Jedną z nieprawidłowości w ogólnym teście moczu jest obecność podwyższonego poziomu białka.

Dokładniejsze określenie składu białkowego moczu pozwala uzyskać biochemiczne badanie moczu. Ten stan określa się jako białkomocz lub albuminurię.

U zdrowych ludzi białko w moczu powinno być nieobecne lub znajdować się w bardzo małych ilościach. Dlatego, gdy wykryty zostanie wysoki poziom białka w moczu, wymagana jest natychmiastowa dodatkowa diagnoza.

Białko w moczu - co to znaczy?

Najczęściej zwiększone białko w moczu pojawia się w procesach zapalnych w układzie moczowym. Zwykle oznacza to, że funkcja filtracji nerek jest upośledzona w wyniku częściowego zniszczenia miednicy nerkowej.

Jednak nie zawsze tak jest. Czasami białkomocz pojawia się przy całkowicie zdrowych nerkach. Może to być zwiększona potliwość w podwyższonych temperaturach, gdy osoba jest chora na grypę lub ARVI, zwiększony wysiłek fizyczny i jedzenie dużych ilości pokarmów białkowych w przeddzień testów.

Białkomocz fizjologiczny i czynnościowy

Dla fizjologicznego białkomoczu charakterystyczny jest wzrost zawartości białka w porannym moczu do poziomu nieprzekraczającego 0,033 g / l.

Dlaczego więc białko może pojawić się w moczu? Ułatwiają to następujące czynniki:

• ciężkie ćwiczenia;
• nadmierne nasłonecznienie;
• hipotermia;
• zwiększony poziom noradrenaliny i adrenaliny we krwi;
• nadmierne spożycie żywności białkowej;
• stresujące stany;
• ciągłe badanie palpacyjne nerek i brzucha.

Fizjologiczny wzrost zawartości białka w moczu dziecka lub osoby dorosłej nie jest powodem do podniecenia i nie wymaga specjalnego traktowania.

Przyczyny zwiększonego białka w moczu

Duża ilość białka w moczu jest jednym z niewątpliwych objawów zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu nerek spowodowanym chorobą. Wzrostowi ilości białka w moczu mogą towarzyszyć różne choroby - uważa się je za główną przyczynę wzrostu białka w moczu.

Choroby te obejmują:

• wielotorbielowatość nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza i gruźlica nerek.

Nerki mogą być dotknięte po raz drugi w pewnych patologiach innych narządów i układów ciała. Najczęściej upośledzona jest czynność nerek, gdy:

Kolejną grupą powodów wyjaśniających, dlaczego białko pojawiło się w moczu, są choroby zapalne dolnych dróg moczowych i narządów płciowych:

Są to najczęstsze przyczyny białka w moczu. Tylko poprzez przeprowadzenie bardziej dogłębnej diagnozy można określić, dlaczego w moczu pojawiło się dużo białka i co to oznacza w konkretnym przypadku.

Białko w moczu

Jeśli pacjent przygotowuje się do testu białkowego, nie powinien przyjmować acetazolamidu, kolistyny, aminoglikozydu i innych leków dzień wcześniej. Wpływają bezpośrednio na stężenie białka w moczu.

Zdrowi ludzie nie powinni tego mieć. Zdarza się, że pojawia się tylko niewielka ilość. Jeśli stężenie w organizmie nie przekracza 0,03 g / l, to nie jest przerażające. Ale w przypadku odchyleń od tej normy warto się martwić.

Białkomocz to wykrywanie białka w moczu w stężeniach przekraczających 0,033 grama / litr. Biorąc pod uwagę dzienne wahania wydalania (wydalania) białka w moczu (maksymalna ilość występuje w ciągu dnia), przeprowadza się codzienną analizę moczu w celu oceny stopnia białkomoczu, co pozwala określić dzienne białkomocz.

W oparciu o światowe standardy medyczne białkomocz jest podzielony na kilka form:

• 30-300 mg białka dziennie - stan ten nazywany jest mikroalbuminurią.
• 300 mg - 1 g / dzień - łagodny białkomocz.
• 1 g - 3 g / dzień - średnia forma.
• Ponad 3000 mg / dzień jest ciężkim stadium choroby.

Aby testy były prawidłowe i bezbłędne, należy prawidłowo złożyć mocz. Zazwyczaj kolekcja jest wykonywana rano, kiedy się obudzisz.

Objawy

Czasowy wzrost poziomu białek w moczu nie daje żadnego obrazu klinicznego i bardzo często przebiega bez objawów.

Patologiczne białkomocz - manifestacja choroby, która przyczyniła się do powstania w moczu cząsteczek białka. Przy przedłużającym się przebiegu tego stanu pacjenci, niezależnie od wieku (u dzieci i młodzieży, u kobiet, mężczyzn), wykazują następujące objawy:

• bolesność i bóle stawów i kości;
• obrzęk, nadciśnienie (objawy rozwijającej się nefropatii);
• zmętnienie moczu, wykrycie płatków i białej płytki w moczu;
• bolesność mięśni, skurcze (zwłaszcza noc);
• bladość skóry, osłabienie, apatia (objawy niedokrwistości);
• zaburzenia snu, świadomość;
• gorączka, brak apetytu.

Jeśli całkowita analiza moczu wykazała zwiększoną ilość białka, konieczne jest ponowne zbadanie w ciągu jednego do dwóch tygodni.

Białko w moczu podczas ciąży

Wykrycie białka w moczu we wczesnej ciąży może być oznaką ukrytej patologii nerek, którą kobieta miała przed rozpoczęciem ciąży. W takim przypadku cała ciąża musi być przestrzegana przez specjalistów.

Białko w moczu w drugiej połowie ciąży w małych ilościach może pojawić się z powodu mechanicznego ucisku nerek przez rosnącą macicę. Ale konieczne jest wykluczenie choroby nerek i stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży.

Co to jest niebezpieczne wysokie białko w moczu?

Białkomocz może objawiać się utratą różnych rodzajów białek, więc objawy niedoboru białka są również zróżnicowane. Po utracie albuminy zmniejsza się ciśnienie onkotyczne w osoczu. Objawia się to obrzękiem, występowaniem hipotonii ortostatycznej i zwiększeniem stężenia lipidów, które można zmniejszyć tylko wtedy, gdy skoryguje się skład białka w organizmie.

Wraz z nadmierną utratą białek, które tworzą układ dopełniacza, znika odporność na czynniki zakaźne. Wraz ze spadkiem stężenia białek prokoagulacyjnych krzepnięcie krwi jest upośledzone. Co to znaczy? Zwiększa to znacznie ryzyko samoistnego krwawienia, które zagraża życiu. Jeśli białkomocz polega na utracie globuliny wiążącej tyroksynę, wówczas wzrasta poziom wolnej tyroksyny i rozwija się funkcjonalna niedoczynność tarczycy.

Ponieważ białka pełnią wiele ważnych funkcji (ochronnych, strukturalnych, hormonalnych itp.), Ich utrata białkomoczu może mieć negatywny wpływ na każdy narząd lub układ organizmu i prowadzić do zakłócenia homeostazy.

Leczenie

Tak więc możliwe przyczyny białka w moczu zostały już wyjaśnione, a teraz lekarz musi przepisać odpowiednie leczenie choroby. Stwierdzenie, że konieczne jest leczenie białka w moczu jest błędne. W końcu białkomocz jest tylko objawem choroby, a lekarz powinien zająć się eliminacją przyczyny, która spowodowała ten objaw.

Gdy tylko rozpocznie się skuteczne leczenie choroby, białko w moczu stopniowo zniknie całkowicie lub jego ilość gwałtownie spadnie. Białkomocz fizjologiczny i ortostatyczny wcale nie wymaga leczenia.

