Krwotok nadnerczy występuje w wyniku śmierci komórek gruczołowych lub tworzenia się skrzepów krwi. U dorosłych choroba występuje w wyjątkowych przypadkach.

Przyczyną patologii u niemowląt są często trudne porody, podczas których dziecko jest ranne. Opóźniona opieka medyczna jest śmiertelna.

Krwotok nadnerczy u dorosłych

Nadnercza to gruczoły wytwarzające specyficzne enzymy i odgrywające ważną rolę w organizmie człowieka. Patologia u dorosłych jest rzadko wykrywana i jest powikłaniem choroby podstawowej.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od obszaru zmiany chorobowej, czasu trwania krwawienia i grupy wiekowej pacjenta. Brak opieki medycznej przez dwa tygodnie prowadzi do śmierci.

Mechanizm pochodzenia

Główną przyczyną uszkodzenia gruczołów nadnerczy, w wyniku której występuje krwawienie, są choroby zakaźne. Aby sprowokować rozwój patologii, można:

• zawał mięśnia sercowego;
• gruźlica;
• zaburzenia mięśnia sercowego;
• skomplikowana ciąża;
• stres;
• zapalenie jelit;
• marskość wątroby;
• patologie trzustki w ostrej fazie;
• skręcanie torbieli jajnika u kobiet;
• obfita utrata krwi po porodzie;
• silna toksykoza;
• operacje na stawie biodrowym;
• różne urazy w pracy, po wypadku;
• onkologia

Przyczynami są także guzy utworzone na powierzchni nadnerczy i przerzuty do innych narządów.

Oznaki choroby

Pierwszym objawem krwotoku w nadnerczach jest silny i ostry ból, który występuje w klatce piersiowej, miednicy, kości krzyżowej, dolnej części pleców. Wśród skarg pacjentów odnotowano:

• naruszenie żołądka;
• nudności towarzyszące wymiotom;
• zawroty głowy;
• ogólne osłabienie i złe samopoczucie w wyniku niższego poziomu hemoglobiny;
• kołatanie serca;
• ból stawów;
• zmiana ciśnienia krwi.

Na powierzchni skóry pojawia się wysypka w postaci drobnych grudek. Z biegiem czasu łączą się i tworzą tablice. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 stopni.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwotoku w nadnerczach pacjenta, są one natychmiast zabierane do placówki medycznej, gdzie diagnoza jest przeprowadzana. Przede wszystkim lekarz bada historię i przepisuje następujące środki diagnostyczne:

1. Badanie krwi w celu ustalenia poziomu kortyzolu. Jest hormonem syntetyzowanym przez nadnercza.
2. MRI i CT. Przeprowadzono w celu zidentyfikowania źródła procesu patologicznego.

W przypadku braku objawów specjalista oceni masę narządu i ewentualne odkładanie się soli w tkankach miękkich. Do czasu wyników analizy pacjent nie może jeść. Jeśli zostanie stwierdzona wysoka zawartość soli, pacjent powinien ograniczyć spożycie pokarmów tłustych i wysokokalorycznych. Jest to konieczne, aby sole i toksyny były szybciej usuwane z organizmu i nie gromadziły się.

Metody leczenia

Terapia farmakologiczna krwotoku w nadnerczach polega na przyjmowaniu preparatów witaminy C, P, K, glukozy i osocza krwi. W celu zmniejszenia utraty krwi konieczne jest ustabilizowanie temperatury ciała. Przypisz dożylnie wprowadzenie „dezoksykortykosteronu”.

Pacjentowi przepisano kortyzon. Dawkowanie określa lekarz w zależności od stanu pacjenta i wyników testów. Lek „Strofantin” jest stosowany w celu przywrócenia i utrzymania pracy mięśnia sercowego.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach poważnego uszkodzenia gruczołów nadnerczy w wyniku pęknięcia krwiaków lub wystąpienia chorób współistniejących.

Prognoza

Rokowanie w krwotoku nadnerczowym zależy od terminowości opieki i obszaru uszkodzenia. Gdy pacjent otrzyma leczenie w początkowej fazie rozwoju, można wyleczyć patologię.

Z obustronnymi zmianami narządów krwotok prawie zawsze staje się przyczyną śmierci.

Jak zapobiegać chorobom

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Aby uniknąć krwotoku w nadnerczach, eksperci zalecają:

• jeść dobrze;
• terminowo leczyć choroby zakaźne;
• wzmocnić układ odpornościowy;
• unikać różnego rodzaju obrażeń;
• przechodzą regularne badania.

W przypadku wystąpienia objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Brak leczenia przez 14 dni jest śmiertelny.

Krwotok nadnerczy u noworodków

Chorobę rozpoznaje się w 20% przypadków. Rozwija się niezależnie od płci dziecka. Grupa ryzyka obejmuje noworodki z previa z pośladkami.

Obustronne uszkodzenie nadnerczy prawie zawsze prowadzi do śmierci.

Etiologia choroby

Przyczynami krwotoku u niemowląt są infekcje i różne urazy powstałe w procesie narodzin w wyniku błędów medycznych lub trudnej pracy. W przypadku obrażeń śmiertelność wynosi prawie 100%.

Wśród patologii zakaźnych, które mogą wywoływać krwotok nadnerczy, są:

Bakterie powodują zwiększone krzepnięcie krwi, a płytki krwi sklejają się. W rezultacie zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Na tle zmian krew traci zdolność do szybkiego krzepnięcia, pojawia się krwawienie.

Przyczyną patologii może być niewystarczająca ilość tlenu, którą dziecko otrzymuje, jeśli pępowina zostanie przecięta przed zatrzymaniem pulsacji.

Nagromadzone w okresie rozwoju prenatalnego produkty rozpadu penetrują nadnercza, powstaje krwiak, który powoduje krwawienie.

Obraz kliniczny

Krwotok nadnerczy zapobiega wytwarzaniu hormonu, powodując nieodwracalne zmiany w organizmie. Przede wszystkim występuje niewydolność nadnerczy. Nasilenie objawów zależy od stopnia rozwoju.

W pierwszym etapie obserwuje się:

• zmniejszony apetyt;
• zmiana ciśnienia krwi;
• przebarwienia skóry i błon śluzowych.

Popraw stan dziecka może być tylko dzięki wprowadzeniu hormonu.

W drugim etapie chorobie towarzyszą wymioty, odwodnienie, złe oddawanie moczu, gorączka.

Trzeci etap charakteryzuje się całkowitym brakiem oddawania moczu, śpiączką i spadkiem temperatury.

Gdy występuje krwotok w postaci przewodu pokarmowego:

• ból brzucha;
• nudności z wymiotami;
• wzdęcia;
• szybki spadek temperatury ciała;
• biegunka;
• szok;
• redukcja ciśnienia;
• śmierć

W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej, która ma ostry przebieg, główne objawy to:

• pojawienie się zimnego potu na powierzchni skóry;
• słaby puls;
• niebieska skóra;
• kołatanie serca;
• redukcja ciśnienia;
• szok

Prawdopodobieństwo śmierci w tym przypadku wynosi 100%.

Kiedy postać opon mózgowo-rdzeniowa, dziecko zapada w śpiączkę, nie ma reakcji na objawy uwagi, aktywność ruchową. Po chwili obserwuje się drgawki, wstrząs, obniżone ciśnienie i śmierć.

Najczęściej jest uważana za formę mieszaną. Objawy kliniczne zależą od tego, która forma przeważa. W przypadku krwotoku dochodzi do wzrostu temperatury, gwałtownego spadku ciśnienia, drgawek i niebieskawego zabarwienia skóry.

Kryteria diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz krwotok nadnerczy u niemowląt, wykonuje się następujące czynności diagnostyczne:

1. Ogólna kontrola. Pomaga ocenić ogólny stan dziecka, odcień skóry.
2. Ocena ciśnienia krwi. Kiedy krwotok jest zmniejszony, nie można normalizować za pomocą tabletek.
3. Badanie krwi Określany jest poziom hormonów i cukru.
4. Elektrokardiogram. Wyznaczony w celu wykrycia naruszeń mięśnia sercowego.
5. Badanie USG. Przeprowadzono w celu zidentyfikowania obszarów procesu patologicznego.

Przepisuje się radiografię. Zdjęcie wyraźnie pokazuje ogniska krwotoku i dotkniętego obszaru.

Metody terapii

Celem leczenia krwotoku nadnerczowego jest przywrócenie poziomu hormonów. Pomaga to normalizować ciśnienie krwi i unikać wstrząsów. Jeśli zostanie ustalona choroba zakaźna, przepisuje się antybiotyki w zależności od rodzaju drobnoustrojów.

Leczenie polega na dożylnym podaniu „hydrokortyzonu” przy użyciu „Prednizolu”. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa krwawienia wyznacza się „Vikasol”. Dawkę oblicza lekarz prowadzący.

Prognoza

Krwotok w nadnerczach jest uważany za jeden z najbardziej niebezpiecznych warunków prowadzących do śmierci noworodka. Rokowanie jest często niekorzystne. Ryzyko zgonu jest zmniejszone dzięki terminowej diagnozie i właściwej terapii.

Krwotok nadnerczy u dorosłych jest rzadko wykrywany. Choroba częściej występuje u noworodków i jest wynikiem uszkodzenia zakaźnego lub skomplikowanego porodu. Aby lekarze nie zalecali kobietom zwracania uwagi na ich zdrowie, zwłaszcza w okresie ciąży, oraz regularnego oddawania krwi w celu wykrycia poziomu hormonów nadnerczy.

Krwotok nadnerczy u noworodków: przyczyny, niebezpieczeństwo i leczenie

Krwotok nadnerczy jest niebezpiecznym stanem zdrowia noworodka, obarczonym rozwojem ostrej niewydolności nadnerczy. W literaturze fachowej patologię określa się mianem „zespołu Waterhouse'a-Friederiksena”.

Patologię rozpoznaje się u 2% noworodków. Z reguły przyczyną jest przedłużająca się skomplikowana poród i prezentacja miednicy niemowlęcia. Z tą samą częstotliwością rozwija się u chłopców i dziewcząt.

Krwiak powstały podczas wylewania krwi może być monitorowany, to znaczy moczony w solach wapniowych. Później na jej miejscu powstaje pieczęć. Przy obustronnym krwotoku prawie zawsze dochodzi do śmierci.

Etiologia

Krwotok nadnerczy ma zwykle 2 powody:

1. Choroba zakaźna. Choroby zakaźne, takie jak szkarłatna gorączka, odra i tyfus powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych, a dokładniej ich warstwy wewnętrznej, toksyn. Prowadzi to do zwiększonego krzepnięcia krwi, adhezji płytek krwi, zakrzepicy nadnerczy. Powoduje to liczne krwotoki w 60% przypadków zespołu Waterhouse-Frideriksena. Sytuację pogarsza fakt, że zaatakowane naczynia nie mogą przenosić tlenu, co oznacza, że ​​komórki wszystkich tkanek są zmienione.
2. Błędy medyczne w momencie adopcji dziecka. Trudne porody i nieprawidłowe działania lekarza prowadzą do głodu tlenowego. W rezultacie organizm gromadzi produkty rozpadu, które wpływają na nadnercza. Rezultatem jest pojawienie się krwiaka. Zagrożeni noworodki z zaplątaniem, cukrzycą, a także ci, którzy przecięli pępowinę zbyt wcześnie (aż do ustania pulsacji).

Obraz kliniczny

Gdy krwotok w objawach nadnerczy zależy od stadium zmiany. Pierwsze znaki są następujące:

• Zmiana (przebarwienia) skóry, błon śluzowych.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Zmniejszony apetyt.

Możliwe jest znormalizowanie ciśnienia poprzez wprowadzenie hormonów nadnerczy, których naturalna synteza jest zatrzymywana podczas krwotoku.

Jeśli tego nie zrobi, rozwija się następny etap zmiany, który charakteryzuje się obrazem klinicznym:

• Zwiększona temperatura ciała.
• Pojawienie się wymiotów.

To z kolei prowadzi do odwodnienia ciała noworodka. Jest ospałość dziecka, słabe oddawanie moczu, możliwe drgawki.

Po drugim etapie rozpoczyna się trzeci etap z objawami takimi jak:

• Brak oddawania moczu.
• Obniżona temperatura.

Dziecko rozwija się w szoku, zapada w śpiączkę.

Wraz z rozwojem obustronnego krwotoku występują objawy ostrej niewydolności nadnerczy. Przede wszystkim jest to duszność, biegunka, wymioty z krwią, wykwity skórne o charakterze wybroczynowym, tachykardia. Ostry spadek ciśnienia krwi, skurcze, otępienie.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania wzrokowego dziecka, podczas którego ocenia się stan skóry - są niebieskawe, wilgotne i zimne. Obniża się także ciśnienie krwi, którego nie można zoptymalizować nawet przy stosowaniu leków.

Wykonane badanie krwi pozwala ustawić poziom hormonów nadnerczy i cukru. Z krwotokiem pierwsze są obniżone, podczas gdy stosunek zawartości cukru znacznie przekracza normę.

Aby uwidocznić stan nadnerczy, uciekają się do badania ultrasonograficznego, które umożliwia zobaczenie części narządu, do której przelano krew. Podczas prowadzenia radiografii nadnerczy, krwiaki pojawiają się ciemne plamy na obrazie.

Jeśli podejrzewa się krwotok z nadnerczy, istnieje ryzyko niewydolności serca, dlatego między innymi pomiarami diagnostycznymi wykonuje się EKG w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Głównym zadaniem lekarzy w diagnostyce krwotoku nadnerczowego jest przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, zapobieganie odwodnieniu i wstrząsowi. Jest to możliwe dzięki wprowadzeniu hormonów nadnerczy - przeprowadzana jest terapia zastępcza za pomocą leków steroidowych zawierających minerały i glukozę. Dożylne leki hormonalne - „hydrokortyzon” lub „prednizolon”. Dziecko musi być pod stałym nadzorem lekarskim, ponieważ pierwszy lek może powodować rozwój psychozy u dziecka.

W przypadku krwotoku zakaźnej genezy konieczne jest wyeliminowanie go w krótkim czasie. Do tego wyznaczono zastrzyki antybiotyków. Aby zapobiec odwodnieniu pozwala na wprowadzenie soli fizjologicznej, czego skutkiem ubocznym może być rozwój obrzęku. Dlatego dziecko potrzebuje stałego monitorowania podczas leczenia.

Na ryzyko rozwoju krwotoku w nadnerczach w małych dawkach wyznacza się „Vikasol”.

Prognoza

Krwotok w nadnerczach w większości przypadków jest śmiertelny. Wynika to w dużej mierze z faktu, że we wczesnych stadiach choroby trudno jest zdiagnozować. Jednocześnie podczas krwotoku zatrzymuje się synteza hormonów, zaburzony zostaje metabolizm wody i soli oraz węglowodanów, zaczynają się nieodwracalne zmiany w całym organizmie. Powoduje to poważne odwodnienie, zmiany neuropsychiatryczne i immunologiczne, zaburzenia żołądkowe, a następnie zaburzenia czynności nadnerczy.

Zapobieganie

Do głównych środków zapobiegawczych należy monitorowanie zdrowia kobiety w czasie ciąży, zapewnienie bezpiecznego porodu i uważne monitorowanie stanu noworodka w pierwszych dniach po urodzeniu.

Gdy wykryte zostaną pierwsze objawy krwotoku, wskazana jest wczesna diagnoza, a po potwierdzeniu diagnozy wskazane jest natychmiastowe leczenie lekami hormonalnymi.

Krwotok nadnerczy u noworodków: leczenie, przyczyny, rokowanie

Krwotok nadnerczy u noworodków: leczenie, przyczyny, rokowanie

Krwotok w nadnerczach jest najcięższą patologią u dzieci. Ponieważ nadnercza są ważnymi narządami układu hormonalnego, stan ten prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie dzieci, dlatego rokowanie choroby jest rozczarowujące. Bez terminowego leczenia prawdopodobieństwo śmierci wynosi 100%. Zespół ten rozwija się jednakowo u chłopców i dziewcząt.

Powody

Przyczyny krwotoku w nadnerczach są podzielone na 2 grupy.

Choroby zakaźne

Ta etiologia jest rozważana w 65–70% przypadków. Choroby, takie jak posocznica, często etiologia meningokokowa, błonica, odra, szkarlatyna i dur brzuszny prowadzą do krwotoku z powodu toksycznego działania toksyn bakteryjnych na śródbłonek naczyniowy.

Toksyny mogą aktywować czynniki krzepnięcia krwi, wpływać na adhezję płytek krwi. Rezultatem jest powstanie dużej liczby skrzepów krwi, które zatykają naczynia nadnerczy.

W rezultacie zmniejsza się zdolność krwi do zapadania się i występują liczne krwawienia. Nadnercza dostaje mniej tlenu, pogarsza stan.

Ciężki poród

Gdy gestoza i rzucawka podczas porodu zwiększają ryzyko krwotoku. Jeśli poród nie jest właściwie zarządzany, noworodek może otrzymać niewystarczającą ilość tlenu. W rezultacie gromadzą się produkty rozpadu, które uszkadzają nadnercza. Obecność cukrzycy pogarsza również stan noworodków.

Przyczyny te prowadzą do tego, że w nadnerczach powstają zmiany krwotoczne o różnych rozmiarach.

Objawy

W rozwoju krwotoków w nadnerczach występują 3 etapy:

1. W 1. etapie dochodzi do przebarwienia skóry i błon śluzowych, zaburzenia apetytu, noworodki cierpią na mdłości, a ciśnienie krwi gwałtownie spada. Leki nadciśnieniowe są nieskuteczne w kryzysie hipotonicznym, ale wprowadzenie leków hormonalnych nadnerczy poprawia stan.
2. W drugim etapie dziecko staje się powolne, temperatura wzrasta, nudności ustępują powtarzającym się wymiotom z objawami odwodnienia i trochę oddają mocz.
3. W etapie 3 występuje śpiączka, wstrząs, brak oddawania moczu. Wysoka temperatura zmienia się na niską.

Wraz z krwotokiem w nadnerczach u noworodków, powstawanie hormonów kortykosteroidowych i mineralokortykoidowych jest osłabione, a ich brak prowadzi do nieodwracalnych zaburzeń w organizmie noworodka. Po krwotoku dochodzi do gwałtownej ostrej niewydolności nadnerczy. Istnieją ogólne i lokalne objawy. Objawy kliniczne zależą od etiologii choroby.

Postać żołądkowo-jelitowa

Dziecko obawia się ostrego bólu brzucha, obfitego zimnego potu, temperatura gwałtownie spada. Noworodek jest chory, aż do nieposkromionych wymiotów. Zaburzona biegunka, wzdęcia.

Z powodu biegunki dziecko szybko opuszcza ciało z płynem, następuje odwodnienie, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi. Wstrząs hipowolemiczny występuje z powodu braku wody.

