Wiele osób cierpi na problemy z pęcherzem. Zatrzymanie moczu jest jednym z takich problemów. Zatrzymanie moczu to niemożność opróżnienia pęcherza. Zatrzymanie moczu może być ostre lub przewlekłe. Ostra retencja płynów wymaga pilnej pomocy medycznej. Zjawisko to występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat z powodu powiększonej prostaty.

Kobieta może doświadczyć zatrzymania moczu, jeśli jej pęcherz zwisa lub opuści pozycję (cystocele) lub zostanie wycofany z pozycji przez zwisanie dolnej części okrężnicy (rectocele). Przyczyny, objawy i metody diagnozowania tego problemu opisano poniżej w artykule.

Co to jest ostre zatrzymanie moczu?

Zatrzymanie moczu to niezdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza. Początek może być nagły lub stopniowy. Z nagłym pojawieniem się choroby, objawy obejmują niezdolność do oddawania moczu. Wraz ze stopniowym początkiem dochodzi do utraty kontroli nad pęcherzem, lekkiego bólu w podbrzuszu i słabego przepływu moczu. Pacjenci z długoterminowymi problemami są narażeni na zakażenie dróg moczowych.

Przyczyny obejmują blokadę cewki moczowej, problemy z nerwami, niektóre leki i słabe mięśnie pęcherza moczowego. Opóźnienie może być spowodowane łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH), zwężeniem cewki moczowej, kamieniami pęcherza moczowego, cystocele, zaparciem lub guzami. Problemy z nerwami mogą wystąpić w wyniku cukrzycy, urazów, problemów z rdzeniem kręgowym, udarem lub zatruciem metalami ciężkimi.

Leki, które mogą powodować problemy, obejmują leki antycholinergiczne, leki przeciwhistaminowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki zmniejszające przekrwienie, cyklobenzaprynę, diazepam, amfetaminy i opioidy. Diagnoza opiera się zwykle na pomiarze objętości moczu w pęcherzu po oddaniu moczu. Leczenie zwykle wykonuje się za pomocą cewnika, przez cewkę moczową lub w podbrzuszu. Mężczyźni częściej cierpią niż kobiety. Wśród mężczyzn w wieku powyżej czterdziestu lat na tę chorobę cierpi około 6 na 1000 osób rocznie. Wśród mężczyzn powyżej osiemdziesięciu lat odsetek ten wzrasta do 30%.

Przyczyny ostrego zatrzymania moczu

Zatrzymanie moczu charakteryzuje się słabym przepływem moczu z przerywanym przepływem, napięciem, uczuciem niepełnego oddawania moczu i niezdecydowaniem (opóźnienie między próbą oddania moczu a rzeczywistym początkiem przepływu). Ponieważ pęcherz pozostaje pełny, może to prowadzić do nietrzymania moczu, oddawania moczu w nocy (konieczne jest oddawanie moczu w nocy) i częstej wizyty w toalecie. Ostre opóźnienie, które powoduje całkowitą bezmocz, jest nagłym wypadkiem medycznym, ponieważ pęcherz może rozciągnąć się do ogromnych rozmiarów i może pęknąć, jeśli nie poradzisz sobie szybko z ciśnieniem moczu. Jeśli pęcherz jest wystarczająco rozciągnięty, zaczyna boleć. W takim przypadku może wystąpić stały ból nadłonowy. Zwiększenie ciśnienia w pęcherzu może również powodować wodonercze i prawdopodobnie ropne zapalenie nerek, niewydolność nerek i posocznicę. Osoba powinna natychmiast udać się na pogotowie, jeśli nie poradzi sobie z bolesnym pęcherzem.

Przyczyny opóźnionego recyklingu płynu:

1. Pęcherz neurogenny (zwykle schizofreniczny rak miednicy, zespół Caudin Equin, choroby demielinizacyjne lub choroba Parkinsona).
2. Jatrogenne (spowodowane leczeniem / zabiegiem) bliznowacenie szyi pęcherza moczowego (zwykle z powodu usunięcia stałych cewników lub operacji cystoskopowych).
3. Uszkodzenie pęcherza.
4. Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH).
5. Rak prostaty i inne złośliwe guzy miednicy.
6. Zapalenie gruczołu krokowego
7. Wrodzone zastawki cewki moczowej.
8. Obrzezanie.
9. Przeszkoda w oddawaniu moczu, na przykład zwężenie (zwykle spowodowane urazem).
10. Skutki uboczne (rzeżączka powoduje liczne zwężenia, chlamydia zwykle powoduje pojedynczą strukturę).
11. Powikłania pooperacyjne.

Diagnoza ostrego zatrzymania moczu

Ultrasonografia wykazująca ścianę beleczkowatą bada drobne nieprawidłowości. Jest to silnie związane z opóźnionym oddawaniem moczu. Analiza przepływu moczu może pomóc w określeniu rodzaju zaburzenia oddawania moczu. Ogólne dane określone za pomocą ultradźwięków pęcherza moczowego obejmują powolny przepływ, przerywany przepływ i dużą ilość moczu przechowywanego w pęcherzu po oddaniu moczu.

Normalny wynik testu powinien wynosić 20-25 ml / s szczytowego przepływu. Pozostały mocz powyżej 50 ml to znaczna ilość moczu i zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu zakażeń układu moczowego. U dorosłych w wieku powyżej 60 lat, 50-100 ml resztkowego moczu może pozostać po każdym oddaniu moczu z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśni wypieracza. W przewlekłej retencji USG pęcherza moczowego może wykazywać znaczny wzrost objętości pęcherza (normalna pojemność wynosi 400-600 ml).

Neurogenna przewlekła retencja moczu nie ma znormalizowanej definicji; jednakże objętość moczu> 300 ml może być stosowana jako wskaźnik nieformalny. Diagnozę zatrzymania moczu przeprowadza się przez okres 6 miesięcy z dwoma oddzielnymi pomiarami objętości moczu. Pomiary powinny mieć objętość PVR (resztkową)> 300 ml.

Określenie antygenu swoistego dla prostaty w surowicy (PSA) może pomóc w zdiagnozowaniu lub wyeliminowaniu raka prostaty, chociaż zwiększa się to również w przypadku BPH i zapalenia gruczołu krokowego. Biopsja gruczołu krokowego TRUS (transrektalny przewodnik ultrasonograficzny) może odróżnić te stany prostaty. Modyfikacje mocznika i kreatyniny w surowicy mogą być konieczne, aby wyeliminować uszkodzenie nerek ściany tylnej. Cystoskopia może być wymagana do zbadania oddawania moczu i wyeliminowania opóźnionej emisji.

W ostrych przypadkach retencji, gdy towarzyszące objawy występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, takie jak ból, drętwienie (znieczulenie siodłowe), parastezja, zmniejszenie napięcia zwieracza odbytu lub zmienione odruchy głębokie ścięgna, należy rozważyć MRI kręgosłupa lędźwiowego w celu dalszej oceny stanu ciała.

Czynniki ryzyka

Przewlekłe zatrzymanie moczu jest związane z blokadą pęcherza, która może być spowodowana uszkodzeniem mięśni lub uszkodzeniem neurologicznym. Jeśli zatrzymanie jest związane z uszkodzeniem neurologicznym, istnieje przerwa między mózgiem a mięśniami, co może uniemożliwić całkowite opróżnienie pęcherza. Jeśli zatrzymanie następuje z powodu uszkodzenia mięśni, jest prawdopodobne, że mięśnie nie są w stanie wystarczająco się zacisnąć, aby całkowicie opróżnić pęcherz.

Najczęstszą przyczyną przewlekłego zatrzymywania przetworzonego płynu jest BPH. BPH jest wynikiem ciągłego przetwarzania testosteronu w dihydrotestosteron, który stymuluje wzrost prostaty. Podczas życia gruczołu krokowego obserwuje się stały wzrost z powodu przemiany testosteronu w dihydrotestosteron. Wszystko sprowadza się do tego, że prostata naciska na cewkę moczową i blokuje ją, co może prowadzić do opóźnienia.

Czynniki ryzyka obejmują:

• wiek;
• leki;
• znieczulenie;
• rozrost stercza.

Wiek: Zwyrodnienie szlaków nerwowych związanych z funkcją pęcherza może wystąpić u osób starszych, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka pooperacyjnego zatrzymania moczu. Ryzyko pooperacyjnego zatrzymania moczu zwiększa się do 2,11 razy dla osób powyżej 60 roku życia.

Leki: leki antycholinergiczne, agoniści alfa-adrenergiczni, opiaty, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), antagoniści kanału wapniowego i agoniści receptorów beta-adrenergicznych mogą zwiększać ryzyko.

Znieczulenie: Ogólne środki znieczulające podczas operacji mogą powodować problemy z pęcherzem. Ogólne środki znieczulające mogą bezpośrednio wpływać na regulację wegetatywną napięcia wypieracza i predysponować ludzi do stresu pęcherza moczowego i późniejszego zatrzymania. Znieczulenie rdzeniowe prowadzi do zablokowania odruchu oddawania moczu. Znieczulenie kręgosłupa wykazuje większe ryzyko pooperacyjnego zatrzymania moczu w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym.

Łagodny rozrost gruczołu krokowego: u mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego istnieje zwiększone ryzyko ostrego zatrzymania moczu.

Ryzyko związane z operacją: trwające ponad 2 godziny operacje mogą prowadzić do zwiększenia ryzyka pooperacyjnego zatrzymania moczu 3 razy.

Objawy bardziej progresywnej postaci - ostre zatrzymanie - są poważnym dyskomfortem i bólem, pilną potrzebą oddania moczu, ale po prostu nie można tego zrobić, przepełnionym podbrzuszem. Przewlekłe objawy retencji - łagodny, ale uporczywy dyskomfort, trudności w rozpoczęciu przepływu moczu, słaby przepływ moczu, częste chodzenie do toalety lub uczucie, że po skończeniu trzeba jeszcze oddać mocz. Jeśli doświadczyłeś tych objawów, warto porozmawiać z lekarzem.

Każdy może odczuwać zatrzymanie moczu, ale najczęściej rozpoznaje się go u mężczyzn w wieku pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat z powodu powiększonej prostaty. Kobieta trzyma się, jeśli pęcherz opuści pozycję. Dla nich ten stan jest dość rzadki. Ludzie w każdym wieku i obojga płci mogą mieć choroby nerwowe lub uszkodzenia nerwów, które zakłócają normalną czynność pęcherza.

Ostra retencja moczu

Ostra retencja moczu jest stanem patologicznym spowodowanym niezdolnością do opróżnienia pęcherza moczowego. Objawia się bólem w podbrzuszu i kroczu, promieniującym do okolicy narządów płciowych, silnym niepokojem pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, prezentacji klinicznej i dolegliwości pacjenta, wyników badań (palpacja), badań ultrasonograficznych i endoskopowych. Leczenie obejmuje cewnikowanie pęcherza moczowego, eliminację przyczyn zatrzymania moczu. Te ostatnie mogą być wytwarzane zarówno za pomocą technik konserwatywnych, jak i chirurgicznych.

Ostra retencja moczu

Ostra retencja moczu (AUR) lub ischuria jest stosunkowo częstym schorzeniem towarzyszącym wielu chorobom urologicznym. Około 85% przypadków patologii wykrywa się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, cierpiących na rozrost lub gruczolak stercza. Według statystyk medycznych zatrzymanie moczu rozwija się u około 10% osób w tej grupie wiekowej.

Częstsze występowanie stanu patologicznego u mężczyzn wynika z cech anatomicznych - długiej i wąskiej cewki moczowej. Wyizolowane formy ischurii (bez obecności pierwotnej choroby urologicznej) są rejestrowane bardzo rzadko i mogą być wywołane przez zaburzenia neurogenne, hormonalne lub inne w organizmie.

Powody

W przeciwieństwie do przewlekłej, postępująco wzrastającej kulawicy, ostre zatrzymanie moczu jest spowodowane szybkim procesem patologicznym. W niektórych przypadkach występuje jako nagłe przerwanie strumienia moczu podczas opróżniania. W sumie istnieje kilka grup czynników, które mogą prowadzić do tego zjawiska:

• Przyczyny mechaniczne. Zatrzymanie moczu rozwija się z powodu fizycznej przeszkody w drogach moczowych - kamienia, skrzepów krwi, fragmentów guza. Czasami jest zaznaczony na tle zapalenia gruczołu krokowego lub gruczolaka prostaty. Zaprzestanie przepływu moczu poprzedza spożycie alkoholu, pikantne potrawy, hipotermia, powodując przypływ krwi do narządów miednicy i obrzęk prostaty.
• Czynniki psychosomatyczne. Stres emocjonalny, zwłaszcza w obecności zaburzeń psychicznych (nerwic, psychopatii), może hamować odruchy odpowiedzialne za oddawanie moczu. Klinicznie objawia się to ostrym opóźnieniem wydalania moczu.
• Stany pourazowe. Urazy narządów miednicy, operacja, poród mogą zakłócić unerwienie pęcherza lub cewki moczowej. W rezultacie rozwijają się różne zaburzenia układu moczowego.
• Leczniczy ischuria. Akceptacja niektórych leków (najczęściej - środków nasennych, przeciwzapalnych, przeciwdepresyjnych) u niektórych osób wywołuje skurcze dróg moczowych, które wyrażają się nagłym pełnym lub częściowym zatrzymaniem moczu.

Patogeneza

Główną rolę w patogenezie OZM odgrywa przepełnienie pęcherza moczowego niemożliwością jego fizjologicznego opróżnienia. Mechanizm ischurii występuje najszybciej - cewka moczowa lub wejście do niej jest zablokowane przez kamień, skrzep krwi, ciało obce, w wyniku czego odpływ moczu ustaje. Proces ten jest ułatwiony, jeśli już istnieje zwężenie cewek moczowych, rozrost stercza.

W przypadku uszkodzeń gruczołu krokowego możliwe jest nagłe opóźnienie odpływu moczu w przypadku jego obrzęku - na przykład podczas zaostrzenia zapalenia gruczołu krokowego, naruszenia diety z gruczolakiem. Procesy patogenetyczne w psychosomatycznych, pourazowych i leczniczych postaciach choroby są dość złożone i mają charakter wieloczynnikowy. Najczęściej występuje neurogenny skurcz mięśnia gładkiego cewki moczowej lub zwieracza pęcherza moczowego.

Objawy ostrego ischurii

Obraz kliniczny patologii jest dość specyficzny i wyraźny. Zazwyczaj stan ostry jest poprzedzony objawami choroby podstawowej - kamicy moczowej, uszkodzeń gruczołu krokowego i zwężeń cewki moczowej. Pacjenci z AUR są niespokojni, nie mogą siedzieć w jednym miejscu, często zajmują półgiętą pozycję. Główne dolegliwości to niemożność opróżnienia pęcherza moczowego, pomimo silnego pragnienia, bólu w okolicy łonowej i krocza. Bolesność i uczucie rozdęcia w jamie brzusznej gwałtownie nasiliły się pod naciskiem nieco powyżej spojenia łonowego. Objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin.

Czasami początek choroby jest szczególnie ostry - podczas oddawania moczu strumień płynu zostaje nagle przerwany, po czym zatrzymuje się wydalanie moczu. Sugeruje to, że przyczyną patologii był kamień nazębny lub skrzep krwi, który blokował światło cewki moczowej. Opóźnienie może wynosić od kilku godzin do kilku dni. W większości przypadków odpływ moczu występuje tylko w wyniku manipulacji medycznych - cewnikowania lub cystostomii. Bardzo rzadkie jest samoistne zatrzymanie się ostrego niedokrwienia - na przykład w przypadku, gdy kamień wydostanie się lub zostanie wyprowadzony z obszaru szyi pęcherza.

Komplikacje

Każdy rodzaj zatrzymania moczu powoduje gromadzenie się płynu i ciśnienie w drogach moczowych. Wynikiem tego jest odwrotny ruch płynu (z pęcherza moczowego do moczowodów i miednicy), który może prowadzić do ich zakażenia. W ciężkich przypadkach ciśnienie moczu osiąga taką wielkość, która wywołuje wodonercze lub pojawienie się uchyłka pęcherza moczowego.

Czasami zatrzymanie moczu powoduje ostrą niewydolność nerek. Nawroty patologiczne ułatwiają rozwój chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego - zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. W niektórych przypadkach ostry proces może stać się przewlekły, powodując powstawanie zwężeń cewki moczowej i innych patologii urologicznych.

Diagnostyka

W praktycznej urologii istnieje wiele metod określania obecności i etiologii ostrego zatrzymania moczu. Zazwyczaj diagnoza ischurii nie powoduje trudności, jest przeprowadzana na etapie badania urologa. Pozostałe badania koncentrują się bardziej na ustaleniu przyczyn tego stanu, który jest niezbędny do rozwinięcia leczenia etiotropowego i zapobiegania nawrotom. Metody diagnostyczne są podzielone na następujące grupy:

• Historia inspekcji i zbiórki. Zwraca się uwagę na niepokój pacjenta, częstą zmianę pozycji ciała. Nad stawem łonowym u szczupłych pacjentów wykrywany jest występ, przy perkusji ustalany jest tępy dźwięk. Palpacja jest bolesna, w jej trakcie wyczuwalna jest okrągła elastyczna formacja w okolicy nadłonowej. Historia chorób urologicznych lub urazów.
• Badanie USG. Podczas wykonywania ultradźwięków pęcherza rejestruje się narząd przepełniony płynem. Ponadto za pomocą sonografii można określić możliwą przyczynę ischurii - powiększoną prostatę, obecność kamieni w szyi pęcherza lub cewki moczowej.
• Badanie endoskopowe. Przy mechanicznym charakterze zatrzymania moczu cystoskopia jest stosowana jako technika terapeutyczna i diagnostyczna. Z jego pomocą można nie tylko wykryć nakładanie się dróg moczowych, ale także je wyeliminować (litoekstrakcja).

W niektórych przypadkach należy przeprowadzić dodatkowe czynności diagnostyczne, na przykład, wyznaczyć konsultację neurologa lub psychiatry w przypadku podejrzenia o izurię psychosomatyczną. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z bezmoczem - brakiem tworzenia moczu. W tym przypadku oddawanie moczu nie występuje przy braku potrzeby, gdy oglądanie z przepełnionego pęcherza nie jest określone. Ponadto bezmocz prawie zawsze łączy się z objawami ostrej niewydolności nerek - zapachu amoniaku z ust, ogólnego poważnego stanu pacjenta.

Leczenie ostrego zatrzymania moczu

Wszystkie środki terapeutyczne w przypadku ostrego niedokrwienia są podzielone na pilne lub nagłe i etiotropowe. Pierwsze są niezbędne, aby wyeliminować główny przejaw patologii - niezdolność do wydalania moczu. Do przywrócenia urodynamiki stosuje się kilka metod, wybór konkretnej techniki zależy od przyczyn patologii i stanu pacjenta. Najczęściej w tym celu wykonywane są następujące manipulacje:

• Cewnikowanie pęcherza moczowego. Jest to najczęstsza metoda zapewnienia przepływu moczu w różnych postaciach ischurii. Zaletami technologii są względna prostota i niezawodność. Ustawienie cewnika jest przeciwwskazane w przypadku „uderzonych” kamieni, ostrych stanów zapalnych cewki moczowej i gruczołu krokowego,
• Cystostomia nadłonowa. Technika chirurgiczna zapewniająca przepływ moczu przez rurkę zainstalowaną w nacięciu ściany pęcherza moczowego. Wskazaniem do epicystostomii jest niemożność cewnikowania cewki moczowej.
• Metody konserwatywne. Jeśli ischuria ma charakter neurogenny lub psychosomatyczny, normalną urodynamikę można przywrócić przez nawadnianie narządów płciowych ciepłą wodą. Przy nieskuteczności tej techniki stosuje się podskórne wstrzyknięcia M-cholinomimetyków. Czasami wydalanie moczu jest stymulowane przez wprowadzenie do cewki moczowej niewielkich ilości roztworu nowokainy.

Etiotropowe leczenie zatrzymania moczu może obejmować usunięcie kamieni, leczenie chirurgiczne lub farmakologiczne chorób prostaty, sedację. Jeśli próchnicę wywołuje stosowanie leków przeciwdepresyjnych, nasennych - konieczne jest ich anulowanie lub dostosowanie dawki i regularna obserwacja przez urologa.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie AUR jest korzystne, podczas gdy normalne odprowadzanie moczu do życia i zdrowia pacjenta nie jest zagrożone. Prawdopodobieństwo nawrotu i długoterminowe perspektywy choroby zależą od jej przyczyn - w przypadku kamicy moczowej częstoskurcz jest często reprezentowany przez pojedynczy epizod, aw przypadku zapalenia gruczołu krokowego okresowo powraca w okresach zaostrzenia procesu zapalnego.

Zapobieganie patologii polega na terminowym leczeniu schorzeń urologicznych - kamicy moczowej, uszkodzeń gruczołu krokowego, krwotocznego zapalenia pęcherza i zwężeń cewki moczowej. Jeśli zostaną usunięte lub kontrolowane przez pacjenta i specjalistów, prawdopodobieństwo patologicznego zatrzymania moczu jest wielokrotnie zmniejszone.

WEM / Tekst (Ostre zatrzymanie moczu

OSTATNI OPÓŹNIENIE URINACJI

Ostra retencja moczu oznacza niemożność opróżnienia napełnionego pęcherza, co odróżnia ten stan od bezmoczu - całkowite zaprzestanie wprowadzania moczu do pęcherza moczowego. Ostra retencja moczu najczęściej rozwija się, gdy istnieją przeszkody w odpływie moczu przez cewkę moczową, co obserwuje się w przypadku rozrostu i raka prostaty, ropnia prostaty, pęknięcia cewki moczowej, obturacji kamieniami lub ciałami obcymi, zwężenia cewki moczowej, stulejki, jak również chorób ośrodkowego układu nerwowego, którym towarzyszy naruszenie regulacji nerwowej napięcia mięśni pęcherza i zwieraczy cewki moczowej. Całkowity brak oddawania moczu jest możliwy z pęknięciem pęcherza dootrzewnowego. Należy pamiętać, że traumatyczne obrażenia cewki moczowej i pęcherza często występują przy złamaniach miednicy.

Opóźnione oddawanie moczu prowadzi do przepełnienia pęcherza moczowego, który jest wykrywany jako perkusja typowa matowa nad łonem w postaci łuku skierowanego do góry lub palpacji. Ważne jest, aby określić przyczynę ostrego zatrzymania moczu, ponieważ taktyka leczenia zależy od tego.

Uszkodzeniu cewki moczowej i pęcherza moczowego zazwyczaj towarzyszą objawy wstrząsu pourazowego i silnego bólu, głównie z powodu jednoczesnego złamania kości miednicy. Częste objawy to bolesne parcie na mocz, urethrorrhagia - krwawienie z cewki moczowej, czasami intensywne, zagrażające życiu lub uwolnienie kropli krwi podczas próby oddania moczu. Możliwe jest ujawnienie urethrorrhagii poprzez uzyskanie kropli krwi po naciśnięciu palcem od krocza do końca cewki moczowej lub przez wywarcie nacisku na gruczoł krokowy przez odbytnicę. Przy pęknięciach proksymalnej cewki moczowej i pęknięć pęcherza zewnątrzotrzewnowego rozwija się naciek moczowy tkanki miednicy, powikłany flegmą gazową i ciężkim zatruciem. Podczas badania doodbytniczego mężczyzn i badania pochwy kobiet, określanych przez tkankę kleistą, ostry ból. Później w obszarach supersorbii występuje stępienie, które nie zmniejsza się, gdy pacjent się obraca. Gdy dootrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego przepływa swobodnie do jamy brzusznej. Ból w podbrzuszu i omacywanie okolicy stawu łonowego, bolesne napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej powyżej macicy i stępienie w okolicy podbrzusza. Kiedy badania wewnętrzne są określane przez nawis fałd pęcherzowo-odbytniczych lub pęcherzykowo-macicznych. Około 10-12 godzin rozwija się klinika rozlanego zapalenia otrzewnej.

Brak moczu można zaobserwować w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego, często ropnego (ropnia), który występuje z objawami ogólnego zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, często nudności i wymioty, adynamia), gorączka, okresowe dreszcze, a także intensywne, aż do pulsowania, ból w kroczu trudność aktu wypróżnienia. Często ostre zatrzymanie moczu jest poprzedzone częstomoczem (częste oddawanie moczu) i bólem pod koniec oddawania moczu. Makroskopowe badanie moczu ujawnia w drugiej jego części dużą liczbę ropnych włókien, wyrażoną leukocyturię.

W przypadku rozrostu gruczołu krokowego ostre zatrzymanie moczu może wystąpić na każdym etapie choroby. Jest zawsze poprzedzony długimi okresami zaburzeń oddawania moczu, objawiającymi się początkowo częstą chęcią oddania moczu, zwłaszcza w nocy, a później trudnością oddawania moczu. Zazwyczaj choroba jest wykrywana u osób starszych.

Ostre zatrzymanie moczu może wystąpić podczas bliznowatego skurczu cewki moczowej, który rozwija się po cierpieniu na choroby zapalne, owrzodzenia, urazy chemiczne i urazowe. Zwężające się formy w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, podczas których pojawiają się objawy zaburzeń moczu i stopniowo postępują: zmiany w grubości i kształcie strumienia moczu, zmniejszenie jego siły, zwiększenie czasu trwania i czasami / częstość oddawania moczu; okresowo gorączka i ból w cewce moczowej.

Ostremu zatrzymaniu moczu podczas niedrożności cewki moczowej z kamieniami lub ciałami obcymi towarzyszy ból, często z urethrorrhagią. Wykrycie kamienia lub ciała obcego w prąciu lub kroczu cewki moczowej jest możliwe przy badaniu palpacyjnym i w błoniastym przedziale z badaniem przez odbytnicę.

Długotrwałe oddawanie moczu może prowadzić do ostrej postneralnej niewydolności nerek, powstawania wstępującej infekcji dróg moczowych, aw niektórych przypadkach urosepsy, co jest szczególnie ważne, aby wziąć pod uwagę w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszą zaburzenia miednicy (ostre zapalenie szpiku, stwardnienie zanikowe boczne, dolne niedowłady itp..).

Pierwsza pomoc Pierwsza pomoc medyczna w przypadku ostrego zatrzymania moczu powinna być przeprowadzona z uwzględnieniem czynnika etiologicznego leżącego u jej podstaw. W przypadku uszkodzeń, zwężeń, kamieni, ciał obcych cewki moczowej cewnikowanie pęcherza moczowego jest przeciwwskazane. W przypadku urazowych uszkodzeń pęcherza moczowego cewnikowanie może być procesem diagnostycznym i terapeutycznym w tym samym czasie, ponieważ uzyskanie niewielkiej ilości moczu wskazuje w większym stopniu na otrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego z utworzeniem przepływu moczu i dużą ilość (do kilku litrów) mętnego krwawego płynu przez cewnik, który jest mieszaniną moczu, krwi i wysięku z jamy brzusznej, pozwala zdiagnozować uszkodzenie śródotrzewnowe wraz z wydaleniem moczu do jamy brzusznej. Ale ponieważ nie zawsze jest możliwe wyeliminowanie uszkodzenia cewki moczowej w przypadku urazów pęcherza moczowego, cewnikowanie pęcherza moczowego na etapie pierwszej pomocy powinno być porzucone. Może być stosowany tylko z ostrym zatrzymaniem moczu, chorobami lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. W innych przypadkach nakłucie pęcherza w strefie stępienia jest ściśle w linii środkowej 1-2 cm powyżej spojenia łonowego po wstępnym znieczuleniu miejsca nakłucia 0,25% roztworem nowokainy.

W przypadku urazów pęcherza moczowego i cewki moczowej, przeciwwstrząsowych, detoksykacyjnych, przeciwbakteryjnych, leczenie hemostatyczne należy rozpocząć jak najwcześniej.

W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego zatrzymanie moczu jest zwykle zjawiskiem przejściowym, a wczesne rozpoczęcie leczenia przeciwzapalnego przyczynia się do normalizacji oddawania moczu. Przepisuj antybiotyki o szerokim spektrum działania (ampicylina, gentamycyna, amikacyna, cefalosporyny) w połączeniu z lekami sulfanilamidowymi. Stosuje się świece z belladonną, anestezin, gorącymi mikroklasystami (1 g antypiryny dodaje się do 50 ml wody w 39–40 ° C), rozgrzewające okłady na krocze, ciepłe kąpiele siedzące. Przy braku efektu tych zdarzeń pęcherz jest cewnikowany miękkim cewnikiem cewkowym.

Występowanie ostrego zatrzymania moczu podczas rozrostu stercza wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ środki zachowawcze są nieskuteczne.

Leczenie chorób leżących u podstaw rozwoju ostrego zatrzymania moczu jest przeprowadzane przez urologów.

W przypadku neurogennej dysfunkcji pęcherza i rozwoju ostrego zatrzymania moczu z powodu atonii wypieracza, leczenie lekami przeprowadza się przez podawanie następujących leków: 1–2 ml 0,05% roztworu prozeryny, 1 ml 0,2% r-aceklidyny lub 1 ml 0,1% podskórnie azotan strychniny p-ra, do 3 razy dziennie. Gdy skurcz zwieracza pęcherza wykorzystuje podskórnie 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny, 2-4 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny podskórnie lub domięśniowo, 5 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo.

Przez kolkę nerkową rozumie się ostry atak bólu spowodowany nagłym naruszeniem odpływu moczu i hemodynamiki w nerkach.

Powodem przeszkody w odpływie moczu, a tym samym kolki nerkowej, jest najczęściej naruszenie kamienia w różnych częściach moczowodu, zwłaszcza w dolnej części, gdy wpada on do pęcherza moczowego. Rzadko przyczyną naruszeń odpływu moczu z miednicy nerkowej mogą być skrzepy krwi lub ropa, blokujące moczowód, kompresja guza rosnącego na sąsiednich organach.

U podstawy kolki nerkowej znajduje się odruchowy skurcz spastyczny mięśni gładkich miednicy i moczowodu. Przeszkoda odpływu moczu powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, zastoju żylnego, niedokrwienia nerek ze wzrostem jego wielkości i rozciąganiem kapsułki bogatej w wrażliwe receptory, co jest przyczyną ostrego bólu.

Atak kolki nerkowej może być związany z szybkim chodzeniem, wesołym jeżdżeniem, podnoszeniem ciężarów, ale czasami pojawia się podczas pełnego odpoczynku. W niektórych przypadkach atak może być poprzedzony niepewnym charakterem bólu w okolicy lędźwiowej, uczuciem ciężkości w odpowiednim hipochondrium. Częściej kolka nerkowa zaczyna się ostro, z wyjątkowo ostrymi bólami skurczowymi w okolicy lędźwiowej lub z przodu, w prawej lub lewej połowie brzucha. Ból zwykle promieniuje w dół moczowodu, w pachwinie, wewnętrznej powierzchni uda i narządów płciowych, rzadziej występuje napromieniowanie w ramieniu i pod łopatką, rozprzestrzenianie się bólu w całym brzuchu.

Czasami rozwija się stan omdlenia lub zapaści. Bardzo typowe niespokojne zachowanie pacjenta: on się spieszy, nie może znaleźć pozycji, w której ból zmniejsza się, głośno jęczy, trzyma ręce na chorej stronie. Jest to ważny różnicowy charakter diagnostyczny, który odróżnia kolkę nerkową od innych chorób, którym towarzyszą bóle brzucha, w których pacjenci z reguły pozostają nieruchomi, przyjmując wymuszoną, oszczędną pozycję w łóżku.

Kolce nerkowej towarzyszą nagłe silne osłabienie, suchość w ustach, nudności, powtarzające się wymioty. Czasami rozwijają się uporczywe czkawki, aw przypadkach dołączenia do zakażenia górnych dróg moczowych pojawiają się dreszcze i wzrasta temperatura ciała. W niektórych przypadkach rozwija się niedowład jelit, wykrywa się objawy perytonizmu. Pacjenci odczuwają rozdęcie i wzdęcia, a palpacja jest określona przez ostre napięcie i tkliwość w nadbrzuszu. Charakterystycznym, ale nie stałym objawem kolki nerkowej jest dyzuria: częste, bolesne oddawanie moczu w małych porcjach, fałszywe pragnienia.

Obiektywne badanie zaznaczyło ostry ból w badaniu palpacyjnym odpowiadającej połowie obszaru lędźwiowego, wyraźnie wyrażając objaw stukania. W przypadku przedłużającego się ataku powiększona nerka może być wyczuwalna. Atak kolki trwa od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Po jego zakończeniu wydzielana jest duża ilość moczu, w której znajduje się białko i świeże czerwone krwinki.

Pierwsza pomoc Aby złagodzić atak niepowikłanej kolki nerkowej (bez ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek), należy:

1. Zapewnij pełny odpoczynek pacjentowi.

2. Zaleca się rozpoczęcie leczenia za pomocą zabiegów termicznych (gorąca kąpiel lub butelki z gorącą wodą na dolnej części pleców i brzucha), przeciw którym, w celu wyeliminowania skurczu i przywrócenia odpływu moczu, podaje się leki znieczulające i przeciwskurczowe: 5 ml baralgina dożylnie powoli, 1 ml 0,1 % p-ra atropiny z 1 ml 1-2% p-ra promedola podskórnie, 1 ml 0,2% p-ra platifillina podskórnie, 2-4 ml 2% p-ra nie-shpy domięśniowo.

3. W przypadku braku wpływu powyższych działań w 10-15 minut zacząć wstrzykiwać leki: morfina, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Należy zauważyć, że zabiegi termiczne i narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być stosowane tylko po wykluczeniu ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej.

5. Gdy kamień znajduje się w moczowodzie miednicy, dobry efekt obserwuje się po zablokowaniu sznura nasiennego u mężczyzn i okrągłym więzadle macicy u kobiet 40-60 ml 0,5% nowokainy p-ra (blokada Lorina-Epsteina). Z lokalizacją kamienia w górnych odcinkach moczowodu można zastosować intrapelvic blokadę nowokainy według Szkolnikowa. Według Vishnevsky'ego nie zaleca się stosowania blokady okołonerkowej ze względu na możliwość pęknięcia zestresowanej kapsułki nerkowej w przypadku jej przypadkowego uszkodzenia.

6. W przypadku braku efektu powyższej terapii, hospitalizacja w nagłych wypadkach w oddziale chirurgicznym lub urologicznym, gdzie wykonuje się cewnikowanie moczowodu, nakłucie nefrostomii lub leczenie chirurgiczne.

7. Pacjent z kolką nerkową, powikłany ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (wzrost temperatury), powinien zostać natychmiast hospitalizowany bez próby wykonania powyższego leczenia. Procedury termiczne są przeciwwskazane!

Zespół hipertermiczny definiuje się jako stan patologiczny charakteryzujący się wysokim wzrostem temperatury ciała (ponad 40 ° C) na tle choroby podstawowej.

Etiologia. Regulacja wymiany ciepła jest przeprowadzana przez 2 grupy termoczułych neuronów zlokalizowanych w subbarycznym obszarze mózgu. Jedna grupa reguluje metaboliczną produkcję ciepła, druga - fizyczne mechanizmy wymiany ciepła.

Istnieją 4 rodzaje zespołu hipertermicznego:

1. W wyniku przegrzania zewnętrznego. Najczęściej występuje w praktyce pediatrycznej i nie jest spowodowana zwiększonym katabolizmem, ale zmniejszeniem wymiany ciepła (podstawą jest nadmierne owijanie niemowlęcia).

2. Hipertermię farmakologiczną obserwuje się przy stosowaniu oksydaz monoaminowych - leków, takich jak efedyna, amitryptylina, imizin itp. Efekt przejawia się zaburzonym metabolizmem noradrenaliny, jej prekursorów i serotoniny, co skutkuje zmniejszeniem wymiany ciepła.

3. Hipertermia na tle gorączki przebiega zgodnie z rodzajem reakcji antygenu - przeciwciała, w odpowiedzi na antygen drobnoustroju; W proces zaangażowane jest centrum termoregulacji i układ siateczkowo-śródbłonkowy.

4. Hipertermia w przypadku uszkodzenia mózgu z uszkodzeniem regionu podwzgórza. Ta opcja jest często obserwowana w chorobie poresuscytacyjnej.

1. Na tle wysokiej temperatury, do 40 ° C, występuje hiperwentylacja kompensacyjna w odpowiedzi na istniejącą kwasicę metaboliczną. Gdy temperatura wzrasta powyżej 40 ° C, minutowa objętość wentylacji gwałtownie spada, zasadowica oddechowa zamienia się w kwasicę oddechową, co ostatecznie zwiększa kwasicę metaboliczną.

2. Ostro zwiększa utratę płynu przez drogi oddechowe i skórę, co ostatecznie prowadzi do hipowolemii, czemu towarzyszy równoległa utrata jonów potasu, sodu i chlorków.

3. Obniża się opór naczyniowy w nerkach, co przyczynia się do uwolnienia dużej liczby hipotonicznego moczu.

4. W wątrobie inaktywowane są układy enzymatyczne, struktury wewnątrzkomórkowe ulegają zniszczeniu, zwiększa się tworzenie kwasu mlekowego.

5. Objętość minutowa serca (MOS) wzrasta z powodu tachykardii, ale ciśnienie krwi spada.

6. Metabolizm mózgu wzrasta, ale dopływ krwi nie odpowiada temu wzrostowi, co prowadzi do jego niedokrwienia.

Klinika Na tle głównej choroby obserwuje się wysoki wzrost temperatury - do 40 stopni lub więcej. Możliwe zaburzenia świadomości, urojenia, omamy. Skóra w dotyku jest gorąca, można ją pokryć ciepłym potem. Istnieją różne rodzaje zaburzeń oddechowych - od tachypnoe do bradypnoe. Ciśnienie krwi jest prawidłowe lub występuje niedociśnienie, notuje się tachykardię.

Pierwsza pomoc Najlepszą opcją leczenia zespołu hipertermicznego jest połączenie ogólnego chłodzenia (hipotermia czaszkowo-mózgowa, przeziębienie do obszaru dużych naczyń, infuzja ochłodzonych roztworów itp.) Z ukierunkowanym tłumieniem medycznym centrum termoregulacji. W tym celu zaleca się wstrzyknięcie dożylne 2–4 ml Relanium, 2–4 ml 0,25% roztworu droperidolu (kontrola ciśnienia krwi!), 1-2 ml aminazyny. Oprócz patogenetycznie uzasadnionej terapii konieczne jest włączenie terapii tlenowej do kompleksu leczniczego oraz normalizacja stanu wody, elektrolitu i kwasu-zasady.

Zespół drgawkowy definiuje się jako stan patologiczny, objawiający się mimowolnymi skurczami mięśni prążkowanych. Skróty mogą być zarówno zlokalizowane (napady zlokalizowane), jak i uogólnione (z udziałem wielu grup mięśni). Występują szybkie drgawki (kloniczne), charakteryzujące się szybką zmianą skurczów i rozluźnień oraz tonikami, charakteryzujące się długim i powolnym skurczem mięśni. Możliwy jest mieszany charakter zespołu drgawkowego. W tym przypadku drgawki nazywane są tonikiem klonicznym.

Patogeneza. Podstawą zespołu drgawkowego są zakaźne, toksyczne lub wodno-elektrolitowe zaburzenia, głównie w mózgu. Niedokrwienie mózgu lub niedotlenienie jest również niewątpliwym czynnikiem w patogenezie.

Początek zespołu drgawkowego jest możliwy w następujących stanach patologicznych:

1. Napady drgawkowe w padaczce.

2. Stany konwulsyjne w histerii.

3. Napady drgawkowe w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego (udar).

4. Napady padaczkowe w ostrych chorobach zapalnych mózgu.

5. Ataki z zamkniętym urazem głowy (TBI),

6. Napady drgawkowe w guzach mózgu.

7. Ataki na alkoholizm.

8. Napady drgawkowe w ostrym zatruciu fosforoorganicznym (FOS) i lekach psychotropowych.

Na pierwszym miejscu pod względem zapadalności jest zespół drgawkowy występujący podczas padaczki.

Zgodnie z definicją ekspertów WHO (1975) padaczka jest definiowana jako przewlekła choroba mózgu o różnej etiologii, charakteryzująca się powtarzającymi się napadami padaczkowymi wynikającymi z nadmiernych wyładowań neuronalnych i towarzyszą jej różne objawy kliniczne i parakliniczne.

Konieczne jest rozróżnienie między napadem padaczkowym a padaczką jako chorobą. Pojedyncze lub, zgodnie ze słownikiem terminologicznym na temat padaczki (Genewa, 1975), przypadkowe napady padaczkowe lub reakcja padaczkowa, zgodnie z terminologią krajowych badaczy, które pojawiły się w pewnej sytuacji, nie są powtarzane w przyszłości. Padaczki nie należy przypisywać nawracającym napadom padaczkowym w ostrych chorobach mózgu, na przykład z naruszeniem krążenia mózgowego, zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu (V. A. Karlov, 1995).

Zgodnie z definicją ekspertów WHO (1975) stan padaczkowy definiuje się jako ustalony stan padaczkowy wynikający z przedłużającego się napadu padaczkowego lub napadów padaczkowych, powtarzany w krótkich odstępach czasu.

V. A. Karlov (1974) definiuje stan padaczkowy jako „zespół, w którym napady drgawkowe następują w szybkim tempie, tworząc szczególny stan pacjenta, charakteryzujący się postępującym pogorszeniem, dodatkiem zwiększających się zaburzeń oddechowych, krążeniowych i metabolicznych, ostatecznie rozwój stanu śpiączkowego a jeśli nie jest leczone, zwykle jest śmiertelne. ”

Czynniki prowokacyjne: naruszenie regularnego przyjmowania leków przeciwdrgawkowych, spożycie alkoholu, zmęczenie psychiczne i fizyczne. W zależności od specyfiki przejawów, izolowane, seryjne i padaczkowe napady są izolowane.

Klinika charakteryzuje się nagłym rozwojem napadów w każdych warunkach bez wpływu poprzedniego czynnika psychogennego; brak subiektywnych i obiektywnych objawów charakterystycznych dla omdlenia (hałas i szum w uszach, migające muchy przed oczami, ogólne osłabienie, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi); głęboka depresja świadomości podczas napadu; rozszerzenie źrenic za pomocą źrenic arefleksji do światła; obecność charakterystycznych objawów poposiłkowych (śpiączka padaczkowa).

Pierwsza pomoc Z pojedynczym napadem padaczkowym, pomaga pacjentowi chronić go przed siniakami, ułatwiając oddychanie i zapobiegając gryzieniu języka. W tym celu zaleca się umieszczenie uchwytu łyżki owiniętej bandażem lub, w przypadku jego braku, małego drewnianego przedmiotu między trzonowcami. Niedopuszczalne jest wkładanie metalowych przedmiotów, zwłaszcza między przednie zęby, ponieważ może to spowodować uszkodzenie zębów i uderzenie w górne drogi oddechowe - JEDEN. Po zakończeniu napadu pacjenta nie należy budzić i nie należy podawać żadnych leków.

W przypadku prawdziwego stanu padaczkowego konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu wyeliminowania tego stanu patologicznego. Idealną opcją jest wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie i przeniesienie pacjenta na respirator bezpośrednio na miejsce zdarzenia. Jeśli niemożliwe jest wykonanie tego kompleksu środków terapeutycznych, należy wykonać następujące manipulacje:

1. Aby zapewnić drożność górnych dróg oddechowych, wyeliminuj zgryz i możliwe cofnięcie języka.

2. W celu złagodzenia zespołu drgawkowego optymalne jest dożylne powolne podawanie 2–4 ml 0,5% roztworu seduxenu. Jeśli w ciągu 5-10 minut od powyższej dawki początkowej nie spowodowało ulgi w zespole drgawkowym, należy ponownie wprowadzić ten lek. W przypadku braku efektu wielokrotnego podawania Seduxen, przejście na barbiturany o ultraniskim działaniu: heksenal lub tiopental staje się rozsądny. Leki te podaje się dożylnie w postaci 1% roztworu. Powinien być podawany powoli, w dawce nie większej niż 300-400 mg. Należy pamiętać, że leki te mają silne działanie depresyjne na ośrodek oddechowy i jeśli przedawkują, możliwe jest oddychanie centralnej genezy, dlatego personel medyczny, który nie ma doświadczenia klinicznego w pracy z tymi lekami w warunkach szpitalnych, nie powinien być zalecany do stosowania w ratownictwie medycznym.

3. Objawy zatrzymania OSSN, jeśli występują, na etapie karetki wykonuje się za pomocą glikozydów nasercowych (na przykład 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strofantyny lub innych leków z tej grupy) i środków naczynioaktywnych, takich jak mezaton lub noradrenalina.

4. W szpitalu zaleca się złagodzenie obrzęku mózgu. W tym celu osmodiuretyki lub środki saluretyczne wprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami: Lasix - 1 mg / 1 kg masy ciała, mocznik w ilości 1–1,5 g / 1 kg masy ciała pacjenta.

5. Aby poprawić właściwości reologiczne krwi, można stosować dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopolyglukine 400 ml iv, kroplówka) lub heparyna 2500-5000 U p lub 2-4 razy dziennie.

6. Pacjenci wskazywali na podawanie leków przeciw hipoksydom (leki GHB (hydroksymaślan sodu) w ilości 20–30 mg / 1 kg masy ciała). Należy pamiętać, że ta szacunkowa dawka powinna być podawana na roztwór soli fizjologicznej, iv, kroplówki, powoli przez 15–20 minut. Przy szybkim, odrzutowym wprowadzaniu tego leku sam w sobie może powodować wystąpienie zespołu drgawkowego.

7. Terapia objawowa.

8. Kiedy zmienia się status epileptyczny na stan padaczkowy, ktoś nie powinien być z niego zmuszany.

Zwolnienie zespołu drgawkowego przy wszystkich innych chorobach patogenetycznych (patrz powyższa klasyfikacja) nie ma zasadniczej różnicy w porównaniu z leczeniem epistatus, z wyjątkiem leczenia zatrucia egzogennego, w którym specyficzna terapia antidotum powinna zostać włączona do kompleksu środków terapeutycznych.

Konwulsyjne stany histerii

Reakcje histeryczne są szeregiem zaburzeń psychicznych, sensorycznych i motorycznych wynikających z przeciążenia głównych procesów fizjologicznych w korze mózgowej. Częściej są obserwowane z histerią, czasami z innymi chorobami psychicznymi (schizofrenia, psychoza niewymienna).

Etiologia. W rozwoju histerycznego ataku wiodąca rola należy do działania zewnętrznego czynnika, który traumatyzuje psychikę lub pośrednio ją osłabia.

Patogeneza jest związana z pojawieniem się zaburzeń psychogennych w strukturach korowych i formacjach kompleksu siatkowatego podwzgórzowo-dwuometycznego.

Klinika Charakterystyczną cechą objawów histerycznych jest teatralność, demonstracja objawów, napad nasila się lub opóźnia wraz z gromadzeniem się ludzi wokół pacjenta.

Atak rozpoczyna się nagle, bez aury, na tle sytuacji konfliktu i, co do zasady, nie towarzyszy temu zamknięcie świadomości (w przeciwieństwie do napadu padaczkowego), ale może to być także jego mroczny zmierzch. Wspomnienia o napadzie i jego otoczeniu są zazwyczaj zachowane, ale fragmentaryczne. Napad trwa od kilku minut do kilku godzin i charakteryzuje się różnymi objawami ruchowymi. Pacjenci zwykle nie upadają, ale powoli spadają na podłogę, nie wyrządzając sobie poważnych szkód. Pojawiają się chaotyczne, pół-arbitralne ruchy, które są jednocześnie różnorodne, złożone i wyraziste: pacjenci kręcą się, biją się w głowę, rozrywają włosy, ubranie, zaciskają zęby, drżą, toczą się po podłodze, krzyczą, powtarzają to samo zdanie. Pojawienie się „histerycznego łuku” jest typowe, gdy pacjent opiera się na powierzchni tylko obcasami i karkiem, a tułów jest zakrzywiony łukiem. Kontrola funkcji zapisanych narządów miednicy. Czasami obserwuje się nietrzymanie moczu, ale nie ma mimowolnego wypróżnienia. Powieki są zwykle ściśnięte i pacjenci nie chcą ich otworzyć. Kształt źrenic nie ulega zmianie, ich reakcja na światło i bodźce bólowe mieszczą się w normalnym zakresie. Po przyłożeniu do twarzy bawełny, zwilżonej amoniakiem, możliwe jest wywołanie reakcji ochronnej. Charakteryzuje się częstym, płytkim oddychaniem. Wyraźne zmiany hemodynamiczne zwykle nie są obserwowane. Często u pacjentów rozwija się histeryczny mutizm (głupota), zmiany funkcjonalne ze strony aparatu słuchowego i wzrokowego, które objawiają się niemożnością postrzegania złożonych bodźców, ale z zachowaniem elementarnej, bezwarunkowej reakcji. Można zauważyć inne zmiany funkcjonalne ze strony ośrodkowego układu nerwowego: niezdolność do chodzenia bez obiektywnych oznak niedowładu (paraliż histeryczny); Znieczulenie sekcji pończoch lub rękawic, nie odpowiadających strefom unerwienia.

Dzięki ocalonej świadomości pacjenci są podatni na sugestie. Zmiany w sytuacji zewnętrznej, brak uwagi i zainteresowanie ze strony innych mogą powodować stopniowe łagodzenie napadów. Napad może zostać nagle przerwany przez silny bodziec (kłucie, ostry dźwięk, rozpryski zimnej wody), co odróżnia go od napadu padaczkowego, którego nie można powstrzymać takimi środkami. Brak stereotypowej powtarzalności, sekwencji rozwojowej, izolacji faz tonicznych i klonicznych oraz gryzienia języka umożliwia również odróżnienie histerycznego dopasowania od padaczki. Sen po napadzie zwykle nie występuje.

Co zrobić z ostrym oddawaniem moczu?

Ostre zatrzymanie moczu - tak zwany stan, gdy osoba odczuwa silną potrzebę oddania moczu, ale samo-mikowanie jest niemożliwe. Konieczne jest ograniczenie tej patologii od bezmoczu, w którym mocz przestaje produkować, a narząd pozostaje pusty, w wyniku czego oddawanie moczu jest niemożliwe.

Po zatrzymaniu moczu pęcherz jest wypełniony do granic możliwości, dlatego osoba pilnie potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach wykwalifikowanych lekarzy, aby złagodzić stan. Zastanów się, co powoduje tę patologię, jakie objawy można rozpoznać i jak leczyć ostre zatrzymanie moczu.

Powody

Ostre zatrzymanie moczu może być wywołane przez różne czynniki u dzieci, dorosłych i osób starszych. Niestety, osoba w każdym wieku nie jest chroniona przed ryzykiem rozwoju tej patologii. Neurogenne przyczyny rozwoju opóźnionego oddawania moczu obejmują:

• przepukliny krążków międzykręgowych;
• szpik kostny;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego lub mózgu;
• zapalenie szpiku;
• stwardnienie rozsiane.

Mechaniczne przyczyny ostrego zatrzymania moczu:

• stulejka;
• stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
• obrzęk cewki moczowej lub szyi pęcherza moczowego;
• zwężenie, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej;
• nowotwór zlokalizowany w dolnych drogach moczowych;
• skrzepy krwi;
• ciało obce w pęcherzu (kamień), zamykające przepływ moczu do cewki moczowej.

Wyróżnia się również przyczyny funkcjonalne, gdy rozwijają się dysfunkcje pęcherza odruchowego. Patologia rozwija się w wyniku:

1. Niska temperatura otoczenia.
2. Operacja odbytnicy lub krocza.
3. Silne zatrucie alkoholem.
4. Długi pobyt osoby w pozycji leżącej (okres powrotu do zdrowia po operacji, porażenie kończyn itp.).
5. Długotrwały stres.
6. Przestraszyć

Ostre zatrzymanie moczu może rozwinąć się z powodu stosowania niektórych leków: antycholinergicznych, narkotycznych środków przeciwbólowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i innych. Znane są przypadki wstrzyknięcia osobom starszym leków przeciwskurczowych w leczeniu ostrego zatrzymania moczu.

Powszechne przyczyny męskiej patologii

Zatrzymanie moczu u mężczyzn często rozwija się w wyniku ostrego zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaka i złośliwego raka prostaty. Zazwyczaj ostry stan poprzedza seria objawów towarzyszących opisywanym patologiom: częste oddawanie moczu w nocy, powolny przepływ moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego. W takich przypadkach często wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Jeśli ostra retencja moczu była spowodowana ostrym zapaleniem gruczołu krokowego, mężczyzna będzie zaniepokojony osłabieniem, nudnościami i innymi objawami zatrucia. W tym przypadku ból będzie powodowany nie tylko przez przepełnienie pęcherza, ale także przez zapalenie prostaty.

Przyczyny patologii u kobiet

Ostre zatrzymanie moczu może być spowodowane następującymi czynnikami:

• wypadanie macicy;
• poród, szczególnie długi lub skomplikowany;
• operacja narządów płciowych w okresie poporodowym;
• histeria - choroba psychiczna, która dotyka głównie kobiety;
• guz macicy lub odbytnicy.

U dziewcząt zatrzymanie moczu może być również związane z osobliwościami błony dziewiczej. Jeśli ma postać litej płytki, to podczas początku menstruacji wydzielina gromadzi się i rozwija hematokolimetr, gdy układ moczowy i pęcherz są ściśnięte. W takim przypadku dochodzi do ostrego zatrzymania moczu.

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, w których ciąża stała się przyczyną zatrzymania moczu. Może to nastąpić, gdy macica zaczyna gwałtownie rosnąć i przesuwać się, blokując w ten sposób drogi moczowe. Jeśli zachodzi ciąża szyjna (ektopowa), to z powodu rozszerzenia szyjki macicy zostaje ściśnięty i dochodzi do zatrzymania moczu, krwawienia i innych niebezpiecznych objawów, co wskazuje na potrzebę opieki medycznej.

Co rozwija się u dzieci?

U chłopców stulejka jest częstą przyczyną pojawienia się tej patologii - zwężenie napletka, gdy pozostaje w nim tylko niewielki otwór, co zapobiega całkowitemu i całkowitemu opróżnieniu pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu nastąpi, gdy zwężenie przerodzi się w parafimozę, kiedy cewka moczowa zamknie się całkowicie. W tym przypadku jedynym zabiegiem jest operacja.

U dziewcząt ten stan może być spowodowany dystalną torbielą moczowodu wpadającą do cewki moczowej. Ponadto dzieci są szczególnie podatne na różne urazy, które otrzymują podczas aktywnych gier, dlatego zatrzymanie moczu może być spowodowane przez obrażenia krocza.

Objawy

Objawy ostrego zatrzymania moczu wyraźnie wykazały:

• bardzo silna potrzeba opróżnienia bańki;
• przy próbie wykonania mikcji z cewki moczowej pojawiają się krople krwi;
• silny ból w okolicy łonowej i nieco wyższy;
• pęknięcie w brzuchu;
• pęcherz objętościowy: wypukłość pojawia się w okolicy nadbrzusznej, jest ciasno elastyczna w dotyku, odczuwany jest silny ból podczas omacywania;
• jeśli nastąpiło pęknięcie pęcherza moczowego lub cewki moczowej, następuje szok traumatyczny.

Czasami ostre zatrzymanie moczu jest poprzedzone następującymi objawami:

• zaburzenia snu;
• ogólna słabość;
• częsta potrzeba opróżnienia pęcherza, jeśli chodzi o porę dnia;
• nudności, wymioty;
• brak apetytu;
• gorączka;
• zaparcie.

Takie objawy są ważne, aby wezwać lekarza podczas zbierania historii, aby mógł prawidłowo zdiagnozować i przepisać odpowiednie leczenie.

Diagnostyka

Ostre zatrzymanie moczu można łatwo zdiagnozować podczas wstępnego badania pacjenta. W miejscu znajdującym się w środku odległości między stawem łonowym a pępkiem, łukowate stępienie określa się, stukając, skierowane ku górze. Wykonywane jest również uderzenie w obszar nadłonowy, gdy słaby dźwięk jest dobrze słyszalny.

Po wykonaniu pierwszej pomocy przedmedycznej często przeprowadzamy:

1. USG narządów miednicy.
2. Cystouretrografia wydalnicza.
3. Retrogradografia.
4. Pirelografia dożylna.
5. Tomografia komputerowa.

Takie środki diagnostyczne są potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę i sprowokować przyczynę, a także zalecić odpowiednie leczenie.

Pierwsza pomoc dla pacjenta

Ostra retencja moczu wymaga opieki w nagłych wypadkach, która polega na odprowadzeniu pęcherza moczowego przez cewnikowanie, co prowadzi do całkowitego opróżnienia narządu. Taka technika może być wykonana tylko przez lekarza. Procedura jest wykonywana przy użyciu metalowego lub elastycznego cewnika:

• do cewnikowania kobiet należy użyć metalowego cewnika z miękką końcówką;
• dla mężczyzn bardziej wskazane jest użycie elastycznego cewnika, którego średnica jest identyczna ze światłem cewki moczowej.

W obu przypadkach cewnik jest obficie nasmarowany olejem wazelinowym lub glicerolem, delikatnie wprowadzany do cewki moczowej, aż mocz spłynie do przygotowanej tacy z drugiego końca probówki. Przeprowadza się nie więcej niż dwie próby cewnikowania, jeśli żadna z nich nie zakończyła się powodzeniem, pacjent jest natychmiast zabrany do szpitala.

Do tej procedury istnieje wiele przeciwwskazań:

• uraz cewki moczowej;
• obecność kamieni w cewce moczowej;
• ropień gruczołu krokowego;
• ostre zapalenie gruczołu krokowego;
• zapalenie jąder;
• ostre zapalenie cewki moczowej.

Jeśli nie można wykonać standardowego cewnikowania lub wystąpiły przeciwwskazania, cystostomię wykonuje się w warunkach szpitalnych. W tym celu wykonuje się nakłucie w obszarze pęcherza, przez które elastyczna gumowa rurka jest wkładana do narządu. W rezultacie mocz nieustannie wypływa z pęcherza moczowego, dopóki funkcja narządu nie zostanie w pełni przywrócona.

Gdy cewnik znajduje się w pęcherzu przez długi czas, konieczne jest regularne płukanie narządu roztworami antyseptycznymi, a pacjent otrzymuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. Takie środki zapobiegną zakażeniu.

Jeśli patologia była spowodowana zaburzeniami odruchowymi, pierwsza pomoc to ciepła kąpiel. Ta procedura rozluźni zwieracz cewki moczowej, po czym pacjent będzie mógł opróżnić pęcherz. W tym samym celu można pilnie wprowadzić domięśniowo dawkę pilokarpiny lub prozeriny, a lek Novocain (roztwór 1%) można podawać dootrzewnowo.

Dużym błędem pacjentów z zatrzymaniem moczu jest samoleczenie, zwłaszcza przyjmowanie leków moczopędnych. Taka terapia może tylko pogorszyć stan pacjenta.

Leczenie

Pierwszym i głównym etapem leczenia ostrego zatrzymania moczu jest drenaż pęcherza w celu całkowitego opróżnienia. Dalsze taktyki terapeutyczne zależą od przyczyny, która wywołała tę patologię.

W 98% tych przypadków pacjentom przepisuje się α-blokery, tamsulosynę lub alfuzosynę. Aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego, pacjenci muszą przyjmować antybiotyki Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cephalosporin lub inne leki przepisane przez lekarza.

Ostre zatrzymanie moczu, spowodowane ostrym zapaleniem gruczołu krokowego, wymaga leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego. Dodatkowo przepisane ciepłe kąpiele, lewatywy z antypiryną, świece z belladonny i ciepłe okłady na krocze. Z reguły dzień po zaostrzeniu oddawanie moczu wraca do normy.

Jeśli wystąpiła neurogenna przyczyna zatrzymania moczu, należy użyć akeklidyny, proseryny, roztworów siarczanu atropiny i chlorowodorku papaweryny. Ta terapia pozwala wyeliminować atonię wypieracza pęcherza i szybko rozwiązać problem.

Kiedy opóźnienie zostało wywołane przez silny stres, strach, nerwowe przeciążenie lub podobne czynniki, pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku, ciepłe kąpiele i przyjmowanie środków uspokajających.

Jeśli oddawanie moczu jest utrudnione w wyniku tworzenia się skrzepów krwi, pęcherz przepłukuje się izotonicznym roztworem chlorku sodu.

W przypadku uszkodzenia pęcherza pacjent ma przepisaną terapię hemostatyczną, detoksykacyjną, przeciwbakteryjną i przeciwwstrząsową.

W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie operacji:

• przy pęknięciu pęcherza lub cewki moczowej;
• w przypadku stulejki;
• jeśli u mężczyzny rozpoznano rozrost gruczołu krokowego, jej guz;
• w identyfikacji guzów dowolnej natury w obszarze miednicy u kobiet;
• w obecności kamieni w cewce moczowej lub pęcherzu moczowym.

Jeśli dojdzie do ostrego zatrzymania moczu, nie należy mieć nadziei, że problem sam się rozwiąże. Samoleczenie może prowadzić do smutnych konsekwencji w postaci mocznicy lub pęknięcia pęcherza moczowego. Więc nie wahaj się i zadzwoń po karetkę - a twój problem zostanie rozwiązany poprawnie i bez konsekwencji.