Białko w moczu kobiet

Białkomocz - wysoka zawartość białka w moczu. Przyczyny tego zjawiska zależą od różnych czynników, takich jak sytuacje stresowe, ciąża, choroby narządów i wiele innych. Sam białkomocz nie jest osobną chorobą.

W celu dokładnej diagnozy, której objawem było pojawienie się białka w moczu, pacjent musi skonsultować się z lekarzem. W przypadku późnego leczenia lekarzowi i późnego leczenia pojawiają się komplikacje: rozwój i postęp przewlekłej niewydolności nerek lub serca, zakażenia u kobiet w ciąży, rozwój wad rozwojowych, niedotlenienie i śmierć płodu. Ponieważ białko jest materiałem budulcowym dla komórek i tkanek, jego zwiększone wymywanie moczem zakłóca regeneracyjną funkcję organizmu.

Białko w moczu

Normalnie, osoba w białku moczu powinna być nieobecna, jeśli jest obecna, w minimalnej ilości do 0,033 g / dzień. U kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży analiza może ujawnić ślady białka do 0,05 g / dzień, co nie jest patologią.

Powody wychowania

Białka (albumina i globuliny) dostają się do moczu z powodu funkcji filtracyjnej nerek. Jeśli ta bariera biologiczna zostanie naruszona, białkomocz staje się wyraźniejszy i może być wskaźnikiem diagnostycznym choroby podstawowej.

W praktyce medycznej należy rozróżnić fizjologiczne i patologiczne przyczyny wzrostu zawartości białka w moczu.

Jest 9 głównych powodów fizjologicznych:

1. Pokarm - znaleziony po jedzeniu żywności o wysokiej zawartości białka, soli i cukru.
   
2. Praca - wiąże się z ciężką pracą fizyczną.
   
3. Emocjonalne przeciążenie.
   
4. Postawa ciała - związana z długim pobytem ciała w pozycji wyprostowanej.
   
5. Przemijające - związane z odwodnieniem, hipotermią lub długotrwałym działaniem promieni ultrafioletowych.
   
6. Badanie dotykowe - ze względu na przedłużone badanie dotykowe (palpacyjne) nerek.
   
7. Ciąża - ciężarna macica wywiera zwiększony nacisk na nerki.
   
8. Wiek - po 75 latach nerki nie spełniają już w pełni swoich funkcji filtracyjnych.
   
9. Otyłość - otyłość zmniejsza również czynność nerek.
   

Przyczyny patologiczne dzielą się na nerkowe i nadnerczowe.

Objawy

Pacjent przychodzi do lekarza ze skargami na częste zawroty głowy, w tym utratę przytomności, zmęczenie, senność, nudności, wymioty, pogorszenie apetytu, obrzęk twarzy, kończyn dolnych i górnych i tułowia, wysokie ciśnienie krwi i tętno, dreszcze, wysoką gorączkę. Ponadto pacjent może obserwować pianę w moczu i zmianę zabarwienia moczu, w którym w diagnozie mogą być obecne nie tylko białka, ale także czerwone krwinki.

U ciężarnej, oprócz głównych objawów, stwierdza się ból okolicy lędźwiowej i zatrucie, aw ciężkich przypadkach występuje rzucawka. Stan charakteryzuje się objawami drgawkowymi, ciśnieniem tętniczym 200/110 mm Hg. lub więcej, ciężki obrzęk, upośledzone oddawanie moczu i utrata przytomności. Ciężkość stanu jest niebezpieczna ze względu na rozwój zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i wzrokowego, aż do śpiączki.

Diagnostyka

Jeśli okaże się, że powyższe dolegliwości nie są specyficzne dla białkomoczu, pacjent powinien skontaktować się z terapeutą w celu dalszej diagnozy. Obecność białka w moczu może być bezobjawowa i wykrywana tylko podczas badań lekarskich.

Pierwsze badanie pacjenta prowadzi lekarza pierwszego kontaktu. Obejmuje zbiór historii, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne i instrumentalne.

Anamneza obejmuje skargi pacjentów, które w 70% przypadków pomagają w postawieniu wstępnej diagnozy.

Badanie fizykalne polega na badaniu palpacyjnym, w którym lekarz odnotowuje wzrost nerki i perkusję (perkusję) nerek, co pomaga podkreślić objawy bólu.

Badania laboratoryjne obejmują OAK (pełna morfologia krwi) i OAM (pełna analiza moczu). OAM pokazuje ilościową zawartość białka i pomaga określić stopień białkomoczu:

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Białko w moczu dziecka 0 15

Zgodnie z zaleceniami współczesnych pediatrów ważne jest regularne przeprowadzanie ogólnej analizy moczu w celu monitorowania stanu układu moczowego i całego organizmu. Dzięki analizie moczu można określić, czy dziecko ma poważne patologie.

Głównym wskaźnikiem zdrowia nerek i całego ciała dziecka jest brak białka w moczu.

Zwiększone białko moczu u dziecka - co to znaczy?

Białko jest ważną substancją organiczną niezbędną do wzrostu i rozwoju organizmu. Jest obecny we wszystkich narządach, ale jego wejście do moczu jest oznaką patologicznej nieprawidłowości nerek.

Nerki usuwają z organizmu wszystkie toksyny i żużle, a białko przez błony filtracyjne nerek nie może przeniknąć do układu moczowego - jego cząsteczki są zbyt duże.

Jeśli nerki i błony filtrujące są zaburzone, białko tam przenika i znajduje się w moczu.

Innymi słowy, istnieje utrata cennej substancji (białka) z ciała dziecka.

Absolutnie zdrowe dziecko prawie nie ma białka w moczu. Jest to sygnał, że wszystkie układy narządów działają bezawaryjnie, nie ma ukrytych i oczywistych procesów zapalnych. Obecność zwiększonego białka w moczu u dzieci może sygnalizować rozwój poważnych chorób:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• powstawanie kamieni nerkowych - kamica moczowa;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• białaczka;
• cukrzyca;
• patologia tkanki kostnej;
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty);
• złośliwe guzy płuc, jelit, nerek.

Wszystko o białku w moczu, przeczytaj nasz artykuł.

Czasami wzrost ilości białka w moczu może wystąpić, gdy temperatura wzrasta, przekarmiając dziecko pewnymi pokarmami (mięso, soki owocowe i puree ziemniaczane).

W każdym przypadku wzrost białka w moczu jest alarmującym znakiem, którego nie można zignorować.

Dlaczego białko zostało przekroczone - powoduje

Istnieje wiele czynników, które powodują pojawienie się białka w moczu u dzieci. Są to głównie patologie zakaźne układu moczowo-płciowego - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej u chłopców, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt. Choroby wirusowe - ARVI, zapalenie gardła, dusznica bolesna, zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, zapalenie zatok - prowadzą do zwiększenia zawartości białka w moczu.

• stresujące doświadczenia, intensywne doświadczenia;
• reakcje alergiczne i atopowe zapalenie skóry;
• przejadanie się produktów białkowych (mięso, ryby, jaja, twaróg i inne produkty mleczne);
• nieodpowiedni system picia - niskie spożycie płynów;
• wysoka aktywność fizyczna i zwiększony stres;
• hipotermia;
• różne urazy, w tym poważne oparzenia;
• długotrwałe leczenie, które wpływa na stan nerek.

Objawy wskazujące na obecność białka w moczu, często nie. Dziecko może wyglądać zdrowo i zabawnie, z istniejącymi odchyleniami w analizie moczu. Ale czasami pośrednio pojawienie się białka może wskazywać:

• słaby apetyt;
• lekkie obrzęk twarzy - w powiekach;
• letarg i senność;
• nudności;
• ubóstwo skóry;
• zmęczenie;
• przebarwienie moczu, tworzenie się w nim piany;
• temperatura podgorączkowa - 37–37,3 °.

Dopuszczalna stawka u dziecka

Brak białka jest uważany za normalny w badaniach laboratoryjnych moczu. W moczu dzieci występuje dopuszczalne stężenie białka, które odnosi się do normy (patrz normy w poniższej tabeli) i nie jest oznaką patologii - 0,33-0,36 g / l, są to tak zwane ślady białka.

Zwiększenie stężenia białka w moczu powyżej 1 g / l uważa się za umiarkowane. Zwiększenie stężenia białka powyżej 3 g / l jest powodem do niepokoju i badania dziecka.

Często, podczas początkowego wykrywania białka w moczu, przepisywana jest powtarzana analiza moczu, jeśli potwierdzone zostanie nadmierne stężenie, przepisywane są dodatkowe badania (pełna morfologia krwi, ultradźwięki nerek) i leczenie.

(Obraz jest klikalny, kliknij, aby powiększyć)

Odchylenie od normy w niektórych kategoriach

Czasami obecność białka w moczu w podwyższonych stężeniach można zaobserwować w:

dorastający chłopcy, ze względu na dużą aktywność fizyczną i mobilność, tego warunku nie przypisuje się patologii - nazywa się to ortostatycznym białkomoczem.

Wzrost białka występuje w stężeniu do 1 g / l. Zwykle w takich sytuacjach zaleca się dawanie moczu rano, bezpośrednio po śnie, gdy ciało jest w spoczynku - wówczas analiza powinna wykazać brak białka;

niemowlęta, zwłaszcza noworodki - białko może wzrosnąć z intensywnych ruchów ramionami, nogami, głową - dla małych dzieci takie ruchy mają dużo siły i energii; przy aktywnym wprowadzaniu żywności uzupełniającej w postaci mięsa, owoców, twarogu, białko w moczu niemowląt może również wzrosnąć;

dzieci, które są chore lub niedawno miały ARVI - białko w tej kategorii osób wzrasta ze względu na procesy zapalne, przyjmując wiele leków, zwiększając obciążenie układu moczowego; 7-10 dni po chorobie białko powinno być nieobecne.

Zawartość białka 0-1 jest uważana za normę, co wskazuje na obecność śladowych ilości białka w moczu, nie dochodzi do rozwoju stanu zapalnego i innych patologii, leczenie nie jest wymagane.

Opinia dr Komarowskiego

Słynny lekarz Jewgienij Olegovich Komarovsky przestrzega ogólnie przyjętej opinii, że u zdrowych dzieci nie powinno być białka w moczu. Białko można wykryć za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych, dodając odczynniki do moczu.

Według Komarovsky'ego wskaźnik białka wynoszący 0,03 g / l jest normą, jeśli stężenie jest jeszcze niższe, w wyniku analizy powstanie znak „ślady białka”.

Komarovsky uważa, że ​​ważne jest właściwe zbieranie moczu do ogólnej analizy - często rodzice nie myją dziecka przed pobraniem moczu lub pobierają mocz bezpośrednio z garnka. To zniekształca wynik analizy. Dlatego, jeśli w moczu dziecka występuje nadmiar białka, konieczne jest ponowne powtórzenie analizy.

W każdym razie, jeśli nadmiar białka zostanie potwierdzony, ważne jest, aby znaleźć przyczynę - czy jest to cukrzyca czy infekcja. Leczenie jest przepisywane przez lekarza, głównie sprowadza się do przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i specjalnej oszczędzającej diety z ograniczeniem soli, wystarczającą objętością płynu.

Komarovsky zaleca branie moczu co sześć miesięcy, przed i po szczepieniach, po wcześniejszych chorobach zakaźnych i wirusowych.

Rodzice powinni pamiętać, że nie jest trudno przejść ogólny test moczu, ale jego wyniki mogą być ujawnione w odpowiednim czasie na obecność patologii. Dlatego jeśli lekarz wyda skierowanie na taką analizę w celu profilaktyki, nie warto go ignorować.

Białko w moczu dziecka - porady dla rodziców od pediatry. Obejrzyj film:

Interpretacja codziennej analizy białka w moczu: norma i odchylenia

Mocz jest płynem biologicznym. Jest wytwarzany w nerkach, zawiera produkty procesów metabolicznych, które muszą zostać usunięte z organizmu. Mocz powstaje w wyniku przejścia krwi przez filtr w nerkach. Nie jest w stanie przekazać zbyt dużych cząsteczek, takie są cząsteczki białka.

U zdrowej osoby mocz nie zawiera białka, rzadko wykrywa się jego nieznaczne ślady. Zawartość białka w pojedynczej całkowitej próbce większej niż 0,1 g na 1 litr wskazuje na białkomocz. Wskaźniki dziennej analizy białka w moczu powinny zawierać się w granicach 0,15 g na 1 litr. Nadmierne wskaźniki są objawem choroby.

Po co wyznaczać dzienny mocz dla białka

Diagnostyka laboratoryjna porannego moczu pomaga ustalić białkomocz, ale nie pozwala na określenie stopnia jego ciężkości. Ponadto metoda nie jest wystarczająco wrażliwa na białka o niskiej masie cząsteczkowej.

W przypadku wykrycia białkomoczu w ogólnych analizach, w celu ustalenia ciężkości patologii, konieczne jest przeprowadzenie badania dziennego moczu. Ważne jest, aby zrozumieć, że to badanie również nie pomaga ustalić rodzaju białkomoczu, etiologii nieprawidłowości, dlatego jest ono zawsze uzupełniane innymi metodami diagnostycznymi - laboratoryjnymi, instrumentalnymi. W normalnym stanie dzienna strata białka wynosi 40 - 80 mg, ilość może się nieznacznie różnić. Jeśli wyświetla się więcej niż 150 mg, jest to białkomocz. W zależności od ilości białka w moczu zebranego w ciągu 24 godzin, ustala się stopień stanu patologicznego:

• światło lub mikroalbuminuria, od 0,3 do 1 g,
• umiarkowany - od 1 do 3 g,
• ciężki - ponad 3 g.

Gromadzenie dziennego moczu i jego analiza pozwala zdiagnozować różne choroby, które mogą nie pojawić się podczas ogólnego badania.

Jeśli nie ma patologii, stężenie białka jest zawsze w normalnym zakresie. Dzieje się tak, ponieważ przy prawidłowym funkcjonowaniu wszystkich narządów białko jest filtrowane przez nerki, nie dostaje się do moczu. Ilość cukru i białka w codziennej analizie moczu pozwala lekarzowi postawić diagnozę i wybrać dodatkowe metody, aby to potwierdzić. Zazwyczaj tego typu badania prowadzone są w celu wykrycia białkomoczu w wynikach ogólnej analizy. Również analiza dziennej porcji biomateriału jest wymagana, gdy podejrzewa się niektóre choroby:

• upośledzona filtracja nerkowa,
• cukrzyca
• niedokrwienie mięśnia sercowego
• patologia tkanki łącznej różnego pochodzenia, zwłaszcza na etapach zaostrzenia,
• nefropatia.

Interpretacja wyników

Niektórzy pacjenci zaczynają się martwić, gdy w moczu wykryta zostanie minimalna ilość białka. Ale to nie jest powód do doświadczeń. Takie odchylenia mogą być wynikiem złego odżywiania, gdy organizm otrzymuje nadmiar lub niedostateczną ilość białek. Również zniekształcić wyniki analizy mogą być zbyt intensywne ćwiczenia.

Przy silnym białkomoczu lekarz sugeruje rozwój nefropatii lub chorób autoimmunologicznych, przyczyny mogą być również zatruciem, szczególnie często występuje po przedawkowaniu leku. W każdym razie lekarze zalecają dodatkową diagnozę.

Lekarze koniecznie monitorują zawartość białka w moczu kobiet w ciąży, aby zidentyfikować możliwe problemy zdrowotne przyszłej matki i dziecka. Ale jego wysoka koncentracja nie zawsze jest odchyleniem. Zdarza się to często, gdy stosuje się je przed dostarczeniem produktów mlecznych z moczu, mięsa w dużych ilościach.

Białkomocz u kobiet w ciąży jest często wykrywany po stresujących sytuacjach, wyczerpaniu nerwowym. Ale są też przyczyny patologiczne - to zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej. Najbardziej niebezpiecznym stanem patologicznym dla kobiety na miejscu i dla jej nienarodzonego dziecka, któremu towarzyszy wysokie stężenie białka w codziennej analizie moczu, jest gestoza.

W przypadku nieleczenia ciężki obrzęk rozwija się w całym ciele, ból głowy, ból w nadbrzuszu i drgawki. Stan ten jest niebezpieczny dla zdrowia kobiety w ciąży i jej nienarodzonego dziecka. Badanie moczu w czasie ciąży jest wymagane co 2 miesiące, później - częściej. Zasady zbierania materiałów są proste:

• w przeddzień nie zawierają w diecie słonej, kwaśnej żywności, mięsa w dużych ilościach,
• zbierać mocz powinien być rano, po przebudzeniu,
• weź prysznic przed ogrodzeniem z moczu
• przeprowadzić analizę do laboratorium w ciągu godziny po pobraniu,
• Nie potrząsać pojemnikiem podczas transportu.

W badaniu koniecznie uwzględniono cień, reakcję, proporcję moczu. W przypadku wykrycia nieprawidłowości lekarz dodatkowo przepisuje diagnostykę szpitalną, w tym analizę dziennego moczu.

Przygotowanie do odbioru materiału

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki ankiety, musisz przestrzegać pewnych zasad przed oddaniem moczu:

• w dniu analizy należy porzucić stosowanie leków moczopędnych, stosowanie produktów moczopędnych, a także leków, które mają bezpośredni lub pośredni wpływ na nerki,
• stosować się do zwykłego reżimu przyjmowania płynów,
• Nie zmieniaj zwykłej diety.

Aby uniknąć zniekształcenia danych analitycznych, konieczne jest zapobieganie wpływowi czynników losowych, ściśle przestrzegaj zasad zbierania moczu.

Pamiętaj, aby przestrzegać wszystkich zasad etapu przygotowania do analizy:

• W ciągu dnia musisz wyeliminować alkohol i kawę, zrezygnować nie tylko z narkotyków, ale także witamin.
• Kobiety nie powinny przeprowadzać analizy podczas miesiączki. Pobieranie moczu podczas menstruacji odbywa się w skrajnych przypadkach, ale dane uzyskane w każdym przypadku będą niedokładne.
• Zbierz mocz w specjalnym pojemniku - jest sterylny, sprzedawany w każdej aptece. Zaleca się używanie małych pojemników, a następnie wlewanie moczu do zwykłego.
• Nie ma potrzeby sterylizacji pojemników, dokładnie wypłukać je.

Jak zbierać mocz codziennie

Jak już wspomniano, codzienna analiza moczu na białko wymaga zebrania go w specjalnie przygotowanym pojemniku. Ważne jest, aby wyraźnie przestrzegać instrukcji dotyczących codziennej analizy:

• przed oddaniem moczu należy umyć zewnętrzne narządy płciowe mydłem i wodą, a następnie spłukać je wodą,
• następnie organy są przecierane czystą, suchą szmatką;
• Pierwszego porannego moczu nie należy zbierać, ale ważne jest, aby zwrócić uwagę na czas oddawania moczu,
• Mocz otrzymany w ciągu następnych 24 godzin zbiera się w jednym dużym naczyniu.

Po każdym dodaniu nowej porcji naczynie jest ostrożnie zamykane i umieszczane w lodówce. Temperatura przechowywania - od +4 do +8 stopni Celsjusza. Po zakończeniu zbierania rejestruje się objętość płynu.

Do pojemnika dołączany jest również papier z informacją o pacjencie, czasie rozpoczęcia ogrodzenia i jego zakończeniu. Cała ilość moczu zebranego w ciągu dnia nie jest przenoszona do laboratorium. Musi być dokładnie wymieszany i wylany 100-200 ml do osobnego pojemnika do analizy.

Czynniki wpływające na wyniki badań

Istnieją pewne czynniki, które znacznie zmieniają wyniki badania dziennego moczu. Powody pojawienia się fałszywie wysokiego wskaźnika mogą być następujące:

• kał zanieczyszczenia moczem
• biorąc wodorowęglan sodu, penicyliny, sulfonamidy, cefalosporyny,
• stosowanie środków nieprzepuszczających promieniowania zawierających jod.

Fałszywe niedoszacowanie powoduje zwiększoną diurezę, wymuszoną przez przyjmowanie leków moczopędnych, stosowanie dużych ilości płynów, produktów moczopędnych.

Aby uniknąć uzyskiwania fałszywych danych, należy odpowiednio przygotować się do analizy, a następnie prawidłowo zebrać mocz.

Dekodowanie wyniku normy i odchyleń

Jeśli zawartość białka jest normalna, wskazuje to na prawidłowe funkcjonowanie nerek, brak patologii, które zwiększają ten wskaźnik. Jego stężenie zmienia się znacznie w ciągu dnia, do pewnego stopnia proces ten zależy od ilości spożywanego białka - przy nadmiernym spożyciu białka nie jest w pełni wchłaniany, dlatego jest wydalany z moczem.

Normalne stężenie białka w moczu dla ogólnej analizy wynosi 0,014 g / l, standard białka podczas ciąży jest nieco wyższy - do 0,033 g / l, dziecko osiąga poziom 0,036 g / l. Duże odchylenia wskazują na obecność białkomoczu. Zawartość dziennego białka w moczu wynosi zwykle 108 mg / l.

Codzienna analiza białka w moczu pozwala ocenić zdolność filtracyjną nerek. Gdy aparat kłębuszkowy jest upośledzony, nawet duże cząsteczki białka wchodzą do moczu. Powodem może być:

• dziedziczne patologie rozwojowe,
• zapalenie nerek,
• choroby autoimmunologiczne
• odurzenie,
• infekcje.

Przy dziennej utracie białka mniejszej niż 500 mg / l można mówić o rozwoju przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych zaburzeń czynności nerek, gdy występuje niewielkie uszkodzenie aparatu kłębuszkowego.

Przy znacznym przekroczeniu normy u dorosłego (ponad 500 mg / l) lekarz może zasugerować następujące patologie:

• kłębuszkowe zapalenie nerek w postaci przewlekłej lub podczas zaostrzenia,
• amyloidoza nerkowa,
• toksyczne zapalenie nerek,
• nefropatia spowodowana cukrzycą
• ciężka niewydolność serca.

Ciężki białkomocz jest najczęściej wykrywany w zespole nerczycowym.

Wraz z porażką dróg moczowych (ogniskowe lub rozproszone) białkomocz towarzyszy krwiomocz. Jeśli dodatkowo wykryto leukocyturię, wskazuje to na proces zapalny spowodowany infekcją.

Wykrywanie białka w moczu może być oznaką infekcji, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Białkomocz w drugiej połowie ciąży pojawia się najczęściej ze stanem przedrzucawkowym lub późną toksykozą.

Podsumowując

Nie trzeba wierzyć, że wzrost białka jest niezbitym dowodem niebezpiecznej choroby. Jest to tylko zespół, który wskazuje na występowanie problemu w organizmie, który powoduje naruszenie funkcji filtracyjnej nerek. Do diagnozy użyto dodatkowych metod badawczych.

Przełożenie analizy dziennego stężenia białka w moczu nie jest wystarczające do wykrycia choroby i wyboru skutecznego leczenia.

Dane uzyskane po badaniu białka w moczu pomagają jedynie określić prawdopodobne przyczyny. Na ich podstawie lekarz wybiera dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej w celu identyfikacji choroby.

Określenie stężenia białka w codziennym moczu pomaga z czasem rozpoznać postęp niebezpiecznych patologii. Ale wyniki będą wiarygodne tylko dzięki odpowiedniemu przygotowaniu do zbierania materiału.

Główne przyczyny zwiększonego stężenia białka w moczu u dorosłych i dzieci

Termin „białkomocz” oznacza pojawienie się dowolnego rodzaju białka w moczu w ilości przekraczającej wartości fizjologiczne (normalne).

Wykrycie zwiększonego poziomu białka w moczu jest najbardziej badanym i znaczącym objawem patologicznym w praktyce lekarza, co wskazuje na nieprawidłowe działanie układu moczowego.

U różnych pacjentów nasilenie białkomoczu może się znacznie różnić w zależności od choroby podstawowej. Ponadto wykrywanie białka w moczu można obserwować w izolacji lub w połączeniu z innymi zmianami w OAM (krwiomocz, leukocyturia, bakteriuria).

1. Historia odkrycia zespołu

Pierwsze informacje o zmianach składu chemicznego moczu w niektórych chorobach uzyskano w XVII wieku. Tak więc w 1694 roku znakomity lekarz Leiden F. Dekker po raz pierwszy odkrył białko moczu u pacjentów ze sprawdzoną patologią nerek.

W swoich badaniach był w stanie wykazać, że mocz zawiera substancję, która po podgrzaniu ulega koagulacji i krzepnięciu, co z kolei prowadzi do powstawania „zmętnienia”.

Na podstawie przeprowadzonych eksperymentów F. Decker zaproponował konkretne metody wykrywania tego zanieczyszczenia za pomocą kwasu octowego.

Jako patologiczny zespół białkomocz został opisany przez D. Kotuno w 1764 r., Ujawniając go u pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wreszcie związane z białkomoczem i patologią nerek R. Jasne.

Aby zidentyfikować białko, zastosował dość prostą i specyficzną technikę - podgrzanie niewielkiej ilości moczu łyżką nad płomieniem (białko wytrąciło się po denaturacji). W niektórych eksperymentach do wykrywania białka stosowano kwas azotowy.

R. Bright niezawodnie ustalił związek między białkomoczem a przewlekłym zapaleniem nerek, które przez pewien czas nazywano chorobą jasną.

2. Granice normy i patologii

Często pytanie o obecność białka w moczu u zdrowych osób może uzyskać niejednoznaczną odpowiedź. Co jest uważane za normalny zakres, który pozwala zdiagnozować patologiczny białkomocz? W literaturze medycznej istnieją dość sprzeczne dane.

Przy stężeniu białka w pojedynczej porcji moczu wszystko jest dość proste, zwykle nie powinno przekraczać 0,03 g / l (u dzieci poniżej jednego roku do 0,002 g / l, u dzieci w wieku powyżej jednego roku - 0,036 g / l).

Poziom dziennej utraty białka w moczu w normie nie powinien przekraczać 0,15 g / dzień (do 100 mg / dobę Pushkarev IA 1985, 150 mg / dzień Bergstein J., 1999; 200 mg / dzień BMBrenner, 2007).

Jednak obliczone stężenie dziennego poziomu białkomoczu na podstawie powyższych standardów u osoby zdrowej (z uwzględnieniem diurezy do 1,5 l / dzień) wskazuje na możliwość wydalania do 0,1 grama białka.

Takie rozbieżności wyjaśniają indywidualne i rasowe cechy wydalania białka z moczem.

Zdecydowana większość ludzi charakteryzuje się nieznacznym białkomoczem (około 40-50 mg dziennie). U 10–15% populacji dzienne wydalanie białka z moczem osiąga 0,150 g / dobę bez potwierdzenia patologii układu moczowego.

Dla oceny stopnia dziennej utraty białka w moczu duże znaczenie ma wybrana metoda diagnostyczna.

Konwencjonalne techniki, takie jak test z kwasem sulfosalicylowym lub biuretem, białko w moczu w zdrowej populacji nie jest wykrywane. Pacjenci z pojedynczym wzrostem poziomu białka w moczu są często przepisywani do codziennego białkomoczu.

3. Skład moczu białkowego

Aby prawidłowo ocenić białkomocz, musisz mieć pojęcie o jakościowym i ilościowym składzie normalnego moczu.

Do 200 różnych białek przefiltrowanych z krwi lub wydzielanych przez komórki nabłonkowe układu moczowego można wykryć w części moczu zdrowej osoby.

Około 50-70% białka w moczu to mocznik (uromodulina) - produkt syntezy tkanki nerkowej. W świetle kanalików nerkowych uromodulina tworzy specyficzną strukturę podobną do żelu, nieprzepuszczalną dla wody, ale przepuszczalną dla jonów.

Uromodulina znajduje się w tkance nerkowej od 16 dnia embriogenezy. W codziennym moczu wykrywany jest w ilości 20-100 mg, a jego synteza wzrasta wraz z wysokim spożyciem soli, przyjmując diuretyki pętlowe (furasemid, torasemid).

Pojawienie się białek tkankowych może być wynikiem normalnego wydalania przez nerki i ciągłego odnawiania tkanki nerek.

Drugie w ciężarze właściwym są białka osocza. Przy stosowaniu wysokiej jakości systemów diagnostycznych w moczu można wykryć około 30 białek osocza, wśród których albuminę stanowi lider.

Uważa się, że dzień, w którym zdrowa osoba może przeznaczyć do 30 mg albuminy. Oprócz osocza w moczu identyfikuje się białka tkanek, które mają właściwości przechodzące przez błonę kłębuszkową.

W moczu można znaleźć białka tkanek serca, trzustki, wątroby, antygeny transplantacyjne. Uszkodzeniu tkanki serca u pacjentów towarzyszy mioglobinuria, a niektóre nowotwory prowadzą do zwiększonego wydalania białek o niskiej masie cząsteczkowej.

Prawie wszystkie znane ludzkie hormony są wydalane z moczem. U kobiet w ciąży białka wydzielane przez tkanki łożyska można wykryć w moczu.

4. Mechanizm białka w moczu

Tworzenie się moczu występuje w głównym elemencie strukturalnym nerki - kłębuszku (sieć naczyń włosowatych zamkniętych w kapsułce).

Krew przedostająca się do naczyń włosowatych kłębuszków jest filtrowana przez specjalną błonę kłębuszkową z utworzeniem pierwotnego moczu. Membrana filtracyjna kłębuszkowa ma raczej złożoną strukturę i obejmuje:

1. 1 Warstwa wewnętrzna jest reprezentowana przez śródbłonek, z których większość jest pokryta porami o średnicy 40 nm. Pory są pokryte membraną, dlatego filtracja białka na tym etapie zależy zarówno od wielkości porów, jak i stanu tej membrany;
2. 2 Trójwarstwowa membrana (podstawowa), umieszczona na zewnątrz od wewnętrznej warstwy. Jego przepuszczalność dla cząsteczek białka jest określona przez jego ładunek elektryczny i położenie włókien kolagenowych;
3. 3 Wyściółka nabłonkowa (aparat podocytarny) znajdująca się po stronie moczowej błony podstawnej. Ta warstwa jest odpowiedzialna za proces aktywnej filtracji z wykorzystaniem mikrofilamentów.

U zdrowej osoby filtr kłębuszkowy może przenosić białka o określonej wielkości (nie więcej niż 4 nm, ważące nie więcej niż 70 kDa). Białka takie jak albumina surowicy, mioglobina, prealbumina, lizozym, mikroglobuliny itp. Są swobodnie filtrowane.

Oprócz wielkości ładunek cząsteczki białka odgrywa ważną rolę w procesie filtracji. Błona podstawna jest zwykle naładowana ujemnie i nie pozwala na aktywną filtrację białek osocza o takim samym ładunku.

Rysunek 1 - Struktura nefronu

Jeśli małym białkom osocza udaje się przejść przez filtr nerkowy, są one prawie całkowicie wchłaniane przez kanaliki nerkowe.

Podsumowując powyższe, fizjologiczne wydalanie białka jest wynikiem interakcji mechanizmów kłębuszkowych i kanalikowych, a porażka którejkolwiek części nefronu może prowadzić do białkomoczu.

Wykrycie przejściowego lub utrzymującego się białkomoczu u ludzi wymaga dokładnego zbadania. Następnie przechodzimy do badania głównych przyczyn zwiększonego poziomu białka w moczu.

5. Białkomocz czynnościowy

Białkomocz czynnościowy nie jest związany z uszkodzeniem tkanki nerek. Opiera się na przejściowym naruszeniu filtracji białek. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Poważny stres psycho-emocjonalny;
2. 2 Spożywanie dużych ilości białka;
3. 3 Odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe;
4. 4 Przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie;
5. 5 Gorączka;
6. 6 Na tle wyniszczającego wysiłku fizycznego (białkomocz marszowy);
7. 7 Na tle hipotermii.

Białkomocz odwodnienia często występuje u niemowląt, co wynika z naruszeń schematu karmienia, toksykozy, biegunki i wymiotów. Po usunięciu czynnika prowokującego taki białkomocz zostaje zatrzymany.

U młodzieży można zidentyfikować tzw. Białkomocz ortostatyczny - zwiększone wydalanie białka z moczem podczas przejścia do pozycji stojącej. Dzieci predysponowane do białkomoczu ortostatycznego są zdiagnozowane z aktywnym wzrostem, niską masą mięśniową, kifozą, lordozą lędźwiową, niskim ciśnieniem krwi i absolutnie prawidłową czynnością nerek.

Białkomocz występuje, gdy nastolatek stoi. Lordoza kręgosłupa prowadzi do tego, że przednia powierzchnia wątroby opada i nieco tłumi dolną żyłę główną. Zastój krwi w żyłach nerkowych i prowokuje wydzielanie białka w moczu.

Uważa się, że ten typ białkomoczu jest łagodny i nie wymaga leczenia. Pytanie to wymaga jednak wyjaśnienia.

W fizjologicznym białkomoczu największy udział mają białka o niskiej masie cząsteczkowej o masie (do 20 kDa), na przykład Ig, 40% białek o dużej masie (65 kDa), 40% to uromodulina.

6. Patologiczny białkomocz

Patologiczny białkomocz rozwija się, gdy kłębuszki nerkowe ulegają uszkodzeniu, następuje filtracja lub kanaliki nerkowe, gdzie białko jest ponownie wchłaniane.

W zależności od poziomu uszkodzenia można wyróżnić trzy rodzaje białkomoczu patologicznego:

1. 1 Prerenal lub przeciążenie, związane ze zwiększonym rozpadem białek i pojawieniem się zwiększonego stężenia białek o niskiej masie cząsteczkowej w osoczu.
2. 2 Nerki, związane ze zmianą aparatu filtrującego kłębuszków nerkowych i / lub kanalików nerkowych, gdzie następuje reabsorpcja cząsteczek białka.
3. 3 Postrenal, ze względu na patologię leżącego pod spodem układu moczowego. Częściej spowodowane wysiękiem zapalnym.

6.1. Prerenal

Podstawą białkomoczu przednerkowego jest pojawienie się w osoczu pacjenta białek o małych rozmiarach cząsteczek, które mogą przechodzić przez zdrowy filtr nerkowy iw dużych ilościach do moczu.

Pojawienie się takich białek w osoczu jest związane albo z ich zwiększoną syntezą, albo z rozpadem struktur tkankowych i komórek. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Białaczka plazmablastyczna;
2. 2 szpiczak;
3. 3 choroby tkanki łącznej;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 Chłoniak z paraproteinemią;
6. 6 Niedokrwistość hemolityczna;
7. 7 Makroglobulinemia.

Najczęściej ten typ białkomoczu jest spowodowany wzrostem krwi łańcuchów lekkich Ig (białko Bensa-Jonesa), mioglobiny, hemoglobiny i lizozymu.

Mogą występować zastałe formy białkomoczu przednerkowego, występujące w niewyrównanych chorobach serca, przerzutach, guzach jamy brzusznej.

Neurogenne białkomocz prerenal można odróżnić jako osobną kategorię, która może być wywołana przez napad padaczkowy, uraz głowy, krwotok lub kryzys wegetatywny.

6.2. Nerek

W tym przypadku wzrost poziomu białka w moczu jest związany z uszkodzeniem miąższu nerki lub śródmiąższowej nerki. Jest to typowe dla następujących stanów:

1. 1 Zapalenie kłębuszków nerkowych (ostre lub przewlekłe);
2. 2 Nefropatia w cukrzycy;
3. 3 Nefropatia w ciąży;
4. 4 amyloidoza;
5. 5 Guzy nerek;
6. 6 Nadciśnienie tętnicze nephrosclerosis;
7. 7 Dna moczanowa

W zależności od lokalizacji uszkodzenia, skład i objętość białek wydalanych ze zmianami moczu, co pozwala odróżnić:

1. 1 Nerkowy białkomocz kłębuszkowy, który rozwija się wraz z porażeniem korowej substancji nerki, w której znajdują się nefrony.
2. 2 Białkomocz kanalikowy nerki, który rozwija się na tle problemów wychwytu białek w kanaliku proksymalnym.

6.2.1. Uszkodzenie kłębuszków nerkowych

Wraz z porażką kłębuszków nerkowych w moczu rejestruje się zmiany typu kłębuszkowego:

1. 1 Gdy w moczu zanika ładunek ujemny błony podstawnej, zaczynają dominować cząsteczki białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina i transferyna).
2. 2 W przypadku naruszenia integralności porów w błonach moczowych określa się cząsteczki molekularne (immunoglobulina G).

Zatem charakter uszkodzenia filtra nerkowego wpływa na zdolność do przekazywania cząsteczek białka o różnych rozmiarach i masach.

Dlatego, zgodnie z kompozycją uroprotein, białkomocz jest uwalniany:

1. 1 Wysoka selektywność - wydalanie białek o niskiej masie cząsteczkowej o masie do 70 kDa (głównie albuminy);
2. 2 Selektywne - wydalanie zarówno niskiej masy cząsteczkowej, jak i białek o masie do 150 kDa;
3. 3 Nieselektywna - izolacja białka o masie od 830 do 930 kDa.

W celu określenia stopnia selektywności stosuje się specjalny wskaźnik, który jest stosunkiem białek o wysokiej masie do białek o niskiej masie cząsteczkowej (zwykle stosunek IgG / albuminy).

Stosunek do 0,1 (selektywny) wskazuje na defekt filtracji związany z naruszeniem zdolności do wychwytywania ujemnie naładowanych cząsteczek. Wzrost wskaźnika o więcej niż 0,1 wskazuje na nieselektywność i przepuszczalność porów filtra dla makrocząsteczek.

Określenie stopnia selektywności białkomoczu kłębuszkowego jest istotne dla rozwoju taktyki postępowania z pacjentem.

Selektywny charakter utraty białka w moczu wskazuje na minimalne uszkodzenia, więc ci pacjenci mają wysoką skuteczność glikokortykosteroidów.

Neselektywność jest również związana z większymi zmianami w filtrze nerkowym (nefropatia błoniasta, stwardnienie kłębuszków nerkowych, proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych), w leczeniu z reguły obserwuje się oporność na steroidy.

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach może również prowadzić do zwiększenia filtracji białek, która jest odmianą białkomoczu kłębuszkowego.

6.2.2. Rurowa utrata białka

Rozwija się na tle zaburzonego wchłaniania białek w kanalikach nerkowych i objawia się uwalnianiem białek o niskiej masie cząsteczkowej (waga poniżej 40 kDa), które normalnie są całkowicie wchłaniane ponownie.

Białkomocz cewkowy z reguły nie przekracza 2 g / 1,73 mx2 / dzień.

Patologie związane z utratą białka kanalików obejmują:

1. 1 Śródmiąższowe zapalenie nerek;
2. 2 infekcje dróg moczowych;
3. 3 Kamica moczowa;
4. 4 Efekty toksyczne;
5. 5 Choroba Wilsona;
6. 6 Zespół Fanconiego.

Wskaźnikami białkomoczu kanalikowego są mikroglobulina B2, białko wiążące retinol i / lub mikroglobulina alfa1.

Największą wartością diagnostyczną jest poziom wydalania B2-mikroglobuliny. Zwiększenie poziomu albuminy w moczu z normalną zawartością mikroglobuliny B2 wskazuje na uszkodzenie kłębuszków, podczas gdy przewaga mikroglobuliny B2 wskazuje na patologię kanalikową. Nie należy jednak zapominać o możliwości błędnego wyniku analizy.

6.3. Postrenal

Białkomocz postneralny jest spowodowany spożyciem wysięku zapalnego bogatego w białko w moczu i jest związany z uszkodzeniem leżących poniżej dróg moczowych. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Patologia zapalna dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego);
2. 2 Krwawienie z dróg moczowych;
3. 3 polipy pęcherza moczowego;
4. 4 Guzy układu moczowego.

Rysunek 1 - Diagnostyka różnicowa białkomoczu. Źródło - VL Emanuel. Problemy patologii układu moczowo-płciowego // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Podział białkomoczu

Ze względu na wielkość wydalania białka zaleca się rozróżnienie zmienności białkomoczu, która waha się od mikroproteinurii do wysokiego stopnia nefrotycznego (powyżej 3 g / dzień).

Określenie MAU (mikroalbuminuria) odnosi się do wydalania albuminy z moczem w ilości wyższej niż norma fizjologiczna, ale niższej niż czułość standardowych systemów testowych.

O UIA zwykle mówi się z dzienną stratą od 10 mg do 300 mg albuminy. UIA może być jedynym wczesnym objawem uszkodzenia kłębuszków nerkowych, na przykład w nefropatii cukrzycowej.

MAU pojawia się na długo zanim poziom GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) zacznie spadać. Mikroalbuminuria występuje również w nadciśnieniu tętniczym, reakcji odrzucenia przeszczepu nerki.

Białkomocz niskiego stopnia (300 mg -1 g / dzień) można wykryć w ostrych zakażeniach zakażeń dróg moczowych, niedrożności dróg moczowych, kamicy moczowej i niespecyficznym zapaleniu nerek.

Umiarkowana utrata białek (1 g - 3 g / s) rozwija się w przypadku ostrej martwicy kanalików, kłębuszkowego zapalenia nerek, zespołu wątrobowo-nerkowego, amyloidozy.

Duża utrata białka w moczu (ponad 3 g / s) jest praktycznie zawsze związana z naruszeniem filtra kłębuszkowego i zmianą „stosunku wielkości do ładunku” białek i błon.

8. Objawy kliniczne

Białkomocz, występujący w łagodnej postaci, zwykle nie ma objawów klinicznych lub jest maskowany przez objawy leżące u podstaw patologii.

Wraz ze znacznym wzrostem stężenia białka w moczu obserwuje się jego pienienie podczas oddawania moczu. Ta „piana” trwa długo.

Trwała i znaczna utrata białka w moczu może prowadzić do rozwoju obrzęku twarzy, kończyn, brzucha.

9. Niewydolność nerek

Białkomocz jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka powstawania i progresji CKD (przewlekłej choroby nerek). Udowodniony związek między wzrostem utraty białka z moczem a szybkością spadku czynności nerek.

W jednej z ostatnich metanaliz (Stoycheff, 2011) ponownie udowodniono rolę białkomoczu jako niezależnego czynnika ryzyka progresji CKD.

Białkomocz (w tym MAU) są czynnikami ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych.

W międzynarodowych zaleceniach ekspertów normogram stosuje się do określenia ryzyka niekorzystnej prognozy rozwoju PChN i niewydolności nerek (ryc. 2). Im wyższy poziom białkomoczu, tym większe ryzyko zgonu.

Ryc. 2. - Nomogram ryzyka niekorzystnego rokowania KDIGO-2012, 2013: zielony - niskie ryzyko (jeśli nie ma innych markerów patologii nerek lub samej patologii), żółty - umiarkowane ryzyko, pomarańczowy - wysokie ryzyko, czerwony - bardzo wysokie ryzyko

10. Taktyka leczenia

Taktyka postępowania z pacjentem z białkomoczem zależy bezpośrednio od przyczyny, od ryzyka niekorzystnego wyniku, od prognozy, która decyduje o potrzebie dynamicznej obserwacji przez terapeutę lub nefrologa.

Wspólne białko w moczu

Jest to kliniczny i laboratoryjny znak uszkodzenia nerek, stosowany do diagnozowania ich chorób i leczenia kontrolnego.

Synonimy angielskie

Całkowite białko moczu, białko moczu, 24-godzinne białko moczu.

Metoda badawcza

Kolorymetryczna metoda fotometryczna.

Jednostki miary

G / l (gramy na litr), g / dzień. (gram na dzień).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Średnia porcja moczu rano, mocz dzienny.

Jak przygotować się do badania?

1. Nie pij alkoholu w ciągu 24 godzin przed badaniem.
2. Aby wykluczyć stosowanie leków moczopędnych w ciągu 48 godzin przed dostarczeniem moczu (w porozumieniu z lekarzem).

Ogólne informacje o badaniu

Białko moczu jest wczesnym i wrażliwym objawem pierwotnej choroby nerek i wtórnej nefropatii w chorobach układowych. Zwykle tylko niewielka ilość białka jest tracona w moczu z powodu mechanizmu filtracji kłębuszków - filtra, który zapobiega przenikaniu dużych naładowanych białek do pierwotnego przesączu. Podczas gdy białka o niskiej masie cząsteczkowej (poniżej 20 000 daltonów) swobodnie pokonują filtr kłębuszkowy, dostarczanie albuminy o wysokiej masie cząsteczkowej (65 000 daltonów) jest ograniczone. Większość białka jest ponownie wchłaniana do krwiobiegu w kanalikach proksymalnych nerki, w wyniku czego tylko niewielka jego ilość jest ostatecznie wydalana z moczem. Około 20% normalnie wydzielanego białka składa się z immunoglobulin o niskiej masie cząsteczkowej, a 40% z nich to albuminy i mukoproteiny wydzielane w dystalnych kanalikach nerkowych. Utrata białka wynosi zwykle 40-80 mg dziennie, uwalnianie ponad 150 mg dziennie nazywane jest białkomoczem. W tym przypadku główna ilość białka spada na albuminę.

Należy zauważyć, że w większości przypadków białkomocz nie jest objawem patologicznym. Białko w moczu określa się u 17% populacji i tylko u 2% z nich jest przyczyną poważnej choroby. W innych przypadkach białkomocz jest uważany za funkcjonalny (lub łagodny); obserwuje się go w wielu stanach, takich jak gorączka, zwiększony wysiłek fizyczny, stres, ostra choroba zakaźna, odwodnienie. Ten białkomocz nie jest związany z chorobą nerek, a utrata zawartego w nim białka jest nieznaczna (mniej niż 2 g / dzień). Jedną z odmian funkcjonalnego białkomoczu jest białkomocz ortostatyczny (posturalny), gdy białko w moczu wykrywane jest dopiero po dłuższym staniu lub chodzeniu i nie występuje w pozycji poziomej. Dlatego przy białkomoczu ortostatycznym analiza całkowitego białka w porannym moczu będzie negatywna, a analiza dziennego moczu ujawni obecność białka. Białkomocz ortostatyczny występuje u 3-5% osób poniżej 30 roku życia.

Białko w moczu pojawia się również w wyniku nadmiernego powstawania w organizmie i zwiększonej filtracji w nerkach. Jednocześnie ilość białka, które dostaje się do filtratu, przekracza zdolność do reabsorpcji w kanalikach nerkowych i ostatecznie jest wydalana z moczem. Ten „przelewany” białkomocz nie jest również związany z chorobą nerek. Może towarzyszyć hemoglobinurii w przypadku hemolizy wewnątrznaczyniowej, mioglobinurii w przypadku uszkodzenia mięśni, szpiczaka mnogiego i innych chorób komórek plazmatycznych. W tym wariancie białkomoczu nie występuje swoista albumina w moczu, ale pewne specyficzne białko (hemoglobina w hemolizie, białko Bensa-Jonesa w szpiczaku). W celu identyfikacji określonego białka w moczu stosowano codzienną analizę moczu.

Dla wielu chorób nerek białkomocz jest charakterystyczną i trwałą cechą. Zgodnie z mechanizmem występowania białkomocz nerkowy dzieli się na kłębuszkowe i kanalikowe. Białkomocz, w którym białko w moczu pojawia się w wyniku uszkodzenia błony podstawnej, nazywa się kłębuszkiem. Podstawowa błona kłębuszków jest główną barierą anatomiczną i funkcjonalną dla dużych i naładowanych cząsteczek, dlatego gdy jest uszkodzona, białka swobodnie wchodzą do pierwotnego przesączu i są wydalane z moczem. Uszkodzenie błony podstawnej może wystąpić głównie (w idiopatycznym błoniastym zapaleniu kłębuszków nerkowych) lub wtórnie, jako powikłanie choroby (w nefropatii cukrzycowej z cukrzycą). Najczęstsze białkomocz kłębuszkowy. Chorób obejmujących uszkodzenie błony podstawnej kłębuszków oraz białkomoczu obejmują lipidową nerczycowy, samoistne błon zapalenie kłębuszków nerkowych, ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszkowe, a drugą podstawową podstawnej kłębków nerkowych, jak również cukrzycy, choroby tkanki łącznej, zapalenie kłębuszków nerkowych i inne poststreptococcal glomerulopatie ubocznych. Białkomocz kłębuszkowy jest również charakterystyczny dla uszkodzenia nerek związanego z przyjmowaniem pewnych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, penicylamina, lit, opiaty). Najczęstszą przyczyną białkomoczu kłębuszkowego jest cukrzyca, a jego powikłaniem jest nefropatia cukrzycowa. Wczesny etap nefropatii cukrzycowej charakteryzuje się wydzielaniem niewielkiej ilości białka (30-300 mg / dzień), tak zwanej mikroalbuminurii. Wraz z postępem nefropatii cukrzycowej wzrasta utrata białka (makroalbuminemia). Stopień białkomoczu kłębuszkowego jest różny, częściej przekracza 2 g dziennie i może osiągnąć więcej niż 5 g białka dziennie.

Gdy funkcja reabsorpcji białka w kanalikach nerkowych jest zaburzona, dochodzi do białkomoczu w kanalikach. Z reguły utrata białka w tym wariancie nie osiąga tak wysokich wartości, jak w przypadku białkomoczu kłębuszkowego, i wynosi do 2 g dziennie. Nadciśnieniowej nefroangiosklerozie, nefropatii moczanowej, zatruciu solami ołowiu i rtęci, zespołowi Fanconiego i nefropatii lekowej z użyciem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków towarzyszy upośledzona resorpcja białek i białkomocz kanalikowy. Najczęstszą przyczyną białkomoczu kanalikowego jest nadciśnienie tętnicze, a jego powikłaniem jest nadciśnieniowa stwardnienie nerek.

Obserwuje się wzrost białka w moczu w chorobach zakaźnych układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej), a także w raku nerki i raku pęcherza moczowego.

Utrata znacznej ilości białka w moczu (ponad 3-3,5 g / l) prowadzi do hipoalbuminemii, zmniejszenia ciśnienia onkotycznego krwi oraz obrzęku zewnętrznego i wewnętrznego (obrzęk kończyny dolnej, wodobrzusze). Znaczący białkomocz pozwala na uzyskanie niekorzystnej prognozy przewlekłej niewydolności nerek. Trwała utrata niewielkiej ilości albuminy nie wykazuje żadnych objawów. Niebezpieczeństwo mikroalbuminurii to zwiększone ryzyko choroby wieńcowej (zwłaszcza zawału mięśnia sercowego).

Dość często, w wyniku różnych przyczyn, analiza porannego moczu na całkowite białko jest fałszywie dodatnia. Dlatego białkomocz rozpoznaje się dopiero po wielokrotnej analizie. Przy dodatniej dwóch lub więcej analizach porannej porcji moczu na całkowite białko białkomocz jest uważany za oporny, a badanie uzupełnia się codzienną analizą moczu na całkowite białko.

Badanie porannego moczu na białko całkowite jest metodą przesiewową do wykrywania białkomoczu. Nie pozwala ocenić stopnia białkomoczu. Ponadto metoda jest wrażliwa na albuminę, ale nie ujawnia białek o niskiej masie cząsteczkowej (na przykład białka Bens-Jonesa w szpiczaku). W celu określenia stopnia białkomoczu u pacjenta z pozytywnym wynikiem analizy porannej porcji moczu na całkowite białko, dla białka całkowitego, badany jest również mocz dzienny. Jeśli podejrzewa się szpiczaka mnogiego, codziennie analizuje się mocz i potrzebne są dalsze badania konkretnych białek - elektroforezy. Należy zauważyć, że analiza dziennego moczu dla białka całkowitego nie różnicuje wariantów białkomoczu i nie ujawnia dokładnej przyczyny choroby, dlatego należy ją uzupełnić innymi metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Do czego służą badania?

• W diagnostyce nerczyca lipidowa, idiopatyczne błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych, ogniskowe stwardnienie kłębuszkowe i inne pierwotne kłębuszki nerkowe.
• Rozpoznanie uszkodzenia nerek w cukrzycy, układowych chorobach tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy), amyloidozie i innych chorobach wielonarządowych z możliwym zajęciem nerek.
• Rozpoznanie uszkodzenia nerek u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem przewlekłej niewydolności nerek.
• Ocena ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą nerek.
• Do oceny czynności nerek w leczeniu leków nefrotoksycznych: aminoglikozydy (gentamycyna), chemicy amfibii, apt. Chemicy, komórki chemika ov-tlenku glinu

Kiedy planowane jest badanie?

• Z objawami nefropatii: obrzęk kończyn dolnych i okolicy wokółoczodołowej, wodobrzusze, przyrost masy ciała, nadciśnienie, krwiomocz mikro- i gruby, skąpomocz, zwiększone zmęczenie.
• W cukrzycy, układowych chorobach tkanki łącznej, amyloidozie i innych chorobach wielonarządowych z możliwym zajęciem nerek.
• Z istniejącymi czynnikami ryzyka przewlekłej niewydolności nerek: nadciśnienie, palenie tytoniu, dziedziczność, wiek powyżej 50 lat, otyłość.
• Przy ocenie ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą nerek.
• Podczas przepisywania leków nefrotoksycznych: aminoglikozydy, amfoterycyna B, cisplatyna, cyklosporyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory ACE, sulfonamidy, penicyliny, diuretyki tiazydowe, furosemid i kilka innych.

Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne (średnia porcja moczu porannego)