Łamanie kamienia należy uważać za metodę z wyboru. Jednak w wielu przypadkach, gdy inne choroby leżą u podstaw powstawania kamienia pęcherza moczowego, wymagającego również leczenia chirurgicznego z usunięciem przeszkody do odpływu moczu z pęcherza moczowego, preferowane jest cięcie kamienia. Usunięcie kamienia wykonuje się jednocześnie z główną interwencją na szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej lub jako pierwszy etap, kończąc na epicysticostomii. Łamanie kamieni odbywa się również wtedy, gdy pacjenci odmawiają leczenia operacyjnego choroby podstawowej. W niektórych przypadkach u wrażliwych pacjentów w podeszłym wieku złamanie kamienia wykonuje się jako etap przygotowawczy do późniejszej elektroresekcji przezcewkowej gruczolaka prostaty. Szczelinowanie kamienia jest przeciwwskazane w ostrym zapaleniu narządów moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego), małej pojemności (mniej niż 100 ml) pęcherza moczowego, ze stałymi kamieniami (na podwiązce, w uchylnych pęcherzach), z dużymi kamieniami (średnica większa niż 4 cm) i kombinacją kamieni z guzami pęcherza moczowego, w przypadkach zmian w cewce moczowej, uniemożliwiających wprowadzenie instrumentu do pęcherza moczowego, oraz u chłopców z powodu dużych rozmiarów instrumentów.

Stosowane są trzy rodzaje instrumentów: litotryptor, syntetyczny litotripter i urządzenia typu „Urat”. Przygotowanie pacjenta do kruszenia kamienia nie ma żadnych szczególnych cech w porównaniu z innymi operacjami urologicznymi. Rozmiar kamienia, jego promieniowanie rentgenowskie, charakterystyka cystoskopowa i średnica najwęższej części cewki moczowej służą jako główne kryteria przy wyborze narzędzi i urządzeń do łamania kamienia.

Znieczulenie: znieczulenie, obwodowe, znieczulenie przedkrzyżowe, znieczulenie miejscowe na tle przygotowania leku.

Niezależnie od metody kruszenie kamienia składa się z dwóch głównych etapów: kruszenia się kamienia i wymywania oraz wydobywania fragmentów kamienia.

Technika litotrypsyjna. Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, dobrze myje pęcherz moczowy i wykonuje cystoskopię przeglądową, wypełniając pęcherz sterylnym płynem. Litotryptor jest obficie nasmarowany gliceryną lub ciekłą parafiną i wstrzyknięto ciasno zamknięte szczęki do pęcherza. Dziób narzędzia ze szczękami znajduje się w górę. Po usunięciu gałązek z fiksacji, obracając wspornik zamka do siebie, powoli otwierają szczęki instrumentu, zewnętrzne gałęzie lekko naciskają na ścianę pęcherza w kierunku odbytnicy w nadziei, że kamień ześlizgnie się w zagłębienie utworzone i leży na zewnętrznej gąbce szczęki. Przesuwając wewnętrzne szczęki, gąbki instrumentu są łączone, aby chwycić kamień, unieruchomić, obracając wspornik zamka od siebie, obniżając pawilon instrumentu w dół, tym samym podnosząc dziób kamieniem do góry i miażdżąc, chwytając uchwyt za pomocą drugiego koła zamachowego za pomocą koła zamachowego. Manipulacje kontynuowane są w tej samej kolejności, aż do zniszczenia wszystkich dużych fragmentów. Po przemyciu pęcherza i odsysaniu fragmentów litotrypsja jest uzupełniana cystoskopią kontrolną kontrolną.

Technika cystolitotrypsji. Pęcherz przepłukuje się przez cewnik. Cystolithotriptor wprowadza się za pomocą obturatora z zamkniętymi szczękami. Obturator zastępuje się tubą optyczną, a przez jeden z zaworów bocznych pęcherzyk wypełnia się cieczą myjącą (200 - 300 ml). Zbadaj wgłębienie pęcherzyka i określ położenie kamienia i dzioba narzędzia. Otwierają gąbki z cystolitu, chwytają za kamień, przenoszą go na środek bańki i niszczą. Kruszenie kamienia prowadzi do zmętnienia płynu w pęcherzu, co powoduje, że okresowo lub stale przepłukuje go podczas operacji. Kontrola wizualna przebiegu łamania kamieni jest najważniejszą zaletą tej metody w porównaniu z litotrypsją. Jednak szybka chmura płynów, ograniczone stosowanie cystolithiolipic u dzieci i maksymalne otwarcie gąbek w porównaniu z litotryptorem ograniczają stosowanie tej metody.

Elektrohydrauliczna cystolitotrypsja jest produkowana przez aparat typu Urat przy użyciu uniwersalnego cystoskopu, który eliminuje konieczność ponownego wprowadzania narzędzi do prania fragmentów kamienia, które są usuwane przez rurkę cystoskopu.

Technika działania. Rozpocznij od cystoskopii oglądania, po której system oglądania cystoskopu zostanie zastąpiony cewnikowaniem (operacją). Przez roboczy kanał cystoskopu w świetle pęcherza wejdź do elektrody - litotryptor, przynieś ją pod kątem prostym do kamienia w miejscu o najniższej sile. Łamanie kamienia rozpoczyna się od minimalnych trybów pracy. Roboczy koniec litotriptera powinien znajdować się w polu widzenia układu optycznego przyrządu i jak najdalej od soczewki i żarówki cystoskopu. Aby pomyślnie ukończyć operację, należy przestrzegać szeregu zasad: wskazane jest łamanie kamieni na tej samej części kamienia; kiedy kamień zostanie przemieszczony podczas manipulacji, musi otrzymać pożądaną pozycję za pomocą elektrody; aby uzyskać szybszy dekolt na kamieniu, konieczne jest dociśnięcie go sondą do ściany pęcherza; Siła uderzenia hydraulicznego jest mierzona proporcjonalnie do gęstości kamieni i ich wielkości. Zastosowanie uniwersalnego cystoskopu operacyjnego z elektrohydrauliczną cystolitotrypsją umożliwia zmianę układów optycznych podczas procesu kruszenia, co przyczynia się do skuteczności łamania kamienia.

„Operacyjna Urologia” - pod redakcją Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN i prof. I. P. SHEVTSOV

Metoda endoskopowej cystolitotrypsji z dużymi i wieloma kamieniami pęcherza moczowego

Właściciele patentu RU 2532016:

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii chirurgicznej i może być stosowany do usuwania dużych i wielu kamieni pęcherza moczowego. Po wstrzyknięciu cystoskopu do pęcherza moczowego wstrzykuje się do niego dwutlenek węgla przed rozszerzeniem pęcherza, wykonuje się cystoskopię, podczas której uwidacznia się kamień nazębny i cystolitotrypsję kontaktową przeprowadza się na małe fragmenty, a następnie przemywa solą fizjologiczną. Metoda eliminuje taki efekt uboczny jak hipermobilność (zwiększona ruchliwość) kamienia, co zapobiega jego szybkiemu zniszczeniu i komplikuje pracę chirurga, a także zapewnia najlepszą wizualizację śródoperacyjną i skraca czas operacji. 1 pr.

