Streszczenie: USG w pilnym układzie nerkowym i moczowym

Uważam, że „rozważanie” informacji, które są kluczowe dla znalezienia rozwiązania, wymaga umiejętności widzenia _nie w dosłownym sensie, ale raczej w znaczeniu słowa, którego używają artyści...

BETTY EDVARS, ARTYSTA WEWNĄTRZ CIEBIE

Pomimo aktywnego wprowadzania nowoczesnych technologii diagnostycznych do praktyki klinicznej, w wielu instytucjach medycznych ultradźwięki są główną metodą wykrywania chorób uroneprologicznych. Wynika to ze stosunkowo niskich kosztów technologii, nieinwazyjności, braku promieniowania jonizującego, wysokiej dokładności w wykrywaniu zmian morfologicznych. Nerki znajdują się w okolicy lędźwiowej po obu stronach kręgosłupa, zaotrzewnowo. Mają kapsułki włókniste, tłuszczowe i powięziowe. Grubość włóknistej kapsułki wynosi 0,1-0,2 mm. W stosunku do kręgosłupa nerki znajdują się na poziomie 12 kręgów piersiowych, 1-2 (czasami 3) kręgów lędźwiowych, Lewa nerka znajduje się 2-3 cm nad prawą, a górny biegun osiąga 11 żeber. 12 krawędzi przecina lewą nerkę w środku, podczas gdy prawa - na granicy górnej i środkowej trzeciej. Częściej górna krawędź prawej nerki znajduje się na poziomie 11. przestrzeni międzyżebrowej, a jej brama znajduje się poniżej 12. żebra, podczas gdy górna krawędź lewej nerki znajduje się na 11. poziomie żebra, a brama znajduje się na 12. poziomie żebra. Tylne powierzchnie nerek w górnej części przylegają do części lędźwiowej przepony, za którą znajdują się opłucnowa sinica nadbrzuszna, poniżej - do dużego mięśnia lędźwiowego, kwadratowy mięsień dolnej części pleców i rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha.

Nadnercza znajdują się powyżej i od przednio-przyśrodkowej strony górnych biegunów nerek.

Przyśrodkowa do prawej nerki to żyła główna dolna, przyśrodkowa do aorty lewej-brzusznej.

Przednia powierzchnia prawej nerki ma pola kontaktu z opadającą częścią dwunastnicy 12 (przy bramie), prawy płat wątroby (dla prawie 2/3 powierzchni, przestrzeń między nerkami a wątrobą nazywa się kieszenią Morrison), prawy zakręt okrężnicy. Przednia powierzchnia lewej nerki styka się ze śledzioną, dnem żołądka, ogonem trzustki (przy bramce), lewym zgięciem okrężnicy i jelito czcze. Przednia lewa nerka to worek farszowy.

Nerka jest sparowanym organem, ma kształt fasoli, długość wynosi 10-12 cm, szerokość 5-6 cm, grubość 3-5 cm, całkowita objętość nerek wynosi 300 cm3. Różnica długości między obiema nerkami nie przekracza 1,5-2 cm. Lewa nerka jest dłuższa i czasami ma większą wagę. Zewnętrzna krawędź nerki jest wypukła. Wklęsła krawędź jest zwrócona w kierunku środkowym i nieco przednim, zawiera bramę nerki. Brama przechodzi do zatoki zawierającej miedniczkę nerkową, gałęzie nerkowych naczyń krwionośnych i naczyń limfatycznych, splot nerwu nerkowego, węzły chłonne, tkankę tłuszczową i tkankę łączną. Górne bieguny nerek są oddalone od siebie o 7 cm (od 5 do 8 cm), dolne - o 10 cm (od 8 do 12 cm). Osie podłużne nerek tworzą kąt 15-30 stopni, otwarte w dół. Grubość miąższu nerki w górnych i dolnych biegunach wynosi 2-2,5 cm, w środkowej części w różnych grupach wiekowych 1,2-2,0 cm. Grubość warstwy rdzeniowej nerki wynosi 5-7 mm. W rdzeniu uformowano od 4 do 19 piramid (częściej 8) o wysokości 5-8 mm, według innych danych - od 3 do 22 piramid, między którymi znajdują się nerkowe kolumny (kolumny) Bertiniego z substancji korowej, której wysokość wynosi 5-8 mm. Istnieje tendencja do zmniejszania nerki w wieku powyżej 60 lat. Miednica nerkowa może być ampullary i rozgałęziona. W odniesieniu do zatoki nerkowej rozróżnia się 3 typy miednicy: wewnątrznerkową (wewnątrznerkową), pozanerkową (zewnątrznerkową) i mieszaną (przejściową), która występuje najczęściej. patrz rysunek poniżej: 3 duże miseczki nerkowe wpływają do miednicy nerkowej, z ampulyarnoy-2. Każdy z nich powstaje w wyniku połączenia 2-3 małych kubków nerkowych, których całkowita liczba jest częściej równa 8-10, ale może zmieniać się od 4 do 19. Objętość CLS u mężczyzn jest większa niż u kobiet.

Przestrzeń zaotrzewnowa (retroperotonium) znajduje się między tylną ulotką otrzewnej ciemieniowej, przednią i poprzeczną powięź tylną, rozciągającą się od przepony do poziomu krawędzi miednicy. Retroperitoneum jest podzielone na arkusze powięzi nerkowej na trzy części, które są nazywane zgodnie z ich stosunkiem do nerki - przedni odcinek okołoporodowy, okołoporodowy i tylny. Obszar okołonerkowy (wokół nerki) jest ograniczony z innych części przestrzeni zaotrzewnowej przez powięź okołonerkową i zawiera nerki, naczynia nerkowe, moczowód, nadnercza i tkankę tłuszczową. Powięź okołonerkowa łączy się z tylną i środkową częścią powięzi mięśniowej m.psoas, m. Guadratus lumborum. Następnie rozprzestrzenia się za nerką z warstwą dwóch arkuszy, która jest podzielona na prześcieradło pokrywające przednią powierzchnię nerki w postaci przedniej powięzi okołonerkowej (powięź Herota) i pogrubiony tylny liść (powięź Tsukerkandl). Ten ostatni idzie dalej w formie powięzi bocznej, a następnie łączy się z otrzewną ciemieniową. Grubość powięzi wynosi około 1 mm, w niektórych miejscach 3 mm. Komunikacja między prawym i lewym oddziałem perirenalnym w większości przypadków jest nieobecna z powodu fuzji przedniej powięzi okołonerkowej w linii środkowej z gęstą tkanką łączną otaczającą duże naczynia. Badania przekrojowe wykazały jednak, że płyn może przechodzić przez linię środkową na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowych przez wąski kanał i mierzy od 2 do 10 mm. Oddział okołonerkowy jest wypełniony włóknem okołonerkowym: tkanką tłuszczową, podzieloną przez sieć płytek tkanki łącznej. Istnieje kilka grup płytek tkanki łącznej:

Grupa 1: między torebką nerki a powięźą okołonerkową;

Grupa 2: płytka otaczająca zewnętrzną powierzchnię nerki i połączona z jej torebką nazywana jest przegrodą nerkowo-nerkową;

Grupa 3: między powięzią przednią i tylną;

4 grupa: płytki umieszczone między grupami opisanymi powyżej;

Taka złożona organizacja oddziału perirenalnego pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się chorób z jednej strony na drugą. Uważa się jednak, że może istnieć swobodna komunikacja między oddziałami perirenal i pararenal oraz rozprzestrzenianie się płynu i gazu w nowotworach i stanach zapalnych poza oddziałem perirenal.

Anatomia topograficzna moczowodów i pęcherza moczowego moczowód, narząd moczowo-płciowy, zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej i tkance podotrzewnowej miednicy. W związku z tym odróżnia podział brzucha i miednicy. Długość moczowodu u mężczyzn 30-32 cm, u kobiet-27-29 cm. Prawy moczowód jest krótszy niż lewy o około 1 cm, około 2 cm długości moczowodu opada na część dopęcherzową, a stosunek długości segmentów śródściennych i podśluzówkowych. W moczowodzie występują trzy skurcze, których lokalizacja jest ważna, gdy kamień przechodzi przez moczowód: w miejscu połączenia miednicy z moczowodem - w odcinku miedniczno-moczowodowym (LMS), na styku z naczyniami biodrowymi przy wejściu do miednicy i blisko moczowodu. Światło moczowodu w zwężonych obszarach ma średnicę 2-3 mm, w przedłużonym-5-10 mm.

Rzut moczowodu na przednią ścianę brzucha odpowiada zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego, do obszaru lędźwiowego, linii łączącej końce procesów poprzecznych kręgów. Moczowód jest otoczony włóknem i arkuszami powięzi zaotrzewnowej, przez powięź jest raczej ściśle związany z otrzewną ciemieniową przez mostki tkanki łącznej. W przestrzeni zaotrzewnowej moczowód leży na głównym mięśniu psoas z powięźą, powyżej środka tego mięśnia moczowód przecina naczynia jąder u mężczyzn i naczynia jajnikowe u kobiet, znajdujące się za nimi. W końcowej linii miednicy prawy moczowód przecina tętnicę biodrową zewnętrzną, lewą - tętnicę biodrową wspólną, położoną przed nimi. Knutri z prawego moczowodu to żyła główna dolna, na zewnątrz - wewnętrzne krawędzie okrężnicy wstępującej i jelita ślepego, przednia i górna - zstępująca część dwunastnicy, przednia i dolna - korzeń krezki jelita cienkiego. W środkowej części lewego moczowodu aorta brzuszna znajduje się bocznie - wewnętrzna krawędź opadającej okrężnicy, przednia i górna - jelito cienkie, przód i dół - korzeń krezki esicy, otrzewnej otrzewnej. W moczowodzie miednicznym, przylegającym do ściany bocznej miednicy męskiej, krzyżuje się naczynia biodrowe, zbliżając się do pęcherza moczowego powoduje wygięcie do przodu i do środka, przechodzi między tylną ścianą odbytnicy na zewnątrz przewodu nasiennego, przecinając ją pod kątem prostym, a następnie przechodzi między pęcherzem a nasieniem pęcherzyki i na dole przebijają ścianę pęcherza od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz

Znajdujący się na bocznej powierzchni miednicy żeńskiej, moczowód jest przedni względem wewnętrznej tętnicy biodrowej i macicy, która się od niego wystaje, a następnie u podstawy szerokiego więzadła macicy w odległości około 1,5-2,5 cm od szyjki macicy ponownie przecina tętnicę maciczną, przechodząc za nią. Następnie moczowód podchodzi do przedniej ściany pochwy i wpada do pęcherza pod ostrym kątem.

Pęcherz, vesica urinaria, ma kształt jajowata o pojemności 200-250 ml u mężczyzn, 300-350 ml u kobiet. Pojemność pęcherza może osiągnąć 500-600 ml, w stanach patologicznych, 1 l lub więcej. Chęć oddania moczu występuje, gdy objętość pęcherza wynosi 150-350 ml. Pęcherz składa się ze szczytu, korpusu dolnej części szyjki macicy, który przechodzi do cewki moczowej. W obszarze dna znajduje się trójkąt pęcherza (Leto), który jest gładkim obszarem śluzowym, pozbawionym warstwy podśluzówkowej, którego wierzchołkiem jest wewnętrzny otwór cewki moczowej, a podstawa jest utworzona przez fałd międzyfazowy - wałek poprzeczny łączący otwór moczowodu. Gruczoł krokowy przylega do dna pęcherza, otaczając szyjkę pęcherza i początek cewki moczowej. Dno żeńskie pęcherza znajduje się na przeponie moczowo-płciowej. Za macicą w sąsiedztwie macicy iw przestrzeni podotrzewnowej pochwa.

Jednym z powikłań ostrego, głównie ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest paranephritis, proces zapalny w celulozie nerkowej. W zależności od lokalizacji wyróżnia się przednie, tylne i górne zapalenie nerek. dolny i całkowity. Rozpoznanie zapalenia nerek i paradoksalnie czasami stwarza znaczne trudności. Terminowe wykrycie ks. zapalenie nerek często ma kluczowe znaczenie dla zachowania nerki. W przypadku paraneprozy w pobliżu nerki stwierdza się zmianę hipo - lub bezechową bez wyraźnych konturów, co często mylone jest z wykształceniem niezwiązanym z nerką lub guzem, szczególnie w utajonym przebiegu procesu zapalnego. Należy pamiętać, że kiedy. ruchliwość nerek w przebiegu zapalenia nerek jest znacznie ograniczona lub nieobecna. W przewlekłym zapaleniu nerek, badanie ultrasonograficzne ujawnia niejednorodną echostrukturę tkanki tłuszczowej, pęcherzyków gazu i cieczy. Fascia Gerota staje się rozmyta lub pogrubiona, czasem następuje zmiana.

W przedniej części okołoporodowej przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się trzustka, 12 palec zaotrzewnowy. jelita, segmenty zaotrzewnowe wstępujących i zstępujących części jelita grubego, korzenie krezki małej i poprzecznej okrężnicy. Kiedy o. zapalenie trzustki, płyn bogaty w enzymy proteolityczne, może rozprzestrzeniać się w górę do kopuły tylnej przepony z przełyku brzusznego i przeponowego więzadła przełykowego, umożliwiając tworzenie torbieli rzekomej śródpiersia. Wysięk może rozprzestrzeniać się do okolicy jelita krętego, w przestrzeniach prowizorycznych, okołozabiegowych i przedkrzyżowych, może rozprzestrzeniać się wzdłuż odbytnicy, więzadła okrągłego lub nasieniowodów i kanału udowego. Niewielka ilość płynu w przedniej przestrzeni okołoporodowej około. zapalenie trzustki może być mylone z przednim zapaleniem nerek.

Dość często, gdy pęka kapsułka nerkowa, krew rozprzestrzenia się na włókno okołonerkowe. W tym przypadku CT jest uważana za metodę z wyboru, jednak podczas badania ultrasonograficznego wyraźnie widoczne są krwiaki podtorebkowe i upośledzona integralność miąższu nerki. Mapowanie energii (ED) pomaga w ocenie perfuzji nerek i określaniu stref beznaczyniowych. Jest to szczególnie pomocne przy poszukiwaniu segmentowych zawałów serca, kiedy nie jest możliwe wyraźne odróżnienie ich segmentowych naczyń nerkowych. Pod ultrasonografią krwiak podtorebkowy wygląda jak sierpowate płyny anodowe lub hipo-echogeniczne pod torebką nerkową. Przy głębokich pęknięciach miąższu przepływ moczu prowadzi do powstania heterogenicznej formacji (urohematoma) z bezechowym składnikiem płynu (mocz) i skrzepami o niskiej echogeniczności. W przypadku krwiaka śródjamowego skrzepy mogą również pojawić się w miednicy, moczowodzie i pęcherzu. Wskazania do USG w uszkodzeniu nerek to krwiomocz brutto (więcej niż 5 czerwonych krwinek w polu sp), niedociśnienie (ciśnienie skurczowe mniejsze niż 90 mm Hg) i obecność współistniejących urazów.

Pęcherzowe pęknięcie może być pozaotrzewnowe, gdy nie dochodzi do uszkodzenia otrzewnej pokrywającej pęcherz, i dootrzewnowe, gdy z powodu pęknięcia ściany pęcherza i otrzewnej, mocz dostaje się do jamy brzusznej. W przypadku ultradźwięków w przypadku wybuchu pękniętej szczeliny uwidacznia się formacja cieczy, która jest ograniczona przez otrzewną i ścianę pęcherza. Ściana pęcherza wygląda na zapadniętą, w niektórych przypadkach może wykryć miejsce pęknięcia. Gdy dootrzewnowe pęknięcie jamy brzusznej jest określane przez wolny przezroczysty akustycznie płyn (mocz), pęcherz może być prawie całkowicie opróżniony do jamy brzusznej. Gdy krwawienie ze ściany pęcherza (jak również z górnych dróg moczowych) znajduje się w jego świetle, które wyglądają jak struktury o niskiej echogeniczności, które poruszają się, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Jeśli skrzep jest ustalony, może być nie do odróżnienia od guza brodawkowatego pęcherza. Gdy DDC w guzie, możliwe jest ujawnienie obecności unaczynienia, które nie jest charakterystyczne dla skrzepu.

NUMERY DZIECI (ostra uropatia obturacyjna)

Wśród przyczyn kolki nerkowej, kamica moczowa wynosi 66,3%, choroby ginekologiczne (nacieki w parametrium, zmiany objętościowe kompresujące moczowód) -16%, odmiedniczkowe zapalenie nerek-6,4%, guzy nerek-4,3%, guzy nerek-4,3. %, uszkodzenie nerek z zakrzepem w moczowodzie, 0,5% i inne 3,8%.

Termin „kolka” oznacza silny, czasem skurczowy ból, który występuje podczas ostrej niedrożności narządu kanalikowego. Kolka nerkowa - ostry bolesny atak spowodowany gwałtownym naruszeniem odpływu moczu i hemodynamiki w nim. Kolka nerkowa wynikająca z ostrej niedrożności górnych dróg moczowych jako przejaw ostrej utwardzającej się nerki występuje u 1-2% populacji, aw strukturze pilnej patologii kolka nerkowa zajmuje drugie miejsce po ostrym bólu stawów. Początek ataku jest często wywoływany przez ćwiczenia, obfite spożycie płynu. Charakteryzuje się bólem pleców, nudnościami, bradykardią. Pacjenci są niespokojni, nieustannie poszukują pozycji ciała, co umożliwia złagodzenie bólu, a tym samym różnią się od pacjentów z nieprawidłowymi narządami jamy brzusznej, którym ulga pochodzi ze stanu absolutnej bezruchu. Zmiana pozycji ciała „dzikie tańce” pacjenta pozwala w niektórych przypadkach odblokować moczowód i zatrzymać kolkę nerkową. Zwykle towarzyszy temu zanik bólu, pojawienie się błotnistego, z płatkami, ciemnego moczu. W analizie moczu: erytrocyty, białko, sole. Ponadto moczowód może zostać ponownie zablokowany, a atak powtórzony. Siła napadu, co do zasady, zmniejsza się, gdy kamień porusza się w dół, w niektórych przypadkach może wystąpić widoczna poprawa.

Istnieją pewne cechy obrazu klinicznego z różną lokalizacją kamieni. W przypadku kamieni moczowodów o dowolnej lokalizacji charakterystyczny jest ból w kącie kręgosłupa, co związane jest z rozszerzeniem układu nerki-torebki nerkowej i rozszerzeniem torebki nerkowej, a także obrzękiem tkanki otrzewnowej. (patrz echogram numer 1,2,3)

Z niedrożnością odcinka miednicy bólu górna ćwiartka brzucha może również promieniować do przodu.

Zrosty górnej części moczowodu wywołują ból wzdłuż moczowodu i prowadzą do pojawienia się nadwrażliwości jąder.

Przesuwając kamień w dół, w środkowej trzeciej części moczowodu, bóle przesuwają się w środkowych bocznych i dolnych ćwiartkach brzucha.

Kiedy ból n / 3 ból moczowodu napromieniowuje kość krzyżową lub jądro u mężczyzn i wargi sromowe u kobiet.

Kamienie moczowodu śródściennego powodują zjawiska dysuryczne, ból w czubku prącia i powyżej łona. W przypadku ultradźwięków na ostatnich 2 poziomach pożądane jest użycie przetwornika dopochwowego lub doodbytniczego. Podczas badania ultrasonograficznego kamień nazywany jest strukturami hiperechogenicznymi w świetle moczowodu, często dając cień akustyczny. W większości przypadków moczowód nad kamieniem rozszerzył się, jego średnica z reguły nie przekracza poprzecznego rozmiaru kamienia. Badanie ultrasonograficzne moczowodu z kolką nerkową jest lepiej rozpocząć od badania jego n / 3-ust i podziału miednicy, można to łatwo zrobić z wypełnionym pęcherzem. Następnie konieczne jest przeprowadzenie inspekcji w / 3 i cf / 3 moczowodu. Gdy badanie ultrasonograficzne moczowodu może wykryć nie tylko kamienie, ale także konglomeraty soli. Wyglądają jak wydłużone kamienie o stosunku długości do grubości większej niż 2: 1. Przejście soli wzdłuż moczowodu następuje dość szybko, już 2-3 godziny po rozpoczęciu ataku, wyraźnie określone w moczowodzie. Taki „kamień” po uwolnieniu do pęcherza wydaje się rozpuszczać, pozostawiając jedynie sól w badaniach laboratoryjnych moczu.

Kolka nerkowa musi być odróżniona od ostrego zespołu brzusznego i patologii neurologicznej. Najczęstsze przyczyny to: o. zapalenie wyrostka robaczkowego, och. zapalenie trzustki, och. zapalenie pęcherzyka żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby, oh. niedrożność jelit, zapalenie błony śluzowej macicy, apopleksja jajników, ciąża pozamaciczna, osteochondroza lędźwiowa, lumbodynia itp. Jeśli późne rozpoznanie, kolka nerkowa może być powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek i wstrząsem bakteriobójczym. Dlatego ulepszenie metod diagnozy kolki nerkowej jest bardzo istotne. Badanie ultrasonograficzne należy wykonać wkrótce po leczeniu pacjenta w placówce medycznej. Ponieważ kolka nerkowa jest ostrą postacią ostrej utwardzonej nerki. główną cechą jest ekspansja układu brzusznego nerki na wysokości objawów klinicznych. Obserwuje się wzrost wielkości nerki. wzrost hydrofilowości miąższu, co tłumaczy obecność zastoju żylnego w nim, czasami halo rzadkości wokół nerki z powodu obrzęku tłuszczu okołonerkowego. W przypadku wymazanego obrazu kolki nerkowej w obecności kamienia „zastawkowego” rozszerzenie CLS i moczowodu może być minimalne. Aby zidentyfikować „ukrytą” niedrożność, stosuje się test obciążenia diuretycznego, który zaleca się przyjmować 40 mg furosemidu i około 0,5 l płynu z powtarzanymi badaniami w celu zwiększenia bólu i wyraźnego pragnienia oddania moczu lub wstrzyknięcia 2-4 ml 1% roztworu lasix. Osiąga się to poprzez zwiększenie ekspansji moczowodu, określenie poziomu bloku i wizualizację rachunku.

Trudności pojawiają się w przypadku niekompletnej niedrożności, a co za tym idzie, nieco rozszerzonego CLS i moczowodu. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie badania z obciążeniem moczopędnym, zaleca się przeprowadzenie badania z wypełnionym pęcherzem. Ostatnio, aby wyjaśnić dotkliwość i obecność przeszkody, zastosowano metodę Dopplera. Wzrost oporu naczyniowego wyraża się zmniejszeniem składnika rozkurczowego na Dopplerogramie w naczyniach miąższowych nerek i wzrostem wskaźnika oporności, co omówiono w pracach badawczych. Do diagnozy niedrożności użyliśmy wartości wskaźnika oporu większej niż 0,7 i różnic w wydajności pomiędzy zdrową nerką a nerką po stronie przeszkody większej niż 0,1. Wyniki te działają tylko wtedy, gdy występuje całkowita przeszkoda, a następnie z niepełną przeszkodą wyniki pozostają wątpliwe. Innym czynnikiem zmniejszającym zalety diagnostyki dopplerowskiej jest wzrost wskaźników oporu obwodowego w naczyniach nerkowych z wiekiem. Również nieobciążające stany powodujące rozszerzenie CLS można łączyć z niedrożnością kamienia. Kolejnym kryterium szeroko stosowanym w diagnozowaniu niedrożności jest brak lub zmiana charakterystyki wyrzutu moczowodu po stronie niedrożności. Przepływowi moczu do pęcherza towarzyszy tworzenie ruchomego strumienia, który może być zarejestrowany za pomocą technologii Dopplera. Z całkowitą przeszkodą występuje całkowity brak emisji moczowodu po stronie dotkniętej chorobą, przy niepełnej przeszkodzie emisje mogą być spowolnione lub osłabione w porównaniu ze zdrową stroną.