W rezultacie noworodek umiera.

Postać sercowo-naczyniowa

Głównym objawem jest występowanie szybkiej ostrej niewydolności układu sercowo-naczyniowego. Skóra dziecka jest niebieskawa, pokryta obfitym zimnym potem. Z powodu zakłóceń w pracy serca dochodzi do ostrego tachykardii, ale puls szuka słabego włókna. Pod koniec spadku ciśnienia następuje szok. Zgony noworodków 100%.

Formularz Meningo-entsifalitichesky

Nagle rozwija się śpiączka. Oznacza to, że nic nie przeszkadza noworodkowi. Nie płacze, nie ma ruchów, nie obserwuje się reakcji na obecność dorosłego. Potem pojawia się zespół konwulsyjny, spadek ciśnienia. Jest szok i dziecko umiera.

Forma mieszana

Jest bardziej rozpowszechniony niż poprzednie. Charakteryzują się powyższymi objawami, które zależą od przeważającej formy. Występuje ostra hipotonia, sinica powłok, drgawki, a najczęściej u noworodków temperatura ciała nie spada, a wręcz przeciwnie, wzrasta.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, w przeciwnym razie konsekwencje dla noworodka są śmiertelne. Zabieg ma na celu zrekompensowanie braku hormonów nadnerczy w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej, zwiększenia ciśnienia krwi, zapobiegania rozwojowi wstrząsu, zwalczania infekcji.

Często konieczne jest włączenie do leczenia octanu dezoksykortykosteronu (DOXA) domięśniowo z prednizonem w nieobecności hydrokortyzonu. Jeśli ciśnienie zacznie gwałtownie spadać, zacznij podawać Noradrenalinę. Jeśli istnieje proces zakaźny, przepisz antybiotyki.

Po poprawie stanu zmniejsza się dawka hormonów. Przyczyny powikłań po leczeniu obejmują: z dużymi podawanymi dawkami DOXA, wraz z fizycznymi.

roztwór może powodować obrzęk, który szybko prowadzi do paraliżu, a wprowadzenie hydrokortyzonu prowadzi do rozwoju psychozy, więc trzeba uważnie monitorować stan noworodka i ściśle kontrolować podawane dawki leków. Aby to zrobić, noworodki poddają się badaniom krwi.

W przypadku hipoglikemii dożylnie wstrzykuje się roztwór glukozy. Pokazano przy użyciu Vikasol do zapobiegania i leczenia krwotoków, zmniejsza podatność noworodków na krwawienie, ale konieczne jest dokładne obliczenie dawki leku, może powodować żółtaczkę noworodka. Powołanie witaminy C i P jest logiczne w zmniejszeniu aktywności serca.

Diagnostyka

Do diagnozy głównego składnika jest badanie noworodka. Pediatrzy przede wszystkim zwracają uwagę na skórę. Z krwotokami w nadnerczu są blade, niebieskawe, wilgotne i zimne.

Noworodki mają niedociśnienie, które nie jest hamowane przez leki nadciśnieniowe. Kolejnym etapem diagnozy jest pobranie krwi do analizy w celu określenia poziomu hormonów, których nadnercza nie mogą wydalać w wystarczających ilościach.

Wyjaśnia się również poziom cukru we krwi, ponieważ jest on podwyższony w przypadku niewydolności.

Z metod instrumentalnych EKG służy do określenia stanu mięśnia sercowego serca. W tej patologii pokazano ultradźwięki. Pomaga wykryć obszar nadnercza, w którym zlokalizowany jest krwotok. Konieczne jest stosowanie promieni rentgenowskich, radiogramy mogą wykrywać obszary ciemnienia, ponieważ krwotok pochłania promieniowanie rentgenowskie.

Krwotok u noworodka

Od urodzenia dziecka jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Alarmujące znaki w pierwszych godzinach życia to częste zmiany w aktywności dziecka, spadek temperatury i ochłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbania w gospodarstwie domowym. W zależności od lokalizacji krwawienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma indywidualny charakter, ale można je łączyć zgodnie z podobieństwem objawów. Jednym z oczywistych objawów jest zmiana letargu i pobudliwości dziecka bez wyraźnego powodu.

Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchowe.

Warto zwrócić uwagę na wygląd ciemiączka - jeśli jest mocno wysunięty i występują opisane powyżej znaki - należy natychmiast udać się do szpitala.

Ponadto objawem może być zwiększona niedomykalność, utrata masy ciała, rozstrój jelit, duszność i zbyt częste bicie serca dziecka. Jeśli objawy te pojawią się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga była mniejsza niż półtora kilograma.

Niemowlęta o pełnej masie ciała z prawidłową masą ciała mogą być narażone na ryzyko, jeśli poród był przejściowy lub w czasie ciąży matka miała chorobę zakaźną.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem niemowlęcia podczas porodu. Oficjalna medycyna, dane te nie są potwierdzone.

Wewnątrzczaszkowy wyciek krwi może wystąpić podczas wstrzyknięć dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas terapii tlenowej.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do błony mózgu. Przyczyną pęknięcia naczyń krwionośnych są urazy lub niedotlenienie.

Badania medyczne wykazały, że przyczyną krwawienia u noworodków może być:

• Naruszenie warunków ciąży (nie dotyczy dziecka na cały okres lub po terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i niepoczytalność kanału rodnego matki;
• Mykoplazma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub przejściowy poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy niemowlęcia.

Klasyfikacja krwotoku u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych typów krwotoku u dzieci jest podpajęczynówka. Jego przyczyną jest pęknięcie naczyń krwionośnych w pajęczynówce i piaście. Najczęstszą przyczyną może być przedłużająca się praca. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas, proces zapalny rozpoczyna się z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

• Podekscytowanie, zły sen;
• Stały płacz;
• Zez;
• Zwiększona objętość głowy;
• Skurcze;
• Napięcie mięśni potylicznych.

Po natychmiastowym wykryciu choroby i odpowiednim leczeniu krwotok nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest spowodowany pęknięciem naczyń żylnych.

Takie uszkodzenie jest spowodowane przez ostre obrażenia. Prowadzi to do wylania krwi w obszarze między twardą skorupą a mózgiem. Powstaje krwiak, który szybko zwiększa i ściska mózg. Konsekwencje tej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Następujące czynniki najczęściej stają się przyczyną takiego krwotoku:

• Zbyt duże owoce;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i przy późnym porodzie);
• Szybkość lub przewlekły charakter porodu;
• Odkurzanie lub obracanie dziecka podczas porodu;
• Wcześniactwo (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni szyi;
• Opadająca głowa;
• Uczeń nie reaguje na światło;
• Bradykardia;
• Skurcze.

Stan dziecka z taką patologią jest ciężki, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnozie i usunięciu krwiaka w połowie przypadków możliwe jest uratowanie noworodka przed pełnym życiem. Reszta ma poważne uszkodzenia aparatu neurologicznego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodka

Asfiksja i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoków dokomorowych u niemowląt. Ryzyko - wcześniaki, które nie uformowały całkowicie układu krążenia i strukturalnych części mózgu.

U wcześniaków rodzi się matryca germinalna w głowie - struktura, która później zamienia się w tuszę mózgową.

W przypadku IVH proces transformacji macierzy jest zakłócany, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W pierwszych dwóch przypadkach nie występują objawy i konsekwencje choroby, a jej obecność diagnozuje się tylko za pomocą tomografii i sonografii. W trzecim i czwartym stopniu rozpoczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia na tkankę mózgową, aw konsekwencji zmiany neurologiczne.

Krwotok podrzędny u noworodków

Krwotok podporządkowany występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Wśród objawów u noworodków uwaga:

• Hipotonia dłoni;
• Lekkie krople pobudzenia i letargu;
• Nadmierna mobilność oczu;
• Nieostry upadek głowy.

Oznaki wskazujące na ten stan to powtarzające się ataki bezdechu. Neurosonografia jest przeprowadzana w celu identyfikacji niemowlęcia. Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilku miesiącach po urodzeniu. Przedłużony przebieg choroby prowadzi do powstania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być wniknięcie krwi do substancji mózgu. Proces ten nazywany jest miąższem.

Patologia zaczyna się z powodu uszkodzenia mózgu przez infekcję wirusową lub zaburzenia krzepnięcia krwi u dziecka (różnica między czynnikami Rh dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować zamartwicę lub uraz porodowy.

Przy takim krwawieniu występuje wysokie ryzyko dla życia dziecka. Z pozytywnym wynikiem po resorpcji krwiaka powstaje torbiel, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnień rozwojowych.

Inne rodzaje krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok w mózgu noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe;
2. Podpajęczynówkowe;
3. Krwotoki w substancji mózgu i komór;
4. Subdural.

W pierwszych dniach życia u niemowląt można wykryć inne rodzaje krwawień.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może rozwinąć się z powodu nieprawidłowego zarządzania położniczego porodem, mechanicznego urazu płodu.

Trzeciego dnia życia dziecka powstały krwiak rozpada się i następuje gwałtowne pogorszenie stanu niemowlęcia. Znaki to:

• Ciężka hipotonia mięśniowa;
• Spadek ciśnienia;
• Wymioty;
• Niedowład jelit.

W celach diagnostycznych zaleca się pilną radiografię i USG jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji w celu wydobycia krwiaka i terapii hormonalnej. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność nadnerczy.

Krwotok oka u noworodków

Zaobserwowano w czterdziestu procentach przypadków trudnego porodu przy użyciu leków stymulujących i położniczych próżniowych. Zazwyczaj takie krwawienie znika całkowicie w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie ma nic wspólnego z krwotokami w mózgu.

Leczenie krwotoku u noworodków

Leczenie krwotoku u niemowląt jest głównie wspomagające, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która sprzyja resorpcji skrzepów krwi. W przypadku niektórych wskazań przypisuje się im czynniki krzepnięcia.

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować ładunek, są one podawane przez rurkę do żywności.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów podczas ubierania i kąpieli dziecka;
• Należy uważać, aby dziecko nie upadło i nie schyliło się z głową;
• Konieczne jest stałe monitorowanie temperatury ciała, aby wykryć zaostrzenia choroby.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt są bezpośrednio zależne od obszaru i ciężkości zmiany. Dziecko jest trudniejsze do radzenia sobie z powikłaniami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w działaniach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w okresie niemowlęcym to:

• Pełny lub częściowy paraliż;
• Zaburzenia rozwojowe;
• Coma;
• Depresja aparatu refleksyjnego;
• Obrzęk mózgu,
• Zez;
• Zaburzenia mowy.

Przy prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków można uniknąć poważnych komplikacji. Działania terapeutyczne i rehabilitacyjne rodziców pomogą dziecku odzyskać i normalnie się rozwijać.

Krwotok nadnerczy

Patologia nadnerczy jest wynikiem zakrzepicy żył tego narządu lub procesów nekrologicznych występujących w gruczołach. Scharakteryzowano ją jako dość niebezpieczną chorobę, która w dorosłej populacji nie przejawia się stosunkowo często. Jest to głównie przywilej noworodków i małych dzieci.

Czasami u dorosłych choroba ta może objawiać się jako choroba wtórna na tle innej postępującej choroby. Jego bolesne objawy mogą być związane z ogromem dotkniętej części narządu i czasem trwania krwawienia.

Na początkowym etapie dość trudno jest zidentyfikować tę patologię, więc jeśli nie podejmiesz drastycznych środków w celu zidentyfikowania przyczyny i przepisania leczenia, to prognozy są bardzo przygnębiające, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Przyczyny krwawienia w nadnerczach u dorosłych można scharakteryzować kilkoma czynnikami:

• Połowa przypadków tej patologii dotyczy: stresu, niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.
• Krwawienie może wystąpić z zakaźnymi zmianami w nadnerczach.
• Ciężka ciąża związana z toksykozą, krwawienie przed i po porodzie, skręcanie torbieli jajnika, a także samo-kończąca się ciąża.
• Jeśli oba narządy nadnerczowe są jednocześnie dotknięte w sparowanych narządach, to nowotwory złośliwe lub gruźlica mogą je sprowokować.
• Dość często krwotoki występują w przebiegu procesów zapalnych przewodu pokarmowego i marskości wątroby.
• Prowadzić do krwotoku może spowodować obrażenia podczas wypadków drogowych i produkcji.

Z reguły większość pacjentów skarży się na ostry ból okolicy lędźwiowej i klatki piersiowej, części biodrowej. Występują zawroty głowy, nudności i wymioty, ogólne osłabienie, ciśnienie może dramatycznie zmniejszyć się i wzrosnąć. Zewnętrzne oznaki patologii to wysypki na skórze krwawych plam, które łączą się w blaszki. Dość często pacjenci z gorączką.

Krwotok w nadnerczach. Źródło: bolimed.ru

Z objawami powyższych objawów pacjent jest pilnie hospitalizowany. Natychmiast zbiera dane poprzedzające chorobę. Przypisany do przejścia diagnostyki biochemicznej i instrumentalnej, który obejmuje MRI i CT. Krew jest testowana na poziom hormonów kortyzolu, który w tym przypadku odgrywa główną rolę.

Zabieg ma na celu przede wszystkim obniżenie temperatury w celu zmniejszenia utraty krwi. Potem następuje leczenie dożylne i farmakologiczne. Jeśli te metody nie przyniosą pozytywnego wyniku, jedyną możliwą opcją jest uratowanie życia danej osoby, jest to interwencja chirurgiczna.

Patologia noworodków

Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna dla noworodków. Od późnej diagnozy i przepisywania leczenia może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nadnerczy, aw ciężkich przypadkach prawie stu procent śmierci.

Choroba ta jest zarejestrowana u 20% noworodków, co do zasady jest trudnym porodem przy prezentacji zamka dziecka. Jest diagnozowany zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Krwiak nadnerczy noworodka jest szybko wchłaniany przez sole wapnia, co prowadzi do jego zagęszczenia.

Według badań medycznych istnieje wiele powodów tej patologii, wśród których są dwie główne:

• Klęska ciała z chorobami zakaźnymi obejmuje: odrę, dur brzuszny, szkarlatynę. Podczas postępu tych chorób toksyny wpływają na wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych. Wzrasta krzepnięcie krwi, co z konieczności prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, naczynia przestają dostarczać tlen do organizmu, powodując liczne krwotoki.
• Dość często krwiaki w nadnerczach występują podczas ciężkiej pracy i błędów lekarzy. Ich późne zapewnienie dziecku niezbędnej pomocy doprowadziło do głodu tlenowego. Rezultatem jest pokonanie nadnerczy produktami rozpadu i powstawaniem krwiaków. Noworodki z splątaniem pępowiny, cukrzycą wrodzoną i niemowlętami, które przecięły pępowinę przed pełnym pulsowaniem krwi, również stanowią grupę ryzyka.

Symptomatologia

Porażka nadnerczy u noworodków jest podzielona na kilka etapów, z których każdy charakteryzuje się następującymi objawami.

• W pierwszym etapie dochodzi do pigmentacji skóry i błon śluzowych dziecka. Jego apetyt pogarsza się, ciśnienie krwi gwałtownie spada i może być znormalizowane przez podawanie hormonów nadnerczy, które nie są już wytwarzane podczas krwotoku.
• Jeśli taka terapia nie zostanie przeprowadzona, w drugim etapie temperatura dziecka wzrasta do wartości krytycznych, zaczynają się wymioty. W rezultacie występuje odwodnienie, mocz praktycznie nie odchodzi, możliwe jest wystąpienie drgawek.
• Najbardziej niebezpieczne jest trzecie stadium, w którym dziecko zapada w śpiączkę, oddawanie moczu jest całkowicie nieobecne, następuje szok i temperatura spada. Prawie zawsze towarzyszy mu fatalny wynik.

Wyróżnia się kilka postaci tej patologii, to jest: meningoencephalitic, cardiovascular, gastrointestinal i mixed. Każdy ma swoje własne objawy i symptomy.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować rozwój patologii, podejmowane są następujące działania:

• Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe ciała dziecka. Podczas krwotoku w nadnerczach skóra staje się niebieskawa, staje się zimna i wilgotna. Wstrzykiwane leki nie mogą normalizować ciśnienia krwi.
• Następnie wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia w nim hormonów, które zmniejszają się i cukrują, wręcz przeciwnie, wzrasta.
• Diagnostyka obowiązkowa i instrumentalna z wykorzystaniem EKG, USG, radiografii.

Leczenie

Na podstawie przeprowadzonych działań i uzyskanych wyników zaleca się odpowiednie leczenie. Z reguły brakujące hormony są przede wszystkim wprowadzane w celu przywrócenia równowagi wodnej w organizmie. Normalizuj ciśnienie krwi, aby uniknąć szoku dziecka.

Jeśli krwotok wystąpił w wyniku zakażenia ciała, przepisywane są antybiotyki. Wstrzykuje się dożylnie „Hydrokortyzon” i sól fizjologiczną, co stymuluje przywrócenie równowagi wodnej. Zastąp ten lek, możesz „Prednizolon”. Dziecko jest stale pod stałą kontrolą.

Z reguły ta patologia w większości kończy się śmiercią dziecka. Jeśli jednak leczenie zostało przepisane prawidłowo i udzielono mu pomocy w odpowiednim czasie, możemy mieć nadzieję na korzystne wyniki.

Aby tego uniknąć, zaleca się, aby kobieta stale odwiedzała wiodącego specjalistę w czasie ciąży, utrzymywała bezpieczny poziom hormonów we krwi i aby wykwalifikowany specjalista urodził się.

Krwotok nadnerczy

Krwotok nadnerczy podstępny i ciężki stan ciała. Stanowi największe zagrożenie dla noworodków i małych dzieci, ponieważ jest bardziej powszechne i ma duże trudności.

• urazy podczas porodu z niewłaściwą prezentacją płodu i słabą aktywnością zawodową;
• działania mające na celu ożywienie noworodka;
• kiła wrodzona;
• toksykoza kobiet w ciąży;
• infekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, grypa, szkarlata).

• mianowanie dużych dawek leków przeciwzakrzepowych (rozcieńczalników krwi);
• choroba zakaźna;
• rozległa operacja brzucha z utratą krwi;
• leczenie ACTH;
• Pomoce;
• opisane przypadki choroby u personelu wojskowego w ciężkich sytuacjach stresowych.

Krwotok może być miejscowy i rozproszony, wpływać na jedno nadnercze lub oba jednocześnie. Małe krwotoki są bezobjawowe i kończą się utworzeniem torebki lub zwapnienia (wapń odkłada się w tkankach, które w nadnerczu są równoważne z gojeniem).

Co dzieje się w organizmie z krwotokiem

Przy masywnych krwotokach dochodzi do rozproszenia krwawiących zmian lub gruczoł nadnerczy staje się ogromnym skrzepem krwi. W niektórych przypadkach torebka nadnerczy nie wytrzymuje nacisku i jest rozdarta, krew przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej. W patologii wszystkie warstwy nadnerczy są dotknięte chorobą.

Klinika dla dzieci podzielona jest na kilka form:

1. Wstrząs: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, arytmia, dreszcze, bladość i sinica skóry. Temperatura ciała dziecka maleje, zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić bezmocz (bez moczu).
2. Brzuch - dziecko płacze, nie dotyka żołądka, ma wzdęcia, biegunkę, nudności i wymioty, melena (krwawa biegunka).
3. Układ oddechowy - charakteryzuje się częstoskurczem, dusznością, zwiększoną niewydolnością oddechową.
4. Meningoencephalitic - dziecko odmawia piersi, podniecenie zastępuje słabość, występuje ostre napięcie mięśni, w późniejszych stadiach występują konwulsje i śpiączka.

We wszystkich przypadkach dzieci mają krwotoki pod skórą.

Diagnoza i leczenie

Niestety, dziecko nie może powiedzieć, że ma ból, dlatego diagnoza jest trudna. Stan rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin. Bardzo często prawdziwą przyczynę śmierci uczy się dopiero po sekcji zwłok.

U starszych dzieci i dorosłych objawy szybko się rozwijają. Zapaść rozwija się: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, zimny lepki pot, intensywne pragnienie, utrata przytomności. Pacjenci często mają gwałtowny wzrost temperatury, częstoskurcz, częste tętno nitkowe.

W celu postawienia diagnozy konieczne jest staranne zbieranie wywiadu (infekcje, urazy, operacje), niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, czy wystąpiły zaburzenia autoimmunologiczne, czy przeprowadzono leczenie przeciwzakrzepowe.

Najważniejszym objawem klinicznym jest niskie ciśnienie krwi, które nie reaguje na wprowadzenie leków naczyniowych.

Ogólnie, badanie krwi przesunie formułę leukocytów na lewo (wzrost niedojrzałych neutrofili), co będzie wskazywać na krwawienie lub obecność choroby zapalnej.

Biochemia krwi ujawni brak sodu, potasu, chloru, glukozy.

W ogólnej analizie śladów moczu białka, acetonurii.

Ultradźwięki nie są bardzo pouczające, zwłaszcza u niemowląt.

Przeprowadza się również oznaczenie poziomu hormonów nadnerczy we krwi i moczu.

Należy pamiętać, że stan jest bardzo poważny i wymaga pilnych środków! Często diagnostyka przeprowadzana jest po rozpoczęciu terapii przeciwszokowej.

Terapia steroidowa jest pilnie przeprowadzana przy użyciu dużych dawek glikokortykosteroidów i mineralokortykoidów.

Jednocześnie 100-150 mg podaje się dożylnie w żyle do żyły, a następnie iniekcje kroplowe w roztworze fizjologicznym kontynuuje się z szybkością 40-100 kropli na minutę. Prawie natychmiast rozpocząć podawanie leku domięśniowo w postaci zawiesiny 50-75 mg co 406 godzin.

Terapię minerakortykoidami podaje się domięśniowo z lekiem DOXA (octan deoksykortykosteronu), w dawce 5 mg 2-3 razy w pierwszym dniu, 1-2 razy w drugim, a następnie 5 mg co drugi dzień. Schematy zależą od powagi stanu.

Równolegle z terapią steroidami aktywnie prowadzone są działania przeciwszokowe. W celu przywrócenia równowagi elektrolitowej wprowadza się roztwory glukozy, izotoniczny chlorek sodu. Gdy pojawia się obrzęk mózgu, wstrzykuje się mannitol (lek moczopędny).

Kiedy choroba zakaźna próbuje poradzić sobie z infekcją, przepisując kurs antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Prognoza jest bardzo niekorzystna, śmiertelność sięga 50%. Ale nawet w przypadku powrotu do zdrowia pacjenci są na całe życie na hormonalnej terapii zastępczej.

Krwotok nadnerczy u noworodka po urazie porodowym

UWAGI Z PRAKTYKI

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

OCZYSZCZANIE W ADAPTERACH W NEWBORN W OGÓLNEJ TRAUMIE

Wydział Chorób Dzieci nr 3, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie

Obrażenia porodowe - naruszenie integralności tkanek i narządów dziecka, które wystąpiły podczas porodu. Urazy porodowe tkanek miękkich, układu kostnego, centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz urazy narządów wewnętrznych. Jedną z poważnych konsekwencji traumy porodowej jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, w szczególności nadnerczy, często śmiertelnych.

Objawy kliniczne uszkodzenia nadnerczy są zmienne, diagnoza in vivo jest trudna, klinika naśladuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów i układów. Motywacją do napisania tego artykułu jest przypadek kliniczny, podczas którego obserwowano trudności w diagnozowaniu choroby.

Słowa kluczowe: uraz urodzenia, krwotok, powikłania

Trauma porodowa jest zróżnicowana na spontaniczną, wynikającą zwykle z porodu, i położniczą, spowodowaną działaniami mechanicznymi położnika (kleszcze, trakcja, korzyści itp.).

Tak więc trauma narodzin jest rozumiana jako patologia noworodka spowodowana urazami w wyniku działania sił mechanicznych w procesie porodu [8, 10]. Według danych literaturowych częstość występowania urazów porodowych wynosi 2–7 przypadków na 1000 noworodków [8, 10, 14].

Według statystyk, nie ma jednoznacznego wskazania częstości uszkodzeń narządów wewnętrznych przy porodzie u noworodków, co prawdopodobnie wynika z trudności diagnozy in vivo.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych przez poród jest rzadkie i, co do zasady, jest wynikiem działania mechanicznego na płód z powodu niewłaściwego zarządzania porodem i zapewnienia różnych korzyści położniczych. Najczęściej rejestrowane są krwotoki w wątrobie, śledzionie i nadnerczach.

Istnieje również uszkodzenie nerek, narządów pustych (żołądek, jelito grube, pęknięcie naczyń krezki).

Wraz z porażką narządów miąższowych u noworodków występuje zmiana dwuetapowa: 1) krwiak podtorebkowy (przebieg jest łagodny bezobjawowy); 2) pęknięcie krwiaka (ostre) [3, 8].

Istotne w przypadku krwotoku w narządach miąższowych u noworodków z urazem porodowym jest nie tylko uraz mechaniczny (długotrwałe, szybkie porody, anomalie pozycji płodu, niedopasowanie wielkości płodu i miednicy, stosowanie korzyści położniczych w porodzie), ale wewnątrzmaciczne niedotlenienie, zamartwica noworodków, -gulopatia, wcześniactwo [4]. Obraz kliniczny urazu brzucha i

przestrzeń zaotrzewnowa u noworodków ma pewne wspólne cechy, niezależnie od tego, który krwotok narządowy wystąpił.

W stadium krwiaka podtorebkowego występuje umiarkowany wzrost zajętego narządu, łagodna niedokrwistość („okres utajony lub przedział światła”) [2, 4]. W przypadku pęknięcia krwiaka rejestruje się klinikę wstrząsu, wzdęcia brzucha, ostrą niedokrwistość i zaburzenie krzepnięcia.

Do diagnozy patologii, historii przebiegu porodu, czynników ryzyka, kliniki, koniecznie badania rentgenowskiego, bada się USG [4].

W przypadku urazu porodowego, częściej z prezentacją miednicy, w nadnerczach może wystąpić krwotok, zwykle jednostronny. Krwotok może być ogniskowy, wychwytujący część kory płodowej, a całkowite przekształcenie nadnercza w „torbę krwi”.

Po pęknięciu kapsułki krew pęka na włókno okołonerkowe z powstaniem krwiaka zaotrzewnowego. Krew jest początkowo płynna, a następnie zorganizowana.

Mikroskopowo, w tkance nadnerczy, oprócz krwotoku, określa się ogniska martwicy; tkanka nadnerczy jest narażona na martwicę wokół krwiaka. Przy utrzymującym się krwotoku w strefie brzeżnej osadzają się sole wapienne.

W wyniku krwotoku może wytworzyć się torbiel krwi z kapsułką i małe resztki kory mózgowej lub zwłóknienie z nagromadzeniem hemosyderyny w przerośniętej tkance łącznej [4, 6, 7].

Geneza krwotoku w nadnerczach jest związana z przekrwieniem żylnym i niedotlenieniem, w którym rozwijają się sinusoidalne naczynia włosowate kory płodowej, składające się z pojedynczej warstwy śródbłonka. Nadnercza w stanie veno

Stojące warunki są bardzo podatne na skutki fizyczne, w szczególności przenoszone przez wątrobę i nerki, gdy ciało jest usuwane lub, na przykład, gdy płód jest „wyciskany”, gdy głowa jest trudna do poruszenia.

Uważa się, że całkowity krwotok w nadnerczu może być przyczyną śmierci [6, 7, 11, 12]. Zwykle krwotok występuje w centralnej części nadnercza (torbiele krwi obu nadnerczy).

Przy masywnych krwotokach w nadnerczach może nastąpić przełom w tkance okołoporodowej i jamie brzusznej. Diagnostyka wewnątrzustna jest niezwykle trudna [2, 6, 12].

Obraz kliniczny krwotoku w nadnerczach jest zróżnicowany. W zależności od rodzaju uszkodzenia narządów objawy mogą być nieco inne. Jednak w większości przypadków obraz kliniczny wynika z obecności krwawień wewnętrznych, objawów zapaści i zapalenia otrzewnej.

Podczas krwotoku w nadnerczach rejestruje się następujące objawy: często wysoka gorączka z toksykozą, nagłe osłabienie, letarg, bladość, wymioty, odmowa jedzenia, szybki oddech, duszność z sinicą, „pseudo-zapalenie płuc”, szybki puls, osłabienie, wstrząs, drgawki, niedokrwistość, wstrząs brązowe zabarwienie skóry, jednak ten objaw jest późny i niespójny. Często mylono diagnozę posocznicy, zapalenia płuc, encefalopatii. Czasami dostępna jest palpacja krwiaka [13, 18].

Krwotok w nadnerczach zwykle objawia się w 3-5 dniach życia dziecka. Ogólny stan szybko się pogarsza, dziecko staje się powolne, pojawia się niedomykalność, mogą wystąpić wymioty, czasami dziecko jest niespokojne. Meco odchodzi w zwykłej ilości, czasem opóźnionej. Żołądek jest spuchnięty. Zespół brzuszny stopniowo rośnie, co umożliwia podejrzenie wrodzonej niedrożności [15, 16, 17].

Aby potwierdzić diagnozę urazu narządów wewnętrznych, przeprowadza się badanie radiologiczne i ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów [3, 8].

Zgodnie z objawami klinicznymi i przebiegiem, krwotok w nadnerczach jest różnicowany z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych podczas urazu porodowego.

Na radiogramie jamy brzusznej uwidoczniono wzrost nadnerczy i ciemnienie w podbrzuszu (oznaki gromadzenia się płynu w jamie brzusznej) [15, 18].

Połączenie kliniki, kursu, prześwietlenia, agnostyki, badania USG

Konieczne jest postawienie diagnozy klinicznej, która określi taktykę dalszego leczenia dzieci z urazem nadnerczy [1, 9].

Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem klinicznych, ciężkości i ustaleń badania: pielęgnacja, mleko matki; w klinicznym objawie wstrząsu, resuscytacji z wprowadzeniem płynów i produktów krwiopochodnych; wstrzyknięcie strumieniowe soli fizjologicznej 20 ml / kg w celu utrzymania ciśnienia krwi; leczenie zaburzeń krzepnięcia; ciągłe przyjmowanie glukozy w celu utrzymania optymalnego poziomu cukru; leczenie hydrokortyzonem - dawka leku 4x2,5 mg / kg, dawka podtrzymująca 50-100 mg / kg / dobę.

Wiele noworodków, które doznały krwotoku w nadnerczach, dalej rozwija przewlekłą niewydolność nadnerczy [1, 5, 10].

Prezentujemy naszą własną kliniczną obserwację krwotoku w nadnerczach u noworodka z urazem porodowym:

Noworodek M., od pierwszego porodu po 41 tygodniach, w prezentacji potylicznej. Prenatalne pęknięcie błon (bezwodny okres 16 h 45 min). Przedłużona aktywna faza pierwszego okresu porodu. Dystrybucja wieszaków. Wynik Apgar to 13 punktów. Waga po urodzeniu - 3 880,0 cm, wzrost -56 cm, obwód głowy - 35 cm, obwód klatki piersiowej - 34 cm, grupa krwi dziecka - najpierw O (I), płeć Rh (+).

Dane obiektywne: Stan dziecka po urodzeniu jest ciężki z powodu objawów neurologicznych, zamartwicy. Nie krzyczę. Atonia, arefleksja. Oddychanie jest nieobecne. Pojedyncze uderzenie serca. Skóra jest blada cyjanotyczna. Przeprowadzono zabiegi resuscytacji (к, B, ^ D). Dziecko jest intubowane, przenoszone do sztucznej wentylacji płuc (ALV). W 5 min. Tętno

Portal informacji medycznej „Vivmed”

Etiologia Uraz porodowy narządów wewnętrznych jest rzadki i jest wynikiem działania mechanicznego na płód z powodu niewłaściwego zarządzania porodem, zapewnienia świadczeń położniczych.

Klinika

W ciągu pierwszych 2 dni nie obserwuje się obrazu klinicznego krwotoku. W ciągu 3-5 dni następuje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka w wyniku pęknięcia krwiaka i zwiększenia krwotoku. Objawia się to objawami ostrej niedokrwistości po krwotocznej i zaburzonej czynności narządów. Krwotok w nadnerczu ma wyraźny obraz, często pojawia się przy prezentacji zamka. Objawia się silną hipotonią mięśniową aż po atonię, osłabieniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywą niedomykalnością, wymiotami. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne jamy brzusznej i bada stan funkcjonalny uszkodzonego narządu.

Leczenie

Kiedy krwotok w nadnerczach i rozwój ostrej niewydolności nadnerczy, konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. Konieczna jest operacja w przypadku pęknięcia krwiaka i krwawienia wewnątrz jamy ustnej.

Prognoza

Zależy to od wielkości i ciężkości nadnercza. Jeśli dziecko nie umrze w ostrym okresie traumy porodowej, jego dalszy rozwój zależy od zachowania funkcji dotkniętego nadnercza. Większość noworodków, które doznały takiej traumy porodowej, dalej rozwija przewlekłą niewydolność nadnerczy.

Krwotok mózgowy z powodu uszkodzenia urodzenia

Klinika Obraz kliniczny zaburzeń neurologicznych zależy od nasilenia krwotoku i połączenia z innymi zaburzeniami. Bardziej powszechne są lekkie krwotoki, które objawiają się niedomykalnością, drżeniem ręki, lękiem i zwiększonymi odruchami ścięgien.

Czasami tylko w 2 lub 3 dniu życia po zastosowaniu dziecka na piersi mogą pojawić się objawy neurologiczne. Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w asfiksji, niepokoju dziecka, zaburzeniach snu, sztywnych mięśniach szyi, niedomykalności, wymiotach, oczopląsie, zezie, drżeniu, drgawkach.

Nastąpił wzrost napięcia mięśniowego wyrażony przez bezwarunkowe odruchy. W 3-4 dniu życia może pojawić się zespół Harlequin - kolor pół ciała dziecka zmienia się z różowego na jasnoczerwony, druga połowa jest bledsza niż normalnie. Kiedy dziecko jest po jego stronie, zespół ten jest bardziej wyraźny.

Okres ten trwa od 30 sekund do 20 minut, a samopoczucie dziecka nie pogarsza się.

Leczenie

Polega na korekcie zaburzeń oddechowych, sercowo-naczyniowych i metabolicznych. Jeśli wystąpi reaktywne zapalenie opon mózgowych, przepisywane są antybiotyki. W przypadku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego konieczne jest leczenie odwodnieniem.

Rokowanie Korzystne dla łagodnych zaburzeń neurologicznych lub bezobjawowych. Jeśli krwotok jest połączony z poważnymi obrażeniami hipoksycznymi lub urazowymi, dzieci umierają, a ci, którzy przeżyją, mają poważne powikłania, takie jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe oraz mowa i opóźnienie umysłowe.

SKŁADY KRYSZTAŁOWE W CIAŁO SZKLANYM - patologia ciała szklistego, charakteryzująca się zniszczeniem przez inkluzje krystaliczne.

Gdy oczy się poruszają, złote kryształki poruszają się, mienią się niczym złote i srebrne cekiny - „złoty deszcz”. Niedostatecznie zbadany skład chemiczny kryształów. Wiadomo, że ważną rolę w ich występowaniu odgrywa cholesterol.

Ta patologia jest charakterystyczna dla osób starszych i chorych na cukrzycę. Jednocześnie wizja może pozostać na tym samym poziomie.

KRWAWIENIE CIAŁA GLAZELY

Obecność krwi w ciele szklistym. Synonim: hemophthalmus.

Występuje częściowy i całkowity hemophthalmus.

Etiologia

Krwotok występuje w wyniku urazów podczas operacji wewnątrzgałkowych, nadciśnienia, cukrzycy, zmian miażdżycowych w naczyniach siatkówki u osób starszych, dystrofii siatkówki, guzów naczyniówki.

Klinika

Pierwszymi objawami krwotoku do ciała szklistego są zaburzenia widzenia, w tym ślepota, oraz brak lub osłabienie odruchu dna oka. Aby określić stopień hemophthalmus zastosowanej dawki testowej radiografii diaskleralnej z diafanoskopem. Brak rozproszonej luminescencji mówi o masywnym krwotoku. Obecność światła lub słabego odruchu wskazuje na częściowy hemophthalmus. Najbardziej wydajnym sposobem wykrywania hemophthalmus jest biomikroskopia ciała szklistego i ultrasonografia. Zabieg ma na celu resorpcję hemophthalmus.

Leczenie

W nie rozpoczętych przypadkach - hospitalizacja i odpoczynek w łóżku, pokazany jest bandaż obuoczny. Podaje się terapię hemostatyczną, miejscowo stosowaną dioninę, wstrzyknięcia podspojówkowe tlenu i fibrynolizyny. Domięśniowo przepisać autoblood, lidazu lub chymotrypsynę. Jeśli w ciągu pierwszych 10 dni krwotok nie ustąpi, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

PIELĘGNACJA ZINTEGROWANA

Rozwija się częściej w młodym i dojrzałym wieku u osób z wysokim ciśnieniem tętniczym. Odpływ krwi trwa od kilku minut do kilku godzin, aż do powstania skrzepu krwi w miejscu krwotoku. W krwotokach związanych z nadciśnieniem tętniczym krwiaki znajdują się w głębokich częściach mózgu.

Dość rzadko malformacje naczyniowe, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, środków trombolitycznych, guzów mózgu lub naczyń krwionośnych mogą służyć jako przyczyny krwotoku. Krwotok, zlokalizowany w bardziej powierzchownych warstwach półkul, występuje z anomaliami naczyniowymi, przyjmującymi sympatykomimetyki.

