Nietrzymanie moczu u kobiet ma negatywny wpływ na prawie wszystkie aspekty życia, znacznie komplikując czynności zawodowe, ograniczając kontakty społeczne i wprowadzając dysharmonię w relacjach rodzinnych.

Problem ten jest rozpatrywany przez kilka gałęzi medycyny - urologię, ginekologię i neurologię. Wynika to z faktu, że nietrzymanie moczu nie jest chorobą niezależną, a jedynie przejawem różnych patologii w ciele kobiety.

Błędem jest zakładanie, że nietrzymanie moczu dotyka, jeśli nie starszą część płci pięknej, to kobiety po 50 latach. Choroba może wystąpić w każdym wieku. Zwłaszcza, jeśli pani przekroczyła granicę po trzydziestu latach lub urodziła 2-3 dzieci. Problem nie stanowi zagrożenia dla kobiecego ciała, jednak moralnie tłumi, znacznie obniża jakość życia pacjenta.

W tym artykule przyjrzymy się, dlaczego nietrzymanie moczu występuje u kobiet, w tym osób powyżej 50 roku życia. Jakie powody przyczyniają się do tego zjawiska i co z nim zrobić w domu.

Klasyfikacja

U kobiet występuje kilka rodzajów nietrzymania moczu, a mianowicie:

1. Tryb rozkazujący. Kobiece nietrzymanie moczu może być wynikiem nieprawidłowego działania centralnego i obwodowego układu nerwowego, a także naruszenia unerwienia samego pęcherza. W tym przypadku kobieta martwi się niezwykle silną chęcią oddania moczu, czasami nie można oprzeć się moczowi siłą woli. Ponadto pacjent może cierpieć z powodu częstego oddawania moczu w ciągu dnia (częściej 8 razy) i w nocy (częściej 1 raz). Ten rodzaj zaburzeń nazywany jest imperatywem i jest obserwowany w przypadku zespołu hiperaktywnego pęcherza.
2. Wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet wiąże się z nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego wynikającym z podnoszenia ciężkich przedmiotów, kaszlu lub śmiechu. Najczęściej lekarze muszą radzić sobie z wysiłkowym nietrzymaniem moczu u kobiet. Osłabienie mięśni i wypadanie narządów miednicy są również powiązane przez specjalistów z ilością kolagenu występującą u kobiet po menopauzie. Według statystyk medycznych 40% kobiet doświadczyło stresowego nietrzymania moczu przynajmniej raz w życiu.
3. Forma mieszana - w niektórych przypadkach kobiety mogą mieć połączenie imperatywnego i stresującego nietrzymania moczu. Zjawisko to najczęściej obserwuje się po porodzie, kiedy traumatyczne uszkodzenia mięśni i tkanek narządów miednicy prowadzą do mimowolnego oddawania moczu. Ta forma nietrzymania moczu charakteryzuje się połączeniem nieodpartego pragnienia oddawania moczu z niekontrolowanym wyciekiem płynu pod wpływem stresu. Takie naruszenie oddawania moczu u kobiet wymaga dwustronnego podejścia do leczenia.
4. Moczenie - forma charakteryzująca się mimowolnym uwalnianiem moczu o każdej porze dnia. Gdy u kobiet obserwuje się nocne nietrzymanie moczu, jest to kwestia nocnego moczenia.
5. Nietrzymanie moczu z parcia charakteryzuje się również mimowolnym oddawaniem moczu, które poprzedza jednak nagła i przytłaczająca chęć oddania moczu. Gdy pojawia się podobna potrzeba, kobieta nie jest w stanie zatrzymać oddawania moczu, nie ma nawet czasu na dotarcie do toalety.
6. Trwałe nietrzymanie moczu jest związane z patologią dróg moczowych, anomalią struktury moczowodu, niewydolnością zwieracza itp.
7. Podważanie - natychmiast po oddaniu moczu dochodzi do lekkiego osłabienia moczu, które pozostaje i gromadzi się w cewce moczowej.

Najczęściej są to stres i nietrzymanie moczu, wszystkie inne formy są rzadkie.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet

W części żeńskiej populacji, w tym po 50 latach, przyczyny pojawienia się nietrzymania moczu mogą być bardzo zróżnicowane. Jednak ta patologia jest najczęściej obserwowana u kobiet, które urodziły. W tym przypadku znaczny odsetek przypadków obserwuje się wśród tych, którzy mieli przewlekłą lub szybką dostawę, jeśli towarzyszyły im pęknięcia dna miednicy lub inne obrażenia porodowe.

Na ogół nietrzymanie moczu występuje z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i / lub miednicy małej, zaburzeń zwieracza cewki moczowej. Problemy te mogą być spowodowane następującymi chorobami i stanami oraz:

• poród i poród;
• nadwaga, otyłość;
• zaawansowany wiek (po 70 latach);
• kamienie pęcherza moczowego;
• nieprawidłowa struktura układu moczowo-płciowego;
• przewlekłe infekcje pęcherza;
• przewlekły kaszel;
• cukrzyca;
• Choroba Alzheimera, choroba Parkinsona;
• stwardnienie;
• rak pęcherza moczowego;
• udar mózgu;
• wypadanie narządów miednicy;
• przewlekły kaszel.

Ponadto, zwiększone objawy nietrzymania moczu w każdym wieku i niektórych leków, a także żywność: palenie, napoje alkoholowe, napoje gazowane, herbata, kawa, leki, które rozluźniają pęcherz (leki przeciwdepresyjne i antycholinergiczne) lub zwiększają produkcję moczu (leki moczopędne).

Diagnostyka

Aby zrozumieć, jak leczyć nietrzymanie moczu u kobiet, konieczne jest nie tylko zdiagnozowanie objawu, ale także określenie przyczyny jego rozwoju. Zwłaszcza jeśli chodzi o kobiety po 50 lub 70 latach.

Dlatego w celu prawidłowego wyboru taktyki leczenia (i w celu uniknięcia błędów) konieczne jest wykonanie następującego specjalnego protokołu badania:

• wypełnianie konkretnych kwestionariuszy (najlepszą opcją jest ICIQ-SF, UDI-6),
• sporządzenie dziennika moczu,
• codzienny lub godzinny test z uszczelkami (test pad),
• badanie pochwy z testem na kaszel,
• USG narządów miednicy i nerek,
• złożone badanie urodynamiczne (KUDI).

Leczenie nietrzymania moczu u kobiet

Najbardziej skuteczne leczenie zależy od przyczyny nietrzymania moczu u kobiety, a nawet od osobistych preferencji. Terapia jest inna dla każdej kobiety i zależy od rodzaju nietrzymania moczu i tego, jak wpływa na życie. Po zdiagnozowaniu przyczyny przez lekarza, leczenie może obejmować ćwiczenia, trening kontroli pęcherza, leki lub kombinację tych metod. Niektóre kobiety mogą wymagać operacji.

Ogólne zalecenia dotyczące kontrolowania oddawania moczu:

• dieta bez kofeiny (bez kawy, mocnej herbaty, coli, napojów energetycznych, czekolady);
• kontrolować masę ciała, walczyć z otyłością;
• zakaz palenia, napoje alkoholowe;
• opróżnianie pęcherza o godzinę.

Konserwatywne metody leczenia wskazane są głównie u młodych kobiet z niewydolnym nietrzymaniem moczu występujących po porodzie, a także u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem leczenia chirurgicznego u pacjentów w podeszłym wieku, którzy wcześniej byli operowani bez pozytywnego efektu. Pilne nietrzymanie moczu jest leczone tylko zachowawczo. Leczenie zachowawcze zwykle rozpoczyna się od specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy. Mają także stymulujący wpływ na mięśnie brzucha i narządy miednicy.

W zależności od przyczyny moczenia u kobiet przepisywane są różne leki, tabletki:

• Sympatykomimetyki - efedryna - pomaga zmniejszyć mięśnie zaangażowane w oddawanie moczu. Wynik - moczenie zatrzymuje się.
• Antycholinergiki - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. Dają możliwość rozluźnienia pęcherza, a także zwiększenia jego objętości. Te leki na nietrzymanie moczu u kobiet są przepisywane w celu przywrócenia kontroli nad pragnieniem.
• Desmopresyna - zmniejsza ilość powstającego moczu - jest usuwana z chwilowym nietrzymaniem moczu.
• Leki przeciwdepresyjne - duloksytina, imipramina - są przepisywane, jeśli przyczyną nietrzymania moczu jest stres.
• Estrogeny - leki w postaci hormonów żeńskich progestyny ​​lub estrogenu - są przepisywane, jeśli nietrzymanie moczu powstaje z powodu braku hormonów żeńskich. Dzieje się tak w okresie menopauzy.

Nietrzymanie moczu u kobiet można kontrolować za pomocą leków. Lecz w wielu przypadkach leczenie opiera się na zmianach czynników behawioralnych i dlatego ćwiczenia Kegla są często przepisywane. Procedury te w połączeniu z lekami mogą pomóc wielu kobietom z nietrzymaniem moczu.

Ćwiczenia Kegla

Ćwiczenia Kegla mogą pomóc przy wszelkiego rodzaju nietrzymaniu moczu u kobiet. Ćwiczenia te pomagają wzmocnić mięśnie jamy brzusznej i miednicy. Podczas wykonywania ćwiczeń pacjenci powinni naciągać mięśnie miednicy trzy razy dziennie przez trzy sekundy. Skuteczność stosowania pesarium, specjalne dopochwowe urządzenia gumowe w dużej mierze zależy od rodzaju nietrzymania moczu i indywidualnych cech anatomicznej budowy ciała.

Ściśnij mięśnie krocza i przytrzymaj przez 3 sekundy, a następnie rozluźnij je w tym samym czasie. Stopniowo zwiększaj czas kompresji-relaksacji do 20 sekund. Jednocześnie relaksuj się stopniowo. Używaj również szybkiego skurczu i aktywacji mięśni używanych w kale i porodzie.

Operacja

Jeśli urządzenia i leki na nietrzymanie moczu u kobiet nie pomagają, istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego. Istnieje kilka rodzajów operacji, które mogą pomóc w rozwiązaniu tego problemu:

1. Operacje na procy (TVT i TVT-O). Te minimalnie inwazyjne interwencje, trwające około 30 minut, wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Istota operacji jest niezwykle prosta: wprowadzenie specjalnej syntetycznej siatki w postaci pętli pod szyją pęcherza lub cewki moczowej. Ta pętla utrzymuje cewkę moczową w pozycji fizjologicznej, nie pozwalając na przepływ moczu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
2. Burch laparoskopowa kolposuspensja. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, często z dostępem laparoskopowym. Tkanki zlokalizowane wokół cewki moczowej, jakby zawieszone na więzadłach pachwinowych. Te więzadła są bardzo silne, więc długoterminowe wyniki operacji są bardzo przekonujące.
3. Leki do wstrzykiwania. Podczas zabiegu do podśluzowej części cewki moczowej wstrzykuje się specjalną substancję pod kontrolą cystoskopu. Częściej jest to materiał syntetyczny, który nie powoduje alergii. W rezultacie brakujące tkanki miękkie są kompensowane, a cewka moczowa jest ustalana w żądanej pozycji.

Każda operacja nietrzymania moczu ma na celu przywrócenie prawidłowej pozycji narządów moczowych. Operacja nietrzymania moczu powoduje wyciek moczu, gdy kaszel, śmiech i kichanie występuje znacznie rzadziej. Decyzja o przeprowadzeniu operacji z powodu nietrzymania moczu u kobiet powinna opierać się na prawidłowej diagnozie, ponieważ brak tego aspektu może prowadzić do poważnych problemów.

Leczenie ludowe nietrzymania moczu u kobiet

Przeciwnicy tradycyjnych metod leczenia są prawdopodobnie zainteresowani pytaniem, jak leczyć nietrzymanie moczu środkami ludowymi. W tym aspekcie istnieje kilka przepisów:

1. Doskonale pomagają nasiona ogrodu kopru. 1 łyżkę nasion wylewa się szklanką wrzącej wody i pozostawia na 2-3 godziny, dobrze owinięty. Następnie otrzymany filtr infuzyjny. Cała szklanka oznacza, że ​​musisz pić przez 1 raz. I tak każdego dnia, aby uzyskać wynik. Uzdrowiciele ludowi twierdzą, że nietrzymanie moczu można wyleczyć w ten sposób u osób w każdym wieku. Istnieją przypadki całkowitego odzyskania.
2. Napar z ziela szałwii: jedną filiżankę należy spożywać trzy razy dziennie.
3. Napar na parze z krwawnika należy wypijać co najmniej pół szklanki 3 razy dziennie.
4. Krwawnik pospolity jest trawą występującą niemal wszędzie - prawdziwym magazynem tradycyjnych uzdrowicieli. Jeśli chcesz pozbyć się mimowolnego oddawania moczu, weź 10 gramów krwawnika z kwiatami w 1 szklance wody. Gotować przez 10 minut na małym ogniu. Następnie nalegaj na 1 godzinę, nie zapomnij owinąć wywaru. Weź pół szklanki 3 razy dziennie.

Podczas leczenia środkami ludowymi ważne jest, aby nie rozpocząć procesu nietrzymania moczu i zapobiec rozwojowi poważniejszych chorób, których przesłankami mogą być mimowolne oddawanie moczu (na przykład zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

„Nietrzymanie moczu u kobiet: jak pozbyć się problemu na starość?”

2 komentarze

Nietrzymanie moczu jest jednym z najbardziej delikatnych problemów, z jakimi kobiety są zawstydzone, aby skonsultować się z lekarzem. Próbując ją tylko ukryć, dobrowolnie chronią się przed społeczeństwem i tylko pogarszają ich stan.

W rezultacie choroba, która zaczęła się jako wyciek moczu podczas kaszlu, przeradza się w całkowity brak pragnień i uwalnianie dużych ilości moczu, niezauważalnego dla kobiety. Mimo, że aktualne wezwanie do ekspertów może nie tylko zapobiec rozwojowi choroby, ale w wielu przypadkach całkowicie pozbyć się problemu.

Dlaczego występuje nietrzymanie moczu?

Nietrzymanie moczu to mimowolne oddawanie moczu, którego nie można powstrzymać siłą woli. Ponad połowa kobiet cierpi na tę chorobę w takim czy innym czasie. Teza „nietrzymanie moczu jest chorobą starczą” jest tylko częściowo prawdziwa. Chociaż większość przypadków występuje w wieku 45 lat, młode kobiety często muszą uporać się z tym problemem.

Spontaniczne oddawanie moczu jest wynikiem głębokich zmian w kobiecym ciele. Nietrzymanie moczu u kobiet po 50 latach wynika z następujących zaburzeń:

• Rozciąganie mięśni miednicy i rozluźnienie zwieracza cewki moczowej - występuje po długich / licznych porodach i ciężkiej pracy fizycznej, jest konsekwencją związanej z wiekiem utraty kolagenu przez tkankę mięśniową i uprawiania sportów siłowych;
• Niedobór estrogenu - często rozwija się podczas menopauzy lub po usunięciu jajników;
• Zaburzenia hormonalne - otyłość zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co prowadzi do osłabienia więzadeł pęcherza moczowego, podczas gdy cukrzyca zmniejsza wrażliwość nerwów na sygnały z narządów miednicy;
• Zapalenie - powolne aktualne zapalenie pęcherza moczowego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenia narządów płciowych, przewlekłe zapalenie płuc, długotrwały silny kaszel (gruźlica, zapalenie płuc, astma oskrzelowa);
• Współistniejąca patologia ginekologiczna - duże mięśniaki, wypadanie macicy;
• Zaburzenie unerwienia pęcherza - wynik uszkodzeń kręgosłupa (osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, przepuklina międzykręgowa) lub choroby mózgu (miażdżyca mózgu, udar, choroba Parkinsona, uszkodzenie czaszki);
• Czynnikiem medycznym jest operacja narządów miednicy, przyjmowanie pewnych leków (leki moczopędne, adrenoblokery dla nadciśnienia, kolchicyna przeciw zapaleniu stawów, środki uspokajające i przeciwdepresyjne).

