Palpacja nerek o normalnych rozmiarach jest niezwykle trudna, ponieważ przedni dostęp do nich jest pokryty łukiem żebrowym, a oni sami znajdują się na tylnej ścianie brzucha. Palpacja nocy staje się możliwa w przypadku ich pominięcia, co można zaobserwować z nagłą utratą masy ciała i osłabieniem mięśni brzucha, a także ze znacznym wzrostem nerek (zmiany torbielowate, obrzęk) lub ich przemieszczeniem (wędrująca nerka, popychanie nerki przez guz).

Obmacywanie nerki powinno być w dwóch pozycjach pacjenta: stojąc i leżąc. W pozycji leżącej mięśnie brzucha rozluźniają się, co ułatwia omacywanie. W pozycji stojącej możliwe jest zbadanie ruchomej nerki, która często przesuwa się w dół pod wpływem jej masy i niższej pozycji przepony. Badanie palpacyjne nerek wykonuje się dwiema rękami (bimanual palpation). Z palnetią nerek w pozycji leżącej, pacjent leży na plecach z wyprostowanymi nogami, ramiona są luźno ułożone na klatce piersiowej, mięśnie brzucha są niezwykle rozluźnione, oddech jest równy i głęboki. Egzaminator siedzi po prawej stronie pacjenta, kładzie lewą rękę pod dolną częścią pleców tuż poniżej żebra XII, tak aby palce znajdowały się w pobliżu kręgosłupa. Podczas badania dotykowego lewej nerki badacz rozszerzy lewe ramię za kręgosłup pod lewą połową odcinka lędźwiowego pacjenta.

Prawa ręka znajduje się na brzuchu poniżej odpowiedniego łuku żebrowego prostopadłego do niego, nieco na zewnątrz mięśni prostokąta. Podczas wydechu pacjenta badacz stopniowo zanurza prawą rękę, aż dotrze do tylnej ściany jamy brzusznej w kierunku palców lewej ręki. Podczas zbliżania rąk badających pacjenta, proponujemy wziąć głęboki oddech „brzucha” i rozluźnić mięśnie brzucha. W tym momencie dolny biegun nerki przesuwa się w dół, aw przypadku wzrostu lub pominięcia nerki dociera do palców prawej ręki i przechodzi pod nimi.

W tym przypadku egzaminator delikatnie naciska nerkę na tylną ścianę brzucha i ślizga się po jej powierzchni. Jeśli nerka jest znacznie powiększona, można poczuć jej całą przednią powierzchnię i oba bieguny. Daje to wyobrażenie o kształcie i wielkości nerki, naturze jej powierzchni, bólu, konsystencji, ruchliwości. Podczas badania palpacyjnego można również zidentyfikować objaw „biegania” nerki. Jeśli cała nerka lub jej część jest wyczuwalna, wtedy lekkie pchnięcie prawej ręki od przodu jest przenoszone na dłoń lewej ręki od tyłu, a wręcz przeciwnie, pchnięcie palcami lewej dłoni z tyłu jest odczuwane przez palce prawej ręki od przodu. Badanie dotykowe nerek można również wykonywać w leżącej na boku.

Przetrząsanie nocy w pozycji stojącej odbywa się według tych samych zasad, co w pozycji leżącej. W tym przypadku egzaminator siedzi na krześle, a pacjent staje twarzą do niego, jego tors jest lekko pochylony do przodu, mięśnie brzucha są rozluźnione. W badaniu palpacyjnym w tej pozycji można wykryć nefroptozę. Kiedy mam stopień nefroptozy wyczuwalny niższy biegun nerki; w stopniu II cała nerka jest wyczuwalna. Gdy noc nefroptozy stopnia III, noc swobodnie porusza się we wszystkich kierunkach, może przejść za kręgosłup i znacznie przesunąć w dół. Czasami pojawia się ból po naciśnięciu dolnej części pleców w obszarze projekcji nocy (żebro-punkt kręgowy w rogu między żebrem XII a mięśniami pleców długich).

Podczas badania dwumianowego nerka może być mylona z przeludnioną częścią jelita grubego, powiększonym prawym płatem wątroby, pęcherzykiem żółciowym, powiększoną śledzioną, guzem tkanki okołonerkowej. Należy zauważyć, że nerka charakteryzuje się kształtem fasoli i gładką powierzchnią. Ponadto nerka ma tendencję do poślizgu w górę i powrotu do normalnej pozycji, jak również zdolność do biegania. Po omacaniu nerek w moczu zwykle pojawiają się białko i czerwone krwinki. Gdy perkusja nad nerką jest określana przez dźwięk bębenkowy. Znaki te mają względne znaczenie, ponieważ na przykład w nowotworach złośliwych nerka traci ruchliwość, jej powierzchnia staje się nierówna, a konsystencja gęsta itd.

Badanie palpacyjne nerek u dzieci

Penetracja palpacyjna punktów moczowodu. Przeprowadzono w celu określenia bólu w projekcji moczowodów. Głębokie badanie palpacyjne wykonuje się na przemian, w pozycji na plecach, środkowym palcem (najlepiej na wydechu). Jeśli dziecko zlokalizuje stronę zmiany, badanie dotykowe zaczyna się po stronie zdrowej.

Górne punkty moczowodu znajdują się na przecięciu linii przechodzącej przez pępek prostopadły do ​​białej linii brzucha, z zewnętrzną krawędzią mięśni prostokąta. Dolne punkty moczowodu znajdują się na przecięciu linii łączącej przednie, górne kolce kości biodrowych z wewnętrzną krawędzią mięśni prostokąta.

Kierunek ruchu palca do powierzchni bocznej kręgosłupa. Technika omacywania górnych i dolnych punktów moczowodu jest przedstawiona na ryc.

Należy zauważyć, że dolne punkty moczowodu znajdują się prawie w jednym miejscu. Początkowe położenie dłoni badacza i kierunek ruchu palca do krawędzi kręgosłupa w prawo i w lewo są różne.

Ponadto badanie można poddać punktom określającym ból w projekcji nerek, chociaż w pediatrii są one z reguły rzadko stosowane u nastolatków. Są to punkty przednie (podśrubowe - na przednim końcu żebra X), tylne (żebrowo-kręgowe - w rogu utworzone przez żebro XII i kręgosłup) i punkty żebra-lędźwi (przecięcie żebra XII mięśni lędźwiowych).

Badanie dotykowe pęcherza moczowego. U starszych dzieci palpacja jest możliwa tylko przy wypełnionym pęcherzu. Pusty pęcherz znajduje się za biustem i nie jest dostępny do badania dotykowego. U małych dzieci z powodu cech anatomicznych i fizjologicznych możliwe jest badanie palpacyjne i „pusty” pęcherz. Obmacywanie pęcherza odnosi się do głębokich rodzajów palpacji, dlatego poprzedzające powierzchowne badanie dotykowe jest wymagane do przeprowadzenia.

