Zaplanuj

1. Definicja, klasyfikacja obrzęku

2. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

3. Zespół obrzęku u dzieci.

4. Diagnoza obrzęku

5. Zasady leczenia zespołu obrzęku

1. Definicja, patogeneza, klasyfikacja obrzęku

Zespół obrzękowy to nadmierne nagromadzenie płynu w tkankach ciała i jamach surowiczych, któremu towarzyszy wzrost objętości tkanki lub zmniejszenie w jamie surowiczej ze zmianą właściwości fizycznych (turgor, elastyczność) i funkcji tkanek i narządów.

Patogeneza:

Zwykle ilość płynu wpływającego do tkanki jest równa ilości płynu odprowadzonego z niej. Płyn usuwa produkty odpadowe z tkanki i dostarcza składniki odżywcze z krwi. Naczynia krwionośne mają porowatą ścianę, ale pory są tak małe, że nie pozwalają komórkom krwi, białkom i solom przekroczyć granic łożyska naczyniowego. Głównymi przyczynami obrzęku są zaburzenia równowagi w systemach utrzymywania wymiany płynu między tkankami i naczyniami krwionośnymi, wsparte gradientami ciśnienia.

Klasyfikacja obrzęku:

1) W zależności od etiologii:

1. Obrzęk serca - z CH

2. Hypooncotic - choroby nerek, hipoproteinemia z chorobami wątroby, kacheksja.

3. Obrzęk żylny - żylaki nóg, głębokie zakrzepowe zapalenie żył

4. Obrzęk limfatyczny - zapalenie naczyń chłonnych, słoniowatość

5. Obrzęk błonotwórczy - zapalenie, obrzęk alergiczny, obrzęk toksyczny.

6. Obrzęk endokrynologiczny - obrzęk śluzowy, puchlina u kobiet w ciąży, obrzęk cykliczny w PMS

7. Jatrogenne (lecznicze) - hormony (kortykosteroidy, żeńskie hormony płciowe),

leki przeciwnadciśnieniowe (alkaloid rauwolfia, apressyna, metyldopa, beta-blokery, klonidyna, blokery kanału wapniowego), leki przeciwzapalne (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacyna).

8. Inne opcje łagodnego obrzęku: ortostatyczny i idiopatyczny.

2) Według lokalizacji:

1. Miejscowe: nie-zapalne (transudate) i zapalne (wysięk) pochodzenie, związane z brakiem równowagi płynu w pewnej części tkanki i narządu.

- z chorobami żył, naczyń limfatycznych, chorobami alergicznymi.

2. Uogólniony rozwija się w wyniku ogólnej nadmiernej potliwości organizmu, podzielonej na obwodową i brzuszną (opłucna, hydropericardium, wodobrzusze).

1. Obrzęk serca - w przypadkach obrzęku serca w wywiadzie zwykle występują choroby serca lub objawy sercowe, takie jak duszność, ortopedia, kołatanie serca i ból w klatce piersiowej. Obrzęk w niewydolności serca rozwija się stopniowo, zwykle po duszności poprzedzającej je. Współistniejący obrzęk żył szyi i zastoinowe powiększenie wątroby są objawami niewydolności prawej komory. Obrzęk serca jest umiejscowiony symetrycznie, głównie na kostkach i nogach u chodzących pacjentów oraz w tkankach obszarów lędźwiowych i krzyżowych u pacjentów łóżkowych. Skóra na obszarze obrzęku jest zimna, cyjanotyczna. W ciężkich przypadkach obserwuje się wodobrzusze i opłucną. Często ujawnia się nokturia.

2. Hypooncotic występuje w hipoproteinemii, zwłaszcza w niedoborze albumin.

W chorobach nerek ten typ obrzęku charakteryzuje się stopniowym (nerczyca) lub szybkim (kłębuszkowe zapalenie nerek) rozwojem obrzęku, często w obecności przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nefropatii u kobiet w ciąży, kiły, zakrzepicy żył nerkowych i niektórych zatruć. Obrzęki zlokalizowane są nie tylko na twarzy, zwłaszcza w powiekach (obrzęk twarzy jest bardziej wyraźny rano), ale także na nogach, dolnej części pleców, narządach płciowych, przedniej ścianie brzucha. Puchliny często się rozwijają. Duszność zwykle nie występuje. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych charakterystyczne jest zwiększenie ciśnienia krwi i może rozwinąć się obrzęk płuc. Obserwuje się zmiany w analizie moczu. Przy długotrwałej chorobie nerek mogą pojawić się krwotoki lub wysięki w dnie. Podczas tomografii badanie ultrasonograficzne ujawnia zmianę wielkości nerek. Pokazano badanie czynności nerek.

Choroba wątroby prowadzi do obrzęku zwykle w późnym stadium marskości po nekrotyce i wrotach. Objawiają się głównie wodobrzuszem, który jest często bardziej wyraźny niż obrzęk nóg. Badanie ujawnia kliniczne i laboratoryjne objawy choroby podstawowej. Najczęściej występuje wcześniejszy alkoholizm, zapalenie wątroby lub żółtaczka, a także objawy przewlekłej niewydolności wątroby: naczyniaki tętnicze pająków („gwiazdki”), dłonie wątroby (rumień), ginekomastia i rozwinięte żylne naczynia na przedniej ścianie brzucha. Charakterystycznymi objawami są wodobrzusze i powiększenie śledziony.

Obrzęk związany z niedożywieniem rozwija się wraz z ogólnym głodem (obrzękiem kacheksji) lub z silnym brakiem białka w diecie, jak również z chorobami, którym towarzyszy utrata białka przez jelita, ciężki beri-beri (beri-beri) i alkoholicy. Zwykle występują inne objawy niedoboru składników odżywczych: cheiloza, czerwony język, utrata masy ciała. W przypadku obrzęku spowodowanego chorobami jelit, w historii częstych wskazań na ból jelita lub obfita biegunka. Obrzęk jest zwykle niewielki, zlokalizowany głównie na nogach i stopach, często występuje obrzęk twarzy.

3. Obrzęk żylny.

W zależności od przyczyny obrzęk żylny może być zarówno ostry, jak i przewlekły. W przypadku ostrej zakrzepicy żył głębokich typowe są bóle i tkliwość przy omacywaniu żyły dotkniętej chorobą. W zakrzepicy większych żył występuje również zwykle wzrost powierzchniowego wzorca żylnego. Jeśli przewlekła niewydolność żylna jest spowodowana żylakami lub niewydolnością żył głębokich (postflebowych), do obrzęku ortostatycznego dodawane są objawy przewlekłej zastoju żylnego: zastoinowa pigmentacja i owrzodzenia troficzne.

4. Obrzęk limfatyczny

Ten typ obrzęku jest obrzękiem miejscowym; są zwykle bolesne, podatne na progresję i towarzyszą im objawy przewlekłego przekrwienia żylnego. W badaniu palpacyjnym obszar obrzęku jest gęsty, skóra jest pogrubiona („skóra świńska” lub skórka pomarańczowa), podczas podnoszenia kończyny obrzęk zmniejsza się wolniej niż w przypadku obrzęku żylnego. Występują idiopatyczne i zapalne formy obrzęku (najczęstszą przyczyną tego ostatniego jest grzybica skórna), a także obturacyjna (w wyniku zabiegu chirurgicznego, bliznowacenia w uszkodzeniu popromiennym lub w procesie nowotworowym w węzłach chłonnych) prowadząca do limfostazy. Przedłużony obrzęk limfatyczny prowadzi do gromadzenia się białka w tkankach, a następnie do wzrostu włókien kolagenowych i deformacji narządu - słoniowatości.

5. Obrzęk błonotwórczy. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność membran kapilarnych.

Obrzęk alergiczny. Rozwija się tak szybko, że może zagrozić życiu człowieka, jeśli pojawi się na szyi i twarzy. Ze względu na nadmierną reakcję organizmu na penetrację obcych substancji (alergenów), naczynia w obszarze wprowadzania ulegają dramatycznemu rozszerzeniu, co prowadzi do uwolnienia płynu do otaczających tkanek. W szyi ten obrzęk prowadzi do ucisku i obrzęku krtani i strun głosowych, tchawica utrudnia lub całkowicie zatrzymuje przepływ powietrza do płuc, a pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Ten stan jest zwykle nazywany obrzękiem naczynioruchowym.

Obrzęk pourazowy - obrzękowi po urazie mechanicznym towarzyszy ból i tkliwość przy badaniu dotykowym i obserwuje się w obszarze urazu (urazu, złamania itp.)

Obrzęk zapalny, któremu towarzyszy ból, zaczerwienienie, gorączka. Powodem tego jest nadmierna ekspansja naczyń żylnych ze względu na wzrost przepływu krwi, zmniejszenie skuteczności ich pracy przy wypływie płynu z obszaru objętego stanem zapalnym i zwiększenie przepuszczalności ich ściany pod wpływem białek, które reagują na stan zapalny.

Obrzęk toksyczny występuje, gdy ukąszenia węży, owady, narażone są na działanie środków bojowych.