Rodzaje i różnice

Objawy nietrzymania moczu są zróżnicowane: od okresowych wycieków kilku kropli do całkowitego opróżnienia w dzień lub w nocy. W praktyce medycznej diagnozuje się następujące typy:

• Nietrzymanie wysiłkowe - niewielka lub znaczna ilość moczu płynie w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas kaszlu / kichania, podnosząc ciężary (ponad 3-5 kg), w zaawansowanych przypadkach, nawet ze zmianą pozycji ciała. Kobieta nie odczuwa wstępnej potrzeby oddania moczu, opróżnianie następuje nagle.
• Pilne nietrzymanie moczu - synonim tej diagnozy to nadczynność pęcherza moczowego lub nagląca forma nietrzymania moczu. Po nagłym odczuciu silnego popędu następuje natychmiastowe opróżnienie. Często kobieta nie może nawet pobiec do toalety, jest więcej niż 8 impulsów dziennie.
• Mieszane - najczęstsza opcja dla kobiet po 50 latach. Kichanie lub jakiekolwiek napięcie wywołuje silne pragnienie i szybkie spontaniczne oddawanie moczu.
• Ciągłe kopanie - niewielka ilość moczu jest wydzielana przez cały dzień i noc. Warunek ten jest związany z tworzeniem uchyłków kanału cewki moczowej, pochwy i przetoki. Jednak najczęściej podważanie jest spowodowane niepełnym zamknięciem zwieracza cewki moczowej z powodu jego osłabienia lub tworzenia blizn w przewlekłym zapaleniu.
• Moczenie jest ciężką postacią nietrzymania moczu, kiedy pęcherz jest całkowicie pusty przy braku nawet najmniejszego popędu. Moczenie często rozwija się u kobiet w bardzo podeszłym wieku, cierpiących na postępującą chorobę mózgu (chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera) lub przykutą do łóżka z powodu poważnej choroby (onkologia, rozległy krwotok mózgu). Jednocześnie często dochodzi do mimowolnego wydalania kału.

Skuteczne leczenie nietrzymania moczu

Zdolność do leczenia nietrzymania moczu u kobiet w domu zależy od przyczyn i ciężkości choroby. Ważne jest nie tylko ustalenie faktu wycieku moczu, ale także jasne określenie procesu patologicznego, który doprowadził do delikatnego problemu. Każda kobieta powinna zrozumieć: im wcześniej pójdzie do lekarza na temat nietrzymania moczu, tym skuteczniejsze i mniej traumatyczne będzie leczenie. Andrologowie-urologowie zajmują się tym problemem w ostateczności - lekarze ogólni przy wsparciu lekarzy powiązanych specjalności (ginekolog, chirurg, endokrynolog).

To ważne! Jest oczywiste, że nietrzymanie moczu jest delikatnym problemem powodującym ucisk. Należy jednak rozumieć, że lekarze są specjalistami, każdego dnia napotykającymi tych samych pacjentów. Opóźnione wizyty u lekarza i próby samoleczenia prowadzą jedynie do progresji choroby.

Metody terapeutyczne

Nieoperacyjne leczenie nietrzymania moczu jest zalecane w przypadkach:

• terminowo zdiagnozowany problem;
• pełne badanie potwierdza wysokie szanse wyleczenia bez operacji;
• choroba sprawcza może zostać wyeliminowana bez operacji;
• Istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej (poważne choroby, wiek od 80 lat).

Program terapeutyczny składa się z kompleksu - leków, gimnastyki medycznej i fizjoterapii. Należy jednak rozumieć: nietrzymanie moczu spowodowane procesem zapalnym, bezcelowe jest dostosowywanie gimnastyki specjalnej. Dlatego tylko wykwalifikowany lekarz może wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia.

Leki są skuteczne tylko przy łagodnym nietrzymaniu moczu i jeśli nie ma patologii chirurgicznej w pęcherzu (zmiana bliznowata, pęknięcie więzadeł). Rodzaje stosowanych leków:

• Estrogeny - eliminują główny czynnik w rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu, poprawiają elastyczność więzadeł i zwiększają napięcie mięśniowe, leczenie przeprowadza się tylko z potwierdzonym laboratoryjnie niedoborem estrogenów, a lek i dawki dobiera się indywidualnie;
• Adrenomimetyki (Gutron) - zwiększają napięcie zwieracza cewki moczowej, mają poważne skutki uboczne (zwiększenie ciśnienia, negatywnie wpływają na naczynia);
• Leki przeciwcholinesterazowe (Ubteride) - są przepisywane w przypadku ciężkiego niedociśnienia pęcherza, towarzyszącego wysiłkowemu nietrzymaniu moczu;
• Leki przeciwdepresyjne (duloksetyna, simbalta, imipramina) - poprawiają stan nawet w ciężkich postaciach nietrzymania moczu, ale często wywołują niestrawność i nudności;
• Cholinolityki (spasmex, driptan, vesicare) - są stosowane w przypadku nadreaktywnego pęcherza moczowego (naglące nietrzymanie moczu);
• Blokery alfa-adrenergiczne (omnic, cardura) - rozluźniają pęcherz i znacznie zmniejszają ilość oddawanego moczu w przypadku nagłego nietrzymania moczu.

Farmakoterapia jest koniecznie przeprowadzana w połączeniu z środkami nielekowymi:

• Gimnastyka specjalna - program Kegla, symulatory sprzętowe (metoda biofeedbacku), terapia ruchowa („nożyczki”, „rower”, „brzoza”) z wyjątkiem biegania, obciążania;
• Fizjoterapia - elektrostymulacja, ogrzewanie, leczenie mikroprądowe;
• Akupunktura - najskuteczniejszy jest efekt punktowy (na przykład ołówek z gumką na końcówce) na skrzyżowaniu palców III i IV na obu rękach z tyłu przez 1,5-2 minuty. Dwa razy dziennie;
• Używanie pessara - specjalny gumowy pierścień, który pasuje do pochwy, ściska cewkę moczową i zapobiega wyciekowi moczu; pessary powinny być regularnie przetwarzane i usuwane co 3-7 dni;
• Ludowe leczenie nietrzymania moczu u kobiet - skuteczny wlew nasion kopru, dziurawca i szałwii, krwawnika (pomoc w zaawansowanych przypadkach).

Leczeniu mimowolnego oddawania moczu towarzyszy korekta żywieniowa. Produkty żywnościowe, które powodują podrażnienie pęcherza i zwiększoną produkcję moczu są wyłączone z diety - kawa / herbata, przyprawy, alkohol (dowolne, nawet w małych ilościach).
To ważne! Terapia lekowa jest najskuteczniejsza w przypadku pilnego nietrzymania moczu, podczas gdy forma stresu często wymaga operacji.

Leczenie zachowawcze daje wynik po kilku miesiącach. Trwały efekt można osiągnąć dzięki przedłużonemu (1 rok lub więcej) leczeniu.

Techniki korekty operacyjnej

Kwestię interwencji chirurgicznej rozwiązuje się w przypadkach, w których leczenie zachowawcze nie daje właściwych wyników po 1 roku lub w przypadku chorób wymagających szybkiej korekty. W praktyce urologicznej stosuje się następujące techniki w celu wyeliminowania nietrzymania moczu:

• Chirurgia żelowa - zastrzyki z botoksu lub kwasu hialuronowego (ma ograniczony czas trwania 6-24 miesięcy). W przypadku niepełnego zamknięcia zwieracza cewki moczowej ze względu na bliznowacenie zaleca się minimalnie traumatyczne zabiegi przezcewkowe.
• Leczenie laserem to nowe słowo w leczeniu nietrzymania moczu. Ekspozycja (kauteryzacja) laserem na błonę śluzową pęcherza moczowego i cewki moczowej jest wskazana w przypadku leukoplakii, blizn z powodu przetok i przewlekłego zapalenia. Choroby takie często towarzyszą nietrzymaniu moczu w wieku emerytalnym kobiet.
• Kolporter - szycie ścian pochwy, dające dodatkowe wsparcie pęcherzowi. Kolporter wykonuje się, gdy macica i pęcherz moczowy obniżają się, około połowa kobiet po 45 roku życia cierpi na tę chorobę. Operacja jest minimalnie traumatyczna, szwy znajdują się wewnątrz pochwy.
• Laparoskopowa kolposuspensja - skrócenie więzadeł łonowo-pęcherzykowych i ich wzmocnienie. Raczej trudna operacja wymagająca pewnego doświadczenia chirurga. Wymaga znieczulenia ogólnego, ma poważne przeciwwskazania. Wysokie ryzyko powikłań i nawrotów.
• Wszczepienie sztucznego zwieracza - biologicznie zgodna endoproteza zastępuje niewypłacalny zwieracz cewki moczowej podczas wysiłkowego nietrzymania moczu. Ta technologia jest rzadko stosowana ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań.
• Chirurgia procy jest złotym standardem leczenia radykalnego nietrzymania moczu. Technologia TVT: syntetyczna pętla jest wszczepiana bezpośrednio pod pęcherzem i jest przymocowana do kości miednicy. Technologia TOT: zacisk pętlowy znajduje się tuż poniżej, w obszarze zwieracza zasłonowego. Różne techniki zawiesia umożliwiają użycie płata pochwy ściany, utrwalacza aponeurotycznego, jako wsparcia, ale najlepszy wynik uzyskuje się przez wszczepienie syntetycznych biokompatybilnych pętli. Wydajność pracy pętli sięga 96%, niskie prawdopodobieństwo nawrotu.

Zapobieganie

Zapobieganie nietrzymaniu moczu należy rozwiązać w młodym wieku.

• Maksymalne wykluczenie hipotermii i zapalenia narządów moczowych.
• Właściwa strefa intymna higieny.
• Zapobieganie wypadaniu macicy i pęcherza po porodzie - noszenie bandaża i specjalnych ćwiczeń.
• Walka z zaparciami, otyłością i złymi nawykami (palenie, alkohol).
• Terminowe leczenie chorób zapalnych układu moczowego.
• Aktywność fizyczna odpowiednia dla wieku.
• Wsparcie hormonalne w okresie menopauzy.
• Regularne badanie profilaktyczne przynajmniej raz w roku.

Nietrzymanie moczu u kobiet: przyczyny, objawy i leczenie

Istnieją statystyki, według których około 70 procent kobiet, w taki czy inny sposób, stanęło przed takim problemem jak nietrzymanie moczu. Przyczyny tego syndromu są różne, powoduje to również wiele niedogodności.

Dziś dowiesz się o przyczynach i leczeniu nietrzymania moczu u kobiet, o tym, jak istnieją leki na tę dolegliwość i jak zapobiegać jej rozwojowi.

Klasyfikacja kobiecego nietrzymania moczu

Zanim odpowiesz na pytanie, jak leczyć nietrzymanie moczu u kobiet, musisz dowiedzieć się, co dokładnie spowodowało ten zespół. Tak więc, w niektórych przypadkach, taki zespół jest wywołany przyjęciem pewnych leków o działaniu moczopędnym lub tych, które rozluźniają pęcherz, na przykład niektórych leków przeciwdepresyjnych.

Również nietrzymanie moczu może być spowodowane piciem herbaty, kawy, alkoholu i napojów gazowanych, paleniem, a nawet dietą opartą na produktach, które rozluźniają pęcherz.

W zależności od cech i okoliczności, które wywołały nietrzymanie moczu, jest to:

• imperatyw;
• stresujący;
• jatrogenny;
• mieszane
• odruch.

Oddzielnie konieczne jest wskazanie takich odmian jak moczenie, wyciek moczu po oddaniu moczu i jego mimowolny wyciek.

Typ wysokiego wysiłku nietrzymania moczu obserwuje się przy wysokim ciśnieniu wewnątrzmacicznym, pojawia się on w następujących przypadkach:

• stres;
• kaszel i kichanie;
• silny wysiłek fizyczny;
• stosunek płciowy

Jeśli mówimy o naglącym nietrzymaniu moczu u kobiet, w tym przypadku chęć oddania moczu jest trudna do powstrzymania, nawet jeśli pęcherz nie jest całkowicie wypełniony. Jeśli działa normalnie, nagła pojawia się tylko wtedy, gdy jest wypełniona.

Bezwzględne nietrzymanie moczu często rozwija się u osób starszych, po porodzie, wśród zmian hormonalnych, chorób zakaźnych i zapalnych oraz guzów. Wszczęcie może wystąpić do 10 razy dziennie. Leki na nietrzymanie moczu u kobiet w tym przypadku są wyznaczane w zależności od przyczyny po badaniu przez lekarza.

Czasami mocz może być uwalniany podczas snu w sposób mimowolny. Może to nastąpić pod wpływem zmian hormonalnych, co prowadzi do osłabienia mięśni krocza i spadku estrogenów. U młodych ludzi wynika to z rozciągania mięśni narządów miednicy (na przykład po porodzie z powodu łez lub skaleczeń). Choroba może pogorszyć się w przypadku zapalenia.

Nietrzymanie moczu może być trwałe, gdy jest mimowolnie uwalniane bez względu na porę dnia. Przyczyną tego mogą być zaburzenia nerwowe, problemy z pracą dróg moczowych lub zmiany związane z wiekiem. Lekarze zalecają nie tylko zażywanie narkotyków, ale także wykonywanie specjalnych ćwiczeń, które zostaną omówione poniżej.

Jatrogenne nietrzymanie moczu może być wywołane przez stosowanie leków na bazie estrogenów lub działanie uspokajające lub moczopędne. Problemy najczęściej kończą się po zakończeniu leczenia.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet

Jeśli podejmiesz różne typy syndromu, przyczyny jego rozwoju mogą służyć takim czynnikom:

poprzednie operacje ginekologiczne (usuwanie, guzy, torbiele i wiele innych);

• nadwaga;
• poród, któremu towarzyszy zerwanie krocza, rozerwanie odbytnicy, rozciąganie mięśni miednicy i inne charakterystyczne obrażenia;
• niewydolność hormonalna (na przykład na tle menopauzy);
• pojawienie się nietrzymania moczu w sytuacjach stresowych;
• zmniejszenie przyjmowania płynów może prowadzić do rozwoju zespołu nadreaktywnego pęcherza;
• osłabia zwieracz;
• ciało jest bardzo zimne;
• niezdrowa dieta;
• złe nawyki;
• obecność chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego;
• zmiany wieku.

Objawy nietrzymania moczu u kobiet

Tej chorobie towarzyszą następujące objawy:

• Jeśli stres lub uraz po porodzie jest przyczyną choroby, wówczas mimowolne lekkie oddawanie moczu nastąpi podczas kaszlu, nagłych ruchów lub biegania. Nie będzie do niego przymusu;
• w przypadku pilnego nietrzymania moczu mimowolne oddawanie moczu pojawia się po ostrym;
• po zakończeniu oddawania moczu mocz może się włamać;
• jeśli funkcja aparatu zwieracza jest osłabiona, może to prowadzić do przewlekłego nietrzymania moczu;
• o przewlekłym stadium choroby może wskazywać ból brzucha, który daje dolną część pleców.

Inne objawy obejmują uczucie pieczenia podczas oddawania moczu, krocze i dyskomfort podczas stosunku.

Jak zdiagnozować chorobę?

Przed przepisaniem pewnych leków na nietrzymanie moczu u kobiet, lekarz powinien przeprowadzić badania diagnostyczne:

• przyjmuj wywiad - słuchaj historii pacjenta, powinna szczegółowo opisać objawy i częstotliwość;
• przeprowadzić badanie ginekologiczne, którego celem jest wykluczenie lub potwierdzenie obecności innych chorób układu moczowo-płciowego;
• doradzić pacjentowi prowadzenie dziennika moczu;
• wykonać cystometrię;
• wykonać USG nerek i okolic brzucha;
• Przeprowadzić test w celu określenia ilości moczu uwolnionego podczas nietrzymania moczu.

Cechy leczenia

Leczenie tej choroby jest przepisywane przez lekarza indywidualnie. Schemat leczenia zależy od wyników diagnozy, głównych przyczyn tego zespołu i objawów.

Leki medyczne na nietrzymanie moczu u kobiet

Pigułki na nietrzymanie moczu u kobiet i inne leki dobrze pomagają w naruszeniu anatomii narządów moczowych i stresowego typu nietrzymania moczu. Często lekarze przepisują środki przeciwcholinesterazowe w celu zwiększenia napięcia zwieracza, a także mimetyki adrenergiczne i duloksetyna.

Jeśli mówimy o leczeniu imperatywnego nietrzymania moczu, następujące leki i pigułki sprawdziły się dobrze:

• Spasmex;
• Vesicard;
• Detruzitol;
• Driptan;
• antybiotyki przeciwzapalne;
• leki hormonalne.

Ćwiczenie

Oprócz przyjmowania leków z kobiecego nietrzymania moczu i stosowania tradycyjnej medycyny można dalej angażować się w specjalne ćwiczenia.

Tak więc ćwiczenia Kegla i inne podobne metody bardzo dobrze pomagają w leczeniu łagodnego nietrzymania moczu. Jeśli był spowodowany stresem, pozytywne zmiany będą widoczne po ich wdrożeniu w większości przypadków.

Istotą ćwiczeń jest to, że dzięki nim możesz próbować kontrolować proces oddawania moczu, a to dobrze wzmacnia mięśnie. Jeśli czujesz potrzebę, nie biegnij natychmiast do toalety, ale bądź cierpliwy. Będziesz naciągać mięśnie, odpowiednio, trenują w tej chwili.

Możesz także trenować mięśnie w ten sposób:

• usiądź na krześle i zajmij wygodną pozycję;
• potrzyj stopy o podłogę;
• lekko rozłożyć kolana po różnych stronach;
• oprzyj łokcie na biodrach i pochyl ciało do przodu;
• w końcu żołądek i pośladki będą dobrze umocowane;
• odcedź mięśnie i cofnij przejście analne przez około 10 sekund;
• zrelaksuj się przez 5 sekund.

Takie działania są powtarzane do 7 razy dziennie.

Jeśli chodzi o ćwiczenie Kegla, oznaczają one regularne ściskanie mięśni układu moczowo-płciowego. Muszą szybko się zmieniać, aby zmniejszyć i zrelaksować się. Napięcie powinno być tymi mięśniami, których używasz podczas prób z krzesłem. Musisz zacząć robić 7 powtórzeń do 5 razy dziennie. Następnie stopniowo zwiększaj ilość w czasie. Jeśli jednak ćwiczenie będzie związane z pogorszeniem stanu, należy skonsultować się z lekarzem.

Innym skutecznym sposobem wzmocnienia mięśni narządów układu moczowo-płciowego u kobiet jest joga. Wielu pacjentów preferuje ten rodzaj zawodu. Oprócz głównego zadania, joga pomoże zrelaksować się i przezwyciężyć stres, ponieważ to on jest często przyczyną pojawienia się nietrzymania moczu.

Leczenie chirurgiczne nietrzymania moczu

Jeśli leki na nietrzymanie moczu i środki ludowe nie pomogły, specjalista może skierować pacjenta na stół chirurgiczny. Takie rozwiązanie jest przeciwwskazane, jeśli pacjent ma raka, cierpi na cukrzycę lub choroby zapalne w ostrej fazie.

Operacje, które pomagają rozwiązać problem nietrzymania moczu, są następujące:

• Chusta (pętla) - podczas zabiegu pacjent jest wprowadzany do siatki w postaci pętli do cewki moczowej;
• zastrzyki - zastrzyk z lotnym lekiem wstrzykuje się w błonę śluzową cewki moczowej, która kompensuje brakującą tkankę, co również pomaga prawidłowo zamocować cewkę moczową;
• kolporter, w którym zaszywa się pochwę;
• kolposuspensja laparoskopowa (Burch).

Powikłania i zapobieganie nietrzymaniu moczu

Taka choroba, jak nietrzymanie moczu u kobiet, musi być leczona na czas i nie traktować jej frywolnie. Jeśli go uruchomisz, z czasem może to doprowadzić do następujących komplikacji:

• przejście do postaci chronicznej;
• stały ból na tle oddawania moczu;
• jeśli choroba została wywołana przez zaburzenia hormonalne, cykl menstruacyjny może zostać zakłócony;
• choroby układu rozrodczego mogą pojawić się w wyniku ciągłego procesu zapalnego, na przykład torbieli, chorób zakaźnych, a nawet onkologicznych.

Aby zapobiec wystąpieniu nietrzymania moczu i jeśli masz objawy, a następnie dalszy rozwój, musisz zastosować się do tych zaleceń dotyczących zapobiegania:

• nie poddawaj się napięciom i stresom nerwowym;
• staraj się nie przechładzać;
• nie palić ani nie pić alkoholu;
• spróbuj kontrolować oddawanie moczu, na przykład, idź do toalety w tym samym czasie;
• kontrolować równowagę wodną w organizmie - pić co najmniej 2 litry niegazowanej wody dziennie;
• obserwuj swoją wagę i unikaj otyłości;
• minimalizować sól i pikantne potrawy;
• podczas ciąży wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy;
• spożywać więcej produktów mlecznych, codziennie pić przynajmniej szklankę jogurtu o niskiej zawartości tłuszczu;
• nie rozpoczynaj stanu przy pierwszych objawach nietrzymania moczu;
• odwiedzaj regularnie swojego ginekologa i wykonuj testy.

Nietrzymanie moczu jest nie tylko bolesne, ale także niewygodne. Dlaczego występuje u kobiety - staraliśmy się opisać powyżej. Nie uruchamiaj go w nadziei, że przejdzie sam. Jeśli uważasz, że nie jesteś w stanie kontrolować procesu oddawania moczu, skonsultuj się z lekarzem.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet i metody leczenia

Leczenie nietrzymania moczu u kobiet przepisanych przez lekarza po wstępnym badaniu i badaniu. Wybór metod zależy od formy choroby, chorób współistniejących i pragnienia samej pacjentki.

Nietrzymanie moczu (lub nietrzymanie moczu) jest patologią, która objawia się mimowolnym wyciekiem moczu z cewki moczowej. Na pierwszy rzut oka „poważna” choroba ma negatywny wpływ na stan psychiczny kobiety, a także powoduje jej niedogodności higieniczne.

Statystyki mówią: nietrzymanie moczu w takim czy innym stopniu obserwuje się u około 35% pięknej połowy ludzkości. Wraz z wiekiem (zwłaszcza po 40 latach) wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia tego problemu.

Dlaczego nietrzymanie moczu jest chorobą kobiecą, a mężczyźni rzadko im przeszkadzają? Chodzi o cechy fizjologii ciała kobiety. Zaburzenia hormonalne w okresie menopauzy, porodu, zapalenia narządów miednicy i „nie-żeński” wysiłek fizyczny są często czynnikami powodującymi rozwój nietrzymania moczu.

Powody

Może być kilka przyczyn nietrzymania moczu u kobiet:

1. Niekontrolowane wydalanie moczu może być powikłaniem szeregu patologii, w wyniku których normalne funkcjonowanie narządów miednicy jest zakłócone. Należą do nich: cukrzyca, choroby zapalne rdzenia kręgowego, nieprawidłowy rozwój narządów miednicy, guzy itp.
2. Wiek po 40 roku życia, kiedy mięśnie pęcherza zaczynają tracić elastyczność. Dzieje się tak z powodu zmian poziomu hormonów.
3. Urazowe uszkodzenia krocza i pęknięcie mięśni miednicy w wyniku porodu. W tym przypadku nietrzymanie moczu obserwuje się częściej u kobiet z historią dwóch lub więcej urodzeń, szybkich lub długich porodów.
4. Zaburzenia hormonalne w wyniku menopauzy.
5. Nietrzymanie moczu może powodować ciążę. Dzieje się tak z dwóch powodów: pod wpływem zmodyfikowanego tła hormonalnego lub pod wpływem nacisku macicy na pęcherz.
6. Operacje chirurgiczne narządów płciowych (na przykład wytępienie macicy), w których może być zagrożona integralność nerwów kontrolujących zwieracz i wypieracz. W konsekwencji - naruszenie unerwienia dróg moczowych, prowadzące do nietrzymania moczu.
7. Praca związana ze stałym podnoszeniem ciężarów.
8. Podnoszenie ciężarów, bieganie, skakanie itp.
9. Nadwaga, otyłość.
10. Choroby obwodowej części układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się nieprawidłowościami w pracy narządów miednicy (urazy kręgosłupa, stwardnienie rozsiane itp.).
11. Uraz krocza powodujący uszkodzenie nerwów kontrolujących oddawanie moczu. Nietrzymanie moczu można również zaobserwować z naruszeniem integralności szlaków odpowiedzialnych za wydalanie moczu.

Klasyfikacja

Istnieje kilka form nietrzymania moczu:

1. Nietrzymanie wysiłkowe jest stanem patologicznym, w którym mimowolne uwalnianie moczu występuje podczas kichania, ćwiczeń, śmiechu itp. Ta forma choroby jest związana z zanikiem mięśni miednicy lub zmianami bliznowatymi w miejscu uszkodzenia mięśni podczas porodu.
2. Pilne (imperatywne) nietrzymanie moczu - mimowolne wydzielanie moczu w wyniku nagłego pragnienia oddania moczu. Ten stan zwykle występuje z nadreaktywnym pęcherzem lub jest objawem zapalenia pęcherza moczowego.
3. Paradoksalna ischuria jest formą nietrzymania moczu, w której obserwuje się wyciek przy pełnym pęcherzu. Występuje częściej u starszych mężczyzn z gruczolakiem prostaty.
4. Mieszane nietrzymanie moczu - łączy objawy nagłego i stresującego nietrzymania moczu.

Objawy nietrzymania moczu

Tej patologii towarzyszą następujące objawy:

• niemożność kontrolowania procesu oddawania moczu;
• nokturia - przydział głównej dziennej objętości moczu w nocy;
• skargi na uczucie w pochwie czegoś na zewnątrz;
• pilne potrzeby - silna potrzeba oddania moczu, co jest trudne do powstrzymania;
• mimowolne oddawanie moczu podczas kaszlu, ćwiczeń, kichania itp.

Każdy z powyższych objawów daje pacjentowi ciągły dyskomfort.

Komplikacje

Nietrzymanie moczu może prowadzić do nieprzyjemnych i poważnych powikłań, w tym:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i inne zakaźne uszkodzenia układu moczowego;
• zapalenie skóry, wysypka pieluszkowa i inne infekcje skóry wynikające z ciągłego podrażnienia moczu skóry.

Ponadto stała, niekontrolowana kontrola wycieku moczu uniemożliwia prowadzenie aktywnego życia: pełne zaangażowanie w sport, relaks, pracę, spotkanie z przyjaciółmi.

Diagnostyka

Metody diagnostyczne stosowane w przypadku nietrzymania moczu pozwalają na określenie formy i ciężkości choroby, identyfikację przyczyn, ocenę stanu układu moczowego. Pozwoli to lekarzowi wybrać skuteczną metodę leczenia, odwołując się do leczenia zachowawczego lub interwencji chirurgicznej.

1. Badanie kliniczne obejmuje: badanie ginekologiczne, gromadzenie wywiadu w celu zidentyfikowania wszystkich dolegliwości, określenie przyczyn nietrzymania moczu. Lekarz dowiaduje się od kobiety o wszystkich przewlekłych chorobach, operacjach, alergiach.
2. Metody laboratoryjne: ogólna analiza moczu, hodowla moczu na mikroflorze.
3. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu zbadania stanu cewki moczowej i genitaliów kobiety.
4. Badanie rentgenowskie.
5. Cystoskopia - badanie pęcherza moczowego (kontrola powierzchni wewnętrznej) za pomocą cystoskopu.
6. Badanie urodynamiczne - badanie stanu funkcjonalnego dolnych dróg moczowych podczas opróżniania i napełniania.

Metody leczenia

Leczenie nietrzymania moczu przepisuje urolog. W tym przypadku nie istnieje jeden schemat. Wybierany jest ściśle indywidualnie po określeniu przyczyny choroby.

Terapia nielekowa

Pierwszą rzeczą, jaką powinna zrobić kobieta, jest dostosowanie jej stylu życia:

• całkowicie wyeliminować z diety pokarmy, które mają działanie przeczyszczające na organizm;
• po południu idź do toalety „zgodnie z harmonogramem” - co 3-4 godziny;
• nie używaj leków przeczyszczających;
• zrezygnować z alkoholu, kawy, rzucić palenie;
• ograniczyć dzienne spożycie płynów (nie więcej niż 2 litry).

Wykonanie specjalnie opracowanego zestawu ćwiczeń pomoże wzmocnić mięśnie dna miednicy zaangażowane w proces oddawania moczu. Ćwiczenia Kegla są szczególnie skuteczne, jeśli nietrzymanie moczu jest niewielkie lub umiarkowane.

Farmakoterapia

Wybór leków zależy od formy patologii. Przy naglącym nietrzymaniu moczu następuje wzrost napięcia mięśniowego pęcherza. W tym przypadku wskazane są antycholinergiczne inhibitory cholinoesterazy:

• oksybutyna,
• tolterodyna
• solifenacyna,
• chlorowodorek dikliny.

W leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, gdy obserwuje się niewydolność zwieracza, stosuje się hormon, który zwiększa napięcie mięśniowe zwieracza pęcherza i bromku distigminu.

W przypadku zanikowego zapalenia jelita grubego przeprowadza się kurs (1,5-2 miesiące) leczenia hormonalnego (terapia estrogenowa). Jeśli nietrzymanie moczu występuje u pacjenta w okresie menopauzy, wykonuje się hormonalną terapię zastępczą. Hormony są ściśle przepisywane przez lekarza (w tabletkach, w postaci żeli i maści dopochwowych).

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji eliminuje nadmierną mobilność cewki moczowej.

