Urazy narządów układu moczowego są uszkodzeniem tych narządów spowodowanym działaniem siły mechanicznej ze środowiska zewnętrznego. W zależności od zaatakowanego narządu dzieli się je na urazy nerek, urazy pęcherza i urazy moczowodu. Uszkodzenie innych narządów nie jest brane pod uwagę z powodu ich rzadkiego występowania.

Przyczyny urazów układu moczowego

Najczęstszą przyczyną urazów nerek jest tępy cios w okolicę lędźwiową. Najczęściej dzieje się tak, gdy osoba spada na plecy z snowboardu, łyżwy lub roweru. Ponadto takie uszkodzenie nerek jest często diagnozowane po walkach ulicznych.

Przyczyną uszkodzenia pęcherza jest zazwyczaj cios w okolicę nadłonową. W większości przypadków pęknięcie narządu występuje tylko wtedy, gdy ten ostatni jest wypełniony moczem. Uderzenie w ten sam pęcherz może zagrozić jedynie krwiakiem podśluzowym, który ustępuje w ciągu kilku tygodni bez żadnych konsekwencji.

Dość specyficznym urazem układu moczowo-płciowego jest pęknięcie cewki moczowej. Jego przyczyna najczęściej spada na ramę roweru lub na otwarty właz.

Oprócz tępego lub zamkniętego uszkodzenia narządów układu moczowo-płciowego są otwarte. Ich przyczyną może być pchnięcie nożem, skaleczenie, rozdarcie lub rana postrzałowa. W czasie wojny urazy narządów układu moczowo-płciowego w większości przypadków były spowodowane eksplozjami min. Najczęściej były to penetrujące rany pęcherza i cewki moczowej, gdzie padały fragmenty kopalń.

Objawy urazowych urazów układu moczowego

Głównymi objawami tępego uszkodzenia nerek są ból w okolicy lędźwiowej, upośledzone oddawanie moczu i pojawienie się krwi w moczu. Ból jest zwykle ostry i znajduje się po stronie, gdzie nastąpił cios. Zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym i podczas oddawania moczu. U niektórych pacjentów w tym obszarze określa się krwiak o różnych rozmiarach i kształtach. Naruszeniu oddawania moczu z uszkodzeniem nerek może towarzyszyć zmniejszenie ilości moczu i częste odruchy odruchowe, które w niektórych przypadkach mogą być nawet konieczne, to znaczy bez wydalania moczu. Krwiomocz lub obecność krwi w moczu może wahać się od niewielkiego osadu do całych skrzepów, co może być oznaką obfitego krwawienia.

Krwotok dootrzewnowy

Często zdarza się, że nadciśnienie tętnicze nerek rozwija się, gdy nerka jest urazowa, która jest złośliwa i bardzo słabo podatna na leczenie.

Pęknięciu pęcherza towarzyszy wnikanie moczu do jamy brzusznej. W krótkim czasie prowadzi to do rozlanego zapalenia otrzewnej w moczu, które nieleczone nieuchronnie kończy się śmiercią. W takiej sytuacji pacjent obawia się ostrego bólu brzucha, napięcia mięśni w przedniej ścianie brzucha i braku potrzeby oddawania moczu. Jeśli mocz jest wydalany, to w bardzo małych ilościach zmieszany z krwią i ropą.

W traumatycznych uszkodzeniach pęcherza bez jego złamania objawy kliniczne są gorsze. Uraz objawia się niewielkimi bólami nad łonem i takimi samymi niewielkimi zaburzeniami oddawania moczu. W niektórych przypadkach pacjenci mogą narzekać na obecność niewielkiej ilości krwi w osadzie moczu.

Nawet przy niewielkich uszkodzeniach okolicy lędźwiowej lub obszaru miednicy konieczna jest natychmiastowa konsultacja urologa. Faktem jest, że objawy urazu mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu. Urolog musi określić stopień ciężkości, aby obliczyć prawdopodobieństwo powikłań.

Diagnoza urazów układu moczowego

W początkowej fazie diagnozy uszkodzenia narządów moczowych przeprowadza się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Daje możliwość zidentyfikowania obecności obiektów zewnętrznych i czynników traumatycznych w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Bardziej szczegółowe dane można uzyskać po urografii wydalniczej. Może nie wskazywać zmian strukturalnych w miąższu nerki, ale da możliwość oceny stanu funkcjonalnego narządu. Z reguły w przypadku siniaków nerki dochodzi do naruszenia filtracji w jednym z narządów, natomiast w momencie pęknięcia moczowodu obserwuje się ujście kontrastu poza granice moczowodu.

Badanie ultrasonograficzne narządów zaotrzewnowych umożliwia określenie stanu morfologicznego nerek. Największą uwagę w tym przypadku przywiązuje się do stanu kapsułki, która może być rozdarta lub, ogólnie, rozdarta. Aby potwierdzić założenia wyników badania ultrasonograficznego, można wykorzystać angiografię nerki, która pokazuje naturę przepływu krwi w tym narządzie.

Aby potwierdzić pęknięcie pęcherza moczowego, stosuje się cystografię pochwową, której istotą jest wprowadzenie środka kontrastowego przez cewnik cewki moczowej i przezroczystość tego obszaru ciała za pomocą aparatu rentgenowskiego. W przypadku pęknięcia ściany pęcherza zanotowano nalanie środka kontrastowego do jamy miednicy. Ponadto w przypadku braku aparatu rentgenowskiego można rozpoznać pęknięcie pęcherza moczowego za pomocą umiejscowienia konwencjonalnego cewnika „grzebiącego” w jamie brzusznej, z którego, przy tej patologii, mocz zostanie zabarwiony krwią.

Pęknięcie pęcherza na cystogramie mikrofluorycznym

Wśród nowoczesnych metod diagnozowania urazów układu moczowego konieczne jest odróżnienie tomografii komputerowej od kontrastu. Daje bardziej dokładne wyniki, w przeciwieństwie do wspomnianej urografii ultradźwiękowej i wydalniczej, która ma wiele wad.

W przypadku otwartych uszkodzeń układu moczowo-płciowego, gdy istnieje kanał rany, stosuje się fistulografię. Polega on na wypełnieniu kanału rany błyszczącą zielenią lub błękitem metylenowym do dalszej rewizji tego ostatniego.

Leczenie urazów dróg moczowych

Absolutnie wszyscy pacjenci z urazami układu moczowo-płciowego, niezależnie od ich stanu klinicznego, muszą być hospitalizowani w specjalistycznym oddziale. Są one uważnie monitorowane, aby zidentyfikować komplikacje i przypisać odpowiednią taktykę leczenia, która może być konserwatywna lub operacyjna.

Pourazowe pęknięcie nerki leczy się chirurgicznie, podczas którego zszywa się ubytek narządu lub ten ostatni usuwa się. Operacja kończy się zwykle nefrostomią w celu odprowadzenia moczu, który nieustannie przedostaje się do obszaru rany pooperacyjnej. Podczas operacji przeprowadzana jest dokładna rewizja tkanek miękkich pod kątem obecności obiektów zewnętrznych, jeśli była to otwarta uraz nerek.

Leczenie pęknięcia pęcherza polega na wykonaniu operacji zszycia ubytku w ścianie. Stosuje się regularny szew dwurzędowy, który uszczelnia jamę pęcherza. W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest dobre odprowadzenie moczu z pęcherza, aby nie zwiększać ciśnienia wewnątrz narządu, co może przyczyniać się do rozbieżności szwów umieszczonych na jego ścianie.

Zasadniczo leczenie chirurgiczne pęknięć moczowodu i cewki moczowej nie różni się. Wykonuje się również szycie ubytku, a następnie odpowiedni drenaż.

Leczeniem zachowawczym wszystkich uszkodzeń narządów układu moczowo-płciowego jest powołanie terapii przeciwbakteryjnej i przeciwbólowej. Jako pierwsze można stosować takie leki jak Ceftriakson, Gatifloksacyna lub Ofloksacyna, a po drugie - Analgin, Diclofenac lub Ketanov. Przebieg leczenia zachowawczego zależy od ciężkości urazu i subiektywnych odczuć pacjenta.

Leczenie urazów środków ludowych układu moczowo-płciowego

Użycie okładów na obszarze traumatycznych uszkodzeń z drobnymi obrażeniami może dać pozytywne rezultaty. Łagodzą ból i przyspieszają resorpcję krwiaka w obecności tego ostatniego. Stosowanie tych metod do pękania lub krwawienia jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne, ponieważ opóźnia fakt korzystania z wykwalifikowanej opieki medycznej. Dlatego stosowanie okładów i innych tradycyjnych metod leczenia jest możliwe tylko po konsultacji z urologiem.

Odżywianie i styl życia

Ograniczanie pokarmu u pacjentów z urazami narządów układu wydalniczego może być tylko w przypadku przeprowadzenia interwencji chirurgicznej. Jednocześnie przypisywany jest numer 0, co oznacza całkowity głód przed operacją. Odbywa się to z oczekiwaniem, że podczas znieczulenia u pacjentów z odruchowymi wymiotami często obserwuje się wymioty, co komplikuje proces operacji.

Rehabilitacja po urazie

Zaleca się pacjentom prowadzenie leczenia fizjoterapeutycznego w okresie pooperacyjnym. Lekarze uważają, że prowadzenie UHF i darsonwalizacji przyspiesza proces gojenia i regeneracji.

Bez wątpienia, podobnie jak w przypadku innych chorób, przepisywany jest lek zawierający korzystne bakterie. Odbywa się to na podstawie tego, że u pacjentów po długotrwałym leczeniu przeciwbakteryjnym normalna mikroflora jelitowa jest zaburzona.

Powikłania urazów narządów moczowych

Dwa najbardziej niebezpieczne powikłania tych urazów to krwawienie i zapalenie otrzewnej. Pierwszy może rozwinąć się wraz z porażką któregokolwiek z tych organów, w przypadku pęknięcia dużego statku. Jednocześnie krew jest wydzielana do jamy pęcherza lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Zapalenie otrzewnej rozwija się na tle perforacji ściany pęcherza moczowego. Mocz szybko wypełnia wszystkie przestrzenie i podłogi jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju ciężkiego stanu zapalnego, który może być nawet śmiertelny.

Zapobieganie urazom dróg moczowych

Motocyklista i budowniczy są uważani za najbardziej niebezpieczne zawody pod względem urazów narządów układu wydalniczego. Dlatego zaleca się przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i stosowanie środków ochrony osobistej podczas pracy.

Ponadto obrażenia nerek często występują podczas wypadków samochodowych. Tak więc instalacja poduszek powietrznych może być również uważana za jeden z rodzajów zapobiegania urazom narządów układu moczowego.

Przyczyny, rodzaje, objawy i leczenie zapalenia otrzewnej pęcherza

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyne lekarstwo na zapalenie pęcherza i jego zapobieganie, zalecane przez naszych abonentów! Czytaj dalej.

Ze względu na częste złamania miednicy lub siniaki podczas upadku, liczba pacjentów ze zdiagnozowanym uszkodzeniem pęcherza wzrosła. Jakie mogą być konsekwencje urazu i co należy podjąć, aby zapobiec tak poważnym powikłaniom jak zapalenie otrzewnej?

Jakie są szkody?

Dzisiaj lekarze ustalają dwie formy urazów pęcherza.

1. Zewnatrzotworowe - jest wynikiem złamania kości miednicy. Złożoność patologii zależy od tego, ile fragmentów kości wpada w ścianę narządu i do jakiej głębokości. Ten rodzaj obrażeń może prowadzić do poważnych obrażeń, spowodować częściowe lub całkowite uszkodzenie ściany ciała lub oderwać ją od cewki moczowej. Zarówno ściana boczna, jak i ściana przednia mogą zostać zranione w takich obrażeniach. Uraz jest możliwy na pełnym i opróżnionym pęcherzu.
2. Pęknięcie narządów Ta patologia występuje tylko wtedy, gdy była przepełniona podczas udaru lub silnego nacisku na bańkę.

Przyczyną pęknięcia narządu może być silne ciśnienie wewnątrzpęcherzowe z pełnym mocznikiem. Obszar o najmniejszym oporze jest najbardziej podatny na pęknięcie, najczęściej jest to górna i tylna ściana, gdzie mięśnie nie są dobrze rozwinięte, a najmniejsze ciśnienie zwrotne pochodzi z jelit.

Szczelina jest zwykle podłużna - ze względu na fakt, że podłużne mięśnie wypieracza są znacznie silniejsze niż poprzeczne. Uszkodzenie pęcherza, jeśli zostało wywołane pęknięciem, ma wygląd dziury o nieregularnych krawędziach.

Prowokuje także lukę w obrażeniach okolicy otrzewnej: uderzenie kończyny, upadek z wysokości, zderzenie samochodów w wypadku i inne. Istnieją rzadkie przypadki pośrednich uszkodzeń pęcherza: silny cios w okolicy, pośladki, uda lub kość krzyżowa. Pęknięcie występuje lub nie podczas uderzenia - zależy od stanu mięśni wypieracza. Im cieńsza ściana, tym większe ryzyko pęknięcia i może stać się cieńsza w wyniku przewlekłych patologii (starcze zaniki narządu, gruczolak prostaty, zapalenie uchyłków, nowotwory złośliwe itp.).

Warto również zauważyć, że u osób odurzonych często występują pęknięcia ciała, ponieważ jednocześnie zmniejsza się wrażliwość pęcherza.

Objawy i obraz kliniczny urazu

Zamknięte urazy pęcherza nie mają obrazu klinicznego. W ciągu pierwszych kilku godzin po strajku pacjent był w stanie szoku, chociaż zdarzały się przypadki, że nawet po poważnych obrażeniach osoba zrozumiała, co się z nim dzieje, i sama przyszła do szpitala. Kilka godzin po urazie pojawia się silny ból otrzewnej i napięcie mięśni. Ale ból i szok mogą nie wystąpić.

Głównym objawem uszkodzenia narządów jest zaburzenie oddawania moczu, co wyraża się w tym, że wydalanie moczu ustaje całkowicie, występuje ból w okolicy odbytnicy i mocznika. Możliwe jest również pojawienie się krwi z cewki moczowej (w rzadkich przypadkach), co jest sygnałem uszkodzenia narządów.

Jeśli pęknięcie nastąpiło poza otrzewną, ciśnienie urohematoma w sąsiednich tkankach powoduje fałszywe pragnienie oddania moczu. Najważniejszym objawem uszkodzenia w tym przypadku jest brak znaku perkusji na otępieniu nad łonem.

Jeśli poczujesz brzuch, pacjent może odczuwać ostry ból w obszarze spojenia. Mięśnie przedniej ściany otrzewnej są napięte, zwłaszcza w dolnej części. Jeśli przebadasz pacjenta przez wejście do odbytnicy lub pochwy, w tym przypadku wykrywa się tkankę kleistą, która może spowodować naciek moczu.

W leczeniu i zapobieganiu zapaleniu pęcherza moczowego nasi czytelnicy z powodzeniem używają metody sprawdzonej. Po uważnym przestudiowaniu go, zwracamy na to uwagę. Czytaj więcej.

W przypadku pęknięcia śródotrzewnowego zapalenie otrzewnej narządu pęcherza może rozwinąć się już po 10 godzinach od urazu. Zapalenie otrzewnej powoduje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, mogą pojawić się takie objawy: wymioty, nudności, opóźnione wypróżnianie. Zapalenie otrzewnej powoduje również gwałtowny wzrost temperatury ciała. Jeśli czujesz żołądek, ból w tej procedurze jest ostry, a mięśnie są bardzo napięte. Dołącza do zatrucia moczowego. Jeśli na etapie rozwoju zapalenia otrzewnej pacjent nie podejmuje pilnych działań terapeutycznych, może to być śmiertelne.

2 dni po zerwaniu i bez odpowiedniego leczenia pacjent może odczuwać zaczerwienienie skóry na brzuchu, obrzęk tkanki podskórnej w dolnej części brzucha iw okolicy narządów płciowych. Naciek moczowy rozprzestrzenia się coraz bardziej na miednicę mniejszą, krocze i dolną - do bioder. Ostatecznie pacjent rozwija urosepsę, która z kolei jest śmiertelna.

Metody diagnozowania urazów pęcherza moczowego

Bardzo trudno jest zdiagnozować zamknięte uszkodzenia otrzewnej, takie jak krwiak lub pęknięcie pęcherza moczowego. Podczas odczuwania brzucha nie zawsze jest możliwe określenie, który konkretny narząd został ranny i gdzie powstał krwiak i prawdopodobnie już zapalenie otrzewnej. Aby dokładnie zdiagnozować, jedno badanie specjalisty jest niezbędne, konieczne jest zastosowanie nowoczesnych metod badawczych.

1. Cewnikowanie jest jedną z najprostszych metod diagnostycznych, badania z zastosowaniem metody Zeldovicha. Na podstawie wprowadzenia cewnika do pęcherza moczowego, przez który dostarczane jest około 300 ml płynu antyseptycznego. Jeśli pęcherz nie jest uszkodzony, płyn wypływa, a jeśli jest przerwa, zawartość nie powraca, pozostaje w otrzewnej. Bardzo często ta metoda daje najlepsze wyniki i pozwala dokładnie postawić diagnozę. Ale czasami może podać błędne dane - jeśli przerwa wystąpiła tylko w błonie śluzowej (w tym przypadku płyn gaśnie).
2. Cystoskopia to kolejna skuteczna metoda diagnostyczna; dzięki niemu można zdiagnozować każdą formę pęknięcia narządu. Jeśli wystąpiła tylko łza, pokazuje dokładnie, gdzie iw jakim stopniu.

Również bardzo często stosowany jako diagnoza - urografia wydalnicza. Ta metoda jest całkowicie bezpieczna i może dać jasny obraz natury szkód. Jeśli podejrzewasz pęknięcie pęcherza, wskazane jest jego użycie. Jeśli metoda urografii wydalniczej jest negatywna lub istnieje podejrzenie częściowego złamania, należy zastosować dodatkową diagnostykę.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań i identyfikacji luk lub łez należy podjąć pilne środki i rozpocząć leczenie, aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak krwiak i zapalenie otrzewnej.

Urazy pęcherza: leczenie

Jeśli pacjent ma nawet najmniejsze podejrzenie pęknięcia pęcherza moczowego, powinien zostać pilnie zabrany do szpitala. Pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania, które potwierdzają lub odrzucają diagnozę, i na tej podstawie lekarz przepisuje leczenie. Jeśli pęcherz został uszkodzony bez złamania, w tym przypadku należy zastosować konserwatywne metody, takie jak zimny kompres na brzuchu, leki hemostatyczne, odpoczynek w łóżku. Konieczne jest regularne monitorowanie procesu opróżniania pęcherza i zwracanie uwagi na kolor i skład moczu: czy zawiera płatki lub zanieczyszczenia krwi. Jeśli wszystkie objawy minęły, a oddawanie moczu odbywa się bez przeszkód, po 10-14 dniach pacjent zostaje wypisany.

W przypadku, gdy mocz nie wychodzi sam, zalecana jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli badanie wykazało, że pacjent ma przerwę, pilnie należy wysłać go na stół operacyjny, ponieważ zapalenie otrzewnej może rozwinąć się po 10 godzinach, a po 2 dniach nie można już uratować pacjenta. Pacjent jest poddawany laparotomii otrzewnowej, suszony z moczu i krwi, i przyszyty do rany. Następnie pacjent ma przepisaną cystostomię.

Jeśli przerwa powstała z powodu złamania kości miednicy, operacja powinna być przeprowadzona wspólnie z traumatologami. Po naprawieniu luki zaczną naprawiać kości. Ta procedura jest bardzo skomplikowana i być może jedna operacja w tym przypadku nie wystarczy, po chwili będziesz musiał wykonać jeszcze jedną.

Leczenie tej luki w domu nie powiedzie się (i nie tylko się nie uda - możesz „zarabiać” na tak poważne komplikacje jak krwiak lub zapalenie otrzewnej), więc nie powinieneś ciągnąć, ale musisz działać szybko i szukać pomocy u specjalistów.

W tajemnicy

• Niesamowite... Możesz na zawsze wyleczyć przewlekłe zapalenie pęcherza!
• Tym razem.
• Bez przyjmowania antybiotyków!
• Są dwa.
• Przez tydzień!
• Są trzy.

Kliknij link i dowiedz się, jak to robią nasi subskrybenci!

Pęknięcie pęcherza - uszkodzenie, które stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego

Pęknięcie pęcherza - patologia jest bardzo rzadka i z reguły wiąże się z urazami - nożem, strzałem. W każdym razie naruszenie integralności tego ciała jest śmiertelnym zagrożeniem. Jeśli podejrzewasz pęknięcie pacjenta, musisz go pilnie uruchomić.

Cechy struktury ciała

Pęcherz jest niesparowanym narządem pustym. Jego rozmiar zmienia się dość wyraźnie, ale średnio może pomieścić od 500 do 1000 ml płynu. Jego funkcją jest pobieranie moczu produkowanego przez nerki i wyciąganie go przez cewkę moczową. Struktura ciała u mężczyzn i kobiet jest taka sama.

Proces zbierania i wydalania moczu odbywa się ze względu na napięcie i rozluźnienie ścian mocznika. Kiedy mięśnie ciała są rozluźnione, ściany są rozciągnięte, a pęcherz zwiększa się, aby zebrać i zatrzymać pewną ilość moczu. Podczas oddawania moczu mięśnie kurczą się, ciśnienie rośnie w pęcherzu, dzięki czemu dochodzi do wydalania moczu. Kształt i rozmiar ciała stale się zmienia w miarę jego wypełniania.

Mocznik jest bardzo elastycznym organem, więc wytrzymuje dość duży nacisk. Ponadto anatomicznie jest bardzo dobrze umiejscowiony: znajduje się przed miednicą za kościami łonowymi.

Za pęcherzem u mężczyzn i kobiet znajdują się różne narządy: u mężczyzn - gruczoły płciowe, u kobiet - macica i pochwa. Ponieważ macica jest zauważalnie większa niż pęcherzyki nasienne, narząd kobiety ma mniejszy rozmiar i nie może rozciągać się tak bardzo i utrzymywać tak dużą objętość jak mężczyzna.

Ze względu na elastyczność organu, jego pęknięcia są mało prawdopodobne, jednak przy silnej pełni, gdy ścianki narządu są nadmiernie rozciągnięte, prawdopodobieństwo takiego uszkodzenia znacznie wzrasta. Z reguły wywołuje go jakaś dodatkowa akcja mechaniczna. Ponadto uszkodzenie może być spowodowane przez obrażenia - upadek z dużej wysokości, postrzał lub rana nożowa.

Kod choroby ICD to N32.4, pęknięcie pęcherza nie jest traumatyczne, a S37.2 to uszkodzenie pęcherza.

Na zdjęciu pęknięcie pęcherza

Formy pęknięcia pęcherza

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń mocznika. Są klasyfikowane według mechanizmu, wielkości zmiany i tak dalej.

Organ znajduje się w jamie brzusznej.

Urazy mocznika otrzewnej rozróżnia się następująco:

• Pęknięcie pozaotrzewnowe - przyczyną jest zniszczenie kości miednicy. W tym przypadku przerwa występuje na ścianie, która nie jest pokryta otrzewną. W rezultacie mocznik jest całkowicie opróżniany. Mocz przedostaje się do tkanek miękkich, a nie do otrzewnej. Częściowo płyn może pozostać w pęcherzu. Pęknięcie wewnątrzbrzuszne jest możliwe przy niepełnym wypełnieniu.
• Pęknięcie wewnątrzotrzewnowe jest normalne dla w pełni wypełnionego pęcherza, ponieważ w tym momencie wystaje ponad kości miednicy. Gdy brzuch jest odsłonięty na brzuchu, przegroda górnego grzbietu narządu jest uszkodzona - tutaj warstwa mięśni jest najbardziej cienka, ponieważ jest połączona ze ścianą wyściełającą przestrzeń brzuszną, w której znajduje się wątroba, jelito i śledziona. Mocz podczas wchodzenia do otrzewnej.

Oba pęknięcia są równie groźne dla życia i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Jednak pęknięcie wewnątrzotrzewnowe jest cięższe, w połączeniu - jest rejestrowane niezwykle rzadko, ponieważ pociąga za sobą jednoczesne pęknięcie błony w kilku miejscach. W tym przypadku mocz dostaje się do otrzewnej i tkanek wokół narządu. Najczęstszą przyczyną jest upadek z wysokości, gdy mocznik nie tylko pęka z powodu nadmiernego nacisku na uderzenie, ale także zostaje ranny przez kości odłamkowe.

Na zdjęciu forma pęknięcia pęcherza

W zależności od wagi istnieją 3 rodzaje uszkodzeń:

• uraz traumatyczny - faktyczne naruszenie powłoki nie oznacza. Powstaje krwiak, pojawia się silny ból, krew jest wykrywana w moczu. Leczenie sprowadza się zasadniczo do wycofania skrzepów krwi za pomocą cewnika. Oddawanie moczu przy zachowaniu normalności;
• częściowe pęknięcie - obserwuje się uszkodzenie błony, ale mocz nie wypływa z pęcherza. Oddawanie moczu staje się częste i bolesne, czasami występuje ostre opóźnienie;
• pełny - gdy skorupa jest złamana, a mocz znajduje się w otrzewnej lub w tkankach miękkich. Przy częstych i bolesnych impulsach niezależne oddawanie moczu jest niewykonalne. Niekompletne pęknięcie może przerodzić się w stan zapalny i procesy martwicze w ranach, a także z powodu przepełnienia mocznika.

Są zamknięte i pojedyncze przerwy.

Różnica polega na obecności lub braku innych obrażeń i szkód:

• zamknięte - uraz mocznika łączy się z urazami innych narządów. W związku z tym typowymi objawami pęknięcia są krwiomocz, ból brzucha i zaburzenia moczu połączone z objawami innych urazów;
• izolowany - występują tylko pęknięcia pęcherza i pojawiają się tylko jego nieodłączne objawy. Zdiagnozowanie choroby w tym przypadku jest znacznie łatwiejsze.

Objawy

W zależności od ciężkości urazu i obszaru przerwy obraz kliniczny jest zupełnie inny. Powoduje to często poważne komplikacje z powodu późnej wizyty u lekarza z izolacją i urazami oraz z niepełnym pęknięciem osłonki.

• Kontuzja - mocz do stłuczeń nie przedostaje się do otrzewnej. Oddawanie moczu pozostaje normalne, chociaż może być bolesne. Krwiomocz jest słaby lub nieobecny. W rzeczywistości jedynym objawem wskazującym na uszkodzenie jest ból w dolnej części brzucha, nasilony przez wypełnienie narządu i częstsze oddawanie moczu. W podbrzuszu z reguły obserwuje się krwiak.

Ryzyko urazu polega nie tyle na samym uszkodzeniu, ile na niebezpieczeństwie związania wtórnego zakażenia i zapalenia błony i narządów otrzewnej.

• Niekompletne pęknięcie błony - zdolność oddawania moczu jest zazwyczaj zachowana, ale proces staje się bolesny, obolały. Istnieją przypadki i ostre opóźnienie moczu. Krwiomocz jest krótkotrwały lub nawet całkowicie nieobecny, co daje ofierze fałszywe nadzieje. Ból jest jednak dość poważny, zmieniając się w miarę napełniania lub opróżniania mocznika. Wstrząsy i utrata krwi są bardzo rzadkie.

Niepełna przerwa nie wyleczy się sama. Co więcej, jest bardzo łatwo przekształcany w pełny, ponieważ nawet przy niewielkim nacisku moczu ściana nie może wytrzymać, a uszkodzona skorupa całkowicie się zerwie.

• Całkowitemu pęknięciu towarzyszy ostry ból ostry, z powodu którego pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Mocz z pełną przerwą dostaje się do otrzewnej lub otaczającej tkanki i silnie podrażnia zakończenia nerwowe. Żołądek jest obrzęknięty, zwykle w obszarze powyżej kości łonowej, krwiaki tworzą się na powierzchni skóry. Oddawanie moczu nie jest możliwe na tle silnych, częstych i bolesnych pragnień. Czasami wydalanie moczu jest możliwe, ale w małych porcjach. Krew obserwowana jest w moczu.

Charakter urazu bardzo wpływa na manifestację objawów. Skąd i jak spada mocz i nasilenie objawów oraz rozwój choroby.

• Objawy pęknięcia w obrębie jamy brzusznej rosną powoli w ciągu 2–3 dni. Takie uszkodzenie, chyba że jest to uraz zamknięty, rzadko prowadzi do wstrząsu. Najpierw występują bóle w okolicy łonowej, potem granice strefy rozszerzają się, w pachwinie i kroczu pojawiają się bolesne doznania. Obserwowane wzdęcia, możliwy niedowład jelit i opóźnione stolce i gaz. Po lewatywie jelita z reguły zaczynają działać. Chociaż obserwuje się ból brzucha, jest on łagodny i jest słabo widoczny w badaniu dotykowym.

Jednak po dniu stan pogarsza się dramatycznie. Mocz, dostając się do otrzewnej, powoduje zatrucie: pojawia się lepki zimny pot, ciężkie nudności, letarg i rozwija się leukocytoza. Jednocześnie objawy obturacji jelit są wyraźniejsze niż objawy zapalenia otrzewnej. Jeśli nie ma danych o traumie, różnica jest mylona z zatruciem.

• W przypadku pęknięcia pozaotrzewnowego rejestruje się krwiomocz, który zmniejsza się po kilku godzinach. Zwiększa to częstotliwość i ból potrzeby. Obrzęk powstaje nad łonem i w pachwinie. Zespół bólowy jest wyraźny. Stan pacjenta pogarsza się z czasem: zatrucie prowadzi do gorączki, leukocytozy, niedokrwistości hipochromicznej. W ciągu pierwszych 24 godzin pęknięcie może spowodować flegmę i ropnie.

Diagnoza choroby jest trudna: w 50-80% przypadków pacjenci są w stanie szoku, co znacznie zmienia obraz kliniczny. Potrzebne jest pilne badanie w celu jak najszybszego ustalenia przyczyny objawów i przystąpienia do leczenia.

Metody diagnostyczne

Naprawianie uszkodzeń przy zamkniętych obrażeniach jest znacznie trudniejsze. Z reguły prawidłowa diagnoza pęknięć jest ustalana w 20-25% przypadków. Reszta potrzebuje dodatkowej diagnostyki. Sytuacja jest jeszcze gorsza w przypadku pęknięć wewnątrzotrzewnowych, gdy na tle poważnej utraty krwi i wstrząsu wszystkie objawy kliniczne - wzdęcia, szybki puls i zaburzenia moczu albo nie są rejestrowane, albo można je wyjaśnić z wielu innych powodów.

Ogólnie schemat diagnostyczny wygląda tak:

• badanie - otarcia, stłuczenia, uszkodzenia podskórne na przedniej ścianie brzucha wskazują na uszkodzenie mocznika;
• krwiomocz - 82%, a bolesność brzucha podczas sondowania - 62%, są najbardziej charakterystycznymi objawami. Inne objawy - trudności lub niemożność oddania moczu, niedociśnienie, skurcz ściany brzucha są mniej charakterystyczne i mogą być nieobecne przy stosunkowo lekkich zmianach. W stanie nietrzeźwym znaki nie są w ogóle ustalane;
• wymagane jest badanie krwi. Poziom krwinek czerwonych, hematokryt, określa nasilenie utraty krwi;
• klastrowanie diagnostyczne jest najłatwiejszym i najtańszym sposobem. Używany podczas zabiegu miękkiego cewnika. Jednocześnie ustala się nieznaczna ilość moczu lub, odwrotnie, objętość przekraczająca pojemność pęcherza, krew jest wykrywana w moczu, wysoka zawartość białka. Objętość wstrzykiwanego i wychodzącego płynu nie pasuje;
• USG otrzewnej - pozwala zarejestrować wolny płyn w jamie brzusznej. Nie jest to najbardziej pouczająca metoda dla takich przypadków;
• nakłucie jamy brzusznej - wprowadzono cewnik - do obszarów biodrowych, do jamy miednicy, w podbrzuszu, a ciecz jest pobierana za pomocą strzykawki. W przypadku uzyskania moczu, krwi, zanieczyszczeń żółci, treści jelitowej przeprowadza się uszkodzenie narządów otrzewnej i wykonuje się laparotomię. Jeśli płyn nie przepływa przez urządzenie, najpierw wstrzykuje się sól fizjologiczną, a następnie odsysa i bada pod kątem krwi, moczu i diastazy. Jeśli nie zostaną wykryte, operacja nie zostanie wykonana;
• cystografia wsteczna - badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego. Ten ostatni wprowadza się do pęcherza za pomocą cewnika, a następnie wykonuje się zdjęcie. W ten sposób można dokładnie ocenić stan pęcherza i wykonać diagnostykę różnicową. Dziś jest to najbardziej przystępny i skuteczny sposób na badanie;
• Badanie CT wykonuje się w połączeniu z kontrastem wstecznym, ponieważ CT nie ma charakteru informacyjnego w przypadku wypełnionego pęcherza moczowego: nie można odróżnić moczu od przesięku;
• angiografia - jest przepisywana dla podejrzewanych dodatkowych ognisk utajonego krwawienia;
• MRI - zwykle używany do łączonych obrażeń.

Pęcherzowe pęknięcie śródotrzewnowe na USG:

Pierwsza pomoc i leczenie

Najskuteczniejszą pomocą dla pęknięć pęcherza jest natychmiastowe wezwanie karetki. Niestety praktycznie nie ma sposobu na złagodzenie stanu pacjenta. Pacjent należy położyć na boku, co do zasady, jego kolana są zgięte w tym samym czasie, ponieważ najmniejsze napięcie ścian brzucha powoduje ataki bólu. Pożądane jest, aby miednica i nogi znajdowały się nad głową. Przy zamkniętych obrażeniach bez podejrzenia uszkodzenia kości można zastosować lód lub zimny kompres. W tym przypadku lepiej jest przykryć pacjenta kocem, ponieważ utrata krwi i spadek ciśnienia prowadzą do spadku temperatury.

Przy otwartych ranach należy zastosować opatrunek antyseptyczny. Przynajmniej warto spróbować zatrzymać krew, naciskając tkankę.

Leczenie pęknięć najczęściej wiąże się z interwencją chirurgiczną jednego stopnia lub innego:

• W przypadku stłuczeń, siniaków i lekkich niekompletnych przerw nie wykonuje się operacji. W takich przypadkach ściany mocznika mogą się same wyleczyć, jeśli nie uda się im uzyskać nadmiernego nacisku. W tym celu przez cały czas trwania leczenia wykonuje się drenaż przezcewkowy: mocz jest stale wydalany przez cewnik, tak że pęcherz nie jest napełniany. Kurs medyczny obejmuje przyjmowanie środków przeciwbólowych, leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec rozwojowi zakażenia, leków, które zatrzymują krew.
• Pęknięcie dootrzewnowe - w tym przypadku dochodzi do pęknięcia wierzchołka mocznika, dlatego konieczna jest operacja. Jego istota sprowadza się do zszywania szczelin za pomocą szwów jedno- lub dwurzędowych, drenażu jamy i instalacji drenażu, przyczyniając się do przepływu moczu. Obowiązkowe antybiotyki wprowadzane do jamy brzusznej. Cewnik zostanie usunięty, ponieważ rana goi się w ciągu 3–7 dni.

Pęknięcie dootrzewnowe jest absolutnym wskaźnikiem operacji. Jedynym wyjątkiem jest stan agonalny, w którym resuscytacja jest bezużyteczna.

• Uszkodzenia pozaotrzewnowe - łatwo dostępne złamania zszywa się szwami jedno- lub dwurzędowymi za pomocą szwów wchłanialnych i ustala się drenaż. Jeśli przyczyną pęknięcia była rana, wówczas drenaż jest również doprowadzany do rany. Trzyma cewnik przez co najmniej 7 dni.

Gdy szyja jest odrywana, bezpośrednie szycie okazuje się niemożliwe. Dlatego najpierw cewnik jest wprowadzany przez cewkę moczową, a następnie ligatury są umieszczane po obu stronach, wypieracz jest zszyty, a następnie, przez kolejne wiązanie ligatur, pęcherz jest wprowadzany i zabezpieczany we właściwej pozycji. Opróżnia się zarówno mocznik, jak i przestrzeń pęcherzykową. W przypadku poważnego stanu pacjenta operację taką przeprowadza się w 2 etapach, w pierwszym etapie, ograniczając się do drenażu i cystostomii.

W przypadku współistniejących urazów, przywrócenie pęcherza moczowego przeprowadza się przed usunięciem resztek kości.

Śmiertelność w operacjach pęcherza sięga 3–14%. Zwykle przyczyną śmierci jest wstrząs, nadmierna utrata krwi, liczne ciężkie obrażenia.

Okres pooperacyjny koniecznie obejmuje stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków przeciwbólowych, leków hemostatycznych, stymulacji jelit.
W filmie wykonanie operacji zamknięcia pęknięcia pęcherza:

Komplikacje

Dzięki interwencji na czas konsekwencje luki, zwłaszcza nie najgorszej, można całkowicie wyeliminować. Jednakże, z opóźnionym leczeniem lub dużą ciężkością urazu, nawet sama udana operacja nie może wykluczyć komplikacji.

Konsekwencje są następujące:

• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej i jamy brzusznej;
• niedrożność jelit;
• zwiększający się moczak - gromadzenie się krwi i moczu w tkance tłuszczowej;
• ropnie - znieczulenie i śmierć tkanek;
• flegma miednicy - przepływ ropny;
• sepsa to ogólnoustrojowe zapalenie spowodowane infekcją pęcherza moczowego.

Pojawienie się takich dolegliwości znacznie komplikuje leczenie i zwiększa ryzyko śmierci.

Pęknięcie pęcherza jest poważnym i bardzo niebezpiecznym urazem. Jego stosunkowo łagodne formy - siniaki, stłuczenia, można wyleczyć bez interwencji chirurgicznej. Jednak przy całkowitych i niepełnych przerwach operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Zapalenie otrzewnej w moczu

Następne było trzytygodniowe piekło zwane posocznicą z wstrząsem septycznym i niewydolnością nerek i wątroby. Wentylacja, filtracja, transfuzja krwi, monitorowanie inwazyjne, to wszystko.

W rzeczywistości zapalenie otrzewnej w moczu zwykle nie jest tak agresywne, jak w przypadku uszkodzenia żołądka lub jelit. Ale był niuans. Dwa lata temu pacjent usunął pęcherz na raka i zszył nową część jelita grubego. A taki pęcherz z jelita wymaga specjalnej opieki: pozostają gruczoły jelitowe, produkujące śluz, który może zatkać cewkę moczową i jest doskonałym podłożem dla bakterii. Najwyraźniej pacjent przeoczył sytuację, ściana stała się zapalna, cewka moczowa została zablokowana i nastąpiło pęknięcie.

Przyszła do niego mama i żona. Żona zachowywała się jak zwykła inteligentna i dobrze wychowana kobieta, która rozumie, że jej ukochany mąż jest na granicy życia i śmierci. Fakt, że jej ukochany mąż był bardzo widoczny. I na każdym spotkaniu moja mama powtarzała jak zaklęcie: „Wiem, że on przeżyje! W końcu jesteś tak cudownym lekarzem, uratujesz go!” I wepchnęła mi słodycze. Nie można tego nie brać - jest dla niej tak źle, a potem lekarz ją skrzywdzi. Do moich wyjaśnień, że sytuacja jest niezwykle trudna, że ​​w zasadzie żadne ciało nie działa tak, jak powinno, potrząsnęła głową i powtórzyła swoje „wszystko, co dobre”, w którym wierzę. Teraz brzmi to wzruszająco, ale potem było strasznie: jej syn mógł umrzeć w każdej chwili, ma wszystko z tego powodu, a tu jestem chwalony, jakbym była czarodziejką. Siedział z nim, przy okazji, jego żona, jego matka bała się płakać.
Ogólnie przeżył. Powoli, powoli, wątroba i nerki ustępowały, zaczęły odpowiednio obracać serce. Najdłuższa gorączka i ciężkie zapalenie płuc - początek ARDS. Był już przytomny, ale oddychał za pomocą respiratora przez tracheostomię. Czytałem książki, byłem kapryśny w kwestii jedzenia, odmawiałem odstawienia aparatu. Położyłem moją żonę obok mnie, wyłączyłem respirator i poprosiłem ją, żeby go zabawiła, kazała mu siedzieć, kaszleć i jednocześnie monitorować parametry. Jako mantrę powtórzyła, że ​​wszystko jest lepsze, ale na razie nie ma całkowitej pewności, będziemy patrzeć.
Kiedy przeniósł się na urologię, poprosiłem pulmonologów (są oni sąsiadami urologów) o opiekę nad tym, co urologowie rozumieją w zapaleniu płuc! A szef pulmonologii szczerze przyjrzał się słowom: „Tak wiele wysiłku zainwestowano, że nie możesz stracić!”.
Teraz zapalenie płuc jest rozwiązane, przygotowuje się do wypisu. Dość, w ubraniach nie wiem. Przyniósł nam torebkę czekoladek.
Urolodzy od dawna nauczyli go, co zrobić, aby zapobiec powtórzeniu się tego.

Nadal boję się poznać jego matkę. Chociaż jej zaklęcia się spełniły, nadal czuję się z nimi nieswojo: tak, przeżył, ale było ponad 50 na 100 szans na śmierć, a my wcale nie jesteśmy czarodziejami, po prostu go traktowaliśmy.

Więcej postów w tagu „work”

Pro tryb niezwiązany z bezpieczeństwem

Młoda kobieta, 40+, poszła do szpitala ze skargami na ból pleców. Badanie ujawniło naruszenie odpływu moczu z prawej nerki do...

Witaj od dziewczyny

Dostałem powitanie wideo od tej dziewczyny tutaj https://sovenok101.livejournal.com/201490.html „Moi drodzy wybawiciele”. A potem wiele dobrych słów. Ona jest w...

Znowu o ropie

Ropiejący pacjenci wciąż są dla mnie tajemnicą. Oznacza to, że nie jest to gangrena-flegma z naruszeniem krążenia krwi, odmrożeń lub na przykład odleżyn w...

Zapalenie otrzewnej pęcherza

Cechy topografii pęcherza moczowego powodują, że uszkodzenie tego narządu często łączy się z uszkodzeniem kości miednicy i narządów jamy brzusznej.

Uszkodzenie pęcherza dzieli się na otwarte i zamknięte, izolowane i połączone, na zewnątrz i dootrzewnowo, a także mieszane.

Zamknięte uszkodzenie pęcherza

Przyczyny zamkniętego uszkodzenia pęcherza są najczęściej urazami transportowymi, bezpośrednim uderzeniem w żołądek, upadkiem z wysokości.

Szczególne miejsce zajmuje uszkodzenie pęcherza podczas zabiegów chirurgicznych narządów miednicy i operacji endoskopowych pęcherza (TUR guzów pęcherza moczowego lub elektrokoagulacja guzów pęcherza moczowego, TUR gruczołu krokowego, cystolitotrypsja).

Pęknięcie pęcherza w wypadkach drogowych, upadek z wysokości i uderzenie w brzuch przyczynia się do jego przepełnienia moczem. Nagły wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego jest przenoszony na ściany pęcherza moczowego, a część ściany, która jest najmniej chroniona przez struktury kostne i najbardziej rozrzedzona część zwrócona w stronę jamy brzusznej, są uszkodzone. Powoduje to śródotrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego.

Inny mechanizm pęknięcia pęcherza występuje w złamaniach miednicy. Rozbieżność fragmentów kości miednicy powoduje napięcie więzadeł łonowo-pęcherzykowych, co prowadzi do pęknięcia ściany pęcherza zewnątrzotrzewnowego. Bańka może również zostać uszkodzona przez bezpośrednie działanie ostrych fragmentów kości miednicy na jej ścianie.

Najczęściej jest jedna przerwa w ścianie bańki, ale w ścianie mogą być dwie lub więcej wad. Rozmiar łez waha się od małej wady do znaczących ran.

Kształt pęknięcia pęcherza jest często liniowy, ale może wystąpić pęknięcie i nieregularny kształt.

Pęknięciom w obrębie jamy brzusznej towarzyszy z reguły nie intensywne krwawienie, ponieważ pęknięcie jest zlokalizowane w obszarze pęcherza, który nie ma dużych naczyń. Gdy takie pęknięcia wchodzą do jamy brzusznej, mocz zaczyna się wchłaniać, co prowadzi do wzrostu stężenia mocznika w surowicy krwi. Najpierw mocz powoduje aseptyczne, a następnie ropne zapalenie otrzewnej.

Z izolowanym dootrzewnowym pęknięciem pęcherza moczowego, skutki zapalenia otrzewnej rozwijają się powoli, ponieważ mocz i wysięk gromadzą się w jamie brzusznej.

Pęcherzowe pęknięcia pozaotrzewnowe prowadzą do przepływu krwi i moczu do gumy balonowej.

Takim pęknięciom towarzyszy intensywne krwawienie do przestrzeni pęcherzykowej ze ściany pęcherza, żylne sploty paraveiczne i obszar złamań kości miednicy. Ponadto krwawienie w świetle pęcherza moczowego często prowadzi do tamponady pęcherza z zakrzepami. Wraz z krwią pęcherz moczowy wchodzi w przestrzeń prawie pęcherzykową i powstaje mocz.

Urogematoma przesuwa pęcherz w przeciwnym kierunku. Naciekanie włókien miednicznych moczem i krwią, swobodne gromadzenie moczu w przestrzeni zaotrzewnowej miednicy, zmiany ropno-martwicze w ścianie pęcherza i otaczających tkankach, wchłanianie produktów degradacji tkanek, zlizowana krew i mocz są przyczyną ciężkiego zatrucia organizmu.

W obszarze uszkodzenia pęcherza i otaczających tkanek rozwija się reakcja zapalna, która obejmuje całą ścianę pęcherza moczowego i występuje ropne nekrotyczne zapalenie pęcherza moczowego.

Splot żylny miednicy jest zaangażowany w proces zapalny, rozwija się ostre zakrzepowe zapalenie żył, które może powodować zator płucny.

Później pomoc takim ofiarom prowadzi do rozwoju urosepsy.

Otwórz uszkodzenie pęcherza

Urazy otwarte pęcherza są podzielone na broń palną (pocisk i odłamki), przebicie i strzępienie oraz siniak w przypadku złamania kości miednicy z uszkodzeniem pęcherza z fragmentami kości.

W czasie pokoju, otwarte obrażenia pęcherza występują w postaci ran kłutych, w tym fragmentów kości miednicy w złamaniach miednicy z przemieszczonymi fragmentami, jak również przypadkowych obrażeń podczas operacji (otwarte i laparoskopowe) narządów miednicy.

W czasie wojny otwarte obrażenia pęcherza są najczęściej pociskiem i fragmentacją. Rany postrzałowe są najczęściej łączone z uszkodzeniem kości miednicy i narządów jamy brzusznej.

Charakterystyka patologiczna ran postrzałowych z uszkodzeniem pęcherza zależy od cech konstrukcyjnych, wielkości i prędkości lotu rannego pocisku, ilości moczu zawartego w pęcherzu przed raną. W obszarze kanału rany, który obecnie rzadko jest prostoliniowy, przeważają zmiany destrukcyjno-nekrotyczne. Rozwój martwicy przyczynia się do obrzęku tkanek i nacieku moczu.

Zmiany patologiczne w ranach postrzałowych pęcherza mnożą się z powodu uszkodzenia kości i tkanek miękkich, połączonego uszkodzenia odbytnicy lub innych odcinków jelit, z powodu masywnej infekcji od momentu urazu zarówno z banalną florą, jak i beztlenową. Wszystko to przyczynia się do szybkiego rozwoju zapalenia otrzewnej, ropowicy miednicznej i zapalenia kości i szpiku miednicy.

Jatrogenne uszkodzenie pęcherza moczowego

Jatrogenne uszkodzenie pęcherza jest zamknięte i otwarte.

Pęcherz może zostać przypadkowo uszkodzony przez:

• cewnikowanie pęcherza za pomocą metalowego cewnika;
• obfitość cewki moczowej;
• interwencje chirurgiczne narządów miednicy;
• operacje położnicze i ginekologiczne;
• Operacja antystresowa TVT;
• WYCIECZKA prostaty i pęcherza moczowego;
• naprawa przepukliny;
• obejście aorty i kości udowej;
• instalacja urządzenia wewnątrzmacicznego;
• operacje laparoskopowe narządów miednicy.

Czynniki predysponujące do przypadkowego śródoperacyjnego uszkodzenia pęcherza:

• słaba widoczność rany operacyjnej (duże nowotwory w jamie miednicy, ciąża; otyłość; krwawienie podczas wykonywania operacji narządów miednicy; wąski dostęp);
• deformacje anatomiczne pęcherza: zrosty w jamie miednicy, utrata wewnętrznych narządów płciowych kobiet; wady wrodzone; wcześniej prowadził radioterapię nowotworów złośliwych narządów miednicy; przewlekłe procesy zapalne w jamie miednicy; endometrioza; naciekające nowotwory złośliwe.

Najczęstsze urazy pęcherza występują podczas operacji ginekologicznych: rany penetrujące ścianę pęcherza moczowego w obszarze jej wierzchołka już podczas wykonywania laparotomii linii środkowej i uszkodzenia ściany tylnego pęcherza w czasie mobilizacji szyjki macicy i przedniej ściany pochwy podczas wytłaczania macicy. Takie zmiany są często diagnozowane na stole operacyjnym.

Szczególnym rodzajem uszkodzenia pęcherza jest przebicie ściany pęcherza moczowego nicią w czasie szycia pochwy po usunięciu macicy lub zszyciu ubytku w otrzewnej miednicy po usunięciu macicy. Takie uszkodzenie z reguły nie jest diagnozowane na stole operacyjnym i jest przyczyną powstawania przetok pęcherzowo-pochwowych.

Przyczyny i leczenie pęknięcia pęcherza

Pęknięcie pęcherza jest zjawiskiem dość rzadkim, ponieważ ten organ jest elastyczny i ma tendencję do rozciągania się. Czasami jednak tak się dzieje, a nawet pusty organ może pęknąć. Jest to możliwe przy poważnych obrażeniach związanych ze złamaniami kości. Obrażenia tego typu są bardzo poważne i mogą mieć wiele nieprzyjemnych konsekwencji.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Lekarze są oszołomieni! PROSTATIT pozostawia na zawsze! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Gdy wystarczająca ilość moczu zostanie zebrana w pęcherzu, osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Istnieją jednak przypadki, w których nie można zakończyć procesu moczu w czasie. W tym momencie występuje silne przeciążenie i niewiarygodne ciśnienie działa na ściany organu. W rezultacie występuje luka. Ale są też inne powody, takie jak złamania, ciężkie siniaki, postrzał lub rany noża i inne poważne obrażenia brzucha.

Obrażenia mogą być następujące:

1. 1. Pęknięcie pozaotrzewnowe. Jest to częściej obserwowane, gdy pęcherz jest przepełniony, ale może również wystąpić z absolutnie pustym narządem. W tym przypadku mocz dostaje się do otaczającej tkanki, nie rozprzestrzeniając się do otrzewnej.
2. 2. Pęknięcie dootrzewnowe. Może wystąpić tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny. W rezultacie mocz dostaje się do otrzewnej i rozpoczyna się ciężkie zapalenie, występuje zapalenie otrzewnej.
3. 3. Otwarta szczelina - jeśli integralność skóry jest uszkodzona.
4. 4. Luka zamknięta - gdy integralność skóry nie jest zerwana.

Objawy pęknięcia pęcherza mogą być następujące:

• ból w dolnej części brzucha, który waha się od niezauważalnego do nieznośnego;
• trudności w oddawaniu moczu;
• brak oddawania moczu, nawet w obecności silnego pragnienia;
• obecność krwi w moczu;
• wzdęcia;
• zatrzymanie stolca;
• wzrost temperatury;
• ból w plecach;
• lekki obrzęk kości łonowej lub krocza;
• czasami wymioty lub gorączka.

Jeśli zauważysz te objawy u siebie, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem w sprawie koniecznego leczenia.

Pęknięcie pęcherza: kiedy liczy się każda sekunda

Urazy we współczesnym społeczeństwie to nie tylko globalny problem medyczny. Odgrywają dużą rolę społeczną i ekonomiczną. To właśnie różne urazy ciała powodują stabilną konkurencję dla patologii sercowo-naczyniowych i onkologicznych w walce o pierwsze miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności i śmierci. Jednak obrażenia należą do stałego przywództwa w zakresie wpływu na zdolność pracy dorosłych. Oczywiście istnieje wiele rodzajów uszkodzeń ciała. Jednak być może największym zagrożeniem dla życia są uszkodzone narządy wewnętrzne. Wśród nich wyróżnia się dość specyficzne uszkodzenie - pęknięcie pęcherza moczowego.

Anatomiczne przyczyny pęknięcia pęcherza

Pęcherz jest częścią połączonego systemu do oczyszczania krwi, tworzenia i usuwania moczu. Organ ten ściśle współpracuje z nerkami, moczowodów i cewką moczową co sekundę. Pęcherz służy do tymczasowego przechowywania pewnej ilości moczu. Jego cała struktura jest dostosowana do agresywnego środowiska żużli i toksyn rozpuszczonych w moczu.

Wewnątrz pęcherza jest pokryta specyficzną ciągłą warstwą tkanki - nabłonkiem. Komórki te mogą z powodzeniem wytrzymać kwaśne środowisko, w którym często pojawiają się ostre kryształy soli różnych substancji. Aby usunąć mocz pomaga warstwa mięśni, która jest w środku. Być może najciekawszą pozycją jest warstwa zewnętrzna. W miejscu przejścia do cewki moczowej pęcherz przylega do odbytnicy, pęcherzyki nasienne u mężczyzn i macicy u kobiet. Tutaj jest pokryta specjalną tkaniną - adventitia.

Pęcherz pokrywa się otrzewną tylko w górnej części.

Narząd, praktycznie wolny od moczu, jest prawie całkowicie zlokalizowany w miednicy. Wypełniony pęcherz w górnej części jest pokryty tą samą tkanką, co wszystkie narządy brzucha - otrzewna. To właśnie w tym miejscu ściśle przylega do jelit. Jednak najsłabszą częścią całego systemu jest wąskie przejście między dolną częścią pęcherza moczowego a cewką moczową.

Mocz wchodzący do narządu jest sterylny w normalnych warunkach. Jednak bakterie obfitują w cewkę moczową, a także w pochwę i odbytnicę. Sąsiednie narządy nie są w ogóle przystosowane do przeciwstawiania się specyficznemu środowisku chemicznemu moczu. Jest w stanie przeniknąć między tkankami i stworzyć doskonałą podstawę do reprodukcji infekcji.

U kobiet pęcherz jest często zakażony z powodu krótkiej cewki moczowej.

Klasyfikacja

Pęknięcia pęcherza są podzielone na kilka odmian:

1. W stosunku do otrzewnej pęknięcie pęcherza dzieli się na:
   • zewnątrzotrzewnowe, gdy cierpi na to część ściany pęcherza, która nie jest pokryta otrzewną i przylega do narządów miednicy;
   • dootrzewnowe, w którym dochodzi do uszkodzenia górnych części ściany zwróconych w stronę narządów jamy brzusznej;
   • równoczesne pęknięcie, które przechwytuje większość ściany pęcherza. Pęknięcia pęcherza mogą mieć wpływ na otrzewną
2. W stosunku do przedniej ściany brzucha pęknięcie pęcherza dzieli się na następujące typy:
   • zamknięte urazy, które zachowują integralność przedniej ściany brzucha;
   • otwarte łzy łączy się z uszkodzeniem skóry, mięśni i otrzewnej pod wpływem środka uszkadzającego:
     • rozdrobnione;
     • pokrojone;
     • cięcie nożem;
     • broń palna.
3. Rozróżnia się liczbę uszkodzeń ścian ciała:
   • pojedyncza przerwa;
   • uszkodzenie wielu ścian.

Mechanizm obrażeń

Każdy rodzaj obrażeń ma swój własny mechanizm powstawania defektów ścian. Główną rolę odgrywa kilka czynników:

• stopień wypełnienia bańki w czasie urazowego środka;
• szybkość urazu;
• współczynnik uderzenia czynnika traumatycznego.

Odmiany złamań pozaotrzewnowych są najczęściej integralnym składnikiem połączonego urazu ze złamaniem kości miednicy i uszkodzeniem przez fragmenty dużych naczyń i narządów wewnętrznych, które znajdują się w epicentrum zdarzeń. Z reguły stopień wypełnienia pęcherza w czasie ekspozycji jest nieznaczny, a więc w rzeczywistości znajduje się w miednicy. W tej pozycji tylko niewielka część ściany styka się z otrzewną.

Szczelina pozaotrzewnowa jest często połączona ze złamaniem kości miednicy.

Energia traumatycznej siły często prowadzi do oddzielenia więzadeł trzymających bańkę na miejscu. W tym samym czasie odcinek tylnej ściany narządu w miejscu przejścia do cewki moczowej zostaje złamany. To uszkodzenie jest wyjątkowo nieprzyjemne, ponieważ duże naczynia zaopatrujące ścianę pęcherza są bardzo blisko.

Najczęściej występuje luka w jednej części ściany, ale mogą być dwie lub nawet więcej. Rozmiar uszkodzeń może się wahać od kilku milimetrów do dziesięciu centymetrów.

W przypadku urazu kości miednicy może się zdarzyć, że więzadła, które zachowały integralność, odrywają szyję pęcherza. W tym samym czasie mięsień, który uwalnia mocz na zewnątrz w porcjach, gdy się gromadzi (zwieracz), pozostaje w swoim zwykłym miejscu. Uszkodzony organ jest w stanie utrzymać mocz w sobie przez pewien czas. Jednak przepływ przez moczowód nowych części będzie nieuchronnie powodować rozciąganie pęcherza i wyciek moczu przez zwieracz. Nie wypadnie poza otrzewną i nie uszkodzi jelit. Mocz zostanie rozprowadzony do sąsiednich organów i tkanek miednicy - odbytnicy, macicy u kobiet, prostaty u mężczyzn. Ponadto szybko przenika tłuszczową poduszkę otaczającą narządy miednicy.

Uraz śródotrzewnowy występuje w czasie, gdy ciało jest wypełnione wystarczającą ilością moczu i na dużym obszarze w kontakcie z otrzewną. W tym przypadku główną rolę odgrywa szybkość i nagłość uderzenia. Najczęściej mechanizmem takiego urazu jest uderzenie w podbrzusze, upadek, ściśnięcie przez ciężki przedmiot. Pęknięcie wewnątrzotrzewnowe występuje pod wpływem nagłego wzrostu ciśnienia płynu wewnątrz narządu. Przy wypełnionym pęcherzu uszkodzenie powstaje najczęściej w najsłabszej części - wierzchołku zwróconym w stronę narządów jamy brzusznej. W tym przypadku mocz dostaje się do jamy brzusznej, gdzie powoduje zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej pokrywające narządy brzucha

Z uszkodzonych naczyń krwionośnych przenika do pęcherza moczowego i miesza się z moczem. W przypadku pęknięcia pozaotrzewnowego nie tylko wydostaje się przez cewkę moczową w postaci zanieczyszczeń lub skrzepów, ale również wchodzi do tkanki tłuszczowej otaczającej narządy miednicy. Gdy dootrzewnowe pęknięcie ściany pęcherza jest ściśnięte, tym samym czasowo blokuje krwawienie. Rola rodzaju tamponu może odgrywać rolę zakrzepu krwi. Jednak najczęściej krwawienie po pewnym czasie zostaje wznowione.

Pęcherz - wideo

Oznaki obrażeń

Oznaki uszkodzenia pęcherza są podzielone na dwie główne grupy. Pierwszy to objawy, które pojawiły się w organizmie w odpowiedzi na poważne obrażenia i krwawienie. Druga grupa znaków wskazuje bezpośrednio na uszkodzenie pęcherza moczowego.

Tabela: objawy uszkodzenia pęcherza

• bladość
• letarg;
• niskie ciśnienie krwi;
• kołatanie serca.

• podbrzusze;
• nad łonem;
• rozłożone w kroczu i penisie.

• nad kością łonową z późniejszym rozłożeniem na cały brzuch;
• początkowa czułość całej powierzchni brzucha.

• niemożność opróżnienia pęcherza;
• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu;
• oddawanie moczu bez oddawania moczu.

• brak chęci oddania moczu;
• brak moczu.

• bladość
• duszność;
• ciężka słabość;
• niskie ciśnienie krwi;
• szybki puls;
• ostre napięcie mięśni brzucha.

• krew w moczu;
• mocz z zakrzepami krwi;
• opróżnianie pęcherza czystą krwią.

Sposoby potwierdzenia diagnozy

Określenie obecności i charakteru uszkodzenia pęcherza - zadanie specjalisty urologa. W tym celu klinika przeprowadza badania laboratoryjne i instrumentalne:

• badanie zewnętrzne pomaga ustalić ból podczas badania dotykowego okolicy nadłonowej, a także badanie odbytnicy i pochwy. Z nagromadzeniem dużej ilości krwi określa się wyraźne napięcie mięśni brzucha;
• pełna morfologia krwi jest standardową metodą badania. Jednak odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu stopnia utraty krwi. Jest on określony przez dwa wskaźniki - liczbę czerwonych krwinek erytrocytów i poziom hemoglobiny białkowej. Niezwykle niskie wartości sugerują ogromną utratę krwi. Po pewnym czasie od urazu pojawiają się objawy zapalenia we krwi - wysoka zawartość komórek odpornościowych leukocytów i przyspieszona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów); W przypadku krwawienia tracona jest duża liczba czerwonych krwinek
• analiza moczu. Gdy pęka pęcherz, specjalista skupia się na liczbie czerwonych krwinek. Przy dużej ilości krwi uwięzionej w moczu nie można ich policzyć;
• cewnikowanie. Ta prosta metoda, zwana próbką Zeldovicha, umożliwia ustalenie obecności defektu w ścianie organów. Sterylny płyn jest dostarczany przez gumową rurkę wprowadzoną do cewki moczowej do pęcherza pod ciśnieniem ze strzykawki. Różnica w ilości wstrzykniętego środka i odprowadzona przez cewnik pozwala stwierdzić, że istnieje pęknięcie pęcherza; Cewnikowanie podejrzewa pęknięcie pęcherza
• Przegląd RTG brzucha pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat integralności kości miednicy. W obecności licznych zanieczyszczeń prawdopodobne jest uszkodzenie pęcherza;
• Cystografia wsteczna jest ukierunkowanym promieniowaniem rentgenowskim pęcherza moczowego. Aby uzyskać jakościowy obraz konturów narządu, do sterylnego płynu wprowadzanego przez cewnik do cewki moczowej dodaje się specjalny preparat nieprzepuszczający promieniowania. Wnika przez wadę sąsiednich tkanek, co pozwala na wyciągnięcie wniosku o naturze uszkodzenia pęcherza (szczelina wewnątrzotrzewnowa lub pozaotrzewnowa). Szczególnie dobrze widoczne są drgania kontrastującej substancji na zdjęciu zrobionym po opróżnieniu całego płynu wzdłuż cewnika; Na cystogramie przy pęknięciu pęcherza widoczny przekrwienie leku nieprzepuszczającego promieniowania
• USG pozwala bezboleśnie i bez nacięć uzyskać obraz ścian pęcherza i podejrzewać lukę. Badanie pomaga również wykryć płyn (krew, mocz), zlokalizowany w miednicy małej lub w jamie brzusznej i ocenić jego ilość; Pęcherz jest dostępny do USG
• tomografia komputerowa (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) z zastosowaniem substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich dostarcza wyczerpujących informacji na temat liczby przerw, uszkodzeń kości miednicy, a także obecności płynu w miednicy i jamie brzusznej;
• laparoskopia diagnostyczna pozwala na użycie narzędzia z kamerą wideo włożoną do jamy brzusznej przez nakłucie, w celu zbadania narządów i identyfikacji obrażeń.

Pęknięcie pęcherza należy odróżnić od następujących rodzajów obrażeń:

• naruszenie integralności cewki moczowej; Pęknięcie cewki moczowej może dać obraz uszkodzenia pęcherza
• pęknięcie wątroby i śledziony;
• traumatyczne pęknięcie jelit;
• uszkodzenie nerek.

Metody leczenia

Specjaliści urologii w klinikach i ośrodkach medycznych zajmują się leczeniem pęknięcia pęcherza. Jednak w przypadku poważnych obrażeń znaczącą rolę w ratowaniu ofiary odgrywa aktualna, kompetentna pomoc udzielana na miejscu zdarzenia.

Algorytm pierwszej pomocy

Aby uzyskać właściwą pierwszą pomoc, należy przestrzegać następujących wskazówek:

1. Jeśli podejrzewasz, że wiele obrażeń kości i organów wewnętrznych (wypadek, upadek z wysokości), ofiara nie powinna być przewrócona i poruszona. Ruch fragmentów kości może spowodować dodatkowe uszkodzenie naczyń i narządów wewnętrznych. Usunięcie ofiary z pojazdu - zadanie specjalistów EMERCOM.
2. Nie należy próbować naprawiać fragmentów kości samodzielnie. Ta czynność tylko pogorszy obrażenia.
3. W przypadku rany należy zastosować sterylny opatrunek. Jeśli krew wycieka, to musi być naciskając.
4. Jeśli to możliwe, ofiara powinna być owinięta kocem, kocem, ciepłymi ubraniami, ponieważ uraz i utrata krwi stwarzają warunki do hipotermii.
5. Transport ofiary do placówki medycznej należy powierzyć specjalistom w izbie przyjęć lub ośrodku medycyny ratunkowej.

Techniki operacyjne

Pęknięcie ściany pęcherza moczowego jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja ma kilka celów: przywrócenie integralności pęcherza, zapewnienie odprowadzenia moczu i usunięcie płynu z jamy brzusznej. W przypadku uszkodzenia wewnątrzotrzewnowego i zewnątrzotrzewnowego stosuje się różne metody.

Operacje dla różnych rodzajów pęknięć pęcherza - tabela

• nacięcie powyżej kości łonowej bez uszkodzenia otrzewnej (dostęp dootrzewnowy);
• zamknięcie luki;
• stworzenie sztucznego odpływu moczu przez rurkę ponad łonem (epicystostomia);
• jeśli podejrzewa się obecność moczu w otaczającej tkance - płyn jest odprowadzany przez rurki wprowadzane przez nacięcia krocza.

• nacięcie przedniej ściany brzucha (laparotomia);
• zamknięcie luki;
• stworzenie sztucznego odpływu moczu przez rurkę powyżej łonowego u mężczyzn (epicystostomia);
• drenaż moczu cewnika u kobiet;
• w obecności objawów zapalenia otrzewnej - wypływ płynu z jamy brzusznej przez system rurek (drenaż), wprowadzanych przez przednią ścianę brzucha.

Operacje przy pęknięciu pęcherza - galeria zdjęć

Leczenie narkotyków

W leczeniu pęknięcia pęcherza stosuje się wiele leków. Głównym celem terapii jest poprawa funkcji życiowych organizmu po urazie, utracie krwi i wyeliminowaniu ryzyka powikłań zakaźnych.