Liczba interwencji chirurgicznych w przypadku przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i powikłań z roku na rok wzrasta. W Rosji roczna liczba takich operacji wynosi aż 150 tys., Podczas gdy w Stanach Zjednoczonych zbliża się do 700 tys. Ponad 30% pacjentów poddawanych cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego) rozwija różne organiczne i funkcjonalne zaburzenia dróg żółciowych i połączone z nimi narządy. Cała różnorodność tych zaburzeń łączy jeden termin - „zespół postcholecystektomii”, „PHES”. O tym, dlaczego te warunki się rozwijają, jakie pojawiają się objawy, zasady diagnozy i leczenia, w tym terapia czynnikami fizycznymi, dowiesz się z naszego artykułu.

Przyczyny i rodzaje PEC

Przy pełnym badaniu pacjenta przed operacją, prawidłowo zdefiniowane wskazania do niego i nieskazitelna cholecystektomia u 95% pacjentów z PHES nie rozwija się.

W zależności od charakteru choroby istnieją:

• prawdziwy zespół postcholecystektomii (zwany również funkcjonalnym; powstaje w wyniku braku woreczka żółciowego i funkcji, które wykonuje);
• warunkowy zespół postcholecystektomii (druga nazwa jest organiczna; w rzeczywistości ten zespół objawów pojawia się z powodu błędów technicznych podczas operacji lub niekompletnego kompleksu środków diagnostycznych na etapie jego przygotowania - obecność pewnych powikłań kamicy żółciowej, które nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie).

Liczba organicznych form PHES znacznie przewyższa liczbę prawdziwych PHES.

Głównymi przyczynami funkcjonalnego PEC są:

• dysfunkcja zwieracza Oddiego, która reguluje przepływ żółci i wydzielin trzustkowych do dwunastnicy;
• przewlekły zespół niedrożności dwunastnicy, który w skompensowanym stadium prowadzi do wzrostu ciśnienia w dwunastnicy, aw stanie zdekompensowanym - do jej zmniejszenia i rozszerzenia (rozszerzenia) dwunastnicy.

Przyczynami organicznej formy PES mogą być:

• zwężenie (zwężenie) choledochus (wspólny przewód żółciowy);
• długi stan zapalny przewodu torbielowego;
• nerwiak lub ziarniniak wokół szwu;
• kamień pozostawiony we wspólnym przewodzie żółciowym;
• nowo utworzony kamień żółciowy w kanale;
• proces klejenia w wątrobie, który doprowadził do deformacji i skurczu przewodu żółciowego wspólnego;
• traumatyczne uszkodzenie głównej brodawki dwunastnicy podczas operacji;
• niekompletne usunięcie pęcherzyka żółciowego („zapasowy” woreczek żółciowy może tworzyć się z powiększonego kikuta);
• infekcje dróg żółciowych;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• wrzód dwunastnicy;
• przewlekłe zależne od żółci (wtórne) zapalenie trzustki;
• uchyłek dwunastnicy w rejonie brodawki głównej;
• brodawczakowatość;
• torbiel przewodu żółciowego wspólnego, skomplikowana przez rozszerzenie (rozszerzenie);
• Zespół Miritsiego;
• przetoka (przewlekła przetoka), która wystąpiła po operacji;
• reaktywne zapalenie wątroby, zwłóknienie i stłuszczenie wątroby.

Objawy

Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są liczne, ale nie wszystkie są specyficzne. Może wystąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i po pewnym czasie, tworząc tzw. Lekką lukę.

W zależności od przyczyny PHES pacjent może narzekać na:

• nagły intensywny ból w prawym hipochondrium (kolka żółciowa);
• bóle typu trzustkowego - okrążające, promieniujące do tyłu;
• zażółcenie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych, świąd;
• uczucie ciężkości w prawym hipochondrium i żołądku;
• nudności, gorycz w ustach, wymioty z domieszką żółci, odbijanie się w powietrzu lub gorycz;
• tendencja do zaparć lub biegunki (jest to tak zwana biegunka zimna, która występuje po błędach w diecie - spożywanie dużych ilości tłustych, pikantnych, smażonych potraw lub zimnych napojów o wysokim stopniu napowietrzenia);
• uporczywe wzdęcia;
• naruszenie statusu psycho-emocjonalnego (wewnętrzny dyskomfort, napięcie, lęk);
• gorączka, dreszcze;
• ciężkie pocenie się.

Zasady diagnozy

Lekarz podejrzewa PCES na podstawie skarg pacjenta oraz historii jego życia i choroby (wskazanie na niedawną cholecystektomię). Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, pacjentowi zostanie przydzielona liczba laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.

Wśród metod laboratoryjnych główną rolę odgrywa analiza biochemiczna krwi z oznaczeniem poziomu bilirubiny całkowitej, wolnej i związanej, AlAT, AsAT, fosfatazy alkalicznej, LDH, amylazy i innych substancji.

Ogromne znaczenie w diagnostyce różnych form PEC mają dołączone instrumentalne techniki diagnostyczne, z których najważniejsze to:

• cholegrafia dożylna i doustna (wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych, a następnie radiografia lub fluoroskopia);
• ultrasonografia przezbrzuszna (USG);
• ultrasonografia endoskopowa;
• funkcjonalne badania ultrasonograficzne (z nitrogliceryną lub testem śniadania z tłuszczem);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - badanie górnego przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu;
• endoskopowa cholangiografia i sfinkteromanometria;
• hepatobiliscintigraphy komputerowa;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP);
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR-CPG).

Taktyka leczenia

Prawdziwe formy zespołu postcholecystektomii są leczone metodami zachowawczymi.

Przede wszystkim zaleca się, aby pacjent zrezygnował ze złych nawyków - nadużywania alkoholu, palenia.

Ponadto powinien stosować dietę w ramach tabel numer 5 lub 5-p według Pevznera. Ułamkowe spożycie pokarmu, które oferuje te zalecenia, poprawia przepływ żółci i zapobiega rozwojowi jej zastoju w drogach żółciowych.

Przepisywanie leków wymaga zróżnicowanego podejścia:

1. Gdy skurcz zwieracza Oddiego i jego zwiększone napięcie, stosowane są miotropowe środki przeciwskurczowe (bez-spa, spasmomenon, duspatalin itp.) I obwodowe M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), i po wyeliminowaniu hipertoniczności, cholekinetyka lub preparaty, które przyspieszają eliminację żółci (siarczan magnezu, siarczan magnezu, ksylitol).
2. Z obniżonym tonem zwieracza Oddiego pacjentowi przepisuje się prokinetykę (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Aby wyeliminować funkcjonalne formy przewlekłego zespołu niedrożności dwunastnicy, stosuje się również prokinetykę (motilium, tegaserod itp.), Aw zdekompensowanym stadium choroby dodaje się je do wielokrotnego płukania dwunastnicy przez sondę ze środkami dezynfekcyjnymi w celu wydobycia treści jelitowej i wprowadzenia antyseptyków jelitowych do jamy (intetrix, Dependal-M i inne) lub antybiotyki fluorochinolonowe (sparfloksacyna, cyprofloksacyna i inne).
4. Jeśli występuje niedobór w produkcji cholecystokininy hormonalnej, wstrzykuje się substancję podobną do niej - ceuletid.
5. Gdy niedobór somatostatyny przepisał oktreotyd - jego syntetyczny analog.
6. Z objawami dysbiozy jelitowej stosuje się prebiotyki i probiotyki (dwufunkcyjne, sub-proste, duphalac i inne).
7. Jeśli rozpoznane zostanie wtórne (zależne od żółci) zapalenie trzustki, pacjentowi zaleca się preparaty polienzymowe (panzinorm, Creon, mezim-forte itp.), Środki przeciwbólowe (paracetamol, ketany), leki przeciwskurczowe miotropowe.
8. Jeśli dojdzie do somatycznej depresji lub objawów dystonii autonomicznego układu nerwowego, skuteczne będą środki uspokajające „w ciągu dnia” i regulatory wegetatywne (grandaksyna, koaksyl, eglonil).
9. Aby zapobiec tworzeniu się kamienia, zaleca się preparaty kwasu żółciowego (Ursofalk, Ursosan).

W przypadku organicznych form zespołu postcholekistomicznego leczenie zachowawcze z reguły jest nieskuteczne, a stan pacjenta można poprawić jedynie dzięki interwencji chirurgicznej.

Fizjoterapia

Dziś eksperci przywiązują dużą wagę do metod fizjoterapii w ramach kompleksowego leczenia zespołu postcholecystektomii. Ich zadania to:

• optymalizować funkcje motoryczne woreczka żółciowego;
• skorygować regulację autonomicznego układu nerwowego ruchliwości dróg żółciowych i zaburzenia stanu psychoemocjonalnego pacjenta;
• normalizować skład żółci, stymulować procesy jej powstawania;
• przywrócić odpływ żółci z dróg żółciowych;
• zintensyfikować procesy naprawy i regeneracji tkanek w zakresie interwencji chirurgicznej;
• wyeliminować zespół bólowy.

Jako metody rehabilitacyjno-regeneracyjne można przepisać pacjentowi:

• terapia ultradźwiękowa (ekspozycja na oscylacje częstotliwości 880 kHz jest wykonywana w strefie projekcyjnej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - prawe hipochondrium i za regionem IV-X kręgów piersiowych; powtórzyć procedurę 1 raz na 2 dni, przeprowadzić kurs w 10-12 sesjach);
• terapia magnetyczna niskiej częstotliwości;
• terapia decymetryczna (grzejnik o kształcie cylindrycznym lub prostokątnym jest umieszczony w kontakcie lub 3-4 cm powyżej skóry brzucha w strefie projekcyjnej wątroby; czas trwania 1 procedury wynosi od 8 do 12 minut, są one wykonywane co drugi dzień z przebiegiem 10-12 ekspozycji);
• terapia laserowa na podczerwień;
• dwutlenek węgla lub kąpiele radonowe.

W celu znieczulenia stosuje się:

Aby zmniejszyć skurcz mięśni dróg żółciowych:

• elektroforeza lecznicza leków przeciwskurczowych (no-shpa, platifillin i innych);
• galwanizacja tych samych funduszy;
• terapia magnetyczna wysokiej częstotliwości;
• terapia parafinowa;
• aplikacje ozokerytu.

Picie wody mineralnej poprawia stan pacjentów z PHES.

Przyspieszenie wydalania żółci do jelita, takie metody:

• elektrostymulacja dróg żółciowych;
• ślepy dźwięk lub tuba;
• picie wody mineralnej (siarczan wodorowęglanu) (należy wypijać 150-200 ml wody trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem; przebieg leczenia wynosi od 4 do 6 tygodni).

W celu skorygowania funkcji autonomicznego układu nerwowego i uspokojenia pacjenta należy użyć:

Przeciwwskazaniami do leczenia czynników fizycznych są:

• zapalenie dróg żółciowych w ostrej fazie;
• zaawansowana marskość z wodobrzuszem;
• ostra dystrofia wątroby;
• zwężenie głównej brodawki dwunastnicy (dwunastnicy).

Fizjoterapię można polecić osobie, która przeszła cholecystektomię, nie tylko wtedy, gdy już rozwinęła objawy PCEP, ale także zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia. Techniki uspokajające, korygujące wegetatywnie, przeciwskurczowe i odpływowe żółci są stosowane jako metody fizjofizjologii.

Leczenie uzdrowiskowe

Po 14 dniach od operacji usunięcia woreczka żółciowego pacjent może zostać wysłany na leczenie do lokalnego sanatorium, a miesiąc później - już w odległych kurortach. Warunkiem tego jest zadowalający stan osoby i silna blizna pooperacyjna.

Przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego w tym przypadku są podobne do tych dla fizjoterapii w PHES.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zespołu postcholecystektomii, lekarz powinien dokładnie zbadać pacjenta przed i podczas operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, w celu szybkiego wykrycia chorób, które mogą wpływać na jakość przyszłego życia pacjenta, powodując organiczne PHES.

Ważne są kwalifikacje operującego chirurga i minimalny uraz tkanek pacjenta podczas cholecystektomii.

Nie mniej ważny jest styl życia pacjenta po operacji - odrzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie, obserwacja ambulatoryjna zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza prowadzącego.

Wniosek

PHES dzisiaj jest zbiorowym określeniem, które łączy w sobie zaburzenia funkcji konkretnego organu trawiennego o charakterze funkcjonalnym i organicznym. Objawy PCES są bardzo różnorodne i niespecyficzne. Funkcjonalne formy choroby podlegają leczeniu zachowawczemu, podczas gdy organiczne wymagają interwencji chirurgicznej. Zarówno u tych, jak iu innych pacjentów można przepisać fizjoterapię, której techniki ułatwiają jej stan, eliminują ból, łagodzą skurcze mięśni, aktywują procesy naprawcze i regeneracyjne, poprawiają przepływ żółci, uspokajają.

Znaczące zmniejszenie ryzyka PCES pomoże w pełnym kompleksowym badaniu pacjenta przed i podczas operacji przy użyciu wszystkich możliwych nowoczesnych metod diagnostycznych.

Raport nauczyciela międzynarodowego stowarzyszenia medycznego „DETA-MED” Gilmutdinova F. G. na temat „Zespół postcholecystektomii”:

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii (dysfunkcja zwieracza Oddiego, PHES) jest rzadką patologią, ale bardzo nieprzyjemną. Większość zwykłych ludzi, dalekich od medycyny, nawet o tym nie słyszała, a najbardziej dociekliwy, po zbadaniu znanych słów, zaryzykuje sugerowanie, że PHES jest jedną z chorób pęcherzyka żółciowego. W pewnym sensie tak jest, ale tylko z dwoma znaczącymi zastrzeżeniami. Po pierwsze, zespół postcholecystektomii nie jest chorobą w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale zespołem objawów klinicznych. Po drugie, rozwija się tylko po resekcji (usunięciu) pęcherzyka żółciowego lub jakiejkolwiek innej operacji na drogach żółciowych.

Wielu po takim wejściu zadecyduje, że osobiście nie ma się czym martwić, a zatem sami wykonują bardzo wątpliwą usługę. Faktem jest, że leczenie choroby kamicy żółciowej (zwłaszcza w zaniedbanej formie) metodami zachowawczymi nie zawsze jest możliwe. Niektórzy pacjenci cierpią z powodu nieznośnych bólów, ale kiedy w bardzo niezbyt przyjemnej chwili dosłownie atakują łóżko, lekarze muszą uciekać się do radykalnych metod leczenia, aby ratować życie.

A biorąc pod uwagę fakt, że zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia (dieta, przestrzeganie dnia, rezygnacja ze złych nawyków) są w większości ignorowane przez większość naszych współobywateli, każdy może być w strefie ryzyka warunkowego. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które wymagają smacznych, ale zdrowych potraw od rodziców. Hot dog zastępuje je normalnym barszczem lub zupą, frytkami - witaminową sałatką warzywną i słodką sodą - właśnie ugotowanym kompotem.

Na tej podstawie stwierdziliśmy, że zespół postcholecystektomii zasługuje na szczegółową szczegółową dyskusję (klasyfikacja, objawy, leczenie i zalecana dieta), a nie krótka informacja. Proponowany materiał jest szczególnie przydatny rodzicom tych dzieci, które jedzą śniadanie i jedzą poza domem, ponieważ nowoczesne stołówki szkolne w większości przypadków przedstawiają raczej smutny obraz pod względem bogactwa diety i ilości oferowanych porcji. Z tego powodu ciało studentów traci krytyczne znaczenie dla pełnego rozwoju substancji i pierwiastków śladowych, a przewlekłe uczucie głodu powoduje, że „dostają” wymaganą ilość w najbliższych McDonaldach.

Istota problemu

Niestety, nadal nie jest jasne, czym jest zespół po cholecystektomii, chociaż sama patologia jest znana w medycynie od lat 30. XX wieku. Według najnowszych danych (tzw. „Kryteria rzymskie”, 1999) PCEP jest dysfunkcją zwieracza Oddiego, związaną z naruszeniem jego funkcji skurczowej, co znacznie komplikuje normalny wypływ wydzieliny trzustkowej i żółci do dwunastnicy. Jednocześnie nie ma żadnych organicznych nieprawidłowości, które mogłyby wyjaśnić taką patologię.

Wielu lekarzy interpretuje zespół postcholecystektomii znacznie węższy, rozumiejąc jedynie objawy nawracającej kolki wątrobowej. Do którego, ich zdaniem, może prowadzić wcześniejsze leczenie (niekompletna, niekompletna lub nieprawidłowo wykonana cholecystektomia). Niektórzy eksperci, wręcz przeciwnie, zaliczają się nie tylko do charakterystycznych objawów klinicznych, ale także do przeszłych patologii strefy wątrobowo-trzustkowej jako PHES.

Klasyfikacja takich subtelności terminologicznych wykracza poza zakres tego materiału, zwłaszcza że większość pacjentów nie jest tym zainteresowana. Pacjentom, którzy doświadczają nieprzyjemnych objawów po cholecystektomii, można zalecić zaopatrzenie się w optymizm i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zamiast poznawania przyczyn PES.

Zespół postcholecystektomii jest chorobą, która nie ma jasno określonego wieku lub płci, ale jest stosunkowo rzadka u dzieci. Nie oznacza to jednak, że rodzice mogą stale karmić swoje dzieci hamburgerami lub smażonymi ziemniakami. Kamienie w pęcherzyku żółciowym (których usunięcie spowodowało pojawienie się PHES) w większości przypadków wynikają z zaniedbania zasad zdrowego odżywiania. Dlatego dzieci, które entuzjastycznie jedzą szkodliwe produkty, w wieku 20-30 lat, mają wszelkie szanse, aby dowiedzieć się, co to jest - dysfunkcja zwieracza Oddiego. Czy warto podjąć takie ryzyko - to zależy od Ciebie.

Klasyfikacja

Nie ma dysfunkcji zwieracza Oddiego (jeśli rozumie się, że oznacza to tylko dysfunkcję mięśnia pierścieniowego). Ale, jak już się dowiedzieliśmy, w środowisku medycznym nadal istnieje pewne zamieszanie, z powodu którego wiele chorób towarzyszących (lub wyjaśnianych) przez PCES pozostaje w cieniu:

• stwardniające zapalenie brodawki dwunastnicy (zapalne zwężenie bliznowate głównej brodawki dwunastnicy);
• przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (zapalenie trzustki lub dróg żółciowych);
• uporczywe zapalenie węzłów chłonnych okołokostkowych (przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych wokół przewodu żółciowego);
• wrzody żołądka i dwunastnicy o różnej etiologii;
• aktywne zrosty, zlokalizowane w przestrzeni podnerkowej;
• bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego;
• tworzenie kamieni w przewodach żółciowych;
• zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego.

Ta lista nie może być nazwana klasyfikacją PCES w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale daje wyobrażenie o tym, jakie patologie mogą wystąpić charakterystyczne objawy kliniczne. Z tego powodu zespół postcholecystektomii jest w pewnym sensie „wygodną” patologią dla lekarza, ponieważ pozwala „wycisnąć” różne (i często niepowiązane) patologie w ramach pojedynczej diagnozy. Nie trzeba dodawać, że taka postawa jest mało prawdopodobna, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci i osoby starsze.

Powody

Wiele czynników może sprowokować PHEC. Niektóre z nich można nazwać rzadkimi z pewnymi zastrzeżeniami, inne, wręcz przeciwnie, są dość powszechne. Ale bez ustalenia przyczyn, dla których opracowano PCES, nie można liczyć na skuteczne leczenie.

1. Problemy w ten czy inny sposób związane z przygotowaniem do zabiegu (prowadzą do niewystarczającej objętości operacji i wystąpienia nawrotów)

• wadliwe badanie wstępne;
• niewystarczające przygotowanie medyczne lub fizjologiczne pacjenta.

2. Słabe wykonanie techniczne operacji

• niewłaściwe podawanie i implantacja drenów;
• uszkodzenie naczyń woreczka żółciowego;
• Pozostaje po interwencji kamieni w drogach żółciowych;
• niewystarczająca ilość operacji.

3. Zmniejszenie (aż do całkowitej utraty) funkcji pęcherzyka żółciowego

• zmniejszenie stężenia żółci między głównymi posiłkami;
• uporczywe niestrawności (nudności, luźne stolce, wymioty);
• różne patologie prowadzące do upośledzenia wydalania żółci w jelicie.

4. Zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości dwunastnicy

• mikrobiologiczne wysiew dwunastnicy;
• negatywne zmiany w prawidłowej mikroflorze jelitowej;
• zmniejszenie całkowitej objętości niezbędnej do normalnego trawienia, kwasy żółciowe;
• zaburzenie krążenia jelitowo-wątrobowego.

5. Zawężenie do całkowitej niedrożności 12 wrzodów dwunastnicy (brodawki sutkowej), skąd żółć dostaje się do jelita.

6. Różne powiązane patologie (mogą wystąpić zarówno przed, jak i po zabiegu)

• zapalenie (zapalenie dwunastnicy), dyskineza lub wrzód dwunastnicy;
• DGR - choroba refluksowa dwunastnicy (odwrotne wyrzucanie alkalicznych zawartości jelita do żołądka);
• GERD - choroba żołądkowo-przełykowa (wnikanie kwaśnej zawartości żołądka do przełyku);
• IBS - zespół jelita drażliwego (szeroki zakres objawów charakterystycznych dla zaburzeń jelitowych);
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Objawy

Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są bardzo szerokie. Czasami nawet eksperci mylą ich, dlatego pacjent, który pierwszy przyszedł do lekarza, powoduje, że ten ostatni ma słabo ukrytą negatywną reakcję. Zgadzam się, znacznie łatwiej jest rozpoznać przeziębienie lub ból gardła niż ocenić grupę niejednoznacznych objawów. Dlatego wielu lekarzy podąża ścieżką najmniejszego oporu i umieszcza diagnozę „zapalenie żołądka” na mapie medycznej. Objawy, które nie mieszczą się w „niezbędnej” diagnozie, są często celowo ignorowane. Oczekuje się, że smutne wyniki takiej terapii będą godne ubolewania (więcej szczegółów w odpowiedniej sekcji), ale w tym przypadku oczywiście nie ma potrzeby mówić o normalizacji samopoczucia pacjenta. Zanim jednak przejdę bezpośrednio do objawów, chciałbym krótko podkreślić, jaki rodzaj bólu, który jest charakterystyczny dla PHES, powinien być podstawą do szybkiego leczenia wykwalifikowanej pomocy.

1. Ataki trwają co najmniej 20 minut.

2. Bolesne odczucia znacznie zwiększają się po jedzeniu lub w nocy.

3. Najczęściej napadom towarzyszą pojedyncze wymioty i / lub umiarkowane nudności.

4. Możliwe rodzaje bólu:

• Kamienie żółciowe. Występują z pojedynczym naruszeniem mięśnia pierścieniowego (zwieracza) lub przewodu żółciowego wspólnego (choledochus). Najczęściej zlokalizowane są w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, często promieniujące do tylnej i prawej łopatki.
• Trzustkowy. Ze względu na udział w procesie patologicznym zwieracza przewodu trzustkowego. Zwykle występują w lewym podbrzuszu i rozprzestrzeniają się na plecy. Gdy ciało jest pochylone do przodu, ich nasilenie maleje.
• Trzustka żółciowa. Łatwo zgadnąć, że ten rodzaj bólu jest połączeniem dwóch poprzednich typów. Są półpasiecami i występują wokół górnej części brzucha. Przyczyny zdarzenia naruszają normalne funkcjonowanie zwieracza Oddiego.

Same objawy mogą być następujące:

1. Częste i luźne stolce (biegunka wydzielnicza). Jest to spowodowane przedwczesnym wytwarzaniem soków trawiennych i przyspieszeniem, bez opóźnienia w pęcherzyku żółciowym, przejściem kwasów żółciowych.

2. Grupa objawów dyspeptycznych (może być jednym z objawów nadmiernego wzrostu bakterii):

• zwiększone tworzenie gazu (wzdęcia);
• nawracająca biegunka;
• dudniąc w żołądku.

3. Utrata masy ciała

• 1 stopień: 5-8 kg;
• 2 stopnie: 8-10 kg;
• 3 stopnie: ponad 10 kg (w najbardziej ekstremalnych przypadkach objawy kliniczne kacheksji - można zaobserwować skrajne wyczerpanie).

4. Trudne wchłanianie składników odżywczych w dwunastnicy (może prowadzić do zespołu złego wchłaniania):

• częste, czasem do 15 razy dziennie, stolce o konsystencji wodnistej lub pastowatej z bardzo nieprzyjemnym, obraźliwym zapachem (biegunka);
• zespół tłuszczowego stolca z powodu upośledzonej absorpcji jelitowej tłuszczu (steatorrhea);
• powstawanie pęknięć w kącikach ust;
• znaczny brak niezbędnych witamin.

5. Oznaki uszkodzenia OUN:

• zwiększone zmęczenie;
• ciężka słabość;
• zmniejszona wydajność;
• senność

Diagnostyka

1. Historia sprawy

• czas pojawienia się pierwszych objawów PEC;
• ilość wykonanej cholecystektomii i zastosowanej interwencji chirurgicznej;
• subiektywne dolegliwości dyskomfortu w prawym nadbrzuszu lub żółtaczce.

2. Anamneza życia

• „Doświadczenie” choroby kamicy żółciowej;
• najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne;
• leczenie otrzymane przez pacjenta przed zabiegiem.

3. Historia rodziny (charakterystyczna patologia najbliższej rodziny)

• zespół złego wchłaniania;
• Choroba Crohna;
• inne choroby przewodu pokarmowego.

4. Badania laboratoryjne

• pełna morfologia krwi: wykrycie możliwej leukocytozy i niedokrwistości;
• analiza biochemiczna krwi: zawartość podstawowych pierwiastków śladowych (sodu, potasu, wapnia), kontrola czynności wątroby i wzrost enzymów trawiennych;
• analiza moczu: stan narządów moczowo-płciowych;
• analiza kału dla niestrawionych resztek żywności, a także jaj robaka i pierwotniaków (owsiki, ascaris, ameby i Giardia).

• ogólny stan narządów jamy brzusznej (woreczek żółciowy, trzustka, drogi żółciowe, jelita i nerki);
• pomiar średnicy przewodu żółciowego wspólnego z tzw. „rozkładem tłuszczowym” (badanie przeprowadza się po śniadaniu ze smażonymi jajkami i kilkoma kanapkami z masłem co 15 minut przez godzinę).
• określenie wielkości przewodu trzustkowego z testem sekretynowym.

6. Inne studia instrumentalne

• RCP (cholecystopancreatografia wsteczna): badanie endoskopowe przewodów żółciowych z wizualizacją wyników na specjalnym monitorze (pozwala wykryć nawet drobne kamienie);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): badanie błony śluzowej żołądka, przełyku i dwunastnicy za pomocą specjalnego endoskopu i jednoczesne pobieranie próbek tkanek do biopsji;
• badanie manometryczne zwieracza Oddiego;
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Leczenie

• powolna (!) utrata wagi;
• wzmocniona terapia witaminowa;
• minimalizacja stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie).

• azotany (najbardziej znanym jest nitrogliceryna): kontrola zwieracza Oddiego;
• leki przeciwskurczowe: usuwanie możliwych skurczów;
• środki przeciwbólowe: łagodzenie bolesnych ataków;
• enzymy: stymulacja trawienia;
• leki zobojętniające sok żołądkowy: spadek poziomu kwasowości soku żołądkowego;
• leki przeciwbakteryjne: zapobieganie możliwej infekcji, ulga SIBO (patrz powyżej).

• usuwanie blizn i kamieni pozostałych po pierwszej operacji;
• W przypadku znacznego pogorszenia stanu zdrowia i potwierdzonego nawrotu może być wymagana druga operacja.

Numer diety 5

Oprócz samych PHES może pomóc pacjentom z różnymi chorobami narządów przewodu pokarmowego (pod warunkiem, że nie ma żadnych wyraźnych problemów z jelitami i żołądkiem):

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i choroba kamicy żółciowej w remisji;
• marskość wątroby bez wyraźnych oznak jej niewydolności;
• przewlekłe zapalenie wątroby poza okresem zaostrzenia.

1. Główne cechy:

• odpowiednie i odpowiednie odżywianie łączy się ze zmniejszonym obciążeniem wątroby;
• normalizacja wydzielania żółci;
• wystarczająca ilość węglowodanów i tłuszczów o zmniejszonej ilości spożywanych tłuszczów;
• wysoka zawartość zalecanych produktów włóknistych, substancji lipotropowych, pektyny i cieczy;
• Główną metodą gotowania jest pieczenie, gotowanie i duszenie;
• warzywa bogate w błonnik i mięsne mięso powinny być z pewnością przetarte;
• wykluczenie zbyt gorących i zimnych potraw;
• Zalecana dieta jest ułamkowa (5-6 razy dziennie).

2. Skład chemiczny

• białka: od 90 do 100 g (z czego 60% ma pochodzenie zwierzęce);
• węglowodany: od 400 do 450 g (cukier nie więcej niż 70-80 g);
• Tłuszcze: 80 do 90 g (około 1/3 z nich jest pochodzenia roślinnego);
• chlorek sodu (sól): 10 g;
• wolny płyn: co najmniej 1,5-2 litry.

Szacowana wartość energii waha się od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jeśli pacjent jest przyzwyczajony do słodkiej żywności, cukier można zastąpić sorbitolem lub ksylitolem (nie więcej niż 40 g).

Dozwolone i zabronione produkty

• możesz: zupy warzywne, zbożowe, mleczne i owocowe, barszcz, zupa z buraków;
• nie: zielona zupa, okroshka, rosół rybny, mięsny i grzybowy.

2. Produkty mączne

• możesz: chleb pszenny i żytni 1 i 2 odmiany, chude ciastka z rybami, gotowane mięso, jabłka i twaróg, suche herbatniki, długie ciasteczka;
• nie: świeży chleb, smażone placki, babeczki i ciasto francuskie.

• może być: chuda jagnięcina, wołowina, królik, indyk, kurczak (mięso powinno być chude: gotowane lub pieczone);
• niedozwolone: ​​gęś i kaczka, wieprzowina. Wyklucz wszelkie podroby (mózg, wątroba, nerki), kiełbasę, konserwy, kiełbasy i parówki.

• możesz: każdą nietłuszczową rybę gotowaną przez pieczenie lub gotowanie (klopsiki, quenelles, suflety) przy minimalnym użyciu soli;
• nie: tłuste ryby, konserwy, wędzone.

5. Produkty mleczne

• Możesz: kefir, mleko, acidophilus, twaróg i ser (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu lub odważne);
• z troską: śmietana, ryazhenka, śmietana, mleko, twaróg i twardy ser o wysokiej zawartości tłuszczu.

• możliwe: wszelkie zboża, zwłaszcza płatki owsiane i gryka;
• nie: fasola, grzyby.

• możesz: prawie wszystkie (wyjątki patrz poniżej) w gotowanej, pieczonej lub duszonej formie, lekko kwaśnej kapuście, gotowanej cebuli, puree z zielonego groszku;
• nie: szczaw, rzodkiewka, czosnek, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula i wszelkie marynowane warzywa.

• Możesz: soki jagodowe, owocowe i warzywne, bulionowe, napoje z otrębów pszennych, kawa z mlekiem, herbata, pikantne duszone owoce, galaretka;
• nie: kakao, czarna kawa, zimne napoje.

• Możesz: sałatki, sałatki owocowe i witaminowe, kawior do squasha;
• nie: tłuste i pikantne przekąski, wędzone mięsa, konserwy.

10. Sosy i przyprawy

• Możesz: warzywa, owoce, mleko i kwaśny sos / pietruszka, cynamon, koper, wanilia;
• nie: pieprz, musztarda, chrzan.

• możliwe: wszystkie owoce i jagody (z wyjątkiem kwaśnego), suszone owoce / musy, galaretki, sambuca / marmolada, słodycze bez czekolady, miód, prawoślaz, dżem (jeśli cukier jest zastąpiony ksylitolem lub sorbitolem);
• nie: czekolada, lody, produkty śmietankowe i ciastka tłuszczowe.

Przykładowe menu

• pierwsze śniadanie: słodzony twaróg ze śmietaną, płatkami owsianymi, herbatą;
• drugie śniadanie: pieczone lub świeże jabłko;
• Obiad: zupa jarzynowa (naturalnie wegetariańska) w oleju roślinnym, gotowany filet z kurczaka w sosie mlecznym, kasza ryżowa, kompot z suszonych owoców;
• przekąska: rosół dogrose lub kompot owocowy;
• obiad: gotowana ryba z sosem warzywnym, puree ziemniaczane, herbata z sernikiem;
• przed snem: szklanka kefiru lub mleka.

Komplikacje

1. Konsekwencje operacji

• niepowodzenie szwów pooperacyjnych może prowadzić do rozbieżności krawędzi rany, jej zakażenia i problemów w funkcjonowaniu układu żółciowego;
• powstawanie wrzodów (ropni);
• pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc).

2. SIBR - zespół nadmiernego (patologicznego) wzrostu bakterii, spowodowany czasowym obniżeniem odporności.

3. Aktywacja przewlekłych chorób tętniczych (przedwczesny rozwój miażdżycy). Tłumaczy się to naruszeniem metabolizmu lipidów i wyraża się przez odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.

4. Patologiczne powikłania zespołu złego wchłaniania:

• utrata masy ciała;
• deformacja szkieletu;
• spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi;
• silny niedobór witamin;
• u mężczyzn uporczywe zaburzenia erekcji.

Zapobieganie

• maksymalne dokładne badanie przed i po zabiegu;
• regularne (3-4 razy w roku) wizyty u gastroenterologa;
• terminowe wykrywanie chorób wywołujących PECD z grupy ryzyka (zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie jelit);
• zbilansowana dieta;
• rzucenie palenia i alkoholu;
• zdrowy styl życia;
• stałe przyjmowanie preparatów witaminowych.

Dobry artykuł jest napisany w języku zrozumiałym dla pacjentów bez wykształcenia medycznego. Mam taką diagnozę i wiele symptomów, ale nadal jest atak z obrzękiem naczynioruchowym w gardle, problem z oddychaniem - i karetka. Czy może to wynikać z łamania diety lub przyjmowania leku? Miałem w 2012 roku po zabiegu 7 ataków. W 2016 roku - jeden. Jeśli możesz, odpowiedz, ponieważ nikt nie odpowiedział, chociaż istnieje wiele ankiet.

Sposoby wyeliminowania zespołu postcholecystektomii

Choroby układu wątrobowo-żółciowego, który jest odpowiedzialny za funkcję trawienia i wytwarzanie produktów przemiany materii, podlegają leczeniu zachowawczemu. Tylko w rzadkich przypadkach, w tworzeniu kamieni żółciowych, blokowaniu przewodów wydalniczych, uciekaj się do interwencji chirurgicznej. Zespół postcholecystektomii (PEC) jest stanem, w którym po supresji objawia się upośledzona aktywność motoryczna pierścieniowego mięśnia i dwunastnicy (dwunastnicy). Procesowi patologicznemu towarzyszy ból i niestrawność (zaburzenia trawienia).

Przyczyny zespołu postcholecystektomii

Patologia rozwija się jakiś czas po cholecystektomii (około 15% przypadków). Na tle usuwania narządów rozwija się upośledzenie krążenia w regionie żółciowym. Woreczek żółciowy jest magazynowaniem i dostarczaniem wydzielin w jelitach Skutkiem niedostatecznego zaopatrzenia układu pokarmowego staje się jego dysfunkcja. Stan pacjenta pogarsza się, objawy przedoperacyjne oparte na powrocie zespołu bólowego. Szereg czynników może sprowokować PCES:

1. Działania diagnostyczne przeprowadzane nie w całości, wpływające na jakość interwencji chirurgicznej.
2. Uszkodzenie przewodu naczyniowego, które wystąpiło podczas cholecystektomii, nieodpowiednia instalacja drenażu.
3. Niewystarczająca produkcja kwasów żółciowych w wątrobie.
4. Przyczyną nieprawidłowości często są przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, zapobiegające eksportowi wydzielin do dwunastnicy.
5. Zwężenie naczyń w głównej brodawce dwunastnicy lub mikrobiologiczne zniszczenie mikroflory.

Jednym z powodów PCES jest fragment gęstej formacji (kamień) w drogach żółciowych pozostawionych podczas operacji.

Patologia rozwoju syndromu może służyć jako patologia w historii:

• zapalenie błony śluzowej jelit (zapalenie dwunastnicy) lub trzustki (zapalenie trzustki);
• niewystarczająca progresja pokarmu (dyskineza), dysfunkcja zwieracza Oddiego, patologia refluksu żołądkowo-przełykowego;
• wypukłość ściany dwunastnicy, obecność przetoki (przetoki), zmiany wrzodziejące;
• tworzenie zrostów w pieczonym obszarze, torbiele w przewodzie, przepuklina przepony;
• zespół jelita drażliwego, dysbioza, brodawczakowatość;
• zapalenie wątroby, zwłóknienie wątroby.

Na zły stan po cholecystektomii może mieć wpływ jeden lub kilka powodów. W 3% przypadków nie można określić patogenezy. Anomalie występują u dorosłych pacjentów. Choroba kamicy żółciowej wymagająca operacji u dziecka jest niezwykle rzadkim zjawiskiem. Rozwój PHES w młodym wieku jest rejestrowany w pojedynczych przypadkach.

Klasyfikacja i główne objawy

Obraz kliniczny patologii zależy od przyczyn: zespół po cholecystektomii klasyfikuje się według trzech typów:

1. Pierwsza grupa obejmuje konsekwencję interwencji chirurgicznej narządów układu wątrobowo-żółciowego, która została podjęta po nieprawidłowej diagnozie. W wyniku błędu samopoczucie pacjenta nie uległo poprawie, pojawiły się objawy PHES.
2. Do drugiego typu - nieprawidłowo wykonana cholecystektomia, która uszkodziła przewód żółciowy (choledoch) lub niedopuszczalnie długi fragment pozostał podczas usuwania narządu. Możliwe pojawienie się przetoki w szwie lub lokalizacja procesu zapalnego w trzustce.
3. Trzecia grupa, najczęściej, to dysfunkcja przewodu pokarmowego, bezpośrednio skurcz zwieracza, który reguluje przepływ żółci do dwunastnicy.

Głównym objawem zespołu są napady bólu trwające 15-25 minut przez dwa miesiące lub dłużej. Zlokalizowany jest w górnej części otrzewnej, dając w hipochondrium i z powrotem po prawej stronie z naruszeniem choledoch i mięśnia pierścieniowego. Jeśli wpływa to na funkcję zwieracza trzustki, ból promieniuje na lewą stronę lub jest półpasiec, ustępując po przechyleniu. Nieprzyjemne odczucia mogą pojawić się natychmiast po jedzeniu, zacząć nagle podczas snu w nocy wraz z wymiotami i nudnościami.

Zespół postcholecystektomii towarzyszą również objawy wtórne:

1. Biegunka z częstym płynnym stolcem, o silnym specyficznym zapachu. Steatorrhea, charakteryzująca się oleistym stołkiem o błyszczącym połysku.
2. Niestrawność na tle wzrostu bakterii chorobotwórczych w mikroflorze jelitowej.
3. Nadmiar gazu, wzdęcia jamy brzusznej.
4. Hipowitaminoza z powodu słabej nasiąkliwości dwunastnicy.
5. Naruszenie naskórka w kącikach ust w postaci pęknięć.
6. Słabość, zmęczenie.

Powiązanym objawem jest utrata masy ciała o 5–10 kg, aż do wyczerpania.

Diagnostyka

Obraz kliniczny nieprawidłowego stanu po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma pewnych objawów charakterystycznych dla choroby. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie zespołu postcholecystektomii z uwzględnieniem zintegrowanego podejścia. Działania mają na celu poznanie przyczyny pełnej terapii.

Aby określić warunki, które leżą u podstaw rozwoju patologii, przepisano laboratoryjne badanie krwi, a obecność procesu zapalnego jest potwierdzona lub wyeliminowana. Badanie instrumentalne ma na celu identyfikację dysfunkcji narządów wewnętrznych, które wpływają na pracę układu żółciowego. Diagnostyka opiera się na wykorzystaniu:

1. RTG żołądka za pomocą specjalnej substancji do identyfikacji owrzodzeń, skurczów, guzów, nowotworów onkologicznych.
2. MSCT (spiralna tomografia komputerowa), która pozwala określić stan naczyń i narządów trawiennych, fakt zapalenia trzustki.
3. MRI (rezonans magnetyczny) wątroby.
4. USG (badanie ultrasonograficzne) otrzewnej w celu wykrycia pozostałości kamieni, które blokują przewody.
5. Radiografia płuc, być może przyczyną bólu jest obecność nieprawidłowych procesów w organizmie.
6. Fibrogastroduodenoskopia dwunastnicy.
7. Scyntygrafia, która pozwala wykryć naruszenie dostaw żółci, procedura jest przeprowadzana za pomocą specjalnego znacznika, który pokazuje miejsce stagnacji tajemnicy.
8. Manometr wspólnego przewodu i zwieracza.
9. EKG (elektrokardiogram) mięśnia sercowego.

Endoskopowa cholangiografia wsteczna (RCPG), która pozwala określić stan dróg żółciowych, szybkość wydzielania, umiejscowienie kamieni, jest obowiązkową metodą diagnozy i najbardziej pouczającą.

Leczenie

Eliminacja patologii jest prowadzona przez leczenie zachowawcze, jeśli opiera się na naruszeniu narządów wewnętrznych. Powtarzające się zabiegi chirurgiczne są pokazywane podczas wykrywania fragmentów kamienia lub rozbieżnych krawędzi szwu chirurgicznego układu żółciowego. Aby znormalizować stan pacjentów z zespołem postcholecystektomii, zaleca się leczenie recepturami medycyny alternatywnej.

Przygotowania

Zaleca się farmakoterapię:

• enzymy: „Panzinorm”, „Pancreatin”, „Creon”;
• probiotyki: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• bloker kanału wapniowego „Spasmomen”;
• hepatoprotektory: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• leki przeciwzapalne: Ibuprofen, Paracetamol, Aceklofenak;
• środki antycholinergiczne: „Platyphyllin”, „Spasmobry”, „Atropine”;
• leki przeciwbakteryjne: „Biseptol”, „Erytromycyna”, „Ceftriakson”;
• środki przeciwskurczowe: „Gimekromon”, „Mebeverin”, „Drotaverin”;
• kompleks mineralny i witaminowy w kompozycji, którym jest żelazo.

Leczenie taktyką zależy od choroby, która była przyczyną rozwoju zespołu postcholecystektomii.

Środki ludowe

Leczenie dolegliwości za pomocą porady medycyny alternatywnej jest możliwe po konsultacji z lekarzem, pod warunkiem, że nie ma reakcji alergicznej na składniki. Przepisy mają na celu normalizację pracy wątroby i usuwanie kamieni z woreczka żółciowego. Aby uzyskać napary i wywary wykorzystano zbiór ziół leczniczych i naturalnych składników. Zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli:

1. Aby usunąć kamienie, korzeń pokrzywy jest miażdżony (100 g), wypełniony gotowaną wrzącą wodą (200 g), przechowywany w łaźni wodnej przez 1 godzinę, filtrowany, pijany 5 razy 1 łyżeczka.
2. W przypadku chorób wątroby i woreczka żółciowego zaleca się lekarstwo, które jest przygotowywane z nasion hogshevik i miodu w równych proporcjach, przyjmowane 5 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją, 0,5 ul. l
3. Świeżo rozgnieciony bluszcz (50 g) wlewa się z 0,5 litra czerwonego wina wytrawnego, podawanego przez siedem dni, spożywanego małymi łykami po posiłkach.

Aby znormalizować pracę przewodu pokarmowego, powikłaną manifestacją biegunki lub zaparcia, zaleca się następujące: w przypadku płynnych wypróżnień - sok ze skrzypu (50 g) zmieszany z syropem z pigwy (50 g), podzielony na trzy razy, pić w ciągu dnia. Gdy czyn jest trudny, skutecznym sposobem jest przyjęcie oleju sezamowego jedną łyżeczkę rano, po południu i wieczorem.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec powstawaniu zespołu postcholecystektomii, zalecenia kliniczne mają na celu przeprowadzenie kompleksowej diagnozy układu pokarmowego i układu żółciowego przed cholecystektomią, organizacją diety, przejściem badania kontrolnego. Wskazano pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego:

1. Wyklucz z diety: tłuste, słone, wędzone jedzenie. Zabrania się używania alkoholu.
2. Dzienna stawka produktów podzielona na sześć dawek w małych porcjach.
3. Menu powinno zawierać wystarczającą ilość warzyw, owoców, zbóż, mleka, twarogu, kefiru.
4. Jeśli masz nadwagę, konieczna jest korekta.

Szczególną uwagę należy zwrócić na częstotliwość wypróżnień, krzesło powinno być regularne, o normalnej konsystencji.

Prognoza patologii jest korzystna, pod warunkiem, że przestrzegane są zalecenia dotyczące profilaktyki i żywienia w okresie pooperacyjnym, a także zależy bezpośrednio od leczenia choroby, co spowodowało rozwój zespołu objawów.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Zespół postcholecystektomii jest szczególnym stanem patologicznym organizmu po cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego). Ta interwencja chirurgiczna jest rzadko wykonywana, głównie choroby układu wątrobowo-żółciowego są leczone metodami medycznymi. Ale w przypadkach ostrego bólu, niedrożności przewodów, tworzenia kamieni, urazów i innych przyczyn lekarze uciekają się do holitsystektomii.

Z reguły operacja przebiega dobrze, a zespół postcholecystektomii (PCES) występuje rzadko, ale nadal ma go 10-15% pacjentów. Rozważmy bardziej szczegółowo tę patologię, jej leczenie i zalecenia kliniczne.

Funkcje patologii

Często, idąc do lekarza, pacjent chce rozszyfrować skrót PCES. Pytanie: „Co to jest?” Jest całkiem właściwe, ponieważ każdy dba o swoje zdrowie. Zespół występuje dopiero po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego, u kobiet częściej niż u mężczyzn. Stan patologiczny może rozwinąć się zaraz po zabiegu i po pewnym czasie (tydzień, miesiąc, rok).

Zespół postcholecystektomii to zespół objawów klinicznych, który rozwija się w wyniku chirurgicznego usunięcia woreczka żółciowego.

Nabycie dysfunkcji zwieracza Oddi (PCEP) jest zagrożone przez tych, którzy nie stosują diety po zabiegu. Funkcja kurczliwego zwieracza jest osłabiona, odpływ żółci i wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy maleje. Zgodnie z ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 rewizji), zespołowi postcholecystektomii przypisano kod K91.5 (przerwanie narządów trawiennych po zabiegach medycznych).

Klasyfikacja

Istnieją dwa typy PEC:

W zależności od wypływu tajemnicy zostaje naruszony lekarz, określa rodzaj patologii. Jeśli zespół nie jest leczony, w wyniku naruszenia proporcji treści pokarmowej, żółci i wydzieliny trzustkowej, pacjent doświadczy wtórnej niewydolności trzustki w świetle dwunastnicy.

Symptomatologia

Zespół postcholecystektomii ma wiele objawów. Wszystkie objawy, niezależnie od rodzaju dysfunkcji, są podzielone na 3 grupy.

Ten kompleks objawów może objawiać się utrzymaniem się objawów klinicznych, które wystąpiły przed operacją, w takim czy innym stopniu.

Klasyfikuj objawy na podstawie charakteru zespołu bólowego, wyników diagnostycznych i innych objawów:

1. Zdecydowany Grupa obejmuje osoby z charakterystycznym bólem podobnym do kolki wątrobowej. Ultrasonografia jest określana przez rozszerzony przewód żółciowy (do 12 mm) z naruszeniem odpływu żółci. Wskaźniki próbek wątroby są nieprawidłowe.
2. Przypuszczalny. Druga grupa obejmuje pacjentów z typowym bólem w prawym nadbrzuszu. Instrumentalne metody diagnostyczne wykazują jedynie niewielkie ułomności zwieracza Oddiego.
3. Możliwe. Pacjenci mają łagodny ból, brak analizy naruszeń.

Jeśli choroba rozwija się w rodzaju dróg żółciowych, pacjent odczuwa ból w prawym nadbrzuszu. W badaniu dotykowym wątroba zostanie nieznacznie powiększona. Jeśli PHES jest typu trzustkowego, jest bardziej bolesny dla osoby w projekcji trzustki.

Wszyscy pacjenci obserwują następujące objawy PEC:

1. Bóle Mogą być różne: ciągnięcie, ból, ostrość. Znaleziono u 70-80% pacjentów. Ból zwiększa się po jedzeniu lub podczas posiłków, w nocy. Na czas ataków - 10-25 minut.
2. Zaburzenia dyspeptyczne. Pacjent ma mdłości, chęć wymiotowania. Często dochodzi do zgagi, wzdęć, wzdęć.
3. Zaburzenia stolca - biegunka, zaparcia. Znaki te mogą się wzajemnie zastępować. Pacjenci zgłaszają biegunkę wydzielniczą. Stolec staje się płynny i bardzo częsty.
4. Utrata masy ciała bez powodu. Waga może zostać zmniejszona, wahania 5-10 kg mogą stać się krytyczne dla osoby.
5. Z powodu naruszenia wchłanialności składników odżywczych i witamin, u pacjentów pojawia się awitaminoza.
6. Zaburzenia neuropsychiczne - senność, zmęczenie, drażliwość, labilność emocjonalna.

Głównym objawem jest ból. Ból może być zarówno tnący, jak i tępy, o różnym stopniu intensywności.

Diagnostyka

PHES mogą pojawiać się na różnych etapach życia człowieka, więc jeśli zauważysz objawy siebie, nie powinieneś angażować się w objawowe samoleczenie, ale zasięgnij porady lekarza.

Aby wykluczyć inne choroby i dokładnie zidentyfikować tę patologię, będziesz potrzebować porady eksperta:

• terapeuta;
• gastroenterolog;
• chirurg;
• endokrynolog.

Lekarze, oprócz historii ustnej i palpacyjnej, przepisywali testy. Mianowicie:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• coprogram (szczegółowe badanie kału);
• pełne biochemiczne badanie krwi (testy czynności wątroby).

Być może trzeba będzie studiować żółć na poziomie biochemicznym, identyfikując w niej mikroorganizmy i kwasy.

Aby zidentyfikować warunki, które doprowadziły do ​​rozwoju zespołu postcholecystektomii, zaleca się laboratoryjne badania krwi w celu wykrycia możliwego procesu zapalnego.

Oprócz ultrasonografii wątroby i dróg żółciowych lekarz może zalecić kierunek:

• intubacja dwunastnicy;
• Ultrasonografia przed przyjęciem tłustej żywności i po jej użyciu;
• EKG (aby wykluczyć patologię układu sercowo-naczyniowego);
• CT i MTR narządów jamy brzusznej (wyznaczone, jeśli istnieje prawdopodobieństwo złośliwości w przewodzie żółciowym i wątrobie).

Taka całkowita diagnoza pomoże lekarzowi zidentyfikować nieprawidłowości w twoim zdrowiu i dokładnie dokonać prawidłowej diagnozy - zespół postcholecystektomii. Nie zaniedbuj badań, ponieważ twoje zdrowie jest w twoich rękach, ale musi być chronione.

Czasami podczas badań występują inne patologie i poważniejsze choroby organizmu. Łatwiej jest wyleczyć wykrytą chorobę w czasie niż ropiejąca patologia. Wszystkie metody diagnostyczne są bezbolesne i bezpieczne.

Leczenie farmakologiczne PSZ

Terapia tego zespołu jest złożona, mająca na celu wyeliminowanie objawów i podstawowych przyczyn choroby. Lekarze są mianowani przez:

Z bólami, przeciwskurczowe w pigułkach lub ampułkach - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. W niektórych przypadkach stosowanie środków przeciwbólowych (Ketanov, Dykloberl).

Metody leczenia zespołu postcholecystektomii zależą bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju.

Inne metody terapii

Przy identyfikacji i posiadaniu organicznej przyczyny zakłócenia zwieracza Oddiego stosuje się leczenie endoskopowe zespołu postcholecystektomii.

Jeśli pacjent cierpi na ciężki hiperton zwieracza, często można zastosować ostry ból w prawym podżebrzu, terapia toksyną botulinową. Jest wprowadzany do sutka faterowa.

W przypadku braku ataków trzustki u pacjenta można zastosować leczenie fizjoterapeutyczne:

• UHF;
• inductothermy;
• elektroforeza z nowokainą i magnezją;
• aplikacje z parafiną i ozokerytem.

Zapobieganie i rokowanie

Pokazano wszystkich pacjentów, którzy zostali usunięci z pęcherzyka żółciowego w celach profilaktycznych:

1. Wiele posiłków (do 6 razy dziennie). Porcje powinny być małe, optymalnie jedz 200-250 g żywności na raz.
2. Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej. Konieczne jest wykluczenie tłustych, wędzonych, słodkich pokarmów lub znaczne ograniczenie ich stosowania. Nie oznacza to, że pacjentowi na ogół nie wolno jeść słodyczy lub kiełbasek, jest to logiczne, ale czasami można zjeść kawałek delikatności.
3. Wzbogać dietę w błonnik i błonnik pokarmowy. Jedz warzywa, owoce.
4. Jeśli masz nadwagę, powoli ją zmniejszaj.
5. Zabezpiecz się zwykłym krzesłem. Pamiętaj, że każda osoba jest indywidualnie. Ktoś czuje się komfortowo, jeśli wypróżnia się raz na dwa dni, a ktoś czuje się dobrze, jeśli akt defekacji przychodzi po każdym posiłku. Najważniejsze jest to, że powinno być regularne, bez biegunki lub zaparcia.

Przestrzegając zaleceń klinicznych, zdrowy styl życia po operacji w celu usunięcia zespołu postcholecystektomii pęcherzyka żółciowego.

Projekcje są bezpośrednio zależne od rodzaju patologii i jej początkowej przyczyny, ale generalnie są korzystne. Współczesna medycyna skutecznie leczy tę chorobę, zapewniając pacjentowi jakość życia.