Rozdział 3. SYMPTOMATYKA CHORÓB UROLOGICZNYCH

Najczęstszym i ważnym objawem chorób urologicznych jest ból. Bóle różnią się lokalizacją, intensywnością, napromieniowaniem, czasem trwania i charakterystycznymi objawami, które im towarzyszą.

Ból w chorobach nerek jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, promieniującej aż do brzucha wzdłuż moczowodu, do genitaliów wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda. Mogą być ostre lub matowe, występują nagle lub stopniowo. W większości przypadków ból jest jednostronny, ale może być kłopotliwy po obu stronach, mimo że dotyczy tylko jednej nerki. Wynika to z odruchowego charakteru bólu w obszarze zdrowej nerki lub obustronnego procesu patologicznego.

Ból w chorobie urologicznej nie jest związany ze zmianą pozycji ciała, co odróżnia je od osób z chorobami kręgosłupa.

Tępe bóle w okolicy lędźwiowej obserwuje się w wielu chorobach nerek: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, wodonercze, guzy nerek itp. Ból lędźwiowy może również wystąpić podczas refluksu pęcherzyka.

Najbardziej charakterystycznym typem bólu w chorobach górnych dróg moczowych jest kolka nerkowa, która występuje, gdy następuje nagłe naruszenie odpływu moczu przez moczowód z miednicy, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie brzusznym nerek. Kiedy to nastąpi, kompresja cienkościennych żył nerki, niedokrwienie miąższu, rozciąganie włóknistej czapeczki i obrzęk miąższu.

Ból w kolce nerkowej pojawia się nagle, ma intensywny charakter, jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i podżebrzu, rozciąga się w dół moczowodu, w okolicy pachwiny, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej powierzchni uda. Kolce nerkowej mogą towarzyszyć nudności, wymioty oraz częste i bolesne oddawanie moczu (gdy kamień znajduje się w moczowodzie zewnętrznym lub śródściennym). Głównymi przyczynami kolki nerkowej są kamienie miednicy i moczowodu, skrzepy krwi i śluz, tkanka martwicza, czyli stany patologiczne, którym towarzyszy ostro występująca niedrożność moczowodu.

Ból w okolicy lędźwiowej, występujący w czasie oddawania moczu, jest charakterystycznym objawem refluksu pęcherzowo-moczowodowego (MRR), czyli odwrotnego przepływu moczu z pęcherza moczowego przez moczowód do miednicy nerkowej.

Ból w chorobach moczowodów zlokalizowany w ich trajektorii. Uszkodzenie moczowodu może być określone przez lokalizację bólu. Tak więc, z udziałem środkowej trzeciej części moczowodu w procesie patologicznym, ból promieniuje do regionu biodrowego, z dolną trzecią dotkniętą, do moszny u mężczyzn i do regionu warg sromowych u kobiet. Jednak częściej choroby moczowodu objawiają się bólem odpowiedniej nerki, który jest spowodowany naruszeniem przepływu moczu.

Ból w chorobach pęcherza moczowego jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej. Mogą być trwałe, nie zależne od aktu oddawania moczu lub okresowe, powstające w związku z oddawaniem moczu. Ustalenie stałości bólu, ich związek z aktem oddawania moczu ma ogromne znaczenie dla ustalenia prawidłowej diagnozy. Ból pęcherza moczowego może być spowodowany nadmiernym rozciągnięciem ściany podczas ostrego zatrzymania moczu, zapaleniem ściany pęcherza lub tkanki okołoporodowej, kamieniami i inwazyjnymi formami nowotworów złośliwych. Ból spowodowany stopniowym wzrostem ilości resztkowego moczu zmniejsza się do poczucia ciężkości w okolicy nadłonowej. W ostrym zatrzymaniu moczu ból w podbrzuszu i okolicy nadłonowej jest ostry, wygięty i nieznośny.

Dla kamieni pęcherza moczowego charakteryzują się bólem wynikającym z ruchu, aw trakcie aktu następuje przerwanie oddawania moczu, ułożenie strumienia moczu. Często ból promieniuje do głowy penisa. W przypadku chorób zapalnych pęcherza moczowego ból jest zwykle związany z aktem oddawania moczu, ale mogą wystąpić przed oddaniem moczu, podczas lub pod koniec.

Ból w cewce moczowej jest często odzwierciedlony i związany z chorobami gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, a nawet nerek. W chorobach cewki moczowej są zlokalizowane w ciele, mają charakter tnący, wzmacniane podczas oddawania moczu. Przyczynami tych bólów są ostre i przewlekłe zapalenie, kamienie i guzy cewki moczowej.

Ból w chorobach gruczołu krokowego jest zwykle umiejscowiony w kroczu, kości krzyżowej lub podbrzuszu. Ich napromieniowanie w obszarach pachwinowych, zewnętrznych narządach płciowych, odbytnicy jest charakterystyczne. Najczęściej ból jest związany z chorobami zapalnymi gruczołu krokowego. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego charakteryzuje się intensywnym bólem. W ciężkich przypadkach obrzęk tkanki gruczołu krokowego może powodować ostre zatrzymanie moczu.

Ból w chorobach zewnętrznych narządów płciowych jest umiejscowiony w odpowiadającej połowie moszny i promieniuje wzdłuż sznura nasiennego do okolicy lędźwiowej. Ból w mosznie jest zwykle konsekwencją ostrego zapalenia najądrza, zapalenia najądrza lub skrętu jąder i jego przydatku. Choroby te charakteryzują się ostrym bólem, nasilonym przez ruch. Łagodny ból w mosznie bez napromieniowania jest najczęściej związany z chorobami niezapalnymi, takimi jak żylaki i wodniak.

Ból prącia zwykle wskazuje na jego zapalenie (zapalenie jamy ustnej, zapalenie balanoposthitis) lub uraz łez tunica (złamanie prącia). Utrzymujący się silny ból może wystąpić przy przedłużających się erekcjach, niezwiązanych z podnieceniem seksualnym - priapizmem.

Zaburzenia układu moczowego lub dyzuria to zbiorowe określenie obejmujące różne rodzaje zaburzeń moczowych.

Przydzielaj objawy związane z podrażnieniem pęcherza moczowego i objawy spowodowane przez niedrożność podpajęczynówkową (zablokowany odpływ z pęcherza moczowego). Pierwsze to:

Pollakiuria - częste oddawanie moczu w małych porcjach. Objawy te mogą wystąpić zarówno w przypadkach urologicznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica układu moczowego, łagodny rozrost gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego itp.), Jak i w chorobach neurologicznych (cukrzyca lub cukrzyca, procesy patologiczne w sąsiadujących z narządami i tkankami pęcherza).

Stranguria - trudne bolesne oddawanie moczu w małych porcjach, któremu towarzyszą częste naglące potrzeby oddawania moczu. Występuje częściej z kamieniami pęcherza moczowego, z miejscowo zaawansowanymi formami raka prostaty i pęcherza moczowego oraz z ciężkimi postaciami ostrego zapalenia pęcherza moczowego.

Nocturia jest zdefiniowana przez International Continence Society (ICS), potrzebę budzenia się w nocy, aby opróżnić pęcherz (dwa lub więcej oddawania moczu na noc).

Nocturia oznacza występowanie nocnej diurezy w ciągu dnia z powodu uwalniania płynu, który nagromadził się w organizmie podczas czuwania. Jeśli dużo moczu jest wydalane, nawet przy normalnej pojemności pęcherza moczowego, nokturia może przejść w nokturię.

Tryb rozkazujący - nagłe silne pragnienie oddania moczu, w którym mocz jest czasem niemożliwy do utrzymania.

Objawy związane z przeszkodą infravesical obejmują:

Ishuria - zatrzymanie moczu. Oddzielne ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu. Pierwszy przejawia się w niemożności samozaparcia z silnymi pragnieniami, przepełnieniem pęcherza i wygięciem w podbrzuszu. W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu pacjent z trudem oddaje mocz z powolnym osłabionym strumieniem, podczas gdy tak zwany resztkowy mocz pozostaje w pęcherzu. Jego ilość może wynosić od 50-100 ml do 1,5-2 litrów, aw rzadkich przypadkach więcej.

Najczęstszą przyczyną ischurii jest obturacyjna niedrożność, która występuje z łagodną hiperplazją lub rakiem prostaty, kamieniami pęcherza moczowego, zwężeniami, guzami i urazami cewki moczowej. Charakterystycznymi objawami obturacyjnej infekcji są trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, konieczność wysiłku, zmniejszenie ciśnienia strumienia moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego.

Wyciek z końcówki - długotrwały kapiący mocz po zakończeniu oddawania moczu.

Prostatyzm to powszechna nazwa kompleksu powyższych symptomów obturacji podczerweniowej.

Okresowe wyładowanie, układanie strumienia moczu - objaw obserwowany w obecności kamienia w pęcherzu moczowym.

Rozpylanie moczu jest najczęściej spowodowane zwężeniem cewki moczowej.

Nietrzymanie moczu jest mimowolnym oddawaniem moczu, które jest niekontrolowane przez pacjenta i występuje bez potrzeby.

Międzynarodowe Towarzystwo Ochrony Moczu obecnie przydziela następujące formy nietrzymania moczu.

Nietrzymanie wysiłkowe jest nagłym, mimowolnym wydaleniem moczu z powodu wysiłku fizycznego, kichania, kaszlu, żwawego chodzenia lub innego rodzaju aktywności, która powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Szybki wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego w odniesieniu do oporu cewki moczowej prowadzi do mimowolnego uwalniania moczu. Podstawą patogenezy wysiłkowego nietrzymania moczu jest niewydolność aparatu zwieracza pęcherza moczowego. U mężczyzn najczęstszą przyczyną wysiłkowego nietrzymania moczu jest uszkodzenie zwieracza w wyniku zabiegów chirurgicznych na gruczole krokowym. U kobiet głównymi przyczynami tego typu nietrzymania moczu są hipermobilność cewki moczowej i jej własna niewydolność zwieracza cewki moczowej.

Nietrzymanie moczu to nietrzymanie moczu, które jest spowodowane nieodpartą, naglącą potrzebą oddania moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu opiera się na nadpobudliwości pęcherza (mimowolne skurcze wypieracza w fazie napełniania). Głównymi przyczynami nadpobudliwości pęcherza moczowego są: 1) patologia neurologiczna (upośledzona regulacja neurogenna funkcji pęcherza moczowego); 2) patologia układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, kamienie pęcherza moczowego, niedrożność podczerwona); 3) gdy niemożliwe jest określenie przyczyny nadpobudliwości, stosuje się termin „nadpobudliwość idiopatyczna pęcherza”.

Mieszane nietrzymanie moczu - połączenie pacjentów z nagłym i stresującym nietrzymaniem moczu.

Moczenie to nietrzymanie moczu, które występuje podczas snu. Ten rodzaj nietrzymania moczu występuje zwykle u dzieci poniżej 3 lat, ale jest także wykrywany u 15% dzieci w wieku 5 lat i 1% do 15 lat. Patologia urologiczna, neurologiczna i psychiatryczna u tych pacjentów z reguły nie jest wykrywana.

Trwałe nietrzymanie moczu jest mimowolnym wydzielaniem moczu poza mechanizmem zwieracza przez wady pęcherza. Występuje najczęściej w przetokach pęcherzowo-pochwowych, moczowodowo-pochwowych i ektopii jamy moczowej.

Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia (paradoksalne świąd) występuje w wyniku przedłużonego opóźnienia i nagromadzenia dużych ilości moczu w pęcherzu moczowym. Taki mimowolny wyciek moczu występuje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, które pokonuje opór zwieracza. Hipotonia wypieracza w połączeniu z niedociśnieniem zwieracza. Nadmierne nietrzymanie moczu jest najczęściej spowodowane daleko zaawansowanym stadium niedrożności podbrzusza.

Podważanie (drybling) - mimowolna utrata moczu po oddaniu moczu. U mężczyzn osłabienie spowodowane jest zatrzymaniem moczu w cewce moczowej bardziej odległej niż zwieracz wewnętrzny, a u kobiet z powodu nagromadzenia moczu w uchwycie cewki moczowej lub pochwie.

Zmiany ilościowe w moczu

Codzienna diureza - objętość moczu powstającego w ciągu dnia. Średnio dla osoby dorosłej wynosi 1,5 litra.

Zmiany ilości uwalnianego moczu obejmują wielomocz, skąpomocz, bezmocz i nokturię.

Polyuria - zwiększenie ilości moczu dziennie do 2-3 litrów lub więcej. W chorobach urologicznych wiąże się głównie z utratą koncentracji w nerkach. Można go zaobserwować w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekłej niewydolności nerek i ostrej niewydolności nerek w fazie poliurowej.

Oliguria - zmniejszenie dziennej diurezy poniżej 500 ml. Najczęściej obserwowane w końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek iw ostrej niewydolności nerek w fazie oligurii. Może nie być związany z chorobą nerek, ale jest spowodowany znaczną utratą płynów (zwiększone pocenie się, krwawienie, wymioty, biegunka) lub występowaniem ciężkiej niewydolności serca z zatrzymaniem płynów w tkankach.

Bezmocz - całkowite zaprzestanie moczu lub uwolnienie nie więcej niż 50 ml moczu dziennie. Rodzaje bezmoczu: powierzchniowe, przednerkowe, nerkowe, postneralne.

Bezmocz tętniczy występuje w przypadku braku nerek. Taki stan może być wrodzony lub spowodowany usunięciem pojedynczej lub tylko funkcjonującej nerki.

Przednerkowe (naczyniowe) bezmocz może rozwinąć się w warunkach wstrząsu, któremu towarzyszy duża utrata krwi, niedociśnienie, niewydolność serca, zakrzepica obu naczyń lub pojedyncza nerka.

Przyczyny nerkowych (miąższowych) bezmoczów są zatruciem truciznami nefrotoksycznymi, hemolizą podczas transfuzji niekompatybilnej krwi, syndromem katastrofy itp.

Bezmocz postreniczny (obturacyjny) rozwija się w wyniku niedrożności kamienia lub kompresji z zewnątrz przez guz zarówno moczowodów, jak i moczowodu pojedynczej nerki.

Nocturia - przewaga diurezy nocnej w ciągu dnia. Można go zaobserwować w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekłej niewydolności nerek i niewydolności serca.

Opsouria jest naruszeniem diurezy, objawiającej się późnym oddzieleniem (po dniu lub więcej) dużej ilości moczu po poprzednim obfitym spożyciu płynu. Może wystąpić z niewydolnością nerek, układu sercowo-naczyniowego, chorobami gruczołów wydzielania wewnętrznego (przysadka mózgowa, nadnercza, tarczyca).

Zmiany jakościowe w moczu

Ważną cechą jakościową moczu jest jego gęstość względna (ciężar właściwy), która zwykle wynosi 1020-1026. Może zmieniać się w dość szerokim zakresie w ciągu dnia, w zależności od stężenia substancji rozpuszczonych w moczu, zwłaszcza różnych soli, mocznika, kwasu moczowego, kreatyniny, polisacharydów itp.

Zmniejszenie gęstości względnej moczu poniżej 1010 nazywa się hyposteurią. Ten stan obserwuje się przy moczówki prostej, a częściej wynika ze zmniejszenia zdolności kanalików nerkowych do ponownego wchłaniania wody i jest oznaką niewydolności nerek. W przypadku upośledzenia czynności nerek hipostenurię łączy się z izostenurią, czyli brakiem wahań ciężaru właściwego moczu w ciągu dnia.

Połączenie niskiej i monotonnej względnej gęstości moczu nazywa się hipoizostenurią.

Hyperstenuria - wzrost względnej gęstości moczu ponad 1030. Nie może być związany z chorobą nerek i być obserwowany jako wariant normy z nadmierną potliwością w gorącym klimacie lub zmniejszonym spożyciem płynów. W niewydolności nerek hiperstenuria jest związana z gwałtownym wzrostem reabsorpcji wody w kanalikach nerkowych. Wzrost względnej gęstości moczu można również zaobserwować w chorobach neurologicznych, na przykład w niewydolności sercowo-naczyniowej z zatrzymaniem płynów w tkankach, cukrzycy z wysoką zawartością cukru w ​​moczu (glikozuria), itd.

Reakcja (pH) moczu jest zwykle słabo kwaśna i wynosi średnio od 4,5 do 8,0. Może się różnić w ciągu dnia w zależności od rodzaju spożywanego płynu i żywności. Produkty roślinne z moczem alkalicznym, mleko, chleb żytni; podczas jedzenia pokarmów białkowych i kwasowości tłuszczu w moczu wzrasta. Zmiana reakcji moczu może wystąpić z wieloma chorobami urologicznymi, zwłaszcza podczas zakażenia nerek i dróg moczowych. Zmniejszenie pH moczu obserwuje się w przypadku kamieni moczowych, gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Przejrzystość moczu. U zdrowej osoby świeży mocz jest przezroczysty. Zmętnienie moczu jest spowodowane obecnością w nim zwiększonej liczby komórek nabłonkowych dróg moczowych, bakterii, śluzu, ropy i soli. Badanie mikroskopowe osadu moczu pozwala ustalić naturę soli.

Tworzenie się w moczu dużej ilości soli wapnia i magnezu kwasu fosforowego nazywa się fosfaturią, podczas gdy mocz staje się mętny białawy kolor i reakcja alkaliczna. Ten stan występuje podczas spożywania produktów mlecznych, alkalicznych wód mineralnych, napojów gazowanych lub w wyniku naruszenia metabolizmu minerałów.

Oksaluria - obecność w moczu dużej ilości soli wapniowych kwasu szczawiowego - jest konsekwencją jedzenia szczawiu, szpinaku, kawy, kakao, czekolady. Można to również zaobserwować w przypadku cukrzycy, żółtaczki, białaczki.

Uraturia, urykuria - zawartość w moczu osadu wapnia sole kwasu moczowego. Obserwowane przy nadmiernym spożyciu produktów mięsnych i zaburzonym metabolizmie puryn (dna moczanowa).

Leukocyturia - wykrywanie leukocytów w moczu podczas badania mikroskopowego. Występuje we wszystkich chorobach zapalnych układu wydalniczego w moczu i gruczole krokowym, z wyjątkiem przypadków, w których ognisko zapalenia jest ograniczone i nie komunikuje się ze światłem dróg moczowych. Wyrażona leukocyturia (w ogólnej analizie moczu, leukocyty pokrywają całe pole widzenia) ze wzrokowo określoną mętnością moczu jest określana jako ropień w moczu, czyli ropa w moczu.

Bakteriuria - obecność bakterii w moczu. Podobnie jak leukocyturia, bakteriuria towarzyszy chorobom zapalnym układu moczowo-płciowego. Bakteriurię wykrywa się metodą bakterioskopową lub bakteriologiczną. W tym drugim przypadku po posiewie moczu określa się rodzaj i ilość mikroorganizmów.

W zależności od liczby bakterii znalezionych w 1 ml moczu, bakteriuria dzieli się na prawdę i fałsz. Prawdziwa bakteriuria jest brana pod uwagę, gdy ponad 10 5 organizmów drobnoustrojów rośnie w 1 ml moczu, gdy jest wysiewana na specjalnych podłożach. Fałszywa bakteriuria występuje, gdy w 1 ml moczu występuje mniej niż 0,5-105 ciał drobnoustrojów. Nie jest to traktowane jako oznaka procesu patologicznego. Roślinność Gram-ujemna, taka jak bakterie jelitowe i Pseudomonas, różne szczepy Proteus, Klebsiella, rzadziej enterokoki, gronkowce itp., Wysiewa się najczęściej w stanach zapalnych nerek i dróg moczowych.

Białkomocz (albuminuria) to zawartość białka w moczu. U zdrowej osoby nie ma białka w moczu lub jego zawartość nie przekracza 0,033 g / l. Codzienne wydalanie białka z moczem wynosi 50 mg. Są białkomocz fizjologiczny i patologiczny. Fizjologiczne białkomocz może wystąpić podczas wysiłku fizycznego, po zjedzeniu dużej ilości białka z pokarmem. Patologiczny białkomocz występuje zwykle w chorobach nerek ze zmianami nefronów i może być trwały lub przemijający, masywny lub niemasywny.

Białkomocz jest również podzielony na prawdziwe (nerkowe) i fałszywe (pozanerkowe). W prawdziwym białkomoczu białko przenika z krwi do moczu przez patologicznie zmienione błony kłębuszków nerkowych, które występują w chorobach nefrologicznych, takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, stwardnienie nerkowe itp. Prawdziwe białkomocz można również zaobserwować w przypadku zatrucia, zaburzeń krążenia nerkowego, nefropatii u kobiet w ciąży. Fałszywe białkomocz jest zwykle oznaką chorób urologicznych. Występuje, gdy leukocyty, erytrocyty i komórki nabłonka dróg moczowych, które wchodzą do moczu, który już przeszedł filtr nerkowy z dróg moczowych, znajdują się w moczu.

Cylindruria - tworzenie się cylindrów w moczu. Podzielone na prawdziwe i fałszywe. Prawdziwe cylindry to „odlewy” kanalików nerkowych, składające się z białka (szkliste, ziarniste, woskowe, nabłonkowe). Fałszywe cylindry składają się z soli, bakterii i śluzu. Prawda

Cylindrurię obserwuje się w chorobach nefrologicznych (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa) lub długotrwałym stosowaniu antybiotyków nefrotoksycznych. Cylindry hialinowe znajdują się w moczu po wysiłku lub w stanach gorączkowych.

Kolor moczu jest normalny słomkowy żółty. Jego nasycenie jest różne i zależy od ilości pigmentów obecnych w moczu (urochrom, urobilina, uroerytryna itp.) I diurezy. W wielomoczu, mocz jest bezbarwny lub jasnożółty, a przy spadku jego dziennej ilości staje się ciemnożółty.

Jasnoczerwony kolor może dawać pokarm moczu (buraki, rabarbar) lub leki (amidopiryna, ryfampicyna). Czerwony kolor moczu o różnym stopniu nasycenia: od jasnoróżowego do czerwonego bordowego - z powodu obecności w nim krwi (erytrocytów) - krwiomocz. W zależności od ilości krwi w moczu rozróżnia się mikrohematurię (erytrocyturię) i krwiomocz brutto. W mikrohematurii kolor moczu jest wizualnie niezmieniony, a obecność krwi w nim jest określana przez badanie mikroskopowe osadu moczu. W krwiomoczu, zawartość krwi w moczu jest znaczna i nabiera innego koloru czerwieni.

Barwienie strumienia moczu różni się od lokalizacji źródła krwawienia w drogach moczowych. W zależności od tego rozróżnia się następujące typy krwiomoczu brutto:

początkowa (początkowa) - tylko pierwsza porcja moczu jest zabarwiona krwią, reszta moczu ma normalny kolor. Zaobserwowano urazy i choroby cewki moczowej;

terminal - krew uwidacznia się tylko w ostatniej porcji moczu, początkowej części jej normalnego koloru. Obserwowane w chorobach szyi pęcherza, cewki tylnej i gruczołu krokowego;

całkowita - mocz jest zabarwiony krwią przez cały czas oddawania moczu. Najczęściej występuje w guzach nerek moczowodów i pęcherza moczowego, krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego.

W celu określenia lokalizacji procesu patologicznego, który spowodował krwiomocz, stosuje się test z trzema szkłami. Pacjent oddaje mocz w trzech naczyniach. Jeśli mocz jest zabarwiony krwią tylko w pierwszym, to jest to kwestia początkowego krwiomoczu, obecność krwi tylko w trzeciej szklance wskazuje na końcową krwiomocz. Przy całkowitym krwiomoczu wszystkie trzy plamy z moczu są zabarwione krwią.

Krwiomocz może być obserwowany w prawie wszystkich chorobach nerek i dróg moczowych. W większości przypadków bezbolesne krwiomocz jest spowodowany rakiem układu moczowego. W obecności krwi w moczu wskazana jest cystoskopia, która jest ważnym badaniem w ustalaniu diagnozy miejscowej. Badanie to może ujawnić patologię pęcherza moczowego, który jest źródłem krwiomoczu (guz, kamienie, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego) lub obecność krwi uwolnionej z ust jednego z moczowodów.

Konieczne jest odróżnienie urethrorrhagii od krwiomoczu - wypływ krwi z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu. Występuje tylko z urazami i chorobami (nowotworami) cewki moczowej.

Hemoglobinuria - pojawienie się hemoglobiny w moczu. Występuje w hemo-globemii spowodowanej hemolizą z powodu zatrucia hemolizującymi truciznami pochodzenia zarówno egzogennego, jak i endogennego lub poprzez transfuzję niezgodnej krwi.

Mioglobinuria - obecność mioglobiny w moczu; jednocześnie jest pomalowany na czerwono-brązowy kolor. Myoglobinuria jest obserwowana w zespole długotrwałego ucisku, zgniecenia tkanek i jest związana z przenikaniem mięśni poprzecznie prążkowanych do moczu pigmentu. Ciężkim powikłaniem tego stanu jest ostra niewydolność nerek w wyniku wypełnienia pigmentem zwojów kanalików nerkowych.

Lipuria - obecność w moczniku. Najczęstszą przyczyną tego stanu są złamania kości kanalikowych z napływem dużych ilości tłuszczu do krwiobiegu, a następnie do moczu.

Hiluria - pojawienie się limfy w moczu, podczas gdy mocz jest pomalowany na biało, przypominający kolor mleka. Podczas badań ujawniają tłuszcz, białko, fibrynę. Chyluria jest konsekwencją komunikacji naczyń limfatycznych z układem moczowym. Przetoka chłonna, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, może znajdować się w miednicy, moczowodzie lub pęcherzu. Hiluria jest najczęściej obserwowana w chorobie filarycznej, chorobie pasożytniczej powszechnej w krajach tropikalnych, rzadziej w kompresji przewodu limfatycznego klatki piersiowej w wyniku urazu, zapalenia lub raka, co prowadzi do zakłócenia przepływu limfy i rozwarstwienia rozszerzonych naczyń limfatycznych do światła dróg moczowych.

Pneumaturia jest stanem, w którym powietrze lub gaz są wydalane z moczem. Przyczynami pneumaturii są najczęściej przetoki żołądkowo-jelitowe. Rzadko występuje u pacjentów z cukrzycą, zakażeniem dróg moczowych. Jednocześnie wiele bakterii wytwarza dwutlenek węgla podczas fermentacji z wysokim stężeniem cukru w ​​moczu.

Hydatiduria (echinococuria) - obecność pęcherzyków echinococcus i ich błon w moczu. Dodatkowe pęcherzyki ekonokokowe dostają się do dróg moczowych z otwartego pęcherza hydatidowego w nerkach.

Nienormalny wypływ z cewki moczowej. Ropne lub surowicze wydzieliny z zewnętrznego otworu cewki moczowej, niezwiązane z aktem oddawania moczu, są oznaką zapalenia cewki moczowej - cewki moczowej. Ropne wydzieliny są najbardziej widoczne w zapaleniu cewki moczowej etiologii rzeżączki. W zależności od ich objętości, wydaliny mogą być obfite lub skąpe, być trwałe lub okresowe.

Prostatorea - wydzielanie wydzieliny gruczołu krokowego podczas defekacji lub pod koniec oddawania moczu. Nie ma badania mikroskopowego plemników. Najczęściej ten objaw jest związany z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego.

Spermatorrhea - uwalnianie płynu nasiennego z cewki moczowej poza stosunkiem seksualnym, bez wzwodu, wytrysku i orgazmu. Występuje u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, a także może być objawem organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Zmiany w plemnikach. Zdrowe młode samce mają liczbę plemników ponad 60 milionów na ml.

Aspermatyzm - brak wydzielania płynu nasiennego podczas stosunku płciowego. Spermatogeneza w tym stanie z reguły jest zachowana. Istnieje prawdziwy i fałszywy aspermatyzm.

Przy prawdziwym aspermatyzmie stosunek płciowy nie kończy się na wytrysku i orgazmie. Jest to spowodowane wrodzoną lub nabytą (zmianami bliznowatymi) niedrożnością przewodów wydalniczych gruczołu krokowego i nasieniowodów. Prawdziwy aspermatyzm może być również związany z urazami i chorobami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego.

Przy fałszywym aspermatyzmie stosunek płciowy kończy się wstecznym wytryskiem i orgazmem, to znaczy ejakulat nie jest wydalany przez cewkę moczową, ale jest wyrzucany z powrotem (wstecz) do pęcherza. Przyczynami tego stanu mogą być choroby wrodzone (ektopia przewodów ejakulacyjnych) lub nabyte (zwężenie cewki moczowej, operacje na gruczole krokowym).

Aspermia - brak w ejakulacie plemników i komórek spermatogenezy z zachowaną spermatogenezą. Aspermia rozwija się w wyniku niedrożności nasieniowodów z powodu wad rozwojowych, chorób zapalnych narządów płciowych, uszkodzenia ich podczas operacji narządów moszny lub naprawy przepukliny. Diagnostyka Aspermii opiera się na wynikach badania mikroskopowego biopsji ejakulatu i jąder.

Azoospermia - plemniki w obecności niedojrzałych komórek spermatogenezy. Występuje w wyniku porażenia nabłonka plemnikotwórczego zawiłych kanalików jąder. Przyczyną azoospermii jest często przenoszenie chorób zakaźnych (zakaźnego zapalenia przyusznic), zatrucie fosforem, ołowiem, arsenem, hipowitaminozą A i E, hipoplazją jąder, żylakami powrózka nasiennego.

Oligozoospermia - spadek liczby plemników w ejakulacie (20 milionów lub mniej na 1 ml). W niepłodności męskiej najczęściej wykrywa się oligozoospermię. Występuje, gdy spermatogenny nabłonek jest hamowany przez różne czynniki egzogenne i endogenne. Najczęstszymi przyczynami są nieprawidłowości i uszkodzenia jąder, niedobory witamin, cukrzyca, alkoholizm, zatrucie solami metali ciężkich, zatrucie spowodowane paleniem tytoniu i narkotykami itp.

Astenozoospermia - zmniejszenie ruchliwości do 50% plemników obecnych w płynie nasiennym.

Teratozoospermia jest stanem, w którym płyn nasienny zawiera ponad 50% patologicznych form plemników.

Necrospermia - obecność w ejakulacie nasienia normalnie zewnętrznego, ale nieruchomego. Bezruch plemników nie jest jeszcze oznaką ich śmierci. Aby określić żywotność plemników, zastosuj specjalne techniki (umieszczenie płynu nasiennego w termostacie, dodanie specjalnych roztworów i barwników). Stan, w którym ejakulat zawiera żywe, ale nieruchome plemniki, nazywany jest akinospermią.

Necrospermia i Akinospermia są najczęściej spotykane w chorobach zapalnych narządów płciowych.

Hemospermia - obecność krwi w ejakulacie. Jest on podzielony na prawdę (krew dostaje się do ejakulatu w jądrach i ścieżkach nasiennych) i jest fałszywy (krew jest mieszana w ejakulacie w cewce moczowej). Przy prawdziwej hemospermii zabarwienie płynu nasiennego jest jednolite, brązowe, z fałszywym w płynie nasiennym są smugi świeżej krwi. Hemospermia jest często objawem chorób zapalnych narządów płciowych, łagodnej hiperplazji i raka prostaty.

1. Jaka jest etiologia i patogeneza kolki nerkowej?

2. Jakie są możliwości zaburzeń oddawania moczu?

3. Jakie są przyczyny i jaki jest mechanizm rozwoju ostrego zatrzymania moczu?

4. Co to jest bezmocz?

5. Jak klasyfikuje się krwiomocz?

6. Jakie są przyczyny leukocyturii (pyurii)?

7. Opowiedz nam o zmianach patologicznych w ejakulacie.

Pacjent w wieku 70 lat został przewieziony do izby przyjęć w szpitalu z skargami na uciążliwy ból w podbrzuszu, niemożność oddania moczu z silną potrzebą. W ciągu ostatnich 6 lat zauważył trudności w oddawaniu moczu, słaby strumień moczu. Nie poszedłem do lekarza, za radą mojego sąsiada wziąłem gentos. Oglądany w okolicy nadłonowej jest określony przez zaokrągloną edukację, sięgającą pępka. Badanie dotykowe jest gładkie, sprężyste, bolesne. Palpacja powoduje zwiększoną potrzebę oddawania moczu. Przy odbytniczym badaniu cyfrowym gruczoł krokowy jest znacznie powiększony, bezbolesny, o gęstej elastyczności z wyraźnymi konturami, bruzda środkowa jest wygładzona.

O jakich zaburzeniach moczowych mówimy? Jaka choroba to spowodowała?

Podziel się strumieniem podczas oddawania moczu u mężczyzn - czy to normalne?

Obecnie można znaleźć ogromną liczbę różnych chorób i powikłań po nich, a obecność rozszczepionego strumienia podczas oddawania moczu u mężczyzn również nie jest wyjątkiem.

Istnieje ogromna liczba różnych przyczyn, które wywołują podobne zjawisko, z których niektóre nie stanowią żadnego zagrożenia, a niektóre zagrażają życiu i wymagają natychmiastowej interwencji lekarzy.

Podziel się strumieniem podczas oddawania moczu u mężczyzn

Rozszczepienie strumienia podczas oddawania moczu jest raczej rzadką patologią, ale są ludzie, którzy mają ten problem od urodzenia.

Z medycznego punktu widzenia zjawisko to nazywane jest podzielonym przepływem wydzielanego płynu moczowego i charakteryzuje się tym, że jeden strumień jest dzielony na dwa podczas oddawania moczu, są one kierowane w różnych kierunkach.

Chociaż zjawisko to jest bardzo rzadkie, to jednak istnieje i jego nieoczekiwany wygląd może wskazywać na obecność poważniejszej choroby.

Dlatego natychmiast po odkryciu patologii pacjenci muszą przejść ogólne i bakteriologiczne badanie krwi i mocz, ponieważ testy te będą w stanie wykazać obecność lub brak zakażeń. Wykrycie zakażenia we krwi wymaga natychmiastowych wizyt u urologa.

Przedstawiona patologia może być spowodowana obecnością guza, dowolnego organu układu moczowego lub gruczołu krokowego. Ponadto przyczyną tego zjawiska może być proces zapalny w prostacie lub pęcherzu.

Podstawowe przyczyny manifestacji podwójnego strumienia podczas oddawania moczu w płci męskiej mogą być objawami cukrzycy lub choroby mózgu, jej uszkodzenia. Rozszczepienie strumienia podczas oddawania moczu powoduje pewien dyskomfort u mężczyzn. Ponadto nie ma całkowitego opróżnienia pęcherza.

Co jest niebezpieczne i symptom, jakie mogą być choroby?

Przedstawiona patologia charakteryzuje się obecnością następujących objawów:

• Powolne oddawanie moczu, skierowane w różnych kierunkach.
• Wyładowania w postaci kropelek, a nie dżetów.
• Dysze natryskowe z natryskiem.
• Długo czeka na wstępną selekcję.

Należy zauważyć, że obecność takich objawów powinna już zaalarmować pacjenta i zmusić go do zwrócenia się do specjalisty.

Powinieneś zrezygnować z autodiagnozy i leczenia. Tłumaczy się to tym, że możliwe jest wybranie terapii niskiej jakości, aw rezultacie jedynie pogorszenie przebiegu choroby. Urolodzy są świadomi tego problemu i łatwo określą przyczynę patologii na podstawie objawów i wyników testów.

Diagnostyka

Szczególną uwagę zwraca się na fakt, że w celu ustalenia prawidłowego leczenia przez lekarza konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy całego układu moczowo-płciowego. Warto zauważyć, że w wielu przypadkach badania są złożone.

Podczas diagnozowania obowiązkowe jest przedłożenie i otrzymanie wyników ogólnych i bakteriologicznych analiz moczu. Na przykład, poziomy leukocytów są wymagane do wskazania natury pochodzenia zapalenia.

Co robić

Jeśli stan chorobowy, który spowodował rozszczepienie strumienia moczu jest początkowy, wielu ekspertów przepisuje leki przeciwbakteryjne swoim pacjentom w połączeniu z lekami typu urologicznego i kompleksem witamin.

Konieczne jest również wykonanie radiogramów górnych dróg moczowych. Dość często wystarcza to do określenia przebiegu leczenia pacjenta. Jeśli sytuacja nie wygląda na tak szczęśliwą, konieczne będzie przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych.

Warto zauważyć, że lekarze prowadzący, w tym przypadku urolodzy, są zobowiązani do przeprowadzenia indywidualnych konsultacji z pacjentami. Ponieważ daje specjalistę bardziej szczegółowego specjalistę z problemem, jak również natychmiast zaczyna poprawiać sytuację, szukaj nowych sposobów leczenia. Ponadto każdy pacjent powinien mieć własny schemat leczenia, a także dawkę leków, które muszą być spożywane.

Wszystko to powinno być wykonywane indywidualnie w oparciu o wyniki badania, cechy ciała każdego pacjenta, a także obecność lub brak jakichkolwiek reakcji alergicznych. Nie lekceważ roli lekarzy w rozwiązywaniu takich problemów.

Jeśli planowane są środki ludowe, należy zwrócić uwagę na takie elementy: