Jeśli u dorosłego pacjenta ilość moczu na dobę nie przekracza 400 ml, określa się to terminem „skąpomocz”, a wydalając nie więcej niż 100 ml moczu dziennie, stosuje się termin „bezmocz”.
Skąpomocz często występuje w ostrych procesach zapalnych w nerkach, ostrej niewydolności nerek lub przewlekłej niewydolności nerek w końcowym stadium; bezmocz - z niedrożnością dróg moczowych.
Ponieważ czynniki nerwowe i hormonalne wpływają na przepływ krwi w nerkach, u zdrowych osób czasami można zaobserwować zmniejszenie diurezy, na przykład, gdy jest przestraszony lub ranny.
W przypadku chorób nerek, którym towarzyszy spadek GFR, możliwa jest akumulacja substancji we krwi, której eliminacja jest spowodowana filtracją kłębuszkową.
To przede wszystkim mocznik i kreatynina (żużle azotowe). Wzrost poziomu we krwi żużli azotowych określa się terminem „azotemia”. Wraz z gwałtownym spadkiem funkcjonowania nefronów, substancje zwane toksynami mocznikowymi gromadzą się we krwi.
Konsekwencją zmniejszenia GFR może być również naruszenie składu płynu pozakomórkowego, zatrzymanie sodu i wody, nagromadzenie jonów wodorowych i rozwój hiperkaliemii.
Jednocześnie nasilenie zaburzeń homeostazy nie zawsze koreluje ze stopniem redukcji GFR, na przykład w ostrym uszkodzeniu filtra kłębuszkowego (ostry zespół nerczycowy), często obserwuje się wzrost ilości żużli azotowych we krwi, jak również znaczną retencję sodu, chociaż nie ma zauważalnego spadku GFR. Przy powoli postępujących postaciach uszkodzenia nerek przez długi okres, można wykryć jedynie umiarkowany spadek GFR i utrzymywać spójność homeostazy, pomimo znacznego spadku masy funkcjonujących nefronów.
Brak stałych wzorców między stopniem redukcji GFR a ciężkością uszkodzenia nefronu tłumaczy się indywidualnymi cechami zdolności adaptacyjnych nerek.

Zwiększenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest możliwe w czasie ciąży, zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w osoczu, wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej, a także zwiększenie napięcia wychodzącego tętniczki i rozluźnienie tętniczek przywodzących (na przykład w cukrzycy).
Stopień filtracji kłębuszkowej w klinice jest określony przez klirens substancji. Klirens (C) to objętość osocza oczyszczonego przez nerki z dowolnej substancji na jednostkę czasu, obliczona według wzoru: gdzie i oraz P jest stężeniem badanej substancji odpowiednio w moczu i osoczu, V jest wartością minutowej diurezy.
W tym celu można użyć substancji specjalnie wprowadzonych do krwi (na przykład inuliny) lub określić klirens substancji endogennych krążących we krwi (kreatynina).
U zdrowych osób średni współczynnik filtracji kłębuszkowej po korekcji powierzchni ciała wynosi 130 ± 18 ml / min u mężczyzn i 120 ± 14 ml / min u kobiet.

Normalna filtracja kłębuszkowa nerek

Zdolności funkcjonalne nerek znajdują odzwierciedlenie w stanie całego ludzkiego ciała. Oczyszczanie krwi odbywa się w nerkach przez nefrony. Filtracja kłębuszkowa nerek ma ważną wartość diagnostyczną, a jej szybkość musi być utrzymywana na stałym poziomie. Odchylenia wskaźnika wskazują na obecność procesów patologicznych w organizmie.

Definicja

Nerki są głównym organem ludzkiego układu wydalniczego. Ogólny stan zdrowia zależy od ich zdolności funkcjonalnych. Dzięki nim krew jest oczyszczana z toksyn.

Proces czyszczenia odbywa się w aparacie kłębuszkowym. Składa się z ogromnej liczby nefronów, składających się z naczyniowych kłębuszków i kanalików transmisyjnych. W wyniku przechodzenia przez nefrony krew jest oczyszczana z toksyn i przechodzi dalej.

To ważne! W zdrowej kondycji człowieka wskaźnik przesączania kłębuszkowego nerek ma pewną wartość, która zależy od wieku i płci i utrzymuje się na stałym poziomie.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej pokazuje, ile krwi może usunąć nerki w ciągu 1 minuty. Odchylenie od wskaźnika wskazuje na rozwój patologii układu moczowego.

Na szybkość wydajności filtracji mają wpływ następujące czynniki:

1. Liczba nefronów biorących udział w procesie oczyszczania krwi. W patologiach nerek nefrony umierają i nie są już przywracane. Dzięki zmniejszonej liczbie nefronów nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami, co prowadzi do śmierci jeszcze większej liczby nefronów.
2. Objętość krwi, która przepływa przez nerki. Normalna wartość wynosi 600 ml / min. Przekroczenie głośności zwiększa obciążenie.
3. Poziom ciśnienia naczyniowego. Kiedy się zmienia, występują trudności z filtrowaniem, a jego prędkość maleje.

Jak obliczyć

Szybkość kłębuszków można obliczyć na kilka sposobów. W tym celu wykorzystywane są specjalne formuły, za pomocą których można wykonywać obliczenia zarówno ręcznie na kalkulatorze, jak i na komputerze.