Ultradźwiękowa diagnostyka ostrej twardniejącej nerki pozwala zapewnić niezbędną pomoc i zapobiec przejściu fazy surowiczej o. ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przypadku wykrycia ropnego zapalenia nerek (ropień nerki) konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna: otwarta operacja lub nakłucie ropnia pod kontrolą ultradźwięków i jego drenażu. W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w parchach nerek wykrywa się ogniska bezechowe, które w zależności od ich wielkości i natury mogą być apostemą, karbunem lub ropniem (patrz przykład). Echokardiografia ropnego zapalenia nerek charakteryzuje się obecnością w świetle rozszerzonych zbiorczych jam pływających wtrąceń echowych (gruba ropa, mikrolity, skrzepy, pęcherzyki gazu). Z wyczerpaniem CDC i ED lub całkowitym brakiem łożyska naczyniowego z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Gdy ID tętnic nerkowych w ostro twardniejącej nerce, z reguły spowodowane niedrożnością górnych dróg moczowych przez kamień nazębny i powikłane ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, S / D, IR, PI gwałtownie wzrasta (w śr. S / D wynosi 5,1 + 0,8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). Jednak wzrost wskaźników Dopplera obserwuje się także w nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy i innych stanach patologicznych nerek. Pomaga starannie zebrać historię przed USG.

Wszystkie choroby tubulo-interscialne, choroby ogólnoustrojowe z uszkodzeniem nerek, wrodzone formy nefropatii, choroby naczyniowe, obturacyjne uszkodzenia górnych dróg moczowych mogą prowadzić do rozwoju miażdżycy, aw konsekwencji do niewydolności nerek - zmniejszone funkcje nerek, co prowadzi do upośledzenia homeostazy. W zależności od szybkości ich rozwoju i nasilenia objawów mówią o ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek. Podstawą patogenezy ostrej niewydolności nerek jest niedokrwienie warstwy korowej o zwiększonym przepływie krwi do rdzenia. Z powodu otwarcia boczników przepływ krwi jest uwalniany przez piramidy nerkowe, z pominięciem warstwy korowej. Ze względu na zwężenie naczyń zwiększa się obwodowy opór naczyniowy, co powoduje zmiany w badaniu dopplerowskim. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek stwierdzono typowy wzorzec echa, który charakteryzuje się: wzrostem wielkości nerki, pogrubieniem miąższu, zwiększeniem jego echogeniczności, kompresją zatoki nerkowej, znacznym rozszerzeniem piramid, które są wyprofilowane na tle echogenicznego miąższu nerek. Ocena grubości i echogeniczności miąższu nerki, jego warstwy korowej mają duże znaczenie w przewidywaniu ostrej niewydolności nerek. Zwykle grubość miąższu powinna być większa niż 1,0 cm. Mierzy się ją od zewnętrznej krawędzi piramid nerkowych do torebki nerkowej. Echogeniczność normalnego miąższu nerki powinna być nieco niższa niż echogeniczność wątroby. Gwałtowny wzrost echogeniczności będzie wskazywał na rozwój wewnątrznerkowej postaci ostrej niewydolności nerek w stadium oligoanurii, obserwuje się maksymalną ekspansję piramid nerkowych. Na tym etapie występuje również wyraźna kompresja zatoki nerkowej i zubożenie korowego przepływu krwi, co wyraża się najniższymi wartościami wskaźnika oporności w naczyniach nerkowych. W przypadku bezmoczu wskaźnik oporności może osiągnąć 1,0. Szybkość skurczowego przepływu krwi również się zmienia. Czas przyspieszania przepływu tętniczego maleje, przepływ krwi pulsuje, czas skutecznego dostarczania krwi do nerek jest drastycznie zmniejszony W wyniku pęcznienia miąższu objętość nerek wzrasta, kształt przekroju zbliża się do zaokrąglonego, grubość warstwy korowej jest maksymalna, średnica piramidy jest minimalna. W stadium wielomoczu następuje stopniowe rozszerzanie zatoki nerkowej z pojawieniem się rozszerzonych kubków, zmniejsza się grubość miąższu. Prędkość przepływu krwi w tętnicach nerkowych nieznacznie wzrasta, jednakże zwiększa się prędkość rozkurczowego przepływu krwi, zmniejsza się wskaźnik oporności i poprawia się perfuzja warstwy skorupy.

Wniosek Niewątpliwie zastosowanie diagnostyki ultrasonograficznej chorób nerek ma ogromne szanse zarówno na rozszerzenie zakresu ich stosowania, jak i pogłębienie istniejącej wiedzy w tym zakresie. Zgodnie z USG możliwe jest nie tylko ustalenie diagnozy, ale także przewidzenie przebiegu procesu patologicznego, ocena skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

, „Ultrasonografia dopplerowska w

Diagnoza choroby nerek ”2005

, R. Owen, S. I Pimanov „Badania ultradźwiękowe w

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych

Charakterystyka typów i wskazań do badania ultrasonograficznego układu moczowo-płciowego, pozwalająca na identyfikację zmian strukturalnych w dowolnym narządzie układu moczowo-płciowego, a także monitorowanie zmian zachodzących w trakcie leczenia.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych ma ogromne znaczenie w urologii. Ultradźwięki w chorobach urologicznych to informacyjna, bezpieczna i bezbolesna nowoczesna metoda diagnostyczna.

USG lub USG, USG pozwalają na identyfikację zmian strukturalnych w dowolnym narządzie układu moczowo-płciowego, a także na monitorowanie zmian zachodzących podczas leczenia. Echografia opiera się na rejestrowaniu fal odbijanych od interfejsów mediów o różnych impedancjach akustycznych.

Do oceny naczyń krwionośnych i zaburzeń hemodynamicznych stosuje się nowoczesną metodę ultradźwiękową, której zasada opiera się na efekcie Dopplera (ultradźwięki dopplerowskie), tj. Rejestracji zmian częstotliwości fali ultradźwiękowej odbijanej od ruchomych granic między mediami.

Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych prowadzona jest metodą jednowymiarową (metoda A) i dwuwymiarową (metoda B, USG). Choroby urologiczne i urologiczne mogą występować na każdym poziomie układu moczowo-płciowego.

* Zapalna choroba nerek;

* Konkrecje nerek i pęcherza moczowego;

* Kształtowanie objętościowe układu moczowo-płciowego;

* Choroba pęcherza;

* Badanie gruczołu krokowego (zapalenie, guz).

* Do badania nerek stosuje się pęcherz moczowy;

* Do badania prostaty i proksymalnej cewki moczowej należy użyć sondy transrektalnej;

* Do badania tylnej ściany pęcherza moczowego u kobiet - czujnik przezpochwowy.

* Badanie pęcherza moczowego i gruczołu krokowego przez przednią ścianę brzucha przeprowadza się za pomocą wypełnionego pęcherza.

* Brak narażenia na promieniowanie;

* Prostota i szybkość wykonania;

* Możliwość wielokrotnych powtórzeń;

* Zdolność do wizualizacji miąższu, układu galwanicznego miednicy (CLS), nasady naczyń nerkowych;

* Zdolność do różnicowania struktury edukacji (cystic lub solid);

* USG - angiografia ocenia przepływ krwi w narządzie i zidentyfikowaną patologiczną formację.

* Uretery nie są wizualizowane przez cały czas;

* Nie ma możliwości badania funkcji nerek;

* W przypadku dużej edukacji nie zawsze można dokładnie określić, z którego ciała pochodzi.

ultradźwiękowe leczenie narządów moczowo-płciowych

Normalna nerka charakteryzuje się owalnym kształtem, gładkimi konturami. Nerka jest zamknięta w kapsułce nerkowej, która przy skanowaniu ultrasonograficznym jest wizualizowana jako linia hiperechiczna na granicy tłuszczu okołonerkowego i substancji korowej.

Powierzchnia normalnej nerki jest płaska, ale kontur może być falisty z zachowanym zarodkowym lobulowaniem miąższu.

Bardziej echogeniczna zatoka nerkowa i otaczający ją miąższ hypoechogeniczny są wyraźnie odmienne echograficznie. Z kolei miąższ z kolei można odróżnić od materii korowej i mózgowej.

1. Dostępność danych klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na uszkodzenie nerek;

2. Podejrzenie wodonercza lub naruszenie odpływu z nerki;

3. Podejrzenie kamicy moczowej (kolka nerkowa);

4. Podejrzenie uszkodzenia nerek;

5. Diagnostyka różnicowa mas nerek (torbiele, nowotwory);

6. Ocena przeszczepionej nerki;

7. Ostre i przewlekłe specyficzne i niespecyficzne choroby zapalne nerek;

8. Trwałe nadciśnienie;

9. Wykonywanie nakłuć i drenażu nerek w celach diagnostycznych i terapeutycznych pod kontrolą USG;

10. Dynamiczna kontrola przebiegu leczenia chorób nerek (w szczególności pozycja ustalonego stentu nerkowego, nefrostomia);

11. Prewencyjne badanie kliniczne (rozmiar, pozycja, struktura nerek).

Badanie jest całkowicie bezbolesne i trwa około 10-30 minut. Procedura jest wykonywana zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. Nerki są dobrze widoczne bez wcześniejszego przygotowania. Nerki są badane za pomocą czujnika ultradźwiękowego o częstotliwości 3,5-6 MHz równolegle, podłużnie, poprzecznie i ukośnie z brzucha - dostęp przezbrzuszny, z tyłu - dostęp poprzeczny, jak również w płaszczyźnie czołowej z pacjentem po swojej stronie.

1. Obecność otwartych ran lub opatrunków.

2. Przeprowadził badania logiczne RG z użyciem baru w mniej niż 24 godziny przed badaniem ultrasonograficznym nerek.

Badanie można wykonać przezbrzusznie - przez przednią ścianę brzucha i przezodbytniczo - przez odbytnicę, w pozycji leżącej lub na boku z wypełnionym pęcherzem (co najmniej 200 ml moczu). Przygotowanie do badania polega na naturalnym wypełnieniu pęcherza moczowego (nie oddawać moczu przez 3-4 godziny w normalnym trybie picia). W większości przypadków nie ma potrzeby spożywania dużych ilości płynu, co może prowadzić do nadmiernego napełnienia i nadmiernego rozciągnięcia pęcherza moczowego, a tym samym zniekształcić wyniki diagnozy. Badanie trwa średnio 5-15 minut i jest całkowicie bezbolesne, podczas zabiegu pacjent może odczuwać lekki dyskomfort wynikający z nacisku czujnika ultradźwiękowego na obszar wypełnionego pęcherza. Podczas badania ultrasonograficznego pęcherza moczowego u mężczyzn można badać również gruczoł krokowy u kobiet, macicy i jajników. Po ultrasonografii pęcherza moczowego można wykonać uroflowmetry (oznaczenie natężenia przepływu moczu) i wykonać drugie ultradźwiękowe badanie pęcherza moczowego w celu określenia objętości resztkowego moczu (przydatność opróżniania pęcherza moczowego).

Normalny pęcherz ma zaokrąglony kształt, wyraźne kontury. Grubość ścianki wynosi 0,3-0,5 cm, a przerost wypieracza powoduje zgrubienie zapalenia.

1. Podejrzenie choroby pęcherza moczowego;

2. Makro - i mikrohematuria (krew w moczu);

3. Oznaki kolki nerkowej;

4. Urazy pęcherza moczowego;

5. Kamienie pęcherza moczowego;

6. Niedrożność (zwężenie cewki moczowej, kamienie cewki moczowej, łagodny rozrost gruczołu krokowego);

7. Twory torbielowate i guzy pęcherza moczowego;

8. Badanie urodynamiki górnych dróg moczowych;

9. Prewencyjne badanie kliniczne;

10. Monitorowanie leczenia chorób pęcherza moczowego i moczowodów.

Badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych przeprowadza się metodami przezbrzusznymi i przezrektalnymi, co pozwala uzyskać informacje o strukturze narządów w warunkach normalnych i patologicznych. Najbardziej dokładne i szczegółowe informacje uzyskuje się za pomocą ultrasonografii transrektalnej. Badanie jest stosowane dość szeroko.

TRUS to badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego, wykonywane za pomocą specjalnego przetwornika ultradźwiękowego o wysokiej częstotliwości o specjalnej konstrukcji przez odbytnicę pacjenta. W tym przypadku czujnik ultradźwiękowy znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie prostaty i jest od niego oddzielony jedynie ścianą odbytnicy. Główną zaletą TRUS jest możliwość uzyskania kompletnego i bardzo dokładnego obrazu prostaty, jej różnych działów (stref), aw konsekwencji procesów patologicznych tego narządu. TRUS pozwala szczegółowo obejrzeć pęcherzyki nasienne. TRUS jest najdokładniejszy w określaniu objętości gruczołu krokowego i dzięki odpowiedniemu sprzętowi ma wysoką rozdzielczość.

TRUS może być zalecany do diagnozowania chorób takich jak rak i łagodny rozrost gruczołu krokowego (gruczolak), zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, kamienie i stwardnienie prostaty, jak również niepłodność męska.

Jeśli podejrzewa się raka gruczołu krokowego, TRUS pomaga określić szacowaną lokalizację procesu nowotworowego i jego rozpowszechnienie (wewnątrz lub na zewnątrz narządu). W diagnostyce raka gruczołu krokowego TRUS jest również stosowany jako metoda prowadzenia maszyny biopsyjnej podczas wykonywania wieloogniskowej biopsji przezodbytniczej.

W gruczolaku prostaty TRUS pozwala określić rozmiar gruczołu, stopień wzrostu jego bocznych i środkowych płatów, aby ustalić wskazania dla konkretnej operacji. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego TRUS ujawnia czynniki komplikujące przebieg choroby i przyczyniające się do jej przewlekłego przebiegu. Należą do nich kamienie gruczołu krokowego, jego torbiele i mikroorganizmy, a także stwardnienie ogniskowe. W diagnostyce niepłodności męskiej TRUS stosuje się do wykrywania zablokowania przewodów wydalniczych pęcherzyków nasiennych.

W większości przypadków TRUS nie jest jedyną metodą niezbędną do postawienia ostatecznej diagnozy, ale służy jako ważna część kompleksowego badania.

TRUS jest stosowany w celach informacyjnych podczas wykonywania przezrektalnej wieloogniskowej biopsji gruczołu krokowego. Metodę tę stosuje się również do ukierunkowanego nakłuwania torbieli (ropni) gruczołu krokowego i dootrzewnowych zastrzyków leków w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego. TRUS odgrywa ważną rolę w wykonywaniu złożonych procedur medycznych, takich jak zamrażanie (kriochirurgia) raka prostaty i radioterapia z wszczepialnymi nasionami radioaktywnymi (brachyterapia) tej choroby.

Przed TRUS wskazane jest, ale nie konieczne, wykonanie lewatywy oczyszczającej dzień wcześniej i opróżnienie odbytnicy. Żadne inne szkolenie nie jest wymagane.

1. hemoroidy

2. ostre choroby zapalne skóry wokół odbytu.

Oceniono symetrię, nasilenie kapsułki, równomierność konturów, echostrukturę, wymiary żyły peryprostatycznej. Normalne wymiary gruczołu krokowego: górny niski (2,4-4,1 cm); przednio-tylny (1,6-2,3 cm), poprzeczny (2,7-4,3 cm). Objętość gruczołu krokowego u zdrowego mężczyzny wynosi około 24 ml.

1. Diagnostyka różnicowa masy gruczołu krokowego (łagodny rozrost gruczołu krokowego lub gruczolak stercza), określająca wielkość i objętość węzłów;

2. Przeszkoda podczerwona;

3. Zmiany patologiczne w plemnikach.

W przypadku chorób gruczołu krokowego obowiązkowe są następujące procedury: badanie pęcherza moczowego, badanie gruczołu krokowego, jego powiązania z sąsiednimi narządami, pomiar resztkowego moczu, skanowanie nerek i wątroby (jeśli wskazano).

1. „Diagnostyczne ultradźwięki. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Real Time, 2002.

2. „Radiologia i radioterapia” Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artykuły: „Ultrasonografia nerek”, „Ultrasonografia pęcherza moczowego”, „Ultrasonografia gruczołu krokowego”, http://lor.inventech.ru

4. Artykuły: „Badania ultrasonograficzne w urologii: badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) pęcherza moczowego”, „Badania ultrasonograficzne w urologii: badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) nerek”, „TRUSION”, strona internetowa http://www.andros.ru

5. Artykuł „Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych”, strona http://www.centralhospital.ru

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Ogólna charakterystyka chorób układu moczowo-płciowego, ich główne przyczyny i pochodzenie, objawy kliniczne i zasady leczenia, profilaktyka. Główne choroby układu moczowo-płciowego: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, kamica moczowa.

streszczenie [81,7 K], dodano 20.06.2012

Choroby zapalne układu moczowo-płciowego: ogólna charakterystyka i typy. Objawy, metody leczenia i zapobieganie stulejce, parafimozie, zapaleniu jąder, zapaleniu pęcherza moczowego. Możliwe powikłania chorób zakaźnych i zapalnych, wskazania do leczenia operacyjnego.

prezentacja [701.2 K], dodana 09.2.2013

Środki pochodzenia roślinnego, stosowane w profilaktyce i leczeniu chorób układu moczowego. Rośliny stosowane do leczenia pacjentów urologicznych. Preparaty urologiczne z roślinnych materiałów leczniczych.

praca semestralna [7,4 M], dodano 03.04.2011

Definicja koncepcji i funkcji układu moczowo-płciowego. Leczenie problemów i chorób nerek. Opis rozwoju narządów moczowych i rozrodczych. Anomalie i możliwości rozwoju wewnętrznych męskich i żeńskich narządów płciowych; podstawy ich diagnozy.

prezentacja [2,5 M], dodano 05.05.2015

Klasyfikacja gruźlicy układu moczowo-płciowego. Rozwój gruźlicy nerek, jej diagnoza. Gruźlica jąder i przydatków. Zakażenie gruźlicą pęcherza moczowego w pęcherzu moczowym. Farmakoterapia pacjentów z gruźlicą układu moczowego.

prezentacja [2,5 M], dodana 28.09.2015

Zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa i niewydolność nerek jako najczęstsze choroby układu moczowo-płciowego, ich przyczyny i objawy. Treść środków zapobiegawczych w celu zapobiegania tym chorobom.

streszczenie [14,7 K], dodane 27.11.2011

Opis roślin leczniczych stosowanych w chorobach układu moczowo-płciowego, ogólna charakterystyka i ocena skuteczności praktycznej. Leki stosowane w chorobach układu moczowo-płciowego, ich skład i główne składniki aktywne.

praca semestralna [31,1 K], dodano 04/23/2014

Zaburzenia w rozwoju układu moczowo-płciowego, które nie pozwalają na prawidłowe funkcjonowanie organizmu. Trudności w odpływie moczu, jego przyczyny i konsekwencje. Geneza nerek, jej rodzaje, diagnoza i metody leczenia. Pojęcie i przyczyny dystopii nerek.

streszczenie [31.1 K], dodano 16.09.2014

Koncepcja, zalety, zastosowanie i podstawowe zasady ziołolecznictwa. Dawkowanie fitopreparatów, możliwe działania niepożądane, wskazania do stosowania. Ziołolecznictwo w pediatrii choroby dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego.

praca semestralna [76,3 K], dodano 19.05.2012

Rozpatrzenie problemu choroby zakaźnej układu moczowo-płciowego w czasie ciąży; czynniki ryzyka dla matki i płodu. Obraz kliniczny zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Ciąża i bezobjawowa bakteriuria, wczesne leczenie.

prezentacja [533,9 K], dodana 01.06.2015

Diagnostyka USG w nefrologii

Sekcja 3.2.5. Diagnostyka USG w nefrologii.

TEMAT: Anatomia ultradźwiękowa nerek i pęcherza moczowego. Metody badań.

(Autor - profesor nadzwyczajny, doktor nauk medycznych A. Kushnerov)

1. Struktura anatomiczna nerek.

2. Struktura anatomiczna pęcherza moczowego i moczowodów.

3. Metodologia badania.

1. Struktura anatomiczna nerek. Nerki znajdują się w okolicy lędźwiowej po obu stronach kręgosłupa, leżą na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany brzucha w łożu nerkowym utworzonym przez liście powięzi nerkowej i wypełnione tkanką tłuszczową. Oś podłużna prawej i lewej nerki przecina się ze sobą pod kątem otwartym w dół. Górna prawa nerka ma kontakt z nadnerczem i wątrobą. Przestrzeń między nerkami a wątrobą nazywa się kieszenią Morrisona. W obszarze bramy nerka jest pokryta dwunastnicą. W dolnym biegunie do nerki w sąsiedztwie prawego zakrętu jelita grubego, pętla jelita cienkiego. Lewa nerka styka się z nadnerczem, trzustką, pętlami jelita cienkiego, lewym zgięciem okrężnicy, jak również tylną powierzchnią żołądka i śledziony.

Nerki mają kształt fasoli, boczna krawędź nerki jest wypukła, krawędź przyśrodkowa jest wklęsła. W środkowej części krawędzi przyśrodkowej znajdują się bramy nerkowe, do których wchodzi wiązka nerwowo-naczyniowa i miednica, która przechodzi do moczowodu. Wszystkie te elementy tworzą nogę nerkową. Ponadto w tkance tłuszczowej znajdują się węzły chłonne. Bramy nerkowe przechodzą w rozległe depresje, wystające w substancję nerki i nazywane zatoką nerkową. W zatoce nerkowej znajdują się elementy kolektywnego układu nerek - kielicha, miednicy, naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów i tkanki tłuszczowej.

Obraz sonograficzny wewnętrznej anatomii nerek jest podobny do fragmentu makropreparacji nerek. Miąższ nerki składa się z korowego i rdzeniowego. Granica między nimi jest wyznaczona wzdłuż linii łączącej podstawy piramid. Rdzeń jest podzielony na 8-18 piramid, pomiędzy którymi znajduje się 10-15 filarów nerkowych (C olumnae renalis, Bertini), które są ostrogi substancji korowej w rdzeniu. Każda piramida ma podstawę zwróconą do powierzchni nerki i wierzchołek skierowany w stronę zatoki nerkowej. Piramida wraz z płatkiem substancji korowej przylegającej do jej podstawy jest uważana za proporcję nerki. Grubość miąższu jest prawidłowa w stosunku do średniego kielicha nerki dorosłej, zwykle 15-16 mm.

Normalnie uformowane nerki w większości przypadków mają kształt fasoli i wyraźne, gładkie kontury. Wyimaginowana linia łącząca wierzchołki piramid i zewnętrzny kontur nerki są zawsze równoległe (w radiologii, objaw Hodsona). Częste odkrycia, które nie mają znaczenia klinicznego, to pozostałości lobulacji embrionalnej - płytkie wąskie rowki na powierzchni nerki, dzielące ją na segmenty. Ściskanie lewej nerki przez śledzionę wraz z rozwojem macicy może prowadzić do powstania nerki „garbatej”, którą można pomylić z jej guzem. Linia Hodsona jest równoległa do konturu nerki, a badanie przepływu krwi ujawnia typową architekturę naczyniową.

Kora nerki jest normalnie hipoechogeniczna w stosunku do miąższu wątroby lub śledziony, a piramidy nerkowe są hypoechogeniczne w stosunku do kory. Wyższa echogeniczność substancji korowej nerki jest wyjaśniona przez przewagę tkanki zawierającej nefron, podczas gdy piramidy są reprezentowane wyłącznie przez kanaliki. System zbierania, naczynia i tkanka łączna są definiowane jako „kompleks echa centralnego”, który jest najbardziej echogenną częścią nerki. Obiektywnie, wartość gęstości akustycznej można określić za pomocą wbudowanych programów urządzenia ultradźwiękowego. Echogeniczność kory wzrasta wraz z rozlanymi chorobami miąższu nerki, nieznacznie maleje wraz ze wzrostem diurezy. Echogeniczność centralnego kompleksu echa zwiększa się wraz ze wzrostem zawartości składników tkanki łącznej tam, na przykład, podczas starzenia się i zmniejsza się wraz z pęcznieniem jego włókna, na przykład w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Taktyki chirurgiczne często zależą od rodzaju struktury systemu zbierania nerki, w szczególności miednicy. Biorąc pod uwagę jego związek z zatoką nerkową, często rozróżnia się typy wewnątrznerkowe, pozanerkowe i mieszane. Jeśli miednica znajduje się w zatoce nerkowej i jest zamknięta przez miąższ nerkowy, uważa się ją za wewnątrznerkową (33%). Miednica nadnerczowa całkowicie wykracza poza zatokę nerkową i jest mało pokryta miąższem (38%). Mieszany typ występuje u 28% ludzi, miednica częściowo znajduje się wewnątrz zatoki, częściowo poza nią. Istnieje również specjalny rodzaj systemu zbierania, w którym miednica jako taka jest nieobecna, a dwie filiżanki przepływają bezpośrednio do moczowodu (1%).

Wielkość nerek szacuje się wizualnie lub można ją zmierzyć za pomocą biometrii ultradźwiękowej. Długość - największy rozmiar uzyskany przez podłużne skanowanie nerki. Szerokość - najmniejsza poprzeczna, grubość - najmniejsza przednio-tylna wielkość nerki z poprzecznym skanowaniem na poziomie bramy.

Normalny rozmiar nerki u dorosłych:

Zwykle wielkość nerek nie jest taka sama dla pacjentów z różnymi konstytucjami, dlatego lepiej jest określić indywidualną dawkę, obliczając ich objętość. W takim przypadku zwykle używana jest formuła objętości skróconej elipsy:

Objętość nerek = długość x szerokość x grubość (cm) x 0,53

Całkowita skorygowana objętość nerek jest taka sama u zdrowych i wynosi 256 ± 35 cm3. Normalny stosunek długości, szerokości, grubości nerki do zwykłej struktury układu zbierającego wynosi 2: 1: 0,8. Ten wzór nie jest wykonywany podczas podwajania nerki, gdy jej zwiększona długość jest połączona z wymiarami poprzecznymi.

Zmiana normalnych proporcji rozmiarów jest częstym i swoistym znakiem rozlanej patologii nerek. Szczególnie przydatne jest obliczenie stosunku szerokości grubości nerki, która przy wielu nefropatiach jest bliska jedności (objaw „1”). Normalnie, ze zwykłą strukturą miedniczki nerkowej nerki, stosunek jest mniejszy lub równy 0,8. Ten objaw można wykryć przy minimalnym, wciąż nieznaczącym diagnostycznie wzroście objętości nerek i wykorzystywanym jako oznaka nefropatii. Objaw „jednostki”, według naszych obserwacji, często występuje u pacjentów z cukrzycą typu II, czasami nawet przed klinicznymi objawami nefropatii

2. Struktura anatomiczna pęcherza moczowego i moczowodów. Pęcherz jest wydrążonym narządem znajdującym się w miednicy, za stawem łonowym. Pojemność pęcherza wynosi od 200 do 600 ml, w warunkach patologicznych może osiągnąć 1000-2000 ml. U zdrowej osoby pierwsza chęć oddania moczu występuje, gdy objętość pęcherza wynosi 100-150 ml, wyraźna potrzeba - przy napełnianiu 250-350 ml. Anatomicznie końcówka, szyja, spód i ciało są odróżniane w pęcherzu. Apex - miejsce przejścia pęcherzyka do środka pęcherzyka i więzadła pępkowego jest widoczne tylko wtedy, gdy jest wypełnione Dno jest najszerszą dolną częścią pęcherza moczowego, skierowaną u mężczyzn w kierunku odbytnicy, u kobiet w kierunku macicy i górnej części przedniej ściany pochwy. Szyja jest zwężoną częścią pęcherza moczowego, otoczoną cewką moczową. Środkowa część, znajdująca się między górą a dnem pęcherza, nazywana jest ciałem. Pęcherz ma przednie, tylne i dwie boczne ściany, które przechodzą jedna w drugą bez wyraźnych granic. Trójkąt moczowy Lietho jest utworzony przez ujścia moczowodów i wewnętrzny otwór cewki moczowej, którego podstawą jest fałd wewnątrz macicy. Początkowy podział cewki moczowej, jej podstawę stanowi fałd maciczny. Początkowy podział cewki moczowej pokrywa gruczoł krokowy.

Normalnie bańka jest symetryczna względem płaszczyzny strzałkowej. Grubość przedniej ściany pustego pęcherza u dorosłego wynosi od 6 do 8 mm, wypełniona - 3 mm. Czasami podczas badania ultrasonograficznego wyróżnia się warstwowa struktura ścian ze względu na obecność błon śluzowych, podśluzówkowych, mięśniowych i surowiczych.

Warstwy wewnętrzne (graniczne śluzowe, śluzowe i podśluzowe) i zewnętrzne (surowicze) wyglądają jak struktury o zwiększonej echogeniczności, zlokalizowana między nimi błona mięśniowa (wypieracz) jest hipoechogeniczna.

Podczas badania obszaru trójkąta moczowego w większości przypadków można zobaczyć usta moczowodów, ocenić symetrię ich położenia, zmierzyć odległość między nimi.

Dzięki orientacji czujnika ultradźwiękowego w płaszczyźnie sekcji gazowej moczowodu, możliwe jest szczegółowe zbadanie stanu zespolenia moczowodów i pęcherza moczowego, aby zmierzyć długość wewnątrzpęcherzowej części moczowodu. Cechy anatomiczne topografii trójkąta są niezwykle ważne dla oceny funkcji obturatora zespolenia moczowodów i pęcherza moczowego, ponieważ istnieje ścisły związek między jego strukturą morfologiczną a kompetencjami funkcjonalnymi.

Aby ustalić położenie otworu, pomaga emisja moczowodów. Zjawisko to można zaobserwować w 30–40% badań pęcherza moczowego. Gdy mocz jest przyspieszany za pomocą diuretyków, wykrywalność tego efektu osiąga 70-80%. W trybie kolorowego Dopplera wartości odstające można wykryć w prawie wszystkich przypadkach. Wizualizacja tego zjawiska sonograficznego jest związana z efektem pseudokontrastowego turbulentnego strumienia moczu wyrzucanego do pęcherza moczowego, podczas gdy dolna torbiel moczowodu jest zmniejszona. Na kontrast wizualizacji emisji wpływa również różnica gęstości moczu torbielowatego i moczowodu.

Moczniki to sparowany organ, który przenosi mocz z nerek do pęcherza moczowego. Moczowód jest strukturą rurową o długości 30-35 cm i średnicy wewnętrznej do 5 mm w czasie napełniania w warunkach normalnej diurezy. Ściana moczowodu składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i przydankowej.

Znajdujące się zaotrzewnowo, na przedniej powierzchni dużego mięśnia lędźwiowego, prawy i lewy moczowód zbliżają się do poprzecznych procesów kręgów lędźwiowych, tworząc zakręt w kierunku środkowym. Prawy moczowód w górnej części leży za zstępującą częścią dwunastnicy. Na jego przyśrodkowej stronie znajduje się żyła główna dolna. Lewy moczowód w górnej części leży za zakrętem dienadioperobicznym i jest oddzielony od aorty niewielką szczeliną. Idąc w dół kręgosłupa, moczowody tworzą przegięcie przez naczynia biodrowe i kierując się w stronę pęcherza, graniczą z pęcherzykami nasiennymi u mężczyzn i wolnymi krawędziami jajników, pochwą u kobiet. W jamie miednicznej moczowody są zakrzywione w kierunku bocznym, zanim wejdą do pęcherza, ponownie idą do środka i, przebijając ścianę pęcherza, otwierają się jak usta.

Z punktu widzenia opisywania poziomu patologii wygodnie jest podzielić moczowód na górne, środkowe i niższe trzecie. Nie ma anatomicznej granicy między górną i środkową trzecią częścią, można ją konwencjonalnie zdefiniować przez linię dzielącą moczowód od poziomu przecięcia z naczyniami biodrowymi do segmentu miedniczno-moczowodowego w połowie. Dolna trzecia część moczowodu - obszar od ujścia do poziomu krzyża z naczyniami biodrowymi. Z kolei w dolnej trzeciej części wyróżnia się części przed pęcherzykowe (przeciwstawne), dopęcherzowe i usta.

Badanie ultradźwiękowe nierozszerzonych moczowodów jest procesem dość pracochłonnym i przeprowadzanym w kilku etapach. Najłatwiej sprawdzić dolne części moczowodu. W tym celu badania prowadzone są z pęcherzem wypełnionym do 200 - 500 ml. Skanowanie może wykryć usta moczowodów, albo przez ich specyficzny wygląd, albo przez emisje moczu z nich pochodzące. Następnie, z ukośnym położeniem przetwornika, kontrolowany jest sam moczowód, który jest podobną do szczeliny strukturą, która zwiększa jego światło podczas wypełniania obszaru miednicy. Przy wystarczającym napełnieniu pęcherza możliwe jest jednoczesne badanie moczowodu od ujścia do skrzyżowania z naczyniami.

Górna trzecia część moczowodu i odcinek miedniczno-moczowodowy są badane z fizjologicznym wypełnieniem górnej części moczowodu w pozycji pacjenta na boku lub na plecach. Moczowce w środkowej trzeciej części są wykrywane przez podłużne skanowanie podczas napełniania środkowych odcinków, prawy jest boczny do dolnej żyły głównej, lewy jest boczny do aorty brzusznej.

Obecność innych struktur rurkowych wzdłuż moczowodów komplikuje zadanie diagnostyczne, jednak można je zidentyfikować poprzez pojawienie się ekspansji torbielowatej, która ma określoną dynamikę. Wykrywanie moczowodów jest uproszczone w przypadku korzystania z kolorowego mapowania dopplerowskiego, gdy można wiarygodnie wykryć naczynia krwionośne.

Łagodne powiększenie górnych dróg moczowych występuje, gdy pęcherz przelewa się i występuje wysoka diureza. Rozszerzenie jest symetryczne i dynamiczne. Struktura cystoidalna moczowodu jest zachowana, jej średnica wzrasta, gdy torbiel wypełniona jest bolusem moczu, a podczas przepływu moczu ściany moczowodu zamykają się. Po mikroskopacji obraz jest całkowicie znormalizowany.

3. Metodologia badania.

Wskazania do ultrasonografii narządów moczowych:

· Określenie pozycji, wielkości (objętości) nerek i cech ich struktury anatomicznej,

· Poszukiwanie wrodzonych nieprawidłowości rozwojowych,

· Rozpoznawanie oznak wzrostu, jego przyczyn i konsekwencji,

· Wykrywanie ognisk patologii pęcherza moczowego, moczowodów, nerek (guzy, kamienie, torbiele, ropnie, uchyłki itp.),

· Wykrywanie źródła krwiomoczu,

· Wykrywanie rozproszonej patologii nerek i diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek,

· Wykrywanie przewlekłych zmian w nerkach (blizny, zmarszczki),

· Badanie cech struktury anatomicznej zespolenia pęcherzowo-moczowodowego,

· Ocena urodynamiki górnych dróg moczowych,

· Ocena przeszczepionej nerki.

Wymagania dotyczące sprzętu ultradźwiękowego. W praktyce klinicznej w większości przypadków wystarczy skaner klasy średniej, który umożliwia badania w trybie B i jest wyposażony w czujniki 3,5 MHz. Kombinacja czujnika wypukłego o średniej częstotliwości skanowania 3,5 MHz, wykorzystywanego do ogólnej kontroli, oraz czujnika liniowego o częstotliwości 5-7,5 MHz jest wygodna do szczegółowego badania strefy zainteresowania.

Do badania urodynamiki konieczne jest urządzenie z trybem Dopplera. Pożądane jest posiadanie skanera z kolorowym mapowaniem Dopplera. Jego zastosowanie upraszcza proces rozpoznawania burzliwych struktur i znacznie przyspiesza badanie.

Cechy badania narządów moczowych. Ultradźwięki w nagłych przypadkach najlepiej wykonywać, gdy pacjent wchodzi na pogotowie, na wysokości objawów klinicznych. Brak ekspansji moczowodu i zbiorowego układu nerki w wysokości bólu prawie całkowicie eliminuje diagnozę kolki nerkowej. W okresie międzynapadowym kamień w moczowodzie często nie powoduje objawów prostaty, co może prowadzić do fałszywie negatywnej diagnozy braku patologii nerek.

Badanie ultrasonograficzne nie może być wykonywane na czczo, bez żadnego przygotowania, ponieważ w praktyce pneumatyzacja jelit rzadko przeszkadza w ultrasonografii. Przeprowadzanie lewatyw oczyszczających przed badaniem jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi to do pogorszenia warunków wizualizacji.

Ultradźwięki najlepiej wykonywać w dwóch etapach: najpierw wykonać badanie przesiewowe odgórne, a następnie szczegółowe badanie w odwrotnej kolejności.

Szczegółowe badanie narządów moczowych należy rozpocząć od badania pęcherza moczowego. Niezbędnym warunkiem jest dobre wypełnienie. Szczelne napełnianie pęcherza prowadzi do nadciśnienia fizjologicznego w górnych drogach moczowych, co ułatwia badanie moczowodów. Dlatego analiza laboratoryjna moczu w nagłych przypadkach jest lepsza po sonografii. Optymalny do badania narządów układu moczowego jest objętość pęcherza 200-300 ml, do badania moczowodów, konieczne jest napełnienie go do 300-500 ml. W praktyce osiąga się to za pomocą jednej tabletki furosemidu (40 mg) i 1-2 szklanek płynu. Soki owocowe można również stosować z dodatkiem roztworu lasix. Zazwyczaj napełnianie pęcherza zajmuje nie więcej niż 30-40 minut.

Po badaniu ultrasonograficznym pęcherza moczowego bada się nerki i wykrywa objawy prostaty moczowodu.

1. Mitkov V.V. „Praktyczny przewodnik po diagnostyce ultradźwiękowej”. Ogólna diagnostyka ultradźwiękowa. Moskwa.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. „USG w urologii i nefrologii”. Moskwa.2006

3.Bisset R., Khan A. „Diagnostyka różnicowa za pomocą USG jamy brzusznej”. Moskwa 2007

4. Blok B. „Ultrasonografia narządów wewnętrznych”. Tłumaczenie z niemieckiego edytowane przez pro. Zubareva A.V. Moskwa 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. i inne „Trójwymiarowa angiografia z niedrożnością odcinka miedniczkowo-moczowodowego i moczowodów”. Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. „Przewodnik po urologii”. Moskwa Medycyna 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. „Diagnostyka ultrasonograficzna chorób urologicznych”. Stawropol Publishing. 1991