Częstość występowania pęcherza moczowego wynosi 1:40 000-1: 50 000 noworodków. U chłopców wada występuje 2 razy częściej niż u dziewcząt. Literatura opisuje izolowane obserwacje częściowego wyładowania, wyrzutów kloaka.

Etiologia. Zakłada się, że eksfrakcja pęcherza tworzy się w 2-6 tygodniu życia płodowego z powodu opóźnienia wzrostu mezodermy w obszarze podpępkowym i nieprawidłowego rozmieszczenia zarazków guzków narządów płciowych, co prowadzi do pęknięcia błony kloacznej w kierunku czaszki.

Obraz kliniczny. W projekcji pęcherza brakuje przedniej ściany brzucha i przedniej ściany pęcherza. Błona śluzowa tylnej ściany w postaci jasnoczerwonego występu wybucha w okolicy nadłonowej.

W dolnej części tylnej ściany (trójkąt Leto) w postaci stożkowych elewacji pośród grubych przerośniętych fałd, znajdują się pyski moczowodów, z których stale wydobywa się mocz. Śmiejąc się, krzycząc dziecko, tylna ściana pęcherza wybrzusza się i mocz płynie strużką. Błona śluzowa tej ściany stopniowo bliznowacenia, czasem pokryta brodawkowatymi naroślami. Skóra na jej krawędzi jest bliznowana, macerowana. Pępek jest nieobecny lub niewyraźnie określony przez górną krawędź tylnej ściany pęcherza dodatkowego. Średnica tego ciała w spoczynku wynosi od 3 do 8 cm, a jego definicję należy przeprowadzić podczas koszenia i gdy dziecko śmieje się lub krzyczy.

Wyróżnia się dwie grupy pacjentów: I - o małej powierzchni - do 3-4 cm średnicy i 2 - ponad 4 cm. Stwierdzono naruszenie mechanizmu antyrefluksowego zespolenia pęcherzowo-moczowodowego, co wiąże się z wrodzonym niedoborem elementów mięśniowych w tym segmencie i krótkim śródściennym obszarem moczowodu.. W wyniku tego, na urogramie wydalniczym, ureterohydrofrosis jest wykrywany w różnym stopniu nasilenia, spowodowanego przez VUR.

Przy epizodiach u chłopców penis jest skracany, a gdy jest opóźniony, określa się rozszczepienie ciał jamistych. Błona śluzowa tylnej ściany cewki moczowej w jej części stercza, guzek narządów płciowych, jest widoczna wzdłuż przedniej powierzchni członka. Dziewczęta mają krótki odcinek cewki moczowej. Łechtaczka składa się z dwóch połówek, małe i duże wargi sromowe są reprezentowane przez dwie połowy. Wejście do pochwy jest widoczne pod błoną śluzową rozszczepionej cewki moczowej.

Exstrofię pęcherza często łączy się z wnętrostwem, przepukliną pachwinową, różnymi wadami układu moczowego, częściowym nietrzymaniem stolca i utratą błony śluzowej odbytnicy. Dziewczynkom często zdarza się zdiagnozować podwójną pochwę, dwurożną macicę itp. Opieka nad chorymi wiąże się ze znacznymi trudnościami. Dzieci prawie nie mogą bawić się z rówieśnikami. Jest stały zapach moczu. Pacjenci mają skłonność do tworzenia psychopatologicznego magazynu osobowości, depresji społecznej. Stały kontakt błony śluzowej tylnej ściany pęcherza z otoczeniem zewnętrznym stwarza najkorzystniejsze warunki dla rozwoju stałego zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie wad pęcherza moczowego. Operacje naprawcze powinny być przeprowadzane na wczesnym etapie życia dziecka - od okresu noworodkowego (do 1 miesiąca) do 1 roku. W ostatnich latach czas trwania korekty operacyjnej określano na podstawie średnicy pęcherza ekstrakcyjnego, ogólnego stanu dziecka (towarzyszących poważnych chorób) oraz ciężaru jego ciała i zmienia się w tych samych parametrach wiekowych. Interwencja chirurgiczna obejmuje: chirurgię plastyczną przedniej ściany pęcherza i ściany brzucha, eliminację nietrzymania moczu i korektę epizodów, jeśli takie występują.

Wśród dużej liczby interwencji chirurgicznych znajdują się 4 grupy:
• 1 grupa - chirurgia plastyczna przedniej ściany pęcherza moczowego i ściany brzucha jest wykonywana przy użyciu lokalnych tkanek lub różnych tworzyw sztucznych;
• Grupa 2 - korekcja plastyczna ma na celu zatrzymanie moczu;
• Grupa 3 - przeszczepione izolowane moczowody (czasami z trójkątem pęcherza moczowego) do esicy lub odbytnicy, z lub bez mechanizmu przeciwrefleksyjnego;
• Grupa 4 - tworzenie izolowanego pęcherza moczowego.

Pierwsze dwa rodzaje operacji wykonuje się przy braku ciężkich współistniejących wad rozwojowych i wystarczającej wielkości pęcherza (u noworodków o średnicy większej niż 4 cm). Weź pod uwagę masę ciała noworodka. Powstaje wnęka pęcherza, wada przedniej ściany brzucha jest zamknięta, a zmieniony zwieracz zostaje przywrócony w celu zatrzymania moczu. Podczas wykonywania tych dwóch grup korekcji chirurgicznych największe trudności pojawiają się przy zamykaniu defektu przedniej ściany brzucha z powodu braku lokalnych tkanek i tworzenia zwieracza w celu zatrzymania moczu.

Większość urologów na pierwszym etapie operacji zaleca osteotomię stawów krzyżowo-biodrowych (technika Trendelenburga), która pozwala maksymalnie połączyć kości kości. Do ich utrzymania nałożyć szwy druciane lub użyć specjalnych urządzeń. Ta manipulacja pozwala stworzyć korzystne warunki dla zbieżności warstw przedniej ściany brzucha i zamknięcia jej wady. Wytłaczanie ściany z zewnątrz pęcherza jest oddzielone, jego szyja jest zmobilizowana. Szyja jest bardzo ostrożnie oddzielona od odbytnicy (u chłopców), pochwy (u dziewcząt) z maksymalnym zachowaniem słabo rozwiniętych włókien mięśniowych zwieracza pęcherza. Następnie przednią ścianę pęcherza zszywa się, usuwając oba cewniki moczowodów uprzednio wprowadzone do jamy ustnej przez oddzielne otwory w niej, i są one przymocowane do ściany.

Technika atraumatyczna powinna być stosowana zwłaszcza przy formowaniu szyjki pęcherza na cewniku i szyciu włókien mięśniowych według Junga, konieczne jest stosowanie atraumatycznych igieł i cienkiego materiału szwu. Defekt ściany brzusznej jest zamknięty przed mobilizacją przez bezpośrednie mięśnie i rozcięgno. Pomimo uprzednio wykonanej osteotomii i maksymalnej mobilizacji tkanek przednio-bocznych ścian pęcherza, nie zawsze jest możliwe zszycie ubytku bez wyraźnego napięcia. W takich przypadkach zaleca się wykonanie nacięcia przeczyszczającego rozcięgno i skórę. Niestety te problemy techniczne nie zawsze pozwalają uniknąć komplikacji we wczesnym okresie pooperacyjnym. Rozbieżność i ropienie ran pooperacyjnych występuje w 15-25%, a wysięk w jelicie - w 7% przypadków.

W celu uniknięcia tych powikłań zaleca się zamknięcie ubytku przedniej ściany brzucha za pomocą płata opony twardej człowieka. Pierwszy etap usuwa oddzieloną błonę śluzową pęcherza z tkanki mięśniowej, nakłada szwy w kształcie litery U na całej powierzchni pęcherza, napina je, tworząc podwojenie podłużne. Drugi etap za pomocą ciętych płatów skóry pokrywa przednią ścianę pęcherza.

Technika ta pozwoliła autorom zmniejszyć częstość powikłań do 12% i wyeliminować tak poważne powikłania, jak wylewanie jelit i tworzenie przetok moczowych. Po utworzeniu wnęki pęcherza dodatkowego i usunięciu ubytku w przedniej ścianie brzucha dziecko stopniowo zwiększa pojemność pęcherza. Pod względem długości do 17 lat pojemność wzrasta 2-10 razy, ale inni klinicyści wskazują na minimalny wzrost tej objętości. W uformowanym pęcherzu często tworzą się wtórne kamienie, pojawia się kamienne zapalenie pęcherza moczowego. Powikłanie to rozpoznaje się u 60% pacjentów. Chirurg napotyka znaczne trudności z małym pęcherzem u dziecka - mniej niż 4 cm. W tych warunkach niektórzy lekarze zalecają zwiększenie jego pojemności przez zastosowanie segmentu jelita grubego lub jelita cienkiego, inni tworzą dodatkowy pęcherzyk z izolowanego segmentu esicy, apostomozę z utworzoną szyją pęcherza a jeszcze inni wolą cystektomię z przeszczepieniem moczowodu do esicy lub izolowanego odcinka jelita. Te interwencje chirurgiczne w różnych modyfikacjach są przeprowadzane z wystarczającą objętością pęcherza moczowego u pacjentów z całkowitym nietrzymaniem moczu.

W latach 50. ubiegłego stulecia operacja Maidla była dość popularna: wycięty trójkąt pęcherza moczowego wraz z moczowodów został przeszczepiony pozaotrzewnowo do wolnej od krezki krawędzi esicy. A.I. Michelson, w celu zachowania dopływu krwi i unerwienia, zaproponował przeszczepienie całego pęcherza extrafluid wraz z włóknem paraveical do esicy. W następnych latach izolowane przeszczepy moczowodów (po cystektomii pęcherza zewnątrzpochodnego) stały się powszechne, a mechanizm antyrefluksowy powstawał w przestrzeni podśluzówkowej esicy. Długość warstwy podśluzówkowej nie powinna być mniejsza niż 3 cm. Stworzenie ochrony przeciw refluksowej przyczyniło się do znacznego zmniejszenia powikłań transplantacji moczowodu do jelita grubego: PMR, kwasica hiper-choraemiczna, mdłe odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.

W ostatnich latach rozpowszechniły się operacje tworzenia izolowanego pęcherza z jelita cienkiego lub grubego. Jednak ze względu na wysoki odsetek komplikacji i niezadowalające wyniki jego szerokiego rozpowszechnienia, nie miał on zatem, do ostatnich lat, różnych modyfikacji tej operacji. Zaleca się przeszczepienie obu moczowodów za pomocą techniki antyrefluksowej w izolowanym segmencie odbytnicy. Przekreślona esowica zostaje spuszczona za izolowaną odbytnicę do pierścienia mięśniowego odbytu, gdzie jej ściany są zszyte tylną ścianą odbytnicy i skórą krocza. Izolowany segment jest usuwany pozaotrzewnowo, koniec proksymalny jest ściśle zszyty, a zespolenie dystalne z odbytnicą poniżej kąta prostokształtnego. W utworzonym izolowanym segmencie esicy, oba moczowody są przeszczepiane techniką antyrefluksową. Ta modyfikacja pozwala uniknąć urazu zwieracza odbytu, który występuje podczas wykonywania operacji AV. Melnikow i inni autorzy, a tym samym zachowują funkcję tego zwieracza. Tworzenie izolowanego pęcherza moczowego powinno być wykonywane w specjalistycznych ośrodkach urologicznych pediatrii. Inne wady pęcherza u dzieci obejmują uchyłek i podwojenie pęcherza moczowego.

Uchyłek pęcherza. U dzieci częściej występuje wrodzony uchyłka (prawda) i rzadziej nabywane (fałszywie) uchyłki. W wrodzonym uchyłku zmiany wrodzone występują we wszystkich jego ścianach. Zwykle jest umiejscowiony na ścianach tylno-bocznych pęcherza, niezwykle rzadko - w okolicach ust moczowodów. Najczęściej pojedyncze uchyłki, ich rozmiar jest inny. Czasami osiągają rozmiar pęcherza. Komunikacja pęcherza ma inną średnicę. Często można wprowadzić do niego cystoskop. Czasami jedna z ust moczowodu znajduje się w jamie uchyłka. Nabyte zapalenie uchyłków często występuje w wyniku wrodzonych lub nabytych zaburzeń przepływu moczu w dolnych drogach moczowych: z pęcherzem neurogennym, dyssynergią wypieracza-zwieracza i niedrożnością brzucha.

Obraz kliniczny. Pacjenci skarżą się na częste, czasem przerywane, powolne oddawanie moczu (z dużymi uchyłkami). W analizie moczu notuje się dużą liczbę leukocytów.

Diagnoza uchyłka jest możliwa dzięki cystoskopii i cystografii wstępującej. USG pęcherza może wykryć kamienie. W cystoskopii wejście do wrodzonego uchyłka ma postać zaokrąglonej ziejącej dziury. Błona śluzowa w obszarze wejściowym jest zaciśnięta promieniowymi fałdami. Przy nabytym uchyłku, ciężkiej beleczkowatości i zmianach zapalnych w błonie śluzowej pęcherza moczowego, stwierdza się wiele uchyłków różnych rozmiarów, przerost szyi itp. Postać paradajcowa nabytego uchyłku jest niezwykle rzadka. Ze względu na ekstrawagancki występ uchwytu w pobliżu wejścia moczowodu do pęcherza, końcowa część moczowodu, która wygina się wokół uchyłka i jest z nim ściśle zespawana, ma podczas zwężania się do pęcherza zwężoną średnicę.

Leczenie uchyłków pęcherza moczowego. W zdiagnozowanym wrodzonym uchyłku wskazane jest usunięcie uchyłków trawostru. W skomplikowanych przypadkach (zapalenie pęcherza moczowego, różne inne rodzaje zapalenia pęcherza moczowego, kamienie) w pierwszym etapie możliwe jest rozwarstwienie wejścia do uchyłka (zwiększenie jego średnicy) i usunięcie kamieni metodą endoskopową. Jeśli ujście moczowodu znajduje się w jamie uchyłkowej, neocystoanastomoza jest wskazana techniką antyrefluksową lub dużym uchyłkiem, po resekcji, której duże zmiany wystąpią w ścianie pęcherza - nałożenie przezcewkowej. W przypadku nabytego uchyłku, spowodowanego niedrożnością podpajęczynówkową, normalizacja przejścia moczu jest wykazana metodą zachowawczą lub operacyjną. Niezależnie od rodzaju uchyłków, wykonuje się leczenie zapalenia pęcherza moczowego.

Podwojenie pęcherza to przegroda, która dzieli pęcherz na dwie połowy. Usta jednego z moczowodów otwierają się w każdej połowie. W niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do podwojenia nie tylko pęcherza, ale także jego szyi i cewki moczowej. Dwukomorowy pęcherz ma niekompletną przegrodę w płaszczyźnie czołowej lub strzałkowej.

Obraz kliniczny to stałe nietrzymanie moczu.

Diagnoza Podczas wykonywania uretrocystoskopii wzdłuż cewki moczowej lub w obszarze szyi pęcherza moczowego, ujawnia się otwór, z którego wydalany jest mocz. Po wykonaniu uretrocystografii wstępującej wstrzykiwany jest środek kontrastowy wzdłuż cewnika, który najpierw znajduje się w rejonie uformowanej szyjki macicy, a następnie w otworze szyjki macicy lub cewki moczowej wykrytym podczas uretrocystoskopii. Na uretrocystogramie określ relację anatomiczną ujawnionych otworów z każdą połową podwójnego pęcherza.

Leczenie podwojenia pęcherza działa tylko: resekcja słabiej rozwiniętej połowy pęcherza moczowego.

Cystoptoza i cystocele. Cystoptoza jest całkowitym zejściem pęcherza. Cystocele - obniżenie tylnej ściany pęcherza, ze względu na utajone formy mielodysplazji.

Obraz kliniczny obejmuje paradoksalne niedokrwienie.

Diagnoza W obszarze kości krzyżowej stwierdza się hipertrikozę i bliznowate skurcze skóry. Na radiogramach obszaru miednicy widoczna jest geneza kręgów ogonowych i nacięcie kręgów lędźwiowo-krzyżowych. Gdy ultradźwięki pęcherza określa więcej niż 70 mm resztkowego moczu. Na cystogramie naczyniowym zanotuj pominięcie pęcherza. W przypadku uroflowmetrii podano typ obturacyjny.

Leczenie cystoptozy i cystotele jest głównie zachowawcze: elektrostymulacja struktur nerwowo-mięśniowych dna miednicy, antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku zakażeń dolnych dróg moczowych.

Przeszkoda podczerwona. To wspólne określenie służy do określenia naruszenia przepływu moczu na poziomie segmentu pęcherzowo-cewkowego. Niedrożność wskutek podrażnień jest spowodowana dużą liczbą chorób spowodowanych wadami rozwojowymi. Należą do nich: przerost więzadła między macicą, trójkątny trójkąt, redundancja błony śluzowej trójkąta, przykurcz szyi pęcherza moczowego, zastawki cewki moczowej, zwężenie i obliteracja cewki moczowej, przerost guzka nasiennego. Późne rozpoznanie tych stanów patologicznych może prowadzić do postępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Złożoność wczesnej diagnozy tego stanu wynika z faktu, że jej objaw kliniczny - naruszenie oddawania moczu we wczesnym stadium choroby obserwuje się tylko u 15% dzieci. Niemożliwe jest również nieuwzględnienie faktu, że ten objaw u dzieci jest również spowodowany przez wiele innych powszechnych wrodzonych i nabytych zaburzeń fizjologicznych, anatomicznych i mieszanych, dlatego myśl doktora, stwierdzając zaburzenie oddawania moczu, jest głównie ukierunkowana na te najczęstsze przyczyny. W kolejnych sekcjach dotyczących wad rozwojowych pęcherza moczowego i kroplówki cewki moczowej, wspomniane powyżej wady rozwojowe, które powodują niedrożność podczerwoną, zostaną odzwierciedlone.

Medycyna 2.0

Nagłówki

Nietrzymanie moczu: jak zapomnieć o problemie

Jesteś kobietą, ale nie masz czasu, żeby o tym pamiętać z powodu jednego paskudnego nieszczęścia. Kiedy kichasz, kaszlesz, przy niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolnie wydalasz mocz. Po śnie zazwyczaj trudno jest dostać się do toalety. Pravda.ru informuje urologa Michaiła Koryakina o częściowym nietrzymaniu moczu.

Dość często częściowe nietrzymanie moczu u kobiet, zwłaszcza w wieku, jest związane z proliferacją pęcherza (cystoptozą) i wewnętrznymi narządami płciowymi. Długotrwały wysiłek fizyczny i podnoszenie ciężarów również przyczyniają się do nietrzymania moczu.

Cystoptoza rozwija się na skutek zmniejszenia napięcia mięśni dna miednicy, na przykład po trudnych porodach lub podczas otyłości. Za pomocą metod leczniczych niemożliwe jest wyleczenie. W większości przypadków należy wykonać chirurgiczne zamocowanie pęcherza.

Przy jednoczesnym pominięciu wewnętrznych narządów płciowych możliwe jest użycie pierścieni macicznych (pesariów). Zejściu pęcherza często towarzyszy jego zapalenie - zapalenie pęcherza moczowego. Aby temu przeciwdziałać, leki są wprowadzane (wkraplane) bezpośrednio do pęcherza.

Ale to nie eliminuje cystoptozy, ale tylko usuwa zapalenie. Niestety, bardzo często ten poważny problem, na który cierpi wiele kobiet, pozostaje ich osobistą tajemnicą intymną. Większość po prostu nie konsultuje się z lekarzem na ten temat.

Ale teraz, w wyspecjalizowanych ośrodkach urologicznych, stosowana jest metoda małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, która może na dobre uwolnić pacjentów od nietrzymania moczu.

Odroczenie wizyty u urologa z tą chorobą nie jest tego warte. Ponadto mogę doradzić skontaktowanie się ze specjalistą w dziedzinie fizykoterapii. Istnieje zestaw specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy.

Cistocele

Cystocele to podobny do przepukliny występ dna pęcherza moczowego do jamy pochwy (lub poza nią) w wyniku przemieszczenia jej przedniej ściany. Występuje częściej po 40 latach, a największa liczba przypadków cystocele występuje w podeszłym wieku (60–70 lat).

Cystocele często towarzyszy zejście cewki moczowej - cewki moczowej.

Cystocele nie jest chorobą niezależną, a rozpoznanie cystocele wskazuje na odchylenie w normalnej anatomicznej lokalizacji pęcherza moczowego, które może być bezobjawowe lub towarzyszyć mu żywe objawy kliniczne.

Cystocele jest wynikiem patologicznych zmian we właściwościach i / lub strukturze aparatu mięśniowo-więzadłowego dna miednicy.

Pęcherz to muskularna „torebka” o pojemności około 750 cm ³, zlokalizowana w jamie miednicy. Przednią częścią pęcherza moczowego są kości łonowe oraz tylna część macicy i górna część pochwy. Wydziela ciało, górę, dół i szyję, przechodząc do cewki moczowej (cewki moczowej). W miarę wypełniania się moczu pęcherz zmienia rozmiar i kształt.

Mięśnie miednicy i więzadła zapewniają normalną anatomiczną lokalizację narządów miednicy (w szczególności macicy, pęcherza moczowego i odbytnicy). Aparat mięśniowy miednicy jest reprezentowany przez trzy potężne warstwy mięśniowe, które są wzmocnione przez włókna tkanki łącznej - powięź, a macica jest utrzymywana na miejscu za pomocą okrągłych i szerokich więzadeł. Zmiany w normalnym położeniu pęcherza są konsekwencją przemieszczenia macicy w kierunku pochwy, czyli w dół. Z powodu naruszenia tonów mięśni miednicy i osłabienia więzadeł macicy przednia ściana pochwy słabnie, macica zaczyna się poruszać, pociągając pęcherz.

