Hiperrefleksja lub zwiększona aktywność pęcherza moczowego stanowi naruszenie funkcji narządów. W przypadku tej choroby istnieje wielka, czasami pilna potrzeba oddania moczu. Dlatego, jeśli masz hiperaktywny (hiperrefleksyjny) pęcherz, leczenie jest konieczne. Ponieważ taka nagła potrzeba może być trudna do stłumienia, a to może prowadzić do nietrzymania moczu i spontanicznego wylewania moczu.

Jeśli osoba ma nadreaktywny pęcherz, może czuć się niekomfortowo, ograniczyć swoje życie towarzyskie i pracę oraz odizolować się od społeczeństwa. Pozytywnym punktem jest to, że po procedurach diagnostycznych dana osoba może otrzymać odpowiednie leczenie, które znacznie ułatwi przejawy nadpobudliwości pęcherza i może poprawić warunki codziennego życia chorego.

Hiperaktywny / hiperrefleksyjny pęcherz: objawy i przyczyny choroby

Jest to zaburzenie, w którym istnieje odruch oddawania moczu na długo przed nagromadzeniem moczu, objawia się to częstymi i małymi objętościami moczu. Choroba często charakteryzuje się małą dopęcherzową objętością niehamowanych skurczów wypieracza, zmniejszeniem zdolności funkcjonalnej pęcherza moczowego, silnym strumieniem moczu i mimowolnym oddawaniem moczu.

W przewlekłych uszkodzeniach, na przykład rdzenia kręgowego, znika uczucie napełnienia pęcherza, w wyniku czego opróżnianie pęcherza następuje odruchowo, gdy tylko objętość dopęcherzowa osiągnie poziom progowy. W takich przypadkach może wystąpić oddawanie moczu, na przykład przez wprowadzenie wody lodowej do pęcherza moczowego. Jeśli normalną funkcją mięśni trzymających jest, wtedy pęcherz jest całkowicie pusty. Wraz ze wzrostem napięcia mięśni utrzymujących oddawanie moczu, występuje odpływ pęcherzowo-moczowodowy i ze zmniejszoną częstością, nietrzymanie moczu.

Wraz z porażką centrów regulacji oddawania moczu - przednie odcinki mostu, kora mózgowa, śródmózgowia i tylne odcinki podwzgórza, częste oddawanie moczu i naglące potrzeby są notowane bez żadnego innego oddawania moczu lub zatrzymania moczu. Hiperrefleksję pęcherza można również obserwować przy braku jakichkolwiek chorób neurologicznych, takich jak na przykład zapalenie pęcherza moczowego lub choroby obturacyjne kanału oddawania moczu.

Leczenie pęcherza nadreaktywnego

Leczenie hiperrefleksyjnego / hiperaktywnego pęcherza moczowego, którego celem jest zmniejszenie częstości oddawania moczu, zwiększenie pojemności pęcherza moczowego, zwiększenie odstępów między micci, poprawa jakości życia.

Główną metodą leczenia hiperaktywnego pęcherza moczowego jest leczenie lekami antycholinergicznymi, lekami przeciwdepresyjnymi, antagonistami receptorów adrenergicznych, lekami o mieszanym działaniu. Najbardziej znanymi lekami są chlorek trospium, oksybutynina, tolterodyna. Leki przeciwcholinergiczne blokują receptory cholinergiczne muskarynowe w wypieraczu, zapobiegając i zmniejszając na nim działanie acetylocholiny. Mechanizm ten prowadzi do zmniejszenia częstotliwości zmniejszania się nadaktywności wypieracza.

Leki, które pomagają rozluźnić pęcherz, mogą być bardzo skuteczne, gdy występują objawy pęcherza moczowego i zmniejszyć liczbę epizodów nietrzymania moczu z wysiłku. Takie leki obejmują darifenacynę (Enablex), solifenacynę (Vesicare), trospium (Sanctura), oksybutyninę (Oxytrol), oksybutyninę (Ditropan) i tolterodynę (Detrol). Zwykle stosowanie tych leków łączy się z procedurami behawioralnymi.