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii chirurgicznej i może być stosowany do usuwania kamieni pęcherza moczowego podczas kamicy moczowej.

Jedną z najczęstszych i najczęstszych chorób urologicznych jest kamica moczowa, występująca u co najmniej 3% populacji i stanowiąca co najmniej 34,2% w strukturze patologii urologicznej (kamica moczowa, aktualne problemy diagnostyczne i wybór leczenia / Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M. - S.A. - M., 2006). W latach 2002–2011 częstość występowania kamicy moczowej wzrosła o 21,8% (centralny instytut badawczy ds. Organizacji i informatyzacji opieki zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej).

Do niedawna, w celu usunięcia kamieni pęcherza moczowego, stosowano głównie operację otwartą. Jednak ze względu na zastosowanie metod endoskopowych w urologii zaszły radykalne zmiany. Obecnie nie istnieją jasne wskazówki dotyczące stosowania operacji otwartych lub endoskopowych. Zgodnie z wynikami własnych badań przeprowadzonych na podstawie kliniki urologicznej Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Moskwie. I.M. Sechenov, co potwierdzają dane wielu innych autorów (zdrowie publiczne i opieka zdrowotna / Nagiyev RL, Nizamov IG, Galeev R. X. 2007. Nr 4. str. 47-55), skuteczność cystolitotrypsji i cystolitotomii jest taka sama (93, 8%). Jednak inne rzeczy są jednakowe, zaletą jest znacznie mniej inwazyjna metoda - przezcewkowa cystolitotrypsja kontaktowa.

W przypadku cystolitotrypsji kontaktowej cystoskop wprowadza się do pęcherza moczowego, drugi wypełnia się płynem irygacyjnym. Następnie wykonaj cystoskopię i wizualizowany rachunek różniczkowy. Następnie przejdź do rachunku i wykonaj jego kruszenie na małe fragmenty, a następnie pranie fragmentów. Następnie wyjmij cystoskop i zainstaluj cewnik cewki moczowej. („Urologia operacyjna” pod redakcją akademika Akademii Nauk Medycznych ZSRR N.A. Lopatkin i prof. I.P. Shevtsov. Medicine, 1986, s. 205–207).

Ta metoda ma wiele poważnych wad, z których główne to:

1) Hipermobilność (zwiększona ruchliwość) rachunku ze względu na właściwości fizyczne ośrodka ciekłego, w wyniku czego, pod wpływem sondy litotripowej, rachunek lub jego duże fragmenty stale się przemieszczają, co zapobiega ich szybkiemu rozdrobnieniu do pożądanej wielkości. To z kolei znacznie zwiększa czas działania i szybkość przepływu płynu irygacyjnego.

2) słabe śródoperacyjne obrazowanie w płynnym ośrodku irygacyjnym, którego główną przyczyną jest pogorszenie właściwości optycznych płynu irygacyjnego podczas krwotoku kontaktowego. Co również wydłuża czas operacji i komplikuje pracę chirurga.

Czas trwania operacji ma kluczowe znaczenie, szczególnie w przypadku połączenia kamienia pęcherza moczowego i gruczolaka prostaty. Ponieważ w tym przypadku zazwyczaj uciekają się do połączonej operacji (kontakt cystolitotrypsji z następczą przezcewkową resekcją gruczołu krokowego), to w obecności dużych lub wielu kamieni pęcherza moczowego operacja może być znacznie opóźniona z powodu powyższych przyczyn. Dlatego, w większości przypadków, z dużymi i wieloma kamieniami pęcherza, chirurdzy uciekają się do otwartego podręcznika chirurgicznego.

Na podstawie własnych obserwacji zaproponowaliśmy najpierw metodę operacyjnego usuwania endoskopowego dużych i wielu kamieni pęcherza moczowego. Polega na wykorzystaniu dwutlenku węgla jako substancji nawadniającej (CO₂).

Po tym, jak cystoskop znajduje się w pęcherzu, dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do niego przed rozszerzeniem pęcherza. Następnie wykonaj cystoskopię i wizualizowany rachunek różniczkowy. Następnie sonda litotriptera zostaje doprowadzona do rachunku i zostaje zmiażdżona na małe fragmenty, po czym następuje pranie.

Jedna operacja wykorzystuje średnio 300 do 2000 ml dwutlenku węgla. Ciśnienie dwutlenku węgla wynosi 13-16 mm Hg. To ciśnienie dwutlenku węgla stosuje się w chirurgii endoskopowej brzucha.

Na podstawie kliniki urologicznej Pierwszego MGMU im. I.M. W 2012 r. Wykonaliśmy 30 cystolithotripsies kontaktowych w dwutlenku węgla w Sechenov, których wyniki porównano z wynikami tradycyjnej cystolitotrypsji kontaktowej.

W rezultacie doszliśmy do wniosku, że proponowana przez nas metoda ma kilka zalet:

1) brak hipermobilności (zwiększonej mobilności) rachunku, co wynika z fizycznych właściwości ośrodka gazowego, a mianowicie mniejszej siły wyporu, tak że po zmiażdżeniu fragmenty kamienia pozostają w zasięgu wzroku. W rezultacie czas pracy zmniejsza się średnio o 2-3 razy.

2) jakościowo lepsza wizualizacja podczas operacji, która jest związana z najlepszymi właściwościami optycznymi ośrodka gazowego w porównaniu z ośrodkiem ciekłym, w którym zmętnienie cieczy występuje podczas krwotoku kontaktowego. Dzięki lepszej wizualizacji skraca się czas operacji i ułatwia pracę chirurga.

3) wysoka efektywność ekonomiczna dzięki zastosowaniu tańszego dwutlenku węgla jako medium nawadniającego w znacznie mniejszej objętości.

Pacjent D., 65 lat, został przyjęty do kliniki urologii w Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im. I.M. Sechenov skarżył się na częste oddawanie moczu z powolnym strumieniem, nocne oddawanie moczu do 2 razy, układanie strumienia moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego. Z wywiadu: zauważa częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego od kilku lat.

Podczas badania. Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest zwiększone, trudne, mocz nie jest wizualnie zmieniony. Gdy cyfrowe badanie odbytu prostaty jest powiększone, gęsta, elastyczna konsystencja, bezbolesna przy badaniu dotykowym, bruzda środkowa jest wygładzona.

Na obrazie ogólnym organów układu moczowego w projekcji pęcherza wyświetlane są 3 cienie, podejrzane o kamień, 5,0 × 3,0 cm każdy.

Ultradźwięk pęcherza z wyraźnymi, równymi konturami, 3 hiperechogeniczne formacje są wizualizowane w jego świetle, z wyraźną ścieżką akustyczną o wymiarach 5,0 × 3,0 cm każdy, poruszającą się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Gruczoł krokowy (przezbrzuszny) z wyraźnymi, równymi konturami, niejednorodną echostrukturą z powodu paraliżu hiperecholicznego wtrąceń do 2 mm. Objętość gruczołu krokowego wynosi 53 cm 3, objętość resztkowego moczu wynosi 30 ml.

