścieżka limfatyczna

Patogen wchodzi do miejsca zapalenia z przepływem limfy.

3. Rosnąca ścieżka

Czynnik zakaźny wchodzi przez zewnętrzne narządy płciowe. Szczególnie często u dziewcząt występuje rosnąca ścieżka rozwoju zakażenia układu moczowo-płciowego u dzieci, co jest związane z cechami anatomicznymi żeńskich narządów płciowych.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na dolegliwościach pacjenta, charakterystycznym obrazie klinicznym. Dziecko może doświadczyć zmiany przezroczystości moczu. Staje się mętny, w niektórych przypadkach przypomina ropę.

W ogólnej analizie moczu odnotowuje się zwiększoną zawartość leukocytów (ponad 5 Le w jednym polu widzenia u chłopców i ponad 10 Le w jednym polu widzenia u dziewcząt). Dzięki pokonaniu górnych części układu moczowego w moczu można wykryć cylindry leukocytów, które są sklejonymi leukocytami, a także komórkami nabłonkowymi. Kolonie bakterii wysiewających bakterie, których liczba jest szacowana od jednego do czterech krzyży.

Ogólne zasady zbierania moczu

Jeśli u dzieci występują oznaki zakażenia dróg moczowych, ważne jest prawidłowe pobranie badania moczu. W przeciwnym razie diagnoza może być błędna, a dziecko na próżno poddane poważnemu leczeniu.

Analizę moczu zbiera się rano, w suchym jednorazowym pojemniku zakupionym w aptece. Przeciętna porcja moczu jest pobierana do analizy i jest pobierana wyłącznie po wstępnej higienie zewnętrznych narządów płciowych. Dziewczęta, ważne jest spłukanie w kierunku przednio-tylnym, aby nie spowodować dodatkowej infekcji z otworu odbytu w pochwie. U chłopców głowa penisa powinna być dobrze zaczerwieniona. Procedury higieniczne muszą być wykonywane przy obowiązkowym użyciu mydła lub specjalistycznych produktów pielęgnacyjnych. Zebrany mocz musi być dostarczony do badania w laboratorium w ciągu półtorej godziny. Jeśli te warunki nie są obserwowane, technik laboratoryjny może wykryć nie tylko leukocyty w dużych ilościach, ale także znaczną liczbę bakterii chorobotwórczych.

Zakażenie moczu u dzieci potwierdzają również wyniki badań moczu według Nechiporenko (wzrost liczby białych krwinek powyżej 4 milionów w 1 ml moczu) oraz wyniki moczu według Addis-Kakkovsky'ego (w moczu dziennym wykryje się ponad 2 000 000 leukocyturii).

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi ujawnia wszystkie specyficzne objawy zapalenia: leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w kierunku młodych form komórkowych, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Badanie ultrasonograficzne narządów moczowych często ujawnia nieprawidłowości anatomiczne lub funkcjonalne, które są głównym czynnikiem przyczyniającym się do patogenezy (początku i postępu) choroby. Wśród zmian anatomicznych u dzieci częściej zdiagnozowano podwojenie (potrojenie) układu miedniczek nerkowych, hipoplazję (hipoplazja) struktur nerkowych, całkowitą aplazję nerek (jej brak), podwojenie moczowodu, wrodzoną pyelektazję (rozszerzenie miednicy nerkowej). Odchylenia funkcjonalne obejmują obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w którym występuje zaburzony odpływ moczu, nabyte zmiany skórne, nefropatia dysmetaboliczna (zaburzenia metaboliczne w nerkach).

W niektórych przypadkach diagnoza lokalna może być określona przez uro- i cystografię, nefrocytizm.

Leczenie

Gdy wyrażone są objawy zatrucia, wysoka temperatura, konieczne jest obserwowanie odpoczynku w łóżku. Wszystkie produkty wysoko ekstrakcyjne są wyłączone z diety dziecka: wędzone, solone, smażone, pikantne. Jedzenie powinno być gotowane na parze lub gotowane. Tryb picia zwiększa się o 50% w porównaniu z normą wieku. Zaleca się stosowanie napojów alkalicznych: niegazowana woda mineralna „Smirnovskaya”, „Essentuki 20”, sok gruszkowy, suszony kompot z moreli.

Z niewielką leukocyturią (nieznaczny wzrost poziomu leukocytów w moczu) i brakiem znaczącej bakteriurii (liczba drobnoustrojów bakteryjnych jest mniejsza niż 100 000 w 1 ml moczu), możliwe jest znormalizowanie stanu dziecka bez stosowania leków przeciwbakteryjnych. W tym przypadku przepisano mu uroseptics (na przykład furaginę, furamag, nitrofurantoinę), leki ziołowe, odkażając narządy układu moczowego (canlephron, cistone).

W przypadku ciężkiej leukocyturii, bakteriurii u 3-4 krzyżówek, upośledzenia ogólnego stanu dziecka (osłabienie, wysoka gorączka), wymaga leczenia szpitalnego. Możliwe jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Przed uzyskaniem wyników hodowli moczu u patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki, dziecko z pewnością być wyznaczony antybakteryjne szerokim spektrum (chronione penicyliny: amoxiclav, amoksycylina, Augmentin cefalosporyny 3-4 wygenerowana cefotaksym, ceftriakson ceftazydym, aminoglikozydy: gentamycyny netromycin, amikacyny ; mniej makrolidów). Antybiotyki są przepisywane przez okres 10–14 dni z jednoczesną rehabilitacją miejsca zakażenia uroseptikami, które są stosowane przez długi czas, zwykle w ciągu 3-4 tygodni, w leczeniu zakażeń układu moczowo-płciowego u dzieci.

Aby wyeliminować ból podczas oddawania moczu pacjentowi na początkowym etapie leczenia, można zalecić leki przeciwskurczowe (bez-spa, spasmalgone). W trakcie leczenia zaleca się przyjmowanie specjalistycznych herbat ziołowych (na przykład „Uroflux”), a także preparatów ziołowych.

Jeśli pewna anomalia anatomiczna (np. Zwężenie jamy ustnej jednego z moczowodów) przyczyniła się do rozwoju ZUM, konieczna jest korekta chirurgiczna. W takich sytuacjach prowadzenie częstych kursów leczenia zachowawczego jest niepraktyczne, a rozwój nawrotów (nawrót objawów) staje się później nieunikniony.

Porada dla rodziców, których dzieci cierpią na ZUM:

• zaszczepić dziecku niezbędne umiejętności higieniczne;
• przeprowadzić ogólne wzmocnienie ciała: spędzać więcej czasu na spacerach na świeżym powietrzu, twardnieć.
• poddać się regularnemu badaniu klinicznemu (profilaktycznemu), przepisanemu przez lekarza prowadzącego, z obowiązkowym dostarczeniem badań laboratoryjnych;
• kurs przyjmujący multiwitaminy dwa razy w roku (wiosną i jesienią);
• terminowe leczenie chorób jelit, w tym obowiązkowe leczenie i zapobieganie zakażeniom pasożytami jelitowymi (inwazja helmintyczna);
• unikać hipotermii;
• zapobiec pojawieniu się wysypki pieluchy narządów płciowych zewnętrznych i fałdów pachwinowych u małych dzieci;
• przeprowadzać okresowe „briefingi” dla starszych dziewcząt na temat możliwych negatywnych skutków rozwiązłego życia seksualnego;
• przeprowadzać okresową terapię przeciw nawrotom, zwykle 2-3 razy w roku ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Zakażenie układu moczowo-płciowego jest powszechną patologią u dzieci, ale dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu jest ono dobrze przystosowane do terapii nowoczesnymi lekami. U niektórych pacjentów z ZUM w dzieciństwie objawy choroby nigdy nie nawracają w późniejszym życiu. W niektórych przypadkach infekcja staje się przewlekła i przy najmniejszej prowokacji (nieprzestrzeganie właściwej higieny, hipotermia, obniżona odporność w okresie jesienno-zimowym) ponownie się pogarsza.

Autor: Bazi Daria Alexandrovna, pediatra

Zakażenia dróg moczowych u dzieci

Niekontrolowany wzrost flory bakteryjnej w drogach moczowych, powodujący rozwój reakcji zakaźnych i zapalnych w narządach moczowych, otrzymał w medycynie nazwę - ZUM (zakażenie dróg moczowych). Ze względu na niewypłacalność obrony immunologicznej i cechy ciała dziecka, zakażenie dróg moczowych u dzieci jest jedną z najczęstszych patologii, gorszą pod względem częstości uszkodzeń ciała dziecka, tylko w przypadku infekcji jelitowych i nieżytowych.

Co to jest UTI?

Rozwój procesu zakaźnego u dziecka rozpoczyna się od niezrozumiałego złego samopoczucia, a podczas badania diagnostycznego w drogach moczowych ujawnia się zwiększone stężenie flory bakteryjnej - rozwój bakteriurii. Co określa się poprzez identyfikację kolonii bakterii w ilości większej niż 100 jednostek na porcję jednego mililitra moczu, uzyskanej ze zbiornika moczowo-pęcherzykowego. Czasami bakteriuria jest całkowicie wykrywana przypadkowo, bez oczywistych objawów patologicznych, z rutynowym monitorowaniem stanu zdrowia dziecka (bezobjawowa bakteriuria).

Jeśli czas nie podejmie działania, nie zatrzymaj szybkiego wzrostu flory patogennej, zakażenie może się objawiać:

1. Rozwój ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek jest procesem zapalnym i zakaźnym w powierzchniowej błonie nerek i strukturze tkanki miednicy.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwijające się w wyniku powtarzających się ataków patogennych, które prowadzi do zwłóknienia nerek i deformacji strukturalnej podziałów miedniczno-nerkowych nerek (czynnikiem przyczyniającym się do tego są anomalie rozwojowe w układzie wydalania moczu lub przeszkody).
3. Rozwój ostrych ogniskowych reakcji zapalnych w MP (zapalenie pęcherza moczowego).
4. Odwrotny, wsteczny przebieg moczu z MP do cewki moczowej (PM - refluks).
5. Stwardnienie ogniskowe lub rozproszone, prowadzące do zmian w miąższu nerek i marszczeniu nerek w wyniku refluksu wewnątrz nerek, nowo rozwijającego się odmiedniczkowego zapalenia nerek i stwardnienia tkanek nerkowych wywołanych przez odwrotny prąd moczu z MP.
6. Uogólniona infekcja - urosepsa, wywołana wprowadzeniem do krwi zakaźnych patogenów i ich produktów przemiany materii.

Statystyki epidemiologiczne

Według statystyk z przeprowadzonych badań, zakażenia dróg moczowych u dzieci to 18 przypadków patologii na 1000 zdrowych dzieci pod względem częstości występowania i wynikają z płci i wieku dziecka. Najwyższą podatność na chorobę obserwuje się u dzieci pierwszego roku. Ponadto do 15% niemowląt cierpi na ciężką bakteriurię, której towarzyszy gorączka. Do trzeciego miesiąca życia chorobę częściej diagnozuje się u chłopców, a następnie - w pierwszej kolejności u dziewczynki.

Nawroty rozwijają się u prawie 30% z nich w ciągu roku po wyleczeniu, w połowie (50%) w ciągu pięciu lat. U jednej czwartej trzyletnich chłopców w ciągu roku po leczeniu, rozwój nieuzasadnionej gorączki jest spowodowany nawrotem ZUM. Podczas nauki, według statystyk, co najmniej jeden epizod infekcji obserwuje się u dziewcząt (prawie 5%), u chłopców - mniej niż 1%.

Według statystyk zagranicznych - ZUM są wykrywane u niemowląt chłopców - do 3,2%, u dziewcząt - do 2%. Po sześciu miesiącach liczba ta wzrasta 4 razy, z jednego do trzech lat - 10 razy. Rocznie na świecie diagnozuje się 150 000 000 epizodów ZUM u dzieci.

Klasyfikacja patologii

Klasyfikacja chorób zakaźnych cewki moczowej u dzieci składa się z trzech elementów.

Obecność nieprawidłowości rozwojowych w układzie moczowym, skutkująca patologią:

• forma pierwotna - bez obecności patologii anatomicznych cewki moczowej;
• forma wtórna - na tle wrodzonych i nabytych zmian strukturalnych w układzie moczowym.

Strona lokalizacji w formie:

• strukturalne uszkodzenie tkanki nerkowej;
• zakażenie tkanek strukturalnych zbiornika pęcherza moczowego;
• nieokreślona lokalizacja zakażenia w strukturze moczu.