Skutki uboczne tych leków obejmują śluzówkę jamy ustnej i oczu. Picie nadmiernej ilości płynów może tylko zwiększyć objawy nadreaktywnego pęcherza. Ale te działania niepożądane można zmniejszyć przez żucie gumy bez cukru i kropli do oczu.

Leczenie nietrzymania moczu z pęcherzem hiperrefleksyjnym

W przypadku nietrzymania moczu, które występuje w wyniku hiperrefleksyjnej dysfunkcji pęcherza, leczenie rozpoczyna się od okresowego cewnikowania pęcherza. Aby uniknąć infekcji choroby na wczesnym etapie, powinien ją wykonywać doświadczony personel.

W tym samym czasie odbywa się również trening kontrolowanego oddawania moczu. Gdy tylko pacjent nauczy się oddawać mocz, zaczyna rzadziej przeprowadzać cewnikowanie, a następnie, jeśli pozostała objętość moczu nie przekracza 100 ml, zatrzymują się całkowicie. Przy pełnym uszkodzeniu poprzecznego rdzenia kręgowego w większości przypadków niezależne oddawanie moczu można przywrócić w ciągu 3 miesięcy. Jednak u 10–20% pacjentów nie ma poprawy ze względu na małą pojemność pęcherza moczowego lub nadmiernie wysoką pobudliwość.

Co oznacza hiperrefleksyjny pęcherz i jak go leczyć?

Zaburzenia układu moczowego stanowią prawie jedną piątą wszystkich chorób nefrologicznych.

Dysfunkcja dróg moczowych może być wyrażona w nietrzymaniu moczu, opóźnieniu lub odwrotnie częstym oddawaniu moczu. W tym drugim przypadku patologia nazywa się pęcherzem hiperrefleksyjnym.

Struktura układu moczowego

Patologia pęcherza moczowego

Filtrowanie i tworzenie moczu odbywa się w nerkach. Następnie przechodzi przez moczowody do pęcherza, a następnie przez zwieracze przez cewkę moczową jest uwalniany z ciała.

Główną funkcją pęcherza moczowego jest gromadzenie się moczu. Przy napełnianiu jego objętości wynosi około 700ml. W jego strukturze znajdują się:

• góra znajdująca się powyżej;
• środkowa część to ciało;
• na dole;
• szyja, gdzie zaczyna się cewka moczowa.

Wewnątrz ściany pęcherza jest pokryta błona śluzowa nabłonka przejściowego. Tworzy wyraźne fałdy, które rozszerzają się wraz z wypełnieniem.

Na zewnątrz pokryta jest błoną surowiczą. Pod nim znajdują się trzy warstwy mięśni gładkich - dwie podłużne i jedna cylindryczna. Połączenie tych mięśni nazywa się wypieraczem.

Proces oddawania moczu jest regulowany przez trzy różne strefy.

Pierwszy to wypieracz, zwieracze wewnętrzne i zewnętrzne. Ze względu na jednoczesną redukcję mięśni i rozluźnienie zwieraczy, mocz jest wydalany.

Nerwowa regulacja tego procesu przeprowadzana jest przez lokalne ośrodki unerwienia dolnych dróg moczowych. Z kolei są kontrolowane przez ośrodki mózgowe zlokalizowane w mózgu.

Objawy choroby

W nadreaktywnym (hiperrefleksyjnym) pęcherzu, objawy choroby zależą od tego, które partie narządu są dotknięte.

Ton wypieracza w pęcherzu hiperrefleksyjnym charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem wewnątrz narządu z niewielkim nagromadzeniem moczu. To jest powód częstej potrzeby oddawania moczu.

Jednym z najbardziej nieprzyjemnych objawów tej choroby jest tak zwane pilne nietrzymanie moczu. Pacjent ma tak silną potrzebę oddania moczu, że nie może go utrzymać dłużej niż kilka sekund.

Powoduje to bardzo silny dyskomfort psychiczny, a nawet może powodować zaburzenia nerwowe i psychiczne. W ciężkich przypadkach pacjenci z tą diagnozą mają problemy z komunikacją z krewnymi i przyjaciółmi.

