Wśród patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży choroby nerek i dróg moczowych zajmują drugie miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego i są niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu. Gestoza rozwija się wcześnie i jest trudna, spontaniczne poronienia, przedwczesne porody, przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, jego hipotrofia i przewlekłe niedotlenienie, narodziny niedojrzałych wcześniaków, częste porody martwe. Z kolei ciąża może przyczynić się do wystąpienia patologii nerek lub zaostrzenia, utajonej do ciąży, przewlekłej choroby nerek.

Ciąża predysponuje do choroby nerek z powodu upośledzonej urodynamiki spowodowanej zmianami relacji topograficzno-anatomicznych w miarę wzrostu wielkości macicy, wpływu progesteronu na receptory dróg moczowych. Obserwuje się hipotonię i rozszerzanie miedniczki nerkowej i moczowodu (pojemność miednicy wraz z moczowodów zamiast 3-4 ml przed zajściem w ciążę do 20-40 w drugiej połowie, a czasem 70 ml). Ponadto, w drugiej połowie ciąży macica odchyla się w prawo (obrócona w tym samym kierunku), a tym samym wywiera większy nacisk na region prawej nerki, niż może najwyraźniej wyjaśniać większą częstość prawostronnych uszkodzeń układu moczowego. Zmniejszenie napięcia i amplitudy skurczów moczowodu rozpoczyna się po trzecim miesiącu ciąży i osiąga maksimum w ósmym miesiącu. Przywrócenie napięcia rozpoczyna się od ostatniego miesiąca ciąży i trwa przez trzeci miesiąc okresu poporodowego. Zmniejszenie napięcia górnych dróg moczowych i zastój w moczu w czasie ciąży prowadzi do tego, że miednica nerkowa zwiększa ciśnienie - jest to ważne w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Znaczącą rolę w rozwoju patologii nerek w czasie ciąży mają:

osłabienie więzadeł nerkowych, przyczyniające się do patologicznej mobilności nerek;

wzrost częstotliwości odpływu pęcherzowo-moczowodowego;

wzrost wydzielania estrogenu i progesteronu, glikokortykosteroidów, hormonów łożysko-choriogoniczna gonadotropina i somatomammotropina kosmówkowa.

Infekcja przenika do dróg moczowych w sposób rosnący (z pęcherza moczowego), zstępujący - limfogenny (z jelit, zwłaszcza z zaparciami), krwiotwórczy (z różnymi chorobami zakaźnymi). Patogeny - Escherichia coli, bakterie Gram-ujemne, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, grzyby typu Candida.

Należy zauważyć często występujące postacie kliniczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, bezobjawowe bakteriurie. Rzadziej - kłębuszkowe zapalenie nerek, TBS nerkowe, kamica moczowa, nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą w ciąży (od 6 do 12%), w której cierpi na zdolność koncentracji nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu. Najczęstszym powikłaniem jest późna gestoza, poronienie, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Poważne powikłania to ostra niewydolność nerek, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny. Kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek uważa się za osoby wysokiego ryzyka. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w okresie ciąży - 12-15 tygodni, 24-29 tygodni, 32-34 tygodni, 39-40 tygodni, w okresie poporodowym 2-5 i 10-12 dni. Zapalenie nerek żółtaczki nerek u kobiet w ciąży może wystąpić po raz pierwszy lub manifestować się (nasilać), jeśli kobieta była z nimi chora przed ciążą. Pacjentki w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być hospitalizowane z każdym zaostrzeniem choroby, z objawami późnej gestozy, pogorszeniem płodu (niedotlenienie, hipotrofia).

Czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są Gram-ujemne mikroorganizmy z grupy jelita, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, grzyby typu Candida, gronkowce. Zakażenie rozprzestrzenia się poprzez szlak krwiotwórczy zapalenia - migdałki gardłowe, zęby, narządy płciowe, woreczek żółciowy. Możliwa jest też wznosząca się ścieżka - z cewki moczowej i pęcherza moczowego.

KLINIKA

Występuje ostry, przewlekły i utajony przepływ i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży i połogu objawia się następującymi objawami: nagłe wystąpienie choroby, temperatura (39-40 ° C), ból w okolicy lędźwiowej, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, oszałamiające dreszcze, przemienny obfity pot, osłabienie, ból całego ciała, zatrucie. Zwiększony ból w dolnej części pleców tłumaczy się przejściem procesu zapalnego do torebki nerki i celulozy nerek. Ból - wzdłuż moczowodu, zaburzenia moczu, wymuszona pozycja z boku kończyn dolnych. Symptom Pasternacka pozytywny. Obrzęki nie są charakterystyczne, diureza jest wystarczająca, ciśnienie krwi jest normalne. W osadach moczu - leukocyty, erytrocyty, różne cylindry i komórki nabłonkowe. Wygląd cylindra wskazuje na uszkodzenie miąższu nerki. Badanie moczu według Nechyporenko - normalny stosunek leukocytów i erytrocytów wynosi 2: 1 (w 1 ml moczu 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów (wskazano normę dla kobiet w ciąży)). W odmiedniczkowym zapaleniu nerek liczba leukocytów w moczu może być prawidłowa, aw testach Nechiporenko obserwuje się leukocyturię. Bakteriuria jest ważnym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek. W moczu, według Zimnitsky'ego, spadek gęstości względnej i naruszenie stosunku diurezy dziennej i nocnej do tej drugiej, co wskazuje na spadek zdolności koncentracji nerek. Hemogram kobiet ciężarnych cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek - leukocytozę, wzrost postaci kłutych, zmniejszenie stężenia hemoglobiny. Biochemia krwi - zmiana całkowitej ilości białek i frakcji białkowych w wyniku zmniejszenia albuminy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - z powodu nasilenia występują tępe bóle w dolnej części pleców, w moczu jest niewielka ilość białka, nieznacznie zwiększona liczba leukocytów. Podczas ciąży może się pogorszyć, czasami dwa razy, trzykrotnie, przy każdym pogorszeniu kobieta powinna zostać hospitalizowana.

Ważne jest, aby poznać 3 stopnie ryzyka ciąży i porodu u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

stopień 1 obejmuje pacjentów z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które wystąpiło podczas ciąży;

Ko 2 stopień - pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, istniejącym przed ciążą;

Stopień 3 - kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i nadciśnieniem tętniczym lub niedokrwistością, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pacjentom z ryzykiem 1 i 2 można pozwolić na przedłużenie ciąży dzięki stałej dynamicznej obserwacji prowadzonej przez terapeutę, nefrologa. Pacjenci z trzecim ryzykiem ciąży są przeciwwskazani.