Etap przebiegu klinicznego:

• etapy aktywności procesu zakaźnego, w którym zachowane są wszystkie funkcje dotkniętych narządów;
• stadium całkowitego (osłabienie objawów) lub niepełnego (całkowite złagodzenie objawów) remisji.

Geneza i sposoby rozwoju ZUM w dzieciństwie

W Rosji geneza (przyczyna) zakażenia wynika głównie z wpływu jednego rodzaju mikroorganizmów z rodziny Enterobacteriaceae - różnych szczepów jelitowej bakterii collie w kształcie pręcika. Identyfikacja w moczu kilku związków patogenów bakteryjnych jest często tłumaczona brakiem norm sanitarnych przy zbieraniu moczu do analizy, nieprzestrzeganiem zasad terminowego dostarczania próbki do badania lub z powodu przewlekłego zakażenia.

Wprowadzenie patogenów do ciała dzieci może odbywać się na różne sposoby.

Poprzez szlak krwiotwórczy, dostając się do tkanek i narządów z przepływem krwi. Szczególnie często obserwowano u niemowląt w pierwszym miesiącu adaptacji po porodzie. U starszych dzieci przyczyną jest kilka czynników:

• posocznica - rozwój bakteriurii spowodowanej przedostaniem się patogenu do krwi z dowolnego zakaźnego ogniska;
• obecność bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
• Furunculosis lub inne zakaźne patologie, które wywołują wzrost bakterii. Zasadniczo gram (+) lub flora grzybowa.

Na ścieżce wstępującej - ze względu na swoją zjadliwość, przenikającą ze strefy cewki moczowej i okołokolistnej wzdłuż wznoszącej się - od dolnego układu moczowego do górnej części, co jest typowe dla dzieci starszych niż rok.

Droga limfatyczna, ze względu na bliski związek sąsiednich narządów (jelita, nerki, MP). Najczęstszą przyczyną są zaparcia i biegunka, które wywołują aktywację patogenów jelitowych i promują zakażenie dróg moczowych transportem limfy. Charakterystyczna jest obecność przedstawicieli kokca i enterobakterii w moczu.

Dzieci z wadami wrodzonymi są najbardziej narażone na rozwój inwazji drobnoustrojów, co powoduje:

1. Do niedrożności przewodu moczowego (niedrożność) - niedorozwój zastawki cewki moczowej, niedrożność odcinka cewki moczowej-miednicy.
2. Do nieobciążających procesów stagnacji moczu, wywoływanych przez cofający się mocz z MP lub z powodu jego neurogennej dysfunkcji (zaburzone funkcje ewakuacyjne), co przyczynia się do gromadzenia resztkowego moczu w zbiorniku moczowo-pęcherzowym i po raz drugi wywołuje odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Nie ostatnia rola w rozwoju choroby - fuzja warg sromowych u dziewcząt, obecność stulejki u chłopców i stan przewlekłych zaparć.

W wyniku długotrwałych badań pojawiły się wątpliwości dotyczące udziału samego IMTI w uszkodzeniu nerek. Okazało się, że wymaga to jednoczesnego wpływu na narząd trzech czynników - obecności ZUM, refluksu moczowodowego i wewnątrznerkowego. Jednocześnie powinno to objawiać się w młodym wieku, ze szczególną wrażliwością rosnącej nerki na zakaźny wpływ na jej otoczkę. Dlatego udział samej bakteriurii w uszkodzeniu nerek nie ma żadnej podstawy dowodowej.

Symptomatologia

W dzieciństwie objawy IPVP nie są zbyt charakterystyczne i wyglądają inaczej - w zależności od wieku dziecka i nasilenia obrazu klinicznego. Typowe objawy są spowodowane:

• manifestacja zespołu dysurycznego - częsta grzybicza towarzyszy ból, moczenie, obecność naglących potrzeb;
• objawy bólowe z lokalizacją w brzuchu lub dolnej części pleców;
• objawy zespołu zatrucia, objawiające się gorączką, bólem głowy, osłabieniem i zmęczeniem;
• zespół moczowy z objawami bakteriurii i leukocyturii.

Wzrost temperatury jest jedynym niespecyficznym objawem, który wymaga obowiązkowego zbiornika siewnego dla flory patogennej.

Objawy ZUM u niemowląt i małych dzieci przed osiągnięciem wieku jednego roku pojawiają się:

1. U wcześniaków - pogorszenie stanu ogólnego z napiętym brzuchem, zaburzenia temperatury i wentylacji, zaburzenia procesów metabolicznych.
2. W ciężkiej klinice objawy zatrucia pojawiają się w postaci hepatomegalii (powiększonej wątroby), zwiększonego lęku, marmurkowatości skóry, objawów kwasicy metabolicznej. Dzieci odmawiają piersi, występuje zwrotność, biegunka i drgawki. Czasami występuje niedokrwistość hemolityczna i żółtaczka.
3. U jednorocznych dzieci objawy są wymazane, ale od drugiego roku życia występują objawy charakterystycznych zaburzeń dysurycznych bez zmiany parametrów temperatury.

Zgodnie z manifestacją kliniczną patologia zakaźna jest podzielona na postać ciężką, a nie ciężką. To za te oznaki określa się „front” wymaganego poszukiwania diagnostycznego i konieczny przebieg leczenia zakażeń dróg moczowych u dzieci, w zależności od nasilenia objawów.

Pojawia się klinika ciężkiego zakażenia - wysoka gorączka, ostre objawy zatrucia i oznaki różnego stopnia odwodnienia.

Nieciężka klinika procesu zakaźnego u dzieci charakteryzuje się nieznacznymi zmianami w reżimie temperaturowym i niezależną zdolnością do przyjmowania leków doustnych i przyjmowania płynów. Oznaki odwodnienia są albo całkowicie nieobecne, albo mają niewielką nasilenie. Dziecko łatwo przestrzega schematu leczenia.

Jeśli dziecko ma niski stopień przestrzegania zaleceń lekarskich (niski poziom zgodności), jest traktowany jako pacjent z ciężką kliniką ZUM.

