Leczenie zespołu bólowego pociąga za sobą wpływ nie tylko na czynniki etiologiczne powodujące chorobę, której towarzyszy rozwój bólu, ale na mechanizmy patofizjologiczne. Znajomość mechanizmów leżących u podstaw rozwoju bólu pozwala nam opracować patofizjologicznie prawidłową strategię leczenia. Dokładna diagnoza mechanizmów patofizjologicznych pozwala na odpowiednią i specyficzną terapię. Dopiero po ustaleniu mechanizmów rozwoju zespołu bólowego w każdym konkretnym przypadku możemy spodziewać się pozytywnych wyników leczenia.

Terapia nielekowa.
W trakcie leczenia zawsze pośredniczą czynniki psychologiczne, niezależnie od świadomości pacjenta lub lekarza. Można je zignorować, pomimo faktu, że ich wpływ na proces łagodzenia bólu może być bardzo znaczący, można je z powodzeniem osiągnąć, aby osiągnąć maksymalny efekt leczenia. Najczęściej stosowane metody, poczynając od uważnego słuchania skarg, mogą zwiększyć zaufanie pacjentów, zapewnić wsparcie psychologiczne, pomóc pacjentowi zrelaksować się i wierzyć w skuteczność zastosowanej terapii. Paradoksalnie lekarze często zapominają, że leczenie każdego bólu rozpoczyna się od niefarmakologicznej korekty stanu. Leczenie to obejmuje między innymi takie metody, jak leczenie jadu pszczelego, hirudoterapia, termoterapia, krioterapia, zmiany stylu życia, unieruchomienie, masaż, relaksacja, akupunktura, stymulacja, fitoterapia, fizjoterapia itp. Pacjenci są również świadomi tych metod. wartość, ponieważ może znacznie poprawić wyniki leczenia. Jednocześnie lekarz powinien być dobrze zaznajomiony z wyczerpującymi informacjami na temat tych metod i być gotów pomóc pacjentowi złagodzić ból przy użyciu wszystkich dostępnych technik. Ulgę w bólu należy rozpocząć od niefarmakologicznych środków terapeutycznych, które często nadal odgrywają ważną rolę po podaniu leków.

Farmakoterapia.
Pomimo faktu, że istnieją dość skuteczne podejścia do leczenia anestezjologicznego, farmakoterapia jest podstawą do osiągnięcia dobrego efektu terapeutycznego. Należy jednak pamiętać, że głównym zadaniem jest uwolnienie pacjentów od bólu przy minimalnych skutkach ubocznych powodowanych przez leki. Środki terapeutyczne w łagodzeniu ostrego bólu (urazowego, chirurgicznego) powinny przede wszystkim uwzględniać nasilenie zespołu bólowego i jego istotne znaczenie dla ciała pacjenta. Dlatego głównym celem powinno być szybkie i niezawodne osiągnięcie efektu terapeutycznego. Biorąc pod uwagę potencjalnie krótki czas trwania leczenia i dobrze określony cel narażenia, wybór leku musi zawsze opierać się przede wszystkim na gwarancjach efektu terapeutycznego.
Jednocześnie, zgodnie z zaleceniami WHO (1985-1992), farmakoterapia bólu, która charakteryzuje się tendencją do przewlekłości, powinna być przeprowadzana etapami, zgodnie z tym, jak ciężkie jest cierpienie pacjenta i jak bardzo wpływa na jego jakość życia. Pod tym względem sformułowanie racjonalnej farmakoterapii bólu oznacza wykorzystanie potencjalnego potencjału przeciwbólowego poszczególnych leków lub możliwość stopniowego rozszerzenia aktywności terapeutycznej. W praktyce leczenia bólu przewlekłego należy mówić nie tyle o złagodzeniu jego objawów, ile o złagodzeniu stanu pacjenta. Biorąc pod uwagę różnice w patogenezie objawów bólowych, istnieje wiele możliwości złagodzenia tego stanu.

Podstawowe zasady farmakoterapii bólu (Światowa Organizacja Zdrowia, 1986; Vancouver Hospice Programme, 1989):
1. Pamiętaj, że ból przy właściwym stosowaniu leków przeciwbólowych w większości przypadków zmniejsza się.
2. Unikaj jednoczesnego podawania kilku leków należących do tej samej grupy (na przykład ibuprofenu, indometacyny, kwasu acetylosalicylowego).
3. Pamiętaj, że nie wszystkie rodzaje bólu reagują na narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład bolesne skurcze przewodu pokarmowego lub odbytu), a niektóre, na przykład ból kości i stawów, mogą wymagać połączenia narkotycznych i nie narkotycznych środków przeciwbólowych.
4. W przypadku braku efektu terapeutycznego po zastosowaniu środka przeciwbólowego przez 12 godzin, należy rozważyć zasadność zwiększenia jego dawki (przy jednoczesnym uniknięciu wprowadzenia dodatkowych dawek tego samego leku, jak również skróceniu czasu między poszczególnymi dawkami) lub zdecydować o zastosowaniu silniejszych leków.
5. Nie powinien być przepisywany pacjentom cierpiącym na przewlekły ból, lekom „na żądanie”, ponieważ wynika to z potrzeby stosowania znacznie dużych dawek leków i ma negatywny wpływ psychologiczny.
6. Podczas leczenia środkami przeciwbólowymi należy jednocześnie zwracać uwagę na leczenie towarzyszących niepożądanych objawów (zgaga, nudności, zaparcia).

Podczas opracowywania jakiegokolwiek planu farmakoterapii bólu należy postępować zgodnie z kilkoma z następujących kluczowych zasad:

1. Zasada zindywidualizowanego podejścia: działanie znieczulające leków może być bardzo zróżnicowane u tego samego pacjenta. W tym względzie dawkę, sposób podawania, a także postać dawkowania należy określać ściśle indywidualnie (zwłaszcza u dzieci), biorąc pod uwagę intensywność bólu i na podstawie regularnego monitorowania.

2. Zasada „drabiny” (znieczulenie krokowe - „drabina przeciwbólowa”): konsekwentne stosowanie leków przeciwbólowych opiera się na powszechnych (zunifikowanych) podejściach diagnostycznych, pozwalających na dynamiczne określenie zmiany stanu pacjenta, a tym samym na zmianę leku. Należy pamiętać, że jeśli skuteczność leku (na przykład kodeiny) spada, konieczne jest oczywiście przejście na receptę silniejszych środków (na przykład morfiny), ale nie na lek podobny do pierwszego (w tym przypadku kodeiny) w działaniu. W leczeniu różnych rodzajów bólu, w których konwencjonalne środki przeciwbólowe wykazują słabą lub częściową skuteczność, można dodatkowo stosować różne leki pomocnicze, tak zwane adiuwanty (na przykład środki przeciwdepresyjne). Leki te można stosować na każdym etapie.

3. Zasada terminowości wprowadzenia. Odstęp pomiędzy podaniem leku jest określony zgodnie z nasileniem bólu i właściwościami farmakokinetycznymi leku i jego postaci. Dawki należy podawać regularnie, aby zapobiec bólowi i nie wyeliminować go po jego wystąpieniu. Możliwe jest stosowanie leków długo działających (LS), ale muszą być one uzupełniane (jeśli to konieczne!) Lekami szybko działającymi w celu złagodzenia nagłego bólu. Należy pamiętać, że zadaniem taktycznym jest wybór dawki, która uwolniłaby pacjenta od bólu przez okres przed kolejną dawką leku. W tym celu niezwykle ważne jest regularne monitorowanie poziomu bólu i dokonywanie niezbędnych zmian.

4. Zasada adekwatności metody administrowania. Preferuje się doustne podawanie leku, ponieważ jest to najprostsza, najbardziej skuteczna i najmniej bolesna droga podawania dla większości pacjentów. Odbytnicy, podskórnie lub dożylnie są prawie zawsze alternatywą dla podawania doustnego. Jeśli to możliwe, należy unikać wstrzykiwania ze względu na ból (zwłaszcza w praktyce pediatrycznej).

Wszelkie prawa zastrzeżone © 2018

LLC LDC „Klinika leczenia bólu”. Numer licencji LO-26-01-004339 z dnia 26 stycznia 2018 r.

Materiały zamieszczone na stronie mają wyłącznie charakter informacyjny. Istnieją przeciwwskazania, skonsultuj się ze specjalistą.

Informacje prezentowane na stronie internetowej nie stanowią oferty. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z administratorem.

Farmakoterapia

Do leczenia farmakologicznego w ginekologii, antybakteryjnych, hemostatycznych, znieczulających, immunokorektorów, częściej stosuje się biostymulanty.

Środki przeciwbólowe w ginekologii stosuje się do objawowego leczenia bólu po zabiegu, chorób z wyraźnym objawem bólu (onkologia, algomenorrhea, endometrioza, procesy zapalne itp.).

W przypadku analgezji należy stosować środki odurzające (morfina, obiecane), nie narkotyczne środki przeciwbólowe (analgin, aspiryna, paracetamol), leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez-spa), środki znieczulające miejscowo (lidokaina, anesthesin) i ich kombinacje. Leki o działaniu uspokajającym (waleriana, serdecznik, difenhydramina, diazepam) zwiększają działanie środków przeciwbólowych. Ważne jest, aby pamiętać, że terminowe znieczulenie to zapobieganie wstrząsom bólowym, niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

W przypadku krwawienia stosuje się środki działające na różne związki patogenezy. Stosuj leki, które zwiększają krzepliwość krwi (domięśniowo vikasol, dicine, etamzilat, wewnątrz liści pokrzywy, nalewka z pieprzu wodnego, wewnątrz i dożylne preparaty wapnia). Środki działające na zdolność skurczową macicy są powszechnie przepisywane (dożylnie i domięśniowo metylergometryna, oksytocyna, domięśniowo ergotal, pituitrin, wewnątrz wywaru z worka z pastuszkiem, za policzek deaminooksytocyną). Aby zatrzymać krwawienie, należy stosować miejscowo kwas aminokapronowy, błony z fibrynogenem, gąbki hemostatyczne. Odpowiednie leczenie krwawienia (eliminacja przyczyny, stosowanie czynników patogenetycznych, zastąpienie utraty krwi) przyczynia się do zapobiegania wstrząsowi krwotocznemu, zaburzeniom hemodynamicznym, prowadzi do najszybszej regeneracji organizmu.

Leczenie antybakteryjne może być ogólne i miejscowe, mieć profilaktyczne (w okresie pooperacyjnym) i terapeutyczne (w procesach zapalnych żeńskich narządów płciowych, zakażona aborcja). Celem terapii lokalnej jest zapobieganie uogólnieniu procesu zakaźnego, niszczenie mikroorganizmów w ognisku. W przypadku ogólnej ekspozycji leki podaje się dożylnie, domięśniowo, doustnie (per os); lokalnie - w macicy, jamie brzusznej, pochwie, cewce moczowej, odbytnicy, na błonach śluzowych szyjki macicy, kroczu itp. Formy uwalniania: roztwory do użytku zewnętrznego, wewnętrzne, domięśniowe, dożylne, dożylne, tabletki, kapsułki, zawiesiny, maści, kremy, czopki, filmy.

Antybiotykoterapię przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami, biorąc pod uwagę czynnik sprawczy i jej wrażliwość (wysiewanie narządów płciowych), farmakokinetykę i farmakodynamikę leku, odpowiednią dawkę jednorazową, dzienną i dawkę, wraz z zapobieganiem kandydozie za pomocą leków przeciwgrzybiczych (nystatyna, kanesten) i korekta dysbakteriozy jelitowej. (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Zaleca się wykonanie śródskórnego testu na antybiotyki, aby zapobiec reakcjom alergicznym. Do tej pory w praktyce ginekologicznej stosuje się antybiotyki wszystkich grup penicylin (penicylina, ampicylina), cefalosporyny (ceporyna, claforan, kefazol), tetracykliny (doksycyklina, tetracyklina), aminoglikozydy (gentamycyna, kanamycyna), makrolidy (erytromycyna), antybiotyki wszystkich grup. Przepis antybiotyków o szerokim spektrum działania wynika z obecności koinfekcji. Gdy mikroorganizmy są oporne na leczenie, antybiotyki są stosowane jako rezerwa (ryfampicyna itp.).

Leki sulfanilamidowe (sulfadimetoksyna, etasal itp.) Są przepisywane w celu nietolerancji antybiotyków, a także w połączeniu z nimi w celu zwiększenia działania przeciwzapalnego.

Priorytet w zapobieganiu infekcji należy do środków antyseptycznych, odgrywają one również ważną rolę w leczeniu infekcji. Wybierając środek antyseptyczny, należy wziąć pod uwagę dawkę hamującą, odporność drobnoustrojów, czas i metodę leczenia. Częściej w ginekologii stosuje się roztwory do podlewania, nawadniania, kąpieli dopochwowych i siedzących, leczenia dróg moczowych, proszków do proszków, tamponów dopochwowych i czopków, lewatyw odbytniczych. Środki antyseptyczne obejmują: chlorheksydynę, dimeksyd, jodopiron, fenol, kwas borowy, protargol, fitoncydy (rumianek, podbiał, szałwia) itp.

Od środków przeciwpasożytniczych w ginekologii, metronidazol stosuje się w leczeniu rzęsistkowicy, zakażeń mieszanych i beztlenowych. Przypisany wewnątrz, miejscowo i dożylnie. Lewamizol, dekaris stosuje się jako leki przeciwrobacze, a także jako środki pobudzające odporność.

Leczenie przeciwzapalne powinno być wszechstronne, obejmować stosowanie środków przeciwbakteryjnych, odczulających (difenhydramina, tavegil, ketotifie), niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, indometacyna, ortofen), leków immunokorektorskich, biostymulantów, enzymów i innych leków.

Biostymulanty (terapia tkankowa) - leczenie preparatami zwierzęcymi (plazmol, aktovegin) lub pochodzenia roślinnego (aloes, gumizol, fibry), aktywacja metabolizmu, odporność organizmu. Stosowany do leczenia procesów zapalnych.

Preparaty enzymatyczne (trypsyna, chemotrypsyna, lidaza) znalazły swoje miejsce w arsenale leków do leczenia procesów zapalnych w żeńskich narządach płciowych, zrostach narządów miednicy i niepłodności. Nakładać do wewnątrz, miejscowo na hydrotubację, elektroforezę, na ranę podczas ropienia.

Terapia infuzyjna jest wskazana w celu detoksykacji w chorobach zapalnych, w okresie pooperacyjnym, zastąpienia utraty krwi, w celu poprawy właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia - przed, w trakcie i po operacji, guzach, DIC, żywieniu pozajelitowym - w poważnym stanie pacjenta i pod nieobecność możliwości spożycia żywności. Wyprodukuj wprowadzenie krystaloidów i roztworów koloidalnych, albuminy, aminokwasów.

Terapia witaminami jest stosowana jako ogólne leczenie wzmacniające stany zapalne narządów płciowych, jako etap w leczeniu patologii endokrynologicznej, opóźnienie rozwoju, mastopatia.

Leki immunokorrecyjne można podzielić na preparaty do korekcji T- (lewamizol, licopid, tymalina, metylouracyl) i komórki B (witaminy C i A, splenina, immunoglobulina, interferon, osocze nashiwy, osocze antystafilokokowe). Istnieją również swoiste i niespecyficzne metody immunoterapii.

Specyficzna immunoterapia obejmuje leczenie surowicą i terapię szczepionką. Terapia szczepionkowa - tworzenie aktywnej odporności przeciwko infekcji poprzez podawanie szczepionki. Reakcja na wprowadzenie może mieć postać przekrwienia w miejscu wstrzyknięcia (miejscowego), zwiększonej wydzieliny i bólu (ogniskowej), złego samopoczucia, gorączki (ogólnie). Przeciwwskazania do szczepienia: gruźlica, ciężkie choroby nerek, wątroba, organiczne uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, kacheksja, ciąża, alergie. W ginekologii stosuje się domięśniową i śródskórną szczepionkę wielonaczyniową, soltokrihovak. Szczepionka przeciwko HIV jest w trakcie opracowywania.

Seroterapia (immunizacja bierna) jest przeprowadzana przez podawanie surowicy uzyskanej od zwierzęcia po immunizacji czynnikami zakaźnymi. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na lek. W ginekologii profilaktycznie stosuje się anatoksynę tężcową i surowicę przeciwgrzybiczą, anatoksynę tężcową z toksyną tężcową w przypadku urazów narządów płciowych, poronień kryminalnych i infekcji beztlenowej w celach profilaktycznych. W profilaktyce nagłej inokulacji ludziom wstrzykuje się podskórnie 1 ml anatoksyny przeciwtężcowej, a następnie surowicę przeciwtężcową po badaniu wewnątrzmacicznym 0,1 ml rozcieńczonej surowicy 1: 100, zamkniętej w oddzielnej ampułce. W celach terapeutycznych, osocze i immunoglobuliny antystafilokokowe podaje się podczas ostrych procesów (posocznica, zapalenie otrzewnej, itp.) Wywołanych przez gronkowce. Wszystkie trwające szczepienia są rejestrowane w specjalnym dzienniku i dokumentacji medycznej (historia).

Nieswoista immunoterapia zwiększa ogólną odporność i niespecyficzną reaktywność organizmu. W ginekologii stosowano domięśniowo licopid, prodigiozan, pirogenny. Autohemoterapia - wstrzyknięcie domięśniowe pacjenta własnej krwi żylnej w celu zwiększenia odporności i hemostazy w chorobach zapalnych, dysfunkcyjne krwawienie z macicy. Kurs i schemat leczenia zalecony przez lekarza. W przypadku leczenia możliwa jest gorączka, ból głowy, ogólne złe samopoczucie. Leczenie laktyczne nie jest obecnie wykonywane ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wstrząsu anafilaktycznego.

W ginekologii powszechnie stosuje się miejscową terapię: douching, nawadnianie, leczenie ciepłem i zimnem, kąpiele dopochwowe; leczenie szyi, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych za pomocą roztworów dezynfekujących, antybiotyków, środków leczniczych. Stosowanie proszków jest możliwe po przetworzeniu pochwy i szyjki macicy w lusterkach. Proszek (osarsol, kwas borowy, trihopol itp.) Wlewa się do suchego lustra dopochwowego i spryskuje gumową gruszką. Proszki są przypisane do obszaru oparzeń, ran pooperacyjnych (kseroform, enzymy). Leczenie tamponami jest przepisywane na zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, erozję i wrzody szyjki macicy i pochwy, parametryzację i inne procesy zapalne sfery genitalnej. Tampony są przygotowywane z kawałka waty, wiązanej gazą z długim ogonem, aby kobieta mogła usunąć tampon. Leczona jest pochwa lub kąpiel, tampon jest nawilżany w produkcie leczniczym (maści przeciwbakteryjne, emulsje, roztwory, olej z owoców dzikiej róży, rokitnik itp.), Pochwę wkłada się do pochwy pęsetą i usuwa się lustra. Przebieg leczenia 10-12 dni dziennie lub co drugi dzień, podczas gdy tampon w pochwie wynosi 4-12 godzin.

Tamponada pochwy jest wykonywana w celu zatrzymania krwawienia z szyjki macicy podczas raka lub po operacji na szyjce macicy, podczas ciąży szyjnej, urazów pochwy. Wacik jest przygotowywany z szerokiego bandaża, złożonego na trzy lub cztery razy długości i zwiniętego. Szyjka macicy jest odsłonięta w lusterkach, koniec bandaża jest pobierany pęsetą, sklepienia i pochwa są mocno naruszone, stopniowo usuwając lustro. Tampon jest stosowany jako środek terapeutyczny przez okres do 12 godzin lub jako pierwsza pomoc, aż do momentu, w którym można zapewnić kwalifikowane leczenie chirurgiczne.

Wszystkie leki są przeciwwskazane w przypadku reakcji alergicznej na nie w historii. Wstrząs anafilaktyczny rozwija się w wyniku reakcji alergicznej, która występuje, gdy alergen jest ponownie wprowadzany do organizmu w jakikolwiek sposób (doustnie, dożylnie, miejscowo itp.).

Objawia się natychmiastową uogólnioną reakcją, której towarzyszą objawy niedrożności górnych dróg oddechowych, duszności, omdlenia, niedociśnienia. Istnieje pięć postaci klinicznych: typowa, hemodynamiczna, asfiksyjna, mózgowa i brzuszna. Typowa postać charakteryzuje się ostrym niepokojem, gorączką, brakiem powietrza, wymiotami, mrowieniem za mostkiem, osłabieniem, pulsowaniem, tachykardią, silnym wstrząsem - utratą przytomności, śmiercią kliniczną. W innych postaciach objawy zaburzeń sercowo-naczyniowych (ból serca, zaburzenia rytmu, spadek ciśnienia), ostra niewydolność oddechowa, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (utrata przytomności, drgawki, pobudzenie lub strach), ostry brzuch (ból w nadbrzuszu, oznaki podrażnienia otrzewnej ). Pierwsza pomoc: zatrzymaj wprowadzanie alergenu, połóż pacjenta (głowę pod nogami), zwolnij drogi oddechowe, obróć głowę na bok, podnieś szczękę, przy braku oddechu i bicia serca, rozpocznij pośredni masaż serca, sztuczne oddychanie; jeśli alergen został wstrzyknięty w kończynę, nałóż na niego opaskę uciskową; dostosować dożylną sól fizjologiczną, wstrzyknąć domięśniowo i posiekać miejsce wstrzyknięcia 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny z 4-5 ml soli fizjologicznej; do miejsca wprowadzenia alergenu do przymrozka; pilnie wezwać lekarza i brygadę resuscytacyjną. Leczenie reakcji alergicznych i wstrząsu anafilaktycznego powinno być złożone (wprowadzają glikokortykosteroidy, leki nasercowe, inhalację tlenową, terapię infuzyjną oraz, jeśli jest to wskazane, metody resuscytacji).

Chemioterapia - stosowanie leków o działaniu cytotoksycznym na guz. Podstawą jest różnica w strukturze tkanki normalnej i nowotworowej. W onkoginekologii najczęściej stosuje się cyklofosfamid, fluorouracyl, metotreksat, cisplatynę, etopozyd, winkrystynę i inne środki chemioterapeutyczne stosowane w połączeniu z mono- lub polikhemoterapią. W monoterapii wprowadza się jedną z nich, z politerapią - różnymi ich kombinacjami. Leczenie odbywa się za pomocą kursów. Odstępy między nimi powinny być wystarczające, aby zatrzymać zjawisko toksyczności z poprzedniego kursu, a jednocześnie krótkie, aby nie wywoływać u nich oporu. Wskazania do chemioterapii: choroby, których leczenie lub remisja można osiągnąć tylko w ten sposób; zapobieganie przerzutom; przeniesienie nieoperacyjnego guza do czynnego; terapia paliatywna. Przeciwwskazania: nowotwór niewrażliwy, kacheksja, gruźlica, ciąża, wiek starczy i przedszkolny itp.

Terapia hormonalna jest stosowana we wszystkich dziedzinach medycyny klinicznej. Zastosuj prawdziwe hormony, ich pochodne i substancje o działaniu podobnym do hormonów. Dla wielu z nich ustalono strukturę chemiczną, syntetyzowano nie tylko hormony, ale także ich analogi. Jest to syntetyczna pochodna, która jest preferowana w praktyce klinicznej. Jednocześnie wiele hormonów białkowych jest nadal uzyskiwanych z ekstraktów gruczołów (insulina, hormon przytarczyc, hormony przysadki). Gonadotropina jest izolowana z moczu kobiet w czasie ciąży i menopauzy. Preparaty narządów lub wyciągi z gruczołów wydzielania wewnętrznego są obecnie prawie nigdy nie używane. Najpierw zsyntetyzowano adrenalinę, a następnie hormony płciowe steroidowe zarówno do podawania pozajelitowego, jak i doustnego. Preparaty narządowe tarczycy są zastępowane czystymi syntetycznymi hormonami tarczycy. Syntezowana wazopresyna i oksytocyna, ich bardziej skuteczne analogi, liberyny podwzgórza i statyny. Inżynieria genetyczna przyczynia się do syntezy innych hormonów, zwłaszcza takich jak insulina i hormon wzrostu.

Hormony o niskiej masie cząsteczkowej (steroidowe i tarczycowe) są aktywne dla wszystkich typów. Specyficzność gatunkowa niektórych hormonów nie pozwala na ich szerokie stosowanie ze względu na szybkie tworzenie przeciwciał, a następnie zniszczenie (TSH, FSH, hormon przytarczyc). Świnie i bydlęca insulina były stosowane pomimo tworzenia się na nie przeciwciał. Bardzo wyraźna ogromna specyficzność hormonu wzrostu.

Przy przepisywaniu hormonów ważne jest rozważenie ich farmakokinetyki. Tak więc, hormony polipeptydowe i białkowe są niszczone przez enzymy proteolityczne, dlatego po podaniu doustnym są nieskuteczne. Stosuje się je tylko w postaci zastrzyków, z wyjątkiem tyroliberyny, którą podaje się doustnie w dawce 40 razy większej niż podawana do podawania pozajelitowego.

Wiele hormonów jest transportowanych we krwi w postaci związanej z białkami (tarczyca, steroid), często białka są specyficzne (GST, globulina wiążąca testosteron itp.). Aktywne są tylko wolne, niezwiązane hormony. Na procesy ich metabolizmu znaczący wpływ mają różne narządy i układy (zwłaszcza wątroba, nerki, przewód pokarmowy, krew). Ogólnie, hormony są rozprowadzane do docelowych narządów lub osadzane w depot (tkance tłuszczowej). Mając to na uwadze, niektóre z nich są wytwarzane w postaci preparatów depot (androgenów, gestagenów). Działanie farmakologiczne wielu hormonów utrzymuje się po ich zniszczeniu (po inaktywacji ACTH w organizmie poziom kortyzolu pozostaje długi). Oddzielne hormony stosuje się w postaci prohormonów (insulina, trójjodotyronina itp.). Metabolizm tarczycy (wydalany drogą żółciowo-jelitową) i steroidów (wydalanych z czystą lub przekształconą formą z moczem) są najbardziej badane.

W zależności od działania farmakologicznego wyróżnia się substytucję, aktywację, hamowanie, efekt rebaundu (terapia po działaniu) i terapię hormonalną parafarmakdynamiczną.

Najbardziej udanym ze wszystkich rodzajów jest hormonalna terapia zastępcza, która jest wykonywana przez naturalne hormony i ich syntetyczne pochodne. Jednocześnie wyrównuje się niedobór hormonów, ale choroba nie jest wyleczona. Dlatego terapia zastępcza jest najczęściej przeprowadzana przez całe życie. Może być skuteczny w ścisłym przestrzeganiu dawkowania, częstości podawania, biorąc pod uwagę fizjologiczne rytmy uwalniania hormonów i ich farmakokinetykę. Często konieczne jest naśladowanie rytmów fizjologicznych, okołodobowych i innych. Przykładami terapii zastępczej są: wprowadzenie hormonów steroidów płciowych w zespole po kastracji, hormony gruczołów obwodowych w zespole Sheehan, insulina w cukrzycy i hormony tarczycy w wrodzonej i nabytej niedoczynności tarczycy. Przedawkowanie leków hormonalnych objawia się objawami nadmiaru podobnych hormonów endogennych. Terapia zastępcza jest możliwa drogą doustną i pozajelitową. Ale pierwszeństwo ma pierwsze.

Terapia hormonem stymulującym zapewnia z jednej strony korektę niedoczynności narządów hormonalnych poprzez podawanie specyficznego hormonu (na przykład przy użyciu małych dawek hormonów płciowych steroidowych w niedoczynności jajników), az drugiej strony stymulowanie zmniejszonej funkcji odpowiednich gruczołów obwodowych. Osiąga się to przez wprowadzenie hormonów zwrotnikowych, na przykład przysadki mózgowej, tj. Przeprowadza się korektę zaburzeń narządów endokrynnych leżących u podstaw hierarchii przez podawanie hormonów struktur nadrzędnych.

Hamująca terapia hormonalna ma na celu zahamowanie funkcji odpowiedniego gruczołu. Wprowadzając hormon gruczołu obwodowego, zakłócają one układ regulacji z ujemnym sprzężeniem zwrotnym i hamują funkcję zwrotnikową przysadki mózgowej w stosunku do tego gruczołu. Na przykład hormony tarczycy w wola eutyreozy blokują wydzielanie TSH, glikokortykosteroidy w zespole adrenogenitalnym - ACTH, estrogen w raku prostaty - LH itp. Należy zauważyć, że hamowanie czynności narządów hormonalnych występuje w większości przypadków terapii hormonalnej, co nie zawsze jest pożądane. Należy o tym pamiętać, przeprowadzając cykliczną terapię hormonalną w okresie dojrzewania płciowego za pomocą niesformowanego układu neuroendokrynnego do regulacji funkcji rozrodczych, zwłaszcza hipoplazji jajników.

Terapia z efektem odbicia opiera się na efekcie aktywacji mechanizmów neuroendokrynnych regulacji funkcji rozrodczych po jej wcześniejszym zahamowaniu przez wprowadzenie pewnych hormonów. Klasycznym przykładem takiej terapii jest wprowadzenie syntetycznych progestyn w trybie antykoncepcyjnym przez 2-3 miesiące w pewnych formach niepłodności z optymalizacją wydajności funkcji rozrodczych w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy.

Terapia parafarmakodynamiczna opiera się na wykorzystaniu hormonów w procesach metabolicznych i zapalnych, homeostazie immunologicznej, ukrwieniu, reakcjach behawioralnych itp. Zazwyczaj efekty te osiąga się dzięki wprowadzeniu hormonów w krótkich cyklach iw dużych dawkach, często kilka razy wyższych niż tradycyjne dawki fizjologiczne. Na przykład glikokortykoidy stosuje się w celu immunosupresji lub hamowania procesów zapalnych. Jednocześnie konieczne jest uwzględnienie niechcianej terapii blokującej w celu uwolnienia ACTH. Stosowanie hormonów o właściwościach anabolicznych jest powszechnie znane.

Powyższy podział terapii hormonalnej w formach jest warunkowy i zależy głównie od osiągnięcia celów. Należy jednak pamiętać, że wprowadzeniu jakiegokolwiek hormonu towarzyszy wiele skutków ubocznych. W prawie wszystkich rodzajach terapii hormonalnej nie można wykluczyć działania hamującego i metabolicznego oraz wpływu na układ odpornościowy i koagulacyjny.

Podczas prowadzenia terapii hormonalnej należy pamiętać, że:

1) receptory hormonów steroidowych są zdolne do sieciowania (progesteron wiąże się z receptorami androgenowymi, androgeny z receptorami estrogenowymi, ze sobą estrogeny);

2) pod wpływem hormonów steroidowych wzrasta stężenie receptorów zarówno tych specyficznych hormonów, jak i innych;

3) pewna liczba hormonów przyspiesza cykl ich receptorów;

4) hormony wykazują również działanie niezależne od ich specyficzności. Tak więc estrogen stymuluje przepływ krwi w macicy poprzez uwalnianie histaminy i powstawanie PG. Progesteron zwiększa również stężenie wapnia, które stymuluje syntezę białek osocza zaangażowanych w dojrzewanie oocytów, a nie efekt jądrowy. Znane mechanizmy niereceptorowe w działaniu wielu innych hormonów.

LECZENIE MEDYCZNE

W literaturze specjalistycznej i różnych reklamach farmaceutycznych barwnie opisano leki, rzekomo leczące artrozę. Jednak całkowite wyleczenie jest nadal mało prawdopodobne. Dziś racjonalna terapia lekowa może zmniejszyć ból, spowolnić stan zapalny, przywrócić funkcjonowanie stawów i, jeśli to możliwe, aktywować procesy metaboliczne. Rozważmy główne grupy leków stosowanych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów: leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe), leki przeciwzapalne i leki długo działające. Dwie pierwsze grupy są używane do wyraźnych objawów klinicznych: bólu i zapalenia stawu. W ostatnich latach aktywnie rozwijają grupę leków, które wpływają na procesy metaboliczne w stawie, zwane „chorobą zwyrodnieniową stawów” lub „chondroprotekcją”.

Powinieneś wziąć te leki poważnie, wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne, uważnie przestudiować zalecenia dotyczące ich stosowania.

Środki przeciwbólowe

Należą do nich leki z grupy paracetamolu. Mają różne pojedyncze i dzienne dawki (uważnie zapoznaj się z dołączonymi arkuszami), zazwyczaj łatwo tolerowane. Szczególną ostrożność w stosowaniu tych leków należy wykazać pacjentom z niewydolnością wątroby i nerek. Paracetamol jest uważany za lek pierwszego wyboru, co nie wyklucza możliwości stosowania innych środków przeciwbólowych.

Leczenie przeciwzapalne

Celem tej grupy leków jest aktywna faza choroby zwyrodnieniowej stawów z obecnością bólu, wysięku i obrzęku stawu spowodowanego zapaleniem błony maziowej. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają również działanie przeciwbólowe i są aktywnie przepisywane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, pomimo wielu działań niepożądanych. Ich zaletą jest możliwość zastosowania w postaci tabletek i świec. Wśród dobrze znanych leków z tej grupy: kwas acetylosalicylowy (aspiryna), diklofenak, ibuprofen, naproksen, indometacyna i inne. Po przepisaniu zmniejsza się stan zapalny, ból i obrzęk, poprawia się funkcjonowanie stawów. Pojedyncza i dzienna dawka leków jest inna. Efekt tych środków trwa od kilku godzin do kilku dni, podczas gdy intensywność skarg jest wyraźnie zmniejszona. Zwykle są one przyjmowane nieregularnie, ale w przypadku „aktywnej” choroby zwyrodnieniowej są niezastąpione. Doświadczeni pacjenci samodzielnie regulują odbiór. Na przykład, przed pójściem do teatru lub na koncert, gdzie przez jakiś czas będziesz musiał być zmuszony, możesz wziąć 50-75 mg ibuprofenu.

Wadą tych leków może być podrażnienie błony śluzowej żołądka, które objawia się u 5-10% pacjentów. Najczęściej zależy to od dawki leku. Reakcje alergiczne na nerki, wątrobę i krew są rzadkie. Dlatego musisz przyjmować te leki po posiłkach. Jeśli lek przy początkowym pilnym przyjęciu nie spowodował dyskomfortu w żołądku, może być użyty w przyszłości. Nie powinniśmy zapominać, że u osób starszych istnieje wysokie ryzyko krwawienia z żołądka, a nawet perforacji (perforacji) żołądka. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z wrzodem trawiennym, a także z połączeniem tych leków z glukokortykoidami i antykoagulantami.

Stopień ryzyka tych leków ustalono doświadczalnie (wstępujący): ibuprofen - meloksykam - diklofenak - naproksen - indometacyna. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z zapaleniem stawów przekroczyła próg 60 lat, lekarze przepisują badanie krwi w celu sprawdzenia czynności nerek przed przepisaniem leków. Przy długotrwałym leczeniu monitoruj także pracę wątroby.

W przypadku bólu związanego z krótkotrwałym stresem na dotkniętym stawie preferowane są leki krótko działające. Leki o ważności przekraczającej jeden dzień mogą być zalecane tylko pacjentom z długotrwałym bólem i ograniczonymi możliwościami życiowymi. Z silnym bólem stawu i niemożnością wizyty u lekarza, możesz samodzielnie przyjmować 1-2 tabletki aspiryny. Ale w żadnym wypadku nie należy przyjmować więcej niż 6 tabletek dziennie bez porady lekarza. Eksperci zauważają, że leki te są niekompatybilne z napojami alkoholowymi.

Nie można zmienić dawki leku zalecanego przez lekarza. Jeśli masz ból w żołądku lub ciemne stolce, natychmiast zaprzestań przyjmowania leku i poinformuj o tym lekarza. W postaci zastrzyków stosowanie leków z tej grupy jest niepraktyczne z powodu poważnych powikłań.

Leki kortykosteroidowe

Do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, której towarzyszy stan zapalny, ból i wysięk, należy stosować hormony - glukokortykoidy. Bardziej wskazane jest wprowadzenie ich bezpośrednio do stawu. Daje to możliwość usunięcia wysięku. Zazwyczaj stosowana dawka to 10-40 mg podobnego leku w połączeniu z miejscowym lekiem znieczulającym. Szczególnie wyraźny pozytywny efekt w ostrej fazie choroby. Takie zastrzyki mogą na długi czas uwolnić cię od bólu. Efekty uboczne jednorazowego użycia są bardzo rzadkie. Dzięki przedłużającemu się terminowi przyjmowania kortykosteroidów, możliwa jest zmiana skóry brzucha i ud w postaci specyficznych pasków, obrzęków, zmian martwiczych w stawie występują rzadziej. Istnieje naturalne ryzyko infekcji przy nakłuciu stawu.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wstrzyknięcia do stawu jest miejscowe zapalenie skóry, ropne zakażenie stawu, wzrost temperatury o niewyjaśnionej etiologii. W przypadku cukrzycy wyznaczenie kortykosteroidów jest niepożądane ze względu na zmniejszenie właściwości ochronnych organizmu.

Leki wpływające na procesy metaboliczne w stawie

Nie ma leków, które mogłyby zatrzymać postęp choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednakże aktywnie opracowywane są nowe leki - chondroprotektory, czyli ochraniacze stawów, które zawierają główne składniki tkanki chrzęstnej. We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej mogą spowolnić postęp choroby. Inną grupą tych leków są żele o wysokiej lepkości, które wstrzykuje się do jamy stawowej w postaci zastrzyków. Służą jako dodatkowy amortyzator (jako warstwa) i dostarczają chrząstki z przydatnymi substancjami. Ich działanie trwa około sześciu miesięcy, a następnie trzeba powtórzyć leczenie. Najlepszy rezultat uzyskuje się dzięki gojeniu się pourazowych defektów młodych organizmów.

Gdy choroba daleko zaszła, a tkanki uległy uszkodzeniu, terapia ta ma jedynie działanie wspomagające. Czasami leki wstrzykiwane w staw nazywane są „sztucznym płynem stawowym”. Jeden z tych środków jest zrobiony z muszelki koguta.

Leki o przedłużonym uwalnianiu

W praktyce światowej nazywa się je SADOA (wolno działające leki w chorobie zwyrodnieniowej stawów - wolno działające leki do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów). Zmniejszają stan zapalny, ale, w przeciwieństwie do wcześniej opisanych leków przeciwzapalnych, działają powoli i nie mają wyraźnych skutków ubocznych. Najbardziej znane to kwas hialuronowy i glukozamina.

Kwas hialuronowy

Jest obecny w tkance chrząstki i płynie maziowym, zwiększa jego lepkość, poprawiając tym samym smarowanie i procesy metaboliczne w elementach stawu, pełni funkcję ochronną. Naukowcy uważają, że kwas hialuronowy działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Lek jest stosowany w postaci iniekcji dostawowych, ale w przeciwieństwie do kortykosteroidów ma trwały efekt. Najczęściej przepisywany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Ta metoda może być stosowana na każdym etapie choroby, szczególnie w przypadkach, gdy powyższe grupy leków nie są skuteczne, są słabo tolerowane lub powodują komplikacje. Niekorzystne reakcje zapalne, możliwe w 10% przypadków, są eliminowane za pomocą innych leków. Aby wyeliminować takie komplikacje, powstają oczyszczone preparaty. Jeśli wystąpi wysięk, najpierw usuwa się go przez nakłucie, wstrzykuje się kortykosteroid, resztę wykonuje się na staw i zapewnia się zimno. Po 2-3 dniach możesz wejść do tego leku. Zazwyczaj leczenie składa się z 3-5 wstrzyknięć co 7-10 dni. Możesz powtórzyć kurs w ciągu 6 miesięcy - 1 rok.

Glukozamina

Naukowcy od dawna debatują nad możliwością wykorzystania wielu dobrze znanych leków w celu ochrony i przywrócenia tkanki chrząstki. Obecnie arteparon (Arteparon) i arumalon (Arumalon) są zakazane w Europie. A lek Dona-200 (siarczan glukozaminy) jest dopuszczony do sprzedaży i jest aktywnie reklamowany. Substancja ta jest zawarta w łuskach zwierząt morskich zawierających chitynę, jest przyjmowana w postaci tabletek i zazwyczaj jest dobrze tolerowana.

Inne leki

W ostatnich latach aktywnie poszukuje się nowych możliwości leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Molekularne badania biologiczne przeciwzapalne, przeciwbólowe i inne działania antycytokin pozwalają nam mieć nadzieję, że można je wykorzystać do podstawowego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. W tym pytaniu wciąż pozostaje jednak wiele nieznanych.

Przy aktywnym procesie zapalnym w stawach wskazane jest wyznaczenie preparatów enzymatycznych. Przyspieszają proces leczenia zapalenia, regulują układ odpornościowy i eliminują skutki uboczne.

Witaminy, minerały, pierwiastki śladowe

Nie ma potrzeby udowodnienia, że ​​stawy potrzebują, podobnie jak wszystkie tkanki i organy, dobrego odżywiania. Szwedzcy naukowcy doszli do wniosku, że dieta śródziemnomorska z dużą ilością warzyw, owoców, ryb i ograniczeń mięsa i produktów mlecznych jest szczególnie odpowiednia dla normalnego funkcjonowania stawów. Szczególnie przydatne są w nich oliwa z oliwek, w której jest dużo witaminy E. Przy braku tej witaminy przepisuje się ją dodatkowo w dawce dobowej 400-800 mg. W tym samym celu można stosować kapsułki z olejem rybim. Przy aktywnym procesie zapalnym w stawach trwa 2-3 tygodnie.

Stan tkanki chrzęstnej i jej metabolizm zależą w dużej mierze od glukozaminy i chondroityny, których produkcja jest promowana przez witaminę C i mangan. Chondroityna może być przepisywana w dawkach zalecanych przez lekarza. Wielu naukowców poleca mamę do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów: 4 g mumii przez 10 dni, przerwa 5 dni. Po 3-4 kursach wymagana jest przerwa 4-miesięczna. Pełne leczenie z przerwami może trwać do 2 lat.

Pocieranie

Bardzo popularne są wcieranie w skórę różnych tak zwanych maści i żeli przeciwreumatycznych. Najczęściej stosowane leki znane działanie przeciwzapalne typu diklofenaku (voltaren). Dobrze jest połączyć maść z heparyną. Istnieje również duży wybór różnych olejów i tłuszczów zwierzęcych, a także ekstraktów roślinnych: arniki, rozmarynu, mentolu, eukaliptusa, kamfory itp. Biorąc pod uwagę drażniące działanie maści, pocierać ją w rękawiczkach, a po zabiegu umyć ręce mydłem i szczotką i unikać kontaktu z w oczach.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne, będące składnikiem kompleksowej terapii, ma na celu zmniejszenie intensywności objawów somatycznych MDM, normalizację dynamiki PMR, poprawę procesów metabolicznych w tkance mózgowej, a także przyspieszenie dojrzewania jego wyższych funkcji. W tym celu stosuje się preparaty następujących preparatów farmakologicznych:

1) oddziaływanie na metabolizm w tkance mózgowej;

2) środki uspokajające (środki uspokajające, barbiturany);

-102-

3) środki uspokajające (bromki, preparaty ziołowe);

5) leki przeciwalergiczne.

Nootropy (nootropil, piracetam, cavinton, phenibut, pantogam, aminalon, piryditol) mają pozytywny efekt neurometaboliczny. Wzmacniają efekty metaboliczne kwasu γ-aminomasłowego (GABA) na różne sposoby. Charakteryzują się one optymalizacją procesów bioenergetycznych w komórce nerwowej, zdolnością do poprawy funkcjonowania neuronów w warunkach hipoksji, chroniąc mózg przed jego szkodliwym działaniem, chociaż nie wszystkie nootropy są nieodłącznie związane z właściwościami antyoksydacyjnymi [Kovalev GV, 1990].

Nootropy mają specyficzny wpływ na wyższe funkcje integracyjne mózgu, stymulują uczenie się i pamięć, poprawiają aktywność umysłową, zwiększają stabilność mózgu na szkodliwe czynniki, poprawiają połączenia korowo-podkorowe. Różne nootropy w ramach tych wspólnych efektów mają pewne wewnętrzne widma działania z dominującym wpływem na jedną lub drugą stronę metabolizmu w tkance mózgowej. Piracetam (nootropil), cavinton i fenibut są najczęściej stosowane w praktyce leczenia MDM.

Piracetam to cykliczny związek GABA, pierwszego przedstawiciela klasy nootropów. Ma pozytywny wpływ na procesy metaboliczne i krążenie krwi w mózgu, zwiększa wykorzystanie glukozy, poprawia przebieg procesów metabolicznych i poprawia mikrokrążenie w niedokrwionych tkankach. Działa ochronnie na uszkodzenia mózgu spowodowane niedotlenieniem, zatruciem, wstrząsem elektrycznym. Poprawia integracyjną aktywność mózgu [Reference Vidal. 1995. - str. 733].

Cavinton selektywnie poprawia ukrwienie mózgu i jego tolerancję na niedokrwienie dzięki kilku mechanizmom działania. Lek selektywnie i intensywnie zwiększa przepływ krwi w mózgu i zwiększa frakcję mózgową rzutu serca. Nie powoduje zjawiska „kradzieży”. Promuje transport tlenu do tkanek ze względu na spadek powinowactwa hemoglobiny do erytrocytów, zwiększa absorpcję i metabolizm glukozy. Stymuluje tlenową i beztlenową glikolizę.

Jeśli to konieczne, zapobiegaj jeszcze większemu podnieceniu dziecka (biorąc pod uwagę jego nadmierną pobudliwość) Cavinton jako lek do poprawy

-103-

integracyjne funkcje mózgu są korzystniejsze niż nootropil.

Phenibut to pierwszy domowy środek uspokajający z oryginalnym spektrum działania psychotropowego. Uważa się, że podstawą neurochemiczną jego działania jest wpływ na układ GABAergiczny: wiązanie fenibutów do receptorów GABA ^, zwiększone uwalnianie GABA, hamowanie aktywności aminotransferazy GABA, która prowadzi do degradacji metabolicznej GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. i in., 1982]. Lek jest przepisywany w celu uspokojenia nadmiernie pobudliwych dzieci i neurotycznych dzieci, z logoneurozami i tikami pochodzenia organicznego i funkcjonalnego.

Pantogam. Lek ma właściwości farmakologiczne podobne do GABA i kwasu pantotenowego. Poprawia procesy metaboliczne, zwiększa odporność zwierząt na hipoksję, zmniejsza odpowiedź na bolesne bodźce. Mechanizm neurotropowego działania leku nie jest dobrze poznany. Uważa się, że niektóre z jego efektów są realizowane na poziomie systemu GABA - kwasu glutaminowego. Wzmacnia bioenergię mózgu. Stosowanie leku całkowicie eliminuje zaburzenia asteniczne i wegetatywne, „wyrównuje” nastrój, poprawia pamięć. Pomimo podobieństwa obszarów stosowania pantogamu i piracetamu, pantogam ma pozytywny wpływ na stany neurotyczne i podobne do nerwic. Ta akcja pantogam pozwala porównać go z działaniem środków uspokajających. Podobnie jak piracetam, pantogam jest przepisywany z powodu słabej tolerancji na neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Sedapganye prevarata. Fenazepam. Jest to jeden z najlepszych krajowych środków uspokajających z serii benzodiazepin, wysoce aktywny lek [V. Zakusov, 1979]. Przewyższa inne podobne leki pod względem działania uspokajającego i przeciwlękowego. Wzmacnia działanie tabletek nasennych i leków. Fenazepam jest stosowany w różnych stanach neurotycznych, podobnych do nerwic i stanów psychopatycznych, dlatego jest szeroko stosowany w leczeniu dzieci z MDM.

Meprobamat ma działanie zwiotczające mięśnie związane z hamowaniem transmisji pobudzenia na poziomie neuronów interkalarnych rdzenia kręgowego, wzgórza i podwzgórza. Ma ogólne działanie uspokajające na centralny układ nerwowy, wzmacnia działanie środków nasennych i przeciwbólowych, ma działanie przeciwdrgawkowe. O podziale wegetatywnym

-104-

Układ nerwowy nie ma wyraźnego efektu, nie wpływa bezpośrednio na układ sercowo-naczyniowy, oddychanie i mięśnie gładkie. Meprobamat jest stosowany w stanach nerwicowych i podobnych do nerwic, występujących z drażliwością, pobudzeniem, lękiem, strachem, napięciem afektywnym, zaburzeniami snu, ze stanami psychoneurotycznymi związanymi z chorobami somatycznymi, a także z chorobami, którym towarzyszy zwiększone napięcie mięśniowe.

Sibazon (synonimy: Relanium, Seduxen, Diazepam). Jest stosowany w leczeniu stanów neurotycznych, nerwicowych i psychopatycznych. Daje dobry efekt w stanach obsesyjnych i fobiach, zmniejsza uczucie strachu, lęku, napięcia afektywnego. Promuje normalizację snu. Jest stosowany jako dodatkowy środek do różnych objawów alergicznych dermatoz [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Środki łagodzące. Najczęściej stosowane leki stosowane w leczeniu MDM obejmują bromki, new-passit, nalewkę walerianową, nalewkę piwonii, nalewkę pospolitą i zioła uspokajające.

Bromki (bromek sodu, bromek potasu) mają zdolność koncentracji i wzmacniania procesów hamowania w korze mózgowej. Pod tym względem są one stosowane w zespole nadpobudliwości, nerwicy, histerii, zwiększonej drażliwości, bezsenności, a także padaczki i pląsawicy.

Novo-Passit to preparat złożony składający się z kompleksu ekstraktów ziół leczniczych i guaifenezyny. Ma działanie uspokajające i przeciwlękowe, rozluźnia mięśnie gładkie. Lek eliminuje strach i zmniejsza stres psychiczny. Stosuje się go w terapii korekcyjnej MDM, gdy występują zaburzenia pamięci, zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, dystopia autonomiczno-naczyniowa, a także dermatoza z towarzyszącym świądem (wyprysk atoniczny, pokrzywka, neurodermit itp.).

Nalewka z kłączy waleriany zawiera olejek eteryczny, którego główną częścią jest ester borneolu i kwasu izowalerianowego, wolny kwas walerianowy i borneol, alkaloidy, garbniki, cukry i inne substancje. Preparaty waleriany zmniejszają pobudliwość centralnego układu nerwowego, wzmacniają działanie tabletek nasennych, mają właściwości przeciwskurczowe. Zastosuj jako kojący.

-105 -

lekarstwo na nerwicę, pobudzenie nerwowe, skurcze przewodu pokarmowego itp., same lub w połączeniu z innymi środkami uspokajania lub akcji serca.

Nalewka piwonia ma działanie uspokajające, dlatego jest stosowana do neurastenii, bezsenności i zaburzeń wegetatywno-naczyniowych.

Nalewka pospolita stosowana jest jako środek uspokajający o zwiększonej nerwowości, nerwicy sercowo-naczyniowej i dystopii wegetatywno-naczyniowej.

Preparaty ziół uspokajających (serdecznik pospolity, kłącza waleriany, wrzos, koniczyna słodka, dziurawiec, konwalia majowa, rumianek itp.) Nie są szeroko stosowane w leczeniu dzieci z MDM, co nie jest uzasadnione. Faktem jest, że leki te mogą być stosowane przez długi czas, bez negatywnych skutków, nie wymagają ścisłego dawkowania, mogą być przygotowane w domu, zbierane przez rodziców i między innymi są produktami bliskimi etnicznie. Zaletami tych leków jest ich wysoka skuteczność, „miękkość” działania i możliwość długotrwałego stosowania.

Diuretyki. Leki moczopędne stosuje się, jeśli to konieczne, po syndromowym leczeniu MDM. Zwykle taka potrzeba pojawia się w zespole nadciśnienia śródczaszkowego, gdy występuje bezwzględna lub funkcjonalna niewydolność resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diakarb (diamox, fonurit, acetazolamid) jest diuretykiem tiazydowym o wyraźnym działaniu moczopędnym. Działanie moczopędne jest związane z blokowaniem anhydrazy węglanowej, enzymu działającego w kanalikach nerkowych, splotu śródbłonkowego komór mózgu, w komórkach śródbłonka naczyń włosowatych mózgu, w błonie śluzowej żołądka, erytrocytach itp. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Enzym katalizuje oddziaływanie CO2 z H2O i tworzenie H2CO3, który następnie dysocjuje na HC03- i H +. W kanalikach nerki H + jest wydzielany do ich światła w zamian za wchłaniany sód, a HCO3 jest częściowo ponownie wchłaniany i częściowo wydalany z moczem. Gdy anhydraza węglanowa jest zablokowana, proces ten jest zakłócany: wydalanie sodu przez nerki (do 3-5% rtęci, filtrowane) wzrasta wraz z wodą [Roberts R. 1984]. Hamowanie enzymu w śródbłonku splotu naczyniówkowego iw naczyniach włosowatych mózgu wytwarza dwa

- 106 -

efekt: zmniejszona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego i wydzielanie HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Stosowanie tiazydów zwiększa utratę potasu. Wydalanie sodu z organizmu przy zastosowaniu tiazydów jest większe niż wody, dlatego przy długotrwałym stosowaniu nie wyklucza się możliwości rozwoju niedoboru potasu i hiponatremii. Ponadto, gdy są stosowane, hiperkalcemia jest możliwa ze względu na zmniejszenie wydalania wapnia. Inne działania niepożądane (choć rzadko) obejmują zasadowicę metaboliczną, hipofosfatemię, hiperlipidemię i hiperurykemię [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diakarb jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego, a maksymalne stężenie we krwi wynosi 2 godziny po spożyciu. Po wprowadzeniu dwuwęglanów diakarbowych są intensywniej wydalane niż chlorki, mocz staje się zasadowy, w wyniku czego u dziecka może rozwinąć się kwasica hiperchloremiczna. W związku z powyższym, przy stosowaniu dużych dawek leku często konieczne jest jednoczesne przepisanie preparatów wodorowęglanu sodu i potasu.

Dzieci, które doznały urazu czaszkowo-epinalnego podczas porodu, z tendencją lub w obecności nadciśnienia, ale zespołu wodogłowia, diakarb dają po zakończeniu okresu noworodkowego w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia, a następnie - w zeznaniu.

I.V. Markova i N.P. Shabalov (1993) zalecają podzielenie dziennej dawki diakarbu na dwie dawki i podanie leku 2-3 razy w tygodniu. Ich zdaniem u dzieci bez wrodzonych zaburzeń metabolicznych takie leczenie nie powoduje powikłań.

Diakarb ma działanie przeciwpadaczkowe w niektórych rodzajach małych napadów. Efekt ten tłumaczy się, po pierwsze, rozwojem kwasicy w tkance mózgowej, a po drugie, wzrostem stężenia CO w neuronach i płynem pozakomórkowym z powodu zmniejszenia aktywności anhydrazy węglanowej [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemid (lasix) - pochodna kwasu antranilowego - jest jedną z tak zwanych diuretyków pętlowych. Daje dwa efekty - moczopędne i rozszerzające naczynia (głównie żylaki). Oba efekty są związane ze zwiększoną aktywnością prostaglandyn. Ekspansja żył zwiększa ich pojemność, zmniejsza częstość przedsercową, co przyczynia się do jej bardziej efektywnej aktywności. Działanie moczopędne furosemidu polega na usuwaniu nadmiaru wody i sodu z organizmu [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Niekorzystne skutki furosemidu

- 107 -

występują przy stosowaniu bardzo wysokich dawek lub przy długotrwałym stosowaniu. Najczęściej obserwowane są: odwodnienie i hipowolemia, zaburzenia równowagi elektrolitowej: hipokaliemia, hiponatremia, hipochloremia, zasadowica podchloryna i hipokaliemia, zaburzenia mineralizacji kości i nefrokalcynoza z czasem trwania leczenia dłuższym niż 12 dni [Vænkatаmaаman R. et a1.. Kasev S., 1990], ototoksyczność, prowadząca do przejściowej i trwałej utraty słuchu [Green T., 1987]. Ototoksyczność furosemidu jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci o wadze poniżej 1,5 kg przy urodzeniu [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum jest lekiem o średniej skuteczności, który obejmuje hydrochlorotiazyd i triamteren. Ma działanie moczopędne i hipotensyjne. Zwiększa wydalanie jonów sodu, chloru i równoważnych ilości wody.

Leki przeciwalergiczne. Ich zasięg jest dość szeroki. Należy jednak pamiętać, że stosowanie tych leków - tylko terapia posindromnaya, która nie eliminuje głównych zaburzeń spowodowanych urazem, infekcją itp., I związanych głównie z encefalopatią okołoporodową. Dlatego leki w tej grupie tylko zmniejszą objawy alergii, ale w ogóle jej nie wyeliminują.

Spośród dużej liczby substancji o działaniu antyalergicznym stosuje się przede wszystkim preparaty przeciwhistaminowe, które nie wpływają na syntezę i wydzielanie histaminy, która jest syntetyzowana w nadmiarze w wielu postaciach alergii, i konkurują z nią o posiadanie receptora. Istnieją H-blokery (difenhydramina, tavegil, supra-ting, diprazyna, fenkarol, diazolina, dimeton) i n-blokery (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna).

H-blokery wiążą się z receptorami histaminowymi mięśni oka, serca, naczyń włosowatych, zapobiegają (lub zmniejszają) wzrost napięcia mięśni jelit, oskrzeli, macicy, obniżają ciśnienie krwi, zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, rozwój przekrwienia, obrzęku i świądu. Pod tym względem są stosowane w różnych stanach alergicznych (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa, zapalenie spojówek). Są one nieskuteczne w szoku anafilaktycznym, atakach astmy (astmatyczne zapalenie oskrzeli), ponieważ są konkurencyjnymi (ale nie fizjologicznymi) antagonistami histaminy i nie eliminują ich skutków.

-108-

Wiele z tych leków daje działanie uspokajające i hipnotyczne (difenhydramina, diprazyna, suprastin, w mniejszym stopniu fencarol i tavegil), nasilają działanie środków znieczulających i uspokajających.

Blokery H1 hamują fazę odpornościową procesu alergicznego i przy długotrwałym stosowaniu zmniejszają wytwarzanie przeciwciał. Dlatego ich stosowanie nie ma sensu, jeśli pacjent nie ma objawów procesu alergicznego. Innymi słowy, powszechna opinia, że ​​konieczne jest stosowanie blokerów H1 w zapobieganiu reakcjom alergicznym w przeziębieniach, nie ma poważnego uzasadnienia [Usov I.N. i in., 1994].

Jednym z nowoczesnych i powszechnie stosowanych blokerów receptorów H jest klarytina (loratadyna). Jego działanie przeciwalergiczne rozwija się 30 minut po zażyciu os-leku i trwa 24 godziny Jedzenie nie wpływa na wchłanianie substancji czynnej claritin. Lek w kompleksowym leczeniu jest stosowany w alergicznych dermatozach świądowych, przewlekłej egzemie i neurodermicie u dzieci z MDM.

H2-blokery zapobiegają działaniu histaminy na różne odcinki przewodu pokarmowego i dlatego są przepisywane na wrzody żołądka i dwunastnicę, zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy i różne dyskinezy.

Preparaty hormonalne, zwłaszcza hormony kory nadnerczy (glukokortykoidy: kortyzon, hydrokortyzon) i ich syntetyczne analogi (prednizon, prednizolon, dex-samethasone, sinalar, lokakorten) wykazują wyraźną aktywność przeciwalergiczną. Leki hormonalne są bardzo skuteczne w układowej alergicznej dermatozie przez okres ich stosowania. Jednak ich użycie zawsze powoduje myślenie o niepożądanych efektach resorpcyjnych i odwrotnym wpływie na własne gruczoły wydzielania wewnętrznego. Pod tym względem sinalar i lokorten są bardziej preferowane do użytku zewnętrznego, ponieważ praktycznie nie są absorbowane przez skórę i nie mają efektu resorpcyjnego.

Znacznie trudniejsza jest sytuacja, w której dziecko rozwija alergie płucne na tle objawów ogólnoustrojowej dermatozy alergicznej (czasem może mniejszej): najpierw ataki astmatycznego zapalenia oskrzeli, a następnie astmy oskrzelowej. Charakteryzują się nawrotem obturacji oskrzeli, objawiającej się atakami astmy.

-109-

Niedrożność oskrzeli jest spowodowana ostrym skurczem mięśni gładkich oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej małych oskrzeli, zablokowaniem oskrzeli za pomocą plwociny. Czynnikami prowokującymi są wszelkie ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, choroby współistniejące, stres psycho-emocjonalny, niekontrolowane stosowanie sympatykomimetyków, gwałtowny spadek lub anulowanie hormonów steroidowych. W takich przypadkach, wraz z gorącymi kąpielami stóp, zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela i wprowadzeniem aminofiliny, należy stosować leki takie jak prednizolon i deksametazon, aby uzyskać wiarygodny efekt odczulający. Leki te mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, immunosupresyjne, przeciw wysiękowe i przeciwświądowe.

Ich działanie immunosupresyjne jest związane z hamowaniem uwalniania cytokin (interleukina 1, 2; y-interferon) z limfocytów i makrofagów. Inne efekty wynikają ze stabilizacji błon komórkowych, błon organelli, lizosomów, zmniejszonej przepuszczalności naczyń włosowatych, poprawy mikrokrążenia.

Używając leków hormonalnych, należy zawsze pamiętać, że nawet ich krótkotrwałe stosowanie, któremu towarzyszy działanie resorpcyjne, pozostawia głęboki i długi „ślad” w organizmie, zakodowany w genomie „zainteresowanych” komórek.

Gdy rozważa się pytania dotyczące pozyromicznego leczenia zaburzeń somatycznych i autonomicznych w MDM, nie można zignorować medycznych podejść do leczenia kleszczy, jąkania i moczenia.

Do korekcji małych hiperkinez (tików) zazwyczaj stosuje się kombinacje środków wzmacniających (witamin, zwłaszcza grupy B, preparatów wapnia, ATP) i środków uspokajających benzodiazepinowych (fenazepam, diazepam itp.). W obecności hiperkinezy zazwyczaj nie stosuje się środków nootropowych, ponieważ mogą one zaostrzyć istniejące zaburzenia. Wyjątkiem jest phenibut, który wraz z nootropem ma właściwości uspokajające. Często w leczeniu tików stosuje się Sonapax (Melleril), który przepisuje się w dawkach 20-60 mg / dobę, a leczenie kontynuuje się aż do zaniku hiperkinezy, po czym lek stopniowo się zmniejsza.

S. B. Arsentiev i in. (1987) proponuje kompleksowe leczenie patogenetyczne małych hiperkinez, połączenie neuroleptyków (haloperidol) w celu zablokowania

-110-

receptory rodzinne, sole litu (hamujące powstawanie i wydzielanie dopaminy i zapobiegające powstawaniu receptorów dopaminowych) i benzodiazepiny (w celu aktywacji receptorów benzodiazepinowych i wzmocnienia całego mechanizmu receptora GABA, który hamuje GABA).

Jeśli uznamy opóźnienia mielinizacji za główną przyczynę pojawienia się kleszczy i synkinezy, to istnieją wątpliwości co do potrzeby tak agresywnej i masowej interwencji w metabolizm mediatora, szczególnie w tkance dojrzewającego mózgu. Z naszego punktu widzenia efekty patogenetyczne w takich zaleceniach są nieliczne, a konsekwencje silnej i długotrwałej interwencji w metabolizm katecholamin są znaczące. Jednocześnie długoterminowe wyniki tej metody leczenia nie zostały przeanalizowane.

W leczeniu jąkania i różnych opóźnień w rozwoju mowy szeroko stosowane są nootropil, cavinton, środki wzmacniające, środki uspokajające i suplementy diety o wysokiej zawartości biogennych lipidów (lecytyna itp.).

Nadal nie ma jednej opinii na temat leczenia moczenia. Pomimo istniejących i rozważanych powyżej wskazań, że przejawy tego nieprzyjemnego cierpienia prawie zawsze pokrywają się z obecnością oznak niewydolności piramidowej, nadal dominuje punkt widzenia na neurotyczną naturę moczenia. Dając mu wartość niezależnej choroby, wielu badaczy oferuje najbardziej różnorodne, czasami wzajemnie wykluczające się metody i metody leczenia. Prawie wszyscy badacze zgadzają się, że leczenie moczenia powinno być wszechstronne. Pod tym względem wzmacnianie terapii (witaminy, gluten wapniowy, preparaty żelaza, polepszanie tworzenia krwi itp.) I psychoterapia (jako nerwica!) Zwykle mają pierwszeństwo.

Dużą uwagę zwraca się na leki: środki uspokajające (sibazon, fenazepam, meprobamat, fenibut, itp.), Leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki. W niektórych przypadkach nawet zaproponowano elektryczne (!?). Często stosuje się hormony - hormon antydiuretyczny przysadki (krople lub proszek w nosie w nocy) lub jego syntetyczne lub półsyntetyczne analogi, na przykład wazopresynę 1-desamino-8-0-argininy - DTsAVP (Temerina E., 1998). Działanie antydiuretyczne tego ostatniego opiera się na na

-111-

wysoka resorpcja wody w kanalikach nerek bez wpływu na filtrację w kłębuszkach. Wskazany lek jest obiecujący w leczeniu objawowym, ponieważ daje zwiększony efekt antydiuretyczny, podczas gdy inne właściwości (właściwe dla wazopresyny) są w nim tłumione. Ponadto jest wysoce odporny na degradację metaboliczną.

Spośród innych leków tego rodzaju desmopresyna (krople do nosa z adiuretyną i cukrzycą) znalazła szerokie zastosowanie w Europie. Lek jest przepisywany przez 3 miesiące. Dawka początkowa dla dzieci w wieku od 5 do 9 lat - 2 krople / dzień, starsze niż 9 lat - 3 krople / dzień, a następnie wzrost o 1 kroplę co 2 dni, aż do całkowitego zniknięcia „wilgotnych nocy”. Maksymalna dawka dla małych dzieci - 7 kropli / dzień. Krople są wkraplane przed snem na przegrodzie nosowej. Leczenie przeprowadza się z ograniczeniem przyjmowania płynów wieczorem i całkowitym wyeliminowaniem przyjmowania płynów po wkropleniu leku. U większości dzieci moczenie zatrzymuje się już po 3-4 kroplach [Temerina E., 1998].

Wydaje nam się, że z proponowanych medycznych metod leczenia objawowego moczenia, opisane jest najbardziej odpowiednie i celowe, zwłaszcza, że ​​jego zastosowanie nie opisuje skutków ubocznych. Jednocześnie należy zauważyć, że główne ogniwo w patogenezie moczenia pozostaje tutaj niezmienione.

W związku z powyższym za bardzo istotne wydarzenie uważamy pojawienie się monografii A. V. Papayana „Enuresis in Children” [SPb: Foliant, 1998], w której dokonano dokładnej krytycznej analizy dużej liczby publikacji krajowych i zagranicznych, przeanalizowano różne istniejące pozycje i wyniki naszych własnych obserwacji Z naszego punktu widzenia podano najbardziej poprawną, naukowo opartą interpretację moczenia, jego przyczyn, mechanizmów rozwoju i leczenia.