Kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek są chorobami nerek.

W przypadku przedwczesnego i nieprawidłowo wybranego leczenia może to prowadzić do niewydolności funkcjonalnej narządu.

Jaka jest różnica w obrazie klinicznym, diagnozie i leczeniu chorób?

Przyczyny i objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Zapalenie kłębuszków nerkowych nazywane jest procesem immunozapalnym, który występuje w aparacie kłębuszkowym nerek.

Choroba występuje najczęściej po zakażeniu paciorkowcowym. Wynika to z podobieństwa antygenów paciorkowców i tkanki nerkowej.

Przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy są skierowane nie tylko przeciwko mikroorganizmom. Kompleks antygen-przeciwciało odkłada się na błonie podstawnej kłębuszków nerkowych, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i czynności narządów.

Aby sprowokować rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, można również:

• wirusy;
• inwazje pasożytów;
• grzyby;
• alergeny (żywność, gospodarstwo domowe);
• leki (antybakteryjne, sulfonamidy);
• surowice i szczepionki.

Obraz kliniczny rozwija się od dwóch do czterech tygodni po paciorkowcowym zapaleniu migdałków lub innym czynniku prowokującym. Taki okres czasu jest związany z tworzeniem i akumulacją kompleksów immunologicznych.

Choroba może wystąpić ukryta i przypadkowo pojawić się w trakcie rutynowych badań lub ma szybki początek.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

• ból lędźwiowy;
• przebarwienie moczu (zmienia kolor na rdzawy);
• obrzęk, najbardziej wyraźny rano głównie na twarzy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• mała ilość moczu wydalana.

Rodzaje i klasyfikacja

Występuje ostre, podostre (pozapłucne, szybko postępujące, złośliwe) i przewlekłe (trwające ponad rok) zapalenie kłębuszków nerkowych.

Pod względem uszkodzenia nerek choroba dzieli się na ogniskową i rozproszoną.

To ostatnie jest niekorzystnym objawem diagnostycznym, ponieważ prowadzi do złośliwej postaci przebiegu i patologii i przyczynia się do szybkiego rozwoju niewydolności nerek.

Charakter kursu może być cykliczny, objawia się gwałtownym obrazem klinicznym z rozwojem obrzęku nerek, nadciśnienia, przebarwienia moczu lub utajonego.

W przebiegu utajonym zmiany obserwuje się tylko w ogólnej analizie moczu, więc pacjenci nie szukają pomocy medycznej, a ostre kłębuszkowe zapalenie nerek staje się przewlekłe.

Etiologia i obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną struktur miednicznych nerek obejmującą mikroorganizmy. Choroba może wpływać na prawą, lewą lub obie nerki. Prowokujące czynniki odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• częsta hipotermia;
• obecność w ciele przewlekłego zapalenia;
• cechy anatomiczne nerek;
• cukrzyca;
• niedobór odporności;
• kamica moczowa;
• gruczolak prostaty u mężczyzn.

Patogenne mikroorganizmy mogą dostać się do nerek w sposób rosnący, jak również z przepływem krwi i limfy. Wstępująca ścieżka znajduje się w obecności zapalenia moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej.

U kobiet cewka moczowa jest krótsza i szersza niż u mężczyzn, dlatego zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza są w nich częstsze.

Mikroorganizmy rozprzestrzeniają się w organizmie z innego źródła zakażenia krwią i limfą.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• zatrucie ciała (temperatura ciała 38-40 ° C, uczucie osłabienia, zmęczenie, dreszcze);
• ból pleców, może być zlokalizowany albo po prawej, albo po lewej stronie, zależy od strony zmiany, zespół bólowy może przejść do pachwiny;
• mętny mocz z ostrym cuchnącym zapachem.

Formy i typy

Odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostry ma nagły początek, burzliwy obraz kliniczny. Przy odpowiedniej terapii pacjent w pełni wyzdrowieje.

Choroba może dotyczyć zarówno jednej, jak i dwóch nerek.

Diagnostyka różnicowa

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, wyjaśnia się dolegliwości pacjentów, zbiera się wywiad, przeprowadza badanie, a także laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Badania nad kłębuszkowym zapaleniem nerek

Niedawno przeniesione zapalenie migdałków, szczepienia, choroby alergiczne, obecność choroby u bliskich krewnych świadczy na korzyść kłębuszkowego zapalenia nerek.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych obie nerki są dotknięte chorobą, więc zespół bólowy jest równomiernie wyrażony po obu stronach. W miarę, jak wpływa na kłębuszek naczyniowy, pacjent zauważa zmianę koloru moczu z różowego na rdzawy.

W ogólnej analizie moczu obserwuje się następujące zmiany:

• krwiomocz (erytrocyty w moczu, zwykle nieobecne);
• białkomocz (białko w moczu);
• zmniejszenie gęstości moczu (zmniejszona zdolność koncentracji nerek).

W badaniu ultrasonograficznym tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniła zmiany w miąższu nerki.

Rzetelną diagnozę można postawić dopiero po badaniu morfologicznym. W tym samym czasie pobierana jest biopsja nerki (fragment tkanki narządu), a jej korowa i rdzeniowa jest badana. Na podstawie tego badania można prognozować chorobę.

Badanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek często dotyczy jednej nerki, zespół bólu jest wyraźnie zlokalizowany po prawej lub po lewej stronie. Chorobie towarzyszy masowe zatrucie ciała (gorączka).

Mocz staje się mętny, ma cuchnący zapach z powodu obecności w nim bakterii.

W ogólnej analizie moczu znajdują się leukocyty, bakteriuria (duża liczba mikroorganizmów).

USG nerek pokazuje ekspansję miedniczki nerkowej.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z częstymi zaostrzeniami stopniowo rozwija się niewydolność nerek.

Zasady diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Każda choroba wymaga dokładnego zbadania, ponieważ niewłaściwa diagnoza i wybrane leczenie mogą prowadzić do katastrofalnych wyników. Szczególną uwagę należy zwrócić na badania kontrolne, laboratoryjne i instrumentalne na choroby narządów układu moczowego, ponieważ często mają podobne objawy. Jakie badanie podejrzewanego zapalenia nerek uważa się za obowiązkowe i jak przeprowadza się diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek: spróbujmy to rozgryźć.

Kliniczne i morfologiczne cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek w medycynie nazywane jest jedno- lub dwustronną chorobą zakaźną zapalenia miednicy z płatami nerkowymi. Nie ma specyficznego patogenu: oznacza to, że przyczyną patologii może być dowolny patogenny lub warunkowo patogenny mikroorganizm (Escherichia coli, gronkowiec, paciorkowiec).

Choroba stała się bardzo rozpowszechniona: według statystyk około 65 milionów ludzi otrzymuje ją rocznie. We wszystkich grupach wiekowych występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, kobiety stają wobec tego 5-6 razy częściej.

W praktyce klinicznej zwyczajowo diagnozuje się ostrą postać zapalenia, która ma nagły początek i wyraźne oznaki zatrucia oraz przewlekłe, objawiające się nieznacznie, ale prowadzące do nieodwracalnej czynnościowej niewydolności nerek.