Metody badań diagnostycznych

Poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się od badania fizykalnego - identyfikowania ograniczeń u dziewcząt, stulejki u chłopców i obecności objawów klinicznych odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Wyszukiwanie diagnostyczne obejmuje:

• Laboratoryjne monitorowanie moczu w celu wykrycia pirurii (całkowity wskaźnik moczu) i bakteriurii (zbiornika siewnego).
• Wykrywanie aktywności zakaźnej - monitorowanie krwi w celu wykrycia leukocytozy, neutrofilii, ESR i CRP;
• Ocena zaburzeń czynności nerek - badania nerkowe.
• Ultradźwięki - identyfikacja patologii nerek - zmiany twardzinowe w strukturze tkanki, oznaki zwężenia, zmiany w błonie miąższowej iw strukturze tkankowej zbiorowego układu nerkowego.
• Badanie radionuklidowe, które pozwala zidentyfikować zaburzenia czynnościowe nerek.
• Scyntygraficzny skan nerek - identyfikacja zmian twardzinowych i objawów nefropatii.
• Cystografia mikroskopowa - do identyfikacji procesów patologicznych w dolnych częściach układu moczowo-płciowego.
• Urografia wydalnicza, która pozwala ocenić stan przewodu moczowego i wyjaśnić charakter wcześniej zidentyfikowanych zmian.
• Badanie urodynamiczne w celu wyjaśnienia obecności neurogennej dysfunkcji narządów torbielowatych w moczu.

Czasami, w celu oceny obrazu klinicznego i ciężkości procesu zakaźnego, inne niż pediatra, specjaliści innych dzieci (ginekolog, urolog lub nefrolog) są zaangażowani w diagnozę.

Terapia chorobowa

Wiodąca pozycja w leczeniu zakażeń narządów moczowych u dzieci to leczenie przeciwbakteryjne. Leki wyjściowe dobiera się tak, aby pasowały do ​​odporności patogenu, wieku dziecka, ciężkości przebiegu klinicznego, stanu czynnościowego nerek i historii alergii. Lek musi być wysoce skuteczny przeciwko szczepom jelitowym collie.

1. W nowoczesnym leczeniu UTI przeciwbakteryjnej terapii jest dostępne lub skuteczne okazały analogi „Amoksycylina + Klavualanta”, „Amikotsina”, „Tsefotoksima” „ceftriakson”, „meropenem”, „imipenem”, „nitrofurantoina”, „Furazidina”. Z dwutygodniową terapią kuracyjną.
2. Leki znieczulające („Clemastine”, „Lorptadina”), leki niesteroidowe, takie jak „Ibuprofen”.
3. Kompleksy witaminowe i ziołolecznictwo.

Po wykryciu bezobjawowej bakteriurii leczenie ogranicza się do przepisywania uroseptyków. Po przerwaniu ostrej kliniki dzieci otrzymują zabiegi fizjoterapeutyczne - sesje mikrofalowe i UHF, elektroforeza, aplikacja z ozokerytem lub parafiną, kąpiele sosnowe i terapia błotem.

Należy zauważyć, że w leczeniu dzieci nie stosuje się jednodniowego i trzydniowego kursu terapii. Wyjątkiem jest Fosfomycyna, która jest zalecana jako pojedyncza dawka.

Cechy środków zapobiegawczych

Zaniedbanie procesu zakaźnego w IMP może być odzwierciedlone u dziecka przez nieodwracalne zmiany w błonach miąższowych nerek, powodując marszczenie narządu, rozwój posocznicy lub nadciśnienie. Nawrót choroby występuje u 30% dzieci. Dlatego dzieci z grup ryzyka wymagają profilaktyki nawrotów za pomocą antybiotyków uro-antyseptycznych lub antybiotyków:

• tradycyjny kurs - do sześciu miesięcy;
• w obecności wstecznego prądu moczu - dopóki dziecko nie skończy 5 lat, lub dopóki nie zostanie wyeliminowany odpływ;
• w obecności przeszkód - aż do ich eliminacji;
• przyjmując lek ziołowy „Kanefron-N”.

Zalecane obfite spożycie płynów (do 1,5 l / dzień soku żurawinowego lub napoju owocowego), ostrożna higiena. Wszczepianie dzieciom umiejętności higienicznych znacznie zmniejszy częstość nawrotów choroby.

Jeśli dziewczyna jest chora, należy nauczyć ją właściwego mycia i wycierania (w kierunku od pępka do papieża).

Co musisz zwrócić uwagę, gdy dziewczyny są chore.

Po pierwsze - to majtki wykonane z lnu lub bawełny, najlepiej białe, ponieważ barwniki nie zawsze są wysokiej jakości iw kontakcie z potem mogą prowadzić do niepożądanych reakcji.

Płukanie powinno być bieżącą wodą, nie wyższą niż temperatura ciała, z czystymi rękami, bez użycia myjki i szmat. Ponadto częste stosowanie mydła jest niepożądane. Nawet mydło dla dzieci jest w stanie oczyścić naturalną florę, otwierając dostęp do bakterii, wywołując w ten sposób proces zapalny. Dlatego „osłabianie” aktywności powinno być umiarkowane (nie więcej niż dwa razy dziennie).

Idealne - mokre chusteczki bez alkoholu i antyseptyczne.

Innym problemem jest rozwój synechii u dziewcząt. Powstają w wyniku braku estrogenu w tkankach śluzowych dziecka. Z reguły wymawiane synechiae mogą pojawiać się w okresie od 1,5 do 3 lat i stać się przeszkodą w uwolnieniu micci i rozwoju stagnacji moczu, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Do sześciu miesięcy dziecko jest chronione przez estrogen matki.

W żadnym wypadku, podczas zmywania, niemożliwe jest samodzielne zastosowanie mechanicznego wpływu na ich eliminację. Istnieją specjalne maści estrogenowe, są dostępne w handlu, które w ciągu dwóch tygodni regularnego stosowania wyeliminują problem.

Jeśli chłopiec ma historię zakażenia u chłopca, chłopcy z nieobrzezanym ciałem powinni być prani tylko powierzchownie z użyciem detergentów dla dzieci.

Natura jest tak zaaranżowana, że ​​elastyczność napletka u dzieci nie jest taka sama jak u dorosłych, pieczętuje napletek, tworząc barierę ochronną przed bakteriami w postaci specjalnego smaru. I siłą wyciągając skórę z głowy penisa i przetwarzając ciało mydłem, bariera jest zmywana, a pozostała część mydła może wywołać oparzenie delikatnego ciała z rozwojem zakaźnego ogniska.