Obecnie najbardziej popularne są operacje o minimalnej inwazyjności przy użyciu protez syntetycznych - syntetyczna pętla wolna od uretropeksji (TVTO, TVT). Ta procedura nie powoduje bólu pooperacyjnego u pacjenta. W konsekwencji napięcie pętli można regulować.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nietrzymania moczu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• terminowe eliminowanie ognisk zapalenia w drogach moczowych;
• unikać hipotermii, ubierać się zgodnie z porą roku;
• utrzymać normalną wagę;
• zapobiegać podnoszeniu ciężarów;
• zrezygnować z alkoholu;
• rzucić palenie;
• ograniczyć zużycie sody, kawy;
• wykonać specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.

Wniosek

Nietrzymanie moczu jest warunkiem leczenia, którego nie należy polegać na wiedzy i przepisach tradycyjnej medycyny. Skuteczne leczenie może być przepisane tylko przez lekarza po wstępnej diagnozie. W odpowiednim czasie prośba o pomoc do specjalisty pozwoli kobiecie pozbyć się tego „kłopotu” w najkrótszym czasie i powrócić do pełnoprawnego aktywnego życia.

Nietrzymanie moczu u kobiet

Nietrzymanie moczu u kobiet jest naruszeniem oddawania moczu, któremu towarzyszy niezdolność do arbitralnego regulowania opróżniania pęcherza moczowego. W zależności od postaci objawia się niekontrolowanym wyciekiem moczu pod napięciem lub w spoczynku, nagłą i nieodwracalną chęcią oddania moczu, nieprzytomnym nietrzymaniem moczu. W ramach diagnozy nietrzymania moczu u kobiet wykonuje się badanie ginekologiczne, badanie ultrasonograficzne układu moczowo-płciowego, badania urodynamiczne, testy funkcjonalne i uretrocystoskopię. Metody leczenia zachowawczego mogą obejmować specjalne ćwiczenia, farmakoterapię, stymulację elektryczną. W przypadku nieskuteczności wykonuje się procę i inne operacje.

Nietrzymanie moczu u kobiet

Nietrzymanie moczu u kobiet jest mimowolnym i niekontrolowanym wydalaniem moczu z cewki moczowej z powodu naruszenia różnych mechanizmów regulacji mikcji. Zgodnie z dostępnymi danymi, co piąta kobieta napotyka mimowolne uwalnianie moczu w wieku rozrodczym, co trzecią kobietę w wieku okołomenopauzalnym i wczesnej menopauzy, co trzecią kobietę i osoby starsze (po 70 latach) - co sekundę.

Problem nietrzymania moczu jest najbardziej istotny dla kobiet, które urodziły dziecko, zwłaszcza tych z historią naturalnego porodu. Nietrzymanie moczu ma nie tylko higieniczne, ale także medyczne i społeczne aspekty, ponieważ ma wyraźny negatywny wpływ na jakość życia, któremu towarzyszy przymusowy spadek aktywności fizycznej, nerwica, depresja, zaburzenia seksualne. Medyczne aspekty tego zaburzenia są rozważane przez ekspertów w dziedzinie urologii teoretycznej i klinicznej, ginekologii i psychoterapii.

Powody

Warunkami dla wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet mogą być otyłość, zaparcia, drastyczna utrata masy ciała, ciężka praca fizyczna, radioterapia. Wiadomo, że kobiety rodzące często cierpią na tę chorobę, a liczba urodzeń nie jest tak ważna jak ich przebieg. Narodziny dużego płodu, wąskiej miednicy, nacięcie krocza, przerwy w mięśniach dna miednicy, użycie kleszczy położniczych - te i inne czynniki są decydujące dla późniejszego rozwoju nietrzymania moczu.

Mimowolne oddawanie moczu jest zwykle notowane u pacjentów w wieku menopauzalnym, co jest związane z niedoborem estrogenów i innych steroidów płciowych związanych z wiekiem i wynikającymi z tego zanikowymi zmianami w narządach układu moczowo-płciowego. Operacje narządów miednicy (wycięcie jajników, wycięcie macicy, wycięcie macicy, wycięcie macicy, interwencje śródbłonka), wypadanie macicy, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej mają swój udział.

Bezpośrednim czynnikiem wpływającym na wysiłkowe nietrzymanie moczu jest napięcie, które prowadzi do wzrostu ciśnienia brzucha: kaszel, kichanie, szybki marsz, bieganie, nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów i inne wysiłki fizyczne. Przesłanki do pojawienia się pilnych popędów są takie same, jak w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, a różne bodźce zewnętrzne mogą działać jako czynniki prowokujące (ostry dźwięk, jasne światło, woda lejąca się z kranu).

Nietrzymanie odruchowe może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego (urazy, guzy, zapalenie mózgu, udar, stwardnienie rozsiane, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona itp.). Jatrogenne nietrzymanie moczu występuje jako efekt uboczny niektórych leków (moczopędnych, uspokajających, blokerów adrenergicznych, leków przeciwdepresyjnych, kolchicyny itp.) I zanika po wycofaniu tych funduszy.

Patogeneza

Mechanizm wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet jest związany z niewydolnością cewki moczowej lub torbielowatych zwieraczy i / lub osłabieniem struktur dna miednicy. Ważną rolę w regulacji oddawania moczu przypisuje się stanowi aparatu zwieracza - ze zmianami w architekturze (stosunek składników mięśniowych i tkanki łącznej) zaburza się kurczliwość i rozrost zwieraczy, w wyniku czego te ostatnie stają się niezdolne do regulacji wydalania moczu.

Zwykle kontynent (retencja) moczu zapewnia dodatni gradient ciśnienia cewki moczowej (tj. Ciśnienie w cewce moczowej jest wyższe niż w pęcherzu). Mimowolne wydalanie moczu występuje, gdy gradient zmienia się na ujemny. Niezbędnym warunkiem dobrowolnego oddawania moczu jest stabilna pozycja anatomiczna narządów miednicy względem siebie. Wraz z osłabieniem aparatu mięśniowo-powięziowego i więzadłowego zaburzona jest funkcja podtrzymywania dna miednicy, której może towarzyszyć wypadanie pęcherza i cewki moczowej.

Patogeneza naglącego nietrzymania moczu jest związana z upośledzoną transmisją nerwowo-mięśniową wypieracza, prowadzącą do nadpobudliwości pęcherza. W tym przypadku nagromadzenie nawet niewielkiej ilości moczu powoduje silną, nieznośną chęć zmieszania.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca wydalania moczu rozróżnia się przezcewkowe (prawdziwe) i pozajelitowe (fałszywe) nietrzymanie moczu. W prawdziwej postaci mocz jest wydalany w nienaruszonej cewce moczowej; w przypadku fałszywego z nieprawidłowo zlokalizowanych lub uszkodzonych dróg moczowych (z ektopowo zlokalizowanych moczowodów, pęcherza z egzstrofią, przetok moczowych). W przyszłości skupimy się wyłącznie na przypadkach prawdziwego nietrzymania moczu. Kobiety mają następujące rodzaje nietrzymania moczu przezcewkowego:

• Stres - mimowolne oddawanie moczu z powodu niewydolności zwieracza cewki moczowej lub osłabienia mięśni dna miednicy.
• Tryb rozkazujący (pilny, nadpobudliwy pęcherz) - nieznośny, niepohamowany impuls ze względu na zwiększoną reaktywność pęcherza.
• Mieszane - łączenie objawów stresu i bezwzględnego nietrzymania moczu (nagła, niepowstrzymana potrzeba oddawania moczu występuje, gdy wysiłek fizyczny, a następnie niekontrolowane oddawanie moczu).
• Nietrzymanie odruchów (pęcherz neurogenny) - samoistne wydzielanie moczu z powodu naruszenia unerwienia pęcherza moczowego.
• Jatrogenne - nazywa się przyjmowaniem pewnych leków.
• Inne (sytuacyjne) formy - moczenie, nietrzymanie moczu z przepełnienia pęcherza moczowego (paradoksalne niedokrwienie), podczas stosunku płciowego.

Pierwsze trzy rodzaje patologii występują w większości przypadków, cała reszta nie przekracza 5-10%. Nietrzymanie wysiłkowe klasyfikuje się według stopni: z niewielkim stopniem nietrzymania moczu występuje przy wysiłku fizycznym, kichaniu, kaszlu; z medium - podczas ostrego wznoszenia, biegania; z ciężkim - podczas chodzenia lub sam. Czasami klasyfikacja oparta na liczbie użytych podpasek higienicznych jest stosowana w uroginekologii: I stopień - nie więcej niż jeden na dzień; II stopień - 2–4; Klasa III - ponad 4 klocki dziennie.

Objawy nietrzymania moczu

Kiedy forma stresu choroby zaczyna zauważać mimowolne, bez wcześniejszego chęci oddania moczu, wyciek moczu, który zdarza się podczas jakiegokolwiek wysiłku fizycznego. W miarę postępu patologii zwiększa się ilość utraconego moczu (z kilku kropli do prawie całej objętości pęcherza), a tolerancja wysiłku maleje.

Pilnemu nietrzymaniu moczu może towarzyszyć wiele innych objawów charakterystycznych dla pęcherza nadreaktywnego: częstomocz (zwiększone oddawanie moczu ponad 8 razy dziennie), moczenie nocne i naglące potrzeby. Jeśli nietrzymanie moczu łączy się z wypadaniem pęcherza, może wystąpić dyskomfort lub ból brzucha, uczucie niepełnego opróżniania, uczucie ciała obcego w pochwie i dyspareunia.

Komplikacje

W obliczu niekontrolowanego wycieku moczu kobieta doświadcza nie tylko problemów higienicznych, ale także poważnego dyskomfortu psychicznego. Pacjent jest zmuszony porzucić zwykły sposób życia, ograniczyć aktywność fizyczną, uniknąć pojawienia się w miejscach publicznych iw firmie, odmówić seksu.

Stały wyciek moczu obfituje w rozwój zapalenia skóry w okolicy pachwiny, nawracające infekcje dróg moczowych (zapalenie sromu i pochwy, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), jak również zaburzenia neuropsychiatryczne - nerwice i depresja. Jednak ze względu na nieśmiałość lub błędne przekonanie o nietrzymaniu moczu, jako „nieunikniony towarzysz wieku”, kobiety rzadko zwracają się do tego problemu o pomoc medyczną, woląc znosić oczywiste niedogodności.

Diagnostyka

Pacjent, który ma problem z nietrzymaniem moczu, powinien zostać zbadany przez urologa i ginekologa. Pozwoli to nie tylko ustalić przyczyny i formę nietrzymania moczu, ale także wybrać optymalną ścieżkę korekty. Podczas zbierania wywiadu lekarskiego lekarz jest zainteresowany receptą na nietrzymanie moczu, jego związkiem z obciążeniem lub innymi czynnikami prowokującymi, obecnością naglących potrzeb i innych objawów dysurycznych (pieczenie, cięcie, ból). Mówiąc, wyjaśnia się czynniki ryzyka: urazową pracę, interwencje chirurgiczne, patologię neurologiczną, cechy aktywności zawodowej.

Upewnij się, że zostaniesz przebadany na fotelu ginekologicznym; Umożliwia to wykrycie wypadania narządów płciowych, cewki moczowej, torbieli i odbytnicy, ocenę stanu skóry krocza, wykrycie przetok moczowo-płciowych, przeprowadzenie testów czynnościowych (test wysiłkowy, test na kaszel), wywołujących mimowolne oddawanie moczu. Przed ponownym przyjęciem (w ciągu 3-5 dni) pacjent jest proszony o prowadzenie dziennika moczu, w którym odnotowuje się częstotliwość mikcji, objętość każdej wybranej części moczu, liczbę epizodów nietrzymania moczu, liczbę użytych elektrod, objętość płynu spożywanego dziennie.

Aby ocenić relacje anatomiczne i topograficzne narządów miednicy, wykonuje się ginekologiczne USG i USG pęcherza moczowego. Spośród laboratoryjnych metod badania największego zainteresowania znajdują się ogólna analiza moczu, osadu moczu na florze, mikroskopii rozmazowej. Urodynamiczne metody badawcze obejmują uroflowmetry, cystometrię napełniania i opróżniania, profilometrię ciśnienia wewnątrz cewki moczowej - te procedury diagnostyczne pozwalają ocenić stan zwieraczy, aby odróżnić stres i nietrzymanie moczu u kobiet.

W razie potrzeby badanie czynnościowe uzupełnia się metodami instrumentalnej oceny budowy anatomicznej dróg moczowych: urethrocystography, urethroscopy i cystoscopy. Wynik badania jest wnioskiem odzwierciedlającym formę, stopień i przyczynę nietrzymania moczu.

Leczenie nietrzymania moczu u kobiet

Jeśli nie ma grubej patologii organicznej, która powoduje nietrzymanie moczu, leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Pacjentowi zaleca się normalizację masy ciała (z otyłością), rzucenie palenia, co powoduje przewlekły kaszel, wyeliminowanie ciężkiej pracy fizycznej i przestrzeganie diety bez kofeiny. W początkowych etapach skuteczne mogą być ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla), elektryczną stymulację mięśni krocza i terapię BOS. W przypadku współistniejących zaburzeń neuropsychiatrycznych może być wymagana pomoc psychoterapeuty.

Wsparcie farmakologiczne w postaci stresu związanego z nietrzymaniem moczu może obejmować podawanie leków przeciwdepresyjnych (duloksetyna, imipramina), miejscowych estrogenów (jako czopki lub kremy dopochwowe) lub ogólnoustrojowej HTZ. M-cholinolityki (tolterodyna, oksybutynina, solifenacyna), α-blokery (alfuzosyna, tamsulosyna, doksazosyna), imipramina, hormonalna terapia zastępcza są stosowane w leczeniu imperatywnego nietrzymania moczu. W niektórych przypadkach pacjentowi można podawać dopęcherzowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A, podawanie okołocewkowe autofatu, wypełniacze.

Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet ma ponad 200 różnych metod i ich modyfikacji. Najczęściej stosowanymi obecnie metodami korekcji wysiłkowej nietrzymania moczu są operacje zawiesia (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Pomimo różnic w technice wykonania, opierają się one na jednej ogólnej zasadzie - utrwaleniu cewki moczowej za pomocą „pętli” obojętnego materiału syntetycznego i zmniejszeniu jej nadmiernej mobilności, zapobiegając wyciekowi moczu.

Jednak pomimo wysokiej wydajności operacji na procy, 10-20% kobiet ma nawroty. W zależności od wskazań klinicznych możliwe jest wykonywanie innych rodzajów zabiegów chirurgicznych: uretrocystopeksja, poród przedni z repozycją pęcherza, wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza itp.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie zależy od przyczyn rozwoju, nasilenia patologii i terminowości poszukiwania pomocy medycznej. Zapobieganie polega na odrzuceniu złych nawyków i uzależnień, kontrolowaniu masy ciała, wzmacnianiu mięśni brzucha i dna miednicy, kontrolowaniu wypróżnień. Ważnym aspektem jest ostrożne zarządzanie porodem, odpowiednie leczenie chorób układu moczowo-płciowego i neurologicznego. Kobiety, które borykają się z tak intymnym problemem jak nietrzymanie moczu, muszą pokonać fałszywą skromność i jak najszybciej szukać specjalistycznej pomocy.