Trzy kroki diagnostyczne

Jak więc określić stan zapalny nerek i postawić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek? Aby to zrobić, musisz przejść przez trzy ważne etapy - rozmowę z lekarzem i egzamin, testy laboratoryjne i egzamin instrumentalny.

Badanie kliniczne pacjenta

Aby zdiagnozować jakąkolwiek chorobę, ważne jest, aby słuchać pacjenta, starannie gromadząc skargi i historię choroby.

Jak rozpoznać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek już podczas rozmowy z pacjentem? Ta forma zapalenia nerek charakteryzuje się następującymi dolegliwościami:

• nagły wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C;
• ciężka słabość;
• senność;
• utrata apetytu;
• nudności;
• stałe pragnienie;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zawroty głowy, ból głowy;
• ból, uczucie ciężkości lub dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• zmętnienie moczu;
• opuchlizna powiek, twarze.

W przeciwnym razie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się: w diagnozie pojawiają się objawy niewydolności nerek: obrzęk, nadciśnienie, zaburzenia elektrolitowe. Choroba ma pofalowany przebieg, w którym okresy zaostrzenia zastępuje się względnie bezpieczną remisją.

Badanie lekarskie w przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje:

• badanie wyglądu pacjenta;
• pomiar tętna (HR) i NPV;
• pomiar temperatury ciała;
• tonometria;
• badanie dotykowe nerek;
• definicja objawu Pasternacka (stukanie).

Podczas badania pacjentów z zapaleniem nerek, obrzęki, które znajdują się głównie na twarzy i górnej części ciała, przyciągają uwagę. Skóra jest zazwyczaj blada, ze wzrostem temperatury ciała na policzkach, jest jasny rumieniec, aw oczach charakterystycznego połysku. W szczycie gorączki obserwuje się częstoskurcz i tachypnea. U pacjentów z objawami przewlekłej choroby nerek lekarz często diagnozuje przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Normalnie wielkości pąki nie są dostępne do badania dotykowego. Objawy stukania (określenie bólu za pomocą lekkich ruchów pięścią w okolicy lędźwiowej) z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są ostro dodatnie. Po rozmowie i badaniu lekarz identyfikuje główne problemy pacjenta i może dokonać wstępnej diagnozy.

Badania laboratoryjne

Podczas badania przeprowadzanych jest szereg badań laboratoryjnych w celu określenia wiodących zespołów i oceny zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych. Lista standardowa zawiera:

• kliniczne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• próbka moczu według nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

W ogólnej (klinicznej) analizie krwi podczas zaostrzenia zapalenia nerek obserwuje się oznaki nieswoistego zapalenia - wzrost poziomu leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów do strony „jądrowej”, przyspieszony ESR. Jednoczesna niedokrwistość, której towarzyszy spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny, jest konsekwencją upośledzonej syntezy hormonów podobnych do erytropoetyny w nerkach.

Podstawą pomiarów diagnostycznych w przypadku podejrzenia zapalenia niewydolności serca nerek jest ogólna analiza moczu. Ma następujące zmiany:

• wzrost gęstości względnej;
• zmniejszona przezroczystość (mętność);
• zmiana pH w środowisku alkalicznym;
• leukocyturia - przydział dużej liczby białych krwinek w moczu (do 50-100 w polu widzenia w tempie 1-2);
• bakteriuria.

Czasami zapaleniu nerek towarzyszą cylindruria, białkomocz, erytrocyturia. Ale te objawy nie są specyficzne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Powinny być one odróżnione od zapalenia kłębuszków nerkowych (kłębuszkowego zapalenia nerek) lub innych patologii układu wydalniczego.

Badanie bakteriologiczne (bakposev) mocz - test, który pozwala z dużą dokładnością ocenić patogen powodujący zapalenie niewydolności serca nerek. Oprócz diagnostyki ma ona praktyczną wartość: dzięki dodatkowym badaniom inokulowanych kolonii pod kątem wrażliwości na antybiotyki można wybrać najskuteczniejszy lek w leczeniu choroby.

Testy instrumentalne

Tylko zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych lekarz nie może określić odmiedniczkowego zapalenia nerek: diagnostyka instrumentalna ma również ogromne znaczenie. Jako „złoty standard” zwyczajowo stosuje się ultradźwięki - bezpieczną i skuteczną metodę diagnostyczną, która pozwala ocenić rozmiar, strukturę wewnętrzną i zmiany patologiczne nerek w stanie zapalnym. Na ultrasonografii z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się spadek ruchliwości fizjologicznej dotkniętego chorobą narządu, niejednorodność miąższu (obszary wtrąceń hipo i hiperechicznych). Możliwa utrata wyraźnej granicy między warstwami nerki.

Na podstawie uzyskanych danych diagnoza zwykle nie jest trudna dla lekarza. Jeśli to konieczne, dodatkowe badanie może zostać przypisane do CT, MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przeprowadzana z kilkoma chorobami. Oprócz zapalenia kłębuszków nerkowych objawy choroby mogą naśladować zapalenie pęcherza moczowego. Charakterystyczne cechy każdej patologii przedstawiono w poniższej tabeli.

Różnice odmiedniczkowego zapalenia nerek od kłębuszkowego zapalenia nerek w tabeli

Najczęstsze patologie nerek to kamica moczowa, nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych. Te dwie ostatnie choroby mają nazwy spółgłoskowe, co prowadzi do pomieszania tych dwóch terminów, zwłaszcza u osób z brakiem wiedzy medycznej. Jedną wspólną cechą tych chorób są choroby zapalne, a patologiczny punkt skupienia znajduje się w nerkach. Następnie pojawiają się różnice, poczynając od charakteru zapalenia i jego lokalizacji w narządach wydalania, do głównych objawów i rokowania powrotu do zdrowia. Po przeczytaniu artykułu dowiesz się, jak manifestują się te patologie i jak się różnią.

Zapalenie kłębuszków nerkowych - krótki opis choroby

W zapaleniu kłębuszków nerkowych zapalenie występuje w warstwie mózgowo-rdzeniowej nerek, gdzie znajdują się główne funkcjonalne formacje nerkowe - kłębuszki, to kłębuszki, w których zachodzą główne procesy filtracji surowicy z tworzeniem się moczu. Zaangażowanie funkcjonalnej tkanki nerkowej (miąższu) w proces zapalny prowadzi do głównego niebezpieczeństwa związanego z zapaleniem kłębuszków nerkowych - rozwojem niewydolności narządów wydalniczych.

Oprócz charakterystycznej lokalizacji procesu patologicznego, choroba jest specyficzna dla charakteru zapalenia, które nie jest konsekwencją aktywności życiowej mikroorganizmów, urazów i innych obrażeń. W zapaleniu kłębuszków nerkowych przyczyną zapalenia są czynniki autoimmunologiczne - innymi słowy, nietypowe kompleksy immunologiczne, które dostają się do krwi z nerek w warstwie nerek, powodują tkankę nerek. Zwykle formacje immunologiczne są przeznaczone do zwalczania obcych substancji i mikroorganizmów (wirusów, bakterii), ale w pewnych okolicznościach przeciwciała (immunoglobuliny) zaczynają uszkadzać tkanki własnego organizmu.