Należy zauważyć, że obecność stulejki przed 15 rokiem życia jest normalną fizjologią, która nie wymaga fizycznej interwencji. Tylko u 1% chłopców w wieku 17 lat głowa penisa nie może otworzyć się sama. Ale problem rozwiązuje się także za pomocą specjalnych maści i różnych procedur rozciągania. Tylko jedno dziecko, ich 2 tysiące rówieśników, może potrzebować pomocy chirurgicznej.

Co powinni zrobić rodzice:

1. Rodzice muszą podążać za regularnością mikcji i odchodów dziecka.
2. Wyklucz z garderoby len syntetyczny i obcisły.
3. Aby skorygować dietę, w tym w naczynia bogate w błonnik, wyeliminować zaparcia.

E. Komarovsky o ZUM u dzieci

Jewgienij Komarowski, popularny pediatra, opowiada o zakażeniach dróg moczowych u dzieci w jego słynnym szkolnym programie zdrowia w bardzo interesujący i zrozumiały sposób. Odwiedzając program lub przeglądając program online, możesz dowiedzieć się wielu interesujących i przydatnych informacji o tym, jak pobierać mocz od dzieci, o znaczeniu przepisywanych testów, o cechach terapii antybiotykowej oraz o znaczeniu właściwego odżywiania, a także o samoleczeniu.

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, zakażenie, choć długie, jest skutecznie leczone. Rodzice są zobowiązani tylko do zwracania uwagi na dziecko i terminowego poszukiwania pomocy medycznej, aby zapobiec przewlekłości procesu.

Przyczyny, czynniki predysponujące, leczenie zakażeń dróg moczowych u dzieci

Zakażenia dróg moczowych u dzieci są bardzo częste. Ta patologia jest charakterystyczna dla młodszych pacjentów. Wynika to przede wszystkim z nieodpowiedniej troski o zdrowie dziecka.

Często choroby są bezobjawowe, co powoduje poważne komplikacje, które są trudne do leczenia. W artykule zostaną omówione główne przyczyny, metody diagnozowania i leczenia ZUM u dzieci.

Ogólne informacje

Najpierw musisz zrozumieć, co to jest zakażenie dróg moczowych. Jest to proces zapalny w narządach odpowiedzialnych za akumulację, filtrację i wydalanie moczu, który jest spowodowany ekspozycją na patogeny. Zakażenie wśród pacjentów pediatrycznych jest bardzo częste, zwłaszcza przed 2 rokiem życia.

Najczęściej patogen wchodzi do układu moczowego z okolic narządów płciowych. Wśród drobnoustrojów wywołujących chorobę można wyróżnić E. coli, enterokoki, Proteus i Klebsiella.

Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, choroba będzie postępować i prowadzić do poważnych powikłań. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz pokazać dziecku nefrologa dziecięcego. Pomoże to ustalić prawdziwą przyczynę patologii i wybrać skuteczny schemat leczenia.

Klasyfikacja

Zakażenia układu moczowo-płciowego u dzieci dzielą się na dwa rodzaje: zstępujące i rosnąco. Wśród najczęstszych chorób należy podkreślić:

• zapalenie cewki moczowej (obecność zapalenia w cewce moczowej);
• zapalenie pęcherza moczowego (bakteryjne uszkodzenie błony śluzowej pęcherza moczowego u dzieci);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie kanalików nerkowych);
• zapalenie moczowodu (zapalenie jest zlokalizowane w moczowodzie);
• zapalenie miedniczki (zmiana bakteryjna miedniczki nerkowej w nerkach).

Istnieje również klasyfikacja tych chorób zgodnie z zasadą obecności lub braku objawów. Często postępują bez widocznych znaków. W zależności od rodzaju patogenu patologie pęcherza moczowego, nerek i moczowodu są podzielone na bakteryjne, wirusowe i grzybicze.

U dzieci często obserwuje się nawroty związane z infekcją, która nie jest całkowicie wyleczona lub ponownie zakażona. Nasilenie ciężkiego, umiarkowanego i ciężkiego ZUM.

Każdemu z nich towarzyszą pewne objawy. W przypadku niewłaściwego leczenia w ostrej fazie choroba może stać się przewlekła.

Ten stan niesie pewne ryzyko dla zdrowia dziecka.

Przyczyny i czynniki predysponujące

Najczęstszą przyczyną chorób układu moczowego jest E. coli. Rzadziej patogenami są paciorkowce, gronkowce, Klebsiella, Proteus lub grzyby. Główne powody obejmują również:

• wrodzone anomalie układu moczowo-płciowego;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy i inne dysfunkcje moczu;
• zmniejszona odporność;
• zaburzenia metaboliczne;
• zaburzenia krążenia nerek;
• infekcje narządów płciowych, które w przypadku niewłaściwego lub późnego leczenia rozprzestrzeniają się dalej;
• inwazje helmintyczne;
• wpływ operacji na układ moczowy.

Objawy choroby częściej występują u dziewcząt ze względu na specyfikę budowy anatomicznej: krótszą cewkę moczową, jej położenie w pobliżu odbytu. Zatem infekcja cewki moczowej natychmiast wchodzi do układu moczowego.

Według statystyk, ZUM są bardziej powszechne u dzieci w wieku do 12 miesięcy, ale wskaźniki zapadalności są różne i zależą od płci. U pacjentek patologie ustala się głównie w wieku od 3 do 4 lat.

Chłopcy częściej chorują na zapalenie w okresie niemowlęcym. Przede wszystkim jest to spowodowane niewłaściwą higieną zewnętrznych narządów płciowych lub wad wrodzonych.

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia u dzieci należy podkreślić:

• naruszenia normalnego odpływu moczu, z powodu tego, co gromadzi się w nerkach i przyczynia się do rozwoju bakterii;
• uropatia obturacyjna;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• złogi wapnia w nerkach;
• cukrzyca;
• neurogenna dysfunkcja pęcherza (gdy proces napełniania i opróżniania jest zaburzony);
• nieprzestrzeganie zasad higieny w okresie pooperacyjnym.

Dla rozwoju zakażenia układu moczowego wystarczy mieć tylko jeden czynnik. Jednak, jak pokazuje praktyka w UTI, dziecko często ma kilka przyczyn naraz.

Często silna hipotermia lub choroby innych narządów i układów (na przykład dysbakterioza, zapalenie jelita grubego lub infekcje jelitowe) często prowadzą do rozwoju patogennej mikroflory.

W przypadku mężczyzn przyczyną może być stulejka (w tym przypadku rozpoznaje się silne zwężenie napletka), w przypadku kobiety, zrosty (fuzja warg sromowych). Tylko doświadczony lekarz może pomóc ustalić przyczynę ZUM.

Objawy

Objawy zakażenia dróg moczowych u dzieci zależą od lokalizacji zakażenia, rodzaju i ciężkości choroby. Dla tej kategorii pacjentów charakterystyczne choroby to zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i bezobjawowe bakteriuria.

Objawy u noworodków są następujące:

• utrata apetytu;
• ciężka drażliwość i płaczliwość;
• powtarzająca się niedomykalność;
• zaburzenia przewodu pokarmowego (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie skóry, które jest oznaką zatrucia;
• utrata masy ciała

Cechy manifestacji zakażeń układu moczowo-płciowego u dzieci zależą od ich wieku i płci. Bakteriuria u dziewcząt zmienia kolor i zapach moczu. Objawy zapalenia pęcherza obejmują:

• oddawanie moczu w małych porcjach, któremu towarzyszy silny ból i pieczenie;
• ból w okolicy nad łonem;
• lekko podwyższona temperatura ciała.

U niemowląt objawem zakażenia dróg moczowych jest słabe i przerywane oddawanie moczu. Choroba powoduje u niego dyskomfort, staje się nastrojowy i rozdrażniony.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wzrasta temperatura ciała dziecka, obserwuje się nudności lub wymioty, skóra staje się blada, źle je i śpi. W ciężkich przypadkach możliwe są objawy neurotoksyczności i podrażnienia wyściółki mózgu. Istnieje również silny ból kręgosłupa lędźwiowego, który zwiększa się podczas oddawania moczu.

Często u niemowląt patologie te są mylone z zaburzeniami jelitowymi lub żołądkowymi, aw starszym wieku pierwsze objawy mogą być podobne do objawów grypy. To znacznie komplikuje proces leczenia. W rezultacie dzieci są już hospitalizowane z poważnymi komplikacjami.

Przy stałym zatrzymywaniu moczu dziecko może odczuwać silny obrzęk kończyn. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zwiększeniem stężenia bilirubiny we krwi, dlatego choroba ta jest często mylona z żółtaczką we wczesnych stadiach.

Gdy późne leczenie tkanki nerki zaczyna być zastępowane przez tkankę łączną, ciało jest zmniejszone, jego funkcjonowanie jest zaburzone, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, dziecko będzie musiało przejść szereg obowiązkowych badań. Przede wszystkim zostanie zbadany przez pediatrę, urologa, nefrologa, dziewczynę - ginekologa. Dalsze badania obejmują zastosowanie laboratoryjnych metod diagnozowania zakażenia dróg moczowych:

• analiza moczu;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi.
• bakteriuria wymaga analizy moczu w celu określenia rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych - bakposev. W tym przypadku możliwe jest również rozpoznanie odporności na niektóre rodzaje leków przeciwbakteryjnych. Należy pamiętać, że patogenna mikroflora ma tendencję do szybkiego namnażania się, dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza.
• Podczas badania pacjenta ważną rolę odgrywa serologiczna analiza krwi. Pozwala na obecność przeciwciał w celu określenia rodzaju patogenu.

Z instrumentalnych metod badawczych zalecają:

• badanie ultrasonograficzne nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Pozwala określić rozmiar ciała, aby zidentyfikować możliwą patologię;
• wykonywanie cystografii naczyniowej i innych rodzajów diagnostyki nieprzepuszczalnej dla promieniowania rentgenowskiego (tylko podczas ponownej infekcji);
• scyntygrafia, która pomaga ocenić stan miąższu nerki;
• metody endoskopowe (uretoskopia itp.);
• Uroflowmetria lub cystometria w celu zbadania urodynamiki pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że badania endoskopowe są zalecane tylko w przypadku przewlekłych chorób zakaźnych. Konieczne jest przeprowadzenie ich w okresie stabilnej remisji.

Leczenie zakażeń dróg moczowych u dzieci

Po otrzymaniu wyników kompleksowej diagnozy lekarze decydują o schemacie leczenia zakażeń układu moczowego u dziecka. Może obejmować leki lub zabiegi chirurgiczne. Przede wszystkim uwzględnia się wiek dziecka i nasilenie choroby.

Do leczenia farmakologicznego zakażeń dróg moczowych najczęściej stosuje się leki przeciwbakteryjne. Z reguły przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. W przypadku pacjentów do 3 lat stosuje się je w postaci syropu, w starszym wieku - głównie w tabletkach.

Lekarz wybiera dawkę na podstawie masy ciała dziecka. Czas trwania leczenia wynosi średnio 7-10 dni. W razie potrzeby kurs może trwać do 2 tygodni. Leki te są bardzo ważne, aby pić pełny kurs, aby zapobiec nawrotom i całkowicie zabić patogeny.

Jeśli występują inne objawy, można stosować leki przeciwgorączkowe i uroseptyczne. które pomagają usunąć nagromadzony mocz. Podczas terapii antybiotykowej przepisuje się probiotyki w celu zachowania prawidłowej mikroflory jelitowej. Zaleca się również przyjmowanie witamin w celu wzmocnienia układu odpornościowego.

Warunkiem wstępnym zakażenia dróg moczowych jest prawidłowy schemat picia. Aby bakterie mogły zostać szybciej usunięte w moczu, dziecko powinno otrzymać jak najwięcej do picia. Jednocześnie konieczne jest dokładne monitorowanie ilości wydalanego moczu: jeśli objętość jest mniejsza niż 50 ml, może być wymagany cewnik.

Ponadto dziecko może być leczone przy pomocy środków ludowych. Po zatrzymaniu objawów ogólnych pokazano ciepłe kąpiele z wywarami z roślin leczniczych (dziurawiec, rumianek itp.).

Konieczne jest dostosowanie diety dziecka: wyklucz wszystko ostre, smażone, tłuste lub słone. Produkty mleczne są zalecane do normalizacji jelit.

Wśród metod fizjoterapii, elektroforezy, UHF, zastosowań parafinowych itp. Należy wyróżnić tylko lekarza prowadzącego, który decyduje, czy zastosować takie procedury.