Przy uroflowmetrii maksymalna szybkość oddawania moczu wynosi 10 ml / s, przy objętości 300 ml.

Dane laboratoryjne: Badanie krwi: krwinki białe - 6,5 tys. / Ml, erytrocyty - 4,5 mln / ml, Hb - 146 g / l. Kreatynina 1,3 mg / dl. Glukoza wynosi 102 mg / dl. Analiza moczu: Leukocyty - 20 p / z. Czerwone krwinki - 3-5 w p / z. Ph - 5.8.

Po tomografii komputerowej układu moczowego w pęcherzu 3 rozmiar 5,0 × 3,0 cm każdy i gęstość 1163 jednostek. Hu.

Biorąc pod uwagę oznaki obturacji spowodowanej rozrostem gruczołu krokowego i kamieniami pęcherza moczowego, pacjentkę rutynowo wykonano cystolitotrypsję kontaktową w dwutlenku węgla, a następnie przezcewkową resekcję gruczołu krokowego.

Śródoperacyjnie. Cystoskop swobodnie trzymany na cewce moczowej w pęcherzu moczowym. Następnie przeprowadził prostowanie dwutlenku węgla. Wykonano cystoskopię. Wizualizowane są trzy owalne szare kształty o wymiarach 5,0 × 3,0 cm każdy. Przeprowadzono kruszenie kamieni na małe fragmenty, a następnie ich przemycie roztworem fizjologicznym za pomocą strzykawki Rene-Alexander. Spożyczyło to 1,2 l dwutlenku węgla i 1,0 l soli fizjologicznej. Czas działania wynosił 40 minut. Następnym krokiem jest przezcewkowa resekcja przerostu prostaty.

Cewnik cewki moczowej usunięto w dniu 3, przywrócono oddawanie moczu.

Autorzy stwierdzili zatem, że proponowany sposób usuwania kamieni pęcherza moczowego jest skuteczny i zapewnia brak takiego efektu ubocznego jak hiper mobilność kamienia, co zapobiega jego szybkiemu rozdrobnieniu i komplikuje pracę chirurga, skraca czas operacji i zapewnia najlepszą wizualizację śródoperacyjną.

Ponadto metoda ta ma wyższą efektywność ekonomiczną, ponieważ metoda ta nie zużywa cieczy do nawadniania, zamiast niej stosuje się znacznie tańszy dwutlenek węgla, a ilość stosowanego dwutlenku węgla nie jest wysoka. Napełnianie butli dwutlenkiem węgla kosztuje 430 rubli, zawiera około 2000 litrów dwutlenku węgla, więc cena 1 litra dwutlenku węgla wynosi 0,215 rubli. Koszt 1 litra soli fizjologicznej wynosi 52 rubli. Zgodnie z proponowaną metodą, średnio od jednego do dwóch litrów dwutlenku węgla i od 0,5 do 2,0 litrów soli fizjologicznej wydaje się średnio na jedną operację prania fragmentów kamienia (od 50 do 100,4 rubli na operację). Podczas gdy standardową metodą zużywa się od 5 do 15 litrów roztworu soli podczas operacji (od 250 do 750 rubli za operację).

Metoda endoskopowej cystolitotrypsji z dużymi i wieloma kamieniami pęcherza moczowego, w tym wprowadzenie cystoskopu do pęcherza moczowego, napełnienie pęcherza substancją irygacyjną przed jego rozwinięciem, wykonanie cystoskopii, wizualizacja kamienia, zmiażdżenie go na małe fragmenty i ich późniejsze przemycie solą fizjologiczną, charakteryzujące się dwutlenek węgla jest stosowany jako substancja nawadniająca.

Kamienie pęcherza moczowego

Kamienie pęcherza moczowego

Kamienie w pęcherzu moczowym nie są chorobą niezależną, ale wynikiem zatrzymania moczu w pęcherzu przez długi czas, podczas którego następuje tworzenie się kamienia, tj. W celu utworzenia kamienia pęcherza moczowego, należy stworzyć warunki, w których sole moczu zaczynają się wytrącać i stopniowo zamieniać się w substancję stałą. Kamienie pęcherza moczowego mogą mieć od kilku mm do wielkości dużego jabłka, są pojedyncze i wielokrotne, o gładkiej powierzchni i kolczaste, twarde i miękkie.

Kamienie pęcherza moczowego występują częściej u mężczyzn niż u kobiet ze względu na długość cewki moczowej i choroby z nią związane (gruczolak prostaty). Mężczyźni powyżej 50 roku życia są najbardziej narażeni na kamień pęcherza moczowego. Dzieci w wieku poniżej 6 lat są również podatne na powstawanie kamieni w pęcherzu, ale znacznie rzadziej.

Kamienie pęcherza moczowego, przyczyny powstawania

1. Naruszenie odpływu moczu z pęcherza moczowego związanego z gruczolakiem prostaty, rakiem prostaty, zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej), zwężenie szyi pęcherza moczowego - wszystkie te przyczyny prowadzą do tego, że podczas oddawania moczu pacjent nie może całkowicie opróżnić pęcherza moczowego w wyniku resztki moczu, z których wytrącają się kryształy soli.

2. Naruszenie unerwienia pęcherza może również prowadzić do powstawania kamieni (uraz rdzenia kręgowego, choroby ośrodkowego układu nerwowego).

3. Po radioterapii raka narządów miednicy.

4. Kamienie w pęcherzu mogą tworzyć się w wyniku dostania się ciał obcych do pęcherza, mogą to być materiał na szew, stenty moczowodu, cewniki cewki moczowej, a także przedmioty wkładane z różnych powodów przez pacjenta, w wyniku czego ciało obce staje się matrycą do tworzenia kamienia.

5. Naruszenie normalnej anatomii pęcherza moczowego, obecność uchyłków pęcherza moczowego - wysięgowe występy błony śluzowej pęcherza moczowego między włóknami mięśniowymi. Cystocele-przepuklina pęcherza moczowego.

6. Skutki leczenia nietrzymania moczu u kobiet mogą powodować kamienie pęcherza moczowego.

7. Często kamienie nerkowe, które schodzą do pęcherza, nie mogą stać się matrycą do tworzenia kamieni w pęcherzu moczowym.

8. Schistostomoza moczowa.

Kamienie pęcherza moczowego, objawy:

- ból nad biustem, podbrzusze,

- częste pragnienie oddawania moczu, czasami nie do zniesienia, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała lub wysiłku fizycznego.

- domieszka krwi podczas działania emitującego i na końcu,

- Nagłe zaprzestanie oddawania moczu i ból głowy penisa, moszny, kości krzyżowej.

Pacjenci często muszą nosić pieluchy lub nie odchodzić daleko od toalety.

