Przy torbielowatym powiększeniu dystalnej części moczowodu, któremu towarzyszy obrzęk pęcherza moczowego, rozpoznaje się chorobę taką jak ureterotsel. Innymi słowy, jest to torbiel.

Ta patologia jest dość rzadka, tylko 2-3% wszystkich patologii w urologii, aw kobiecej połowie wady występuje częściej trzy razy. W większości epizodów diagnoza tego zaburzenia pojawia się już w dzieciństwie, a towarzyszącym powikłaniem może być podwojenie moczowodów.

Ureterocele występuje zarówno po jednej, jak i po obu stronach. Istnieje kilka rodzajów naruszeń:

• Proste. Zlokalizowany w zdrowym moczowodzie.
  Upuść. Inaczej mówiąc, ten typ nazywa się wypadaniem. W tym przypadku torbiel otwiera się przez cewkę moczową i wygląda jak tworzenie ciemnej, purpurowej barwy, która jest owinięta błoną śluzową. U chłopców utrata tej formacji występuje w dziale sterczowym cewki moczowej, co powoduje natychmiastowe opóźnienie moczu.
• Ektopowe. Gatunek ten rozwija się w moczowodzie, który znajduje się nienormalnie i przechodzi do cewki moczowej lub do przedniej części pochwy. W niektórych odcinkach ureterotsel może się ślepo zakończyć.
  Ta wada może być wrodzona lub nabyta.

Przy pewnym stopniu wrodzonej torbieli dochodzi do niewielkiego rozszerzenia dopęcherzowego moczowodu, co nie wpływa na normalne funkcjonowanie.

Stopień 2 charakteryzuje się zwiększoną wielkością formacji, która powoduje ureterohydronephros. Stopniu 3 towarzyszy również ureterohydronfreza wraz z dysfunkcją pęcherza moczowego.

Miedniczkowo-moczowodowy pęcherza moczowego. Źródło: prourologia.ru

Przyczyny moczowodu

Prawie we wszystkich przypadkach jest to wrodzona anomalia, która pojawia się z powodu zwężenia moczowodu, któremu towarzyszy wzrost długości segmentu śródściennego. Takie deformacje występują z powodu niedoboru mięśni, które znajdują się w części dystalnej.

Wtórny moczowód najczęściej wynika z faktu, że śródścienna część moczowodu jest duszona przez wyprostowany kamień.

Z powodu tej wady odpływ moczu jest zaburzony, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne. Ściany moczowodu są znacznie rozciągnięte i wybrzuszają się do wewnętrznego pęcherza moczowego. Edukacja nie wykracza poza ścianę moczowodu ani ścianę pęcherza. Wewnątrz zbiera się ropny mocz oraz kamienie. W rzadkich przypadkach może gromadzić się wodnista zawartość zmieszana z krwią.

Ponieważ mocz jest zaburzony, rozwija się stagnacja moczu, układ moczowy zostaje zainfekowany drobnoustrojami i powstaje zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wszystkie te zmiany bez odpowiedniego leczenia doprowadzą do zakłócenia funkcjonowania nerek.

Objawy

Przede wszystkim pojawia się zespół ostrego bólu, a proces oddawania moczu jest zaburzony. Ze względu na duże rozmiary torbieli może wystąpić znaczny spadek objętości pęcherza, prowadzący do częstego oddawania moczu, a także do małych porcji moczu.

Jeśli taki występ blokuje drugi moczowód, powstaje bezwzględne naruszenie wydalania moczu, co przyczynia się do powstawania ostrego wodonercza, któremu towarzyszą ostre ataki bólu lub kolki nerkowej. Jeśli zejście moczowodu u kobiet występuje w cewce moczowej, mocz zostaje całkowicie zatrzymany.

Dość często u kobiet torbiel wypada w procesie oddawania moczu, ale ustawia się samodzielnie. Niektóre epizody takich ataków mogą prowadzić do martwiczej przepukliny moczowodowej, jeśli jest zaburzona w cewce moczowej.

Pacjent skarży się na stabilne bóle o charakterze jęku, które są zlokalizowane w rejonie lędźwiowym lub biodrowym. Istnieją również ciągłe nawroty chorób zakaźnych, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała, ból w procesie oddawania moczu. Ponadto, mocz pacjenta ma ostry zapach, w niektórych przypadkach mocz może mieć czerwony kolor z powodu obecności krwi.

Metody diagnostyczne

Diagnoza tej patologii bardzo często pojawia się podczas badania pacjenta, który zwrócił się do specjalisty z powodu częstych zmian chorobowych spowodowanych przez procesy zakaźne dróg moczowych.

Najprostszą i najczęstszą metodą, która wskazuje na wiele patologii tego systemu, jest ogólna analiza moczu. W tym przypadku nie ma wyjątku. W trakcie badania zebranego moczu diagnozuje się dużą liczbę leukocytów i erytrocytów, zanieczyszczeń ropnych. Jeśli wykonywany jest bakteriologiczny test posiewu moczu, wówczas stwierdza się zwiększone stężenie mikroflory chorobotwórczej, która jest przyczyną zakażenia.

Wymagane jest badanie ultrasonograficzne, które pomaga potwierdzić obecność moczowodu. W tym przypadku zostanie wykryte formowanie zaokrąglonego kształtu, który ma cienką powłokę, wewnątrz jest wypełnione cieczą. Formacja ta wystaje z dowolnej ściany bańki. W przypadku badania ultrasonograficznego nerek rozpoznaje się patologię, taką jak wodonercza zmiana w nerkach, którą można zaobserwować z jednej lub obu stron.

W celu uzyskania wyraźnego zdjęcia rentgenowskiego zaleca się cystografię lub urografię. Radiogramy pomagają ustalić obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, który może być zlokalizowany w dowolnym moczowodzie. Ponadto techniki te przyczyniają się do określenia obecności defektów w pęcherzu moczowym, obecności segmentów ektopii.

Ale najbardziej wiarygodną metodą badania jest cystoskopia. Lekarz jest w stanie zobaczyć powstawanie torbieli podczas badania endoskopowego.

Terapia

Obecnie istnieją tylko dwie metody chirurgicznego leczenia torbieli:

Warunkiem koniecznym jest leczenie przeciwbakteryjne, które pomaga wyeliminować infekcje układu moczowego.

Jeśli pacjent ma jedną nerkę, która nie jest w stanie funkcjonować w pełni lub częściowo, przepisywana jest nefrektomia. Oznacza to, że narząd jest całkowicie usunięty. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby druga nerka mogła przyjąć pełne obciążenie. Po usunięciu niezdrowego narządu zdrowy człowiek zwiększa swoją objętość o około 1,5 raza, w związku z czym wzrasta filtracja kłębuszkowa, a całkowita praca nefronów wzrasta.

Jeśli przepisano częściową nefrektomię, wycięto moczowód, a górną część moczowodu ponownie wszczepiono do miednicy. Dolna część moczowodu jest ponownie wszczepiana do pęcherza moczowego.

Jeśli obie nerki działają stabilnie, wybór zostaje zredukowany do endoskopowego usunięcia torbieli. Podczas operacji usta moczowodu są formowane za pomocą techniki przeciwodbuchowej.

Oczywiście każda procedura chirurgiczna może spowodować powikłanie, które obejmuje:

• refluks pęcherzyka żółciowego;
• krwawienie;
• wznowienie ostrej fazy odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• zwężenie zespoleń bliznowatych;

Każdy rodzaj operacji jest bardzo skomplikowaną procedurą, która wymaga specjalnego szkolenia, zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta. Jednak mimo to możliwe powikłania samej torbieli są znacznie gorsze. Najczęstszym i poważnym jest wodonercze - nagromadzenie płynu w miednicy nerkowej.

W obecności moczowodu pacjent stale powraca do procesów zakaźnych, chorób zapalnych. Bardzo ważne jest, aby pacjent dostosowywał swój styl życia, ponieważ prawidłowe odżywianie jest ważną częścią.

Nadmierne spożywanie słonych, tłustych i pikantnych potraw prowadzi do powstawania kamieni nerkowych, co tylko pogarsza stan. Dlatego najlepszym rozwiązaniem jest dostosowanie parametrów laboratoryjnych, eliminacja źródeł infekcji i operacji, co pomoże usunąć powstawanie torbieli.

Przyczyny moczowodu: objawy, leczenie i powikłania

Tworzenie się torbieli w jamie moczowodu, całkowicie lub częściowo blokujące przepływ moczu, zwany ureterotsel (od greckiego. Uretero - moczowód i Kele - wybrzuszenie, obrzęk).

Ta diagnoza jest jedną z 500-4000 noworodków, a u dziewcząt występuje 3-4 razy częściej niż u chłopców.

Najczęściej jednak ta wrodzona choroba występuje i nabiera ureterotsel.

Klasyfikacja chorób

W zależności od tego, czy u jednego lub obu moczowodów występuje torbiel, izoluje się jedno- i dwustronne ureterocele. Według lokalizacji wyróżnia się:

• prosty lub ortotopowy, w tym przypadku formacja torbielowata znajduje się w naturalnie zlokalizowanym moczowodzie;
• wypadanie, tj. wybrzuszenie (torbiel przez cewkę moczową wypada z dziewcząt, u chłopców - do cewki moczowej);
• ektopowa, w której część moczowodu wchodzi do cewki moczowej (torbiel znajduje się poza pęcherzem).

W większości przypadków wad wrodzonych (do 80%) stwierdza się obecność ektopowego moczowodu.
W zależności od wielkości formacji torbielowatej występują trzy stopnie rozwoju tej anomalii:

1. Pierwszy etap. Torbiel jest mała i nie powoduje poważnych nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym.
2. Drugi. Tworzenie torbieli o znacznych rozmiarach blokuje przepływ moczu i może powodować śmierć tkanki nerkowej (ureterohydronephrosis).
3. Trzeci stopień Duży kanał moczowodu zakłóca normalne funkcjonowanie układu moczowo-płciowego. Zaobserwowano silne zmiany w pęcherzu z naruszeniem jego funkcji.

Choroba pierwszego stopnia nie powoduje niedogodności dla pacjenta i z reguły jest diagnozowana przypadkowo. W drugim i trzecim etapie choroba znacząco wpływa na jakość życia i wymaga poważnego leczenia.

Przyczyny edukacji

Najczęstsza przyczyna choroby - wrodzona patologia moczowodów. Nabyte ureterocele mogą rozwinąć się z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzu moczowym i szczypania „kamyka” wewnątrz moczowodu.

Ta blokada prowadzi do powstawania torbieli. Przyczyną patologii może być także guz i pogrubienie ścian moczowodów.

Obraz kliniczny

Mała torbiel nie zapobiega odpływowi moczu i dlatego we wczesnych stadiach choroba praktycznie nie objawia się.

W rzadkich przypadkach pacjent może narzekać na częste oddawanie moczu.

Jeśli powstawanie znacznych rozmiarów, objawy takie jak:

• oddawanie moczu jest trudne lub nie ma całkowicie odpadu z moczu;
• częste, nieskuteczne pragnienie oddania moczu;
• przedłużony ból w okolicy nerek;
• nieprzyjemny zapach moczu.

W późniejszych etapach, gdy torbiel blokuje przepływ moczu i deformuje sąsiednie narządy i tkanki, rozwijają się choroby układu moczowo-płciowego. Oprócz tych objawów można zaobserwować:

• krew lub ropa w moczu (krwiomocz, piruria);
• wzrost temperatury;
• wymioty;
• ból w podbrzuszu, uczucie ciężkości.

Z powodu zastoju kamieni moczowych zaczynają się tworzyć, co z kolei prowadzi do niedrożności moczowodu. Im szybciej zostanie przepisane leczenie, tym większe można uniknąć powikłań.

Etiologia u dzieci

Przyczyny wrodzonych torbieli moczowodu nie są w pełni poznane. Być może ta anomalia u noworodków jest spowodowana takimi infekcjami matki jak toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka.

Wrodzonej anomalii często towarzyszą inne nieprawidłowości układu moczowo-płciowego i są rozpoznawane w okresie okołoporodowym.

Metody diagnostyczne

Zwykle torbiel moczowodu wykrywa się w ogólnym badaniu urologicznym po tym, jak pacjent skarży się na ból i dyskomfort podczas oddawania moczu, gdy choroba doprowadziła już do powikłań.

Jednocześnie pobierana jest próbka moczu, która może ujawnić ropę, czerwone krwinki i białe krwinki. Przygotuj bakposiv na mikroflorę, typową dla zakażeń dróg moczowych.

Z narzędzi diagnostycznych sprzętu na obecność moczowodu są używane:

Badanie ultrasonograficzne pokazuje torbiel kulistą z płynną zawartością (może to być mocz, krwawa lub wodnista substancja), pozwala określić jej lokalizację, grubość ściany, a także ujawnia dość powszechną anomalię - podwójne moczowody i nerki.

Możesz również użyć ultradźwięków do określenia, czy występuje wodonercze, tj. Powiększenie miedniczki nerkowej, które występuje z powodu upośledzonego wypływu i zastoju moczu z powodu zablokowania przewodu moczowodu za pomocą torbieli.

Cystoskopia pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni pęcherza moczowego. Do tego endoskopu z mini-kamerą wprowadza się do pęcherza moczowego przez cewkę moczową - cewkę moczową.

Zabieg jest dość bolesny dla mężczyzn, dlatego wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym.

Metody terapii

Torbiel można usunąć tylko chirurgicznie. Środki tradycyjnej medycyny tłumią ból, ale nie wyeliminują ich przyczyny. Odwar moczopędny i opłaty medyczne mogą być stosowane tylko jako środek tymczasowy.

Jedyną metodą leczenia jest operacja.
W zależności od wielkości i lokalizacji przepukliny stosuje się różne metody operacyjne:

1. Cystoskopia jest najbardziej łagodną opcją leczenia. Cystoskop wprowadzany przez cysty cewki moczowej jest wycinany, wykonywana jest chirurgia plastyczna. Taka operacja jest wykonywana tylko z małą ureterocele i normalnymi ścianami pęcherza.
2. Endoskopowa (bez utwardzania) łagodna interwencja z laserowym wycięciem torbieli i zgniecenie osadów.
3. Operacja brzucha z nacięciem w okolicy lędźwiowej.

Dzięki łagodnym metodom interwencji konsekwencje są zazwyczaj minimalne.

W przypadku leczenia cystoskopowego mocz może wyciekać do torbieli, a następnie może być konieczna operacja. Istnieje ryzyko utworzenia zastawki, która może blokować przepływ moczu.

Przed zabiegiem brzusznym w celu uniknięcia sepsy przeprowadza się terapię antybiotykową.

Przy takich interwencjach powikłania są najczęściej związane z pojawieniem się refluksu - powrotem moczu z pęcherza do moczowodu i / lub nerki. Jeśli ureterocele powoduje śmierć nerek, wykonuje się nefrektomię.

Komplikacje i konsekwencje

U kobiet torbiel pęcherza może wpaść do cewki moczowej i spowodować całkowitą niemożność wycofania moczu lub jego mimowolne wyładowanie.

Ta patologia u mężczyzn jest rzadka, co wiąże się z cechami anatomicznymi układu moczowo-płciowego. Możliwym powikłaniem jest wypadanie torbieli w gruczole krokowym, powodujące ostry ból.

Zapobieganie chorobom

Sprawdzone metody zapobiegania wrodzonym nieprawidłowościom nie istnieją. Aby ureterocele nie powstało z powodu kamicy moczowej i innych chorób układu moczowo-płciowego, konieczne jest ich leczenie na czas, poddanie się badaniom prewencyjnym, okresowe przechodzenie odpowiednich testów.

Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze podejrzenia obecności tej choroby, konieczne jest pilne skonsultowanie się ze specjalistą.

Mocznik - rodzaje imadła i taktyki leczenia

Ureterocele uważa się za dość częstą anomalię rozwojową górnych dróg moczowych. Najczęściej ta wada moczowodu jest rejestrowana wśród kobiet i wykrywana u dorosłych. W przeważającej większości przypadków moczowód wymaga operacji, zwłaszcza u dzieci.

Krótka anatomia moczowodów

Do odpływu moczu powstającego z nerek przeznaczone są organy odwieczne: miednica nerkowa, moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa.

Moczowody są sparowanymi narządami, które są kontynuacją miednicy nerkowej. Moczniki mają postać rur przepływających do pęcherza z dwóch stron. Ich długość wynosi około 30 cm, a szerokość waha się od 4 do 7 mm. Moczowód składa się z dwóch części: brzucha i miednicy. Część brzuszna jest początkowym podziałem, odchodzącym od nerki, a miednicy - znajduje się bezpośrednio w miednicy i wpływa do pęcherza.

Moczowody różnią się niektórymi cechami anatomicznymi, które polegają na obecności trzech skurczów anatomicznych: na granicy części brzucha i miednicy, w całym obszarze miednicy oraz w rejonie dopływu do pęcherza.

Ściana narządu moczowego składa się z trzech warstw: zewnętrznej - tkanki łącznej, środkowej - mięśniowej, wewnętrznej - nabłonkowej. W miejscu, w którym moczowód wchodzi do pęcherza - ustach - jest dodatkowa warstwa mięśniowa - wypieracz, który jest niezbędny do uwolnienia moczu do jamy pęcherza.

Mocznik - co to jest

Ta patologia jest naruszeniem normalnego rozwoju dróg moczowych w postaci torbielowatego wysunięcia ścian moczowodu do światła pęcherza moczowego.

Defekt występuje u 3% pacjentów urologicznych.

Przyczyny przepukliny moczowodowej u dorosłych i dzieci są różne.

1. U dorosłych choroba wynika ze zwężenia, zwężenia narządu sprawczego.
2. U dzieci wada ta występuje nawet w okresie życia wewnątrzmacicznego z powodu wielu różnych czynników. Zakłócenie normalnego rozwoju dróg moczowych prowadzi do następujących wad:

• Patologia jamy ustnej (czysty kąt dopływu do pęcherza moczowego);
• Naruszenie normalnego tunelu podśluzówkowego.
• Zmniejszenie grubości mięśnia wypieracza (zwieracza), przykrywające usta.

Tworzenie się pęcherza moczowego opiera się na złożonym defekcie w szlaku wydalania moczu.

Często przepuklina moczowodowa przechodzi w kompleks z podwojeniem górnych odcinków, a torbiel powstaje w części akcesoryjnej, a policystyczne rozpoznaje się w odpowiedniej nerce.

W wyniku powstawania wypukłości normalny przepływ moczu jest utrudniony. Prowadzi to do kompensacyjnego rozszerzenia górnego wycielenia i wzrostu ciśnienia wewnątrz pęcherza. Oddawanie moczu jest upośledzone ze względu na to, że mocz nie może dostać się do niższych części lub jest wyrzucany do górnego (odpływ pęcherzowo-moczowodowy). Ciśnienie moczu prowadzi do kompresji substancji nerkowej i utraty jej funkcjonalności. Bardzo często kamienie powstają w jamie przepukliny.

Klasyfikacja

Gatunek wydzielany przez ureterocele opiera się na następujących cechach:

1. Pozycja ust.
2. Kształt ust.
3. Wielkość torbieli.
4. Należący do podwójnego lub pojedynczego organu.
5. Wiek

1. Orthotopic - odnosi się do pojedynczego moczowodu. Jest częściej diagnozowany u dorosłych, więc ta anomalia jest klasyfikowana jako „typ dorosły”.
2. Heterotopowy - dotyczy nieprawidłowego podwójnego moczowodu i występuje u dzieci - „typ dziecka”.

Jeśli chodzi o dodatkowy moczowód, typy są rozróżniane:

1. Według lokalizacji:

• Wewnątrz pęcherzyka - przepukliny wpadają do pęcherza.
• Ektopowe występy dotyczą nie tylko pęcherza moczowego, ale także oddziałów leżących powyżej.

1. Według wielkości cysty:

• Mały
• Średni
• Duży.
• Gigant.

Ponadto, w zależności od obecności zwężenia, moczowodowa klasyfikuje się na:

• Skompresowany - bez zwężenia, zwykle ektopowy.
• Nieściśliwy - wyraźne zwężenie.

Objawy moczowodu

Obraz kliniczny tej anomalii nie ma żadnych specyficznych objawów. Objawy i nasilenie objawów zależą głównie od wielkości przepukliny. Wielkość torbieli określa stopień uszkodzenia systemu miedniczek nerkowych i pęcherza moczowego.

Objawy moczowodu mają także wyraźne różnice wieku.

Przy dużej torbieli miednica rozszerza się. Mała przepuklina jest często wykrywana u dorosłych już z powikłaniami. I najczęściej - są to objawy opóźnionego kamienia i atak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (bakteryjne zapalenie miednicy). Czasami przypadek moczowodu znajduje się przypadkowo w diagnostyce chorób urologicznych.

Typowe objawy moczowodu:

• Ból w okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa.
• Zwiększ temperaturę ciała do dużej liczby.
• Wymioty
• Utrata przytomności
• Zwiększone ciśnienie krwi, kryzysy nadciśnieniowe.
• Suche usta.
• Swędząca skóra.
• Krew w moczu.
• Mętny mocz.
• Ból podczas oddawania moczu.

Komplikacje obejmują:

1. Kamica moczowa.
2. Nadciśnienie tętnicze nerek.
3. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Zapalenie kłębuszków nerkowych.
5. Przewlekła niewydolność nerek.

U kobiet, moczowód może wystąpić z obecnością jedynego specyficznego objawu tej wady - wypadnięcia błon torbielowych z cewki moczowej. Taki znak obserwuje się w nie więcej niż 6% przypadków.

Diagnostyka

Wykrywanie wady i jej powikłań obejmuje kompleks metod klinicznych, laboratoryjnych, ultradźwiękowych, rentgenowskich, instrumentalnych, radioizotopowych i urograficznych.

Objawy nie są diagnozowane na podstawie objawów.

1. Badanie rozpoczyna się od USG. Na ultradźwiękach definiowana jest wnęka echo-ujemna, wyraźnie oddzielona od pęcherza. Określ stopień rozszerzenia górnych dróg moczowych, podwojenie narządów, stan nerek.
2. Urografia wydalnicza daje prawidłową diagnozę w 96% przypadków. Ta metoda radiograficzna pokazuje wadę wypełnienia, samą wadę, stan dróg moczowych.
3. Z wyjątkiem odpływu pęcherzowo-moczowodowego, konieczne jest wykonanie próbnej cystografii.
4. Tomografia komputerowa, angiografia są niezbędne w przypadku trudności w wyborze taktyki leczenia.

Z metod laboratoryjnych koniecznie wykonaj następujące testy:

1. Biochemiczna analiza krwi.
2. Kwasowo-wyjściowy stan krwi.
3. Analiza moczu, według Zimnitsky, według Nechyporenko.

W badaniach krwi następuje zmiana parametrów nerkowych (mocznik, kreatynina, frakcje białkowe), przyspieszona OB, leukocytoza. W moczu - leukocyturia, krwiomocz, cylindry, naruszenie zdolności koncentracji nerek.

Leczenie moczowodu

Problem ureterocele pozostaje aktualny. Istnieją nowe metody diagnostyczne, interwencje chirurgiczne, których celem jest korygowanie anomalii i związanych z nią komplikacji. Ale kwestia wyboru metody leczenia chirurgicznego pozostaje trudna i kontrowersyjna, ponieważ istnieje kilka opcji występowania ureterocele. Ponadto wada ta jest często łączona z innymi anomaliami układu moczowego.

Za granicą iw medycynie domowej istnieją zasadniczo różne podejścia do prowadzenia zabiegów chirurgicznych na moczowodów. Podczas operacji ureterocele bierze się pod uwagę następujące parametry:

• Wpisz
• Rozmiar
• Anatomiczny i funkcjonalny stan reszty dróg moczowych.
• Połączenie z innymi wadami układu moczowego.
• Komplikacje.
• Wiek

Celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie prawidłowego przepływu moczu, zachowanie nerki.

Jeśli u pacjenta przypadkowo wykryto ureterocele, nie jest wymagana chirurgiczna korekcja wady, ponieważ nie ma objawów klinicznych.

Zasadniczo przy wyborze taktyki lekarze polegają na:

1. Stan funkcjonalny nerki.
2. Stopień naruszenia przepływu moczu.
3. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Operacja ortotopowego ureterotsele wykonywana jest w następujący sposób:

1. Jeśli wielkość torbieli jest mała lub średnia, przepływ moczu jest minimalnie zaburzony, powikłania są łagodne, następnie wykonywana jest operacja endoskopowa, podczas której elektroperforacja pęcherza moczowego i usuwanie wypukłości są wykonywane przez koagulację. W razie potrzeby wykonywana jest implantacja nowego moczowodu.
2. W przypadku, gdy wielkość przepukliny jest duża, występują wyraźne komplikacje lub konieczne jest przeprowadzenie operacji w trybie pilnym (obturacja dróg moczowych), wykonuje się pierwszą operację endoskopową z instalacją cewnika do usuwania moczu, a następnie operację brzucha, podczas której wykonuje się moczowód. Jeśli narządy nie mogą funkcjonować, zarówno nerka, jak i moczowód zostają usunięte.

Operacja heterotopowego pęcherza moczowego stanowi wyzwanie dla lekarzy. Taktyka zależy w dużej mierze od obecności lub nieobecności odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Jeśli taki jest, to z reguły wykonuje się neferetroerektomię. Jeśli czynność nerek nie jest upośledzona, wykonuje się zabieg endoskopowy i chirurgię moczowodu.

U dzieci interwencja operacyjna w typie ortotopowym jest wykonywana endoskopowo z wycięciem wypukłości i operacją antyrefluksową. Jeśli dziecko ma heterotopowy typ defektu, wybór zatrzymuje się w trakcie operacji zachowywania organów. W tym przypadku jama przepukliny jest odsączana, a nerka i moczowód zostają zachowane. Jeśli moczowód ma gigantyczne wymiary, nerka i moczowód zostają usunięte.

Rokowanie zależy od obecności powikłań i bezpieczeństwa nerki. Po nefrektomii pacjenci poddawani są hemodializie. Z reguły przy jednostronnym usuwaniu narządów rokowanie jest korzystne. Dzięki wczesnej diagnozie lekarzom udaje się przeprowadzić operację plastyczną i zapewnić pacjentowi pełne życie.

Sonografia w diagnostyce prymitywnego moczowodu moczowodu u dziecka

Wprowadzenie

Według różnych autorów, ureterocele * występuje u 0,5-1,5% dzieci z chorobami urologicznymi [24].

Podajmy opis najrzadszej formy - miednicy moczowodu szczątkowego moczowodu z aplazją nerek po odpowiedniej stronie.

Przypadek kliniczny. Dziecko A., 13 lat, zostało przyjęte do Kaliningradzkiego Szpitala Dziecięcego ze wstępną diagnozą aplazji lewej nerki, torbieli kikuta lewego moczowodu? Z wywiadu wiadomo, że 3 lata temu ultradźwięki (ultradźwięki) u pacjenta ujawniły aplazję lewej nerki; podczas cystoskopii nie wykryto ust lewego moczowodu; na jego miejscu znaleziono ślepo kończącą się depresję pępowinową.

W marcu 2002 r. W związku z epizodem leukocyturii był leczony przez nefrologa; przy kontrolnym badaniu ultrasonograficznym po raz pierwszy zdiagnozowano zmiany w pęcherzu i lewej stronie paravesical. Powtarzane badanie USG (ryc. 1a): powiększenie prawej nerki (długość 12,7 cm; grubość miąższu 1,6 cm); system miednicy kubka nie jest przedłużony. Lewa nerka jest nieobecna. Ściany pęcherza nie ulegają zmianie; w świetle po lewej stronie określa się zaokrąglone wykształcenie 3,5 x 4,6 x 5,0 cm z niejednorodną zawartością (objętość około 40 ml). Wniosek: aplazja lewej nerki; moczowód po lewej stronie.

b) Obliczony tomogram.

W urografii wydalniczej prawa nerka jest powiększona kompensacyjnie (długość 13 cm), bez naruszania urodynamiki. Po lewej nie ma kontrastu nerki. Wniosek: aplazja lewej nerki.

Tomografia komputerowa (CT): w projekcji ujścia lewego moczowodu i na tle pęcherza po lewej stronie określa się dodatkowy cień 3,1 x 4,0 x 4,0 cm z wyraźnymi konturami i gęstą ścianą. Moczowód powyżej jamy ustnej rozszerza się do 1 cm Wniosek: tomografia komputerowa lewego moczowodu, lewa urektaza moczowa (ryc. 1 b, c).

W cystoskopii: prawe usta moczowodu mają kształt sierpa; na ścianie tylno-bocznej po lewej stronie, w części szyjnej, w rzucie lewego moczowodu, powstaje wypukłość 3,5 x 4,0 cm do światła pęcherza moczowego; błona śluzowa powyżej jest obrzęk pęcherzowy, jej biopsja jest wykonywana. Usta lewego moczowodu nie są wykrywane. Wniosek: oznaki nadmiernej formacji z naciskiem na lewą ścianę pęcherza moczowego. Nie znaleziono jednoznacznych danych dla lewego moczowodu.

Wnioski z biopsji cystoskopowej: błona śluzowa pęcherza z nieregularnym wyraźnym przerostem nabłonka przejściowego i przerostem płaskonabłonkowym i gruczołowym.

Kliniczne i biochemiczne badania krwi bez zmian patologicznych. W analizach klinicznych moczu - epizody leukocyturii (do 40-60 komórek na pole widzenia).

Wykonano interwencję chirurgiczną, podczas której odkryto: 1) lewy moczowód o długości około 15 cm, bliżej kończący się na ślepo, rozszerzony do średnicy 1,0 cm, z płynną zawartością galaretki; 2) podział śródścienny proliferujący w jamie pęcherza moczowego i dolna trzecia część moczowodu są zmienione torbielowato, zaokrąglone rozszerzone (4,0 x 3,0 x 4,0 cm); 3) ściana pęcherza jest rozcieńczona. Całkowicie wycięta szczątkowa formacja ściany pęcherza.

Przygotowanie: racemoza ekspandowała w dolnej części moczowodu, ślepo kończąc proksymalnie.

Wniosek histologiczny: formacja brzucha, reprezentowana przez wszystkie elementy strukturalne moczowodu, ze zmianami zwyrodnieniowymi błony śluzowej i obszarami zwłóknienia, przerostem warstw mięśniowych. Elementy nerki i ogniska nowotworowe w preparacie nie zostały zidentyfikowane.

Okres pooperacyjny był niepowikłany. Zgodnie z wynikami badań klinicznych i laboratoryjnych oraz sonografii, dziecko zostało wypisane do domu 12 dnia po operacji.

Mów

Wiadomo, że komórki nabłonkowe nieustannie wydzielają substancję mukopolisacharydową, która pełni funkcję ochronną [5].

Prawdopodobnie kolejny epizod zapalenia pęcherza wywołał obliterację końcowej części lewego moczowodu. Doprowadziło to do akumulacji wydalin nabłonka dróg moczowych, a następnie do torbielowatego poszerzenia śródściennych, a później przeciwstawnych podziałów szczątkowego lewego moczowodu. Późne pojawienie się tych zmian u dziecka z dynamicznym ultrasonograficznie narządami zaotrzewnowymi i obecnością poprzedniej leukocyturii potwierdzają tę hipotezę.

Należy zauważyć, że ani metody radiograficzne, ani tomograficzne, ani cystoskopowe nie dostatecznie dokładnie interpretują wykryte zmiany w pęcherzu moczowym i nie powiodły się. Co więcej, cystoskopia odeszła od prawidłowej diagnozy. Wiadomo, że podczas cystoskopii, ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego, rozmiar moczowodu może się zmniejszyć, aż do całkowitego zapadnięcia się, co komplikuje diagnozę [1].

Echografia była jedyną najwcześniejszą, najbardziej łagodną i pouczającą metodą diagnozowania tego najrzadszego powikłania rudymentarnego moczowodu. Echografia pozwoliła jednoznacznie zidentyfikować ureterotsel rudymentarnego moczowodu.

Niemniej jednak należy pamiętać, że ektopowa ureterotsel (w szyi pęcherza, w cewce tylnej, itp.) Nie zawsze może być wykryta za pomocą ultradźwięków [1].

Wnioski

Miedniczkowo-moczowodowa może być powikłaniem szczątkowego moczowodu.

Echografia jest najbardziej łagodną, ​​najwcześniejszą i najbardziej pouczającą metodą diagnozowania przepukliny moczowodowej szczątkowego moczowodu.

Pacjenci z aplazją nerki, jako potencjalni właściciele moczowodu szczątkowego, powinni być poddawani regularnym badaniom ultrasonograficznym układu moczowego przez całe życie i, jeśli zostaną wykryci przez moczowód, poddają się natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu.

* W literaturze, moczowód jest zawsze określany jako składnik rozwoju (choroby) moczowodu drenującego nerkę.

Literatura

1. Urenkov S.B., Roslov A.L. Diagnostyka ultrasonograficzna moczowodu // Urologia i nefrologia. 1989. N1. C.31-34.
2. Derevyanko IM, Derevyanko TI Anomalie ust moczowodów, symulujące choroby jamy brzusznej // Biuletyn chirurgii. I.I. Grekova. 1987. N5. P.107-110.
3. Urenkov S.B., Alpatov V.I. Klinika, diagnostyka i leczenie moczowodu // Urologia i nefrologia. 1985. N4. C.37-41.
4. Cheskis A.L., Vinogradov V.I., Tultsev A.I. Leczenie operacyjne pęcherza moczowego moczowodu nienaczyniowego u dzieci // Urologia i nefrologia. 1983. N4. P.33-38.
5. Ashcraft K.W., Holder T.M. Chirurgia dziecięca. Tom II: Trans. z angielskiego Spb.: Wydawnictwo wspólnego przedsięwzięcia „Pit-Tal”, 1997. P.311.

Ultradźwiękowy skaner HS60

Profesjonalne narzędzia diagnostyczne. Ocena elastyczności tkanek, zaawansowane skanowanie 3D / 4D / 5D, klasyfikator BI-RADS, opcje dla specjalistycznych badań kardiologicznych.

Moczowo-moczowodowe na USG (wykład o diagnostyku)

Przepuklina moczowodu jest kulistym rozszerzeniem wszystkich warstw wewnątrzpęcherzowej części moczowodu. Miedniczkowo-moczowodowa składa się z błony śluzowej moczowodu i błony śluzowej pęcherza moczowego, a między nimi znajduje się warstwa włókien tkanki łącznej, ale praktycznie nie są potrzebne włókna mięśniowe do wewnątrzpęcherzowej części moczowodu. Dwustronna ureterotsel występuje w 10% przypadków.

W zależności od położenia ujścia moczowodu izoluje się uretonotekę ortotopową i ektopową.

25%) występuje, gdy typowa pozycja ust w rogu trójkąta moczu. Tutaj błona śluzowa ściśle przylega do mięśni, więc ortotopowa przepuklina moczowa jest zawsze mała, dobrze zmniejszona i z reguły nie zakłóca przepływu moczu. Moczowód może być rozszerzony, ale często nie ma niedrożności, a czynność nerek nie cierpi.

75%) występuje, gdy usta znajdują się bliżej wyjścia z pęcherza - w okolicy zwieracza wewnętrznego, w cewce tylnej, a także w gruczole krokowym, pęcherzykach nasiennych lub nasieniowodzie u mężczyzn. Ektopowa przepuklina moczowa jest zawsze duża i powoduje niedrożność; w 80% przypadków łączy się z podwojeniem nerki, gdzie usta górnego odcinka moczowodu znajdują się poniżej typowego miejsca, górny biegun nerki zwykle działa słabo lub w ogóle nie działa.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Rysunek Z całkowitym podwojeniem nerki każda z połówek ma niezależną miednicę i moczowód, które otwierają się w pęcherzu z niezależnymi ustami. Jednocześnie krzyżują się dwa razy: na poziomie dolnego bieguna nerki i miednicy małej. Usta moczowodu dolnej połowy pęcherza moczowego znajdują się powyżej ujścia moczowodu górnej połowy (prawo Weigert-Meiera). Moczowo-moczowodowy, megaureter i wodonercze górnego odcinka nerki w pełni podwojonej; dolny segment nerki nie cierpi.

Uważa się, że moczowód powstaje w okresie prenatalnym z niepełną perforacją błony, która oddziela pęcherz od zatoki moczowo-płciowej. Teoria ta nadaje się do wewnątrzpęcherzowego zwężającego ureterotsele, ale nie wyjaśnia rozwoju ureterotsele ektopowego.

Prawdopodobnie nie wszystkie wrodzone ureterocele. Zapalenie lub uraz, który zawęża otwarcie moczowodu, może spowodować wyciek moczowodu do światła pęcherza.

Moczowo-moczowodowe na USG

Badanie przeprowadza się z wypełnionym pęcherzem. Użyj czujnika wypukłego 3,5-5 MHz. Zobacz USG pęcherza moczowego (wykład na temat diagnosty).

Na ultradźwięki w pęcherzu moczowym lub w cewce moczowej decyduje edukacja bezechowa, okrągły kształt, wyraźny i równomierny kontur; odpowiedni moczowód jest zwykle wyraźnie rozszerzony; może występować wodonercze górnej części podwójnej nerki. Miedniczkowo-moczowodowe definiuje się jako dopęcherzowe (całkowicie wewnątrz pęcherza) lub zewnątrzkomórkowe (niektóre trwale zlokalizowane w szyi pęcherza lub w cewce moczowej).

Rysunek Przepuklina wewnątrzrektalna (1) i ekstrawagancka (2).

Przepuklina moczowodowa może mieć różną wielkość, od maleńkiej torbielowatej jamy po duży balon wypełniający pęcherz. Rokowanie wiąże się ze stopniem niedrożności i refluksu. Ważne jest, aby zmierzyć grubość i echogeniczność miąższu nerki, aby ocenić stopień uszkodzenia nerek.

• Stopień 1: mały moczowód z niewielkimi zmianami w górnych drogach moczowych - częściej dotyczy to tylko górnego bieguna podwójnej nerki;
• Stopień 2: duży ureterocele ze znacznymi zmianami w górnych drogach moczowych - oba segmenty podwójnej pojedynczej nerki zostały dotknięte;
• Stopień 3: Obie nerki są dotknięte - obustronne ureterohydronephros.

Rysunek Noworodek na USG nerki jest określany przez wodonercze (1) i rozszerzony moczowód (2) po prawej stronie. W pęcherzu bilateralnym ureterotsel (3). W badaniu lewej nerki zmiany strukturalne nie zostały wykryte.

Rysunek W badaniu ultrasonograficznym określa się podwójny układ miseczka-miednica, górna część miednicy (1) i moczowód są rozciągnięte przez (2, 3), a cewkę moczową w pęcherzu (4). Pełne lub niekompletne podwojenie systemu galwanicznego miednicy można zobaczyć za pomocą CT-urografii.

Rysunek CT-urografia (1) pokazuje niepełne podwojenie CLS po lewej stronie: dwa moczowody łączą się przy wejściu do miednicy i wchodzą do pęcherza moczowego z jednym moczowodem; dopęcherzowa część moczowodu jest rozszerzona (czerwona strzałka) - ureterocele. Cewnik moczowodowy jest wyraźnie widoczny na radiogramach (2) z urografią wydalniczą: prawy moczowód jest rozszerzony na całej powierzchni, odcinek dystalny jest rozszerzony torbielowo - „głowa kobry”.

Rysunek Moczowo-moczowodowy (strzałka) na USG i CT.

Rysunek Dalszy moczowód jest powiększony, w formacji bezechowej pęcherza z cienkim i równym konturem - ureterocele.

Rysunek Obustronne ureterocele na USG: w trybie DDC wydalanie moczu jest określane z końców ureterocele.

Rysunek Na ultradźwiękach w cewce moczowodowej określana jest hiperecholiczna struktura z akustycznym cieniem - kamieniem. Moczowo-moczowodowy może być jednym z czynników przyczyniających się do powstawania kamienia.

„Bóg w małych rzeczach”

Jeśli zostanie znalezione wodonercze górnego odcinka podwójnej nerki, rozszerzony moczowód i moczowód muszą zostać przeszukane.

Czasami rozszerzony moczowód lub hipoechogeniczna macica podnosi tylną dolną ścianę pęcherza moczowego, a następnie błędnie diagnozuje się ureterotsel. Należy zauważyć, że cewnik moczowodu jest oddzielony od światła pęcherza cienką membraną, a pseudo-moczowód jest oddzielony grubą ścianą.

Uważaj, twój diagnosta!

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Moczowo-moczowodowe na USG

Przepuklina pęcherza moczowego odnosi się do patologii wpływającej na cały układ moczowy. Choroba charakteryzuje się torbielowym powiększeniem moczowodu w segmencie, który łączy się z pęcherzem. Gdy wykryto ureterocele, wypukłość, która ma wielkie podobieństwo do zwykłej przepukliny.

Cechy choroby

To odchylenie obserwuje się wraz ze zmianami struktury ścian w dolnej części moczowodu. Jego otwarcie, sąsiadujące z organem, jest znacznie zawężone. Ciśnienie w świetle znacznie wzrasta, co prowadzi do silnego rozciągnięcia moczowodu. Ponieważ odchylenie jest przy wejściu do pęcherza moczowego, jego ściany złuszczają się, a w utworzonej jamie mocz zaczyna się gromadzić.

Stan wewnątrz narządu nazywany jest torbielą dopęcherzową, występuje u 2-2,5% noworodków. Dziewczęta są bardziej podatne na patologię niż chłopcy. W większości przypadków cewnik moczowy jest wykrywany na wczesnym etapie. U dorosłych nabyta patologia jest znacznie mniej powszechna. Czasami patologia postępuje i obejmuje podwojenie moczowodów.

Według ICD, moczowód należy do klasy wrodzonych zaburzeń drożności miedniczek nerkowych i anomalii moczowodu (Q62):

• Wrodzone powiększenie lub megaloureter (Q62.2)
• Atrezja i zwężenie (Q62.1)
• Całkowity brak moczowodu (Q62.4)
• Duplikacja moczowodu (Q62.5)

Powody

Patologia nie jest w pełni zrozumiała, dlatego nie ma dokładnych powodów jej występowania. Eksperci identyfikują szereg czynników, w których najczęściej występuje nieprawidłowość pęcherza moczowego i moczowodu.

U dzieci

• niedobór włókien mięśniowych dystalnego moczowodu (anomalia wewnątrzmaciczna);
• działanie substancji rakotwórczych i alkoholu etylowego (palenie, alkohol);
• wdychanie chemikaliów (bliski kontakt z chemikaliami domowymi i środkami ściernymi przy przenoszeniu płodu);
• przyjmowanie leków warunkowo teratogennych (naruszających rozwój embrionalny);
• przenoszone zakażenia embriotoksyczne (toksoplazmoza, opryszczka, wirus cytomegalii).

U dorosłych

1. Nabyta moczowodowa często wiąże się z upośledzeniem unerwienia dolnej części moczowodu, w którym następuje pogorszenie komunikacji z ośrodkowym układem nerwowym. Proces zwykle obejmuje pobliską tkankę.
2. Innym czynnikiem tego zaburzenia w późnym okresie wieku może być uwięzienie kamienia moczowego w dystalnym odcinku moczowodu.

Mocznikowate ma własną klasyfikację, różniącą się ciężkością postaci zmiany:

1. Początkowy lub łatwy etap. Niewielkie rozszerzenie w moczowodzie. Nie ma wyraźnego negatywnego wpływu na pracę nerek ze zwężenia i wypukłości.
2. Środkowy etap W tym okresie rozwija się stopniowo wodonercze. Ekspansja jest wykrywana nie tylko w moczowodzie, ale także w układzie pęcherza. Mocz gromadzi się w nadmiarze.
3. Twardy etap. Istnieje wodonercze, naruszenie wielu funkcji pęcherza moczowego. Pacjent aktywnie przejawia nietrzymanie moczu.

W różnych stadiach powstałej jamy torbielowatej nagromadzony płyn może zawierać krew, ropę lub małe kamienie.

Ponadto choroba ta jest podzielona na formy:

1. Ektopowa zmiana. Ma nietypowe położenie w moczowodzie, wypukłość przechodzi do narządów płciowych lub kanału cewki moczowej.
2. Upadek lub wypadnięcie. Anomalia charakteryzuje się wypadaniem torbielowatości w części wewnętrznej lub zewnętrznej. Ma ciemnofioletowy kolor i liczne wrzody. Zwykle wybrzuszenia w cewce moczowej.
3. Prosta porażka. Powstały bez istotnych anomalii jednostronnie lub dwustronnie. Przylegający moczowód może zostać ściśnięty lub wybrzuszony.

Objawy

W początkowej fazie moczowodu objawy mogą być nieobecne. Z biegiem czasu, z powodu stagnacji moczu, rozwijają się patologie, które mają określone objawy.

• zapalenie nerek i pęcherza moczowego;
• skoki temperatury ciała;
• mocz staje się bardziej mętny i ciemny;
• ból okolicy łonowej, krocza, dolnej części pleców i pachwiny;
• fałszywe pragnienie korzystania z toalety;
• naruszenie odpływu moczu;
• dreszcze i kolka nerkowa;
• zanieczyszczenia w moczu i nieprzyjemny zapach.

Niemożliwe jest określenie ureterotsel tylko przez objawy. Choroba jest połączona z procesami zapalnymi, których objawy mogą nakładać się na siebie. Leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę po ustalonej diagnozie.

Obecnie zapalenie pęcherza rozwija się aktywnie i dotyka nie tylko mężczyzn i kobiety, ale także małe dzieci. Możesz zapoznać się z głównymi przyczynami występowania tej choroby i sposobami jej leczenia.

Diagnostyka

Wybrzuszenia torbielowe są określane na podstawie kompleksowego badania, które obejmuje techniki instrumentalne i laboratoryjne:

1. Erytrocyty, zwiększona liczba białych krwinek i elementy ropne są obecne w analizie moczu.
2. Bakteriologiczne wysiewanie moczu określa mikroflorę właściwą dla zakażeń dróg moczowych i nerek.
3. Analiza biochemiczna krwi pokaże poziom białka, potasu, sodu i kreatyniny. Dzięki niemu urolog może wyeliminować lub potwierdzić niewydolność nerek.
4. Ultrasonografia nerek i pęcherza moczowego (USG) jest przeprowadzana za pomocą nowoczesnego sprzętu informacyjnego. Podczas badania obraz z ogólnym stanem narządów i tkanek miękkich jest dokładnie przekazywany na ekran. Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości nie mają szkodliwego wpływu na organizm, dlatego mogą być stosowane w diagnostyce u kobiet w ciąży.
5. Cystografia odnosi się do jednego z rodzajów zdjęć rentgenowskich w celu zbadania pęcherza moczowego. Pomaga określić formacje torbielowate, kamienie i dokładną strukturę narządu. Środki kontrastowe są stosowane w cystografii. Mogą być podawane przez cewnik lub dożylnie. Obejmuje również używanie urządzenia ze specjalną żarówką na końcu. Rurka jest wprowadzana do pęcherza przez kanał cewki moczowej. W większości przypadków badanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub rdzeniowym. Podczas używania sztywnej rurki lekarz widzi pełny obraz w pęcherzu.
6. Uroflowmetria jest konieczna do pomiaru natężenia przepływu moczu w celu identyfikacji nieprawidłowości podczas oddawania moczu. Podczas badania używany jest uroflowmeter. Pacjent musi oddawać mocz w swoim zbiorniku, po czym na ekranie wyświetlane są dokładne odczyty w liczbach.

W urologii szeroko stosowane są różne rodzaje badań. Wybrana metoda zależy od ogólnego stanu ciała, ciężkości choroby i innych cech. Czasami są łączone.

Leczenie

Po potwierdzeniu rozpoznania pęcherza moczowego interwencja chirurgiczna jest wskazana każdemu pacjentowi bez względu na wiek. Przed zabiegiem pacjent jest przygotowany. Przy silnych procesach zapalnych wymagana jest terapia przeciwbakteryjna.

• Ureterocystoneostomy

Podczas leczenia moczowód wszczepia się w dystalny segment przylegający do pęcherza moczowego. Moczowód jest przywracany w ukośnym kierunku do ściany narządu, po czym zaczyna funkcjonować jako zastawka. Dzięki tej operacji wstrzykiwanie płynu do jamy ustaje.

• Rozwarstwienie przezcewkowe

Za pomocą endoskopu wykonuje się nacięcie i usuwa się zwężający się obszar w moczowodzie. Po zabiegu odpływ moczu występuje bez przeszkód. Istnieją również operacje z częściowym wycięciem moczowodu, jeśli jest on podwojony.

• Usuwanie nerek

Jeśli ureterocele w zaawansowanym stadium jest związane z ciężkim zaburzeniem czynności nerek lub niewydolnością, lekarz może postawić pytanie o nefrektomię. Polega ona na całkowitym usunięciu zaatakowanego narządu z wszczepieniem oddzielnego odcinka moczowodu do miednicy.

1. Od pewnego czasu pacjent przyjmuje antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi infekcji.
2. Oddawanie moczu odbywa się przez cewnik. Zapobiega to nadwyrężeniu brzucha podczas oddawania moczu i innych komplikacji.
3. Zabrania się odstępowania od zaleceń lekarza, samoleczenia i stosowania środków ludowych.
4. W celu poprawy układu moczowego zaleca się coroczne odwiedzanie ośrodków z wodami mineralnymi. Jest to doskonałe zapobieganie powstawaniu kamieni w pęcherzu i nerkach.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie choroby u pacjentów jest korzystne na różnych etapach i formach. Istnieją ryzykowne sytuacje, w których moczowód może pęknąć, ale przy karetce ten stan nie zagraża śmiertelności pacjenta.

Wydajność nie pogarsza się. Po usunięciu cewnika i odsysaniu szwów pacjent może rozpocząć zwykłą pracę z aktywnością fizyczną. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, a planowana operacja przebiegła bez komplikacji, okres pełnego powrotu do zdrowia nie przekracza 3 tygodni. Podczas ropienia szwów rany są leczone żelami, balsamami i maściami leczniczymi. Po regularnym leczeniu dotknięte szwy są zaciśnięte przez miesiąc.

Po badaniu i zaplanowanym leczeniu możliwe jest pozbycie się moczowodu powodującego dyskomfort pacjenta. Ze względu na szybki okres rehabilitacji w ciągu miesiąca funkcja pęcherza jest w pełni przywrócona.

Możesz również zapoznać się z opinią lekarza, oglądając ten film, co to jest cewnik moczowy, jak można go wykryć za pomocą objawów i jakie są możliwości leczenia.

Mocznik moczowy: co to jest, przyczyny i działanie

Miedniczkowo-moczowodowy jest nieprawidłowością ścian moczowodu, która rozwija się w wyniku patologicznego zwężenia ujścia dróg moczowych. Jest to sferyczna jama o objętości od 1 ml do objętości pełnego pęcherza moczowego, w której mocz utrzymuje się i nie krąży. Często patologia jest związana z innymi anomaliami układu moczowego: podwojeniem nerek i moczowodów, niewłaściwym położeniem ust dróg moczowych.

Nieleczona miednica moczowa prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, kamicy moczowej w czasie: kamienie i piasek tworzą się wewnątrz jamy w wyniku zastoju moczu.

Czynniki prowokujące pojawienie się moczowodu

Urolodzy wydzielają wrodzone i nabyte (wynikające z zatkania światła moczowodu) ureterocele.

Patologia najczęściej występuje podczas prenatalnego rozwoju dziecka na tle nieprawidłowego stylu życia kobiety w ciąży: picie alkoholu i narkotyków, przyjmowanie silnych leków, a także w wyniku pewnych chorób w czasie ciąży (różyczka, opryszczka, toksoplazmoza).

U dzieci urologowie diagnozują 2 typy patologii:

1. Prosty ureterocele. Zdarza się to jednostronnie i dwustronnie. Formacja jest w pęcherzu moczowym i ma niewielkie rozmiary, a ściany formacji to błona śluzowa moczowodu (wewnątrz) i błona śluzowa pęcherza moczowego (na zewnątrz).
2. Ektopowe przepukliny moczowodu. Formacja patologiczna może przenikać kanał moczowy lub szyję pęcherza. Rozwija się z niskim położeniem ust dróg moczowych i zakłóca oddawanie moczu. W 8 na 10 przypadków rozpoznaje się ten typ anomalii.

Przyczyny rozwoju pęcherza moczowego obejmują procesy prowadzące do zablokowania ujścia dróg moczowych: na przykład, jeśli został zablokowany przez kamień podczas migracji.

Pod wpływem zwiększonego ciśnienia moczu moczowód jest najpierw wyciągany na długość, a następnie rozszerzany. Ze względu na słabo rozwiniętą tkankę mięśniową ścian moczowodu, występuje przepuklina i przepuklina jamy. Może wpaść do genitaliów, cewki moczowej lub częściej do jamy pęcherza. Moczowo-moczowodowy zwiększa się wraz z wypełnieniem moczem i zmniejsza się po uwolnieniu moczu.

Istnieją 3 stopnie wrodzonego ureterocele:

• I stopień. Minimalne zmiany spowodowane rozszerzeniem moczowodu, nie wpływające na czynność nerek w moczu.
• II stopień. Ze względu na rozszerzanie się jamy układu moczowego i aparatu kielichowo-miednicowego, zatrzymanie moczu występuje wewnątrz cewki moczowej, normalny przepływ moczu z nerki jest zakłócany, a jego częściowa dysfunkcja występuje.
• III stopień. Oprócz wymierania nerki występują problemy z pracą pęcherza moczowego.

Najbardziej wrodzone nieprawidłowości u dziewcząt są najbardziej podatne: występują 3 razy częściej u chłopców niż u chłopców, występując u 1 na 500 urodzonych dzieci.

Symptomatologia

Bez dokładnego zbadania, moczowód jest niezwykle trudny do wykrycia na początkowym etapie. Tak więc pacjent zauważył częste oddawanie moczu i zmniejszenie ilości moczu z powodu zmniejszonej objętości pęcherza moczowego, zespół bólowy jest nieobecny. Czasami tętnica biodrowa jest zaciśnięta, co prowadzi do kulawizny migracyjnej: po 5 minutach odpoczynku funkcja motoryczna zostaje w pełni przywrócona.

Przejście do następnego etapu charakteryzuje się bolesnym nieustannym bólem w okolicy biodrowej i dolnej części pleców, nawrotami zapalenia układu moczowego, moczem z mętnym osadem, czasem z krwią, wzrostem, rozwija się wodonercze (stopniowe rozszerzanie się aparatu miednicy-kubka).

W okresie zaostrzenia, z całkowitym zablokowaniem światła dróg moczowych, obserwuje się wzrost temperatury ciała, kolka nerkowa, fałszywa potrzeba oddawania moczu lub oddawanie moczu są całkowicie nieobecne. W takim stanie konieczne jest wezwanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach i przygotowanie do hospitalizacji.

Diagnozowanie

Diagnozowanie początkowego stadium ureterocele komplikuje brak wyraźnych objawów anomalii. Najczęściej spotyka się go przy ustalaniu przyczyn częstych procesów zapalnych układu moczowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Istnieje kilka sposobów rozpoznania tej patologii:

1. Cystoskopia
2. Cystografia.
3. Urografia wydalnicza.
4. USG pęcherza i nerek.

Cystoskopia pozwala urologowi ze specjalnym cystoskopem urządzenia urologicznego szczegółowo zbadać pęcherz od wewnątrz. Gdy ureterocele będzie wyraźnie widoczny sferyczna lub gruszkowata formacja w pobliżu ujścia moczowodu.

Cystografia pozwala uzyskać prześwietlenie pęcherza moczowego w celu późniejszej oceny jego kształtu, wielkości i położenia w ludzkim ciele. Środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły lub bezpośrednio do jamy przez cewnik.

Urografia wydalnicza pozwala ocenić pracę całego układu moczowego. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez żyłę, a następnie wykonuje się serię zdjęć w regularnych odstępach czasu.

Ektopowa miednica moczowodu u kobiet może wypaść przez cewkę moczową, w którym to przypadku repozycja zwykle nie jest wymagana.

Leczenie

Anomalia jest spowodowana zmianą struktury tkanki mięśniowej dróg moczowych, dlatego leczenie farmakologiczne jest niewłaściwe, ponieważ tylko złagodzi objawy i nie rozwiąże problemu. Opóźnienie operacji przez długi czas ma poważne konsekwencje dla ciała.

Działanie (przygotowanie, prowadzenie, odzyskiwanie)

Miedniczek jest usuwany tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Aby uniknąć powikłań po zabiegu, pacjent musi przed zabiegiem przejść terapię antybakteryjną.

W zależności od powikłań spowodowanych anomalią lekarz wybierze jedną z metod chirurgicznego usuwania.

Tak więc, z lekkim wypukłością, wcześniej stosowano wycięcie transvezikalny, podczas gdy formacja została wycięta i utworzyła normalne ujście moczowodu, tak że nie było refluksu moczu z pęcherza moczowego. Ta operacja nie przynosi pożądanego rezultatu, więc w tej chwili nie ma znaczenia.

Wraz z rozwojem chirurgii lekarze zaczęli stosować nowocześniejsze metody usuwania małych i nieskomplikowanych cewek moczowodowych, na przykład elektrokardiografii endoskopowej przy użyciu nożyczek endochirurgicznych lub lasera holmowego. W trakcie zabiegu jedna ze ścian formacji jest wycinana, a następnie tworzy się ujście moczowodu.

W przypadku ostrych powikłań stosuje się ureterocystomonastomosis, podczas tej operacji górna część moczowodu jest połączona bezpośrednio z pęcherzem za pomocą sztucznych środków.

Gdy dysfunkcja nerek powoduje jej całkowite lub częściowe usunięcie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Jeśli cewnik moczowy nie zostanie usunięty chirurgicznie, jego obecność może spowodować:

1. Zakażenie układu moczowego (wodonercze, zapalenie pęcherza moczowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek)
2. Utrata wykształcenia, a następnie naruszenie cewki moczowej i martwicy;
3. Zwiększone ciśnienie krwi.
4. Zaburzenia czynności nerek.
5. Obfite krwawienie.
6. Kamica moczowa i niedrożność dróg moczowych.
7. Niewydolność nerek.

W przypadku nieudanej operacji lub niewypłacalnego okresu pooperacyjnego odnotowuje się bliznowate zwężenie ujścia moczowodu, a jeśli nie obserwuje się spoczynku pooperacyjnego, szwy wewnętrzne mogą się różnić.