Ważne jest, aby pamiętać, że późne leczenie może prowadzić do powikłań, takich jak przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym przypadku dziecko ma okresowe zaostrzenia, które również wymagają użycia leków przeciwbakteryjnych i uroseptycznych.

W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja. Najczęściej odbywa się w obecności wrodzonych patologii, które wywołują rozwój ZUM. U dzieci operacje wykonywane są metodą laparoskopową.

Ma niewielki wpływ, już w 3-4 dniu dziecko może wrócić do domu. Podczas okresu rehabilitacji bardzo ważne jest, aby infekcja nie dostała się do ran.

Ogólnie, w ostrej fazie choroby zakaźnej, dzięki dzisiejszym farmaceutykom, można ją wyleczyć za pomocą leków. Aby wybrać skuteczny lek, należy wziąć pod uwagę wyniki analizy bakteriologicznej moczu.

Jak zapobiegać chorobom

Jeśli pacjent jest spóźniony lub niewłaściwie leczony, u pacjenta występuje niewydolność nerek, posocznica lub nadciśnienie tętnicze. Nawroty występują bardzo rzadko, jeśli dziecko, które doświadczyło ZUM, stale odwiedza nefrologa lub urologa w klinice dziecięcej.

Zapobieganie jest bardzo ważne, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia. Główne środki to:

• higiena;
• karmienie piersią (dzięki temu niemowlę może zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne substancje i pierwiastki śladowe);
• właściwe stosowanie pieluch;
• terminowa rehabilitacja procesu zapalnego;
• wzmocnienie odporności, regularne hartowanie;
• unikanie poważnej hipotermii;
• noszenie bielizny wyłącznie z naturalnych tkanin;
• właściwe i zrównoważone odżywianie;
• wybór produktów higienicznych o neutralnej kwasowości.

Zaleca się również regularne wykonywanie badań moczu i krwi w celu wykrycia zapalenia w odpowiednim czasie. Przestrzeganie wszystkich tych prostych warunków może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju zakażeń układu moczowego u dziecka.

Zakażenie dróg moczowych u dzieci

Zakażenie dróg moczowych u dzieci

• Związek Pediatrów Rosji

Spis treści

Słowa kluczowe

• dzieci
• zakażenie dróg moczowych
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• zapalenie pęcherza moczowego

Skróty

CRP - białko C-reaktywne

VUR - refluks pęcherzowo-cewkowy

DMSK - DMSA, kwas dimerkaptobursztynowy

Zakażenie dróg moczowych i dróg moczowych

MEP - układ moczowy

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy PMR

USG - USG

System CLS-Cup-miednica

Terminy i definicje

Nowe i ukierunkowane terminy zawodowe nie są używane w niniejszych wytycznych klinicznych.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Zakażenie układu moczowego (ZUM) - wzrost bakterii w drogach moczowych.

Bakteriuria - obecność bakterii w moczu (ponad 10 5 jednostek tworzących kolonie (CFU) w 1 ml moczu) wyizolowanych z pęcherza moczowego.

Bezobjawowa bakteriuria odnosi się do bakteriurii, która została wykryta podczas regularnego lub regularnego badania dziecka bez żadnych dolegliwości lub klinicznych objawów choroby układu moczowego.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną miąższu nerek i miednicy, spowodowaną infekcją bakteryjną.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zapalną pęcherza, pochodzenia bakteryjnego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - uszkodzenie nerek objawiające się zwłóknieniem i deformacją układu miedniczno-miednicznego w wyniku powtarzających się ataków infekcji IMP. Zwykle występuje na tle anomalii anatomicznych dróg moczowych lub niedrożności.

Torbielowaty refluks moczowodu (MRR) - wsteczny przepływ moczu z pęcherza moczowego do moczowodu.

Nefropatia refluksowa jest stwardnieniem ogniskowym lub rozlanym miąższu nerkowego, którego główną przyczyną jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy, prowadzący do refluksu wewnątrznerkowego, powtarzających się ataków odmiedniczkowego zapalenia nerek i stwardnienia tkanki nerkowej.

Urosepsa jest uogólnioną nieswoistą chorobą zakaźną, która rozwija się w wyniku przenikania różnych mikroorganizmów i ich toksyn z narządów układu moczowego do krwiobiegu.

1.2 Etiologia i patogeneza

Wśród patogenów zakażeń dróg moczowych u dzieci dominuje flora Gram-ujemna, przy czym około 90% występuje w zakażeniu bakteriami Escherichia coli. Drobnoustroje Gram-dodatnie to głównie enterokoki i gronkowce (5-7%). Ponadto zakażenia szpitalne Klebsiella, Serratia i Pseudomonas spp. U noworodków paciorkowce z grup A i B są stosunkowo częstą przyczyną zakażeń dróg moczowych, ostatnio obserwuje się wzrost wykrywalności Staphylococcus saprophyticus, choć jego rola pozostaje kontrowersyjna.

Obecnie ponad połowa szczepów E. coli w ZUM u dzieci stała się oporna na amoksycylinę, jednak zachowują umiarkowaną wrażliwość na amoksycylinę / klawulanat

Wśród licznych czynników, które prowadzą do rozwoju zakażenia IMP, priorytetowe znaczenie mają właściwości biologiczne mikroorganizmów kolonizujących tkankę nerkową i zaburzenia urodynamiczne (odpływ pęcherzowo-moczowodowy, uropatia obturacyjna, neurogenna dysfunkcja pęcherza).

Najczęstszym sposobem rozprzestrzeniania się infekcji jest wznoszenie. Zbiornikiem bakterii uropatogennych są odbytnica, krocze, dolne drogi moczowe.

Cechy anatomiczne kobiecych dróg moczowych (krótka szeroka cewka moczowa, bliskość okolicy odbytu) powodują większą częstość występowania i nawrotów ZUM u dziewcząt i młodych kobiet.

Wraz ze ścieżką wstępującą infekcji IMP po pokonaniu przez bakterie bariery pęcherzowo-moczowodowej następuje ich szybka reprodukcja wraz z uwalnianiem endotoksyn. W odpowiedzi aktywowana jest miejscowa odporność mikroorganizmu: aktywacja makrofagów, limfocytów, komórek śródbłonka, prowadząca do wytwarzania zapalnych cytokin (IL 1, IL 2, IL 6, czynnik martwicy nowotworów), enzymów lizosomalnych, mediatorów zapalnych; peroksydacja lipidów jest aktywowana, powodując uszkodzenie tkanki nerki, zwłaszcza kanalików.

