Każda diagnoza choroby rozpoczyna się od zbadania pacjenta i przeprowadzenia obiektywnych metod badania, takich jak badanie dotykowe, perkusja i osłuchiwanie. Są niezbędne do postawienia ostatecznej diagnozy, a także do starannego zbierania skarg na chorobę.

Jeśli pacjent podejrzewa choroby układu moczowego, to przede wszystkim omacuje nerki i pęcherz, a dopiero potem lekarz przepisuje laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

Anatomia nerek

Przed przystąpieniem do ukierunkowanego badania narządu, konieczne jest dokładne przedstawienie jego aktualnego położenia w ciele ludzkim, tylko wtedy można ocenić wszelkie naruszenia (na przykład ich pominięcie z jednej lub obu stron).

Nerki są istotnym organem, jest to tworzenie pary, której głównym zadaniem jest proces powstawania i wydalania moczu. To dzięki nim organizm „pozbywa się” niepotrzebnych i szkodliwych produktów procesów metabolicznych, żużli i toksyn.

Anatomicznie znajdują się na tylnej powierzchni jamy brzusznej po przeciwnych stronach kręgosłupa (prawy i lewy). Organ zajmuje przestrzeń od XII klatki piersiowej do II kręgu lędźwiowego, jednak prawa nerka zwykle znajduje się poniżej lewej strony, ze względu na bliskość wątroby, do której przylega do górnego bieguna.

Zwykle powierzchnia nerki jest gładka i równomierna, co tłumaczy się obecnością gęstej kapsułki (włóknistej osłonki). Istnieje potężny aparat więzadłowy, dzięki któremu narząd jest umocowany w anatomicznym łóżku.

Technika badania palpacyjnego nerek

Badania palpacyjne w medycynie są dwojakiego rodzaju:

• powierzchowny (dzięki niemu lekarz określa punkty największej wrażliwości na ból, a także dokonuje wstępnej oceny ogólnego stanu pacjenta);
• głęboki (pozwala specjaliście bezpośrednio zbadać niezbędny organ, określić jego główne cechy, lokalizację, rozmiar itp.).

Powierzchowne badanie dotykowe powinno zawsze poprzedzać głębokie badanie, ponieważ w niektórych stanach ostry i intensywny nacisk na nerki może spowodować silny atak bólu i pogorszyć stan pacjenta. Jego realizacja polega na jednolitym i miękkim omacywaniu przedniej ściany brzucha, bez głębokiego zanurzenia.

Oceniane są następujące kryteria:

• reakcja temperaturowa, wilgotność skóry, punkty wrażliwości na ból;
• obecność nacieków lub fok na powierzchni ściany brzucha (pod skórą);
• nasilenie ochronnego napięcia mięśniowego

Największą wartością diagnozy jest głębokie omacywanie nerek, które można wykonać w dwóch pozycjach pacjenta: poziomej i pionowej.

Głębokie omacywanie nerek w pozycji leżącej

Po tym, jak pacjent przyjmuje pozycję poziomą na kanapie lub innej twardej powierzchni, proszony jest o jak najdłuższy relaks i nie naprężanie mięśni przedniej ściany brzucha.

Poniżej przedstawiono algorytm do badania palpacyjnego:

• lekarz zajmuje pozycję po prawej stronie pacjenta, po czym lewa ręka jest umieszczana pod prawym obszarem lędźwiowym pacjenta;
• prawą ręką specjalista zaczyna powoli zanurzać się w jamie brzusznej odpowiedniej strony (palce lekko wygięte w paliczkach);
• przy wydechu każdego pacjenta lekarz wykonuje głębsze zanurzenie, próbując dotrzeć do tylnej ściany jamy brzusznej (ruch idzie w kierunku lewego ramienia, które leży pod talią);
• jeśli pacjent nie ma wzrostu w nerkach, możliwy jest prawie pełny kontakt obu rąk, zwłaszcza jeśli mówimy o pacjentach o niskiej masie ciała i braku wyraźnej warstwy tłuszczowej na przedniej powierzchni brzucha;
• warstwa pośrednia na przedniej powierzchni brzucha;
• gdy obserwuje się wzrost wielkości nerki, jej dolną krawędź lub cały narząd można łatwo zidentyfikować za pomocą końcówek palców (na tym etapie bardzo ważne jest bardzo dokładne badanie palpacyjne, aby nie wywołać ataku silnego bólu);
• dzięki skanowi palca lekarz może określić przybliżony rozmiar powiększonej nerki, jej kształt, konsystencję, ruchliwość i obecność lub brak bólu;
• po ukończeniu badania palpacyjnego po prawej stronie, przesuwam rękę pod obszar lędźwiowy, aż osiągnie lewą stronę pleców (projekcja lewej nerki), technika dalszych badań jest podobna do poprzedniej.

Głębokie omacywanie nerek w pozycji stojącej

Wskazane jest przeprowadzenie badania pacjenta, nie tylko w pozycji leżącej, ale także stojącej. Aby to zrobić, pacjent proszony jest o wstanie, wyprostowanie się i wsunięcie obu rąk za głowę. Lekarz siedzi na krześle przed pacjentem i przeprowadza badanie dotykowe, którego przebieg opisano powyżej.

Istnieje wiele filmów edukacyjnych, które wyraźnie pokazują i wyjaśniają wszystkie etapy palpacji (można je łatwo znaleźć w dowolnej wyszukiwarce internetowej).

Warunki do omacywania nerek

Możliwe jest określenie nerek podczas badania palpacyjnego w następujących sytuacjach:

• asteniczna budowa ciała lub wyraźna chudość (całkowity brak tkanki tłuszczowej), w wyniku czego dolna krawędź narządu jest łatwo określana przez głębokie badanie dotykowe;
• obniżenie nerek o różnym nasileniu (nefroptoza pojedyncza lub obustronna), w których nerki są częściowo lub całkowicie przemieszczone z ich anatomicznego łóżka, aż do zejścia do jamy miednicy;
• znaczny wzrost wielkości ciała jest możliwy przy wielu chorobach.

Warunki te obejmują:

• torbielowata choroba nerek (normalne tkanki są zastępowane przez wiele torbieli o różnych rozmiarach);
• wodonercze (długotrwała stagnacja prowadzi do dramatycznej ekspansji aparatu miednicy, z postępującym zanikiem zdrowych tkanek);
• duże zmiany w nerkach (na przykład ropień) lub procesy onkologiczne pochodzenia łagodnego lub złośliwego.

Wniosek

Jak wspomniano powyżej, w stanie normalnym nerki zdrowej osoby nie są badane, jednak istnieją indywidualne cechy struktury ludzkiego ciała, jego budowa i inne czynniki, które determinują fizjologiczne położenie narządu.

Jeśli z narządów układu moczowego wynikają nieprzyjemne lub bolesne odczucia, należy zwrócić się o pomoc do lekarza i nie podejmować autodiagnostyki. Tylko wykwalifikowany specjalista jest w stanie właściwie wykonać badanie dotykowe, a także inne metody obiektywnego badania.

Metody badania palpacyjnego nerek w diagnostyce chorób

W każdej patologii nerek badanie pacjenta rozpoczyna się od badania wzrokowego, szczegółowego badania, osłuchiwania, badania dotykowego i perkusji narządowej. Badanie dotykowe i perkusyjne to dwa rodzaje badań, które lekarz wykonuje rękami. Aby było jasne, palpacja jest palpacyjna, perkusja to perkusja.

Zarówno palpacja, jak i perkusja to stare metody znane od czasów starożytnych. Są absolutnie bezbolesne i bezpieczne dla pacjenta, ale mimo to pozwalają lekarzowi zorientować się w ogólnym stanie ciała i zmianach patologicznych w narządach wewnętrznych. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Rodzaje palpacji

Są powierzchowne i głębokie palpacje.

Powierzchowne badanie dotykowe

Powierzchowne badanie dotykowe nerek jest szorstkim uczuciem, które pozwala wyciągnąć wstępne wnioski. Lekarz kładzie ręce na ciele pacjenta i czuje ciało symetrycznymi pociągnięciami. Tak więc lekarz może:

• Określ temperaturę, czułość, gęstość i wilgotność skóry.
• Określ ton mięśni ciała, aby zidentyfikować ich napięcie.
• Wykryj podskórne nacieki i uszczelnienia.

Powierzchowne uczucie wykonuje się wyprostowaną ręką, lekarz nie wykonuje żadnego ciśnienia w głąb ciała. Możliwe jest przeprowadzenie powierzchownego badania dwiema rękami jednocześnie.

Głębokie palpacje

Głębokie uczucie stosuje się do szczegółowego badania narządów wewnętrznych. Lekarz prowadzący musi nie tylko dobrze znać anatomiczną projekcję narządów wewnętrznych, ale także mieć wystarczające doświadczenie w procesie manipulacji. Głębokie omacywanie nerek i innych narządów odbywa się za pomocą jednego lub więcej palców ręki, co oznacza znaczny nacisk na ciało. Metoda jest podzielona na następujące typy:

• Głębokie przesuwanie. To metodyczne badanie dotykowe, które obejmuje uczucie narządów wewnętrznych w określonej kolejności. Palce lekarza wnikają głęboko w ciało i czują, że organ jest przyciśnięty do tylnej ściany.
• Bimanual. To jest uczucie dwuręcznego lekarza. Optymalna metoda badania nerek. Lewa ręka lekarza trzyma nerkę w pewnej pozycji, a prawa, w kierunku palpatów. Z obiema palpacją lewą ręką można „złożyć” organ do badania prawej strony.
• Jerky Służy do diagnozowania patologii śledziony i wątroby. W przypadku badania nerek ten typ nie jest używany.

Technika badania palpacyjnego

Badanie palpacyjne nerek można wykonać w pozycji pacjenta stojącego na plecach, leżącego na boku.

Lewa ręka lekarza jest ustawiona do góry nogami na dolnej części pleców pacjenta, a prawa ręka znajduje się pod krawędzią żebra na brzuchu. Pacjentowi oferuje się relaks i głęboki oddech. Podczas wdechu lekarz penetruje głębiej prawą ręką i lekko „przesuwa” nerkę do przodu lewą.

Jeśli dana osoba nie ma patologii, normalnie nie można omacać nerek. I zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Czasami lekarz może omacać dolną krawędź nerek po prawej stronie, ponieważ Znajduje się niżej niż po lewej. Jednak nawet tego nie można zrobić, jeśli pacjent ma nadwagę.

U osób otyłych nie ma sensu przeprowadzanie badania manualnego w pozycji wyprostowanej, wynik nie zostanie osiągnięty. Aby odczuć dolną krawędź zdrowej prawej nerki, możliwe jest tylko u pacjentów o cienkiej budowie iu dzieci. Podczas badania dotykowego w pozycji stojącej pacjent proszony jest o lekkie pochylenie się do przodu.

Dla osób z nadwagą wygodniej jest czuć się leżąc na boku. Aby poczuć prawą nerkę, pacjent leży po lewej stronie, a po drugiej po lewej stronie nerki.

Powiązane badanie palpacji, perkusji, która jest wykonywana w pozycji stojącej, nazywa się objawem Pasternacka. Zwykle pacjent nie reaguje na bicie okolicy lędźwiowej. Jeśli ta manipulacja jest bolesna, możesz podejrzewać chorobę nerek.

Kiedy nerka jest wyczuwalna

Nerki są dobrze wyczuwalne tylko w przypadku zmian patologicznych w narządzie. Lekarz może je wyczuć, gdy pomija, w obecności torbielowatych i innych guzów. Przy takich patologiach, jak wodniactwo i ropne zapalenie nerek, badanie dotykowe jest z powodzeniem przeprowadzane poprzez głosowanie. Są to gwałtowne ruchy pod obszarem lędźwiowym, które lekarz odczuwa drugą ręką przez badany organ.

Należy zauważyć, że w normalnych warunkach nie działają żadne narządy inne niż nerki.

Ręczne badanie punktów moczowodów stosuje się w przypadkach podejrzenia patologii w tym obszarze. Normalnie moczowody są bezbolesne i namacalne. Jeśli w jednym z 4 punktów projekcji moczowodów występuje ból, można podejrzewać proces patologiczny.

Badanie nerki dziecka

U dzieci stosuje się te same metody badania manualnego, jak u dorosłych. U zdrowych dzieci nerki są również niewykrywalne, ale w patologiach można je wykryć. Podczas przeprowadzania ręcznego badania dzieci lekarz preferuje omacywanie nerek w pozycji leżącej i na boku. Uczucie wstawania nie zawsze jest możliwe, zwłaszcza jeśli dziecko jest niespokojne.

Perkusja

Wspomnieliśmy powyżej o objawie Pasternatsky'ego. Perkusja (stukanie) może być również używana do badania guzów, w obecności guza lub zagęszczenia lekarz usłyszy tępy dźwięk perkusji. Dźwięk perkusji tympanicznej może wskazywać na obecność płynów i innych zaburzeń. Uderzenie nerek wymaga wielkich umiejętności i doświadczenia lekarza.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Macanie nerki

W celu określenia rodzaju patologii nerek i pęcherza moczowego stosuje się różne metody badania, w tym badanie palpacyjne, uderzenia i kontrolę. Każdy typ diagnozy ma swoją własną charakterystykę i daje pewien zestaw informacji.

Więc więcej. Palpacja nerek u zdrowej osoby nie daje rezultatów, ponieważ nie są one wykrywalne. Procedurę tę można wykonać tylko wtedy, gdy istnieje patologia narządów. Lub bardzo szczupli ludzie.

Badanie palpacyjne nerek wykonuje się w dwóch pozycjach: leżąc i stojąc. W pozycji leżącej następuje wypadanie mięśni brzucha, ich rozluźnienie, w wyniku czego procedura jest ułatwiona. Stojąc w trakcie badania, możesz poczuć ruchomą nerkę, która pod ciężarem jest przemieszczana w dół.

Badanie dotykowe nerek wykonuje się dwiema rękami. Pacjent leży na kanapie na plecach, nogi powinny być proste, ręce - umieszczone swobodnie na piersi. W tej pozycji mięśnie brzucha rozluźniają się jak najwięcej, oddech staje się gładki, spokojny. Lekarz jest po prawej stronie pacjenta. Kładzie lewą rękę pod talią, tuż pod ostatnim żebrem, tak że znajduje się blisko kręgosłupa. Podczas badania lewej nerki umieść rękę pod plecami dalej, za kręgosłupem.

Prawa ręka lekarza znajduje się na brzuchu nieco poniżej łuku żebrowego na zewnątrz od mięśni prostokąta. Podczas wydechu specjalista zanurza dłoń w jamie brzusznej w kierunku palców lewej ręki.

Dalej. Podczas omacywania nerek, podczas spotkania rąk, pacjent jest proszony o wdech. Bardzo głęboko. Jak tylko wydech, specjalista może poczuć zejście nerki, której krawędź dochodzi do prawej ręki i przechodzi pod jej palcami. Jeśli narząd ma silny wzrost, lekarz będzie w stanie w pełni wyczuć jego przednią ścianę, aby znaleźć oba bieguny. Ta metoda badania pozwala określić kształt i rozmiar ciała.

Istnieje również metoda omacywania nerek w pozycji pacjenta leżącego na boku. W tym przypadku procedura jest przeprowadzana zgodnie z tymi samymi zasadami, co w pozycji z tyłu. Ale z pacjentem na boku lekarz siedzi i pacjent musi być zwrócony twarzą do niego. Jego tors pochyla się lekko do przodu, mięśnie rozluźniają się. Podczas badania w tym przypadku możliwe jest wykrycie nefrozy. W pierwszym stadium choroby wyczuwalny jest tylko dolny biegun narządu. Na drugim, cały organ jest łatwo wykrywalny. W trzecim stadium nerczyca ciało swobodnie porusza się w dowolnym kierunku. Czasami pojawia się ból podczas omacywania.

Czasami podczas zabiegu można pomylić narząd z pełnym obszarem okrężnicy, powiększonym prawym płatem wątroby lub guzem. Aby tego uniknąć, powinieneś znać kształt ciała: przypomina fasolę o gładkiej powierzchni. Nerka charakteryzuje się podniesieniem i powrotem do pierwotnej pozycji. Po badaniu palpacyjnym w moczu pojawia się białko i domieszka czerwonych krwinek.

Możesz badać pacjenta stojąc. W tym przypadku lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta, a pacjent stoi przed specjalistą, pochylając się lekko do przodu i składając ręce na piersi. Lekarz kładzie ręce w taki sam sposób, jak podczas badania nerek od tyłu.

Podczas omacywania nerek u dzieci i dorosłych z powiększonym narządem można założyć następujące patologie:

• zapalenie nerek;
• wodonercze;
• nadczynność nerek;
• anomalia rozwojowa w postaci opadającej nerki.

Wszystko jest bardzo poważne. Oprócz palpacji ocenia się perkusję narządową. Więcej szczegółów.

W porządku. Aby lekarz mógł dokładniej ustalić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania palpacyjnego i uderzenia nerek. Ta druga metoda badania pozwala zidentyfikować zmiany dźwięku w ciele.

Zwykle słychać dźwięk bębenka. Wynika to z faktu, że nerki są pokryte jelitami. Jeśli słychać tępy dźwięk, oznacza to gwałtowny wzrost narządu. W tym przypadku pętle jelitowe są rozsuwane.

Ogromne znaczenie w badaniu ma definicja symptomu Pasternacka. Jest to metoda aspiracji, która ocenia bolesność narządów. Podczas zabiegu lekarz znajduje się za plecami pacjenta. Lewa ręka jest umieszczona na obszarze dwunastego żebra i nieco na lewo od kręgosłupa. Krawędź dłoni drugiej ręki jest nakładana na lewą rękę. W zależności od nasilenia bólu określa się rodzaj objawu: pozytywny, łagodny, negatywny.

Pozytywny objaw Pasternacka zależy od ICD, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia nerek i innych dolegliwości. Należy rozumieć, że pacjent może odczuwać ból w osteochondrozie, chorobie żeber, mięśniach dolnej części pleców. Mniej bólu występuje z powodu patologii pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki i innych dolegliwości.

Następna chwila. Badanie dotykowe nerek i pęcherza moczowego przeprowadza się w celu zidentyfikowania różnych patologii. To jest Aby zbadać pęcherz, pacjent jest w pozycji leżącej. W tym przypadku lekarz ma podłużne ramię na brzuchu. Po zanurzeniu w jamie brzusznej fałd tworzy się w kierunku pępka. Ta akcja jest wykonywana kilka razy, stopniowo przesuwając dłoń do stawu łonowego.

Zwykle pusty pęcherz jest niedostępny do badania dotykowego, ponieważ znajduje się za biustem. Wypchany organ jest odczuwalny. Gdy zapalenie pęcherza jest wyczuwalne poza macicą. Po naciśnięciu pacjent może odczuwać ból.

Aby określić górną granicę pęcherza, stosuje się metodę udarową. Podczas tego typu diagnozy lekarz umieszcza miernik palca (za pomocą którego puka) poziomo na narządzie. Stukanie wykonuje się w linii środkowej, w kierunku od góry do dołu, zaczynając od poziomu pępka i kończąc na łonie.

Z pustym pęcherzem słychać dźwięk bębenkowy, który utrzymuje się aż do stawu spojenia. W przypadku przepełnienia organu w górnej granicy dźwięk przechodzi w tępy. To miejsce jest oznaczone jako górny limit.

Fizjologiczne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować różnorodne patologie nerek i pęcherza moczowego. Z ich pomocą określ rozmiar, położenie narządów, a także obecność w nich płynów. Po kontroli, badaniu palpacyjnym i uderzeniowym wymagane są badania moczu. OAM jest obowiązkowy.

Badanie należy przeprowadzić w pozycji leżącej i stojącej pacjenta. W pozycji stojącej z powodu grawitacji i z powodu nacisku zstępującej przepony nerki, badanie dotykowe staje się bardziej dostępne, ale szczegółowe badanie dotykowe jest trudne ze względu na naprężenie prasy brzusznej. Pod tym względem główną metodą jest badanie dotykowe w pozycji leżącego pacjenta.

Pacjent leży na plecach, lekarz jest po prawej stronie pacjenta. Bimanual dotykowy. Lewa ręka pokrywa lewą połowę obszaru lędźwiowego poniżej żebra XII. Podczas badania dotykowego lewej nerki, ich lewa ręka jest przesuwana pod pacjentem, tak że palce znajdują się na dolnej części pleców po lewej stronie poniżej żebra XII. Prawa ręka znajduje się w okolicy płaskiego boku, na zewnątrz mięśnia brzucha prostego i poniżej łuku żebrowego. Z każdym oddechem lekarz stara się popchnąć palce prawej dłoni do tylnej ściany, aż poczuje kontakt palcami lewej ręki. Lewa ręka, lekarz jakby unosił odcinek lędźwiowy, zbliżając nerkę do prawej ręki.

Kiedy palce się zamykają, pacjentowi proponuje się głęboki oddech za pomocą żołądka. W tym momencie nerka jest obniżona i znajduje się pod palcami prawej ręki lekarza, przyciśniętą do tylnej ściany brzucha. Następnie wykonuje się ruch ślizgowy palcami prawej ręki w dół. Nerka będzie wyczuwalna w postaci gęstej elastycznej formacji. Jeśli nerka może być trzymana między rękami, możliwe jest określenie stopnia jej odchylenia w różnych kierunkach. Przy znacznym pominięciu i przemieszczeniu nerki możliwe jest zbadanie całej nerki jako całości.

Technika badania palpacyjnego nerek w pozycji stojącej została zaproponowana przez S.P. Botkin. Pacjent stoi naprzeciwko lekarza, który siedzi bezpośrednio przed pacjentem. Czasami sondowanie nerki jest możliwe tylko za pomocą specjalnej metody - głosowania. Rytmiczne, gwałtowne ruchy palców lewej lub prawej ręki w kierunku drugiej ręki są dodawane do wyżej opisanych technik zwykłego bimanalnego palpacji.

Normalnie nerki nie są wyczuwalne. Istnieją trzy stopnie pominięcia i przemieszczenia nerek według Strazhesko:

I stopień - tylko niższy puls nerki jest określany ponad 1/3 lub 1/2 - jego rozmiar;

Stopień II - nerka ruchoma. Obmacuj całą nerkę, mobilną, ale nie wychodzi poza linię kręgosłupa;

Klasa III - wędrująca nerka. Swobodne przemieszczenie nerki we wszystkich kierunkach, idzie za kręgosłup i swobodnie powraca do swojej normalnej pozycji.

Metoda badania palpacyjnego ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu guzów jamy brzusznej. Przy ocenie jakiejkolwiek formacji nowotworowej wykrytej podczas omacywania brzucha, należy pamiętać, że może ona stanowić nie tylko prawdziwy guz, ale także zmienione narządy jamy brzusznej (zwiększony lewy płat wątroby, wędrująca nerka, przepełniony pęcherz itp.), powiększone krezkowe węzły chłonne, nacieki zapalne i ropnie, wypukłości przepuklinowe. Dokładne badanie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej oraz ustalenie ich cech topograficznych, prawidłowa ocena „słabych punktów” ściany brzucha, terminowe wykrycie choroby podstawowej (na przykład limfogranulomatoza) pomagają uniknąć błędów diagnostycznych w tych przypadkach.

Guzy znalezione podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej mogą znajdować się w jamie brzusznej, ścianie brzusznej i zaotrzewnowo. Nowotwory ściany brzucha są zwykle łatwo rozpoznawalne już w trakcie badania; są one zlokalizowane powierzchownie, w dalszym ciągu odczuwane przez omacywanie i pod napięciem mięśni brzucha, towarzyszą ruchom ściany brzucha (chowają się, wystają) podczas oddychania.

Guzy zlokalizowane w jamie brzusznej charakteryzują się dobrą mobilnością podczas oddychania, spadkiem z głębokim oddechem, a także wystarczającą mobilnością bierną (przemieszczenie) podczas badania dotykowego (z wyjątkiem przypadków kiełkowania otaczających tkanek). Ruchliwość guzów zaotrzewnowych (z wyjątkiem małych guzów nerek i ogona trzustki) jest bardzo niska. Ponadto guzy te ściśle przylegają do tylnej ściany jamy brzusznej i są zwykle pokryte pętlami żołądkowymi lub jelitowymi.

Badanie palpacyjne guza, określenie jego kształtu, wielkości, konsystencji (miękkie, gęste, niejednorodne), charakteru powierzchni (równomierne, gładkie, nierówne, nierówne), obecności bólu podczas badania dotykowego, przemieszczalności i ruchliwości, a także ustalenie, jeśli to możliwe, guza należy do inny narząd brzuszny. Należy pamiętać, że duże guzy lub torbiele prowadzą do zmiany normalnych stosunków topograficznych między narządami jamy brzusznej.

W każdej patologii nerek badanie pacjenta rozpoczyna się od badania wzrokowego, szczegółowego badania, osłuchiwania, badania dotykowego i perkusji narządowej. Badanie dotykowe i perkusyjne to dwa rodzaje badań, które lekarz wykonuje rękami. Aby było jasne, palpacja jest palpacyjna, perkusja to perkusja.

Zarówno palpacja, jak i perkusja to stare metody znane od czasów starożytnych. Są absolutnie bezbolesne i bezpieczne dla pacjenta, ale mimo to pozwalają lekarzowi zorientować się w ogólnym stanie ciała i zmianach patologicznych w narządach wewnętrznych. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Są powierzchowne i głębokie palpacje.

Powierzchowne badanie dotykowe nerek jest szorstkim uczuciem, które pozwala wyciągnąć wstępne wnioski. Lekarz kładzie ręce na ciele pacjenta i czuje ciało symetrycznymi pociągnięciami. Tak więc lekarz może:

• Określ temperaturę, czułość, gęstość i wilgotność skóry.
• Określ ton mięśni ciała, aby zidentyfikować ich napięcie.
• Wykryj podskórne nacieki i uszczelnienia.

Powierzchowne uczucie wykonuje się wyprostowaną ręką, lekarz nie wykonuje żadnego ciśnienia w głąb ciała. Możliwe jest przeprowadzenie powierzchownego badania dwiema rękami jednocześnie.

Głębokie uczucie stosuje się do szczegółowego badania narządów wewnętrznych. Lekarz prowadzący musi nie tylko dobrze znać anatomiczną projekcję narządów wewnętrznych, ale także mieć wystarczające doświadczenie w procesie manipulacji. Głębokie omacywanie nerek i innych narządów odbywa się za pomocą jednego lub więcej palców ręki, co oznacza znaczny nacisk na ciało. Metoda jest podzielona na następujące typy:

• Głębokie przesuwanie. To metodyczne badanie dotykowe, które obejmuje uczucie narządów wewnętrznych w określonej kolejności. Palce lekarza wnikają głęboko w ciało i czują, że organ jest przyciśnięty do tylnej ściany.
• Bimanual. To jest uczucie dwuręcznego lekarza. Optymalna metoda badania nerek. Lewa ręka lekarza trzyma nerkę w pewnej pozycji, a prawa, w kierunku palpatów. Z obiema palpacją lewą ręką można „złożyć” organ do badania prawej strony.
• Jerky Służy do diagnozowania patologii śledziony i wątroby. W przypadku badania nerek ten typ nie jest używany.

Badanie palpacyjne nerek można wykonać w pozycji pacjenta stojącego na plecach, leżącego na boku.

Lewa ręka lekarza jest ustawiona do góry nogami na dolnej części pleców pacjenta, a prawa ręka znajduje się pod krawędzią żebra na brzuchu. Pacjentowi oferuje się relaks i głęboki oddech. Podczas wdechu lekarz penetruje głębiej prawą ręką i lekko „przesuwa” nerkę do przodu lewą.

Jeśli dana osoba nie ma patologii, normalnie nie można omacać nerek. I zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Czasami lekarz może omacać dolną krawędź nerek po prawej stronie, ponieważ Znajduje się niżej niż po lewej. Jednak nawet tego nie można zrobić, jeśli pacjent ma nadwagę.

U osób otyłych nie ma sensu przeprowadzanie badania manualnego w pozycji wyprostowanej, wynik nie zostanie osiągnięty. Aby odczuć dolną krawędź zdrowej prawej nerki, możliwe jest tylko u pacjentów o cienkiej budowie iu dzieci. Podczas badania dotykowego w pozycji stojącej pacjent proszony jest o lekkie pochylenie się do przodu.

Dla osób z nadwagą wygodniej jest czuć się leżąc na boku. Aby poczuć prawą nerkę, pacjent leży po lewej stronie, a po drugiej po lewej stronie nerki.

Powiązane badanie palpacji, perkusji, która jest wykonywana w pozycji stojącej, nazywa się objawem Pasternacka. Zwykle pacjent nie reaguje na bicie okolicy lędźwiowej. Jeśli ta manipulacja jest bolesna, możesz podejrzewać chorobę nerek.

Nerki są dobrze wyczuwalne tylko w przypadku zmian patologicznych w narządzie. Lekarz może je wyczuć, gdy pomija, w obecności torbielowatych i innych guzów. Przy takich patologiach, jak wodniactwo i ropne zapalenie nerek, badanie dotykowe jest z powodzeniem przeprowadzane poprzez głosowanie. Są to gwałtowne ruchy pod obszarem lędźwiowym, które lekarz odczuwa drugą ręką przez badany organ.

Należy zauważyć, że w normalnych warunkach nie działają żadne narządy inne niż nerki.

Ręczne badanie punktów moczowodów stosuje się w przypadkach podejrzenia patologii w tym obszarze. Normalnie moczowody są bezbolesne i namacalne. Jeśli w jednym z 4 punktów projekcji moczowodów występuje ból, można podejrzewać proces patologiczny.

U dzieci stosuje się te same metody badania manualnego, jak u dorosłych. U zdrowych dzieci nerki są również niewykrywalne, ale w patologiach można je wykryć. Podczas przeprowadzania ręcznego badania dzieci lekarz preferuje omacywanie nerek w pozycji leżącej i na boku. Uczucie wstawania nie zawsze jest możliwe, zwłaszcza jeśli dziecko jest niespokojne.

Wspomnieliśmy powyżej o objawie Pasternatsky'ego. Perkusja (stukanie) może być również używana do badania guzów, w obecności guza lub zagęszczenia lekarz usłyszy tępy dźwięk perkusji. Dźwięk perkusji tympanicznej może wskazywać na obecność płynów i innych zaburzeń. Uderzenie nerek wymaga wielkich umiejętności i doświadczenia lekarza.

Każda diagnoza choroby rozpoczyna się od zbadania pacjenta i przeprowadzenia obiektywnych metod badania, takich jak badanie dotykowe, perkusja i osłuchiwanie. Są niezbędne do postawienia ostatecznej diagnozy, a także do starannego zbierania skarg na chorobę.

Jeśli pacjent podejrzewa choroby układu moczowego, to przede wszystkim omacuje nerki i pęcherz, a dopiero potem lekarz przepisuje laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

Przed przystąpieniem do ukierunkowanego badania narządu, konieczne jest dokładne przedstawienie jego aktualnego położenia w ciele ludzkim, tylko wtedy można ocenić wszelkie naruszenia (na przykład ich pominięcie z jednej lub obu stron).

Nerki są istotnym organem, jest to tworzenie pary, której głównym zadaniem jest proces powstawania i wydalania moczu. To dzięki nim organizm „pozbywa się” niepotrzebnych i szkodliwych produktów procesów metabolicznych, żużli i toksyn.

Anatomicznie znajdują się na tylnej powierzchni jamy brzusznej po przeciwnych stronach kręgosłupa (prawy i lewy). Organ zajmuje przestrzeń od XII klatki piersiowej do II kręgu lędźwiowego, jednak prawa nerka zwykle znajduje się poniżej lewej strony, ze względu na bliskość wątroby, do której przylega do górnego bieguna.

Górny biegun osiąga poziom żebra XI, a jego dolna krawędź nie osiąga biodra około 4–5 cm.

Zwykle powierzchnia nerki jest gładka i równomierna, co tłumaczy się obecnością gęstej kapsułki (włóknistej osłonki). Istnieje potężny aparat więzadłowy, dzięki któremu narząd jest umocowany w anatomicznym łóżku.

Wątroba miażdży prawą nerkę, więc jest o 1-1,5 cm niższa niż prawa nerka.

Technika badania palpacyjnego nerek

Badania palpacyjne w medycynie są dwojakiego rodzaju:

• powierzchowny (dzięki niemu lekarz określa punkty największej wrażliwości na ból, a także dokonuje wstępnej oceny ogólnego stanu pacjenta);
• głęboki (pozwala specjaliście bezpośrednio zbadać niezbędny organ, określić jego główne cechy, lokalizację, rozmiar itp.).

Powierzchowne badanie dotykowe powinno zawsze poprzedzać głębokie badanie, ponieważ w niektórych stanach ostry i intensywny nacisk na nerki może spowodować silny atak bólu i pogorszyć stan pacjenta. Jego realizacja polega na jednolitym i miękkim omacywaniu przedniej ściany brzucha, bez głębokiego zanurzenia.

Oceniane są następujące kryteria:

• reakcja temperaturowa, wilgotność skóry, punkty wrażliwości na ból;
• obecność nacieków lub fok na powierzchni ściany brzucha (pod skórą);
• nasilenie ochronnego napięcia mięśniowego

Powierzchniowe badanie dotykowe wykonuje się na całej powierzchni dłoni (zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie), wszystkie ruchy powinny być gładkie i delikatne.

Największą wartością diagnozy jest głębokie omacywanie nerek, które można wykonać w dwóch pozycjach pacjenta: poziomej i pionowej.

Po tym, jak pacjent przyjmuje pozycję poziomą na kanapie lub innej twardej powierzchni, proszony jest o jak najdłuższy relaks i nie naprężanie mięśni przedniej ściany brzucha.

Poniżej przedstawiono algorytm do badania palpacyjnego:

• lekarz zajmuje pozycję po prawej stronie pacjenta, po czym lewa ręka jest umieszczana pod prawym obszarem lędźwiowym pacjenta;
• prawą ręką specjalista zaczyna powoli zanurzać się w jamie brzusznej odpowiedniej strony (palce lekko wygięte w paliczkach);
• przy wydechu każdego pacjenta lekarz wykonuje głębsze zanurzenie, próbując dotrzeć do tylnej ściany jamy brzusznej (ruch idzie w kierunku lewego ramienia, które leży pod talią);
• jeśli pacjent nie ma wzrostu w nerkach, możliwy jest prawie pełny kontakt obu rąk, zwłaszcza jeśli mówimy o pacjentach o niskiej masie ciała i braku wyraźnej warstwy tłuszczowej na przedniej powierzchni brzucha;
• warstwa pośrednia na przedniej powierzchni brzucha;
• gdy obserwuje się wzrost wielkości nerki, jej dolną krawędź lub cały narząd można łatwo zidentyfikować za pomocą końcówek palców (na tym etapie bardzo ważne jest bardzo dokładne badanie palpacyjne, aby nie wywołać ataku silnego bólu);
• dzięki skanowi palca lekarz może określić przybliżony rozmiar powiększonej nerki, jej kształt, konsystencję, ruchliwość i obecność lub brak bólu;
• po ukończeniu badania palpacyjnego po prawej stronie, przesuwam rękę pod obszar lędźwiowy, aż osiągnie lewą stronę pleców (projekcja lewej nerki), technika dalszych badań jest podobna do poprzedniej.

Wskazane jest przeprowadzenie badania pacjenta, nie tylko w pozycji leżącej, ale także stojącej. Aby to zrobić, pacjent proszony jest o wstanie, wyprostowanie się i wsunięcie obu rąk za głowę. Lekarz siedzi na krześle przed pacjentem i przeprowadza badanie dotykowe, którego przebieg opisano powyżej.

Istnieje wiele filmów edukacyjnych, które wyraźnie pokazują i wyjaśniają wszystkie etapy palpacji (można je łatwo znaleźć w dowolnej wyszukiwarce internetowej).

Jeśli lekarz nie ma możliwości zbadania nerek pacjenta w pozycji poziomej, powinien przejść do omacywania nerek w pozycji stojącej.

Warunki do omacywania nerek

Możliwe jest określenie nerek podczas badania palpacyjnego w następujących sytuacjach:

• asteniczna budowa ciała lub wyraźna chudość (całkowity brak tkanki tłuszczowej), w wyniku czego dolna krawędź narządu jest łatwo określana przez głębokie badanie dotykowe;
• obniżenie nerek o różnym nasileniu (nefroptoza pojedyncza lub obustronna), w których nerki są częściowo lub całkowicie przemieszczone z ich anatomicznego łóżka, aż do zejścia do jamy miednicy;
• znaczny wzrost wielkości ciała jest możliwy przy wielu chorobach.

Warunki te obejmują:

• torbielowata choroba nerek (normalne tkanki są zastępowane przez wiele torbieli o różnych rozmiarach);
• wodonercze (długotrwała stagnacja prowadzi do dramatycznej ekspansji aparatu miednicy, z postępującym zanikiem zdrowych tkanek);
• duże zmiany w nerkach (na przykład ropień) lub procesy onkologiczne pochodzenia łagodnego lub złośliwego.

Dzięki prawidłowo wytworzonej palpacji lekarz jest w stanie określić wypadanie nerek we wczesnych stadiach choroby (nefroptoza stopnia 1)

Jak wspomniano powyżej, w stanie normalnym nerki zdrowej osoby nie są badane, jednak istnieją indywidualne cechy struktury ludzkiego ciała, jego budowa i inne czynniki, które determinują fizjologiczne położenie narządu.

Jeśli z narządów układu moczowego wynikają nieprzyjemne lub bolesne odczucia, należy zwrócić się o pomoc do lekarza i nie podejmować autodiagnostyki. Tylko wykwalifikowany specjalista jest w stanie właściwie wykonać badanie dotykowe, a także inne metody obiektywnego badania.

Gdy występują objawy choroby nerek, obowiązkowe jest pierwsze badanie palpacyjne nerek podczas badania pacjenta. Narząd jest wyczuwalny, jeśli nerka jest obniżona lub spuchnięta. Przeprowadzenie tej metody badawczej jest podstawowe i było stosowane przez długi czas. Jeśli nie ma zmian w wielkości i umiejscowieniu nerki, to nie czuje się palpacji.

Specjalista musi zbadać nerki, co pozwala uzyskać podstawowe dane na temat stanu narządu, ale także nie zaszkodzić.

Podstawową metodą diagnozowania choroby pod kątem objawów takich jak ból w okolicy lędźwiowej jest palpacja. Perkusja jest często używana z palpacją. Umożliwia to ustalenie wstępnej diagnozy w krótkim czasie i wyznaczenie dodatkowej diagnostyki przy użyciu nowoczesnych technologii. Palpacja jest stosowana w następujący sposób:

• lekarz kładzie lewą rękę na dolnej części pleców w pobliżu kręgosłupa pacjenta;
• prawa nakłada na jamę brzuszną poniżej żeber po lewej stronie;
• podczas głębokiego wydechu prawą ręką lekarz delikatnie naciska, próbując dosięgnąć palców lewej ręki.

Badanie palpacyjne pozwala zidentyfikować guzy, torbiele, zmiany kształtu i wielkości narządu.

Tak więc, wydychając pacjenta, dolna część nerki przesuwa się trochę, a kiedy się zmienia, łatwo jest wykryć ją dotykiem prawą ręką. W zaawansowanych przypadkach, jeśli nerka jest znacznie powiększona, lekarz może sondować cały narząd, zbadać jego powierzchnię, ruchliwość i stopień bólu. Podczas omacywania łatwo jest zidentyfikować takie patologiczne zmiany, jak wypadanie narządów. Wynikający z tego nowotwór, zmiana wielkości nerki w obecności torbieli i podobne odchylenia występują również w badaniu dotykowym. Ta metoda będzie skuteczna w rozwoju tak zwanej „wędrującej nerki”, kiedy zmienia swoje położenie z powodu towarzyszącego jej pojawienia się lub wrodzonej patologii.

W dzieciństwie przeprowadzane są te same metody badania podstawowego. Jeśli nerka jest zdrowa, nie będzie odczuwalna podczas sondowania. Jeśli lekarz wykona badanie dotykowe dziecka, nerki są badane w większości przypadków, gdy dziecko leży na boku lub plecach.

Powrót do spisu treści

Istnieją 2 rodzaje palpacji, które są używane podczas badania pacjentów:

Uczucie medyczne narządów, w zależności od celu badania, może być głębokie i powierzchowne.

1. Powierzchowne badanie dotykowe - lekarz odczuwa narząd, skupiając się przede wszystkim na obecności lub braku patologii. Podczas przeprowadzania pierwotnego badania palpacyjnego możliwe jest już wstępne ustalenie stanu pacjenta. Ręce eksplorujące w stanie wyprostowanym z ruchami uderzającymi czują obszar lokalizacji narządów, bez wywierania żadnego nacisku. W ten sposób lekarz określa właściwości skóry pacjenta, napięcie mięśniowe i obecność napięcia.
2. Głębokie badanie dotykowe - używane do szczegółowego badania narządów wewnętrznych pacjenta. Lekarz wykonuje go kilkoma palcami prawej ręki, wywierając silny nacisk na brzuch. Zwykle używane przesuwne głębokie - metodyczne badanie narządów wewnętrznych, które ma określoną sekwencję. Z silnym naciskiem lekarz naciska nerkę na tylną ścianę i szczegółowo chwyta organ.

Powrót do spisu treści

Aby lekarz mógł wykonać tę metodę, pacjent może być zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej. Jeśli pacjent kłamie, powinien rozciągnąć nogi i położyć ręce na piersi. Jeśli badany jest organ po prawej stronie, lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta i bada palpacyjnie lewą ręką część lędźwiową pod żebrem. Lokalizacja drugiej nerki pozostaje niezmieniona. Jeśli badania są wykonywane, gdy pacjent stoi, uczucie jest podobne.

Powrót do spisu treści

Ta metoda jest przeprowadzana przy użyciu krótkich wstrząsów. Podczas badania lewej nerki lekarz, za pomocą krótkich pchnięć po lewej stronie, prawą ręką czuje, że uderza ją nerka. W ten sposób badany jest poziom wypadania narządów. W przypadku, gdy odczuwana jest tylko dolna część, oznacza to, że pacjent ma pierwszy stopień pominięcia. Drugi stopień charakteryzuje się tym, że można poczuć całą powierzchnię nerki. Trzeci stopień - nerka jest nie tylko wyczuwalna, ale także swobodnie przesuwa się na boki.

Powrót do spisu treści

Technika perkusyjna jest często stosowana, gdy konieczne jest zbadanie guza, konsolidacji, która się pojawiła lub innego nowotworu. Patologia charakteryzuje się tępym dźwiękiem perkusji podczas stukania. Tak zwany dźwięk bębenkowy wskazuje na nagromadzony płyn lub podobne zaburzenia. Perkusja wymaga od lekarza posiadania niezbędnych umiejętności i doświadczenia do prowadzenia.

Nowotwory można dokładniej rozpoznać, stukając palcami w nerki.

Perkusja umożliwia odróżnienie guza, który znajduje się w nerkach od guza, który znajduje się w jamie brzusznej na innych narządach.

W obecności dużego guza lub wodonercza, czasami jelito jest przemieszczane w kierunku przyśrodkowym, aw tym przypadku, podczas perkusji nad guzem powstaje tępy dźwięk. Może to nastąpić, gdy pęcherz jest pełny. Takie sytuacje są rzadkie, ale prowadzą do nieprawidłowego wstępnego stwierdzenia diagnozy.

Powrót do spisu treści

Podczas badania dzieci są kładzione na boku lub z tyłu, ponieważ duża mobilność dziecka uniemożliwia dostateczną szczegółowość diagnozy. Szczegółowa metoda badania palpacyjnego: dziecko leży na plecach. Stopy lekko wygięte. Lekarz kładzie lewą rękę pod talią, a prawą - na jamie brzusznej. Przy silnym nacisku podczas głębokiej inhalacji dolna część nerki jest odczuwana podczas patologii. Następnie, jeśli omacywanie nerki jest wyczuwalne, sprawdź głosowanie.

Jeśli dzieci są badane w pozycji stojącej, ciało jest przechylone pod kątem prostym. Bez dwóch zdań. Lekarz kładzie lewą rękę na okolicy lędźwiowej, a prawą na zewnątrz mięśnia brzucha prostego, obok poziomu łuku żebrowego. Metoda badania palpacyjnego jest taka sama jak w pozycji poziomej. Użycie perkusji u dziecka określa poziom bólu nerek. Przy nieprzyjemnych odczuciach dokonywana jest wstępna diagnoza stanu zapalnego nerek lub tkanki okołoporodowej.

STUDIUM SPLEEN

Perkusja śledziony (ryc. 10f) jest wykonywana wzdłuż lewej linii pachowej środkowej z cichym uderzeniem od góry do dołu od czystego dźwięku płuc do stępienia, a następnie do tympanitis, zauważając granice otępienia wzdłuż górnej krawędzi palca. Tępienie śledzionowe jest normalne między żebrami 1X-X1 (średnica) a średnimi 4-6 cm. Od środka średnicy wzdłuż krawędzi X, są one perkulowane w obu kierunkach, ustawiając palec-pleseymetr prostopadle do krawędzi, aż dźwięk matowej śledziony zniknie. W ten sposób określ linię wzdłużną, która normalnie wynosi 6-8 cm.

Tępość spleniczna może być określona z dlinnika, ustawiając palec prostopadle do żebra X wzdłuż łuku żebrowego od przodu do tyłu, a następnie od jego środka w górę iw dół, określ średnicę.

Badanie dotykowe śledziony (ryc. 10a, b, c, d) wykonuje się po uderzeniu. Możesz palpować na dwa sposoby.

Pierwsza metoda jest podobna do palpacji wątroby. Pacjent jest w pozycji leżącej. Dłoń prawej dłoni palpacyjnej znajduje się płasko na lewym boku brzucha, tak że jej podstawa jest skierowana w stronę łonową, a czubki 2-5 palców znajdują się na poziomie łuku żebrowego. Dłoń lewej ręki znajduje się wzdłuż łuku żebrowego (kciuk jest skierowany w stronę wyrostka mieczykowatego, a 2-5 palców pokrywa część tylno-boczną) i ściska ją nieco, aby ograniczyć ruchy boczne klatki piersiowej podczas badania dotykowego. Zwiększa to skok oddechowy lewej kopuły przepony, a tym samym śledziony. Podczas inhalacji fałd skóry jest wykonywany w kierunku przeciwnym do zamierzonego badania palpacyjnego. Podczas wydechu prawa ręka gładko opada w głąb brzucha pod łukiem żebrowym, tworząc kieszeń. Podczas głębokiego oddechu palce prawej ręki trzymają się nieruchomo głęboko w brzuchu, opierając się odpychającemu ruchowi ściany brzucha. Jeśli śledziona jest wyczuwalna, wówczas podczas wydechu jej dolny biegun ślizga się pod palcami lub wpada w czubki palców.

Badanie palpacyjne drugą metodą (według Sali) wykonywane jest w pozycji po prawej stronie. W tym przypadku prawa noga pacjenta jest wyprostowana, a lewa noga jest zgięta w stawie kolanowym i lekko zredukowana do ciała, obie ręce są umieszczone pod prawym policzkiem. Resztę palpacji przeprowadza się metodą opisaną powyżej.

Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Jeśli udało się namacać śledzionę, zwróć uwagę na jej konsystencję, powierzchnię, bolesność, kształt, obecność nacięć.

Śledziona jest wyczuwalna w przypadku jej pominięcia lub zwiększenia.

Pominięcie śledziony czasami występuje w przypadku lewostronnej odmy wodnej i odmy opłucnowej.

Powiększona śledziona (powiększenie śledziony) w połączeniu z powiększonymi węzłami chłonnymi i powiększeniem wątroby jest określana w niektórych ostrych i przewlekłych zakażeniach, posocznicy, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, hemoblastozie i chorobach układowych.

Jednoczesny wzrost wątroby i śledziony występuje z marskością wątroby i aktywnym zapaleniem wątroby, niedokrwistością hemolityczną. Izolowane powiększenie śledziony obserwuje się z zakrzepicą śledziony lub żyły wrotnej, rozwojem guza lub torbieli śledziony.

W ostrych procesach zakaźnych i septycznych śledziona ma miękką konsystencję, z marskością, białaczką. amyloidoza jest gęsta. Bolesność częściej wiąże się z zapaleniem pępka lub szybkim powiększeniem i rozciągnięciem kapsułki. Wyboista powierzchnia jest charakterystyczna dla zawału śledziony, bąblowicy, kiły i procesu nowotworowego.

Aby odróżnić powiększenie śledziony od lewej nerki, konieczne jest wykonanie badania dotykowego podczas stania. Następnie śledziona cofa się i jej palpacja jest trudna, a obniżona lub powiększona nerka, przeciwnie, jest bardziej dostępna dla palpacji.

Wniosek: Granice otępienia śledziony: górna - na poziomie 1X żeber, dolna - na poziomie żeber X1. Przednia granica otępienia śledziony nie przekracza linii costoarticularis sinistra. Wymiary matowości śledziony: średnica - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Śledziona nie jest wyczuwalna.

BADANIA DZIECI.

Palpacja.

Badanie palpacyjne nerek można wykonać w innej pozycji pacjenta: na plecach, z boku (według Izraela), stojąc, siedząc, w pozycji łokciowej itp. W większości przypadków nerki są wyczuwalne w pozycji leżącej. W tym przypadku pacjent leży na plecach z rozłożonymi nogami; ramiona znajdują się na klatce piersiowej, mięśnie brzucha są tak rozluźnione, jak to możliwe. Zaleca się przeprowadzenie badania po opróżnieniu jelit. Metoda przeponowo-wdechowa jest stosowana przy użyciu głębokiej dwumianowej (oburęcznej) palpacji (ryc. 11).

Po pierwsze, poczuj właściwą nerkę. Dłoń palpującej prawej ręki jest umieszczona wzdłużnie na prawym boku brzucha na zewnątrz od krawędzi mięśnia prostego tak, że czubki zamkniętych i lekko zgiętych palców są nieco poniżej łuku żebrowego prostopadle do ściany brzucha. Dłoń lewej ręki z zamkniętymi i wyprostowanymi palcami jest umieszczona w kierunku poprzecznym pod prawą połową talii między żebrami a skrzydłem Illi obok mięśnia długiego grzbietu (Ryc. 11-1). Pacjent podczas badania powinien oddychać równomiernie i głęboko, stosując oddychanie brzuszne. Po wydechu prawa ręka jest delikatnie zanurzona w jamie brzusznej i stopniowo, podczas kilku cykli oddechowych, próbuje dotrzeć palcami do tylnej ściany jamy brzusznej (rys. 11-2). W tym samym czasie aktywne ruchy podnoszenia palców lewej ręki wywierają nacisk na okolicę lędźwiową, próbując doprowadzić tylną ścianę brzucha w kierunku omacywania prawej ręki. Przy znacznym spadku w nerkach, dolny biegun lub cała nerka jest wyczuwalna na tym etapie badania palpacyjnego. Jeśli kontakt między palcami obu rąk przez grubość okolicy lędźwiowej zostanie ustalony, a nerka nie zostanie znaleziona, poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech z brzuchem, bez obciążania mięśni ściany brzucha (rys. 11-3). Nerka, przesuwając się w dół, dociera do palców prawej ręki i przechodzi pod nimi. Lekarz, po kontakcie z nerką, delikatnie naciska go palcami na ścianę brzucha i ześlizguje się po powierzchni nerki, sprawiając, że jest po omacku.

Badanie dotykowe należy wykonywać bardzo ostrożnie, aby nie pogorszyć ani nie wywołać bólu i nie powodować bólu u pacjenta.

Aby omacać lewą nerkę, prawa dłoń jest umieszczona na lewym boku brzucha, a lewa ręka jest trzymana dalej za kręgosłupem, a palce są umieszczone w kierunku poprzecznym pod lewą połową talii (symetryczne badanie dotykowe prawej nerki). Badanie dotykowe przeprowadza się jak opisano powyżej.

U dużych pacjentów możesz omacać lewą nerkę, zmieniając pozycję rąk. Siadają bliżej pacjenta, lekko pochylając ciało w jego kierunku i odchylając się nieco do tyłu. Lewa ręka jest umieszczona na górze, a prawa ręka pod dolną częścią pleców pacjenta.

Nerki można dotykać w pozycji stojącej (zgodnie z metodą S.P. Botkin). W takim przypadku pacjent lekko przechyla ciało do przodu. Lekarz siedzi na krześle przed pacjentem. Technika jest taka sama jak w przypadku badania dotykowego leżącego na plecach. Ze względu na grawitację pionowa pozycja nerki przesuwa się niżej, co pozwala lepiej wykryć ich wypadanie, ale omacywanie jest utrudnione ze względu na słabe rozluźnienie mięśni brzucha.

Czasami nerkę można trzymać między palcami obu rąk, co pozwala na dokładniejsze określenie jej właściwości i stopnia przemieszczenia w różnych kierunkach. W tym samym czasie wykrywany jest objaw głosowania (technika Huyona): lekkie pchnięcie prawą ręką wzdłuż nerki z przodu jest przenoszone na dłoń lewej ręki leżącej na plecach, a wręcz przeciwnie, pchnięcie palcami lewej ręki jest odczuwane od tyłu dłonią prawej ręki z przodu.

Zwykle nerki zwykle nie są wyczuwalne dotykowo, z wyjątkiem przypadków nagłej utraty wagi i luźnej ściany brzucha, co często zdarza się u kobiet. W przypadku asteniki możliwe jest czasami objęcie dolnego bieguna prawej nerki, która zwykle znajduje się poniżej lewej. Nerki stają się dostępne w badaniu palpacyjnym z nefroptozą, nieprawidłową mobilnością i wzrostem ciała w 1,5-2 razy.

Po omacku ​​nerek określ ich kształt, rozmiar, teksturę, charakter powierzchni, ruchliwość i obecność bólu.

Zazwyczaj nerki mają kształt okrągłej fasoli, mają gładką powierzchnię, gęstą, elastyczną konsystencję, są bezbolesne, długość elastyczna wynosi około 12 cm, średnica wynosi około 6 cm.

Patologiczne wyczuwalne objawy obejmują, oprócz pominięcia, silny ból, wzrost narządu, zmiany konsystencji, utratę mobilności z powodu procesów klejenia.

Wzrost wielkości jednej nerki najczęściej występuje przy wodonerczu i zmianach nowotworowych. W raku powierzchnia nerki jest wyboista, spójność zwiększonej gęstości, ruchliwość jest ograniczona. Przy wodonerczu powierzchnia jest gładka, miękka, czasami zmienia się w dotyku. Wzrost obu nerek w tym samym czasie jest bardziej powszechny w przypadku policystycznych. W tym przypadku palpacja zależy od chropowatości powierzchni i miękkiej elastyczności.

Wypadanie nerek może być również jedno- i dwustronne. Istnieją trzy stopnie nefroptozy.

W pierwszym stopniu, na wysokości wdechu, wyczuwalne jest 1/3-1 / 2 dolnej części nerki.

W drugim stopniu nerka jest całkowicie wyczuwalna, może być uchwycona i przytrzymana przez ręce, podczas gdy lekarz określa jej właściwości fizyczne za pomocą ślizgowych ruchów palców prawej ręki od góry do dołu wzdłuż powierzchni nerki.

W trzecim stopniu nefroptozy nerka porusza się swobodnie w różnych kierunkach, a nawet za kręgosłupem w przeciwnym kierunku, „wędrująca” nerka.

W wodobrzuszu, ciężkiej otyłości i wzdęciach, penetracja w głąb jamy brzusznej jest trudna. W takich przypadkach można użyć metody biegu na palpację. Badanie prowadzone jest w pozycji leżącej. Położenie rąk - jak przy głębokim omacywaniu nerek. Palce prawej ręki powodują krótkie i silne pchnięcia od strony talii w kierunku drugiego ramienia (lub odwrotnie). Znacznie powiększona i ruchoma nerka może być zatem przybliżona do przedniej ściany brzucha i omacana.

Namacalną nerkę należy odróżnić od sąsiednich organów: wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, wątrobowego lub śledzionowego zgięcia okrężnicy. Po pierwsze, gęsta konsystencja w kształcie nerki jest charakterystyczna dla nerek. Charakterystyczne cechy sąsiednich narządów opisano w odpowiednich sekcjach.

Istnieją charakterystyczne miejsca bólu w projekcji nerek i moczowodów - punkty bólowe. Do ich określenia używa się penetracji palpacyjnej, przy czym indeks lub palec środkowy są głęboko osadzone w symetrycznych punktach. Są nerki i moczowód punkty.

Z kolei w komórkach nerkowych rozróżnia się przednie i tylne: przedni znajduje się bezpośrednio pod łukiem żebrowym na przednim końcu żebra X, tylne żebro znajduje się na przecięciu dolnej krawędzi żebra CII i zewnętrznej krawędzi długich mięśni pleców.

Punkty moczowodu są podzielone na górne i dolne: górne na przecięciu zewnętrznych krawędzi mięśnia brzucha prostego z linią pępowinową, dolne - na przecięciu linii grzbietu z zewnętrzną krawędzią mięśnia brzucha prostego lub linią pionową przechodzącą przez guz łonowy. Przednie punkty są wyczuwalne w pozycji pacjenta z tyłu, z tyłu - w pozycji siedzącej. Bolesność punktów palpacyjnych wskazuje na obecność procesu patologicznego, najczęściej pochodzenia zapalnego.

Perkusja. Perkusja nad obszarem nerki, pokryta z przodu pętlami jelitowymi, daje dźwięk bębenkowy. Wraz ze znacznym wzrostem nerki porusza ona pętle jelitowe, a nad nimi słychać tępy dźwięk.

W praktyce stosuje się metodę gwintowania. Badanie przeprowadzane jest w pozycji stojącej, w razie potrzeby siedzącej, w pozycji leżącej. Lekarz podnosi się za pacjenta, kładzie lewą dłoń w kierunku wzdłużnym na dolnej części pleców w okolicach żebra XII i przykłada krótkie, punktowane z rosnącą siłą do tyłu prawej krawędzi pacjenta (słabe, a następnie mocniejsze). W zależności od tego, czy pacjent wydaje się bolesny w momencie uderzeń i jak intensywnie się okazuje, objaw stukania jest uważany za negatywny, słabo pozytywny, ostro dodatni. Występowanie bólu obserwuje się u pacjentów z kamicą moczową, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek. Nie jest to jednak specyficzne.

Pojawienie się wrażliwości lub bólu w okolicy nerek, z późniejszym pojawieniem się lub nasileniem erytrocyturii, nazywane jest pozytywnym objawem Pasternacka.

Drugą opcją pozytywnego objawu Pasternack jest występowanie bólu w okolicy lędźwiowej z ostrym ruchem ciała pacjenta od pozycji „na palcach” do pozycji „stojąc na piętach”.

Wniosek: nerki nie są wyczuwalne. Brak bolesności w badaniu palpacyjnym w okolicy nerek i górnych i dolnych punktów moczowodu. Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach.