[podpozycje patrz opis N00-N08]

Zawarte: krwiomocz:

• łagodny (rodzina) (dzieci)
• ze zmianą morfologiczną określoną w 0,0.8 po N00.-

Wyłączone: krwiomocz NOS (R31)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Nawracające i utrzymujące się krwiomocz

[podpozycje patrz opis N00-N08]

Zawarte: krwiomocz:

• łagodny (rodzina) (dzieci)
• ze zmianą morfologiczną określoną w 0,0.8 po N00.-

Wyłączone: krwiomocz NOS (R31)

Drobne zaburzenia kłębuszkowe

Ogniskowe i segmentowe uszkodzenie kłębuszków

Rozlane błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych

Rozlane mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

Rozlane endokapilarne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

Rozlane mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych

Choroba Choroba

Rozlane sierpowate zapalenie kłębuszków nerkowych

Inne zmiany

Szukaj według tekstu ICD-10

Wyszukaj według kodu ICD-10

Klasy chorób ICD-10

ukryj wszystko | ujawnij wszystko

Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób i problemów związanych ze zdrowiem.
10. rewizja.
Wraz ze zmianami i dodatkami opublikowanymi przez WHO w latach 1996-2018.

Co to jest kod mikrohematurii i ICD 10?

Wysłany przez admin w dniu 04.03.2018

Krwiomocz oznacza obecność krwi w moczu. Zdarza się makro- i mikrohematuria. Jeśli dana osoba nie ma patologicznych nieprawidłowości w organizmie, w jednej porcji moczu nie można znaleźć więcej niż 105 komórek erytrocytów. Układ wydalniczy reaguje ostro na wszelkie nieprawidłowości w organizmie. Nerki wytwarzają większość biologicznych i chemicznych związków toksycznych.

Funkcje mikrohematurii

Procesy patologiczne w organizmie przyczyniają się do zwiększenia przepuszczalności błony w kłębuszkach nerkowych. Dlatego niektóre komórki krwi wyciekają do moczu. W zależności od ciężkości choroby, jak również intensywności procesu patologicznego, występuje krwiomocz makroskopowy i mikroskopowy.

Krwawienie makroskopowe rozpoznaje się wizualnie, ponieważ krew jest wyraźnie widoczna w moczu. W drugim przypadku diagnoza jest przeprowadzana w warunkach laboratoryjnych pod mikroskopem. Mikrohematuria nie jest określana wizualnie.

Jeśli w moczu jest krew, oznacza to naruszenie układu moczowo-płciowego. Badanie jest potrzebne do określenia guza w cewce moczowej, pęcherzu moczowym, nerkach. Według ICD-10 krwiomocz z regularnymi nawrotami jest numerowany N 02-02.9. Nieswoiste krwiomocz jest ponumerowane R13. Krwiomocz brutto ICD - 10 R00-R99.

Kiedy zostanie ustalone naruszenie w ciele

Mikrohematuria jest trudna do oceny i interpretacji. Najczęściej diagnozuje się go losowo, podczas rutynowego badania, gdy pacjent nie jest badany pod kątem chorób nerek. Czerwone krwinki mogą przenikać do moczu i wchodzić do układu moczowego z różnych powodów.

Powód rozwoju procesów patologicznych w organizmie jest związany z różnymi stanami:

1. Bardzo specyficzne. Ta grupa obejmuje choroby miąższu nerek. Patologia dzieli się na śródmiąższowe i kłębuszkowe. Pacjenci mogą mieć nowotwory złośliwe w narządach moczowych, kamicę moczową, nefropatię obturacyjną. Krew może przedostawać się do moczu z powodu postępu hydroksymozy, ureterohydronrezy i wodonercza.
2. Warunkowo specyficzne choroby. Obejmuje to proces zapalny w gruczole krokowym, pęcherzykach nasiennych, narządach wewnętrznych miednicy. Ta grupa obejmuje patologię tkanek łącznych, zapalenie naczyń małych naczyń tętniczych, tętnicze nadciśnienie tętnicze.
3. Mniej poważne choroby. Mikrohematuria może postępować z powodu różnych zaburzeń metabolicznych. Może to być dna moczanowa, cukrzyca, osaloza. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów, którzy mają zmodyfikowaną strukturę lub lokalizację nerek. Pacjenci z hipoproteinemią (szpiczak, paratuberkuloza, typ amyloidowy), deterministyczne patologie genetyczne nerek powinni być regularnie badani.

Tylko w odpowiednim czasie można zapobiec poważniejszym i groźniejszym konsekwencjom. Lekarz będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować i przepisać kompleksowe leczenie pacjenta.

Objawy choroby

Mikrohematuria przejawia się różnymi objawami. Ich intensywność zależy od ciężkości patologii. Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort podczas oddawania moczu. Liczba impulsów może wzrosnąć, ból w dolnej części pleców.

Jeśli podczas oddawania moczu występuje ostry ból, wówczas ten stan wskazuje na proces zapalny prostaty. Dodatkowo temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Ból podbrzusza w części bocznej występuje częściej, gdy moczowód, nerka jest uszkodzona lub zdeformowana.

Kiedy dziecko lub pacjent skarży się na ból w jamie brzusznej, stan ten często wskazuje na rozwój złośliwego guza w nerkach, moczowodu. W przypadku późnego leczenia istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych. Następujące objawy są charakterystyczne dla mikrohematurii:

• Szybki wzrost bólu i dyskomfortu (zapalenie kłębuszków nerkowych).
• W moczu pojawiają się skrzepy krwi, gdy otwiera się krwawienie wewnątrz nerek.
• Podczas diagnozy określa się nagromadzenie krwi wewnątrz pęcherza moczowego.
• Intensywny ból w dolnej części pleców, z boku lub pod łopatką (uszkodzenie nerek lub zapalenie).
• Zmiana odcienia skóry i twardówki na żółto-zielony kolor (przerwanie pęcherzyka żółciowego lub wątroby).
• Pragnienie, zawroty głowy, bladość skóry, ogólne złe samopoczucie i osłabienie (intensywne objawy kliniczne mikrohematurii).
• Wydalanie piasku z moczem (kamica moczowa).
• W moczu występują duże zakrzepy krwi (ostre lub przewlekłe krwawienie w układzie moczowym).

Gdy choroba trwa przez długi czas, w układzie moczowo-płciowym zaczynają następować nieodwracalne konsekwencje. Pacjent z ostrym lub przewlekłym krwawieniem powinien niezwłocznie rozpocząć leczenie w szpitalu.

Metody diagnostyczne

Aby określić przyczynę, która stała się czynnikiem wywołującym rozwój mikrohematurii, pacjentowi przepisuje się kompleksowe badanie. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz wybiera odpowiednie leczenie. Dokładna diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badania krwi, moczu.

Dodatkowo, w celu określenia krzepnięcia krwi, wykonuje się biochemiczne badanie krwi. Pacjent musi oddać mocz zgodnie z Nechyporenko, bakteriologiczną kulturą moczu, aby określić ukryte infekcje. Ale przeprowadzają również wszechstronne badania, więc lekarz zaleca badanie liczby czerwonych krwinek w moczu, cystoskopii, ultrasonografii wewnętrznych narządów moczowych, urografii dożylnej, badania wzrokowego proktologa lub ginekologa.

Zgodnie ze świadectwem lekarza pacjent może wymagać wykonania mikroskopii z kontrastem fazowym. Do badań należy pobrać osad moczu. W laboratorium określ stopień uszkodzenia kanalików i kłębuszków nerkowych. Zróżnicowane badanie obejmuje ultrasonografię nerek i narządów wewnętrznych miednicy małej. Aby potwierdzić diagnozę, może być wymagana tomografia komputerowa, zdjęcia rentgenowskie, aby określić obecność ciał obcych w organizmie.

Badanie dzieci

Jeśli mikrohematuria rozwija się u dziecka, pediatra przepisuje badanie mikroskopowe moczu. Rodzice często zauważają, że dzieci częściej przychodzą do garnka, płaczą podczas oddawania moczu. Ważne jest, aby zauważyć w czasie, gdy rozwija się mikro krwiomocz u dzieci. Przyczyny patologii mogą być różne. Choroba postępuje częściej w patologiach układu moczowego. Jeśli wystąpią takie objawy, należy pilnie umówić się na wizytę u specjalisty.

Wstępne badanie dziecka obejmuje:

• określenie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji;
• badanie czasu protrombotycznego;
• pobieranie próbek skóry z oczyszczoną tuberkuliną;
• badanie osadu, który znajduje się w moczu;
• USG nerek i pęcherza moczowego;
• przeprowadzanie cystocopy.

Dzieciom przepisuje się leczenie przez nefrologa lub urologa, który weźmie pod uwagę indywidualne cechy dziecka, wyniki badania. Po otrzymaniu leku lekarz podejmie decyzję, czy oddać mocz na kulturę bakteriologiczną. Uzyskane wyniki pomogą dokonać dokładnej diagnozy.

Mikrohematuria podczas ciąży

Objawy mikrohematurii często występują w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wzrost płodu wpływa na funkcjonowanie nerek i może ścisnąć moczowody macicy. Wewnątrz miednicy nerkowej mocz może się zatrzymywać, pojawiają się kamienie. Odkształcają i uszkadzają nabłonek, dlatego często występuje krwawienie.

Prawdopodobieństwo rozwoju mikrohematurii podczas ciąży wzrasta, jeśli kobieta ma w przeszłości przewlekłą chorobę nerek. Może to być zapalenie narządów miednicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek. Jeśli kobieta w ciąży zauważy krew, ważne jest, aby nie mylić krwawienia z macicy lub dróg moczowych.

W pierwszym przypadku istnieje poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka i przyszłej matki. Ciąża prowadzi do zwiększenia krzepliwości krwi, dlatego, aby zmienić ten proces, przepisuje się dodatkowe leki. Krwawienie nerek może wystąpić, jeśli kobieta pije leki przeciwzakrzepowe. Aby zatrzymać ten proces, należy anulować leczenie takimi lekami.

Leczenie lekami

Mikrohematuria jest traktowana kompleksowo. Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę obecność współistniejących lub poważnych chorób. Aby zatrzymać krwawienie, pacjentom przepisuje się Dicynone, Vikasola, roztwór 10% chlorku wapnia, kwas aminokapronowy. Leki te nie mogą być stosowane samodzielnie, aby nie zaszkodzić ich zdrowiu. Jeśli krwawienie jest ciężkie, konieczne jest wypełnienie utraty krwi za pomocą terapii infuzyjnej.

Jeśli kamienie są rozpoznawane w cewce moczowej lub w moczowodzie, pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe. Konieczne jest zastosowanie ciepłego grzejnika w dolnej części pleców, aby pomóc w szybkim rozładowaniu. Jeśli ta terapia nie przyniesie pozytywnego wyniku, pacjent przechodzi operację lub cystoskopię.

Gdy mikrohematuria postępuje na tle białkomoczu, zaleca się przyjmowanie kortykosteroidów. Jeśli w nerkach rozpoznano poważne uszkodzenie nerek, dochodzi do pęknięć tkanek miękkich, krwiaków, operacja jest pilnie potrzebna. Takie środki pomagają ratować życie pacjenta. Leki zawierające duże ilości żelaza i witamin z grupy B są przepisywane w leczeniu przewlekłych zaburzeń czynności nerek.

Jeśli podczas diagnozy lekarz nie znalazł poważnych problemów z nerkami, a mikrohematuria jest łagodna, pacjent musi pozostawać w ścisłym spoczynku, przyjmować antybiotyki i leki hemostatyczne. Antybiotyki mogą pomóc złagodzić stan zapalny w organizmie.

Wraz z terapią medyczną lekarz może zalecić pacjentom stosowanie tradycyjnej medycyny. Aby zmniejszyć objętość czerwonych krwinek w moczu, można pić wywary lub napary z pokrzywy, krwawnika. Ciało ma pozytywny wpływ na korzenie jeżyny, dziką różę i owoce jałowca. Są warzone we wrzącej wodzie, pijane jako samodzielny napój zamiast herbaty 1-2 razy dziennie.

Jeśli wykryjesz podejrzane objawy, powinieneś zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli mikrohematuria rozwija się jako niezależna choroba, istnieje ryzyko nowotworu złośliwego. W odpowiednim czasie można wyleczyć lekarza i zachować zdrowie.

Konsekwencje pojawienia się krwiomoczu u mężczyzn

Obrzęk krwi u mężczyzn i kobiet towarzyszą nieprzyjemne objawy, które trudno zignorować. Ponieważ zjawisko to wskazuje na obecność choroby związanej ze sferą moczową, należy odwiedzić lekarza prowadzącego.

Krwiomocz brutto nie jest klasyfikowany jako osobny typ choroby, ale często jest głównym objawem poważnych chorób, które należy szybko zidentyfikować.

Co to jest?

Krwiomocz, czyli znajdowanie krwi w moczu osoby, jest chorobą podzieloną na krwiomocz i mikrohematurię.

Jeśli obserwuje się poważne krwiomocz, lekarz może stwierdzić, że występuje zwiększona liczba czerwonych krwinek w kolorze moczu.

Mocz staje się ciemnoczerwony i staje się mętny. W mikrohematurii krwinki czerwone można wykryć tylko w moczu pacjenta za pomocą testu laboratoryjnego.

Hematuria brutto dzieli się na następujące typy:

Z tym zjawiskiem mocz staje się zabarwiony na początkowym etapie oddawania moczu. Przyczyn początkowego krwiomoczu może być uszkodzenie pęcherza lub proces onkologiczny, jak również badanie instrumentalne, na przykład cewnik.

W końcowej postaci krwiomoczu obserwuje się krew w końcowym etapie oddawania moczu. Zjawisko to często wiąże się z obecnością wrzodów lub kamieni, a także z procesem onkologicznym w obszarze pęcherza moczowego.

Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów wyładowań krwi. Dzięki temu mocz jest całkowicie czerwony. Powodem występowania takiego odchylenia jest często proces zapalny nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli nie podejmiesz pilnych działań w celu leczenia farmakologicznego, konsekwencje dla organizmu mogą być nieodwracalne.

W klinice medycyna dzieli patologię na następujące typy:

1. w przebiegu choroby, charakteryzującej się ciężkimi zespołami bólowymi i bez nich;
2. odosobniony widok;
3. towarzyszy białkomocz;
4. z nawrotem;
5. odporny;
6. typ podstawowy;
7. niejasna geneza.

Kod na ICD-10 N02.

Objawy u mężczyzn i kobiet

Ponieważ zjawisko krwiomoczu nie jest przypisane poszczególnym typom chorób, pokazuje jedynie, że w organizmie rozwija się proces patologiczny.

Krew w moczu, która występuje u kobiet i mężczyzn, jest prekursorem zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenia cewki moczowej, a także kamieni nerkowych i zapalenia pęcherza moczowego. Z reguły objawy pojawiają się natychmiast po wystąpieniu zapalenia i charakteryzują się następującymi objawami:

• upośledzone oddawanie moczu;
• krwawienie z moczem;
• ból w dole pleców;
• zwiększona potrzeba oddawania moczu;
• słabość;
• spragniony;
• blady odcień twarzy;
• częste zawroty głowy;
• osoba nie jest w stanie całkowicie opróżnić pęcherza;
• ból w podbrzuszu.

Jeśli znajdziesz jeden lub więcej objawów, które są charakterystyczne dla krwiomoczu brutto i mikro krwiomoczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania kompleksowej diagnozy w celu ustalenia przyczyny odstępstw od normy.

Przyczyny

Nie należy obserwować prawidłowej krwi w moczu. Stosunkowo nieszkodliwym objawem jest mikrohematuria, którą obserwuje się w obecności choroby cienkich błon kłębuszkowych. W wielu przypadkach choroba ta jest wykrywana nie tylko u pacjenta, ale także u jego krewnych.

Z podobnym powodem pojawienia się mikrohematurii, niewydolność nerek nie rozwija się, ponieważ proces zapalny zachodzi w izolacji.

Co to jest niewydolność nerek, przeczytaj nasz artykuł.

Przy długotrwałym wysiłku fizycznym mikrohematuria powstaje w wyniku przeciążenia ciała: mogą to być długie marsze wśród żołnierzy lub wiele kilometrów sportowców. Erytrocyty znikną po spadku aktywności fizycznej.

Wyniki badań przeprowadzonych na mikrohematurii, związane z przedłużoną aktywnością, pokazują, że nie prowadzi to do rozwoju procesów patologicznych w nerkach.

W większości przypadków mikrohematurię wykrywa się po testach laboratoryjnych, gdy w moczu w polu widzenia znajdują się 2-3 komórki czerwonych krwinek. Przyczyną tej patologii jest rozwijająca się choroba płatów lub pęcherza moczowego.

Ponieważ układ moczowy kobiet i mężczyzn ma różnice, przyczyny pojawienia się krwiomoczu różnią się. U męskiej połowy populacji zwiększona ilość krwi w moczu może być spowodowana przez:

• Onkologia gruczołu krokowego.
• Hiperplazja gruczołu krokowego (z łagodnym postępem).
• STD
• Gruczolak prostaty.
• Zapalenie cewki moczowej, wyrażone w postaci ostrej.
• Zwiększona aktywność fizyczna.

U kobiet pojawienie się krwi w moczu jest często związane z takimi przyczynami:

• miesiączka;
• zapalenie pęcherza;
• pęknięcie jednej z jajowodów;
• rozwój cukrzycy;
• operacje wykonywane na macicy;
• konsekwencja przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
• złamanie kości w obszarze miednicy.

Istnieją również częste przyczyny krwiomoczu, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Obejmują one:

• nowotwory występujące w nerkach, zarówno złośliwe, jak i łagodne;
• zapalenie nerek;
• powstawanie skrzepów krwi w żyłach nerek;
• nowotwory skoncentrowane w pęcherzu;
• zakaźne procesy patologiczne.

Jeśli u dzieci występuje obfite krwiomocz, to w większości przypadków jest to objaw miąższu nerki.

Krew w moczu niemowląt jest często związana z wrodzonymi nieprawidłowościami, takimi jak torbiel lub gąbczasta nerka. Możliwe przyczyny to uszkodzenie nerek, upadki i inne urazy mechaniczne, a także czynnik dziedziczny w chorobach zapalnych dróg moczowych.

Podczas ciąży kobieta może zauważyć, że w moczu pojawiły się wydzieliny krwi lub fakt ten potwierdzają badania laboratoryjne. Przyczyną tego zjawiska może być zakażenie miednicy nerkowej.

Inną częstą przyczyną jest pourazowa niewydolność nerek. W rzadkich przypadkach cukrzyca i toczeń są również przyczyną krwawienia podczas oddawania moczu.

Diagnostyka

Aby lekarz mógł prawidłowo zdiagnozować, sam fakt znalezienia krwi w moczu nie jest dla niego wystarczający. Dlatego, gdy krew jest wykrywana w moczu, pacjentowi przepisuje się kompleksową diagnozę, zarówno instrumentalną, jak i laboratoryjną.

Takie badania mogą zidentyfikować chorobę, która jest przyczyną pojawienia się krwi podczas oddawania moczu. Przed wykonaniem czynności diagnostycznych urolog musi wykonać następujące czynności:

• Dokładnie zbadaj historię choroby pacjenta i zbierz szczegółową historię, identyfikując czynniki, które mają określoną chorobę.
• Przeprowadzenie inspekcji przychodzącego pacjenta, podczas gdy ważne jest, aby zwrócić uwagę na stan skóry pacjenta i pomiar temperatury, a także ciśnienie krwi osoby, która ubiegała się o opiekę medyczną.
• Przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta na temat ciężkości krwi w moczu, a także czasu wystąpienia tego nieprzyjemnego zjawiska, aby uzyskać pełny obraz choroby w celu przeprowadzenia kompleksowej diagnozy.

Badania laboratoryjne są wyznaczane w formie ogólnej analizy moczu, która jest informacyjną metodą diagnozy. Czasami pacjentowi proponuje się przeprowadzenie analizy metodą Nechiporenko, zgodnie z którą specjaliści określają skład laboratoryjny cieczy.

Procedury instrumentalne mają na celu szybkie wykrycie nowotworów w organizmie. Eksperci ci obejmują następujące rodzaje badań:

• MRI i CT;
• USG narządów miednicy i otrzewnej;
• w przypadku wykrycia guza wykonuje się biopsję w celu określenia zagrożenia dla pacjenta;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego.

do treści ↑

Jakie leczenie jest przepisane?

Przed przepisaniem schematu leczenia urolog powinien zapoznać się z wynikami testów pacjenta.

W przypadku nagłej hospitalizacji pacjenta stosuje się w tym celu środek znieczulający, opakowanie lodu do naniesienia go na podbrzusze.

Środki działania hemostatycznego nie są stosowane, dopóki obraz kliniczny choroby nie jest jasny.

Środki terapeutyczne mogą być następujące:

1. Powołanie środków hemostatycznych, które obejmują kwas aminokapronowy, „Amben” lub „Vikasol”.
2. Chirurgiczna metoda ekspozycji, zarówno planowana, jak i awaryjna.
3. Jeśli przyczyną kamicy moczowej, to wprowadzenie środków przeciwskurczowych.
4. Usuwanie procesu zapalnego odbywa się za pomocą antybiotyków.
5. Czasami lekarz decyduje o kationie kwasu aminokapronowego w pęcherzu moczowym.
6. Leczenie preparatami witaminowymi, w szczególności zawierającymi witaminy z grupy B i żelazo.
7. Wyznaczenie specjalnej diety, z wyłączeniem żywności zawierającej sól, jak również tłustej żywności.
8. Odpoczynek w łóżku, jako dodatkowy element udanej utylizacji krwi w moczu.

Jeśli przeprowadzasz terapię w odpowiednim czasie, możesz uniknąć konsekwencji i komplikacji w postaci:

• zablokowanie moczowodu za pomocą skrzepów krwi;
• przejawy upojenia w ciele;
• szok bólowy;
• nadmierna utrata krwi, a także niedokrwistość;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta.

Przyszła matka po diagnozie będzie musiała poddać się leczeniu w szpitalu, ponieważ ryzyko narasta podczas narodzin płodu.

Podczas ciąży krew może być wydalana z moczem za pomocą prawidłowej taktyki leczenia przez specjalistę medycznego, a także przestrzeganie właściwego odżywiania i odpoczynku w łóżku. To przywróci naturalny przepływ moczu i zmniejszy ryzyko krwi podczas oddawania moczu.

Jeśli krew zostanie wykryta w moczu dziecka, zostanie wysłana do oddziału chirurgicznego lub urologicznego. Wybór działu będzie zależał od przyczyny pojawienia się krwiomoczu.

Urolog opowie ci o przyczynach krwi w moczu mężczyzn:

Krwiomocz brutto: rodzaje, przyczyny, metody leczenia

Obecność w moczu znacznej ilości krwi jest wskazana w praktyce urologicznej przez określenie „krwiomocz brutto”. Masowa domieszka plam krwi moczu w odpowiednim kolorze, czasem skrzepy lub włókna są zauważalne. Ten objaw wskazuje na występowanie w ciele poważnego procesu patologicznego, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

W przeciwieństwie do mikrohematurii, nieokreślonej gołym okiem, krwiomocz jest zauważalny w przypadku zaczerwienienia moczu, czasami z obecnością znaczących wtrąceń. Tego stanu nie należy mylić z urethrorrhagią, w której krew wypływa z cewki moczowej, niezależnie od oddawania moczu.

Kod ICD 10 to N02 (stabilne i nawracające krwiomocz) lub R31 (nieswoiste krwiomocz).

W praktyce urologicznej występuje stan fałszywego krwiomoczu, spowodowany użyciem produktów zawierających czerwone barwniki lub przyjmowaniem niektórych leków.

Odmiany makrohematurii

Istnieją trzy rodzaje krwiomoczu brutto:

• początkowy;
• terminal;
• łącznie

Dla początkowego krwiomocz charakteryzuje się przepływem krwi z cewki moczowej, zwykle na początku aktu oddawania moczu. Zjawisko to obserwuje się po uszkodzeniu cewki moczowej, w tym podczas manipulacji medycznych przeprowadzanych metodą przezcewkową. Ponadto, początkowe poważne krwiomocz obserwuje się w raku cewki moczowej.

Końcowe krwiomocz brutto jest najczęściej objawem uszkodzenia pęcherza moczowego lub tylnej cewki moczowej. Obserwowane w obecności kamieni, procesów nowotworowych, owrzodzeń.

Jeśli źródło krwawienia jest zlokalizowane w nerkach, mówimy o całkowitej krwiomoczu brutto. W takich przypadkach barwienie moczu jest intensywne, z obecnością jasnych szkarłatnych skrzepów. Występuje z wyraźnymi procesami zapalnymi w różnych częściach nerek, wodonercze.

Powody

Krew dostaje się do moczu z dowolnej części dróg moczowych. Następujące patologie mogą być przyczyną krwiomoczu:

• procesy zapalne w nerkach, na przykład, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• infekcje dróg moczowych;
• kamica nerkowa;
• kamica moczowa;
• choroby onkologiczne (nowotwory złośliwe nerek, pęcherza moczowego, gruczołu krokowego);
• kamienne zapalenie gruczołu krokowego;
• choroby, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi;
• oddzielne inwazje pasożytnicze (schistosomatoza urogenitalna);
• naczyniowe wady rozwojowe nerek;

Urazy układu moczowo-płciowego, w tym te spowodowane podczas procedur medycznych.

W ciąży ciężkie krwiomocz często wskazuje na zakaźne uszkodzenia narządów układu moczowo-płciowego. Obserwowane także podczas migracji kamieni z kamicą moczową lub rozwojem procesów nowotworowych.

Powiązane objawy

Objawy kliniczne zależą od choroby, która wywołała krwiomocz. Typowe objawy to:

• ból w dotkniętym obszarze;
• zaburzenia dysuryczne (trudności, bolesne oddawanie moczu, zwiększone parcie, niezdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego, niezadowolenie po mikcji);
• ogólne złe samopoczucie, wyraźne zmniejszenie ogólnego tonu;
• spada ciśnienie krwi;
• stałe pragnienie.

W ostrych procesach zapalnych, gorączce, gorączce, utracie apetytu, letargu.

Ważną wartością diagnostyczną jest forma skrzepów. Jeśli w moczu występują wydłużone skrzepy w postaci włókien, to środek krwawienia jest najprawdopodobniej zlokalizowany w górnych częściach układu moczowego. Jeśli grudki są okrągłe, bezkształtne, wówczas proces patologiczny zachodzi w pęcherzu lub cewce moczowej.

Możliwe powikłania krwiomoczu

Jeśli pacjent nie ma aktualnej pomocy medycznej, prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie:

• niedokrwistość spowodowana znaczną utratą krwi;
• niedrożność dróg moczowych zakrzepem;
• zatrucie;
• pogorszenie ogólnej aktywności organizmu.

Diagnostyka

Hematuria brutto jest stanem terminalnym, więc pomoc medyczna powinna być udzielona jak najszybciej. Lekarz bada pacjenta, jeśli to możliwe, zbiera wywiad. Aby postawić diagnozę, należy dowiedzieć się, czy wystąpiły traumatyczne skutki, jakie leki przyjmuje dana osoba, jakie są inne objawy.

Przeprowadzane są następujące pomiary diagnostyczne:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza moczu;
• próbka moczu z dwoma filiżankami;
• analiza moczu według nechyporenko;
• USG narządów miednicy i jamy brzusznej;
• urografia;
• cystoskopia.

Nawet wśród poszczególnych lekarzy panuje powszechna opinia, że ​​badanie cystoskopowe jest niebezpieczne dla krwiomoczu. W wielu przypadkach metoda ta jest niezbędna, ponieważ pozwala ustalić dokładną lokalizację źródła krwawienia i, jeśli to konieczne, przeprowadzić operację awaryjną.

Metody leczenia

Terapia odbywa się w zależności od ustalonej diagnozy. Najczęściej wymagała hospitalizacji i pomocy doraźnej dla pacjenta. Opieka w nagłych wypadkach ma na celu złagodzenie ostrego bólu (środki znieczulające, zimno na podbrzuszu). Środki hemostatyczne nie są stosowane do momentu ustalenia dokładnej przyczyny krwiomoczu.

Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku i dietę z wyjątkiem słonych, pikantnych, zbyt tłustych potraw.

W niektórych przypadkach wymagana jest operacja, czasem nagła. W przypadku masywnego krwawienia wewnętrznego, pilna operacja jest konieczna, aby ocalić życie pacjenta. W przypadku obrażeń narządów wewnętrznych celem operacji jest wyeliminowanie uszkodzeń. Źródło krwawienia jest zszywane, uszkodzony narząd jest usuwany, częściowo lub całkowicie.

Operacje chirurgiczne są również wykorzystywane do wykrywania procesów nowotworowych. Uzupełnione przez takie leczenie chemioterapią, promieniowaniem. Metody chirurgiczne stosuje się coraz rzadziej w leczeniu kamicy moczowej, ale w warunkach końcowych są one niezbędne. Dzisiaj kamienie są rozkładane metodami nieinwazyjnymi lub minimalnie inwazyjnymi. Operacja jest konieczna w przypadku zaawansowanej kamicy moczowej lub w obecności dużych kamieni, form o dużej gęstości i dziwacznych formach.

W ramach leczenia zachowawczego w leczeniu chorób związanych z krwiomoczem brutto można zastosować następujące metody:

• terapia antybiotykowa dla intensywnych i powszechnych procesów zapalnych;
• stosowanie leków hemostatycznych (Vikasol, Ditsinon, kwas aminokapronowy);
• wprowadzenie leków hemostatycznych do jamy pęcherza moczowego;
• leczenie leków przeciwskurczowych, przeciwzapalnych środków niesteroidowych;
• poprawa stanu odporności i poprawa stanu naczyń krwionośnych poprzez leczenie witaminami, wprowadzenie witamin z grupy B.

W przypadku ostrego zatrzymania moczu jest on uwalniany za pomocą cewnika lub przez zastosowanie cystostomii.

Wykrycie zmian koloru moczu na różowy, czerwony lub fioletowy, a zwłaszcza obecność skrzepów krwi - powód poszukiwania natychmiastowej pomocy medycznej. Jest to stan nagły, wskazujący na wystąpienie niezwykle niebezpiecznego procesu w organach układu wydalniczego lub rozrodczego. Samoleczenie w takich przypadkach pociąga za sobą najpoważniejsze konsekwencje, w tym śmierć.

Krwiomocz u dorosłych

Krwiomocz u dorosłych

• Rosyjskie Towarzystwo Urologiczne

Spis treści

Słowa kluczowe

• krwiomocz
• cystoskopia
• kamica moczowa
• rak pęcherza moczowego
• obrzęk pęcherza
• łagodny rozrost gruczołu krokowego
• kłębuszkowe zapalenie nerek

Skróty

BP - ciśnienie krwi

BPH - łagodny rozrost gruczołu krokowego

DLT - Radioterapia zdalna

ZUM - zakażenie dróg moczowych

Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa

ICD - kamica moczowa

ICD-10 - Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja

MP - Pęcherz

MRI - rezonans magnetyczny

MSCT - wielospiralna tomografia komputerowa

NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne

PSA - antygen specyficzny dla prostaty

Rak prostaty - rak prostaty

USG - USG

FDA - Food and Drug Administration (Agencja ds. Żywności i Leków)

Terminy i definicje

Cystoskopia to endoskopowa metoda wizualizacji pęcherza moczowego.

Urografia CT - tomografia komputerowa z kontrastem.

Urografia MR - rezonans magnetyczny z kontrastem.

Retrogropowa ureteropelografia - wsteczne kontrastowanie moczowodu i układu kielicha-miednicy.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopowa metoda wizualizacji moczowodu i układu miednica-puchar.

Cystoskopia w świetle niebieskim jest rodzajem cystoskopii fluorescencyjnej.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Krwiomocz jest stanem charakteryzującym się obecnością krwi w moczu przekraczającym wartości, które stanowią normę fizjologiczną.

Krwiomocz to wydalanie czerwonych krwinek w moczu, które jest wykrywane przez:

• mikroskopia osadu moczu podczas badania 2 z 3 analiz (> 3 czerwone krwinki w polu widzenia mikroskopu);

• mocz według Nechyporenko -> 1000 czerwonych krwinek w 1 ml średniej porcji moczu [11].

1.2 Etiologia i patogeneza

Przyczyny krwiomoczu mogą być guzami układu moczowego, BPH, ICD, PCa, urazem i zapaleniem dróg moczowych, jak również chorobami nerek, takimi jak zakrzepowe zapalenie nerek. Zgodnie ze strategią badania wyróżnia się następujące kategorie czynników ryzyka.

Dla pacjentów z wysokim ryzykiem choroby nefrologicznej [10]:

• ciężki białkomocz (> 0,5 g dziennie);
• objawy niewydolności nerek;
• obecność zmienionych czerwonych krwinek w osadzie moczu;
• cylinduria;
• podwyższony poziom kreatyniny w surowicy.

Jeśli w tej grupie pacjentów wykryto krwiomocz, konieczne jest skierowanie ich na leczenie do nefrologa.

Dla pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju choroby urologicznej [11]:

• palenie;
• zagrożenia zawodowe - kontakt z chemikaliami (barwniki itp.);
• wiek powyżej 40 lat;
• historia choroby urologicznej lub wskazania zdiagnozowanej postaci nozologicznej;
• historia zaburzeń układu moczowego;
• nawracające UTI oporne na antybiotyki;
• długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych;
• napromieniowanie bólu w rejonie miednicy w historii;
• długoterminowa obecność obcego ciała w historii.

1.3 Epidemiologia

Wykorzystując mikroskopię moczu i wykorzystanie pasków testowych w badaniu, w którym uczestniczyło ponad 80 000 osób poddanych badaniom medycznym, stwierdzono, że częstość występowania mikrohematurii w populacji waha się od 2,4 do 31,1%. Mikrohematurię zdiagnozowano częściej u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat oraz u palących lub wcześniej mężczyzn palących [15]. Częstość występowania krwiomoczu, w zależności od wieku, podano w tabeli. 1

Tabela 1 - Częstość występowania mikrohematurii w zależności od wieku [2]

Grupa wiekowa pacjentów

Rozpowszechnienie%

Dzieci poniżej 12 lat

Mężczyźni w wieku 18–33 lat

Zaawansowany wiek (ponad 50 lat)

4–18 (mężczyźni), 14 (kobiety)

Starość (ponad 75 lat)

13 (mężczyźni), 9 (kobiety)

Podczas badania pacjentów z krwiomoczem 3,4–56% wykazuje choroby wymagające leczenia [11].

1.4 Kodowanie na ICD 10

N02 - Nawracający i oporny krwiomocz

R31 - Nieswoiste krwiomocz

1.5 Klasyfikacja

Intensywność dzieli się przez:

• krwiomocz brutto, jeśli zanieczyszczenie krwi w moczu określa się wizualnie (> 0,5 ml krwi w 500 ml moczu);

• mikrohematuria, jeśli badanie mikroskopowe analizy moczu określa> 3 czerwone krwinki na pole widzenia.

Zgodnie z etiologią emitować:

• krwiomocz kłębuszkowy z:

• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• Zespół Goodpasture;
• Nefropatia IgA;
• uszkodzenie nerek w wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• niezbędna mieszana krioglobulinemia;
• Ziarniniakowatość Wegenera;
• zespół hemolityczno-mocznicowy;
• Choroba Alport;
• Choroba Fabry'ego;
• Schönlein - choroba Genocha;
• łagodna krwiomocz rodzinny Tina;
• Neil - zespół rzepki;

• pozamatyczna geneza krwiomoczu z:

• choroby kanalikowo-śródmiąższowe (ostra martwica kanalikowo-śródmiąższowa);
• dziedziczne choroby cewkowo-śródmiąższowe nerek (poli-, multicystoza).

2. Diagnoza

Istnieje wiele przyczyn bezobjawowej mikrohematurii, które nie wymagają pełnego zastosowania algorytmu diagnostycznego. Przyczyny te obejmują ciężkie ćwiczenia siłowe, przewlekłą chorobę nerek, choroby zakaźne lub wirusowe, miesiączkę, która zaczęła się lub niedawno się skończyła, urazy, a ostatnio przeprowadzono manipulacje urologiczne (na przykład instalowanie cewnika). Pacjenci z bezobjawową mikrohematurią powinni zostać zapytani o obecność tych potencjalnych przyczyn mikroukładów krwi, jeśli wykryte zostaną odpowiednie nieprawidłowości, należy przeprowadzić odpowiednie leczenie, a po skorygowaniu stanu należy powtórzyć badanie. W niektórych przypadkach, w szczególności przy znanej łagodnej przyczynie bezobjawowej mikrohematurii (na przykład bezobjawowej kamicy moczowej, cewnikowaniu), ryzyko obecności powiązanych chorób pozostaje, zatem manipulacje diagnostyczne powinny być okresowo przydzielane według uznania lekarza.

Badanie pacjenta z bezobjawową mikrohematurią obejmuje: dokładne badanie historii choroby, badanie fizykalne i badania laboratoryjne w celu wykluczenia „łagodnych” przyczyn bezobjawowej mikrohematurii, takich jak choroby zakaźne, miesiączka, ćwiczenia siłowe, przewlekła choroba nerek, choroby wirusowe, urazy lub niedawno urologiczne manipulacje.

2.1 Skargi i wywiady

Rozpoznanie krwiomoczu opiera się na skargach na obecność krwi w moczu lub na wykryciu ciałek krwi w analizie moczu. Podczas badania pacjenta z krwiomoczem, przede wszystkim zaleca się wzrokową ocenę moczu.

• Podczas zbierania historii i skarg zalecane:
  • dowiedzieć się, czy pacjent przyjmuje następujące leki: piramidon, preparaty senny, fenoloftaleina (purgen), szalejące preparaty barwnikowe, czy jedzą buraki, rabarbar;
  • zwracać uwagę na obecność w historii ostrej porfirii i mioglobinurii (z zespołem przedłużonej kompresji);
  • Zwróć uwagę na możliwe tworzenie się skrzepów krwi w moczu.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarze: kolor moczu może się różnić:

• podczas przyjmowania niektórych leków:

• różowy - podczas przyjmowania piramidy;
• szafranowa żółta - nitroksolina;
• brązowy - senna;
• malina - fenoloftaleina (purgen);
• czerwono-brązowe - barwienie szaleńców.

• jedzenie niektórych rodzajów żywności zmienia kolor moczu:

• malina - po burakach;
• brązowy - po rabarbaru.

• w ostrej porfirii mocz ma kolor cegły; z mioglobinurią (z zespołem długotrwałej kompresji) - czerwono-brązowy.

Robakopodobna forma skrzepów wskazuje na ich powstawanie w górnych drogach moczowych; w pęcherzu występuje tworzenie dużych, bezkształtnych skrzepów.

• Zaleca się wyjaśnienie warunków, stopnia, charakteru i czasu trwania krwiomoczu.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarze:

• podczas barwienia krwią rozpoznaje się tylko początkową część moczu z początkowym krwiomoczem wynikającym z urazu, zapalenia lub wzrostu guza cewki moczowej. Być może połączenie tej formy z urethrorrhagią - uwolnienie krwi z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu;
• jednolite zabarwienie całego moczu krwią jest oznaką całkowitego krwiomoczu. Jest to charakterystyczne dla chorób nerek, moczowodu, pęcherza moczowego i prostaty;
• krwiomocz terminalny lub wydalanie krwi pod koniec oddawania moczu, wskazuje na lokalizację procesu patologicznego w szyi pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej - u kobiet; zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie lub obrzęk guzka nasion - u mężczyzn, guz szyi pęcherza).

• Zaleca się wyjaśnienie obecności objawów bólu.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: lokalizacja bólu może wskazywać na możliwą przyczynę krwawienia.

• ból w okolicy lędźwiowej po stronie zmiany przed wystąpieniem krwiomoczu, a także jego pojawienie się po złagodzeniu bolesnego objawu - na obecność kamieni w moczowodzie;
• pojawienie się tego bólu po krwiomoczu - na niedrożności moczowodu przez skrzepy krwi;
• trudności z oddawaniem moczu po pojawieniu się krwi w moczu wskazują na rozwój tamponady pęcherza moczowego.

• Ponadto zaleca się wyjaśnienie:
  • warunki sprzyjające pojawieniu się krwiomoczu (hipertermia, ćwiczenia, stosunek płciowy, uraz, komunikacja z cyklem miesiączkowym);
  • dane historyczne dotyczące podróży do krajów tropikalnych w celu wykluczenia chorób pasożytniczych (schistosomatoza, malaria);
  • cechy historii rodziny do wykrywania chorób dziedzicznych prowadzących do rozwoju krwiomoczu (choroba Fabry'ego, Alport i inne);
  • historia wcześniej przeniesionych chorób (zapalenie migdałków, kamica moczowa, guz pęcherza moczowego, itp.);
  • wywiad chorobowy pacjenta (zwłaszcza dane dotyczące przyjmowania aminoglikozydów, amitryptyliny, NLPZ, leków przeciwdrgawkowych i przeciwmalarycznych, cyklofosfamidu, leków moczopędnych, doustnych środków antykoncepcyjnych, antybiotyków penicylinowych, leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych).

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: intensywność krwiomoczu nie zawsze koreluje z ciężkością choroby, która określała pojawienie się tego objawu.