Krwiotwórcza droga rozwoju zakażenia dróg moczowych jest rzadka, charakterystyczna głównie dla okresu noworodkowego z rozwojem posocznicy i u niemowląt, zwłaszcza w obecności defektów odpornościowych. Szlak ten występuje również po zakażeniu gatunkami Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologia

Częstość występowania ZUM w dzieciństwie wynosi około 18 przypadków na 1000 dzieci. Częstość występowania ZUM zależy od wieku i płci, a dzieci częściej cierpią z powodu pierwszego roku życia. U niemowląt i małych dzieci ZUM jest najczęstszą ciężką infekcją bakteryjną, występującą u 10–15% chorych w gorączce hospitalizowanych w tym wieku. Do 3 miesiąca życia ZUM są częstsze u chłopców, a starsze u dziewcząt. W wieku szkoły podstawowej:

7,8% u dziewcząt i 1,6% u chłopców. Wraz z wiekiem po pierwszym epizodzie ZUM wzrasta względne ryzyko nawrotu.

• 30% w pierwszym roku po pierwszym odcinku;
• 50% w ciągu 5 lat po pierwszym odcinku;

- chłopcy - 15-20% w ciągu 1 roku od pierwszego odcinka.

1.4 Kodowanie na ICD-10

Ostre zapalenie cewkowo-śródmiąższowe nerek (N10);

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (N11):

N11.0 - Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem;

N11.1 - Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;

N11.8 - Inne przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;

N11.9 - Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone;

N13.6 - Ropień tkanki nerkowej i nerkowej;

Zapalenie pęcherza (N30):

N30.0 - Ostre zapalenie pęcherza moczowego;

N30.1 - Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (przewlekłe).

Inne choroby układu moczowego (N39):

N39.0 - Zakażenie układu moczowego bez ustalonej lokalizacji.

1.5 Klasyfikacja

1. Zgodnie z obecnością nieprawidłowości strukturalnych dróg moczowych:

• pierwotne - bez obecności nieprawidłowości strukturalnych dróg moczowych;
• wtórne - na tle anomalii strukturalnych dróg moczowych.

2. Według lokalizacji:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek (z uszkodzeniem miąższu nerek i miednicy);
• zapalenie pęcherza moczowego (z porażką pęcherza moczowego);
• zakażenie dróg moczowych bez ustalonej lokalizacji.

• aktywny etap;
• etap remisji.

1.6 Przykłady diagnoz

• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, stadium aktywne. Zapisano czynność nerek.
• Zakażenie dróg moczowych, 1 epizod, faza aktywna. Zapisano czynność nerek
• Zakażenie dróg moczowych, przebieg nawrotowy, stadium aktywne. Zapisano czynność nerek.
• Nefropatia refluksowa. Wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Etap remisji. Zapisano czynność nerek.
• Ostre zapalenie pęcherza moczowego, etap aktywny. Zapisano czynność nerek.

2. Diagnoza

2.1 Skargi i wywiady

U noworodków i niemowląt: gorączka częściej do liczby gorączkowej, wymioty.

U starszych dzieci: temperatura wzrasta (zwykle do liczby gorączkowej) bez objawów katar, wymiotów, bólu brzucha, dyzurii (częste i / lub bolesne oddawanie moczu, pilność oddawania moczu).

2.2 Badanie fizykalne

• Badanie fizykalne zaleca zwrócenie uwagi na: bladość skóry, obecność tachykardii, pojawienie się objawu odwodnienia (głównie u noworodków i niemowląt), brak zjawiska zaćmy w obecności gorączki (często do liczby gorączkowej, rzadziej podgorączkowej), silny zapach moczu, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - pozytywny objaw Pasternack (bolesny podczas stukania lub, u małych dzieci, - gdy naciska się palcem między podstawą 12 żebra a kręgosłupem).

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

• Jako metodę diagnostyczną zaleca się przeprowadzenie analizy klinicznej moczu z obliczeniem liczby leukocytów, erytrocytów i oznaczenia azotanów [1,2,3,4,5].

(Siła zalecenia A; poziom dowodów 2b)

Uwagi: u dzieci z gorączką bez objawów zmian chorobowych górnych dróg oddechowych wskazana jest ogólna analiza moczu (definicja leukocyturii, krwiomocz).

• Zaleca się określenie poziomu białka C-reaktywnego (CRP), gdy temperatura ciała wzrasta powyżej 38 stopni, a prokalcytonina (PCT) - jeśli podejrzewa się urosepsis.

(Siła zalecenia B; poziom dowodów 2a)

Komentarze: dane z analizy klinicznej krwi: leukocytoza powyżej 15x10 9 / l, wysokie poziomy białka C-reaktywnego (CRP) (? 10 mg / l) wskazują na wysokie prawdopodobieństwo zakażenia bakteryjnego lokalizacji nerek [1,2,3,4,5].

• Zalecane do przeprowadzenia badania bakteriologicznego: posiewu moczu z (w obecności leukocyturii i przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej) [1,2,3,4,5].

(Siła zalecenia A; poziom dowodów 1a)

• Zaleca się, aby w przypadku wykrycia leukocyturii więcej niż 25 na 1 μl lub więcej niż 10 na pole widzenia i bakteriurii więcej niż 100 000 jednostek mikrobiologicznych / ml, gdy mocz jest wysiewany na sterylność, diagnoza zakażenia dróg moczowych jest uważana za najbardziej prawdopodobną [1,2,3,4,5].

(Siła zalecenia A; poziom dowodów 2b)

• Nie zaleca się, aby izolowane pyuria, bakteriuria lub dodatni wynik testu na obecność azotanów u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy były uważane za objawy zakażenia dróg moczowych, ponieważ wskaźniki te nie są wiarygodnymi objawami tej patologii w tym wieku [1,2,3,4,5].

(Siła zalecenia B; poziom dowodów 3a)

• Zaleca się przeprowadzenie biochemicznego badania krwi (mocznik, kreatynina) w celu oceny funkcji filtracyjnej nerek [1,2,3,4,5].

(Siła zalecenia B; poziom dowodów 2b)

Komentarz: Różnicowe kryteria diagnostyczne ostrego zapalenia pęcherza i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1 - Zróżnicowane kryteria diagnostyczne ostrego zapalenia pęcherza i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek