Etiologia. Argumentuje się, że ta wada powstaje z powodu utrzymywania się błony Chwolle - płytki nabłonkowej - między ogonem końca przewodu Wolfa a zatoką moczowo-płciową lub kloaką. W przypadku naruszenia procesu spontanicznej resorpcji tej błony dochodzi do poszerzenia końcowej części moczowodu i zwężenia jego ujścia.

Patogeneza. Z powodu rozwoju tej wady błona śluzowa wydziału moczowodu stopniowo przemieszcza się do jamy pęcherza, tworząc torebkę o różnych rozmiarach, okrągłych lub w kształcie gruszki. Zewnętrzna ściana tego worka to błona śluzowa pęcherza, a wewnętrzna ściana to błona śluzowa moczowodu. Na szczycie torby znajduje się zwężone usta moczowodu.

Często odkryto ścianę moczowodu. Jest to złożona wada rozwojowa, która składa się ze zmian strukturalnych w ścianie śródściennych i przeciwstawnych części moczowodu. Ściana „torbieli” składa się z grubej sklerotycznej tkanki łącznej z pojedynczymi wtrąceniami losowo rozmieszczonymi, często hipoplastycznymi elementami mięśniowymi. Nasilenie tych zmian morfologicznych jest inne.

Rozpowszechnienie. Częstość ureterocele u dzieci wynosi 1: 500 noworodków. U dziewcząt moczowód jest diagnozowany 3 razy częściej niż u chłopców. Dwustronna ureterotsel jest wykrywana u 15% dzieci.

Klasyfikacja. Istnieją dwa typy moczowodów: heterotoniczny, rozwijający się z podwojeniem moczowodu i ortotoniczny - z jednym moczowodem. W urologii dziecięcej izoluje się proste i ektopowe ureterocele. Pierwszy odpowiada normalnie zlokalizowanemu moczowódowi; drugi występuje, gdy ektopia ustna. U małych dzieci w 80-90% przypadków rozpoznaje się pozamaciczną przepuklinę moczowodu, częściej dolną część jamy ustnej z podwojeniem moczowodu.

Ze względu na naruszenie przepływu moczu następuje stopniowe rozszerzanie moczowodu na całej jego długości i na układzie kielicha-miednicy, a następnie przemiana hydroraforefrotyczna.

Niezmiennym powikłaniem tego stanu patologicznego jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne zależą od wielkości i lokalizacji moczowodu. Wczesne objawy kliniczne pojawiają się z dużym ureterotsel. Przede wszystkim jest to trudne oddawanie moczu wynikające z częściowego zamknięcia szyi pęcherza. U dziewcząt często stwierdza się, że cewka moczowa wypada poza cewkę moczową, czasami jest upośledzona w szczelinie narządów płciowych.

Starsze dzieci skarżą się na tępy ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej chorobą stronie. U małych dzieci ból jest nielokalną, często zaznaczoną dysurią. Czasami można omacać powiększoną nerkę wodonośną. W przypadku małych i średnich rozmiarów ureterocele nie można zauważyć typowych objawów klinicznych. Wiodącą jest zazwyczaj dyzuria.

Diagnoza Główne miejsce w diagnostyce to badania ultrasonograficzne, rentgenowskie i endoskopowe.

Ultradźwięki ujawniają powstawanie okrągłej lub gruszkowatej formy na tylnej ścianie pęcherza moczowego. Jednak w tym badaniu możliwa jest błędna interpretacja uzyskanych informacji: w przypadku dużych rozmiarów ureterotsel na tle pustego pęcherza sprawia wrażenie przepełnionego pęcherza. W tym samym czasie, gdy pęcherz jest pełny, nie można wyobrazić sobie zapadniętego pęcherza moczowego. Stwierdzono tylko przedłużony dystalny moczowód, który jest przyczyną błędnej diagnozy.

Znak rentgenowski wad rozwojowych moczowodu końcowego polega na wykryciu ubytku wypełnienia pęcherza na zstępującym cystogramie. W zależności od lokalizacji uroterocele, wada może być zlokalizowana w centralnej części pęcherza moczowego, w części podstawnej, w szyjce macicy lub w bliższej części cewki moczowej. Gdy obustronna ureterocele ujawniła dwie owalne wady wypełnienia, zlokalizowane w bocznych częściach pęcherza i łączące się w środku pęcherza. Cystoureterogram Mikalnaya umożliwia diagnozowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego w moczowodzie przylegającym lub kontralateralnym u dzieci z ureterocele. Refluks do sąsiedniego moczowodu jest często wykrywany, gdy górne drogi moczowe są podwojone, a refluksowanie moczowodu jest znacznie mniej powszechne.

Badanie endoskopowe jest ostatnim etapem badania. Cystoskopia pozwala określić lokalizację i rozmiar moczowodu oraz jego topograficzno-anatomiczny stosunek do przyległych i kontralateralnych otworów moczowodu. W przypadku endoskopii nie zawsze można mówić z pełną pewnością na korzyść ureterotsela. Dzieje się tak z jego nieokreślonymi granicami, dużym ureterocele, podobnym do uchyłka pęcherza moczowego, i przy braku wizualizacji ujścia moczowodu.

Leczenie cewki moczowej. Do lat 70. ubiegłego wieku zalecano leczenie paliatywne ureterocele (powtarzające się pyski ust). Inni klinicyści na ogół odmawiali jakiejkolwiek korekty chirurgicznej, jeśli zaburzenia urodynamiczne górnych dróg moczowych nie postępowały. Do tej pory wielu zagranicznych urologów przestrzega tej taktyki. Prosty kanał moczowodu często nie wymaga szybkiej korekty. W ciągu ostatnich 20 lat w ureterotsel była bardziej aktywna taktyka chirurgiczna. Rodzaj interwencji chirurgicznej określa się biorąc pod uwagę rozmiar i lokalizację ujścia moczowodu, a także stopień dysfunkcji segmentu nerki z jego podwojeniem, tj. Konieczne jest indywidualne podejście do wyboru interwencji chirurgicznej. Jeśli znaczna niedrożność dróg moczowych jest zalecana, wycięcie moczowodu i reimplantacja moczowodu. Taktyka ta stosowana jest przez wielu krajowych urologów. Zmodyfikowane interwencje chirurgiczne. Można zgodzić się z tą taktyką, jeśli chodzi o ureterotsel nieumiejętnego moczowodu. W przypadku heteroprotezy ureterocele, większość autorów, w przypadku całkowitej dysfunkcji tego segmentu, zaleca uciekanie się do heminefroureterektomii z nacięciem moczowodu i, przy zachowaniu funkcji, do pyeloureteroanastomozy lub uretero-uteroanastomosis.

Niektórzy klinicyści nie wycinają moczowodu, ograniczając się do hemi-nefroureterektomii i twierdzą, że w tych przypadkach torbiel stopniowo się zmniejsza i jest samowystarczalna. Przy takiej taktyce dodatnia dynamika jest obserwowana tylko w przypadku małych i średnich rozmiarów moczowodu moczowodu pomocniczego bez niedrożności i refluksu do przylegających i kontralateralnych moczowodów.

Do rozwarstwienia stosuje się tylko małe ureterotsel. Wykonuje elektroperforację torbieli wzdłuż powierzchni przednio-tylnej z obowiązkową obserwacją pacjenta przez pierwsze 6 miesięcy. W przypadku braku wyniku pozytywnego zaleca się, aby resekcja cewki moczowej i zwężonego dystalnego moczowodu za pomocą neoimplantacji zgodnie z techniką przeciwrefleksyjną była ograniczona do nakłucia torbieli lub wykonania małego nacięcia. Niektórzy autorzy ograniczają się do elektroresekcji przezcewkowej.

W ostatniej dekadzie interwencje endoskopowe - wycięcie torbieli - były szeroko stosowane w leczeniu moczowodów. Wraz z kumulacją doświadczeń klinicznych niektórzy klinicyści odmówili tego typu leczenia. Ustalono, że w 30-47% przypadków u tych dzieci po interwencji endoskopowej rozpoznaje się odpływ pęcherzowo-moczowodowy. W związku z tym zaleca się leczenie pęcherza moczowego w dwóch etapach: przy pierwszym wycięciu torbieli endoskopowej, aw drugim (po 1,5-2 miesiącach) moczowód jest ponownie naklejany zgodnie z techniką antyrefluksową.

Metoda endoskopowa nie powinna być w ogóle stosowana u dzieci z ureterocele z powodu niedojrzałości struktur anatomicznych i morfologicznych segmentu pęcherzowo-moczowodowego. Zwolennicy leczenia endoskopowego moczowodu, często jego forma ortotopowa, również pozostają. Aby zachować mechanizm antyrefluksowy, są one ograniczone do częściowej resekcji dolnej połowy torbieli: jest ona usuwana przez przekrój poprzeczny, a pozostała górna połowa pełni rolę mechanizmu antyrefluksowego. Z wypełnionym pęcherzem, podobnie jak fartuch, zapobiega rozwojowi odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Moczowo-moczowodowe u dzieci

Moczowo-moczowodowy - ekspansja racemozy dystalnej części moczowodu podczas jego niedrożności z powodu wielkości punktu ust. U dziewcząt moczowód jest częstszy niż u chłopców. Zwykle cewkę moczową wykrywa się podczas ultrasonografii przedurodzeniowej lub podczas badania w kierunku ZUM. W normalnym położeniu moczowodu moczowód jest w pęcherzu moczowym, z ektopią - spada przez szyjkę pęcherza moczowego do cewki moczowej.

U dziewcząt moczowód jest prawie zawsze połączony z podwojeniem moczowodu, u chłopców rzadko obserwuje się takie połączenie. Miedniczkowo-moczowodowa emanuje z moczowodu, który kieruje mocz z górnego bieguna nerki, którego funkcja jest często znacząco upośledzona lub nieobecna z powodu wrodzonej niedrożności i związanej z nią dysplazji. W moczowodzie, który usuwa mocz z dolnego bieguna nerki i płynie do pęcherza wyżej i poprzecznie, często występuje refluks.

Kiedy ektopia moczowodu moczowodu pod błoną śluzową rozprzestrzenia się do cewki moczowej. Czasami z dużą ilością powoduje niedrożność szyi pęcherza moczowego z zatrzymaniem moczu i obustronnym wodonerczem. U dziewcząt moczowód może wypaść z zewnętrznego otworu cewki moczowej. Podobnie jak w przypadku normalnej lokalizacji jamy moczowej, a ektopia ureterotsel może być obustronna.

Obrazowanie ultrasonograficzne dobrze uwidacznia przepuklinę moczowodu i towarzyszącą mu ekspansję moczowodu i miednicy - układu miednicy, zarówno z jednym moczowodem, jak iz jego podwojeniem. Cystouretrografia Micka ujawnia wadę w wypełnieniu pęcherza moczowego, czasami dużą, odpowiednio, ureterotsel i refluks w drugim moczowodzie, która usuwa mocz z dolnego bieguna nerki podczas podwajania, w postaci krzywej lilii. Nefrografia radionuklidowa ma charakter informacyjny tylko przy wystarczającym zachowaniu dotkniętej chorobą części nerki.

Taktyka terapeutyczna ektopii moczowodu w różnych klinikach jest nieco inna i zależy od bezpieczeństwa funkcji górnego bieguna nerki według nefrografii radionuklidowej i obecności refluksu w moczowodzie, który usuwa mocz z dolnego bieguna. W przypadku braku refluksu, gdy funkcja górnego bieguna zostaje utracona, zwykle stosuje się laparoskopową lub otwartą resekcję ze znaczną częścią odpowiedniego moczowodu.

Jeśli występuje znaczny odpływ do moczowodu dolnego bieguna lub ciężka infekcja powikłana wodonerczem, rozpocznij od przezcewkowego rozwarstwienia moczowodu z kauteryzacją lub zniszczeniem przez laser holmium w celu dekompresji. Jednak po tym często pojawia się refluks do operowanego moczowodu, wymagający wycięcia moczowodu i reimplantacji moczowodu.

W przypadku braku ektopowego moczowodu, moczowód znajduje się w pęcherzu moczowym, zarówno z pojedynczym moczowodem, jak iz jego podwojeniem. Jest zwykle wykrywany podczas badania wrodzonego wodonercza lub ZUM. Ultradźwięki to czuła metoda diagnozowania wewnątrzpęcherzowej przepukliny moczowodowej i wodonercza.

Urografia wydalnicza ujawnia szczególny stopień rozszerzania układu miedniczno-miednicznego i moczowodu oraz zaokrągloną wadę wypełnienia pęcherza. W późnych rentgenogramach wyraźnie uwidoczniono torbielowe rozszerzenie moczowodu wykonywane przez substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Przezcewkowe rozwarstwienie uruterocele z reguły eliminuje niedrożność, ale często prowadzi do refluksu, który później wymaga ponownego wszczepienia moczowodu, więc niektórzy chirurdzy wolą natychmiast wyciąć moczowód z reimplantacją moczowodu. Drobny ureterocele bez podwojenia moczowodu i rozszerzania leżącego powyżej układu moczowego nie wymaga leczenia.

Moczowo-moczowodowe u mężczyzn i dzieci

Miedniczkowo-moczowodowy jest patologią związaną z rozszerzaniem dystalnego moczowodu, w którym pojawia się torbielowaty węzeł i jego proliferacja do jamy pęcherza. Choroba jest wrodzona, ale zdarzają się przypadki choroby nabytej. Jest taka anomalia układu moczowego zarówno u mężczyzn, jak iu chłopców. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć o przyczynach, objawach i metodach leczenia moczowodów u mężczyzn i dzieci.

Przyczyny i rodzaje chorób

Przyczyny moczowodu obejmują:

• zaburzenia wewnątrzmaciczne w rozwoju dystalnego (dolnego) moczowodu płodu, któremu towarzyszy brak włókien mięśniowych ścian pęcherza moczowego i patologiczne zwężenie jamy moczowej;
• powstawanie osadów kamienia w nerkach i przenoszenie ich do moczowodu, co prowadzi do zablokowania ujścia i rozszerzania się rury.

Gdy otwór wylotowy zwęża się lub jest zablokowany, dolna część moczowodu rozszerza się, a jego ściany nieuchronnie się rozciągają. Ubytki przypominają torbiele wypełnione moczem. Czasami ich zawartość może być wodnista lub ropna. Na zewnątrz powstają z błony śluzowej pęcherza moczowego, a wewnątrz - z błony śluzowej moczowodu. W przyszłości te formacje torbielowe mogą wpaść do pęcherza, a nawet do cewki moczowej.
Wraz z akumulacją moczowodu zwiększa się rozmiar moczowodu, a po opróżnieniu zmniejsza się pęcherz.
Istnieją trzy rodzaje chorób:

• Ektopowe. Charakteryzuje się otwarciem uchyłka pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
• Zniszczony Jest to typ, w którym patologiczne węzły wpadają do cewki moczowej.
• Proste. Zmiany torbielowate znajdują się w jamie moczowodu. Jest podzielony na jednostronne i dwustronne.

Pierwsze dwa typy są wrodzone, u dorosłych powszechniejsza jest prosta odmiana.
Jeśli ta nieprawidłowość nie zostanie wyleczona, możliwe są poważne powikłania, w tym niewydolność nerek. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Gdy wielkość torbieli jest mała i nie wpływa na narządy układu moczowego, leczenie nie jest wykonywane.

Mocznik u mężczyzn

U dorosłych w większości przypadków istnieje prosta forma choroby, w której przepuklina występuje w pęcherzu. Nastąpiła obustronna porażka. Często chorobie towarzyszy obecność kamieni nerkowych. Zwykle choroba nie objawia się aż do rozwoju chorób zakaźnych nerek.
Objawy występujące u mężczyzn:

Bolący ból w okolicy lędźwiowej

• Bóle w okolicy lędźwiowej, uczucie bólu.
• Gorączka.
• Ból podczas oddawania moczu.
• Nietrzymanie moczu lub trudności w oddawaniu moczu.
• Specyficzny zapach moczu.
• Pyuria (gdy ropa jest wykrywana w moczu, staje się mętna).
• Krwiomocz (obecność krwi w moczu, kolor w tym samym czasie przypomina mięso).
• Częste choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.

Jeśli pojawią się te objawy, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym lub urologiem w celu uzyskania porady.

Cechy przebiegu moczowodów u dzieci

Patologia moczowodu nie jest zbyt częsta, u jednej z pięciuset noworodków. W 15% przypadków choroba jest obustronna. Dziewczęta chorują trzy razy częściej niż chłopcy. Podczas badania u płodu rozpoznaje się wodonercze. Może to być spowodowane przez moczowód, który jest diagnozowany po urodzeniu dziecka.
Dzieci mają trzy stopnie rozwoju choroby:

• 1 stopień: niewielki wzrost dolnej części moczowodu, który nie wpływa na działanie górnych dróg moczowych.
• Stopień 2: znaczny wzrost przedziału dopęcherzowego, w którym zaburzony jest odpływ moczu z nerki i występuje wodonercze.
• Stopień 3: towarzyszy wodonercze nerek i poważne zaburzenia w pęcherzu moczowym.

Diagnoza ureterocele

Mocznik moczowodu u dzieci i dorosłych jest wykrywany przez:

• USG;
• cystouretrografia;
• uretroskopia.

Ponadto lekarz może przepisać ogólną analizę krwi i moczu.
Podczas USG można wykryć gruczołowe lub okrągłe patologiczne powstawanie pęcherza moczowego. Jednak interpretacja uzyskanych wyników jest błędna. Jeśli moczowód ma duży rozmiar, wówczas z pustym ultrasonografem pęcherza moczowego wynika, że ​​jest pełny. Ponadto, jeśli formacja zmniejszyła się, nie można jej wykryć za pomocą pełnego pęcherza. Rozpoznaje się tylko ekspansję dopęcherzowego moczowodu. Dlatego istnieje możliwość, że diagnoza jest nieprawidłowa.
W cystouretrografii, środek kontrastowy wstrzykuje się do pęcherza za pomocą cewnika, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciach nieprawidłowa formacja znajduje się w środku pęcherza, po bokach, na szyi lub w bliższej cewce moczowej. Po drodze wykrywa się odpływ pęcherzowo-moczowodowy, gdy brakuje zaworu, który oddziela moczowód i pęcherz. Refluksowe moczowody rzadko występują. Częściej jest określany w sąsiednim moczowodzie z podwojeniem dróg moczowych.
Cewki moczowej jest kolejną popularną metodą badania chorób układu moczowego. Dzieci przechodzą znieczulenie ogólne. Istotą metody jest to, że dzięki specjalnemu instrumentowi optycznemu, uretoskopowi, można zobaczyć błony śluzowe, wykryć formacje patologiczne i pobrać materiał do analizy. Za pomocą urektoskopu przeprowadza się różne manipulacje terapeutyczne, w tym wycinanie ureterotsele.

Leczenie moczowodu

Miedniczkowo-moczowodowa nie jest chorobą, która ustępuje bez leczenia. A jeśli pacjent, po wykryciu objawów, myśląc, że choroba zniknie sama, opóźnia moment wizyty u lekarza, może to spowodować komplikacje.
Leczenie zależy od wieku pacjenta, obecności powikłań, wywiadu. Nie ma leczenia zachowawczego. Przeciążenie pęcherza moczowego i moczowodów sugeruje obecność chorób zakaźnych. Dlatego, gdy ureterotsel, przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego, przepisuje leki przeciwbakteryjne.
Aby zmniejszyć ból, pacjent może używać świec. Na przykład sv. Diklovit Wprowadzane są do odbytnicy po wypróżnieniu lub wyczyszczeniu lewatywy. Diklowit to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które działają przeciwbólowo. Do leczenia procesów zapalnych przed zabiegiem. Diklovit używał dwa razy dziennie. Przebieg leczenia czopków przepisanych przez lekarza.
Przeciwwskazania do stosowania St. Diklovit to ciąża, dzieci w wieku poniżej 6 lat, zaburzenia układu krwiotwórczego, wrzody żołądka i dwunastnicy. Po zabiegu przy użyciu St. Diklovit może być także znieczulony.

Leczenie moczowodu wykonuje się przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych lub operacji brzusznych. Rodzaj taktyki zależy od charakterystyki przebiegu choroby, wielkości torbieli, jej lokalizacji i wpływu na inne narządy układu moczowego. Główne opcje leczenia to:

• Operacja otwarta, w której usuwany jest ureterotsel. Po drodze zrób reanamostozę. Oznacza to, że moczowód jest wszczepiany we właściwe miejsce na pęcherzu.
• Nefrektomia. Prowadzony pełny lub górny płat. Aby to zrobić, wykonaj cięcie w przestrzeni międzyżebrowej lub użyj laparoskopu. Ta metoda leczenia jest preferowana w przypadku dużej edukacji. Polega na usunięciu całej nerki lub jej części, która nie działa. Ze względu na zaburzenia wodonercze w narządzie zachodzą nieodwracalne zmiany. Usunięcie dotkniętego segmentu pozwala zaoszczędzić zdrową część. Gdy to jest wykonywane, wycięcie ureterotsele. Górna część moczowodu jest reimplantowana (przeszczepiana) do funkcjonującej miednicy. Dolna część ma normalne miejsce w pęcherzu.
• Interwencja przezcewkowa. Może być stosowany u pacjentów w każdym wieku. Prowadzone przy małych rozmiarach formacji torbielowatej, która jest zlokalizowana w jamie pęcherza. Za pomocą specjalnych urządzeń - cystoskopu lub endoskopu, lekarz penetruje cewkę moczową do pęcherza moczowego. Następnie, w zależności od wybranej taktyki, powoduje drenaż (przebicie) torbieli lub jej całkowite rozwarstwienie i usunięcie. Procedura trwa do pół godziny. Zaletą jest niska inwazyjność, krótki czas regeneracji, brak szwów.

Po zabiegu pacjent jest obserwowany w szpitalu. Aby uzyskać pełny powrót do zdrowia, należy minąć co najmniej 2 tygodnie. W razie potrzeby zastosuj leki przeciwbólowe i antybiotyki. Przed wypisaniem wykonaj ultrasonograf kontrolny dla funkcjonowania moczowodu i miednicy nerkowej.

Po pół roku konieczne jest ponowne zbadanie. Po minimalnie inwazyjnej interwencji układ moczowy zostaje przywrócony do prawie 100%. Jednak zdarza się, że nie można uniknąć operacji. Na przykład, gdy rozwija się odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Rehabilitacja po operacji

Po wypisie ze szpitala dorośli powinni stosować dietę. Konieczne jest porzucenie pikantnych i tłustych potraw; zmniejszyć spożycie białka i soli. Aktywność fizyczna powinna stopniowo wzrastać.
Jeśli dziecko poddawane operacji jest karmione piersią, pomimo okoliczności, ważne jest, aby matka zachowywała mleko. Mleko matki pomoże dziecku szybciej odzyskać zdrowie, ponieważ zawiera korzystne substancje, które są odpowiedzialne za powstawanie odporności. W menu mamy również będzie trzeba dokonać pewnych zmian.
Jeśli dziecko jest starsze, powinieneś zorganizować mu dobrą dietę i odpowiedni system picia.
W odpowiednim czasie interwencja u chorych operowanych jest dość korzystna.

Moczowo-moczowodowe u dzieci

Miedniczkowo-moczowodowy jest wadą wrodzoną, która jest naruszeniem struktury pęcherza moczowego i jest formacją sferyczną między moczowodem a pęcherzem. W niemal całkowitej liczbie przypadków chorobie towarzyszy wąski otwór moczowodu. Powoduje to trudności w przekazywaniu moczu z moczowodu do pęcherza moczowego. Częstość występowania choroby u noworodków wynosi 1: 500.

Powody

Ureterocele u dziecka może mieć zarówno wrodzoną patologię, jak i nabytą chorobę. Pierwotny kanał moczowodu jest spowodowany tym, że tkanka ścian moczowodu podczas tworzenia układu moczowo-płciowego zarodka nie jest całkowicie wchłaniana i tworzy się uszczelka, która zmniejsza średnicę moczowodu. Wąski kanał moczowodu do pęcherza moczowego zwiększa ciśnienie moczu i zapobiega jego swobodnemu przepływowi.

Wtórną manifestacją cewki moczowej jest zablokowanie ujścia moczowodu z powodu powstawania kamienia w nerkach, który z powodu kamicy moczowej wpada do moczowodu.

Niezależnie od przyczyny, pęcherz moczowy zakłóca normalny przepływ moczu przez usta moczowodu w pęcherzu moczowym i prowadzi do dalszych komplikacji w układzie moczowym dziecka, w tym niewydolności nerek.

Objawy

Czasami dzieci mogą nie wykazywać żadnych objawów moczowodu przed rozwojem zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W tym przypadku objawami choroby będą: ból okolicy lędźwiowej, zmętnienie moczu, gorączka.

Gdy moczowód jamy moczowodowej nakłada się na moczowód, będą obserwowane problemy z oddawaniem moczu. Może również prowadzić do częstego, ale małego oddawania moczu.

Podczas opuszczania cewki moczowej, zawór regulujący przepływ moczu jest zaburzony, co powoduje nietrzymanie moczu (moczenie).

Objawy te mogą być skorelowane z trzema etapami rozwoju pęcherza moczowego:

• pierwszy etap oznacza niewielki wzrost moczowodu, który nie wpływa na czynność nerek;
• drugi etap charakteryzuje się ekspansją jamy nerkowej i moczowodu z powodu stale gromadzącego się moczu i może prowadzić do wystąpienia ureterohydronephrosu;
• trzeci etap rozwoju pęcherza moczowego, oprócz powikłań drugiego etapu, prowadzi do dysfunkcji pęcherza moczowego (nietrzymania moczu).

Diagnoza ureterocele u dziecka

Dane do diagnostyki pęcherza moczowego są zwykle pobierane z wyników analizy klinicznej moczu i USG nerek. Często zdarzają się sytuacje, w których bezobjawowy moczowód we wczesnych stadiach jest wykrywany podczas diagnozy innych chorób wpływających na układ moczowy.

Cystouretrografia to specjalistyczna metoda diagnostyczna dla moczowodu u dziecka. Jest to rodzaj badań, w których pęcherz jest wypełniony specjalnym lekiem, który kontrastuje z promieniowaniem rentgenowskim. Zdjęcie rentgenowskie pęcherza i cewki moczowej pokazuje nieprawidłowości w ich strukturze fizjologicznej i obecności ureterotsel.

Przeprowadzenie urografii wydalniczej daje wyobrażenie o rozszerzeniu układu galwanicznego miseczki, co często jest spowodowane przez ureterotsel w drugim etapie rozwoju. Ponadto metoda ta pomaga zidentyfikować naruszenia podczas napełniania pęcherza.

Komplikacje

Naruszenie przepływu moczu z moczowodu do pęcherza może prowadzić do deformacji narządów układu moczowego. Ze względu na zwiększone ciśnienie i rozciąganie tkanek, zwiększa się system mezo-miedniczny, a kanały moczowodu mogą zostać zaciśnięte.

Zatłoczenie moczu z powodu niewłaściwego wypływu może spowodować rozwój kamicy moczowej i powstawanie kamieni nerkowych, jak również różne procesy zapalne w nerkach lub pęcherzu (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek o różnym nasileniu).

Po zabiegu chirurgicznym z resekcją i ruchem moczowodu możliwe jest powstawanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w którym zaburzony jest naturalny przepływ moczu.

W zaawansowanym stadium cewki moczowej możliwa jest całkowita dysfunkcja i zanik nerki.

Leczenie

Co możesz zrobić

Nie ma sposobu na wyleczenie ureterocele w domu, ponieważ leczenie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej lekarzy. Ale w celu złagodzenia stanu dziecka konieczne jest przestrzeganie prostych zasad zachowania odporności i zrównoważonej diety. Wyłączenie pikantnej, słonej, smażonej żywności i wysokobiałkowej żywności z diety zmniejszy obciążenie nerek i układu moczowego. Zdrowa odporność dziecka pomoże mu przejść operację z minimalnymi konsekwencjami i szybko przywrócić siłę organizmu po nim.

Co robi lekarz

Przy małej ilości moczowodów w pierwszym stadium choroby i braku zaburzeń tkanki nerwowo-mięśniowej, operacja polega na rozcięciu samego moczowodu. Pomaga to przywrócić prawidłowy przepływ moczu, zmniejszyć nacisk na pęcherz i przywrócić pracę całego układu moczowego.

Często tworzenie nowego ujścia, do którego ponownie wprowadza się moczowód, stosuje się jako leczenie. Pozwala to uniknąć powikłań i nawrotów choroby, ponieważ nowoczesne metody leczenia pozwalają sztucznie tworzyć mechanizmy chroniące pęcherz przed ponowną deformacją.

Jeśli ureterocele osiągnie etap, w którym nastąpiło podwojenie moczowodu i rozpoczęło się bliznowacenie tkanek w nerkach, wówczas zostanie poddana częściowej resekcji (usunięciu) nerki i dotkniętej części moczowodu.

W przypadku, gdy nerka całkowicie traci swoją funkcję, konieczne jest jej usunięcie lub nawet przeszczepienie. Taka operacja jest wyznaczana dopiero po dokładnym badaniu i kiedy ciało dziecka jest w pełni przygotowane do tego obciążenia.

Zapobieganie

Aby zapobiec nie tylko moczowodów, ale także innym chorobom układu moczowego, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na ogólny stan organizmu i odporność dziecka. Właściwe odżywianie, regularne ćwiczenia, terminowe badania profilaktyczne ze specjalistami pozwolą, jeśli nie unikną wielu chorób, przynajmniej zidentyfikować je na wczesnym etapie i uzyskać leczenie na czas.

W przypadku jakichkolwiek skarg dziecka z trudnościami w oddawaniu moczu, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą, który może przeprowadzić badanie podstawowe pacjenta i, jeśli to konieczne, przekazać wskazówki urologowi dziecięcemu.

W diecie dziecka nie powinno być żywności w puszkach, dużej ilości przypraw i soli, tłustych i smażonych potraw, ale należy przestrzegać sposobu picia. To zminimalizuje obciążenie nerek, zmniejszy ciśnienie moczu w pęcherzu i pozwoli uniknąć rozwoju choroby.

Moczowo-moczowodowe u dzieci: diagnoza, objawy, leczenie

Moczowo-moczowodowe u dzieci - ekspansja torbielowa dopęcherzowego odcinka moczowodu. Różni autorzy przedstawiają różne teorie jego pochodzenia. Najczęstszą opinią jest zawężenie wyjścia do pęcherza moczowego,

Moczowo-moczowodowe u dzieci

prowadzące do rozciągania leżącego bezpośrednio nad miejscem. Istnieją jednak pojedyncze doniesienia o pacjentach, których otwory w jamie ustnej były prawidłowe. Istnieją nawet przypadki odpływu pęcherzowo-moczowodowego (refluks - odwrotny przepływ moczu). Najwyraźniej, podobnie jak w przypadku innych form anomalii moczowodu, jest to kwestia połączonych zaburzeń - ciasnoty jamy ustnej i odchyleń patologicznych od aparatu nerwowo-mięśniowego.

Rozmiar cewki moczowej i stopień jej wpływu na górne odcinki dróg moczowych i nerki są różne - od minimalnej do dużej, pokrywającej wewnętrzny otwór cewki moczowej, a nawet wypadnięcie (przenikanie) przez cewkę moczową na zewnątrz. Uporczywe ureterocele u dzieci jest dość powszechne. W ciągu ostatnich 8 lat zaobserwowaliśmy 4 dzieci z ureterocele spadającym z cewki moczowej. Oczywiste jest, że w takich przypadkach objawy przewlekłego zatrzymania moczu dominują w obrazie klinicznym.

Rozciąganie często odsłonięte ujście ektopowe z ujściem moczowodu, zwłaszcza gdy

Prolaping ureterocele u noworodka

podwojenie moczowodów. Ektopowa lokalizacja jamy ustnej ma pewną wartość w występowaniu odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Występowanie pęcherza moczowego jest związane z kombinacją mechanicznego upośledzenia odpływu moczu i upośledzenia czynnościowego. Niektórzy autorzy, opierając się na praktyce wydziału urologicznego dla dorosłych, uważają, że nie chodzi tylko o zmiany w ustach moczowodu.

Po pierwsze, nie wszyscy dorośli mają dramatyczną ekspansję moczowodu, pomimo czasu trwania choroby. Nie da się tego wyjaśnić stosunkowo niewielkim naruszeniem odpływu na poziomie moczowodu, ponieważ u niektórych pacjentów uroterotsel jest wyraźnie wyrażony. Kompensacja czynnościowa występuje jednak w związku z nadciśnieniem i przerostem ściany mięśniowej moczowodu. W pewnym stopniu względne samopoczucie u tych pacjentów można wytłumaczyć brakiem lub nasileniem zakażenia, z powodu którego nie dochodzi do zmian sklerotycznych w ścianie moczowodu i perpuraterpera.

Po drugie, proste rozwarstwienie zwężonego otworu i wycięcie części torbielowatego końca moczowodu niekoniecznie komplikuje odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Przed wprowadzeniem operacji antyrefluksowych do praktyki, byliśmy ograniczeni do tej operacji u wszystkich pacjentów, niezależnie od ich wieku i wielkości moczowodu. Ponieważ większość pacjentów pozostawała pod obserwacją, a niektórzy zostali wezwani specjalnie do cystografii w celu wykrycia refluksu, można śmiało powiedzieć, że wycięcie ureterotsel było ogólnie uzasadnione - przywrócono urodynamikę, zatrzymano leukocyturię (zwiększone leukocyty w moczu).

Zatem koncepcja ta jest w pełni uzasadniona w wielu przypadkach, w których wyeliminowanie przeszkody mechanicznej prowadzi do niewypłacalności urządzenia zamykającego jamy ustnej. Dowodzi to obecności połączonych zmian funkcjonalnych. Przy dobrym stanie funkcjonalnym eliminacja przeszkód w odpływie moczu nie powoduje skutków ubocznych. Ekspansja moczowodu przez cały czas wskazuje albo na zaburzenie nerwowo-mięśniowe ściany moczowodu jako całości, albo na przewlekły proces zapalny, który przyczynia się do zastoju.

Wiadomo, że w niektórych przypadkach konkrety gromadzą się we wnęce ureterotsela. Przypadek jest opisany, gdy kamienie były cystynowe, to znaczy, że w układzie enzymatycznym komórek kanalików nerkowych występował jednocześnie defekt. Są to zazwyczaj kamienie, które tworzą się w miedniczce nerkowej i schodzą do jamy moczowodowej. Oczywiste jest, że konkrecje prowadzą do nasilenia zapalenia moczowodu, zapalenia okołoustrzeniowego i naruszenia urodynamiki. Interesujące jest pomszczenie, że nawet w tych warunkach zadowalający stan ścian moczowodu pozwala na zastosowanie operacji oszczędzających narządy.

Dlatego też, klasyfikując moczowód, należy rozważyć stan leżącego powyżej moczowodu i samej nerki. Ta klasyfikacja sugeruje 3 formy ureterocele u dzieci:

1. mały moczowód z minimalnym uszkodzeniem górnych dróg moczowych;
2. wielkie uszkodzenie moczowodu i nerki z ureterotsel o wyraźnym rozmiarze;
3. taki sam stan jak w poprzedniej postaci, ale z naruszeniem wypływu moczu w wyniku wprowadzenia ureterotsela do szyi pęcherza.

Diagnoza ureterocele u dzieci

Rozpoznanie pęcherza moczowego opiera się na badaniu ultrasonograficznym układu moczowego dziecka. Bardzo często, w diagnozie innych chorób układu moczowego, wykrywana jest przepuklina moczowodu dziecka. Cystouretrografia może być również stosowana do diagnozowania tej choroby. Cysto uretrografia jest metodą diagnostyczną, w której pęcherz jest wypełniony preparatem nieprzepuszczającym promieniowania (przez cewnik wprowadzony do cewki moczowej). Promienie rentgenowskie cewki moczowej i pęcherza moczowego można wykorzystać do identyfikacji anomalii anatomicznych układu moczowego.

Pojawiają się pewne trudności z bardzo dużym ureterotselem wypełniającym jamę pęcherza, pokrywającym się nawet z przeciwnymi ustami.

Diagnoza nie może być kompletna bez zrozumienia stanu górnych dróg moczowych, wykrycia zakażenia.

Leczenie moczowodu u dzieci

Leczenie może być tylko chirurgiczne, rzadziej - wewnątrznaczyniowe, częściej - transsferyczne. Przy małej przepuklinie moczowodu i dobrym stanie górnych dróg moczowych, co wskazuje na zachowanie aparatu nerwowo-mięśniowego ściany pęcherza, można ograniczyć się do endo- lub transvesical rozwarstwienia otworu. W przypadku bardziej wyraźnych form konieczne jest wycięcie ścian miednicy moczowodu za pomocą technik antyrefluksowych lub bez nich. W przypadkach, gdy nerka przestaje wykonywać swoje funkcje z powodu ureterotsel, wskazana jest nefroureterektomia (usunięcie nerki).

Przyczyny moczowodu: objawy, leczenie i powikłania

Tworzenie się torbieli w jamie moczowodu, całkowicie lub częściowo blokujące przepływ moczu, zwany ureterotsel (od greckiego. Uretero - moczowód i Kele - wybrzuszenie, obrzęk).

Ta diagnoza jest jedną z 500-4000 noworodków, a u dziewcząt występuje 3-4 razy częściej niż u chłopców.

Najczęściej jednak ta wrodzona choroba występuje i nabiera ureterotsel.

Klasyfikacja chorób

W zależności od tego, czy u jednego lub obu moczowodów występuje torbiel, izoluje się jedno- i dwustronne ureterocele. Według lokalizacji wyróżnia się:

• prosty lub ortotopowy, w tym przypadku formacja torbielowata znajduje się w naturalnie zlokalizowanym moczowodzie;
• wypadanie, tj. wybrzuszenie (torbiel przez cewkę moczową wypada z dziewcząt, u chłopców - do cewki moczowej);
• ektopowa, w której część moczowodu wchodzi do cewki moczowej (torbiel znajduje się poza pęcherzem).

W większości przypadków wad wrodzonych (do 80%) stwierdza się obecność ektopowego moczowodu.
W zależności od wielkości formacji torbielowatej występują trzy stopnie rozwoju tej anomalii:

1. Pierwszy etap. Torbiel jest mała i nie powoduje poważnych nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym.
2. Drugi. Tworzenie torbieli o znacznych rozmiarach blokuje przepływ moczu i może powodować śmierć tkanki nerkowej (ureterohydronephrosis).
3. Trzeci stopień Duży kanał moczowodu zakłóca normalne funkcjonowanie układu moczowo-płciowego. Zaobserwowano silne zmiany w pęcherzu z naruszeniem jego funkcji.

Choroba pierwszego stopnia nie powoduje niedogodności dla pacjenta i z reguły jest diagnozowana przypadkowo. W drugim i trzecim etapie choroba znacząco wpływa na jakość życia i wymaga poważnego leczenia.

Przyczyny edukacji

Najczęstsza przyczyna choroby - wrodzona patologia moczowodów. Nabyte ureterocele mogą rozwinąć się z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzu moczowym i szczypania „kamyka” wewnątrz moczowodu.

Ta blokada prowadzi do powstawania torbieli. Przyczyną patologii może być także guz i pogrubienie ścian moczowodów.

Obraz kliniczny

Mała torbiel nie zapobiega odpływowi moczu i dlatego we wczesnych stadiach choroba praktycznie nie objawia się.

W rzadkich przypadkach pacjent może narzekać na częste oddawanie moczu.

Jeśli powstawanie znacznych rozmiarów, objawy takie jak:

• oddawanie moczu jest trudne lub nie ma całkowicie odpadu z moczu;
• częste, nieskuteczne pragnienie oddania moczu;
• przedłużony ból w okolicy nerek;
• nieprzyjemny zapach moczu.

W późniejszych etapach, gdy torbiel blokuje przepływ moczu i deformuje sąsiednie narządy i tkanki, rozwijają się choroby układu moczowo-płciowego. Oprócz tych objawów można zaobserwować:

• krew lub ropa w moczu (krwiomocz, piruria);
• wzrost temperatury;
• wymioty;
• ból w podbrzuszu, uczucie ciężkości.

Z powodu zastoju kamieni moczowych zaczynają się tworzyć, co z kolei prowadzi do niedrożności moczowodu. Im szybciej zostanie przepisane leczenie, tym większe można uniknąć powikłań.

Etiologia u dzieci

Przyczyny wrodzonych torbieli moczowodu nie są w pełni poznane. Być może ta anomalia u noworodków jest spowodowana takimi infekcjami matki jak toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka.

Wrodzonej anomalii często towarzyszą inne nieprawidłowości układu moczowo-płciowego i są rozpoznawane w okresie okołoporodowym.

Metody diagnostyczne

Zwykle torbiel moczowodu wykrywa się w ogólnym badaniu urologicznym po tym, jak pacjent skarży się na ból i dyskomfort podczas oddawania moczu, gdy choroba doprowadziła już do powikłań.

Jednocześnie pobierana jest próbka moczu, która może ujawnić ropę, czerwone krwinki i białe krwinki. Przygotuj bakposiv na mikroflorę, typową dla zakażeń dróg moczowych.

Z narzędzi diagnostycznych sprzętu na obecność moczowodu są używane:

Badanie ultrasonograficzne pokazuje torbiel kulistą z płynną zawartością (może to być mocz, krwawa lub wodnista substancja), pozwala określić jej lokalizację, grubość ściany, a także ujawnia dość powszechną anomalię - podwójne moczowody i nerki.

Możesz również użyć ultradźwięków do określenia, czy występuje wodonercze, tj. Powiększenie miedniczki nerkowej, które występuje z powodu upośledzonego wypływu i zastoju moczu z powodu zablokowania przewodu moczowodu za pomocą torbieli.

Cystoskopia pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni pęcherza moczowego. Do tego endoskopu z mini-kamerą wprowadza się do pęcherza moczowego przez cewkę moczową - cewkę moczową.

Zabieg jest dość bolesny dla mężczyzn, dlatego wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym.

Metody terapii

Torbiel można usunąć tylko chirurgicznie. Środki tradycyjnej medycyny tłumią ból, ale nie wyeliminują ich przyczyny. Odwar moczopędny i opłaty medyczne mogą być stosowane tylko jako środek tymczasowy.

Jedyną metodą leczenia jest operacja.
W zależności od wielkości i lokalizacji przepukliny stosuje się różne metody operacyjne:

1. Cystoskopia jest najbardziej łagodną opcją leczenia. Cystoskop wprowadzany przez cysty cewki moczowej jest wycinany, wykonywana jest chirurgia plastyczna. Taka operacja jest wykonywana tylko z małą ureterocele i normalnymi ścianami pęcherza.
2. Endoskopowa (bez utwardzania) łagodna interwencja z laserowym wycięciem torbieli i zgniecenie osadów.
3. Operacja brzucha z nacięciem w okolicy lędźwiowej.

Dzięki łagodnym metodom interwencji konsekwencje są zazwyczaj minimalne.

W przypadku leczenia cystoskopowego mocz może wyciekać do torbieli, a następnie może być konieczna operacja. Istnieje ryzyko utworzenia zastawki, która może blokować przepływ moczu.

Przed zabiegiem brzusznym w celu uniknięcia sepsy przeprowadza się terapię antybiotykową.

Przy takich interwencjach powikłania są najczęściej związane z pojawieniem się refluksu - powrotem moczu z pęcherza do moczowodu i / lub nerki. Jeśli ureterocele powoduje śmierć nerek, wykonuje się nefrektomię.

Komplikacje i konsekwencje

U kobiet torbiel pęcherza może wpaść do cewki moczowej i spowodować całkowitą niemożność wycofania moczu lub jego mimowolne wyładowanie.

Ta patologia u mężczyzn jest rzadka, co wiąże się z cechami anatomicznymi układu moczowo-płciowego. Możliwym powikłaniem jest wypadanie torbieli w gruczole krokowym, powodujące ostry ból.

Zapobieganie chorobom

Sprawdzone metody zapobiegania wrodzonym nieprawidłowościom nie istnieją. Aby ureterocele nie powstało z powodu kamicy moczowej i innych chorób układu moczowo-płciowego, konieczne jest ich leczenie na czas, poddanie się badaniom prewencyjnym, okresowe przechodzenie odpowiednich testów.

Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze podejrzenia obecności tej choroby, konieczne jest pilne skonsultowanie się ze specjalistą.

Klasyfikacja, metody diagnostyczne i rodzaje operacji ureterotsel u dorosłych i dzieci

Przepuklina moczowodowa jest dopęcherzowym występem przypominającym przepuklinę wszystkich warstw śródściennego moczowodu. Dokładna etiologia tej anomalii jest nieznana.

Przepuklina moczowodowa jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych związanych z podwojeniem moczowodu i nerki. Obecnie większość przypadków ureterotsel rozpoznaje się w okresie prenatalnym.

Po urodzeniu choroba objawia się nawracającymi infekcjami dróg moczowych, bólem okolicy lędźwiowej, powstawaniem kamieni, zaburzeniami moczu, nietrzymaniem moczu.

Objawy kliniczne moczowodów u kobiet, mężczyzn i dzieci mogą różnić się od bezobjawowych do urosepsy, zatrzymania moczu i obturacyjnego rozszerzenia górnego moczowodu [1–4].

Ryc. 1 - Lewostronny ureterocele (widok wnętrza pęcherza moczowego; na górze torbieli określa się zwężone ujście lewego moczowodu). Źródło ilustracji - [2]

1. Patogeneza choroby

Miedniczkowo-moczowodowa - wada dystalnej części moczowodu, w której występuje zwężenie jamy ustnej i wydłużenie śródściennego (śródpiersiowego) segmentu [2].

Zwężony wylot prowadzi do wzrostu ciśnienia w świetle moczowodu. W wyniku tego dopęcherzowa część moczowodu rozszerza się.

Ściana pęcherza charakteryzuje się luźnym dopasowaniem błony śluzowej do warstwy mięśniowej. Przy zbiegu rozszerzonego moczowodu ze ścianą pęcherza następuje oderwanie jego błony śluzowej, ureterotsel jest „wypychany” między błonę śluzową a błony mięśniowe pęcherza.

Tak więc, moczowód składa się ze wszystkich warstw ściany moczowodu i jest pokryty poza błoną śluzową pęcherza.

Rycina 2 - Schemat struktury moczowodu. Źródło ilustracji - nebolet.com

2. Epidemiologia

1. 1 Cewnik moczowodowy u kobiet jest wykrywany częściej niż u mężczyzn (4-7 razy) [3].
2. 2 Całkowita częstotliwość patologii na podstawie wyników autopsji wynosi około 1 przypadek na 4000 dzieci.
3. 3 Około 80% wszystkich przypadków ureterocele wiąże się z podwojeniem moczowodu i nerki (najczęściej ekspansja występuje w górnym odcinku moczowodu po dotkniętej stronie), w 20% przypadków ureterotsel występuje od moczowodu bez innych nieprawidłowości rozwojowych.
4. 4 U 10% pacjentów rozpoznaje się przepuklinę moczowodu po obu stronach.

Ryc. 3 - Lewostronny ureterocele (związany z podwojeniem moczowodu; rozszerzenie górnego moczowodu po dotkniętej stronie). Źródło ilustracji - nebolet.com

3. Klasyfikacja kanału moczowodowego

Tradycyjnie można wyróżnić następujące opcje dla kobiet, mężczyzn i dzieci:

1. 1 Moczowo-moczowodowe u pacjenta bez dysplazji nerek, moczowodów [3].
2. 2 Moczowo-moczowodowy w połączeniu z podwojeniem moczowodów / nerek.
3. 3 Ortotoskopowy (dopęcherzowy ureterotsel) - moczowód, umiejscowiony całkowicie wewnątrz pęcherza moczowego. Ortotopowe przepukliny moczowodowe mogą wybrzuszać się do wewnątrz i do tyłu od szyi pęcherza. Ta opcja jest zwykle związana z brakiem podwójnych anomalii systemu zbierania i jest częściej wykrywana u dorosłych (kobiet i mężczyzn).
4. 4 Ereopowe (zewnątrzkomórkowe) ureterocele. Jeśli jakakolwiek część cewki moczowej rozprzestrzenia się na szyję pęcherza lub cewkę moczową, wówczas ta opcja lokalizacji jest uważana za ektopową. Częstotliwość tej anomalii wynosi 80%. Ektopowe przepukliny moczowodowe mogą mieć dużą objętość, wypadającą do światła cewki moczowej. Dolna część moczowodu jest uniesiona i ściśnięta, co prowadzi do uropatii obstrukcyjnej (megauretera). W połowie przypadków obserwuje się związek z podwojeniem nerki z przeciwnej strony.

Rycina 4 - Moczowo-śródpiersiowy (lewy) i ektopowy moczowód (prawy; przedłużony dystalny moczowód wypada w szyję pęcherza moczowego i do jamy cewki moczowej). Źródło ilustracji - http://cursoenarm.net

4. Środki diagnostyczne

Po porodzie rodzice i lekarze powinni zwracać uwagę na objawy kliniczne, które pozwalają podejrzewać anomalie układu moczowego [1,3].

• Przepuklina moczowodowa może wypadać do światła kanału cewki moczowej, symulując zastawkę cewki moczowej (u noworodka mogą wystąpić objawy ostrego zatrzymania moczu).
• Wczesne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, nawracające infekcje dróg moczowych.
• Dziecko może mieć objawy dyzurii, nietrzymania moczu.

4.1. Badania laboratoryjne

1. 1 OAM Próbkę moczu pobiera się dla wszystkich dzieci z gorączką nieznanego pochodzenia, z podejrzeniem zakażenia dróg moczowych. Obecność pyurii, bakteriurii, dodatniej esterazy leukocytów, azotynów wskazuje na obecność procesu zakaźnego.
2. 2 Bakteryjny mocz w celu określenia wiodącego czynnika zakaźnego i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
3. 3 Pełna morfologia pozwala określić obecność ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, aby ocenić wpływ terapii przeciwbakteryjnej.
4. 4 Analiza biochemiczna krwi: szczególną uwagę zwraca się na poziom kreatyniny i mocznika (ocena funkcji i dynamiki nerek).
5. 5 Krew Bakposev na wysokości gorączki z podejrzeniem urosepsy.
6. 6 W przypadku długotrwałej antybiotykoterapii pacjenci z niedoborem odporności i objawami zakażenia dróg moczowych uprawiają zakażenia grzybicze (kandydoza).

4.2. Diagnostyka instrumentalna

• Ultrasonografia jest pierwszą linią diagnostyki patologii układu moczowego.

Ultrasonografia, przeprowadzana na etapie prenatalnym, sprawia, że ​​dość łatwo jest zidentyfikować obszerny obturacyjny kanał moczowodu. Gdy cewnik moczowodu jest mały, niewielka diagnoza niedrożności na etapie prenatalnym może być trudna.

W badaniu USG cewkę moczowodową definiuje się jako dopęcherzową masę torbielą wypełnioną płynem. Często, gdy pęcherzyk jest wypełniony, ścianki macicy są ściśnięte, co utrudnia wizualizację podczas badania.

USG pozwala również zdiagnozować podwojenie nerek i moczowodów, wodonercze, aby ocenić funkcję opróżniania pęcherza moczowego.

• Badania radionuklidów.
• Urografia dożylna.

Rysunek 5 - Program dożylny. Lewostronna hydroureteronephrosis na tle ureterocele. Źródło ilustracji - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Podczas fluoroskopii przeprowadza się analizę opróżniania pęcherza moczowego i moczowodów, gdy są wypełnione kontrastem. Badanie pozwala zidentyfikować odpływ pęcherzowo-cewkowy i ocenić stopień wypadnięcia cewki moczowej w miednicy.
• W trudnych sytuacjach diagnostycznych pomaga wykonywanie uretrocystoskopii.

Rysunek 6 - Widok jednostronnego (a) i dwustronnego (b) ureterotsela z cystoskopią. Źródło ilustracji - www.hydronephros.com

5. Ogólne zasady leczenia

Istnieje kilka opcji postępowania z pacjentami z ureterocele: dekompresja endoskopowa (nakłucie, wycięcie sklepienia), reimplantacja moczowodu, heinefrektomia i inne [1,3].

Wybór leczenia zależy od różnych parametrów: stanu klinicznego pacjenta, wieku, funkcji górnej połowy moczowodu i nerki, obecności refluksu lub niedrożności moczowodu po stronie ureterotsel i po przeciwnej stronie, obecności niedrożności szyi pęcherza moczowego, pęcherza moczowego lub erekcji ureterotsel.

• W przypadku zakażenia dróg moczowych, niedrożności szyi pęcherza moczowego zaleca się natychmiastowe wykonanie endoskopii z nacięciem lub nakłuciem pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu.
• W przypadku bezobjawowej przepukliny moczowodowej u dzieci bez objawów ciężkiej niedrożności dolnej części moczowodu, bez niedrożności pęcherza wyjściowego, profilaktyczną terapię antybiotykową przepisuje się przed wykonaniem cystouretrografii nerwu błędnego (przy braku odpływu pęcherzowo-moczowodowego, antybiotyki są anulowane).
• U pacjentów bez wodonercza, z chorobą bezobjawową, prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek jest niskie i możliwe jest jedynie leczenie zachowawcze przy regularnej obserwacji przez urologa.
• W obecności odpływu pęcherzowo-moczowodowego możliwa jest korekcja endoskopowa. W tym przypadku najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się poprzez przeprowadzenie otwartej replantacji moczowodu.
• U pacjentów z obturacyjnym przepukliną moczową wskazana jest wczesna dekompresja endoskopowa. Połowa dzieci z ektopową przepukliną musi wykonać drugą procedurę dekompresji.

6. Terapia lekowa

W obecności objawów tylko leczenie zachowawcze nie jest optymalnym wyborem. Noworodkowi przepisuje się profilaktykę antybakteryjną (z diagnozą prenatalną), która zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia dróg moczowych.

Jeśli występują objawy urosepsy, pacjentowi przepisuje się agresywną terapię przeciwbakteryjną i rozważa się pilną interwencję chirurgiczną w celu rozłożenia moczowodu.

7. Leczenie chirurgiczne

Wskazania do zabiegu zależą od lokalizacji i wielkości ujścia moczowodu, stanu klinicznego pacjenta, obecności towarzyszących nieprawidłowości w rozwoju nerek i moczowodów.

1. 1 Rozwiązanie i zapobieganie infekcji.
2. 2 Zachowanie czynności nerek.
3. 3 Eliminacja niedrożności moczowodu i odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Rysunek 7 - Algorytm wyboru opcji leczenia u pacjenta z przepukliną moczowodową. Tłumaczenie schematu z wytycznych dotyczących urologii dziecięcej. Europejskie stowarzyszenie urologii, 2015.

7.1. Nakłucie endoskopowe

Nakłucie endoskopowe jest najmniej inwazyjną metodą dekompresji ureterocele. Trwały efekt nakłucia endoskopowego za pomocą ortotopowego ureterotsela uzyskuje się w 80-90% przypadków.

1. 1 Przebicie jest metodą z wyboru w leczeniu noworodka z obturacyjną uropatią na tle ureterotli i objawów urosepsy.
2. 2 Płomień moczowodu bez podwojenia moczowodu z oznakami niedrożności.
3. 3 Kombinacja anomalii: podwojenie moczowodu + przepuklina moczowodu + stan czynnościowy nerki po stronie anomalii nie jest zdefiniowany.
4. 4 Paliatywna dekompresja u dzieci wysokiego ryzyka (w obecności chorób współistniejących), która pozwala na opóźnienie operacji do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta.

Gdy cystoskopia u podstawy moczowodu jest nakłuta przez elektrokoagulator. W przypadku grubościennego moczowodu wykonuje się kilka nakłuć lub nacięć ściany, aby odpowiednio odprowadzić mocz.

Drenaż moczowodu ektopowego może wymagać kilku etapów interwencji endoskopowych (z ektopowym przepukliną moczowodu, osiągnięcie stabilnego wyniku w pierwszym zabiegu jest możliwe tylko u 10-40% pacjentów).

Najczęstszym powikłaniem punkcji endoskopowej jest tworzenie jatrogennego odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

7.2. Przezcewkowe wycięcie sklepienia

U dorosłych pacjentów przezcewkowe wycięcie sklepienia pozwala uzyskać niezawodną dekompresję, aby ułatwić przebieg procesu infekcji i ułatwić wyładowanie kamieni.

7.3. Górna heinefrektomia i częściowa ureterektomia

Górna heinefrektomia i częściowa ureterektomia są używane do ureterotsel w połączeniu z podwojeniem systemu zbierania.

Podczas operacji usuwa się górny biegun nerki z bliższą częścią moczowodu dysplastycznego i dekompresję moczowodu.

Dystalna część moczowodu z moczowodu może utrzymywać się (przy braku refluksu moczu).

Jeśli występuje refluks, podwiązany jest dystalny moczowód z moczowodu. U 60% pacjentów z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, stopień I-II, ostateczną metodą leczenia jest heinefrektomia z proksymalną resekcją moczowodu.

Wysoki stopień refluksu wymaga rekonstrukcyjnej operacji pęcherza moczowego w 96% przypadków.

Najczęstsze komplikacje to:

1. 1 Wysokie ryzyko krwawienia śródoperacyjnego.
2. 2 Ryzyko uszkodzenia podczas operacji naczyń, które karmią dolną część nerki i dolny moczowód.

7.4. Ureteropielostomia / ureterourostomia

Ureteropielostomia - operacja mająca na celu utworzenie zespolenia między górnym moczowodem dysplastycznym a dolną niezmienioną miednicą.

Ureteropielostomia jest korzystniejsza z zachowaną czynnością nerek po stronie uszkodzenia i braku refluksu moczu.

Alternatywą dla tej operacji dla przepuklin moczowodowych może być wysoka ureteroureterostomia (zespolenie między dysplastycznym i prawidłowym moczowodem).

7.5. Wycięcie replikacji moczowodu i moczowodu

Odtworzenie nowego ujścia moczowodu jest wskazane w obecności wyraźnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego w dolnej części podwójnego układu zbiorczego i / lub ze znaczącym przeciwległym refluksem.

Po wycięciu moczowodu, oba moczowody po dotkniętej stronie można przyszyć do pęcherza za pomocą jednego pyska. Możliwa jest inna opcja: tworzy się zespolenie między moczowodem, a następnie tworzy się zespolenie z pęcherzem.

Operacja ta jest rzadko stosowana u dorosłych pacjentów, ponieważ zwykle przezcewkowe nakłucie i wycięcie łuku moczowodu dają dobre wyniki.

U dzieci operacja replantacji jest częściej stosowana po nakłuciu endoskopowym lub heinefrektomii, co nie prowadzi do prawidłowego wyniku.

Najczęstsze komplikacje to:

1. 1 Krwiomocz, skurcz mięśni pęcherza.
2. 2 Uszkodzenie szyi pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu.
3. 3 Uszkodzenie kontralateralnego ujścia moczowodu.
4. 4 Śródoperacyjne uszkodzenie naczyń zasilających dolny moczowód.

7.6. Nefroureterektomia

Ten rodzaj zabiegu stosuje się do cewki moczowej bez podwojenia systemu zbierania z wyraźnym spadkiem czynności nerek po dotkniętej chorobą stronie.

8. Okres pooperacyjny

1. 1 Terapia antybiotykowa w okresie pooperacyjnym trwa do dnia wypisu ze szpitala.
2. 2 Pacjenci pediatryczni otrzymują antybiotyki, dopóki nie zostanie udowodnione ustąpienie odpływu pęcherzowo-moczowodowego za pomocą cystouretrografii mikronizacyjnej.
3. 3 W zależności od opcji leczenia chirurgicznego czas spędzony w szpitalu wynosi od 1 do 7-10 dni.
4. 4 Pacjenci po nakłuciu endoskopowym mogą zostać wypisani w dniu zabiegu lub następnego dnia.
5. 5 W zależności od przebiegu okresu pooperacyjnego wyznacza się dodatkowe badania instrumentalne (badanie ultrasonograficzne, cystouretrografia naczyniowa). Taka kontrola jest zwykle przeprowadzana w ciągu 6-8 tygodni po leczeniu chirurgicznym.

Dlatego ważne jest, aby pamiętać następujące punkty:

1. 1 Nowoczesny sprzęt diagnostyczny umożliwia diagnozowanie wad rozwojowych moczowodu nawet na etapie prenatalnym.
2. 2 Nie ma jednego leczenia dla wszystkich pacjentów z ureterocele. Każdy przypadek jest rozpatrywany oddzielnie.
3. 3 Doświadczony urolog powinien posiadać umiejętności różnych technik chirurgicznych, aby wyeliminować ten lub inny rodzaj wad rozwojowych.
4. 4 Prawidłowy wybór zabiegu chirurgicznego w kierunku moczowodów pozwala wyeliminować patologię i jej powikłania oraz osiągnąć najlepsze wyniki zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.