Nefrostoma jest specjalną rurką, która jest instalowana we wnęce miedniczki nerkowej w celu wypływu moczu po wykonaniu operacji nerek lub moczowodu. Zadaniem nefrostomii jest skuteczne odprowadzanie moczu z jamy nerkowej w czasie, gdy moczowód i pęcherz moczowy nie są jeszcze gotowe do aktywnego pobrania moczu.

Istnieją dwie metody ustawiania nefrostomii. W pierwszym przypadku odbywa się to podczas zabiegu chirurgicznego, aw drugim za pomocą nakłucia przezskórnego miednicy nerkowej. W zasadzie produkcja nefrostomii jest wyłącznie manipulacją medyczną, a pacjent bierze w niej tylko bierny udział. Z reguły nefrostomia jest ustalana dla takich stanów patologicznych, jak kamica moczowa, guzy moczowodu lub jego niedrożność. Jednocześnie może mieć zarówno cel medyczny, jak i diagnostyczny. Na przykład w przypadkach ropnych chorób nerek często wykonuje się nefrostomię w celu pobrania zawartości miednicy do analizy.

Wygląd nefrostomii

Warunki ustawienia nefrostomii

Z reguły czas ustawiania nefrostomii jest dość duży. Na przykład, jeśli pacjent jest operowany na kamicę moczową, jego okres noszenia nefrostomii może trwać do sześciu miesięcy, podczas których konieczne jest uważne monitorowanie i pielęgnacja rurki. W przypadku innych patologii, na przykład, w przypadku częściowej niedrożności moczowodu z kamieniem, okres noszenia nefrostomii nie może przekraczać jednego miesiąca. To prawda, że ​​w takich sytuacjach urologowie starają się nie obciążać pacjentów cewnikiem i nie wykonują procedury, zastępując ją innymi, łagodniejszymi metodami leczenia.

Przezskórna operacja nefrostomii

Opieka nefrostomijna

Dbałość o rurkę nefrostomijną, niezależnie od czasu ostatniej instalacji, powinna być zawsze jak najdokładniejsza. Od tego zależy nie tylko stan pacjenta podczas leczenia, ale także czas jego ostatniej rehabilitacji. Istnieją pewne proste zasady opieki nad nefrostomią:

1. Doskonała czystość wokół rany kłutej. W każdym razie rana, jakakolwiek by nie była, jest źródłem infekcji w ludzkim ciele. Nakłucie rany nefrostomią nie jest wyjątkiem. Aby zapobiec przenikaniu infekcji wzdłuż tej ścieżki, należy ostrożnie i codziennie nakłuwać ranę nakłuwaną roztworami antyseptycznymi i wykonywać sterylne opatrunki. Leki takie jak chlorheksydyna lub roztwór furacyliny mogą być stosowane jako środki antyseptyczne. A w przypadku opatrunków w domu należy kupić sterylny bandaż lub gazę.

2. Regularna ewakuacja pisuaru. Rdzeń nefrostomii jest rurką, przez którą mocz dostaje się do specjalnego zbiornika, zwanego pisuarem. W rzeczywistości jest to zwykła plastikowa torba, która ma hermetyczne zapięcie. Na każdym z pisuarów znajduje się specjalna etykieta, która wskazuje poziom moczu, który wymaga wymiany pisuaru. Brak wymiany zbiornika zagraża pacjentowi powrotnym oddaniem moczu do jamy miednicznej nerki. Może to mieć podwójny negatywny efekt. Po pierwsze, zwiększone ciśnienie w miedniczce nerkowej może wpływać na szczelność szwów chirurgicznych, a po drugie, powrót moczu jest zawsze niebezpieczną infekcją nerek.

3. Ciągłe mycie nerek. Z reguły bierny odpływ przez nefrostomię nie zawsze jest wystarczający do zapewnienia dobrego krążenia w miednicy. Dlatego w odniesieniu do nefrostomii okresowo konieczne jest zastosowanie aktywnego drenażu. Specjalnie do tego, jedna, ale dwie rury są instalowane w jamie miedniczki nerkowej podczas nakłuwania. Aktywnie wprowadzając środek antyseptyczny do jednej z rurek, za pomocą drugiego można uzyskać płyn do mycia zawierający zastały mocz z pozostałościami piasku. Urolodzy zalecają podobną procedurę około raz w tygodniu przez czas noszenia nefrostomii.

Możliwe powikłania nefrostomii

Pierwsza grupa powikłań spowodowanych przez nefrostomię odnosi się do samej procedury produkcji tego cewnika. Na przykład, jeśli do skonfigurowania nefrostomii używa się dostępu przezskórnego, podczas tego ostatniego igła może uszkodzić tętnicę w pobliżu nerki. Doprowadzi to do poważnego krwotoku w tkance zaotrzewnowej i powstania krwiaka zaotrzewnowego. Ta sytuacja kliniczna jest niebezpieczna, ponieważ krwiak może się nie rozpuszczać, ale zostaje zainfekowany, co prowadzi do nieuniknionej interwencji chirurgicznej w przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto, jeśli pomimo krwiaka dojdzie do dostępu do miednicy nerkowej, może to spowodować pojawienie się krwi w moczu, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i wyznaczenia niewłaściwego leczenia.

Drugą grupą komplikacji, która może towarzyszyć nefrostomii, jest infekcja nerek. Wtórne pooperacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jednocześnie rozwija się, ma bardzo agresywny przebieg i jest słabo podatne na standardowe leczenie przeciwbakteryjne. Aby skorygować powstałą patologię, konieczne jest użycie potężnych nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych, które nie są zbyt tanie. Dlatego wymienioną patologię lepiej zapobiegać niż leczyć.

Ed. urolog, seksuolog-androlog Plotnikov AN

Nephrostoma w nerkach: dbać o drenaż w domu

Najważniejszą funkcją nerek jest wydalanie - usunięcie z organizmu produktów końcowych metabolizmu.

Przechodząc przez tkankę nerkową, krew jest oczyszczana z niepotrzebnych metabolitów i wraca do krwiobiegu przez żyłę nerkową.

Odchody filtrowane przez nerki gromadzą się w postaci moczu w jamie miednicy i są okresowo wydalane przez moczowód, pęcherz moczowy i cewkę moczową.

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji dla układu moczowego i całego organizmu. W nerkach przepełnionych moczem mogą wystąpić infekcje, które nie są eliminowane z organizmu przez toksyczne metabolity, które zatruwają organizm.

Ogólne informacje

Głównym zagrożeniem jest długi czas bez odpływu moczu, który powoduje nieodwracalne zniszczenie nefronów - funkcjonalne jednostki tkanki nerkowej.

W rezultacie nerki tracą zdolność do wykonywania swojej głównej funkcji - filtracji krwi. Rozwija się niewydolność nerek.

Nefrostomia jest operacją polegającą na zainstalowaniu sztucznego urządzenia do odprowadzania moczu z obszaru miseczki i miednicy przez tkankę nerkową i ścianę brzucha do pojemnika (pisuaru) na zewnątrz.

Strukturalnie, kanał drenażowy - nefrostomia - jest rurką drenażową (cewnikiem) wykonaną z materiału polimerowego, którego jeden koniec znajduje się w miednicy nerkowej, drugi koniec znajduje się w pisuarze przymocowanym do ciała pacjenta.

Jednak w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia kanału moczowego lub nerki na dużą skalę cewnik może pozostać w ciele pacjenta na całe życie.

Wskazania dla

Nefrostomia jest konieczna w dwóch ogólnych przypadkach:

• jeśli normalny przepływ moczu jest zaburzony i nie można go przywrócić metodami terapeutycznymi;
• gdy konieczne jest zapewnienie przestrzegania środków terapeutycznych lub badawczych w odniesieniu do układu moczowo-płciowego, które są utrudnione przez naturalny drenaż moczu.

Nowotwory łagodne i złośliwe o różnej etiologii, ściskają moczowód i miedniczkę nerkową, pęcherz moczowy lub cewkę moczową.

Następujące patologie mogą prowadzić do naruszenia odpływu moczu:

• torbiele i ropnie w układzie moczowo-płciowym lub obszarach przylegających;
• kamienie w nerkach lub drogach moczowych, zwęglenia koralowe utworzone w okolicy miseczki i miednicy są szczególnie niebezpieczne;
• zwężenie (zwężenie) moczowodów;
• wodonercze (patologiczna ekspansja jam nerkowych);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
• niewydolność nerek.

Nefrostomii należy również użyć, przeprowadzając specjalne badania układu moczowo-płciowego, przygotowując się do operacji (w tym kruszenia kamieni), stentując cewkę moczową i moczowody oraz wykonując chemioterapię po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia płynu pooperacyjnego.

Przeciwwskazania

Nefrostomia nie ma specyficznych przeciwwskazań. Ogólnie są one takie same jak w innych operacjach, a mianowicie:

1. Tendencja do krwawienia. Jeśli pacjent ma w przeszłości małopłytkowość, hemofilię, krwotoczne zapalenie naczyń, plamicę małopłytkową, każda operacja, w tym nefrostomia, niesie ryzyko dla życia.
2. Akceptacja leków przeciwzakrzepowych - aspiryny, heparyny i innych. Leki rozrzedzające krew powinny przestać przyjmować co najmniej tydzień przed nefrostomią.
3. Wysokie ciśnienie krwi, którego nie można zatrzymać, wynika z ryzyka wstrząsu kardiogennego i udaru.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do nefrostomii nie różni się od konwencjonalnych metod przedoperacyjnych.

Krew (analiza biochemiczna i ogólna) i mocz (dla Bacposa i składu) są przekazywane do analizy. Krzepnięcie krwi i poziom cukru są kontrolowane.

Badanie zaatakowanej nerki za pomocą USG i radiografii. W razie potrzeby można zlecić dodatkowe badania - urografię, tomografię komputerową nerek lub przestrzeń zaotrzewnową.

Anestezjolog określa odpowiedź pacjenta na znieczulenie.

Pacjenci powinni odmówić płynnego jedzenia i mleka 8 godzin przed nefrostomią. Napoje bezalkoholowe można przyjmować co najmniej 2-3 godziny przed zabiegiem.

Metody i przebieg operacji

Nefrostomię można wykonać na dwa sposoby:

1. Otwarta nefrostomia jest traumatyczna, często towarzyszą jej poważne powikłania - zakażenie, silne krwawienie, przepływ moczu.
2. PEPS jest operacją o niewielkim wpływie i krótkoterminową. Można to wykonać w znieczuleniu miejscowym. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ pozwala pacjentowi na przykład postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, aby wstrzymać oddech, aby upewnić się, że nerka jest nieruchoma.

Przezskórne nakłucie nefrostomii polega na założeniu cewnika poprzez nakłucie skóry i warstwy mięśniowej otrzewnej i nerki. Proces instalacji cewnika odbywa się za pomocą kontroli wzrokowej USG i radiografii.

Cewnik jest wprowadzany do miednicy nerkowej przez przewodnik pod obserwacją USG lub RTG.

Nefrostomia podczas ciąży

Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do nefrostomii. Naruszenie oddawania moczu jest częstym problemem dla kobiet w ciąży.

Oprócz zwykłych przyczyn powiększona macica, która ściska moczowody, może prowadzić do upośledzonego odpływu moczu. W przypadku naruszenia naturalnych odpadów moczu nefrostomia staje się operacją z wyboru.

Nephrostoma u kobiet w ciąży (zwłaszcza jeśli operacja jest wykonywana metodą otwartą) ma tendencję do okresowego zapalania się. Sygnałem tego może być wzrost temperatury do 38 ° C powyżej. Konieczna staje się interwencja medyczna w tym przypadku.

Dlatego, aby zapobiec zakażeniom u kobiet w ciąży, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad opieki nefrostomii.

Cechy u dzieci i osób starszych

Jeśli istnieją dowody nefrostomii, można ją zainstalować u dzieci w każdym wieku, nawet u niemowląt.

Starsi ludzie częściej niż inni pacjenci, naruszają odpływ moczu z obu nerek. Powoduje to konieczność zainstalowania dwóch nefrostów.

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

W przypadku nakłucia nefrostomii i przy braku powikłań, pacjenta zwykle wypisuje się następnego dnia po zabiegu. Tydzień później wykonuje się badanie moczu.

Zalecenia dotyczące okresu pooperacyjnego

Pierwsze 2-3 dni po zabiegu krew może być obecna w moczu. Jest to normalne i nie powinno niepokoić. Ale jeśli krew jest obserwowana w ciągu 5-7 dni, należy skonsultować się z lekarzem.

W okresie pooperacyjnym pacjent powinien wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną, w tym sportową.

Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, należy przestrzegać diety bezsolnej.

Konieczne jest kontrolowanie dziennej diurezy (objętości wydalanego moczu). Ilość wydzielanego i wypijanego płynu powinna być taka sama. Jeśli zauważona zostanie znacząca różnica, a zwłaszcza pojawienie się obrzęku, należy skonsultować się z lekarzem.

Wszystkie zabiegi z nefrostomią należy wykonywać koniecznie w czystych rękawiczkach, które są wyrzucane po każdej operacji.

Opieka nefrostomijna

Aby uniknąć komplikacji, właściwa pielęgnacja stomii jest bardzo ważna:

• utrzymywanie skóry wokół cewnika w czystości i suchości;
• terminowe opróżnianie pisuaru;
• wymiana pojemnika, gdy jest zanieczyszczony;
• regularna zmiana opatrunku;
• spłukiwanie nefrostomii.

Wyjście rury powinno być suche i czyste. Skórę wokół cewnika myje się wodą z mydłem i wyciera jednorazowymi chusteczkami.

Aby wyeliminować stan zapalny, należy go okresowo leczyć roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna lub furatsilina).

Pierwsze 2 tygodnie kąpieli w łazience są zabronione.

Możesz użyć prysznica, zakrywając punkt wejścia cewnika wodoodporną folią.
Opróżnianie torby odbywa się, gdy jest w połowie pełna i przed snem.

Jeśli nie zostanie to zrobione, mocz może zostać wyrzucony z powrotem do miednicy, co jest obarczone wzrostem ciśnienia w nerkach i rozbieżnością szwów.

Zmiana pisuaru odbywa się co tydzień. Jeśli jest brudny, uszkodzony i wydobywa się z niego nieprzyjemny zapach, natychmiast. Podczas instalowania nowego pojemnika, połączenie cewnika z pisuarem powinno być traktowane alkoholem.

Zmiana opatrunku

Podczas półksiężyca po operacji opatrunek należy zmieniać codziennie, gdy jest mokry, natychmiast.

Sterylny przezroczysty opatrunek zmienia się co 3 dni. Po 2 tygodniach liczba zamienników może zostać zmniejszona do 2 na tydzień.

Następująca procedura jest zalecana, aby zmienić opatrunek:

• usunięto stary bandaż;
• punkt wejścia rurki (okrąg 10-12 cm) jest czyszczony szmatką zwilżoną solą fizjologiczną;
• po wysuszeniu skóra jest traktowana środkiem antyseptycznym;
• stosuje się nowy bandaż;
• rura jest przymocowana do ciała naklejką - w odległości 7 cm od rany.

Płukanie cewnika

Zaczerwienienie nefrostomii powinno być skoordynowane z lekarzem i przeprowadzone w obecności jego (lub pielęgniarek).

W pierwszych dniach po operacji krew może być obecna w probówce, dlatego konieczne jest codzienne mycie. Gdy mocz przybiera naturalny (żółty) kolor, znika potrzeba mycia z wystarczającą ilością płynu.

Technologia płukania nefrostomii zależy od jego konstrukcji. Zwykle jest zawór trójdrożny, do którego każdego wejścia podłączany jest cewnik, pisuar i strzykawka z solą fizjologiczną do przemywania.

Poprzez manipulowanie zaworem trójdrogowym i strzykawką, roztwór płuczący jest przepuszczany kilka razy w przód iw tył przez cewnik.

Możliwe zagrożenia

Powikłania nefrostomii dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwsze są spowodowane samą operacją, najczęściej jest to uszkodzenie tętnic pararenalnych, czasami prowadzące do nadmiernego krwawienia i powstawania krwiaka w tkance zaotrzewnowej, co może wymagać usunięcia zabiegu chirurgicznego.

Być może rozwój pooperacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może być agresywne i trudne do zastosowania w terapii. Zakażenie objawia się zwiększeniem temperatury do 38 ° C i powyżej. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę. Zapalenie łagodzi antybiotyki.

Wymiana nefrostomii

Wymiana nefrostomii (odnowienie) jest konieczna w dwóch przypadkach:

• z dyslokacją lub utratą stomii;
• z dożywotnim drenażem, z czasem nefrostomia zatyka śluz i fibrynę, więc należy ją wymieniać co 2-3 miesiące.

Odbywa się to w klinice, hospitalizacja zwykle nie jest wymagana.

Usunięcie stomii

Nefrostoma jest usuwany po przywróceniu naturalnego przepływu moczu.

W bardzo rzadkich przypadkach cewnik utrzymuje się przez miesiąc.

Wniosek

CHPN ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią brzucha. Jest mniej traumatyczny, towarzyszy mu drobne krwawienie. Operacja jest możliwa w znieczuleniu miejscowym, gojenie ran jest szybkie.

Odpowiedzialne podejście do zdrowia pomoże uniknąć możliwych komplikacji.

Nephrostoma: przewodnik opieki nad pacjentem

BLOK 1. Ogólne informacje o nefrostomii

Czym jest nefrostomia?

Nefrostomia - lub cewnik nefrostomijny, to rurka, która jest instalowana w nerkach w celu odwrócenia moczu od drugiego.

Dlaczego potrzebujesz nefrostomii?

Normalny przepływ moczu z nerki może zostać zaburzony, wynika to z różnych przyczyn, niezależnie od wieku, płci pacjenta. Przyczynami naruszeń odpływu moczu mogą być kamień nerkowy, segment miedniczkowo-moczowodowy lub zwężenie LMS, moczowód, gruczolak prostaty, kamienie i guzy pęcherza moczowego, kamienie cewki moczowej, zwężenie cewki moczowej, tj. Wszelkie przeszkody powstałe w wyniku naturalnego odprowadzania moczu.

Mocz gromadzi się w drogach moczowych, pojawia się ból, bakterie rozmnażają się, gromadzą się produkty przemiany materii (odpady), mogą rozwijać się zagrażające życiu stany - posocznica, ostra lub przewlekła niewydolność nerek.

Aby rozwiązać tę sytuację, rurkę do nowej ścieżki odpływu moczu wprowadza się do miedniczki nerkowej z okolicy lędźwiowej przez skórę (przezskórnie lub przezskórnie).

Kto instaluje nephrostoma?

Nefrostom jest zwykle instalowany przez urologa / chirurga w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym w sali operacyjnej.

BLOK 2. Instalowanie nefrostomii

Przygotowanie do instalacji nefrostomii

Dorośli nie powinni pić mleka, produktów mlecznych ani jeść płynnej żywności 8 godzin przed zabiegiem. Woda pitna, bulion są dozwolone przez 2-3 godziny przed zabiegiem.

Gdzie jest zainstalowany nephrostoma?

Nefrostoma (cewnik nefrostomijny) jest instalowana w miedniczce nerkowej. Cewnik moczu wpłynie do pisuaru, który zostanie przymocowany do uda pacjenta za pomocą specjalnych pasków. W rzadkich przypadkach, jeśli konieczne jest odprowadzenie obu nerek, nefrostomia może być zainstalowana po obu stronach. Następnie, z każdej strony, mocz spłynie do oddzielnego pisuaru, przymocowanego po odpowiedniej stronie, to znaczy każda nerka jest odprowadzana oddzielnie.

Opróżnianie pisuaru odbywa się w razie potrzeby - kiedy jest wypełnione nie więcej niż w połowie, a także w nocy przed snem.

Jak ustawić zestaw nefrostomii?

Lekarze używają ultradźwięków (US) i kontroli rentgenowskiej do monitorowania lokalizacji nerki. Te dwie metody zapewniają bezpieczną instalację cewnika nefrostomijnego we właściwym miejscu na żądanej głębokości, zapobiegając jego wygięciu, skręceniu, co zmniejszy wszelkie wysiłki zmierzające do przekierowania moczu na „nie”.

Biorąc pod uwagę, że nakłucie jest wykonywane przez tkankę nerki, która jest bardzo dobrze zaopatrzona w krew, w niektórych przypadkach lekarz może zalecić tomografię komputerową, wykonaną specjalną metodą, w celu określenia najdelikatniejszej i słabo dostarczonej części krwi w tkance nerki.

Rys. Instalacja nefrostomii.

Sama procedura rozpoczyna się od dostępu do nerki. W znieczuleniu miejscowym skóry w strefie dostępu wykonuje się małe nacięcie skóry (około 1 cm). Specjalną substancję nieprzepuszczającą promieniowania wstrzykuje się do nerki przez igłę do nakłuwania.

Następnie, pod kontrolą rentgenowską, sam cewnik nefrostomijny jest bezpośrednio instalowany w miednicy. Jest to najbardziej niewygodna część dla pacjenta. Pożądane jest, aby lekarz wykonał nefrostomię w znieczuleniu miejscowym, ponieważ podczas stosowania znieczulenia ogólnego pacjent nie będzie w stanie spełnić próśb lekarza (wstrzymać oddech w celu unieruchomienia nerki).

Po zainstalowaniu nefrostomii usuwany jest przewód strunowy i ponownie wprowadzany jest kontrast rentgenowski dla nefrostomii w celu kontrolowania pozycji nefrostomii, tj. kontrola jego prawidłowej lokalizacji w miedniczce nerkowej.

Rys. Urządzenia rentgenowskie - nefrostomia są instalowane po prawej i lewej stronie.

Niektóre cewniki nefrostomii zwijają się w miednicy w pętli - jest to technika mocowania nefrostomii w miednicy i zapobiegania przypadkowej utracie. W innych cewnikach fiksacja wewnątrz miednicy nerkowej jest wykonywana za pomocą balonu do pompowania. Nefrostomia na zewnątrz ciała jest przymocowana do skóry szwami i bandażem.

JEDNOSTKA 3. Czy istnieje życie po nefrostomii?

Czy oddam mocz sam, jeśli mam nefrostomię?

Jeśli potrzebujesz wydalić mocz z obu nerek, a komórki nefrostomii są zainstalowane po obu stronach, cały mocz zostanie odprowadzony na zewnątrz, a mocz nie wpłynie do pęcherza. W związku z tym nie będzie oddawania moczu. W miarę postępu leczenia przyczynę zaburzonego wypływu moczu można wyeliminować, a mocz ponownie zacznie płynąć do pęcherza moczowego. Następnie pacjent zauważy przywrócenie normalnego oddawania moczu, a ilość moczu wydalanego przez nefrotomy zmniejszy się lub zatrzyma.

Jeśli masz nefrostoma po jednej stronie, a druga nerka jest zdrowa, mocz będzie z niej płynął do pęcherza i będziesz mógł oddawać mocz w sposób naturalny. Ilość moczu wydalanego przez cewkę moczową będzie mniejsza niż zwykle. Przy obliczaniu dziennego bilansu wody (ilości pijanego i wydalanego moczu dziennie) pacjent musi zsumować mocz wydalany przez pęcherz moczowy i mocz wydalany przez nefrostomię.

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi przymocowanie rurki nefrostomijnej przez kilka godzin, co jest konieczne do monitorowania i trenowania odzyskiwania naturalnego oddawania moczu.

Jak pływać z nefrostomią?

Po zainstalowaniu nefrostomii musisz powstrzymać się od pływania przez 48 godzin. Po tym czasie możesz pływać, ale punkt wyjścia cewnika nefrostomii musi pozostać suchy. Konieczne jest zablokowanie cewnika, odłączenie go od pisuaru i zamknięcie przejścia plastikową torbą, przymocowanie taśmy samoprzylepnej do skóry. Konieczne jest delikatne przetarcie się, wchłonięcie wilgoci, aby przypadkowo nie wyciągnąć nefrostoma przez nagłe ruchy.

Po zagojeniu skóry wokół cewnika i utworzeniu otworu nefrostomii, skórę można umyć ciepłą wodą i mydłem i osuszyć bibułą.

Odradza się kąpiel w wannie, basenach, otwartej wodzie.

BLOK 4. Opieka nefrostomijna

Jak dbać o nefrostomię? Jak zmienić bandaż?

Najważniejszą zasadą życia z nefrostomią jest przypadkowe jej usunięcie.

Skóra wokół nefrostomii powinna być czysta, sucha, bez oznak zapalenia. Z otworu nefrostomii nie powinno być ropne wydzieliny. Opatrunek wokół rurki nefrostomijnej musi być sterylny (w aptekach sprzedawane są sterylne opatrunki dowolnej wielkości).

Rys. Opatrunek utrwalający do nefrostomii.

Biorąc pod uwagę, że nefrostomia jest ustawiona w okolicy lędźwiowej, pacjentowi może być trudno zarządzać sobą i może on potrzebować pomocy innej osoby.

W ciągu 14 dni od zainstalowania nefrostomii należy codziennie zmieniać sterylny bandaż z gazy.

Po 14 dniach, po wygojeniu otworu, opatrunek należy zmienić, ponieważ robi się brudny, mokry lub 1 raz dziennie.

Zmiana rurki nefrostomijnej

Ponieważ mocz zawsze zawiera osad ze śluzu, fibryny, soli, wszystkie rurki nefrostomijne są okresowo zatkane i wymagają wymiany. Sole można wytrącać zarówno w nefrostomii, jak i na zewnątrz. Co 2-3 miesiące, a jeszcze częściej, może zajść potrzeba wizyty u lekarza, aby zmienić rurkę. Procedura jest wykonywana ambulatoryjnie, a jeśli nie ma trudności technicznych, hospitalizacja nie jest wymagana.

Rys. Zestaw do nefrostomii lub wymiana nefrostomii.

Zmiana torby

Pisuar należy zmieniać co tydzień. Jeśli jednak torba jest brudna, ma nieprzyjemny zapach lub jest uszkodzona, należy ją natychmiast wymienić na nową.

Aby utrzymać dobrą wydajność systemu drenażu nefrostomii, pisuar musi znajdować się poniżej poziomu nerek. Jest to konieczne, aby zapobiec powrotowi moczu do nerek.

Bardzo ważne jest, aby pić dużo płynów. Musisz wiedzieć, ile można pić płynów dziennie i monitorować bilans wody (ile płynu pijesz i ilość wydalanego moczu).

Jeśli pacjent otrzymuje chemioterapię, wszystkie manipulacje nefrostomią i pisuarem powinny być wykonywane przy użyciu rękawic medycznych, aby chronić zdrową osobę przed działaniem toksycznych leków.

Blok 5. Styl życia z nefrostomią

Aktywność seksualna

Twoja funkcja seksualna może pozostać taka sama jak przed nefrostomią. Jedynym warunkiem jest opróżniony i dobrze zamocowany pisuar.

Dostosowanie społeczne

Kiedy masz rurkę nefrostomijną, jest to bardzo trudny emocjonalnie okres. Pacjent musi wiedzieć, że nefrostoma można usunąć po wyeliminowaniu przyczyny jego powstania. Styl życia z nefrostomią oczywiście się zmienia i różni się od zwykłego. Ważne jest, aby pacjent nie wycofywał się do siebie, nie akceptował wsparcia swoich przyjaciół i krewnych. Jeśli występują niezrozumiałe i / lub groźne objawy, pacjent powinien wiedzieć, gdzie szukać opieki medycznej.

Rys. Specjalna bielizna z mocowaniem do rurki nefrostomijnej.

Pacjenta można polecić:

• Noś luźną odzież.
• Opróżnij pisuar przed wyjściem na zewnątrz.
• Aby utrzymać czystość odzieży i higieny ciała, aby nie stać się źródłem nieprzyjemnego zapachu.
• Dobrze jest przymocować rurkę nefrostomijną do skóry, unikać nagłych ruchów.

Wielu pacjentów żyje z nefrostomią przez wiele lat, w pełni dostosowując się do swojego stylu życia i pozostając aktywnymi społecznie.

Blok 6. Kiedy PILNA jest potrzeba konsultacji z urologiem?

Pamiętaj, aby zadzwonić do lekarza:

• W podwyższonej temperaturze ciała, jeśli nie jest związana z sezonowymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych, SARS, zapaleniem gardła itp.
• Jeśli masz ból w okolicy nerek lub utrwaloną nefrostomię.
• W przypadku jakichkolwiek zmian w skórze wokół nefrostomii - zaczerwienienie, obrzęk, ropne wydzieliny z otworu nefrostomii.
• Z obfitym wyciekiem moczu wzdłuż rurki nefrostomijnej.
• Jakiekolwiek uszkodzenie rurki nefrostomii.
• Przy przydzielaniu zmienionego moczu - jego mała objętość, ciemny mocz z nieprzyjemnym zapachem moczu.
• Podczas zmiany koloru moczu na różowy lub czerwony, obecność moczu z zakrzepami krwi.

Rys. Probówka z moczem zmieszanym z krwią. Na specjalnej skali testowej można obliczyć przybliżoną ilość krwi w moczu.

• Jeśli w nefrostomii nie ma moczu dłużej niż 2 godziny.
• Kiedy wypada rurka nefrostomii.
• Jeśli rurka nefrostomii wypadnie, nie próbuj jej ponownie wkładać.

Jeśli wystąpią niektóre z tych objawów, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza!

Nephrostoma w nerkach: opieka po zabiegu

Czym jest nefrostomia?

Procedura instalowania odpływu w celu przywrócenia przepływu moczu w przypadku niemożliwego oddania moczu w naturalny sposób nazywa się nefrostomią. Gdy moczowód zachodzi na siebie, mocz gromadzi się w CLP nerki, a następnie tkanki są rozciągane i rozcieńczane, a następnie narząd jest całkowicie zniszczony.

Przygotowanie do operacji

Nefrostomię wykonuje się na dwa sposoby:

• otwarty lub śródoperacyjny;
• nakłucie przezskórne.

W przypadku operacji otwartej ustala się drenaż nerkowy z otwarciem narządu. W tym celu wykonuje się nacięcie w obszarze lędźwiowym do torebki tłuszczowej uszkodzonego narządu. Nerka jest cięta razem z miednicą, wkładana jest elastyczna rurka z mocowaniem w jednym szwie. Gdy nefrostomia jest zainstalowana, ściegi są nakładane na wlot. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Technika ta jest stosowana niezwykle rzadko ze względu na długi czas rehabilitacji i więcej konsekwencji.

Nakłucie nefrostomii jest nowoczesną, małoinwazyjną metodą wprowadzania cewnika. Do sterowania wprowadzaniem urządzenia wykorzystuje się sprzęt ultradźwiękowy lub radiologiczny. Przed wstrzyknięciem igły nakłuwającej wykonuje się znieczulenie miejscowe. Po włożeniu igły wprowadza się środek kontrastowy, aby podkreślić sposoby instalacji rurki drenażowej.

Całkowity czas trwania operacji wynosi od 30 minut do godziny. Ryzyko wystąpienia efektów chirurgicznych w przezskórnej nefrostomii jest minimalne głównie ze względu na zdolność pacjenta do wstrzymania oddechu, co zapewni unieruchomienie nerki, a zatem zapewni bezpieczne wejście cewnika. Kanał wylotowy do wykonywania punkcji jest ustalony na trzy sposoby:

• przez pętlę miednicy;
• za pomocą balonu;
• Szycie na skórze (częściej).

Nefrostomia różni się niewiele pod względem przygotowania od innych operacji. Po pierwsze, pacjent jest testowany na obecność moczu i krwi. Określa mikroflorę ciała, czas krzepnięcia krwi, zawartość cukru w ​​nim.

Następnie nerki bada się za pomocą sprzętu ultradźwiękowego i rentgenowskiego. Po ocenie objętości nagromadzonego moczu można wykonać dodatkowe badanie nerek i ich otaczających narządów za pomocą tomografii komputerowej.

Stan pacjenta ocenia anestezjolog, sprawdza jego reakcję na leki znieczulające. W przypadku zakażenia moczowodów przepisuje się antybiotykoterapię. W każdym razie przed operacją lekarz zdecydowanie zna diagnozę.

Bezpośrednio po zabiegu pacjent może wrócić do domu i poddać się dalszemu leczeniu ambulatoryjnemu. On sam musi upewnić się, że rura drenażowa nie wypadnie z kanału rany. Jeśli tak się stanie, należy włożyć go z powrotem w ciągu 24 godzin, lekarz prowadzący jest do tego zobowiązany.

Aby rana była ściśle monitorowana, aby zapobiec zapaleniu, należy regularnie leczyć ją środkami antyseptycznymi. Probówkę należy również często myć, aby nie zainfekować układu moczowo-płciowego.

Pojemnik na mocz należy opróżniać przez cały czas, aby uniknąć sytuacji, w której mocz z przepełnionego pojemnika spada z powrotem do nerki. Doprowadzi to do pęknięcia szwu i zakażenia.

Aby nerki były stale i dobrze myte, czasami instaluje się 2 dreny. Specjalny płyn czyszczący jest podawany przez jedną rurkę, az drugiej wypływa, niosąc ze sobą kamienie, piasek, sól i stary mocz.

Cele i przeciwwskazania procedury

Operacja ta jest wykonywana tylko w jednym celu - w celu zapewnienia przepływu moczu do pacjenta. Interwencja chirurgiczna jest koniecznie przeprowadzana w szpitalu na dwa sposoby, których wybór zależy nie tylko od wielu badań prowadzonych przez lekarza prowadzącego, ale także od indywidualnych cech pacjenta:

1. Metoda śródoperacyjna (operacja otwarta), chociaż uznana za przestarzałą, jest nadal stosowana w praktyce. Podczas zabiegu wykonuje się nacięcie na ciele pacjenta, przez które nerka jest odsłonięta. W samym narządzie, naprzeciw miednicy, zainstalowany jest drenaż, który jest wyprowadzany przez nacięcie w skórze. Pozostały koniec rurki drenażowej jest umieszczony w specjalnym pojemniku, który służy do zbierania moczu. Aby zapobiec wypadnięciu rurki nefrostomijnej (rurki drenażowej), przymocowuje się ją do skóry, po czym nacina się nacięcie.
2. Bardziej nowoczesnym sposobem instalacji nefrostomii jest dostęp do nerki poprzez nakłucie (a nie przecięcie) w tkankach wytwarzanych przez specjalne narzędzie, na końcu którego znajduje się mini-kamera wideo. Rurka drenażowa jest instalowana w miedniczce nerkowej również przez otwory w tym urządzeniu. Ponadto cała operacja jest monitorowana za pomocą sprzętu ultradźwiękowego. Taka manipulacja odbywa się przez pół godziny, nie towarzyszą jej silne bolesne odczucia i komplikacje. Zaletą tej metody jest zmniejszenie ryzyka ponownej interwencji w przypadku przypadkowej utraty rurki drenażowej. W trakcie leczenia pacjent kilkakrotnie zmienia samą nefrostomię - pomaga to uniknąć gromadzenia się soli w rurce, co może utrudniać przepływ moczu. Po całkowitym odzyskaniu rurkę drenażową usuwa się po prostu wyciągając ją z otworu wykonanego w skórze. Rana pozostająca po nefrostomii, gdy jest właściwie leczona, jest całkowicie wyleczona w ciągu 10–12 dni.

W niektórych przypadkach nefrostomia jest wykorzystywana do uzyskania dostępu do górnej części kanału moczowego w celu przeprowadzenia chemioterapii lub przygotowania pacjenta do kolejnej operacji. Ta manipulacja jest przeprowadzana za pomocą specjalnych badań pacjenta.

Jednak taka operacja, która może znacznie złagodzić stan pacjenta, nie może być przeprowadzona we wszystkich przypadkach. W przypadku nefrostomii bezwzględnym przeciwwskazaniem jest:

• pacjent ma patologie, które naruszają naturalne krzepnięcie krwi;
• częste i nieuregulowane zwiększenie ciśnienia krwi, a także podawanie leków przeciwzakrzepowych.

Ta operacja jest wykonywana tylko w jednym celu - aby zapewnić przepływ moczu z nerki. Jest to konieczne na przykład w przypadku choroby onkologicznej. Jeśli nefrostomia nie zostanie wykonana w takiej sytuacji, tkanki nerek ze stałego ciśnienia zostaną zniszczone, innymi słowy, nerka zostanie prawie zniszczona. Najczęściej system lamp jest instalowany tymczasowo w celu uzyskania dostępu do górnej części nerek w celu leczenia lub zabiegu chirurgicznego, po jego zakończeniu nefrostomia jest usuwana.

Zainstalowano również nefrostoma, aby ułatwić operację usunięcia kamieni nerkowych lub guzów z miednicy. Podczas operacji na pęcherzu nie można się obejść bez nefrostomii.

Leczenie operacyjne gruczołu krokowego, operacja cewki moczowej lub moczowodu, usunięcie przerzutów z narządów jamy brzusznej i miednicy małej nie są bez niego Zainstalowane urządzenia do odpływu moczu pozwalają uniknąć chorób, takich jak wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek. W ostrej postaci tych patologii zapewniony jest przede wszystkim odpływ moczu i już po rozpoczęciu leczenia.

Przed wykonaniem nefrostomii lekarz bada stan pacjenta pod kątem przeciwwskazań do tej procedury:

1. Zwiększone ciśnienie krwi, które nie jest regulowane.
2. Choroby krwi, objawiające się słabym krzepnięciem.
3. Jeśli w trakcie leczenia pacjent stosował leki przeciwzakrzepowe, operacja jest odkładana na nie mniej niż tydzień, aż do ustania działania leków.

Instalacja systemu odwadniania odbywa się na dwa sposoby:

1. Pierwsza metoda jest uważana za przestarzałą, ale nadal jest stosowana w praktyce medycznej, nazywana jest śródoperacyjną, to znaczy przeprowadzana jest metodą otwartą. Podczas tej operacji skóra, tkanka mięśniowa zostaje przecięta, a sama nerka jest odsłonięta. W nerkach wykonuje się nacięcie przed miednicą, w którym zainstalowana jest część drenażu. Aby rurka nie wypadła, jest przyszyta do skóry, a nacięcie jest zszyte.
2. Bardziej nowoczesny sposób polega na tym, że dostęp do nerki odbywa się poprzez nakłucie w tkankach, wykonane specjalnym narzędziem. Rurka drenażowa jest wkładana do miednicy nerkowej również za pomocą tych narzędzi. Cała operacja, czyli przejście instrumentu do nerki, jest monitorowane za pomocą sprzętu ultradźwiękowego. Operacja, której nie towarzyszą żadne komplikacje, trwa około 30 minut. Rurka pozostająca na zewnątrz jest opuszczana do pojemnika na mocz. Podczas leczenia rurka powinna się często zmieniać, aby uniknąć gromadzenia się w niej soli. Po wyzdrowieniu drenaż jest po prostu wyciągany z okrągłej rany, podobnie jak przetoka. Przy odpowiednim leczeniu rana goi się w ciągu 7-10 dni.

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

Po zabiegu pacjent samodzielnie zajmie się raną. Różne czynności fizyczne są przeciwwskazane, aby zapobiec wypadaniu nefrostomii. Często rura jest instalowana na całe życie, ale z powodu nagromadzenia soli przepuszczalność jest zerwana, więc po pewnym czasie następuje wymiana. Pomoc krewnych jest ważna w celu usunięcia wydalonego moczu, zmiany opatrunku i oczyszczenia rany. Opieka domowa nad stomią obejmuje:

• Mycie solą fizjologiczną. Apteki sprzedają specjalne zestawy z wymiennymi rurkami wymaganymi do zabiegu.
• Mycie nefrostomii środkami antyseptycznymi, na przykład Furacilin, Chlorhexidine. Stosuje się sterylny opatrunek, który zmienia się co 3 dni.
• Terminowe opróżnianie i wymiana cewników do moczu.
• Utrzymuj suche rany po zabiegach higienicznych.
• Mycie nerki wodonerczem. W tym celu wprowadza się 2 przetoki: do mycia i usuwania piasku.
• Zapewnienie bezpieczeństwa podczas różnych manipulacji, na przykład chemioterapii.
• Wydalana analiza moczu jest przeprowadzana regularnie.

Po nefrostomii pacjent zostaje odesłany do domu ze szczegółowymi instrukcjami od lekarza dotyczącymi opieki nad drenażem i zapobiegania stanom zapalnym. Cały okres noszenia cewnika jest zabroniony, w przeciwnym razie możliwa jest utrata nefrostomii, przestrzegana jest dieta bezsolna. Aby zapobiec zakażeniu układu moczowego, rana i drenaż są regularnie płukane sterylnym roztworem soli.

Jeśli cewnik jest zainstalowany przez długi lub długi okres życia (na całe życie), nefrostomia jest okresowo wymieniana. W szczególności konieczna jest odnowa mięśni, gdy rura drenażowa jest zablokowana solami zawartymi w moczu. Taka sama manipulacja jest wymagana, gdy cewnik wypada, co nie powinno być dozwolone przed utworzeniem naturalnego przetokowego przebiegu odpływu moczu z powodu ryzyka infekcji i pojawienia się problemów. Wymiana następuje w ciągu jednego dnia.

Opieka nad stomią jest niezbędna dzięki takim zabiegom:

• Nefrostomia mycie solą fizjologiczną (20 ml 0,9% chlorku sodu). Możesz spłukać w domu za radą lekarza. Jeśli wymagana jest zmiana urządzenia. W tym celu sprzedawane są specjalne zestawy zawierające wymienny adapter i sam cewnik rurowy.
• Pielęgnacja ran przez mycie środkiem antyseptycznym. Wypłukać wlot środkiem antyseptycznym (furacyliną, chlorheksydyną), a następnie sterylnym, suchym opatrunkiem. Jeśli zrobi się bandaż z gazy, zmienia się codziennie. W przypadku sterylnego opatrunku przezroczystego wymiana odbywa się co 3 dni.
• Opróżnianie worka, aby osiągnąć poziom oznaczony na urządzeniu. Jeśli wymiana jest przedwczesna, ryzyko powrotu biopłynu do drenażu i nerki, wzrost ciśnienia w miedniczce nerkowej z rozbieżnością szwów i utrata drenażu wzrasta.
• Aktywne mycie nerek. Technika jest stosowana do infekcji sparowanego organu. W tym celu wstrzykuje się dwa przetoki: roztwór do płukania jest dostarczany przez jeden, zastały mocz z śladami piasku jest odprowadzany przez drugi.
• Utrzymuj suchość. Zabiegi wodne (kąpiel, pływanie są zabronione) są konieczne dla pacjenta, ale ważne jest, aby miejsce wokół rany pozostawało suche przez co najmniej 14 dni.
• Zapewnij ochronę. Jeśli chemioterapia jest podawana pacjentowi przez stomię, ważne jest zapewnienie ochrony w postaci sterylnych rękawiczek podczas opróżniania pojemnika na mocz.
• Zapewnienie pomocy. Pacjent z nefrostomią potrzebuje pomocy co najmniej dwóch osób, aby zmienić opatrunki i opróżnić pisuar, zwłaszcza gdy podwójny drenaż.

Przeciwwskazania

W przypadku trudności z odpływem moczu w przypadku patologii nerek lub innych chorób układu moczowego pacjentowi podaje się nefrotom w nerkach.

Warto wiedzieć, że decyzja o użyciu rurki drenażowej w celu ułatwienia ewakuacji moczu nie jest spontaniczna. Ta (rura) jest wyprowadzana w takich stanach patologicznych pacjenta:

• Onkologia lub łagodny wzrost w układzie moczowym lub narządach miednicy.
• Nieprawidłowa struktura moczowodu (jego zwężenie i zmiana trajektorii).
• Obecność kamienia w moczowodzie, który blokował przepływ moczu.
• Wodonercze - przepełnienie miednicy i kubków nerkowych moczem z powodu zablokowania przewodów.

W niektórych przypadkach drenaż nerek (nefrostomia) może być przeciwwskazany.

Drenaż do nerek (nefrostomia) może być przeciwwskazany w takich przypadkach:

• Trwale podwyższone ciśnienie krwi, które nie jest korygowane przez leki przeciwnadciśnieniowe. Taka interwencja w ciele zagraża pacjentowi z poważnymi konsekwencjami i komplikacjami. W takim przypadku najpierw musisz ustabilizować ciśnienie krwi.
• Naruszenie krzepnięcia krwi lub przyjmowanie leków rozrzedzających krew. Są to aspiryna, heparyna itp.

Wprowadzenie cewnika nie jest pokazane wszystkim, istnieje lista przeciwwskazań. Podawanie Nephrostoma nie jest możliwe u osób ze stałym spadkiem ciśnienia krwi. Pacjenci z problemami sercowo-naczyniowymi nie mogą wykonywać tej procedury. Oprócz długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych zapobiega drenażowi, po terapii lekowej następuje przerwa, a po przywróceniu parametrów możliwa jest instalacja drenażowa. Przy słabym krzepnięciu krwi wymagana jest również wstępna regulacja wskaźników, a następnie rozwiązana zostaje kwestia ustawienia nefrostomii.

Jedynym celem zabiegu jest normalizacja przepływu moczu z nerek. W większości przypadków instalacja nefrostomii jest środkiem tymczasowym.

Przeciwwskazania do zabiegu to:

• nieregulowany wzrost ciśnienia;
• słabe krzepnięcie krwi;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Możliwe powikłania lub dyskomfort związany z nefrostomią

Warto wiedzieć, że pacjent ze stomią w nerkach może odczuwać pewne trudności i dyskomfort podczas noszenia.

Warto wiedzieć, że pacjent ze stomią w nerkach może napotkać pewne trudności i dyskomfort podczas noszenia:

• Krwiomocz. Tak więc w pierwszych dniach po wyjęciu probówki pacjent może odczuwać krew w moczu. Po kilku dniach stan ten znika, więc nie powinieneś się bać.
• Nieznaczny ból W tym przypadku pacjent musi wytrzymać, ponieważ miejsce nacięcia może zaszkodzić podczas otwartej nefrostomii. Leki przeciwbólowe zatrzymują patologię w porozumieniu z lekarzem.
• Ogranicz aktywność fizyczną. Przez cały okres noszenia stomii musisz dbać o rurkę nerkową, w przeciwnym razie może wypaść. Jeśli zastanawiasz się, co zrobić, gdy rurka wypada, warto wiedzieć, że musisz ją usunąć, zamknąć przetokę jałowym tynkiem i udać się do lekarza lub chirurga, aby zainstalować nową rurkę. Niezależnie od tego nie można tego zrobić.

Pierwsza grupa powikłań spowodowanych przez nefrostomię odnosi się do samej procedury produkcji tego cewnika. Na przykład, jeśli do skonfigurowania nefrostomii używa się dostępu przezskórnego, podczas tego ostatniego igła może uszkodzić tętnicę w pobliżu nerki. Doprowadzi to do poważnego krwotoku w tkance zaotrzewnowej i powstania krwiaka zaotrzewnowego.

Ta sytuacja kliniczna jest niebezpieczna, ponieważ krwiak może się nie rozpuszczać, ale zostaje zainfekowany, co prowadzi do nieuniknionej interwencji chirurgicznej w przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto, jeśli pomimo krwiaka dojdzie do dostępu do miednicy nerkowej, może to spowodować pojawienie się krwi w moczu, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i wyznaczenia niewłaściwego leczenia.

Drugą grupą komplikacji, która może towarzyszyć nefrostomii, jest infekcja nerek. Wtórne pooperacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jednocześnie rozwija się, ma bardzo agresywny przebieg i jest słabo podatne na standardowe leczenie przeciwbakteryjne. Aby skorygować powstałą patologię, konieczne jest użycie potężnych nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych, które nie są zbyt tanie. Dlatego wymienioną patologię lepiej zapobiegać niż leczyć.

Ed. urolog, seksuolog-androlog Plotnikov AN

Problemy mogą pojawić się zarówno podczas operacji, jak i po niej. Podczas operacji istnieje ryzyko uderzenia w tętnicę, która znajduje się w pobliżu nerki, krwawienie otworzy się z wyciekiem do tkanki zaotrzewnowej. Aby wyeliminować konsekwencje, mianowicie krwiak, przeprowadzana jest interwencja pasa.

W okresie rehabilitacji ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się jako powikłanie, przebieg choroby będzie znacznie bardziej agresywny. Zakażenie jest niewrażliwe na wiele antybiotyków, temperatura wzrasta, objawy są wyraźne. Jeśli pojawią się nawet drobne objawy, należy szukać pomocy. Opieka nefrostomijna powinna być prowadzona właściwie, rozwój zakażenia często występuje z powodu zaniedbania pacjenta.

Częściej występują komplikacje, jeśli zabieg nefrostomii jest przeprowadzany w sposób otwarty. Naczynie może zostać przypadkowo uszkodzone, co prowadzi do gromadzenia się krwi w komórkach okolicy brzusznej i krwiaku.

Niezastosowanie się do norm higienicznych i antyseptycznych podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym zwiększa ryzyko rozwoju zakażenia bakteryjnego, zapalenia nerek. Spożycie krwi do narządów układu moczowego może prowadzić do fałszywej diagnozy, a tym samym do niewłaściwego leczenia.

Nephrostoma dziś - najlepszy i najtańszy sposób na zapewnienie prawidłowego przepływu moczu i urabialności nerek. Procedura instalacji tuby ma niewielki wpływ, pozwala przejść przez okres rehabilitacji z niewielkimi lub żadnymi komplikacjami. Najważniejsze: zapewnić właściwą opiekę systemu i zapobiec infekcji.

Powikłanie może wystąpić nawet podczas operacji metodą otwartą. Na przykład, naczynie krwionośne zostanie przypadkowo uszkodzone, a krew zacznie gromadzić się w tkance brzusznej, prowadząc do pojawienia się krwiaka.

Sam w sobie nie jest niebezpieczny, ale może rozwinąć się infekcja, która jest już obarczona poważną infekcją. Ponadto krew może dostać się do układu moczowo-płciowego, co doprowadzi do nieprawidłowej diagnozy, a tym samym do nieskutecznego lub nawet niebezpiecznego leczenia.

Innym powikłaniem jest zakażenie nerek. Leczenie tej choroby jest dość trudne, ale możliwe. W tym celu pacjentowi przepisuje się długi cykl antybiotyków, po 15-20 dniach od zabiegu usuwa się nefrostomię. Przed wyjęciem kolorowy płyn jest podawany przez rurkę drenażową w kierunku nerki, co ma na celu sprawdzenie działania układu moczowego.

Opieka nefrostomijna w domu

Nerki są ważnym organem w naszym organizmie. Tworzą mocz, a także przyczyniają się do jego usunięcia z organizmu, oczyszczając krew z obcych toksycznych substancji. W obecności zaburzeń patologicznych cewka moczowa zawodzi, w wyniku czego narząd przestaje w pełni funkcjonować. W takim przypadku lekarze zalecają zainstalowanie nefrostomii w celu normalizacji oddawania moczu. Nefrostoma nerkowa to rurka drenażowa, która jest umieszczana w ciele pacjenta za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich. Operacja instalowania urządzeń odwadniających nazywa się nefrostomią. Końcowym punktem umieszczenia rurki jest aparat miseczkowo-miednicowy, który jest odpowiedzialny za proces wytwarzania i usuwania moczu z ciała.

Cel nefrostomii

Rurka drenażowa umieszczona w nerkach służy jako rodzaj adaptera do moczu. Powstały mocz jest swobodnie wyświetlany w specjalnym pojemniku, który wygląda jak pojemnik, który jest workiem moczu.

Ta operacja chirurgiczna jest zwykle przeprowadzana dla osób z obecnością raka, aby ustabilizować proces usuwania moczu z organizmu.

Ilu żyje z nefrostomią? Przy odpowiedniej pielęgnacji rurka drenażowa może żyć od 10 do 20 lat.

Podczas instalacji nefrostomii eliminuje większość patologicznych nieprawidłowości, a także amputację nerek.

Jak dbać o nefrostomię

Po zabiegu drenaż nefrostomii należy starannie konserwować, a także pielęgnować. Po zakończeniu operacji chirurgicznej pacjent opuszcza placówkę medyczną i wszystkie obowiązkowe środki zapobiegawcze przepisane przez chirurga wykonuje w domu.

Przed wysłaniem do domu pacjent jest ostrożnie informowany o tym, jak dbać o nefrostomię po zabiegu. Na przykład, wszelka aktywność fizyczna jest surowo zabroniona, ponieważ urządzenie może wypaść z otworu przezskórnego. Dalej - wsparcie dla specjalnej diety (zazwyczaj zalecana tabela nr 7), a także ćwiczenia oddechowe.

Dbałość o wszczepioną nefrostomię składa się z następujących punktów, które są obowiązkowe:

• Codziennie konieczne jest umycie rurki drenażowej specjalnym sterylnym roztworem.
• Nakłucie nakłucia należy leczyć codziennie środkiem antyseptycznym. Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się stosowanie opatrunków z gazy, które należy wymieniać co kilka dni.
• Konieczne jest monitorowanie ilości moczu w pojemniku. Gdy tylko jest pełny, istnieje zagrożenie odwrotnego przepływu moczu do nerki, co jest obarczone poważnymi powikłaniami, w tym powstaniem poważnego zapalenia, jak również rozwojem choroby zakaźnej lub ICD.
• W przypadku zakażenia dotkniętego narządu konieczne jest przepłukanie nerki. W tym celu pacjentowi implantuje się dwie nefrostomie. Mocz jest usuwany przez jedną rurkę, a sól fizjologiczna przechodzi przez drugą.
• Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie manipulacje związane z nefrostomią i całym dostarczonym zestawem muszą być noszone za pomocą specjalnych rękawic. Sprzęt musi być sterylny i szczelny.
• Surowo zabrania się kąpieli, wizyty w wannie i innych podobnych miejscach w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji.
• Jeśli osoba jest w ciężkim stanie, potrzebuje pomocy nieznajomego. Pisuar pojemnika należy opróżnić na czas.
• Opieka nad kobietami w ciąży powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem lekarza. Przy najmniejszych odchyleniach ton macicy jest zakłócany, a życie nienarodzonego dziecka jest zagrożone. Dlatego zaleca się, aby zadzwonić do miejscowego lekarza w domu lub, jeśli to możliwe, sam odwiedzić lekarza.

Możesz przeżyć długi czas z wszczepioną nefrostomią bez odczuwania dyskomfortu. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ryzyko nawrotu choroby, jak również rozwój chorób wirusowych, zmniejsza się do zera.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony do oddziału szpitalnego, gdzie prowadzone są działania rehabilitacyjne. Na początek sól jest całkowicie wykluczona z diety pacjenta, nawet w najmniejszych proporcjach. Każdego dnia pacjent jest leczony raną i zmienia bandaż z gazy. Początkowo w okresie pooperacyjnym personel medyczny opiekuje się osobą, ale po kilku dniach może wrócić do domu, gdzie kontynuuje samorehabilitację.

Specjalne warunki rehabilitacji kobiet w sytuacji. W przypadku rurki drenażowej niektórym osobom płci pięknej bardzo trudno jest się poruszać, ale dzięki wszczepionemu urządzeniu ryzyko dla matki i dziecka jest znacznie zmniejszone. Jeśli chodzi o poród, w 85% przypadków wykonuje się cesarskie cięcie, chociaż na prośbę rodzącej kobiety mogą przejść naturalnie. Jeśli potrzeba nefrostomii występuje w 6-7 miesiącu ciąży, to po operacji kobieta pozostaje w opiece medycznej w instytucji medycznej.

Pacjenci często martwią się o to, ile możesz żyć z wszczepionym urządzeniem. Czas życia z nefrostomią wynosi 10-20 lat, ale możesz żyć znacznie dłużej, jeśli zastosujesz się do zaleceń specjalisty, a przede wszystkim do kontrolowania swojej diety. Przez wiele lat aktywnie praktykowano tabelę medyczną nr 7. Jego cechą szczególną jest to, że wszystkie produkty są przygotowywane całkowicie bez soli, a pożywienie, które pacjent spożywa, musi być wzbogacone w kalorie.

W ten sposób powstają optymalne warunki dla uszkodzonego narządu, co pozwala na szybszą regenerację narządu. Innym warunkiem udanej rehabilitacji jest staranne leczenie rany. Wykluczenie możliwości wejścia w niebezpieczną infekcję, a także rozwój procesów zapalnych.

Obciążenia fizyczne są wykluczone, w przeciwnym razie rura może wypaść. Pomimo całej niespójności i opłakanej sytuacji, konieczne jest przestrzeganie ustalonych zaleceń dotyczących udanej regeneracji nerek.

Ale co, jeśli drenaż nagle wypadnie? Surowo zabrania się instalowania upuszczonej rury. Tylko specjalista w tej dziedzinie, kierując się swoją wiedzą i specjalnym wyposażeniem, może odzyskać siły.

Pozostaw komentarz 7,707

Gdy pacjent nie usuwa moczu, wykonuje się nefrostomię w nerkach, tzn. Instaluje się rurkę drenażową. Głównym wskazaniem jest zablokowanie moczowodu z nagromadzeniem moczu w strukturze miedniczki nerkowej i miednicy. Celem manipulacji jest wyeliminowanie blokady kamieniami i przywrócenie funkcji wydalania moczu. Przed zabiegiem przeprowadzana jest analiza stanu i specjalnego przygotowania pacjenta. Następnie pacjent wymaga starannej pielęgnacji cewnika i przestrzegania zaleceń lekarza.

Nefrostomia: informacje ogólne

Czym jest nefrostomia? Zabieg polega na wykonaniu specjalnego drenażu stentu, stentu lub cewnika (który jest określony przez cechy zaburzenia) przez skórę w okolicy lędźwiowej, aż do struktury nerek i wyprowadzenia na zewnątrz. Manipulacja przeprowadzana jest pod kontrolą RTG lub USG. Rzadziej używany jest proces instalacji urządzenia brzusznego. Zadanie polega na usuwaniu biopłynów, które w pewnych zaburzeniach (częściej blokada moczowodu) gromadzą się w jamie miednicznej nerki. Rurka moczu wpływa do sterylnego pisuaru. Operacja, zwana nefrostomią, jest wykonywana w znieczuleniu całkowitym (dożylnym) w pomieszczeniu do manipulacji.

Umieszczają stomię, aby ustawić i ustabilizować regularne wydzielanie moczu z nerek, aby przywrócić zdrowie jednej lub obu nerek. Częściej nefrostomia jest wykonywana przez pacjentów onkopowych. Znaczenie tej operacji polega na tym, że podczas usuwania moczu zapobiega się nieodwracalnemu zniszczeniu tkanek nerkowych na tle moczu. Często operacja jest stosowana jako środek tymczasowy, gdy urządzenie zostanie usunięte po zakończeniu przypisywania. W szczególnie trudnych przypadkach stomię należy ustawić na całe życie.

Wskazania do nefrostomii nerek

Nephrostoma jest zainstalowany, aby wykonać:

• kruszenie kamieni nerkowych;
• chemioterapia;
• stent mocujący;
• przygotowanie do dalszej pracy;
• specjalne egzaminy.

Cewnik w nerkach jest umieszczany, gdy odpływ moczu jest trudny w takich patologiach i stanach:

• guzy w nerkach lub innym obszarze miednicy;
• zwężenie moczowodu;
• kamienie nerkowe, moczowód, mocznik;
• rozszerzenie kompleksu miedniczkowo-kubkowego (wodonercze).

Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Decyzję o cewnikowaniu nerki podejmuje lekarz lub rada specjalistów. Zabroń tej operacji w następujących przypadkach:

• stały wzrost ciśnienia krwi, nie podlegający korekcie narkotykowej;
• naruszenia krzepnięcia krwi i patologii, któremu towarzyszy rozcieńczenie osocza;
• leczenie rozcieńczalnikami krwi, których nie można anulować;
• stan z wodonerczem.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do manipulacji

Cewnikowanie nerek wymaga tych samych środków przygotowawczych, co inny rodzaj operacji. Pierwsze zestawy analiz moczu, krwi są pobierane: test ogólny i biochemiczny, bakposev, ocena szybkości krzepnięcia i glukozy w osoczu krwi. Zestaw procedur diagnostycznych służy do sprawdzenia stanu nerek, określenia ilości nagromadzonego biofluid: ultradźwięków, CT, urografii. Pacjentowi doradza i bada anestezjolog, aby określić odpowiedź na znieczulenie. Przyjmowanie antybiotyków przed manipulacją nie jest wymagane, jeśli nie ma zakażenia lub innego zapalenia w układzie moczowym. 8 godzin przed zabiegiem pacjent nie powinien spożywać mleka i produktów mlecznych, jeść płynnych posiłków. Dopuszcza się tylko niezagęszczone buliony i wodę, które należy wyrzucić 3 godziny przed manipulacją.

Przebieg działania

Nefrostomię wykonuje się na dwa sposoby:

• otwarty lub śródoperacyjny;
• nakłucie przezskórne.

W przypadku operacji otwartej ustala się drenaż nerkowy z otwarciem narządu. W tym celu wykonuje się nacięcie w obszarze lędźwiowym do torebki tłuszczowej uszkodzonego narządu. Nerka jest cięta razem z miednicą, wkładana jest elastyczna rurka z mocowaniem w jednym szwie. Gdy nefrostomia jest zainstalowana, ściegi są nakładane na wlot. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Technika ta jest stosowana niezwykle rzadko ze względu na długi czas rehabilitacji i więcej konsekwencji.

Nakłucie nefrostomii jest nowoczesną, małoinwazyjną metodą wprowadzania cewnika. Do sterowania wprowadzaniem urządzenia wykorzystuje się sprzęt ultradźwiękowy lub radiologiczny. Przed wstrzyknięciem igły nakłuwającej wykonuje się znieczulenie miejscowe. Po włożeniu igły wprowadza się środek kontrastowy, aby podkreślić sposoby instalacji rurki drenażowej. Całkowity czas trwania operacji wynosi od 30 minut do godziny. Ryzyko wystąpienia efektów chirurgicznych w przezskórnej nefrostomii jest minimalne głównie ze względu na zdolność pacjenta do wstrzymania oddechu, co zapewni unieruchomienie nerki, a zatem zapewni bezpieczne wejście cewnika. Kanał wylotowy do wykonywania punkcji jest ustalony na trzy sposoby:

• przez pętlę miednicy;
• za pomocą balonu;
• Szycie na skórze (częściej).

Powrót do spisu treści

Obsługa specjalnych grup pacjentów

Kanał drenażowy nefrostomii jest umieszczony nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci w różnym wieku (zdarzają się przypadki, gdy podano je noworodkom), a kobietom w ciąży według wskazań. Potrzeba ta jest związana z wrodzonymi wadami układu moczowego (u dziecka), odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wodonercza, z kamieniami w czasie ciąży, które są ciężkie i niebezpieczne dla ciąży. Ta grupa pacjentów przebywa w szpitalu przez cały okres leczenia, aż do usunięcia stentu. Do instalacji drenażu nefrostomii stosuje się wyłącznie nakłucie nefrostomii.

Lista wskazań do nefrostomii u kobiet w ciąży:

• wszystkie formy jadeitu;
• stan zapalny guza (karbuntu) w korowej części nerki;
• ropień bez reakcji ropno-septycznej;
• ropne destrukcyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powrót do spisu treści

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

Po nefrostomii pacjent zostaje odesłany do domu ze szczegółowymi instrukcjami od lekarza dotyczącymi opieki nad drenażem i zapobiegania stanom zapalnym. Cały okres noszenia cewnika jest zabroniony, w przeciwnym razie możliwa jest utrata nefrostomii, przestrzegana jest dieta bezsolna. Aby zapobiec zakażeniu układu moczowego, rana i drenaż są regularnie płukane sterylnym roztworem soli. Jeśli cewnik jest zainstalowany przez długi lub długi okres życia (na całe życie), nefrostomia jest okresowo wymieniana. W szczególności konieczna jest odnowa mięśni, gdy rura drenażowa jest zablokowana solami zawartymi w moczu. Taka sama manipulacja jest wymagana, gdy cewnik wypada, co nie powinno być dozwolone przed utworzeniem naturalnego przetokowego przebiegu odpływu moczu z powodu ryzyka infekcji i pojawienia się problemów. Wymiana następuje w ciągu jednego dnia.

Normalne jest wykrywanie krwi w moczu przez pierwsze 2-3 dni po wprowadzeniu stomii. W przyszłości mocz zawiera śladowe ilości czerwonych krwinek.

Opieka nefrostomijna powinna być zawsze jak najdokładniejsza.

Opieka nad stomią jest niezbędna dzięki takim zabiegom:

• Nefrostomia mycie solą fizjologiczną (20 ml 0,9% chlorku sodu). Możesz spłukać w domu za radą lekarza. Jeśli wymagana jest zmiana urządzenia. W tym celu sprzedawane są specjalne zestawy zawierające wymienny adapter i sam cewnik rurowy.
• Pielęgnacja ran przez mycie środkiem antyseptycznym. Wypłukać wlot środkiem antyseptycznym (furacyliną, chlorheksydyną), a następnie sterylnym, suchym opatrunkiem. Jeśli zrobi się bandaż z gazy, zmienia się codziennie. W przypadku sterylnego opatrunku przezroczystego wymiana odbywa się co 3 dni.
• Opróżnianie worka, aby osiągnąć poziom oznaczony na urządzeniu. Jeśli wymiana jest przedwczesna, ryzyko powrotu biopłynu do drenażu i nerki, wzrost ciśnienia w miedniczce nerkowej z rozbieżnością szwów i utrata drenażu wzrasta.
• Aktywne mycie nerek. Technika jest stosowana do infekcji sparowanego organu. W tym celu wstrzykuje się dwa przetoki: roztwór do płukania jest dostarczany przez jeden, zastały mocz z śladami piasku jest odprowadzany przez drugi.
• Utrzymuj suchość. Zabiegi wodne (kąpiel, pływanie są zabronione) są konieczne dla pacjenta, ale ważne jest, aby miejsce wokół rany pozostawało suche przez co najmniej 14 dni.
• Zapewnij ochronę. Jeśli chemioterapia jest podawana pacjentowi przez stomię, ważne jest zapewnienie ochrony w postaci sterylnych rękawiczek podczas opróżniania pojemnika na mocz.
• Zapewnienie pomocy. Pacjent z nefrostomią potrzebuje pomocy co najmniej dwóch osób, aby zmienić opatrunki i opróżnić pisuar, zwłaszcza gdy podwójny drenaż.

Powrót do spisu treści

Możliwe zagrożenia

Istnieją pierwotne (operacyjne) i wtórne (pooperacyjne) powikłania nefrostomii nerkowej. Podczas manipulacji istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy pararenalnej wraz z rozwojem krwawienia w przestrzeni zaotrzewnowej z powstaniem krwiaka, który może zostać zainfekowany, co będzie wymagało operacji brzusznej. Rzadziej przeprowadza się nieprawidłowe leczenie w kontekście wykrycia krwi w moczu w pierwszym dniu, jako konsekwencje przełomu w wynikowym krwiaku operacyjnym.

Istnieje więcej zagrożeń związanych z chirurgią jamy brzusznej, częstszym przepływem moczu, krwawieniem, zakażeniem nerek. Zaburzenia wtórne rozwijają się w postaci pooperacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje agresywny charakter i odporność na antybiotyki. Wyeliminowanie choroby będzie wymagało droższych leków i dłuższego okresu regeneracji. Dlatego, jeśli temperatura nagle wzrosła do 38 ° C i wyższej, pilna potrzeba wezwania lekarza.

Usunięcie stomii

Wskaźnikami udanego leczenia, po którym można usunąć nefrostomię, są:

• tworzenie się przetoki w celu zapewnienia naturalnego przepływu moczu (u pacjentów z ciężkimi patologiami);
• przywrócenie normalnego oddawania moczu wzdłuż naturalnych kanałów kierujących mocz.

Zazwyczaj drenaż przeprowadza się przez 10-15 dni. Kobietom w ciąży nie zaleca się stosowania nefrostomii przez ponad 4 dni ze względu na wysokie ryzyko rozwoju zaburzeń. W każdym przypadku nefrostomię przepisuje lekarz prowadzący na podstawie wyników badań kontrolnych i oceny stopnia odzyskania funkcji moczu. Innym ważnym wskaźnikiem jest brak nieodwracalnych, rozproszonych uszkodzeń miąższu nerki (błonnika).

Nephrostoma - co to jest? Funkcje

Jak wiadomo, w przypadku chorób onkologicznych nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie radykalnej operacji i jednocześnie zachowanie funkcji organizmu. Czasami tkanki na dużym obszarze muszą być całkowicie usunięte, aby uniknąć rozprzestrzeniania się raka. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, radykalna operacja jest niemożliwa ze względu na wyraźne zakłócenie ciała. W tym celu wymyślono operację paliatywną. Nie prowadzą do wyleczenia, ale przyczyniają się do przywrócenia fizjologicznych możliwości organizmu. Operacje paliatywne są wykonywane we wszystkich dziedzinach onkologii, a opieka urologiczna nie jest wyjątkiem.

Tak więc, aby dostosować funkcję wydalniczą organizmu i uratować osobę przed zatruciem endogennym, wykonuje się nefrostomię. Polega na umieszczeniu rurki drenażowej w układzie piersiowym nerki. Wolny koniec nefrostomii jest wyprowadzany, to znaczy na powierzchnię skóry. Do niego podłączony jest specjalny pojemnik, a wypływ produktów końcowych przemiany materii następuje z pominięciem pęcherza, przewodów i cewki moczowej.

Ta operacja dotyczy opieki paliatywnej, więc lekarz musi dokładnie przemyśleć, czy dany pacjent potrzebuje nefrotomu. Co to jest i jak się tym zająć, wyjaśni pacjentowi przed zabiegiem. A instalacja drenażu nerek jest przeprowadzana tylko za pisemną zgodą pacjenta lub jego krewnych. Konieczna jest ocena ogólnego stanu pacjenta i sprawdzenie, czy możliwe jest przeprowadzenie takiej operacji.

Wskazania do podawania nefrostomii

Jak każdy sztucznie stworzony drenaż, nefrostomia w nerkach pełni istotną funkcję. Najczęściej jest ustawiony na raka układu moczowo-płciowego. Rzadziej - z innymi poważnymi patologiami urologicznymi. Istnieją specjalne wskazania, według których nefrostomia jest ustawiona. Operacja jest wykonywana, jeśli dostępne są następujące wskazania dla nefrostomii:

1. Rak nerki lub innych narządów układu moczowego.
2. Wodonercze
3. Kamica moczowa z przewagą dużych kamieni.
4. Przerzuty guza dowolnej lokalizacji, kompresujące narządy miednicy małej.
5. Niedrożność moczowodu z powodu kompresji z zewnątrz lub zwężeń.

Nefrostomia pomaga nie tylko przywrócić wypływ płynu z organizmu, ale także zapobiec wystąpieniu procesu zapalnego. W rezultacie możliwe jest uniknięcie przewlekłej i ostrej niewydolności nerek.

Taka operacja nie zawsze oznacza, że ​​sztuczny drenaż będzie stale w ciele. W niektórych przypadkach po specjalnym leczeniu (chirurgia, chemioterapia) nefrostoma jest usuwany. Czasami odzysk odpływu moczu jest konieczny w czasie wykonywania zabiegów diagnostycznych (stentowania).

Przeciwwskazania do nefrostomii

Pomimo pilnej potrzeby operacji, nefrostomii nie zawsze można wykonać. Przeciwwskazania obejmują takie stany:

• zaburzenia krwawienia;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Choroby, w których zaburzenia krzepnięcia krwi są upośledzone, obejmują hemofilię, krwotoczne zapalenie naczyń, plamicę małopłytkową itp. W tych patologiach każda interwencja chirurgiczna zagraża życiu. To samo dotyczy przyjmowania leków przeciwzakrzepowych - leków rozrzedzających krew. Nephrostoma nie jest instalowany nawet przy wysokim ciśnieniu krwi, które nie podlega korekcji medycznej. Operacja w podobnym stanie jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko udaru i wstrząsu kardiogennego.

Przygotowanie do operacji nefrostomii

W przypadku naruszenia odpływu moczu, którego nie można wyeliminować za pomocą leków, w nerkach potrzebna jest nefrostomia. Operacja jego instalacji z reguły nie zajmuje dużo czasu, jednak wymaga od pacjenta pozostania w szpitalu.

Przed przystąpieniem do zabiegu chirurgicznego należy wykonać testy diagnostyczne. Wśród nich są ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, koagulogramu. Jeśli przyczyna bezmoczu (naruszenie odpływu moczu) nie jest jasna, wymagane są badania instrumentalne. Należą do nich urografia wydalnicza, ultrasonografia nerek, tomografia komputerowa.

Technika nefrostomii

Oczywiście pacjenci chcą wiedzieć, do czego służy nefrostomia, co to jest i jak jest instalowana. Należy zauważyć, że wycofanie rurki drenażowej z nerki na powierzchnię skóry dla doświadczonych chirurgów jest uważane za prostą operację. Wykonywany jest zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i za pomocą znieczulenia miejscowego. Nefrostomię wykonuje się szybko, w ciągu 15-20 minut. Jednak po operacji pacjent musi być monitorowany. Ma to na celu ocenę odzyskiwania przepływu moczu. Istnieją 3 opcje nefrostomii. Wśród nich są:

1. Wykonaj operację otwartą.
2. Ustawienie drenażu laparoskopowego.
3. Przezskórna nefrostomia.

Najczęściej ostatnia opcja. Instalacja nefrostomii przez nakłucie skóry i leżących poniżej tkanek jest lepiej tolerowana przez pacjentów. Ponadto chirurgia przezskórna jest uważana za mniej traumatyczną w porównaniu z operacją otwartą. Wykonywany jest pod kontrolą USG lub radiografii.

Technika operacji obejmuje nakłucie skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni i miąższu nerek za pomocą igły nakłuwającej. Podczas nefrostomii lekarz monitoruje monitor. Jest to bardzo ważne, ponieważ konieczne jest dokładne dostanie się do układu miseczka-miednica, bez uszkodzenia otaczającej tkanki. Po włożeniu igły instalowana jest rura drenażowa, której wolna strona jest przymocowana do pisuaru.

Kiedy usuwa się nefrostomię?

Jeśli operacja została przeprowadzona w celu wykonania procedur medycznych (chemioterapia, stentowanie naczyń nerkowych), nefrostoma jest usuwany po odzyskaniu fizjologicznego odpływu moczu.

Czasami rura drenażowa jest instalowana na czas nieokreślony. Najczęściej z rakiem ciężkim. Jednocześnie konieczna jest okresowa wymiana nefrostomii. Powinien być wykonywany na sali operacyjnej. W przeciwieństwie do początkowej interwencji chirurgicznej, nakłucie tkanki nie jest wymagane, ponieważ powstaje przetokowy otwór.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Odzyskiwanie z nefrostomii następuje szybko. Już pierwszego dnia pacjent może poruszać się po oddziale za pomocą rurki drenażowej. Zażywaj antybiotyki po zabiegu przez 5-7 dni, aby zapobiec zakażeniu. W ciągu 2-3 dni w pisuarze może dostać się krew. Wynika to z urazu naczyń nerkowych. Po 3 dniach krwawienie ustaje. Aby kontrolować przepływ moczu, należy wykonać USG.

Nephrostoma: samoopieka w domu

Ponieważ drenaż jest ciałem obcym dla organizmu, może zostać zainfekowany w dowolnym momencie. Jest to ostrzegane każdego pacjenta, który ma nefrostomię. Pielęgnacja cewnika powinna być prowadzona w sposób ciągły. Metody zapobiegania zakażeniom obejmują:

1. Mycie rurki drenażowej roztworem soli i środkami antyseptycznymi. W tym celu stosuje się lek „Chlorheksydyna” lub „Furacilin”.
2. Nakładanie sterylnego opatrunku na obszar rany pooperacyjnej.
3. Terminowe opróżnianie pisuaru.
4. Monitorowanie lekarza co 2 tygodnie.

Pacjenci z nefrostomią nie mogą ćwiczyć, podnosić ciężary. Zgięcie rurki drenażowej może prowadzić do powikłań, więc cewnik musi znajdować się w tej samej pozycji.

Opinie lekarzy na temat nefrostomii

Według urologów nefrostomia jest niezbędnym środkiem, bez którego nie można tego zrobić. Pomimo trudności wynikających z operacji i konieczności stałej opieki nad drenażem, instalacja cewnika jest niezbędna dla pacjentów, aby uratować ich przed śmiertelnym zatruciem i infekcją.

Nefrostomia: informacje ogólne

Czym jest nefrostomia? Zabieg polega na wykonaniu specjalnego drenażu stentu, stentu lub cewnika (który jest określony przez cechy zaburzenia) przez skórę w okolicy lędźwiowej, aż do struktury nerek i wyprowadzenia na zewnątrz. Manipulacja przeprowadzana jest pod kontrolą RTG lub USG. Rzadziej używany jest proces instalacji urządzenia brzusznego. Zadanie polega na usuwaniu biopłynów, które w pewnych zaburzeniach (częściej blokada moczowodu) gromadzą się w jamie miednicznej nerki. Rurka moczu wpływa do sterylnego pisuaru. Operacja, zwana nefrostomią, jest wykonywana w znieczuleniu całkowitym (dożylnym) w pomieszczeniu do manipulacji.

Umieszczają stomię, aby ustawić i ustabilizować regularne wydzielanie moczu z nerek, aby przywrócić zdrowie jednej lub obu nerek. Częściej nefrostomia jest wykonywana przez pacjentów onkopowych. Znaczenie tej operacji polega na tym, że podczas usuwania moczu zapobiega się nieodwracalnemu zniszczeniu tkanek nerkowych na tle moczu. Często operacja jest stosowana jako środek tymczasowy, gdy urządzenie zostanie usunięte po zakończeniu przypisywania. W szczególnie trudnych przypadkach stomię należy ustawić na całe życie.

Powrót do spisu treści

Wskazania do nefrostomii nerek

Podczas miażdżenia kamieni nerkowych ustaw nephrostoma.

Nephrostoma jest zainstalowany, aby wykonać:

• kruszenie kamieni nerkowych;
• chemioterapia;
• stent mocujący;
• przygotowanie do dalszej pracy;
• specjalne egzaminy.

Cewnik w nerkach jest umieszczany, gdy odpływ moczu jest trudny w takich patologiach i stanach:

• guzy w nerkach lub innym obszarze miednicy;
• zwężenie moczowodu;
• kamienie nerkowe, moczowód, mocznik;
• rozszerzenie kompleksu miedniczkowo-kubkowego (wodonercze).

Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Decyzję o cewnikowaniu nerki podejmuje lekarz lub rada specjalistów. Zabroń tej operacji w następujących przypadkach:

• stały wzrost ciśnienia krwi, nie podlegający korekcie narkotykowej;
• naruszenia krzepnięcia krwi i patologii, któremu towarzyszy rozcieńczenie osocza;
• leczenie rozcieńczalnikami krwi, których nie można anulować;
• stan z wodonerczem.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do manipulacji

USG nerek wykonuje się w celu zdiagnozowania stanu nerek.

Cewnikowanie nerek wymaga tych samych środków przygotowawczych, co inny rodzaj operacji. Pierwsze zestawy analiz moczu, krwi są pobierane: test ogólny i biochemiczny, bakposev, ocena szybkości krzepnięcia i glukozy w osoczu krwi. Zestaw procedur diagnostycznych służy do sprawdzenia stanu nerek, określenia ilości nagromadzonego biofluid: ultradźwięków, CT, urografii. Pacjentowi doradza i bada anestezjolog, aby określić odpowiedź na znieczulenie. Przyjmowanie antybiotyków przed manipulacją nie jest wymagane, jeśli nie ma zakażenia lub innego zapalenia w układzie moczowym. 8 godzin przed zabiegiem pacjent nie powinien spożywać mleka i produktów mlecznych, jeść płynnych posiłków. Dopuszcza się tylko niezagęszczone buliony i wodę, które należy wyrzucić 3 godziny przed manipulacją.

Powrót do spisu treści

Przebieg działania

Nefrostomię wykonuje się na dwa sposoby:

• otwarty lub śródoperacyjny;
• nakłucie przezskórne.

W przypadku operacji otwartej ustala się drenaż nerkowy z otwarciem narządu. W tym celu wykonuje się nacięcie w obszarze lędźwiowym do torebki tłuszczowej uszkodzonego narządu. Nerka jest cięta razem z miednicą, wkładana jest elastyczna rurka z mocowaniem w jednym szwie. Gdy nefrostomia jest zainstalowana, ściegi są nakładane na wlot. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Technika ta jest stosowana niezwykle rzadko ze względu na długi czas rehabilitacji i więcej konsekwencji.

Nakłucie nefrostomii jest nowoczesną, małoinwazyjną metodą wprowadzania cewnika. Do sterowania wprowadzaniem urządzenia wykorzystuje się sprzęt ultradźwiękowy lub radiologiczny. Przed wstrzyknięciem igły nakłuwającej wykonuje się znieczulenie miejscowe. Po włożeniu igły wprowadza się środek kontrastowy, aby podkreślić sposoby instalacji rurki drenażowej. Całkowity czas trwania operacji wynosi od 30 minut do godziny. Ryzyko wystąpienia efektów chirurgicznych w przezskórnej nefrostomii jest minimalne głównie ze względu na zdolność pacjenta do wstrzymania oddechu, co zapewni unieruchomienie nerki, a zatem zapewni bezpieczne wejście cewnika. Kanał wylotowy do wykonywania punkcji jest ustalony na trzy sposoby:

• przez pętlę miednicy;
• za pomocą balonu;
• Szycie na skórze (częściej).

Powrót do spisu treści

Obsługa specjalnych grup pacjentów

Zestaw zawiera wszystkie niezbędne narzędzia do nefrostomii.

Kanał drenażowy nefrostomii jest umieszczony nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci w różnym wieku (zdarzają się przypadki, gdy podano je noworodkom), a kobietom w ciąży według wskazań. Potrzeba ta jest związana z wrodzonymi wadami układu moczowego (u dziecka), odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wodonercza, z kamieniami w czasie ciąży, które są ciężkie i niebezpieczne dla ciąży. Ta grupa pacjentów przebywa w szpitalu przez cały okres leczenia, aż do usunięcia stentu. Do instalacji drenażu nefrostomii stosuje się wyłącznie nakłucie nefrostomii.

Lista wskazań do nefrostomii u kobiet w ciąży:

• wszystkie formy jadeitu;
• stan zapalny guza (karbuntu) w korowej części nerki;
• ropień bez reakcji ropno-septycznej;
• ropne destrukcyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powrót do spisu treści

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

Po nefrostomii pacjent zostaje odesłany do domu ze szczegółowymi instrukcjami od lekarza dotyczącymi opieki nad drenażem i zapobiegania stanom zapalnym. Cały okres noszenia cewnika jest zabroniony, w przeciwnym razie możliwa jest utrata nefrostomii, przestrzegana jest dieta bezsolna. Aby zapobiec zakażeniu układu moczowego, rana i drenaż są regularnie płukane sterylnym roztworem soli. Jeśli cewnik jest zainstalowany przez długi lub długi okres życia (na całe życie), nefrostomia jest okresowo wymieniana. W szczególności konieczna jest odnowa mięśni, gdy rura drenażowa jest zablokowana solami zawartymi w moczu. Taka sama manipulacja jest wymagana, gdy cewnik wypada, co nie powinno być dozwolone przed utworzeniem naturalnego przetokowego przebiegu odpływu moczu z powodu ryzyka infekcji i pojawienia się problemów. Wymiana następuje w ciągu jednego dnia.

Normalne jest wykrywanie krwi w moczu przez pierwsze 2-3 dni po wprowadzeniu stomii. W przyszłości mocz zawiera śladowe ilości czerwonych krwinek.

Opieka nefrostomijna powinna być zawsze jak najdokładniejsza.

Opieka nad stomią jest niezbędna dzięki takim zabiegom:

• Nefrostomia mycie solą fizjologiczną (20 ml 0,9% chlorku sodu). Możesz spłukać w domu za radą lekarza. Jeśli wymagana jest zmiana urządzenia. W tym celu sprzedawane są specjalne zestawy zawierające wymienny adapter i sam cewnik rurowy.
• Pielęgnacja ran przez mycie środkiem antyseptycznym. Wypłukać wlot środkiem antyseptycznym (furacyliną, chlorheksydyną), a następnie sterylnym, suchym opatrunkiem. Jeśli zrobi się bandaż z gazy, zmienia się codziennie. W przypadku sterylnego opatrunku przezroczystego wymiana odbywa się co 3 dni.
• Opróżnianie worka, aby osiągnąć poziom oznaczony na urządzeniu. Jeśli wymiana jest przedwczesna, ryzyko powrotu biopłynu do drenażu i nerki, wzrost ciśnienia w miedniczce nerkowej z rozbieżnością szwów i utrata drenażu wzrasta.
• Aktywne mycie nerek. Technika jest stosowana do infekcji sparowanego organu. W tym celu wstrzykuje się dwa przetoki: roztwór do płukania jest dostarczany przez jeden, zastały mocz z śladami piasku jest odprowadzany przez drugi.
• Utrzymuj suchość. Zabiegi wodne (kąpiel, pływanie są zabronione) są konieczne dla pacjenta, ale ważne jest, aby miejsce wokół rany pozostawało suche przez co najmniej 14 dni.
• Zapewnij ochronę. Jeśli chemioterapia jest podawana pacjentowi przez stomię, ważne jest zapewnienie ochrony w postaci sterylnych rękawiczek podczas opróżniania pojemnika na mocz.
• Zapewnienie pomocy. Pacjent z nefrostomią potrzebuje pomocy co najmniej dwóch osób, aby zmienić opatrunki i opróżnić pisuar, zwłaszcza gdy podwójny drenaż.

Powrót do spisu treści

Możliwe zagrożenia

Istnieją pierwotne (operacyjne) i wtórne (pooperacyjne) powikłania nefrostomii nerkowej. Podczas manipulacji istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy pararenalnej wraz z rozwojem krwawienia w przestrzeni zaotrzewnowej z powstaniem krwiaka, który może zostać zainfekowany, co będzie wymagało operacji brzusznej. Rzadziej przeprowadza się nieprawidłowe leczenie w kontekście wykrycia krwi w moczu w pierwszym dniu, jako konsekwencje przełomu w wynikowym krwiaku operacyjnym.

Istnieje więcej zagrożeń związanych z chirurgią jamy brzusznej, częstszym przepływem moczu, krwawieniem, zakażeniem nerek. Zaburzenia wtórne rozwijają się w postaci pooperacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje agresywny charakter i odporność na antybiotyki. Wyeliminowanie choroby będzie wymagało droższych leków i dłuższego okresu regeneracji. Dlatego, jeśli temperatura nagle wzrosła do 38 ° C i wyższej, pilna potrzeba wezwania lekarza.

Powrót do spisu treści

Usunięcie stomii

Wskaźnikami udanego leczenia, po którym można usunąć nefrostomię, są:

• tworzenie się przetoki w celu zapewnienia naturalnego przepływu moczu (u pacjentów z ciężkimi patologiami);
• przywrócenie normalnego oddawania moczu wzdłuż naturalnych kanałów kierujących mocz.

Zazwyczaj drenaż przeprowadza się przez 10-15 dni. Kobietom w ciąży nie zaleca się stosowania nefrostomii przez ponad 4 dni ze względu na wysokie ryzyko rozwoju zaburzeń. W każdym przypadku nefrostomię przepisuje lekarz prowadzący na podstawie wyników badań kontrolnych i oceny stopnia odzyskania funkcji moczu. Innym ważnym wskaźnikiem jest brak nieodwracalnych, rozproszonych uszkodzeń miąższu nerki (błonnika).

Układ moczowy usuwa niepożądane substancje i reguluje ilość wody w organizmie. Wytwarzając i wydalając mocz, organizm utrzymuje dokładną równowagę płynów i inne ważne substancje chemiczne potrzebne do normalnego funkcjonowania.

Jak mocz opuszcza ciało?

Ważne dla Ciebie części układu moczowego, przeczytaj je, aby zrozumieć:
• Nerki
• Miednica nerkowa
• Moczarnicy
• Pęcherz
• Cewka moczowa (cewka moczowa)

Wydalanie moczu zaczyna się w nerkach, narządach w kształcie fasoli wielkości pięści. Masz 2 nerki: jedną po prawej stronie ciała, drugą po lewej. Każda nerka znajduje się w okolicy lędźwiowej pleców i wytwarza mocz, a miednica nerkowa pobiera mocz z nerek. Rurka, zwana moczowodem, usuwa mocz z każdej nerki i prowadzi go do pęcherza, gdzie gromadzi się mocz, zanim zostanie usunięty z ciała.
Mocz opuszcza pęcherz przez inną rurkę, zwaną cewką moczową. U kobiet otwarcie cewki moczowej znajduje się w pochwie, u mężczyzn - na penisie.
Kiedy stosuje się rurkę nefrostomijną?
Po zablokowaniu odpływu moczu nie można usunąć odpadów. Aby zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom, należy zastosować inny sposób odpływu moczu. Metoda wybrana do skorygowania naruszenia wypływu zależy od przyczyny przeszkody. Przezskórna rurka nefrostomijna jest jednym ze sposobów przywrócenia odpływu i usunięcia odpadów z organizmu.
Jest to długa, cienka, plastikowa rurka, która jest wprowadzana przez nerkę do miednicy nerkowej. Wprowadzenie nazywa się „przezskórne”, ponieważ rurka przechodzi przez skórę do nerki.

Co się stanie z tobą przed zainstalowaniem rurki nefrostomijnej?

• Dorośli nie powinni pić mleka ani jeść płynnego pokarmu na 8 godzin przed zabiegiem. Ciecze bezalkoholowe (woda, bulion) są dozwolone przez 2-3 godziny przed zabiegiem.

Gdzie jest zainstalowana rurka nefrostomijna?

Rurka nefrostomii zostanie zainstalowana bezpośrednio w miedniczce nerkowej. Rurka odprowadzi mocz do specjalnej torby na zewnątrz ciała. Aby odprowadzić mocz z prawej nerki, rurka wyjdzie po prawej stronie pleców w pobliżu talii. Niektórzy pacjenci mogą wymagać 2 probówek, jednej do drenażu każdej nerki. Rurka nefrostomii zostanie podłączona do pisuaru. Pisuar należy opróżnić, gdy stanie się w połowie pełny i przed pójściem spać.

Jak zainstalowano rurkę nefrostomijną?

Aby dokładnie wiedzieć, gdzie znajduje się nerka, stosuje się techniki obrazowania ultrasonograficznego i rentgenowskiego. Te dwie metody pozwalają najdokładniej określić położenie miedniczki nerkowej i zainstalować rurkę bezpośrednio w miednicy. Aby uzyskać dostęp, wykonuje się miejscowe znieczulenie skóry w strefie dostępu i wykonuje się małe (około 1 cm) nacięcie skóry. Po nakłuciu do nerki wstrzykuje się specjalną substancję (nazywaną kontrastem rentgenowskim).
Dalej wzdłuż przewodnika pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego, rurka nefrostomii jest zainstalowana w miednicy. Ta część procedury może być niewygodna. Większość pacjentów dobrze toleruje procedurę i nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Ważną wadą wykonywania nefrostomii w znieczuleniu ogólnym jest niezdolność pacjenta do spełnienia prośby lekarza (wstrzymaj oddech w celu unieruchomienia nerki).
Po prawidłowym zainstalowaniu rurki nefrostomijnej przewód jest usuwany, środek kontrastowy jest ponownie wprowadzany przez rurkę nefrostomijną, aby upewnić się, że rurka jest prawidłowo zainstalowana.
Niektóre tuby tworzą pętlę w miednicy w celu zamocowania, niektóre rurki są zamocowane wewnątrz za pomocą nadmuchiwanego balonu. Zazwyczaj konieczne jest przymocowanie rurki do skóry za pomocą szwów i bandaża, aby zwiększyć niezawodność.

Czy oddam mocz sam, nawet jeśli mam rurkę do nefrostomii?

Jeśli twoja inna nerka działa prawidłowo, nadal będziesz musiał oddawać mocz, ponieważ mocz tej nerki wypełni pęcherz. Jeśli masz dwie rurki nefrostomijne w obu nerkach, może być konieczne oddanie moczu z kilku powodów:
• Leczenie może usunąć blokadę i pozwolić moczowi wpłynąć do pęcherza moczowego.
• Mocz może przepływać do rurki nefrostomii, jak również do pęcherza moczowego.
Twój lekarz powie ci, jak będzie funkcjonował twój pęcherz, gdy zainstalowane są rurki nefrostomijne.

Jak dbać o rurkę nefrostomijną?

Zmiana opatrunku
Utrzymuj skórę wokół rurki nefrostomii w czystości. Aby zapobiec infekcji, należy zastosować sterylny opatrunek w miejscu, w którym rurka wychodzi z ciała. Lokalizacja rurki nefrostomijnej może być trudna do zmiany opatrunków.
Możesz potrzebować pomocy innej osoby, aby zmienić opatrunek i spłukać. Sposób opieki nad nowo zainstalowaną rurą różni się od metody opieki po gojeniu się ran.
W ciągu pierwszych 2 tygodni po nefrostomii należy codziennie zmieniać sterylny bandaż z gazy. Jeśli wolisz sterylny, przezroczysty opatrunek, powinien on zmieniać się co 3 dni, a po pierwszych 2 tygodniach opatrunek powinien być zmieniany co najmniej 2 razy w tygodniu (na przykład w każdy poniedziałek i czwartek). Musisz zmienić opatrunek, jeśli jest mokry.

Jak wziąć prysznic, gdy zainstalowana jest nefrostomia?

Możesz wziąć prysznic co 48 godzin po zainstalowaniu rury, ale miejsce wejścia rury powinno pozostać suche. Możesz zabezpieczyć bandaż powłoką polietylenową przymocowaną do skóry, aby bandaż był całkowicie zamknięty.
Umieść rurkę w suchym miejscu przez następne 14 dni. Po tym czasie, gdy miejsce się goi, możesz wziąć prysznic bez opatrunków i plastikowej powłoki.
Rurę należy oczyścić wodą z mydłem i dobrze wypłukać. Użyj jednorazowej szmatki do czyszczenia miejsca. Nie zaleca się kąpieli lub pływania, gdy rurka jest na miejscu.
Specjalne środki ostrożności dla Ciebie lub Twoich asystentów
Jeśli potrzebujesz pomocy przy zmianie opatrunku, asystent powinien być świadomy pewnych środków ostrożności:
• Jeśli otrzymujesz chemioterapię, asystent powinien nosić rękawiczki, gdy pisuar jest pusty. Noszenie rękawic pomoże zapobiec narażeniu na leki chemioterapeutyczne. Rękawice powinny być zawsze noszone w kontakcie z wydzielinami innych osób.
• Co najmniej dwie osoby powinny być świadome, jak pomóc w zmianie opatrunku.

ZMIANA NEPROSTOMICZNEGO ZESPOŁU KRAWATOWEGO: PO ZAINSTALOWANIU NOWEJ RURY NEPROSTOMICZNEJ

Wymagane materiały:
• Gotowa naklejka na ranę lub ściereczka z gazy
• Sterylny fizjologiczny roztwór chlorku sodu 0,9%
• Plastikowa torba na stary opatrunek
• Rękawiczki
• Skórzane serwetki do przetwarzania
• Sterylna ściereczka z gazy
• Samoprzylepny plaster lub specjalna naklejka na ranę

Ważne: czasami, aby ustabilizować rurkę nefrostomijną, plastikowa platforma jest umieszczana w miejscu, w którym rurka wychodzi ze skóry. Zapytaj swojego lekarza, jak postępować z tym urządzeniem.

PROCEDURA

1. Dokładnie umyć ręce wodą z mydłem.
2. Noś rękawice
3. Przygotuj niezbędne materiały.
4. Ostrożnie wyjmij stary. Wyrzuć bandaż i rękawiczki w plastikowej torbie.
5. Umyj pralkę. Rękawice Nadtechistye. Oczyść skórę i rurkę gazą zwilżoną solą fizjologiczną. Zacznij od punktu, w którym wychodzi rura i przekręć ją na zewnątrz okrągłymi ruchami, aby pokryć okrąg o średnicy około 10-12 cm. Wyrzuć margla. Pozwól, aby probówki wyschły. Leczyć antyseptycznie (chlorheksydyną) wokół probówki.
6. Przyklej rurkę sterylnym bandażem z gazy lub specjalną naklejką.
Zabezpieczyć rurkę naklejką w odległości 7 cm od punktu wyjścia rury. Zdejmij rękawiczki i wyrzuć je. Umyj ręce.

ZMIANA ZESPOŁU W OKOLICIE NEFROSTOMICZNEJ, GDY MIEJSCE INSTALOWANEJ RURY JUŻ ZOSTAŁO ZBADANE

Wymagane materiały:
• Serwetki z gazy lub specjalne naklejki.
• Tynk lub specjalne naklejki
• antyseptyczne (chlorheksydyna)
• Rękawiczki

TECHNIKA WYMIANY

1. Dokładne machanie. Asystent musi także umyć ręce.
2. Złóż niezbędne narzędzia. Pomocnik musi nosić rękawiczki.
3. Ostrożnie zdejmij stary opatrunek i wyrzuć go do plastikowej torby.
4. Oczyść obszar wokół tuby płynnym mydłem i wodą. Opłucz również obszar, a następnie osusz go. Traktuj środkiem antyseptycznym.
5. Przykleić serwetki z gazy lub specjalne naklejki na rurce.
6. Spójrz na rurkę nefrostomii, gdy siedzisz lub stoisz; sprawdź zagięcia rur. Jeśli występują załamania lub brak odpływu moczu, przesuń rurkę.
• Przyklej rurkę nefrostomijną do skóry poniżej opatrunku (około 7-8 cm od wyjścia)
• Zdejmij rękawiczki i wyrzuć je. Umyj ręce.

Podczas zmiany nefrostomii konieczne jest sprawdzenie miejsca wejścia rurki. Jeśli miejsce jest suche i nieuszkodzone bez krwawienia, kontynuuj zwykłą opiekę, myjąc się pod prysznicem i zmieniając opatrunek.Kiedy pojawi się krwawienie lub infekcja, skontaktuj się z lekarzem i dowiedz się, jak sobie z tym poradzić.

JAK MYĆ MIĘDZY RURĄ NEPROSTOMICZNĄ

Gdy rurka nefrostomijna jest instalowana po raz pierwszy, możesz mieć krew w moczu. Jeśli lekarz zaleci, aby umyć rurkę nefrostomijną, postępuj zgodnie z poniższymi instrukcjami.
Przepłukać rurkę nefrostomijną przez gumowy korek na trójdrożnym kurku podłączonym przez system drenażu nefrostomii (zawór trójdrożny to zawór z tworzywa sztucznego z trzema otworami i specjalnym zaworem kontrolującym przepływ płynu przez urządzenie) Lekarz lub pielęgniarka podłączy rurkę nefrostomijną do zaworu. Torba do zbierania zostanie połączona z żurawiem, trzecia strona to otwór do mycia czapką (jeśli jest dostępny w tym modelu).
Wymagane materiały:
• Strzykawka 5 lub 10 ml
• chusteczki alkoholowe
• Roztwór soli.
Technika:
• Dokładnie umyć ręce.
• Złóż niezbędne narzędzia.
• Odłącz pisuar lub zdejmij zatyczkę z zaworu przepłukiwania. Traktuj górę alkoholem. Narysuj 5 ml roztworu soli fizjologicznej, podłącz strzykawkę. Nie spłukiwać więcej niż 5 ml.
• Zassać z powrotem do płynu strzykawki. Przepłucz kilka razy.
• Ponownie potraktuj otwartą rurkę.
• Zamknij system (podłącz pisuar).

Wyrzuć strzykawkę. Załóż czapkę z powrotem. Sprawdź mocz w tubie lub worku na mocz.

KIEDY MYĆ

W ciągu pierwszych kilku dni po instalacji może być wymagane codzienne płukanie rurki. Po uzyskaniu żółtego naturalnego koloru moczu zwykle nie jest wymagane pranie, jeśli bierze się wystarczającą ilość płynu.

JAK CZĘSTO NALEŻY ZMIENIĆ RURĘ NIEFROSTOMICZNĄ

Ponieważ śluz i fibryna tworzą się w moczu, wszystkie rurki nefrostomii ostatecznie ulegają zatkaniu i wymagają wymiany. Co 2-3 miesiące może zajść konieczność wizyty u lekarza w celu zmiany rurki, a procedura wymiany jest zwykle krótsza niż ustawienie początkowe. Większość zamienników odbywa się w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga hospitalizacji.

W JAKI SPOSÓB MOGĘ UŻYWAĆ TORBY DO KOLEKCJI MIEJSKIEJ?

ZMIANA TORB (URINAL)
Pisuar należy zmieniać co 7 dni. Jeśli torba jest brudna, ma nieprzyjemny zapach lub jest uszkodzona, należy ją jak najszybciej wymienić. Umyj ręce wodą z mydłem przed i po wymianie. Traktuj skrzyżowanie z alkoholem.

ZMIANA ŻYCIA

AKTYWNOŚĆ SEKSUALNA Z NEFROSTOMĄ
Twoja funkcja seksualna powinna pozostać taka sama jak przed nefrostomią. Kiedy planujesz uprawiać seks, opróżnij pisuar i przyczep go do ubrania górnej części ciała. Chroni to słuchawkę i zapobiega przemieszczeniu.

ASPEKTY EMOCJONALNE
Kiedy masz rurkę nefrostomijną, zwykle wiąże się to z innymi procesami w ciele. Może to być bardzo emocjonalny okres, dopóki nie nauczysz się radzić sobie ze zmianami. Ważne jest, aby wyrazić swoje uczucia i być otoczonym przez kochających ludzi. W przypadku niezrozumiałych sytuacji medycznych należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA
Poniższe wskazówki pomogą Ci cieszyć się aktywnością społeczną.

• Noś luźną odzież.
• Przed wyjściem na zewnątrz sprawdź pisuar pod kątem wycieków. Upewnij się, że torba jest sucha na zewnątrz, a ubrania są suche.
• Dla większego spokoju, połączenia rur z uszczelnieniem gazowym. Przyklej także połączenie rurki do skóry.

RZECZY, O KTÓRYCH MUSISZ PAMIĘTAĆ O SWOIM SYSTEMIE DRENAŻU NEFROSTOMICZNEGO

Aby utrzymać system drenażowy nefrostomii w dobrym stanie, trzymaj worek na mocz poniżej poziomu nerki, aby zapobiec powrotowi moczu do nerek. Jeśli system jest otwarty (rury są odłączone), adapter musi zostać poddany działaniu wacika nasączonego alkoholem przed podłączeniem.
Bardzo ważne jest, aby pić dużo płynów. Zapytaj swojego lekarza, ile płynu możesz pić.
Pamiętaj, aby zadzwonić do lekarza:
• Gdy temperatura ciała przekracza 38 stopni.
• Jeśli masz ból po swojej stronie.
• Z zaczerwienieniem, obrzękiem, odpływem wzdłuż rurki
• Gdy mocz wypływa wzdłuż rurki lub z wady rurki.
• Z małą ilością ciemności, z nieprzyjemnym zapachem moczu
• Gdy mocz zmienia kolor na różowy lub czerwony
• Jeśli nie ma moczu dłużej niż 2 godziny
• Jeśli nie można przepłukać rury
• Jeśli rurka zostanie upuszczona, nie próbuj wkładać jej z powrotem.

Jeśli masz niektóre z tych objawów, skontaktuj się z lekarzem.

Nasze nerki pełnią najważniejsze funkcje dla organizmu - tworzą i usuwają mocz, oczyszczając krew z różnych nieprzyjemnych zanieczyszczeń. Jeśli w organizmie zachodzą jakieś patologiczne procesy, wówczas odpływ moczu zostaje zakłócony. W takich sytuacjach istnieje potrzeba zainstalowania nefrostomii.

Nephrostoma w nerkach

Nefrostomia nerkowa nazywana jest rurką drenażową, która pod kontrolą USG lub radiologiczną jest umieszczana w nerkach w celu odprowadzenia moczu z chorego organu. Nefrostoma przechodzi przez skórę i warstwę mięśniową w okolicy lędźwiowej i jest wkładany do miednicy. Na rurce drenażowej mocz swobodnie wyświetla się w pojemniku, wykonując funkcje pisuaru.

Operacja nefrostomii jest konieczna głównie dla pacjentów z nowotworami w celu przywrócenia pełnej cewki moczowej, zaburzonej pod wpływem niskich procesów nowotworowych, kamicy moczowej i patologii nowotworowej, zwężeń moczowodów lub zmian przerzutowych narządów jamy brzusznej, a także ucisku moczowodów przez guzy.

Jeśli przepływ moczu zostanie przywrócony w czasie, możliwe jest zapobieżenie występowaniu patologicznego powiększenia jam nerkowych, zmian zapalnych struktur nerkowych lub ich niewydolności.

Instalacja nefrostomii w nerkach jest konieczna nie tylko dla zmian nowotworowych w strukturach nerek, ale jest wskazana dla:

• Ostre wodonercze;
• Zmiany nowotworowe pochwy, prostaty, pęcherza moczowego;
• Usuwanie kamieni typu koralowego;
• Wydalanie bezmoczu;
• Urazy pourazowe nerek lub moczowodu.

Jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte na czas, to w nerkach zaczynają się nieodwracalne uszkodzenia niszczące narząd. Czasami drenaż jest ustawiany na krótko, aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego i niewydolności nerek, przed niektórymi zabiegami, takimi jak leczenie chemioterapią, umieszczenie stentu itp. Ale jeśli nerka jest poważnie uszkodzona, system drenażowy może zostać na zawsze.

Na zdjęciu nefrostomia w nerkach

Po operacyjnym założeniu rurki drenażowej pacjent zostaje odesłany do domu, pacjent jest najpierw w pełni poinstruowany, jak prawidłowo dbać o zainstalowany system drenażowy, aby uniknąć powikłań zapalnych. Podczas gdy pacjent ma na sobie nephrostomę, wszelkie fizyczne obciążenia są mu zabronione, w przeciwnym razie rurka odpływowa może wypaść. Niezbędna jest również dieta bezsolna, a aby zapobiec rozwojowi infekcji, pacjent musi umyć drenaż i nawinąć solą fizjologiczną.

Opieka nefrostomijna obejmuje:

1. Flushing drenaż z solą fizjologiczną;
2. Leczenie rany lekiem antyseptycznym, takim jak chlorheksydyna lub furacylina. Następnie na ranę nakłada się suchy sterylny opatrunek. Opatrunki pęcherzowe należy zmieniać codziennie, a sterylna przezroczysta wyściółka zmienia się co trzy dni;
3. Gdy poziom moczu w moczu osiąga pewne ryzyko, z przedwczesną zmianą napędu, mocz może być wyrzucony z powrotem do jamy nerkowej. W rezultacie ciśnienie narasta wewnątrz nerki, tkanka szwów rozprasza się i odpływa. Ponadto, w wyniku wniknięcia moczu z powrotem do nerki, może wystąpić uszkodzenie zakaźne;
4. Jeśli nerka jest zakażona, zaleca się jej umycie, dla którego pacjentowi podaje się dwa nefrostomy. Roztwór do płukania jest podawany do jednej probówki, i w tym czasie, zastój moczu i mały kamień wydostają się przez drugą;
5. Nefrostom musi być chroniony, jeśli jest stosowany w procedurach chemioterapii. W tym celu wszystkie czynności związane ze sprzętem odwadniającym są wykonywane wyłącznie w rękawicach;
6. Zapewnienie suchości. Pływanie, długie kąpiele są zabronione, można wziąć prysznic, ale miejsce wokół rany musi być suche przez co najmniej 2 tygodnie;
7. Tacy pacjenci potrzebują pomocy osób z zewnątrz, ponieważ. Do opróżnienia pojemnika na mocz i zmiany bandaża potrzebne są co najmniej dwa gospodarstwa domowe.

Kobiety w ciąży często mają problemy z nerkami, na tle których dochodzi do naruszenia oddawania moczu. Jak również powiększona macica czasami pokrywa się z każdym moczowodem, co uniemożliwia wydalenie moczu. W takich przypadkach istnieje realne zagrożenie niewydolnością nerek, dlatego wskazane jest zainstalowanie drenażu lub nefrostomii. Jeśli istnieją dowody, nefrostomia jest również konieczna u niemowląt.

Film pokazuje troskę o drenaż:

Okres rehabilitacji

Po operacji nefrostomii pacjent zostaje przeniesiony do terapii ambulatoryjnej, przepisywane są recepty, takie jak eliminacja obciążeń i soli z diety, zapewnienie właściwej opieki i utrzymanie rany w absolutnej czystości. Początkowo opieka nad sprzętem odbywa się z pomocą pracowników służby zdrowia, ale wtedy pacjent będzie mógł zająć się raną w domu z pomocą gospodarstwa domowego.

Kobiety w ciąży z nefrostomią mówią, że w takiej pozycji bardzo trudno jest kobiecie chodzić z drenażem, ale pozwala to uratować nerkę i dziecko, więc po porodzie, w większości przypadków, dziękują lekarzom za możliwość szczęśliwego macierzyństwa.

Narodziny z nefrostomią zwykle obejmują cesarskie cięcie, chociaż możliwe jest naturalne poród. Wszystko zależy od stanu pacjenta w czasie ciąży i przyczyny, dla której zainstalowano nefrostomię.

Dość popularne jest pytanie, ile żyją po operacji. Pacjent może bezpiecznie żyć z nefrostomią przez wiele lat. Okresowo, w razie potrzeby, ulegnie zmianie. Najważniejsze jest, aby zadbać o to prawidłowo, codziennie myć i przetwarzać ranę. Również, gdy konieczne jest stosowanie diety bezsolnej nefrostomii. Tabela zabiegów numer 7 zapewnia korzystne warunki dla aktywności nerek i ułatwia pracę organizmu. Przywracane są procesy metaboliczne w strukturach nerek. Ponadto dieta bezsolna znacznie poprawia procesy moczowe.

Na filmie o porodzie z nefrostomią w nerkach:

Wymiana nefrostomii

Jeśli nefrostoma jest ustawiona na życie, na przykład pacjenci z zaawansowaną onkologią lub przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego, należy ją okresowo wymieniać. Odnawia się również rekonstrukcję, gdy rurka wypada lub jest przemieszczana. Procedura wymiany powinna być przeprowadzona tylko przez specjalistę używającego specjalnych narzędzi i sprzętu, a prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji będzie minimalne.

Niezależnie od tego, jak długo nefromtomia jest ustalona, ​​jej zastąpienie jest konieczne, gdy występuje blokada soli wytwarzanych w nadmiernych ilościach. Jeśli nefrostom został ustawiony tylko na chwilę, to kiedy przepływ moczu zostanie w pełni przywrócony, jego usunięcie jest możliwe, ponieważ jego potrzeba już zniknie. Ale zanim sprzęt drenażowy zostanie usunięty, konieczna jest obowiązkowa weryfikacja drożności moczowodów. Dzieci mają większą mobilność, więc mogą doświadczyć utraty lub lekkiego przemieszczenia nefrostomii. Jeśli rurka wypadnie, konieczne jest również wykonanie odnowienia.

Komplikacje

Komplikacje mogą być pierwotne lub wtórne. Podstawowa zwykle związana z samą operacją. Po nacięciu możliwe jest uszkodzenie struktur tętnic nerkowych. Powoduje to poważne krwawienie i powstawanie krwiaka, który może zapalić się lub zostać zainfekowany.

W pierwszych dniach po operacji, aby zainstalować drenaż, pacjent ma krwawe zanieczyszczenia w moczu. U kobiet w ciąży ustalona nefrostomia może okresowo ulegać zapaleniu. Z tą komplikacją konieczna jest interwencja medyczna.

Powikłania o charakterze wtórnym są zwykle powodowane przez zakażenie nerki, na przykład, odmiedniczkowe zapalenie nerek, które charakteryzuje się agresywnym rozwojem i złożonością terapii. Jeśli po metodzie instalacji brzusznej temperatura nieoczekiwanie wzrosła do 38 ° C, a nawet wyżej, należy wezwać karetkę. Antybiotykoterapia jest niezbędna do korygowania infekcji nerek, co nie jest bardzo pożądane dla kobiet w ciąży, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad opieki nefrostomii, aby uniknąć takich konsekwencji.