2.2 Badanie fizykalne

• Przy oglądaniu zaleca się zwrócenie uwagi na:

• krwotoczne wysypki na skórze i błonach śluzowych,

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: wskazują możliwe choroby układu hemostatycznego, gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym;

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarze: wskazujące na prawdopodobne choroby nefrologiczne;

• gorączka,

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: prawdopodobnie spowodowane chorobą zakaźną;

• obrzęk węzłów chłonnych

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: charakterystyczne dla chorób zakaźnych, chorób krwi, chorób onkologicznych.

Wszystkie powyższe środki są w stanie na czas zidentyfikować prawdziwą przyczynę krwiomoczu.

• Zaleca się wykonanie badania dotykowego brzucha.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: omacywanie brzucha często ujawnia powiększoną wątrobę, śledzionę, guz narządów jamy brzusznej i przestrzeń zaotrzewnową.

• Zaleca się wykonanie cyfrowego odbytniczego pacjenta płci męskiej, a kobiety - badania pochwy. Ponadto wszystkim pacjentom zaleca się kontrolę zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: Środki te są w stanie wykryć tamponadę pęcherza, BPH i patologię uroginekologiczną w czasie.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

Bezobjawowa mikrohematuria ulega ekspresji w obecności 3 erytrocytów w polu widzenia mikroskopu podczas badania prawidłowo zebranej próbki moczu przy braku jakichkolwiek oczywistych łagodnych chorób. Pozytywny wynik testu na obecność krwi w moczu za pomocą pasków testowych nie może być kryterium rozpoznania bezobjawowej mikrohematurii.

Do diagnozy:

• Zaleca się badanie mikroskopowe osadu moczu, nie zaleca się wykonywania testów na paskach testowych.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: dodatnie badanie krwi w moczu, wykonane przy użyciu pasków testowych, wskazuje na potrzebę badania mikroskopowego osadu moczu w celu potwierdzenia lub wykluczenia bezobjawowej mikrohematurii. Jednak negatywne - w niektórych przypadkach można zaobserwować w obecności mikrohematurii. W tym względzie główną metodą diagnozy mikrohematurii jest ogólna analiza moczu.

• Zalecane do wykonania ogólnego badania moczu.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: W ogólnej analizie moczu należy zwrócić uwagę na zawartość białka, ponieważ przy wyraźnym białkomoczu istnieje wysokie prawdopodobieństwo choroby nefrologicznej. W wątpliwych przypadkach konieczne jest badanie selektywności białkomoczu. Mikroskopia osadów przy użyciu nowoczesnego mikroskopu z kontrastem fazowym umożliwia diagnostykę topologiczną krwiomoczu:

• gdy wykrywane są niezmienione erytrocyty, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby urologicznej jest wysokie wraz z lokalizacją źródła krwiomoczu w dolnych drogach moczowych, moczowodzie lub miednicy;
• obecność zmienionych erytrocytów i cylindrów w osadzie wskazuje na chorobę nefrologiczną.

Cyklopuria i piruria wskazują na UTI. W identyfikacji tych zmian w analizie moczu pokazano badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Obecność ropniaka z powtarzającymi się negatywnymi wynikami badań bakteriologicznych uważa się za wskazanie do przeprowadzenia analizy moczu dla Mycobacterium tuberculosis, prześwietlenia klatki piersiowej i konsultacji z fisiologiem. Konieczne jest zebranie średniej porcji świeżego moczu (podczas oddawania moczu), które natychmiast odwirowuje się przez 10 minut w kolbie 15 mm z prędkością 2000 w ciągu 1 minuty (lub przez 5 minut w 3000 obrotów w ciągu 1 minuty). Supernatant odsącza się i powstały osad rozcieńcza się 3 ml supernatantu i / lub solanki. Następnie osad umieszcza się na szklanym szkiełku (75-25 mm) i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym (22-22 cm). W trakcie badania mikroskopowego konieczne jest oszacowanie co najmniej 10–20 pól przy 400-krotnym powiększeniu. Obecność 3 erytrocytów w polu mikroskopowym wskazuje na mikrohematurię [15]. W diagnostyce mikrohematurii, mocz uzyskany po długim pobycie pacjenta w pozycji leżącej (pierwsze poranne oddawanie moczu) nie jest odpowiedni po ciężkiej aktywności fizycznej lub seksualnej. Należy również pamiętać, że w rozcieńczonym moczu o osmolalności poniżej 308 mOsm większość erytrocytów ulega lizie, w wyniku czego liczba czerwonych krwinek pod 400-krotną mikroskopią może zostać sztucznie zmniejszona [15].

• W diagnostyce miejscowej krwiomoczu zaleca się wykonanie testu 3 szklanego:
  • z izolowanym krwiomoczem w pierwszej części, źródło znajduje się w cewce moczowej;
  • z izolowanym krwiomoczem w trzeciej części - w szyi pęcherza.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: badanie to pozwala zidentyfikować źródło krwiomoczu.

• Zalecany do przeprowadzenia badania krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarze: w celu wykrycia niedokrwistości.

• Zalecany do wykonywania analizy biochemicznej krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: podczas wykonywania biochemicznej analizy krwi u takich pacjentów zaleca się zwracanie uwagi na poziom białka całkowitego, glukozy, kreatyniny, mocznika i PSA (u mężczyzn).

• Po wstępnym przyjęciu pacjenta zaleca się ocenę czynności nerek (obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej, poziomu kreatyniny i mocznika).

Uwagi: ponieważ przewlekła choroba nerek wiąże się z odpowiednim ryzykiem w ocenie i leczeniu pacjentów z bezobjawową mikrohematurią.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Zaleca się przeprowadzenie badania cytologicznego moczu w obecności uporczywej mikrohematurii i niemożności postawienia diagnozy przy użyciu standardowych metod lub obecności czynników ryzyka rozwoju raka in situ (na przykład objawów podrażnienia, aktualnego palenia lub historii narażenia na chemikalia).

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Nie zaleca się uwzględniania oceny markerów w moczu w algorytmie badania diagnostycznego pacjenta.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: ponieważ większość z nich opiera się na wynikach badań obserwacyjnych jednoobserwacyjnych, które różniły się znacznie od siebie pod względem charakterystyki pacjentów z niemożnością podsumowania wyników badania u wszystkich pacjentów z bezobjawowym mikro krwiomoczem. Ponadto w tych badaniach brakowało szczegółowych informacji na temat zastosowanych metod badania, a uzyskane wyniki były mieszane.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

• Zalecane USG nerek, pęcherza moczowego, prostaty w obecności krwiomoczu.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Zaleca się stosowanie MSCT do diagnozowania patologii dróg moczowych, objawiających się krwiomoczem.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

Komentarz: MSCT (z kontrastem dożylnym lub bez) z wystarczającą wizualizacją fazy miąższowej w celu wykluczenia guza nerki i fazy wydalniczej w celu oceny górnych dróg moczowych jest metodą z wyboru, ponieważ charakteryzuje się najwyższą czułością i specyficznością w wizualizacji górnych dróg moczowych. Jeśli niemożliwe jest wykonanie MSCT, można go zastąpić urografią wydalniczą.

• Jeśli istnieją względne lub bezwzględne przeciwwskazania do MSCT (takie jak niewydolność nerek, reakcja alergiczna na kontrast, ciąża), zaleca się stosowanie urografii rezonansu magnetycznego (MR) (z lub bez dożylnego kontrastu) u pacjentów z bezobjawowym mikrohematurusem.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Wszyscy pacjenci z czynnikami ryzyka (palenie tytoniu, przyjmowanie alkilujących leków chemioterapeutycznych i narażenie na czynniki ryzyka zawodowego - barwniki, benzen i aminy aromatyczne) są zalecanymi cystoskopiami niezależnie od wieku [15].

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Aby wykluczyć przyczyny urologiczne bezobjawowej mikrohematurii, zaleca się cystoskopię u wszystkich pacjentów w wieku 35 lat i starszych.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

Komentarz: u osób poniżej 35 roku życia decyzję o tym, czy wykonać cystoskopię, podejmuje lekarz prowadzący.

• Cystoskopia fluorescencyjna w świetle niebieskim nie jest zalecana do badania pacjentów z bezobjawową mikrohematurią.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: droga i niezbyt pouczająca metoda.

• W celu wykrycia lub wykluczenia guza moczowodu lub miednicy nerkowej zaleca się wykonanie ureteropieloskopii.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: biopsja jest wykonywana po wykryciu guza.

2.5 Inna diagnostyka

• Zaleca się, aby skonsultować się z urologiem i nefrologiem, gdy wystąpi mikrohematuria podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych niezależnie od rodzaju i dawki leków przeciwzakrzepowych.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: Obecność mikrohematurii, białkomoczu, cylindrurii i / lub niewydolności nerek lub innych objawów klinicznych wskazujących na obecność zmian miąższu nerki wskazuje również na potrzebę konsultacji z nefrologiem, ale nie wyklucza potrzeby badania urologicznego.

3. Leczenie

Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny rozwoju krwiomoczu.

3.1 Leczenie zachowawcze

• Przy utrzymującym się krwiomoczu zaleca się stosowanie środków hemostatycznych.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Jeśli pacjent ma choroby hematologiczne, zaleca się leczenie składnikami krwi lub transfuzję świeżo mrożonego osocza, w zależności od zdiagnozowanej wady systemu hemostazy.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• W przypadku chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego zaleca się prowadzenie terapii antybakteryjnej, przeciwzapalnej i infuzyjno-detoksykacyjnej.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• W chorobach nefrologicznych zaleca się terapię patogenetyczną choroby podstawowej za pomocą glukokortykoidów i cytostatyków.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

3.2 Leczenie chirurgiczne

Celem leczenia chirurgicznego krwiomoczu jest ostateczne zaprzestanie krwawienia.

• nawracające krwiomocz ze względu na choroby urologiczne wymagające interwencji chirurgicznej (guzy, zwężenia, kamienie);
• krwiomocz brutto, prowadzący do rozwoju niedokrwistości, tamponady pęcherza moczowego - wskazanie do natychmiastowego leczenia chirurgicznego.
• Zalecane leczenie choroby podstawowej, która jest przyczyną krwiomoczu.

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: po zatrzymaniu krwiomoczu leczenie chirurgiczne choroby podstawowej przeprowadza się w zaplanowany sposób, z ciągłym krwawieniem w nagłych przypadkach, ze względów zdrowotnych, w celu powstrzymania krwawienia.

• W krwiomoczu, powikłanym tamponadą, zaleca się pranie pęcherza z zakrzepów.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• W przypadku nieuleczalnej choroby podstawowej, przy ciągłym krwawieniu, należy preferować minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

4. Rehabilitacja

• Zalecane leczenie uzdrowiskowe w obecności dowodów dotyczących choroby podstawowej.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

5. Zapobieganie i kontynuacja

• Zaleca się coroczną analizę moczu, jeśli podczas badania urologicznego pacjent z utrzymującym się krwiomoczem nie ujawnił żadnej patologii urologicznej.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: jeśli podczas odpowiedniego badania pacjenta z bezobjawową mikrohematurią nie można zidentyfikować odpowiedniej choroby urologicznej lub nefrologicznej, zaleca się przeprowadzanie badania moczu co najmniej przez dwa lata po wstępnym badaniu pacjenta. Możliwość przeprowadzenia corocznego badania moczu u pacjentów z uporczywą bezobjawową mikrohematurią, którzy nie zidentyfikowali żadnej z jego przyczyn podczas wstępnego badania, jest wczesną diagnozą trudnej do wizualizacji patologii urologicznych. Ryzyko związane z badaniem moczu jest minimalne. Ekspercka grupa robocza przeanalizowała 26 badań, które dostarczyły informacji o wynikach bezobjawowej mikrohematurii u 29 063 pacjentów, podczas gdy w 27 624 przypadkach były dane na temat wyników badania w okresie obserwacji.

Zgodnie z wynikami analizy większość stanów patologicznych można zidentyfikować podczas wstępnego badania diagnostycznego pacjentów z bezobjawową mikrohematurią, ale w niewielkim odsetku przypadków na początkowym etapie nie można zdiagnozować choroby, co objawia się mikrohematurią. Jednak w miarę postępu choroby można go zdiagnozować w kolejnych badaniach. Należy zauważyć, że ze względu na wzrost częstości występowania patologii urologicznych z wiekiem, monitorowanie pacjentów zagrożonych może przyczynić się do wczesnego diagnozowania i leczenia chorób potencjalnie zagrażających życiu. U pacjentów z bezobjawową mikrohematurią, którzy podczas wstępnego badania diagnostycznego nie zdołali zidentyfikować żadnej z jego przyczyn, istnieje możliwość innych chorób nieonkologicznych oprócz ryzyka rozwoju nowotworów złośliwych.

• Powtarzane badanie urologiczne zaleca się po 4–8 tygodniach w przypadku utrzymującego się lub nawracającego bezobjawowego mikrohematurii i braku odpowiedniej patologii urologicznej podczas wstępnego badania urologicznego.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Komentarz: Zgodnie z opublikowanymi danymi, w pierwotnym badaniu diagnostycznym pacjentów z bezobjawową mikrohematurią w około 37,3–80,6% przypadków nie można ustalić choroby powodującej mikro krwiomocz. Odsetek pacjentów z niezidentyfikowaną przyczyną mikrohematurii w populacji przesiewowej pacjentów z bezobjawową mikrohematurią prawdopodobnie będzie jeszcze większy. Tak więc przypadki wykrycia bezobjawowej mikrohematurii, dla których nie znaleziono powodów podczas wstępnego badania diagnostycznego, nie są rzadkością w praktyce klinicznej i zasługują na uwagę. Chociaż grupa ekspertów zidentyfikowała szereg badań kohortowych, które opisywały wyniki bezobjawowej mikrohematurii u pacjentów, którzy nie byli w stanie zidentyfikować czynnika etiologicznego mikro krwiomoczu podczas badania diagnostycznego, szczegółowe informacje nie były dostępne w badaniach (na przykład, częstotliwość powtarzanych badań, wskazania do dodatkowego badania i czas trwania okres obserwacji) i porównanie różnych protokołów obserwacji, co jest niezbędne do wyciągnięcia wniosków na temat optymalnej strategii zarządzania pacjentów.