Diagnostyka różnicowa dotyczy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej i wątrobowej oraz powszechnych chorób zakaźnych. Trudność stanowi diagnostyka różnicowa z nefropatią, nadciśnieniem. Ciężkie białkomocz, zmiany dna oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krwotoki i obrzęk siatkówki mówią o łączeniu stanu przedrzucawkowego, znacznie pogarszając stan pacjenta.

LECZENIE

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i połogu przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego nerek pod kontrolą kultury moczu i wrażliwości na antybiotyki. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje: wyznaczenie pełnowartościowej diety witaminowej, położenie łokcia przez 10-15 minut kilka razy dziennie i spanie po zdrowej stronie, diatermię regionu pararenalnego, picie wód mineralnych (Essentuki nr 20). Antybiotyki 8-10 dni, Nevigramon - 2 kapsułki 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 kapsułka 4 razy dziennie przez 10 dni. Od drugiego trymestru - 5 NOK, 2 tabl. 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletka 4 razy dziennie przez 10 dni; Furagin 0,1 4 razy dziennie przez 4 dni i 0,1 3 razy dziennie 10 dni. Terapia detoksykacyjna - hemodez, reopolyglukina, albumina, białko. W leczeniu hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu - w / w 5 ml trentalu z 500 ml 5% roztworu glukozy. Leki przeciwskurczowe - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 razy dziennie; suprastin lub dimedrol na stole. Raz dziennie, leki moczopędne - zbieranie ziół, mącznicy lekarskiej, herbaty nerkowej.

W przypadku niepowodzenia terapii wykonuje się cewnikowanie moczowodów. Dostawa odbywa się przez kanał rodny. Cięcie cesarskie w warunkach zakażonego organizmu jest niezwykle niepożądane i odbywa się zgodnie ze ściśle wskazaniami położniczymi. W 10% przypadków poród przedwczesny występuje, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z ciężkim stanem przedrzucawkowym i przy braku efektu terapii. W okresie poporodowym leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 10 dni. Kobieta zostaje wypisana ze szpitala pod nadzorem urologa.

Zapalenie kłębuszków nerkowych

Ciężarne zapalenie kłębuszków nerkowych - od 0,1% do 9%. Jest to choroba zakaźna-alergiczna, prowadząca do uszkodzenia kompleksów kłębuszkowych nerek przez kompleks immunologiczny. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec hemolityczny. Najczęściej choroba ta występuje po bólu gardła, grypie.

KLINIKA

Ból w dole pleców, bóle głowy, zmniejszona wydajność, częste oddawanie moczu. Głównym objawem ciąży jest obrzęk twarzy pod oczami, kończyn dolnych, przedniej ściany brzucha. Zwiększone ciśnienie krwi, retinoangiopatia. W moczu - białko, krwinki czerwone, krwinki białe, cylindry. W próbkach moczu według Nechyporenko liczba erytrocytów przeważa nad liczbą leukocytów. W ciężkich przypadkach - zwiększenie stężenia kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego. Niedokrwistość

Diagnostyka różnicowa - z chorobami układu krążenia, odmiedniczkowego zapalenia nerek, późnej gestozy. Zapalenie kłębuszków nerkowych nie jest absolutnym wskazaniem do aborcji. Musimy jednak pamiętać, że prognoza dla matki i płodu może być bardzo poważna. Wczesne opóźnienie stanu przedrzucawkowego rozwija się i jest bardzo trudne. U 11% kobiet obserwuje się spontaniczne poronienia, w 29% - poród przedwczesny. Takie komplikacje jak encefalopatia, niewydolność serca, nerek, które mogą prowadzić do śmierci kobiety, niedożywienie i niedotlenienie płodu, aż do śmierci przedporodowej są możliwe. Śmierć wcześniaków po porodzie jest wspaniała. Podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego może wystąpić krwawienie, ponieważ rozwija się małopłytkowość, zmiany w jednostce krzepnięcia, charakterystyczne dla fazy 1 DIC. W przyszłości może występować ciężka hipokoagulacja w zależności od rodzaju 2., a nawet 3. fazy zespołu DIC.

Na wczesnym etapie ciąży konieczne jest zbadanie i podjęcie decyzji o możliwości zachowania ciąży. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest wskazaniem do aborcji. Po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciąża jest możliwa nie wcześniej niż w ciągu 3-5 lat.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w ostrej fazie z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i azotemią jest przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży.

Leczenie i leczenie kobiet z kłębuszkowym zapaleniem nerek wykonuje wspólnie lekarz ginekolog-położnik i nefrolog. Oprócz podstawowej hospitalizacji we wczesnych stadiach ciąży, leczenie szpitalne jest wskazane w dowolnym momencie podczas pogorszenia ogólnego stanu, objawów zagrażającej aborcji, późnej gestozy, niedotlenienia i hipotrofii płodu.

W okresie 36-37 tygodni planowana hospitalizacja w oddziale patologii kobiet ciężarnych jest niezbędna do przygotowania się do porodu i wyboru sposobu porodu. Wskazanie do wczesnego porodu uważa się za zaostrzenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, któremu towarzyszy upośledzona czynność nerek (zmniejszenie dziennej diurezy, filtracja kłębuszkowa, nerkowy przepływ krwi, zaburzony metabolizm białek, wzrost azotemii, zwiększone ciśnienie krwi, dodanie ciężkich postaci późnej gestozy, brak efektu leczenia). Przypisz przygotowanie kanału rodnego i ogólnie przyjęte schematy indukcji porodu. W porodzie stosuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i zapobiegające krwawieniu. II okres porodu opiera się na liczbie ciśnień krwi, stanie płodu (kontrolowane niedociśnienie, kleszcze położnicze, perineotomia). Cięcie cesarskie u kobiet w ciąży z zapaleniem kłębuszków nerkowych jest rzadko wykonywane, głównie według wskazań położniczych. W okresie poporodowym, gdy stan porodu ulega pogorszeniu, zostaje przeniesiona do specjalistycznego szpitala, później jest pod nadzorem lekarza lub nefrologa.