Mechanizm autoimmunologiczny uszkodzenia tkanek z późniejszym rozwojem aseptycznego zapalenia jest nieodłączny nie tylko w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Podobna patogeneza w większości układowych chorób tkanki łącznej (SLE, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry itp.). Procesy zapalne spowodowane atakiem autoimmunologicznym mają wiele wspólnych cech, takich jak:

• powolny, długi przepływ;
• nie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i tkanki;
• rozpowszechnienie proliferacji (wzrostu) tkanki objętej stanem zapalnym;
• w wyniku utraty funkcjonalności tkanki zapalnej.

Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla zapalenia miąższu nerek w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Choroba rzadko zaczyna się ostro i nie ma wyraźnych objawów. W większości przypadków zauważalne objawy pojawiają się znacznie później niż początek choroby i mogą nie powodować dużego dyskomfortu pacjenta przez długi czas, co stanowi niebezpieczeństwo patologii.

Do lekarza, diagnozowania choroby i rozpoczynania leczenia często dochodzi, gdy stan zapalny stał się już przyczyną nieodwracalnych zmian organicznych, które zmniejszają funkcjonalność narządu.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek nie występuje silny ból, problemy z oddawaniem moczu. Objawy są zwykle wykrywane tylko przez badania laboratoryjne moczu, podczas których mocz wykazuje takie objawy choroby;

• erytrocyty (krwiomocz);
• białko (białkomocz);
• leukocyty (leukocyturia).

Obecność erytrocytów i leukocytów w moczu może również występować w innych patologiach nerek, w tym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Obecność erytrocytów i leukocytów w moczu może wystąpić w innych patologiach nerek, w tym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ale obecność białka w moczu, zwłaszcza w dużych ilościach, wskazuje na naruszenie procesów filtracyjnych, co zdarza się tylko w przypadku poważnych naruszeń funkcji nerek towarzyszących zapaleniu miąższu nerki.

Potwierdź rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych w badaniach instrumentalnych. Charakterystycznymi objawami choroby wykrywanymi podczas badania ultrasonograficznego lub tomograficznego są redukcja i zagęszczenie narządów, tworzenie torbieli i ogniskowe nietypowe wtrącenia w ich ciałach. Czysta linia między korą a rdzeniem, która charakteryzuje normalną nerkę, jest zamazana. Charakterystyczne jest, że zmiany są symetryczne i mają równy wpływ na obie nerki. Jednocześnie miednica i kielich wyglądają zupełnie normalnie, tzn. Jamy nerkowe nie są zaangażowane w proces.

Zapalenie kłębuszków nerkowych leczy się silnymi lekami przeciwzapalnymi (hormonami kortykosteroidowymi) i cytostatycznymi (przeciwnowotworowymi). Oba mają działanie immunosupresyjne (tłumią odpowiedzi immunologiczne), działanie cytostatyczne hamuje proliferację komórek nerkowych zaangażowanych w stan zapalny.

To ważne! Zapalenie kłębuszków nerkowych przypisuje się ciężkim chorobom, rokowanie niektórych jego postaci jest bardzo niekorzystne - w wyniku choroby całkowita obustronna niewydolność nerek z koniecznością przeszczepienia nerki od dawcy.

Pyelonephritis - jak scharakteryzowano patologię

Choroba ta charakteryzuje się również występowaniem procesu zapalnego w nerkach. Jednak ognisko zapalne nie wpływa na funkcjonalną tkankę narządu, zlokalizowaną w jamach nerkowych, gdzie mocz wtórny (gotowy do usunięcia) przepływa przez dystalne (zewnętrzne) kanaliki. Przeważały zapalenie miednicy śluzowej, częściowo kielichy i proksymalne odcinki moczowodu.

Charakter zapalenia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest częściej pochodzenia bakteryjnego, rzadziej patologię wywołują patogenne pierwotniaki lub wirusy. Mikroorganizmy powodują ostre zapalenie z wyraźnymi objawami i szybkim przebiegiem. Ale istnieje odmiedniczkowe zapalenie nerek z aseptycznym procesem zapalnym. Dzieje się tak, gdy mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej miednicy, na przykład z kamicą moczową. W tej sytuacji rozwija się przewlekły proces, który może w dowolnym momencie pogorszyć się na tle patogennych mikroorganizmów wchodzących do jam nerkowych. Często przewlekłe stany zapalne miednicy są wynikiem nieodpowiedniego leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Wraz z rozwojem ostrego procesu zapalnego występują poważne objawy, które powodują dyskomfort u pacjenta dosłownie od pierwszych godzin wystąpienia choroby. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• silny ból lub umiarkowane nasilenie w obszarze zaatakowanego narządu (dolna część pleców, rzadziej - podbrzusze), możliwa kolka nerkowa;
• umiarkowana gorączka (do 38 stopni);
• ból o różnym natężeniu podczas oddawania moczu;
• częsta (imperatywna) potrzeba oddawania moczu (objaw jest szczególnie wyraźny, gdy moczowody i pęcherz moczowy są zaangażowane w proces zapalny);
• mocz może stać się mętny z możliwymi krwawiącymi wtrąceniami.

Podczas analiz moczu przeprowadzanych w laboratorium wykrywa się leukocyty. Czerwone krwinki są, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest obciążone kamicą moczową. Środowisko reakcji jest przesunięte w kierunku alkaliów.

Badania instrumentalne (ultradźwięki, urografia) pokazują pogrubienie i rozluźnienie błony śluzowej miednicy, czasem sąsiadujące struktury anatomiczne (kubki, moczowody). Często znaleziono kamienie (kamienie) w jamach nerkowych, które często są przyczyną powstającego zapalenia. Chociaż zdarza się to na odwrót - stan zapalny miednicy śluzowej staje się (w warunkach sprzyjających powstawaniu kamienia) przyczyną powstawania dużych kamieni.

Naruszenie tworzenia moczu (zaburzenie czynności nerek) nie jest typowe dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, więc biochemiczne badanie krwi będzie normalne. Ogólna analiza płynu fizjologicznego wykazuje oznaki ostrego zapalenia (leukocytoza, zwiększony OB).

Leki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są leczone lekami przeciwbakteryjnymi (antybiotyki, uroseptyki, sulfonamidy), objawy łagodzą nie narkotyczne leki przeciwbólowe w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi. Zapalenie miednicy, które nie jest obciążone kamicą moczową i ogólnym niedoborem odporności, można wyleczyć w odpowiednim czasie. Prognoza leczenia jest korzystna, w większości przypadków prowadzi do pełnego wyzdrowienia.

Kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek - ostateczna tabela różnic

Okazało się, że te dwie choroby mają ze sobą niewiele wspólnego. Poza faktem, że są to patologie zapalne, a ich ogniska znajdują się w nerkach, nie ma innych podobieństw między tymi chorobami. Łatwiej będzie odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek od zapalenia kłębuszków nerkowych za pomocą poniższej tabeli, która odzwierciedla kluczowe różnice między tymi chorobami.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jak rozpoznaje się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Najważniejsze dla rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są specjalne badania osadu moczu zgodnie z metodą Kakovsky'ego-Addisa, metody bakteriologiczne i rentgenowskie, a także kompleksowe badanie częściowych funkcji nerek.

Badanie osadu moczu według metody Kakowskiego - Addis

Pierwsze badanie osadu moczu z policzeniem liczby uformowanych elementów na dzień zaproponował A. F. Kakovsky w 1910 r. Później metoda ta została wykorzystana przez Addisa (Addis, 1948) do diagnozowania różnych chorób nerek.

Badanie moczu zgodnie z metodą Kakovsky-Addis wykonuje się w następujący sposób.

Mocz zbierano rano przez poprzednie 10 godzin. Kobiety biorą mocz za pomocą cewnika. Mocz jest dokładnie mieszany, mierzona jest jego objętość i 1/6 godziny moczu jest pobierany do wirowania. Po odwirowaniu górna warstwa moczu jest odsysana. W probówce pozostaw 0,5 ml moczu wraz z osadem. W warstwie, która nie zawiera osadu, określ ilość białka według Stolnikova, białko oblicza się w gramach w dziennej ilości moczu. Osad wytrząsa się i przenosi pipetą do komory zliczającej, gdzie liczą leukocyty, erytrocyty i cylindry. Leukocyty i czerwone krwinki są liczone w 15 dużych kwadratach i mnożone przez 1 000 000. Cylindry są liczone w 150 dużych kwadratach i mnożone przez 100 000. Liczba uformowanych elementów wyrażana jest w milionach dziennej ilości moczu.

Zwykle wykrywa się do 2 000 000 białych krwinek w dziennej ilości moczu, do 1 000 000 czerwonych krwinek i do 100 000 cylindrów, nie wykryto białka.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w metodzie Kakovsky-Addis charakteryzuje się obecnością dużej liczby leukocytów w osadzie moczu i dysocjacji między liczbą erytrocytów i leukocytów w kierunku tej ostatniej przewagi. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych i miażdżycy nerek ten związek między leukocytami i erytrocytami zmienia się w przeciwnym kierunku.

Ważne jest, aby zauważyć, że znaczny wzrost liczby leukocytów w osadzie moczu w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, czasami do 30 000 000–40 000 000 lub więcej w badaniu Kakovsky-Addis, można zaobserwować przy niewielkiej liczbie leukocytów wykrytych w typowym badaniu porannego moczu.

Badanie osadu moczu podczas barwienia według Sternheimera i Melbina

Aby zdiagnozować przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w 1951 r., Sternheimer i Melbin (Sternheimer, Malbin) zaproponowali zbadanie osadu moczu za pomocą specjalnego zabarwienia. W przypadku braku infekcji dróg moczowych protoplazma leukocytów moczu jest barwiona alkoholowym roztworem safroniny z fioletem goryczki w ciemnoniebieskim kolorze, a jądro w kolorze czerwonym. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w moczu występują specjalne białe krwinki, które charakteryzują się jasnoniebieskim kolorem i różnią się wielkością i kształtem. Te komórki Sternheimera i Melbina są uważane za patognomoniczne dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Później, Poirier i Jackson (Poirier, Jackson, 1957) przeprowadzili badanie porównawcze preparatów histologicznych uzyskanych za pomocą biopsji dożylnej nerek (wykonanej przez nakłucie skóry w okolicy nerek) i osadu moczu podczas barwienia według Sternheimera i Melbina. Wystąpiła całkowita korelacja między objawami zapalenia w miąższu nerek a obecnością słabo wybarwionych komórek w osadzie moczu. Według Poiriera i Jacksona komórki te są oznaką aktywnego zapalenia.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych i nadciśnieniu tętniczym z objawami miażdżycy tętnic nerkowych nie znaleziono bladych leukocytów w osadzie moczu.

Rys. 1. Osad moczu w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek
(kolorowanie na Sternheimer - Melbin)

Na rysunku przedstawiono blady leukocyt na tle zwykle intensywnie barwionych leukocytów w osadzie moczu pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Tak więc, jeśli badania z zastosowaniem metody Kakovsky-Addis dają pojęcie głównie o ilościowej stronie wydalania leukocytów, to metoda Sternheimera-Melbina określa naturę leukocytów, obecność lub brak infekcji w drogach moczowych. Obecność jasnobarwnych leukocytów w osadzie moczu wskazuje na zakażenie dróg moczowych i sprawia, że ​​prawdopodobne jest rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich brak nawet w obecności pirurii sprawia, że ​​diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest mało prawdopodobna i wskazuje na niezapalne pochodzenie białych krwinek.

Metoda Sternheimera-Melbina w niektórych przypadkach umożliwia obserwację ruchów Browna granulek w leukocytach. Ten ruch jest charakterystyczny dla tych chorób nerek, którym towarzyszy gwałtowny spadek funkcji koncentracji, w szczególności dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dlatego ruchy Browna granulek leukocytów są częściej obserwowane w tej chorobie.

Badanie rentgenowskie

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się pirelografię dożylną i wsteczną, a także połączone badanie w formie dożylnej lub wstecznej pirelografii jednocześnie z pneumorinografią.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zmianami w jamach nerkowych, miednicy i miseczkach w postaci różnych stopni deformacji: rozszerzania miednicy, spłaszczania, zmniejszania, rozszerzania miseczek, a zwłaszcza zwężania ich szyi. Można zaobserwować zmiany w moczowodzie ze wzorem dystonii i atonii.

We wcześniejszych okresach rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na seryjnych urogramach lub pielogramach wstecznych możliwe jest wykrycie lokalnych skurczów miednicy i układu miednicznego oraz zaburzenia rytmicznej aktywności dróg moczowych. Gdy proces marszczenia jest daleko zaawansowany, występuje nierównomierny spadek wielkości obu nerek, obserwuje się nieregularność ich konturów i nierównomierne uwalnianie substancji kontrastowych przez nerki.

W przypadku wtórnych pomarszczonych nerek w wyniku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i początkowo pomarszczonych nerek w wyniku arteriolosklerozy w nadciśnieniu tętniczym, chociaż zmniejsza się rozmiar nerek, zazwyczaj jest on bardziej jednolity po obu stronach. Powierzchnia nerek nie ma wyraźnej guzowatości, podczas gdy w przewlekłym obustronnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek szczególnie charakterystyczna jest nierówna redukcja dwóch nerek.

Niezbędne dla diagnostyki różnicowej jest fakt, że marszczenie odmiedniczkowo-nerkowe łączy się z deformacją jam nerek, tj. Z deformacją miednicy, zwężeniem szyj kubków i ich deformacją; te ostatnie są często określane na krawędzi nerek w związku z zanikiem miąższu (patrz rys.).

Rys. 2. Jednoczesna wsteczna pirelografia i pneumonenografia z obustronnym
odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Znaczące zmniejszenie wielkości nerek
z atrofią miąższu nerki
(zwłaszcza po prawej stronie).
Rozszerzanie się miednicy, ostre zwężenie szyj kubków i deformacja ich jam.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych i stwardnieniu nerkowym jamy nerkowe niewiele się zmieniają. W przypadkach wrodzonej hipoplazji lub aplazji nerek, wraz ze zmniejszeniem się odpowiednio nerek, obserwuje się małe rozmiary miednicy i kubków, co jest niezbędne do odróżnienia od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w jednostronnym procesie.

