Zespół wątrobowo-nerkowy jest niebezpieczną i szybko postępującą postacią niewydolności nerek (możliwe synonimy: hepatonephritis, hepatonephrosis, hepato-renal syndrome). Rozwija się na tle różnych przewlekłych chorób wątroby (najczęściej - w końcowej fazie), pod warunkiem, że nie ma patologii nerek. Takiej definicji, zrozumiałej dla zwykłego człowieka, nie można nazwać wyczerpującą i precyzyjną. Istnieje jednak jeszcze jedna rzecz: ostry i szybko rozwijający się spadek przepływu krwi przez nerki i szybkość filtracji kłębuszkowej, spowodowane ostrym skurczem naczyń zlokalizowanych w warstwie korowej nerek. Odzwierciedla znacznie lepiej istotę problemu, który spróbujemy dzisiaj zrozumieć, ale, niestety, trudno go nazwać zrozumiałym. U ludzi, zespół wątrobowo-nerkowy jest uważany za chorobę wynikającą z marskości wątroby, a rozum (oczywiście, jeśli sami nie są chorzy) lamentuje, że jest zbyt późno dla pacjentów z taką diagnozą Borjomi. Ale jeśli spróbujesz rozwiązać ten problem, powody zabawy nie będą tak duże.

Wielu czytelników, widząc znane wyrażenie „marskość wątroby”, zadecyduje, że problem ich nie dotyczy. Rzeczywiście, w większości przypadków, zespół wątrobowo-nerkowy występuje na tle poważnych zmian w ludzkich narządach i układach spowodowanych długotrwałym narażeniem na alkohol, którego symptomy, niestety, są znane wielu osobom z pierwszej ręki. Z tego powodu często trudno jest rozpoznać zapalenie wątroby (zwłaszcza jeśli pacjent lubi „położyć się przy kołnierzu”) i przepisać odpowiednie leczenie na czas. Należy również pamiętać, że zespół wątrobowo-nerkowy nie ma specyficznych objawów klinicznych, ponieważ przypadki złego rozpoznania (zwłaszcza w klinikach rejonowych) nie są tak rzadkie.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej istnieją 2 typy zespołu wątrobowo-nerkowego, różniące się nasileniem objawów i odpowiednio poziomem przeżycia.

1. Zespół wątrobowo-nerkowy typu I

• najczęściej diagnozowany u pacjentów z alkoholową marskością wątroby lub ostrą niewydolnością wątroby;
• w 20-25% przypadków towarzyszy mu bakteryjne zapalenie otrzewnej, paracenteza (15%) i krwawienie z przewodu pokarmowego (kolejne 10%);
• historia różnych zaburzeń elektrolitowych (hiponatremia);
• szybki rozwój niewydolności nerek (1-2 tygodnie, nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia);
• rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne: w przypadku spóźnionego dostępu do lekarza lub przewlekłego zatrucia organizmu nadmiernym spożyciem alkoholu śmierć następuje po 12-14 dniach.

2. Zespół wątrobowo-nerkowy typu II

• objawy uszkodzenia wątroby są mniej wyraźne;
• możliwą przyczyną rozwoju są oporne wodobrzusze;
• objawy niewydolności wątroby rosną znacznie wolniej;
• rokowanie jest niekorzystne: większość pacjentów żyje od 3 do 6 miesięcy po rozpoznaniu.

Czynniki ryzyka

• wodobrzusze i nadciśnienie wrotne;
• marskość wątroby;
• niewielki wzrost resztkowego azotu w surowicy krwi (ponad 30 mg / dL) i kreatyniny (nie mniej niż 1,5 mg / dL);
• hiperkaliemia;
• bardzo aktywna renina w osoczu;
• Osmolarność „wahadła” (niskie osocze krwi i wysoki poziom moczu);
• nadmiar normalnych wskaźników noradrenaliny;
• aktywna terapia moczopędna;
• niezrównoważone i nieodpowiednie żywienie;
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• hiponatremia;
• spadek intensywności filtracji kłębuszkowej do 50 ml / min. i poniżej;
• utrzymujące się nadciśnienie tętnicze: skurczowe ciśnienie krwi (BP) poniżej 75-80 mm Hg. v.;
• żylaki przełyku.

• atrezja dróg żółciowych;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• niewydolność wątroby;
• Choroba Wilsona;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• nowotwory złośliwe;
• biorąc trochę leków.

Objawy kliniczne

1. Zaburzenia hemodynamiczne

• wzrost rzutu serca;
• negatywne zmiany oporu naczyniowego (zmniejszenie obwodowe i wzrost nerki).

2. Układowe rozszerzenie naczyń (wymaga specjalnego leczenia)

• zmniejszone napięcie naczyniowe z powodu zwiększonego poziomu rozszerzającego naczynia (prostacykliny, NO, glukagonu) i pogorszenia przepuszczalności kanału potasowego;
• aktywacja endogennych mechanizmów zwężających naczynia;
• spadek objętości krwi;
• hamowanie wrażliwości tętniczek krezkowych na angiotensynę i katecholaminy.

3. Zwężenie naczyń nerkowych

• zwiększony RAAS (układ renina-angiotensyna-aldosteron) prowadzi do skurczu tętniczek kłębuszkowych;
• aktywacja ośrodkowego układu nerwowego (współczulnego układu nerwowego) powoduje zwiększenie reabsorpcji sodu, zwężenie naczyń tętniczek doprowadzających i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej;
• zwiększone stężenie wazopresyny;
• wysoki poziom adenozyny;
• zwiększona synteza prostaglandyn;
• wysoka zawartość endoteliny-I;
• zmniejszenie objętości komórek mezangialnych, wyjaśnione przez zwiększoną syntezę leukotrienów (C4, D4) i leukocytów;
• postępujące niedokrwienie nerek prowadzi do zwiększenia wytwarzania tromboksanu A2.

Objawy

Uważny czytelnik prawdopodobnie zastanowi się: dlaczego potrzebujemy tej sekcji, jeśli już opisaliśmy kliniczne objawy zespołu? Faktem jest, że nadal istnieje różnica między tymi terminami, chociaż na poziomie gospodarstwa domowego są one synonimami. Jeśli nie wchodzisz w subtelności, „objawami klinicznymi” są naruszenia lub zmiany patologiczne, które można potwierdzić za pomocą różnych badań, testów laboratoryjnych lub testów. Objawy są najczęściej subiektywnymi dolegliwościami pacjenta. To, co widzisz, nie jest tym samym.

• słabość i zmęczenie;
• zmiana preferencji smakowych (zaburzenia smaku);
• deformacje palców rąk i dłoni (tzw. „pałki”);
• „Szklenie” płytek paznokciowych;
• żółtość;
• ciężkie zaczerwienienie skóry i błon śluzowych (rumień);
• małe żółtawe płytki na skórze powiek (ksantelaza);
• pajączki;
• powiększona śledziona i wątroba;
• zmniejszenie dziennego moczu do 500 ml lub mniej;
• przepuklina pępkowa;
• obrzęk obwodowy;
• rozszerzenie sieci żylnej przedniej ściany brzucha (tak zwana „głowa meduzy”);
• mężczyźni mogą odczuwać objawy ginekomastii.

Diagnostyka

1. Zbieranie szczegółowej historii i badania fizykalnego

• identyfikacja możliwych czynników ryzyka (patrz wyżej);
• wstępne badanie (objawy i objawy kliniczne, które już rozważaliśmy).

2. Badania laboratoryjne

• pełna morfologia krwi. Najważniejszymi wskaźnikami są poziomy hematokrytu, płytek krwi i leukocytów;
• biochemiczne badanie krwi. Jeśli podejrzewasz zespół wątrobowo-nerkowy, ważne jest określenie zawartości kreatyniny (ponad 133 μmol / l) i sodu (mniej niż 130 mmol / l);
• analiza moczu. Objawy zespołu - mniej niż 50 czerwonych krwinek w polu widzenia, dzienny klirens kreatyniny wynosi nie więcej niż 40 ml / min., Spadek poziomu sodu do 19 mmol / l i białkomocz.

3. Diagnostyka instrumentalna

• USG wyeliminuje chorobę nerek i niedrożność dróg moczowych;
• Sonografia dopplerowska pomoże ocenić poziom oporności naczyń nerkowych iw razie potrzeby zaleci odpowiednie leczenie;
• biopsja nerki (stosowana ściśle z odpowiednimi dowodami).

Diagnoza „złotego standardu” zespołu wątrobowo-nerkowego

1. Duże kryteria

• nadciśnienie wrotne;
• niewydolność wątroby;
• pacjent nie ma infekcji bakteryjnej, wstrząsu lub objawów utraty płynu;
• specyficzne leczenie nefrotoksyczne nie ma zastosowania;
• białkomocz;
• stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1,5 mg / dl;
• dzienny klirens kreatyniny mniejszy niż 40 ml / min;
• podawanie dożylne w dużej objętości roztworu izotonicznego (1,5 l) nie prowadzi do poprawy funkcjonowania wątroby;
• USG nie wykazywało objawów choroby nerek ani niedrożności dróg moczowych.

2. Małe kryteria

• poziom sodu w surowicy jest mniejszy niż 130 mmol / l, aw moczu nie większy niż 10 mmol / l;
• osmolarność moczu jest wyższa niż osocza;
• spadek do 130 mmol / l i poniżej poziomu erytrocytów w moczu i zmniejszenie jego objętości do 500 ml.

Diagnostyka różnicowa

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• niewydolność nerek u pacjentów otrzymujących leki nefrotoksyczne (NLPZ, leki moczopędne, dipirydamol, aminoglikozydy, inhibitory ACE);
• ostra martwica kanalików.

Leczenie

1. Żywienie dietetyczne (patrz poniżej).

2. Terapia lekowa

• terlipresyna, remestip (agoniści wazopresyny). Dożylnie, od 0,5 do 2 mg co 4 godziny;
• dopamina (sympatykomimetyczna). Dożylnie w ilości 2-3 μg na 1 kg masy ciała na minutę;
• sandostatyna, oktreotyd (analogi somatostatyny, mają wyraźne działanie zwężające naczynia na całe ciało). Dożylnie 25-50 mcg na godzinę lub podskórnie 250 mcg przez 3 miesiące;
• acetylocysteina (przeciwutleniacz) jest skuteczna w przedawkowaniu paracetamolu. Dożylnie 150 mg na 1 kg masy ciała przez 2 godziny, następnie kolejne 5 dni, 100 mg na 1 kg masy ciała;
• albumina (neutralizacja objawów hipowolemii). Dożylnie, od 20 do 60 g dziennie.

3. Dodatkowe procedury

• hemodializa (w przypadku marskości wątroby w fazie dekompensacji może to prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego, niedociśnienia i wstrząsu);
• specyficzna terapia przeciwbakteryjna (jeśli zespół wątrobowo-nerkowy powikłany jest bakteryjnym zapaleniem otrzewnej).

4. Leczenie chirurgiczne

• przeszczep wątroby (3-letni wskaźnik przeżycia około 60%);
• przetoki portosystemowe, przezskórne lub otrzewnowe (średnie przeżycie - od 2 do 4 miesięcy).

Numer diety 5a

1. Skład chemiczny

• białka: 100 g;
• węglowodany: 400-450 g;
• Tłuszcz: 70-75 g;
• sól: nie więcej niż 8 g (lepiej - mniej);
• wolny płyn: 2-2,5 l;
• wartość energetyczna: 2600-3000 kcal.

2. Główne przepisy

• maksymalne termiczne, mechaniczne i chemiczne oszczędzanie wszystkich narządów przewodu pokarmowego;
• normalizacja wątroby i dróg żółciowych;
• wykluczenie z diety grubego włókna roślinnego;
• Zalecana obróbka kulinarna: gotowanie na parze lub w wodzie.
• dieta: 5-6 razy dziennie.

3. Produkty zabronione

• ciasto (masło i ptyś);
• chleb (żyto i świeże);
• tłuste mięsa i ryby (smażone i duszone);
• wszelkie konserwy;
• buliony rybne, mięsne i grzybowe;
• makaron, krucha owsianka, proso, rośliny strączkowe;
• przyprawy i pikantne przekąski;
• Wędzone mięso i kiełbaski;
• wszelkie produkty uboczne (nerki, wątroba, mózg);
• grzyby;
• niektóre warzywa (kapusta, rzodkiewka, szpinak, cebula, rzepa, rzodkiewka, szczaw, czosnek;
• ogórki, ogórki konserwowe i ogórki;
• twarożkowy i kwaśny twaróg, słony i pikantny ser, śmietana;
• napoje kakaowe, kawowe, zimne i gazowane;
• czekolada, lody, produkty śmietankowe, ciastka tłuszczowe, wyroby cukiernicze;
• owoce kwaśne i bogate w błonnik.

4. Dozwolone produkty

• pierwsze dania: wegetariańskie zupy z warzywami, gotowane płatki owsiane, kasza manna lub płatki ryżowe, makaron;
• ryby: odmiany o niskiej zawartości tłuszczu w postaci sufletu lub puree ziemniaczanego;
• mięso i drób: indyk, kurczak, królik, chuda wołowina (należy całkowicie usunąć skórę i ścięgna);
• warzywa: buraki, ziemniaki, kalafior, marchew (na pewno przetrzeć), cukinia i dynia (gotować w plastrach);
• zboża: wszystko z wyjątkiem pszenicy, najlepiej w mleku z wodą (stosunek 50:50);
• gotowany wermiszel;
• produkty mleczne: opcjonalne (w przypadku zapalenia jelita grubego, ograniczenie do dodawania do potraw): świeży twaróg niskotłuszczowy, tarty ser miękki, kissel mleczny;
• jajka: nie więcej niż 1 dzień;
• sosy: śmietana, nabiał i warzywa, sos owocowy i jagodowy (nie smażyć mąki);
• napoje: herbata z mlekiem lub cytryną, świeże soki owocowe i jagodowe, wywar z owoców dzikiej róży, kawa (z wielką starannością i tylko rozcieńczona);
• desery: miękkie dojrzałe owoce, jagody bez grubego włókna (najlepiej w formie shabby). Dżem, miód, marmolada, pianki - możesz, ale bez fanatyzmu;
• tłuszcze: nie więcej niż 20-30 g dziennie (masło, rafinowany słonecznik i oliwa z oliwek), stosować tylko jako dodatki do potraw;
• produkty mączne: wczoraj suszony chleb z mąki 2 odmian, chude ciasto.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Zespół wątrobowo-nerkowy jest złożonym procesem patologicznym w organizmie, który występuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania wątroby i nerek. Charakteryzuje się ciężkim i raczej trudnym do wyleczenia. Ta choroba jest rzadka. Najczęściej dotyczy to osób z osłabioną odpornością, niezależnie od wieku. Mogą to być nastolatki w okresie dostosowania hormonalnego, osoby starsze ze względu na obfitość chorób przewlekłych, osoby po operacji, początkowo silne i zdrowe.

Jeśli chodzi o różnice płci, ta patologia ich nie ma. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci tym zespołem.

Przyczyny zespołu wątrobowego

Co prowadzi do tej choroby? Istnieje wiele patologii, które bezpośrednio lub pośrednio wywołują wystąpienie takiego procesu. Najważniejszą rzeczą jest stan zapalny nerek z różnymi zmianami w wątrobie. Przecież wątroba jest naturalnym filtrem osoby i wymaga ciosu po zatruciu różnymi etiologiami.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest złożonym procesem patologicznym w organizmie, który występuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania wątroby i nerek.

Rozważ najczęstsze z nich:

• wirusowa choroba wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C niszczy komórki tego ważnego organu. Co więcej, tylko pierwszy typ zapalenia wątroby jest dobrze uleczalny;
• zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza hipo- i hipomotoryczna dróg żółciowych prowadzi do przekrwienia woreczka żółciowego. W rezultacie wątroba cierpi i rozpala się;
• zapalenie trzustki, cukrzyca. Organ ten jest częścią przewodu pokarmowego, dlatego w procesach patologicznych w nim zapalenie sąsiednich narządów jest całkiem prawdopodobne;
• zatrucie domowe i przemysłowe;
• systematyczne spożywanie alkoholu, palenie tytoniu i innych substancji, uzależnienie od narkotyków;
• transfuzje krwi. Dzięki tej procedurze możliwe jest zainfekowanie naturalnego filtra ludzkiego ciała;
• szkoda w danym obszarze.

Pod wpływem tych czynników wątroba staje się zapalna, jej normalne funkcjonowanie jest osłabione. Jeśli jednocześnie występują problemy z nerkami, wówczas diagnozuje się taką chorobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C niszczy komórki tego ważnego organu

Patogeneza zespołu wątrobowo-nerkowego

Mechanizm lub patogeneza tej choroby nie została jeszcze zbadana przez naukowców klinicznych do końca. Badania są stale prowadzone. Z powodu choroby wątroby prawidłowa czynność nerek jest zaburzona. To samo dzieje się w odwrotnym kierunku: jeśli nerki są zapalone, wtedy wątroba staje się chora. Dzieje się tak z wielu powodów, aż do końca nie zostało wyjaśnione. W sposób szczególny przez układ krążenia proces zapalny przenika z jednego narządu do drugiego.

Oznaki patologii

Objawy zespołu wątrobowego są liczne, ponieważ choroba ta obejmuje jednocześnie dwa ważne narządy - wątrobę i nerki. W tej chwili istnieją dwie opcje rozwoju patologii:

• Łatwe Przy takim przebiegu choroby, zewnętrznie i narządach wewnętrznych, nie ma szczególnych naruszeń. Wykrywanie obecności zespołu jest możliwe tylko w badaniach klinicznych. Badania krwi i moczu nie są normalne. Ogólnie badania krwi i testy czynności wątroby są nieprawidłowe. Chociaż pacjent doświadcza jedynie łagodnych dolegliwości.
• Ciężki Badania wykazują nieprawidłowe wartości bilirubiny, cholesterolu i protrombiny we krwi. Testy nerkowe wskazują na obecność białka, krwi, leukocytów, pałeczek i innych ilości. Zmieniając kolor, przezroczystość, są płatki. W tym przebiegu zespołu, oprócz zmian w analizie, występują zmiany zewnętrzne. Pacjent szybko traci na wadze, być może żółknięcie dłoni i błon śluzowych, podobnie jak marskość wątroby. Zespół wątrobowo-nerkowy objawia się w postaci ogólnego osłabienia, bólu w lewym podbrzuszu i okolicy nerek, braku apetytu. W dotkniętych narządach obserwuje się stagnację, która objawia się w postaci obrzęku. Pacjent obawia się reakcji alergicznych.

Zmniejszenie funkcji filtracyjnych wątroby powoduje zespół wątrobowo-nerkowy.

Choroba jest diagnozowana jako wynik historii, wyników badań, USG. Przy niejednoznacznych objawach i analizach lekarz może zalecić tomografię komputerową.

Leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego

W obu przypadkach przebieg procesu patologicznego może wyleczyć lub co najmniej znaczącą poprawę stanu ciała.

Podobnie jak w przypadku leczenia jakiejkolwiek choroby, najlepsze wyniki przynosi kombinacja różnych metod:

• terapia lekowa. Dobre wyniki uzyskuje się dzięki terapii hormonalnej. Czas odbioru nie krótszy niż 3 tygodnie. Oprócz specjalnych preparatów - hepatoprotektorów i środków do leczenia nerek, zaleca się wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu poprzez przyjmowanie witamin A, grup B, C indywidualnie i w złożonej formie;
• transfuzja krwi. Ta procedura jest niezbędna do ewentualnej utraty krwi i poprawy ogólnego stanu pacjenta;
• odpoczynek w łóżku. W zależności od powagi procesu, lekarze zalecają od 3 do 6 tygodni, aby leżeć w szpitalu i w domu;
• zdrowa żywność. Ogólne zalecenia dotyczące choroby wątroby i nerek - ograniczenie tłuszczu, smażone, wędzone, słone, pikantne. Ograniczenie kawy, kakao, czekolady, mocnej herbaty. Najczęściej choroba wywołuje zmianę morfologii krwi. Pacjent rozwija niedokrwistość. Dlatego oprócz preparatów żelaza zaleca się stosowanie produktów, które kompensują jego niedobór w organizmie: granaty, gryka, wątroba wołowa, wołowina, czarny i czerwony kawior;

Leczenie farmakologiczne choroby

• masaż Masaż regeneracyjny nie jest zalecany w ostrym procesie z oczywistymi zewnętrznymi objawami choroby. Przy łagodnym przebiegu przepływu procedura ta poprawia krążenie krwi i funkcjonowanie układu limfatycznego;
• tradycyjna medycyna. Zioła lecznicze w postaci wywarów i naparów znacznie poprawiają kondycję. To dziurawiec, nieśmiertelnik, liść borówki brusznicy. Dobre wykorzystanie opłat za wątrobę i nerki;
• ćwiczenie terapeutyczne. Ćwiczenia są możliwe tylko w końcowej fazie leczenia lub z łagodną postacią choroby.

Zapobieganie chorobom

Zalecenia dotyczące uniknięcia tak złożonej choroby jak zespół wątrobowo-nerkowy są następujące:

• uważny stosunek do ich zdrowia. Systematyczne, co najmniej raz w roku, nawet z pełnym zdrowiem zewnętrznym, badaniami i badaniami krwi, badaniami moczu, badaniem ciśnienia;
• leczenie przewlekłych chorób nerek i wątroby, ponieważ mogą one wywołać tę patologię;

• walczyć ze złymi nawykami: alkohol, palenie, przejadanie się. Leczenie uzależnień;
• zapobieganie i leczenie zatruć.

Są to wytyczne kliniczne pomagające zapobiegać zespołowi wątroby.

Zalecenia kliniczne i patogeneza zespołu wątrobowo-nerkowego w marskości wątroby

W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba pacjentów z marskością wątroby znacznie wzrosła. Ta choroba jest uważana za niezwykle niebezpieczną i często prowadzi do śmierci pacjentów. Jednocześnie zapalenie wątroby z nieodwracalną proliferacją tkanki miąższowej jest obarczone powikłaniami i rozwojem chorób towarzyszących. Ponieważ wszystkie narządy wewnętrzne w ciele są ze sobą ściśle powiązane, problemy z pracą jednego z nich naruszają funkcje innych narządów. Na przykład rozwój zespołu wątrobowokomórkowego jest bezpośrednio związany z przewlekłymi chorobami wątroby.

Jest taki syndrom u 10% pacjentów z wodobrzuszem i marskością wątroby, jest raczej trudny do wyleczenia, ponieważ dla złagodzenia tego zaburzenia konieczne jest wyeliminowanie prawdziwej przyczyny, czyli wyleczenie wątroby. Zmiany marskości miąższu narządu są nieodwracalne, co oznacza, że ​​zespół można całkowicie wyleczyć tylko metodą operacyjną - przeszczepem narządu dawcy.

Co to jest?

Zespół wątrobowo-nerkowy (czynnościowa niewydolność nerek) obejmuje zaburzenie nerek, które rozwija się w ciężkich patologiach wątroby (wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby). Zmiany w nerkach występują z powodu zaburzeń krążenia w ich tkankach i strukturach. Jednocześnie system rurowy nefronu nie zatrzymuje swojej pracy. Na początku rozwoju zespołu występuje ogólna ekspansja zewnątrznerkowych naczyń krwionośnych, a ciśnienie krwi spada, niezależnie od pracy serca.

Patogeneza zespołu wątrobowo-nerkowego

Z powodu nieprawidłowej ekspansji naczyniowej, krążenie krwi ulega redystrybucji, co zapewnia funkcjonowanie głównego narządu układu nerwowego - mózgu, śledziony i innych ważnych organów. W zespole nerek występuje niewystarczająca ilość krwi i składników odżywczych, więc tętnice nerkowe kurczowo kurczą się, zmniejszając naturalną zdolność filtracji.

Wraz z rozwojem zespołu wątrobowego ujawniają się:

• dystrofia nerek;
• akumulacja nieglobularnego białka, które powstaje z fibrynogenu, w pętlach naczyń włosowatych nerek;
• brak równowagi między tromboksanami i prostaglandynami.

Zespół niebezpieczny rozwija się z szybko pojawiającą się niewydolnością wątroby z powodu:

• marskość wątroby;
• ostre zapalenie wątroby;
• operacje woreczka żółciowego;
• żółtaczka podskórna;
• wzrost guza.

Mechanizmy prowadzące do rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego

W przypadku marskości na dotkniętych obszarach hepatocyty są niszczone, aw miejscu zdrowej tkanki powstają węzły bliznowate. Nagromadzenie tych węzłów zakłóca krążenie krwi w zrazikach wątroby. Stopniowo zaburzają się funkcje gruczołu, co wpływa na nerki - wzrasta ciśnienie w układzie żyły kołnierzowej i występuje zespół wątrobowo-nerkowy. Zaburzenia czynności nerek występują, gdy występuje nieprawidłowy układ krążenia krwi, co prowadzi do:

• zwężenie światła tętnic i żył nerkowych;
• spadek szybkości przesączania kłębuszkowego;
• naruszenie reakcji fosforanu kreatyny;
• brak tlenu i składników odżywczych w nerkach;
• naruszenie równowagi woda-sól;
• pojawienie się puchliny i obrzęku.

Eksperci uważają, że głównymi prowokatorami niewydolności nerek na tle zmian marskości wątroby są bakteryjne substancje toksyczne niecięte przez wątrobę, a także niedobór tlenu w nerkach.

Często zespół występuje u pacjentów w wieku 40–80 lat. U dzieci główną przyczyną patologii w połowie przypadków jest ostre wirusowe zapalenie wątroby. Ponadto, w przypadku zespołu przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci:

• atrezja dróg żółciowych;
• dystrofia wątrobowo-mózgowa;
• niekontrolowane spożycie niektórych leków;
• zapalenie tkanki wątroby nieznanego pochodzenia;
• nowotwory złośliwe.

U dorosłych rozwój zespołu wątrobowego prowadzi do:

• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• wodobrzusze;
• hiponatremia;
• niedożywienie;
• Krwawienie z powodu żylaków.

Objawy i diagnostyka

W początkowej fazie zespołu obserwuje się ofiary:

• małe ilości moczu nawet przy znacznym obciążeniu do picia;
• niedobór sodu we krwi.

• żółtaczka (skóra staje się żółta);
• ciężkie osłabienie, letarg, senność;
• zmiana smaku;
• stan apatyczny, depresja;
• silne pragnienie, suchość w ustach.

W ciężkiej postaci zespołu objawia się:

• wodobrzusze ze znacznym wzrostem wielkości brzucha;
• obrzęk obwodowy;

zwiększone ciśnienie krwi;

wzrost wielkości wątroby i śledziony;

deformacja palców kończyn;

obecność pajączków na ciele;

przepuklina pępkowa;

ciężkie zaczerwienienie skóry i błon śluzowych;

Płytki do paznokci „marmurkowe”;

obecność żółtawych płytek na powiekach;

u mężczyzn obserwuje się wzrost gruczołu mlecznego.

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się dwa typy zespołu wątrobowo-nerkowego, których cechy przedstawiono w tabeli (Tabela 1).

Tabela 1 - Typy zespołu wątrobowo-nerkowego

• marskość wątroby toksyczna lub alkoholowa;
• ostra niewydolność nerek, której leczenie nie zostało jeszcze opracowane;
• zapalenie otrzewnej - zakażenie płynu puchlinowego;
• różne krwawienia.

• szybki wzrost ilości substancji azotowych we krwi;
• podwójna diureza;
• zespół niewydolności wielonarządowej i hiponatremii.

Aby wykluczyć rozwój innych patologii związanych z upośledzoną czynnością nerek, zaleca się pacjentów z rozpoznaną (wcześniej lub w trakcie badania) niewydolnością wątroby i marskością wątroby:

• biochemiczne i ogólne badania krwi w celu określenia stężenia leukocytów, hematokrytu i płytek krwi, jak również zawartości kreatyniny i sodu;
• badania moczu z określeniem wskaźników, takich jak osmolarność moczu, stężenie sodu w moczu, erytrocyty i kreatynina, stopień białkomoczu, jego dzienna ilość;
• USG nerek (najlepiej z ultrasonografią dopplerowską) w celu wykluczenia niedrożności dróg moczowych i oceny segmentalnego zwężenia tętnicy nerkowej;
• Biopsja nerki wykonywana jest w skrajnych przypadkach zgodnie ze ścisłymi wskazaniami lekarza.

Jeśli ofiara ma wodobrzusze lub istnieje podejrzenie infekcji płynu puchlinowego, wykonuje się dodatkową diagnostykę. Zgodnie z listą zatwierdzoną przez międzynarodową społeczność medyczną, niezaprzeczalnymi objawami zespołu są:

• obecność dotkniętej chorobą wątroby na etapie dekompensacji (wodobrzusze, marskość);
• zmniejszona szybkość filtracji w nerkach (40 ml / min i poniżej);
• szybki wzrost poziomu kreatyniny we krwi (powyżej 135 μmol / l);
• brak wyraźnych przyczyn szybkiego odwodnienia organizmu (powtarzające się wymioty, zatrucie, biegunka);
• brak oznak opóźnionej diurezy i uszkodzenia tkanki nerek podczas badania USG;
• obecność sodu w moczu jest nie mniejsza niż 10 mmol / l, a jego stężenie we krwi jest mniejsze niż 130-133 mmol / l.

Leczenie patologiczne

Ponieważ zespół wątrobowy rozwija się bardzo szybko, ofiary potrzebują przeszczepów wątroby od dawcy w nagłych przypadkach. W początkowej fazie rozwoju w pierwszym typie zespołu pacjenci są poddawani intensywnej terapii w szpitalu pod ścisłym nadzorem specjalistów. Jeśli pacjent ma drugi typ, leczenie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Ogólne zasady leczenia zespołu wątrobowo-nerkowego

Głównym leczeniem tego zespołu jest:

• korekta zaburzeń patologicznych;
• kompensacja za utracony płyn;
• eliminacja wyraźnych objawów;
• przywrócenie zaburzonej równowagi elektrolitowej;
• zwiększone ciśnienie w naczyniach nerkowych;
• zatrzymanie niszczenia hepatocytów i ich maksymalna regeneracja.

Efekty narkotykowe

Z leków na zespół hepatorenalny zalecają:

• hormony antydiuretyczne (Terlipresyna), które mają działanie zwężające naczynia i działanie hemostatyczne. Leki te działają na zwężenie żył jamy brzusznej, zwiększają napięcie mięśni gładkich, zmniejszają krążenie krwi w wątrobie, obniżają ciśnienie krwi;
• leki kardiotoniczne (dopamina), mające działanie moczopędne, zwężające naczynia, działanie hipotoniczne. Wraz z rozwojem zespołu stymulują przepływ krwi przez nerki, pomagają filtrować nerki;
• leki podobne do somatostatyny (oktreotyd), zmniejszające wydzielanie hormonów naczynioruchowych, zmniejszając przepływ krwi w narządach trzewnych, zapobiegając występowaniu krwawień podczas żylaków przełyku z marskością wątroby;
• przeciwutleniacze (Abrol), które mają działanie mukolityczne, hepatoprotekcyjne, detoksykacyjne. Posiada właściwości przeciwzapalne;
• antybiotyki są przepisywane pacjentom z zespołem wątrobowo-nerkowym na tle infekcji płynu puchlinowego;
• Albumina krążąca w organizmie jest wstrzykiwana, aby zapobiec zmniejszeniu objętości krwi i zrekompensować niedobory białka. Lek utrzymuje ciśnienie krwi w normalnych warunkach, wspomaga zatrzymywanie płynów w tkankach, zwiększa zapasy białka w ważnych narządach.

Leczenie chirurgiczne zespołu polega na przeszczepieniu narządu dawcy i obejściu.

Przetaczanie (portosystemowe, przezskórne, otrzewnowe) wykonuje się z wodobrzusza, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha i postępujący przyrost masy ciała.

Dodatkowe procedury leczenia zespołu obejmują hemodializę. Ale w przypadku marskości wątroby na etapie dekompensacji, pozanerkowy klirens krwi jest obarczony rozwojem krwawienia z żołądka. Dlatego ta metoda terapii jest stosowana niezwykle rzadko.

Dieta

Pacjentom z tym zespołem należy zalecić przestrzeganie diety i ograniczenie spożycia soli. Jeśli występują oznaki encefalopatii wątrobowej, lekarze zalecają zmniejszenie spożycia pokarmów białkowych. Pacjenci wykazują szczególne delikatne odżywianie. Wszystkie potrawy muszą być gotowane na parze lub gotowane. Zalecana dawka dietetyczna: 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Ilość płynu spożywanego dziennie z zespołem powinna wynosić 1-1,5 litra. Zabronione:

• ciastka, w tym produkty piekarnicze;
• tłuste mięso i ryby;

rośliny strączkowe, makaron;

Konserwy;

podroby;

grzyby, w tym buliony grzybowe;

tłuste buliony;

ogórki, konserwy, ogórki;

przyprawy, majonez, keczup;

produkty mleczne;

solony, topiony ser;

warzywa zawierające dużo błonnika;

wędzone mięso, kiełbasy, kiełbaski;

pikantne i pikantne przekąski;

lody, czekolada, kremy;

napoje gazowane i zimne.

Dozwolone dla zespołu wątroby:

• Zupy warzywne;
• chude ryby i mięso;
• warzywa w odrapanej formie;
• zboża (z wyjątkiem prosa);
• niskotłuszczowe produkty mleczne i fermentowane produkty mleczne;
• jajka na miękko nie więcej niż 1 dziennie;
• herbata, kompoty, napoje owocowe, wywar z dogrose;
• dojrzałe miękkie owoce w postaci puree ziemniaczanego;
• dżem, marmolada, miód w ograniczonych ilościach;
• warzywa, masło;
• długie ciasteczka, krakersy.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Z zespołem hepatorenalnym eksperci dają rozczarowujące prognozy. Bez dobrze dobranego leczenia przeżycie wynosi nie więcej niż 10% u ofiar z pierwszym typem zespołu w ciągu pierwszych trzech miesięcy. Z drugim typem - sześć miesięcy. Przeszczep odpowiedniego narządu dawcy pomaga 70% pacjentów żyć przez kolejne 2-3 lata. Bez operacji odzyskanie czynności nerek jest możliwe tylko u 7% pacjentów, jeśli zespół rozwinął się na tle przewlekłego zapalenia wątroby.

To ciało pełni wiele funkcji w ciele i jest dość odporne. W trakcie leczenia można przywrócić hepatocyty, co oznacza, że ​​szybki dostęp do lekarza może zapobiec rozwojowi niebezpiecznych zespołów.

Eksperci twierdzą, że następujące prognozy dotyczące zespołu:

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy wskazujące na problemy z nerkami lub wątrobą, pacjenci powinni natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, aby uniknąć rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego. Najbardziej przerażające powikłanie tej choroby jest śmiertelne. Im szybciej zapewni się wykwalifikowaną pomoc, tym większe szanse na powodzenie leczenia zespołu.

Terapia pacjentów z zespołem wątrobowo-nerkowym zależy od rodzaju patologii. W pierwszym typie HRS pacjenci powinni zaprzestać przyjmowania leków moczopędnych, przepisać profilaktyczną antybiotykoterapię i beta-blokery. Gdy zespół wymaga ciągłego monitorowania objętości dziennego metabolizmu moczu i płynów.

Zaleca się monitorowanie ciśnienia krwi i monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego, aby odpowiednio obliczyć ilość codziennych wstrzyknięć albuminy. Pacjenci z drugim rodzajem HRS muszą monitorować ciśnienie i czynność nerek. A także podjąć środki zapobiegawcze w celu wyeliminowania zakażenia bakteryjnego i powikłań nadciśnienia wrotnego.

Pacjent, 52 lata. Skarżyła się na silne osłabienie, zmęczenie i dokuczliwe bóle w nadbrzuszu po prawej stronie, silny obrzęk, ból nerek, utratę apetytu, pojawienie się czerwonych plam na ciele i obu dłoniach. Historia zapalenia wątroby typu B i C od 2007 roku. Po włóknieniu stwierdzono 4 etapy zwłóknienia wątroby. Podczas leczenia szpitalnego wzrosła ilość płynu puchlinowego, odnotowano obrzęk kończyn dolnych i wzrost temperatury.

Podczas leczenia choroby podstawowej, przeprowadzonej zgodnie z protokołem, dodatkowo przepisane hipoksantyny Vazaprostanu i Hofitolu wykazały pozytywny trend. Zmniejszył się płyn puchlinowy, nie obrzęk. Pacjent zostaje wypisany z poprawą. Wniosek: z powodzeniem skorygowano upośledzoną czynność nerek na tle marskości wątroby z prawidłowym doborem terapii dodatkowej i podstawowej.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest uważany za ostry, szybko rozwijający się, niebezpieczny stan wynikający z ostrego skurczu naczyń krwionośnych warstwy korowej nerek. W większości przypadków zespół występuje, gdy nieodwracalne zmiany w ludzkich narządach spowodowane są przez nadużywanie alkoholu, bakterie zakaźne i wirusowe.

Trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie, ponieważ marskość wątroby i zespół wątrobowo-nerkowy początkowo niczego nie wykazują i nie mają konkretnych objawów. Dlatego często ofiary są nieprawidłowo diagnozowane, co znacznie pogarsza sytuację chorych i skraca ich życie. Niezwykle ważne jest, aby pacjenci z marskością wątroby, chorobami dróg żółciowych, żylnym przekrwieniem wątroby monitorowali ich stan, poddawali się przepisanym badaniom i regularnie przechodzili testy - środki te pomogą uniknąć syndromu.

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy jest zaburzeniem nerek, które rozwija się na tle ciężkiej choroby wątroby z nadciśnieniem wrotnym i wiąże się ze zmniejszeniem skutecznej filtracji w aparacie kłębuszkowym. Głównymi czynnikami etiologicznymi są marskość wątroby, ostre wirusowe zapalenie wątroby, uszkodzenie guza wątroby. Objawy nie są specyficzne: skąpomocz, osłabienie, nudności w połączeniu z objawami choroby podstawowej. Rozpoznanie opiera się na oznaczeniu laboratoryjnych markerów uszkodzenia nerek na tle ciężkiej choroby wątroby. Leczenie obejmuje korektę hipowolemii, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwiększone ciśnienie w tętnicach nerkowych i skuteczne przeszczepianie wątroby.

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy jest ostrym, szybko postępującym naruszeniem nerkowego przepływu krwi i filtracji w aparacie kłębuszkowym o charakterze funkcjonalnym, który rozwija się na tle niewyrównanych chorób wątroby. Częstotliwość dochodzi do 10% wśród pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby, a po 5 latach od wystąpienia głównej patologii liczba ta osiąga już 40%.

Trudność polega na niskiej skuteczności leczenia zachowawczego, jedyną metodą pozwalającą w pełni przywrócić czynność nerek jest przeszczep wątroby. Choroba charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem z wysoką śmiertelnością w pierwszych tygodniach bez zapewnienia skutecznej pomocy (przywrócenie funkcji wątroby).

Powody

Etiologia i mechanizmy rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego nie są dobrze poznane. Najczęstszą przyczyną patologii u dzieci jest wirusowe zapalenie wątroby, choroba Wilsona, atrezja dróg żółciowych, choroby autoimmunologiczne i onkologiczne. U dorosłych zespół wątrobowokomórkowy występuje z niewyrównaną marskością wątroby z wodobrzuszem, jej powikłaniem z bakteryjnym zapaleniem otrzewnej, niedostatecznym uzupełnieniem niedoboru białka w laparocentezie (usunięcie płynu puchlinowego), krwawieniem z żylaków przełyku i odbytnicy.

Patogeneza

Udowodniono, że objawy uszkodzenia nerek występują podczas normalnej pracy aparatu rurowego z powodu upośledzonego przepływu krwi tętniczej przez nerki. Występuje ekspansja tętnic nadnerczowych, obniżenie ciśnienia krwi układowej, wzrost oporu naczyniowego, aw rezultacie spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Na tle ogólnej ekspansji naczyń (rozszerzenie naczyń) obserwuje się wyraźne zwężenie tętnic nerkowych (zwężenie). Jednocześnie serce zapewnia odpowiednie uwalnianie krwi do ogólnego kierunku, ale skuteczny przepływ krwi przez nerki jest niemożliwy z powodu redystrybucji krwi do ośrodkowego układu nerwowego, śledziony i innych narządów wewnętrznych.

Ze względu na spadek szybkości przesączania kłębuszkowego, poziomy reniny w osoczu wzrastają. Ważną rolę w występowaniu zespołu wątrobowo-nerkowego należy hipowolemia. Jego zastąpienie poprawia na krótko przepływ krwi przez nerki, jednak ryzyko krwawienia z LCD żylaków przewodu pokarmowego dalej wzrasta. W patogenezie zespołu ważne miejsce zajmuje perfuzja wrotna, zwiększona produkcja leków zwężających naczynia: leukotrieny, endotelina-1, endotelina-2, a także zmniejszenie produkcji tlenku azotu, kalikreiny i prostaglandyn w nerkach.

Objawy zespołu wątrobowego

Oznaki tej patologii na początkowym etapie obejmują niskie wydalanie moczu podczas obciążenia wodą i zmniejszenie stężenia sodu we krwi. W przypadku progresji, azotemii, niewydolności wątroby, wzrostu ciśnienia tętniczego, tworzy się oporny wodobrzusze. Jednocześnie pacjenci zauważyli wyraźne ogólne osłabienie, zmęczenie i utratę apetytu, nie ma konkretnych skarg. Osmolarność moczu wzrasta, rozwija się hiponatremia.

Główne dolegliwości pacjentów są spowodowane ciężką patologią wątroby: żółtaczka twardówki i skóry, rumień dłoniowy, wodobrzusze (powiększony brzuch, żylaki, przepuklina pępkowa), obrzęk obwodowy, powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona i inne są możliwe. Objawy te pojawiają się jeszcze przed uszkodzeniem nerek, wraz z przystąpieniem do zespołu wątrobowego, oznaki dysfunkcji aparatu kłębuszkowego postępują szybko.

Istnieją dwa typy oczywiście zespołu wątrobowego. Pierwszy z nich jest determinowany przez szybko postępujące pogorszenie czynności nerek (mniej niż 2 tygodnie), wzrost poziomu kreatyniny we krwi 2 lub więcej razy i azotu mocznikowego do 120 mg / dl, skąpomocz lub bezmocz. W drugim typie niewydolność funkcji nerek rozwija się stopniowo. Azot mocznika wzrasta do 80 mg / dl, zmniejsza się stężenie sodu we krwi. Ten typ prognostycznie bardziej korzystny.

Diagnostyka

Istnieje wysokie ryzyko rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego u pacjentów z ciężką chorobą hepatologiczną, któremu towarzyszy powiększenie śledziony, wodobrzusze, żylaki i żółtaczka, postępujący wzrost poziomu kreatyny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i zmniejszenie ilości moczu. Ważną rolę w diagnostyce odgrywa ultrasonografia dopplerowska naczyń nerkowych, która umożliwia ocenę wzrostu oporu tętniczego. W przypadku marskości wątroby bez wodobrzusza i azotemii objaw ten wskazuje na wysokie ryzyko niewydolności nerek.

Podczas weryfikacji diagnozy specjaliści w dziedzinie gastroenterologii klinicznej i nefrologii opierają się na następujących objawach: obecność zdekompensowanej patologii wątroby; zmniejszenie skutecznej filtracji w aparacie kłębuszkowym nerek (GFR poniżej 40 ml / min, krew kreatyny do 1,5 mg / dl), jeśli nie ma innych czynników niewydolności nerek; brak klinicznych i laboratoryjnych oznak poprawy po wyeliminowaniu hipowolemii i odstawieniu leków moczopędnych; Poziom białka w analizie moczu nie przekracza 500 mg / dl, a brak uszkodzenia miąższu nerek w badaniu USG.

Pomocnicze kryteria diagnostyczne to skąpomocz (ilość moczu wydalanego na dzień jest mniejsza niż 0,5 l), poziom sodu w moczu jest mniejszy niż 10 meq / l, we krwi - mniej niż 130 meq / l, poziom osmolarności moczu jest wyższy niż w osoczu, liczba krwinek czerwonych w moczu jest nie większa niż 50 w zasięgu wzroku. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z jatrogenną (wywołaną lekami) niewydolnością nerek, której przyczyną może być stosowanie leków moczopędnych, NLPZ, cyklosporyny i innych środków.

Leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego

Terapię prowadzi hepatolog, nefrolog i resuscytator, pacjenci powinni być na oddziale intensywnej terapii. Głównymi obszarami leczenia są eliminacja zaburzeń hemodynamicznych i wątroby oraz normalizacja ciśnienia w naczyniach nerkowych. Terapia dietą ma na celu ograniczenie ilości spożywanego płynu (do 1,5 litra), białka, soli (do 2 g dziennie). Nefrotoksyczne leki są anulowane. Pozytywny wpływ ma zastosowanie analogów somatostatyny, angiotensyny II, wazopresyny ornitynowej, prowadzone są badania nad stosowaniem preparatów tlenku azotu. Aby zapobiec hipowolemii, albumina jest wstrzykiwana dożylnie.

Hemodializa jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ tło ciężkiej niewydolności wątroby znacznie zwiększa ryzyko krwawienia z żylaków przewodu pokarmowego. Najbardziej skuteczną metodą całkowitego wyeliminowania zespołu wątrobowego jest przeszczep wątroby. Pod względem zakończenia czynnika etiologicznego czynność nerek jest w pełni przywrócona. W ramach przygotowań do planowanej operacji możliwe jest przetaczanie przez portulację przezskórną, ale jako niezależna metoda leczenia operacja ta jest nieskuteczna.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla tej patologii jest niezwykle niekorzystne. Bez odpowiedniego leczenia pacjenci z pierwszym rodzajem zespołu wątrobowo-nerkowego umierają w ciągu dwóch tygodni, a drugi typ - w okresie od trzech do sześciu miesięcy. Po przeszczepie wątroby trzyletni wskaźnik przeżycia osiąga 60%. Poprawę nerek bez przeszczepu obserwuje się tylko u 4-10% pacjentów, głównie w przypadku upośledzonej czynności nerek, która rozwinęła się na tle wirusowego zapalenia wątroby.

Zapobieganie polega na zapobieganiu chorobom wątroby, ich terminowemu i skutecznemu leczeniu, odpowiedniemu zastępowaniu białek osocza podczas laparocentezy. Przestrzeganie ostrożności przy wyznaczaniu leków moczopędnych z wodobrzuszem, wczesne wykrywanie zaburzeń elektrolitowych i powikłań zakaźnych w niewydolności wątroby pomaga zapobiegać rozwojowi patologii.

Leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego

12 maja 2017, 14:13 Artykuły eksperckie: Nova Izvozchikova 0 1,067

Nadciśnienie wrotne i ciężka choroba wątroby ze spadkiem wydajności filtracji kłębuszkowej wywołuje zespół wątrobowo-nerkowy. Powody, według monografii naukowców - marskość wątroby, zapalenie wątroby w ostrej postaci wirusowej, guzy w miąższu. Obraz kliniczny nie ma konkretnych objawów: skąpomocz, osłabienie, nudności. Diagnoza - ocena wyników specjalnych markerów uszkodzenia nerek i głównej patologii wątroby. Terapia polega na korygowaniu hipowolemii (zmniejszenie objętości krwi krążącej), zaburzeń równowagi elektrolitowej, ciśnienia w naczyniach nerkowych. W razie potrzeby wykonuje się przeszczep wątroby.

Opis

Zespół wątrobowo-nerkowy jest ostrym kompleksem objawowym, charakteryzującym szybko postępującą dysfunkcję nerkowego przepływu krwi i aktywności filtracji kłębuszkowej. Stan patologiczny pojawia się, gdy następuje etap dekompensacji patologii miąższu wątroby.

W 10% przypadków pacjenci z ważoną postacią patologii wątroby skarżą się na zespół wątrobowo-nerkowy. W przypadku długoterminowych chorób przewlekłych (ponad 5 lat) liczba ta wzrasta do 40%. Sprytem warunku jest nieskuteczność tradycyjnych metod leczenia. Jedynym właściwym rozwiązaniem byłoby przeszczepienie wątroby ze względu na niezwykle rozczarowujące rokowanie. Stan patologiczny charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością pacjentów w pierwszych tygodniach rozwoju zespołu przy braku odpowiedniej pomocy mającej na celu przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest częściej ustalany u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w żyle wątrobowej wrotnej. Liczba pacjentów wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama. Kategoria wiekowa w grupie ryzyka jest reprezentowana przez pacjentów w wieku 40–80 lat. Istnieją dwa stopnie nasilenia zespołu wątrobowego. Jedną z nich wywołuje nadużywanie alkoholu, niekontrolowane przyjmowanie narkotyków, substancje odurzające. Niebezpieczeństwo pierwszego stopnia zespołu to wysoki odsetek śmiertelności w krótkim czasie zaostrzenia.

Klasyfikacja

Zespół nerki wątrobowej dzieli się na dwa typy o pewnych cechach:

• Złożony typ symptomu rozwija się w tle:

1. ostre upośledzenie czynności wątroby;
2. marskość wątroby na tle zatrucia alkoholem;
3. samoistne zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej pochodzenia bakteryjnego (u 20-25% pacjentów);
4. Krwawienie z przewodu pokarmowego (u 10% pacjentów);
5. usunięcie nadmiaru ciekłego substratu podczas przebijania kapsułki bez użycia albuminy (u 15% pacjentów).

Zespół wątrobowo-nerkowy rozwija się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy.

Tempo rozwoju niewydolności nerek typu I wynosi 14 dni. Rokowanie jest słabe. W przypadku braku opieki medycznej pacjent umiera w mniej niż 10 dni.

• Zespół objawów II rozwija się na tle wodobrzusza opornego na leczenie. Ma mniejszy stopień uszkodzenia zrazików wątrobowych i nerek. Zespół charakteryzuje się powolnym przebiegiem, z odsetkiem przeżyć pacjentów do sześciu miesięcy. Wskaźniki przeżycia nie rosną nawet po przeszczepie wątroby.

Powrót do spisu treści

Powody

Główna liczba ustalonych przypadków zespołu wątrobowokomórkowego jest związana z powikłaniami chorób wątroby z ciężkimi zaburzeniami czynności narządów.

Przyczyny rozwoju zespołu objawów patologicznych u dzieci:

• niewydolność wątroby i czynności, które powstały na tle ostrej postaci wirusowego zapalenia narządu (50% przypadków);
• przewlekłe patologie wątroby, które rozwinęły się na tle atrezji (fuzji) dróg żółciowych;
• dystrofia zwyrodnieniowa miąższu;
• rak;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• nadużywanie leków paracetamolowych.

U dorosłych zespół objawów rozwija się w tle:

Zespół wątrobowo-nerkowy może wystąpić z powodu zapalenia wątroby, chorób onkologicznych i innych patologii wątroby.

• marskość wątroby;
• powikłania marskości w postaci nadciśnienia wrotnego i nadmiernego nagromadzenia ciekłego substratu w arkuszach otrzewnowych (wodobrzusze);
• samoistne zapalenie otrzewnej o charakterze bakteryjnym (do 25% pacjentów);
• usunięcie ciekłego substratu przez przebicie kapsułki bez użycia albuminy (15% pacjentów);
• krwawienie z przewodu pokarmowego na tle żylaków (10% pacjentów).

Powrót do spisu treści

Czynniki ryzyka

U dorosłych prowokatorzy rozwoju zaburzeń wątroby:

• wodobrzusze;
• złe odżywianie;
• skok kreatyniny (> 1,5 mg / dL) i pozostałości azotu (> 30 mg / dL) we krwi;
• niedobór sodu;
• nadpodaż potasu;
• spadek aktywności filtracyjnej aparatu kłębuszkowego w nerkach (- zwiększenie aktywności reniny i noradrenaliny na tle słabej aktywności składników osocza krwi;
• zwiększona aktywność osmotycznych składników moczu;
• niedociśnienie z skurczowym ciśnieniem krwi - żylaki na ścianach przełyku;
• długi przebieg regeneracji moczopędnej.

Dzieci zagrożone mają:

• atrezja gvp;
• ostra postać wirusowego zapalenia wątroby lub autoimmunologiczna;
• niewydolność czynności wątroby w jakiejkolwiek formie;
• Zespół Wilsona;
• nowotwory złośliwe;
• zatrucie niektórymi lekami.

Powrót do spisu treści

Patogeneza

Czynniki wpływające na rozwój zespołu wątrobowego to:

• osłabienie dopływu krwi;
• wprowadzenie nowego osocza do systemu wrotnego żył po przetaczaniu krwi;
• zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia;
• zwiększenie liczby środków zwężających naczynia, takich jak endotelina typu 1 i 2, leukotrien cysteinylu;
• redukcja leków rozszerzających naczynia poprzez zmniejszenie czynności nerek.

Prognostycznym wskaźnikiem rozwoju niewydolności czynnościowej wątroby-nerek jest brak sodu we krwi na tle braku zmian w objętości wątroby.

Według pierwszych badań zespół niewydolności nerek i wątroby ujawnił A. Ya Pytel (monografia z 1962 r.), Badając 18% pacjentów pooperacyjnych z problemami dróg żółciowych. I. Ye. Tareeva (monografia z 1983 r.) Odkrył, że zespół rozwija się w 10-20% przypadków w różnych chorobach tkanki wątroby. To Tareeva zidentyfikował główną przyczynę - uszkodzenie narządów marskości.

Objawy i objawy

Obraz kliniczny, zgodnie z monografiami, rozwija się według następującego schematu:

• pojawia się słabość, zmęczenie wzrasta;
• pacjent zmienia preferencje smakowe;
• stawy na palcach i dłoniach są zniekształcone przez formowanie się symptomu „pałeczek” na tle „oszklenia” („nachmurzone”) każdego paznokcia;
• żółtaczka skórna, twardówka;
• derma zaczerwienia się wraz z rozwojem rumienia;
• pojawiają się xanthomas - żółto-brązowe płytki tworzą się głównie na powierzchni powiek;
• „Gwiazdy naczyniowe” są wizualizowane;
• nie tylko wątroba, ale także śledziona zwiększają rozmiar;
• spada objętość moczu (do 500 ml);
• pojawia się przepuklina pępkowa i obrzęk obwodowy;
• występuje rozszerzenie siatki żył w podskórnej części brzucha wraz z rozwojem objawu „głowy meduzy”;
• u mężczyzn zwiększają się gruczoły mleczne.

Wszystkie te objawy charakteryzują się marskością wątroby, która odpowiada postulatom monografii naukowej.

Diagnoza zespołu wątrobowo-nerkowego

Do diagnozy i identyfikacji przyczyn zespołu wątrobowo-nerkowego stosuje się kompleks metod, takich jak:

• Historia oceny.
• Badanie fizykalne, badanie dotykowe i słuchanie brzucha.
• Badania kliniczne biopłynów, takie jak:

1. badania krwi - ogólne z hematokrytem, ​​stężeniem płytek krwi i leukocytów, a także biochemią z oznaczeniem poziomów kreatyniny i sodu;
2. mocz - ogólna analiza z oceną poziomu erytrocytów, klirensu kreatyniny, szybkości spadku sodu i stopnia białkomoczu (wydalanie białka z moczem).

• Techniki sprzętowe, w tym:

1. USG - aby wykluczyć chorobę nerek i zwężenie kanałów moczowych;
2. doplerografia - ocena odporności naczyń nerkowych;
3. Biopsja nerek jest ekstremalną metodą diagnostyczną.

• Difdiagnostika, pozwalająca odróżnić przejawy syndromu od:

1. kłębuszkowe zapalenie nerek;
2. zaburzenia czynności nerek z długotrwałym leczeniem lekami nefrotoksycznymi;
3. zmiany martwicze komórek kanalików nerkowych.

Powrót do spisu treści

Leczenie

Lecz specjalistów od zespołu hepatorenalnego, takich jak:

Pacjenci pozostają na oddziałach intensywnej terapii przez cały okres. Główne cele kursu terapeutycznego:

Zespół wątrobowo-nerkowy jest eliminowany przez normalizację krążenia krwi, blokując zapalenie wątroby.

• przywrócenie przepływu krwi przez naczynia;
• złagodzenie procesu zapalnego i zniszczenia tkanek wątroby;
• stabilizacja ciśnienia w naczyniach nerkowych.

Stan patologiczny prowadzi do znacznego pogorszenia stanu pacjenta, który jest już osłabiony przez poważną chorobę wątroby, na przykład marskość z poważnymi konsekwencjami (żylaki, wodobrzusze). Sytuacja wymaga przyjęcia środków mających na celu złagodzenie cierpienia pacjenta tak szybko, jak to możliwe, a zatem mianowanych:

• ścisły odpoczynek w łóżku;
• czyszczenie krwi, jeśli jest to konieczne do przeszczepu dotkniętego chorobą narządu;
• kontrola leków, takich jak leki moczopędne, które pogarszają przebieg choroby;
• terapia dietetyczna z pełną korektą menu: wykluczenie białek zwierzęcych, odmowa tłuszczów, wzbogacenie błonnika i soli potasowych poprzez picie soku z winogron i pomarańczy, wywary z suszonych moreli ze śliwkami, galaretką, kompoty;
• infuzja kroplówek witamin;
• lek: „dopamina”;
• transfuzja świeżej lub zamrożonej osocza dawcy;
• całkowita odmowa przyjmowania leków, żywności i napojów zawierających alkohol.

Dieta

• zmniejszenie spożycia płynów (do 1,5 litra);
• ograniczenie białka, soli (do 2 g / dzień);
• tabela dietetyczna nr 5a z marskością;
• wartość odżywcza - od 2,6 tys. do 3 tys. kcal;
• delikatna obróbka termiczna, mechaniczna, chemiczna żywności;
• całkowita eliminacja grubego błonnika pokarmowego (błonnika);
• ułamkowy tryb posiłków - do 6 p. / dzień.

Powrót do spisu treści

Terapia infuzyjna

Istotą tej techniki jest wprowadzenie soli fizjologicznej w postaci odsolonej albuminy lub osocza krwi w celu zwiększenia objętości krążącej krwi w układzie dopływu krwi. Monitoruje to poziom ciśnienia w żyle centralnej. Jest to niezbędne do szybkiego zapobiegania niewydolności serca. Terapię infuzyjną zatrzymuje się, gdy osiągnięte zostaną wymagane wskaźniki ilości wydalanego moczu na dobę.

Leki

Do leczenia farmakologicznego stosuje się następujące leki:

• agoniści wazopresyny - „Terlipressin”, „Remestip”;
• sympatykomimetyczna „dopamina”;
• ogólne działanie leków zwężających naczynia - Sandostatin, Octreotide (długoterminowy);
• przeciwutleniacz - „acetylocysteina” (z przedawkowaniem preparatów paracetamolu);
• neutralizator do zmniejszenia objętości krwi krążącej - „Albumin”.

Powrót do spisu treści

Hemodializa

Istotą tej techniki jest oczyszczanie nadnerczowego przepływu krwi. Procedura pozwala oczyścić krew z toksyn, normalizować równowagę wodno-elektrolitową. Hemodializa jest przeprowadzana przez sztuczną membranę zamontowaną na urządzeniu typu „sztuczna nerka”.

Operacja

Jeśli istnieje 100% wskazań medycznych, nie ma wysokich wskaźników skuteczności innych rodzajów terapii, wymagany jest przeszczep wątroby, co wydłuża życie 60% pacjentów z zespołem wątrobowym do 3 lat.

W mniej ciężkich przypadkach możliwe jest zastosowanie metody manewrowania portosystemowego, przezgałkowego lub otrzewnowego. Techniki gwarantują przetrwanie od 2 do 4 miesięcy.

Zapobieganie

Zapobiegaj syndromowi wątrobowemu jest możliwe dzięki następującym środkom:

• zapobieganie chorobom wątroby (umiarkowane spożycie alkoholu, zdrowe odżywianie, rzucenie palenia);
• terminowe leczenie patologii wątroby;
• korekta zawartości białek osocza po laparocentezie;
• ostrożne stosowanie leków moczopędnych w wodobrzuszu;
• wczesna korekta równowagi wodno-elektrolitowej;
• terminowe złagodzenie zakaźnych skutków zaburzeń czynności wątroby.

Powrót do spisu treści

Prognoza

Wynik patologii jest bardzo dysfunkcyjny. W przypadku braku leczenia u pacjentów z ostrym zespołem wątrobowo-nerkowym pacjenci umierają w ciągu pierwszych 14 dni rozwoju, aw powolnym typie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Przeszczep wątroby umożliwia przedłużenie życia 60% pacjentów na 3 lata. Ale tylko u 4-10% pacjentów bez nowej wątroby następuje poprawa pracy nerek, co jest szczególnie charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby przez wirusowe zapalenie wątroby.