LECZENIE

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od antybiotyków (penicylina i jej syntetyczne analogi), leki przeciwnadciśnieniowe są stosowane w połączeniu z lekami moczopędnymi (adelfan, triampur, 1-2 tabletki dziennie). W postaci nadciśnienia kłębuszkowego zapalenia nerek, obwodowych środków rozszerzających naczynia, ganglioblokatora, oznacza, że ​​zmniejszają obciążenie serca są stosowane (klofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tabletki dziennie, anaprylina 0,01 4 razy dziennie po posiłkach, obzidan 0,04 2-4 razy dziennie lub jako 0,1% roztwór 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 razy dziennie, 2% roztwór papaweryny 2,0 ml v / m, 1% Roztwór dibazolu 2-3 ml ip, roztwór aminofiliny 2,4% - 10 ml i / v, prądy diadynamiczne, galwanizacja obszaru szyi, ultradźwięki w obszarze nerek w trybie pulsacyjnym, preparaty białkowe / v: białko 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suche osocze w rozcieńczeniu 1: 3 200-100 ml 1-2 razy w tygodniu, witaminy, środki odczulające. W ostrej niewydolności nerek należy przede wszystkim zastosować cewnikowanie moczowodów w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

CHOROBA URGANA (ICD)

Ta patologia występuje u 0,1-0,2% kobiet w ciąży i połogu. W rozwoju ICD odgrywa się rolę: zmiana metabolizmu fosforu i wapnia, upośledzenie metabolizmu kwasu moczowego i szczawiowego, ekspansja moczowodów i miednicy, zmniejszenie ich napięcia, utrudnienie odpływu i zwiększenie stężenia moczu - wszystko to przyczynia się do powstawania kamieni. Duża rola należy do zakażenia. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest skomplikowane przez kamicę moczową u 85% kobiet w ciąży, aw 80% odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z kamicą moczową. Zmiany urodynamiki i przerostu moczowodów predysponują do promocji kamieni, więc przebieg kamicy moczowej w czasie ciąży pogarsza się. Często choroba jest najpierw wykrywana podczas ciąży.

Klinika charakteryzuje się klasyczną triadą - bólem, krwiomoczem, wyładowaniem kamienia. Nagle pojawia się atak - ból pleców promieniujący do pachwiny, warg sromowych, nogi, nadbrzusza. Rozróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pacjenci starają się znaleźć wygodną pozycję - kolano na boku. U kobiet w ciąży - najczęściej kolka prawostronna. Symptom Pasternacka pozytywny. Badanie krwi jest normalne, w badaniach moczu - krwinki czerwone, krwinki białe, kryształy soli. Atak prowadzi do groźby aborcji, przedwczesnego porodu. W niektórych przypadkach konieczne jest wcześniejsze dostarczenie, jeśli atak się nie zatrzyma.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza ICD w czasie ciąży jest trudna. Badanie rentgenowskie w pierwszej połowie ciąży jest niedopuszczalne, w drugiej połowie jest niepożądane, dlatego ważne jest, aby rozpoznać tę chorobę przed ciążą. Pozwalają na zastosowanie renografii radioizotopowej, chromocytoskopii, cewnikowania moczowodów lub miednicy, skanowania ultradźwiękowego, obrazowania termicznego.

LECZENIE

Leczenie chirurgiczne ICD w zaplanowany sposób u kobiet w ciąży nie powoduje. Operacja ratunkowa jest wykonywana u kobiet z długotrwałą, trudną do opanowania kolką nerkową, obecnością bezmoczu, atakiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a gdy cewnikowano miednicę, nie było możliwe przywrócenie przepływu moczu.

W tym celu stosuje się następujące leki w celu złagodzenia ataku kolki nerkowej: 2% roztwór promedolu 1,0 v / m, 50% roztwór analgenu 2,0 ml domięśniowo, baralgin 5 ml, 2,5% roztwór halidoru 2,0 ml, 2% roztwór papaweryny, 2% roztwór NO-SHPA 2 ml, 1% roztwór dimedrolu, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kropli, Avisan 0,05 3 razy dziennie. Wyznaczenie diety, która zapobiega powstawaniu kamieni.

ANOMALIE ROZWOJU DZIECKA I CIĄŻA

Kliniczne postacie anomalii: dystopia nerek, podwójna nerka, aplazja jednej nerki, nerka podkowiasta. U wszystkich kobiet w ciąży cierpiących na wady rozwojowe macicy konieczne jest zbadanie układu moczowego w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w rozwoju nerek. Ustalenie diagnozy nie jest trudne ze względu na / w urografii. Decyzję o zarządzaniu ciążą podejmuje się w zależności od rodzaju anomalii nerek i stopnia zachowania ich funkcji. Wielotorbielowata nerka jest uważana za najbardziej niekorzystną formę anomalii. Jest to niezwykle rzadkie, ale z reguły funkcja jest upośledzona, więc kwestia zachowania ciąży powinna być rozpatrywana indywidualnie, z uwzględnieniem stopnia zaburzeń czynności nerek.

W aplazji jednej nerki funkcja drugiej nerki powinna być dobrze zbadana. Jeśli jest w pełni zachowany, można pozostawić ciążę. Ta sama taktyka powinna polegać na zakładaniu ciężarnej podkowy lub podwójnej nerki. W przypadku dystopicznej nerki leczenie ciąży i porodu zależy od jego lokalizacji. Jeśli znajduje się powyżej linii bezimiennej, tj. w obszarze dużej miednicy możliwe jest oddzielne urodzenie za pomocą naturalnych środków. Jeśli nerka znajduje się w miednicy, może stać się przeszkodą w normalnym przebiegu porodu lub w trakcie porodu może zostać poważnie zraniona. Dlatego z wyprzedzeniem decydujemy o zarządzaniu ciążą i porodem.

BASTERIFT BACTERIURIA

Obserwowane według różnych autorów od 45 do 10% kobiet w ciąży. Jest to stan, w którym znaczna ilość zjadliwych mikroorganizmów znajduje się w moczu kobiety bez żadnych klinicznych objawów zakażenia dróg moczowych. Do bezobjawowych bakteriurii należą te przypadki, gdy wykryją 100 000 lub więcej bakterii w 1 ml moczu pobranego za pomocą cewnika. Najczęściej - to E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią powinny być dokładnie przebadane w celu identyfikacji utajonej choroby układu moczowego. Na tle bezobjawowej bakteriurii u około 25% rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, dlatego konieczne jest, aby takie kobiety w ciąży przeprowadzały w odpowiednim czasie profilaktyczne leczenie nitrofuranami, sulfonamidami, antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanej flory bakteryjnej na nie. Staraj się unikać przepisywania antybiotyków tetracyklinowych i innych leków w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Terapia antybakteryjna mająca na celu wyeliminowanie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek nawet o 1-2%. Skuteczność leczenia jest monitorowana przez hodowlę moczu na florze.

Treść

Nerka podczas ciąży

Ciąża to wspaniały stan, długo oczekiwany dla wielu, ale w tym stanie ciało kobiety pracuje dla dwóch i dla dwóch osób. Aby zapewnić optymalny metabolizm, przepływ krwi i odżywianie w kompleksie płodowo-łożyskowym, wiele systemów działa w trybie intensywnym. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czego doświadczają zdrowe nerki w czasie ciąży i jakie są cechy ciąży na tle niektórych chorób nerek.

Nerki zazwyczaj spełniają funkcję filtrowania krwi i tworzenia moczu. W czasie ciąży obciążenie nerek wzrasta o 1,5-2 razy, wraz ze wzrostem objętości krążącego osocza. Objętość krwi staje się odpowiednio większa, aby filtrować większą objętość.

Objętość tkanki nerkowej wzrasta o około 30%, miednica nerkowa zwiększa się, co jest czasem mylone ze znakiem patologii podczas badania USG. Zwiększenie grubości warstw nerkowych, zwiększenie pojemności układu miedniczek nerkowych jest normalne, zwłaszcza bliżej trzeciego trymestru, gdy aktywność przepływu krwi w kompleksie łożyskowym wzrasta.

Zmiany stanu i aktywności funkcjonalnej moczowodów są związane z działaniem progesteronu. Hormon ciążowy zmiękcza struktury włókniste ściany moczowodu i rozluźnia zwieracze mięśni. W rezultacie moczowody stają się szersze, regulują proces jednostronnego ruchu moczu gorzej (w kierunku pęcherza moczowego i cewki moczowej). 80% ciężarnych rozwija hydroureter (tj. Ekspansję moczowodu), w przeważającej większości przypadków po prawej stronie. Wynika to z cech i różnic w dopływie krwi do prawej i lewej nerki, a także ciśnienia w ciąży macicy.

Pojemność miedniczki nerkowej może wzrosnąć do 200 ml, w porównaniu z 10-15 ml w stanie normalnym, jest to bardzo znacząca ekspansja. W miednicy mocz może się stagnować i powstają warunki do rozwoju zakażenia.

W połączeniu z fizjologicznym zmniejszeniem odporności u kobiet w ciąży ryzyko rozwoju chorób zapalnych nerek jest znacznie zwiększone. Może to być zarówno zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (do 20 tygodni), które istniało przed zajściem w ciążę, jak i rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego (rozwija się po 20 tygodniach), to znaczy bezpośrednio związane z tą ciążą.

Na pęcherz podczas ciąży wpływa również progesteron. Z jednej strony jego ściany tymczasowo zmniejszają elastyczność dzięki działaniu progesteronu, dlatego pojemność pęcherza wzrasta, az drugiej pęcherz jest pod presją rosnącej macicy. Im dłuższy okres ciąży, tym silniejszy jest kompresję pęcherza przez macicę, jej pojemność zmniejsza się. Mała pojemność pęcherza prowadzi do częstego oddawania moczu. Ale kobiety w ciąży często odwiedzają toaletę są tylko dobre. Przy długim braku zdolności do oddawania moczu, mocz może być wyrzucony z pęcherza moczowego do moczowodów, a stamtąd z powrotem do miednicy nerkowej. Nazywa się to refluksem i jest charakterystycznym powikłaniem dla kobiet w ciąży z nerek.

Refluks to niebezpieczne zakażenie i rozwój lub zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Charakterystyczne dolegliwości nerek w czasie ciąży

- częstomocz (częste oddawanie moczu więcej niż 7 razy dziennie)
- nokturia (oddawanie moczu w nocy, więcej niż 2 razy na noc)

Chociaż te warunki mogą powodować dyskomfort, są one fizjologicznie uwarunkowane i bezpieczne.

Inne dolegliwości (ból i ból podczas oddawania moczu, ból pleców, gorączka itp.) Wskazują na stan patologiczny, który wymaga diagnozy i leczenia.

Jak widać, nawet normalna ciąża znacznie zmienia anatomię i fizjologię nerek i dróg moczowych. Następnie przyjrzymy się, jak postępuje ciąża na tle różnych patologii nerek.

Zapalenie nerek i ciąża

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłą nawracającą chorobą zakaźną zapalną, która wpływa na układ miedniczkowo-nerkowy i jest wywołana przez szereg patogenów (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus i inne). Jeśli objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek przejawiają się do 20 tygodni, wówczas ten stan jest zwykle klasyfikowany jako objaw przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które istniało przed ciążą. Nawet jeśli kobieta nie była wcześniej leczona i nie była obserwowana. Niektóre patogeny są podatne na przedłużony, ukryty przebieg procesu zakaźnego. Dlatego pacjent może nie być świadomy obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przed początkiem ciąży i zwiększonego stresu na nerkach.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiające się po raz pierwszy po 20 tygodniach, są uważane za objawy odmiedniczkowego zapalenia ciążowego, to znaczy wywołane przez tę ciążę.

Objawy kliniczne w postaci zwiększonego oddawania moczu, bólu pleców, gorączki i objawów ogólnego zatrucia wymagają wyjaśnienia diagnozy i badania kontrolnego.

Minimalna ilość badań: KLA, OAM i ultrasonografia nerek. W zależności od zaopatrzenia obszaru przez wąskich specjalistów, pacjent jest następnie badany przez terapeuty, urologa i nefrologa, poruszana jest kwestia taktyki leczenia i potrzeby metod chirurgicznych.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

W leczeniu praktycznie każdej choroby podczas ciąży wąski specjalista stoi w obliczu faktu, że wiele leków jest przeciwwskazanych w tym okresie, ale obecnie opracowano oficjalne protokoły regulujące stosowanie niektórych leków.

I. Terapia antybakteryjna.
1. Amoksycylina lub złożone preparaty amoksycyliny z kwasem klawulonowym (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriakson podaje się domięśniowo.
3. Fosfomycyna (monural) jest wytwarzana w proszkach, nakładana raz w środku. Powtarzające się przyjęcie reguluje lekarza.

Terapię antybiotykową przepisuje tylko lekarz. Lekarz, w zależności od nasilenia zmian klinicznych i laboratoryjnych, wieku ciążowego, stanu płodu, indywidualnej tolerancji, wybiera dawkę, czas stosowania, wybór leku i drogę podawania. Również pierwszy jest objawem choroby lub nawrotu.

Ii. Preparaty ziołowe. Stosowane są również preparaty ziołowe, które w leczeniu chorób nerek (zwłaszcza u kobiet w ciąży ze względu na ograniczony zakres zatwierdzonych antybiotyków) są stosowane na równi z lekami przeciwbakteryjnymi.
- Kanefron 2 tabletki 3 razy dziennie.
- Worek filtrujący Brusniver 1 3-4 razy dziennie przez długi czas.
- Zhuravit (lek z żurawiny, który jest antyseptyczny w porównaniu z antybiotykami) jest stosowany w pierwszych trzech dniach choroby, 1 kapsułka 3 razy dziennie, a następnie 1 kapsułka 1 raz dziennie przez długi czas.

Czas stosowania preparatów ziołowych określa lekarz, obserwując dynamikę dobrego samopoczucia i zmiany w badaniach moczu i krwi.

Implikacje dla matki:

1. Pogorszenie ciężkości odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli przed ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek było ukryte (ukryte), a pacjent nie wiedział o tym, lub zaostrzenia były rzadkie, to w czasie ciąży (biorąc pod uwagę wszystkie czynniki predysponujące) zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się w jasnej klinice, trwa dłużej i jest trudniejsze do leczenia, podatne na nawrót.

2. Ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji. Obecność jakiegokolwiek przewlekłego źródła zakażenia w ciele kobiety ciężarnej to ryzyko posocznicy położniczej. W tej kwestii odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wyjątkiem, ponadto flora dróg moczowych jest bardzo aktywna, a rokowanie jest bardzo słabe, gdy infekcja rozprzestrzenia się.

3. Rozwój stanu przedrzucawkowego. Przy istniejącej patologii nerek rozwój stanu przedrzucawkowego (wzrost ciśnienia krwi + obrzęk + białko w moczu) występuje wcześniej i szybciej, dlatego zapobieganie temu stanowi powinno być przeprowadzane od wczesnej daty.

4. Niedokrwistość matki. Niedokrwistość prawie zawsze rozwija się u kobiet w ciąży, jest to stan wieloczynnikowy. Ale obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwiększa ryzyko rozwoju niedokrwistości o umiarkowanym nasileniu i ciężkiej postaci.

5. Przedwczesne oderwanie łożyska. Przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska (PONRP) jest groźnym i nie zawsze przewidywalnym stanem. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa ryzyko PONRP z powodu obecności przewlekłego zaostrzenia zakaźnego, zwiększonego zespołu obrzęku, rozwoju nadciśnienia tętniczego.

6. Anomalie pracy. Podobnie jak w przypadku każdego przewlekłego procesu zakaźnego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wyczerpuje ciało matki, w którym to przypadku wzrasta ryzyko osłabienia aktywności zawodowej (pierwotnej lub wtórnej).

7. Zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego. Powód jest taki sam jak w poprzednim akapicie. Niewystarczające skurcze macicy po porodzie prowadzą do rozwoju poporodowego krwawienia hipotonicznego.

Konsekwencje dla płodu:

1. Rozwój przewlekłej niewydolności łożyska. Przewlekłe zapalenie niemal każdej lokalizacji może prowadzić do zaburzeń w maciczno-łożyskowym przepływie krwi i prowadzić do powstania przewlekłej niewydolności łożyska, przedwczesnego starzenia się łożyska. Na tle przewlekłej niewydolności łożyska nie ma dostatecznej podaży tlenu i składników odżywczych dla płodu. W rezultacie dzieci rodzą się zazwyczaj o niskiej wadze, z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

2. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu. Przewlekły proces infekcji, zwłaszcza przy częstych nawrotach zapalenia, zagraża rozprzestrzenianiu się infekcji na płód.

Kłębuszkowe zapalenie nerek i ciąża

Zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą nerek, która ma charakter immunozapalny i dotyczy głównie kłębuszków nerkowych, to znaczy tych struktur nerek, które są odpowiedzialne za bezpośrednią filtrację osocza i powstawanie moczu. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych w czasie ciąży jest rzadkie, ale mimo to występuje.

Ciąża w momencie rozpoznania ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest przeciwwskazana.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych obejmuje leczenie hormonami glukokortykoidowymi (które mogą być dopuszczalne w czasie ciąży, wszystko zależy od dawki) i cytostatykami (leki, które wpływają na proliferację komórek, które są absolutnie przeciwwskazane w ciąży, ponieważ powodują deformacje i śmierć płodu). Bez leczenia szybko dojdzie do ostrej niewydolności nerek i śpiączki mocznicowej, rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, a przy stosunkowo korzystnym wyniku (resuscytacja, wycofanie z ostrej niewydolności nerek) w większości przypadków powstaje przewlekła niewydolność nerek, czasami z dializą.

Po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciążę zaleca się nie wcześniej niż za 3–5 lat.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może być konsekwencją ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i rozwijać się głównie w postaci przewlekłej. Występuje znacznie częściej niż ostro.

Ciąża na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest taką rzadkością, około 0,2% całości. W sekcji „Przeciwwskazania do ciąży” wymieniliśmy specjalne sytuacje wskazujące na aborcję, ale większość kobiet w ciąży z tą chorobą otrzymuje rekompensatę. W przypadku niedostatecznej pracy nerek, zasady azotowe gromadzą się we krwi, ich nadmiar wpływa na funkcje wielu układów (trawienie, aktywność mózgu itp.), W tym zakłóca i hamuje owulację. Dlatego kobiety z nieleczoną patologią nerek, której już towarzyszy niewydolność nerek, z reguły nie mogą zajść w ciążę.

Podczas badania pacjenta z zapaleniem kłębuszków nerkowych, który planuje ciążę lub zgłosił się na rejestrację, konieczne jest określenie grupy ryzyka.

1 stopień ryzyka (minimalny), powikłania w tej grupie stanowią do 20%. Należą do nich pacjenci z przewlekłym utajonym i ogniskowym zapaleniem kłębuszków nerkowych.
2 stopnie ryzyka (ciężkie), częstość powikłań okołoporodowych, aż do śmierci matki i płodu wynosi od 20 do 50%. Obejmuje to pacjentów z nerczycową postacią przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
3 stopień ryzyka (maksimum), częstość powikłań powyżej 50%, wysoka śmiertelność okołoporodowa i matczyna. Należą do nich kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym i mieszanymi postaciami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, obecność azotemii, zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w tym momencie oraz pacjenci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Jako takie nie rozpoczyna się leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w czasie ciąży. Podstawowe zasady postępowania z takimi pacjentami na etapie ambulatoryjnym to regularna zaawansowana diagnostyka. Takie kobiety w ciąży powinny oceniać ogólną analizę moczu na każdą frekwencję, wykonywać hodowlę moczu na florze i wrażliwość na antybiotyki i ultradźwięki nerek, obserwować wskaźniki biochemicznych badań krwi (kreatynina, mocznik) w miarę upływu czasu, jeśli to możliwe, pacjent powinien zostać skonsultowany przez nefrologa.

W profilaktyce zakażenia dróg moczowych można stosować preparaty ziołowe wymienione w punkcie dotyczącym leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży.

Konieczna jest kontrola i korekta liczb ciśnienia krwi. W tym celu konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi przy każdej frekwencji i przeszkolenie pacjenta w samokontroli (co najmniej 1 raz dziennie). W leczeniu stosuje się te same leki, co w leczeniu ciążowego nadciśnienia tętniczego (patrz artykuł „Ból głowy w ciąży”).

Korektę niedokrwistości przeprowadza się preparatami żelaza w zwykłych dawkach (patrz artykuł „Anemia u kobiet w ciąży”).

W celu korekcji przepływu krwi macicy i łożyska oraz zapobiegania niewydolności łożyska curantil stosuje się w dawkach od 25 do 150 mg na dobę. Dawki, częstotliwość leczenia i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent na stałe otrzymuje leki z hormonami glikokortykosteroidowymi (prednizon, metipred), wówczas ich całkowite anulowanie w czasie ciąży nie jest wymagane, możliwe jest dostosowanie dawki leku. Aby rozwiązać problem dostosowania dawki lub zastąpienia leku pacjenta, badany jest wspólnie przez ginekologa-położnika i nefrologa (terapeuta).

Implikacje dla matki:

1. Postęp choroby podstawowej,
2. spontaniczna aborcja,
3. poród przedwczesny,
4. przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska,
5. rozwój umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Warunki wymienione w paragrafach 2-4 mogą być spowodowane wzrostem uogólnionego obrzęku, ostrymi wahaniami liczby ciśnień krwi i wzrostem niewydolności nerek.

Konsekwencje dla płodu:

1., jak również w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, rozwój niewydolności łożyska jest typowy, ze wszystkimi następstwami,
2. przedporodowa śmierć płodu,
3. toksyczne działanie leków na płód.

Kamica moczowa i ciąża

Kamica moczowa jest chorobą nerek, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni o różnych rozmiarach i różnych składach (kamienie moczanowe, fosforanowe lub szczawianowe).

W zależności od wielkości kamieni powodują różne efekty. Duże nie mogą przenosić się do moczowodu, a tym samym wspierać proces zapalny w miednicy nerkowej. i małe kamienie mogą zacząć poruszać się wzdłuż moczowodów i powodować specyficzny zespół bólowy zwany kolką nerkową. Oba te warunki są niekorzystne dla kobiety w ciąży.

Efekty procesu zapalnego są podobne do skutków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kolka nerkowa jest nagłym przypadkiem, w którym to przypadku konieczna jest konsultacja z urologiem. jeśli kolka nie zostanie przycięta w klinice lub na izbie przyjęć, wskazana jest hospitalizacja w oddziale urologii. U kobiet w ciąży kolka nerkowa zwykle ma miejsce po prawej stronie, co wynika z typowej lokalizacji macicy.

Konsekwencje dla matki i płodu:

1. Hipertonium macicy. Ból odczuwany przez ciężarną kobietę z kolką nerkową można czasami porównać do skurczów (intensywność bólu zależy od wielkości kamienia). Zespół bólowy może wywołać wzrost napięcia macicy, stwarzając zagrożenie przerwania i przedwczesnego porodu.

2. Ostre wahania ciśnienia krwi. Kamień narusza urodynamikę, mocz nie jest prawidłowo wydalany, stymulowane są struktury nerek, które wytwarzają specjalne substancje, które wpływają na napięcie naczyń (renina, angiotensyna), co często prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może powodować różne konsekwencje: przełom nadciśnieniowy, omdlenia, przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska i inne.
Dlatego ból nie może być tolerowany, musisz natychmiast skontaktować się z ekspertami.

Leczenie:

1. Terapia pozycyjna. Pozycja łokcia pomoże nieznacznie poprawić odpływ z nerek i złagodzić stan

2. Środki przeciwskurczowe. Ale domięśniowo raz na tydzień lub papawerynę lub weź tabletki. W domu można przyjmować nie więcej niż 2 tabletki przeciwskurczowe, konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, istnieje ryzyko obniżenia ciśnienia krwi i callpas. jeśli ból nie zostanie przycięty przez pół godziny, należy wezwać brygadę SMP.
Baralgin 5ml jest wstrzykiwany domięśniowo tylko przez lekarza (lekarza pogotowia ratunkowego lub w szpitalu), jego stosowanie jest dozwolone tylko w drugim trymestrze ciąży.

3. Terapia hemostatyczna. Jeśli kamienie uszkadzają wewnętrzną ścianę moczowodu, krew pojawia się w moczu. w tym przypadku zastosowanie leków hemostatycznych. Traneksam, dikynon, kwas aminokapronowy są lekami z wyboru, są one najczęściej stosowane. Droga podania (dożylnie, domięśniowo lub w tabletkach) i możliwość stosowania u tej kobiety jest określana tylko przez lekarza.

Nie można przepisać tych leków samodzielnie. Istnieje ryzyko nadmiernego krzepnięcia krwi i pogorszenia przepływu krwi w nerkach i łożysku.

4. Leczenie chirurgiczne. Z ciężką stagnacją moczu w nałożeniu nefrostomii przez miednicę nerkową. Jest to cienka rurka wprowadzana do miednicy nerkowej, przez którą przepływa mocz. Należy codziennie dbać o nefrostomię, monitorować kolor moczu i temperaturę ciała. nefrostomia może być stosowana przez kilka dni lub długo przed porodem.

Preferowana jest niezależna praca z nefrostomią, co zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Nieprawidłowości nerek i ciąży

Wrodzone wady nerek nie są tak rzadkie, jak mogłoby się wydawać. Najczęściej występują anomalie lokalizacji, na przykład pominięcie jednej lub obu nerek (nefroptoza) lub niepełne odwrócenie nerek. Czasami występują anomalie ilościowe, pojedyncza wrodzona nerka, podwojenie nerki lub tylko miednica nerkowa.

Anomalie samych nerek NIE są przeciwwskazaniem do ciąży, jeśli nie towarzyszą im zaburzenia czynności nerek.

U kobiet z zaburzeniami czynności nerek wskaźniki laboratoryjnej analizy moczu i biochemicznych badań krwi (kreatyniny, mocznika) są zawsze ściśle monitorowane, a badanie USG nerek wykonuje się na etapie planowania ciąży i podczas ciąży zgodnie ze wskazaniami.

Ciąża z przeszczepioną (przeszczepioną nerką)

Nauka w medycynie posunęła się tak daleko, że kobiety, które otrzymały szansę na nowe życie od przeszczepienia nerki dawcy, mają teraz szansę zostać matką.

Kryteria dopuszczalności ciąży u pacjentów z przeszczepioną nerką:

- co najmniej 1 rok po przeszczepie,
- stabilna czynność nerek z kreatyniną poniżej 200 µmol / l,
- brak odrzucenia przeszczepu w ciągu 3 do 5 lat,
- wyrównane nadciśnienie tętnicze (BP nie wyższe niż 140/90 mm Hg u pacjentów otrzymujących leki),
- USG nerek bez oznak patologii zapalnej,
- dzienne wydalanie białka wynosi nie więcej niż 0,5 grama dziennie,
- dawkowanie leków. Powinien istnieć wyrównany stan pacjenta w dawkach prednizolonu do 15 mg na dobę, azatiopryny do 2 mg / kg / dobę, cyklosporyny do 4 mg / kg / dobę.

Cechy ciąży po przeszczepie nerki

- Ciąża musi odbywać się pod nadzorem ginekologa-położnika i nefrologa. Pożądane jest, aby nefrolog był szkolony w specjalności terapii immunosupresyjnej.

W przypadku podejrzenia reakcji odrzucenia przeszczepu wskazana jest konsultacja z transplantologiem i urologiem. Reakcja odrzucenia jest najbardziej niebezpieczną komplikacją ciąży dla matki.

- Zmiana leków przyjmowanych na leki, które są zgodne z ciążą na 3 miesiące przed planowanym poczęciem. Należą do nich leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna, takrolimus, mayortik i inne), hormony glukokortykoidowe (prednizon, metipred) i leki przeciwnadciśnieniowe

Możliwe konsekwencje dla płodu: przedwczesny poród, przewlekła niewydolność łożyska z narodzinami dzieci o niskiej masie urodzeniowej, toksyczne działanie leków.

Przeciwwskazania do ciąży ciążowej (wskazania dotyczące jakiejkolwiek patologii nerek są wymienione tutaj):

1. Stany rozwinięte z pojedynczą nerką (wrodzoną lub po nefrektomii). Sama jedyna nerka nie jest wskazaniem do aborcji, jeśli nerka jest zdrowa.
- Pojedyncza nerka zapalenia nerek. Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek prognozy na życie matki stają się groźne iw tym przypadku rozważana jest kwestia aborcji.
- Gruźlica jedynej nerki.
- Wodonercze jedynej nerki. Wodonercze jest przedłużeniem układu miseczka - miednica, trudnościami w wydalaniu moczu, a następnie zanikiem tkanki nerkowej.
- Jedyna nerka w przypadku nadciśnienia tętniczego.
- Jedyna nerka z rozwojem azotemii. Azotemia to nagromadzenie we krwi substancji, które muszą być wydalane przez nerki powyżej pewnego poziomu. Są one określane przez wykonanie biochemicznego badania krwi (kreatyniny, mocznika).

2. Niewydolność nerek o dowolnej etiologii. W momencie poczęcia kreatynina nie powinna przekraczać 200 µmol / l (w tempie 55–97 µmol / l). Wzrost niewydolności nerek na dowolnym etapie ciąży jest uważany za wskazówkę do aborcji lub wczesnego porodu.

3. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

4. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem zespołu nerczycowego (wydalanie z moczem dużych ilości białka).
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem nadciśnienia tętniczego, które nie podlega terapii farmakologicznej. Adekwatność leczenia przeciwnadciśnieniowego ocenia zespół lekarzy z udziałem farmakologa klinicznego.
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z powstawaniem niewydolności nerek i wzrostem poziomu kreatyniny powyżej 200 μmol / l.

Wiele chorób matki z należytą uwagą i właściwym podejściem może rodzić i rodzić dziecko. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, zadawaj pytania i nie stosuj samoleczenia. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!

Choroba nerek podczas ciąży

Choroba nerek w czasie ciąży jest częstym problemem, z którym borykają się przyszłe matki. W tym okresie nerki i układ moczowy doświadczają ogromnego stresu fizjologicznego, więc ryzyko zakłóceń w ich pracy wzrasta kilka razy.

Wejście

Choroba nerek w czasie ciąży może mieć pierwotne lub wtórne pochodzenie, ale w każdym z tych przypadków warunki te stanowią poważne zagrożenie dla procesu ciążowego i samego płodu. Jeśli w historii przyszłej matki istnieją patologie nerek, rokowanie dotyczące urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka jest zauważalnie gorsze. Dlatego każda kobieta zostanie matką okresowo przechodzi badania laboratoryjne moczu, krwi, które pozwalają monitorować pracę nerek.

Przyczyny choroby nerek u kobiet w ciąży

Od momentu poczęcia, znaczące zmiany zachodzą w ciele kobiety. Narządy wewnętrzne i układy działają w trybie wzmocnionym, pojawia się drugi krąg krążenia krwi, powstaje łożysko i zachodzą inne zmiany, które dostosowują układy ciała. W tym okresie nerki, które są odpowiedzialne za eliminację odpadów z płodu, doświadczają szczególnego stresu. Jednocześnie, na tle zmian hormonalnych, pod wpływem progesteronu, ton ścian pęcherza zmniejsza się, dzienna objętość moczu wzrasta, a przepływ krwi wzrasta. Wszystkie te zmiany mogą wywołać stagnację procesów, stworzyć sprzyjające środowisko dla rozwoju infekcji układu moczowo-płciowego.

W wyniku takich zmian w moczu zwiększa się ilość białka, kwasu moczowego, cukru, które mogą stać się mechanizmem wyzwalającym rozwój patologii nerek. Przyczyną choroby nerek u kobiet w ciąży są często istniejące wcześniej chroniczne lub ukryte patologie. W związku z restrukturyzacją hormonalną, zmniejszoną odpornością, kobiety ciężarne często pogarszają wcześniej zdiagnozowane choroby, dlatego podczas pierwszego badania przez ginekologa należy poinformować lekarza o chorobach, które kobieta miała przed ciążą.

Przegląd choroby

Lista chorób dotykających nerki kobiety w czasie ciąży jest dość obszerna. Mają charakter zakaźny lub niezakaźny, występują w postaci ostrej lub przewlekłej, powodują wyraźne objawy lub są bezobjawowe. W każdym razie choroba nerek i ciąża są niezgodne, wymagają terminowej diagnozy i właściwego podejścia do leczenia.

Bezobjawowa bakteriuria

Ciąża Bakteriuria - obecność bakterii chorobotwórczych w uprawach moczu. Określa się ją jedynie za pomocą analizy laboratoryjnej moczu. Przyczyną tego stanu mogą być ukryte infekcje układu moczowo-płciowego lub aktywny wzrost macicy, który wywiera nacisk na nerki, zakłócając ich funkcjonowanie. Częstość występowania wśród kobiet w ciąży waha się od 7 do 10%. U około 3% kobiet w obecności bakteriurii rozpoznaje się inne patologie nerek, w szczególności odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, ekspansję lub zwężenie moczowodów.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Jedną z powszechnych chorób dotykających kobiety w ciąży jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje u 6-12% przyszłych matek. Ciąża często wywołuje rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się zakaźnym procesem zapalnym nerek, kielicha i miednicy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne nie tylko dla przyszłej matki, ale także dla płodu. Ryzyko wystąpienia tej patologii wzrasta w drugim trymestrze ciąży. Jeśli choroba nie jest leczona na czas, może to prowadzić do śmierci płodu, rozwoju wodonercza, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych poważnych chorób. Wyrażone odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga natychmiastowego leczenia pod nadzorem lekarza.

Zapalenie kłębuszków nerkowych

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z chorób nerek, które wpływają na ich kłębuszki, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Występuje w około 5-9%. Choroba ma pochodzenie zakaźne, często rozwija się jako powikłanie po chorobach wywołanych przez paciorkowce. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do częściowego lub całkowitego uszkodzenia nerek.

Ciąża w ciąży

Toksykoza w czasie ciąży, całkowicie normalny stan fizjologiczny organizmu w pierwszym trymestrze, ale kiedy pojawia się w późnych okresach lub bezpośrednio po urodzeniu, możemy mówić o patologii. W położnictwie i ginekologii stan ten nazywany jest stanem przedrzucawkowym. Patologia charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami w pracy nerek, naczyń krwionośnych i struktur mózgu. Jeśli nie podejmiesz środków w celu leczenia, stan przedrzucawkowy może spowodować śmierć płodu lub samej kobiety. Będąc na miejscu, przyszłe matki powinny wiedzieć, jak przejawia się stan gestozy i co to znaczy w czasie ciąży oraz jak zapobiegać jej rozwojowi.

Wodonercze nerek

Choroba nerek i układu moczowego, w której dochodzi do naruszenia odpływu moczu na tle rozszerzenia miednicy nerkowej. Choroba rozwija się na tle rosnącej macicy, która wywiera nacisk na narządy układu moczowo-płciowego. W przewlekłym przebiegu wymaga poważnego leczenia w szpitalu. Klinika jest wymawiana, przypomina inne choroby wpływające na tkankę nerkową, więc terminowa diagnoza pomoże prawidłowo postawić diagnozę, przeprowadzić niezbędne środki terapeutyczne.

Kamica moczowa

Występuje u kobiet przed rozpoczęciem ciąży, charakteryzujących się tworzeniem się soli i osadów organicznych w układzie moczowym. Stan ten nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ale pogarsza ogólny dobrostan kobiet, może pociągać za sobą poważniejsze choroby. W obecności dużych kamieni w nerkach lub moczowodzie zachodzą procesy zastoju, ryzyko ataku kolki nerkowej wzrasta.

Jak rozpoznać chorobę nerek u kobiet w ciąży?

Choroby nerek i ciąża są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ wraz ze wzrostem macicy następuje nacisk na narządy układu moczowo-płciowego, co zwiększa ryzyko różnych patologii. Zaburzenia układu moczowego mają podobną klinikę, więc do diagnozy diagnozy, określ etap, musisz przejść serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wyniki diagnostyczne pomogą lekarzowi uzyskać pełny obraz choroby, postawić diagnozę, zalecić niezbędne leczenie. Charakterystyczne objawy to następujące objawy:

1. uczucie napięcia w plecach;
2. dyskomfort, ból, pieczenie i skurcze podczas oddawania moczu;
3. częste popychanie do toalety;
4. obrzęk twarzy, kończyn;
5. wzrost temperatury ciała z 37,2 do 40 stopni;
6. dreszcze, gorączka;
7. nudności, chęć wymiotowania.

W patologii tkanki nerkowej w laboratoryjnych testach moczu, białka, czerwonych krwinek, białych krwinek i bakterii zawsze będzie podwyższone. Analiza moczu, krwi, a także ultrasonografii nerek jest najbardziej pouczającą i bezpieczną metodą diagnostyczną dla przyszłych matek.

Jakie są niebezpieczne patologie nerek dla przyszłej matki?

Każda choroba wpływająca na układ moczowy kobiety w ciąży może mieć negatywne i nieprzewidywalne konsekwencje. Większość patologii to wskazania do aborcji, poważne leczenie pod ścisłym nadzorem lekarzy.

1. zagrożenie przerwaniem ciąży;
2. poród przedwczesny;
3. stan przedrzucawkowy;
4. niedożywienie;
5. wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
6. ostra niewydolność nerek;
7. oderwanie łożyska.

Aby wykluczyć takie powikłania, kobieta w ciąży powinna okresowo odwiedzać lekarza, wykonywać wszystkie zalecane testy i zalecenia specjalistów.

Ogólne zasady leczenia

Przy pierwszych niepokojących objawach choroby nerek ważne jest, aby nie opóźniać wizyty u lekarza. Im wcześniej kobieta zwraca się do specjalistów, tym większe są szanse na dobre rokowanie i zachowanie ciąży. Przepisane leczenie może wykonywać tylko indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z diagnozą, ciążą, ogólnym stanem pacjenta.

W łagodniejszych postaciach lekarz może przepisać leki ziołowe (Fitolysin, Canephron), które będą miały działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, a także ścisłą dietę. W przypadku rozpoznania chorób zakaźnych istnieje potrzeba przyjmowania antybiotyków, a także leczenia szpitalnego.

Leki antybakteryjne odgrywają ważną rolę w terapii medycznej. Mają wpływ na miejsce zakażenia, łagodzą procesy zapalne, zmniejszają ryzyko zaostrzeń. Antybiotyki w ciąży dobierane są indywidualnie. W praktyce najczęściej używane:

Leczenie antybiotykami może trwać od 7 do 14 dni. W trakcie ich przyjęcia ciężarne powinny być pod nadzorem lekarza.

Leczenie każdej choroby nerek obejmuje przyjmowanie innych leków, ale tylko lekarz prowadzący może je przepisać. Ważnym miejscem w leczeniu jest żywienie. Kobieta musi ograniczyć lub całkowicie wyeliminować używanie soli, tłustych i pikantnych potraw. W przypadku takich patologii zaleca się tabelę nr 7 - polega ona na stosowaniu wysokiej jakości, wzmocnionej i zdrowej żywności.

Samoleczenie takich chorób jest niezwykle niebezpieczne nie tylko dla kobiety, ale także dla przyszłego dziecka. Terminowe skierowanie do specjalisty pomoże wyeliminować objawy, zmniejszyć ryzyko powikłań, usunąć i urodzić zdrowe dziecko.

Zapobieganie

Aby uniknąć pojawienia się choroby nerek, przyszła mama musi przestrzegać pewnych zasad zapobiegania.

1. Higiena osobista.
2. Odmów noszenia obcisłej bielizny syntetycznej.
3. Nie przechylaj się, ubieraj na pogodę.
4. Pij nie mniej niż 2 litry wody dziennie.
5. Przy pierwszej chęci oddania moczu - idź do toalety.
6. Zdrowe i prawidłowe odżywianie.
7. Pełny sen i odpoczynek.

Jeśli kobieta ma chorobę nerek przed zajściem w ciążę, należy to zgłosić lekarzowi, który przeprowadzi ciążę dokładniej, a częściej przepisuje badania moczu i krwi. Właściwe leczenie pomoże utrzymać choroby pod kontrolą, zmniejszyć ryzyko powikłań.