Diagnostyka różnicowa obrzęku kończyny dolnej

Rozwój zespołu obrzęku może być konsekwencją chorób łożyska naczyniowego lub układu mięśniowo-szkieletowego kończyn dolnych, a także przejawem wielu chorób wewnętrznych. Te choroby i stany patologiczne są dobrze znane zarówno lekarzom rejonowym, jak i lekarzom specjalistycznych szpitali:
1) ostre zaburzenia krążenia żylnego (zakrzepica żył głębokich);
2) przewlekła niewydolność żylna;
3) obrzęk limfatyczny;
4) przewlekła niewydolność tętnicza;
5) niewydolność krążenia (choroba wieńcowa, wady serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, przewlekłe serce płuc);
6) patologia nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych, toczeń rumieniowaty układowy, nefropatia kobiet w ciąży);
7) patologia wątroby (marskość, rak);
8) patologia kostno-stawowa (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, reaktywne zapalenie wielostawowe);
9) idiopatyczny obrzęk ortostatyczny.
Bardzo rzadkimi przyczynami zespołu obrzęku mogą być dysplazja żylna i stany towarzyszące hipoproteinemii.
Analizując częstotliwość występowania obrzęków kończyn dolnych różnego pochodzenia, mamy do czynienia z bardzo interesującą sytuacją. Przede wszystkim należy zauważyć, że nasze dane uzyskano podczas badania pacjentów moskiewskiego Centrum Flebologii Miasta, zlokalizowanego na podstawie nazwanego GKB nr 1. N.I.Pirogov Moskwa. Jako największe i najlepiej wyposażone centrum dla większości placówek medycznych, jest to rodzaj ostateczności w określaniu diagnozy i taktyki leczenia pacjentów z chorobami żył kończyn. Zbadaliśmy 73 pacjentów, którzy skarżyli się na obrzęk kończyn dolnych i dlatego zostali skierowani do ośrodka z rozpoznaniem zakrzepicy żył głębokich. Diagnoza ta została potwierdzona tylko w 16,4% przypadków (12 pacjentów)! Przewlekłą niewydolność żylną wykryto u 21,9%, obrzęk limfatyczny u 8,2% pacjentów. W 11% przypadków wykryto połączenie niewydolności żylnej i upośledzonego odpływu limfy. Ale fakt, że patologia stawów była najczęściej przyczyną zespołu obrzęku - 32,9% obserwacji (czyli w co trzecim przypadku!) Zasługuje na szczególną uwagę. Ponadto u kilku pacjentów stwierdzono niewydolność krążenia i chorobę nerek jako przyczynę zespołu obrzęku (Tabela 1). W analizowanej grupie nie uwzględniono 3 pacjentów z otyłością III-IV stopnia, wzrost objętości kończyn, w których lekarze ambulatoryjni byli również uważani za obrzęk.

Oczywiście obecna sytuacja wymaga rozwiązania, ponieważ większość tych pacjentów mogłaby zostać skierowana do odpowiednich specjalistów w odpowiednim czasie, aby otrzymać odpowiednie leczenie, z pominięciem „niepotrzebnej” wizyty u flebologa. W związku z tym, właściwe określenie możliwej przyczyny obrzęku przez lekarza, któremu pacjent po raz pierwszy zajął się podobną skargą, nabiera szczególnego znaczenia.
Tego zadania nie można nazwać bardzo trudnym, zwłaszcza że dla większości pacjentów identyfikacja prawdziwej przyczyny obrzęku kończyny dolnej jest możliwa bez użycia instrumentalnych metod diagnostycznych. Dane anamnestyczne i wyniki badania klinicznego mają kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej. Anamneza i zbieranie danych fizycznych powinny być wykonywane bardzo ostrożnie, nie ograniczając się do prostego stwierdzenia obecności obrzęku. Jego lokalizacja, czas pierwszej manifestacji, dzienna dynamika i wahania objętości kończyny w poprzednich miesiącach, a nawet latach, mogą dostarczyć prawie wszystkich informacji niezbędnych do określenia dokładnej diagnozy (Tabela 2).

Ostra zakrzepica żył głębokich
W przypadku ostrej zakrzepowej niedrożności łożyska żylnego obrzęk pojawia się nagle, często na tle całkowitego zdrowia. Pacjenci zauważają, że w ciągu kilku godzin kończyna stała się znacznie większa niż objętość kontralateralna. W pierwszych dniach rozwój obrzęku ma coraz większy charakter, któremu towarzyszy wyginający się ból w kończynie, zwiększony wzór żylny na udzie iw obszarze pachwiny po dotkniętej stronie. Po kilku tygodniach obrzęk staje się trwały i chociaż ma tendencję do cofania się, co wiąże się z rekanalizacją mas zakrzepowych i częściowym przywróceniem drożności żył głębokich, prawie nigdy nie zanika całkowicie. Zakrzepica żylna zwykle dotyczy jednej kończyny. Bardzo często obrzęk pokrywa jednocześnie dolną część nogi i udo - tak zwaną zakrzepicę żylną biodrowo-udową. Rzadko obserwuje się obrzęk na obu kończynach dolnych, co wiąże się ze wzrostem poziomu zakrzepicy i jej przejściem do żyły głównej dolnej.
Jednym z najczęstszych błędnych przekonań medycznych jest identyfikacja zakrzepicy żył głębokich i żylaków. Jednak nie są one często łączone, a zmiany w żyłach powierzchownych („wtórne rozszerzenie żylaków”) rozwijają się kilka lat po ostrej zakrzepicy, wraz z innymi objawami przewlekłej niewydolności żylnej.
Przewlekła niewydolność żylna
Zespół ten rozwija się z żylakami lub chorobą zakrzepowo-zatorową kończyn dolnych. Pomimo podobieństwa wielu objawów klinicznych, objawy zespołu obrzęku w tych chorobach są różne.
Choroba żylaków jest zwykle powikłana obrzękiem kończyn u pacjentów z długą historią choroby. Obowiązkowym objawem jest obecność guzowatej transformacji żył powierzchownych, aw przypadku choroby żylakowatej często obserwuje się zmiany obustronne. Z reguły obrzęk rozwija się zaledwie kilka lat po pojawieniu się pierwszych żył modyfikowanych żylakami. Pojawia się w drugiej połowie dnia, do wieczora, lokalizując się w strefie periolusular i dolnej trzeciej części nogi. Obrzęk jest przejściowy, tj. całkowicie znika po nocnym odpoczynku.
Choroba pozakrzepowa charakteryzuje się zupełnie innym obrazem. Obrzęk jest pierwszym objawem choroby, pojawia się w okresie ostrej zakrzepicy żylnej i pozostaje „towarzyszem życia” pacjenta. Dopiero po kilku latach rozwija się transformacja żylaków żył powierzchownych. Obrzęk w chorobie zakrzepowej jest stały i często obejmuje nie tylko nogę dolną, ale także udo. Jednocześnie można również zauważyć dzienne wahania objętości kończyny - wzrost obrzęku wieczorem i zmniejszenie go po odpoczynku.
Dodatkowym kryterium odróżniającym zespół obrzękowy w przewlekłej niewydolności żylnej jest obecność zaburzeń troficznych tkanek powierzchownych (przebarwienia, stwardnienie rozsiane, owrzodzenie troficzne), które nigdy nie występują w ostrej zakrzepicy żylnej.
Obrzęk limfatyczny
Naruszenia drenażu limfatycznego występują najczęściej u kobiet (80–90%). Mogą być wrodzone (pierwotny obrzęk limfatyczny) i występować po raz pierwszy, zwykle w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub młodym wieku (do 35 lat). Początkowo zwykle obserwuje się przemijający charakter obrzęku, który pojawia się w drugiej połowie dnia na stopie i podudzie. W niektórych przypadkach objawy choroby znikają na kilka tygodni lub nawet miesięcy. W późniejszych etapach obrzęk staje się trwały i może pokryć całą kończynę. Charakteryzuje się obrzękiem stopy „poduszki”. Żylaki w pierwotnym obrzęku limfatycznym występują rzadko.
Wtórny obrzęk limfatyczny jest najczęściej wynikiem powtarzających się róży. Jednocześnie obrzęk pojawia się z reguły dopiero po drugim lub trzecim ostrym epizodzie i po rozwinięciu jest trwale zachowany. Ponieważ róży często występują u pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną, z wtórnym obrzękiem limfatycznym po zakażeniu, można wykryć widoczne oznaki patologii układu żylnego - żylaki, zaburzenia troficzne skóry i tkanki podskórnej.
Phlebolimfedema
Przypadki obrzęku krwotocznego mogą mieć pewne trudności w diagnostyce różnicowej, gdy połączone są zaburzenia odpływu żylnego i limfatycznego. Prawie zawsze pierwotną patologią jest przewlekła niewydolność żylna, która powoduje funkcjonalne przeciążenie (niewydolność) układu limfatycznego, a zatem obrzęk jest typowy dla obrzęku limfatycznego. W takich sytuacjach wymagane jest bardzo staranne badanie historii choroby i obrazu klinicznego. Z reguły zespół obrzęku występuje wiele lat po wystąpieniu żylaków lub choroby zakrzepowej u pacjentów, którzy nie odwiedzili lekarza przez długi czas lub nie otrzymali odpowiedniego leczenia. Wielu pacjentów zauważa, że ​​przy braku wysiłku fizycznego (weekendy, wakacje) obrzęk znacznie ustępuje, aw niektórych przypadkach całkowicie zanika. Gdy wznawiasz normalne gospodarstwo domowe lub obciążenie pracą, obrzęk pojawia się ponownie.
Patologia kostno-stawowa
Obrzęk z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów lub reaktywnym zapaleniem wielostawowym jest dość prosty do odróżnienia. Jest prawie zawsze miejscowy i występuje w obszarze dotkniętego stawu w ostrym okresie choroby, w połączeniu z silnym bólem i ograniczeniem ruchu w dotkniętym stawie. Po zakończeniu leczenia obrzęk znika, chociaż przy przedłużonym przepływie i częstych zaostrzeniach deformacja otaczających tkanek („pseudo-obrzęk”) staje się trwała. Charakterystyczne dla pacjentów z obrzękiem stawowym jest obecność płaskostopia i koślawej deformacji stopy.
Choroby narządów wewnętrznych
Ciężka patologia narządów wewnętrznych (niewydolność krążenia, zespół nerczycowy) może prowadzić do obrzęku, który jest zlokalizowany w dystalnych częściach obu (zawsze!) Kończyn. Jednocześnie nasilenie objawów klinicznych głównej patologii (duszność, skąpomocz itp.) Prawie nigdy nie pozostawia wątpliwości co do natury zespołu obrzękowego.
Przewlekła niewydolność tętnicza
Naruszeniu dopływu krwi tętniczej do kończyn dolnych może towarzyszyć obrzęk tylko w przypadku krytycznego niedokrwienia. Charakterystyczna jest podpowięziowa natura obrzęku, która wpływa tylko na masę mięśniową nogi. Przeważająca większość pacjentów to mężczyźni z długotrwałą długotrwałą niewydolnością tętniczą (chromanie przestankowe, nocny ból niedokrwienny itp.). Podczas badania zwraca się uwagę na bladość i chłodzenie skóry, zmniejszenie włochatości chorej kończyny, brak lub ostre osłabienie pulsacji głównych tętnic (piszczel, podkolanowa, udowa).
Idiopatyczny obrzęk ortostatyczny
Jedną z rzadkich, ale trudnych do zdiagnozowania postaci zespołu obrzęku są idiopatyczny obrzęk ortostatyczny. Występują tylko u młodych (20–30 lat) kobiet i wydają się wyprostowane w dystalnych częściach dolnej części nogi. Nawet w specjalistycznej literaturze naukowej obrzęk idiopatyczny stał się ostatnio przedmiotem dyskusji, nic więc dziwnego, że w odniesieniu do lekarza rodzinnego najczęstszą diagnozą u takich pacjentów jest przewlekła niewydolność żylna. Tymczasem dokładne badanie fizyczne i instrumentalne nie ujawnia żadnych oznak patologii układu żylnego lub limfatycznego u tych pacjentów. Obecnie sugeruje się, że możliwą przyczyną takiego obrzęku jest naruszenie przepuszczalności naczyń włosowatych w wyniku wahań poziomu hormonów, ale teoria ta nadal wymaga potwierdzenia.
Diagnostyka instrumentalna
Potrzeba przyciągnięcia diagnostyki instrumentalnej w celu rozróżnienia przyczyn zespołu obrzęku pojawia się z reguły z niejednoznacznym obrazem klinicznym. Najczęściej jest to spowodowane kombinacją chorób, z których każda może towarzyszyć obrzęk kończyn dolnych. Najbardziej pouczające są metody obrazowania ultradźwiękowego i radionuklidowego łóżek żylnych i limfatycznych.
USG dopplerowskie i angioskanning dupleksowy pozwalają na określenie stanu układu żylnego z dużą dokładnością i identyfikację ostrej zmiany zakrzepowej lub przewlekłej patologii żylnej. Ponadto, dzięki skanowaniu ultradźwiękowemu, charakter obrzęku można ocenić na podstawie charakteru zmian w tkance podskórnej. Obrzęk limfatyczny charakteryzuje się wizualizacją „kanałów” wypełnionych płynem śródmiąższowym. W przewlekłej niewydolności żylnej obraz skanograficzny podskórnej tkanki tłuszczowej można porównać do „burzy śnieżnej”.
Metody badań radionuklidowych (phlebo lub limfoscintigraphy) do diagnostyki różnicowej są stosowane głównie w przypadkach phleboliminema. Ich dane uzupełniają wcześniej uzyskane informacje i pomagają ustalić patologię, w której układ (żylny lub limfatyczny) odgrywa wiodącą rolę w genezie zespołu obrzękowego.
Jeśli badanie kliniczne i instrumentalne wskazuje na nienaruszenie układu żylnego i limfatycznego, konieczne są dodatkowe badania czynności serca, wątroby, nerek i układu mięśniowo-szkieletowego.
Podsumowując, konieczne jest stwierdzenie, że kluczem do dokładnego określenia przyczyny zespołu obrzęku jest dokładna historia, zrównoważona ocena objawów klinicznych i uzasadnione stosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych. Właśnie prawidłowo przeprowadzona diagnostyka różnicowa zapewnia terminowe wyznaczenie etiotropowych i patogenetycznych sposobów leczenia zidentyfikowanej choroby.

• ← poprzedni
• Cholecystektomia laparoskopowa
• Profilaktyczne stosowanie antybiotyków w chirurgii
• następny →

Zobacz także:

Diagnostyka różnicowa obrzęku kończyny dolnej

Pacjenci z obrzękiem lub pastami kończyn dolnych znajdują się w praktyce lekarzy różnych specjalności. Często obrzęk jest traktowany jako znak...

Intensywna pielęgnacja obrzęku płuc

Intensywne leczenie obrzęku płuc (OL) ma na celu przede wszystkim możliwą normalizację ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach ICC. Zabieg skierowany jest do...

Żółtaczka mechaniczna, jej diagnostyka różnicowa i leczenie

Problem diagnozowania i leczenia chorób powodujących żółtaczkę obturacyjną jest bardzo interesujący zarówno dla chirurgów, jak i lekarzy wszystkich innych...

ul. Vorovskogo, zm. 64, Czelabińsk, obwód czelabiński,
454092, Rosja.

Podstawy edukacyjne Departamentu Kodeksu Bezpieczeństwa Edukacji Publicznej № 1, ul. Vorovskogo, 70 Clinic SUSMU, ul. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB № 6, ul. Rumyantseva, d. 24 Federalna Instytucja Budżetowa „FC SSC” itp. Bohater Rosji Rodionova E. N., zm. 2

© „Departament Chirurgii Szpitala, SUSMU”, 2007–2019. Jeśli nas cytujesz, nie zapomnij podać linku do źródła.

Klinika Chirurgii Szpitala SUTU - kształcenie podyplomowe lekarzy w zakresie: chirurgii ogólnej, chirurgii sercowo-naczyniowej (chirurgia naczyniowa, kardiochirurgia).

Informacje na tej stronie są przeznaczone dla profesjonalistów i nie mogą być używane jako przewodnik do samodzielnego leczenia. Administracja witryny nie ponosi odpowiedzialności w przypadku szkód związanych z wykorzystaniem informacji zamieszczonych na tej stronie.

Temat 15 (MP) Zespół obrzęku

GOU SPO Togliatti Medical College

Dyscyplina: „Syndromiczna patologia”

Sprawdzono i zatwierdzono

na spotkaniu CMC nr 5

Szkolenie: po przestudiowaniu tego tematu student powinien wiedzieć:

- istota zespołu „obrzęk”, rodzaje obrzęków

- główne choroby objawiające się syndromem obrzęku

- mechanizm rozwoju zespołu (patogeneza obrzęku)

- różnicowe kryteria diagnostyczne dla różnych form nozologicznych, w których występuje zespół obrzęku

- zasady leczenia zespołu obrzęku, taktyka utrzymywania danych pacjentów

- charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków stosowanych w zespole obrzękowym

Edukacja: po przestudiowaniu tego tematu student powinien być świadomy:

- potrzeba przestudiowania tego tematu i jego związku z dalszą pracą praktyczną

- potrzeba dodatkowej wiedzy do przyszłych praktycznych prac

- poczucie satysfakcji ze zdobytej wiedzy i umiejętności

- motywacja do aktywności poznawczej

Wykład przygotowany w monologu

Czas zawodu - 2 godziny akademickie (90 minut)

Podano definicję i ogólną koncepcję zespołu obrzękowego, jego znaczenia i miejsca w wielu innych zespołach. Znaczenie badania obrzęku jako objawów chorób narządów i układów

Stwórz motywację do studiowania tego tematu, pokaż jego znaczenie.

Podano klasyfikację obrzęku i podkreślono podstawy patogenetyczne tej klasyfikacji.

Na podstawie klasyfikacji przypomniano podstawy patogenezy niektórych chorób.

3. Patogenetyczne mechanizmy rozwoju zespołu

Przedstawiono główne procesy biochemiczne leżące u podstaw mechanizmu powstawania obrzęku (wzrost ciśnienia hydrostatycznego, wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, spadek ciśnienia osmotycznego koloidu).

Stworzenie motywu do pogłębionej analizy i zrozumienia materiału

4. Kliniczne i różnicowe cechy diagnostyczne zespołu obrzęku

Z przebiegu terapii przypominają się choroby (formy nosologiczne), których głównym objawem będzie zespół obrzękowy (choroby układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego, chorób endokrynologicznych itp.)

Uwaga uczniów skupia się na głównych objawach klinicznych i kryteriach diagnostycznych dla różnych rodzajów obrzęków.

Skoncentruj studentów na diagnostyce różnicowej jako niezbędny element myślenia klinicznego.

5. Cechy farmakoterapii zespołu obrzęku

Podano ogólne zasady leczenia syndromu obrzęku, a także charakterystykę kliniczną i farmakologiczną leków stosowanych w leczeniu obrzęku.

Zwrócenie uwagi uczniów na niektóre typowe podejścia do farmakoterapii (monoterapia i terapia skojarzona)

5. Nauczyciel zawodów i rezerwat czasu

Wyniki są podsumowane, główne postanowienia wykładu są powtarzane; odpowiedzi studenta

LITERA,

wykorzystane do przygotowania wykładu

i zalecany do samodzielnej nauki

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Choroby wewnętrzne. Samouczek dla

studenci uniwersytetów medycznych. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propedeutyka dyscyplin klinicznych. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. Rostów nad Donem: Phoenix, 2002. - 448 str.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 640 p.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Nadciśnieniowa choroba serca. Podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych. M.: Wydawnictwo Russian Doctor, 2000. - 96 s.

Nagnibeda A.N. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla szkół medycznych i kolegiów. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

2. Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

3. Główna patogeneza zespołu obrzęku

4. Objawy kliniczne zespołu obrzęku

5. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzękowego

6. Ogólna farmakoterapia obrzęku

7. Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków

stosowany w zespole obrzęku

Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

Obrzęk to nadmierne nagromadzenie płynu w tkankach i surowiczych jamach ciała, objawiające się zmianami ich objętości i innych właściwości fizycznych (turgor, elastyczność itp.), Dysfunkcją tkanek i narządów.

Pojawienie się jakiegokolwiek obrzęku jest ważnym objawem różnych procesów patologicznych, co umożliwia rozpoznanie ogólnych i lokalnych zaburzeń krążenia, chorób nerek, wątroby, układu hormonalnego i innych przyczyn upośledzonego metabolizmu wody i soli. Powszechność niektórych mechanizmów występowania, a także objawy kliniczne, wartość prognostyczna obrzęku, określiły ich stosunek do nich jako niezależny zespół kliniczny wymagający specjalnego leczenia, często wraz z leczeniem choroby podstawowej.

Występuje miejscowy lub miejscowy obrzęk związany z zaburzeniami równowagi płynów na ograniczonym obszarze tkanki ciała lub narządu oraz ogólny, uogólniony obrzęk, który opiera się na dodatnim bilansie wodnym w organizmie. Miejscowy (miejscowy) obrzęk ma charakter zapalny (wysięk lub obrzęk wokół dowolnego ogniska zapalnego) i pochodzenie niezapalne (transudat).

Uogólniony obrzęk staje się klinicznie wyraźny, tj. pojawiają się, gdy objętość płynu śródmiąższowego wzrasta o około 15%, co stanowi około 2 litry dla osoby ważącej 70 kg. Nawiasem mówiąc, płyn tkankowy i limfa stanowią co najmniej 1/4 całej masy ciała, tj. około 20 l. u dorosłego (krew, dla porównania - 5 l). Masywny uogólniony obrzęk nazywa się anasarca.

Długie występowanie uogólnionego obrzęku prowadzi do wtórnego zaburzenia metabolicznego w narządach wewnętrznych (tkanka mięśniowa, w tym mięsień sercowy, wątroba, nerki, mózg, układ hormonalny), stwarza niekorzystne warunki do odżywiania tkanek, przyczynia się do łatwiejszego wnikania do nich czynników zakaźnych.

Obrzękowi często towarzyszy choroba nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy); układ sercowo-naczyniowy z niewydolnością krążenia (zdekompensowane wady zastawki); choroba wątroby (marskość wątroby, blokada żył wątrobowych); choroby układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, cukrzyca); procesy onkologiczne (obrzęk kacheksji). Inne przyczyny obrzęku to dystrofia pokarmowa, ciąża, toksykoza za pomocą niektórych leków (estrogenne doustne środki antykoncepcyjne); szybkie dożylne podawanie dużej ilości płynu itp. Oddzielnie można zidentyfikować szczególnie ciężkie ostre stany w patogenezie, w której dominuje zespół obrzęku: obrzęk płuc, obrzęk mózgu, obrzęk krtani (obrzęk Quincke).

Klasyfikacja tego syndromu przyjęta do tej pory opiera się na przyczynach i mechanizmach rozwoju obrzęku.

Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

Obrzęk serca jako objaw niewydolności serca (wady zastawkowe, zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca)

Obrzęk hipooncotic (nerczycowy, enteropatyczny z utratą białka, kachektyczny i „głodny”, hipoalbuminemiczny w chorobach wątroby, tj. Wątroba)

Obrzęk błonotwórczy (zapalny, toksyczny, nefrytyczny, alergiczny (Quincke), paraliżujący - z niedowładem, porażeniem, porażeniem połowiczym itp.)

Obrzęk endokrynologiczny (obrzęk śluzowy, cushingoidalny, cykliczny obrzęk w okresie przedmiesiączkowym, obrzęk u kobiet w ciąży)

Żylne i limfatyczne (tj. Te związane z upośledzonym odpływem żylnym lub przepływem limfatycznym - zapalenie żył, zapalenia węzłów chłonnych, słoniowatości, zespołu poastastomii itp.)

Nadużywanie narkotyków (nadużywanie hormonów, NLPZ, rezerpina)

Główna patogeneza zespołu obrzęku

Jak już zrozumiałeś, obrzęk klasyfikuje się na podstawie ich patogenezy.

Intensywność wymiany wody w tkankach (objętość jej filtracji, reabsorpcji, odpływu z limfą) zależy od wielkości przepływu krwi, powierzchni powierzchni filtrujących i absorbujących oraz przepuszczalności ścian kapilarnych. Zmiany tych parametrów są regulowane przez mechanizmy neuro-endokrynologiczne z wykorzystaniem lokalnych substancji biologicznie czynnych.

Podstawą, na przykład, obrzęku serca jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach i naczyniach żylnych z powodu trudności w wypływie żylnym, co prowadzi do większego ruchu płynu z kanału naczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej niż w normalnych warunkach. Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, następuje wzrost ciśnienia w tkance, dopóki nie zrekompensuje początkowej zmiany sił Starlinga, a następnie zatrzyma się gromadzenie się płynu w kończynie. W zakrzepicy żylnej (obrzęk miejscowy) i niewydolności serca obserwuje się niedrożność odpływu krwi żylnej, gdy wraz z przekrwieniem żylnym ważną rolę odgrywa zmniejszenie pojemności minutowej serca, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zwiększenia uwalniania reniny przez komórki nerki. Renina stymuluje powstawanie angiotensyny 1, która z kolei rozkłada się wraz z tworzeniem angiotensyny 2, która ma właściwości zwężające naczynia, a także stymuluje syntezę aldosteronu w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy z następczym zatrzymaniem sodu i wody.

Podstawą innego mechanizmu jest zmniejszenie koloidalnego osmotycznego (onkotycznego) ciśnienia białek osocza (obrzęk hipoonkotyczny). W szczególności, w zespole nerczycowym, z powodu ogromnej utraty białka w moczu, rozwija się hipoproteinemia, zmniejsza się ciśnienie onkotyczne osocza krwi i płyn przechodzi do przestrzeni śródmiąższowej, co może prowadzić do znaczącej hipowolemii (niedoboru ciekłej części krwi). W przypadku chorób wątroby (np. Marskości wątroby) hipoalbuminemia zmniejsza skuteczną objętość krwi tętniczej, co prowadzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron oraz zatrzymywania płynów i soli. Podobne zmiany leżą u podstaw rozwoju obrzęku z wysiękową enteropatią, a także z obniżonym odżywianiem (kacheksja).

Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych jest uważana za główny czynnik w rozwoju obrzęku indukowanego błoną: obrzęku nerkowego, alergicznego, zapalnego i neurogennego. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, oprócz zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych, zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może odgrywać ważną rolę w zatrzymywaniu płynów (na przykład w oligo- i bezmoczu).

Naruszenie drenażu limfatycznego w przypadku niewydolności naczyń limfatycznych kończyn dolnych (na przykład „słoność”) prowadzi do obrzęku kończyny.

Ponadto obrzęk może szybko wystąpić z ostrym ustaniem (bezmoczem) lub gwałtownym zmniejszeniem powstawania moczu przez nerki (z zatruciem sublimacyjnym itp.), Jak również w końcowym stadium niektórych przewlekłych chorób nerek (obrzęk retencyjny).

Objawy kliniczne zespołu obrzęku

Masz już wystarczającą wiedzę na temat chorób układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerek i dróg moczowych oraz innych patologii, w których może wystąpić zespół obrzękowy, ale przypomnijmy niektóre kliniczne cechy tego zespołu.

Diagnoza faktu pojawienia się syndromu obrzęku nie przedstawia wielkich trudności. Obecność obrzęku często można określić wizualnie podczas kontroli; Możliwe jest również określenie palpacyjnie (z naciskiem wykrywana jest konsystencja pasty, a po zdjęciu palca z powierzchni skóry ujawnia się fossa).

Zatrzymanie utajonego płynu określa się za pomocą testu McCleura-Aldricha lub „testu pęcherzykowego”. Dzieje się tak dlatego, że 0,2 ml 0,85% roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie na wewnętrzną powierzchnię górnej połowy przedramienia, tworząc „skórkę cytrynową”. Czas wymagany do całkowitej resorpcji podawanego roztworu przyjmuje się jako wskaźnik próbki, który u dorosłych wynosi 60–80 minut. Przyspieszenie resorpcji wskazuje na zatrzymanie wody w organizmie, to znaczy, im wyraźniejsza „obrzękła gotowość” tkanek, tym szybciej następuje resorpcja pęcherza. Spowolnienie resorpcji wskazuje natomiast na odwodnienie.

Obrzęk miejscowy jest rozpoznawany przez zwiększenie objętości kończyny lub części ciała, obrzęk skóry i tkanki podskórnej oraz zmniejszenie ich elastyczności. Często obrzęk skóry jest blady lub cyjanotyczny na kończynach dolnych, często pokryty pęknięciami, z których płynie płyn. Wizualnie określone zaburzenia troficzne, przebarwienia skóry.

Miejscowy obrzęk zapalny rozpoznaje się na trzy główne sposoby (triada zapalna): przekrwienie, hipertermia, bolesność.

Ponadto, w celu określenia dynamiki obrzęku, zaleca się ponowne zmierzenie obwodu kończyn i brzucha, określenie wysokości poziomu płynu w jamie opłucnej i jamy brzusznej, zmierzenie masy ciała pacjenta i określenie stosunku ilości wypijanego płynu do wydalanego dziennie.

Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Rozróżniając obrzęki, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę następujące czynniki: miejscowy lub uogólniony obrzęk, sposób ich rozłożenia w organizmie, o której porze dnia częściej manifestują się, jak szybko rośnie obrzęk, pojawienie się obrzękniętej skóry (temperatura, kolor, elastyczność, turgor itp..), konsystencję i ruchliwość obrzękniętej tkanki, obecność towarzyszących objawów (duszność, obrzęk żył szyi, powiększenie wątroby, skąpomocz lub nokturia itp.)

Obrzęk niewydolności serca (obrzęk serca) charakteryzuje się przede wszystkim symetrią, stopniowym wzrostem i najpierw w dolnych punktach ciała (w pozycji poziomej pacjenta) na kończynach dolnych. Obrzęki te są z reguły wzmacniane wieczorem, pod koniec dnia roboczego. Intensywność obrzęku (jak również innych objawów niewydolności serca) jest związana z wysiłkiem fizycznym. Wśród objawów klinicznych choroby serca, duszności, zastoinowego świszczącego oddechu w tylnej części płuc, obrzęku brzucha, zwłaszcza opłucnej (zwykle prawej), akrocyjaniny, obrzęku żył szyi, powiększonej wątroby, wodobrzusza i innych objawów niewydolności serca. Skóra nad obrzękniętą tkanką w dotyku często zimna, często cyjanotyczna, zaznaczone zaburzenia troficzne. Charakterystyczny oliguria i nokturia.

Z obrzękiem pochodzenia nerkowego obserwuje się pastoznost lub obrzęk całego ciała, a zwłaszcza twarzy. Staje się opuchnięty, z opuchniętymi powiekami i zwężoną szpary powiekowej. Obrzęk nerek jest blady, luźny, łatwo ruchliwy, może rozwijać się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin, a przede wszystkim na twarzy. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na tułów i kończyny (anasarca). Obrzęk rozciąga się na narządy wewnętrzne. Wątroba jest obrzęknięta i powiększona, chociaż obrzęk wątroby w chorobach nerek nie jest tak znaczący jak w obrzęku serca. Obrzęk płynu może gromadzić się w jamie opłucnej i jamy brzusznej, jak również w osierdziu, ale zjawiska te są mniej wyraźne niż w obrzęku serca.

Jeśli choroba nerek jest powikłana przez rozwój niewydolności nerek, wówczas produkty rozpadu białek gromadzą się w organizmie, powodując objawy natury ogólnej: osłabienie, zmniejszenie wydajności, upośledzenie pamięci, zaburzenia snu. U takich pacjentów może wystąpić utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, suchość i nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, swędzenie i zapach z ust - te objawy będą wskazywać na nerkowe pochodzenie obrzęku.

Ponadto występują objawy moczowe charakterystyczne dla uszkodzenia nerek lub dróg moczowych. Obejmują one:

• bolesne oddawanie moczu;

• wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu - ponad 2 litry);

• skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu dziennie);

• bezmocz (całkowite zaprzestanie wydalania moczu przez nerki);

• częstomocz (częste oddawanie moczu);

• nokturia (występowanie diurezy nocnej w ciągu dnia);

• hipostenuria (niska względna gęstość moczu);

• izostenuria (taka sama gęstość moczu w ciągu dnia);

• izuria (wydalanie moczu w ciągu dnia w przybliżeniu w równych odstępach czasu w równych porcjach).

• białkomocz (pojawienie się białka w moczu);

• krwiomocz (wydalanie erytrocytów z moczem);

• pyuria (dosłownie „ropa w moczu”);

• leukocyturia (obecność leukocytów w moczu);

• cylinduria (pojawienie się cylindrów w osadzie moczu);

• cholesterinuria (pojawienie się cholesterolu w osadzie moczu);

Obrzęk nerek rozwija się szybko we wczesnych stadiach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Obrzęk zlokalizowany jest w miejscach o najbardziej luźnym włóknie, głównie na twarzy, a także na kończynach górnych i dolnych, bardziej miękkich i bardziej ruchliwych niż w niewydolności serca, bardziej wyraźnych rano. Obrzęk skóry jest blady, gęsty, o normalnej temperaturze, zmiany troficzne nie są charakterystyczne. Czasami znaleziono hydrothorax, hydropericardium. Charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, krwiomocz i białkomocz, hipoproteinemia. Zmniejszono przepływ krwi przez nerki i filtrację kłębuszkową.

Gdy obrzęk zespołu nerczycowego jest dość wyraźny, może wystąpić wodobrzusze, rzadko wodniak. Konsystencja obrzęku jest miękka, pastowata, może rozwinąć się zanik mięśni, szybko „przesuwają się”, gdy zmienia się pozycja ciała. Towarzyszy ciężki białkomocz (dzienna utrata białka w moczu ponad 3 g.) I hipoproteinemia (poniżej 50 g / l) - wynika to z nazwy - obrzęk hipooncotic.

Nawiasem mówiąc, hipoalbuminemiczne obrzęki w chorobach wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby - należą do tej samej podgrupy. Najbardziej wyraźny obrzęk „wątroby” w marskości wątroby, który z reguły występuje w późnych stadiach choroby z ciężkim nadciśnieniem wrotnym. Najpierw objaw wodobrzusza, obrzęk nóg, rzadko opłucna. Obrzęk skóry jest gęsty, ciepły. Istnieją objawy choroby podstawowej, a także niedokrwistość, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia. Zwiększone wydzielanie aldosteronu i wazopresyny.

W przypadku obrzęku śluzowego (przeszliśmy już do obrzęku endokrynologicznego) charakterystyczny jest gęsty obrzęk skóry. W przeciwieństwie do normalnego obrzęku nie pozostawia wgłębień po naciśnięciu. Te obrzęknięte błony śluzowe często pojawiają się na twarzy, ramionach, nogach, charakteryzują się obrzękami twarzy i zwężonymi szczelinami oczu. Obrzęk obrzęku śluzowego jest spowodowany nagromadzeniem mukopolisacharydów i limfostazy w skórze. Są suche i kruche włosy, utrata brwi i rzęs, łamliwość, matowość i prążkowanie paznokci. Wykryto często próchnicę, chorobę przyzębia i utratę zębów. Ze względu na obrzęk strun głosowych głos pacjentów jest szorstki, chrapliwy. Obrzęk nerwu słuchowego prowadzi do zmniejszenia słuchu. Temperatura ciała pacjenta jest obniżona ze względu na spadek poziomu głównej wymiany.

Dropsy ciężarnych kobiet są zwykle wykrywane po 30., rzadko po 25 tygodniu ciąży i, oprócz obrzęku, charakteryzują się ujemną diurezą, szybkim wzrostem masy ciała kobiety w ciąży (ponad 300 g na tydzień). Obrzęk skóry jest miękki, wilgotny. Obrzęk pojawia się najpierw na nogach, następnie na zewnętrznych narządach płciowych, przedniej ścianie brzucha, plecach, okolicy lędźwiowej. Ujawniono umiarkowaną hipoproteinemię i hipoalbuminemię, zwiększone wydzielanie aldosteronu. Diagnoza opiera się na odkryciu w drugiej połowie ciąży obrzęku niezwiązanego z chorobami pozagenitalnymi. Ukryty obrzęk jest wykrywany przez systematyczne (lepsze cotygodniowe) ważenie ciężarnej kobiety w poradni przedporodowej. Przepływ może być krótkotrwały, ale w najgorszych przypadkach jest opóźniony i postępuje, a następnie istnieje niebezpieczeństwo przejścia do nefropatii!

W przypadku cyklicznego obrzęku charakterystyczne jest, że z reguły rozwijają się one w drugiej połowie cyklu, o niskiej intensywności, puchną nogi i stopy, a towarzyszące im objawy są charakterystyczne: zaburzenia snu, depresja, bóle głowy, drażliwość i ogólne osłabienie.

Ogólna farmakoterapia obrzęku

Leczenie zespołu obrzękowego jest złożone, w tym leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój obrzęku. Jeśli mówimy o leczeniu przewlekłej niewydolności serca, kłębuszkowego zapalenia nerek, obrzęku naczynioruchowego lub obrzęku śluzowatego - dla każdej z tych chorób stosuje się własne metody i schematy leczenia. Na przykład, w przypadku CHF na tle caronarocardiosclerosis, leczenie operacyjne będzie optymalne (operacja pomostowania tętnic wieńcowych z reguły daje dobry wynik). A z obrzękiem naczynioruchowym, jego opieką w nagłych wypadkach itp.

Jednak w prawie wszystkich obrzękach istnieje wiele ogólnych środków, które dają dobry wynik, ale najbardziej skuteczne będzie jednak wyznaczenie terapii odwodnienia, tj. leki moczopędne.

Cel leżenia w łóżku jest niezbędny do masowego obrzęku dowolnego pochodzenia. Uważa się, że poprawia to odpowiedź na leki moczopędne poprzez zwiększenie perfuzji nerek. Bandażowanie nóg lub innych obrzękniętych obszarów bandażem elastycznym może znacznie zmniejszyć obrzęk tkanki. Ponadto metoda ta powoduje wzrost diurezy i natriurezy. W związku z pojawieniem się skutecznych leków moczopędnych, mechaniczne usuwanie płynu obrzękowego jest rzadko stosowane, ale ta metoda nie jest wykluczona z praktyki medycznej. Często, po paracentezie, działanie diuretyków jest wzmocnione. Ograniczenie spożycia sodu i wody z żywności jest ważnym składnikiem w leczeniu obrzęku. W przypadku wyraźniejszego uogólnionego obrzęku lub połączenia miejscowego obrzęku ze znacznym obrzękiem tkanki konieczne są dodatkowe środki w celu zwiększenia wydalania moczu zarówno w soli, jak i wodzie, w przypadku których stosuje się diuretyki lub łączy się je z innymi metodami (na przykład nakładając ograniczenia na dieta). Przypisz dietę z ograniczeniem spożycia soli do 1-1,5 g dziennie (przy leczeniu diuretykami 3-4 g dziennie), płynami do 1-1,2 l, czasami do 600-800 ml. Bardziej znaczące, ale krótkoterminowe ograniczenia są odpowiednie dla obrzęku spowodowanego kłębuszkowym zapaleniem nerek. Dieta z ostrym ograniczeniem sodu jest słabo tolerowana przez większość pacjentów, a jej długotrwałe stosowanie może pogorszyć upośledzony metabolizm wodno-elektrolitowy, powodować azotemię chloropeniczną i zespół wyczerpania soli. Nadmierne ograniczenie przyjmowania płynów w obecności obrzęku może prowadzić do objawów hipernatremii. W przypadku obrzęku hipooncotic przepisuje się pokarm bogaty w białko (wyłączając przypadki niewydolności nerek i wątroby). Witaminy B są stosowane w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych.₁, C i R.

Leczenie wyłącznie lekami moczopędnymi ma kilka wad: występuje duża utrata soli i wody z łożyska naczyniowego niż z przestrzeni śródmiąższowej, której zwiększoną objętością jest sam obrzęk. Przy ujemnym bilansie płynów objętość osocza krwi gwałtownie spada, co w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju zapaści. W niewydolności serca zmniejszenie objętości krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co dodatkowo powoduje małą pojemność minutową serca. Ponadto każdy środek moczopędny ma z reguły skutki uboczne.

Najczęściej stosowane są diuretyki sulfanilamidowe, które dzielą się na dwie podgrupy: tiazyd i nie tiazyd. Większość z nich jest w stanie hamować węglowodany i wpływać na proksymalne kanaliki nerkowe. W początkowej części dystalnego nefronu hamują aktywny transport sodu.

Diuretyki działające w obszarze pętli nefronu (furosemid, kwas etakrynowy, bumetanid i triflocyna) są najbardziej skuteczne - są zdolne do zwiększania wydalania sodu z moczem do 20–30% jego przefiltrowanej ilości.

Leki moczopędne oszczędzające potas (veroshpiron, triamteren) różnią się budową, ale działają na ten sam obszar nefronu - kanalik dystalny; mają słaby efekt (wzrost wydalania o 2-3% przefiltrowanej ilości). Efekty uboczne są nieliczne. Stosuje się je częściej w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Osmotyczne diuretyki, organiczne diuretyki rtęciowe mają ograniczone zastosowanie.

Do zapobiegania i częściowego leczenia obrzęku w niewydolności żylnej stosuje się flawonoidy, ekstrakty z kasztanowca (escuzan), rutynę, venoruton, esflazid, glevenol itp.

Pomimo tych cech, leki moczopędne są bardzo skutecznymi i niezwykle niezbędnymi lekami. Leczenie należy kontrolować poprzez pomiar diurezy i masy ciała pacjentów, a także poprzez badanie dynamiki jonów krwi Na + i K +.

Rodzaje obrzęków przyczyn metod wykrywania. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku. Temat: Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

W zależności od przyczyn i mechanizmu rozwoju, takie rodzaje obrzęku, jak serca (zastoinowe), nerkowe, kacheksyjne, toksyczne, hormonalne, neurogenne, zapalne i alergiczne emitują.

Obrzęk serca lub zastoin - występuje w wyniku niewydolności serca spowodowanej uszkodzeniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego) lub wsierdzia (zapalenie wsierdzia, niewyrównane wady rozwojowe).

Obrzęk lub zatrzymanie płynów odpowiada obrzękowi tkanki z powodu nagromadzenia płynu na zewnątrz naczyń krwionośnych. Może to nastąpić w przypadku ciąży lub pewnych patologii. Obrzęk, znany również jako zatrzymywanie płynów, odpowiada obrzękowi tkanki z powodu nagromadzenia płynu na zewnątrz naczyń krwionośnych.

Przyczyny zespołu obrzęku

Ludzkie ciało zawiera około 65% wody niezbędnej do jego funkcjonowania. Ta równowaga może zostać zaburzona w przypadku nieprawidłowego krążenia krwi. Ciało nie eliminuje już odpowiednio nadmiaru i przechowuje więcej wody niż jest to konieczne. Powoduje to rozszerzenie naczyń krwionośnych i wyciek płynu do otaczających tkanek śródmiąższowych.

Niepowodzenie lewej połowy serca (atak serca, wady dekom-pensirovannye aparatu zastawkowego) prowadzi do zastoju żylnego, zwiększonego ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Stagnacja krwi rozwija się w naczyniach płuc. Zatłoczeniu naczyń płucnych towarzyszy niedotlenienie, zmniejszenie odporności tkanki płucnej, tendencja do rozwoju warunkowo patogennej mikroflory, zapalenia płuc. Ostra niewydolność skurczów mięśni lewej połowy serca prowadzi do obrzęku płuc, zamartwicy.

Obrzęk zwykle znajduje się w dolnej części ciała, co powoduje obrzęk nóg lub stóp. Jednak zatrzymanie płynów może wystąpić w innych częściach ciała, takich jak brzuch, ręce lub twarz. Zatrzymanie płynu może spowodować nagłą zmianę masy ciała w ciągu zaledwie 24 godzin. Obrzęk może mieć wiele różnych przyczyn. Na początku może być kilka patologii.

Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Zapalenie żył: jest to niedrożność żyły przez skrzep krwi. Zwiększone ciśnienie może powodować obrzęk. Marskość wątroby: wątroba jest filtrem układu krwionośnego. Dlatego nieprawidłowe działanie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych. Nadczynność tarczycy: w przypadku nadczynności tarczycy organizm działa w zwolnionym tempie. Serce ma problemy z pompowaniem krwi, a krążenie krwi staje się trudniejsze, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych.

Niepowodzenie prawej połowy serca (zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, niewyrównana wada) towarzyszy zwiększone ciśnienie, przekrwienie żylne w układzie krążenia płucnego. W tym przypadku obrzęki u zwierząt występują w obszarach ciała leżących poniżej obszaru serca - tkance podskórnej brzucha, kończyn piersiowych i miednicy oraz odwodnieniu. Być może rozwój niedotlenienia narządów miąższowych, zmiany dystroficzne. Jest to jedna z przyczyn marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego, puchliny jamy brzusznej (wodobrzusze).

Ale zatrzymanie płynów można wyjaśnić innymi czynnikami niepatologicznymi. Podczas ciąży żołądek może wywierać silny nacisk na układ żylny, powodując tym samym słabe krążenie krwi. Podobnie zmiana hormonalna podczas stosowania zasad może powodować obrzęk, zwłaszcza w klatce piersiowej i brzuchu.

Wreszcie, intensywna gorączka, długa i częsta, dieta zbyt bogata w sól lub niektóre leki, to inne możliwe przyczyny. Leczenie obrzęku polega na leczeniu przyczyn obrzęku. Istnieje wiele środków zaradczych i zasad, których należy przestrzegać, aby złagodzić objawy.

Oprócz niewydolności serca, przyczyną zastoinowego obrzęku może być zakrzepica żylna, upośledzony wypływ płynu międzykomórkowego przez naczynia limfatyczne, niedociśnienie.

Obrzęk nerek. Jego rozwój wynika z dwóch czynników:

1. Porażka aparatu kłębuszkowego w procesie zapalnym (kłębuszkowe zapalenie nerek), w wyniku czego zdolność filtracyjna nerek jest znacznie zmniejszona. Wynikające z tego zaburzenia krążenia stymulują wydzielanie reniny. Cały system jest aktywowany - hormon renina-angiotensyna-aldosteron-antydiuretyczny. Sód, woda, mocznik są zatrzymywane w organizmie. Wzrasta przepuszczalność ścian kapilarnych. Połączenie zablokowanego wydalania moczu, hipernatremii, hiperwolemii i wysokiej przepuszczalności ściany naczyń prowadzi do rozwoju obrzęku nerczycowego.

Dostosuj dietę: pożądane jest spożywanie mniejszej ilości soli, ponieważ sól zatrzymuje wodę w organizmie. Podobnie należy unikać pokarmów zawierających dużo wody, takich jak zupy, kawa lub niektóre zielone warzywa. Pij mniej, aby nie dodawać za dużo.

Unikaj ciepłych miejsc. Podnieś nogi w spoczynku: pozwala poprawić krążenie krwi. Używaj pończoch utrzymujących: pomagają również lepiej krążyć krwi. Cukrzycowy obrzęk plamki jest pierwszą przyczyną utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą. Jego złożoność w połączeniu z pojawieniem się nowych metod diagnostycznych, a także nowych alternatyw leczenia, sprawia, że ​​podejście do tej choroby stanowi poważny problem dla okulisty. W tym artykule opisujemy jego patofizjologię, objawy kliniczne, klasyfikację, diagnozę i leczenie, ze szczególnym uwzględnieniem nowych metod diagnostycznych i różnych opcji terapeutycznych.

2. Dominująca zmiana kanalików nerkowych (w ostrym i przewlekłym nerczaku). - charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem białek z organizmu. Rozwijająca się hiponacia przyczynia się do przepływu płynu z krwiobiegu do tkanek. Hiponakia i towarzysząca jej hipowolemia, drażniąca osmozę i wolumoreceptory, odruchowo stymulują zwiększone uwalnianie aldosteronu i zatrzymywanie sodu i wody w organizmie, co pogłębia rozwój obrzęku nerczycowego.

Słowa kluczowe: cukrzycowy obrzęk plamki żółtej. Cukrzycowy obrzęk plamki jest główną przyczyną utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą. Jego złożoność, a także pojawienie się nowych metod diagnostycznych i nowych alternatyw leczenia, oznacza, że ​​podejście do tej choroby jest ważnym problemem dla okulistów. W tym artykule opisano jego patofizjologię, objawy kliniczne, klasyfikację, diagnozę i leczenie, ze szczególnym uwzględnieniem nowych metod diagnostycznych i różnych opcji terapeutycznych.

Cukrzyca jest podmiotem, którego częstość występowania wśród populacji krajów rozwiniętych wynosi od 6 do 8%. Chociaż zarówno proliferacyjna retinopatia cukrzycowa, jak i cukrzycowy obrzęk plamki mogą powodować utratę wzroku, uważa się, że obrzęk jest główną przyczyną utraty wzroku u pacjentów dotkniętych tą chorobą 1.

Obrzęk nerek można zaobserwować w okolicy powiek, brzucha, odwodnienia, kości krzyżowej, krtani.

Obrzęk Kaheksicheskiego - występuje w wyniku niedoborów żywieniowych, zwłaszcza złego odżywiania białek, przewlekłych poważnych chorób z przewagą katabolizmu. Wiodącym czynnikiem w patogenezie kacheksji, w tym głodu, jest hipoproteinemia. Zmniejszenie stężenia białek we krwi prowadzi do spadku ciśnienia onkotycznego, w wyniku czego płyn nie jest zatrzymywany w świetle naczyń i przemieszcza się do tkanki.

Podejście do tego procesu stanowi kilka problemów dla okulisty. Po pierwsze, w odniesieniu do diagnostyki, jasne jest, że klasyczne metody wykrywania tej choroby, takie jak badanie biomikroskopowe, pośrednia oftalmoskopia lub angiografia fluoresceinowa, zostały pokonane za pomocą nowych metod, takich jak tomografia, spójna optyka. Jednak ani sposób leczenia obrzęku cukrzycowego plamki żółtej nie jest obecnie w pełni zrozumiały. Brak dużych obiecujących badań z randomizacją w celu oceny większości tych metod leczenia utrudnia określenie najbardziej odpowiedniego leczenia w każdym przypadku.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju obrzęku: cachexe:

- spadek funkcji tworzenia białka w wątrobie;

- niewydolność sercowo-naczyniowa, prowadząca do wzrostu ciśnienia żylnego;

- zmniejszenie tonu ścian naczyń krwionośnych, a w konsekwencji naruszenie ich trofizmu;

- zwiększone zużycie wody przez głodujące zwierzęta.

Zmiany histologiczne w obrzęku cukrzycowym plamki żółtej to nagromadzenie płynu w warstwie Henle i wewnętrznej warstwie jądrowej siatkówki. Płyn ten pochodzi z przedziału wewnątrznaczyniowego, a jego przepływ, podobnie jak w innych tkankach, jest modulowany przez równowagę między ciśnieniem hydrostatycznym a ciśnieniem osmotycznym. Ale w siatkówce jest inna struktura, która jest barierą hemetralną, która również reguluje przepuszczalność naczyń.

Wydaje się, że stabilna hiperglikemia powoduje obecnie mechanizmy, które nie są obecnie w pełni znane, wzrost produkcji czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego przez komórki glejowe, mikroglejowe i nerwowe siatkówki. Zwiększona podatność plamki żółtej na powstawanie obrzęku może wynikać z faktu, że w tym obszarze siatkówki występuje bardzo niewiele astrocytów.

Kacheksji towarzyszy obrzęk tkanek, błon śluzowych i błon surowiczych, gromadzenie się transudatu w różnych jamach.

Toksyczny obrzęk - obserwowany u zwierząt po ugryzieniu przez jadowite węże, pszczoły, inne owady żądlące, w zatruciu chlorem i amoniakiem. Wdychanie toksycznych gazów prowadzi do obrzęku płuc, a uszkodzenie skóry gazem musztardowym, lewisytem, ​​olejem krotonowym i innymi substancjami toksycznymi prowadzi do obrzęku. Niektórym chorobom zakaźnym (wąglik itp.), Charakteryzującym się zatruciem, towarzyszy również obrzęk tkanek.

Ponadto czynniki systemowe mogą przyczyniać się do rozwoju cukrzycowego obrzęku plamki. Nadciśnienie powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego naczyń włosowatych siatkówki. Inne okoliczności, takie jak hipoalbuminemia, zmniejszają ciśnienie onkotyczne. Oba warunki prowadzą do zwiększenia przepuszczalności naczyń i przyczyniają się do występowania obrzęku.

Główną przyczyną utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą jest cukrzycowy obrzęk plamki żółtej 1. Zmianą, która określa pojawienie się cukrzycowego obrzęku plamki żółtej, jest pogrubienie siatkówki w okolicy plamki żółtej spowodowane wynaczynieniem płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.

Głównymi czynnikami patogenetycznymi w rozwoju obrzęku toksycznego jest zwiększenie przepuszczalności ściany naczyniowej, hiperkonii spowodowanej zmianami komórek i hiperosmii. Obrzęk toksyczny ma charakter lokalny, ich granice określa działanie czynnika etiologicznego.

Obrzęk endokrynologiczny - istnieją prigipofunktsii tarczycy. Niedobór hormonów tarczycy prowadzi do naruszenia wymiany białek, tłuszczów, węglowodanów i wody z solą. Patologia metabolizmu glikoprotein prowadzi do gromadzenia się w tkankach mucyny, substancji podobnej do śluzu, która wiąże wodę, oraz do pojawienia się obrzęku śluzowego, obrzęku śluzowego. Jest dobrze eksprymowany u bydła w regionie podżuchwowym. Gdy nacisk na obrzękniętą tkankę nie pozostaje w skamielinie, na przykład w przypadku obrzęku serca lub nerek, gdy otwór z naciskiem palcem nie wypełnia się przez dłuższy czas.

Najbardziej istotnym objawem klinicznym cukrzycowego obrzęku plamki jest centralny spadek widzenia związany z deformacją obrazów, która może pojawić się w bardzo wczesnych stadiach choroby. Cukrzycowy obrzęk plamki może rozwinąć się z różnym stopniem retinopatii cukrzycowej, która może wahać się od łagodnej retinopatii nieproliferacyjnej do zaawansowanej proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej 15.

Obrzęk ognisk charakteryzuje się pojawieniem się stałych wysięków otoczonych grupami mikrotętniaków. W badaniu dotyczącym wczesnego leczenia retinopatii cukrzycowej 5 wprowadzono termin klinicznie istotny cukrzycowy obrzęk plamki żółtej, który zdefiniowano jako.

Obrzęk neurogenny - występuje w wyniku zaburzeń trofizmu nerwowego tkanek i naczyń krwionośnych, neurorefleksyjnej regulacji metabolizmu wody. Główne znaczenie w rozwoju obrzęku pochodzenia neurogennego to zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej i zaburzenie procesów metabolicznych w tkankach z upośledzonym unerwieniem. Obrzęk błon śluzowych, skóra jest obserwowana z nerwobólami, w szczególności nerwem trójdzielnym, uszkodzeniem lub uciskiem pni nerwowych.

Siatkówka w odległości 500 mikronów lub mniej od środka dołu. Twardy wysięk wynosi 500 mikronów lub mniej od środka dołu, jeśli jest związany z sąsiednim zgrubieniem siatkówki. Prostokątne pogrubienie co najmniej jednego dysku obszaru i jego części znajduje się wewnątrz dysku o średnicy środka dołu.

Ostatnio zaproponowano Międzynarodową Klasyfikację Retinopatii Cukrzycowej 16, która oferuje trzy klasy obrzęku cukrzycowego plamki żółtej. Sterylizacja siatkówki lub stałych wysięków w tylnym biegunie, ale daleko od środka plamki żółtej. Bliskość zgrubienia lub wysięku do środka plamki żółtej.

Obrzęk zapalny - występuje pod wpływem zmiany tkanki. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem przepuszczalności barier histohematogennych pod wpływem mediatorów zapalnych wydzielanych przez uszkodzone komórki. Najważniejsze są mediatory, takie jak aminy biogenne (histamina, serotonina), hydrolazy lizosomalne, prostaglandyny, leukotrieny, kwasy adenozynofosforowe (ATP, ADP, AMP), produkty peroksydacji lipidów itp. Płyn zapalny zawiera co najmniej 3-5% białka i nazywa się wysiękiem. Wysięk jest spowodowany zwiększoną filtracją, dyfuzją, wzmocnieniem transportu mikronaczyniowego. Procesy te są połączone ze zmniejszeniem resorpcji płynu, ponieważ ciśnienie żylne jest zwiększone.

Wysięk lub pogrubienie wpływa na środek plamki żółtej. Guboidalne pogrubienie siatkówki charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem grubości plamki żółtej i wyglądem obszarów o niskim współczynniku odbicia w zewnętrznych warstwach siatkówki. Torbielowaty obrzęk plamki wykazuje duże przestrzenie torbielowate, które zajmują całą grubość siatkówki i powodują istotne zniekształcenie anatomii plamki żółtej. Odwarstwienie surowicze podfazowe objawia się jako strefa hiporefleksyjna w konfiguracji wrzecionowatej w przestrzeni podpadania. Kim proponuje nową klasyfikację, w której obejmuje trzy typy opisane przez Otani, chociaż występuje gęste zagęszczenie, które wyraża rozproszone pogrubienie siatkówki.

Obrzęk alergiczny - rozwija się u uwrażliwionych zwierząt w odpowiedzi na powtarzające się wnikanie alergenu. Objawione hiperegiczne zapalenie w postaci pokrzywki, wysypka alergiczna, ciężki obrzęk w miejscu wstrzyknięcia antygenu w rozwoju nadwrażliwości typu natychmiastowego lub opóźnionego. Oprócz mediatorów zapalnych w rozwoju obrzęku pochodzenia alergicznego dużą wagę przywiązuje się do tworzenia cytotoksycznych kompleksów immunologicznych.

Metodą klasyczną do diagnozowania obrzęku cukrzycowego plamki żółtej było badanie biomikroskopowe. Problem z tą metodą polega na tym, że informacje, które dostarcza, są niezwykle jakościowe i subiektywne. Wizualizacja twardych wysięków nie jest problemem, ale wykrycie obecności pogrubienia siatkówki może być trudniejsze, a uzyskane wyniki mogą być bardzo różne w zależności od obserwatora. Co więcej, metody te nie są zbyt czułe, ponieważ duże zmiany grubości siatkówki są niezbędne do wykrywania za pomocą badania biomikroskopowego 18.

Konsekwencje obrzęku zależą od lokalizacji, czasu trwania i ciężkości. Długotrwałe gromadzenie się płynu w tkankach zmniejsza możliwość dostarczania składników odżywczych do elementów komórkowych, poddając je ściskaniu. Struktura i funkcja zaatakowanych tkanek i narządów jest zaburzona. Obrzęk płuc prowadzi do zamartwicy, obrzęku osierdzia - do tamponady serca, puchliny brzusznej zakłóca funkcjonowanie narządów jamy brzusznej.

Interpretacja wyników tego testu jest subiektywna i w tym czasie przydatna do wykrywania przecieków naczyniowych, nie zawsze jest związana z pogrubieniem siatkówki 5, co determinuje obecność lub brak cukrzycowego obrzęku plamki. Po pierwsze, wykrywanie ogniskowych punktów wycieku dla kierunku obróbki laserowej. Po drugie, konieczna jest ocena obecności niedokrwienia plamki żółtej, która jest bardzo słabym czynnikiem prognostycznym pod względem poprawy widzenia.

Umożliwia także szczegółowe badanie interfejsu witrektomalnego i identyfikację możliwych zmian, które są podatne na leczenie chirurgiczne, bardzo często u pacjentów z cukrzycą. Najwyraźniej działanie lasera w cukrzycowym obrzęku plamki z jednej strony niszczy fotoreceptory w obszarze plamki w celu zmniejszenia niedotlenienia w tym obszarze. Laser może również działać w celu wywołania proliferacji komórek śródbłonka i komórek nabłonka barwnikowego siatkówki.

Obrzęk jest nadmiernym nagromadzeniem płynu w tkankach ciała i jamach surowiczych, objawiającym się wzrostem objętości tkanki lub zmniejszeniem pojemności jam surowiczych i zaburzeniem funkcji obrzękłych tkanek i narządów. Nadmiar wody występuje z powodu retencji sodu przez nerki. To z kolei jest spowodowane zwiększonym wydzielaniem aldosteronu, który reaguje na zmniejszenie przepływu krwi przez nerki w niewydolności serca lub chorobie nerek.

Temat: Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Złe wyniki wizualne uzyskane za pomocą lasera i jego niezdolność do leczenia rozlanego obrzęku doprowadziły w ostatnich latach do pojawienia się alternatyw leczenia, takich jak witrektomia lub wstrzyknięcie do ciała szklistego triamcynolonu lub innych substancji antyangiogennych. Jeśli chodzi o witrektomię, Lewis jako pierwszy zasugerował, że jest to skuteczne leczenie w przypadkach, gdy obrzęk nie reagował na laser i był związany z obecnością pogrubionego i ciasnego haloidu tylnego 23. Następnie metoda terapeutyczna była również stosowana u pacjentów, u których tylny haloid nie był zagęszczony a nawet w przypadkach, w których został usunięty 25.

Przyczyną rozwoju obrzęku może być również niska zawartość białek w osoczu krwi. Za pomocą białek utrzymuje się tak zwane ciśnienie onkotyczne, które zapobiega wydostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego. Poprzez zmniejszenie ilości białka całkowitego poniżej 55 g / l występuje obrzęk hipoproteinemiczny (hipoproteinemia - niskie stężenie białka we krwi). Najważniejsza jest najcięższa frakcja białkowa - albumina. Warto zauważyć, że w przypadku obrzęku hipoproteinemicznego nadal występują mechanizmy opóźnienia sodu i wody przez nerki.

Obrzęk może rozwijać się w warunkach uszkodzenia ścian naczyń włosowatych i zwiększonej przepuszczalności błon komórkowych, zaburzeń metabolicznych elektrolitów i hormonów. Do pojawienia się obrzęku przyczyniają się także czynniki mechaniczne - przeszkody w drenażu żylnym lub limfatycznym, w tym biżuteria, ciasne ubrania itp.

Uznany obrzęk przez zwiększenie objętości kończyn lub części ciała, zmniejszając elastyczność skóry. Często po naciśnięciu palcem na obrzękniętą skórę pozostaje fossa. Obrzęk ogólny staje się widoczny, gdy w organizmie znajduje się co najmniej 2 litry nadmiaru płynu.

Lokalny (zlokalizowany) obrzęk

Pojawienie się miejscowego obrzęku jest spowodowane obecnością lokalnych zaburzeń hemo-limfodynamiki, zaburzonej przepuszczalności naczyń włosowatych lub metabolizmu.

1. Obrzęk zapalny. Towarzyszyć lokalnym procesom zapalnym. Najczęściej są one związane z zapaleniem żył (zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył). Charakterystyczną cechą jest zaczerwienienie skóry, jej bolesność w spoczynku i omacywanie, miejscowy wzrost temperatury. Taki obrzęk zwykle rozwija się na jednej nodze lub ramieniu.
2. Obrzęk z naruszeniem odpływu żylnego. Można go zaobserwować w patologii w układzie żyły wrotnej, przewlekłej niewydolności żylnej, zespole żyły głównej górnej lub dolnej. W przypadku żylaków lub zakrzepicy żylnej obrzęki są zlokalizowane na jednej z kończyn dolnych lub na obu, ale wtedy są asymetryczne. Obrzęk jest miękki lub umiarkowanej gęstości, obrzęk skóry z niebieskawym odcieniem, ale ciepły.
3. Obrzęk w zaburzeniach drenażu limfatycznego. Może być pierwotne lub wtórne. Pierwotne występują jako konsekwencja wad wrodzonych naczyń limfatycznych i występują w pierwszych 20-30 latach życia. Wtórny rozwija się w wyniku zapalenia naczyń limfatycznych, a także innych barier odpływu limfy. Z reguły po 40 latach. Obrzęk limfatyczny jest asymetryczny, nie reaguje na leki moczopędne. Gęsta konsystencja, dziura pod ciśnieniem nie pozostaje.
4. Obrzęk z uszkodzeniami układu nerwowego. Rozwijaj się w wyniku naruszenia lokalnego unerwienia i przepuszczalności naczyń włosowatych. Cierpi głównie na funkcję autonomicznego układu nerwowego. Obrzęk jednej lub obu kończyn można zaobserwować na przykład w zapaleniu wielonerwowym. Częściej dystalne części ramion i nóg puchną, a obecność wyraźnie wyrażonych objawów neurologicznych pomaga odróżnić je od innych obrzęków.
5. Obrzęk alergiczny. W większości przypadków rozwijają się szybko po spożyciu alergenu. Często towarzyszy świąd skóry, eozynofilia może być wykryta we krwi. Obrzęk Quincke często występuje jako reakcja natychmiastowa na leki, żywność lub inne alergeny. W tym przypadku skóra działa jak „organ uderzeniowy”, to znaczy, że sama zada cios. Obrzęk Quincke objawia się asymetrycznym obrzękiem niektórych części twarzy (warg, powiek itp.) Lub uszu, szyi, krtani, języka. Rozwija się szybko i nagle. W niektórych przypadkach może rozprzestrzeniać się na ręce. Obrzękliwa tkanka ma gęstą, elastyczną konsystencję, kolor skóry się nie zmienia. Kiedy obrzęk owadów rozwija się w miejscu ukąszenia i przypomina obrzęk naczynioruchowy, tylko z dodatkiem zaczerwienienia skóry.
6. Obrzęk przedmiesiączkowy (cykliczny). Zlokalizowane w kostkach. Pojawiają się u kobiet w drugiej połowie cyklu miesiączkowego z największym nasileniem w przededniu miesiączki. W tym samym okresie występowanie powszechnych objawów w postaci bólu głowy, osłabienia, zaburzeń snu, drażliwości. W upalne dni obrzęk przedmiesiączkowy jest najbardziej wyraźny. Ich rozwój wiąże się z brakiem funkcji ciałka żółtego.

1. Obrzęk niewydolności serca rozwija się stopniowo. Rozwój obrzęku zwykle poprzedza mniej lub bardziej długi okres duszności. Jednocześnie mogą pojawić się inne objawy niewydolności krążenia prawej komory - obrzęk żył szyjnych, wzrost wielkości wątroby. Obrzęki u pacjentów z niewydolnością serca są zawsze zlokalizowane symetrycznie. Początkowo powstaje obrzęk kostek, który po nocnym odpoczynku może całkowicie zniknąć. W miarę postępu niewydolności serca nogi, kolana i uda puchną. U pacjentów obłożnie chorych obrzęk pojawia się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Skóra nóg staje się napięta, zimna, z niebieskawym odcieniem. W procesie narastającej niewydolności serca płyn zaczyna gromadzić się, a we wnękach pojawia się wodobrzusze, opłucna i rzadziej hydropericardium.
2. Obrzęk nerek może być dwojakiego rodzaju: nerczycowy i nerczycowy.

2.1. Obrzęk nerek może rozwinąć się we wczesnych stadiach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki i filtracji kłębuszkowej. Zatrzymanie płynu w organizmie prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej i wzrostu ciśnienia krwi. Obrzęk powstaje szybko i jest zlokalizowany głównie na twarzy, rzadziej - na kończynach górnych i dolnych. Po pierwsze, tkanki bogate w naczynia krwionośne i luźne pęcznieją celulozy. Być może jednoczesny rozwój obrzęku płuc.

2.2. Obrzęk nerczycowy jest jednym z objawów zespołu nerczycowego. Poziom albuminy jest wyraźnie zmniejszony we krwi, ponieważ następuje ogromna utrata białek przez patologicznie przepuszczalne błony kłębuszków nerkowych. Obrzęk nerczycowy rozwija się stopniowo. Początkowo po nocnym odpoczynku pojawia się obrzęk twarzy. Następnie puchną nogi, dolna część pleców, przednia ściana brzucha i genitalia. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), rzadziej w jamie opłucnej (opłucnej). Duszność z reguły się nie zdarza. Obrzęk częściej uogólniany, na całym ciele, może szybko się zmienić, gdy zmieni się pozycja ciała. Obrzęk skóry jest suchy, czasem błyszczący, atroficzny. Konsystencja obrzęku jest miękka, pastowata.

3. Głodny (kachektyczny) obrzęk. Może występować w chorobach, które prowadzą do wyczerpania pacjenta (guzy, infekcje, przedłużone głodzenie, brak białka w pożywieniu, anoreksja, alkoholizm). Zgodnie z mechanizmem występowania - klasyczny obrzęk hipoproteinemiczny. Wyglądem przypomina obrzęk u pacjentów z zespołem nerczycowym. Obrzęk jest ruchomy, łatwo się zmienia, gdy zmienia się pozycja ciała. Lokalizacja - nogi, stopy, twarz.

Najważniejszą rzeczą jest zapewnienie obecności zespołu obrzęku. W większości przypadków nie jest to trudne - gdy obrzęk jest określony wizualnie. Ale, jak już wspomniano, obrzęk staje się widoczny po nagromadzeniu 2 lub więcej litrów nadmiaru płynu w tkankach.

Przed tą figurą, w celu zdiagnozowania utajonej fazy zespołu obrzęku, masę ciała, ilość wydalanego moczu określa się codziennie, a test McClure-Aldrich przeprowadza się: 0,2 ml soli fizjologicznej (0,9% roztwór chlorku sodu) wstrzykuje się śródskórnie w wewnętrzną powierzchnię przedramienia. W obecności obrzęku lub zapalenia w organizmie resorpcja pęcherza następuje w ciągu 30-40 minut (w zdrowych 60–90 minutach).