Dłoń jest umieszczona wzdłużnie w linii środkowej, w pępku. Zanurzając się w jamie brzusznej, ręka tworzy fałd skóry skierowany w stronę pępka. Przy „wyjściu” z jamy brzusznej spróbuj zsunąć się z pęcherza. Odbiór jest powtarzany, stopniowo przesuwając się w dół do stawu łonowego.

TECHNIKA BADANIA CELOWEGO URECULACJI I URINACJI U DZIECI

Badanie kliniczne układu moczowego u dzieci polega na badaniu skarg, wywiadu; badanie dziecka, badanie dotykowe, uderzenia i osłuchanie płuc układu moczowego; szacunki częstości, rytmu i charakteru oddawania moczu, ocena dziennej diurezy i dane z dodatkowych metod badawczych.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na choroby, które dziecko mogło mieć przez 10 do 15 dni przed pojawieniem się patologii układu moczowego. Następnie zbadaj pierwsze objawy kliniczne obecnej choroby i ich zmiany w zależności od dni choroby, leczenia w domu; Jeśli to możliwe, zapoznaj się z wynikami badań laboratoryjnych przeprowadzonych w warunkach ambulatoryjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, należy ocenić:

- zachowanie (letarg - z syndromem zatrucia, niespokojne - z kolką nerkową),

- pozycja dziecka w łóżku

- kolor skóry,

- obecność obrzęku. Obrzęk u dzieci z chorobą nerek objawia się najpierw na twarzy, powiekach, gdzie występuje luźne włókno, a następnie rozprzestrzenia się na kończyny dolne, tułów. Obrzęk płynu przenika tkankę podskórną, rozciąga skórę, która staje się gładka, błyszcząca. Obrzęk nerek, w przeciwieństwie do chorób serca, występuje częściej i towarzyszy mu blada skóra. Przy uogólnionym obrzęku (anasarque), wolny płyn może gromadzić się w jamie brzusznej (wodobrzusze), jamach opłucnowych (opłucnej - opłucnej) i osierdziu (hydropericardium).

Podczas kontroli konieczne jest dokonanie oceny:

1) stan okolicy lędźwiowej: pastoznost - z chorobami zapalnymi nerek, asymetria - z zapaleniem nerek, guzami, uszkodzeniem nerek;

2) brzuch: kształt, napięcie mięśni, wybrzuszenie i rozciąganie pępowiny (dla wodobrzusza, guzów nerki), wypukłość nad łonem (znak zatrzymania moczu).

3) struktura zewnętrznych narządów płciowych:

- prawy - typ męski lub żeński,

- obecność wad rozwojowych (stulejka, spodziectwo, wnętrostwo, puchlina jądra, pseudohermafrodytyzm itp.),

- objawy chorób zapalnych (obrzęk, przekrwienie, złuszczanie, obecność zmian skórnych w zewnętrznych narządach płciowych; zmiany zapalne cewki moczowej, srom u dziewcząt; ropne wydzieliny).

Badanie dotykowe nerek Palpacja nerek może być określona u zdrowych noworodków, u niemowląt z hipotrofią II i III stopnia oraz z niedociśnieniem mięśniowym. U zdrowych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym nerki zwykle nie są wyczuwalne. Obmacywanie nerek jest możliwe tylko w przypadku zmian patologicznych: wady rozwojowe (policystyczne, wodonercze), nadmierna ruchliwość lub nieprawidłowe położenie, guzy (mięsak, nerczak niedojrzały), rzadziej odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Badanie palpacyjne nerek wykonuje się w pozycji pionowej i poziomej dziecka.

1. Badanie palpacyjne nerek w pozycji stojącej pacjenta (zgodnie z SN Botkin) odbywa się z pochylonym ciałem do przodu, głową w dół i rozluźnionym, z ramionami w dół. Ręka lekarza nakłada się na przednią powierzchnię brzucha na krawędzi mięśnia prostego, stopniowo przesuwając się do tylnej ściany jamy brzusznej. Przy tego typu palpacji wykrywane są często obniżone lub ruchome (wędrujące) nerki. Badanie dotykowe nerek w pozycji poziomej pacjenta na plecach z lekko zgiętymi nogami wykonuje się bimanualnie. Lewa ręka ze złożonymi palcami jest wsuwana pod plecy dziecka w kąt między 12 żebrem a kręgosłupem. Prawa ręka jest umieszczona na przedniej powierzchni brzucha równolegle do mięśnia prostego i stopniowo przesuwa się do tylnej ściany jamy brzusznej, a jednocześnie lewa ręka popycha nerkę do przodu, podając ją zza przestrzeni otrzewnej, aby skontaktować się z prawą ręką. Określa: dolną granicę nerki, ból, charakter powierzchni nerki (gładka, pagórkowata, ciasno elastyczna).

3. Badanie palpacyjne nerek wykonuje się również w pozycji dziecka leżącego po stronie przeciwnej do badanej nerki. Aby złagodzić napięcie mięśniowe, noga po namacalnej stronie jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych, po przeciwnej stronie jest rozciągnięta. Lekarz kładzie jedną rękę na obszarze lędźwiowym dziecka, a drugą na przedniej powierzchni brzucha na poziomie pępka. Przy głębokim oddychaniu brzusznym pacjenta między zbliżającymi się rękami, omacywanie nerki jest możliwe ze wzrostem 1,5-2 razy lub z pominięciem.

Istnieją 3 stopnie (według Strazhesko) pominięcia i przemieszczenia nerek.

Pierwszym stopniem jest wyczuwalna nerka (ren palpabilis), której badanie dotykowe określa dolny biegun nerki na długości 1/3 lub 1/2 jego wielkości.

Drugi stopień to ruchoma nerka (ren mobilis), gdy nerka jest całkowicie odczuwalna, ale nie wychodzi poza linię kręgosłupa.

Trzeci stopień - wędrująca nerka (ren migrans), która porusza się swobodnie w jamie brzusznej, idąc za kręgosłupem w przeciwnym kierunku.

W przypadku zmian patologicznych nerek (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, kamica nerkowa) można wykryć palpację bolesnych obszarów: dwie tylne - żebrowo-kręgowe (w rogu między 12 żebrem a kręgosłupem) i żebro-lędźwiowe (na przecięciu 12 żebra i mięsień lędźwiowy), a także przedni podostry w miejscu mocowania 10 żebra do łuku żebrowego).

Gdy kamica moczowa (obecność kamieni w moczowodzie) charakteryzuje się bólem podczas badania palpacyjnego wzdłuż moczowodów: w górnym punkcie moczowodu (na przecięciu zewnętrznej krawędzi mięśnia brzusznego prostego i linii prostopadłej przez pępek) i dolnym punkcie moczowodu (skrzyżowanie 1. biliace z pionową linią przechodzącą przez guz łonowy).

Palpacja u małych dzieci jest łatwo określana jako wypełniony pęcherz ze względu na wiek jej anatomicznego umiejscowienia nad stawem łonowym. U starszych dzieci pęcherz jest wyczuwalny tylko przy znacznym przepełnieniu.

Perkusja. Ze względu na cechy topograficzne lokalizacji zaotrzewnowej nerek, ich rozmiar jest określany metodą uderzeniową z tyłu, w okolicy lędźwiowej. Plesymetr palcowy znajduje się prostopadle do siódmego kręgu piersiowego i przy pomocy udaru stopniowo opada, aż dźwięk stępi - górna krawędź nerki. Dolny biegun nerki jest wykrywany przez uderzenie od dołu w górę od piątego kręgu lędźwiowego do momentu skrócenia dźwięku perkusyjnego.

Rozmiar nerek można określić za pomocą połączonej metody badawczej - osłuchiwania i uderzeń - osłuchiwanie osłuchowe, a jednocześnie fonendoskop umieszcza się na projekcji nerki, a następnie przerywanymi ruchami na skórze (lub krótkimi uderzeniami) od góry do dołu 7. klatki piersiowej i od dołu do piątego odcinka lędźwiowego kręgi są określane przez strefę zmiany przewodnictwa dźwięku, odzwierciedlającą górną i dolną granicę nerek.

Perkusja jest określana przez górną granicę pęcherza. Uderzenie wypełnionego pęcherza wykonuje się w następujący sposób: probometr jest umieszczony na przedniej ścianie brzucha równolegle do łonowej na poziomie pępka. Przy cichej perkusji od góry w dół linii środkowej brzucha wykrywany jest tępy dźwięk perkusji.

Z patologicznym wzrostem nerek i napięciem kapsułki (wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, guzy, choroba kamicy nerkowej), ból ujawnia się po stronie dotkniętej chorobą, gdy części przykręgosłupowe obszaru lędźwiowego chorego dziecka stukają (objaw Goldefl rn a c k o g). Lekarz kładzie lewą rękę z całą dłonią w pozycji poziomej na dolnej części pleców w rzucie nerki (kąt między żebrem XII a zewnętrzną krawędzią długich mięśni pleców). Następnie lekarz wykonuje 2 - 3 uderzenia lewą ręką z krawędzią dłoni lub palcami prawej ręki zgiętymi w pięść. Na początku wykonywane są słabe strzały. Jeśli dziecko nie reaguje na to słowem, niepokój, płacz, tj. bez zespołu bólowego, możesz wykonać 2 - 3 cięższe ciosy. Technika jest wykonywana po obu stronach. Brak bólu jest objawem negatywnym Pasternacka, obecność bólu jest pozytywna.

U dzieci z chorobą nerek cały organizm może być zaangażowany w proces patologiczny. W rezultacie konieczne jest obiektywne badanie wszystkich narządów i dziecka systemowego.

Chorobie nerek często towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się ukrytego obrzęku. U wszystkich dzieci ze zmianami układu moczowego należy wykonać: a) pomiar ciśnienia krwi, b) test Mac-Klura-Aldrich: 0,2 ml soli fizjologicznej jest ściśle wstrzyknięte śródskórnie w okolicę wewnętrznej powierzchni przedramienia. U zdrowych dzieci pierwszego roku życia blister znika w ciągu 15-20 minut, w wieku 1-5 lat - w 20-25 minut, u starszych dzieci - w 40-45 minut; ze zwiększoną hydrofilowością tkanek miękkich (ukryty obrzęk), czas resorpcji pęcherza zmniejsza się.

Po badaniu klinicznym konieczne jest oszacowanie diurezrebenki - ilości moczu wydalanego w ciągu 24 godzin.

U zdrowych dzieci diureza wynosi 80-85% ilości wstrzykniętej cieczy. U dzieci w wieku do 3 miesięcy dzienna ilość moczu wynosi 80–90 ml / kg masy ciała, od 3 do 12 miesięcy - 50–70 ml / kg, od 1 do 5 lat - 60–65 ml / kg, w ciągu 6–16 lat - 40-60 ml / kg masy ciała.

W przybliżeniu ilość dziennego moczu u dzieci w wieku powyżej jednego roku można obliczyć według wzoru: 600 ml + 100 ml (n-1), gdzie n oznacza liczbę lat dziecka.

Dzienna diureza jest podzielona na dzienną (od 6 do 18 godzin) i nocną (od 18 do 6 godzin). Stosunek diurezy dziennej do nocnej u zdrowych dzieci wynosi 4: 1 lub 5: 1.

DODATKOWE METODY BADANIA:

Technika badania palpacyjnego i uderzeniowego nerek i pęcherza moczowego

W każdym stanie patologicznym układu moczowego przyjęcie pacjenta rozpoczyna się badaniem wzrokowym, przyjmowaniem historii, osłuchiwaniem, uderzeniami, a także omacywaniem narządów.

Ostatnie 2 sposoby są wykonywane za pomocą rąk. Dla jasności zrozumienia, perkusja stuka, palpacja sonduje.

Takie metody są znane od czasów starożytnych. Nie powodują żadnej szkody dla pacjenta i są całkowicie bezbolesne. Z ich pomocą lekarz dostrzega stan ciała i negatywne zmiany w badanych narządach.

Do czego służy perkusja pęcherza?

Pęcherz jest wewnętrzną częścią ciała, która wspomaga usuwanie płynu z organizmu, którego zakłócenie prowadzi do rozwoju chorób. Jeśli zostaną znalezione następujące objawy, konieczne jest skontaktowanie się z instytucją medyczną w celu ustalenia przyczyny:

• ból podbrzusza;
• silne pęknięcia;
• częsta potrzeba opróżnienia bańki;
• bolesny proces oddawania moczu lub jego naruszenie;
• wzrost temperatury związany z problemami narządów cewki moczowej.

W recepcji lekarz przeprowadzi serię badań podstawowych. Głównym wskaźnikiem perkusji są zaburzenia układu moczowego. W praktyce medycznej koncepcja ta zakłada badanie polegające na wybijaniu pewnych obszarów ciała i analizowaniu dźwięku, który się pojawił. Opisany sposób jest przeprowadzany z dużą liczbą nagromadzonego moczu w zbiorniku na mocz.

Rodzaje palpacji

Badanie można przeprowadzić na kilka sposobów. Głównym warunkiem jest pusty pęcherz. W przeciwnym razie diagnoza będzie nieprawidłowa. Metody palpacyjne:

• zewnętrzny - określa się ogólny stan ciała;
• wewnętrzny - pomaga wykrywać guzy, łzy, kamienie.

U obu płci procedura jest inna:

• mężczyźni - doodbytniczo;
• kobiety - dopochwowo.

1. Osoba kładzie się lub dostaje na czworakach.
2. Lekarz naciska obszar łonowy jedną ręką, wkłada palec drugiej ręki do odbytu (pochwy) i naciska go na pęcherz.

Częstość pęcherza przy badaniu dotykowym

W przypadku braku patologii nie można sondować pustego pęcherza, ponieważ znajduje się on za biustem. Kiedy ciało jest pełne, odczuwa się, że jego tempo jest 2-3 cm powyżej kości łonowej. Jeśli w narządzie występuje proces zapalny, jest on wyczuwalny na zewnątrz serca, a pacjent odczuwa ból po naciśnięciu.

Technika procedury

Metoda badania palpacyjnego opiera się na występowaniu odczuć doświadczanych przez pacjenta pod naciskiem na odpowiedni organ. Dzięki tej metodzie można określić aktualny stan narządów moczowych.

Czując podbrzusze, możesz wyraźnie określić siłę napięcia mięśni brzucha. W okresie, kiedy w medycynie nie było nowoczesnego sprzętu diagnostycznego (USG, CT, RTG), metoda ta była dość istotna. Jednak we współczesnej praktyce palpacja jest wciąż aktualna.

Perkusja krok po kroku:

1. Pacjent jest umieszczony na plecach.
2. Akcja odbywa się od pępka do fałdy (od góry do dołu). Palec (pleessymetr) umieszcza się na brzuchu, drugą ręką wykonuje lekkie uderzenia w brzuch, stopniowo zmniejszając się o 2 cm.

Do diagnozowania niektórych rodzajów patologii przy użyciu specjalnej techniki - „objaw Pasternacka”. Aby to zrobić, osoba musi usiąść lub wstać. Sposób identyfikacji objawu: lekarz przeprowadza uderzenia w miejscu 12 żebra i przesuwa się do kręgosłupa. Kiedy pacjent pojawia się w bólu, można założyć, że istnieje patologia pęcherza moczowego.

Aby zbadać narządy wewnętrzne sfery moczowo-płciowej, wykorzystując metodę głębokiej palpacji. Kiedy pęcherz jest zdrowy i pusty, trudno jest go odczuć, dlatego należy go opróżnić przed zabiegiem. Jak jest palpacja:

1. Pacjent przyjmuje pozycję leżącą, relaksuje się.
2. Lekarz delikatnie naciska dłoń na podbrzusze, stopniowo zwiększając ciśnienie w okolicy pępka, aby poczuć kontur narządu.

Cechy kobiety

Ponieważ struktura miednicy u kobiet jest szczególna, diagnoza jest przeprowadzana 2 razy:

1. Z pełnym pęcherzem.
2. Z zdewastowanym ciałem.

Konieczna jest diagnoza w 2 etapach, aby nie pomylić testowanego narządu z macicą, rozciągniętą podczas noszenia dziecka lub guza. Często praktykowano metodę dwumiesięcznego omacywania pochwy. Najważniejsze jest to: jedna ręka jest w pochwie kobiety, druga naciska na obszar łonowy.

Ta technika pozwala wykryć guzy, zagęszczenie ciała, ustalić gęstość, określić schemat terapii. Należy zauważyć, że pojawienie się bólu nie zawsze wskazuje na rozwój patologii.

Badanie dotykowe pęcherza u małych dzieci

W dzieciństwie palpacja pęcherza moczowego jest wykonywana przez lekarza obiema rękami jednocześnie. Przed badaniem dziecko powinno iść do toalety. W ostrym, przewlekłym wydzielaniu moczu narząd jest wyczuwalny jako elastyczna, zmienna formacja, której czubek czasami sięga pępka. Normalnie, pełny pęcherz może być odczuwany u niemowląt.

Badanie dotykowe nerek u dorosłych i dzieci

Nerki zdrowej osoby nie poddają się badaniu dotykowemu, nie ma dyskomfortu podczas sondowania. Kontrolowane są tylko narządy powiększone, a także przemieszczone. Procedura jest przeprowadzana przez lekarza w celu:

Jednak badanie palpacyjne może być wykonywane na cienkich osobach i cienkich pacjentach otrzewnej. Badanie prowadzone jest tylko po prawej stronie, ponieważ prawa nerka znajduje się poniżej poziomu lewej nerki.

Dla dzieci ta procedura ma również zastosowanie. Technika badania jest podobna do sondowania u osoby dorosłej. W przypadku braku choroby nerki nie mogą być omacane. Badanie palpacyjne można wykonać w pozycji stojącej, leżącej na plecach, z boku.

Obmacywanie nerek jest normalne

W stanie normalnym, przy braku rozwoju patologii, narządu nie można odczuć, procedura nie powoduje bólu ani żadnego dyskomfortu. Kiedy patologie narządów moczowych nerki są omacane. Ważne jest, aby przeanalizować elastyczność, gładkość kapsułek nerkowych, konsystencję, czy są foki, ból. Zebrane dane będą zależały od przypuszczalnej diagnozy.

Objaw Pasternacka

Duże znaczenie w badaniu ma definicja symptomu Pasternacka. Technika jest niezbędna do oceny bólu. Podczas sesji pracownik medyczny stoi za plecami pacjenta. Umieszcza lewą rękę w żebrach strefy 12, na lewo od kręgosłupa. Krawędź dłoni prawej ręki wykonuje serię krótkich lekkich uderzeń w lewą rękę. Ciężkość bólu charakteryzuje rodzaj objawu: negatywny, pozytywny, łagodny. Pozytywny efekt obserwuje się, gdy:

Badanie narządów leżących na plecach

Algorytm sondy w pozycji leżącej:

1. Pacjent kładzie się na kanapie i całkowicie się odpręża, oddycha głęboko.
2. Lekarz staje się po prawej stronie pacjenta, lewa ręka znajduje się pod ciałem pacjenta w okolicy lędźwiowej bliżej kręgosłupa.
3. Umieszcza prawą rękę na brzuchu pod żebrami, prostopadle do otrzewnej.
4. Kiedy pacjent wydycha, prawa ręka lekarza gładko opada, próbując dosięgnąć tylnej ściany brzucha, próbując zbliżyć się do palców lewej ręki.

Jeśli nerka ma normalny rozmiar, obie ręce lekarza prawie się zbiegną, szczególnie w przypadku osób szczupłych. Przy zwiększonym rozmiarze narządu, jego dolna krawędź lub cała nerka może być wyczuwalna palcami.

Procedura z lewą nerką jest podobna. Badanie pomaga określić:

• rozmiar powiększonego narządu;
• forma;
• mobilność;
• spójność;
• bolesność

Obmacywanie leżące na boku

Gęsti pacjenci są bardziej odpowiednią metodą sondowania, leżącą na boku. Aby zbadać narząd po lewej stronie, pacjent leży po prawej stronie. Technika zabiegu jest taka sama jak na plecach. Różnica polega na tym, że lekarz siedzi, a pacjent stoi przed nim, ciało jest lekko przechylone, mięśnie są całkowicie rozluźnione.

Badanie palpacyjne pacjenta

Stojąc na palpacjach, można stosować cienkie osoby i dzieci. Technika:

1. Pacjent staje się twarzą lekarza i rozluźnia mięśnie brzucha.
2. Lekarz siada na krześle, kładzie lewą rękę na dolnej części ciała pacjenta, palce prawej ręki w miejscu narządu.
3. Przy głębokim wydechu pacjenta palce lekarza popychają ścianę brzucha w kierunku tylnej ściany, tworząc fałdę.
4. Następnie pacjent głęboko wdycha, nerka schodzi, staje się dostępna do sondowania.

Metoda badawcza pomaga analizować:

• stan nerek i kapsułek;
• nasilenie bólu;
• lokalizacja - przesunięcie, pominięcie.

I na zakończenie

Fizjologiczne metody badania pacjenta umożliwiają wykrycie wielu chorób narządów układu moczowego. Dzięki technikom możliwe jest zidentyfikowanie ważnych składników, które wskazują na obecność choroby.

Oprócz oględzin, uderzeń i palpacji lekarz zaleca kliniczną analizę moczu i, w razie potrzeby, inne metody badania. Na podstawie uzyskanych wyników dokonuje się ostatecznej diagnozy.

Badanie dotykowe nerek: cechy i technika zabiegu

Nerki są jednym z najważniejszych narządów układu moczowego. Są one odpowiedzialne za oczyszczanie krwi z toksycznych produktów i szkodliwych zanieczyszczeń, usuwanie substancji pochodzących z recyklingu. W ostatnich latach liczba chorób nerek, którym towarzyszy naruszenie kształtu i wielkości ciała, dramatycznie wzrosła. W przypadku pierwotnej diagnozy wielu lekarzy ucieka się do metody omacywania, która pomaga ustalić objawy różnych patologii.

Co to jest omacywanie nerek

Badanie palpacyjne nerek jest jedną z metod wstępnego badania tych narządów układu moczowego poprzez badanie ich przez przednią i tylną ścianę brzucha. Metoda ta jest wykonywana przez lekarza o dowolnej specjalności w celu określenia istniejących naruszeń formy, wrażliwości lub pozycji narządu.

Badanie palpacyjne nerek wykonuje głównie starszy personel medyczny.

Badanie dotykowe wykonuje się jako wstępną diagnozę i wymaga obowiązkowego potwierdzenia wyników uzyskanych w badaniach laboratoryjnych lub instrumentalnych.

Tabela: zalety i wady techniki

Wartość diagnostyczna tego badania

Palpacja nie jest metodą szczególnie wrażliwą, ale bardzo zależy od uwagi i doświadczenia personelu medycznego, ale dzięki tej metodzie można określić obecność niektórych chorób. Nie zaleca się zaniedbywania podstawowej diagnozy: jest ona stosunkowo wiarygodna i często może dostarczyć niezbędnych informacji.

Jakie patologie można zidentyfikować poprzez badanie palpacyjne nerek:

• nefroptoza (pominięcie narządu z jednej lub drugiej strony) i nadmierna ruchliwość;
• wodonercze (rozszerzenie miedniczki nerkowej);
• nefrokalcynoza (odkładanie się kalcynatów w tkankach miękkich) i kamica moczowa;
• proces zapalny (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
• wzrost wielkości nerek z powodu obrzęku;
• zmiana powierzchni ciała (pojawienie się guzowatości, wypukłości lub dołów);
• nowotwór złośliwy lub łagodny.

Galeria zdjęć: jakie choroby można wykryć w ten sposób

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Jak każde inne badanie, badanie dotykowe wymaga uzasadnienia. Wskazania do jego wdrożenia to:

• intensywny ból w okolicy lędźwiowej;
• podejrzenie rozwoju nowotworu złośliwego lub łagodnego;
• diagnostyka różnicowa między uszkodzeniem nerek a osteochondrozą lędźwiową (dystroficzne naruszenie integralności dysków kręgowych);
• potrzeba określenia kształtu i położenia ciała.

W niektórych sytuacjach nadmierny nacisk na ścianę brzucha może prowadzić do niepożądanych konsekwencji i spowodować pogorszenie stanu pacjenta. Wtedy lepiej jest porzucić palpację i zastąpić ją w łagodniejszy sposób. Przeciwwskazania do zabiegu to:

1. Ciąża W tym przypadku prawie niemożliwe jest zbadanie nerek, ponieważ prawie cała objętość brzucha jest zajęta przez powiększoną macicę, która wypiera organy wewnętrzne. Jak również nacisk na ścianę brzucha może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka i kobiety lub wywołać przedwczesny początek porodu.
2. Podejrzenie procesu ropnego w nerkach. Podczas badania dotykowego może dojść do przypadkowego pęknięcia i naruszenia integralności kapsułki, w wyniku czego zawartość ropnia wpadnie do jamy miednicy i otrzewnej, powodując zakażenie krwi.
3. Pacjent jest w stanie zatrucia lekami lub alkoholem, a także zaostrzenia przewlekłej choroby psychicznej. W tym przypadku osoba może zaszkodzić nie tylko sobie, ale także ludziom wokół niego. Zaleca się przeczekać ostry okres, a nawet omacywanie nerek.
4. Złamania kręgosłupa, kości miednicy. Nawet niewielki ruch w tym przypadku może spowodować przemieszczenie fragmentów kości i prowadzić do niepożądanych komplikacji.

W mojej praktyce musiałem uporać się z nieprzyjemnymi konsekwencjami omacywania nerek u pacjenta odurzonego alkoholem. Stażysta, który naciskał zbyt mocno na ścianę brzucha, wywołał u mężczyzny intensywny atak nudności, kończąc się wymiotami. Aby tego uniknąć, nie zaleca się omacywania osoby pod wpływem napojów alkoholowych.

Jak pacjent przygotowuje się do omacywania nerek?

Takie badanie nie jest inwazyjne (nie wiąże się z przenikaniem sprzętu medycznego do organizmu). Oznacza to, że nie trzeba trzymać się diety, nie pić wody ani żadnych innych płynów. Jedyne, co lekarze zalecają, to nie jeść jedzenia przez 30 minut przed rozpoczęciem badania. U pacjentów z wyjątkowo wrażliwym żołądkiem, jeśli przepełni się, omacywanie ściany brzucha może spowodować zgagę lub lekkie nudności, a także łagodny dyskomfort.

Nie zapominaj, że jeśli odczuwasz lęk przed rozpoczęciem badania, musisz poinformować o tym lekarza. Spotkałem jednego pacjenta, który strasznie obawiał się łaskotania i zareagował wyjątkowo negatywnie na jakikolwiek kontakt ze ścianą brzucha. Ponieważ palpacja była konieczna do diagnostyki różnicowej, starałem się uspokoić mężczyznę tak bardzo, jak to możliwe, i szczegółowo opowiedziałem o tym, jak przebiegało badanie. Pacjent rozluźnił się i zaufał mi, a potem udało się przeprowadzić badanie dotykowe bez żadnych ciekawych zdarzeń.

Technika postępowania i wyniki

Badanie odbywa się za zamkniętymi drzwiami lub za ekranem w gabinecie lekarskim. Pacjent musi zdjąć górną część ubrania, odsłaniając brzuch i dolną część pleców. Badanie palpacyjne wykonuje się w następujących pozycjach:

1. Pacjent leży na plecach, pod głową nie powinny znajdować się wałki i poduszki, kończyny górne swobodnie rozciągnięte wzdłuż tułowia. Lekarz umieszcza prawą rękę pod łukiem żebrowym badanego narządu, a lewą rękę na dolnej części pleców. Pacjent musi wdychać i powoli wydychać. W tym czasie lekarz spotyka dłonie i czuje nerkę. Następnie procedura jest wykonywana po drugiej stronie. Palpacja nerek od leżenia na plecach jest najskuteczniejszym sposobem na postawienie takiej diagnozy.
2. Leżąc po twojej stronie. Pacjent przewraca się na bok, kładzie jedną rękę za głowę i kładzie drugą wzdłuż tułowia. Lekarz kładzie ręce na przedniej ścianie brzucha i dolnej części pleców, jak również w poprzedniej formie badania. Podczas wydechu występuje powolne ciśnienie i połączenie dłoni między nimi. Ta pozycja pozwala określić kierunek uszkodzenia
3. Stojąc Pacjent jest proszony o zgięcie pod kątem co najmniej 40–45 stopni i wzięcie głębokiego oddechu. Ręce lekarza znajdują się w tych samych miejscach, przy wyjściu zaczyna się ich zbieżność. Za pomocą tej techniki w 90% przypadków wykrywa się zmianę położenia narządu. Obmacywanie nerek z pozycji stojącej ujawnia zmianę narządu

Co można wykryć podczas palpacji:

1. Normy opcji. W przypadku braku jakichkolwiek nieprawidłowości morfologicznych i funkcjonalnych, nerki znajdują się w dolnej części pleców na poziomie ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu lędźwiowego. Odnalezienie granic zdrowego narządu jest możliwe tylko u osób z bardzo cienką warstwą tłuszczu. W innych przypadkach nerki nie są wyczuwalne, a ten obszar jest całkowicie bezbolesny.
2. Zmiana pozycji. Pominięciu organu towarzyszy jego brak we właściwym miejscu. Nerka może pojawić się powyżej lub poniżej swojego zwykłego poziomu, a także czasami ujawnia się zjawisko wędrówki. W tym przypadku ciało może poruszać się swobodnie w stosunku do przestrzeni zaotrzewnowej, co jest powodem operacji.
3. Odkształcenie i wzrost wielkości nerki. Objawy te są charakterystyczne dla torbieli, nowotworów złośliwych, procesów ropnych ograniczonych do torebki, zwapnień. W zależności od gęstej lub miękkiej tekstury narządu można założyć rodzaj choroby.
4. Zmień charakter powierzchni. Zdrowa nerka jest płaska i gładka, nie ma wgłębień i wypukłości. Pojawienie się guzowatości wskazuje na raka, mały ogniskowy proces krostkowy lub zmiany policystyczne.
5. Występowanie bólu. Objaw ten towarzyszy niemal wszystkim patologiom nerek, w wyniku czego stosuje się go jedynie do różnicowania uszkodzeń układu moczowego i kostnego.

Wideo: lekarz mówi o procedurze

Cechy omacowania nerek u dzieci

Wiele dzieci obawia się ludzi w białych płaszczach. Aby znormalizować tło emocjonalne i zmniejszyć stres, konieczne jest, aby podczas badania nerek jeden z jego rodziców był blisko dziecka. Jeśli nie jest to możliwe, należy odciągnąć dziecko od zabawek lub piosenek, a także przeprowadzić procedurę w zabawny sposób.

Przed palpacją lekarze muszą być ciepli. Narażenie na zimno, nawet przez gumowe rękawiczki, może prowadzić do odruchowego skurczu mięśni i zakłócić procedurę badania, która kiedyś przydarzyła się jednemu z moich kolegów. W rezultacie musieliśmy spędzić około 10 minut, aby uspokoić i zrelaksować dziecko. Dopiero wtedy stało się możliwe ponowne wdrożenie procedury.

Palpacja nerek u dziecka nie różni się od tej u dorosłych

U noworodków i niemowląt badanie dotykowe nerek wykonuje się tylko w pozycji leżącej. Ręka jest nałożona nieco wyżej niż u osoby dorosłej (wynika to z małej objętości klatki piersiowej), a ciśnienie nie wynosi 4 palców, ale 2 lub 3. Dzieci w bardziej dorosłym wieku przeprowadza się w trzech pozycjach (leżąc na plecach i na boku podczas stania). Jeśli dziecko zachowuje się niespokojnie, należy powtórzyć badanie dotykowe co najmniej 2 razy, aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane.

Palpacja nerek jest dość skuteczną metodą, która przy braku specjalnych technologii pozwala lekarzowi podejrzewać początkowe zmiany w narządach i tkankach. Często jest to ta metoda, która pomaga terapeucie zdecydować, czy pacjent potrzebuje konsultacji z nefrologiem czy urologiem. Jednak te badania palpacyjne bez potwierdzenia instrumentalnego nie mogą być wykorzystane do diagnozy. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia powinieneś przejść pełen zakres badań.

Badanie dotykowe w chorobie nerek: zasady wdrażania i interpretacji wyników

Palpacja jest kliniczną metodą badania ludzkiego ciała, która określa strukturę, gęstość, wielkość, stosunek topograficzny narządów i tkanek poprzez badanie dotykowe. Służy nie tylko do oceny ogólnej kondycji fizycznej, ale także do pierwotnego wykrywania patologii wewnętrznych. Choroba nerek nie jest wyjątkiem. Ze względu na badanie dotykowe lekarz określa, czy narządy wydalnicze wymagają dodatkowych badań. Ważne jest, aby wszystkie etapy wyczuwalnej diagnozy były przeprowadzane konsekwentnie i poprawnie.

Dlaczego potrzebujesz omacywania nerek, co ujawnia

Badanie palpacyjne nerek wykonuje się u pacjentów, u których lekarz podejrzewa choroby układu moczowego. Początkowo specjalista słucha skarg pacjenta, stwierdza obecność patologii nerek w przeszłości, a następnie przechodzi do badania palpacyjnego.

Odczuwając:

• położenie nerek względem innych struktur anatomicznych;
• rozmiar;
• forma;
• spójność;
• mobilność;
• bolesność

Badanie palpacyjne nie jest ważną, ale ważną metodą diagnostyczną. Kierując się tylko nim, lekarz nie stawia ostatecznej diagnozy, ale stawia pytanie o następujące dolegliwości:

• Nefroptoza - wypadanie nerek. W pierwszym stadium choroby dolna część narządu jest wyczuwalna, ale tylko podczas inhalacji. Drugi etap charakteryzuje się pominięciem narządu poza dolnym żebrem w pozycji stojącej. Kiedy pacjent kładzie się, nerka wraca na miejsce. Na trzecim etapie wyraża się pominięcie, więc specjalista może łatwo wyczuć chorego narządu znacznie poniżej żeber lub w miednicy małej. Im wyższy stopień nefroptozy, tym niższy jest względny łuk nerki
• Wodonercze jest patologiczną ekspansją wewnętrznych struktur nerkowych, w wyniku której organ przelewa się płynem. Z czasem nerki zwiększają swoją wielkość, a ze względu na atrofię (śmierć) komórek, konsystencja tkanek jest zaburzona. W przypadku wodonercza powiększona nerka jest wyraźnie wyczuwalna.
• Pojedyncza torbiel nerki jest formacją wyczuwalną w imponujących rozmiarach i umieszczoną bliżej niższego bieguna. Czuje się jak wypukłość lub zagęszczenie. Torbiel nerki jest definiowana przez dotyk, ale często nie powoduje bólu pacjenta.
• Nowotwory złośliwe nerki. Są w stanie zmienić teksturę, kształt, rozmiar ciała, aby sprowokować jego połączenie z otaczającymi tkankami.
• Polycystic, multicystic. Wiele formacji narusza strukturę nerek, kształt, rozmiar ciała. Wielokrotne torbiele mogą znacząco zmienić rozmiar i strukturę nerki, dzięki czemu łatwo je wyczuć
• Zapalenie nerek (zapalenie nerek), kamica moczowa. Z tymi patologiami palpacja wywołuje ból. Ból nerek podczas badania palpacyjnego jest charakterystyczny dla chorób związanych z zapaleniem narządów moczowych

Wraz z palpacją stosuje się perkusję. Metoda polega na podsłuchiwaniu okolicy nerek. Pacjent jest w pozycji stojącej. Lekarz kładzie lewą dłoń poziomo na dolnej części pleców w projekcji nerki. Za pomocą krawędzi lub pięści prawej ręki specjalista wykonuje stuknięcie w lewą dłoń. Początkowo uderzenia są słabe, a następnie silniejsze.

Badanie prowadzone jest na przemian po obu stronach. Jeśli pacjent odczuwa ból, mówi o jednostronnym lub dwustronnym tapping pozytywny. Kierując się tym, specjalista może podejrzewać zapalenie nerek lub tkanki niedowładu, zaostrzenie kamicy moczowej. Jednocześnie ból podczas stukania może wskazywać na obecność innych patologii - zapalenia korzonków nerwowych, osteochondrozy, zapalenia mięśni, zapalenia trzustki itp. Perkusja nerki ma charakter informacyjny jedynie w połączeniu z charakterystycznymi dolegliwościami i odpowiednimi badaniami.

Perkusja jest potrzebna nie tylko do identyfikacji bólu. Podczas stukania w nerki są dźwięki, które mówią doświadczonemu lekarzowi o chorobach, które ma pacjent. Na przykład w obecności guza w projekcji narządu słychać tępy dźwięk perkusji. Jeśli ciecz nagromadziła się w nerkach, charakterystyczny jest dźwięk bębenkowy (głośny).

Młotkowanie w celu oceny dźwięku perkusyjnego wykonuje się za pomocą palca wskazującego i środkowego lewej ręki na środkowym palcu prawej strony, który znajduje się na dolnej części pleców w projekcji nerki

Wskazania i przeciwwskazania do badania palpacyjnego

Uczucie nerek jest bezpieczną i niedrogą metodą badania fizycznego. Palpacja jest wykonywana:

• jeśli pacjent wyraża dolegliwości związane z obrzękiem, bólem lędźwiowym, upośledzeniem oddawania moczu, utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, charakterystycznym dla dolegliwości nefrologicznych;
• z historią choroby nerek;
• do diagnostyki różnicowej z chorobami innych narządów jamy brzusznej - wątroby, trzustki, jelit itp.
• podczas rutynowego badania lekarskiego w klinice lub po przyjęciu do szpitala.

Palpacja nerek jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy na obszar odczuwania mają wpływ oparzenia, rozległe rany, ropne formacje lub świeże pooperacyjne szwy są obecne na brzuchu i plecach.

Badanie dotykowe przeprowadza się ostrożnie:

• z groźbą krwawienia wewnętrznego;
• ludzie ze sztywnością (nadmiernym napięciem) mięśni dolnej części ciała;
• jeśli lekarz podejrzewa proces ropny w jamie brzusznej (ropień, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie otrzewnej itp.);
• podczas ciąży dłużej niż dwanaście tygodni, z groźbą poronienia.

Badanie jest trudne, jeśli pacjent ma:

• otyłość z nadmiarem złogów w brzuchu;
• wzdęcia;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Zasady wykonywania

Procedura badania palpacyjnego ma charakter informacyjny, gdy jest wykonywana zgodnie z zasadami i nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. Badanie przeprowadzane jest w ciepłym pomieszczeniu. Ręce lekarza nie powinny być zimne. Algorytm procedury jest następujący:

1. Lekarz prosi pacjenta, aby odsłonił obszar brzucha i położył się na kanapie (lub stanął z rękoma wzdłuż ciała).
2. Lekarz myje ręce mydłem i ciepłą wodą, wysycha ręcznikiem.
3. Wizualnie bada skórę pacjenta pod kątem uszkodzeń i wad.
4. Najpierw wykonuje badanie palpacyjne powierzchni, a następnie przechodzi do głębokości.

Noszenie rękawiczek medycznych podczas palpacji nie jest zalecane, ponieważ ich materiał może zakłócać odczucia osoby wykonującej zabieg.

Powierzchowne badanie dotykowe wykonywane jest dla wszystkich chorób narządów wewnętrznych. Z jego pomocą określ napięcie mięśniowe, temperaturę, gęstość i wilgotność skóry, nacieki podskórne i nowotwory. Jest to ważne, ponieważ niezadowalający stan ściany brzucha zapobiega głębokiemu palpacji.

Techniki i techniki

Aby omacać nerki, zastosuj:

• Technika głębokiego przesuwania palpacyjnego polega na tym, że nerka jest dociskana do tylnej powierzchni jamy brzusznej, po czym jest wyczuwalna ruchami ślizgowymi.
• Metoda dwumianowa - uczucie jednocześnie dwiema rękami. Lewa ręka lekarza trzyma nerkę w wygodnej pozycji, a prawa palpacja.
• Głosowanie - palpacja z krótkimi wstrząsami. Lekarz kładzie ręce na brzuchu poniżej dwunastego żebra. Lewa ręka popycha w prawo. Gdy narząd jest pominięty, nerka jest odczuwana częściowo lub całkowicie.

Opierając się na tych technikach, opracowano szereg palpacyjnych technik badania nerek.

Palpacja na modelu Strazhesko

Badanie Obraztsov-Strazhesko jest najczęściej używane przez lekarzy. Wykonuje się ją metodą głębokiego przesuwania palpacyjnego:

1. Pacjent leży na plecach z wyprostowanymi nogami, luźno złożonymi rękami na piersiach, brzuchami rozluźnionymi.
2. Lekarz siada na prawo od pacjenta, kładzie lewą rękę pod dolną częścią żeber, tak aby palce znajdowały się blisko kręgosłupa, ale go nie dotykać. Aby przetestować lewą nerkę, lekarz przesuwa dłoń za kręgosłup pod prawą nerką.
3. Prawa ręka znajduje się na brzuchu poniżej łuków żebrowych prostopadłych do nich.
4. Pacjent jest zrelaksowany, oddycha głęboko i równomiernie.
5. Podczas wydechu specjalista stopniowo zanurza palce w głębinach, aż dotrze do tylnej ściany.
6. Lewa ręka wywiera nacisk na dolną część pleców w kierunku palców prawej ręki.
7. Kiedy ręce są jak najbliżej, lekarz sugeruje, aby pacjent wdychał mięśnie brzucha, ale bez napięcia. Jeśli nerka znajduje się poniżej anatomicznego łóżka, spada jeszcze bardziej i jest odczuwana przez palce prawej ręki.
8. Następnie lekarz naciska nerkę i przesuwa palce w dół na przedniej powierzchni.

Palpacja nerek według Obraztsova-Strazhesko jest używana do wszelkich patologii nerek, ponieważ jest uważana za wysoce informacyjną.

W ten sposób można uzyskać wyobrażenie o wielkości, naturze powierzchni, kształcie, lokalizacji, konsystencji, bólu nerki.

Technika na Botkin

Specyfika palpacji przez SP Botkin polega na tym, że wykonuje się go w pozycji stojącej lub siedzącej pacjenta. Brak technologii polega na tym, że nie jest informacyjny dla osób z nadwagą.

Jeśli pacjent stoi, jego ciało lekko się pochyla. Po stronie palpacyjnej pacjent zgina nogę. Reszta techniki jest podobna do poprzedniej.

Zaletą badania palpacyjnego nerek według Botkina jest to, że narządy są badane pod wpływem grawitacji. Umożliwia to identyfikację wędrującej nerki i stopnia nefroptozy.

Uczucie według Glenara

Palpacja Glenar służy do diagnozowania wypadania nerek, a także do wykrywania wzrostu guza i wzrostu narządów.

1. Pacjent leży na plecach.
2. Lewą ręką lekarz chwyta pacjenta, tak że kciuk przechodzi w hipochondrium, a reszta jest na dolnej części pleców.
3. Prawa ręka jest umieszczona w podbrzuszu, kontynuując kciuk lewej ręki.
4. Pacjent wydycha powietrze. Nerka przesuwa dolną część do kciuka lewej ręki.
5. Ciało zostaje pochwycone i pod presją porusza się w górę do hipochondrium.
6. Palce prawej ręki wykonuje się przesuwając palpacyjnie na przedniej powierzchni nerki.

Palpacja według Glenar jest bardziej odpowiednia dla pacjentów o astenicznej i normalnej budowie ciała.

Wideo: cechy omacywania nerek

Wyniki i normy

Jeśli nerka znajduje się w swoim własnym łóżku anatomicznym, nie jest powiększana, nie można jej sondować. U osób z asteniczną postacią ciała podczas głębokiej palpacji lekarz może odczuwać dolny biegun nerkowy. To nie jest patologia. W niektórych przypadkach dolna powierzchnia prawej nerki jest wyczuwalna, ponieważ znajduje się anatomicznie poniżej lewej.

Zazwyczaj nerki znajdują się w żebrach, mają kształt przypominający fasolę, gładką kapsułkę, jednolitą konsystencję.

Tabela: Charakterystyka palpacyjna nerek jest prawidłowa, a choroby wskazane przez nieprawidłowości

Cechy diagnozy u dzieci

Im mniejsze dziecko, tym trudniejsza jest procedura omacywania nerek.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia zaleca się stosowanie techniki Huyona. Przypomina palpację wzdłuż Obraztsov-Strazhesko, z wyjątkiem tego, że czuje się jednym palcem, a nie wszystkimi palcami prawej ręki. To rodzaj głosowania (huśtawka). Lekarz, zginając palce, popycha nerkę do przodu, pomagając palpującemu palcowi w badaniu organu i jego struktury.

W przypadku niemowląt badanie palpacyjne wykonuje się tak dokładnie, jak to możliwe, za pomocą palców jednej ręki

Najtrudniej jest zbadać dzieci w wieku przedszkolnym, zwłaszcza jeśli boją się lekarzy. Przekonanie dziecka do rozluźnienia brzucha jest prawie niemożliwe; Aby przeprowadzić badanie dotykowe, lekarz powinien znaleźć podejście do dziecka. Aby to zrobić, daj dziecku wcześniej ustaloną zabawkę (jeśli nie, zrobi to fonendoskop), na czas kontroli usuń biały płaszcz. Mów spokojnym głosem, uśmiechnij się. Takie nieograniczone zachowanie tworzy zaufanie dziecka do nieznanego dorosłego. Palpacja wytwarza ciepłe ręce, dyskretnie i powoli. Po drodze porozmawiaj z dzieckiem lub poproś rodziców o odwrócenie jego uwagi. Uderzenie w identyfikację bolesnego objawu jest możliwe tylko u dzieci, które chcą skontaktować się z lekarzem i odróżnić prawdziwy ból od odczuć wynikających z stukania.

Aby skutecznie przeprowadzić badanie dotykowe lub uderzenie nerek dziecka, lekarz musi zdobyć zaufanie małego pacjenta.

Podobnie jak u dorosłych dzieci, nerki zwykle nie są wyczuwalne. Jedynie w przypadku osłabienia budowy ciała lub wyczerpania istnieje szansa na wyczucie dolnej krawędzi jednej lub dwóch nerek. To nie jest patologia, ale warto pamiętać, że niedobór tkanki tłuszczowej jest czynnikiem predysponującym do rozwoju nefroptozy. Dlatego też, szczupłe dzieci, ważne jest, aby regularnie badać nerki w celu szybkiego wykrycia ich ewentualnego pominięcia.

Procedura badania palpacyjnego u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym nie różni się prawie od procedury u dorosłych. To jest krok po kroku:

1. Dziecko kładzie się na plecach, prosząc o zamknięcie nóg i lekkie zgięcie w kolanach.
2. Lekarz ma lewą rękę pod talią, prawą rękę kładzie na brzuchu.
3. Najpierw wykonaj palpację powierzchni.
4. Następnie, podczas głębokiej inhalacji, mocno naciskają w projekcji, najpierw na nerkę, a potem na drugą. Jeśli udało ci się sondować ciało lub jego część, wskazane jest zastosowanie techniki głosowania.

Przy pomocy tych technik można kontrolować młodzież w pozycji stojącej, siedząc lub leżąc na boku. Uważa się jednak, że treść informacji jest wyższa w pozycji leżącej.

Uderzenia nerki u dzieci wykonuje się stosując lekkie uderzenia jednym lub dwoma palcami w okolicy lędźwiowej.

Palpacja nie jest główną metodą diagnozowania choroby nerek, ale sugeruje ich obecność. Badania palpacyjne nie wymagają wiele czasu, dodatkowego sprzętu i kosztów finansowych, co sprawia, że ​​jest on powszechnie stosowany i niedrogi. Wynik odczuwania zależy od właściwego wyboru i jakości techniki, a także od zdolności lekarza do interpretacji otrzymanych informacji.