Niektórzy autorzy ostatnio podkreślili znaczenie angiografii kontrastowej w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Badania bakteriologiczne

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne mogą być również badania bakteriologiczne, w których znajduje się inna mikroflora. Jednak wyniki te nie zawsze powinny być traktowane jako mające wartość patogenetyczną i diagnostyczną, ponieważ różne mikroby są wysiewane z moczu u zdrowych osób. Podstawowe znaczenie w odniesieniu do zakażenia nerek, jak wskazuje wielu autorów, należy do Escherichia coli i enterokoków, których nie ma u zdrowych ludzi. Jednak w niektórych przypadkach gronkowce i wulgarne protei mogą również mieć znaczenie patogenne. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, E. coli i hemolityczne gronkowce są często wykrywane w moczu, najczęściej mikroflora moczu w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest mieszana.

Badania bakteriologiczne mogą być ważne dla różnicowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z gruźlicą nerek, któremu z reguły towarzyszy uporczywe ropne zapalenie o charakterze aseptycznym lub obecność pręcików gruźlicy.

Konieczne jest wskazanie, że badanie osadu moczu według Kakovsky'ego-Addisa, a także uprawy moczu, które mają ogromne znaczenie dla diagnozy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie dają wyobrażenia o jednostronności lub bilateralizmie zmiany. W celu wykrycia jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz obrazowania rentgenowskiego, zaleca się przeprowadzenie cewnikowania moczowodów i zbadanie zawartości białka i uformowanych pierwiastków w osadzie (znalezienie czerwonych krwinek i niewielkiej ilości białka w tych warunkach nie jest konieczne, ponieważ może być związane z urazem moczowodów), jak również oddzielne plony moczu od dwóch moczowodów (nerek).

Biopsja nerek.

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się również metodę dożylnej biopsji nerek.

Badania funkcjonalne nerek.

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek istotne mogą być oddzielne badania funkcji dwóch nerek podczas pobierania moczu za pomocą cewników moczowodowych.

Najcenniejszym pod tym względem może być badanie współczynników oczyszczania. Jednak dzięki tej metodzie trudno jest uzyskać dokładny opis stanu krążenia i filtracji krwi w nerkach, ponieważ wprowadzenie cewników moczowodowych powoduje odruchowe hamowanie diurezy.

Bardziej subtelną metodą jest badanie wskaźników stężenia różnych substancji podczas zbierania moczu za pomocą cewników moczowodowych oddzielnie od dwóch nerek.

Badanie wskaźników stężenia kreatyniny w prawej i lewej nerce wykonuje się w następujący sposób: na pusty żołądek po wprowadzeniu cewników moczowodu, mocz zbiera się oddzielnie od prawej i lewej nerki. W tym samym czasie krew jest pobierana z żyły. We krwi iw każdej porcji moczu należy określić stężenie kreatyniny w prawej i lewej nerce. Najniższy indeks przyjmuje się jako 100 i oblicza się stosunek wyższego wskaźnika stężenia do niższego procentu.

Szczególnie ważne w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być dane dotyczące dominującego i wczesnego naruszenia funkcji cewek obwodowych w porównaniu z innymi oddziałami nerek. W niektórych przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można to łatwo wykryć za pomocą testów stężenia i objawia się hipostenurią, a także ciężkim wielomoczem.

Jednak we wczesnych okresach rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, spadek zdolności koncentracji nerek jest wykrywany tylko w przypadku badania przy pomocy pituitryny. Dlatego do diagnozy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek szczególnie ważne są dane dotyczące braku zdolności nerek do zwiększania ciężaru właściwego moczu w odpowiedzi na podawanie przysadryny (w porównaniu z testem na niedożywienie).

W późniejszym stadium rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy w proces zaangażowany jest nie tylko dystalny (w szczególności pętla Henle'a), ale także kanalik proksymalny, nie ma wyraźnej różnicy w wynikach testu z pituitryną i test z wyschniętym, tj. Obserwuje się hiposenurię z tym i kolejna próba.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek po podaniu pituitryny mają znacznie niższy ciężar właściwy moczu niż z niedożywieniem. W przypadku pomarszczonych nerek o odmiedniczkowym przebiegu, zwłaszcza w procesie obustronnym, obserwowano niski ciężar właściwy moczu (1006-1008) zarówno podczas wysychania, jak i ładowania pititryny.

U osób cierpiących na nadciśnienie i podczas niedożywienia i po obciążeniu przysadki występuje w przybliżeniu taki sam maksymalny ciężar właściwy moczu.

Duże znaczenie dla diagnozy i diagnostyki różnicowej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ma całkowite badanie czynności nerek z wykorzystaniem metody współczynników oczyszczania.

W okresach utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, testy funkcji nerek z zastosowaniem metody współczynników oczyszczania dostarczają najważniejszych danych do diagnozy. Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i stwardnienia nerkowego frakcji filtracyjnej FF (tj. Stosunku filtracji do szybkości detoksykacji lub kwasu para-amino-hipurowego), który nie zmienia się wraz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ale może zmniejszać się z zapaleniem kłębuszków nerkowych (z powodu zmniejszonej filtracji) i Z reguły wzrasta wraz z nadciśnieniem (ze względu na zwiększone napięcie lub z powodu miażdżycy tętnic, głównie tętnic nerkowych).

Dane te można wykorzystać do wczesnego diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak w przypadku rozwoju ciężkiego nadciśnienia w przypadkach zaawansowanego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodu zwiększonego tonu lub hialinozy cofniętych tętniczek nerek, można zaobserwować wzrost frakcji filtracyjnej.

Metoda współczynników oczyszczania ma szczególne znaczenie, gdy jest stosowana w połączeniu z innymi metodami i przy jednoczesnym badaniu wielu częściowych funkcji nerek. W diagnostyce różnicowej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pomocny może być poniższy schemat.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek

Ta choroba ma charakter infekcyjno-alergiczny z pierwotnym uszkodzeniem naczyń włosowatych obu nerek. Rozprowadzane wszędzie. Częściej chorzy w wieku 12-40 lat, nieco częściej mężczyźni. Częściej w krajach o zimnym i wilgotnym klimacie, sezonowej chorobie.

Choroba zaczyna się bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, czasami występują nudności, brak apetytu. Może to być skąpomocz, a nawet bezmocz, objawiający się gwałtownym wzrostem masy ciała. Bardzo często, na tym tle, duszność, ataki uduszenia. U osób starszych możliwe są objawy niewydolności serca lewej komory. W pierwszych dniach pojawia się obrzęk, zwykle na twarzy, ale może też występować na nogach, w ciężkich przypadkach na dolnej części pleców. Niezwykle rzadka opłucna i wodobrzusze. W pierwszych dniach choroby ciśnienie krwi dochodzi do 180/120 mm Hg.

Zespół moczowy. Próbka Reberga - ostry spadek filtracji. Z normy krwi. Może wystąpić przyspieszenie ESR. EKG wykazuje objawy przerostu lewej komory około 2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Radiologiczny wzrost wielkości serca.

Toksyczna nerka: objawy zatrucia, zatrucie, obecność zakażenia. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia aborcji, hipotermii, cukrzycy, porodu. Wyższa temperatura: 30-40 o C. często dreszcze, początkowo nie ma wzrostu ciśnienia krwi. Bez obrzęków. Ciężka leukocyturia. Ciężki ból w okolicy lędźwiowej z jednej strony (z 2-stronnym uszkodzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek). Krwotoczne zapalenie naczyń (postać nerkowa): Główny objaw krwiomoczu; Istnieją manifestacje skóry.

Jest to obustronna choroba zapalna nerek o genezie immunologicznej, która charakteryzuje się stopniową, ale stałą śmiercią kłębuszków nerkowych, kurczeniem się nerek, stopniowym zmniejszaniem się funkcji, rozwojem nadciśnienia tętniczego i śmiercią z powodu przewlekłej niewydolności nerek.

Częstotliwość około 4 na 1000 autopsji. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest taka sama. Występuje we wszystkich krajach świata, ale częściej w chłodzie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych: historia jest ważna, czas od początku choroby, proporcja jest wysoka w całej chorobie, aw przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych może być zmniejszenie proporcji moczu. Przerost lewej komory może być ostro wyrażony. Nadciśnienie. Kluczowe znaczenie ma badanie histologiczne - obecność procesów hiperplastycznych.

Złośliwa forma nadciśnienia: obecnie niezwykle rzadka. Trwałe wysokie ciśnienie krwi 260 / 130-140 lub więcej. Znaczące zmiany w dnie. Potem może dołączyć zespół moczowy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia często chorób ginekologicznych, poronień, zapalenia pęcherza moczowego. Istnieje tendencja do podgorączkowania. Pyuria. Bakteriuria, wczesne zmniejszenie ciężaru właściwego moczu. Obecność radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek (kubki wcześnie stwardniałe, zmiana ich kształtu).

Wielotorbielowatość nerek: objawia się w ciągu 30-40 lat. Obecność powiększonych nerek po obu stronach. Radiograficznie - obecność nierównej zapiekanej krawędzi nerek, torbieli. Nadciśnienie, azotemia. Wczesne daje przewlekłą niewydolność nerek.

Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, identyfikacja zmian w moczu z dobrym zdrowiem pacjenta. Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i przewlekłej niewydolności nerek. Radykalne leczenie jest niemożliwe, ponieważ proces autoimmunologiczny bez zaostrzenia, w większości przypadków, wykazuje ochronę przed nefroprotekcją. Przedłużony pobyt w łóżku, ćwiczenia są przeciwwskazane, unikaj hipotermii, pracuj w suchym ciepłym pomieszczeniu, najlepiej siedząc, dieta, ograniczenie soli do 2-3 gramów dziennie, białko, żywność bogata w witaminy. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji. W ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy (deksametazon, hydrokortyzon), cytostatyki, kuranty. Leczenie sanatoryjne w suchym, gorącym klimacie. Leczenie podczas zaostrzenia: hospitalizacja. Pogarszający się test moczu należy uznać za zaostrzenie. Leczenie w okresie zaostrzenia jest takie samo jak w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Przeciwwskazania do leczenia glikokortykosteroidami: wrzód żołądka, cukrzyca, niewydolność nerek, pierwsze 15 tygodni ciąży, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z bardzo wysokim nadciśnieniem.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szybko płynącą zmianą zapalną nerek z udziałem miąższu i błony śluzowej w procesie patologicznym.

Obraz kliniczny Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek różnią się w zależności od kształtu i przebiegu procesu. Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega łatwiej. Burzliwe objawy kliniczne są charakterystyczne dla pacjentów z ropnymi zmianami. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się triadą objawów: gorączką, bólem lędźwiowym i zaburzeniami układu moczowego. U większości pacjentów w pierwszych dniach choroby temperatura osiąga 39–40 ° C, często towarzyszą dreszcze. Temperatura jest przerywana lub stała. Obfity obfity pot, silny ból głowy, nudności, wymioty, brak apetytu, bóle mięśni i stawów, kołatanie serca, duszność, częste oddawanie moczu, bóle w okolicy lędźwiowej. Ból w dolnej części pleców pogarsza chodzenie, poruszanie się, bicie okolicy nerki (pozytywny objaw Pasternacka). W górnej części brzucha może być ból.

Wraz z ostrym początkiem choroby, obecnością bólu w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami dyzurycznymi, wysoką temperaturą, leukocytozą we krwi obwodowej, jak również wyraźnymi zanieczyszczeniami w moczu (piruria), rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest trudne.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Jednocześnie test z trzema szybami pomaga rozpoznać: w przypadku zapalenia pęcherza, trzecia próbka zawiera dużą liczbę jednorodnych elementów. Ponadto ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zjawiskami dysurycznymi i krwiomoczem, a także bólem pod koniec oddawania moczu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w którym erytrocyty w moczu przeważają nad leukocytami, zauważono wyraźną albuminurię, obrzęk i nadciśnienie tętnicze.

Zapobieganie ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek sprowadza się do rehabilitacji przewlekłych ognisk infekcji (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, itp.), Które są potencjalnym źródłem krwiotwórczego przemieszczania się drobnoustrojów do nerek, jak również eliminacji przyczyn, które utrudniają odpływ moczu. Ważną rolę w profilaktyce odgrywają odpowiednie środki higieniczne (zwłaszcza dla dziewcząt i kobiet w ciąży), które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji przez drogi moczowe, a także zwalczaniu zaparć i leczeniu zapalenia jelita grubego.

Nieswoista choroba zakaźno-zapalna błony śluzowej dróg moczowych: miednica, miseczki i śródmiąższowa tkanka nerek. Zasadniczo śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek, 60% wszystkich chorób nerek.

Może płynąć pod maskami. 1. Postać ukryta - 20% pacjentów. Najczęściej nie ma skarg, a jeśli tak, to słabość, zmęczenie, rzadko stan podgorączkowy. Kobiety w ciąży mogą mieć toksykozę. Badania funkcjonalne nie ujawniają niczego, jeśli tylko rzadko motywowanego wzrostu ciśnienia krwi, lekkiego bólu podczas stukania w plecy. Diagnostyka laboratoryjna. Następujące analizy są kluczowe: leukocyturia, umiarkowana do nie więcej niż 1-3 g / l proteinurii + próbka Nechyporenko. Komórki Stenheimer-Malbina są wątpliwe, ale jeśli jest ich więcej niż 40%, jest to charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aktywne leukocyty są rzadko spotykane. Prawdziwa bakteriuria *****> 10 5 bakterii w 1 ml. Aby to udowodnić, 30 g prednizonu w / w i ocenić wydajność (wzrost leukocytów o 2 lub więcej razy, mogą pojawić się aktywne leukocyty). 2. Powtarzające się prawie 80%. Zmiana zaostrzeń i remisji. Cechy: zespół zatrucia z gorączką, dreszcze, które mogą być nawet w normalnej temperaturze, w analizie klinicznej leukocytozy krwi, zwiększony ESR, przesunięcie w lewo, białko C-reaktywne. Ból w okolicy lędźwiowej, często dwustronny, w niektórych typach kolki nerkowej: ból jest asymetryczny! Zespoły neurologiczne i niedokrwienne. Zespół hematuryczny występuje teraz częściej, może to krwiomocz w skali mikro i brutto. Zwiększone ciśnienie krwi. Najbardziej niekorzystna kombinacja zespołów: krwiomocz + nadciśnienie -> po 2-4 latach przewlekłej niewydolności nerek. 3. Postać nadciśnieniowa: syndrom wiodący to wzrost ciśnienia krwi, może być pierwszym i jedynym, zespół moczowy nie jest wyraźny i niestały. Prowokacja jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić wzrost ciśnienia krwi. 4. Rzadko anemiczny. Uporczywa niedokrwistość hipochromiczna może być jedynym objawem. W powiązaniu z upośledzoną produkcją erytropoetyny, zespół moczowy nie jest wyraźny i niespójny. 5. Hematuric: nawrót krwiomoczu brutto. 6. Rurkowaty: niekontrolowana utrata moczu Na + i K + (sól - utrata nerki). Kwasica Hipowolemia, niedociśnienie, zmniejszona filtracja kłębuszkowa, może wystąpić ostra niewydolność nerek. 7. Azotemic: po raz pierwszy, xp. prawie wada.

Kluczowe jest badanie rentgenowskie. Urografia wydalnicza (nie stosuje się terapii wstecznej). Asymetria funkcjonalna i strukturalna. Oceń: wymiary, kontury, deformację kubków, osłabiony ton, identyfikację refluksu rzekomego, cień kamienia nazębnego. Normalne rozmiary: dla mężczyzn: prawy 12,9 * 6,2 cm Lewy 13,2 * 6,3 cm Dla kobiet: prawy 12,3 * 5,7 cm: Lewy 12,6 * 5,9 cm. Zasady oceny: Jeśli lewa jest mniejsza niż prawa o 0,5 cm, jest prawie patognomoniczna dla jej pomarszczenia; jeśli różnica długości nerek wynosi 1,5 cm i więcej, jest to marszczenie prawej nerki. Z pomocą / w urografii ujawniają: W początkowej fazie spowolnienia usuwania kontrastu, deformacji miseczek i miednicy, pchania kubków z powodu pęcznienia i infiltracji, a następnie ich zbieżności z powodu marszczenia. 2. Metody radioizotopowe. Zidentyfikuj asymetrię i stopień uszkodzeń funkcjonalnych. Zastosuj statystyczną i dynamiczną scyntygrafię. 3. Diagnostyka USG. 4. Tomografia komputerowa. 5. Angiografia nerek - obraz „zwęglonego drzewa” z powodu zatarcia małych naczyń. 6. Biopsja nerek.

Uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej narządów płciowych, eliminuj hipotermię, niezwłocznie poprawiaj zaburzenia urodynamiczne (na tle nieprawidłowego rozwoju układu moczowego, ICD itp.), Leczenie chorób prostaty (łagodna rozrost, zapalenie gruczołu krokowego), patologia ginekologiczna, wyklucz częste niesteroidowe środki przeciwbólowe.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Diagnostyka różnicowa zapalenia kłębuszków nerkowych i odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ta choroba ma charakter infekcyjno-alergiczny z pierwotnym uszkodzeniem naczyń włosowatych obu nerek. Rozprowadzane wszędzie. Częściej chorzy w wieku 12-40 lat, nieco częściej mężczyźni. Częściej w krajach o zimnym i wilgotnym klimacie, sezonowej chorobie.

Choroba zaczyna się bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, czasami występują nudności, brak apetytu. Może to być skąpomocz, a nawet bezmocz, objawiający się gwałtownym wzrostem masy ciała. Bardzo często, na tym tle, duszność, ataki uduszenia. U osób starszych możliwe są objawy niewydolności serca lewej komory. W pierwszych dniach pojawia się obrzęk, zwykle na twarzy, ale może też występować na nogach, w ciężkich przypadkach na dolnej części pleców. Niezwykle rzadka opłucna i wodobrzusze. W pierwszych dniach choroby ciśnienie krwi dochodzi do 180/120 mm Hg.

Zespół moczowy. Próbka Reberga - ostry spadek filtracji. Z normy krwi. Może wystąpić przyspieszenie ESR. EKG wykazuje objawy przerostu lewej komory około 2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Radiologiczny wzrost wielkości serca.

Toksyczna nerka: objawy zatrucia, zatrucie, obecność zakażenia. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia aborcji, hipotermii, cukrzycy, porodu. Wyższa temperatura: 30-40 o C. często dreszcze, początkowo nie ma wzrostu ciśnienia krwi. Bez obrzęków. Ciężka leukocyturia. Ciężki ból w okolicy lędźwiowej z jednej strony (z 2-stronnym uszkodzeniem kłębuszkowego zapalenia nerek). Krwotoczne zapalenie naczyń (postać nerkowa): Główny objaw krwiomoczu; Istnieją manifestacje skóry.

Jest to obustronna choroba zapalna nerek o genezie immunologicznej, która charakteryzuje się stopniową, ale stałą śmiercią kłębuszków nerkowych, kurczeniem się nerek, stopniowym zmniejszaniem się funkcji, rozwojem nadciśnienia tętniczego i śmiercią z powodu przewlekłej niewydolności nerek.

Częstotliwość około 4 na 1000 autopsji. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest taka sama. Występuje we wszystkich krajach świata, ale częściej w chłodzie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych: historia jest ważna, czas od początku choroby, proporcja jest wysoka w całej chorobie, aw przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych może być zmniejszenie proporcji moczu. Przerost lewej komory może być ostro wyrażony. Nadciśnienie. Kluczowe znaczenie ma badanie histologiczne - obecność procesów hiperplastycznych.

Złośliwa forma nadciśnienia: obecnie niezwykle rzadka. Trwałe wysokie ciśnienie krwi 260 / 130-140 lub więcej. Znaczące zmiany w dnie. Potem może dołączyć zespół moczowy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: historia często chorób ginekologicznych, poronień, zapalenia pęcherza moczowego. Istnieje tendencja do podgorączkowania. Pyuria. Bakteriuria, wczesne zmniejszenie ciężaru właściwego moczu. Obecność radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek (kubki wcześnie stwardniałe, zmiana ich kształtu).

Wielotorbielowatość nerek: objawia się w ciągu 30-40 lat. Obecność powiększonych nerek po obu stronach. Radiograficznie - obecność nierównej zapiekanej krawędzi nerek, torbieli. Nadciśnienie, azotemia. Wczesne daje przewlekłą niewydolność nerek.

Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, identyfikacja zmian w moczu z dobrym zdrowiem pacjenta. Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i przewlekłej niewydolności nerek. Radykalne leczenie jest niemożliwe, ponieważ proces autoimmunologiczny bez zaostrzenia, w większości przypadków, wykazuje ochronę przed nefroprotekcją. Przedłużony pobyt w łóżku, ćwiczenia są przeciwwskazane, unikaj hipotermii, pracuj w suchym ciepłym pomieszczeniu, najlepiej siedząc, dieta, ograniczenie soli do 2-3 gramów dziennie, białko, żywność bogata w witaminy. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji. W ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy (deksametazon, hydrokortyzon), cytostatyki, kuranty. Leczenie sanatoryjne w suchym, gorącym klimacie. Leczenie podczas zaostrzenia: hospitalizacja. Pogarszający się test moczu należy uznać za zaostrzenie. Leczenie w okresie zaostrzenia jest takie samo jak w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Przeciwwskazania do leczenia glikokortykosteroidami: wrzód żołądka, cukrzyca, niewydolność nerek, pierwsze 15 tygodni ciąży, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z bardzo wysokim nadciśnieniem.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szybko płynącą zmianą zapalną nerek z udziałem miąższu i błony śluzowej w procesie patologicznym.

Obraz kliniczny Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek różnią się w zależności od kształtu i przebiegu procesu. Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega łatwiej. Burzliwe objawy kliniczne są charakterystyczne dla pacjentów z ropnymi zmianami. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się triadą objawów: gorączką, bólem lędźwiowym i zaburzeniami układu moczowego. U większości pacjentów w pierwszych dniach choroby temperatura osiąga 39–40 ° C, często towarzyszą dreszcze. Temperatura jest przerywana lub stała. Obfity obfity pot, silny ból głowy, nudności, wymioty, brak apetytu, bóle mięśni i stawów, kołatanie serca, duszność, częste oddawanie moczu, bóle w okolicy lędźwiowej. Ból w dolnej części pleców pogarsza chodzenie, poruszanie się, bicie okolicy nerki (pozytywny objaw Pasternacka). W górnej części brzucha może być ból.

Wraz z ostrym początkiem choroby, obecnością bólu w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami dyzurycznymi, wysoką temperaturą, leukocytozą we krwi obwodowej, jak również wyraźnymi zanieczyszczeniami w moczu (piruria), rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest trudne.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Jednocześnie test z trzema szybami pomaga rozpoznać: w przypadku zapalenia pęcherza, trzecia próbka zawiera dużą liczbę jednorodnych elementów. Ponadto ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zjawiskami dysurycznymi i krwiomoczem, a także bólem pod koniec oddawania moczu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w którym erytrocyty w moczu przeważają nad leukocytami, zauważono wyraźną albuminurię, obrzęk i nadciśnienie tętnicze.

Zapobieganie ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek sprowadza się do rehabilitacji przewlekłych ognisk infekcji (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, itp.), Które są potencjalnym źródłem krwiotwórczego przemieszczania się drobnoustrojów do nerek, jak również eliminacji przyczyn, które utrudniają odpływ moczu. Ważną rolę w profilaktyce odgrywają odpowiednie środki higieniczne (zwłaszcza dla dziewcząt i kobiet w ciąży), które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji przez drogi moczowe, a także zwalczaniu zaparć i leczeniu zapalenia jelita grubego.

Nieswoista choroba zakaźno-zapalna błony śluzowej dróg moczowych: miednica, miseczki i śródmiąższowa tkanka nerek. Zasadniczo śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek, 60% wszystkich chorób nerek.

Może płynąć pod maskami. 1. Postać ukryta - 20% pacjentów. Najczęściej nie ma skarg, a jeśli tak, to słabość, zmęczenie, rzadko stan podgorączkowy. Kobiety w ciąży mogą mieć toksykozę. Badania funkcjonalne nie ujawniają niczego, jeśli tylko rzadko motywowanego wzrostu ciśnienia krwi, lekkiego bólu podczas stukania w plecy. Diagnostyka laboratoryjna. Następujące analizy są kluczowe: leukocyturia, umiarkowana do nie więcej niż 1-3 g / l proteinurii + próbka Nechyporenko. Komórki Stenheimer-Malbina są wątpliwe, ale jeśli jest ich więcej niż 40%, jest to charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aktywne leukocyty są rzadko spotykane. Prawdziwa bakteriuria *****> 10 5 bakterii w 1 ml. Aby to udowodnić, 30 g prednizonu w / w i ocenić wydajność (wzrost leukocytów o 2 lub więcej razy, mogą pojawić się aktywne leukocyty). 2. Powtarzające się prawie 80%. Zmiana zaostrzeń i remisji. Cechy: zespół zatrucia z gorączką, dreszcze, które mogą być nawet w normalnej temperaturze, w analizie klinicznej leukocytozy krwi, zwiększony ESR, przesunięcie w lewo, białko C-reaktywne. Ból w okolicy lędźwiowej, często dwustronny, w niektórych typach kolki nerkowej: ból jest asymetryczny! Zespoły neurologiczne i niedokrwienne. Zespół hematuryczny występuje teraz częściej, może to krwiomocz w skali mikro i brutto. Zwiększone ciśnienie krwi. Najbardziej niekorzystna kombinacja zespołów: krwiomocz + nadciśnienie -> po 2-4 latach przewlekłej niewydolności nerek. 3. Postać nadciśnieniowa: syndrom wiodący to wzrost ciśnienia krwi, może być pierwszym i jedynym, zespół moczowy nie jest wyraźny i niestały. Prowokacja jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić wzrost ciśnienia krwi. 4. Rzadko anemiczny. Uporczywa niedokrwistość hipochromiczna może być jedynym objawem. W powiązaniu z upośledzoną produkcją erytropoetyny, zespół moczowy nie jest wyraźny i niespójny. 5. Hematuric: nawrót krwiomoczu brutto. 6. Rurkowaty: niekontrolowana utrata moczu Na + i K + (sól - utrata nerki). Kwasica Hipowolemia, niedociśnienie, zmniejszona filtracja kłębuszkowa, może wystąpić ostra niewydolność nerek. 7. Azotemic: po raz pierwszy, xp. prawie wada.

Kluczowe jest badanie rentgenowskie. Urografia wydalnicza (nie stosuje się terapii wstecznej). Asymetria funkcjonalna i strukturalna. Oceń: wymiary, kontury, deformację kubków, osłabiony ton, identyfikację refluksu rzekomego, cień kamienia nazębnego. Normalne rozmiary: dla mężczyzn: prawy 12,9 * 6,2 cm Lewy 13,2 * 6,3 cm Dla kobiet: prawy 12,3 * 5,7 cm: Lewy 12,6 * 5,9 cm. Zasady oceny: Jeśli lewa jest mniejsza niż prawa o 0,5 cm, jest prawie patognomoniczna dla jej pomarszczenia; jeśli różnica długości nerek wynosi 1,5 cm i więcej, jest to marszczenie prawej nerki. Z pomocą / w urografii ujawniają: W początkowej fazie spowolnienia usuwania kontrastu, deformacji miseczek i miednicy, pchania kubków z powodu pęcznienia i infiltracji, a następnie ich zbieżności z powodu marszczenia. 2. Metody radioizotopowe. Zidentyfikuj asymetrię i stopień uszkodzeń funkcjonalnych. Zastosuj statystyczną i dynamiczną scyntygrafię. 3. Diagnostyka USG. 4. Tomografia komputerowa. 5. Angiografia nerek - obraz „zwęglonego drzewa” z powodu zatarcia małych naczyń. 6. Biopsja nerek.

Uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej narządów płciowych, eliminuj hipotermię, niezwłocznie poprawiaj zaburzenia urodynamiczne (na tle nieprawidłowego rozwoju układu moczowego, ICD itp.), Leczenie chorób prostaty (łagodna rozrost, zapalenie gruczołu krokowego), patologia ginekologiczna, wyklucz częste niesteroidowe środki przeciwbólowe.