W przypadku, gdy wypadnięcie macicy towarzyszy wypadaniu ściany tylnej pochwy, odbytnica jest przesuwana - odbytnica. Istnieje jednocześnie połączenie cystocele i rectocele. Prawdą jest, że cystocele i rectocele są oznakami wyraźnego wypadania macicy i pochwy.

Stopień przemieszczenia pęcherza zależy od stopnia upośledzenia funkcji wspierającej mięśnie miednicy i więzadeł i jest bezpośrednio związany ze stopniem wypadnięcia macicy.

Leczenie torbieli zależy od stopnia dysfunkcji pęcherza. Niewielkie przemieszczenie może nie przeszkadzać pacjentowi i nie wymaga korekty medycznej ani operacyjnej.

Zapobieganie cystocele polega na wzmocnieniu mięśni miednicy poprzez odpowiednio dobrany zestaw ćwiczeń fizycznych.

Niektórzy pacjenci używają niewłaściwego terminu cystocele pęcherza moczowego do wskazania swojego stanu. Słowo „cystocele” pochodzi z greckich terminów „cystis” - pęcherza moczowego i „cel” - com, przepukliny, guza, to znaczy, że w nim występuje już „pęcherz”, a torbiel pęcherza nie istnieje.

Przyczyny cystocele

Ponieważ pęcherz „pędzi” po macicy poruszającej się w dół, przyczyny cystocele są prawie zawsze takie same jak przyczyny wypadnięcia macicy i pochwy, a mianowicie:

- Urazy mięśni miednicy i / lub więzadeł.

- Wiele dostaw prowadzących do nadmiernego rozciągnięcia mięśni miednicy i zmniejszenia ich elastyczności. Ważną rolę w tworzeniu cystocele po porodzie odgrywa osłabienie struktur tkanki łącznej zlokalizowanych między macicą, pęcherzem i kościami miednicy.

- Skomplikowany poród, któremu towarzyszy usunięcie płodu na pośladki, nałożenie kleszczy położniczych i tak dalej.

- Operacja narządów płciowych. Podczas zabiegu czasami konieczne jest rozcięcie, a następnie zszycie warstwy mięśniowej. Blizny powstające w tkance mięśniowej zmieniają jej elastyczność i kurczliwość.

- Głębokie łzy w okolicy krocza o dowolnej etiologii (w tym generycznej).

- Zwiększone długotrwałe ciśnienie wewnątrzbrzuszne towarzyszące niektórym chorobom pozagenitalnym lub przewlekłym ciężkim zaparciom.

- Niedorozwój mięśni miednicy o wrodzonym charakterze.

- Przepuklina, wypadanie narządów wewnętrznych związane z patologią tkanki łącznej.

- Ciężka praca fizyczna lub niewłaściwie zorganizowana aktywność fizyczna.

- Zanikowe zmiany i utrata elastyczności mięśni dna miednicy z powodu przyczyn związanych z wiekiem. Najczęściej cystocele rozpoznaje się u pacjentów w podeszłym wieku. Niedobór estrogenów w tej kategorii kobiet nasila proces przemieszczania się narządów płciowych i może prowadzić do rozwoju cystocele.

Pominięciu przedniej ściany pochwy towarzyszy prawie zawsze, do pewnego stopnia, powstanie cystocele i służy jako najbardziej oczywisty czynnik predysponujący do jej pojawienia się.

Objawy cystocele

Jasny obraz kliniczny towarzyszy tylko wyraźnemu procesowi przemieszczania pęcherza moczowego. W niektórych przypadkach kobieta nie odczuwa żadnego dyskomfortu, a cystocele znajduje się w niej podczas badania miednicy.

Procesy przemieszczania się narządów płciowych mają tendencję do nasilania się, więc z czasem w klinice choroby mogą pojawić się dolegliwości związane z oddawaniem moczu, dyskomfortem i uczuciem ucisku (ciało obce) w pochwie, bólem w podbrzuszu i kości krzyżowej. Jeśli cystocele towarzyszy wypadanie macicy (pełne lub częściowe), pacjenci skarżą się na przemieszczenie genitaliów poza granice szczeliny narządów płciowych, które odkryli niezależnie. Cystocele charakteryzuje się częstym zapaleniem pęcherza moczowego na tle zaburzonego prawidłowego krążenia krwi w miednicy i zastoju moczu w pęcherzu moczowym.

Zaburzenia oddawania moczu objawiają się dysurią (bolesne i częste oddawanie moczu), trudnościami z oddawaniem moczu lub nietrzymaniem moczu. Pacjenci często skarżą się na resztki moczu - mocz, który pozostaje w pęcherzu po opróżnieniu.

Wiele innych chorób może towarzyszyć zaburzeniom oddawania moczu, dlatego badanie ginekologiczne jest wiarygodną metodą diagnozowania cystocele. Podczas kontroli ujawniono wypadanie (wysunięcie) przedniej ściany pochwy, pogłębione przez napięcie przedniej ściany brzucha (kobiecie proponuje się zaostrzenie podczas kontroli). W zaawansowanych przypadkach wysunięcie poza szczelinę narządów płciowych można wykryć u kobiety nawet w pozycji wyprostowanej. W tym przypadku błona śluzowa upadłego odcinka wygląda na ranną, z wieloma otarciami, a nawet owrzodzeniem.

Specyficzny obraz kliniczny cystocele nie powoduje trudności diagnostycznych, ale w niektórych przypadkach jest podobny do objawów uchyłka pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Uchyłek nazywany jest wrodzonym lub nabytym występem ściany organu. W przeciwieństwie do cystocele pęcherz pozostaje na miejscu i przemieszcza się tylko uchyłek. Ostateczna diagnoza jest dokonywana po zbadaniu urologa. Aby wyjaśnić, diagnoza może zostać przypisana do badania USG i RTG.

Cystocele często towarzyszą procesy zapalne w pęcherzu i pochwie. Aby wyjaśnić naturę zapalenia, przeprowadzono badanie moczu i wymazu z pochwy.

Stopnie cystocele

Proces przemieszczania pęcherza zależy od wielu czynników. Nie ma jednego scenariusza rozwoju dla wszystkich cystocele.

Na przykład u niektórych pacjentów przemieszcza się tylko przednia część ściany pochwy z rozszerzoną cewką moczową (cewką moczową), w wyniku czego pęcherz pozostaje we właściwym miejscu.

Poszczególne cechy anatomiczne, wiek pacjenta, historia położnicza, obecność towarzyszących patologii nie ginekologicznych mają znaczący wpływ na charakter torbieli.

W zależności od topografii pęcherza występują trzy stopnie cystocele:

- Cystocele pierwszego stopnia - najkorzystniejszy, łagodny stopień przemieszczenia pęcherza moczowego, często nie daje kobiecie niedogodności i jest wykrywany podczas badania ginekologicznego po wysiłku.

- Cystocele o średnim i średnim stopniu nasilenia podczas kontroli wykrywa się bez konieczności naciągania przedniej ściany brzucha. Wykryto wypukłość przedniej ściany pochwy, nie poza granicami szczeliny narządów płciowych.

