Przewlekła niewydolność nerek jest niespecyficznym zespołem, który rozwija się w dziedzicznych, wrodzonych i nabytych chorobach nerek z powodu postępującej śmierci nefronów i zrębu ze stałym spadkiem zdolności nerek do wykonywania funkcji homeostatycznych.

Epidemiologia - częstość przewlekłej niewydolności nerek wynosi około 5 na 100 000 populacji dzieci. Wraz z wiekiem liczba tych pacjentów wzrasta. Przewlekła niewydolność nerek rozwija się częściej u chłopców.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Znanych jest ponad 50 chorób powodujących przewlekłą niewydolność nerek. Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek (86%) są wrodzone i dziedziczne choroby nerek. Istnieje pewna zależność czynników sprawczych choroby od wieku dzieci.

W okresie noworodkowym:

• wady nerek;
• wady rozwojowe struktury nerek;
• dysplazja torbielowata;
• wady układu miednicy miednicy.

Wiek klatki piersiowej i przedszkola:

• wady rozwojowe nerek;
• zakrzepica żył nerkowych.

Okres przedszkolny i szkolny:

• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• kłębuszkowe zapalenie nerek z DZST;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• amyloidoza.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

• Jednym z kryteriów choroby jest określenie czynności nerek (OPF).
• Objętość czynności nerek zależy od szybkości filtracji kłębuszkowej.
• OPF = szybkość filtracji kłębuszkowej pacjenta: normalny poziom filtracji kłębuszkowej x 100.

Jeśli pacjent ma stabilne wskaźniki OPF mniejsze niż 50% normy, to prawdopodobnie rozwija się terminalny (terminalny) etap przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, co doprowadziło do utraty funkcjonalnej masy nerek. W naszym kraju nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby. Istnieją jednak stopniowanie stopni i stopni przewlekłej niewydolności nerek.

4 etapy przewlekłej niewydolności nerek:

Kompensowane (charakteryzujące się zmniejszeniem rezerwowej pojemności nerek, z zastosowaniem testów wysiłkowych, OPF = 80-50%, liczba funkcjonujących nefronów wynosi 50-25, nie ma objawów klinicznych).

Subkompensowany - etap niestabilnej hiperazotemii i niedokrwistości w połączeniu z zaburzeniami funkcji częściowych nerek. OPF = 50-30%, liczba nefronów jest mniejsza niż 30%, tolerancja pokarmowa jest osłabiona, wchłanianie wapnia jest osłabione. Słabo tolerowane współistniejące choroby, obserwuje się opóźnienie wzrostu, ostra niewydolność nerek jest możliwa na tle ARVI.

Zdekompensowany - etap obiektywnych objawów przewlekłej niewydolności nerek. OPF poniżej 30%, istnieją wszystkie objawy kliniczne: niedokrwistość, osteodystrofia, nadciśnienie tętnicze.

Etap 4 przewlekłej niewydolności nerek to mocznica lub stadium końcowe - z oligourią i uszkodzeniem narządów i układów. OPF poniżej 15%. Nudności, wymioty, osłabienie, drgawki, niewydolność sercowo-naczyniowa, zaburzenia rytmu serca.

Wczesne objawy przewlekłej niewydolności nerek są niespecyficzne i trudne do zdiagnozowania, ponieważ możliwości kompensacyjne nerek są dość duże. Obraz kliniczny staje się widoczny, gdy poziom filtracji kłębuszkowej wynosi poniżej 25 ml / min x 1,73 m

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych przewlekła niewydolność nerek jest diagnozowana na wczesnym etapie, ponieważ choroba podstawowa ma żywe objawy, objawiające się krwiomoczem, białkomoczem i nadciśnieniem. Jednocześnie u dzieci z powolnymi wrodzonymi i dziedzicznymi chorobami nerek przewlekła niewydolność nerek jest często określana już w stanie dekompensacji.

Główne etapy diagnozy

• Potwierdzenie przewlekłego charakteru choroby nerek.
• Wywiad chorobowy (czas trwania białkomoczu, nadciśnienie, opóźnienie wzrostu, nawracające zakażenie dróg moczowych).
• Historia rodzinna (zespół Alporta i inne wrodzone i dziedziczne choroby nerek). Rozmiary nerek (zmniejszenie ich rozmiarów).
• Rentgenowskie potwierdzenie osteodystrofii.
• Etiologia choroby podstawowej - według badań ultrasonograficznych, reografii, urografii, biopsji nerek, scyntygrafii.
• Badania laboratoryjne i kliniczne.
• Określenie czynników przyczyniających się do zmniejszenia czynności nerek (nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, uropatia obturacyjna, odwodnienie itp.).

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek.

Terapia zachowawcza zajmuje główne miejsce w ogólnym kompleksie działań dla pacjentów.

Terapia dietetyczna - podstawowe zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek:

• zaspokajanie potrzeb pacjenta w podstawowym AMK;
• pokrycie kosztów energii;
• redukcja ładunku azotu i utrzymanie równowagi azotowej.

Z zaostrzeniem procesu i występowaniem zespołu obrzękowego i poziomu filtracji kłębuszkowej poniżej 45 ml / min - dni na czczo (raz w tygodniu) w postaci diety ziemniaczanej (pieczone ziemniaki), diety z kompotu ryżowego (owsianka bez soli i słodkiego kompotu) lub cukru dieta owocowa.

Przyjmowanie energii przez dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek powinno być odpowiednie dla wieku i obejmować potrzeby fizjologiczne - 75% z powodu węglowodanów, 20% - tłuszczów i tylko 5% - białek. Spożycie białka jest znacznie ograniczone do 0,6-0,7 g / kg / dobę.

Dieta hipoproteinemiczna przyczynia się do redukcji fosforu, dlatego zapobiega rozwojowi wtórnej nadczynności przytarczyc i osteodystrofii nerkowej, zmniejszając kwasicę. Dieta uboga w białko prowadzi jednak do niedoboru niezbędnego AMK, który jest stosowany jako dodatki do żywności. Tłuszcze (nienasycone) w postaci olejów roślinnych pomagają zmniejszyć poziomy triglicerydów. Olej roślinny stosowany w żywieniu pacjentów jest nie tylko dodatkiem energetycznym, ale również środkiem żółciopędnym.

Dieta pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek składa się z ograniczonego zestawu produktów i dlatego jej walory smakowe są ważne, ponieważ pacjenci drastycznie zmniejszyli odczucia smakowe dla słodkiego, kwaśnego i dlatego konieczne jest wzmocnienie tego szczególnego momentu (wzmocnienie słodkiego i kwaśnego smaku).

Odmianą diety dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek może być dieta Giordano-Giovanetti - niska zawartość białka, bez soli.

Zapotrzebowanie na witaminy zależy od charakteru i ciężkości przewlekłej niewydolności nerek. Pacjentom nie należy przepisywać leków multiwitaminowych, należy stosować określonego leku powyżej. Pacjenci ze zwiększonym zapotrzebowaniem na następujące witaminy: B-1, B-2, B-3, B-6, kwas foliowy, biotyna. Witamina C, B-12, A i E nie są pożądane, ponieważ zawartość tego ostatniego w przewlekłej niewydolności nerek nie zmienia się.

Terapia detoksykacyjna przewlekłej niewydolności nerek:

• Zaleca się codzienną kąpiel lub prysznic, płukanie jamy ustnej.
• Sorbenty doustne są szeroko stosowane - węgiel aktywny (do 1 g / kg / dzień), sferyczny granulowany sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dzień w 3 dawkach).
• Dializa jelitowa - wymuszona biegunka i perfuzja jelita cienkiego.
• Kontrola objętości płynu i elektrolitu
• Objętość płynu - pacjent z wielomoczem ma 400 ml / m + objętość moczu w poprzednim dniu.
• W nadciśnieniu, furosemid, inhibitory ACE są kapotenem w dawce początkowej 0,15 mg / kg / s w 3 dawkach podzielonych i dostosowane do 0,6-2,0 mg / kg / s. Z powikłań tych leków - neutropenia jest możliwa.
• Kwasica metaboliczna - soda jest przepisywana 1-3 mmol / kg / s doustnie lub dożylnie (1 gram sody zawiera 12 mmol wodorowęglanu sodu).
• Osteodystrofia nerek, wapń metaboliczny, fosfor, ograniczenie fosforu w żywności, suplementy wapnia doustnie w dawce 10–20 mg / kg i witamina D 5000–1000 U / s.
• Opóźnienie wzrostu - leczenie choroby podstawowej, terapia dietetyczna.
• Niedokrwistość - ze sprawdzonym niedoborem żelaza: suplementy żelaza do 5 mg / kg / s. Lepiej jest stosować rekombinowaną erytropoetynę (rejestrować podskórnie lub dożylnie).
• Gdy objawy neurologiczne choroby - leki przeciwdrgawkowe. Hemodializa.

Wskazania do transplantacji i hemodializy

Dla każdego pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek przychodzi czas, gdy leczenie zachowawcze nie przyczynia się już do utrzymania homeostazy w granicach podtrzymywania życia. W tym przypadku wskazana jest zaprogramowana hemodializa z perspektywą przeszczepienia nerki. Wskazaniami do hemodializy są: poziom filtracji kłębuszkowej poniżej 5 ml / min.

Przewlekła niewydolność nerek

Niewydolność nerek - naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek z nagromadzeniem we krwi żużli azotowych, zwykle usuwanych z organizmu z moczem. Może być ostry i przewlekły.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zespołem nieodwracalnych zaburzeń czynności nerek, które występują przez 3 miesiące lub dłużej. Występuje w wyniku postępującej śmierci nefronów w wyniku przewlekłej choroby nerek. Charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydalniczej nerek, powstawaniem mocznicy, związanej z gromadzeniem się w organizmie i toksycznym działaniem produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (aparat kłębuszkowy nerek).
2. Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane przez:
- cukrzyca typu 1 i 2;
- nadciśnienie;
- układowe choroby tkanki łącznej;
- wirusowe zapalenie wątroby „B” i / lub „C”;
- układowe zapalenie naczyń;
- dna;
- malaria.
3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych.
5. Anomalie układu moczowego.
6. Wielotorbielowata choroba nerek.
7. Działanie substancji toksycznych i leków.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Początkowa przewlekła niewydolność nerek jest upośledzona i można ją wykryć tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Tylko przy utracie 80-90% nefronów pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne objawy kliniczne mogą być osłabieniem, zmęczeniem. Istnieje nokturia (częste oddawanie moczu w nocy), wielomocz (wydalanie 2-4 litrów moczu dziennie), z ewentualnym odwodnieniem. W miarę postępu niewydolności nerek w proces zaangażowane są prawie wszystkie narządy i układy. Słabość wzrasta, nudności, wymioty, świąd, skurcze mięśni.

Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w ustach, brak apetytu, ból i ciężkość w okolicy nadbrzusza, luźne stolce. Zakłócony przez zadyszkę, ból serca, zwiększa ciśnienie krwi. Zakrzepy krwi są zakłócane, co powoduje krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.

W późniejszych etapach występują ataki astmy sercowej i obrzęku płuc, zaburzenia świadomości, a nawet stan śpiączki. Pacjenci są podatni na infekcje (przeziębienia, zapalenie płuc), co z kolei przyspiesza rozwój niewydolności nerek.

Przyczyną niewydolności nerek może być postępujące uszkodzenie wątroby, ta kombinacja nazywa się zespołem wątroby. Kiedy to nastąpi, rozwój niewydolności nerek przy braku klinicznych, laboratoryjnych lub anatomicznych objawów jakichkolwiek innych przyczyn zaburzeń czynności nerek. Takiej niewydolności nerek zwykle towarzyszy skąpomocz, obecność zwykłego osadu moczu i niskie stężenie sodu w moczu (mniej niż 10 mmol / l). Choroba rozwija się z zaawansowaną marskością wątroby, powikłaną żółtaczką, wodobrzuszem i encefalopatią wątrobową. Czasami zespół ten może być powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby. Wraz z poprawą funkcji wątroby w tym zespole często dochodzi do poprawy w nerkach.

Są one ważne w postępie przewlekłej niewydolności nerek: zatrucie pokarmowe, operacja, uraz, ciąża.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Badania laboratoryjne.

1. Ogólne badanie krwi pokazuje niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek), objawy zapalenia (przyspieszona ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów, umiarkowany wzrost liczby białych krwinek), skłonność do krwawienia (zmniejszenie liczby płytek krwi).
2. Biochemiczne badania krwi - wzrost poziomu produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, resztkowy azot we krwi), zaburzenia metabolizmu elektrolitów (zwiększone poziomy potasu, fosforu i obniżonego wapnia), zmniejsza całkowite białko we krwi, hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie krwi), zwiększona cholesterol we krwi, całkowite lipidy.
3. Analiza moczu - białkomocz (pojawienie się białka w moczu), krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek w moczu więcej niż 3 w polu widzenia pod mikroskopem moczu), cylindruria (wskazuje stopień uszkodzenia nerek).
4. Próbka Reberg - Toreeva przeprowadzona w celu oceny funkcji wydalniczej nerek. Za pomocą tego testu oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). To właśnie ten wskaźnik jest niezbędny do określenia stopnia niewydolności nerek, stadium choroby, ponieważ to właśnie odzwierciedla stan czynnościowy nerek.

Obecnie, w celu określenia GFR, stosuje się nie tylko załamanie Reberga-Toreeva, ale także specjalne metody obliczeniowe, które uwzględniają wiek, masę ciała, płeć i poziom kreatyniny we krwi.

Należy zauważyć, że obecnie zamiast terminu CKD, który jest uważany za przestarzały i charakteryzuje jedynie fakt nieodwracalnej dysfunkcji nerek, termin CKD (przewlekła choroba nerek) jest stosowany z obowiązkowym wskazaniem stadium. Należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium PChN w żaden sposób nie zastępuje sformułowania głównej diagnozy.

CKD (przewlekła choroba nerek) I: uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego) (90 ml / min / 1,73 m2). Przewlekła niewydolność nerek nie jest;
CKD II: uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Początkowy etap przewlekłej choroby nerek.
CKD III: uszkodzenie nerek ze średnim stopniem redukcji GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Kompensacja CKD;
CKD IV: uszkodzenie nerek ze znacznym stopniem redukcji GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompensacja CKD (nie rekompensowana);
PChN V: uszkodzenie nerek z terminalną CKD (

Choroby

Układ moczowy.

Przewlekła niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanek nerek i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) do całkowitego braku (bezmoczu).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

1) zaburzenia hemodynamiki nerek (wstrząs, zapaść itp.);

2) zatrucie egzogenne (trucizny stosowane w gospodarce narodowej i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, narkotyki);

3) choroby zakaźne (gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym i leptospirozą);

4) ostra choroba nerek (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek);

5) niedrożność dróg moczowych (ostre naruszenie odpływu moczu);

6) stan areny (uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki).

Objawy ostrej niewydolności nerek

• mała ilość moczu (oliguria);
• całkowita nieobecność (bezmocz).

Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą mu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, obrzęk kończyn, wątroba zwiększa objętość. Pacjent może być zahamowany lub, przeciwnie, pojawia się podniecenie.

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek istnieje kilka etapów:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu przyczyny ostrej niewydolności nerek) trwa od momentu narażenia podstawowej przyczyny na pierwsze objawy nerki ma różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). Może wystąpić zatrucie (bladość, nudności, ból brzucha);

Etap II - oligoanuric (głównym objawem jest skąpomocz lub całkowite bezmocz, charakteryzujący się również ciężkim ogólnym stanem pacjenta, występowaniem i szybkim gromadzeniem się we krwi mocznika i innych produktów końcowych metabolizmu białek, powodując samozatrucie organizmu, objawiający się zahamowaniem, adynamią, sennością, biegunką, nadciśnieniem tętniczym, tachykardia, obrzęk ciała, niedokrwistość, niewydolność wątroby i jeden z charakterystycznych objawów stopniowo zwiększają azotemię - podwyższony poziom azotu we krwi czyste (białkowe) produkty przemiany materii i ciężkie zatrucie organizmu);

Etap III - odzyskiwanie:

- wczesna faza diurezy - klinika jest taka sama jak w etapie II;

- faza wielomoczu (zwiększone powstawanie moczu) i odzyskanie zdolności do koncentracji nerek - funkcje nerek są znormalizowane, funkcje układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy, aparat podtrzymujący i ruchowy, przywracany jest centralny układ nerwowy; scena trwa około dwóch tygodni;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie aktywności nerek do pierwotnych parametrów. Może to potrwać wiele miesięcy, czasami trwa to do jednego roku.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest stopniowym zmniejszeniem czynności nerek, aż do całkowitego zaniku, spowodowanym przez stopniową śmierć tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowe zastępowanie tkanki nerkowej tkanką łączną i marszczenie nerek.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200-500 milionów ludzi. Obecnie liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby, które prowadzą do porażenia kłębuszków nerkowych. To jest:

• przewlekła choroba nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
• wrodzona wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
• choroby reumatyczne, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
• choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzonego przepływu krwi przez nerki;
• choroby prowadzące do upośledzonego odpływu moczu z kamicy nerkowej, wodonercza, guzy prowadzące do stopniowej kompresji dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone anomalie rozwoju nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.

1) Etap utajony. Na tym etapie pacjent nie może narzekać lub odczuwa zmęczenie podczas wysiłku, osłabienie, pojawiające się wieczorem, suchość w ustach. Badanie biochemiczne krwi ujawnia niewielkie naruszenia składu elektrolitów krwi, czasem białka w moczu.

2) Etap kompensacji. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale pojawiają się częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Wykryto zmiany parametrów biochemicznych krwi i badania moczu.

3) Etap przerywany. Praca nerek zmniejsza się jeszcze bardziej. Występuje stały wzrost produktów przemiany azotu w metabolizmie krwi (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika, kreatyniny. Pacjent ma ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie zmniejsza apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się sucha, wiotka. Mięśnie tracą ton, są małe drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasem ból kości i stawów. U pacjenta normalne choroby układu oddechowego, migdałki i zapalenie gardła mogą być znacznie trudniejsze. Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Terapia zachowawcza (bez interwencji chirurgicznej) umożliwia regulację homeostazy, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu na pracę, ale zwiększony wysiłek fizyczny, stres psychiczny, błędy dietetyczne, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenia czynności nerek i zaostrzenia objawów.

4) Etap terminalu (końcowy). Ten etap charakteryzuje się labilnością emocjonalną (apatię zastępuje podniecenie), zaburzeniami snu, sennością w ciągu dnia, letargiem i nieodpowiednim zachowaniem. Twarz jest opuchnięta, szaro-żółta w kolorze, swędząca skóra, na skórze jest grzebień, włosy są matowe, kruche. Dystrofia wzrasta, hipotermia jest charakterystyczna (niska temperatura ciała). Bez apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust jest zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest ułożony, żołądek jest spuchnięty, wymioty, często powtarzają się niedomykalności. Często - biegunka, cuchnący stolec, ciemny kolor. Wydajność filtracji nerek spada do minimum. Pacjent może czuć się zadowalający przez kilka lat, ale na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego jest stale zwiększana we krwi, zaburzony jest skład elektrolitów krwi. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica we krwi). Ilość wydalanego moczu dziennie zmniejsza się do całkowitej nieobecności. Dotknięte są inne narządy. Występuje zwyrodnienie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Zaburzenia układu nerwowego są objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięć, nastrój, występowanie depresji). Produkcja hormonów jest zaburzona, zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi, a odporność jest osłabiona. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Metabolizm azotu jest wydalany z potem, a pacjent stale pachnie moczem.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek polega na zapobieganiu powodowanym jej przyczynom.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek ogranicza się do leczenia takich przewlekłych chorób, jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa.

Prognoza

Dzięki terminowemu i właściwemu stosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wyzdrowieje i powróci do normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: w przeciwieństwie do większości narządów nerki są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednocześnie ostra niewydolność nerek jest bardzo poważnym powikłaniem wielu chorób, często przeczącym śmierci.

Jednak u niektórych pacjentów spadek filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji pozostaje, a u niektórych pacjentów przewlekły przebieg ma przebieg przewlekły, a dołączone odmiedniczkowe zapalenie nerek odgrywa ważną rolę.

W zaawansowanych przypadkach śmierć w ostrej niewydolności nerek najczęściej występuje ze śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i posocznicy.

Przewlekła niewydolność nerek wymaga kontroli, a leczenie można rozpocząć we wczesnych stadiach choroby, w przeciwnym razie może to doprowadzić do całkowitej utraty czynności nerek i wymagać przeszczepu nerki.

Co możesz zrobić

Głównym zadaniem pacjenta w czasie, aby zauważyć zmiany, które występują u niego, jak w ogólnym stanie zdrowia, a także z ilością moczu, i szukać pomocy medycznej. Pacjenci, którzy potwierdzili rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wrodzonych nieprawidłowości nerek, choroby ogólnoustrojowej, powinni być regularnie obserwowani przez nefrologa.

I oczywiście musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz określi przede wszystkim przyczynę niewydolności nerek i stadium choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad chorymi.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny powodującej ten stan. Obowiązują środki zwalczania szoku, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są przenoszeni na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, co doprowadziło do niewydolności nerek.

Niewydolność nerek: objawy i leczenie, diagnoza i zapobieganie

Nerki są ważnym organem układu moczowego, który jest filtrem ludzkiego ciała. Z ich pomocą nadmiar płynu, leków, produktów rozkładu powstających podczas procesu trawienia i szkodliwych związków jest usuwany z organizmu. Niewydolność nerek to zespół zaburzeń czynności nerek i niezdolność do wykonywania tych funkcji.

Pojęcie i rodzaje niewydolności nerek

Co to jest niewydolność nerek? Ta patologia nie rozwija się niezależnie i jest konsekwencją niezdolności ciała do utrzymania normalnych procesów wewnętrznych. Zmniejszona czynność nerek prowadzi do powolnego gromadzenia się produktów degradacji i toksyn. Prowadzi to do zatrucia ciała i nieprawidłowego działania innych narządów i układów. Powolny proces „zatrucia” organizmu powoduje, że objawy niewydolności nerek są trudne do zdiagnozowania na początku rozwoju patologii.

Na podstawie specyfiki patologii wyróżnia się ostra niewydolność nerek i przewlekła niewydolność nerek. Pierwsza odmiana rozwija się na tle infekcji i stanów zapalnych już obecnych w nerkach. Gatunek ten charakteryzuje się nagłym pojawieniem się i szybkim rozwojem. Wymagane jest leczenie. W przypadku braku terminowego leczenia ostra postać choroby staje się przewlekłą niewydolnością nerek.

Rodzaje niewydolności nerek w ostrej formie przepływu:

1. Choroba przednerkowa jest najczęstsza. Charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi w nerkach, co prowadzi do braku krwi iw wyniku naruszenia procesu powstawania moczu.
2. Niewydolność nerek występuje z powodu choroby tkanki nerkowej. W rezultacie nerka nie jest w stanie tworzyć moczu. Ten typ jest drugim co do częstości diagnozy.
3. Patologia postnerkowa wskazuje na obecność przeszkód na drodze odpływu moczu z nerek. Jest rzadko diagnozowany, ponieważ jeśli w jednej cewce pojawi się przeszkoda, zdrowa nerka przejmuje funkcję chorej nerki - choroba nie występuje.

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny ostrej choroby nerek:

1. Przyczyny postaci przednerkowej:

• zaburzenia serca i jego patologia;
• gwałtowny spadek ciśnienia na tle chorób zakaźnych i reakcji alergicznych;
• odwodnienie organizmu długotrwałymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lub lekami moczopędnymi;
• choroba wątroby, która prowadzi do upośledzenia przepływu krwi, aw rezultacie do niewydolności nerek.

2. Forma nerkowa i jej przyczyny:

• zatrucia substancjami toksycznymi i związkami chemicznymi;
• rozpad czerwonych kulek krwi i ich barwników;
• choroby spowodowane upośledzoną odpornością;
• zapalenie nerek;
• zaburzenia naczyniowe nerek;
• uszkodzenie zdrowej nerki w przypadku nieprawidłowego działania innej nerki

3. Niewydolność nerek powoduje postrenalię:

• tworzenie guza układu moczowo-płciowego;
• uraz układu moczowo-płciowego;
• występowanie barier w przepływie moczu.

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się w wyniku:

• dziedziczne patologie nerek;
• niewydolność nerek podczas ciąży (podczas rozwoju płodowego);
• powikłania nerkowe w przypadku innych chorób przewlekłych;
• niedrożność odpływu moczu z nerek;
• przewlekłe zapalenie nerek;
• leki na przedawkowanie;
• zatrucie szkodliwymi związkami chemicznymi.

Etapy i objawy ostrej niewydolności nerek

Ostra i przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się różnym obrazem objawowym i czasem trwania kursu. Każdy rodzaj choroby przechodzi przez cztery etapy.

Etapy ostrej niewydolności nerek: początkowe, oliguryczne, wielomoczowe i pełne wyleczenie.

Początkowy etap charakteryzuje się uruchomieniem procesu deformacji tkanki nerkowej. Na tym etapie trudno jest określić chorobę, ponieważ pacjent obawia się objawów choroby podstawowej.

Drugi etap to oliguric. Na tym etapie rozwoju patologii pogarsza się tkanka nerek. Zmniejsza się tworzenie moczu i jego objętość, co prowadzi do gromadzenia się w organizmie substancji szkodliwych dla ludzi. Zakłócona równowaga woda-sól. Czas trwania ciężkiego okresu choroby wynosi od jednego do dwóch tygodni.

Objawy niewydolności nerek w stadium oliguricznym:

• redukcja dobowego moczu do 500 ml;
• ból brzucha i dolnej części pleców;
• jadłowstręt, zaburzenia trawienia i nieprzyjemny gorzki smak w ustach;
• roztargnienie i zahamowana reakcja;
• skurcze mięśni;
• zwiększone ciśnienie krwi, tętno, duszność;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne w żołądku lub jelitach może się otworzyć;
• zmniejszona odporność i rozwój współistniejących chorób zakaźnych narządów innych układów.

Stopień wieloukładowy charakteryzuje się przywróceniem ogólnego stanu zdrowia pacjenta i wzrostem dziennej ilości wydzielanego moczu. Jednak na tym etapie istnieje wysokie ryzyko odwodnienia po drugim etapie i zakażenia osłabionego organizmu.

Przywrócenie funkcji nerek i ogólny stan pacjenta występuje w ostatnim etapie. Ten etap trwa zwykle długi okres - od sześciu miesięcy do roku. W przypadku znacznej deformacji tkanki nerkowej całkowite wyleczenie nie jest możliwe.

Etapy i objawy postaci przewlekłej

Niewydolność nerek - etapy z przewlekłą postacią przecieku: utajone, skompensowane, zdekompensowane i końcowe.

Na pierwszym etapie postaci przewlekłej możliwe jest rozpoznanie choroby jedynie poprzez przeprowadzenie ogólnej analizy krwi i moczu. Pierwszy pokaże zmiany w składzie elektrolitu, drugi wskaże obecność białka w moczu.

Kompensowany etap

W drugim etapie kompensacji występują następujące symptomy:

• słabość i szybka utrata siły;
• stałe pragnienie;
• naruszenie moczu (zwiększone parcie, zwłaszcza w nocy, zwiększenie objętości wydzielanego moczu).

Zasadnicze pogorszenie krwi i moczu. Tak więc badania moczu wskazują na wzrost azotu, moczu, kreatyniny, białka i soli.

Zdekompensowane objawy niewydolności nerek:

• osłabienie ciała;
• zaburzenia snu (ciągła senność lub bezsenność);
• zmniejszone reakcje;
• ciągłe pragnienie picia;
• suchość błon śluzowych jamy ustnej;
• brak apetytu;
• zaburzenia układu trawiennego;
• obrzęk twarzy i kończyn dolnych;
• występowanie suchości, łuszczenia, świądu skóry;
• naruszenie krzesła;
• zmniejszenie odporności, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju chorób o różnym charakterze;
• pogorszenie krwi i moczu.

Etap terminalu

W końcowej fazie niewydolności nerek występują następujące objawy:

• akumulacja toksyn prowadzi do odchylenia wszystkich wskaźników moczu;
• pacjent jest diagnozowany w moczu - występuje zatrucie;
• brak oddawania moczu;
• pogorszenie pracy i rozwój patologii innych narządów i układów, niewydolność wątroby i nerek;
• brak apetytu i normalnego snu;
• upośledzenie pamięci;
• depresja

Diagnostyka

Niewydolność nerek - diagnoza zaczyna się od zbadania pacjenta przez lekarza i zebrania informacji o stanie zdrowia pacjenta. Podczas badania lekarz bada stan skóry, zapach z ust. W trakcie wywiadu konieczne jest ustalenie, czy pacjent ma skurcze, bóle brzucha i dolnych pleców, jaka jest jakość snu i apetytu.

Kolejny etap procedur diagnostycznych obejmuje: ogólną i bakteriologiczną analizę moczu, ogólną i biochemiczną analizę krwi.

W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, zmiany gęstości w moczu, zwiększenie stężenia białek, czerwonych i białych ciałek krwi. Wzrost czerwonych ciałek krwi w moczu może wskazywać na powstawanie kamieni nerkowych i dróg moczowych, guzów nowotworowych i urazów układu moczowo-płciowego. Wzrost liczby leukocytów w moczu wskazuje na rozwój zakażeń i stanów zapalnych.

Analiza bakteriologiczna moczu pomoże określić czynnik wywołujący chorobę zakaźną, a także określić jej odporność na środki przeciwbakteryjne.

Zespół dysfunkcji nerek jest diagnozowany, gdy występuje wzrost liczby białych krwinek we krwi, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i nierównowaga frakcji białek osocza. Również stan patologiczny może prowadzić do rozwoju niedokrwistości i zmniejszenia liczby płytek krwi.

W ostrej postaci choroby wyniki biochemicznego badania krwi wskazują na zmiany w bilansie mineralnym, jak również na wzrost produktów reakcji fosforanu kreatyny i zmniejszenie kwasowości krwi.

W przewlekłej niewydolności wyniki biochemicznych badań krwi są następujące:

• wzrost mocznika, azotu, produktów z fosforanu kreatyny, minerałów i cholesterolu;
• spadek wapnia i białka.

Diagnoza niewydolności nerek w następnym etapie obejmuje badanie ultrasonograficzne z zastosowaniem Dopplera, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Metody te umożliwiają badanie stanu i struktury nerek, dróg moczowych i pęcherza moczowego. Ponadto, stosując te badania, możliwe jest określenie przyczyny zwężenia moczowodów lub pojawienia się przeszkody na drodze odpływu moczu.

Oprócz głównych metod diagnozowania choroby lekarz może przepisać dodatkowe badania:

1. RTG klatki piersiowej jest potrzebne do określenia stanu dolnego układu oddechowego.
2. Możliwe jest zdiagnozowanie zespołu nerkowego za pomocą kontrastu - chromocystoskopii. Pacjent jest wstrzykiwany do żyły specjalną substancją, która powoduje zmianę koloru moczu, a następnie za pomocą endoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową badany jest pęcherz moczowy.
3. Gdy nie można postawić diagnozy za pomocą tych podstawowych metod diagnostycznych, można wykonać biopsję nerki. Ten rodzaj badań obejmuje badanie tkanki nerkowej pod mikroskopem. W tym celu do skóry wprowadza się specjalną igłę.
4. Aby określić nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego, pacjent otrzymuje skierowanie na elektrokardiografię.
5. W postaci przewlekłej pacjent z niewydolnością nerek musi oddać mocz w Zimnitsky. Aby to zrobić, w ciągu dnia konieczne jest pobranie moczu w ośmiu pojemnikach (po 3 godziny). Przykład Zimnitsky pozwala zidentyfikować naruszenia nerek, gęstość moczu, a także stosunek objętości moczu nocnego i dziennego.

Leczenie

Na podstawie danych uzyskanych podczas diagnozy określa się przyczyny niewydolności nerek, na które zostanie skierowane leczenie. Przy wyborze kierunku leczenia ważne jest również określenie stadium choroby. Terapia jest zawsze przeprowadzana kompleksowo i w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Leczenie niewydolności nerek wymaga kompleksowego i skutecznego działania. Przy znacznej utracie krwi należy rozpocząć od przetoczenia krwi. Ta metoda jest również najskuteczniejsza w przypadku poważnych naruszeń w funkcjonowaniu narządów i układów.

Nerkowa postać choroby jest leczona w zależności od objawów kursu:

1. W przypadku zaburzeń w układzie odpornościowym dożylnie wstrzykuje się leki hormonalne lub leki stymulujące wytwarzanie hormonów przez korę nadnerczy.
2. Niewydolność nerek z wysokim ciśnieniem krwi leczy się za pomocą leków zmniejszających ciśnienie.
3. Gdy zespół niewydolności wątroby i nerek jest spowodowany zatruciem szkodliwymi związkami toksycznymi i chemicznymi, pacjent potrzebuje oczyszczania krwi za pomocą hemosorpcji lub plazmaferezy i płukania żołądka. Po zabiegu przepisywany jest odbiór sorbentów.
4. Forma nerkowa, która powstała na tle chorób zakaźnych nerek, jest podatna na terapię wyłącznie za pomocą antybiotyków i leków przeciwwirusowych.
5. W cukrzycy leczenie obejmuje obniżenie poziomu cukru we krwi poprzez przyjmowanie leków i stosowanie specjalnej diety.
6. Gdy patologii towarzyszy zmniejszenie stężenia hemoglobiny, pacjent otrzymuje żelazo i witaminy. Konieczne jest również zwiększenie proporcji żywności zawierającej żelazo w diecie.
7. Diuretyki są stosowane do normalizacji wydalania moczu.
8. W przypadku upośledzonej równowagi wodno-elektrolitowej pacjent ma przepisany lek o wysokim składzie mineralnym.