Klirens kreatyniny jest ważnym wskaźnikiem czynności nerek. Zgodnie z metodą Cockroft-Gold osoba musi oddać mocz rano i wypić szklankę wody. Następnie rozpoczyna się godzinowy zbiór próbek moczu, z czasem rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu. Jednocześnie wykonuje się badanie krwi, aby porównać poziom kreatyniny w moczu i surowicy.

Obliczenia przeprowadza się według wzoru: F1 = (u1 / p) v1, gdzie:

• F1 - szybkość filtracji kłębuszkowej;
• u1 - ilość kreatyniny w moczu;
• p to ilość kreatyniny we krwi;
• v1 - czas trwania pierwszego oddawania moczu w minutach.

Stosuje się także drugą formułę:

GFR = ((140 - wiek, lata) * (waga, kg)) / (72 * miara kreatyniny we krwi)

Ciekawe wiedzieć! U kobiet wskaźnik jest mniejszy i pomnożony przez 0,85.

Prędkość pracy kłębuszkowej nerek oblicza się według wzoru Schwarza: SCF = k * wysokość / Scr, gdzie:

• K - współczynnik wieku,
• SCr - ilość kreatyniny we krwi.

To ważne! Tylko doświadczony specjalista może prawidłowo ocenić stan zdrowia nerek zgodnie z metodami obliczeniowymi. Niezależne zastosowanie obliczeń może dać nieprawidłowe wyniki i pogorszyć stan.

Norma

GFR zależy od kilku czynników. Najważniejsze są wiek i płeć osoby.

Czym jest SCF: normy i odstępstwa

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

• klirens kreatyniny;
• wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. Dlatego głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

• liczba funkcjonujących nefronów;
• objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
• całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na spadek liczby aktywnych nefronów. Ponadto tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

GFR można zmierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest wytwarzana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18–21 mg / kg, u kobiet - 15–18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała niższą wartość, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

• prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
• poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
• liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
• leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie mógł odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu pobiera się w celu oznaczenia GFR po kolejnej godzinie. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła przewiduje stosowanie wyłącznie danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

• 95-145 ml / min dla mężczyzn;
• 75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

• 2-8 dni - 39-60 ml / min;
• 4-28 dni - 47-68 ml / min;
• 1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
• 3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
• 6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
• od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

• niewydolność serca;
• niedobór hormonu tarczycy;
• obfite wymioty lub biegunka;
• problemy w wątrobie;
• złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

• niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
• nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
• wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie mogą dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech aktywności nerek. Funkcja filtracji nerkowej pomaga lekarzom w diagnostyce chorób. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje, czy kłębuszki kłębuszkowe są uszkodzone, a stopień ich uszkodzenia określa ich funkcjonalność. W praktyce medycznej istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zobaczmy, czym jest ich esencja i która z nich jest najskuteczniejsza.

Co to jest?

W stanie zdrowym struktura nerki zawiera 1-1,2 miliona nefronów (składników tkanki nerkowej), które wiążą się z krwioobiegiem przez naczynia krwionośne. W nefronie występuje kłębuszkowe nagromadzenie naczyń włosowatych i kanalików, które są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie moczu - oczyszczają krew produktów przemiany materii i korygują jej skład, to znaczy pierwotny mocz jest w nich filtrowany. Ten proces nazywa się filtracją kłębuszkową (CF). Filtrowane jest 100–120 litrów krwi dziennie.

Schemat filtracji kłębuszkowej nerek.

Aby ocenić czynność nerek, często stosuje się wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Charakteryzuje ilość pierwotnego moczu produkowanego na jednostkę czasu. Szybkość filtracji mieści się w zakresie od 80 do 125 ml / min (kobiety do 110 ml / min, mężczyźni do 125 ml / min). U osób starszych wskaźnik jest niższy. Jeśli GFR zostanie znaleziony poniżej 60 ml / min u dorosłego, jest to pierwszy sygnał ciała o początku przewlekłej niewydolności nerek.

Powrót do spisu treści

Czynniki, które zmieniają szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku czynników:

Szybkość przepływu osocza w nerkach jest ilością krwi, która przepływa w jednostce czasu przez tętniczkę w kłębuszku. Normalny wskaźnik, jeśli dana osoba jest zdrowa, wynosi 600 ml / min (obliczenia dokonywane są na podstawie danych dotyczących przeciętnej osoby ważącej 70 kg) Poziom ciśnienia w naczyniach. Zwykle, gdy ciało jest zdrowe, ciśnienie w naczyniu nośnym jest wyższe niż w naczyniu nośnym. W przeciwnym razie proces filtrowania nie zachodzi, liczba działających nefronów. Istnieją patologie, które wpływają na strukturę komórkową nerki, w wyniku czego zmniejsza się liczba zdolnych nefronów. Takie naruszenie w przyszłości powoduje zmniejszenie powierzchni powierzchni filtracyjnej, której wielkość zależy bezpośrednio od SCF.

Test Reberga-Tareeva

Wiarygodność próbki zależy od czasu, w którym analiza została zebrana.

Próbka Reberg-Tareev bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której można filtrować 1 mg kreatyniny przez nerki przez 1 minutę. Zmierz ilość kreatyniny w skoagulowanym osoczu i moczu. Wiarygodność badania zależy od czasu zebrania analizy. Badania są często przeprowadzane w następujący sposób: mocz jest zbierany 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (ilość moczu produkowanego na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowana metoda zbierania moczu na dzień i 6-godzinne próbki. Niezależnie od metody zastosowanej przez lekarza, pacjent przyjmuje sutrę, zanim zjadł śniadanie, pobiera krew z żyły w celu przeprowadzenia badania klirensu kreatyniny.

Próbka do klirensu kreatyniny jest przypisana w takich przypadkach:

bolesne uczucie w nerkach, obrzęk powiek i kostek, upośledzona emisja moczu, ciemno zabarwiony mocz i krew choroby układu krążenia, przed operacją, przewlekła choroba nerek, powrót do spisu treści

Test Gold Cockroft

Test Cockroft-Gold ustala również stężenie kreatyniny w surowicy, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania próbek do analizy. Test przeprowadza się w następujący sposób: sutra na pusty żołądek, pacjent pije 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata), aby aktywować produkcję moczu. Po 15 minutach pacjent eliminuje konieczność korzystania z toalety w celu oczyszczenia pęcherza z resztek formacji podczas snu. Następnie postaw pokój. Godzinę później pobierany jest pierwszy mocz i zapisywany jest jego czas. Druga porcja jest zbierana w ciągu następnej godziny. Pomiędzy tym pacjent pobiera krew z żyły 6–8 ml. Ponadto, uzyskane wyniki określają klirens kreatyniny i ilość powstającego moczu na minutę.

Powrót do spisu treści

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru MDRD

Ta formuła uwzględnia płeć i wiek pacjenta, więc z jego pomocą bardzo łatwo jest obserwować, jak zmieniają się nerki z wiekiem. Jest często stosowany do diagnozowania zaburzeń nerek u kobiet w ciąży. Sama formuła wygląda następująco: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol / l), K to współczynnik zależny od płci (dla kobiet, 0,742). W przypadku, gdy ten wskaźnik na zakończenie analizy zostanie przedłożony w mikromolach (μmol / l), to jego wartość musi zostać podzielona przez 1000. Główną wadą tej metody obliczania są nieprawidłowe wyniki ze zwiększonym CF.

Powrót do spisu treści

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieją fizjologiczne przyczyny zmian w GFR. Podczas ciąży poziom wzrasta, a gdy ciało się starzeje, spada. Prowokują również wzrost prędkości żywności o wysokiej zawartości białka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcji nerek, to CF może zarówno zwiększyć się, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem upośledzenia czynności nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż utrata zdolności nerek do koncentracji moczu i gromadzenie się we krwi azotowych żużli.

Gdy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach powoduje zaburzenia struktury narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, zmienia się współczynnik ultrafiltracji, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i występuje niedrożność kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłymi rozlanymi, ogólnoustrojowymi chorobami nerek, stwardnieniem nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrą niewydolnością wątroby, ciężkim stopniem chorób serca i wątroby. Poza chorobą nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ciężkiej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, chorobami raka prostaty.

Zwiększony GFR jest rzadszy, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, układowym rozwojem tocznia rumieniowatego, we wczesnym rozwoju zespołu nerczycowego. Leki, które wpływają na poziom kreatyniny (cefalosporyny i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość CF. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy ujawnił wyniki fałszywie podwyższone.

Powrót do spisu treści

Testy obciążenia

Obciążeniem białek jest użycie wymaganej ilości mięsa.

Podstawą testów wysiłkowych jest zdolność nerek do przyspieszania filtracji kłębuszkowej pod wpływem pewnych substancji. Z pomocą tego badania określa się rezerwę CF lub rezerwy funkcjonalnej nerek (PFR). Aby się tego nauczyć, zastosuj jednorazowe (ostre) obciążenie białkiem lub aminokwasami lub zastąpi je niewielką ilością dopaminy.

Obciążenie białek polega na zmianie diety. Musisz użyć 70–90 gramów białka z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białek pochodzenia roślinnego lub wprowadzić dożylnie zestaw aminokwasów. U osób bez problemów zdrowotnych wzrost GFR o 20–65% już po 1–2,5 godziny po podaniu dawki białek. Średnia wartość FIU wynosi 20−35 ml na minutę. Jeśli wzrost nie wystąpi, to najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego jest osłabiona u osoby lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Powrót do spisu treści

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z tymi chorobami:

przewlekły i ostry przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek, jak również jego wtórne pojawienie się, niewydolność nerek, zapalenie wywołane przez bakterie, uszkodzenie nerek w wyniku tocznia rumieniowatego układowego, zespół nerczycowy, stwardnienie kłębuszków nerkowych, amyloidoza nerkowa, nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują zmniejszenie GFR na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek zaburzeń czynnościowych nerek, wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaniedbania choroby wywołują potrzebę przeszczepu nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne badanie ich stanu.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest czułym wskaźnikiem stanu czynnościowego nerek, jego spadek jest uważany za jeden z najwcześniejszych objawów zaburzenia czynności nerek. Zmniejszenie GFR, co do zasady, występuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i nagromadzenie azotowych żużli we krwi. W pierwotnych zmianach kłębuszkowych wykrywa się niewydolność funkcji koncentracji nerek z ostrym spadkiem GFR (około 40-50%). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wpływają głównie na kanaliki dystalne, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja stężenia kanalików. Zaburzenia koncentracji nerek, a czasem nawet niewielki wzrost zawartości krwi w odpadach azotowych u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwe przy braku spadku GFR.

Czynniki zewnątrznerkowe wpływają na SCF. Zatem GFR zmniejsza się z niewydolnością serca i naczyń, obfitą biegunką i wymiotami, niedoczynnością tarczycy, mechaniczną niedrożnością odpływu moczu (guz prostaty) i uszkodzeniem wątroby. W początkowym stadium ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych spadek GFR występuje nie tylko z powodu naruszenia drożności błony kłębuszkowej, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych spadek GFR może być spowodowany wymiotami azotemicznymi i biegunką.

Uporczywy spadek GFR do 40 ml / min w przewlekłej patologii nerek wskazuje na wyraźną niewydolność nerek, spadek do 15-5 ml / min - rozwój terminalnego CRF.

Niektóre leki (na przykład cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają wydzielanie kanalikowe kreatyniny, zwiększając jej stężenie w surowicy krwi. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, z powodu interferencji, prowadzą do fałszywie podwyższonych wyników oznaczania stężenia kreatyniny.

Laboratoryjne kryteria stadiów przewlekłej niewydolności nerek

Krew kreatyniny, mmol / l

GFR,% należnego

Zwiększone GFR obserwuje się w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych z zespołem nerczycowym we wczesnych stadiach nadciśnienia. Należy pamiętać, że w zespole nerczycowym ilość endogennego klirensu kreatyniny nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR. Wynika to z faktu, że w zespole nerczycowym kreatynina jest wydzielana nie tylko przez kłębuszki, ale także wydzielana przez zmodyfikowany nabłonek kanalikowy, a zatem Koch. endogenna kreatynina może przekraczać 30% rzeczywistej objętości przesączu kłębuszkowego.

Na ilość klirensu endogennej kreatyniny wpływa wydzielanie kreatyniny przez komórki kanalików nerkowych, więc jej klirens może znacznie przewyższać prawdziwą wartość GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest pełne pobranie moczu w ściśle określonym czasie, nieprawidłowe pobranie moczu prowadzi do fałszywych wyników.

W niektórych przypadkach, w celu zwiększenia dokładności określania klirensu endogennej kreatyniny, przepisuje się antagonistów receptora H2-histaminy (zazwyczaj cymetydyny w dawce 1200 mg na 2 godziny przed rozpoczęciem codziennej zbiórki moczu), które blokują wydzielanie kanalików kreatyninowych. Klirens endogennej kreatyniny, mierzony po przyjęciu cymetydyny, jest prawie równy prawdziwemu GFR (nawet u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek).

W tym celu należy znać masę ciała pacjenta (kg), wiek (lata) i stężenie kreatyniny w surowicy (mg%). Początkowo linia prosta łączy wiek pacjenta z jego masą ciała i zaznacza punkt na linii A. Następnie zaznacz stężenie kreatyniny w surowicy na skali i podłącz je linią prostą do punktu na linii A, kontynuując ją, aż przekroczy endogenną skalę klirensu kreatyniny. Punkt przecięcia linii prostej z endogenną skalą klirensu kreatyniny odpowiada GFR.

Reabsorpcja rurowa. Reabsorpcja kanalikowa (CR) jest obliczana na podstawie różnicy między filtracją kłębuszkową a diurezą minutową (D) i jest obliczana jako procent filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzoru: KR = × 100. Normalna reabsorpcja kanalików waha się od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.

Reabsorpcja Canalic może się znacznie zmienić w warunkach fizjologicznych, zmniejszając się do 90% pod obciążeniem wodą. Wyraźny spadek reabsorpcji występuje, gdy wymuszona diureza wywołana przez diuretyki. Największe zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej obserwuje się u pacjentów z moczówką prostą. U pacjentów z pierwotnym i wtórnym pomarszczeniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się utrzymujące się zmniejszenie wchłaniania wody poniżej 97–95%. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może również zmniejszać wchłanianie wody. Kiedy reabsorpcja odmiedniczkowego zapalenia nerek zmniejsza się przed zmniejszeniem GFR. W kłębuszkowym zapaleniu nerek reabsorpcja zmniejsza się później niż GFR. Zwykle, jednocześnie ze zmniejszeniem wchłaniania wody, występuje niedobór funkcji koncentracji nerek. W związku z tym zmniejszenie reabsorpcji wody w diagnostyce czynnościowej nerek nie ma większego znaczenia klinicznego.

Zwiększone wchłanianie zwrotne w kanalikach jest możliwe w przypadku zapalenia nerek, zespołu nerczycowego.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa

Zostaw komentarz 16.892

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech aktywności nerek. Funkcja filtracji nerkowej pomaga lekarzom w diagnostyce chorób. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje, czy kłębuszki kłębuszkowe są uszkodzone, a stopień ich uszkodzenia określa ich funkcjonalność. W praktyce medycznej istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zobaczmy, czym jest ich esencja i która z nich jest najskuteczniejsza.

Co to jest?

W stanie zdrowym struktura nerki zawiera 1-1,2 miliona nefronów (składników tkanki nerkowej), które wiążą się z krwioobiegiem przez naczynia krwionośne. W nefronie występuje kłębuszkowe nagromadzenie naczyń włosowatych i kanalików, które są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie moczu - oczyszczają krew produktów przemiany materii i korygują jej skład, to znaczy pierwotny mocz jest w nich filtrowany. Ten proces nazywa się filtracją kłębuszkową (CF). Filtrowane jest 100–120 litrów krwi dziennie.

Schemat filtracji kłębuszkowej nerek.

Aby ocenić czynność nerek, często stosuje się wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Charakteryzuje ilość pierwotnego moczu produkowanego na jednostkę czasu. Szybkość filtracji mieści się w zakresie od 80 do 125 ml / min (kobiety do 110 ml / min, mężczyźni do 125 ml / min). U osób starszych wskaźnik jest niższy. Jeśli GFR zostanie znaleziony poniżej 60 ml / min u dorosłego, jest to pierwszy sygnał ciała o początku przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki, które zmieniają szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku czynników:

1. Szybkość przepływu osocza w nerkach jest ilością krwi, która przepływa w jednostce czasu przez tętniczkę w kłębuszku. Normalny wskaźnik, jeśli dana osoba jest zdrowa, wynosi 600 ml / min (obliczenia dokonuje się na podstawie danych dotyczących przeciętnej osoby ważącej 70 kg).
2. Ciśnienie w naczyniach. Zwykle, gdy ciało jest zdrowe, ciśnienie w naczyniu nośnym jest wyższe niż w naczyniu nośnym. W przeciwnym razie proces filtrowania nie występuje.
3. Liczba funkcjonalnych nefronów. Istnieją patologie, które wpływają na strukturę komórkową nerki, w wyniku czego zmniejsza się liczba zdolnych nefronów. Takie naruszenie powoduje ponadto zmniejszenie powierzchni powierzchni filtracyjnej, której wielkość zależy bezpośrednio od GFR.

Powrót do spisu treści

Test Reberga-Tareeva

Próbka Reberg-Tareev bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której można filtrować 1 mg kreatyniny przez nerki przez 1 minutę. Zmierz ilość kreatyniny w skoagulowanym osoczu i moczu. Wiarygodność badania zależy od czasu zebrania analizy. Badania są często przeprowadzane w następujący sposób: mocz jest zbierany 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (ilość moczu produkowanego na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowana metoda zbierania moczu na dzień i 6-godzinne próbki. Niezależnie od metody zastosowanej przez lekarza, pacjent przyjmuje sutrę, zanim zjadł śniadanie, pobiera krew z żyły w celu przeprowadzenia badania klirensu kreatyniny.

Próbka do klirensu kreatyniny jest przypisana w takich przypadkach:

1. ból nerek, obrzęk powiek i kostki;
2. naruszenie emisji moczu, ciemnego koloru moczu, krwią;
3. konieczne jest ustalenie prawidłowej dawki leków do leczenia choroby nerek;
4. cukrzyca typu 1 i typu 2;
5. nadciśnienie;
6. otyłość brzuszna, zespół oporności na insulinę;
7. palenie;
8. choroby sercowo-naczyniowe;
9. przed zabiegiem;
10. przewlekła choroba nerek.

Powrót do spisu treści

Test Gold Cockroft

Test Cockroft-Gold ustala również stężenie kreatyniny w surowicy, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania próbek do analizy. Test przeprowadza się w następujący sposób: sutra na pusty żołądek, pacjent pije 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata), aby aktywować produkcję moczu. Po 15 minutach pacjent eliminuje konieczność korzystania z toalety w celu oczyszczenia pęcherza z resztek formacji podczas snu. Następnie postaw pokój. Godzinę później pobierany jest pierwszy mocz i zapisywany jest jego czas. Druga porcja jest zbierana w ciągu następnej godziny. Pomiędzy tym pacjent pobiera krew z żyły 6–8 ml. Ponadto, uzyskane wyniki określają klirens kreatyniny i ilość powstającego moczu na minutę.

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru MDRD

Ta formuła uwzględnia płeć i wiek pacjenta, więc z jego pomocą bardzo łatwo jest obserwować, jak zmieniają się nerki z wiekiem. Jest często stosowany do diagnozowania zaburzeń nerek u kobiet w ciąży. Sama formuła wygląda następująco: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol / l), K to współczynnik zależny od płci (dla kobiet, 0,742). W przypadku, gdy ten wskaźnik na zakończenie analizy zostanie przedłożony w mikromolach (μmol / l), to jego wartość musi zostać podzielona przez 1000. Główną wadą tej metody obliczania są nieprawidłowe wyniki ze zwiększonym CF.

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieją fizjologiczne przyczyny zmian w GFR. Podczas ciąży poziom wzrasta, a gdy ciało się starzeje, spada. Prowokują również wzrost prędkości żywności o wysokiej zawartości białka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcji nerek, to CF może zarówno zwiększyć się, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem upośledzenia czynności nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż utrata zdolności nerek do koncentracji moczu i gromadzenie się we krwi azotowych żużli.

Gdy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach powoduje zaburzenia struktury narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, zmienia się współczynnik ultrafiltracji, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i występuje niedrożność kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłymi rozlanymi, ogólnoustrojowymi chorobami nerek, stwardnieniem nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrą niewydolnością wątroby, ciężkim stopniem chorób serca i wątroby. Poza chorobą nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ciężkiej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, chorobami raka prostaty.

Zwiększony GFR jest rzadszy, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, układowym rozwojem tocznia rumieniowatego, we wczesnym rozwoju zespołu nerczycowego. Leki, które wpływają na poziom kreatyniny (cefalosporyny i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość CF. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy ujawnił wyniki fałszywie podwyższone.

Testy obciążenia

Podstawą testów wysiłkowych jest zdolność nerek do przyspieszania filtracji kłębuszkowej pod wpływem pewnych substancji. Z pomocą tego badania określa się rezerwę CF lub rezerwy funkcjonalnej nerek (PFR). Aby się tego nauczyć, zastosuj jednorazowe (ostre) obciążenie białkiem lub aminokwasami lub zastąpi je niewielką ilością dopaminy.

Obciążenie białek polega na zmianie diety. Musisz użyć 70–90 gramów białka z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białek pochodzenia roślinnego lub wprowadzić dożylnie zestaw aminokwasów. U osób bez problemów zdrowotnych wzrost GFR o 20–65% już po 1–2,5 godziny po podaniu dawki białek. Średnia wartość FIU wynosi 20−35 ml na minutę. Jeśli wzrost nie wystąpi, to najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego jest osłabiona u osoby lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z tymi chorobami:

• przewlekły i ostry przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek, a także jego wtórne pojawienie się;
• niewydolność nerek;
• procesy zapalne wywołane przez bakterie;
• uszkodzenie nerek z powodu tocznia rumieniowatego układowego;
• zespół nerczycowy;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• amyloidoza nerkowa;
• nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują zmniejszenie GFR na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek zaburzeń czynnościowych nerek, wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaniedbania choroby wywołują potrzebę przeszczepu nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne badanie ich stanu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany jako płyn zawarty w osoczu krwi w kłębuszkach nerkowych, przez małe naczynia umieszczone tutaj we wnęce kapsułki. Zdarza się to w następujący sposób:

naczynia włosowate nerek są wyściełane od wewnątrz płaskim nabłonkiem, między komórkami, w których znajdują się małe otwory, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, podczas gdy woda zawarta w plazmie i rozpuszczone w niej substancje swobodnie przechodzą przez ten filtr,

następnym etapem jest błona podstawna wewnątrz kłębuszków. Rozmiar jego porów jest nie większy niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie od pierwotnych form białek moczu obecnych w osoczu krwi. Całkowite odnowienie komórki błony podstawnej występuje co najmniej raz w roku,

i wreszcie, pierwotny mocz spada na podocyty - procesy nabłonka kłębuszka wyścielającego kapsułkę. Wielkość porów między nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując pierwotny mocz do kapsułki kłębuszkowej.

Zgodnie z szybkością filtracji kłębuszkowej, która jest główną cechą ilościową tego procesu, oznacza objętość początkowego moczu utworzonego w ciągu 1 minuty w nerkach.

Wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej. Interpretacja wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się go w następujący sposób: po przebudzeniu się pacjenta podaje się mu około 2 szklanek wody do picia. Po 15 minutach oddaje mocz w zwykły sposób, zwracając uwagę na czas, w którym kończy się oddawanie moczu. Pacjent kładzie się do łóżka i po dokładnie godzinie po zakończeniu oddawania moczu ponownie oddaje mocz, zbierając już mocz. Pół godziny po oddaniu moczu pacjent pobiera 6-8 ml krwi z żyły. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz oddaje porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość przesączania kłębuszkowego jest określona przez objętość zebranego moczu w każdej porcji i klirens endogennej kreatyniny w surowicy i zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku normalny GFR wynosi:

• u mężczyzn - 85-140 ml / min,
• u kobiet - 75-128 ml / min.

Następnie wskaźnik przesączania kłębuszkowego zaczyna spadać - w ciągu 10 lat o około 6,5 ml / min.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej określa się, gdy podejrzewa się wiele chorób nerek - to pozwala szybko określić problem, zanim poziom mocznika i kreatyniny wzrośnie we krwi.

Uważa się, że początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza szybkość przesączania kłębuszkowego do 60 ml / min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml / min i dekompensować, gdy GFR spada do 15 ml / min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są niewyrównaną niewydolnością nerek.

Jeśli wskaźnik szybkości przesączania kłębuszkowego znacznie się zmniejszy, wymagane jest dodatkowe badanie pacjenta, aby dowiedzieć się, czy ma jakiekolwiek uszkodzenie nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wskazują, pacjent jest określany jako diagnoza spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest normalny dla zwykłych ludzi i kobiet w ciąży:

Co oznacza wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej?

Jeśli szybkość filtracji kłębuszkowej różni się od normy w górę, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w ciele pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest obliczany na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do zwiększenia jego stężenia w badaniach krwi.

Co oznacza obniżenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej?

Ze względu na to, że spada szybkość przesączania kłębuszkowego, mogą wystąpić następujące patologie:

• niewydolność sercowo-naczyniowa
• odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką,
• zmniejszona czynność tarczycy,
• choroba wątroby,
• ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Stały spadek szybkości przesączania kłębuszkowego do 40 ml / min nazywa się ciężką niewydolnością nerek, spadek do 5 ml / min i mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest czułym wskaźnikiem stanu czynnościowego nerek, jego spadek jest uważany za jeden z najwcześniejszych objawów zaburzenia czynności nerek. Zmniejszenie GFR, co do zasady, występuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i nagromadzenie azotowych żużli we krwi. W pierwotnych zmianach kłębuszkowych wykrywa się niewydolność funkcji koncentracji nerek z ostrym spadkiem GFR (około 40-50%). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wpływają głównie na kanaliki dystalne, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja stężenia kanalików. Zaburzenia koncentracji nerek, a czasem nawet niewielki wzrost zawartości krwi w odpadach azotowych u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwe przy braku spadku GFR.

Czynniki zewnątrznerkowe wpływają na SCF. Zatem GFR zmniejsza się z niewydolnością serca i naczyń, obfitą biegunką i wymiotami, niedoczynnością tarczycy, mechaniczną niedrożnością odpływu moczu (guz prostaty) i uszkodzeniem wątroby. W początkowym stadium ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych spadek GFR występuje nie tylko z powodu naruszenia drożności błony kłębuszkowej, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych spadek GFR może być spowodowany wymiotami azotemicznymi i biegunką.

Uporczywy spadek GFR do 40 ml / min w przewlekłej patologii nerek wskazuje na wyraźną niewydolność nerek, spadek do 15-5 ml / min - rozwój terminalnego CRF.

Niektóre leki (na przykład cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają wydzielanie kanalikowe kreatyniny, zwiększając jej stężenie w surowicy krwi. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, z powodu interferencji, prowadzą do fałszywie podwyższonych wyników oznaczania stężenia kreatyniny.

Laboratoryjne kryteria stadiów przewlekłej niewydolności nerek

Krew kreatyniny, mmol / l

GFR,% należnego

Zwiększone GFR obserwuje się w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych z zespołem nerczycowym we wczesnych stadiach nadciśnienia. Należy pamiętać, że w zespole nerczycowym ilość endogennego klirensu kreatyniny nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR. Wynika to z faktu, że w zespole nerczycowym kreatynina jest wydzielana nie tylko w kłębuszkach, ale także wydzielana przez zmieniony nabłonek kanalikowy, a zatem K_Pts endogenna kreatynina może przekraczać 30% rzeczywistej objętości przesączu kłębuszkowego.

Na ilość klirensu endogennej kreatyniny wpływa wydzielanie kreatyniny przez komórki kanalików nerkowych, więc jej klirens może znacznie przewyższać prawdziwą wartość GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest pełne pobranie moczu w ściśle określonym czasie, nieprawidłowe pobranie moczu prowadzi do fałszywych wyników.

W niektórych przypadkach, w celu poprawy dokładności określania klirensu endogennej kreatyniny, zaleca się antagonistów H.₂-receptory histaminy (zazwyczaj cymetydyna w dawce 1200 mg 2 godziny przed rozpoczęciem pobierania dziennego moczu), które blokują wydzielanie kanalików kreatyninowych. Klirens endogennej kreatyniny, mierzony po przyjęciu cymetydyny, jest prawie równy prawdziwemu GFR (nawet u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek).

W tym celu należy znać masę ciała pacjenta (kg), wiek (lata) i stężenie kreatyniny w surowicy (mg%). Początkowo linia prosta łączy wiek pacjenta z jego masą ciała i zaznacza punkt na linii A. Następnie zaznacz stężenie kreatyniny w surowicy na skali i podłącz je linią prostą do punktu na linii A, kontynuując ją, aż przekroczy endogenną skalę klirensu kreatyniny. Punkt przecięcia linii prostej z endogenną skalą klirensu kreatyniny odpowiada GFR.

Reabsorpcja rurowa. Reabsorpcja kanalikowa (CR) jest obliczana na podstawie różnicy między filtracją kłębuszkową a diurezą minutową (D) i obliczana jako procent filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzoru: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normalna reabsorpcja kanalików waha się od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.

Reabsorpcja Canalic może się znacznie zmienić w warunkach fizjologicznych, zmniejszając się do 90% pod obciążeniem wodą. Wyraźny spadek reabsorpcji występuje, gdy wymuszona diureza wywołana przez diuretyki. Największe zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej obserwuje się u pacjentów z moczówką prostą. U pacjentów z pierwotnym i wtórnym pomarszczeniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się utrzymujące się zmniejszenie wchłaniania wody poniżej 97–95%. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może również zmniejszać wchłanianie wody. Kiedy reabsorpcja odmiedniczkowego zapalenia nerek zmniejsza się przed zmniejszeniem GFR. W kłębuszkowym zapaleniu nerek reabsorpcja zmniejsza się później niż GFR. Zwykle, jednocześnie ze zmniejszeniem wchłaniania wody, występuje niedobór funkcji koncentracji nerek. W związku z tym zmniejszenie reabsorpcji wody w diagnostyce czynnościowej nerek nie ma większego znaczenia klinicznego.

Zwiększone wchłanianie zwrotne w kanalikach jest możliwe w przypadku zapalenia nerek, zespołu nerczycowego.

Każdego dnia 70-75% całego płynu spożywanego w ciągu dnia jest wydalane z organizmu ludzkiego. Ta praca jest wykonywana przez nerki. Funkcjonowanie tego systemu zależy od czynników, z których jednym jest filtracja kłębuszkowa.

Przyczyny spadku

Filtracja kłębuszkowa to proces przetwarzania krwi przepływającej do nerek w nefronach. W ciągu dnia krew jest oczyszczana 60 razy. Ciśnienie wynosi zwykle 20 mmHg. Szybkość filtracji zależy od powierzchni zajmowanej przez kapilary nefronowe, ciśnienia i przepuszczalności membrany.

W przypadku pogorszenia filtracji kłębuszkowej mogą wystąpić dwa procesy: zmniejszenie i zwiększenie funkcji.

Zmniejszona aktywność kłębuszków może być spowodowana następującymi czynnikami, zarówno związanymi z nerkami, jak i nadnerczowymi:

• niedociśnienie;
• zwężona tętnica nerkowa;
• wysokie ciśnienie onkotyczne;
• uszkodzenie błony;
• zmniejszenie liczby kłębuszków;
• zaburzony przepływ moczu.

Czynniki, które stymulują rozwój zaburzeń filtracji kłębuszkowej, powodują dalszy rozwój choroby:

• spadek ciśnienia występuje w warunkach stresowych, z silnym bólem, prowadzącym do dekompensacji pracy serca;
• zwężenie tętnic prowadzi do nadciśnienia, braku moczu z silnym bólem;
• bezmocz prowadzi do całkowitego zaprzestania filtracji.

Zmniejszenie obszaru kłębuszków może być związane z procesami zapalnymi, twardnieniem naczyń.

W przypadku nadciśnienia tętniczego, dekompensacji czynności serca zwiększa się przepuszczalność błony, ale zmniejsza się filtracja: niektóre kłębuszki są odłączone od funkcji.

Jeśli zwiększy się przepuszczalność kłębuszków, wydajność białka może wzrosnąć. Powoduje to białkomocz.

Zwiększone filtrowanie

Zakłócenia przesączania kłębuszkowego można zaobserwować zarówno przy spadku, jak i przy wzroście prędkości. Taka dysfunkcja jest niebezpieczna. Powody mogą być następujące:

• zmniejszone ciśnienie onkotyczne;
• zmiany ciśnienia w wychodzącej i przychodzącej tętniczce.

Takie skurcze można zaobserwować w chorobach:

• zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• wprowadzenie małej dawki adrenaliny;
• upośledzone krążenie krwi w naczyniach obwodowych;
• przerzedzenie krwi;
• obfite spożycie płynów.

Wszelkie naruszenia związane z filtracją kłębuszkową powinny być pod opieką lekarza. Analizę ich wykrywania zazwyczaj przypisuje się, gdy istnieją już podejrzenia o chorobę nerek, choroby serca i inne patologie, które pośrednio prowadzą do zaburzeń czynności nerek.

Jak określić?

Aby określić szybkość filtracji w nerkach przypisanych do próbki. Polega na określeniu normy rozliczenia, tj. substancje, które są filtrowane w osoczu krwi i nie ulegają reabsorpcji lub wydzielaniu. Jedną z tych substancji jest kreatynina.

Zwykle filtracja kłębuszkowa wynosi 120 ml na minutę. Dopuszczalne są jednak zmiany w zakresie od 80 do 180 ml na minutę. Jeśli objętość przekracza te granice, musisz znaleźć przyczynę.

Wcześniej w medycynie przeprowadzono inne badania w celu określenia naruszeń funkcjonowania kłębuszków. Podjęto podstawę substancji podawanych dożylnie. Obserwuje się kilka godzin, podobnie jak ich filtrowanie. Do badania pobrano osocze krwi, które określało stężenie wstrzykiwanych substancji. Ale ten proces jest trudny, więc dzisiaj uciekamy się do lekkiej wersji próbki z pomiarem poziomu kreatyniny.

Leczenie zaburzeń filtracji nerek

Zakłócenie filtracji kłębuszkowej nie jest chorobą niezależną, dlatego nie jest poddawane ukierunkowanemu leczeniu. Jest to objaw lub konsekwencja już uszkodzenia nerek w organizmie lub innych narządach wewnętrznych.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa występuje w chorobach:

• niewydolność serca;
• guzy zmniejszające ciśnienie w nerkach;
• niedociśnienie.

Wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej wynika z:

• zespół nerczycowy;
• toczeń rumieniowaty;
• nadciśnienie;
• cukrzyca.

Choroby te mają inny charakter, więc ich leczenie dobierane jest po dokładnym zbadaniu pacjenta. Możesz ukończyć kompleksową diagnozę i leczenie w swoim profilu w niemieckiej klinice Friedrichshafen. Tutaj pacjent znajdzie wszystko, czego potrzebuje: uprzejmy personel, sprzęt medyczny, uważne usługi pielęgniarskie.

W chorobach możliwa jest korekta stanu, na tle której poprawia się czynność nerek. W cukrzycy normalizacja żywienia i wprowadzenie insuliny może poprawić stan pacjenta.

W przypadku naruszenia filtracji kłębuszkowej należy przestrzegać diety. Jedzenie nie powinno być tłuste, smażone, słone lub pikantne. Zalecane przestrzeganie zasad wysokiego spożycia. Spożycie białka jest ograniczone. Gotowanie jest lepiej parzone, gotowane lub duszone. Zgodność z dietą jest przepisywana w czasie leczenia i po nim w profilaktyce.

Te środki zapobiegania i poprawy pracy nerek pomogą w radzeniu sobie z innymi chorobami towarzyszącymi.