- Trzeci stopień cystocele jest najcięższy. Występ ściany pochwy (częściowo lub całkowicie) jest wykrywany nawet w stanie całkowitego spoczynku fizycznego.

Stopień cystocele charakteryzuje etap rozwoju patologicznego przemieszczenia pęcherza moczowego, a także służy jako decydujące kryterium przy wyborze metody terapii.

Leczenie torbieli

Nie występuje spontaniczne leczenie pominięcia ścian pochwy, ale jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, odpowiedni kompleks leczenia i środków zapobiegawczych pomoże zatrzymać proces i zapobiec dalszemu postępowi.

Niektórzy pacjenci postrzegają diagnozę cystocele jako zdanie, które jest całkowicie błędne, ponieważ proces można wyeliminować.

Wybierając metodę terapii cystocele, należy wziąć pod uwagę sytuację kliniczną i stadium choroby. Łagodny stopień cystocele nie wymaga poważnej interwencji medycznej, a poważny stopień wymaga obowiązkowego leczenia chirurgicznego.

Dobry efekt w leczeniu nieciężkiego przemieszczenia narządów płciowych (w szczególności szczególnie torbieli) zapewnia gimnastyka terapeutyczna Kegel, która zapewnia naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni miednicy. Kobiety zagrożone rozwojem torbieli, ćwiczenia Kegla są przepisywane jako profilaktyka.

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych, zaleca się zmianę charakteru wysiłku fizycznego: w celu uniknięcia niepożądanego napięcia mięśni dna miednicy, zabronione jest podnoszenie ciężarów, jeśli pacjent ma zaparcia, konieczne jest dostosowanie diety, aby nie trzeba było nadmiernie obciążać podczas wypróżnień.

U kobiet w okresie menopauzy, z wyraźnymi procesami atrofii i zaburzeniami metabolicznymi, tabletki estrogenowe i maści są stosowane w celu poprawy elastyczności mięśni. Smarowanie błon śluzowych pochwy hormonalnymi maściami zmniejsza stopień atrofii i poprawia stan pacjentów.

Starsi pacjenci nie zawsze mają możliwość wykonania operacji, a terapia hormonalna jest przeciwwskazana u niektórych z nich. W tych przypadkach używane gumowe pierścienie - pessaria, dobierane indywidualnie w rozmiarze. Pessar jest wkładany do pochwy i nie pozwala na usunięcie macicy i ścian pochwy. Niektóre kobiety mają negatywny stosunek do tej metody terapeutycznej ze względu na konieczność częstej zmiany pierścieni i regularne płukanie roztworami ziół i środków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec stanom zapalnym.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ciężkie przypadki torbieli. Leczenie chirurgiczne jest zalecane po nieudanych próbach skorygowania sytuacji innymi metodami.

Operacja torbieli

Celem chirurgicznego leczenia pęcherza moczowego jest przywrócenie pęcherza do pierwotnego położenia. Leczenie chirurgiczne wykonywane jest przez chirurgów - urologów.

Dostęp do pęcherza moczowego (miejsce, w którym planowane jest wykonanie nacięcia) zależy od stopnia cystocele. Jeśli pęcherz wybrzusza się znacznie w jamie pochwy, wykonuje się dostęp do pochwy, w innych przypadkach pole operacyjne jest zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha. Również operacja może być wykonywana przez laparoskopię.

Najczęstszą operacją cystocele jest porowatość przednia. Po określeniu miejsca wybrzuszenia pęcherza moczowego, wszystkie zmienione patologicznie (rozciągnięte lub rozproszone) tkanki są wzmocnione za pomocą szwów lub specjalnych materiałów przypominających cienką siatkę. Jeśli tkanki sąsiadujące z cystocele są poważnie uszkodzone, są usuwane, a krawędzie zdrowej tkanki są zszywane.

Czasami wymagana jest dodatkowa fiksacja pęcherza i wzmocnienie mięśni miednicy. Chirurg może wykonać operację dwuetapową, łącząc kilka metod, i może wyznaczyć sekwencyjną serię operacji. Zależy to od konkretnej sytuacji klinicznej.

Prawidłowo wykonana chirurgiczna rekonstrukcja lokalizacji pęcherza moczowego i odpowiednie postępowanie w okresie pooperacyjnym pozwalają pacjentom wrócić do zwykłego rytmu życia po miesiącu od zabiegu operacyjnego.

Prawdopodobieństwo nawrotu cystocele wynosi od 5% do 23%.

Czym jest cystocele u kobiet, jak leczyć chorobę i zatrzymać proces patologiczny

U kobiet cystocele jest wypadaniem pęcherza na tle zmniejszonego aparatu mięśniowo-więzadłowego, co przyczynia się do jego wsparcia. W trakcie choroby pęcherz zmienia swoje zwykłe miejsce, schodzi z przednią ścianą pochwy, tworząc wybrzuszenie.

Proces patologiczny jest charakterystyczny dla kobiet, co wiąże się z porodem, ciążą i menopauzą (w tych okresach następuje znaczny spadek poziomu estrogenów odpowiedzialnych za mięśnie dna miednicy). Choroba wymaga natychmiastowego leczenia, kod ICD - 10 cystocele N81.1.

Czym jest cystocele u kobiet

Procesowi patologicznemu często towarzyszy zejście cewki moczowej (cewki moczowej). Cystocele nie jest chorobą niezależną, patologia wskazuje na nieprawidłowe położenie pęcherza moczowego, proces może przebiegać bezobjawowo lub powodować wiele niedogodności dla pacjenta.

Pęcherz jest specjalnym pojemnikiem (workiem) o pojemności 750 cm3, znajduje się w obszarze miednicy. Przed ciałem znajdują się kości łonowe, za nim graniczy macica. Po wypełnieniu ciało zmienia kształt i rozmiar. Mięśnie miednicy są odpowiedzialne za anatomicznie poprawne położenie pęcherza, macicy, odbytnicy.

Naruszenie pozycji narządu gromadzącego mocz wynika z przemieszczenia macicy w kierunku pochwy. Przyczyną tej patologii jest zmniejszenie napięcia mięśni miednicy, osłabienie więzadeł. Ściana pochwy zaczyna słabnąć, macica powoli opada, chwytając pęcherz. Stopień zmiany położenia pęcherza jest bezpośrednio związany ze zmianą położenia macicy.

Cystocele pęcherza moczowego jest tautologią, nazwa łączy słowo „pęcherz” i „guz / przepuklina” po łacinie. Nazwa już mówi, że jest pominięta w ciele pacjenta.

Co to jest naczyniakomięśniak lewej nerki i jak niebezpieczna jest edukacja dla życia pacjenta? Mamy odpowiedź!

O przyczynach wysokiej bilirubiny w moczu i metodach korekcji wskaźników, dowiedz się z tego artykułu.

Etiologia choroby

Naruszenie napięcia mięśni miednicy zawsze występuje na tle różnych negatywnych czynników, tylko dlatego, że patologia nie może się uformować.

Najbardziej prawdopodobne przyczyny pojawienia się torbieli w płci pięknej:

• podczas ciąży, porodu. Aparat więzadłowy, mięśnie podtrzymujące pochwę w tym okresie doświadczają przeciążenia, rozciągania podczas porodu. Ryzyko zwiększa się na tle porodów mnogich w naturalny sposób, po zastosowaniu kleszczy położniczych. Patologia u kobiet po cięciu cesarskim występuje w wyjątkowych przypadkach;
• obecność ofiary z nadwagą;
• okres pomenopauzalny. W tym okresie ilość estrogenu gwałtownie spada, substancja jest odpowiedzialna za ton tkanki mięśniowej;
• określone obciążenia mocy (podnoszenie ciężkich ładunków);
• częste próby przeciw zaparciom;
• przewlekły kaszel;
• obecność formacji nowotworowych w obszarze miednicy.

Następujące czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo pojawienia się patologii:

• obecność predyspozycji genetycznych (wrodzone słabe mięśnie, w tym w rejonie miednicy);
• wypadanie macicy na tle patologicznego procesu wszystkich narządów;
• operacja usunięcia macicy. Taka operacja prowadzi do osłabienia mięśni, więzadeł miednicy;
• mnogie i obfite ciąże, osłabienie, silne wyczerpanie organizmu charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia mięśni brzucha;
• zmiany wieku. Po czterdziestu latach ryzyko pojawienia się cystocele wzrasta wielokrotnie;
• skomplikowane procesy narodzin (więcej niż trzy).

Proces patologiczny prowadzi do skrócenia szyi pęcherza moczowego, powstaje resztkowy mocz, który wywołuje szereg nieprzyjemnych objawów, zwiększa ryzyko różnych chorób dróg moczowych.

Obraz kliniczny

Na początku rozwoju patologii objawy nie pojawiają się, istnieje niewielki dyskomfort podczas stosunku płciowego, wiele ofiar wskazuje na szybkie opróżnianie.

Rozwój choroby prowadzi do poczucia stałego dyskomfortu, pojawienia się specyficznych objawów:

• oddawaniu moczu towarzyszy ból, staje się przerywany;
• mimowolne opróżnienie pęcherza moczowego. Zaawansowane stadia cystocele charakteryzują się całkowitym brakiem kontroli nad oddawaniem moczu;
• pacjenci skarżą się na ciągłe pragnienie opróżnienia, chociaż nie ma takiej potrzeby;
• nieprzyjemne uczucia towarzyszą kobiecie podczas stosunku seksualnego, z czasem ból staje się nie do zniesienia;
• pojawiają się różne komplikacje, w tym zapalenie pęcherza;
• uczucie ciężkości w pochwie towarzyszy pacjentowi podczas uprawiania sportu, zwłaszcza podczas długotrwałego biegania;
• zaniedbane sytuacje charakteryzują się wyjściem pęcherza poza granice rozcięcia narządów płciowych wraz z przednią ścianą pochwy rannego. Zauważenie takich zmian nie jest trudne w badaniu ginekologicznym pacjenta.

Etapy rozwoju procesu patologicznego

Biorąc pod uwagę zmiany topograficzne w pozycji pęcherza moczowego u płci pięknej, istnieje kilka etapów choroby:

• pierwszy. Jest uważany za najkorzystniejszy, niewielkie przemieszczenie nie daje kobiecie żadnego dyskomfortu, jest wykrywane po próbach podczas badania ginekologicznego;
• drugi. Znajduje się podczas badania pacjenta, nie jest konieczne napinanie mięśni brzucha;
• trzeci. Płynie mocniej niż inne, wypukłość wychodzi poza granicę szczeliny narządów płciowych, patologia jest łatwo zauważalna w stanie rozluźnionym.

Stopień przesunięcia pęcherza określa dalszy schemat leczenia. Leczenie domowe grozi masą powikłań, zaufaj specjalistom.

Diagnostyka

Ten problem jest prawie zawsze widoczny w badaniu ginekologicznym. Jeśli kobieta regularnie odwiedza lekarza, gwarantowana jest diagnostyka na wczesnym etapie rozwoju patologii. Dlatego ważne jest, aby przekazać wszystkich lekarzy w celach profilaktycznych. Następnie może być wymagana konsultacja z urologiem, proktologiem lub chirurgiem. Prawidłowa diagnoza jest dokonywana na podstawie analiz, skarg pacjenta, z uwzględnieniem historii pacjenta.

Manipulacje diagnostyczne obejmują szereg konkretnych badań:

• USG i MRI narządów miednicy;
• Lekarze monitorują dynamikę wydzielania moczu;
• użyj promieni rentgenowskich ze środkiem kontrastowym;
• cystoskopia pomaga zidentyfikować inne patologie pęcherza moczowego;
• w razie potrzeby pobrać próbkę moczu, krew pacjenta.

Ogólne zasady i metody leczenia

Eliminacja procesu patologicznego polega na przeprowadzeniu specjalnych manipulacji, konkretny wybór terapii zależy od stopnia rozwoju dolegliwości:

• Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń Kegla, których celem jest wzmocnienie mięśni dna miednicy. Takie manipulacje są skuteczne w pierwszym etapie cystocele, jako zalecenia profilaktyczne podczas porodu, po procesie porodowym;
• Lekarze przepisują specjalne maści / czopki hormonalne, które są wkładane do pochwy. Zabieg ten jest wskazany dla pacjentów cierpiących na niedobór estrogenów. Często podczas menopauzy pojawiają się różne środki hormonalne;
• Doskonałe wyniki pokazują krążki dopochwowe, są przeznaczone do podtrzymywania pęcherza. Indywidualnie lekarz wybiera rozmiar urządzenia. Pessaria są często używane, jeśli konieczne jest opóźnienie operacji z jakiegokolwiek powodu;
• terapia hormonalna często obejmuje antybiotyki lub środki antyseptyczne. Większość pacjentów z wypadaniem pęcherza ma procesy zapalne, często z rozpoznaniem zapalenia pęcherza moczowego.

Interwencja operacyjna

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, chirurgiczne rozwiązanie problemu jest pokazane kobiecie. W późniejszych etapach choroby bez operacji nie może zrobić. Manipulacje obejmują plastykę i wzmocnienie aparatu więzadła mięśniowego przedniej ściany pochwy, pęcherza moczowego. W sprzyjających warunkach stosuj metodę laparoskopową.

Dlaczego nerki boli podczas ciąży i jak pozbyć się bólu? Mamy odpowiedź!

Przeczytaj o białku w moczu i przyczynach odchyleń odczytów pod tym adresem.

Idź do http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html i dowiedz się, jak leczyć kamienie nerkowe podobne do koralowców.

W zależności od stopnia uszkodzenia pobliskich organów operacja może być podzielona na kilka etapów. Z pomocą interwencji chirurgicznej rozwiązano wiele problemów:

• poprawia jakość życia pacjenta;
• nieprzyjemny objaw choroby jest tłumiony - nietrzymanie moczu;
• przywrócona zostaje normalna struktura anatomiczna narządów miednicy;
• funkcja seksualna jest prawie całkowicie przywrócona;
• operacja pomaga uniknąć powikłań, zapobiega nawrotom choroby.

Odzyskiwanie ciała po zabiegu trwa nie dłużej niż sześć tygodni. Przez cały ten czas nie zaleca się podnoszenia ciężarów, nie kaszlu (jeśli to możliwe), ograniczania prób podczas defekacji, każdy stosunek seksualny jest również zabroniony. Po okresie regeneracji przywracane są wszystkie funkcje pęcherza moczowego, pobliskie organy.

Rokowanie i możliwe powikłania

Terminowe leczenie, przestrzeganie zaleceń profilaktycznych sprawia, że ​​rokowanie cystocele jest korzystne. W zaawansowanych przypadkach choroba prowadzi do niepełnosprawności, obniżenia jakości życia. W miarę postępu patologii kąt między moczowodem a narządem, który gromadzi zmiany w moczu, co zakłóca proces odpływu moczu, zatrzymuje się całkowicie.

Wynikiem tego stanu rzeczy jest zastój moczu, ogólne zatrucie organizmu, zakaźne zmiany w nerkach, które wymagają podania silnych leków, oraz chirurgiczne rozwiązywanie problemów.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec zmianie pozycji pęcherza moczowego jest dość prosta, postępuj zgodnie z przydatnymi zaleceniami lekarzy:

• ćwicz regularnie, ciąża nie jest wyjątkiem (przy braku przeciwwskazań);
• Przed rozpoczęciem procesu porodu przedyskutuj z położnikiem delikatne metody porodu;
• terminowo leczyć przewlekły kaszel, zapobiegać przewlekłym zaparciom;
• podczas podnoszenia małych ciężarów, należy prawidłowo rozłożyć ładunek, odmówić podnoszenia dużych ładunków;
• uważaj na sytuacje stresowe, osłabienie, równomierne odchudzanie, nagłe przyrosty wagi niekorzystnie wpływają na całe ciało;
• Uważaj na swoją wagę, cały czas panuj nad sobą.

Następny film. Telekon „Żyj zdrowo” o tym, co to jest torbiel u kobiet i o cechach terapii patologicznej:

Cystocele (wypadanie pęcherza)

Definicja cystocele

Pominięcie przedniej ściany pochwy (cystocele - w zejściu z pęcherza). Stan ten rozwija się w wyniku uszkodzenia powięzi pubocervical, która podobnie jak hamak podtrzymuje pęcherz. W przypadku jej osłabienia, ta druga zaczyna opadać i naciskać na przednią ścianę pochwy. Cystocele jest najczęstszym typem wypadnięcia narządów miednicy u kobiet.

Anatomia kobiecych narządów miednicy w zejściu przedniej ściany pochwy (Cystocele)

Objawy Cystocele (pominięcie przedniej ściany pochwy)

Głównym i częstym objawem wypadania ściany pochwy jest uczucie obcego ciała w kroczu. Pacjenci przychodzący do recepcji często mówią: „coś mi wychodzi”, „jakaś piłka wystaje z pochwy”, „kiedy siadam, wydaje mi się, że siedzę na czymś”, „coś wychodzi z mojej pochwy i ociera się o bieliznę itp. Często zdarza się, że kobieta składa powyższe skargi, jednak gdy ogląda się wyraźne pominięcie ścian pochwy nie jest określone. Jest to szczególnie charakterystyczne dla początkowego stadium choroby (stadium 1–2) i wynika z tego, że u takich pacjentów częściowo podtrzymywane jest urządzenie podtrzymujące i tonacja dna miednicy. Przy małych ładunkach lub w spoczynku wada ta po prostu wchodzi do środka i pojawia się ponownie tylko pod koniec dnia lub przy silnym wysiłku fizycznym (kaszel, wysiłek itp.). Wraz z postępem pominięcia przedniej ściany pochwy mogą pojawić się specyficzne objawy charakterystyczne dla cystocele:

• słabe ciśnienie moczu
• oddawanie moczu w kilku etapach
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza (aż do całkowitego braku oddawania moczu)
• potrzeba zmniejszenia pominięcia w rozpoczęciu oddawania moczu
• częste oddawanie moczu (w tym konieczność wstawania w nocy)
• ostra chęć oddania moczu.

Pojedyncze wypadanie przedniej ściany pochwy jest dość rzadkie, często towarzyszy mu wypadanie macicy (wypadanie wierzchołkowe) i / lub wypadanie tylnej ściany (odbytnicy).

ZADAJ LEKARZA PYTANIA

✓ Zadaj pytanie anonimowo, korzystając z formularza zwrotnego, postaramy się pomóc.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do rozwoju Cystocele

Dno miednicy składa się z mięśni i aparatu powięziowego więzadła, w normie, struktury te zapewniają niezbędne wsparcie dla organów miednicy. Z czasem uszkodzenie powięziowego aparatu powięziowego może wystąpić w wyniku porodu, przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego itp., Co prowadzi do nieprawidłowego zejścia ścian pochwy. Poniżej wymienione są czynniki przyczyniające się do rozwoju cystocele.

• Długotrwała i traumatyczna praca (pominięcie tylnej ściany (odbytnicy) jest związana z ciążą i naturalnym porodem. Ryzyko pominięcia ścian pochwy po naturalnym porodzie jest 2 razy wyższe niż cięcie cesarskie. Z naturalnym porodem u kobiet o wysokości do 160 cm i wadze noworodka więcej 4000 g, ryzyko to jest również 2 razy wyższe.);
• Wiek (ryzyko rozwoju pominięcia ścian pochwy wzrasta z wiekiem, szczególnie w okresie pomenopauzalnym, kiedy obserwuje się niedobór estrogenów (spadek ogólnego i miejscowego poziomu żeńskich hormonów płciowych odpowiedzialnych za siłę aparatu więzadłowego w dniu miednicy);
• Przewlekłe choroby i choroby, którym towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wysiłek fizyczny związany z wysiłkiem: od podnoszenia ciężarów w życiu codziennym do sportu zawodowego, przewlekłych zaparć, przewlekłego kaszlu z zapaleniem oskrzeli, astmy itp.);
• Zakłócenie mikrokrążenia krwi i limfy w miednicy;
• Otyłość, siedzący tryb życia, może być również czynnikiem w rozwoju torbieli;
• Usunięcie „zdrowej” macicy (histerektomia, histerektomia) w 20% przypadków prowadzi do równomiernego obniżenia ścian pochwy niż przed zabiegiem.
• Dysplazja układowa (niedobór) tkanki łącznej.

W ostatnich latach coraz ważniejsza staje się ogólnoustrojowa „dysplazja tkanki łącznej” pacjentów cierpiących na wypadanie narządów miednicy mniejszej: cystocele, rectocele, wypadanie przedniej ściany pochwy, tylna ściana pochwy i wypadanie macicy. Dziedziczność odgrywa również ważną rolę - według badań pominięcie ścian pochwy było częstsze wśród kobiet, których matki, siostry lub inne krewne cierpiały na tę patologię.

Wykład dla kobiet z cystocele (wypadanie pęcherza)

Diagnoza Cistocele

Do rozpoznania cystocele konieczne jest badanie pochwy.

Badanie pochwy ma na celu przede wszystkim określenie rodzaju pominięcia ścian pochwy, ponieważ obraz w Cystocele, Rectocele, wypadaniu macicy (macicy) może być podobny.

• Badanie pochwy przeprowadza się w pozycji poziomej na specjalnym fotelu ginekologicznym bez użycia luster ginekologicznych - aby zmniejszyć dyskomfort podczas badania. Podczas badania lekarz może poprosić cię o pociągnięcie lub kaszel w celu bardziej adekwatnej oceny wypadania ścian pochwy.
• Wypełnianie konkretnych kwestionariuszy przed i po zabiegu jest konieczne do obiektywizacji skarg i późniejszego porównania, aby ocenić skuteczność leczenia.
• Ultradźwięk pęcherza moczowego z oznaczeniem resztkowego moczu, ultradźwięków narządów miednicy, uroflowmetry, hodowli moczu na florze i wrażliwości na antybiotyki. W przypadku pominięcia ścian pochwy zaleca się wykonanie oznaczenia objętości resztkowego moczu po oddaniu moczu, aby ocenić adekwatność opróżnienia pęcherza moczowego. W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu lub podejrzenia zakażenia dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego), można wykonać tak zwaną „hodowlę moczu”, analiza ta pozwoli określić czynnik zakaźny i wybrać niezbędny lek przeciwbakteryjny do jego eliminacji (eliminacji).

Leczenie zachowawcze Cystocele

Taktyka leczenia zależy od etapu pominięcia ścian pochwy.

Z reguły na etapie 1-2 zaniechania, bez specyficznych objawów, zaleca się przestrzeganie i przestrzeganie schematu ochronnego.

Z reguły na etapie 1-2 zaniechania, bez specyficznych objawów, zaleca się przestrzeganie i przestrzeganie schematu ochronnego. Mechanizm rozwoju pominięcia ścian pochwy pokazuje, że więzadła i powięź dna miednicy są „winne” wszystkich kłopotów, a które po urazie same nie w pełni się regenerują. I właśnie z tego powodu, przy wyraźnym obniżeniu ścian pochwy, trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla), które nie są bezpośrednio zaangażowane w proces patologiczny w leczeniu przedmiotowej patologii, jest praktycznie bez znaczenia. Co więcej, ćwiczenia te mogą nawet pogorszyć sytuację, ze względu na aktywny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, gdy są nieprawidłowo wykonywane.

Jako środek paliatywny (tymczasowy) możliwe jest użycie specjalnych urządzeń podtrzymujących (pesariów), które są instalowane w pochwie w postaci „przekładek”, a tym samym zapobiegają jej utracie. To podejście oczywiście nie prowadzi do wyleczenia, pozwalając jedynie na tymczasową poprawę stanu. Ponadto nie wszystkie kobiety dobrze tolerują te urządzenia: często rozwija się wyraźne zapalenie (reakcja błony śluzowej pochwy na ciało obce), co uniemożliwia stosowanie takich produktów.

Ostatnio zaczęły pojawiać się różne metody ekspozycji lasera na ściany pochwy. Według firm - producentów sprzętu i klinik kosmetycznych, takie podejście może prowadzić do zmniejszenia stopnia pominięcia spowodowanego bliznowaceniem tkanek. Nie ma naukowego dowodu na tę technikę. Nawet jeśli działa, jego zastosowanie jest możliwe tylko na bardzo wczesnych etapach choroby, gdy z reguły leczenie nie jest w ogóle wymagane.

Operacja torbieli

Stosowanie materiałów syntetycznych jest dopuszczalne tylko u pacjentów z III i IV stadium wypadania narządów miednicy.

Istnieje ponad 200 różnych operacji związanych z wypadaniem ścian pochwy. Można je podzielić na dwa główne parametry.

W zależności od dostępu:

• Przezpochwowe (gdy operacja jest wykonywana przez pochwę i nie ma szwów i blizn na zewnątrz)
• Przezbrzuszne (w przypadku laparoskopii lub nacięcia na przedniej ścianie brzucha wykonuje się dostęp do narządów miednicy).

Ta ostatnia jest bardziej traumatyczna i czasochłonna i służy głównie do korekcji wypadnięcia w górnej części pochwy. Większość interwencji odbywa się dziś przez pochwę.

Zgodnie z materiałem użytym do wzmocnienia uszkodzonych konstrukcji nośnych:

Tkanka własna z tworzywa sztucznego (przednia kolumna). Klasyczna metoda chirurgicznego leczenia wypadania pochwy. W większości przypadków operacja polega na prostowaniu pofałdowanej powięzi pochwy poprzez zastosowanie szeregu szwów. Problem polega na tym, że w większości przypadków właściwości deski rozdzielczej pozostawiają wiele do życzenia. Ona po prostu nie ma wystarczającej wytrzymałości mechanicznej. Sugeruje to analogię do cerowania starej, nieszczelnej torby.

Prawdopodobieństwo nawrotu po porodzie przednim sięga 50-70% z wyraźnymi formami pominięcia.

W ośrodkach eksperckich skuteczność rekonstrukcji dna miednicy przy użyciu materiałów syntetycznych sięga 85–90%, a częstość działań niepożądanych nie przekracza 5%.

Biorąc pod uwagę zalety i wady obu podejść, obecnie najbardziej postępowym jest kierunek połączenia materiałów sztucznych i własnych tkanek pacjenta, tzw. „hybrydowa rekonstrukcja dna miednicy”. Minimalizuje to wykorzystanie tworzyw sztucznych przy zachowaniu wysokiej wydajności.

Hybrydowa rekonstrukcja dna miednicy. Rycina A i B są etapami podporowej podgrupy. Rysunek C. Ogólny schemat utrwalania wierzchołkowego: a - endoproteza (nosidełko szczytowe), b - więzadło krzyżowe krzyżowe, c - szyjka macicy.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że każdy indywidualny pacjent powinien być rozpatrywany indywidualnie i nie należy go dopasowywać do wzoru. W związku z tym bardzo ważne jest, aby chirurg miał duże doświadczenie i różne metody korygowania wypadania pochwy. W takim przypadku rekonstrukcja dna miednicy zostanie przeprowadzona nie „tak jak mogę lub jestem przyzwyczajony”, ale „jako najbardziej optymalna” w twoim przypadku.

Leczenie w KVMT je. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Centrum Północno-Zachodnie dla Pelviopaerineologii (NWPC), założone w 2011 roku na podstawie Kliniki Urologii Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specjalizuje się w nowoczesnych metodach leczenia cystocele (wypadanie pęcherza moczowego), głównym urologie KVMT. N.I. Pirogov jest doktorem nauk medycznych, urolog Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstrukcyjna operacja dna miednicy jest bardzo specyficznym obszarem, który wymaga głębokiego zrozumienia anatomii i funkcji narządów miednicy, a także pewnego opanowania zarówno operacji „siatkowych”, jak i „tradycyjnych”. Wiedza sprawia, że ​​lekarz może wybrać metodę leczenia, a pacjent jest zadowolony z wyników.

Każdego roku lekarze naszego oddziału wykonują ponad 900 operacji z powodu wypadnięcia (pominięcia) narządów miednicy (także w połączeniu z nietrzymaniem moczu).

Uważamy, że śledzenie długoterminowych wyników leczenia jest najważniejszym elementem naszej pracy. Ponad 80% naszych pacjentów jest regularnie badanych przez specjalistów oddziału w późnym okresie pooperacyjnym. Pozwala to zobaczyć prawdziwy obraz skuteczności i bezpieczeństwa przeprowadzanego zabiegu.

Koszt leczenia cystocele (wypadanie pęcherza):

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatną pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (zgodnie z polityką OMS).

Możliwe i leczenie za gotówkę. Cena zależy od wielkości i złożoności operacji. Średnio: od 50 000 do 80 000 rubli. (Cena obejmuje: zabieg chirurgiczny, znieczulenie, pobyt w szpitalu, implant siatkowy i inne wydatki).

ORGANIZACJA LECZENIA W ZAKŁADZIE KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Aby zorganizować leczenie - zadzwoń do nas lub napisz list z treścią pytania.