Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zaburzeniem, które występuje w różnych warunkach, często z poważnymi konsekwencjami dla ludzkiego zdrowia, a nawet życia.

Z tego powodu choroby nerek przestają pełnić podstawowe funkcje, wspierając pracę całego organizmu. PChN - co to jest dla diagnozy w medycynie, ilu z nią żyje, dowiadujemy się dalej.

Istota patologii

Niewydolność nerek niekoniecznie jest chorobą nerek lub układu moczowego. Z powodu różnych patologii organizmu, takich jak cukrzyca, umierają składniki strukturalne nerek. A nerki są odpowiedzialne za usuwanie i filtrowanie moczu.

W ostrej postaci choroby niewydolność nerek rozwija się szybko, z przewlekłym przebiegiem powoli, stopniowo, czasami przez kilka miesięcy, ale ma stałą tendencję do progresji. To nieodwracalne zaburzenie.

Przewlekła niewydolność nerek nie pojawia się nagle. Jest wynikiem chorób atakujących nefrony (element układu moczowego, który jest częścią „składu” nerek):

W wyniku tego lub tamtego procesu zapalnego nefrony umierają stopniowo. Początkowo są to zmiany sklerotyczne, mijają miesiące, czasem lata, rosną. W końcu nerka przestaje pełnić swoje podstawowe funkcje.

Uszkodzenie nawet 50 procent nefronów może pozostać niezauważone przez ludzi. I dopiero wtedy, gdy takie wskaźniki jak kreatynina i mocznik zaczną się zmieniać, pozostając na ciele, PChN zaczyna się rozwijać.

Konieczne jest przeprowadzanie testów raz w roku i wizytę u lekarza, aby uniknąć choroby CRF.

W ICD przewlekła niewydolność nerek należy do klasy „Choroby układu moczowego” pod kodem N18.9. Zabieg jest zaangażowany w nefrologa.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dorosłych i dzieci

Sercem choroby jest wiele chorób, w różnych okresach życia wpływających na ludzkie ciało: wrodzone patologie nerek, dna moczanowa, cukrzyca, problemy z metabolizmem, kamienie nerkowe, toczeń rumieniowaty i inne. Czynnikiem prowokującym może być przewlekłe zatrucie dowolnymi substancjami.

Zespół przewlekłej niewydolności nerek - niebezpieczny stan podczas ciąży. Dlatego na etapie planowania dziecka ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu. Jeśli kobieta już cierpi na przewlekłą postać tej choroby, specjalista będzie musiał ocenić wszystkie ryzyka i możliwości ciąży.

Istnieją sytuacje, w których kobieta, która ma zbyt ciężki CRF, musi zmuszać kobietę do przerwania ciąży, ponieważ zagraża to jej życiu.

Czynniki prowokacyjne prowadzące do niewydolności nerek u kobiet w ciąży:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Kamica moczowa;
• Zapalenie pęcherza i inne choroby układu moczowego.

Jak zapalenie pęcherza wpływa na przebieg ciąży, przeczytaj nasz artykuł.

Zwłaszcza podstępne odmiedniczkowe zapalenie nerek występujące u kobiet w pozycji, ponieważ może przypominać objawy zatrucia. W niektórych przypadkach niemożliwe jest ustalenie, dlaczego u ciężarnych wystąpiło odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli ryzyko dla pacjenta i płodu jest minimalne i pozwala się znieść, lekarz przepisuje całkowite ograniczenie wysiłku fizycznego i spoczynku przy najmniejszym zaostrzeniu. Specjalna dieta, leki, pobyt w szpitalu pomogą zmniejszyć objawy ESRD i urodzić dziecko.

Warto zauważyć, że istnieją wyraźne wskazania do aborcji u kobiet z ESRD - wzrost poziomu kreatyniny we krwi do 200 µmol / L i powyżej.

Planowanie ciąży jest zabronione, jeśli we krwi wykryto wskaźnik kreatyniny 190 µmol / l.

Faktem jest, że im wyższy ten wskaźnik, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój stanu przedrzucawkowego. I to jest prawdziwe zagrożenie dla życia kobiety: możliwy udar, ostra niewydolność nerek.

W przypadku CRF istnieje ryzyko dla płodu: przedwczesny poród, intensywna opieka dla niemowląt.

Co roku przewlekła niewydolność nerek stawia 5-10 dzieci na milion. Przyczynami choroby są wrodzone choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i różne nefropatie, wodonercze, wielotorbielowata choroba nerek lub nabyte choroby, na przykład rozwój cukrzycy.

Dziecko ma niedokrwistość, zmęczenie, ból głowy, opóźnienie rozwoju, pragnienie i tak dalej.

W wieku szkolnym do 14 lat wzrasta wzrost i rozwój dziecka, co jest niekorzystne dla rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Nerki nie rosną wraz z ciałem, metabolizm jest zaburzony, stan układu moczowego pogarsza się. W tym przypadku ryzyko śmiertelności jest wysokie.

Obecnie, dzięki odpowiednio dobranej terapii, dzieci z ESRD są w stanie przeżyć do 25 lat, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto przed ukończeniem 14 lat.

Objawy i objawy choroby

Na samym początku pojawienia się przewlekła niewydolność nerek może się nie objawiać. Jak już wspomniano, objawy mogą nie pojawić się do 50% uszkodzenia funkcji nerek. Wraz z rozwojem patologii pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, zmęczenie, senność. Mogą wystąpić następujące symptomy:

1. Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy. Z powodu naruszenia wydalania moczu może wystąpić odwodnienie;
2. Nudności z napadami wymiotów;
3. Pragnienie i uczucie suchości w ustach;
4. Rozdęcie brzucha, bolesny ból;
5. Biegunka;
6. Krew z nosa;
7. Częste choroby przeziębienia i przeziębienia;
8. Niedokrwistość

W późnym stadium choroby pacjent cierpi na astmę i może nawet stracić przytomność. Wszystkie objawy rosną powoli.

Klasyfikacja

Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród populacji całego globu. Według statystyk dotyczy on od 60 do 300 osób na milion ludności rocznie. Dzięki intensywnej terapii przeżycie wynosi ponad 50 procent. Eksperci klasyfikują CRF inaczej. Na przykład:

Klasyfikacja według S.I. Ryabovu.

W zależności od poziomu kreatyniny we krwi i stopnia GFR.

Według wagi.

0 stopni - nie ma choroby, istnieją czynniki ryzyka w postaci innych chorób.

1 stopień - początkowy. Istnieje jakakolwiek choroba nerek, GFR może być trochę więcej niż normalnie lub normalnie.

2 stopnie - wymawiane. Pojawiają się objawy zatrucia.

Klasa 3 - ciężka. Metabolizm fosforu i wapnia jest zaburzony, wzrasta niedokrwistość, kreatynemia itp.

4 stopnie - terminal. Leczenie zachowawcze nie jest skuteczne. Hemodializa.

Każdy z etapów i klasyfikacji ma własne wyraźne przejawy, które może ocenić tylko lekarz.

Powikłania CKD

Przewlekła niewydolność nerek w wielu przypadkach sama w sobie jest konsekwencją długotrwałej choroby u ludzi. Powikłania bezpośrednio z CRF występują z reguły już w ciężkich stadiach choroby. Najczęstsze powikłania to niewydolność serca, zawał serca, ciężkie nadciśnienie.

Wpływa na CRF i aktywność centralnego układu nerwowego. Pacjentowi grozi wówczas drgawek, rozwój zaburzeń nerwowych do demencji.

Zakrzepica nie jest rzadkością podczas leczenia w postaci dializy. Ale najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica nerki.

Pacjent może zapaść w śpiączkę, w wyniku czego często jest śmiertelny.

Klinika końcowa

Etap końcowy jest ostateczny w rozwoju CRF. Jest najtrudniejszy i niestety nieuleczalny. Oznacza to całkowitą porażkę normalnego funkcjonowania jednej lub obu nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest zmniejszana do wartości minimalnych pomimo trwającej terapii. Istnieje silna mocznica, to znaczy ciało zatruwa się własnymi „odpadami”.

Stan ten prowadzi do rozwoju uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Wzmocniona terapia dializą, jak mówią, leczy i kaleczy. Wspiera funkcje życia, ale może prowadzić do ciężkiego nadciśnienia, ciężkiej niedokrwistości i zakrzepicy.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są poważnie zaburzone. Najczęściej pacjent umiera z powodu rozwiniętych patologii serca.

Niepełnosprawność z CRF

W przypadku niepełnosprawności w przewlekłej niewydolności nerek musisz przejść komisję lekarską.

Pacjent jest jednak uznawany za sprawnego fizycznie, jeśli ma utajony lub początkowy etap choroby, może leczyć się, mieć niewielkie uszkodzenia narządów wewnętrznych i niewyrażone objawy. Tacy pacjenci są przenoszeni do pracy lekkiej i dają 3 grupy niepełnosprawności.

Druga grupa niepełnosprawności jest określana na końcowym etapie choroby i istotnych naruszeń narządów wewnętrznych. Ale zdolność do pracy i utrzymania się w domu została zachowana.

Pierwsza grupa jest podawana osobie z ciężkim stadium końcowym choroby, poważnym uszkodzeniem ciała podczas przeszczepu nerki. W życiu codziennym tacy pacjenci potrzebują pomocy innej osoby.

Aby zarejestrować niepełnosprawność, pacjent musi skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wszystkich wyników badań i badań, w tym parametrów biochemicznych krwi, zdjęć rentgenowskich układu kostnego, badania USG nerek, wniosku lekarza prowadzącego. Za pomocą tych dokumentów osoba zostaje wysłana do przejścia przez komisję.

Po określeniu grupy niepełnosprawności pacjent jest zdeterminowany, aby pracować lekko, przekwalifikowując się w jednym z dozwolonych zawodów. Lub na etapie końcowym określana jest właściwa opieka domowa i opracowywany jest program terapii podtrzymującej lub rehabilitacji.

Pamiętaj, że najczęściej niewydolność nerek rozwija się u pacjentów z cukrzycą różnego typu, cierpiących na nadciśnienie lub kamicę moczową.

Takie kategorie pacjentów muszą być częściej badane przez lekarza i przyjmować przepisane leki, aby zapobiec takim powikłaniom jak CRF.

Co to jest niewydolność nerek - patrz program „Health TV”:

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek polega na zmniejszeniu wydalania, funkcji filtracyjnych nerek, spowodowanych śmiercią nefronów i wywołanych przewlekłą chorobą narządów. Wygaśnięcie czynności nerek powoduje zakłócenie normalnego życia, na które różne systemy organizmu reagują powikłaniami. W szczególności przewlekła niewydolność nerek, której objawami może być ogólne złe samopoczucie, obrzęk, nudności, wymioty, utrata apetytu, ostatecznie prowadzi do niewydolności serca. Choroba ma cztery etapy: utajony, kompensowany, przerywany, terminalny. Podczas diagnozy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne nerek, analizy biochemiczne, kliniczne itp. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek składa się z kilku procesów:

• leczenie głównej choroby;
• terapia objawowa;
• kursy hemokorekcji pozaustrojowej.

Radykalną metodą jest przeszczep nerki.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Istnieje kilka etapów przewlekłej choroby nerek. Utajona faza choroby zwykle nie powoduje jawnych objawów. Możesz je znaleźć, przeprowadzając serię głębokich badań klinicznych. W tym przypadku odnotowuje się białkomocz i zmniejsza się filtracja kłębuszkowa w zakresie 50-60 ml / min.

Gdy kompensowanym stadium choroby jest przewlekła niewydolność nerek, manifestacja jej objawów prowadzi do pewnych wniosków. Pacjent szybko się męczy, ciągle wysycha w ustach. Objętość moczu wzrasta, a gęstość zmniejsza się. Można zaobserwować wzrost ilości mocznika, kreatyniny, a filtracja kłębuszkowa spada do 49–30 ml / min.

W przerywanym stadium objawy choroby nie mogą być ignorowane. Postępuje przewlekła niewydolność nerek, łączą się różne komplikacje. Obserwuje się stały wzrost poziomu kreatyniny, obserwuje się kwasicę, zmniejsza się filtracja kłębuszkowa do wartości 29-15 ml / min.

W fazie terminalowej rozróżnia się oddzielne okresy:

1. Diureza więcej niż jeden litr dziennie. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 14-10 ml / min, diureza większa niż 1 litr jest obserwowana przez 24 godziny.
2. Mniej moczu jest wydalane, dzienna objętość zmniejsza się do 0,5 l. Istnieją oznaki wskazujące na zatrzymanie płynów, hiperkalcemię, hipernatremię, wystąpienie zdekompensowanej kwasicy.
3. Objawy są bardziej wyraźne. Często występuje niewydolność serca, w płucach i wątrobie stoją.
4. Odnotowuje się wyraźne zatrucie mocznicowe, hiponatremię, hiperkaliemię, hipermagnemię, hipochloremię. Postępuje niewydolność serca, łączy się zapalenie błon surowiczych, występuje dystrofia wątroby.

Uszkodzenia narządów i układów w przewlekłej chorobie nerek

Zmiany krwi. Przewlekła niewydolność nerek powoduje obniżenie poziomu hemoglobiny. Hematopoeza jest zahamowana, długość życia czerwonych krwinek jest zmniejszona. Obserwuje się również pogorszenie krzepliwości krwi, zmniejsza się poziom protrombiny, występuje małopłytkowość.

Reakcja serca i płuc. U większości pacjentów obserwuje się nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. Występuje zastoinowa niewydolność serca, aw zaawansowanym przypadku mocznicowe zapalenie płuc.

Powikłania układu nerwowego. Na wczesnym etapie mogą wystąpić zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, takie jak zaburzenia snu, problemy z koncentracją uwagi, dezorientacja w umyśle jest możliwa, zahamowane reakcje, halucynacje zaczynają się w trudnych przypadkach, a pacjent jest majaczący. Obserwuje się również polineuropatię obwodową.

Zmiany w przewodzie pokarmowym. Podczas pierwszych faz apetyt często zmniejsza się, wysycha w ustach. Z biegiem czasu pojawia się zapalenie jamy ustnej, uporczywe nudności, kończące się wymiotami, częste odbijanie. Podrażniona błona śluzowa prowadzi do objawów zapalenia jelit, zanikowego zapalenia żołądka. W rezultacie powierzchowne owrzodzenia jelita, żołądka, często wywołujące krwawienie.

Problemy z układem mięśniowo-szkieletowym. W przewlekłej chorobie nerek często występują różne formy osteodystrofii: osteoporoza, włókniste zapalenie kości, osteoskleroza, osteomalacja. Choroby mogą przejawiać objawy zapalenia stawów, ściskanie kręgów, nieoczekiwane złamania, deformacje szkieletu, ból mięśni, promieniujący do kości.

Zmiany w układzie odpornościowym. Przewlekłej niewydolności nerek często towarzyszy limfocytopenia. Ze względu na ucisk obronny organizmu rozwijają się różne powikłania ropne-septyczne.

Przyczyny ESRD

Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest często rozpoznane zapalenie nerek (dziedziczne, z chorobami ogólnoustrojowymi), cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza i wielotorbielowata choroba nerek, stwardnienie nerek, a także szereg innych chorób, które zakłócają jedną lub obie nerki.

Patogeneza to postępująca śmierć nefronów. Choroba rozwija się stopniowo, na początku zmniejsza się wydajność procesów, z czasem funkcje są zakłócane aż do całkowitego wygaśnięcia. Miąższ umiera (potwierdzają to badania histologiczne), zastępuje się tkanką łączną.

Przewlekła niewydolność nerek często rozwija się po długim okresie przewlekłej choroby nerek, która może trwać kilka lat. Istnieje kilka etapów choroby, które różnią się nie tylko stopniem uszkodzenia i objawów, ale także cechami leczenia.

Objawy choroby

Przed wystąpieniem przewlekłej niewydolności nerek, pomimo często dostępnej przewlekłej choroby nerek, funkcje nerek pacjenta pozostają normalne, a filtracja kłębuszkowa również nie odbiega od wartości normalnych. W przypadku wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek, filtracja kłębuszkowa stale maleje, proces koncentracji moczu pogarsza się, inne procesy również ulegają zmianom. Jednocześnie ogólny stan ciała pozostaje stabilny. Obraz kliniczny, pozwalający na zdiagnozowanie CRF, pojawia się tylko wtedy, gdy filtracja kłębuszkowa znacznie spada, osiąga poziom 50-60 ml / min.

W ukrytej fazie choroby pacjent z reguły nie odnotowuje pogorszenia stanu zdrowia. Czasami spada wydajność, częściej pojawia się uczucie zmęczenia, ale zmiany są niewielkie, nie powodują niepokoju. Na skompensowanym etapie znaki te stają się jaśniejsze, naruszają rytm życia, dołączają do nich suche usta.

Okres przerywany charakteryzuje się częstym osłabieniem, pacjent ciągle chce pić, znika apetyt. Możesz zauważyć zmiany związane ze skórą, a mianowicie: suchość i niezdrowy blady kolor.

Końcowej fazie towarzyszy intensywna utrata masy ciała, skóra staje się szara, traci elastyczność, często drażni, swędzi. Mięśnie słabną, ręce czasami drżą. Do ciągłego pragnienia dodaje się senność, całkowitą apatię, utratę koncentracji.

Intoksykacja z czasem prowadzi do charakterystycznego zapachu amoniaku z ust. Są nudności, wymioty. Pacjent ma falowe wahania nastroju, ataki letargu zastępowane są okresami intensywnego podniecenia, nie ma odpowiedniego postrzegania rzeczywistości. Pacjent często ma gorączkę, oznaki dystrofii, rozwija się aftowe zapalenie jamy ustnej, zanika apetyt, chrypie głos. Charakterystyczną cechą jest wzdęcie, biegunka i zwiększone wymioty. Odchody są ciemne, z ostrym zapachem. Nasilają się skurcze, podrażnienie skóry, niedokrwistość. W końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek często można zaobserwować krwawienie w żołądku, jelitach, zapaleniu mięśnia sercowego, encefalopatii, zapaleniu osierdzia, obrzęku płuc. Czasami dochodzi do śpiączki mocznicowej.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek pozwala na monitorowanie szybkości przesączania kłębuszkowego oraz poziomów kreatyniny i mocznika. Test Zimnitsky'ego pozwala wykryć izohypostenurię Obowiązkową miarą jest badanie ultrasonograficzne nerek w celu oceny zmian w ich wielkości, grubości miąższu. Echodoplerografia naczyń nerkowych umożliwia określenie zmniejszenia krążenia głównego i wewnątrzorganizacyjnego w nerkach. Nephroscintigraphy ma na celu dostarczenie danych na temat szybkości i ilości akumulacji radiofarmaceutyków w każdej z nerek.

Unika się metod radiokontrastowych, ponieważ większość leków w tym przypadku może wywołać zatrucie. Ryzyko związane z takimi badaniami nie jest uzasadnione, ponieważ ze względu na zmniejszenie funkcji wydalniczej nie można zobaczyć pełnego obrazu dróg moczowych.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek, przeprowadzane w czasie, może spowolnić postęp, zapobiec wystąpieniu niektórych objawów. Na wczesnym etapie kładzie się nacisk na złagodzenie stanu zapalnego. W dalszych etapach zwraca się uwagę na leczenie objawowe. Obowiązkowe stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, antybiotyki. Zaleca się leczenie sanatoryjne, pewną dietę. Filtracja kłębuszkowa jest stale pod kontrolą. Okresowo mierzy się również ilość kreatyniny, mocznika, ocenia się przepływ krwi.

Specjalne odżywianie

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek powinni stosować dietę. Polega na zmniejszeniu spożycia białka. Przy filtracji kłębuszkowej mniejszej niż 50 ml / min dopuszcza się do 40 g białka dziennie, przy filtracji kłębuszkowej mniejszej niż 20 ml / min, dopuszczalne jest tylko do 25 g białka dziennie. Sól do użycia co najmniej (nie więcej niż trzy gramy dziennie) i przy silnym wzroście ciśnienia krwi, jest całkowicie wykluczona z diety. Posiłki powinny być wysokokaloryczne, muszą zawierać aminokwasy. Są przyjmowane w postaci specjalnych dodatków, po prostu jedzą jaja, spożywają olej rybny i zastępują część białka soją.