Kamienie pęcherza moczowego, diagnoza:

1. USG pęcherza moczowego.

2. Ogólna analiza moczu.

4. Radiografia układu moczowego, cystografia.

5. Tomografia komputerowa.

6. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Leczenie farmakologiczne stosuje się w przypadku kamieni moczowych pęcherza moczowego, w innych przypadkach leczenie farmakologiczne nie jest uzasadnione. Istotą leczenia jest utrzymanie zasadowej reakcji moczu za pomocą diety i leków (blemaryna) przez długi czas, a kamienie moczowe rozpuszczają się.

Chirurgiczne usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Usuwanie kamieni z pęcherza przez zdalną litotrypsję nie jest uzasadnione ze względu na niską skuteczność.

Przedstawiamy kilka pojęć:

Cystolithotripsy - kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym.

Cystolithoextraction - usuwanie kamieni z pęcherza moczowego.

Cystolitolapaxia to cystolithotripsy + ekstrakcja cystolithoe.

Operacja endoskopowa:

Przezcewkowa cystolitol-papacia - instrument (Cystoscope) jest wprowadzany przez cewkę moczową, a kamienie pęcherza moczowego (cystolitotrypsja) są miażdżone przez kanały robocze, a następnie usuwane (ekstrakcja cystolitowa). Kruszenie wykonywane jest przez różne litotryptory - mechaniczne, pneumatyczne, elektrohydrauliczne, ultradźwiękowe lub laserowe.

Nasza klinika wykorzystuje laserowy litotripter, który jest bezpieczniejszy pod względem zapobiegania uszkodzeniom pęcherza.

Cystolitolapaksja nadłonowa - kruszenie i usuwanie kamieni z pęcherza moczowego przez przetokę nadłonową, stosowaną u dzieci.

Otwarta operacja usunięcia kamieni z pęcherza moczowego:

Otwarta cystolitotomia nadłonowa jest stosowana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie endoskopowego usunięcia kamieni z pęcherza moczowego, dużych kamieni przymocowanych do ściany pęcherza moczowego, jednoczesne usunięcie kamieni pęcherza moczowego i wycięcie uchyłka lub prostatektomii.

Jest ważne. Usunięcie kamieni pęcherza moczowego bez wyeliminowania czynników, które doprowadziły do ​​ich powstania, jest środkiem nieskutecznym i może być stosowane tylko w rzadkich przypadkach.

Dlatego też, jeśli zaoferowano Ci tylko usunięcie kamieni pęcherza, musisz zastanowić się nad przyczynami takiego podejścia.

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego najczęściej łączy się z TUR gruczolaka prostaty, z adenomektomią pęcherzykową, adenomektomią siatkówki, prostatektomią radykalną, plastyką zwężenia cewki moczowej.

Prognoza po usunięciu kamieni z pęcherza jest korzystna, jeśli przyczyna powstawania kamienia jest wyeliminowana, w przeciwnym razie na pewno nastąpi nawrót.

W NASZEJ KLINII SĄ WSZYSTKIE NIEZBĘDNE WYPOSAŻENIE DO USUWANIA KAMIENI W PĘCHERZE MOCZOWEJ I LECZENIA PRZYCZYN, KTÓRE POWODOWAŁY FORMACJĘ KAMIENIA.

NAGRYWANIE DO ODBIORU I PYTANIA PRZEZ TELEFON: 8 (495) -642-29-70

Najskuteczniejsze leczenie gruczolaka prostaty - TUR prostaty

# 1 w diagnostyce raka prostaty - biopsja prostaty

Dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat najważniejszą analizą PSA jest dekodowanie

Zdrowie dla ciebie, urologu Khodakov Alexander Anatolyevich.

Usuwanie kamieni z pęcherza moczowego

Obecność złogów kamiennych w pęcherzu lub kamicy pęcherzykowej - choroba, która jest jednym z rodzajów kamicy moczowej. To złe samopoczucie jest najbardziej podatne na samców w wieku powyżej pięćdziesięciu lat, a także na młodych pacjentów poniżej szóstego roku życia. Ale ta choroba występuje także u młodych kobiet i mężczyzn.

Przyczyny i objawy tej choroby

Kamica moczowa dzieli się na kilka odmian, w zależności od wielu różnych czynników: umiejscowienia choroby, pochodzenia kamieni i ciężkości choroby.

Miejscem powstawania kamieni mogą być pęcherz moczowy, moczowody lub nerki. Ze względu na swoje pochodzenie dzieli się je na kamienie cystynowe, szczawiany, kamienie fosforanowe, moczan i inne. Na ciężkość choroby ma wpływ pierwotna manifestacja choroby, powstawanie kamieni, a także możliwy nawrót.

Istnieje wiele powodów, które wpływają na początek i rozwój tej choroby. Ale niektóre z nich można zidentyfikować jako główne czynniki powstawania osadów w pęcherzu.

Najczęstszą przyczyną kamicy pęcherzykowej jest naruszenie odpływu moczu. Często wynika to z obecności rozrostu gruczołu krokowego lub po prostu gruczolaka prostaty. W przypadku tej choroby powiększony gruczoł wywiera nacisk na cewkę moczową, a zastały mocz w pęcherzu prowadzi do złogów soli, z których później powstają konkrecje.

Innymi najczęstszymi przyczynami powstawania kamienia są różne procesy zakaźne i zapalne w układzie moczowo-płciowym, upośledzone procesy metaboliczne w organizmie, obecność ciał obcych w pęcherzu, rak lub gruczolak prostaty, niedrożność dopęcherzowa i inne.

Również występowanie kamieni nerkowych u pacjenta ma znaczący wpływ na występowanie kamienia, ponieważ kamienie o małej frakcji mają zdolność przemieszczania się z nerek do pęcherza i ostatecznie tam się rozwijać.

Często zdarza się, że kamienie w pęcherzu praktycznie nie dają się odczuć w żaden sposób, w szczególności dotyczy to dużych kamieni. Mniejsze formacje przynoszą pacjentowi większy dyskomfort. Dlatego bardzo ważne jest, aby okresowo poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim, które będą w stanie wykryć chorobę na wczesnym etapie, co znacznie ułatwi późniejszą terapię.

Objawy, które mogą wskazywać na obecność kamicy pęcherzykowej, są zwykle wyrażone w następujący sposób:

• bolesne odczucia i skurcze podczas oddawania moczu;
• ciągnięcie bólów w brzuchu;
• obecność krwi w moczu;
• częste pragnienie oddawania moczu, zwłaszcza ci, którzy dokuczają w nocy;
• nagłe zaprzestanie procesów moczowych, któremu towarzyszy wzrost bólu w dolnej części brzucha i dolnej części pleców.

Obecność co najmniej jednego z tych objawów sugeruje, że należy jak najszybciej skonsultować się z urologiem w celu ustalenia przyczyny tego zaburzenia i postawienia prawidłowej diagnozy.

Diagnostyka i leczenie kamicy pęcherzykowej

Diagnozę tej choroby przeprowadza się na podstawie objawów i dolegliwości pacjenta, a także na podstawie wyników badań klinicznych, które są niezbędne do postawienia prawidłowej diagnozy, a także wyznaczenia odpowiedniej terapii. Jeśli podejrzewasz powstawanie kamieni w układzie moczowym, urolog zazwyczaj przepisuje następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne;
• badanie rentgenowskie;
• cystoskopia - kontrola wzrokowa jamy pęcherza;
• analiza moczu;
• kliniczne badanie krwi;
• tomografia komputerowa nerek i dróg moczowych;
• rezonans magnetyczny;
• nakłucie pęcherza moczowego.

Powinieneś być świadomy, że nie ma konserwatywnego leczenia tego problemu. W obecności kamicy pęcherzykowej stosuje się jedynie chirurgiczną eliminację kamieni i różnych osadów z pęcherza moczowego. I dopiero po zastosowaniu tej terapii, mającej na celu leczenie pierwotnej przyczyny tej choroby: zakażenia kanałów moczowo-płciowych, zaburzenia równowagi wodno-solnej, gruczolaka prostaty.

Metody usuwania kamieni z pęcherza moczowego

W chwili obecnej usuwanie kamienia w układzie moczowym odbywa się różnymi metodami: poprzez chirurgię, laparoskopię i za pomocą cystolitotrypsji - kruszenia kamieni.

Najbardziej agresywnym i najrzadziej stosowanym jest chirurgiczne usunięcie kamieni, które wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W takiej operacji przednia ściana jamy brzusznej pacjenta jest cięta za pomocą narzędzi chirurgicznych, a następnie wykonywane jest nacięcie samego pęcherza, z którego następnie spadają wszystkie kamienie.

Inną metodą usuwania kamieni i złogów z pęcherza moczowego jest operacja laparoskopowa. Jest mniej szkodliwy niż konwencjonalna chirurgia, ale jest również stosowany tylko w wyjątkowych przypadkach. Taka operacja charakteryzuje się obecnością niewielkich nakłuć w ścianie brzusznej, przez które wprowadza się narzędzia do usuwania kamieni, a także miniaturową kamerę wideo.

Po znalezieniu dokładnej lokalizacji kamienia wykonuje się nacięcie w narządzie wewnętrznym za pomocą narzędzi i usuwa kamień. Następnie specjalne nacięcia wchłanialnych szwów, które można rozpuścić, nakładają się na nacięcie. Przeciwwskazaniem do takiej operacji jest obecność procesów zakaźno-zapalnych w organizmie, aw tym przypadku stosowana jest zwykła operacja brzuszna. Po laparoskopii pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej cztery dni, a jeśli nie zdiagnozowano powikłań pooperacyjnych, po tym okresie zostaje wypisany i odesłany do domu.

Kontakt i zdalna litotrypsja

Jedną z najczęstszych metod usuwania złogów w pęcherzu jest litotrypsja, po prostu - kruszenie kamieni. Litotrypsja to kontakt i odległość, z których każda ma swoje zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę przed zabiegiem.

Zdalna litotrypsja jest uważana za najbardziej bezbolesną metodę usuwania kamieni z pęcherza moczowego. A to dlatego, że w czasie tej procedury nie ma bezpośredniego kontaktu aparatu z rachunkiem. Ta technika polega na miażdżeniu kamieni za pomocą kierunkowej fali uderzeniowej. Przed przeprowadzeniem takiej procedury pacjent musi oczyścić jelita za pomocą lewatyw oczyszczających lub leków.

Urządzenie emitujące takie fale nazywane jest litotriperem. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Ta procedura zajmuje około czterdziestu do sześćdziesięciu minut, w zależności od ilości osadu. Urządzenie jest nakładane na tę część ciała - plecy lub brzuch, gdzie kamienie są bezpośrednio zlokalizowane. Pod wpływem fali uderzeniowej kamień jest miażdżony na małe fragmenty i uwalniany wraz z moczem przez kanały moczowe w ciągu najbliższych kilku dni.

Po takiej operacji możliwe są niewielkie bóle w okolicy lędźwiowej lub podbrzusza, w niektórych przypadkach pojawia się kolka nerkowa. Konsekwencjami takiej interwencji są często nudności i wymioty oraz krwawe wydzielanie moczu. Przeciwwskazaniami do odległej litotrypsji są: ciąża, zwężenie kanału cewki moczowej, zapalenie układu moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i krwawienie.

Litotrypsja kontaktowa to innowacyjna metoda pozbywania się kamieni z obszaru pęcherza moczowego, która jest przeprowadzana poprzez zsumowanie specjalnego narzędzia bezpośrednio z kamieniem, a następnie jego zgniecenie.

W tym celu wprowadź endoskop do pęcherza moczowego. Dzięki tej procedurze możesz natychmiast pozbyć się wszystkich kamieni na raz. Biorąc pod uwagę, że wpływ urządzenia podczas kontaktowej litotrypsji występuje bezpośrednio na rachunku, ta procedura jest uważana za nieinwazyjną, ponieważ skóra nie jest przez nią naruszona.

Ta technika jest podzielona na kilka typów:

Ultradźwiękowe kruszenie kamienia odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Przed zabiegiem konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą. Wpływ na kamień za pomocą ultradźwięków pozwala zmiażdżyć je na fragmenty o średnicy mniejszej niż jeden milimetr, po czym są one naturalnie wydalane z moczem. Ta procedura doskonale nadaje się do kruszenia kamieni o niskiej gęstości.

Kruszenie laserowe jest obecnie uważane za najbardziej skuteczną i wysoce skuteczną metodę wszystkich dostępnych. Wiązka lasera działa na kamień, miażdżąc go do najmniejszych cząstek do stanu piasku lub pyłu, niezależnie od tego, gdzie się znajduje.

Technika wykonywania tej procedury nie wpływa na pobliską zdrową tkankę, ale ma tylko efekty kierunkowe. Z tego powodu usuwanie osadów w pęcherzu za pomocą lasera ma więcej zalet i mniej komplikacji niż jakakolwiek z opisanych procedur.

W przypadku litotrypsji pneumatycznej usuwanie osadów w pęcherzu odbywa się za pomocą specjalnej metalowej sondy.

Fragmentacja kamienia następuje na skutek sprężonego powietrza kierowanego bezpośrednio na kamień, po czym drobne frakcje są usuwane z ciała przez cewkę moczową. Jedną z wad tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia pobliskich tkanek miękkich, jak również możliwość konkrecji w nerkach.

Przeciwwskazaniami do każdego rodzaju litotrypsji są:

• zapalenie gruczołu krokowego;
• zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• okres ciąży.

Podsumowując

Usuwanie kamieni z pęcherza jest obecnie przeprowadzane na kilka sposobów. Najbardziej skuteczną, popularną i powszechną metodą jest fragmentacja kamieni bez interwencji chirurgicznej, za pomocą fali uderzeniowej, lasera, pneumatycznej lub ultradźwiękowej litotrypsji.

Metody te mają najmniejsze możliwe konsekwencje i komplikacje, a także pozwalają szybko pozbyć się wszystkich kamieni. Należy jednak pamiętać, że aby pozbyć się powstawania nowych kamieni lub nawrotu choroby, konieczne jest leczenie nie tylko jej skutków, ale także przyczyn.

Oznacza to, że leczenie zachowawcze powinno mieć na celu pozbycie się choroby, która spowodowała pojawienie się osadu w układzie moczowym.

CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII

Urologia USG Andrologia

• CENTRUM UROLOGII I ANDROLOGII
• Diagnoza chorób urologicznych
• Cystolithotripsy

Cystolithotripsy

Cystolithotripsy kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym

Procedura cięcia kamienia (kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym) nazywana jest cystolitotrypsją.

Wskazania do cystolitotrypsji

I znów wyjaśnimy, że procedura cystolitotrypsji jest pierwszym etapem w leczeniu chorób cewki moczowej, szyi pęcherza moczowego, a także poprzedniej epicystomii (eliminacja przyczyn blokujących wydalanie moczu z organizmu).

Łamanie kamieni jest również wykonywane, gdy nie ma możliwości lub pacjent kategorycznie odmawia ingerencji w inną operacyjną metodę usuwania kamieni kamiennych.

Cystolithotripsy kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym

Pacjenci w podeszłym wieku najczęściej zalecali cystolitotrypsję jako formę etapu przygotowawczego przed przezcewkową elektroresekcja gruczolaka prostaty.

Przeciwwskazania do cystolitotrypsji

Są przypadki, gdy zniszczenie kamieni jest przeciwwskazane. Takie przypadki obejmują choroby:

• Zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, czyści i inne formy ostrych chorób układu moczowo-płciowego;
• Kamienne formacje o średnicy większej niż 4 centymetry;
• Mała objętość pęcherza;
• Naruszenia struktury cewki moczowej, powodujące złożoność przenikania urządzeń chirurgicznych do pęcherza moczowego;
• Obecność guzów w pęcherzu itp.

Wybierając urologa, przygotowując pacjenta do procedury cystolitotrypsji

W swojej praktyce urolodzy stosują trzy rodzaje sprzętu medycznego do wykonywania cystolitotrypsji:

Wybierając najbardziej odpowiednie urządzenie do zabiegu, lekarz bierze pod uwagę przede wszystkim objętość formowania się kamienia, jego właściwości cystoskopowe i widoczne w promieniowaniu rentgenowskim, a także średnicę najwęższego miejsca w cewce moczowej.

Indywidualne cechy przygotowania pacjenta do cystolitotrypsji nie są wymagane - zazwyczaj wszystko przebiega tak samo, jak w przygotowaniu do innych medycznych interwencji urologicznych.

Operacja jest koniecznie przeprowadzana przy znieczuleniu pacjenta za pomocą znieczulenia miejscowego (w przypadku wstępnego przygotowania medycznego pacjenta), znieczulenia przedkrzyżowego (metoda blokady nerwów krzyżowych) lub w znieczuleniu ogólnym.

Sama procedura cystolitotrypsji przebiega w dwóch etapach: rozdrobnienie kamieni na małe frakcje i ich późniejsze usunięcie za pomocą ługowania lub zasysania próżniowego.

Rozważ wszystkie trzy typy użycia zestawu narzędzi.

Technika z użyciem litotryptora.

Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, opróżniając pęcherz. Ponadto wstępne badanie wykonuje się za pomocą cystoskopii z wprowadzeniem sterylnego preparatu. Litotryptor jest wprowadzany do pęcherza i wykonywane są wszystkie niezbędne manipulacje przy ustawieniu instrumentu na kamieniu. Fragmentacja formacji etap po etapie rozpoczyna się od okresowego pobierania instrumentu z różnych stron. Każde działanie związane z kamieniem odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu algorytmu krok po kroku przez specjalistę i trwa aż do całkowitego zniszczenia integralności formacji. Po czym pęcherz jest myte, pozostałe fragmenty są odsysane. Pod koniec litotrypsji konieczne jest wykonanie cystoskopii kontrolnej w celu potwierdzenia braku pozostałości kamienia.

Jak działa cystolithotripter

Cystolithotripsy

Pacjent z cewnikiem jest płukany pęcherzem, a cystolithripter aparatu w stanie zamkniętym jest wprowadzany do wnętrza. Rurka optyczna zastępuje dmuchawę, pęcherz jest wypełniony płynem (około 250-350 mililitrów). Kontrola wnęki pęcherza jest przeprowadzana z określeniem prawidłowego położenia dzioba instrumentu względem celu, kamienia.

Gąbki z cystolitu są ujawniane, formacja kamienia zostaje schwytana, po czym jest cofnięta do środka pęcherza i jest już podzielona na małe fragmenty. W procesie kruszenia kamienia pęcherz moczowy jest okresowo mywany, aby zapewnić lepszą widoczność tego, co się dzieje. Zaletą tej metody w stosunku do litotrypsji jest jednoczesna kontrola wizualna manipulacji. Ale są też pewne wady - jest to szybka mętność płynu i mniej szczęki narzędzia.

Elektrohydrauliczna metoda cystolityczna

Metoda ta polega na użyciu aparatu model Urath z uniwersalnym cystoskopem, który zapobiega ponownemu wprowadzeniu instrumentów do mycia pęcherza w celu usunięcia połamanych części kamienia.

Również na początku operacji wykonywane jest badanie cystoskopowe, po którym instrumenty do oglądania są zastępowane instrumentami operacyjnymi, wprowadzany jest litotryptor elektrodowy i podawany do kamienia z najmniejszej siły. Kamień jest miażdżony krok po kroku tylko z jednej strony, dzięki stałej kontroli siły uderzenia hydraulicznego od specjalisty i stałej kontroli jego unieruchomienia. W przypadku poruszającego się kamienia specjalista łagodnie powraca do poprzedniej pozycji.

Metoda stosowania uniwersalnego cystoskopu w procesie cystolitotrypsji pozwala urologowi na wykonywanie dokładniejszych i skuteczniejszych manipulacji, na przykład zmiana elementów układu optycznego podczas operacji zwiększa efekt na kamieniu w momentach zgniecenia.

Cystolithotripsy - kontaktowa mechaniczna metoda kruszenia kamieni w pęcherzu moczowym

Tworzenie się kamienia jest jedną z najczęstszych przyczyn trudności w wypływie moczu z pęcherza moczowego. Istnieje kilka opcji rozwiązania tego problemu. Jednak w kilku przypadkach cięcie kamieniami jest preferowane zamiast metody chirurgicznej, ponieważ ta procedura jest mniej traumatyczna i daje szybkie rezultaty.

Cystolithotripsy - co to jest

Leczenie kamicy moczowej dowolnego rodzaju sprowadza się do usunięcia formacji w taki czy inny sposób i zapobiegania powstawaniu nowych. Istnieje kilka metod rozwiązania tego problemu - wszystko zależy od rozmiaru kamieni, ich składu, ilości, stanu pacjenta i tak dalej.

Metoda konserwacji polega na przykład na przyjmowaniu leków, które mogą zmienić skład kwasu w moczu. Jednak niektóre odchody niezależnie rozpuszczają się i wydalają z moczem bez śladu. W przypadku dużych rozmiarów jest to trudne do osiągnięcia, więc uciekają się do metod chirurgicznych. Jednak operacja usuwania kamieni jest bardzo traumatyczna, obarczona komplikacjami, dlatego jest zalecana w przypadkach, w których oprócz usuwania kamieni, należy rozwiązać inne zadania.

Urządzenie do usuwania ekskrementów jest wstrzykiwane przez kanał moczowy, a rzeczywiste zgniatanie odbywa się pod nadzorem endoskopu lub za pomocą aparatu rentgenowskiego.

Cystolitotrypsję pęcherza moczowego przepisuje się we wszystkich przypadkach, w których można usunąć kamienie bez uciekania się do metody chirurgicznej. W rzeczywistości wskazaniem do tego celu jest sama obecność kamienia większego niż 1,5 cm w pęcherzu.

Główne czynniki to:

• wszelkie zatory - na przykład, wraz ze wzrostem gruczołu krokowego, wysokie stężenie soli w moczniku prowadzi do odkładania się kamieni. Takie formacje są nazywane pierwotnymi;
• kamienie drugorzędne - odchody, opadające wzdłuż moczowodu z nerki;
• nieprawidłowości ścian mocznika - uchyłki. Należy zauważyć, że jeśli kamienie, które się tu pojawiły, są zbyt mocno przytwierdzone do ścian, to cystolitotrypsja jest zabroniona;
• pozostałości po usuniętej ligaturze - jest to możliwe po operacjach pęcherza.

W rzeczywistości przyczyny, które doprowadziły do ​​pojawienia się kamienia, nie odgrywają szczególnej roli. Wydaliny poniżej 1,5 cm mogą wychodzić same, zwłaszcza po leczeniu zachowawczym. Ale większe formacje nie są w stanie opuścić mocznika. Jednocześnie ryzyko zachodzenia na siebie cewki moczowej jest bardzo wysokie, a problem ten wymaga natychmiastowej interwencji i, co do zasady, chirurgicznego. Terminowe kruszenie kamieni eliminuje potrzebę operacji.

Zalety tej techniki obejmują:

• bezpieczeństwo - metoda nie wiąże się z uszkodzeniem żadnej tkanki, a zatem nie ma niebezpieczeństwa utraty krwi, pojawienia się szwów, powikłań infekcyjnych i innych rzeczy;
• jeśli to konieczne, procedurze towarzyszą dodatkowe środki zapobiegawcze, na przykład usunięcie uchwytu ściennego, który spowodował powstawanie kamienia;
• czas trwania sesji nie przekracza 1 godziny;
• okres pooperacyjny rzadko przekracza 1 dzień.

Cystolithotripsy - kontaktowa przezcewkowa litotrypsja. Cała procedura jest przeprowadzana przez wkładanie instrumentów przez cewkę moczową i nie jest wymagane rozcięcie skóry i tkanki mięśniowej. Właściwie miażdżenie odbywa się bezpośrednio w pęcherzu. Narzędzie do przechwytywania kamienia i zgniecione. Cystolithotripsy obejmuje mechaniczne kruszenie kamieni. Jednakże działanie impulsu elektrycznego, który jest również zdolny do niszczenia kalkulatorów, przypisuje się również tej kategorii.

Wybór metody nie zależy od natury kamieni. Jeśli jednak kamienie w pęcherzu są podatne na rozpuszczenie, najpierw przeprowadź kurs leczenia zachowawczego i tylko w pilnych przypadkach, gdy wymagane jest uwolnienie cewki moczowej, uciekaj się do zgniecenia.

Znacznie ważniejsza jest objętość formacji, średnica wąskich obszarów cewki moczowej, ponieważ określa ona niezbędny stopień rozszczepienia, prześwietlenia i cystoskopowych właściwości wydalin i tak dalej.

Istnieją 3 rodzaje cystolitotrypsji związane z cechami używanych narzędzi.

• Klasyczna metoda jest przeprowadzana za pomocą litotriptera. Najpierw badany jest pęcherz za pomocą cystoskopu, a następnie wypełniany sterylnym płynem. Instrument jest wkładany przez cewkę moczową, jest otwierany do wewnątrz i kierowany danymi cystoskopu, nacisk jest przykładany do ścian mocznika, aby złapać przesunięty kamień i zmiażdżyć go. W ten sposób niszczą duże formacje. Następnie przepłukiwany jest pęcherz, odsysane fragmenty i wykonywana cystoskopia kontrolna.
• Metoda endoskopowa - technika tego samego, ale cały proces odbywa się pod stałą kontrolą wzrokową. Cystolithotripter jest wyposażony w rurkę optyczną i ma zdolność dostarczania sterylnego płynu. Po wejściu do instrumentu pęcherz jest napełniany płynem, sprawdzany, chwytany kamień i zgniatany. Gdy fragmenty chmurnieją wodę, pęcherz jest okresowo lub stale myte.

Ponadto cystolithotriper w porównaniu z poprzednikiem ma mniejszy otwór gąbek, a zatem nie może uchwycić dużych kamieni.

• Cystolitotrypsja elektrohydrauliczna - jest wykonywana za pomocą aparatu typu „Urat” opartego na uniwersalnym cystoskopie. Najpierw badany jest pęcherz, a następnie system widzenia zostaje zastąpiony salą operacyjną. Elektroda jest wkładana przez kanał cystoskopu. Po zetknięciu elektrody z kamieniem przesyłany jest impuls, który niszczy formację.

Zniszczenie kamienia zaczyna się od minimalnych trybów. Jeśli to nie wystarczy, siła impulsu wzrasta. Należy zauważyć, że taki efekt jest skuteczny tylko przy pewnej gęstości formacji, która jest głównym ograniczeniem dla elektrohydraulicznej cystolitrypsji.

Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja nie jest wykonywana podczas ciąży, z ciężką chorobą nerek, a także w przypadkach, gdy pacjent ma rozrusznik serca.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie obejmuje obowiązkowy egzamin:

• Ogólna analiza krwi i moczu - na tle wszelkiego rodzaju chorób zapalnych z procedury lepiej jest tymczasowo powstrzymać się.
• Koagulogram krwi - w przypadku ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi nie zaleca się cystolitotrypsji, chociaż jest to metoda mało inwazyjna.
• EKG - w przypadku ciężkich chorób serca, a także w obecności rozrusznika serca, mechaniczne kruszenie kamieni jest zabronione.
• Ultradźwięki narządów moczowo-płciowych - to nie tylko ujawnia liczbę kamieni w pęcherzu, ale zwykle powoduje kamicę moczową.
• RTG - również przeprowadzane w celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji kamieni. Faktem jest, że różne formacje mogą być niewidoczne odpowiednio dla jednego rodzaju badania, musisz przeprowadzić kilka.

Ponadto przewidziano szereg specjalnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu określenia przyczyny pojawienia się kamieni.

Na podstawie uzyskanych danych o stanie pacjenta lekarz wybiera odpowiednią metodologię i narzędzie do zabiegu. Sam pacjent nie wykonuje żadnych czynności przygotowawczych, z wyjątkiem ogólnych, w celu powstrzymania się od alkoholu i palenia przez co najmniej 3 dni.

Technika wykonania

Procedura łamania kamienia trwa nie dłużej niż 1 godzinę. W tym czasie spróbuj zniszczyć maksymalną liczbę dużych fragmentów i doprowadzić je do pożądanego stopnia szlifowania. Nie zawsze jest to możliwe, więc można ponownie podać cystolitotrypsję.

Operacja jest wykonywana z obowiązkowym znieczuleniem. Jeśli pacjent przeszedł leczenie zachowawcze, przepisuje się znieczulenie miejscowe, uwzględniając preparat leku pacjenta. Jeśli zmiażdżenie kamieni jest przepisywane z pilnych przyczyn, wykonuje się znieczulenie przedkrzyżowe - blokadę nerwów krzyżowych lub ogólną. Pierwsza opcja jest bezpieczniejsza i mniej wymagająca od stanu układu sercowo-naczyniowego.

Procedura używania różnych narzędzi jest nieco inna.

Kruszenie kamienia z litotryptorem

Wizualnie procedura nie jest kontrolowana. Lekarz używa cystoskopu i zdjęć ultradźwiękowych i rentgenowskich do poszukiwania kamienia.

Pacjent umieszcza się w fotelu urologicznym, opróżniając pęcherz:

1. Podaje się znieczulenie. Pęcherz jest wypełniony sterylnym płynem.
2. Cystoskop wprowadza się przez cewkę moczową i bada mocz.
3. Lithotripter jest traktowany środkiem antyseptycznym, a następnie rozmazany gliceryną i ciekłą parafiną.
4. Instrument w stanie zamkniętym jest wprowadzany do pęcherza. Obracając zszywki litotrypsyjne, usuwają utrwalenia, powoli otwierają gąbki i delikatnie naciskają na ścianę moczowodu w kierunku odbytnicy. W ten sposób osiąga się, że kamień, z reguły przymocowany do ściany, stacza się w zagłębienie i okazuje się być na zewnętrznej gąbce szczękowej.
5. Kamień jest unieruchomiony i następuje zgniatanie: jednocześnie trzymają instrument jedną ręką, a drugą ręką zaciskają koło zamachowe, doprowadzając gąbki litotryptora do siebie.
6. Uchwyć i zmiażdżyć, aż zniszczą wszystkie duże fragmenty.
7. Przyrząd jest usuwany, pęcherz jest płukany sterylnym płynem. Pozostałe fragmenty są odsysane za pomocą urządzenia próżniowego.
8. Po zakończeniu procedury ponownie wykonuje się cystoskopię w celu weryfikacji wyników.

Procedura Cystolithotriptor

Zastosowany schemat jest podobny, ale istnieją pewne różnice:

1. Po znieczuleniu pęcherz pacjenta jest płukany cewnikiem.
2. Zamknięty cystolit litrowy wprowadza się do mocznika, następnie blaster zastępuje się rurką obserwacyjną i bada się położenie kamieni w pęcherzu.
3. Po otwarciu bocznego zaworu na urządzeniu mocznik jest napełniany 200–300 ml jałowego płynu.
4. Przynoszą cystolithotriper do kamienia, chwytają go i przenoszą na środek pęcherza, aby zapobiec uszkodzeniu przez odłamki. Następnie rachunek kruszy się w sposób opisany powyżej.
5. Podczas kruszenia ciecz szybko mętnieje, więc jest okresowo osuszana lub pęcherz jest stale mywany.

Obserwacja wzrokowa pozwala znaleźć i poprawnie uchwycić fragmenty o dowolnej dopuszczalnej wartości i zapewnić wystarczający stopień szlifowania.

Procedura elektrohydrauliczna

Zaletą tej metody jest połączenie części do oglądania i obsługi, a także wydajność kruszenia.

Za pomocą młota wodnego można zmiażdżyć konkrecje o większej gęstości:

1. Po wykonaniu znieczulenia do pęcherza wprowadza się uniwersalny cystoskop i bada. Następnie zastąp rurę wziernikową systemem operacyjnym.
2. Litotryptor elektrodowy jest wprowadzany przez cystoskop. Elektroda jest prowadzona do kamienia od strony, gdzie jest najmniej twarda. Jednocześnie należy upewnić się, że część robocza elektrody znajduje się jak najdalej od kamery i żarówki cystoskopu.
3. Edukacja dzieli się krok po kroku tylko z jednej strony. Lekarz zapewnia, że ​​kamień nie zostanie przesunięty na boki. Jeśli rachunek zostanie przesunięty, powraca do swojej pierwotnej pozycji za pomocą elektrody i kruszenie jest kontynuowane.
4. Po upokorzeniu dużych fragmentów pęcherz jest myte, duże fragmenty są odsysane.

Okres rehabilitacji

Powikłania podczas mechanicznego kruszenia kamieni są niezwykle rzadkie. Pacjent jest jednak w każdym przypadku przeprowadzany w szpitalu przez 1-2 dni, aby wyeliminować ewentualne konsekwencje.

Głównym zadaniem okresu rehabilitacji jest ułatwienie szybkiego usuwania fragmentów. Zarówno mycie, jak i odsysanie nie gwarantują 100% usunięcia, więc w ciągu kolejnych dni piasek i małe fragmenty są stale obserwowane w moczu. Aby ułatwić usuwanie fragmentów, pacjent musi pić jak najwięcej.

Głównym powikłaniem po cytolitotrypsji jest niewystarczające szlifowanie kamienia. W takich przypadkach istnieje ryzyko utknięcia fragmentu w moczowodzie, co prowadzi do silnego bólu. Usuń fragmenty wypróbuj narzędzie mechaniczne.

Dość często pojawia się sytuacja, gdy na 1 sesję nie można usunąć wszystkich kamieni. Procedury nie zaleca się spędzać dłużej niż godzinę, ponieważ w tym przypadku ryzyko uszkodzenia nerek gwałtownie wzrasta. Bardziej wydajnie powtarzaj cytolitripsy.

Gorączka, spadek ciśnienia lub wzrost, nudności, ból brzucha i okolicy nerek są częstymi objawami po cystoskopii i nie są powodem do niepokoju. Jeśli w tym samym czasie nastąpi zła analiza moczu i krwi, pacjent powinien być dalej badany.

Cytolitotrypsja - mechaniczne kruszenie kamieni w pęcherzu moczowym metodą kontaktową. Ta metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnego i znacznie bezpieczniejszego chirurgicznego usuwania formacji. Zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, co wyklucza ból, okres rehabilitacji trwa kilka dni.