Niestety, nie opracowaliśmy jeszcze metod adaptacji społecznej osób z podobnymi zaburzeniami. Dlatego, przy braku odpowiedniego leczenia, pacjenci muszą zrezygnować z pracy i swojego zwykłego kręgu społecznego.

Rzadziej, w zaburzeniach hiperrefleksyjnych, napięcie zwieracza jest podwyższone. Potem jest opóźnienie, spontaniczne przerwanie oddawania moczu, to jest trudne. Pęcherz nie jest całkowicie opróżniony.

Przyczyny choroby

Zaburzenia hiperrefleksyjne mogą rozwinąć się na tle patologii lub urazów narządów układu nerwowego.

Na przykład, jest to choroba Parkinsona, mechaniczne uszkodzenie rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, nowotwory złośliwe dotykające ośrodków unerwienia pęcherza moczowego, polineuropatia.

Oprócz tych przyczyn, dysfunkcja występuje ze zmianami związanymi z wiekiem, niedokrwieniem, z powodu którego dopływ krwi do narządu jest zaburzony.

Ponadto na tle łagodnego rozrostu gruczołu krokowego można zaobserwować zaburzenia układu moczowego u mężczyzn.

Metody diagnostyczne

Diagnozę hiperrefleksyjnego pęcherza wykonuje się w dwóch kierunkach, aby określić główną przyczynę dysfunkcji.

Najpierw przeprowadzane jest badanie narządów centralnego układu nerwowego. W tym celu wykonaj obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, prześwietlenie czaszki i kręgosłupa, elektroencefalogram.

Przeprowadzają również badanie ultrasonograficzne mózgu i badanie okulistyczne.

Aby określić stan i funkcjonowanie układu moczowego, wykonuje się USG narządów, analizę moczu w celu wykrycia możliwego procesu zapalnego.

USG pęcherza moczowego

Ostateczną diagnozę neurogennego pęcherza hiperrefleksyjnego wykonuje się po badaniu urodynamicznym. Aby to zrobić, wykonaj takie manipulacje:

• urofluometria, w której mierzona jest szybkość oddawania moczu;
• Cystomanometria - określenie ciśnienia w pęcherzu moczowym;
• profilometria cewki moczowej, która pozwala ocenić stan funkcjonalny zwieraczy cewki moczowej;

Najczęściej wykonują tak zwane badania wideodynamiczne.

Jednocześnie przeprowadza się jednoczesne kompleksowe rejestrowanie ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, dootrzewnowego i wypukłości, fluoroskopię dolnych dróg moczowych.

Leczenie

Terapia dysfunkcji hiperrefleksyjnej pęcherza ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie pierwotnej choroby.

Następnie przepisuje się leczenie w celu przywrócenia upośledzonej funkcji kumulacyjnej pęcherza.

Farmakoterapia jest podstawowym leczeniem hiperrefleksyjnego pęcherza moczowego.

W tym celu zastosuj dwie grupy leków.

Pierwszy to leki antycholinergiczne. Nasze ciało wytwarza neuroprzekaźnik, który wzmacnia skurcz mięśni gładkich.

Działanie takich leków ma na celu zablokowanie receptorów cholinergicznych w wypieraczu i zmniejszenie ich wrażliwości na acetylocholinę.

Takie leki obejmują leki zawierające siarczan atropiny, bromek propanetyliny, chlorek trospium, winian tolterodyny.

Szeroko stosowane są również środki, które oprócz działania antycholinergicznego mają także działanie rozkurczowe (chlorowodorek oksybutyniny, dicyklomina i floksoksan).

Aby zapewnić psycho-emocjonalny komfort pacjenta, przepisywane są leki przeciwdepresyjne.

Idealnie, leki są wybierane tak, aby oprócz uspokajającego i uspokajającego działania na organizm, miały centralne działanie antycholinergiczne.

Równolegle, gdy pęcherz jest hiperrefleksyjny, przeprowadzana jest psychologiczna terapia behawioralna.

Częstotliwość oddawania moczu jest zapisywana na piśmie, odstępy czasu między nimi, liczba przypadków niekontrolowanego oddawania moczu jest szacowana.

Następnie zaleca się, aby osoba spróbowała lekko oddać mocz, gdy pojawi się pragnienie, stopniowo zmniejszając ich liczbę. Czasami ta praca psychologiczna ma pozytywny wpływ.

Ponadto w celu stłumienia hiperrefleksji wypieracza wykonuje się elektrostymulację jego włókien nerwowych. W tym celu przepisywane są specjalne procedury fizjoterapeutyczne: anogenitalna stymulacja elektryczna, neuromodulacja krzyżowa.

Stosunkowo niedawno opracowano nową metodę leczenia hiperrefleksyjności - jest to wstrzyknięcie toksyny botulinowej bezpośrednio do warstwy mięśniowej pęcherza.

Wraz z wprowadzeniem leku zatrzymuje transmisję nerwowo-mięśniową w ścianie ciała i dzięki temu wyeliminowano jego mimowolne skurcze.

Gdy długoterminowa terapia lekowa nie daje oczekiwanego rezultatu lub obserwuje się krytyczne zmniejszenie objętości pęcherza moczowego, wykonuje się operację.

Nadreaktywny pęcherz

Nadreaktywny pęcherz (GMP, OAB udar. - nadreaktywny wypieracz) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nagłym oddawaniem moczu (nieoczekiwanie pojawiającym się, trudnym do powstrzymania parcia na mocz), przyspieszonym zarówno w ciągu dnia (częstomocz), jak i nocą (nocturia). OAB często towarzyszy nagłe nietrzymanie moczu.

Nadreaktywny pęcherz jest dość powszechnym zespołem klinicznym, który występuje w różnych grupach wiekowych, prowadząc do niedostosowania fizycznego i społecznego. Statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo rozwoju GUM u mężczyzn wzrasta z wiekiem, podczas gdy u kobiet częściej w młodszym wieku. Należy zauważyć, że nietrzymanie moczu z powodu GMF jest częstsze u kobiet.

• Hiperrefleksja wypieracza (mimowolne skurcze pęcherza moczowego są związane z chorobą neurologiczną).
• Idiopatyczna niestabilność wypieracza (przyczyna GMF jest niejednoznaczna).

Obecnie następujący mechanizm jest uważany za najbardziej wiarygodny mechanizm rozwoju zwiększonej aktywności wypieracza: jeden lub inny czynnik chorobotwórczości prowadzi do zmniejszenia liczby receptorów M-cholinergicznych (teoria odnerwienia). W odpowiedzi na niedobór regulacji nerwowej, komórki mięśni gładkich w pęcherzu rozwijają zmiany strukturalne w postaci tworzenia bliskich kontaktów między sąsiadującymi komórkami (teoria miogenna). W rezultacie przewodnictwo impulsu nerwowego w błonie mięśniowej pęcherza wzrasta dramatycznie. A biorąc pod uwagę obecność spontanicznej (spontanicznej) aktywności w komórkach mięśni gładkich - spontaniczna lub niewielka grupa komórek sprowokowana przez drobny czynnik drażniący może rozprzestrzenić się na całą błonę mięśniową z rozwojem naglącej potrzeby oddania moczu. Należy zauważyć, że odnerwienie jest charakterystyczne dla wszystkich form OAB.

Przyczyny pęcherza nadreaktywnego:

• Neurogenne przyczyny: choroby i urazy centralnego i obwodowego układu nerwowego: choroba Parkinsona, choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, udar, osteochondroza, spondyloartroza kręgosłupa, przepuklina Schmorla, urazy rdzenia kręgowego, konsekwencje chirurgii kręgosłupa, przepuklina szpikowa.
• Nieneurogenne przyczyny:
  • Niedrożność podeszwowa (gruczolak stercza, zwężenie cewki moczowej). W wyniku IVO dochodzi do przerostu warstwy mięśniowej MP. To z kolei prowadzi do zwiększenia wydatku energetycznego tkanki mięśniowej przy jednoczesnym zmniejszeniu przepływu krwi - rozwija się niedotlenienie. Brak tlenu prowadzi do rozwoju odnerwienia i śmierci komórek nerwowych.
  • Wiek Starzeniu się ciała towarzyszy spadek właściwości naprawczych tkanek, wzrost włókien kolagenowych, upośledzony przepływ krwi - wszystko to prowadzi do atrofii urothelii i odnerwienia.
  • Zmiany anatomiczne segmentu pęcherzowo-cewkowego.
  • Zaburzenia sensoryczne. Uważa się, że zaburzenia czucia rozwijają się w wyniku zwiększenia uwalniania tachykinin z moczu i innych peptydów z nerwów czuciowych, które zwiększają przewodnictwo i pobudliwość elementów nerwowych MP. Atrofia błony śluzowej MP i, odpowiednio, zwiększenie wpływu czynników agresywnych rozpuszczonych w moczu na zakończenia nerwowe może również prowadzić do upośledzenia sensorycznego). Dużą rolę w rozwoju zaburzeń czuciowych pęcherza przypisuje się niedoborowi estrogenu w okresie pomenopauzalnym.
• Idiopatyczny GMF - przyczyny rozwoju są niejasne.

Objawy pęcherza nadreaktywnego:

• Częste oddawanie moczu - częstomocz.
• Oddawanie moczu w nocy - nocturia.
• Pilność (imperatywność, pilność, pilność) pragnienia oddania moczu. Pilna potrzeba oddania moczu może trwać od kilku sekund do kilku minut.
• Nietrzymanie moczu z parcia (przestarzałe - nietrzymanie moczu - nietrzymanie moczu w wyniku naglącej potrzeby oddania moczu). Ten objaw jest opcjonalny. Ten wariant zespołu nazywa się „mokrym” OAB. Analogicznie, OAB, któremu nie towarzyszy nietrzymanie moczu, określa się jako „suchy”.

Występujące w dowolnym momencie i miejscu, powyższe objawy prowadzą do poważnego naruszenia jakości życia pacjenta.

• Historia (ankieta).
• Inspekcja.
• Wypełnianie dziennika moczu.
• USG narządów miednicy, TRUS, oznaczanie resztkowego moczu.
• Rozpoznanie chorób zapalnych narządów miednicy (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza, zapalenie jelita grubego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego).
• Diagnoza cukrzycy.
• KUDI (złożone badanie urodynamiczne).

Leczenie pęcherza nadreaktywnego:

• Brak terapii lekowej.
  • Terapia behawioralna.
  • Biofeedback.
  • Trening pęcherza.
  • Wzmocnienie mięśni dna miednicy.
  • Elektromiostymulacja.
• Farmakoterapia: M-antycholinergiki, leki przeciwskurczowe miotropowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Podanie dopęcherzowe neurotoksyny botulinowej.
• Leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne pęcherza nadreaktywnego - jest główną metodą terapii, niezależnie od postaci GMF. Leki z wyboru to leki antycholinergiczne (M-antycholinergiczne). Z reguły leki łączy się z leczeniem behawioralnym, biofeedbackiem i neuromodulacją.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego przez 2-3 miesiące, należy przeprowadzić badania urodynamiczne, przeprowadzić testy zimną wodą i lidokainą w celu określenia postaci OAB (idiopatycznej, neurogennej lub OAB bez nadpobudliwości wypieracza). Jeśli wykryty zostanie charakter neurogenny, pokazane zostanie szczegółowe badanie neurologiczne.

W ciężkich przypadkach neurogennej nadpobudliwości wypieracza, gdy leki antycholinergiczne są nieskuteczne, stosuje się podawanie dootrzewnowe neurotoksyny botulinowej typu A (200-300 U neurotoksyny botulinowej typu A rozcieńczonej w 10-20 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się do 20-30 punktów ściany pęcherza moczowego mięśnia. Często wymagane powtarzane wstrzyknięcia (odstęp 3–12 miesięcy) w celu utrzymania efektu klinicznego) i dopęcherzowe podawanie leków o działaniu neurotoksycznym, takich jak kapsaicyna.

Leczenie chirurgiczne hiperaktywnego MP jest stosowane niezwykle rzadko i polega na zastąpieniu pęcherza przez odcinek jelita (cienki lub gruby) lub w mektomii ze zwiększeniem objętości MP.

Nadreaktywny pęcherz

Nadreaktywny pęcherz (nadreaktywny wypieracz, OAB, OAB) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się pojawieniem się nagłej potrzeby oddania moczu, która jest prawie niemożliwa do stłumienia (pilne oddawanie moczu), jak również dużą liczbą oddawania moczu (micci). Według statystyk patologia jest rozpowszechniona, obserwuje się ją u około 16-17% dorosłej populacji. Oznacza to, że pęcherz nadreaktywny występuje z taką samą częstością, jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, choroba serca i nadciśnienie tętnicze.

Prawdopodobieństwo mężczyzn w pęcherzu nadreaktywnym wzrasta z wiekiem. Podczas gdy u kobiet ten zespół kliniczny jest częściej obserwowany w młodszym wieku.

Nadreaktywny pęcherz jest aktualnym problemem współczesnej urologii. Wynika to z faktu, że utrata zdolności pacjentów do kontrolowania oddawania moczu ma na nich wyraźny wpływ hamujący, co ostatecznie prowadzi do niedostosowania fizycznego, psychicznego i społecznego.

W przypadku braku koniecznego leczenia nadreaktywny pęcherz może prowadzić do powstania wielu powikłań wymagających długiego i poważnego leczenia.

W zależności od cech mechanizmu patologicznego leżącego u podstaw rozwoju zaburzeń procesu oddawania moczu, wyróżnia się następujące typy pęcherza nadreaktywnego:

• hiperrefleksja wypieracza - mimowolne skurcze pęcherza powodują uszkodzenie układu nerwowego;
• idiopatyczna niestabilność wypieracza - nie można zidentyfikować jednoznacznego powodu pojawienia się objawów OAB.

Powody

Większość ekspertów sugeruje, że zmniejszenie liczby receptorów M-cholinergicznych (odnerwienie) prowadzi do rozwoju patologii. Powoduje to zmniejszenie wpływu układu nerwowego na komórki mięśni gładkich pęcherza, powodując bliski kontakt między nimi. W rezultacie oddziaływaniu impulsu nerwowego na mały obszar ściany mięśniowej towarzyszy gwałtowne rozprzestrzenianie się podniecenia na wszystkie miocyty, ich ostry skurcz, co powoduje konieczność (pilna, niekontrolowana) potrzeba oddania moczu.

Przyczyny mogą prowadzić do rozwoju nadreaktywnego pęcherza. Są one podzielone na dwie grupy - neurogenną i nieneurogenną. Grupa przyczyn neurogennych obejmuje:

Przyczynami nieneurogennymi są:

• niedrożność podporowa - może być spowodowana zwężeniem cewki moczowej lub gruczolakiem prostaty. Niedrożność pęcherzykowa powoduje trudności w oddawaniu moczu, co powoduje stopniowe pogrubienie warstwy mięśniowej (rozrost) ściany pęcherza z czasem, ale liczba naczyń krwionośnych pozostaje niezmieniona. W rezultacie krwioobieg nie może zaspokoić zapotrzebowania na tlen warstwy mięśniowej podczas jej redukcji, co prowadzi do niedotlenienia, śmierci komórek nerwowych i rozwoju odnerwienia;
• wiek - wraz z wiekiem ciała tkanki stopniowo tracą zdolności naprawcze, rosną w nich włókna kolagenowe, zaburza się przepływ krwi. Wszystkie te zmiany związane z wiekiem ostatecznie prowadzą do śmierci receptorów nerwowych ściany pęcherza, to jest odnerwienia;
• zmiany w strukturze anatomicznej segmentu pęcherzowo-cewkowego;
• zaburzenia percepcji (zaburzenia czuciowe) - rozwijają się na tle zwiększonego wydzielania przez wrażliwe nerwy specjalnych peptydów, które zwiększają pobudliwość i przewodność receptorów nerwowych ściany mięśnia pęcherza moczowego. Atrofia błony śluzowej pęcherza moczowego jest często przyczyną zaburzeń czuciowych, w wyniku czego agresywne substancje chemiczne tworzące mocz są znacznie bardziej drażniące dla torbielowatych zakończeń nerwowych. Powód ten prowadzi najczęściej do powstawania nadreaktywnego pęcherza u kobiet w okresie menopauzy i po menopauzie, ponieważ brak estrogenu prowadzi do zaniku błon śluzowych narządów układu moczowo-płciowego, w tym pęcherza moczowego.

Nadreaktywny pęcherz u dzieci może powstać na tle wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego, kręgosłupa i narządów układu moczowego, jak również po doznaniu urazu porodowego.

Prawdopodobieństwo mężczyzn w pęcherzu nadreaktywnym wzrasta z wiekiem. Podczas gdy u kobiet ten zespół kliniczny jest częściej obserwowany w młodszym wieku.

Znaki

Głównymi cechami charakterystycznymi pęcherza nadreaktywnego są:

• nietrzymanie moczu;
• pilność oddania moczu;
• częstomocz (częste oddawanie moczu), w tym nocne (nocturia).

Fakt, że pacjenci nie mają wszystkich trzech tych objawów w tym samym czasie, ale tylko jeden lub dwa, wskazuje bardziej prawdopodobnie nie na nadreaktywny pęcherz, ale na każdą chorobę urologiczną, na przykład kamicę moczową z obecnością kamienia w jamie pęcherza.

Przy hiperrefleksji pęcherza przeważa ton wypieracza (warstwa mięśniowa), co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego nawet przy małej ilości moczu (mniej niż 250 ml). W rezultacie często dochodzi do oddawania moczu i naglących potrzeb.

Inne objawy hiperreaktywnego pęcherza to:

• pojawienie się bezpośrednio przed aktem oddawania moczu objawów wegetatywnych (wysokie ciśnienie krwi, pocenie się, kołatanie serca) przy braku chęci opróżnienia pęcherza;
• trudności w oddawaniu moczu;
• prowokowanie oddawania moczu przez podrażnienie skóry powyżej łonowej lub ud.

Zaburzenia oddawania moczu mogą ograniczać zarówno aktywność fizyczną, jak i umysłową pacjenta, stając się ostatecznie przyczyną naruszenia jego adaptacji społecznej.

Cechy pęcherza nadreaktywnego u dzieci

U małych dzieci nadpobudliwość neurogenna pęcherza objawia się następującymi objawami:

• częste oddawanie moczu (ponad 8 razy dziennie) w małych porcjach;
• nakazy imperatywne;
• nietrzymanie moczu (moczenie).

Postawa postawy pęcherza nadpobudliwego u dzieci objawia się częstomoczem w ciągu dnia z normalną nocną kumulacją moczu.

U dziewcząt w okresie dojrzewania w czasie wysiłku fizycznego może brakować niewielkich ilości moczu (wysiłkowe nietrzymanie moczu).

Diagnostyka

Rozpoznanie pęcherza nadreaktywnego opiera się na identyfikacji charakterystycznych oznak patologii, danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Podczas badania dzieci z pęcherzem nadreaktywnym konieczne jest wyjaśnienie cech przebiegu porodu, obecności predyspozycji dziedzicznych.

W celu wykluczenia chorób układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym, pacjentom przepisuje się:

Diagnostyka instrumentalna pęcherza nadreaktywnego:

• cystoskopia;
• USG nerek i pęcherza moczowego;
• renografia radioizotopowa;
• wstępująca pielografia;
• zanik wydalniczy
• udawana i normalna uretrocystografia;
• uroflowmetria;
• profilometria;
• sfinkterometria;
• cystometria.

Jeśli badanie nie ujawnia żadnej patologii narządów układu moczowego, należy przeprowadzić dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia ewentualnych chorób ośrodkowego układu nerwowego. Obejmuje radiografię kręgosłupa i czaszki, elektroencefalografię, obrazowanie rezonansem magnetycznym i obliczeniowym.

Leczenie pęcherza nadreaktywnego

Leczenie hiperaktywnego pęcherza moczowego wykonuje neurolog i urolog. Jego schemat zależy od przyczyny patologii, nasilenia objawów, obecności lub braku powikłań.

W przypadku nadreaktywnego pęcherza moczowego stosuje się leki, nielekowe i chirurgiczne.

Terapia nielekowa obejmuje:

• terapia behawioralna;
• trening pęcherza moczowego;
• tworzenie biofeedbacku;
• elektromiostymulacja;
• ćwiczenia fizyczne, które wzmacniają mięśnie dna miednicy;
• natlenienie hiperbaryczne;
• terapia laserowa;
• ultradźwięki;
• zastosowania termiczne;
• terapia diadynamiczna;
• normalizacja reżimu wodnego i trybu uśpienia.

Leczenie farmakologiczne nadreaktywnego pęcherza przeprowadza się za pomocą leków, które eliminują hipoksję, poprawiają krążenie narządów i zmniejszają napięcie mięśni wypieracza. Pacjentowi można przepisać alfa-blokery, antagonistów wapnia, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwcholinergiczne. Skutecznie zastosowanie toksyny botulinowej, która jest wstrzykiwana w ścianę cewki moczowej lub pęcherza moczowego.

Dodatkowo przepisane leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciw niedotlenieniu (formy koenzymowe witamin, kwas N-nikotyno-gamma-aminomasłowy, kwas chmantenowy, L-karnityna, kwas bursztynowy).

Leczenie chirurgiczne pęcherza nadreaktywnego jest rzadko stosowane. Wskazaniem do tego jest wyraźne nietrzymanie moczu z niepowodzeniem odpowiedniej terapii zachowawczej przez co najmniej 2-3 miesiące. Główne rodzaje interwencji chirurgicznych dla tej patologii to:

• wypieracz miektomii (pozwala zwiększyć objętość pęcherza, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrzpęcherzowe);
• plastikowy obszar pęcherza w jelicie grubym lub jelicie cienkim.

U dzieci hiperaktiavnosti pęcherza moczowego w większości przypadków przechodzi z wiekiem. Częstość występowania tej patologii po osiągnięciu wieku pięciu lat jest corocznie zmniejszana o 15%. Dlatego dzieci zazwyczaj otrzymują leczenie nielekowe, w tym:

• uczenie dziecka opróżniania pęcherza w równych odstępach czasu;
• trening do pełnego opróżniania pęcherza;
• wykluczenie z diety pokarmów i napojów bogatych w kofeinę, ponieważ przyczyniają się one do powstawania i progresji nadreaktywnego pęcherza u dzieci (kawa, kakao, mocna herbata, coca-cola, pepsi-cola, energia, czekolada);
• tworzenie przyjaznego i zrelaksowanego środowiska wokół dziecka.

Zapobieganie

Zapobieganie nadreaktywnemu pęcherzowi obejmuje:

• uprawianie sportu w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy i pleców;
• kontrola masy ciała;
• odmowa nadużywania napojów zawierających kofeinę;
• badanie kliniczne, które pozwala na szybkie wykrycie i leczenie chorób, które mogą powodować nadpobudliwość pęcherza.

Konsekwencje i komplikacje

Zaburzenia oddawania moczu mogą ograniczać zarówno aktywność fizyczną, jak i umysłową pacjenta, stając się ostatecznie przyczyną naruszenia jego adaptacji społecznej.

W przypadku braku koniecznego leczenia nadreaktywny pęcherz może prowadzić do powstania wielu powikłań wymagających długotrwałego i poważnego leczenia:

• zespół przekrwienia żylnego miednicy;
• zespół mięśniowo-powięziowy;
• wtórne choroby zapalne-dystroficzne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy), które z kolei powodują stwardnienie nerek, uporczywe nadciśnienie i stopniowy rozwój przewlekłej niewydolności nerek.