Leczenie objawowe

Osteodystrofia występująca w przewlekłej chorobie nerek, dostosowywana przez przyjmowanie witaminy D, glukonianu wapnia. Uwzględnia to zagrożenie zwapnieniem narządów wewnętrznych, wywołane przez duże dawki witaminy D w połączeniu z hiperfosfatemią. Walczą z tym drugim, biorąc Almagel, z zastrzeżeniem obowiązkowej kontroli poziomu fosforu i wapnia we krwi.

Kompozycję na bazie kwasu nastawia się 5% roztworem wodorowęglanu sodu, podaje się dożylnie. Oliguria jest leczona różnymi lekami (lasix). On, wraz z tradycyjnymi lekami stosowanymi do normalizacji ciśnienia krwi.

Niedokrwistość wymaga przyjmowania suplementów żelaza, androgenów, kwasu foliowego. Transfuzje czerwonych krwinek są przepisywane ze znacznym spadkiem hematokrytu. Szczególną uwagę należy zwrócić na dawki leków. Różni się w zależności od metody eliminacji. Ampicylina, penicylina, sulfonamidy, ceperyna, metycylina w ilości zmniejszonej o połowę. Niektóre leki są przeciwwskazane, na przykład polimyksyna, neomycyna, monomitsin, pochodne nitrofuranu. Nie są przepisywane ze względu na ryzyko powikłań.

Niewydolność serca jest czasami korygowana przez glikozydy. Leki są stosowane ostrożnie, w znacznie zmniejszonej dawce.

Hemodializa jest wskazana w przerywanym stadium przewlekłej niewydolności nerek. Po znormalizowaniu stanu pacjenta z jego pomocą zostaje przeniesiony do leczenia zachowawczego. Kursy plazmaferezy okazały się szczególnie skuteczne.

Końcowy etap obejmuje leczenie objawowe. W przypadku braku pozytywnej dynamiki uciekają się do regularnej hemodializy, która jest przeprowadzana do trzech razy w tygodniu. Ważne jest, aby występowanie powikłań zmniejszało wpływ hemodializy, jest to również czasami przeciwwskazanie do przeszczepu nerki.

Przeszczep narządów

Stabilna poprawa stanu, jakość życia następuje dopiero po skutecznym leczeniu hemodializą lub po przeszczepie narządu. Decyzję o zastosowaniu takich metod podejmują specjaliści.

Przed zabiegiem pacjent czasami nie jest hemodializą, ale dializą otrzewnową. Chirurg umieszcza cewnik w jamie brzusznej, dostarcza płyn dializacyjny. Pozwala to na usunięcie nadmiaru wody, szkodliwych substancji.

Przeszczepy nerek są powszechne we współczesnej medycynie. Ratują setki żyć każdego roku. Nie we wszystkich przypadkach takie środki są możliwe. Przeszczepu nie można wykonać w obecności następujących chorób:

• gruźlica płucna;
• nasilenie choroby wrzodowej;
• pozanerkowa aktywna infekcja;
• miażdżyca (z wyraźnymi objawami);
• nowotwory złośliwe;
• przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• Pomoce;
• niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• zaburzenia psychiczne.

Wiele chorób i stanów może być względnym przeciwwskazaniem do operacji. Wśród nich są nadciśnienie złośliwe i niektóre choroby układowe. Przed zabiegiem pacjent przechodzi pełne badanie, co pozwala wykluczyć wszelkie przeciwwskazania. Potrzebne są nie tylko badania kliniczne, ale także konsultacje różnych specjalistów. Jeśli chodzi o materiał, najczęściej stosowana jest nerka zwłok, ale czasami angażują się także krewni, którzy są w pokrewieństwie.

Odpowiedzialny jest okres rehabilitacji po zabiegu ze względu na kombinację niekorzystnych czynników: uszkodzenia spowodowane końcowym stadium przewlekłej choroby nerek, niezbędnej terapii lekowej (w tym immunosupresyjnej), przeszczepionego narządu, odrzuconego przez organizm. Wszystko to wymaga ciągłego monitorowania przez pracowników służby zdrowia.

Sama operacja jest dość dobrze tolerowana. Procesy są przywracane dość szybko, pod warunkiem, że przeszczepiona nerka ma dobre funkcje. Ale czasami może wystąpić odrzucenie, niedrożność dróg moczowych i inne komplikacje.

Odrzucenie narządów jest najbardziej znanym powikłaniem, które może wystąpić natychmiast po zabiegu lub po pewnym czasie po nim. Jest ostry, nadostry, przyspieszony lub przewlekły. Większość pacjentów natrafia na jeden z gatunków. Dlatego po transplantacji wymagana jest terapia immunosupresyjna, która trwa do sześciu miesięcy.

Czasami wśród innych powikłań występują zakażenia i zabiegi chirurgiczne. Wśród tych ostatnich najpowszechniejsze są urologiczne. Ponadto, jako powikłanie, mogą wystąpić zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, przemiany mineralnej i nowotworów. Leczenie powikłań zależy od czasu ich wykrycia. Jeśli zmiany są niespecyficzne, znaki pozwalające określić obecność powikłania nie pojawiają się natychmiast.

Rokowanie w tym przypadku zależy od kombinacji kilku czynników: charakter przebiegu choroby podstawowej, która wywołała CRF, nasilenie objawów klinicznych, powikłania, zwłaszcza zakaźne, oraz układu sercowo-naczyniowego mają ogromne znaczenie.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek: objawy, terapie i efekty

Ostre i przewlekłe patologie nerek stają się coraz bardziej zdiagnozowane. Teraz medycyna jest bardziej rozwinięta i dlatego pomaga pacjentom skuteczniej.

Ale patologie są tak poważne, że 40% z nich komplikuje przewlekła niewydolność nerek.

Ogólne informacje

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest nieodwracalnym zaburzeniem czynności nerek. Występuje z powodu postępującej śmierci nefronów.

Jednocześnie praca układu moczowego jest zakłócona, a mocznica rozwija się pod wpływem akumulacji toksyn po metabolizmie azotu - mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego.

W przewlekłej niewydolności duża liczba jednostek strukturalnych ciała umiera i jest zastępowana przez tkankę łączną.

Powoduje to nieodwracalne dysfunkcje nerek, które nie pozwalają na oczyszczenie krwi z produktów rozkładu, a także zakłócają produkcję erytropoetyny, która jest odpowiedzialna za tworzenie czerwonych krwinek, za usuwanie nadmiaru soli i wody.

Diagnoza ESRD ma miejsce, gdy naruszenia nie ustają przez trzy miesiące lub dłużej. Nawet z niewielką nierównowagą lekarz musi ściśle monitorować pacjenta, aby poprawić rokowanie choroby i, jeśli to możliwe, zapobiec nieodwracalnym zmianom.

Statystyka chorób

Ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek obejmuje:

• ludzie z dysembriogenezą tkanek nerek;
• z ciężką uropatią;
• z tubulopatiami;
• z zapaleniem nerek dziedziczna natura;
• ze stwardniającym zapaleniem nerek.

Przyczyny rozwoju

Główne powody rozwoju to:

• przewlekły przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek;
• policystyczna nerka;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa;
• naruszenia struktury układu moczowego;
• wpływ toksyn i niektórych leków.

Patologie wtórnych narządów, które zostały wywołane przez inne choroby:

• cukrzyca dowolnego typu;
• patologicznie wysokie ciśnienie krwi;
• systemowe patologie tkanki łącznej;
• zapalenie wątroby typu B i C;
• układowe zapalenie naczyń;
• dna;
• malaria.

Tempo aktywnego rozwoju CRF zależy od szybkości stwardnienia tkanek narządu, przyczyn i ujawnionej aktywności nefropatii.

CRF jest znacznie wolniejszy w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, policystycznych i dnawych postaciach nefropatii.

Przewlekła niewydolność jest często komplikowana przez zaostrzenia podczas odwodnienia, utratę sodu przez organizm i niedociśnienie.

Klasyfikacja i gatunki

Przewlekła niewydolność nerek dzieli się na kilka typów zgodnie z nasileniem objawów:

1. Utajona CKD - ​​objawy prawie się nie rozwijają. Pacjent czuje się tylko trochę zmęczony. Często diagnoza jest dokonywana podczas badania zupełnie innego problemu.
2. Skompensowana przewlekła niewydolność nerek - objętość moczu jest znacznie zwiększona - ponad 2 litry na dobę, rano powstaje lekkie obrzęk.
3. Przerywany - pojawia się silne zmęczenie, zakłóca normalne życie, pojawiają się suche usta i osłabienie mięśni.
4. Terminal - charakteryzuje się gwałtowną zmianą nastroju, pogarsza się funkcjonowanie układu odpornościowego. Śledzono dysfunkcję innych narządów wewnętrznych z wyjątkiem nerek, większości płuc i serca. Z jamy ustnej pacjenta unosi się zapach moczu - jest to jeden z głównych objawów diagnostycznych niebezpiecznego przebiegu niepowodzenia.

Charakter obrazu klinicznego

Wielu pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nie skarży się na objawy patologiczne, ponieważ na początku ciało jest kompensowane nawet silnym pogorszeniem czynności nerek.

Wyraźne przejawy choroby rozwijają się dopiero w ostatnich etapach.

Nerki mają ogromny potencjał w zakresie zaburzeń kompensacyjnych, czasami pracują znacznie więcej niż potrzebuje osoba do normalnego życia.

Niewielkie zaburzenia czynności narządów są diagnozowane tylko podczas wykonywania badań krwi i moczu. Lekarz w tym przypadku oferuje przejście regularnego badania w celu śledzenia zmian patologicznych w organizmie.

Proces leczenia wymaga złagodzenia objawów i zapobiegania późniejszemu pogorszeniu. Kiedy nawet z korekcją nerki pracują coraz gorzej, pojawiają się:

• utrata masy ciała, brak apetytu;
• obrzęk w okolicy kostek, rąk z powodu zatrzymywania płynów;
• ciężki oddech;
• białko w badaniach moczu i krwi;
• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu, zwłaszcza w nocy;
• swędząca skóra;
• skurcze mięśni;
• wzrost ciśnienia;
• nudności;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Podobne objawy są charakterystyczne dla innych chorób. W każdym przypadku, jeśli wykryty zostanie jeden lub więcej objawów, wymagany jest lekarz.

Etapy przepływu

Zastąpieniu kłębuszków przez tkankę łączną towarzyszy najpierw częściowa dysfunkcja narządu i zmiany wyrównawcze w zdrowych kłębuszkach. Tak więc niedobór rozwija się etapami pod wpływem spadku szybkości filtracji kłębuszkowej.

1. Początkowy etap. Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) na minutę wynosi 90 ml - jest to norma. Ale jednocześnie są już uszkodzenia nerek.
2. Drugi etap zakłada obecność uszkodzenia i niewielki spadek prędkości do 60 - 89 ml na minutę. Dla osób starszych wskaźniki te można uznać za normalne.
3. Trzecie - umiarkowane upośledzenie obserwuje się w nerkach, a GFR na minutę osiąga 30 - 60 ml. Ale proces patologiczny jest prawie ukryty, nie ma oczywistych objawów, może być tylko niewielki wzrost oddawania moczu, niewielki spadek stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Powoduje to osłabienie, pogorszenie zdolności do pracy, blanszowanie skóry, błony śluzowe, łamliwe paznokcie, włosy, suchą skórę i utratę apetytu. W prawie 50% przypadków nastąpił wzrost niższego ciśnienia rozkurczowego.
4. Czwarty to terminal. Filtracja kłębuszkowa na minutę jest zmniejszona do 15 ml, objętość moczu jest również zmniejszona, do całkowitej nieobecności. Jednocześnie rozwijają się wszystkie objawy zatrucia azotowym żużlem, wpływa na układ nerwowy i mięsień sercowy. Aktywność życiowa jest całkowicie zależna od terminowego przeprowadzenia oczyszczania krwi na urządzeniu - bez pomocy nerek. Bez hemodializy i pilnej transplantacji umiera osoba.
5. Etap Pataya jest konserwatywny, ponieważ może być zawarty w lekach, i nadal nie oznacza hemodializy na urządzeniu. Ale szybkość filtracji na minutę wynosi tylko 15 - 29 ml.

Rozwijają się także przejawy niewydolności, a mianowicie:

• ciężka słabość;
• pogorszenie wyników z powodu niedokrwistości;
• wzrost objętości moczu;
• częste oddawanie moczu w nocy;
• wzrost ciśnienia krwi.

Metody diagnostyczne

Proces diagnostyczny opiera się na dokładnym badaniu obrazu klinicznego i historii choroby. Pacjent musi przejść następujące badania:

• USG nerek;
• narząd echo dopplerowskie;
• nephroscintigraphy;
• ogólne i szczegółowe badanie krwi;
• analiza moczu.

Wszystkie te metody diagnostyczne pomagają lekarzowi określić obecność i stadium przewlekłej choroby nerek, wybrać odpowiednie leczenie i znacząco złagodzić stan pacjenta.

Terapie

Metody leczenia są całkowicie zależne od etapu rozwoju CRF i jego przyczyn. Najpierw przeprowadza się leczenie ambulatoryjne, tzn. Nie ma potrzeby udawania się do szpitala.

Ale w profilaktyce planowana hospitalizacja jest przeprowadzana - co najmniej 1 raz w roku w celu przeprowadzenia złożonych badań.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zawsze kontroluje lekarz ogólny, który w razie potrzeby wysyła do nefrologa.

Kompleks ten może zapobiec postępowi choroby i uszkodzeniu krwi.

Powszechne leki i tradycyjne podejścia

Proces leczenia przewlekłej choroby nerek we wczesnych stadiach zmiany polega na terapii farmakologicznej. Pomaga:

• normalizować wysokie ciśnienie krwi;
• stymulować produkcję moczu;
• zapobiegać występowaniu procesów autoimmunologicznych, gdy organizm zaczyna atakować sam.

Takie efekty uzyskuje się za pomocą:

• leki na bazie hormonów;
• Erytropoetyna - eliminują skutki niedokrwistości;
• leki z wapniem i witaminą D - pomagają wzmocnić układ kostny i zapobiegają złamaniom.

W przypadku poważniejszych uszkodzeń stosowane są inne metody:

1. Hemodializa do oczyszczania i filtrowania krwi. Jest on realizowany poza ciałem przez aparat. Krew żylna jest podawana do niej z jednej ręki, ulega oczyszczeniu i powraca przez rurkę w drugiej ręce. Ta metoda jest stosowana na całe życie lub przed przeszczepieniem narządu.
2. Dializa otrzewnowa to proces oczyszczania krwi za pomocą normalizacji równowagi woda-sól. Przeprowadza się ją przez sekcję brzuszną pacjenta, gdzie po raz pierwszy wprowadza się specjalne rozwiązanie, a następnie odsysa. Przeszczep narządów. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby organ się zakorzenił.

Leczenie na różnych etapach

Każdy stopień niewydolności nerek zapewnia różne metody terapii:

1. Z 1 stopniem uszkodzenia łagodzi się ostre zapalenie i nasilenie objawów przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się.
2. W przypadku stopnia 2, jednocześnie z leczeniem przewlekłej niewydolności nerek, ocenia się szybkość jej progresji i stosuje się środki do spowolnienia procesu patologicznego. Należą do nich Hofitol i Lespenfril - są to leki ziołowe, których dawkę i czas trwania przepisuje tylko lekarz.
3. W 3. klasie stosuje się dodatkowe leczenie powikłań, potrzebne są leki, aby spowolnić postęp PChN. Korekta wskaźników ciśnienia krwi, niedokrwistości, upośledzonego stężenia wapnia i fosforanów, leczenie współistniejących zakażeń i nieprawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.
4. W przypadku pacjentów w 4. klasie należy przygotować i przeprowadzić leczenie nerkozastępcze.
5. W 5 klasie stosuje się również terapię zastępczą i, jeśli to możliwe, przeszczepianie narządów.

Metody ludowe

W domu, aby złagodzić ten stan, użyj receptur tradycyjnej medycyny.

Pomagają normalizować czynność nerek, oczyszczają krew, łagodzą obrzęki i przywracają wypływ moczu.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi zostać zatwierdzony, aby jeszcze bardziej nie zaszkodzić zdrowiu.

Zbieranie trawy

Zioła lecznicze skutecznie łagodzą objawy niedoboru. Aby uzyskać fundusze, wymieszaj korzenie pietruszki, szyszki jałowca i skrzyp. Do tej mieszaniny dodać 250 ml wody i zagotować w pojemniku z zamkniętą pokrywką przez 2 minuty, a następnie zaparzać przez kolejne 5 minut i przefiltrować.

Należy pić bulion 3 razy dziennie, nie przeskakując, wcześniej rozgrzewając. Taka terapia jest przeprowadzana w ciągu miesiąca.

Żurawina

Jako część składników żurawiny takich jak fruktoza, taniny. Zapobiegają zakażeniom dróg moczowych przewlekłą chorobą nerek. Ponadto jagoda pomaga przyspieszyć wydalanie bakterii. Aby uzyskać oczekiwany wynik, należy codziennie pić 300 ml soku jagodowego.

Pietruszka

Jest to niedrogi produkt, ale bardzo skuteczny dla kondycji nerek. Sok roślinny pomaga stymulować wydalanie moczu. Zdarzają się przypadki, gdy pietruszka pomogła znacznie złagodzić ten stan, nawet podczas wykonywania CKD. Ale aby osiągnąć rezultat, musi się leczyć przez długi czas.

Wymagania żywieniowe

Jedzenie z CRF jest ważnym etapem leczenia, niezależnie od ciężkości choroby. Zakłada się:

• spożywanie wysokokalorycznych potraw, niskotłuszczowych, niezbyt słonych, nie pikantnych, ale wzbogaconych w węglowodany, co oznacza, że ​​ziemniaki, słodycze i ryż mogą i powinny być spożywane.
• powinien być parzony, pieczony;
• jedz małe porcje 5-6 razy dziennie;
• zawierać mniej białka w diecie;
• nie spożywają dużo płynu, jego dzienna objętość nie przekracza 2 litrów;
• porzucić grzyby, orzechy, rośliny strączkowe;
• ograniczyć spożycie suszonych owoców, winogron, czekolady i kawy.

Terapia dla dzieci

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek u dziecka wymagane są diety homeostatyczne.

Na początek wprowadzono biochemię moczu i krwi, aby szybko ustalić zapotrzebowanie na potas, wodę, białka i sód.

Leczenie obejmuje spowolnienie tempa napełniania nerek produktami rozkładu azotowego. Jednocześnie wymagane jest utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitowej.

Gdy stawki klirensu są zbyt niskie, wodę można pić tylko frakcyjnie, a zawartość sodu we krwi jest stale monitorowana.

Gdy hipokalcemia wymaga doustnego podawania wapnia, przyjmując witaminę D. W ciężkich przypadkach dochodzi do dializy. Hemodializa jest wymagana do czasu rozwiązania przeszczepu narządu i nie zostanie wykonana.

Konsekwencje i trudności

Główną trudnością w diagnozowaniu i leczeniu przewlekłej choroby nerek jest to, że we wczesnych stadiach rozwoju nie ujawnia się patologia. Prawie wszyscy pacjenci szukają pomocy w zaawansowanych postaciach niewydolności poprzez obecność towarzyszących powikłań w organizmie.

Konsekwencje niewłaściwego traktowania lub zaniedbania procesu ESRD obejmują:

• mocznica - zatrucie samoistne produktami rozpadu, podczas gdy istnieje ryzyko śpiączki mocznicowej - utrata przytomności, poważne zaburzenia układu oddechowego i krążenie krwi;
• powikłania w pracy serca i naczyń krwionośnych: niewydolność serca, niedokrwienie, zawał mięśnia sercowego, zwiększona częstość akcji serca, zapalenie osierdzia;
• stały wzrost wskaźników ciśnienia krwi o ponad 139/89 mm Hg, który nie podlega korekcie;
• ostre postacie zapalenia żołądka;
• powikłania wynikające z dializy: nadciśnienie, niedokrwistość, upośledzona wrażliwość dłoni i stóp, nieprawidłowe wchłanianie wapnia i łamliwe kości;
• zmniejszone libido.

Środki zapobiegawcze

Niewydolność nerek często towarzyszy cukrzycy, kłębuszkowemu zapaleniu nerek i nadciśnieniu tętniczemu, więc lekarze bardzo uważnie obserwują tych ludzi, są dodatkowo obserwowani przez nefrologa.

Wszyscy ludzie z grup ryzyka, którzy mają nawet minimalne problemy z nerkami, powinni stale:

• monitorować ciśnienie krwi;
• zrobić elektrokardiogram;
• wykonać USG narządów jamy brzusznej;
• przeprowadzać ogólne badania moczu i krwi;
• postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi stylu życia, żywienia i pracy.

W celu zapobiegania uszkodzeniom nerek związanym z przewlekłą chorobą nerek lub gdy choroba trwa aż do ciężkich stadiów, terminowego leczenia wszelkich zaburzeń w organizmie, konieczne jest stałe monitorowanie stanu przez lekarza.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest stopniowym wygaśnięciem funkcji nerek z powodu śmierci nefronów z powodu przewlekłej choroby nerek. W początkowej fazie jest bezobjawowa, a później związane są ze stanem ogólnym i zaburzeniami moczu, obrzękiem i świądem. Stopniowe pogarszanie się czynności nerek prowadzi do zakłócenia aktywności życiowej organizmu, występowania powikłań z różnych narządów i układów. Diagnostyka obejmuje analizy kliniczne i biochemiczne, testy Reberga i Zimnitsky'ego, ultradźwięki nerek, USDG naczyń nerkowych. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na leczeniu choroby podstawowej, eliminacji objawów i powtarzanych cyklach pozaustrojowej hemorrekcji.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest nieodwracalnym naruszeniem funkcji filtracyjnych i wydalniczych nerek, aż do ich całkowitego zaprzestania, z powodu śmierci tkanki nerkowej. PChN ma przebieg postępujący, we wczesnych stadiach objawia się ogólnym złym samopoczuciem. Wraz ze wzrostem przewlekłej choroby nerek - wyraźne objawy zatrucia organizmu: osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, obrzęk, skóra - sucha, bladożółta. Diureza gwałtownie spada, czasami do zera. W późniejszych stadiach rozwija się niewydolność serca, obrzęk płuc, skłonność do krwawień, encefalopatia, śpiączka mocznicowa. Pokazano hemodializę i przeszczep nerki.

Przyczyny ESRD

Przewlekła niewydolność nerek może stać się wynikiem przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerek z chorobami układowymi, dziedzicznego zapalenia nerek, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek, wielotorbielowatości nerek, stwardnienia nerek i innych chorób, które dotyczą zarówno nerek, jak i pojedynczej nerki.

Patogeneza

Podstawą patogenezy jest postępująca śmierć nefronów. Początkowo procesy nerkowe stają się mniej skuteczne, a następnie upośledzona jest czynność nerek. Obraz morfologiczny zależy od choroby podstawowej. Badanie histologiczne wskazuje na śmierć miąższu, który zastępuje tkanka łączna. Rozwój CRF jest poprzedzony okresem cierpienia na przewlekłą chorobę nerek trwającą od 2 do 10 lat lub dłużej. Przebieg choroby nerek przed wystąpieniem przewlekłej choroby nerek można podzielić na kilka etapów. Określenie tych etapów ma znaczenie praktyczne, ponieważ wpływa na wybór taktyk leczenia.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące stadia przewlekłej niewydolności nerek:

1. Utajony. Dochodzi bez objawów. Zwykle wykrywane tylko przez wyniki dogłębnych badań klinicznych. Filtracja kłębuszkowa zmniejszona do 50-60 ml / min, notuje się okresowe białkomocz.
2. Kompensowane. Pacjent martwi się zmęczeniem, uczuciem suchości w ustach. Zwiększona objętość moczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego gęstości względnej. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 49-30 ml / min. Poziom kreatyniny i mocznika wzrósł.
3. Przerywany Nasilenie objawów klinicznych wzrasta. Występują komplikacje spowodowane zwiększeniem CRF. Stan pacjenta zmienia się w fale. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 29-15 ml / min, kwasica, stały wzrost poziomu kreatyniny.
4. Terminal. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem diurezy, wzrostem obrzęku i poważnymi naruszeniami metabolizmu kwasowo-zasadowego i wodnego soli. Obserwowane zjawisko niewydolności serca, przekrwienie wątroby i płuc, dystrofia wątroby, poliseroza.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

W okresie poprzedzającym rozwój przewlekłej niewydolności nerek zachodzą procesy nerkowe. Poziom filtracji kłębuszkowej i reabsorpcji kanalikowej nie jest złamany. Następnie filtracja kłębuszkowa stopniowo zmniejsza się, nerki tracą zdolność do koncentracji moczu, a procesy nerkowe zaczynają cierpieć. Na tym etapie homeostaza nie została jeszcze złamana. Następnie liczba funkcjonujących nefronów nadal spada, a ponieważ filtracja kłębuszkowa spada do 50-60 ml / min, pacjent wykazuje pierwsze objawy CRF.

Pacjenci z utajonym stadium przewlekłej choroby nerek zwykle nie wykazują dolegliwości. W niektórych przypadkach zauważają łagodne osłabienie i obniżoną wydajność. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie kompensacji obawiają się zmniejszonej wydajności, zwiększonego zmęczenia i okresowego uczucia suchości w ustach. W przerywanym stadium przewlekłej choroby nerek objawy stają się bardziej wyraźne. Słabość wzrasta, pacjenci skarżą się na stałe pragnienie i suchość w ustach. Zmniejszony apetyt. Skóra jest blada, sucha.

Pacjenci ze schyłkową przewlekłą chorobą nerek tracą na wadze, ich skóra staje się szaro-żółta, zwiotczała. Charakteryzuje się swędzącą skórą, zmniejszonym napięciem mięśniowym, drżeniem dłoni i palców, niewielkim skurczem mięśni. Nasila się pragnienie i suchość w ustach. Pacjenci są apatyczni, senni, niezdolni do koncentracji.

Wraz ze wzrostem zatrucia, charakterystyczny zapach amoniaku z ust, nudności i wymioty. Okresy apatii zastępuje podniecenie, pacjent jest zahamowany, nieodpowiedni. Charakterystyczna jest dystrofia, hipotermia, chrypka, brak apetytu i aftowe zapalenie jamy ustnej. Obrzęk żołądka, częste wymioty, biegunka. Krzesło jest ciemne, cuchnące. Pacjenci skarżą się na bolesne swędzenie skóry i częste skurcze mięśni. Wzrasta niedokrwistość, rozwija się zespół krwotoczny i osteodystrofia nerkowa. Typowymi objawami CRF w końcowej fazie są zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, encefalopatia, obrzęk płuc, wodobrzusze, krwawienie z przewodu pokarmowego, śpiączka mocznicowa.

Komplikacje

CKD charakteryzuje się nasilającymi się zaburzeniami ze strony wszystkich narządów i układów. Zmiany we krwi obejmują niedokrwistość, spowodowaną zarówno uciskiem tworzenia krwi, jak i skróceniem życia krwinek czerwonych. Zaznaczone zaburzenia krzepliwości: wydłużenie czasu krwawienia, trombocytopenia, zmniejszenie ilości protrombiny. Z boku serca i płuc obserwuje się nadciśnienie tętnicze (więcej niż u połowy pacjentów), zastoinową niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych stadiach rozwija się mocznicowe zapalenie płuc.

Zmiany neurologiczne we wczesnych stadiach obejmują roztargnienie i zaburzenia snu, w późniejszych stadiach - letarg, dezorientację, w niektórych przypadkach urojenia i omamy. Obwodowa polineuropatia występuje w części obwodowego układu nerwowego. W części przewodu pokarmowego we wczesnych stadiach występuje pogorszenie apetytu, suchość w ustach. Później pojawiają się odbijanie, nudności, wymioty i zapalenie jamy ustnej. W wyniku podrażnienia błony śluzowej rozwija się zapalenie jelit i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka podczas wydalania produktów przemiany materii. Powstają powierzchowne wrzody żołądka i jelit, które często stają się źródłem krwawienia.

Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego różne formy osteodystrofii (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacja, włókniste zapalenie kości) są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Klinicznymi objawami osteodystrofii są spontaniczne złamania, deformacje szkieletu, ucisk kręgów, zapalenie stawów, ból kości i mięśni. Ze strony układu odpornościowego CRF rozwija limfocytopenię. Zmniejszona odporność powoduje częste powikłania ropne-septyczne.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój przewlekłej niewydolności nerek, pacjent musi skonsultować się z nefrologiem i przeprowadzić badania laboratoryjne: analizę biochemiczną krwi i moczu, test Reberga. Podstawą diagnozy jest zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wzrost poziomu kreatyniny i mocznika.

Podczas testu Zimnitsky ujawnił isohypostenurię. Ultradźwięki nerek wskazują na zmniejszenie grubości miąższu i zmniejszenie wielkości nerek. Na USDG naczyń nerkowych wykrywano zmniejszenie przepływu krwi nieorganicznej i głównego przepływu nerkowego. Urografię radioprzezierną należy stosować ostrożnie ze względu na nefrotoksyczność wielu środków kontrastowych. Lista innych procedur diagnostycznych zależy od natury patologii, która spowodowała rozwój PChN.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Specjaliści w dziedzinie nowoczesnej urologii i nefrologii mają szerokie możliwości w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Terminowe leczenie mające na celu osiągnięcie stabilnej remisji często pozwala znacznie spowolnić rozwój patologii i opóźnić wystąpienie wyraźnych objawów klinicznych. Podczas leczenia pacjenta we wczesnym stadium przewlekłej choroby nerek szczególną uwagę zwraca się na środki zapobiegające postępowi choroby podstawowej.

Leczenie choroby podstawowej trwa z zaburzeniami procesów nerkowych, ale w tym okresie wzrasta znaczenie terapii objawowej. Jeśli to konieczne, przepisz leki przeciwbakteryjne i przeciwnadciśnieniowe. Pokazano leczenie uzdrowiskowe. Wymagana jest kontrola poziomu filtracji kłębuszkowej, funkcji stężenia nerek, przepływu krwi przez nerki, poziomu mocznika i kreatyniny. W przypadku zaburzeń homeostazy koryguje się skład kwasowo-zasadowy, azotemię i równowagę wodno-solną krwi. Leczenie objawowe to leczenie zespołów anemicznych, krwotocznych i nadciśnieniowych, utrzymujących normalną aktywność serca.

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek przepisuje się niskokaloryczną dietę wysokokaloryczną (około 3000 kalorii), w tym aminokwasy egzogenne. Konieczne jest zmniejszenie ilości soli (do 2-3 g / dzień) oraz rozwój ciężkiego nadciśnienia tętniczego - w celu przeniesienia pacjenta na dietę bezsolną. Zawartość białka w diecie zależy od stopnia upośledzenia czynności nerek, przy filtracji kłębuszkowej poniżej 50 ml / min, ilość białka spada do 30-40 g / dzień, ze spadkiem wskaźnika poniżej 20 ml / min - do 20-24 g / dzień.

Wraz z rozwojem osteodystrofii nerkowej przepisuj witaminę D i glukonian wapnia. Należy pamiętać o niebezpieczeństwie zwapnienia narządów wewnętrznych spowodowanym dużymi dawkami witaminy D z hiperfosfatemią. Aby wyeliminować hiperfosfatemię przepisać sorbitol + wodorotlenek glinu. Podczas terapii monitorowany jest poziom fosforu i wapnia we krwi. Korektę kompozycji na bazie kwasu przeprowadza się dożylnie 5% roztworem wodorowęglanu sodu. W skąpomoczu, w celu zwiększenia ilości moczu, furosemid jest przepisywany w dawce zapewniającej wielomocz. Normalizacja ciśnienia krwi za pomocą standardowych leków przeciwnadciśnieniowych w połączeniu z furosemidem.

W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza, androgeny i kwas foliowy, a frakcyjne transfuzje masy erytrocytów przeprowadza się ze zmniejszeniem hematokrytu do 25%. Dawkowanie leków chemioterapeutycznych i antybiotyków określa się w zależności od metody eliminacji. Dawki sulfonamidów, cefalorydyny, metycyliny, ampicyliny i penicyliny są zmniejszone o współczynnik 2-3. Podczas przyjmowania polimyksyny, neomycyny, monomycyny i streptomycyny nawet w małych dawkach mogą wystąpić powikłania (zapalenie nerwu nerwowego itp.). Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek są przeciwwskazanymi pochodnymi nitrofuranów.

Stosowanie glikozydów w leczeniu niewydolności serca powinno być ostrożne. Dawka jest zmniejszona, zwłaszcza z rozwojem hipokaliemii. Pacjenci z przerywanym stadium przewlekłej choroby nerek w okresie zaostrzenia przepisywali hemodializę. Po poprawie stanu pacjenta zostają ponownie przeniesieni do leczenia zachowawczego. Skuteczne wyznaczanie powtarzanych kursów plazmaferezy.

Na początku etapu końcowego i braku efektu terapii objawowej pacjentowi przepisuje się regularną hemodializę (2-3 razy w tygodniu). Tłumaczenie na hemodializę jest zalecane, gdy klirens kreatyniny spada poniżej 10 ml / min, a jego stężenie w osoczu wzrasta do 0,1 g / l. Wybierając taktykę terapii, należy pamiętać, że rozwój powikłań w przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza efekt hemodializy i eliminuje możliwość przeszczepu nerki.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek jest zawsze poważne. Trwała rehabilitacja i znaczące wydłużenie średniej długości życia jest możliwe dzięki terminowej hemodializie lub przeszczepowi nerki. Decyzję o możliwości tego typu leczenia podejmują transplantolodzy i lekarze centrum hemodializy. Zapobieganie obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie chorób, które mogą powodować ESRD.