Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to wirusowa choroba odzwierzęca (zwierzęce źródło zakażenia) rozprzestrzeniająca się w pewnych obszarach charakteryzujących się ostrym początkiem, zmianami naczyniowymi, rozwojem zespołu krwotocznego, upośledzoną hemodynamiką i ciężkim uszkodzeniem nerek, z możliwym pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

HFRS wychodzi na pierwsze miejsce wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Zapadalność jest różna - średnio w Rosji częstość występowania HFRS różni się znacznie z roku na rok - z 1,9 do 14,1 na 100 tys. ludności. W Rosji naturalnymi ogniskami HFRS są Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara i Ulyanovsk Region. Na świecie HFRS jest również dość rozpowszechniony - są to kraje skandynawskie (na przykład Szwecja), Bułgaria, Republika Czeska, Francja, a także Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy poświęcić szczególną uwagę, przede wszystkim z powodu ciężkiego przebiegu z możliwością rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność u pacjentów z HFRS średnio w kraju wynosi od 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Czynnikiem sprawczym HFRS jest wirus wyizolowany przez południowokoreańskiego naukowca H.W.Lee z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (po nazwie rzeki Hantaan, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później takie wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chinach i innych. Patogen HFRS należy do rodziny Bunyaviruses (Bunyaviridae) i jest podzielony na oddzielny rodzaj, który obejmuje kilka serowarów: wirus Puumala krążący w Europie (nefropatia epidemiczna), wirus Dubrava (na Bałkanach) i wirus Seul (dystrybuowany na wszystkich kontynentach). Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0–4 ° C (temperatura domowej lodówki) są przechowywane przez 12 godzin.

Wirus Hantaan - patogen HFRS

Cecha wirusa Hantaan: tendencja do infekowania śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje wirusa HFRS:
Typ 1 - Wschodni (dystrybuowany na Dalekim Wschodzie), zbiornik jest myszą polną. Wirus jest bardzo zmienny, może powodować ciężkie formy zakażenia ze śmiertelnością do 10-20%.
Typ 2 - zachodni (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony nornik. Powoduje łagodniejsze formy choroby ze śmiertelnością nie większą niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania się HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) są leśne gryzonie podobne do myszy (czerwony i czerwony nornik) oraz na Dalekim Wschodzie - mchuryjska mysz polna.

Rudowłosy nornik - transporter HFRS

Naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się gryzoni (w umiarkowanych formacjach klimatycznych, górskich krajobrazach, nizinnych strefach leśno-stepowych, dolinach podgórskich, dolinach rzek).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Rodzaje zachorowalności:
1) typ lasu - chory z krótką wizytą w lesie (zbieranie jagód, grzybów itp.) Jest najczęstszą opcją;
2) typ gospodarstwa domowego - w domu w lesie, w pobliżu lasu, tym większa porażka dzieci i osób starszych;
3) ścieżka produkcji (wiercenie, rurociągi naftowe, praca w lesie);
4) typ ogrodu;
5) typ obozu (odpoczynek w obozach pionierów, domy wypoczynkowe);
6) typ rolniczy - charakteryzujący się sezonowością jesienno-zimową.

Funkcje dystrybucji:
• Często dotyka młodych ludzi (około 80%), 18-50 lat,
• Częściej pacjenci z HFRS to mężczyźni (do 90% przypadków),
• HFRS powoduje sporadyczne zachorowania, ale mogą wystąpić epidemie: małe 10–20 osób, rzadziej - 30–100 osób,

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Jak rozwija się HFRS?

Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie wirus umiera (z dobrą odpornością miejscową) lub wirus zaczyna się rozmnażać (co odpowiada okresowi inkubacji). Następnie wirus przenika do krwiobiegu (wiremia), co objawia się w zespole toksyczno-zakaźnym u pacjenta (częściej okres ten odpowiada 4-5 dniom choroby). Następnie osiada na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonek), zaburzając jego funkcję, która objawia się u pacjenta z zespołem krwotocznym. Wirus jest wydalany z moczem, w związku z czym wpływają na niego również naczynia nerkowe (zapalenie i obrzęk tkanki nerkowej), a następnie rozwój niewydolności nerek (trudności z oddawaniem moczu). Wtedy może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie występuje odwrotna dynamika - resorpcja krwotoków, zmniejszenie obrzęku nerek, rozwiązanie oddawania moczu (do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia trwa do 1-3 lat.

Objawy HFRS

Charakteryzuje się cykliczną naturą choroby!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni),
2) początkowy (okres gorączkowy) - 2-3 dni,
3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnego powrotu do zdrowia (okres wielomoczu - po 11 - do 30 dni choroby),
5) późna rekonwalescencja - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem zwiastunowym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, bólem gardła. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzeniem, bólami i kończynami, stawami, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem (jak zwykle w przypadku SARS), ale w ciągu dnia, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”. Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki (widać zaczerwienienie gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Przy wysokiej gorączce możliwy jest rozwój zakaźnej toksycznej encefalopatii (wymioty, silny ból głowy, sztywność mięśni karku, Kerniga, objawy Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs toksyczny (szybki spadek ciśnienia krwi, pierwsza szybka, a następnie częstość tętna). ).

Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie jest łatwiejszy. Istnieją stałe bóle pleców o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. Jeśli dojdzie do rozwoju ciężkiej postaci HFRS, po 2 dniach od momentu bolesnego zespołu bólu nerek, wymioty i ból brzucha w okolicy żołądka i jelit bólowej natury dołączają do nich. Drugim nieprzyjemnym objawem tego okresu jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz). Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna z HFRS

Krwotok twardówkowy

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: spadek częstości tętna, tendencja do niedociśnienia, tłumienie tonów serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie oligourii z początkowym niedociśnieniem tętniczym przechodzi w nadciśnienie. Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy się obawiać jednego ze śmiertelnych powikłań - struktury niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliuryjski. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy choroby ustępują i ustępują. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek.
Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych.
• Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Dzieci w każdym wieku mogą cierpieć, w tym niemowlęta. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, najostrzejszym początkiem. Czas trwania temperatury wynosi 6-7 dni, dzieci narzekają na stały ból głowy, senność, osłabienie, są bardziej w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się w początkowym okresie.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (ból głowy i ból mięśni), silne osłabienie, pojawienie się „zespołu kaptura”, krwotoczna wysypka skórna i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeśli pacjent jest nadal w domu i ma zmniejszoną ilość wydalanego moczu, krwotok w twardówce, letarg - nagły telefon alarmowy i hospitalizacja!

Powikłania HFRS

1) Mocznica azotemiczna. Rozwija się z ciężkim HFRS. Powodem jest „żużlowanie” organizmu z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek (jednego z narządów wydalniczych). Pacjent ma ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosi ulgi, czkawka. Pacjent praktycznie nie oddaje moczu (bezmocz), ulega zahamowaniu i stopniowo rozwija się śpiączka (utrata przytomności). Trudno jest usunąć pacjenta ze śpiączki azotemicznej, a wynik jest często śmiertelny.

2) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Albo objawy wstrząsu zakaźnego toksycznego w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, albo przez 5-7 dni choroby na tle normalnej temperatury z powodu krwotoku w nadnerczach. Skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 80/50 mm Hg, czasami niewykrywalne).

3) Powikłania krwotoczne: 1) Rozerwanie torebki nerkowej z utworzeniem krwotoku w tkance nerkowej (w przypadku niewłaściwego transportu pacjenta z ciężkim bólem pleców). Bóle stają się intensywne i uporczywe 2) Pęknięcie torebki nerkowej, co może prowadzić do poważnych krwotoków w przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle po stronie pęknięcia, czemu towarzyszą nudności, osłabienie, lepki pot. 3) Krwotok do gruczołu krokowego (śpiączka przysadkowa). Objawia się sennością i utratą przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) W przypadku podejrzenia HFRS brane są pod uwagę takie momenty, jak choroba naturalnych ognisk infekcji, występowanie populacji, sezonowość jesienno-zimowa i charakterystyczne objawy choroby.
2) Badanie instrumentalne nerek (USG) - rozproszone zmiany miąższu, wyraźny obrzęk miąższu, przekrwienie żylne kory i rdzenia.
3) Ostateczna diagnoza jest dokonywana po laboratoryjnym wykryciu przeciwciał klasy IgM i G przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) (ze wzrostem miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowana surowica na początku choroby i po 10-14 dniach.

Leczenie HFRS

1) Środki organizacyjne i reżimowe
• Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwi dla innych, więc możesz być leczony w zakaźnych, terapeutycznych, chirurgicznych szpitalach.
• Transport z wyjątkiem wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego trybu ochronnego:
1) odpoczynek w łóżku - forma łagodna - 1,5-2 tygodnie, średnio ciężka - 2-3 tygodnie, ciężka - 3-4 tygodnie.
2) dieta - tabela nr 4 bez ograniczeń dotyczących białka i soli, nie gorąca, nie szorstka żywność, posiłki w małych porcjach często. Płyny w wystarczających ilościach - woda mineralna, