Każda interwencja chirurgiczna wymaga odbudowy, rehabilitacji i przestrzegania określonych zaleceń. Przeszczep nerki jest uważany za dość skomplikowaną i ryzykowną operację, która wymaga przestrzegania pewnych warunków i zasad dalszego życia. Jednak pomimo wysokiego poziomu ryzyka i niebezpieczeństwa większość pacjentów zauważa pozytywny efekt i znaczną poprawę jakości życia. W tym artykule dowiemy się, czy możliwe jest życie po przeszczepie nerki, a także przeanalizujemy zalecenia specjalistów dotyczące szybkiej rehabilitacji pacjentów.

Okres pooperacyjny

Po pomyślnym zakończeniu operacji i wdrożeniu przeszczepu nerki pacjent zostaje przeniesiony do szpitala, gdzie znajduje się pod nadzorem lekarza prowadzącego. Z reguły okres hospitalizacji trwa nie więcej niż 2-3 tygodnie, po których pacjent zostaje wypisany do domu. W domu ważne jest monitorowanie i monitorowanie:

• masa ciała;
• diureza;
• temperatura ciała;
• ciśnienie krwi.

Po informacje! Okres hospitalizacji można przedłużyć pod warunkiem wystąpienia komplikacji u pacjenta.

Skoki ciśnienia krwi i podwyższona temperatura ciała wskazują na obecność procesu zapalnego i ewentualne odrzucenie przeszczepionej nerki. Ogólnie odrzucenie przeszczepionego narządu jest głównym powikłaniem przeszczepu. Aby zapobiec odrzuceniu nowego narządu, pomagają specjalne leki, które tłumią układ odpornościowy. Przeszczepiony narząd zaczyna działać normalnie kilka dni po operacji, a po kilku tygodniach objawy znikają. Głównym zadaniem okresu rehabilitacji pacjenta jest pełne i nieograniczone zapewnienie normalnej funkcjonalności nowego narządu. Życie po przeszczepie nerki wymaga następujących zasad:

• odmówić przyjmowania alkoholu i nikotyny;
• trzymaj się specjalnej diety;
• kontrolować wagę;
• kontrolować poziom spożywanego płynu;
• regularnie odwiedzaj lekarza prowadzącego i poddawaj się zaplanowanym badaniom;
• terminowo przyjmować leki.

Odrzucenie i jego kryteria

Niestety, przeszczepianie narządów nie zawsze jest skuteczne. Awaria ciała występuje indywidualnie, więc niemożliwe jest dokładne obliczenie wszystkich zagrożeń i komplikacji. W medycynie przyjęto kryteria ostrego i przewlekłego kryzysu odrzucenia narządu nerkowego. Kryteria ostrego kryzysu obejmują:

• dyskomfort w miejscu projekcji przeszczepionego narządu, dyskomfort lub rozdęcie wewnętrzne;
• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, nawet w okresie przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych;
• ból w kręgosłupie, stawach, bólu zęba;
• wzrost temperatury ciała do 37,5 stopni;
• redukcja diurezy.

To ważne! Jeśli pacjent przestrzega kilku kryteriów kryzysu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Kryteria dla przewlekłego kryzysu obejmują:

• nagły początek lub ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• wygląd lub gwałtowny wzrost poziomu czerwonych krwinek w moczu;
• wygląd lub gwałtowny wzrost poziomu białka w moczu;
• ostry wzrost mocznika i kreatyniny.

Terapia dietetyczna

Głównym zadaniem terapii dietetycznej jest utrzymanie i przywrócenie upośledzonego trybu żywieniowego, zmniejszenie skutków ubocznych leków, zapobieganie powstawaniu ryzyka cukrzycy steroidowej i powikłań w układzie sercowo-naczyniowym pacjenta. Podstawowe pokarmy, które koniecznie są wyłączone z diety:

• grejpfrut;
• słone i pikantne jedzenie;
• produkty mączne;
• tłuste jedzenie.

Po informacje! Grejpfrut może powodować zwiększone stężenie środka immunosupresyjnego we krwi (leki mające na celu hamowanie układu odpornościowego).

Odżywianie medyczne jest przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta z obowiązkowym opisem funkcji przeszczepu. Ważne jest prawidłowe zrównoważenie diety w ilości spożywanych węglowodanów, białek, tłuszczów, makroskładników, pierwiastków śladowych i witamin. Należy zwrócić szczególną uwagę na zastosowanie kompleksu witaminowego, ponieważ w okresie przedponitycznym ciało pacjenta jest słabe i wymaga uzupełnienia utraconych substancji.

To ważne! Aby uniknąć powikłań w układzie sercowo-naczyniowym, należy monitorować dzienne spożycie tłuszczu. Dzienna stawka nie powinna przekraczać 30% dziennej normy kalorycznej zawartości całej diety.

Główną zaletą diety powinno być jedzenie pochodzenia roślinnego (warzywa, owoce, zboża). Następnego dnia po operacji można jeść mielone zupy, galaretkę lub owsiankę. Po 3-4 dniach można wejść do omletu, niskotłuszczowego rosołu z kurczaka i słabej herbaty. W ciągu tygodnia dozwolone jest przyjmowanie chudego mięsa drobiowego (indyka, kurczaka), chudej ryby, gotowanych jajek i owsianki grochowej.

Zawiera dietoterapię przeszczepów nerek

Dieta po przeszczepie nerki wymaga obowiązkowego uwzględnienia fizjologicznych i indywidualnych cech pacjenta. Cechy terapii dietetycznej obejmują:

• używaj co najmniej dwóch litrów płynu dziennie;
• używać niesolonego pokarmu, ograniczenie soli zapobiega powstawaniu zatrzymania płynów w organizmie i nadciśnieniu;
• spożycie białka powinno być pochodzenia roślinnego, a nie zwierzęcego;
• całkowite wykluczenie z diety tłustego mięsa, dopuszczenie do jedzenia indyka, królika lub chudej cielęciny;
• zastąpienie mleka kefirem niskotłuszczowym;
• ciasto drożdżowe do zastąpienia, ciasteczka galete;

Cała żywność musi być gotowana na parze, gotowana lub duszona, posiłki dzielone są na małe porcje z obowiązkowym wykazem dziennych kalorii.

Po informacje! Surowo zabrania się używania przypraw, przypraw, majonezu, czekolady, napojów alkoholowych i wędzonych ryb.

Cholesterol i jego kontrola

Wiadomo, że wysoki poziom cholesterolu w organizmie człowieka przyczynia się do ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ważnym aspektem jest samokontrola poziomu cholesterolu za pomocą:

• dieta;
• regularne wykonywanie ćwiczeń;
• zażywanie narkotyków (w razie potrzeby).

Po informacje! Poziom cholesterolu może wzrosnąć z powodu zaburzeń hormonalnych.

Aby wykonać samokontrolę poziomu cholesterolu w organizmie, wykonaj następujące czynności:

• ograniczyć spożycie tłustych potraw, zaleca się stosowanie oliwek lub rzepaku jako olejów roślinnych;
• ograniczyć lub wykluczyć smażone potrawy;
• kontrolować wagę;
• ćwicz regularnie;
• jedz żywność o wysokim poziomie błonnika (owoce, warzywa);
• ograniczyć spożycie tłustych produktów mlecznych.

Farmakoterapia

Więcej informacji na temat życia po transplantacji można znaleźć w filmie.

Po transplantacji lekarz prowadzący przepisuje leki (leki immunosupresyjne), aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie organizmu i jego szybką rehabilitację. Immunosupresant jest niezbędny do szybkiego postrzegania nowego narządu i zapobiegania jego odrzuceniu. Steroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają ryzyko zapalenia w nerkach i całym ciele. Aby utrzymać normalne ciśnienie krwi i zapobiec powstawaniu obrzęków, przepisywane są leki moczopędne.

Pełne życie po przeszczepie nerki jest możliwe tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego i nie występują komplikacje. Jeśli operacja i proces rehabilitacji minęły bez żadnych komplikacji, ludzie ci żyją wystarczająco długo, średnio przez 20 lat lub dłużej. Oczekiwana długość życia po zabiegu zależy od pochodzenia przeszczepionego narządu.

Przeszczep nerki: wskazania, postępowanie, rehabilitacja

Nerki są sparowanym organem naszego ciała, który pełni funkcję usuwania żużli. Jeśli czynność nerek jest osłabiona, ciało zostaje zatrute i osoba umiera. Nieco ponad 15–20 lat temu pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek byli skazani na śmierć.

Nerka jest bardzo trudną strukturą funkcjonalną i można ją zastąpić funkcjami z bardzo złożonym sprzętem (którego nie można po prostu włożyć do kieszeni i nosić ze sobą) lub zdrowym narządem.

Obecnie tacy pacjenci żyją przez wiele lat dzięki rozwiniętej sieci centrów dializacyjnych, a także wzrostowi liczby przeszczepów nerek.

Hemodializa (sztuczna nerka) - dobry wynalazek, pozwala przedłużyć życie pacjenta ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek. Ale taki pacjent jest „związany” z centrum dializ. Nie może iść nigdzie więcej niż jeden dzień. Pomijanie nawet jednej procedury dializy może prowadzić do śmierci.

A pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek co roku stają się coraz bardziej.

Dlatego kwestia przeszczepu nerki jest tak pilna.

Historia

Nerka stała się pierwszym narządem, który został najpierw przeszczepiony w eksperymencie, a następnie w praktyce. Pierwsze eksperymenty z wszczepieniem obcej nerki przeprowadzono na zwierzętach na początku XX wieku.

Po raz pierwszy udało się z powodzeniem przeszczepić nerkę od osoby do osoby w 1954 roku. Amerykański chirurg Joseph Murray przeszczepił nerkę swojego brata nieuleczalnemu pacjentowi. Pacjent żył z przeszczepioną nerką przez dziewięć lat. Okres ten jest uważany za początek ery przeszczepów. W tym samym czasie zgromadziły się niezbędne badania zgodności tkanek i potrzeby tłumienia odpowiedzi immunologicznej u pacjentów z przeszczepionym narządem. Bez tego transplantologia byłaby skazana.

Ważne kamienie milowe w rozwoju transplantologii:

• Odkrycie nowych leków cytotoksycznych.
• Powszechne wprowadzenie hemodializy i dializy otrzewnowej.
• Odkrycie nowych rozwiązań konserwujących.
• Odkrycie roli zgodności HLA-DR.

Przeszczepy nerek we współczesnym świecie

Obecnie przeszczep nerki jest dość powszechną operacją, stanowi połowę objętości całego przeszczepu. Około 30 tysięcy takich operacji jest wykonywanych rocznie na świecie. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 80%.

Udowodniono, że przeszczep nerki nie tylko znacznie poprawia jakość życia pacjenta z ESRD, ale także wydłuża czas jego trwania (w porównaniu z przewlekłą hemodializą).

Jednak liczba osób, które potrzebują przeszczepu nerki, jest kilkakrotnie wyższa niż liczba wykonanych operacji. Oczywiście wynika to z braku organów dawcy.

Sama operacja przeszczepu jest tylko jednym z etapów leczenia. Po tym zaczyna się nie mniej trudny i decydujący etap - życie z przeszczepioną nerką, która wymaga ciągłego przyjmowania leków przez całe życie, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionego narządu.

Kto potrzebuje przeszczepu nerki

Wskazaniem do przeszczepu nerki jest jeden - ostatni etap niewydolności nerek, to znaczy etap, w którym obie nerki (lub z jakiegoś powodu jedyna nerka) nie radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi.

Ciało zwiększa ilość toksyn azotowych, które są toksyczne dla wszystkich narządów. Ten stan bez interwencji nieuchronnie prowadzi do śmierci. Żadne leki nie mogą spowolnić postępu niewydolności nerek.

Jakie choroby najczęściej prowadzą do niewydolności nerek?

1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
3. Nefropatia w cukrzycy.
4. Wrodzona patologia.
5. Polycystic.
6. Kamica moczowa.
7. Obrażenia.
8. Guzy.

Przeszczep nerki jest wskazany przede wszystkim dla dzieci, ponieważ hemodializa jest dla nich trudna.

Etap przygotowawczy

Jeśli zostanie postawiona niezadowalająca diagnoza i zostanie podjęta decyzja o potrzebie przeszczepu, pacjentowi zostanie przydzielony cały zakres badań, aby umieścić go na liście oczekujących.

Przede wszystkim należy wykluczyć bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu nerki:

• Nowotwory złośliwe.
• Aktywna gruźlica.
• Aktywne zapalenie wątroby lub AIDS.
• Ciężkie choroby serca i naczyń krwionośnych.
• Przewlekła choroba płuc z niewydolnością oddechową.
• Uzależnienie.
• Choroba psychiczna.
• Wszystkie choroby, których długość życia nie przekracza dwóch lat.

Aby wykluczyć te choroby, przeprowadza się odpowiednie badania:

1. Badania krwi i moczu.
2. Szczegółowa analiza biochemiczna.
3. Markery krwi do chorób zakaźnych.
4. Badanie rentgenowskie płuc.
5. Test czynnościowy płuc.
6. USG narządów jamy brzusznej.
7. Fibrogastroskopia.
8. Funkcjonalne badanie serca, z wykryciem nieprawidłowości, można przepisać na koronarografię.

Procedura wpisywania zgodności tkankowej w systemie HLA.

Jeśli planowany jest przeszczep narządu od zmarłego dawcy, pacjent zostaje wpisany na listę oczekujących i czeka na swoją kolej, aż odpowiedni organ pojawi się zgodnie z wynikami typowania narządu dawcy. Nerka powinna być również odpowiednia dla wieku i wielkości. Czekanie jest dość długie, średnio pacjenci w potrzebie czekają na nerkę przez 1,5-2 lata. Najpierw przeprowadza się przeszczep nerki u dziecka na odpowiednim narządzie.

Co należy zrobić podczas oczekiwanej operacji:

• Pacjent powinien mieć odpowiednią hemodializę.
• Konieczne jest badanie przesiewowe w kierunku ukrytych zakażeń (okrężnicy, moczu, plwociny) i ich leczenia.
• Higiena jamy ustnej.
• Badanie otolaryngologa.
• Badanie przez ginekologa.
• Zrób wszystkie niezbędne szczepionki przeciwko chorobom zakaźnym.
• Maksymalna korekta leczenia chorób przewlekłych, wybór terapii insulinowej w celu zapewnienia odpowiedniej kompensacji cukrzycy.
• W razie potrzeby możliwe jest leczenie chirurgiczne choroby wieńcowej (rewaskularyzacja mięśnia sercowego).
• Jeśli proces zapalny bakterii w chorych nerkach nie jest w żaden sposób podatny na leczenie zachowawcze, można wykonać obustronną nefrektomię.
• Konieczne jest złożenie wniosku o przyznanie kontyngentu na bezpłatne działanie regionalnemu Ministerstwu Zdrowia.

W dowolnym momencie można odebrać wezwanie do przeszczepu nerki z ośrodka transplantacyjnego (w tym celu na środku pozostaje wiele numerów telefonów kontaktowych). Dlatego zawsze powinieneś być gotowy wezwać operację, a gdy odbierzesz połączenie, spróbuj dotrzeć do centrum jak najszybciej z opiekunem. Po otrzymaniu wiadomości o nadchodzącej operacji musisz powstrzymać się od jedzenia i jedzenia.

Przeszczep nerki od żywego dawcy

Czekanie na odpowiedniego dawcę to długi proces. Nerkę bierze się głównie z tych, którzy zginęli w katastrofach, które mają śmierć mózgu.

Obecnie przeszczep nerki od żywego dawcy staje się coraz bardziej powszechny na całym świecie. Ten przeszczep ma wiele sprawdzonych korzyści:

1. Przeszczep od żywego dawcy (nawet niezwiązany) daje większy odsetek przeżywalności i dłuższą oczekiwaną długość życia.
2. Eliminuje długie oczekiwanie.
3. Planowany charakter interwencji.
4. Możliwość dokładniejszego wstępnego badania dawcy.
5. Okres zimnego niedokrwienia jest zmniejszony.
6. Możliwość przeszczepu nerki przed hemodializą, co również daje mniejszą liczbę powikłań.

W Rosji przeszczep nerki jest dozwolony tylko od bliskiego krewnego. Dawcą może być osoba, która ma genetyczne powiązanie z pacjentem w wieku od 18 do 65 lat, która dobrowolnie wyraziła zgodę na usunięcie nerki.

Dawca poddawany jest dokładnemu badaniu. Nie powinien mieć żadnych poważnych chorób somatycznych i psychicznych, nadciśnienia. Szczególną uwagę zwraca się na badanie stanu nerek, aby wyeliminować ukrytą patologię. Ponieważ dawca będzie musiał przeżyć resztę życia z jedną nerką, lekarze muszą być pewni jego normalnego funkcjonowania.

Opis samej operacji

Istnieją dwie metody tej operacji:

Transplantacja ortotopowa to przeszczep nerki do miejsca, w którym się zwykle znajduje. Oznacza to, że chorą nerkę usuwa się, a dawcę umieszcza się na swoim miejscu, naczynia nerkowe są przyszywane do naczyń nerkowych biorcy. Przeszczep ortotopowy jest rzadko stosowany, ponieważ ma wiele punktów ujemnych.

Transplantacja heterotopowa to zawiązywanie nerki do miejsca nietypowego dla niej w obszarze biodrowym miednicy. Jednocześnie naczynia nerki dawcy są przyszywane za pomocą naczyń biodrowych pacjenta: tętnicy nerkowej z tętnicą biodrową, żyły nerkowej z żyłą biodrową. Dopiero po przywróceniu przepływu krwi w nerkach należy stworzyć ścieżkę odpływu moczu. Moczowód jest przyszywany do pęcherza moczowego.

Taka operacja jest łatwiejsza technicznie, dostęp do naczyń w regionie biodrowym jest łatwiejszy, są one większe niż nerki.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, czas trwania operacji wynosi 3-4 godziny. W przypadku przeszczepienia narządów zwłok decydującym czynnikiem jest czas, dlatego przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w trybie nagłym.

W przypadku przeszczepienia dawcy od żywego dawcy operacje nefrektomii i transplantacji są wykonywane niemal równocześnie i są planowane z wyprzedzeniem, co pozwala na bardziej staranne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Po zakończeniu wszystkich etapów rurki drenażowe pozostają w polu operacyjnym, a rana jest zszywana.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent pozostanie na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni pod ścisłym nadzorem.

Przeszczepiona nerka zaczyna w pełni funkcjonować w dniach 5-7, przed którymi odbywają się sesje hemodializy.

Odżywianie w pierwszych dniach odbywa się pozajelitowo, tj. Poprzez infuzję różnych roztworów odżywczych dożylnie. Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a także leki, które tłumią odpowiedź immunologiczną organizmu (podstawowy lek immunosupresyjny - cyklosporyna A) od pierwszych dni.

Lekarze pozwalają wstawać i chodzić przez 2-3 dni.

Zwolnienie ze szpitala z pomyślnym wynikiem jest możliwe w ciągu 3-4 tygodni. Przez cały ten czas lekarze monitorują funkcjonowanie przeszczepionej nerki: codzienne badania krwi i moczu, kreatyniny, mocznika i elektrolitów. Wyznaczono badanie radioizotopowe, a także dopplerowskie naczynia krwionośne do oceny przepływu krwi. Czasami potrzebna jest procedura biopsji nerek.

Możliwe wczesne powikłania pooperacyjne:

1. Niepowodzenie anastomoz naczyniowych wraz z rozwojem krwawienia lub powstawaniem krwiaków zaotrzewnowych.
2. Powikłania infekcyjne w postaci ropienia rany operacyjnej lub uogólnienia utajonej infekcji na tle terapii immunosupresyjnej.
3. Reakcja najostrzejszego odrzucenia.
4. Zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył naczyń jelitowych lub głębokich żył nogi.

Życie z przeszczepioną nerką

Jeśli operacja przebiegła pomyślnie, nerka zaczęła funkcjonować, a zagrożenie powikłaniami pooperacyjnymi ustąpiło, pacjent został wypisany do domu.

Poprawia się jakość życia tych pacjentów, wielu powraca do pracy, kobiety mogą rodzić dzieci. Pacjenci z przeszczepioną nerką żyją przez 15-20 lat, a następnie można postawić pytanie o nowy przeszczep.

Głównym problemem w transplantacji jest ryzyko odrzucenia przeszczepu, które może wystąpić w dowolnym momencie po zabiegu. Nerka dawcy, nawet pobrana od bliskiego krewnego, jest postrzegana przez ciało jako ciało obce. Nasz układ odpornościowy, zaprojektowany do pozbywania się ciał obcych, wytwarza przeciwciała przeciwko obcym białkom. W wyniku interakcji przeciwciał z antygenami dochodzi do martwicy narządów.

Główne objawy odrzucenia nerki dawcy:

• Wzrost temperatury.
• Ból w okolicy przeszczepionej nerki
• Zmniejszenie diurezy lub całkowite zaprzestanie oddawania moczu.
• Zmiany w analizach charakterystycznych dla ostrej niewydolności nerek.

Aby stłumić odpowiedź immunologiczną po operacji przeszczepienia dowolnego organu (nie tylko nerek), przepisywane są specjalne leki - leki immunosupresyjne.

Główne leki immunosupresyjne stosowane dzisiaj:

1. Kortykosteroidy.
2. Cyklosporyna (Sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus
5. Ewerolimus
6. Symulator
7. Zenopax.
8. Atgam.

Zazwyczaj zaleca się połączenie kilku leków immunosupresyjnych działających na różne części odpowiedzi immunologicznej. Istnieją dwa tryby immunosupresji:

• Indukcja (w ciągu 8-12 tygodni po transplantacji), sugerująca maksymalne dawki leków.
• Wsparcie (do końca życia).

Terapia immunosupresyjna ma swoje własne skutki uboczne, o których pacjent jest uprzedzany: możliwy rozwój zapalenia wątroby wywołanego lekami, leukopenia, cukrzyca, otyłość, osteoporoza, wrzody trawienne, nadciśnienie tętnicze. Zwiększa również podatność na infekcje.

Jakie czynniki decydują o przeżyciu przeszczepu i długowieczności

1. Zgodność immunologiczna dawcy i biorcy. Im więcej pozycji pokrywa się w typowaniu tkanek, tym mniejsze prawdopodobieństwo odrzucenia. Najkorzystniejszymi dawcami są bliźniaki identyczne, a za nimi bracia, siostry, następnie rodzice, potem dalsi krewni, potem żyjący dawca, który nie jest względny. I na ostatnim miejscu - ciało trupa.
2. „Efekt centrum”. Oznacza zestaw doświadczeń i warunków istniejących w każdym określonym ośrodku. Różnica w wynikach przeżycia narządów w różnych ośrodkach sięga 20%.
3. Czas trwania zimnego niedokrwienia narządu dawcy. Istnieją dowody, że ten czynnik jest ważniejszy niż zgodność tkankowa.
4. Wiek (wzrasta ryzyko).
5. Jakość treningu i rehabilitacji w czasie operacji.
6. Współistniejące choroby nadnerczowe.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki: pomimo wszystkich przygotowań, czekania, ciężkości samej operacji i późniejszego leczenia ciężkimi lekami, wszystkie te udręki opłaca się poczuciem wolności. Osoba czuje się pełnoprawna, nie przywiązana do urządzenia do hemodializy.

Gdzie odbywa się przeszczep nerki i ile kosztuje

Operacja przeszczepu nerki jest zaawansowaną technologicznie pomocą medyczną, dla każdego regionu kwoty przydzielane są z budżetu federalnego na przeprowadzenie go w celu uwolnienia potrzebujących pacjentów.

Jednak kwota dla wszystkich potrzebujących nie wystarczy. Wielu decyduje się na płatną operację. Średni koszt przeszczepu nerki wynosi 20 000 USD. Należy zauważyć, że handel narządami jest w naszym kraju zabroniony. Jest to cena samej operacji, niezależnie od tego, który organ zostanie przeszczepiony - od krewnego lub od trupa.

W Rosji jest więcej miejsc, w których przeszczepia się nerki niż ośrodki przeszczepiania innych narządów.

W Moskwie przeszczepy nerek są zaangażowane w:

• Instytut Badawczy Transplantologii i IO Rosmedtekhnologii.
• RNC Surgery RAMS.
• Centrum Naukowe SSH im. Bakulev RAMS.
• Narodowe Centrum Medyczne i Chirurgiczne. Pirogov.
• Rosyjski Dziecięcy Szpital Kliniczny Roszdrav.
• Onkologiczne SC RAMS.
• Główny Wojskowy Szpital Kliniczny. Burdenko.
• Rosyjskie WMA je. Kirov.

W Sankt Petersburgu jest kilka federalnych ośrodków transplantacji nerek:

1. Państwowy Uniwersytet Medyczny Akademik Pavlov.
2. Federalna Państwowa Instytucja „Centralny Instytut Radiologii Rentgenowskiej”.

W niemal wszystkich większych miastach istnieją również oddziały transplantacji nerek: Nowosybirsk, Niżny Nowogród, Samara, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterynburg, Irkuck i inne. Adres najbliższego centrum przeszczepu nerki można uzyskać w regionalnym Ministerstwie Zdrowia, gdzie można również spróbować uzyskać kwotę za darmową transplantację.

Okres po przeszczepie nerki

W literaturze światowej istnieje opinia, że ​​stabilna równowaga immunologiczna między przeszczepionym narządem a ciałem biorcy jest ustalana w ciągu 3 miesięcy po operacji, dlatego czwarty miesiąc można uznać za początek późnego okresu pooperacyjnego. Przy nieskomplikowanym przebiegu charakteryzuje się stabilną funkcją przeszczepionej nerki i normalną homeostazą.

W dłuższej perspektywie, przy braku powiewu wiatru, leczenie immunosupresyjne jest stabilne: dawka prednizonu nie przekracza 10-15 mg / dobę, dawka imuranu (azatiopryna) wynosi 150-200 mg / dobę, ponieważ w tym okresie liczba leukocytów krwi obwodowej jest stabilna.

Kryzysy odrzucenia w późnym okresie rozwijają się rzadziej i nie są tak wyraźne jak we wczesnym okresie pooperacyjnym. Długotrwały okres jest bardziej charakterystyczny dla przewlekłego odrzucenia, obserwowanego u 40,8% pacjentów. Charakteryzuje się kursem utajonym i zaczyna się stopniowo: białkomocz pojawia się lub wzrasta na tle stabilnej funkcji przeszczepionej nerki, następnie wartość zmniejsza się, po czym następuje wzrost stężenia żużli zawierających azot. Taktyka leczenia odrzucenia rozwijająca się w późnym okresie po przeszczepie jest taka sama jak w przypadku kryzysów odrzucenia we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wśród najczęstszych powikłań późnego okresu po transplantacji należy przypisać odmiedniczkowe zapalenie nerek z przeszczepioną nerką, osteodystrofię steroidową, zawał mięśnia sercowego, zwężenie przeszczepu tętnicy, cukrzycę, zapalenie wątroby typu imuranovogo. Przeszczepione odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym w 29% przypadków z przeszczepami nerek od zwłok i 6,8% przypadków z przeszczepami nerek od żywego dawcy (dane VNIIKIEC). Zasady leczenia tego powikłania są takie same jak we wczesnym okresie pooperacyjnym, tj. Połączenie antybiotyków z uroseptikami.

Dystrofie steroidowe obserwuje się u 8,23% pacjentów i charakteryzują się bólem stawów biodrowych. Na zdjęciach rentgenowskich obserwuje się zwiększoną porowatość tkanki kostnej, szczególnie w obszarze nasadek. Przepis na wapń, almagel, anaboliczne preparaty sterydowe i kalcyferolowe daje znaczący efekt kliniczny i radiologiczny.

Zawał mięśnia sercowego jest znacznie mniej powszechny. Według VNIIKIH, jego rozwój zaobserwowano tylko u 2 pacjentów z 522. W obu przypadkach śmierć nastąpiła w wyniku ostrej niewydolności serca. Podczas autopsji wykryto mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego i rozległy zawał transmuralny ściany bocznej lewej komory.

Toksyczne zapalenie wątroby z hiperbilirubinemią rozwinęło się w 4-5% przypadków. Przebieg tego powikłania jest czasem nawracający i może prowadzić do zaniku wątroby. Leczenie imuranicznego zapalenia wątroby polega przede wszystkim na zniesieniu czynnika toksycznego i wyznaczeniu terapii hepatotropowej (kwas askorbinowy, 40% roztwór glukozy dożylnie, lipamid, bez spa itp.).

Zwężenie tętnicy przeszczepionej nerki, według VNIIKiEH, obserwowano w 2% przypadków w długim okresie po przeszczepie nerki. Występowanie szmerów skurczowych w okolicy przeszczepionej nerki, utrzymujące się nadciśnienie i postępująca redukcja funkcji przeszczepu są charakterystyczne dla tego powikłania. Udana operacja rekonstrukcyjna doprowadziła do obniżenia ciśnienia krwi do prawie normalnej liczby i poprawy funkcji przeszczepionej nerki.

Niedoskonałość terapii immunosupresyjnej uniemożliwia uzyskanie absolutnej tolerancji ciała biorcy na przeszczepiony narząd nawet w późnym okresie pooperacyjnym, w wyniku czego przeszczepy umierają z powodu odrzucenia. Taktyka leczenia w takich sytuacjach polega na usunięciu przeszczepionej nerki i przeniesieniu pacjenta na hemodializę przewlekłą. Trwają przygotowania do ponownej transplantacji nerki, co umożliwia przedłużenie życia pacjenta o kilka lat. Uważa się, że ponowny przeszczep należy wykonać nie wcześniej niż 1–1 miesiące po usunięciu pierwszego przeszczepu. Zgromadzone doświadczenia na świecie w zakresie powtarzających się przeszczepów oraz doświadczenia ośrodka transplantacyjnego VNIIIK i EHC wykazały, że wyniki powtarzanych przeszczepów nerek nie są gorsze od pierwotnych przeszczepów.

W przypadku ponownego przeszczepu pojawia się szereg pytań:

1) jakie są wskazania i przeciwwskazania do ponownej transplantacji;

2) jakie są cechy przedoperacyjnego przygotowania pacjentów i czy pierwszy przeszczep powinien być zawsze usunięty;

3) poprawia lub pogarsza wcześniejszą długoterminową terapię immunosupresyjną wszczepiania przeszczepionych nerek.

Zgromadzone doświadczenie w transplantacji klinicznej doprowadziło do poprawy wyników przeszczepu nerki, a obecnie znany jest czas przeżycia pacjentów w wieku poniżej 20 lat z dobrą funkcją przeszczepu. Dane z centrum rejestracji wskazują, że roczny wskaźnik przeżycia po przeszczepie nerki od zwłok wynosi 50–55%, od żywego dawcy względnego - 65–75%. VNIIK i EH ma 522 przeszczepów nerki od zwłok (470) i ​​od żywego dawcy (52). Najdłuższy okres obserwacji pacjenta z funkcjonującym przeszczepem od zwłok wynosi 12,5 roku, a od żywego dawcy względnego wynosi 13,5 roku.

Podsumowując, należy podkreślić, że przeszczep nerki jest obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia pacjentów w końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek. Doświadczenie w transplantacji nerek ma ogromne znaczenie praktyczne i teoretyczne w rozwoju problemu przeszczepów narządów jako całości. Przeszczep nerki jest obecnie trudnym i w dużej mierze nierozwiązanym problemem.

Ważnym zadaniem w najbliższej przyszłości będzie opracowanie nowych, bardziej skutecznych i ukierunkowanych i mniej toksycznych metod tłumienia odporności na przeszczep, udoskonalanie metod doboru par dawca-biorca, ulepszanie metod diagnozowania kryzysów odrzucenia. Mamy nadzieję, że udane rozwiązanie tych i wielu innych problemów pozwoli w niedalekiej przyszłości osiągnąć znaczący sukces w dziedzinie transplantologii klinicznej.

przez ed. E.M. Tareeva

Jedynym skutecznym długotrwałym leczeniem przewlekłej niewydolności nerek w stadium termicznym jest przeszczep nerki. Tylko poprzez przeszczep nerki możliwe jest przywrócenie pacjentowi jakości życia przez stosunkowo długi czas. Problem transplantacji jest niezwykle istotny ze względu na dużą liczbę potrzebujących go osób - na Ukrainie około 12% populacji cierpi na przewlekłe choroby nerek.

We współczesnym świecie przeszczep nerki jest bardzo pożądany. Około połowa interwencji chirurgicznych w transplantacji narządów na świecie jest przeszczepiana przez przeszczepy nerek. Każdego roku na świecie wykonuje się około 30 tysięcy operacji tego typu. W tym przypadku życie pacjenta po zabiegu w większości przypadków trwa dłużej niż pięć lat (wynik ten obserwuje się u 80% pacjentów).

W porównaniu z przewlekłą hemodializą lub dializą otrzewnową przeszczep nerki znacząco poprawia jakość życia pacjenta, ponieważ eliminuje potrzebę długotrwałej i prawdopodobnie bolesnej procedury oraz pozwala na przedłużenie żywotności osoby na dłuższy okres. Jednak oczekiwanie na operację może być dość długie ze względu na brak narządów dawcy, aw tym przypadku pacjenci wymagający przeszczepu używają dializy jako niezbędnego wsparcia dla funkcjonowania ciała pacjenta. Aby utrzymać przeszczepioną nerkę w stanie pracy tak długo, jak to możliwe, pacjent będzie musiał stale przyjmować leki, być systematycznie obserwowany przez lekarza specjalistę i prowadzić zdrowy tryb życia.

Powrót do spisu treści

Dawca jest żywą osobą (częściej spośród krewnych pacjenta lub nieznanej osoby, która chciała zostać dawcą) lub osobą zmarłą (jeśli ta osoba przed śmiercią lub jego krewni nie wyrazili odmowy po oddaniu). W drugim przypadku najprawdopodobniej narząd dawcy są używane przez osoby, które miały śmierć mózgu, co określa zespół specjalistów medycznych z różnych dziedzin i jest weryfikowany dwa razy w ciągu 6-8 godzin w celu potwierdzenia.

Według statystyk przeszczep nerki żywego dawcy daje bardziej skuteczny wynik. Być może wynika to z faktu, że w tym przypadku lekarz może zaplanować operację z wyprzedzeniem i ma więcej czasu na przeprowadzenie testów i przygotowanie pacjenta, podczas gdy przeszczep narządu zmarłego dawcy przeprowadza się w trybie pilnym, ponieważ niemożliwe jest utrzymanie nerki w akceptowalnym stanie przez długi czas.

Powrót do spisu treści

Głównym wskazaniem do przeszczepu jest to, że pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek w końcowej fazie (w tym stanie nerki nie są w stanie wykonywać swoich funkcji oczyszczania krwi), których nie można zrekompensować w żaden inny sposób. Końcowa niewydolność nerek jest ostatnią fazą przewlekłej choroby nerek, konsekwencją wad wrodzonych lub urazów. W tym przypadku konieczna jest operacja przeszczepu nerki lub ciągłe stosowanie terapii nerkozastępczej (hemodializa lub dializa otrzewnowa) w celu usunięcia toksycznych produktów przemiany materii z ciała pacjenta. W przeciwnym razie przez krótki czas następuje ogólne zatrucie organizmu i następuje śmierć.

Choroby, które mogą wywołać przewlekłą niewydolność nerek obejmują:

śródmiąższowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki śródmiąższowej nerek), odmiedniczkowe zapalenie nerek (rodzaj zakaźnego zapalenia), kłębuszkowe zapalenie nerek (przegrana kłębuszków urządzenie nerek), choroby policystycznych nerek (łagodny torbieli w dużych ilościach), obturacyjne lub nefropatia cukrzycowa (przegrana kłębuszków i miąższu nerek), zapalenie nerek w toczeń rumieniowaty tła (zapalenie nerki z toczniem rumieniowatym układowym), stwardnienie nephrosclerosis (porażenie nefronów i zastąpienie tkanki miąższu nerki tkanką łączną).

Operacja przeszczepu nerki nie jest dozwolona w następujących przypadkach:

Brak zgodności wyrażony w reakcji krzyżowej układu odpornościowego biorcy z limfocytami dawcy narządu. Potwierdzono maksymalne możliwe prawdopodobieństwo odrzucenia, obecność chorób zakaźnych lub złośliwych w fazie aktywnej lub wyleczonych mniej niż 2 lata temu, ponieważ istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia przeszczepionego narządu. Potrzeba oczekiwania po wyleczeniu takich chorób wynika z prawdopodobieństwa nawrotu choroby na etapie dekompensacji: niewydolność serca, nadciśnienie, wrzodziejące zmiany w żołądku i inne patologie ogólnoustrojowe (mają negatywny wpływ na przeżycie przeszczepu) Zmiana osobowości typu psychotycznego na tle uzależnienia od narkotyków, alkoholizmu, schizofrenii, padaczki i inne psychozy. Zarówno dawca, jak i biorca muszą mieć tę samą grupę krwi.

Za względne przeciwwskazanie uważa się wiek pacjenta - zbyt młody lub, przeciwnie, osoby starsze, ze względu na zwiększoną złożoność operacji i zmniejszone prawdopodobieństwo przeżycia przeszczepu. Dawca musi spełniać określone wymagania dotyczące stanu zdrowia i braku poważnych patologii. Grupa krwi dawcy i biorcy musi być zgodna, ponadto pożądane jest dopasowanie płci i przybliżonego podobieństwa wieku, wzrostu i wagi.

Powrót do spisu treści

W zależności od dawcy przeszczepy nerek klasyfikuje się w następujący sposób:

transplantacja izogeniczna lub syngeniczna, gdy bliski krewny genetycznie i immunologicznie podobny do biorcy działa jako przeszczep allogeniczny dawcy, gdy dawca jest nieznajomym, który jest zgodny z biorcą, replantacja jest implantacją narządu ludzkiego osobie, na przykład przez odłączenie lub odcięcie nerki z powodu urazu.

Klasyfikacja operacji według typu umieszczenia przeszczepionej nerki w organizmie:

przeszczep heterotopowy, gdy przeszczepioną nerkę umieszcza się w miejscu anatomicznie zamierzonym, usuwa się własną nerkę biorcy, przeszczep ortotopowy, gdy przeszczep umieszcza się w innym miejscu otrzewnej, zwykle w jelicie krętym, nieoperacyjny narząd nie jest usuwany.

Na etapie przygotowawczym przeprowadzane jest kompleksowe badanie kliniczne pacjenta w celu zidentyfikowania możliwych przeciwwskazań, a zatem przeprowadzane są:

badania laboratoryjne krwi, moczu i plwociny, metody instrumentalne (RTG i USG, gastroskopia, elektrokardiografia), badania przez lekarzy specjalistów (w tym ginekologa, otolaryngologa, psychologa, dentystę). Bezpośrednio przed przeszczepem lekarz może przepisać dodatkowe procedury.

W przypadku braku przeciwwskazań określonych przez zgodność dawcy i biorcy. Jeśli to konieczne, dializa jest również przeprowadzana bezpośrednio przed przeszczepem. Być może powołanie pacjenta leków uspokajających. Jedzenie i picie odbywa się nie później niż 8 godzin przed zabiegiem. Ponadto pacjent podpisuje pakiet dokumentów, w tym zgodę na przeprowadzenie interwencji chirurgicznej i wszelkie związane z tym manipulacje oraz potwierdzenie informacji o możliwych zagrożeniach i zagrożeniach.

W razie konieczności przeprowadza się dodatkowe zabiegi chirurgiczne w celu przygotowania do przeszczepu:

laparoskopowa obustronna nefrektomia - usunięcie własnej nerki u pacjentów z chorobami zakaźnymi w celu wyeliminowania źródła zakażenia; pyloroplastyka u pacjentów z wrzodziejącymi zmianami chorobowymi - poszerzenie otworu łączącego żołądek z dwunastnicą, w przypadku zwężenia Powrót do indeksu

W przypadku przeszczepu nerki żywego dawcy zaangażowane są dwa zespoły lekarzy. Do przeszczepienia narządu osoby zmarłej wystarcza jedna brygada, ponieważ taka nerka jest zwykle przygotowywana z wyprzedzeniem. Przeszczep nerki wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i trwa od 2 do 4 godzin. Podczas gdy pierwszy zespół przeprowadza nefrektomię u dawcy, drugi zespół przygotowuje miejsce do przeszczepu od biorcy. Następnie narząd umieszcza się na przygotowanym łóżku i przeszczepioną nerkę łączy się z tętnicą, żyłą i moczowodem pacjenta. Po przeprowadzeniu cewnikowania pęcherza moczowego i podłączeniu do urządzenia do zbierania moczu.

Przeszczepiona nerka może natychmiast rozpocząć produkcję moczu.

W przypadku udanej operacji przeszczepiona nerka zaczyna wytwarzać mocz w dość krótkim czasie, normalne funkcjonowanie narządu osiąga się w ciągu około tygodnia. Długość pobytu w szpitalu wynosi do 2 tygodni przy braku komplikacji. Jedna nerka pozostająca w dawcy wzrasta umiarkowanie z czasem iw pełni wykonuje niezbędne funkcje.

Powrót do spisu treści

Pacjenci dziecka i młody wiek cierpią na dializę znacznie gorszą niż dorośli, taka terapia stwarza problemy dla fizycznego i psychicznego rozwoju dziecka, spowalniając go. Dlatego dzieci potrzebują transplantacji tak szybko, jak to możliwe, po przeszczepie nerki tempo rozwoju jest normalizowane dość szybko. Jednak w tym przypadku sytuację komplikuje rzadkość występowania narządów dawcy dla dzieci. Część potrzeb pokrywają dorośli dawcy. Przeszczep dziecka do przeszczepu dorosłego jest możliwy, jeśli jest wystarczająco dużo miejsca w przestrzeni zaotrzewnowej, aby pomieścić dorosły narząd, ale istnieje ryzyko niedostatecznego przepływu krwi w przeszczepionej nerce ze względu na małą średnicę naczyń. Operacja jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobami serca lub wadami ze znacznymi zaburzeniami układu krążenia i innymi patologiami układowymi i psychicznymi.

Powrót do spisu treści

W celu uzyskania jakości transplantacji ważne jest, aby pacjent ściśle przestrzegał zaleceń lekarza prowadzącego. Rehabilitacja po przeszczepie obejmuje dietę, specjalną terapię przeciwzapalną i immunosupresyjną oraz stały nadzór medyczny. Pod warunkiem wysokiej jakości interwencji chirurgicznej, braku powikłań i przestrzegania niezbędnych warunków w okresie pooperacyjnym, osoba może powrócić do normalnego życia i żyć przez 15–20 lat, wtedy może być konieczny drugi przeszczep.

Powrót do spisu treści

Po raz pierwszy po zabiegu pacjent jest karmiony dożylnym wlewem roztworów odżywczych, a następnie powraca do normalnego odżywiania w ramach diety. Konieczne jest dostarczenie organizmowi witamin, wapnia i fosforanów. W reżimie dietetycznym ważna jest równowaga składników odżywczych, ponieważ rekrutacja nadmiaru masy ciała jest niepożądana. Zaleca się ograniczenie spożycia słonych i słodkich potraw, a także tłustych i pikantnych potraw i wypieków. Właściwe odżywianie jest ważne dla tworzenia dopuszczalnej równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie i zmniejsza ryzyko powikłań.

Powrót do spisu treści

Na etapie wczesnego okresu pooperacyjnego pacjent przebywa w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy. Badania kliniczne krwi i moczu na elektrolity, mocznik i kreatyninę przeprowadza się codziennie, aby ocenić funkcjonowanie przeszczepu. Stosując instrumentalne metody badania ocenia się jakość przepływu krwi w nowej nerce.

Powrót do spisu treści

Rodzaje powikłań po zabiegu:

Słabe stawy naczyniowe mogą powodować krwawienia i powstawanie krwiaków w przestrzeni zaotrzewnowej Terapia immunosupresyjna, niezbędna do zmniejszenia ryzyka odrzucenia narządu, zmniejsza odporność, co może prowadzić do pojawienia się zakażenia rany. Niemożliwe zapalenie i ropienie w obszarze szwów pooperacyjnych Tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach biodrowych lub głębokich żyłach nóg Odrzucenie bardzo ostre. Wystąpienie takiej reakcji jest poważnym problemem. Stan ten nie jest korygowany przez leki immunosupresyjne i prowadzi do rychłej śmierci nerki dawcy.

Odrzucenie jest klasyfikowane według tych typów:

nadmiernie ostry - pojawia się nagle, bezpośrednio podczas przeszczepu lub w ciągu kilku godzin po, ostry - możliwa manifestacja zarówno w pierwszych tygodniach lub miesiącach po operacji, a lata później; przewlekły - długotrwały, raczej powolny i ledwo zauważalny, ale niebezpieczny, ponieważ prowadzi do stopniowego spadek funkcji przeszczepu.

Głównymi objawami odrzucenia nerek są ból, obrzęk, nadciśnienie, hipertermia, zmniejszenie wydalania moczu, duszność i ogólne pogorszenie samopoczucia. Kiedy pojawiają się takie objawy, pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Lekarz określi najlepszy sposób na zwiększenie skuteczności terapii immunosupresyjnej - zwiększenie dawki przyjmowanego leku lub zastąpienie go silniejszym lekiem.

Powrót do spisu treści

Przez całe życie pooperacyjne osoba powinna dokładnie monitorować stan zdrowia, stale przyjmować leki w celu zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej i utrzymywać czynność nerek oraz systematycznie poddawać się badaniom klinicznym. Ważne jest również przestrzeganie zdrowego stylu życia. W przypadku dawcy ryzyko operacji i życia z jedną nerką jest mniej poważne, jednak istnieją również zagrożenia, o których dawca musi zostać poinformowany w odpowiednim czasie. Potrzeba ciągłej terapii podtrzymującej u dawcy jest mało prawdopodobna, ale ważny jest również stały nadzór medyczny i dbałość o zdrowie.

Patologiczna niewydolność nerek często prowadzi do tego, że nerka traci zdolność do wykonywania funkcji usuwania toksyn z organizmu. Musimy usunąć ten narząd wewnętrzny przez operację. Ale jedna nerka stara się poradzić sobie z całym płynem ustrojowym. Przeszczep nerki jest rozwiązaniem priorytetowym.

Układ moczowy ma sparowany narząd, który zajmuje tylną ścianę jamy brzusznej - nerki. Równoważą poziom cieczy, biorą udział w regulacji wapnia i fosforu, tworzą mocz, usuwając produkty rozkładu. Jeśli nerki nie są w stanie wykonywać swoich funkcji, częściowo lub w całości, to nazwij to niewydolnością nerek. Bilanse wody, soli i osmozy nie są w pełni obsługiwane.

Każda choroba nerek ma końcowy etap, w którym leczenie zachowawcze już nie pomaga - rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Istnieje wiele chorób prowadzących do takiego stanu. Główne to:

kłębuszkowe zapalenie nerek; odmiedniczkowe zapalenie nerek; cukrzycowa cukrzyca; choroby autoimmunologiczne.

Nieodwracalne konsekwencje takich chorób prowadzą do tego, że nerka nie może pełnić swoich bezpośrednich funkcji i następuje spadek wydajności. Narządy wewnętrzne przechodzą do stadium końcowego (całkowita niezdolność nerek do funkcjonowania), wzrasta poziom kreatyny i mocznika. Na tym tle występuje niedokrwistość, zapalenie osierdzia i inne poważne konsekwencje.

Awarii nerek towarzyszy gromadzenie się produktów rozpadu we krwi, które niekorzystnie wpływają na organizm. Istnieje kilka możliwości w terapii zastępczej funkcji nerek:

Hemodializa. Krew jest pobierana od pacjenta i zwracana za pomocą specjalnej podwójnej rurki połączonej z aparatem „sztucznej nerki”. Długoterminowa realizacja takich procedur oznacza etap przygotowawczy, w którym powstaje przetoka - przetoka tętniczo-żylna, poprzez interwencję chirurgiczną. Tak więc na ramieniu pacjenta żyła jest połączona z tętnicą, a po kilku tygodniach, gdy następuje rozszerzenie i przepływ krwi jest wystarczający do hemodializy, urządzenie jest podłączone. Dializa otrzewnowa. Przy takiej dializie otrzewna pacjenta, pokryta roztworem dializacyjnym, pełni rolę filtracyjną. Ale nawet tutaj nie da się obejść bez chirurgii, ponieważ konieczne jest zainstalowanie cewnika silikonowego, aby dializat lepiej wniknął. Roztwór wlewa się do jamy otrzewnej na 4 godziny, gdzie absorbuje substancje toksyczne, a następnie łączy się. Zmiana dializatu zachodzi około 4-5 razy dziennie, podczas gdy absolutna sterylność musi być obecna, aby nie przenosić infekcji.

Jednak ani dializa otrzewnowa, ani hemodializa nie mogą całkowicie zastąpić funkcjonowania nerek. Metody są stosowane do utrzymania aktywności życiowej przed przeszczepem nerki dawcy.

Wiek pacjenta podatnego na przewlekłą niewydolność nerek odgrywa nieistotną rolę we wskazaniach do przeszczepu. Kiedy przeszczep nerki został właśnie wprowadzony i aktywnie użyty, odbiorca w chwili zabiegu powinien mieć co najmniej 15, ale nie więcej niż 45 lat. Na obecnym etapie stosowania tej metody przedział wiekowy znacznie się rozszerzył: od 5-letnich dzieci do starszych 70 lat.

Przeszczepienie biorcom w podeszłym wieku (od 55 roku życia) jest ograniczone ze względu na możliwość wystąpienia powikłań, takich jak zawał serca, zakrzepica i inne choroby. Dlatego w takich okolicznościach lekarz podejmuje własną decyzję, jak uzasadnione jest ryzyko zabiegu.

Istnieją również dodatkowe powody odmowy przeszczepów:

nowotwory złośliwe, które nie są uleczalne; oksaloza i amyloidoza są chorobami metabolicznymi, które po przeszczepie powodują nawrót niewydolności nerek; ciężkie choroby towarzyszące niewydolności nerek (choroby serca, płuc lub wątroby); infekcje różnego rodzaju; choroba psychiczna; Pomoce

Przede wszystkim pacjent określa grupę krwi i czynnik Rh. Następnie przepisuje się szereg testów laboratoryjnych (markery zapalenia wątroby, analiza moczu, analiza krwi z użyciem bichromii). Aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań, stosuje się takie badania, jak EKG, rentgenografia, gastroskopia, ultradźwięki i monitorowanie ciśnienia krwi.

Konieczne jest wyznaczenie egzaminu przez wąskich specjalistów. Historia innych chorób pacjenta może powodować powikłania podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym. Na przykład, diagnozując wrzód żołądka, należy wykonać pyloroplastykę, aby wykluczyć wszelkiego rodzaju okoliczności obciążające.

Przeszczep nerki od dawcy oznacza ogólne zasady operacji urologicznych. Ale ponieważ leczenie immunosupresyjne jest przepisywane w okresie pooperacyjnym, chirurdzy powinni ostrożnie leczyć tkanki, aby zapobiec spadkowi właściwości plastycznych i dystrofii białka.

Znieczulenie pacjenta przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Anastomizowane i nerkowe naczynia. Następnie naczynia biodrowe są uwalniane przez wycięcie ukośne lub adrecyjne. Częściej preferowane jest ostatnie cięcie ze względu na najmniejsze obrażenia.

W płci męskiej sznur plemnikowy jest cofany na bok, a u kobiet wiązanie macicy jest związane. Woreczek z otrzewną jest odsuwany na bok ze szczególną ostrożnością i naczynia biodrowe są rozdzielane. Następnie łączą gęsto wiążące żyły biodrowe i naczynia limfatyczne, aby w przyszłości wykluczyć limforykę. Zasadniczo operacja jest wykonywana przez ścieżkę krzyżową - lewa nerka dawcy jest przeszczepiana po prawej stronie biorcy i odwrotnie.

Nerkę dawcy zabezpiecza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu w czasie przenoszenia i oczekiwania na przeszczep. Po usunięciu z pojemnika w celu bezpośredniego przeszczepienia izoluje się nasadkę nerkową, usuwa się nadmiar tkanki tłuszczowej i podwiązuje naczynia oboczne. W przypadku przeszczepu nerki od martwych osób tętnica nerkowa jest odcinana wraz z częścią aorty i anoestomizuje połączenie z tętnicą biodrową. Aby poprawić właściwości uszczelniające, szwy są mocowane klejem cyjanokrylanowym.

Gdy rozpoczyna się nerka, kolejne ruchy usuwają klamry z autostrad żylnych i tętniczych i dodatkowo wlewają krew lub płyn w celu zapewnienia wystarczającego przepływu krwi. Kolor narządu wewnętrznego staje się różowy w ciągu pierwszych kilku minut po podłączeniu do pracy, a moczowód zaczyna wydalać mocz. W tym samym czasie moczowód mocuje się szwami, a cewnik wprowadza się do pęcherza na tydzień.

Życie po przeszczepie nie wyklucza stałej troski o zdrowie. Aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia narządu dawcy, biorcy przepisuje się kurację immunosupresyjną. Najczęstszymi lekami są leki glukokortykoidowe, azatiopryna, prednizon. W ciągu miesiąca stopniowo zmniejsza się dawka steroidów.

Najczęstsze komplikacje to:

przetoka moczowa w wyniku zespolenia pęcherza moczowego i moczowodu; zakażenie tkanek; białkomocz; zatrzymywanie płynów; zmniejszenie gęstości moczu.

Już po 2-3 dniach od zabiegu pacjent będzie mógł wstać i poruszać się niezależnie. Po kilku tygodniach może zostać zwolniony z kolejnymi wizytami w oddziale szpitalnym w celu obserwacji przeszczepionego narządu, jego interakcji z ciałem.

W domu należy ustanowić ścisłą kontrolę leków. Przepisuje się dietę, która zależy głównie od początkowej choroby, ale są też ogólne zasady:

używaj co najmniej 2 litrów czystej wody przez cały dzień; ograniczenie spożycia soli w celu zminimalizowania zatrzymywania płynów; dawać pierwszeństwo żywności białkowej pochodzenia roślinnego, a nie zwierzęcego; nie pij mleka, ale kefir; produkty zawierające konserwanty i barwniki są zakazane (majonez, ketchup itp.); odrzucenie tłustych potraw mięsnych.

Staraj się nie przejadać i jeść ułamków - kilka razy dziennie.

Rehabilitacja okresu pooperacyjnego trwa 3-4 miesiące. Następnie możesz stopniowo ładować ciało ćwiczeniami (30 minut dziennie). Oczekiwana długość życia osoby operowanej zależy od wielu czynników: przestrzegania zaleceń lekarskich, zapobiegania zakażeniom, diety i zdrowego stylu życia. Według średnich danych przeszczep nerki funkcjonuje od 8 do 18 lat. Prognozy po sześciu miesiącach od przeszczepu pozostają pozytywne przez długi czas.