Istnieje kilka modyfikacji testu Reberga.

Jak wziąć próbkę Reberga?

W przeddzień badania pacjent utrzymuje normalny schemat picia. Rano w dniu badania pęcherz opróżnia się, czas jest dokładnie rejestrowany, po czym pacjent pozostaje w łóżku, nie otrzymuje pożywienia i płynów. Po 1 godzinie krew jest pobierana z żyły, a po kolejnej godzinie pacjent opróżnia pęcherz. Następnie określ ilość zebraną w ciągu zaledwie 2 godzin moczu i stężenie w nim kreatyniny, a także stężenie kreatyniny we krwi. Następnie oblicz współczynnik przesączania kłębuszkowego.

Klirens kreatyniny

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu fosforanu kreatyny - substancji biorącej udział w szybkim dostarczaniu potrzeb energetycznych skurczu mięśni; powstaje w mięśniach i jest swobodnie filtrowana w kłębuszkach nerkowych, a następnie, bez poddawania reabsorpcji lub dodatkowej sekrecji w kanalikach, jest całkowicie eliminowana przez mocz z organizmu. Dlatego wzrost stężenia kreatyniny w surowicy wskazuje na spadek poziomu filtracji nerkowej (zmniejszenie czynności nerek). Wartości odniesienia kreatyniny w surowicy wynoszą: dla mężczyzn w średnim wieku - 62-115 mmol / l, dla kobiet - około 53-97 mmol / l. Tworzenie kreatyniny koreluje z masą mięśni. Ze względu na dużą rezerwową zdolność hemodynamiki nerek, kreatynina nie jest czułym wskaźnikiem choroby nerek we wczesnym stadium i może pozostać na stałym poziomie, jeśli dotknięta jest znaczna część nefronów. Dlatego wskazane jest jednoczesne badanie poziomu mocznika w surowicy.

Obecnie w praktyce klinicznej proponuje się rezygnację z pomiaru klirensu kreatyniny. We współczesnej nefrologii klinicznej stosuje się metody obliczeniowe do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej - szybkość przesączania kłębuszkowego oblicza się na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy i szeregu innych zmiennych. Uwzględnia to dane dotyczące wieku pacjenta, wskaźniki jego masy ciała, stężenie kreatyniny w surowicy.

Formula MDRD (Modyfikacja diety w chorobie nerek; Levey AS i in., 1999) - badanie wpływu zmiany diety w chorobach nerek: GFR, ml / min na 1,73 m2 = (170 x (stężenie kreatyniny w surowicy, mg / dl - 0,999) x (wiek - 0,176) x (azot mocznikowy we krwi, mg / dl - 0,170) x (albumina surowicy, g / dl + 0,318) x (0,762 dla kobiet) x (1,18 dla Afroamerykanów).

Zmodyfikowany wzór MDRD: GFR, ml / min na 1,73 m2 = 186,3 x (stężenie kreatyniny w surowicy, mg / dl-1,154) x (wiek -0,203) x (0,742 dla kobiet) x (1,21 dla Afroamerykanów).

Wzór MDRD: 186 x kreatynina we krwi (mg / decylitr) - 1,154 x wiek (w latach) - 0,203.

Dla kobiet stosuje się współczynnik korekcji 0,70.

Klirens mocznika

Mocznik jest końcowym produktem metabolizmu azotu (do 50% resztkowego azotu we krwi), do 90% mocznika jest wydalane przez nerki, swobodnie filtrowane w kłębuszkach nerkowych i nie ulega aktywnej reabsorpcji lub wydzielaniu w kanalikach. Określenie stężenia mocznika we krwi, wraz z kreatyniną, służy do oceny funkcji wydalniczej nerek. Wzrost stężenia mocznika we krwi obserwuje się w różnych chorobach nerek - w przypadku uszkodzenia kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek), kanalików, tkanki śródmiąższowej (kanalikowo-śródmiąższowe zapalenie nerek). Wartości referencyjne mocznika w surowicy dla osób 14-60 lat - 2,5-6,4 mmol / l, ponad 60 lat - 2,9-7,5 mmol / l.

Nomogram do obliczania klirensu kreatyniny i mocznika bez moczu pokazano na ryc. 3. Do obliczeń konieczne jest połączenie punktów wiekowych, stężenia kreatyniny we krwi i masy ciała po prawej stronie i na przecięciu z skrajną lewą linią pionową, aby uzyskać wartość filtracji kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest głównym wskaźnikiem czynności nerek u osób zdrowych i chorych.

Normalnie GFR dla mężczyzn wynosi 97-137 ml / min, dla kobiet - 88-128 ml / min.

W warunkach fizjologicznych GFR wzrasta w czasie ciąży i podczas spożywania pokarmów wysokobiałkowych zmniejsza się wraz ze starzeniem się organizmu. Tak więc po 40 latach tempo spadku GFR wynosi 1% rocznie lub 6,5 ml / min na dekadę. W wieku 60-80 lat GFR zmniejsza się o połowę. Materiał ze strony http://wiki-med.com

W patologii definicja GFR jest stosowana do oceny progresji przewlekłych rozlanych chorób nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, choroby ogólnoustrojowe, stwardnienie nerek w nadciśnieniu tętniczym, itp.), Jak również do oceny skuteczności terapii.

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej

Obliczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) odbywa się według wzoru:

gdzie F oznacza szybkość filtracji kłębuszkowej;

Cm - zawartość kreatyniny w moczu;

Cp - zawartość kreatyniny w osoczu;

V - objętość moczu przydzielona na 1 minutę (ml).

Reabsorpcja rurowa

Test Reberga pozwala ocenić funkcję reabsorpcji nerek, która jest obliczana według następującego wzoru: CR (reabsorpcja kanalikowa) = (GFR - D / GFR) x 100%, gdzie D jest diurezą minutową. Normalny KR = 95-99%. KR zmniejsza się w ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, pomarszczonej nerce, a także w chorobach niezwiązanych z chorobami nerek: przyjmowaniu leków moczopędnych, moczówki prostej.

Reberg - test Tareev

Test Reberga - Tarejew lub alternatywnie endogenny klirens kreatyniny jest jedną z diagnostycznych metod diagnostyki. Został opracowany przez naukowca z Danii Reberg i uprościł radzieckie Tareev.

Mówiąc prosto, ta próbka daje wyobrażenie o zdolności organizmu do oczyszczenia z produktów metabolicznych, które mogą być szkodliwe. Badanie laboratoryjne opiera się na współczynniku filtracji kłębuszkowej (zwanym dalej GFR).

Wskazania

Technikę stosuje się w przypadku niepowodzenia w funkcjonowaniu układu wydalniczego, a także w diagnostyce chorób przewlekłych. Głównymi objawami, które mogą wskazywać na problemy z nerkami i które wymagają testu, są:

• zmniejszyć liczbę odłączalnego moczu w ciągu 24 godzin;
• obecność obrzęku;
• bicie serca;
• zespół drgawkowy;
• nudności i wymioty, niezwiązane z zatruciem pokarmowym;
• nadciśnienie;
• zmęczenie;
• utrata przytomności;
• ból w dole pleców;
• obecność krwi w moczu, ropne wydzieliny, śluz;
• zmiana koloru moczu i jego zapachu;
• blada skóra;
• uścisk dłoni i stóp;
• ból brzucha bez wyraźnego powodu.

Czasami te objawy mogą występować podczas noszenia dziecka, typu cukrzycy. Ogólnie rzecz biorąc, test Reberga-Tareev umożliwia terminowe rozpoznanie następujących patologii:

• pylo-i kłębuszkowe zapalenie nerek;
• niewydolność nerek;
• zespół nerczycowy;
• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• skrobiawica tkanki nerkowej;
• niektóre infekcje;
• niektóre choroby gruczołów dokrewnych.

Aby potwierdzić istnienie problemu, użyj badania Reberga.

Przygotowanie

Każda ankieta wymaga starannego przygotowania, zależy od wiarygodności wyników. Próbka żeberka wymaga zbierania moczu dziennie.

Główne punkty przygotowania to:

• Wyjątek trzy dni przed analizą pikantnych i tłustych potraw;
• nie możesz pić alkoholu i kawy;
• nie podnoś ciężkich przedmiotów, nie uprawiaj sportu;
• przestrzegaj zwykłych zasad picia;
• poinformować lekarza o dostępnych chorobach towarzyszących i przyjmowanych lekach.

Ważne jest, aby wiedzieć, że niektóre leki mogą zmieniać wartości GFR. Są wśród nich diuretyki: kortyzon, prednizolon, tyroksyna L, kwas acetylosalicylowy. Lekarz dostosuje dawkę lub anuluje leczenie na kilka dni. Ponadto kobiety powinny poinformować lekarza o obecności menstruacji w czasie testu, ponieważ wtedy test można przenieść na inny dzień.

W przeddzień zbiórki moczu musisz kupić pojemniki o pojemności dwóch lub trzech litrów, a także małą pojemność 100 ml. Przed wizytą w laboratorium zbiera się płyn moczowy.

Rano, wypij pół litra wody, oddaj krew z żyły w laboratorium, a następnie zacznij zbierać mocz, przed tym i późniejszym oddawaniem moczu, genitalia są myte ciepłą wodą bez detergentów.

Pierwszy strumień jest spłukiwany w toalecie, reszta moczu jest zbierana przez 24 godziny w pojemniku, który jest przechowywany w zimnym i ciemnym miejscu.

Ekstremalne opróżnienie pęcherza moczowego powinno nastąpić nie później niż dwie godziny przed oddaniem materiału biologicznego. Następnie 100 ml moczu wlewa się do oddzielnego pojemnika, szczelnie zamkniętego pokrywką i dostarczanego do laboratorium.

Jak rozszyfrować wynik?

We krwi, którą pacjent oddał, oblicza się wskaźnik kreatyniny. GFR jest obliczany na podstawie tego wskaźnika. Formuła próbki daje liczbę porównywalną ze wskaźnikiem szybkości.

Tak więc, F = (Cm / Сp) * V. Jednocześnie F - SCF, V to ilość moczu w mililitrach przydzielona w ciągu 60 sekund; Cp to stężenie kreatyniny we krwi; Cm to stężenie kreatyniny w moczu.

Główne wskaźniki normy są następujące:

• dziecko do roku - 64–100 ml / min;
• płeć męska od jednego roku do trzydziestu - 88–145 ml na minutę;
• płeć żeńska od roku do 30–80–134 ml na minutę;
• płeć męska od trzydziestu do czterdziestu lat - 74-132 ml na minutę;
• kobiety od czterdziestu do pięćdziesięciu - 68–124 ml na minutę;
• kobiety w wieku 30–40 lat - 75–128 ml / min;
• mężczyźni od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu - 60-125 ml na minutę;
• kobiety w wieku od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu - 58-115 ml na minutę;
• mężczyźni powyżej siedemdziesiątki - 54–112 ml na minutę;
• panie powyżej siedemdziesiątki - 53-104; 70 lat - 55-113 ml / min.

Jeśli wynik zostanie odrzucony bez znaczenia, warto przeanalizować etap przygotowawczy. Zdarza się to w przeddzień porażki w diecie, na przykład posiłku bogatego w białka i przyprawy. Być może był sport.

Podwyższone wartości

Jeśli wartości cyfrowe tej próbki są wysokie, może to świadczyć o nadciśnieniu, zespole nerczycowym, chorobach narządów endokrynologicznych (cukrzyca). Również takie wartości mogą być konsekwencją przyjmowania furosemidu, prednizolonu, kwasu aminokarboksylowego. Również produkty białkowe i aktywność fizyczna zwiększają GFR.

Downgrade

Obniżony wynik sugeruje, że nerki nie mogą normalnie oczyścić krwi z toksyn. Lekarze po dodatkowych testach i badaniach instrumentalnych diagnozują kamienie w układzie moczowym, kłębuszki nerkowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, choroby układu krążenia. Problemy z wątrobą mogą zostać wykryte.

Zmniejszony GFR jest wynikiem przyjmowania leków, takich jak diuretydy tiazydowe, diazoksyd. W zależności od wartości GFR, umiarkowane obniżenie czynności nerek (GFR powyżej 30 ml na minutę), niewydolność nerek (GFR - 15–30 ml na minutę), przewlekła niewydolność nerek (GFR nie przekracza 15) są diagnozowane.

Przeprowadzenie próbki nie może być dokładną diagnozą, ale oblicza naruszenie nerek. Głównym warunkiem poprawnego wyniku tego badania jest zgodność z etapem przygotowawczym.

Próba Reberga

Poziom kreatyniny we krwi określa się poprzez jej tworzenie i usuwanie przez filtr kłębuszkowy (klirens kreatyniny). W celu dokładniejszej oceny czynności nerek zaleca się ocenę współczynnika filtracji kłębuszkowej przez klirens kreatyniny, stosując definicję kreatyniny we krwi i moczu - test Rehberga. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, użyj wzoru:
F = (Cm / Cp) * V,
gdzie F jest współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, Cm jest zawartością kreatyniny w moczu, Cp jest zawartością kreatyniny w osoczu (surowicy) krwi, V oznacza objętość moczu wydalanego w ciągu jednej minuty (diureza minutowa).

U zdrowych osób spadek szybkości przesączania kłębuszkowego występuje pod wpływem ciężkiego wysiłku fizycznego i negatywnych emocji; wzrasta po wypiciu płynów i spożywaniu wysokokalorycznych pokarmów. Szybkość filtracji kłębuszkowej jest czułym wskaźnikiem stanu czynnościowego nerek, którego spadek występuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie zdolności koncentracji nerek i gromadzenie się we krwi żużli azotowych wraz z porażeniem kłębuszków nerkowych. Z tego powodu spadek szybkości przesączania kłębuszkowego jest jednym z wczesnych objawów upośledzenia czynności nerek.

Badanie pozwala również obliczyć wartość reabsorpcji kanalikowej (CU), która odzwierciedla całkowitą funkcję koncentracji kanalików bliższej i dalszej nerki:
CR = (F - V / F) * 100%,
gdzie F jest współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, V oznacza objętość moczu (ml) wydalanego w ciągu jednej minuty (diureza minutowa)

Zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej występuje wcześnie w przypadku zmian cewkowo-śródmiąższowych: metaboliczne, lecznicze, wodonercze, choroba policystyczna, natomiast w chorobach nerek z przeważającą zmianą kłębuszkową reabsorpcja kanalikowa zmniejsza się później niż filtracja kłębuszkowa.

Wskazania do nauki. Ocena czynności wydalniczej nerek.

Podwyższony współczynnik filtracji kłębuszkowej

• Początkowy okres DM;
• nadciśnienie

Zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej

• Ostre i przewlekłe zapalenie nerek;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• niewydolność nerek.

Zmniejszona reabsorpcja kanalików

• Znaczne obciążenie wodą;
• zmiany kanalikowo-śródmiąższowe nerek.

Jak wykonać test Reberga i dlaczego potrzebujemy oszacowania wskaźnika filtracji kłębuszkowej?

Test Reberga lub obliczenie klirensu endogennej kreatyniny (CEC) wskazuje ilość krwi, którą nerki są w stanie usunąć z 1 mg kreatyniny na minutę.

W ciągu dnia krew przepływa setki razy przez mikroskopijne filtry nerkowe - nefrony, po czym wchłania się z powrotem do naczyń krwionośnych.

Zatrzymany przez substancje filtracyjne wydalane z moczem. Sama kreatynina powstaje w wyniku rozkładu fosforanu kreatyny na jej części składowe w tkance mięśniowej.

Jego poziom w ciele jest dość stały i zależy od masy mięśniowej konkretnej osoby. Wzór chemiczny tej substancji jest bliski kreatynie.

Nefrony składają się z kłębuszków nerkowych i kanalików, przez które krew przepływa z szybkością około 1,25 ml na minutę i gdzie substancje o niskim składzie cząsteczkowym są z niej absorbowane przez kapsułkę Bowmana. Taki filtrat składa się praktycznie z osocza, nie zawierającego komórek i białek.

W celu określenia GFR mierzy się ilość kreatyniny w surowicy krwi i moczu zbieranych na dzień. Tak więc analizy te są wskaźnikami stanu nerek, ich zdolności do oczyszczania krwi z toksyn.

Historia rozwoju metody

Po raz pierwszy fizjolog z Danii, P. B. Reberg (P.B. Rehberg).

Wyniki jego badań nad bezpośrednią zależnością ilości kreatyniny w moczu, jak również w surowicy krwi od szybkości filtracji, opublikował w 1926 roku.

Założono jednak, że substancja kontrolna była podawana dożylnie lub jej spożycie w ilości 3 g. Stworzyło to pewne przeszkody we wprowadzeniu tej metody, ponieważ wymagało stworzenia standardowego egzogennego leku.

I tylko dziesięć lat później wielki rosyjski internistyczny EM. Tareev, znany ze swoich prac nad nefrologią, znalazł bardziej praktyczny sposób zastosowania metody Reberga, odpowiedniej do stosowania w rzeczywistych warunkach klinicznych.

Wtedy okazało się, że niezbędne do analizy leku powstają w większości komórek ciała, aw największej liczbie - w tkankach mięśni poprzecznie prążkowanych. Ponadto nie jest metabolizowany, a jego poziom we krwi i moczu pozostaje niezmieniony.

Tak więc spadek KEK z całą pewnością wskazuje na jakiekolwiek zakłócenie kłębuszków nerkowych, co wskazuje na obecność procesów zapalnych, zastąpienie struktur kłębuszkowych przez tkanki włókniste lub inne choroby nerek.

Kiedy przepisuje się badanie?

Pomiar GFR przeprowadza się nie tylko w celu zdiagnozowania stanu nefronów, ale także w celu określenia ryzyka rozwoju powikłań chorób sercowo-naczyniowych. Zwłaszcza u pacjentów z predyspozycjami.

Przykład Reberg Tareeva mianowany w następujących przypadkach:

1. Jest ból, zlokalizowany w okolicy nerek, obecność obrzęku na powiekach i pod oczami, a także na kostkach.
2. Skąpe lub trudne oddawanie moczu, ciemny kolor moczu, obecność w nim krwi i wszelkie inne patologiczne zmiany w moczu.
3. Aby ustawić właściwą dawkę leków o działaniu nefrotoksycznym: środki przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne, środki kontrastowe do usuwania promieni rentgenowskich. Jak również niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mogą powodować uszkodzenie nerek.
4. Pacjenci cierpiący na cukrzycę pierwszego lub drugiego typu, nadciśnienie tętnicze, otyłość brzuszną lub zespół metaboliczny, a także palący ciężkie. Ponieważ obecność tych czynników może prowadzić do przewlekłej choroby nerek.
5. W obecności chorób układu sercowo-naczyniowego: niewydolność serca, choroba wieńcowa, miażdżyca, zespół chromania przestankowego, nadciśnienie.
6. Choroby układowe: twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty i inne choroby, które mogą prowadzić do uszkodzenia nerek.
7. Przed zabiegiem lub inwazyjną metodą diagnostyczną.
8. Dla każdej ostrej lub przewlekłej choroby nerek.
9. W skrajnie ostrych sytuacjach: ciężkie krwawienie, zawał mięśnia sercowego. naruszenie krążenia mózgowego, zespół wieńcowy, posocznica, niewydolność serca.

Właściwe przygotowanie do testów

Nieprzestrzeganie niektórych zaleceń na kilka dni przed pobraniem próbki może mieć wpływ na wyniki badania.

Dlatego musimy przestrzegać tych zasad:

1. Tyroksyna, kortyzol, furosemid, kortykotropina, metyloprednizolon mogą wpływać na szybkość przesączania kłębuszkowego. Najlepiej jest wykonać testy od jednego do dwóch tygodni po zakończeniu każdego leku. Jeśli nie można przerwać odbioru, w kierunku, w którym należy podać leki przyjmowane przez pacjenta i ich dokładne dawki.
2. Dwa dni przed badaniem, po konsultacji z lekarzem, powinieneś przestać brać leki moczopędne, antypirynę, witaminy z grupy B, aspirynę, furaginę.
3. Dzień przed badaniem nie pij napojów alkoholowych, kawy i mocnej herbaty, a także wyklucz smażone i tłuste potrawy z diety. Konieczne jest ograniczenie stosowania produktów mięsnych. Możesz pić czystą wodę, przestrzegając zwykłego trybu.
4. Przed pobraniem moczu nie jedz owoców i warzyw zawierających naturalne barwniki: buraki, jagody, marchew, itp. Ponieważ może to spowodować zmianę koloru moczu.
5. Nie angażuj się w aktywność fizyczną przez 24 godziny przed testami i pożądane jest unikanie stresujących sytuacji.
6. Kobiety nie zbierają materiału podczas menstruacji i czekają na ich całkowite ustanie.
7. Całkowicie wykluczyć żywność na 12 godzin przed pobraniem próbek.
8. Powstrzymaj się od palenia przez pół godziny do czasu badania.

Jak zbierać materiały

Aby dowiedzieć się, jak przekazać materiał na test Reberga, musisz zdecydować o metodzie badań.

Istnieją trzy sposoby zbierania moczu w celu określenia poziomu KEC, różniące się stopniem złożoności i ilością czasu spędzonego na nich.

Co więcej, dokładność wyników zależy bezpośrednio od złożoności kolekcji.

Zbieranie materiału do metody kinetycznej

Pacjent rano na czczo powinien wypić dwie szklanki wody i oddać mocz bez zbierania płynu.

Musisz także naprawić czas i trzydzieści minut po tym, biorą krew od pacjenta leżącego w łóżku. Po kolejnych trzydziestu minutach zbiera się cały mocz, którego wysokość oblicza się w postaci diurezy minutowej.

Zebrane materiały są analizowane, a końcowe wyniki obliczane za pomocą specjalnych formuł.

Przy ocenie wyników testu Reberga przeprowadzonego metodą kinetyczną stosuje się takie wartości odniesienia (wartości normalne) klirensu kreatyniny w zależności od wieku i płci, wszystkie wartości są w ml / min / 1,73 m2:

• do 1 roku, dla kobiet 65–100, dla mężczyzn 65–100;
• 1-30 lat, 88–146 lat dla kobiet, 81–134 lat dla mężczyzn;
• 30–40 lat, dla kobiet 82–140, dla mężczyzn 75–128;
• 40–50 lat, 75–133 dla kobiet, 69–122 dla mężczyzn;
• 50–60 lat, wśród kobiet 68–126, wśród mężczyzn 64–116;
• 60–70 lat, 61–120 dla kobiet, 58–110 dla mężczyzn;
• 70 lat i więcej, dla kobiet 55–113, dla mężczyzn 52–105.

Kolekcja codziennego materiału

Podczas zbierania moczu dziennego pierwsze oddawanie moczu nie jest brane pod uwagę. Czas jest przechwytywany, a wszystkie kolejne porcje moczu są całkowicie zbierane w czystym, suchym pojemniku, który jest umieszczany w lodówce.

Dokładnie jeden dzień po ustalonym czasie zbiera się ostatnią porcję, która powinna spaść w porannym oddawaniu moczu następnego dnia. Następnie mierzona jest objętość całego pobranego moczu z dokładnością do 5 ml i rejestrowana.

Następnie ciecz miesza się i około 50 ml jej wlewa się do pojemnika do analizy. Po dostarczeniu pojemnika pacjent pobiera również krew z żyły.

Metoda stosowana do badań dynamicznych

Definicja dynamiki SCF jest zwykle wykorzystywana do celów naukowych. W tym celu mocz zebrany w ciągu dnia i mocz nagromadzony w ciągu nocy są umieszczane w oddzielnych pojemnikach.

W ciągu dnia zajmują czas od ósmej rano do ósmej wieczorem, aw nocy odpowiednio od ósmej wieczorem do ósmej rano.

Wyniki dekodowania

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej stosuje się następujący wzór: Φ = (Km / KP) × D, gdzie:

• F - SCF;
• Km - ilość kreatyniny w moczu;
• CP - ilość substancji kontrolnej w surowicy;
• D - minutowa diureza (objętość moczu powstająca w ciągu jednej minuty).

Aby określić wartość reabsorpcji kanalikowej, zastosowano następujący wzór:
P = (F - D / F) × 100%, gdzie:

• P - reabsorpcja;
• F - SCF;
• D - minutowa diureza.

Praktyczne wyniki określania szybkości filtracji kłębuszkowej

Różnorodne formuły do ​​obliczania

Dokładniejsze wyniki przy użyciu danych dotyczących wieku i wagi konkretnej osoby. Specjaliści używają różnych formuł.

Na przykład formuła Cockroft-Gault jest często używana do obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej:

GFR = (140 - wiek (g)) waga (kg): (kreatynina we krwi (mmol / l)) × 814.

Ponadto, aby obliczyć SKF kobiety, wynik należy dodatkowo pomnożyć przez 0,85.

Jednak w Europie formuła MDRD jest uważana za bardziej dokładną:

GFR = 11,33 × (kreatynina we krwi (mmol / l)) - 1,154 × wiek (g) - 0,203

W przypadku kobiet wynik jest mnożony przez 0,742. Ta formuła daje niedokładne wyniki przy wysokich odczytach KEK.

Dlatego w 2009 r. Uzyskano bardziej zaawansowaną formułę CKD - ​​EPI. Przynieś to tutaj, nie zrobimy tego, ponieważ jest to dość skomplikowane.

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, można skorzystać z kalkulatorów online. W tym celu należy wprowadzić dane dotyczące własnego pola, wieku, wagi i wartości kreatyniny w osoczu w odpowiednich polach.

Kalkulator automatycznie wykona wszystkie obliczenia i wygeneruje wynik.

Koszt badań w Federacji Rosyjskiej wynosi 145 rubli.

Same wyniki nie wskazują na definitywną diagnozę i są jedynie informacją dla lekarza, który bierze je pod uwagę w połączeniu z innymi wskazaniami.

Test Reberga - jaka jest ta analiza? Co pokazuje test Reberga? Jak wziąć, jak zebrać mocz do analizy? Normy u dzieci i dorosłych, wskaźniki dekodowania, cena.

Próbka Reberga jest analizą laboratoryjną zaprojektowaną w celu określenia zdolności wydalania nerek i wykrycia uszkodzenia tkanki nerkowej na tle różnych chorób.

Rozważmy główne cechy, wartość i parametry testu Reberga, aby jasno zrozumieć, co ta analiza pokazuje i dlaczego jest wykonywana.

Test Reberga - jaka jest ta analiza?

Test Reberga i filtracja kłębuszkowa

Tak więc test Rehberga nazywany jest również „testem szybkości filtracji kłębuszkowej (GFR). Oznacza to, że terminy „test Reberga” i „szybkość filtracji kłębuszkowej” są w rzeczywistości synonimami, ponieważ są używane do określenia tej samej metody, za pomocą której ocenia się obecność i stopień uszkodzenia nerek.

W niektórych przypadkach, aby odnieść się do tej analizy laboratoryjnej, używana jest również nazwa „próbka Reberg-Tareev”, która jest po prostu bardziej kompletną nazwą tej samej metody. Faktem jest, że metoda ta została pierwotnie zaproponowana przez duńskiego fizjologa Reberga, a później ulepszona przez radzieckiego naukowca Tareeva, a zatem jego pełna nazwa zawiera nazwiska obu naukowców-założycieli. Ale w praktyce prawie wszyscy używają skróconej wersji - „testu Reberga”.

Co pokazuje test Reberga?

Test Reberga ma na celu określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek przez klirens kreatyniny. Aby zrozumieć, co to oznacza, a co za tym idzie, co pokazuje test Reberga, zdefiniujemy koncepcje współczynnika filtracji kłębuszkowej i klirensu kreatyniny.

Tak więc w kłębuszkach nerkowych powstaje mocz, ponieważ filtrują one ciekłą część krwi z zawartymi w niej produktami przemiany materii (mocznikiem, kreatyniną, kwasem moczowym itp.), Które należy usunąć z organizmu. W rezultacie po przejściu krwi przez kłębuszki nerkowe powstaje wolny od białek pierwotny mocz. Ten pierwotny mocz dostaje się do kanalików nerek, gdzie cukry, jony i niektóre inne proste substancje są wchłaniane (ponownie wchłaniane) z powrotem do krwi, a pozostały płyn zawierający produkty przemiany materii, który już stał się moczem, dostaje się do miednicy nerkowej, z której przepływa przez moczowody do moczu bańka W związku z tym szybkość filtracji kłębuszkowej jest objętością krwi, która jest w stanie filtrować nerki w jednostce czasu, oczyszczając ją z toksycznych produktów przemiany materii. Normalna szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 125 ml / min.

Klirens kreatyniny to ilość osocza krwi, która jest usuwana z kreatyniny przez jedną minutę podczas przechodzenia przez kłębuszki nerkowe. W związku z tym klirens kreatyniny (oczyszczanie) pokazuje, jak skutecznie nerki usuwają toksyczne produkty przemiany materii z krwi, które nie są potrzebne organizmowi, ale stale powstają w wyniku procesów metabolicznych w jego narządach. Kreatynina, która powstaje w mięśniach, dostaje się do krwiobiegu, a następnie w kłębuszkach nerkowych jest prawie całkowicie filtrowana i nie wchłania się ponownie. Na tej podstawie jasne jest, że klirens kreatyny jest równy współczynnikowi filtracji kłębuszkowej nerek.

Dlatego test Reberga, oparty na obliczeniu klirensu kreatyniny, pokazuje współczynnik przesączania kłębuszkowego nerek. A ponieważ klirens kreatyniny jest znacznie zmniejszony tylko wtedy, gdy 75% nefronów (komórek nerki) zostaje zabitych, jego oznaczenie umożliwia ocenę stopnia uszkodzenia struktur nerkowych w obecności różnych chorób. Określenie klirensu kreatyniny za pomocą testu Reberga jest bardziej czułą i dokładną metodą wykrywania nieprawidłowości nerek niż określanie stężenia mocznika i kreatyniny we krwi. Innymi słowy, test Reberga pokazuje, czy dana osoba ma niewydolność nerek z powodu uszkodzenia nerek, czy nie. Okresowe oznaczanie próbki Reberga pozwala śledzić zmiany w czynności nerek i, jeśli to konieczne, dostosować wykonywane leczenie.

Wskaźniki testowe Reberga

Podczas wykonywania testu Reberga określa się dwa wskaźniki - współczynnik filtracji kłębuszkowej (= klirens kreatyniny) i reabsorpcję kanalikową.

Klirens kreatyniny wykazuje szybkość przesączania kłębuszkowego i odzwierciedla funkcjonalną żywotność nerek.

Reabsorpcja kanalikowa pokazuje ilość reabsorpcji wody i elektrolitów (sodu, chloru, węglanów itp.) Z pierwotnego moczu w kanalikach nerek. Wskaźnik ten odzwierciedla, jak skutecznie nerki wspierają normalną równowagę kwasowo-zasadową krwi i wszystkich innych płynów ustrojowych.

Zarówno klirens kreatyniny, jak i reabsorpcja kanalikowa są obliczane przy użyciu specjalnych preparatów. Do obliczeń konieczne jest w laboratorium zmierzenie stężenia kreatyniny w moczu i krwi, a także pomiar objętości moczu przydzielonego na określony czas (dzień lub dwie godziny).

Wzór do obliczania próbki Reberga

Zatem klirens kreatyniny dla testu Reberga oblicza się według następującego wzoru:

KK - klirens kreatyniny w ml / min,
Km - stężenie kreatyniny w moczu,
CRC - stężenie kreatyniny we krwi,
V to objętość moczu w ml, przydzielona na okres pobierania (dzień lub dwie godziny),
T - czas zbierania moczu w minutach.

Reabsorpcja rurowa jest wyrażona w procentach i obliczana według wzoru:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, gdzie

R - reabsorpcja kanalikowa w procentach
KK - klirens kreatyniny obliczony według wzoru
V to objętość moczu w ml, wyizolowana podczas okresu zbierania (dwie godziny lub dzień);
T to czas, w którym mocz został zebrany w ciągu kilku minut.

Test Reberga - co to jest podczas ciąży?

U kobiet w ciąży test Reberga pokazuje stan nerek, podobnie jak u wszystkich innych dorosłych i dzieci. Ale dla kobiet w ciąży Reberga jest okresowo przepisywana nie tylko w celu oceny czynności nerek, ale z innym bardzo ważnym celem - zidentyfikowania początku rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki (najcięższych powikłań ciąży, często prowadzących do śmierci zarówno matki, jak i płodu), gdy jeszcze nie ujawniły się klinicznie objawy. Faktem jest, że na początku rozwoju rzucawki lub stanu przedrzucawkowego, kiedy kobieta nie odczuła jeszcze gwałtownego pogorszenia samopoczucia, klirens kreatyniny w teście Reberga jest już znacznie zmniejszony i staje się mniejszy niż norma. W tej sytuacji lekarze natychmiast hospitalizują kobietę i przeprowadzają leczenie, ponieważ w przeciwnym razie dojdzie do rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

Dlatego oczywiste jest, że test Reberga dla kobiet w ciąży jest bardzo ważną analizą, która pozwala na wczesne wykrycie poważnego powikłania ciąży i jego terminowe leczenie.

Test Reberga u dzieci

Test Reberga u dzieci ma takie samo znaczenie jak u dorosłych. W związku z tym u dzieci analiza pokazuje, podobnie jak u dorosłych, stan i aktywność czynnościową nerek. Z wyjątkiem norm, nie ma zasadniczych różnic we wskazaniach, metodach prowadzenia i obliczania klirensu kreatyniny w teście Reberga u dzieci i dorosłych.

Zastanów się, jak przeprowadzić próbkę Reberga i kiedy należy to zrobić.

Wskazania do przeprowadzenia testu Reberga

Przygotowanie próbne Reberga

W przededniu pobierania próbek moczu i krwi do testu Reberga należy unikać stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

Ponadto, dzień przed oddaniem krwi i moczu do próbki Reberga, należy zrezygnować z używania napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy, a także wykluczyć mięso, ryby i drób z diety.

Krew do próbki Rehberga podawana jest na pusty żołądek po 8–14 godzinach postu (optymalnie po nocnym śnie). Jeśli rano oddano krew, powiedzmy lekkie śniadanie i oddawanie krwi 6 godzin po ostatnim posiłku.

W ciągu 30 minut przed oddaniem krwi w celu określenia stężenia kreatyniny należy powstrzymać się od palenia.

Należy pamiętać, że ciężkie ćwiczenia fizyczne, dieta bogata w białko, przyjmowanie suplementów diety z aminokwasami, Furosemid, metyloprednizolon, karbenoksolon, tyroksyna, kortyzol, kortykotropina i lewodopa zwiększają wartości testu Reberga. Niższa wartości dla próbki Reberga marihuany i heroiny, a także odbioru diazoksyd, triamteren, tiazydy, metformina, dipirydamol, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen, diklofenak, meloksykam, nimesulidu, indometacyna, itd), antybiotyki grupy aminoglikozydy (chloramfenikol i inni.). W związku z tym, jeśli ktoś przyjmuje którykolwiek z powyższych leków, należy anulować je na 1 do 2 dni przed wykonaniem testu Reberga. Jeśli nie jest to możliwe, ich wpływ na wynik powinien być brany pod uwagę podczas późniejszej interpretacji.

Procedura testowa Reberga

W teście Reberga dorośli i dzieci powinni oddawać krew i mocz. Obecnie istnieją dwie główne opcje oddawania krwi i moczu do testu Reberga. Rozważ obie te rzeczy osobno, aby uniknąć nieporozumień.

Jak wziąć próbkę Reberga - pierwsza opcja

Dokładny czas rozpoczęcia zbierania moczu (na przykład 9-00 rano), po którym wypijają dwie szklanki słabej herbaty lub zwykłej wody. Dokładnie jedna godzina od obserwowanego czasu (w naszym przykładzie o 10:00 rano) krew jest pobierana z żyły. Po kolejnej godzinie, czyli dwóch godzinach od pierwotnie zauważonego czasu (w naszym przykładzie o 11:00 rano), oddaj mocz do pojemnika, zbierając cały wydany mocz. Jeśli chcesz pisać wcześniej niż dwie godziny od rozpoczęcia zbierania biomateriałów, musisz oddać mocz do słoika i umieścić go w lodówce. W tym przypadku, po dwóch godzinach od odnotowanego początkowego czasu, konieczne jest ponowne oddanie moczu i spuszczenie całego moczu zebranego w ciągu dwóch godzin do jednego pojemnika. Ogólnie, cały mocz wydany w ciągu dwóch godzin jest zbierany w jednym pojemniku i zabierany do laboratorium. I krew z żyły do ​​stężenia kreatyniny przechodzi w godzinę od rozpoczęcia zbierania moczu (w środku dwugodzinnej przerwy).

To właśnie ta metoda pobierania próbek moczu i krwi do testu Reberga jest najczęściej stosowana w praktyce klinicznej w szpitalach publicznych i poliklinikach.

Jak zebrać mocz na próbkę Reberga - druga opcja

Nie możesz zabrać do laboratorium całego zebranego moczu, jeśli w domu możesz dokładnie zmierzyć jego objętość. W tym przypadku, mierząc objętość oddanego moczu na dzień, należy zapisać tę wartość w kierunku słów „diureza dziennie 1340 ml”, a następnie wlać 20–30 ml moczu do małego słoika i przenieść go do laboratorium w celu określenia stężenia kreatyniny.

Ta opcja testowania próbki Reberga jest częściej stosowana przez prywatne laboratoria.

Test Reberga - wskaźniki norm i dekodowania

Ogólne informacje o normie

Normą w odniesieniu do każdej analizy laboratoryjnej jest wartość wskaźnika, która jest typowa dla populacji absolutnie zdrowych ludzi żyjących na tym obszarze. Ponadto tę wartość wskaźnika należy uzyskać za pomocą standardowej metody.

Obecnie praktycznie nie stosuje się standardowych metod, ponieważ każde laboratorium wykorzystuje własne zestawy odczynników i modyfikacje znanych metod. Dla każdej modyfikacji i zestawu odczynników istnieją własne wartości normalne jednego lub drugiego wskaźnika, zwane wartościami referencyjnymi.

Ściśle mówiąc, takie wartości odniesienia nie są normą, ponieważ mają zastosowanie wyłącznie do jednej metody określania konkretnego wskaźnika laboratoryjnego. Jeśli określimy wartość tego samego wskaźnika innymi metodami, wartości odniesienia będą różne. Dlatego obecnie każde laboratorium diagnostyczne podaje własne normy dla różnych parametrów analiz, które w rzeczywistości są wartościami referencyjnymi dla stosowanej metody.

Ale na poziomie gospodarstwa domowego takie wskaźniki referencyjne nazywane są po prostu normą. Jednak pacjenci powinni być świadomi, że wartości referencyjne, które są różne w każdym laboratorium, są ukryte pod „normą”. Dlatego jest absolutnie oczywiste, że konieczne jest rozpoznanie wartości „normy” w laboratorium, w którym przeprowadzono analizę.

Poniżej podajemy wartości referencyjne dla technik, które są najczęściej używane do wykonania testu Reberga, nazywając je konwencjonalnie normą. Należy jednak rozumieć, że są to jedynie dane orientacyjne, ponieważ dokładne parametry normy należy znaleźć w laboratorium, które przeprowadzi badanie.

Stawki testowe Reberga

Tak więc wartość klirensu kreatyniny u normalnych mężczyzn i kobiet w różnym wieku podano w poniższej tabeli:

Test Reberga - skuteczny sposób obliczania przepływu krwi przez nerki

Test Reberga jest rzetelną metodą badawczą, która pozwala zdiagnozować lub potwierdzić obecność zaburzeń w funkcjonowaniu zarówno układu wydalniczego, jak i innych układów organizmu. Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o dwóch ważnych aspektach. Po pierwsze, przygotowanie i dostarczenie materiałów będzie wymagało pewnej uwagi ze strony pacjenta, a po drugie, wynik analizy ma wartość tylko przy prawidłowej interpretacji, aw niektórych przypadkach tylko w połączeniu z innymi typami badań.

Co można określić za pomocą próbki

Nerki pełnią rolę filtra w organizmie, oczyszczając krew z produktów procesów metabolicznych organizmu. Aby ocenić jakość filtrowania, wymagane są dwa kluczowe wskaźniki:

gdzie Vm to objętość osocza przefiltrowanego przez filtr nerkowy na minutę; Vn to objętość moczu na określony czas; Ср - stężenie kreatyniny w osoczu (surowicy) Reabsorpcja kanalikowa jest obliczana pośrednio według wzoru:

gdzie R oznacza reabsorpcję wody w kanalikach (%), C oznacza klirens (filtracja kłębuszkowa (ml / min), V oznacza diurezę (ml / min). Wartość ta wskazuje, jaki procent objętości pierwotnego moczu jest absorbowany z powrotem przez kanaliki nerkowe. ważne, zapewnia utrzymanie w organizmie wymaganej ilości płynu, niezbędnych aminokwasów, witamin i pierwiastków śladowych.

Metoda Rehberga-Tareeva polega na określeniu tych dwóch wielkości w oparciu o klirens endogennej kreatyniny.

Endogenna (własna) kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu, którego stężenie w osoczu krwi pozostaje niezmienione w ciągu dnia. Ta funkcja została użyta przez Tareev, wprowadzając poprawki do metody Reberga.

Test opiera się na fakcie, że kreatynina dostaje się do nerek i jest wydalana z organizmu bez wchłaniania do kanalików. Wymagane materiały do ​​analizy to:

1. Krew z żyły - rejestrowane jest stężenie kreatyniny w surowicy.
2. Mocz - zależy od ilości końcowego kreatyniny i ilości moczu przez określony czas. Może wymagać dziennych lub 1-2 godzinnych porcji moczu.

W uproszczonej formie wynik analizy będzie następujący:

Nie powinieneś kierować się wartościami podanymi w tabeli, są one podane dla jasności.

Wskazania do badania

Test Reberga jest zalecany, gdy występują takie objawy:

• obrzęk różnych części ciała;
• nadmiar ciśnienia krwi;
• kołatanie serca;
• osłabienie mięśni, skurcze kończyn;
• utrata przytomności;
• nudności;
• zmniejszenie dziennego oddawania moczu;
• zmiana koloru i konsystencji moczu, obecność krwawych lub ropnych zanieczyszczeń;
• ból w dolnej części pleców lub podbrzuszu.

Analiza umożliwia ocenę dynamiki przebiegu i skuteczności terapii w obecności następujących potwierdzonych diagnoz:

• kłębuszkowe zapalenie nerek, w tym wtórne;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza (odkładanie kompleksów białkowych w tkankach nerkowych);
• zespół nerczycowy;
• nefropatia cukrzycowa;
• moczówka prosta;
• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• zaburzenia endokrynologiczne (nadczynność tarczycy);
• podwyższony poziom toksyn we krwi w późnej ciąży.

Ponadto próbka jest używana w dwóch przypadkach, które należy omówić osobno.

Po pierwsze, analiza może być przeprowadzona w celu oceny ogólnego stanu ciała, na przykład przy znacznym wysiłku fizycznym, a po drugie, badanie jest niezbędne dla ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.

Zgodnie z wynikami testu lekarz może zalecić podłączenie pacjenta do urządzenia „sztucznej nerki” do hemodializy.

Dzięki tej analizie możliwe jest monitorowanie stanu nerki po transplantacji.
Próbka Reberga może działać zarówno jako niezależna metoda diagnozy, jak i wykorzystywana w kompleksowym badaniu ciała.

Wskaźniki normy w badaniu (tabela)

Główny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej - przy braku patologii zależy od wieku i płci pacjenta. Dla dzieci poniżej jednego roku normalny zakres wynosi 65-100 ml / min. Ponadto wartości są zróżnicowane w następujący sposób:

Niewielkie odchylenia od normy mogą być spowodowane charakterystyką zbierania materiału (pacjent wykonuje tę procedurę niezależnie), przeciążeniem nerwowym lub nawykami żywieniowymi.

Zasady przygotowania do analizy

Celem zestawu wstępnych środków jest uzyskanie najdokładniejszego wyniku, a co za tym idzie, uproszczenie formułowania prawidłowej diagnozy. Przykładowa lista wymaganych działań i ograniczeń jest następująca:

1. 48 godzin przed badaniem nie powinieneś przyjmować leków moczopędnych (lub powinieneś omówić to z lekarzem).
2. W ciągu dnia przed oddaniem krwi i moczu musisz wyeliminować z diety ciężkie białka (mięso, ryby), tłuste, pikantne, smażone potrawy, wędzone mięsa i napoje alkoholowe.
3. W przeddzień testu pożądane jest uniknięcie znacznego wysiłku nerwowego i fizycznego, a także wyczerpującej diety.
4. Konieczne będzie zapewnienie odstępu czasowego od pobrania pokarmu do pobrania krwi - co najmniej 8, a najlepiej 12 godzin.
5. 6-8 godzin przed dostarczeniem moczu wolno pić tylko czystą wodę: kawa, herbata, napoje gazowane powinny być wyłączone.
6. Ważne jest przestrzeganie optymalnego reżimu picia w trakcie testu - wypij 1,5-2 litrów wody.
7. Niedopuszczalne jest zbieranie moczu w krytycznych dniach (dla kobiet).
8. Bezpośrednio przed badaniem (rano) należy unikać przyjmowania leków (zwłaszcza antybiotyków i kortykosteroidów).

Zasady te są istotne w większości przypadków. Dokładniejsze zalecenia można uzyskać od lekarza.

I jeszcze jeden szczegół: ciągłe przyjmowanie niektórych leków może znacznie zniekształcić wynik analizy. Co zrobić, jeśli zniesienie tych leków jest niemożliwe? Konieczne jest ostrzeżenie lekarza i / lub technika laboratoryjnego, który z kolei zajmie się korektą wyniku.

Cechy ankiety

Pobieranie próbek krwi nie jest trudne - wykonuje się je z żyły, rano, na pusty żołądek. Jednak gromadzenie moczu można przeprowadzić według dwóch schematów. Jeśli do obliczeń wymagana jest dzienna objętość, zaleca się użycie następującego algorytmu:

1. Rano, zaraz po przebudzeniu, można pić czystą wodę.
2. Pierwsza porcja porannego moczu nie musi się zbierać.
3. Na tym etapie pobiera się próbkę krwi (jeśli próbka nie jest wykonywana w szpitalu, ale zgodnie z harmonogramem laboratorium). Krew można oddać po obliczeniu dziennej objętości moczu.
4. Począwszy od drugiego oddawania moczu, całą pobraną ciecz należy zebrać w sterylnym szklanym pojemniku. Dokładny czas rozpoczęcia zbierania będzie musiał zostać zarejestrowany w celu obserwacji 24-godzinnej przerwy.
5. Zebrany biomateriał musi być przechowywany w lodówce.
6. Po jednym dniu musisz określić całkowitą ilość moczu.
7. Następnie mocz należy wymieszać, wlać 50 ml do pojemnika „apteka”.
8. Po dostarczeniu materiału do laboratorium zwróć uwagę na wcześniej zmierzoną dzienną diurezę (objętość płynu).
9. Musisz także określić wysokość, wagę i wiek pacjenta.

Oczywiście, ten schemat nie zawsze jest wygodny, więc istnieje metoda określania GFR przez godzinne porcje moczu. Robi się to w ten sposób:

1. Podobnie jak w pierwszej wersji, rano trzeba pić wodę, ale w tym przypadku - co najmniej 500 ml.
2. Aby przeprowadzić pierwsze oddawanie moczu bez zbierania moczu.
3. Po około 30 minutach należy zebrać krew żylną.
4. Pół godziny później musisz oddać mocz, zebrać całą ilość moczu i oddać do analizy.

Ta metoda jest wygodniejsza do oddawania moczu w szpitalu, chociaż może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych.

Próba Reberga: definicja, zasady kapitulacji, wynik

W praktyce medycznej istnieje problem oszacowania wielkości współczynnika filtracji kłębuszkowej. Wymaga prostych i niezawodnych sposobów określenia tego. Filtracja kłębuszkowa to przepływ wody i osocza krwi przez specjalne struktury nerek, zwane filtrami kłębuszkowymi. Ważną wartością jest szybkość tego procesu na jednostkę czasu. Jedną z zastosowanych metod diagnostycznych jest test Reberga.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest ważnym wskaźnikiem zdrowia i funkcjonowania systemu. Analiza moczu Reberga ma wartość diagnostyczną w przewlekłej chorobie nerek (CKD), pozwala określić postęp choroby, przepisać leczenie nefroprotekcyjne lub terapię zastępczą. Choroby nerek rozwijają się w wielu patologiach organizmu, a ich lista stale się powiększa.

GFR jest także markerem chorób sercowo-naczyniowych, miażdżycy tętnic.

W 1924 r. Skandynawski fizjolog P.B. Reberg zaproponował metodę oceny GFR dla endogennego klirensu kreatyniny. Metoda została zmodyfikowana przez radzieckiego lekarza EM. Tereev w 1936 r. Dlatego w literaturze istnieje połączona nazwa analizy - próbka Reberg-Teree.

Definicja

Przykład Reberga, co łatwiej powiedzieć. Ta definicja, z jaką prędkością składnik jest usuwany z organizmu, który może być wydalany tylko przez nerki w moczu, a nie inaczej. Proponowano podawanie kreatyniny dożylnie. Ta substancja jest uwalniana w mięśniach. Tereev zaproponował zbadanie endogennej kreatyniny, upraszczając metodę.

Określenie szybkości filtracji przez nerki, każdy istniejący test moczu, w tym test Reberga, ma swoje wady i błędy.

Pierwszy algorytm (test Rehberga metodą klasyczną) został zaproponowany przez autora i polega na dokładnym pomiarze i badaniu kreatyniny wyizolowanego moczu dziennego z określeniem średniej. Jest to złożone i nie zawsze możliwe z wielu subiektywnych powodów.

Warunki dostawy

Test Reberga, jak wziąć i jak spełnić warunki dla maksymalnej dokładności badania w pierwszy sposób:

• Ważne jest, aby dokładnie zbierać i mierzyć objętość moczu przez 24 godziny;
• całkowita ilość moczu powinna wynosić co najmniej 1000 ml.

Wiadomo, że dokładność wyników jest maksymalna, jeśli diureza minutowa mieści się w granicach 1-2 ml. W przeciwnym razie wyniki zostaną zaniżone lub przeszacowane.

Test Reberga, metoda przeprowadzania analizy drugą metodą, polega na pomiarze uwalniania organizmu z podanej kreatyniny i drobnej diurezy w dwóch porcjach, uzyskanych po 1 godzinie każda. Zgodnie ze wzorem matematycznym obliczane są 2 wartości GFR.

Trzecia opcja jest częściej używana w pracach badawczych. Mocz jest zbierany i badany w 2 lub więcej porcjach uzyskanych od pacjentów w określonych odstępach czasu, w porze dnia i nocy.

Wynik

Próbka Reberga, norma wartości dla mężczyzn / kobiet jest przedstawiona w tabeli:

Wartość może się zmniejszyć rano i wieczorem, wysiłek fizyczny, emocje negatywne. Zwykle wzrasta w ciągu dnia, po zjedzeniu pożywnego jedzenia i wody.

Według wskaźników GFR stopień przewlekłej niewydolności nerek ocenia się:

• Etap I (utajony) odpowiada wartościom 60-45 ml / min;
• II st. (skompensowane) - 44-30;
• Etap III (przerywany) - 29-20.

Zgodnie z wytycznymi medycznymi dializę do leczenia nerkozastępczego należy przeprowadzić z GFR poniżej 10 ml / min. Stały wzrost wielkości powyżej normy obserwuje się w chorobach nerek, początkowym stadium nadciśnienia tętniczego i cukrzycy.

Aby ułatwić interpretację i porównanie wyników u dorosłych i dzieci, wskaźniki prowadzą do standardowej powierzchni ciała pacjenta. Test Reberga polega na zastosowaniu formuły i obliczeniu nomogramów, w których wysokość pacjenta jest brana pod uwagę wraz z masą ciała.

Oprócz szybkości filtracji nerki, test Reberga (mocz jako przedmiot badania) pozwala określić reabsorpcję kanalikową za pomocą specjalnej formuły. Jego normalna wartość wynosi 99%. Jeśli pacjent przyjmuje leki moczopędne, wskaźnik jest poniżej normy. Lub istnieje podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolności nerek, wad wrodzonych.

Wniosek

Zliczanie dokładnej ilości moczu w praktyce ambulatoryjnej oraz błędy związane z usunięciem kreatyniny przez kanaliki nerkowe zmuszają nas do poszukiwania i wdrażania innych metod określania GFR. Jakikolwiek algorytm szacowania szybkości filtracji jest wykorzystywany do dynamicznej obserwacji i monitorowania skuteczności terapii dla pacjenta, metoda ta nie zmienia się przez cały okres obserwacji.

Formuła Ribe

Jedną z najbardziej pouczających metod jest ultrasonografia. Gdy ultradźwięki nerek wyraźnie określają ich wielkość, pozycję, stosunek miąższu i miedniczki nerkowej, naczynia nerkowe i moczowody są skanowane gorzej. Ultradźwięki nerek eliminują guzy, torbiele, kamienie, ropnie nerkowe, piro- i wodonercze.

W diagnostyce wielu chorób nerek ważną rolę odgrywa biopsja igły nerek i badanie histomorfologiczne punkcji. Wskazania do biopsji nakłucia - potrzeba wyjaśnienia diagnozy w rozlanych i ogniskowych chorobach nerek, a także w celu wybrania i przypisania bardziej racjonalnej terapii.

Biopsję wykonuje się za pomocą specjalnych igieł i można ją wykonać jedną z trzech metod:

1) zamknięta (przezskórna) biopsja - podczas gdy igła jest wprowadzana do tkanki nerki przez małe nakłucie skóry, co wykonuje lancet;

2) w biopsji metodą półotwartą, po nacięciu skóry i tkanki podskórnej o długości 2-2,5 cm poniżej i wzdłuż żebra XII od krawędzi długiego mięśnia pleców, mięśnie są przesuwane palcem do momentu, aż będzie można wyczuć biegun nerki. Następnie punkcik nerki jest pobierany pod kontrolą palca;

3) metodą otwartą nerka jest eksponowana metodą operacyjną, a kawałek tkanki nerki jest pobierany za pomocą igły do ​​nakłuwania do badania histomorfologicznego.

Skany nerek są wykonywane przy użyciu neohydryny znakowanej radioaktywną rtęcią Hg 203. Korzystając z tej metody, można uzyskać informacje o konturach nerek, ich rozmiarze, kształcie, a także określić niedziałające obszary miąższu.

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.