Najczęściej możliwe jest leczenie niewydolności nerek postnerki tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, ponieważ przyczyna patologii jest przeszkodą na drodze odpływu moczu.

Leczenie niewydolności nerek w przebiegu przewlekłym ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby.

Zapobieganie chorobom

Oprócz głównych metod leczenia ważne jest zapobieganie niewydolności nerek, w tym:

• wykluczenie aktywności fizycznej w okresie zdrowienia;
• odrzucenie złych nawyków;
• staraj się unikać stresujących sytuacji;
• dostosuj się do leżenia w łóżku;
• jeść zgodnie z zaleceniami lekarza (stosować dietę);
• jeśli to konieczne, aby osiągnąć utratę wagi;
• prowadzić leczenie chorób towarzyszących.

Wskazówki dietetyczne są następujące:

1. Zmniejsz spożycie pokarmów białkowych, które wywierają stres na nerki.
2. Jedz więcej węglowodanów (warzyw, zbóż, słodyczy), które są potrzebne do utrzymania siły.
3. Ogranicz spożycie soli.
4. Pij wystarczająco dużo płynów.
5. Wyklucz z diety rośliny strączkowe, orzechy, grzyby.
6. Aby ograniczyć użycie kawy, czekolady.

Zatem zespół zaburzeń czynności nerek nazywany jest niewydolnością nerek. Rozwija się w wyniku chorób zakaźnych, zapalnych, zaburzeń odpływu moczu i innych przyczyn. Istnieją dwie formy patologii: ostra i przewlekła. Etapy niewydolności nerek w postaci ostrej i przewlekłej są różne i charakteryzują się różnymi objawami.

Leczenie każdego rodzaju choroby jest inne i powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny patologii i jej konsekwencji.

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów uniwersytetów i lekarzy

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest ostatnią fazą rozwoju wielu przewlekłych chorób nerek, charakteryzujących się uporczywym i nieodwracalnym spadkiem masy funkcjonujących nefronów i objawiającym się głównie zmniejszeniem funkcji wydalania nerkowego.

CKD jest stosunkowo częstym zespołem. Jest to konsekwencja wydalania i hormonalnej niedoczynności nerek. Najważniejszymi wskaźnikami CRF są opóźnienie kreatyniny w organizmie, jej klirens (współczynnik oczyszczania, mierzony za pomocą filtracji kłębuszkowej) i pH krwi. W różnych chorobach nerek proces patologiczny dotyczy głównie kłębuszkowej lub rurkowej części nefronu. Dlatego rozróżniają CRF dominującego typu kłębuszkowego, dla którego charakterystyczna jest przede wszystkim hiperkreatynina, a CRF typu rurkowego, co objawia się najpierw hipostenurią.

Nerka ma dużą zdolność kompensacyjną. Śmierci nawet 50% nefronów może nie towarzyszyć objawom klinicznym i tylko wtedy, gdy filtracja kłębuszkowa spadnie do 40–30 ml / min (co odpowiada zmniejszeniu liczby nefronów do 30%), zaczyna się opóźnienie w moczniku, kreatyninie i innych produktach metabolizmu azotu, a ich poziom wzrasta serum. Niektórzy nefrologowie uważają, że dopiero od tego momentu można mówić o rozwoju CRF u pacjentów. Rozszerzenie koncepcji przewlekłej niewydolności nerek na wcześniejsze fazy choroby nerek jest niepraktyczne [Ermolenko VM, 1982].

Do tej pory nie ma jasnego wyobrażenia o naturze substancji powodujących mocznicę. Kreatynina i mocznik nie powodują zatrucia mocznicą w doświadczeniu na zwierzętach. Toksyczny jest wzrost stężenia jonów potasu we krwi, ponieważ hiperkaliemia prowadzi do zakłócenia rytmu serca. Uważa się, że toksyny mocznicowe są dużą grupą substancji średnio cząsteczkowych (masa cząsteczkowa - 500-5000 daltonów); składa się z prawie wszystkich polipeptydów, które prowadzą regulację hormonalną w organizmie, witaminę B₁₂ itd. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek zawartość takich substancji zwiększa się, poprawiając jednocześnie ich stan, liczbę cząsteczek pożywki

Spada krew Prawdopodobnie istnieje kilka substancji, które są toksynami mocznicowymi.

CRF najczęściej rozwija się w przewlekłym i podostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych (które stanowi 40% pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek), przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (32%), amyloidozie policystycznej i nerkowej, śródmiąższowym zapaleniu nerek, gruźlicy nerek i wielu chorobach, w których nerki biorą udział w procesie patologicznym po drugie, ale ich uszkodzenie jest tak duże, że prowadzi do CRF. Odnosi się to do septycznego zapalenia wsierdzia, choroby nadciśnieniowej, ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zespół Goodpasture'a), stwardnienie nerek w cukrzycy, nadkrzepliwość, nadczynność nerek, niedokrwistość hemolityczna, hemoblastoza (białaczka). Wszystkie te choroby występują u kobiet w ciąży i należy o nich pamiętać, jeśli podczas badania kobiety w ciąży wykryto PChN.

W niektórych przypadkach kobieta w ciąży jest trudna do określenia przyczyny CRF, jeśli nie ma żadnych wskazań w historii jednej z wyżej wymienionych chorób. Przede wszystkim konieczne jest podejrzenie utajonego, nierozpoznanego uszkodzenia nerek, w tym późnej toksykozy, rozwiniętego w ostatnich tygodniach ciąży i porodu. Brak objawów patologicznych podczas regularnych badań kobiet w czasie ciąży i normalnej analizy moczu, zanim nie wyklucza utajonej choroby nerek. Pod tym względem przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które może przebiegać pod pozorem późnej toksykozy u ciężarnych kobiet z przewlekłą niewydolnością nerek, jest szczególnie „trudne”. Jeśli kobieta spóźnia się w klinice przedporodowej, wykrycie nadciśnienia tętniczego lub izolowanego zespołu moczowego nie pozwala na ukierunkowane kompleksowe badanie nocy i pozostaje diagnoza. „Nefropatia w ciąży”

Obecnie kobiety ciężarne cierpią na różne objawy rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), który wpływa na nerki w CRF dominującego typu kłębuszkowego, gdy tylko patogenetycznie odpowiednia i skuteczna terapia antykoagulacyjna pomaga rozszyfrować nozę nefropatii.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych objawia się tylko wysokim ciśnieniem krwi podczas uporczywej normalnej analizy moczu. W tym przypadku możliwe jest tylko udowodnienie kłębuszkowego zapalenia nerek przez biopsję nakłucia nerek, która nie jest stosowana w naszym kraju u kobiet w ciąży. Podczas ciąży przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z CKD może być początkowym objawem tocznia rumieniowatego układowego.

We wszystkich powyższych wariantach utajonej patologii nerek u kobiet w ciąży wartość diagnostyczna analizy ich koagulogramu, elektroforezy białek, lipidemii i kreatynemii jest duża. Ważne jest, aby monitorować wysokość ciśnienia krwi, poziom i częstotliwość „resztkowego” białkomoczu u połogu, który cierpi na umiarkowanie ciężką i ciężką nefropatię. W wielu przypadkach takie badanie pozwoliło nam wyjaśnić prawdziwą naturę choroby.

Możliwy jest przebieg bezobjawowy CRF, a następnie rozpoznanie tego stanu jest nieoczekiwane, ale częściej występuje rozwinięty objaw azotemii - mocznicy. Klinicznymi prekursorami przewlekłej choroby nerek są suchość w ustach, pragnienie, niedokrwistość, zaburzenia widzenia.

Istnieją 3 etapy przewlekłej choroby nerek:

1. Etap I - przedkliniczna (utajona) niewydolność nerek - charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, niestrawnością, oddawaniem moczu, bólami głowy, wysokim ciśnieniem krwi, a czasami anemią. Wskaźniki metabolizmu azotu (kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego) są normalne, ale w testach funkcjonalnych moczu i stężenia moczu, w teście Zimnitsky'ego (hipoizostenuria), nefrony są niedostateczne. Ten etap trwa wiele lat.
2. Stopień II - wyrównana niewydolność nerek - charakteryzuje się wzrostem zawartości krwi w żużlach zawierających azot (stężenie mocznika - powyżej 8,3 mmol / l, kreatynina - powyżej 200 μmol / l), zaburzenia elektrolitowe (zawartość potasu powyżej 5,6 mmol / l, hipermagnemia, hipokalcemia, hipochloremia). Filtracja kłębuszkowa nerek staje się mniejsza niż 50 ml / mikrofon. Niedokrwistość normochromowa z niską siateczką (około 3%). W badaniach krwi 1 /₃ pacjenci mogą wykryć spadek liczby płytek krwi z powodu ich spożycia w procesie wewnątrznaczyniowego rozsianego krzepnięcia krwi, leukocytozy z przesunięciem w lewo do mielocytów, toksycznej ziarnistości neutrofili, zwiększonego ESR. Diureza wynosi 1 l lub więcej. Czas trwania tego etapu zazwyczaj nie przekracza 1 roku.
3. Etap III - niewyrównana niewydolność nerek - charakteryzuje się występowaniem zagrażających życiu objawów choroby: ciężkiej niewydolności serca, niekontrolowanego wysokiego nadciśnienia tętniczego, obrzęku płuc, obrzęku M03ha, zapalenia osierdzia mocznicowego, śpiączki mocznicowej.

Hipostenuria, zwłaszcza w obecności wielomoczu, jest ważnym wczesnym kryterium przewlekłej choroby nerek. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się równolegle z postępem stwardnienia nefroskopii, co oznacza niewydolność nerek, a jej bezwzględne liczby stanowią kryterium określające nasilenie CRF, wskazania do stosowania i dawkowanie leków.

Ponieważ wzrost zawartości azotu resztkowego we krwi następuje wraz z porażką 1 /₂- 1 /₃ spośród wszystkich nefronów, to znaczy, że nie jest wczesnym wskaźnikiem niewydolności nerek, hiperkreatyninie nie zawsze towarzyszy hiperazotemia (resztkowy azot), na przykład w amyloidozie nerkowej. Łączny wzrost obu wskaźników obserwuje się w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nadmiernie wysoką azotemią w moczniku ze stosunkowo mniejszą hiperkreatyninemią; przy CRF obserwuje się odwrotny stosunek lub wzrost zawartości obu związków azotu

Wskaźnik diurezy może służyć jako diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Ostra niewydolność nerek zaczyna się od zmniejszenia ilości moczu (oligoanuria); z CRF występuje okres wielomoczu z późniejszym zmniejszeniem diurezy. Pojawienie się wielomoczu po etapie oligoanurii świadczy na korzyść ostrego procesu; brak zwiększenia dziennej diurezy - na korzyść przewlekłej niewydolności nerek. Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko po zabiegu chirurgicznym, wstrząsie, infekcji itp.; przewlekłe - stopniowo. Dane laboratoryjne dotyczące ostrej niewydolności nerek i CRF są przeważnie takie same, ale w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek w CRF istnieje tendencja do hipernatremii.

Renografia radioizotopowa, wciąż rzadko stosowana u kobiet w ciąży, jest wczesnym wskaźnikiem niedoczynności nerek, zwłaszcza w okresie jej powstawania, przy wciąż normalnych wahaniach względnej gęstości moczu i kreatyninemii. Z rozwiniętym CRF renografia traci swoją wartość; nie jest w stanie przewidzieć ewolucji uszkodzenia nerek ani skuteczności leczenia.

W przewlekłej niewydolności nerek poziom rezerwy alkalicznej (wodorowęglanu) w osoczu zmniejsza się z powodu wchłaniania metabolitów kwasowych, utraty wodorowęglanu sodu i opóźnienia jonów wodorowych. 85% pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ma kwasicę metaboliczną.

Nie musieliśmy spotykać kobiet w ciąży ze zdekompensowanym stadium przewlekłej choroby nerek, ponieważ u takich pacjentów nie ma poczęcia. Przedkliniczny (utajony) etap niewydolności nerek nie jest rzadko diagnozowany u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, z nieprawidłowościami w rozwoju nerek. Ciąża na tym etapie niewydolności nerek zwykle występuje, podobnie jak ryzyko II (patrz punkty „Zapalenie kłębuszków nerkowych”, „Zapalenie nerek”). W wyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek powikłania ciąży i porodu są częste i ciężkie u kobiet i płodu (ryzyko stopnia III), dlatego ciąża jest przeciwwskazana na tym etapie CRF. Ponadto, jak już wskazano, u takich pacjentów po urodzeniu CRF postępuje lub rozwija się ostra niewydolność nerek. S. How i in. (1985) doszli do wniosku, że ciąża u kobiet z umiarkowanie ciężką niewydolnością nerek może pogorszyć funkcję mężczyzn, ale przeżycie płodu jest wyższe niż wcześniej informowano.

Leczenie pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek, jeśli odmówili przerwania lub przerwania ciąży w późniejszym terminie, polega na stworzeniu schematu, przepisaniu diety i przeprowadzeniu terapii farmakologicznej.

Kobiety w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek muszą ograniczać aktywność fizyczną, głównie w szpitalu; należy im przepisywać dietę spełniającą określone wymagania: ograniczenie białka, wraz z wprowadzeniem wystarczającej liczby aminokwasów; wysoka zawartość kalorii dzięki wystarczającemu wprowadzeniu tłuszczów i węglowodanów, spożyciu wystarczającej ilości owoców i warzyw, z uwzględnieniem specyfiki zaburzeń elektrolitów wodnych Główną cechą diety jest ograniczenie białka. Poza ciążą zalecenie to polega na stałym spożyciu 50-60, a nawet 25 gramów białka dziennie. Kobieta, która zachowuje ciążę, nie może korzystać z takiej diety i powinna otrzymywać do 80-100 g białka dziennie, nie tylko kosztem białek roślinnych (ziemniaki, rośliny strączkowe), ale także zwierząt (mięso, twaróg). Świadome naruszenie najważniejszej zasady diety nie przyczynia się do eliminacji azotemii, a to w szczególności pogarsza rokowanie przebiegu choroby nerek po porodzie. Tłuszcze i węglowodany nie są ograniczone. Warzywa i owoce, soki, chleb, pacjenci z owsianką mogą korzystać, w zależności od apetytu. Pacjenci z solą powinni otrzymywać nie więcej niż 5 g. Z tendencją do kwasicy i hipernatremii (przy braku hiperkaliemii), wskazane jest zwiększenie ilości produktów zawierających potas w diecie (morele, orzechy włoskie, soki owocowe).

Dzięki bezpiecznej funkcji wydalniczej nerek przydatne jest zwiększenie ilości spożywanego płynu do 2 litrów kosztem kompotów, soków, wód mineralnych.

Leczenie farmakologiczne powinno być prowadzone pod obowiązkową kontrolą elektrolitów krwi. Do alkalizacji osocza i kompensacji strat sodu należy wprowadzić 5% roztwór wodorowęglanu sodu (300–500 ml), 5–20% roztwór glukozy (300–500 ml); z uporczywymi wymiotami - 3% roztwór chlorku sodu (200-300 ml) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu. W hipokalcemii stosuje się 10% roztwór glukonianu wapnia (50 ml / dzień domięśniowo). Cel glukozy i insuliny jest wskazany w hiperkaliemii i ciężkich zaburzeniach czynności wątroby.

Lespenephril 10 ml 2 razy dziennie dożylnie lub 10 ml 3 razy dziennie wewnątrz, można stosować neokompensant (100 ml dożylnie), hemodez (400 ml dożylnie). Hormony anaboliczne nie są zalecane dla kobiet w ciąży. Aby stymulować diurezę, dożylnie lub furosemid podaje się 10–20% roztwór glukozy z insuliną i 500 ml mannitolu.

Mycie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu przeprowadza się z nudnościami, wymiotami w celu usunięcia toksycznych toksyn z przewodu pokarmowego, co przeprowadza się na czczo, można powtórzyć 2-4 razy przed posiłkami. Nieźle pomaga mikroklysterom ze słabym roztworem wodorowęglanu sodu z sodą, hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

Oprócz tej terapii lekowej kontynuują leczenie nadciśnienia tętniczego. Nie jest konieczne dążenie do zmniejszenia ciśnienia do normalnej liczby, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i pogarsza się czynność nerek. Wystarczy utrzymać ciśnienie 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). Takie ciśnienie nieznacznie upośledza czynność nerek, ale może wpływać na krążenie maciczno-łożyskowe i rozwój płodu. Pragnienie poprawy przepływu krwi przez łożysko maciczne poprzez normalizację ciśnienia krwi może prowadzić do progresji mocznicy. W leczeniu nadciśnienia tętniczego można stosować wszystkie leki stosowane w położnictwie, z wyjątkiem siarczanu magnezu, aby nie zwiększać hipermagneemii związanej z przewlekłą niewydolnością nerek.

Glikozydy nasercowe są przepisywane ostrożnie, ponieważ czas ich wydalania z organizmu jest powolny i mogą powodować zatrucie glikozydami. W ciężkiej hipokaliemii glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.

Aby zwalczać niedokrwistość, należy stosować preparaty żelaza i kobaltu (najlepiej pozajelitowo). Wraz z gwałtownym spadkiem zawartości hemoglobiny pokazano masę krwinek czerwonych lub transfuzję świeżej krwi Nie jest konieczne dążenie do zwiększenia zawartości hemoglobiny powyżej 90 g / l. Częste transfuzje krwi przyczyniają się do tłumienia hematopoezy, dlatego powinny być wykonywane 1 raz w tygodniu, przyjmując preparaty wapnia i środki odczulające (diprazyna, suprastin itp.).

Spośród środków hemostatycznych do dużych krwawień, z wyjątkiem leków zawierających wapń i witaminę K, stosuje się inhibitor fibrynolizy kwasu aminokapronowego (300 ml 10% roztworu podaje się dożylnie lub 2 g doustnie 4-6 razy dziennie).

Antykoagulanty są przeciwwskazane nawet w początkowej fazie przewlekłej choroby nerek.

Leki przeciwbakteryjne można stosować w normalnych lub zmniejszonych dawkach. Penicylina, oksacylina, erytromycyna jest stosowana w pełnej dawce; ampicylina, metycylina - na pół; kanamycyna, monomycyna, kolimycyna, polimyksyna są przeciwwskazane ze względu na ich nefrotoksyczność. Gentamycyna i cefalosporyny są stosowane tylko w skrajnych przypadkach, zmniejszając dawkę o 50-70% zwykłej dawki. Ze względu na zagrożenie hiperkaliemią, zwłaszcza oligoanurią, nie należy podawać krystalicznej penicyliny ze względu na wysoką zawartość potasu.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w przypadku umiarkowanej niewydolności nerek. W cięższych przypadkach należy zastosować leczenie hemodializą. Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek jest wskazana w końcowej fazie, gdy rozwija się zagrażająca hiperkaliemia (ponad 7 mmol / l), kwasica (pH poniżej 7,28), azotowe żużle we krwi są bardzo wysokie (mocznik - 50 mmol / l, kreatynina - 1400 mmol / l). U kobiet w ciąży przewlekła niewydolność nerek nie jest tak wyraźna, dlatego hemodializa jest stosowana tylko w ostrej niewydolności nerek.

Kobiety w ciąży z początkowymi stadiami przewlekłej niewydolności nerek powinny być chronione przed ciążą za pomocą wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Jak pokazuje nam [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne u kobiet z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie powodują zaostrzenia choroby, procesów zakaźnych narządów płciowych i powikłań krwotocznych.