Angiopatia amyloidowa jest częstą przyczyną krwotoku lobarnego u osób starszych.

Klinika

Objawy choroby pojawiają się nagle w ciągu dnia. Rozpoczyna się silny ból głowy, utrata przytomności, powtarzające się wymioty i porażenie kończyn po jednej stronie. W 10% przypadków stwierdza się uogólnione napady drgawkowe. Obrzęk twarzy, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia są zauważalne, po pewnym czasie temperatura ciała wzrasta do 37–39 ° C, leukocytoza pojawia się we krwi, cukrze i moczniku wzrasta we krwi. Przy ograniczonym krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe, co powoduje, że choroba jest podobna do udaru niedokrwiennego. Rozległe krwotoki powodują rozwój obrzęku mózgu, z którego pacjenci umierają podczas postępujących zaburzeń oddechowych i sercowych. Ograniczone krwotoki pod względem rokowania są bardziej korzystne.

Leczenie

W krwotoku mózgowym konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych od śluzu, obniżenie ciśnienia krwi, ale nie mniej niż 150-160 / 90 mm Hg. Art., Wprowadź dibazol lub klonidynę, lasix. Następnie wstrzykuje się dożylnie roztwór gliceryny na askorbinian sodu. Zalecane jest wprowadzenie deksametazonu. Dożylnie powoli wstrzyknięto roztwór aminofiliny Korglikon.

W temperaturze ciała powyżej 38 ° C, dipyrone jest wstrzykiwany podskórnie. Konieczne jest monitorowanie działania pęcherza i jelit. Konieczne jest obracanie pacjenta co 4 godziny, aby monitorować higienę ust i skóry. Zalecamy bandażowanie nóg i lekką bierną gimnastykę nóg.

Po powrocie świadomości, aktywne ruchy (w kończynach) są dozwolone, tylko od 7-10 dnia choroby.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe w móżdżku

Dla tego krwotoku charakteryzuje się zawroty głowy z uczuciem rotacji przedmiotów, pacjenci zauważają ostry ból szyi i szyi, są wymioty, zwężenie źrenicy, rozbieżny zez w płaszczyźnie pionowej i pionowy niedowład spojrzenia, upośledzona zbieżność i reakcja źrenic na światło.

Ujawniony oczopląs, zeskanowana mowa (lub dyzartria). Niedowłady kończyn są nieobecne. Jest hipotonia lub atonia, ataksja, sztywny kark. Krwotok rozwija się w najbardziej ostrej postaci w ciągu kilku minut, pacjenci zapadają w głęboką śpiączkę.

Częściej śmiertelne.

Krwotok śródmózgowy w pniu mózgu

Charakteryzują się upośledzonymi funkcjami życiowymi, objawami uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych i niedowładami kończyn, które czasami objawiają się jako zespoły zmieniające.

Zwykle obserwuje się zez, anizokorię, rozszerzenie źrenic, utrwalone spojrzenie, oczopląs, zaburzenia połykania, objawy móżdżku, obustronne odruchy piramidalne. Wczesny wzrost napięcia mięśniowego występuje, gdy krwotoki w ustnych częściach pnia mózgu.

Ogniskom w dolnych częściach tułowia towarzyszy wczesne niedociśnienie mięśniowe lub atonia.

Ma na celu: 1) zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i wyeliminowanie obrzęku mózgu, 2) zmniejszenie ciśnienia krwi, jeśli krwotokowi towarzyszy nadciśnienie, 3) poprawę właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń, 4) normalizację funkcji życiowych i autonomicznych.

Należy zachować ostrożność: odstawić pacjenta, założyć poduszkę pod głowę i nadać głowie wysublimowaną pozycję, a także stworzyć miejscową hipotermię.

Niewydolność nadnerczy u dzieci: objawy i leczenie

Niewydolność nadnerczy (dalej - HH) jest raczej rzadkim wrodzonym lub nabytym stanem organizmu, który nie ma specyficznych objawów związanych z niewystarczającą ilością hormonów wydzielanych przez korę nadnerczy.

Zespół ten może być spowodowany uszkodzeniem samych nadnerczy lub innych gruczołów wydzielania wewnętrznego (przysadki mózgowej lub podwzgórza). Rozwój NN (hipokortykozy) zagraża życiu dziecka.

Dlatego niezwykle ważne jest poznanie niebezpiecznych objawów i przestrzeganie zaleceń lekarza w leczeniu niewydolności nadnerczy.

Klasyfikacja

Ostry HH (przełom nadnerczy) rozwija się wraz z gwałtownym zmniejszeniem lub całkowitym zaprzestaniem produkcji hormonów kory nadnerczy;

Przewlekła HH występuje, gdy występuje niedobór hormonów kory nadnerczy (aldosteron i kortyzol).

Klasyfikacja przewlekłej HH (zwanej dalej HNN):

1. Pierwotny HNN (choroba Addisona) - związany ze zmianami nadnerczowymi:

• wrodzony;
• nabyte.

1. Wtórne CNN - związane z patologią przysadki mózgowej:

• wrodzony;
• nabyte.

1. Trzeciorzędowe CNI - związane z patologią podwzgórza:

• wrodzony;
• nabyte.

Przyczyny HH

Biorąc pod uwagę anatomiczną i fizjologiczną niedojrzałość nadnerczy u dzieci w wieku poniżej 3 lat, każdy z wielu czynników może powodować ostrą niewydolność nadnerczy:

• szereg chorób zakaźnych (bakteryjnych, wirusowych, pasożytniczych, grzybowych);
• stresująca sytuacja;
• proces autoimmunologiczny (zniszczenie nadnerczy z własnymi przeciwciałami);
• krwotok z nadnerczy (na przykład z zakażeniem meningokokowym lub urazem).

Ostry zespół może rozwinąć się w uszkodzeniu nadnerczy (w przypadku prezentacji płodu w miednicy) i na tle przewlekłej HH oraz jako efekt uboczny przy leczeniu pewnymi lekami (antykoagulantami) i zniesieniu glukokortykoidów.

W pierwotnej NN przyczyną jest nadnercza. Obecnie główną przyczyną rozwoju NN jest proces autoimmunologiczny (do 80% pacjentów).

Objawy kliniczne NN pojawiają się, gdy 95% kory nadnerczy jest zniszczone. Niedobór aldosteronu można łączyć z pierwotną HH lub chorobą niezależną.

Pierwotne HH może być wrodzone (ponad 20 chorób uwarunkowanych genetycznie prowadzi do HH) i nabyte (uszkodzenie gruczołów nadnerczy w chorobach zakaźnych, na przykład w gruźlicy). Jednak u wielu dzieci przyczyna atrofii nadnerczy pozostaje niejasna.

Przyczyną wtórnego HH jest niedobór hormonu przysadki (hormonu wzrostu - ACTH), który stymuluje nadnercza. Patologia przysadki mózgowej może być wrodzona i nabyta (z guzami przysadki).

Przyczyną trzeciorzędowej HH jest niedobór hormonu podwzgórza kortykoliberyny, który reguluje czynność nadnerczy.

Grupa ryzyka rozwoju NN obejmuje:

• dzieci z dziedziczną chorobą charakteryzowaną przez HH, chociaż jeszcze się nie ujawniła;
• dzieci z rodzin, w których są ludzie z HH lub z jakąkolwiek chorobą dziedziczną;
• dzieci z chorobą autoimmunologiczną narządów hormonalnych (głównie tarczycy);
• dzieci po operacji lub radioterapii w przysadce mózgowej lub podwzgórzu;
• dzieci z wrodzonym wzrostem karła (nanizm przysadki).

Objawy

Pierwszymi objawami niewydolności nadnerczy mogą być bezczynność i spadek ciśnienia krwi.

Objawy ostrej HH

Początkowe oznaki kryzysu uzależnień to: ruchliwość dziecka, zmniejszenie napięcia mięśniowego, niskie ciśnienie krwi; przyspieszony puls, duszność, zmniejszona dzienna ilość moczu.

Charakterystyczne są objawy przewodu pokarmowego: bóle brzucha o różnej lokalizacji i intensywności, nudności i wymioty, biegunka, szybko prowadzące do odwodnienia dziecka.

Skóra z niebieskawym odcieniem, występuje „marmurkowość” skóry, krwotoki na skórze różnej wielkości i kształtu. Kończyny są zimne w dotyku, temperatura ciała jest obniżona.

Jeśli kryzys jest konsekwencją krwotoku w nadnerczach różnego pochodzenia lub wycofania glikokortykosteroidów, wówczas objawy kliniczne pojawiają się nagle i szybko rosną do stanu śpiączki. Znaczny spadek poziomu potasu we krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca. W rzadszych przypadkach mogą to być początkowe objawy piorunującej choroby Addisona.

Jeśli ostra hipokortykoza jest objawem dekompensacji w przewlekłej HH, wówczas objawy kliniczne rozwijają się stopniowo, przez ponad tydzień: wzrasta pigmentacja skóry, nasilenie osłabienia, pogorszenie apetytu, zmniejszona aktywność i ruchliwość dziecka, obniżony nastrój. Pojawiają się wymioty i ból brzucha, objawy niewydolności sercowo-naczyniowej u dziecka, a następnie śpiączka.

Objawy przewlekłej HH

W przypadku wrodzonej hipoplazji nadnerczy objawy kliniczne mogą pojawić się natychmiast po urodzeniu: fizjologiczna utrata masy ciała jest powyżej normy, dzieci są ospałe, plują, zyskują niewielką wagę, zmniejsza się napięcie tkanek, a oddawanie moczu jest obfite. Na uwagę zasługuje ciemnienie skóry i czasami błony śluzowe. Każda choroba lub objawy dyspeptyczne mogą wywołać ostry kryzys HH u takiego dziecka.

U starszych dzieci przewlekłe NN rozwija się powoli, rodzice często nie mogą określić czasu wystąpienia choroby. Wszystkie objawy związane są z niedostateczną ilością aldosteronu i kortyzolu w organizmie, co prowadzi do upośledzenia metabolizmu minerałów i węglowodanów.

Słabość i spadek aktywności dziecka są zwykle notowane do końca dnia i znikają po nocnym śnie. Objawy te mogą być wywołane przez wszelkie choroby, operacje, stres psycho-emocjonalny.

Dość często wyraźny ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, pragnienie, zaparcia i biegunka. Biegunka i wymioty powodują jeszcze większą utratę sodu i mogą powodować początek ostrej HH.

W chorobie Addisona skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się z powodu zmniejszonej objętości krwi i niedoboru glukokortykoidów. Impuls jest powolny; ostra zmiana pozycji ciała powoduje zawroty głowy i omdlenia.

Brak glikokortykosteroidów powoduje napady hipoglikemii (obniżenie poziomu cukru we krwi) rano i 2-3 godziny po jedzeniu: występuje wyraźne uczucie głodu, bladości, pocenia się, drżenia w ciele.

Hipoglikemia prowadzi do zmian funkcjonalnych w układzie nerwowym: utrata pamięci, apatia, splątanie, obniżony nastrój, obawy, pojawiają się zaburzenia snu.

Może pojawienie się skurczów.

Jeśli NN jest związany z chorobą genetyczną adrenoleukodystrofii, która wpływa na istotę białą ośrodkowego układu nerwowego (centralnego układu nerwowego) i kory nadnerczy, objawy neurologiczne w postaci zaburzenia chodu, napady pojawiają się znacznie wcześniej niż objawy NN.

U prawie wszystkich dzieci obserwuje się pigmentację skóry i błon śluzowych - postać wolna od pigmentu rzadko występuje w wtórnej HH. Pigmentacja może wystąpić znacznie wcześniej niż inne objawy przewlekłej NN. Skóra staje się jasnobrązowa, brązowa lub złotobrązowa.

Pigmentacja jest szczególnie zauważalna w okolicy narządów płciowych chłopców, sutków gruczołów mlecznych, blizn, małych stawów i błony śluzowej dziąseł. Długotrwałe opalanie może być pierwszym sygnałem dostępnego NN.

Czasami obszary skóry pigmentowanej znajdują się obok odbarwionych. Wraz z rozwojem NN, pigmentacja jest wzmocniona.

Im szybciej pojawi się choroba, tym więcej dzieci w rozwoju seksualnym i fizycznym pozostaje w tyle za rówieśnikami.

W przypadku niewłaściwej (hermafrodytycznej) struktury narządów płciowych konieczne jest wykluczenie różnych wariantów wrodzonej niewydolności kory nadnerczy.

Diagnostyka

Objawy niewydolności sercowo-naczyniowej u dziecka (zapaść, wstrząs), brak efektu terapii odtruwającej i stosowanie środków zwężających naczynia w ostrej chorobie u dzieci wskazują na niewydolność nadnerczy.

Oprócz uwzględnienia opisanych powyżej objawów klinicznych HH, do diagnozy stosuje się szereg metod laboratoryjnych: określenie poziomu hormonów i składu elektrolitów we krwi, poziomu cukru we krwi. Izolowane zmniejszenie stężenia sodu jest charakterystyczne dla niewydolności glukokortykoidów, a zmniejszenie sodu z podwyższonym poziomem potasu jest charakterystyczne dla niewydolności mineralokortykoidów.

W badaniu profilu hormonalnego w przypadku ostrej HH wykryto obniżony poziom kortyzonu lub aldosteronu (lub obu hormonów) i 17 oksyprogesteronu we krwi. Z pierwotnym HH, poziom ACTH we krwi wzrasta, podczas gdy z wtórnym, zmniejsza się; Zmniejszono także 17-COP i 17-ACS w moczu.

Spośród metod instrumentalnych wykorzystano EKG (elektrokardiogram) do wykrywania objawów hiperkaliemii i ultradźwięków (ultradźwięków) nadnerczy, co pozwala zidentyfikować niedorozwój nadnerczy, krwotok w nich.

Koniecznie w diagnozie bierze się pod uwagę historię rodziny.

W celu wczesnego rozpoznania HH dzieci zagrożone powinny być badane 2 razy w roku i obserwowane przez endokrynologa. Oprócz badania i powyższego badania laboratoryjnego, takie dzieci otrzymują specjalny test z ACTH. Próbka pozwala zidentyfikować reakcje zapasowe nadnerczy na stres: jeśli podczas testu poziom kortyzolu jest niższy niż 550 mmol / l - dziecko ma podkliniczny HH.

W Rosji stosuje się kolejną próbkę domięśniową tetrakozaktidu: poziom kortyzolu określa się 12 godzin później i jeden dzień po podaniu.

Leczenie

Leczenie ostrej HH przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii. Indywidualnie wyznaczone: leczenie detoksykacyjne, korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej i hipoglikemii (niższe stężenie cukru we krwi), leki hormonalne (hydrokortyzon lub prednizon). Octan dezoksykortykosteronu ma wyraźny efekt mineralokortykoidowy.

W razie potrzeby przeprowadza się terapię przeciwszokową. Zabieg przeprowadzany jest pod stałą kontrolą laboratoryjną.

W przypadku przejściowego ostrego HH wynikającego z zakażenia spowodowanego krwotokiem w nadnerczach, glikokortykosteroidy, w zależności od stanu dziecka, są stosowane w krótkim czasie.

Chroniczne leczenie HH

Leki hormonalne o celach zastępczych są używane przez całe życie.

W pierwotnej przewlekłej HH stosuje się zarówno glukokortykoidy, jak i mineralokortykoidy. Spośród glikokortykosteroidów hydrokortyzon jest najczęściej stosowany w terapii zastępczej, ponieważ ma najmniej wyraźne działanie hamujące wzrost.

Po zakończeniu wzrostu dziecka można podawać inne hormony o dłuższym działaniu (deksametazon, prednizolon) - dawki dobiera się w zależności od objawów klinicznych i danych laboratoryjnych. Dawki glukokortykoidów są korygowane w przypadku infekcji, stresu, urazu, operacji.

Fludrokortyzon jest stosowany jako terapia zastępcza mineralokortykoidami. W dostosowaniu dawki leku nie jest konieczne, ponieważ produkcja aldosteronu w procesie życia zmienia się bardzo niewiele.

Dla noworodków i niemowląt stosowanie mineralokortykoidów w celu skompensowania niedoboru aldosteronu jest kluczem do ich rozwoju psychicznego i fizycznego. Gdy wymagana jest pierwotna NR, sól powinna być dodawana do pożywienia (0,5-1 łyżeczki dziennie).

Z autoimmunologicznym charakterem HH, na początku może ograniczać się do stosowania tylko glikokortykosteroidów, ale z pogorszeniem procesu uszkodzenia nadnerczy, muszą być one połączone z receptą Fludrokortyzonu. Dawka jest wybierana indywidualnie.

Na tle terapii zastępczej rozwój ostrego kryzysu nadnerczowego nie jest wykluczony:

• jeśli wystąpi jakakolwiek choroba (zwłaszcza u małych dzieci);
• przy okazjonalnym stosowaniu leków zastępczych;
• w stresującej sytuacji (częściej u starszych dzieci).

Aby zapewnić terminową i właściwą pomoc w razie kryzysu, zaleca się noszenie dziecku specjalnej bransoletki, która wskazuje chorobę, nazwę i dawkę leków, które dziecko otrzymuje, numery telefonów lekarza i rodziców.

Kryteriami skutecznego leczenia podtrzymującego glikokortykosteroidami są: dobre samopoczucie, prawidłowa masa ciała dziecka i normalne ciśnienie krwi, brak objawów przedawkowania leków hormonalnych.

Jeśli dziecko nie przybiera na wadze, a ciśnienie nie wraca do normy, należy połączyć preparaty z mineralokortykoidem - jest to zwykle konieczne w ciężkiej przewlekłej HH.

Adekwatność dawki fludrokortyzonu potwierdza prawidłowy skład elektrolitów we krwi. Z przedawkowaniem pojawiają się obrzęki, zaburzony jest rytm serca.

W odpowiednim czasie diagnoza i właściwe leczenie przez całe życie nie tylko zagraża życiu dziecka, ale stwarza warunki do jego normalnego rozwoju.

CV dla rodziców

Niewydolność nadnerczy jest poważnym schorzeniem, które może być wrodzoną patologią i rozwijać się w wielu chorobach. Stan, który może być niebezpieczny dla życia dziecka, nie zawsze jest łatwy do zdiagnozowania. Wczesne rozpoznanie HH i staranne przestrzeganie dawek przepisanych leków pomaga uniknąć kryzysów i zapewnia skuteczność leczenia.

Z którym lekarzem się skontaktować

Pediatra obserwujący dziecko może podejrzewać niewydolność nadnerczy. W przyszłości pacjent jest leczony przez endokrynologa. W zależności od przyczyny choroby i jej powikłań może być konieczne skonsultowanie się z neurologiem, neurochirurgiem, okulistą (określenie pól widzenia), kardiologiem.