Chirurg dziecięcy kliniki Medicamente Nikitsky M.N. wykonuje operacje ze spodziectwem u dzieci i niemowląt od 6 miesiąca życia. Leczenie chirurgiczne spodziectwa, prowadzone w młodym wieku, pomaga zapobiegać, oprócz problemów z oddawaniem moczu, problemom psychologicznym i seksualnym w przyszłości.

Spodziectwo na zdjęciu chłopca

Spodziectwo chłopca

Spodziectwo u chłopca (jak widać na zdjęciu przed operacją)

Spodziectwo chłopca

Krzywizna prącia u spodziectwa u chłopca (zdjęcie)

Spodziectwo chłopca

Spodziectwo u chłopca (na zdjęciu po zabiegu). Stentowanie cewki moczowej

Na zdjęciu: spodziectwo u dziecka, skrzywienie prącia podczas spodziectwa. Stan prącia po operacji, otwarcie stentu cewki moczowej.

Spodziectwo u dziecka w formie wieńcowej

Spodziectwo wieńcowe

Spodziectwo wieńcowe u dzieci (zdjęcie przed zabiegiem)

Spodziectwo wieńcowe

Stan prącia dziecka po operacji spodziectwa

Na zdjęciu: jak wygląda spodziectwo u dziecka wieńcowego. Stan penisa po operacji.

Mama przyszła do kliniki Medica Mente z dzieckiem o diagnozie: spodziectwo, forma wieńcowa (pierwsze zdjęcie przed operacją). W centralnym szpitalu miejskim mojej matce odmówiono leczenia. Dziecko miało współistniejącą patologię. W naszym ośrodku matka zapytała o możliwość operacji dziecięcej w celu skorygowania tej wrodzonej patologii. Po badaniu przez anestezjologa podjęto zdecydowaną decyzję o możliwości leczenia chirurgicznego w znieczuleniu ogólnym u dziecka z chorobami współistniejącymi. Dla wygody dziecka przydzielono oddzielną komorę. Przeprowadzone leczenie chirurgiczne. Wykonano wycięcie tkanki bliznowatej wzdłuż cewki moczowej prącia i wykonano jednoetapową korektę cewki moczowej za pomocą metod Snodgrass i glanuloplasty. Cewnik został zainstalowany na chłopcu przez 7 dni (drugie zdjęcie to widok penisa po operacji). Siódmego dnia usunięto cewnik. Po spontanicznym oddaniu moczu dziecko opuściło szpital. Powtórne badanie, kalibracja cewki moczowej miała miejsce 30 i 60 dnia. Po 6 miesiącach chłopiec nie wykazał patologii.

Zdjęcia przed i po zabiegu operacyjnym spodziectwa

Patologia odnosi się do wrodzonej anomalii i występuje w wyniku upośledzenia rozwoju prącia. Charakteryzuje się niedorozwojem przedniej ściany cewki moczowej. W rezultacie zewnętrzny otwór cewki moczowej jest przemieszczany proksymalnie.

Zatem korekta anomalii obejmuje: prostowanie prącia, plastykę cewki moczowej i naprawę skóry, w celu uzyskania normalnego wyniku funkcjonalnego i kosmetycznego.

W ciągu ostatnich 15 lat nastąpił wzrost liczby urodzeń dzieci z tym problemem. Obecnie 1 na 250 nowonarodzonych chłopców rodzi się z tą patologią.

Embriologia

Tworzenie się narządów płciowych w macicy odbywa się u kobiet, jeśli nie ma aktywnego wpływu androgenów w krytycznym okresie ciąży od 8 do 12 tygodni. Poziom 5-alfa-reduktazy gwałtownie wzrasta i występuje stężenie receptorów androgenowych w nabłonku cewki moczowej. Dihydrotestosteron, który powstaje z testosteronu, pod wpływem reduktazy 5-alfa, jest kluczowym czynnikiem w tworzeniu penisa. Pod wpływem którego następuje wydłużenie guzka narządów płciowych i połączenie fałdów cewki moczowej tworzących narząd płciowy.

Etiologia

Przyczyna leżąca u podstaw występowania pojedynczego spodziectwa jest nieznana.

Dziedziczenie rodziny obserwuje się w 4 do 10% przypadków spodziectwa, podczas gdy ta wada występowała u kilku pokoleń.

Endokrynopatia odgrywa ważną rolę. Endokrynopatia odnosi się do czynników, które wpływają na produkcję hormonów, zwłaszcza w okresie prenatalnym, co prowadzi do zakłócenia rozwoju penisa.

Mutacje genów odpowiedzialnych za rozwój zewnętrznych narządów płciowych mogą również prowadzić do tej patologii.

Różne związki chemiczne obecne w naszym codziennym życiu mają działanie antyandrogenne lub estrogenowe. Dlatego w krajach uprzemysłowionych nastąpił wzrost liczby dzieci z tym problemem.

Również wzrost ryzyka jest możliwy u chłopców urodzonych po zapłodnieniu in vitro.

Dysfunkcja łożyska we wczesnej ciąży może stanowić ryzyko. Otyłość, cukrzyca i nadciśnienie u matki mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka. Akceptacja preparatów hormonalnych przez matkę przed ciążą iw jej trakcie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju patologii.

• głowa prącia nie jest zamknięta i podzielona w środkowej linii;
• zewnętrzny otwór cewki moczowej jest ektopowy i znajduje się w pobliżu prącia żołędziowego między dwoma ciałami jamistymi;
• hipoplastyczna cewka moczowa nie jest otoczona przez gąbczaste ciało, ale jest pokryta cienką warstwą skóry;
• dekolt gąbczastego ciała zaczyna się proksymalnie od ektopowego Meatusa, gąbczaste ciało cewki moczowej dystalnie od cewki moczowej jest podzielone na dwie formacje, biegnące fanopatycznie do głowy penisa po obu stronach linii środkowej. Często dysplastyczne ciało gąbczaste świeci przez skórę penisa na powierzchni brzusznej;
• proksymalnie do podzielonego gąbczastego ciała, wszystkie struktury anatomiczne są prawidłowo uformowane;
• brakuje uzdy tętniczej penisa;
• grzbietowa powierzchnia penisa jest normalna.

Klasyfikacja

Spodziectwo jest podzielone na postacie dystalną, środkową i proksymalną lub przednią, środkową i tylną.

Formy dystalne.

Zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się albo kilka milimetrów poniżej wierzchołka żołędzi prącia, albo w obszarze bruzdy wieńcowej. Dość często zewnętrzny otwór może zostać zwężony (metatostenoza), co prowadzi do oddawania moczu przez cienki strumień i odkształcenia podczas mikronizacji. Napletek jest umiejscowiony grzbietowo, chociaż może być normalnie rozwinięty. Krzywizna prącia jest nieobecna lub nieznacznie wyrażona.

Formy średnie.

Spodziectwo łodygi - w tych postaciach zewnętrzny otwór znajduje się poniżej bruzdy wieńcowej w dystalnej postaci łodygi lub w obszarze środka tułowia prącia na środkowej łodydze. Bardziej wyraźna krzywizna ciał jamistych brzusznie od trzonu niż w spodziectwie wieńcowym. Napletek jest oszołomiony i znajduje się na powierzchni grzbietu.

Formy proksymalne.

Spodziectwo moszny - zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się w rejonie przejścia prącia-moszny, lub nawet bardziej proksymalnie w kroczu. Ciała jamiste penisa są wygięte brzusznie. Gąbczaste ciało cewki moczowej jest hipoplastyczne. Najczęściej oddawanie moczu występuje w starszym wieku.

Hipoplazja gąbczastego ciała cewki moczowej jest również osobno wyróżniona. W tej formie skazy, zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na czubku penisa, ale jest zaznaczona krzywizna prącia pod wpływem hipoplastycznego gąbczastego ciała cewki moczowej. Moszna jest podzielona na dwie połowy, przypominające wargi sromowe, a penis znajduje się między nimi w postaci łechtaczki. (transpozycja penisa).

Połączona patologia

Dość często anomalia może być połączona z wnętrostwem, przepukliną pachwinową, obrzękiem błon jąder, wodonerczem, odpływem pęcherzowo-moczowodowym itp. Dlatego przed zabiegiem pacjenci powinni mieć ultrasonografię nerek i pęcherza.

Endokrynologowie powinni skonsultować się z proksymalnymi postaciami spodziectwa w połączeniu z wnętrostwem z definicją kariotypu, aby wykluczyć naruszenie formowania się płci.

Leczenie chirurgiczne

Biorąc pod uwagę czynniki psychologiczne, znieczulenie i techniczne aspekty leczenia chirurgicznego, optymalny wiek do korekty wynosi od 6 do 18 miesięcy. Kiedy penis i głowa są małe, zaleca się przeprowadzenie przedoperacyjnej terapii hormonalnej.

Aby zmniejszyć stres dziecka podczas leczenia, stosujemy środki uspokajające przed zabiegiem, minimalny okres dla dziecka bez matki, znieczulenie ogonowe, które zapewnia długotrwałe złagodzenie bólu po zabiegu przez okres do 6-8 godzin. Również w korekcji w naszym dziale używamy wchłanialnego materiału do szycia, który nie wymaga usuwania szwów. Przez cały okres pooperacyjny dziecko jest w dwóch pieluchach, co pozwala zminimalizować dyskomfort małego pacjenta, zapewniając tym samym pełną aktywność. Wszystko to przyczynia się do maksymalnego wyeliminowania możliwego stresu u dziecka przed zabiegiem, na czas iw okresie pooperacyjnym.

Leczenie chirurgiczne w naszej klinice prowadzone jest najnowocześniejszymi metodami. Stosuje się instrumenty mikrochirurgiczne, powiększenie optyczne i wchłanialne szwy.

Dlatego robimy wszystko, co możliwe, aby zminimalizować stres u małego pacjenta i uzyskać najlepszy wynik funkcjonalny i kosmetyczny.

Zdjęcia spodziectwa przed i po zabiegu.

Zdjęcie przedstawia wygląd przed i po zabiegu. Pojawienie się penisa po operacji nie różni się od normalnego i wygląda jak po obrzezaniu.

Spodziectwo - czy operacja jest konieczna?

Spodziectwo u mężczyzn - wrodzona wada, objawiająca się rozwojem penisa. Z odchyleniem w rozwoju embrionalnym tylna ściana kanału moczowego rozszczepia się w obszarze od głowy do krocza, a brzuszna krawędź worka napletkowego rozszczepia się, a penis przybiera zakrzywiony kształt.

Objawy i przyczyny spodziectwa

Następujące objawy zwykle towarzyszą spodziectwu:

• mocz idzie w innym, nieprzeznaczonym do tego miejsca;
• oddawanie moczu występuje częściej niż zwykle i towarzyszą mu trudności;
• dorośli mają trudny lub niemożliwy stosunek płciowy;
• penis jest skręcony.

Przyczyny wad rozwojowych to upośledzony rozwój płodu po 7-15 tygodniach, spowodowany przez następujące czynniki:

• niekorzystne skutki atmosferyczne: nikotyna, napoje alkoholowe, niewłaściwie dobrane leki, brak jakichkolwiek substancji lub witamin w organizmie;
• częste zaburzenia hormonalne;
• sytuacje stresujące, przeciążenie emocjonalne;
• ciąża z wieloma płodami;
• powracające ciąże matki;
• zakażenie płodu wewnątrz macicy;
• predyspozycje genetyczne.

Istnieją dane naukowe wskazujące na związek między nieprawidłowościami w ciąży a rozwojem spodziectwa u chłopców. Toksykoza i nefropatia zwiększają ryzyko rozszczepienia płodu w rozwoju prenatalnym.

Główne typy spodziectwa

Osłabiać spodziectwo - z taką wadą, otwór cewki moczowej znajduje się w bliższej stronie głowy prącia. Napletek jest często rozszczepiony, a penis jest zakrzywiony. Skargi pacjentów obejmują takie objawy, jak:

• zwężenie kanału;
• zmniejszony przepływ moczu;
• zmiana zewnętrznych form penisa.

Spodziectwo wieńcowe charakteryzuje się umiejscowieniem kanału moczowego w okolicy bruzdy wieńcowej. Napletek znajduje się jako „kaptur” na powierzchni grzbietowej. Zauważalna krzywizna penisa w kierunku brzusznym. Pacjenci skarżą się na zwężone otwarcie otworu cewki moczowej i strumień moczu skierowany pod kątem.

Spodziectwo macierzyste charakteryzuje się położeniem cewki moczowej na trzonie prącia. Tułów jest zakrzywiony bardziej niż w formie wieńcowej lub kapitatu. Aby być opróżnionym w pozycji stojącej, musisz zgiąć element do obszaru brzucha.

Postać moszny charakteryzuje się lokalizacją otworu oddawania moczu na mosznie lub szczeliną między moszną a prąciem. Człon jest mocno zgięty w kierunku brzusznym, a ty możesz być tylko opróżniony. Zewnętrzne narządy płciowe mężczyzny z taką wadą są jak gdyby powiększonymi wargami sromowymi i łechtaczką. W takich przypadkach wymaga pomocy endokrynologa.

Leczenie spodziectwa

Leczenie spodziectwa jest następujące:

• operacja jest przypisana do przywrócenia normalnego położenia ujścia cewki moczowej i wyeliminowania krzywizny prącia;
• operacje są zalecane, aby zakończyć tworzenie osobowości dziecka (do 6-7 lat);
• im starsze dziecko, tym gorsze wyniki leczenia. Po 10-13 latach szanse szybkiego powrotu do zdrowia gwałtownie spadają.

U noworodków operację najlepiej wykonywać w wieku jednego roku: optymalny wiek wynosi 6 miesięcy. Jeśli wymagana jest druga operacja, zaleca się jej wykonanie w ciągu sześciu miesięcy. U dorosłych wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu.

Operacja korekcji spodziectwa to rekonstrukcyjny plastik. Jak długo trwa operacja? Około 1-2 godzin w zależności od formy wady. Cele tej operacji i jej przebieg:

• ciałko jamiste prostuje się i przyjmuje normalną pozycję;
• tworzony jest niezbędny dział cewki moczowej, która nie zawiera przetok. Uformowany kanał rośnie wraz z prąciem dziecka;
• zewnętrzny otwór kanału moczowego w normalnej pozycji anatomicznej znajduje się na głowie i ma nacięcie wzdłużne, co zapewnia opróżnianie bezpośrednim strumieniem moczu;
• pod koniec operacji wady estetyczne są eliminowane do maksimum, aby dziecko mogło normalnie przystosować się do społeczeństwa.

Postacie główkowe i wieńcowe spodziectwa są przeprowadzane w jednym etapie. Jedna operacja wystarczy, aby zapewnić normalną funkcjonalność członka i jego estetykę kosmetyczną. Formy łodyg i moszny są traktowane nieco dłużej, ponieważ wymagają większej uwagi i podejścia wieloetapowego.

W takich interwencjach chirurgicznych stosuje się nowoczesne metody leczenia, wysokiej jakości materiał do szycia (rozpuszczanie nici, szwy nie muszą być usuwane), urządzenia powiększające i techniki mikrochirurgiczne.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny nie trwa długo. Po operacji spodziectwa noworodki umieszcza się w rurce drenażowej, która przenosi mocz do pieluchy bezpośrednio z pęcherza moczowego. Rodzice powinni zmieniać pieluchy tylko na dziecko i przynosić je do kontroli co kilka dni.

Zaleca się zmianę opatrunku około 2 razy i usunięcie go wraz z mechanizmem drenażowym tydzień po zakończeniu operacji. Opieka pooperacyjna wymaga jedynie higieny dziecka i stałego utrzymywania czystości w okolicy pachwiny. U dorosłych opieka pooperacyjna jest inna: pisuar należy zmieniać co 4 dni.

Subtelności opieki po zabiegu zależą od formy wady. Zaleca się, aby pacjent stale odwiedzał chirurga, który przeprowadził operację przez rok. Jeśli po roku pojawią się jakiekolwiek problemy, zaleca się skontaktowanie z chirurgiem urologiem w celu uniknięcia powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

W okresie pooperacyjnym chłopcy mogą doświadczać powikłań następującego rodzaju:

• przetoki (cewka moczowa powstaje tam, gdzie była wcześniej);
• występuje zwężenie cewki moczowej (w tym przypadku następuje rozszerzenie - rozszerzenie)
• penis jest zgięty i zdeformowany.

Jeśli dziecko nie jest operowane w młodym wieku, w przyszłości mogą pojawić się następujące problemy:

• problemy w życiu seksualnym, nierozwinięte;
• nieestetyczny wygląd penisa;
• skręcony penis jest przyczyną dyskomfortu dla obu partnerów;
• niepłodność w wyniku skrzywienia prącia: plemniki nie dotrą do tylnej ściany pochwy;
• resztkowy mocz w pęcherzu moczowym, powodujący zapalenie nerek i prostaty.

Zapobieganie spodziectwu

Aby uniknąć rozwoju spodziectwa u dziecka, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

1. Zaplanuj ciążę z lekarzem.
2. Wykluczenie wpływu szkodliwych czynników zewnętrznych przed ciążą i podczas ciąży.
3. Bierz narkotyki z ostrożnością. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który pomoże ci znaleźć analog tradycyjnej medycyny.
4. Zaleca się dostosowanie diety w czasie ciąży.
5. Zaleca się zarejestrowanie przed 12-tygodniowym okresem.

Spodziectwo w jakiejkolwiek postaci jest poważne, więc musisz skonsultować się z lekarzem na czas. Jeśli przeprowadzisz operację w odpowiednim czasie, uratuje to dziecko od tego problemu na zawsze. Zaleca się monitorowanie występowania tego problemu i regularne przeprowadzanie działań zapobiegawczych mających na celu wyeliminowanie tej wady.

Spodziectwo (pytania i odpowiedzi)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urolog androlog, kandydat nauk medycznych

Co to jest spodziectwo?

Spodziectwo jest stanem, w którym zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się na dolnej powierzchni penisa, a nie na jego szczycie.

Co charakteryzuje spodziectwo?

• Otwarcie cewki moczowej (cewki moczowej) jest poniżej górnej części głowy penisa
• Niezwykły widok żołędzi penisa
• Niekompletny napletek (otacza tylko połowę obwodu głowy penisa) - tzw. „Kaptur”
• Akord (skrzywienie penisa podczas erekcji)
• Ukryty penis
• Niezwykłe położenie moszny w stosunku do penisa (czasami)

Czy wszystkie dzieci ze spodziectwem mają napletek w postaci kaptura?

Ze względu na specyfikę embriologicznego rozwoju penisa i cewki moczowej, skóra napletka u prawie wszystkich chłopców ze spodziectwem nie jest całkowicie zamknięta na dolnej powierzchni. W rzadkich przypadkach spodziectwa z dużym zewnętrznym otworem cewki moczowej (spodziectwo megaameatalne) występuje niezmieniony napletek, a rozpoznanie zwykle ustala się podczas obrzezania.

Jak często występuje spodziectwo?

Częstość występowania jest drugą chorobą po wnętrostwie u chłopców. Częstość występowania spodziectwa waha się w granicach 5,2–8,2 na 1000 noworodków lub około 1 na 200 noworodków.

Co powoduje spodziectwo?

Spodziectwo występuje z powodu niepełnego rozwoju cewki moczowej. Dokładny powód jest nieznany. W niektórych przypadkach rozwój spodziectwa jest spowodowany czynnikiem genetycznym, ale u większości pacjentów dziedziczna historia nie jest obciążona. Jeśli noworodek ma spodziectwo, wówczas ryzyko pojawienia się drugiego dziecka ze spodziectwem wynosi 12% z rzadką historią rodzinną. Wzrasta do 19%, jeśli inny członek rodziny ma spodziectwo, takie jak kuzyn lub wujek, i do 26%, jeśli ojciec i brat mają spodziectwo.

Czy chłopcy ze spodziectwem potrzebują badania urologicznego, aby wykryć inne nieprawidłowości?

Należy zbadać tylko chłopców z ciężkim spodziectwem i niejasną płcią z wadami rozwojowymi jąder (np. Wnętrostwo). Do 25% tych pacjentów ma powiększoną macicę prostaty lub inne kształcenie kobiet. Rutynowe badanie innych postaci spodziectwa nie jest wymagane, ponieważ częstość występowania w nich wad rozwojowych w przybliżeniu odpowiada częstości występowania w całej populacji.

Jakie problemy mogą wystąpić z powodu spodziectwa?

• Spodziectwo może powodować odchylenie moczu podczas oddawania moczu u twojego syna, zwłaszcza podczas stania, co powoduje pewne trudności.
• Kwestie kosmetyczne / psychologiczne: niezwykły wygląd penisa może mieć negatywny wpływ, w szczególności na relacje z rówieśnikami. W wieku dorosłym mogą wystąpić problemy z życiem seksualnym.
• Krzywizna prącia podczas erekcji może niekorzystnie wpływać lub ograniczać funkcje seksualne

Czy można leczyć spodziectwo?

Tak W tej sytuacji nie ma leków, a twoje dziecko nie wyrośnie ze spodziectwa. Korekta spodziectwa jest wykonywana tylko przez operację. Pod warunkiem, że operacja jest wykonywana przez urologa z doświadczeniem w rekonstrukcji narządów płciowych, wynik operacji jest zazwyczaj udany. Preferujemy wykonywanie tych operacji w wieku od 6 do 18 miesięcy. W większości przypadków operacja jest wykonywana w etapie 1 i trwa od 1 do 4 godzin (w zależności od nasilenia spodziectwa). W niektórych ciężkich przypadkach operacja jest wykonywana w 2 etapach.

Jaki jest optymalny wiek do przeprowadzenia operacji spodziectwa?

Przy określaniu optymalnego wieku do leczenia chirurgicznego konieczne jest uwzględnienie aspektów emocjonalnych, zarówno w odniesieniu do dziecka, jak i w stosunku do rodziny. Uważa się, że wiek idealny przypada na okres między 6 a 15 miesiącem, kiedy wyjaśnia się czynniki świadomości seksualnej, zachowuje się ostrożność w odniesieniu do definicji płci, definiuje się techniczne aspekty operacji i łatwiej jest prowadzić działania w okresie pooperacyjnym. Faktem jest, że opieka nad pacjentem w tym wieku jest znacznie uproszczona w porównaniu z wiekiem 2-4 lat. Po drugie, rozmiar penisa od 1 roku do 3 lat jest prawie niezmieniony. Po trzecie, mocz jest usuwany z niemowlęcia przez rurkę (cewnik) pomiędzy 2 pieluchami, w związku z czym dziecko nie jest przymocowane, nie związane, itp. A co najważniejsze, dziecko w wieku do 15-18 miesięcy nie pamięta zdarzeń związanych z operacją itp.

Jak wykonać operację spodziectwa za pomocą małego penisa?

Czasami testosteron jest używany do wywoływania wzrostu penisa. Najczęściej są to ciężkie postacie spodziectwa, gdzie występuje mały penis. Testosteron podaje się 1,5–2 miesiące przed zabiegiem jako żel lub zastrzyk. Bezpośrednio sama operacja spodziectwa przyczynia się do zwiększenia długości penisa.

Co to jest osoba niepełnosprawna ze spodziectwem?

„Osoba Niepełnosprawna ze Spadku” to stare określenie używane w odniesieniu do chłopca lub mężczyzny, który przeszedł wiele operacji mających na celu wyeliminowanie wady spodziectwa. Wcześniej takie przypadki spotykano dość często, jednak ostatnio liczba takich pacjentów znacznie się zmniejszyła, co wiąże się z poprawą techniki operacji i lepszym zrozumieniem istoty choroby.

Jaka jest zasada działania w spodziectwie?

Rekonstrukcja może być podzielona na 3 kluczowe etapy:

1. Tworzenie bezpośredniego penisa (ortoplastyka)
2. Rekonstrukcja brakującej części cewki moczowej (uretroplastyka)
3. Tworzywa sztuczne głowy prącia i zewnętrzny otwór cewki moczowej (plastyka mięśniowa)

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po operacji penis będzie wyglądał jak normalny penis (jak po obrzezaniu). W niektórych przypadkach (na prośbę rodziców) odtwarzamy napletek (prepuchioplastyka). Po zabiegu cewnik (rurka wykonana w 100% z silikonu) jest zwykle umieszczany w pęcherzu, który usuwa mocz przez 7–10 dni.

Jeśli operacja spodziectwa była wykonywana kilka razy i nie powiodła się, co jeszcze możesz zrobić?

Nieudana operacja spodziectwa jest najczęściej zarzutem dla chirurga, ponieważ wszystkie trudności z późniejszym leczeniem polegają na wyraźnym bliznowaceniu prącia i braku skóry na tworzywa sztuczne. Często konieczne jest przeszczep skóry, aby stworzyć cewkę moczową. Pomimo faktu, że wcześniej stosowane płaty skóry, obecnie wolą używać innych tkanek, takich jak błona śluzowa policzka. Pozwala to osiągnąć najlepsze wyniki, zarówno w bliskim, jak i odległym okresie.

Wymień najważniejsze czynniki techniczne, które zapewniają sukces operacji spodziectwa.

• Stosowanie dobrze zaopatrzonych tkanek
• Delikatna manipulacja tkankami
• Nakładanie zespolenia (zamknięcie tkanki) bez napięcia
• Unikanie nakładania się tkanek podczas szycia
• Ostrożna hemostaza
• Cienki, wchłanialny materiał do szycia
• Odpowiednie odprowadzanie moczu

Jakie powikłania obserwuje się podczas operacji spodziectwa?

Cały szereg powikłań, począwszy od kosmetycznych, a skończywszy na całkowitej rozbieżności tkanek w obszarze operacji. Obejmują one powstawanie przetok cewki moczowej, zwężenie cewki moczowej, zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej, nadmiar lub niedobór skóry, uporczywe skrzywienie i spodziectwo.

Czy mocz jest wymagany podczas operacji spodziectwa?

W większości przypadków drenaż moczu jest pożądanym składnikiem leczenia. Pozwala na gojenie tkanek i zmniejsza ryzyko powstawania przetok cewki moczowej i skóry. Pomimo faktu, że niektórzy autorzy proponują, aby nie stosować odwracania moczu podczas operacji dystalnego spodziectwa, odprowadzanie moczu zapewnia korzyści i, teoretycznie, przyczynia się do mniejszej częstości występowania powikłań, zwłaszcza w złożonych operacjach rekonstrukcyjnych. Użycie zatrzymującego stentu cewki moczowej zastąpiło nadłonową cystostomię nawet w ciężkich przypadkach. Nadłonowe odprowadzenie moczu w niektórych przypadkach może mieć pewną przewagę (zwłaszcza przy powtarzających się operacjach i u młodzieży). Czas wypływu moczu wynosi od 1 do 12-14 dni (średnio 5-7 dni w zależności od postaci spodziectwa).

Jaka jest najlepsza operacja spodziectwa?

Nie ma jednej najlepszej metody chirurgicznego leczenia spodziectwa. Opisano ponad 150 rodzajów operacji. Obecnie najczęściej stosowanymi operacjami są: operacja Snodgrass (TIP), operacja zaawansowania cewki moczowej, operacja onlay, operacja Bracka, rekonstrukcja za pomocą przeszczepów śluzówki policzka.

Po operacji spodziectwa

• Zazwyczaj antybiotyki są przepisywane na okres cewnika moczowego
• Aby zapobiec bólowi w okresie pooperacyjnym, przepisywane są leki przeciwbólowe.
• Czasami, ze względu na stan cewnika, dziecko może doświadczyć tak zwanych skurczów pęcherza (zwykle w nocy). W takich przypadkach przepisano lek Driptan (chlorowodorek oksybutyniny). Te skurcze nie są tak niebezpieczne dla dziecka, jak są niewygodne. Po usunięciu cewnika driptan został anulowany
• Podczas operacji wykonujemy tzw. „Blokadę penisa” (blok nerwów w penisie) z lekiem Markaine (bupiwakaina), aby zapobiec bólowi we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ta jednostka trwa 4-6 godzin.
• Po zabiegu nakładamy specjalny opatrunek na penisa, który jest usuwany 3-5 dni po zabiegu

Dzisiaj nasza klinika koryguje spodziectwo zgodnie z najnowszymi standardami i technikami stosowanymi w Europie i Ameryce Północnej (operacje Snodgrass, Mathieu, Bracka (z użyciem błony śluzowej policzka), operacja zaawansowania cewki moczowej itp., Z użyciem przeszczepów (przeszczepów) niezwykle ciężkie krzywizny prącia. Używamy materiału do szycia i instrumentów wiodących producentów na świecie, powiększenie optyczne (lupy, mikroskop).

Operacja spodziectwa u dziecka: rodzaje, powikłania, rehabilitacja

Spodziectwo jest wadą cewki moczowej, objawiającą się nieprawidłowym położeniem jej zewnętrznego otworu. Ponadto często występuje zmodyfikowany napletek: występuje nadmiar penisa z tyłu i niedobór na dolnej powierzchni, który wygina narząd płciowy. U niektórych pacjentów obracaj penisa. W większości przypadków penis pochyla się w dół, co narusza erekcję, a czasami uniemożliwia kobiecie zapłodnienie, ponieważ plemniki nie wchodzą do pochwy.

Dlaczego występuje spodziectwo?

Według różnych źródeł ta anomalia jest ustalona od 0,5 do 5% u nowonarodzonych chłopców i ma tendencję do wzrostu. Eksperci wiążą to zjawisko ze wzrostem liczby ciąż z wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu, preparatów hormonalnych do zachowania ciąży, skutków toksykologicznych, niekorzystnych skutków warunków zewnętrznych, dziedziczności itp.

Istnieją dowody na to, że zapłodnienie in vitro, częstość występowania spodziectwa wzrasta 5-krotnie (badanie Silver RI i współautorów w 1999 r.).

Jakie są konsekwencje spodziectwa?

Po pierwsze, trudno jest oddać mocz, im niżej znajduje się otwór cewki moczowej, tym większa jest potrzeba oddawania moczu na „typ żeński” podczas siedzenia.

Często strumień moczu jest skręcony lub spryskany.

Skręcony penis z nienormalnie otwierającą się cewką moczową prowadzi do niemożności pełnego życia seksualnego.

Kompleks niższości, depresja, apatia - to towarzysze mężczyzny, który nie był na czas, w dzieciństwie, był operowany.

Diagnostyka

Sama diagnoza nie jest trudna, diagnoza jest ustalana podczas badania zewnętrznego. Wszyscy nowonarodzeni chłopcy muszą być kontrolowani pod kątem spodziectwa.

Dziecko z tą wadą jest kierowane do konsultacji genetycznej i endokrynologicznej.

Badania diagnostyczne mają na celu ustalenie innych patologii narządów układu moczowo-płciowego, ponieważ w niektórych przypadkach spodziectwo można łączyć z innymi wadami rozwojowymi.

Istnieją poważne postacie spodziectwa z pseudohermafrodytyzmem.

Dla porównania: pseudo-hermafrodytyzm jest stanem, w którym wewnętrzne narządy płciowe kobiety i narządów płciowych są męskie lub odwrotnie.

Z towarzyszących patologii spodziectwa ujawnia się:

• dysplazja napletka;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• nieprawidłowe położenie jąder (wnętrostwo);
• przemiana wodonośna itp.

Wielu rodziców jest zainteresowanych: „Czy możliwe jest określenie spodziectwa podczas rutynowego badania ultrasonograficznego podczas ciąży?”. Eksperci uważają, że nie. Rozmiar narządów płciowych jest tak mały, że nie zawsze jest możliwe prawidłowe określenie płci dziecka, nie wspominając o głębszych szczegółach. Ponadto, nawet gdyby można było zdiagnozować tę patologię w macicy, leczenie chirurgiczne nadal byłoby przeprowadzane po urodzeniu w wyznaczonym czasie.

Kiedy lepiej wykonać operację spodziectwa?

Obecnie optymalnym okresem jest wiek dziecka od 8 miesięcy do 3 lat. Są eksperci, którzy uważają, że operację lepiej wykonać wcześniej: od 6 do 9 miesięcy. Wynika to z braku urazu psychiki dziecka podczas wczesnej interwencji chirurgicznej, stwarzając możliwości pełnego rozwoju ciał jamistych i normalnego wzrostu penisa.

W celu skorygowania łagodnej postaci wystarcza pojedyncza operacja, w złożonych postaciach spodziectwa można wykonać kilka zabiegów chirurgicznych.

Pierwszy etap obejmuje zamknięcie ubytku skóry i utworzenie brakującego płata cewki moczowej ze skóry napletka lub moszny.

Ponowna operacja jest wykonywana w wieku 4 - 6 lat, interwencja ma na celu ukończenie tworzenia nowej cewki moczowej o odpowiedniej średnicy dla prawidłowego przepływu moczu.

W przypadku połączonej patologii wykonuje się korektę anomalii górnych i dolnych dróg moczowych, co pozwala na zachowanie zdolności funkcjonalnych nerek, a następnie dopiero koryguje wadę rozwojową cewki moczowej.

Jakie są wskazania do operacji

Istnieją wskazania, które wyrażają się w zaburzeniach czynnościowych i wskazaniach związanych z defektem kosmetycznym. Do funkcjonalności należą:

• spodziectwo tylne;
• krzywizna penisa;
• rozpylanie sprayu moczu, jego odchylenie;
• zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Wskazania kosmetyczne do zabiegu są następujące:

• anomalia otwarcia cewki moczowej;
• obrót prącia;
• wady napletka;
• rozszczepienie moszny.

Interwencja chirurgiczna spodziectwa u dziecka pociąga za sobą następujące aspekty: przywrócenie normalnej postaci penisa; tworzenie „nowej” cewki moczowej; usunięcie zewnętrznego otworu głowy penisa.

Operacje spodziectwa

We współczesnej urologii istnieje ponad 200 modyfikacji leczenia chirurgicznego stosowanych w spodziectwie cewki moczowej.

Wcześniej chirurgia plastyczna była wykonywana częściej za pomocą płata skóry, w tej chwili urolodzy wykorzystują głównie operację nacięcia i rurularyzacji płytki cewki moczowej (TIP). Ta metoda ma zastosowanie do korekcji spodziectwa zarówno dystalnego, jak i proksymalnego. W porównaniu z poprzednio używanymi operacjami zalety TIP są następujące:

• mniej urazów otaczających tkanek;
• szybka rehabilitacja;
• mniej komplikacji;
• dostępność techniczna;
• krótszy czas snu znieczulającego.

Dlaczego ważne jest wczesne wykonanie operacji hiperspadiasów cewki moczowej?

Około 40 lat temu spodziewano się spodziectwa chłopców w wieku powyżej 3 lat. Wierzono, że technicznie łatwiej jest wykonać korektę chirurgiczną większego penisa.

Ale później zwrócili uwagę na fakt, że chłopcy operowani w świadomym wieku rozwinęli znaczne zaburzenia fizjologiczne i psychologiczne.

Czasami przed zabiegiem stosuje się hormonalną terapię uzupełniającą, w której stosują leki hormonalne. Ale odbywa się to zgodnie ze ścisłymi wskazówkami, po konsultacji z endokrynologiem. Celem jest zwiększenie wielkości penisa za pomocą testosteronu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Zgodnie z obowiązującymi normami, chłopiec ze spodziectwem powinien działać nie później niż 1,5 roku.

Korzyści wczesnej operacji spodziectwa:

• im niższy wiek, tym lepsza odporność tkanek;
• prostsza pielęgnacja prącia po zabiegu: łatwiej jest dziecku nosić pieluszkę, aby nie zwracać uwagi na cewnik moczowy zainstalowany po zabiegu;
• w tym wieku chłopcy nie mają spontanicznych erekcji, które zwiększają prawdopodobieństwo rozbieżności szwów pooperacyjnych;
• psychika dziecka nie cierpi, ponieważ w tym wieku dziecko niewiele pamięta.

Czas trwania zabiegu zależy od rodzaju spodziectwa i anomalii, które należy poprawić.

Średnio zajmuje to 2-3 godziny, ale operacja spodziectwa może trwać dłużej.

Należy pamiętać, że wszystkie interwencje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, co ułatwia chirurgiczną korektę wady u małego dziecka.

Rehabilitacja po operacji spodziectwa

Po wypisaniu ze szpitala chirurg obserwuje dziecko przez co najmniej 24 miesiące, ponieważ w tym okresie często dochodzi do komplikacji.

Po zabiegu bandaż usuwa się przez 5 - 7 dni.

W celu zapobiegania wtórnemu zakażeniu przepisuje się antybiotykoterapię preparatami penicylinowymi. Do leczenia miejscowego za pomocą maści o działaniu przeciwzapalnym, który stosuje się 4 do 5 razy dziennie.

Pampersy należy często zmieniać, co 1,5 - 2 godziny. Konieczne jest „przewietrzenie” blizny pooperacyjnej, ale jednocześnie zapewnienie, że dziecko nie wyciągnie cewnika cewki moczowej, który był w pęcherzu przez co najmniej 2 tygodnie.

Jakie mogą być powikłania i problemy po operacji spodziectwa?

Zespół bólowy jest zatrzymywany przez przepisywanie leków z grupy NLPZ w postaci syropów, które mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Pochodzenie bólu jest zrozumiałe: po pierwsze, interwencja chirurgiczna; po drugie, cewnik moczowy działa na szyję pęcherza moczowego, która ma wiele zakończeń nerwowych, co powoduje skurcze. Nałożenie ciepłej pieluchy na dolną część brzucha łagodzi ten stan.

Nie należy zakłócać wydalania krwi w pierwszych dniach po zabiegu, pod warunkiem, że nie występuje wyraźne krwawienie. Dozwolone jest kilka kropel krwawego wyładowania na pieluszce.

Najbardziej niekorzystnym powikłaniem jest zakażenie rany pooperacyjnej, które może zredukować do zera wszystkie wysiłki chirurgów. Dlatego ważne jest, aby nie porzucać antybiotyku, nie zmniejszać dawki i nie przegapić recepcji.

Tworzenie się kanału przetokowego rozwija się na tle rozbieżności szwów i moczu wpływającego do pobliskich tkanek. Jeśli nie ma jednoczesnego zwężenia cewki moczowej, jest prawdopodobne, że mała przetoka przejdzie sama.

Zwężenie nowo utworzonej cewki moczowej wymaga bougienage, jeśli nie uda się, uciekają się do laserowego wycięcia wady.

Czy konieczne jest przeprowadzenie operacji dla dziecka w „łagodnej” formie spodziectwa?

„Lekkie” formy obejmują spodziectwo główkowe, obwodowe i wieńcowe. Operacja musi być wykonana, ponieważ wszystkie te same aspekty psychologiczne w dorosłości mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Według statystyk ci chłopcy nadal działają, ale tylko w późniejszym wieku.

Macierzyste, mosznowe, kroczowe spodziectwo staje się znaczącym urazem psychicznym dla rodziców. Należy uświadomić sobie, że tylko interwencja chirurgiczna może skorygować patologię, która powinna być głównym zadaniem.

Obwinianie się nawzajem za złą dziedziczność, nadzieja na „cud” i samorozwiązanie się z sytuacją są co najmniej niekonstruktywne.

W najcięższej postaci spodziectwa penis jest tak mały, że przypomina łechtaczkę, moszna jest podobna do warg sromowych z powodu rozszczepienia, a cewka moczowa jest jak pochwa. Brak jąder w mosznie z powodu wnętrostwa.

W takim przypadku należy wykonać badanie krwi kariotypu, aby określić płeć dziecka, ponieważ dziewczyna może być w rzeczywistości chłopcem. Ale nawet tak ciężkie przypadki są podatne na korektę chirurgiczną.

Co można zrobić, aby zapobiec spodziectwu

Zdaniem ekspertów anomalie cewki moczowej układają się we wczesnej ciąży, a im wcześniej, tym trudniejsza będzie patologia.

Dlatego ciążę należy zaplanować tak, aby wykluczyć na przykład szkodliwe działanie alkoholu, nikotyny, leków itp. Na embriogenezę. Profilaktyczne podawanie kwasu foliowego i witaminy E zmniejsza prawdopodobieństwo zaburzeń rozwojowych płodu.

Nie należy planować ciąży natychmiast po przyjęciu doustnych środków antykoncepcyjnych. Lepiej poczekać rok, kiedy przywrócone zostanie hormonalne tło matki.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

5 296 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj

Spodziectwo przed i po operacji

Jak się zachować i co robić przed operacją spodziectwa

Notatka dla rodziców przed i po zabiegu w leczeniu spodziectwa.
Jak przygotować dziecko ze spodziectwem do operacji

Jeśli Twoje dziecko musi zostać poddane chirurgicznemu leczeniu spodziectwa, jest to jedna z najtrudniejszych operacji plastycznych. Ważne doświadczenie chirurgiczne i wysokie kwalifikacje działającego urologa-androloga. Nie mniej ważne w leczeniu spodziectwa jest pooperacyjna adaptacja psychiczna dziecka.

ALE NIE WARTO przestraszyć!

Stosujemy nowoczesne, innowacyjne techniki mikrochirurgiczne, które pozwalają z powodzeniem wykonywać złożone operacje rekonstrukcyjne z tworzyw sztucznych w leczeniu ciężkiego spodziectwa, znacznie zmniejszać etapy leczenia chirurgicznego, zmniejszać częstość powikłań, a co najważniejsze, powracać nadzieję na skuteczne leczenie spodziectwa przy wcześniej nieudanych operacjach.

Wszystkie formy spodziectwa są badane przez dr Matara!

Techniki, które stosujemy w naszym centrum, mogą skrócić okres pooperacyjny i zminimalizować liczbę powikłań.

Unikalne środki znieczulające umożliwiają znieczulenie ogólne u dzieci bez stosowania dużych dawek środków odurzających. Zapewnia to maksymalne bezpieczeństwo dla zdrowia Twojego dziecka.

Przed operacją chirurg musi wyjaśnić rodzicom:

• jak działa operacja
• możliwe komplikacje
• okres pooperacyjny i opieka nad dziećmi.

Jeśli to konieczne, rodzice powinni skontaktować się z lekarzem i otrzymać zalecenia, pomóc, aż dziecko zostanie całkowicie wyleczone.

W celu osiągnięcia dobrych wyników chirurgicznego leczenia spodziectwa ważne jest pozytywne nastawienie dziecka i rodziców, zaufanie do lekarza.

Na dzień przed operacją musisz spróbować wyjaśnić dziecku potrzebę leczenia chirurgicznego, będzie mu łatwiej i lepiej.

Reżim i odżywianie na dzień przed operacją nie powinny być zmieniane. Podczas obiadu dziecko może jeść normalne jedzenie, ale obiad powinien być lekki.

Preferowane jest mleko, jogurt, płatki zbożowe, herbata.

Wyklucz produkty, które przyczyniają się do powstawania gazu i zaparć. Są to owoce, ryż, wypieki.

Dzieci w wieku nastoletnim muszą golić obszar chirurgiczny.

Jak przygotować dziecko ze spodziectwem do operacji.

W dniu operacji spodziectwa

Nie wolno jeść i pić przed operacją, aby uniknąć poważnych powikłań podczas znieczulenia (aspiracja).

Po operacji dopuszcza się picie w ciągu 1,5 godziny i spożywanie lekkich posiłków w małych porcjach - w ciągu 2 godzin (zupa, soki, owoce: jabłka, kiwi, pomarańcza).

Unikaj tłustych, smażonych potraw.

W okresie pooperacyjnym nie jest wymagany specjalny schemat, ale wymagana jest ostrożność i stosowanie leków. Ale w każdym przypadku leki są wybierane indywidualnie.

Po zabiegu głównym zadaniem jest naprawienie penisa, a nie dziecka.

Oznacza to, że dziecko może poruszać się natychmiast po całkowitym wycofaniu się ze znieczulenia.

Może spać na brzuchu i prowadzić normalne życie. Konieczne jest monitorowanie obszaru narządów płciowych, aby uniknąć nieplanowanego usunięcia cewnika.

Gojenie ran pooperacyjnych występuje na różne sposoby.

Proces gojenia się ran u każdego dziecka przebiega na swój własny sposób. Przeciętnie rana goi się od 4 do 14 dni, czasami nawet do miesiąca. Dlatego pożądane jest unikanie obrażeń prącia w pierwszym miesiącu.

Ponadto w ciągu miesiąca zabronione jest pływanie, uprawianie sportu i kąpiele w siedzeniu. Po miesiącu rana goi się, a dziecko może prowadzić całkowicie normalne życie.

Należy zauważyć, że pełne rany goją się zaledwie sześć miesięcy po operacji spodziectwa. Pod wieloma względami zależy to od fizjologii ciała i pielęgnacji rany.

Kiedy konieczna jest operacja spodziectwa?

Od momentu poczęcia i do narodzin dziecka mija najważniejszy etap jego życia. W tym okresie powstają wszystkie narządy i układy, a to, jak kobieta czuje się w ciąży, odgrywa najważniejszą rolę w rozwoju płodu. Nieświadome podejście do swojej pozycji, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, a także przeciążenie emocjonalne, załamania nerwowe i stres bardzo często stają się przyczynami wrodzonych wad rozwojowych dziecka.

Jedną z tych patologii, występujących u około 1 na 350 dzieci, jest spodziectwo. Jest to poważne naruszenie formowania penisa, w którym wyjściowa cewka moczowa chłopca nie znajduje się w głowie penisa, ale na dolnej powierzchni penisa, w odstępie od końcówki do krocza. Leczenie tej anomalii jest możliwe tylko przez operację. Operacja spodziectwa jest przeprowadzana na dzieciach poniżej 1,5 roku życia, w kilku etapach lub jednocześnie, w zależności od charakteru i zakresu anomalii.

Obraz kliniczny i formy

Spodziectwo to nie tylko patologiczne położenie zewnętrznego otworu kanalików moczowych. Znacznie poważniejsze imadła wewnętrzne. W wyniku nieprawidłowego rozwoju męskich narządów płciowych w zarodku, wzrost cewki moczowej spowalnia wraz z sąsiednimi tkankami brzusznymi, podczas gdy ciała grzbietowe i jamiste w nim nadal rozwijają się normalnie.

Przedwczesne zamknięcie arkusza cewki moczowej prowadzi do rozszczepienia wzdłuż tylnej ściany kanału i krzywizny tułowia wzdłuż sekcji brzusznej. W rezultacie chłopiec ma:

• strumień moczu zostanie uwolniony w zupełnie innym, nienormalnym miejscu;
• próbom oddawania moczu zawsze będą towarzyszyć trudności i ewentualnie ból;
• podczas badania w większości przypadków stwierdza się częściowe zwężenie cewki moczowej lub na całej jej długości.
• Wizualnie penis chłopca ma wyraźne krzywizny.

Gdy wątpisz, czy operacja jest konieczna dla spodziectwa, pomyśl, że w przyszłości może to stać się poważną przeszkodą w twoim życiu osobistym. Przez nienormalnie umiejscowiony otwór wytrysk jest niemożliwy, a zatem zapłodnienie. A z krzywizną członka do odbycia stosunku seksualnego jest prawie niemożliwe.

Innym powodem szybkiej i szybkiej korekty problemu są współczesne osiągnięcia w prowadzeniu operacji, pozwalające przywrócić normalny stan w jednym lub dwóch etapach z wysokim odsetkiem udanego wyniku.

Do tej pory istnieje ponad 200 metod i ich modyfikacji, co umożliwia wybór najbardziej odpowiedniej techniki implementacji. Uwzględnia to wiele ważnych czynników, z których jeden jest formą patologii.

Spośród wielu znanych obecnie opcji klasyfikacji najbardziej kompletna jest dystrybucja Barkat (Barcat), która pozwala na obiektywną ocenę zakresu istniejącej wady.

System ten zapewnia takie formy spodziectwa jak:

1. Przód:
   1. Glanular (capitate). Przemieszczenie otworu odpływowego znajduje się wewnątrz głowy, ale występuje niedorozwój napletka i zwężenie (zwężenie) cewki moczowej.
   2. Podkoronalne (wieńcowe). Otwór znajduje się na poziomie bruzdy wieńcowej, kształt głowy jest zniekształcony, napletek przybiera postać kaptura, a kierunek strumienia moczu ma nieprawidłowy kąt padania.
2. Średnia:
   1. Trzon przedni. Otwór znajduje się poniżej bruzdy wieńcowej w pierwszej trzeciej części pnia prącia.
   2. Średnia łodyga. Mocz wychodzi na środku penisa, który ma znaczącą krzywiznę.
3. Tył:
   1. Tylny trzon. Kanał znajduje się prawie u podstawy penisa.
   2. Łodyga moszny (piankowo-mosznowa). Wylot otwiera się u nasady penisa, podczas gdy sam organ jest znacznie zniekształcony lub słabo rozwinięty.
   3. Moszny. Cewka moczowa idzie do moszny, a osoba może oddać mocz tylko siedząc.
   4. Krocze (krocze). Kanał wyjściowy cewki moczowej znajduje się w kroczu w postaci lejka, w pobliżu odbytu. Penis jest niedorozwinięty i ukryty przez fałdy moszny. Kiedy kontrola wzrokowa jest trudna do określenia płci dziecka.
4. Akord (spodziectwo bez spodziectwa). Jest to szczególny stan, w którym cewka moczowa przechodzi w swoje anatomiczne położenie, ale występują zmiany patologiczne w cewce moczowej. Krzywizna prącia w tym przypadku wynika z rozbieżności między długością cewki moczowej a samym prąciem.

Zadania i zasady działania

Każda operacja, niezależnie od sposobu jej przeprowadzenia, niesie ze sobą pewne ryzyko. A w przypadku spodziectwa czynnik psychologiczny jest na pierwszym miejscu. Dlatego optymalny wiek dla operacji od sześciu miesięcy do półtora roku. W tym wieku chłopcy nadal nie zdają sobie sprawy ze swoich problemów, a jednocześnie rozmiar penisa pozwala na wykonanie wszystkich niezbędnych manipulacji. Po operacji wykonanej w tym wieku prawie nie ma komplikacji.

Leczenie chirurgiczne obejmuje kilka etapów jednocześnie:

• Prostowanie penisa przez prostowanie zmienionych ciał jamistych.
• Tworzenie się normalnego kanału moczowego, o wystarczającej długości i średnicy, wolnego od wad tkanek śluzowych samego pacjenta.
• Usunięcie zewnętrznego otworu cewki moczowej w środku wierzchołka żołędzi prącia.
• Eliminacja defektów kosmetycznych dla swobodnej adaptacji chłopca w społeczeństwie.

Aby zmniejszyć ewentualne ryzyko i zapewnić maksymalny sukces, lekarz bierze pod uwagę takie czynniki, jak:

• Stopień niedorozwoju tkanki struktur brzusznych;
• Poziom separacji gąbczastego ciała;
• Stan skóry napletka i samego penisa;
• Ilość materiału na tworzywa sztuczne;
• Skala krzywizny;
• Głębokość trzeszczki i kształt głowy;
• Rozmiar penisa;
• Stan obszaru cewki moczowej.

Główne zasady, które kierują wszystkimi chirurgami wykonującymi operacje spodziectwa u chłopców:

1. Minimalizowanie obrażeń w wyniku operacji.
2. Zastosowanie wyłącznie punktowej metody elektrokoagulacji.
3. Przenoszenie tworzyw sztucznych metodą warstwa po warstwie bez naprężeń.
4. Używaj do tkanek plastikowych tylko z odpowiednim dopływem krwi.
5. Korekta z minimalną liczbą etapów.

Rodzaje operacji

Niezależnie od zastosowanej techniki, w przypadku spodziectwa u chłopców operacja obejmuje dwa główne punkty: ekspansję ciał jamistych lub wydłużenie trzonu prącia i tworzenie cewki moczowej z chirurgią plastyczną tkanek. Zadania mogą być wykonywane jednocześnie lub w dwóch lub więcej etapach.

Wszystkie dotychczas znane operacje spodziectwa u chłopców można połączyć w kilka dużych grup:

1. Tworzenie się kanału cewki moczowej przez autografty, są to tkanki naczyń krwionośnych i błon śluzowych, moczowodu lub płat naskórka wewnętrznej powierzchni uda.
2. Tworzywo sztuczne za pomocą skórki klapy penisa lub moszny na nodze zaopatrzeniowej.
3. Wykorzystanie stalked flaps z tkanek odległych obszarów.
4. Wykorzystanie otaczających tkanek w sali operacyjnej.

Są to techniki takie jak:

MAGPI (mobilizacja cewki moczowej ze spłaszczeniem głowy)

Zasadą tej techniki jest przesuwanie wylotu z jednoczesną plastikową głową penisa. Wykonuje się głębokie nacięcie, które przecina brzuszny rowek, a następnie zszywa poprzecznymi szwami. Kosztem takiej techniki tworzony jest normalny organ.

Operacja jest wskazana dla postaci spodziectwa i naczyń wieńcowych, bez deformacji samego prącia.

Operacja Snodgrass

Szczególną cechą tej metody jest podłużne rozcięcie nieprawidłowo umieszczonego otworu aż do głowy i zszycie go za pomocą przeszczepu wokół cewnika o wymaganym rozmiarze. W tym samym czasie pozostaje nieosłonięta część cewki moczowej, która stopniowo się epitelizuje.

Technika ta jest odpowiednia do korekcji spodziectwa dowolnego rodzaju, zalecana jest do postaci łodyg i moszny.

Szmata prążkowana na nodze u Mateusza

Podczas operacji wykonywane są 2 równoległe nacięcia po obu stronach kanału moczowego, długość od głowy do ciał jamistych. Powstała klapa jest połączona z płytką cewki moczowej, a części głowy są połączone ze sobą.

Technologia jest pokazana w patologii kapitatu z minimalną deformacją tułowia i dostatecznie rozwiniętym spojeniem kości łódeczkowej. Dotyczy jednoczesnych operacji.

Mobilizacja cewki moczowej przez Coffeya

Metoda działania R.C. Coffey to nałożenie cewki moczowo-płciowej. Dzięki takiemu podejściu mobilizacja i ruch klatki piersiowej są łatwe do przeprowadzenia, jak również korekta przetok zlokalizowanych w okolicy głowy. Jak pokazano, technika Coffeya ma dwie zalety w porównaniu z innymi operacjami spodziectwa dystalnego, jest to:

• Nie ma potrzeby stosowania tworzyw sztucznych nie z cewki moczowej,
• Możliwość usuwania wszystkich części słabo rozwiniętej tkanki, które mogą powodować zniekształcenia.

Komplikacje i konsekwencje

Mimo najbardziej optymistycznych prognoz nie można wykluczyć ryzyka powikłań po operacji. Z przyczyn niezależnych od chirurga dopływ krwi do uformowanej cewki moczowej może zostać zakłócony, a następnie nie można uniknąć powtarzających się operacji. Ale bardziej realne komplikacje, takie jak:

• Długotrwałe krwawienie bez przerwy;
• Zapalenie powierzchni rany;
• Zaburzone oddawanie moczu;
• Deformacja penisa;
• Formowanie przetoki.

Aby zapobiec tym problemom, konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym urologa, chirurga i psychologa.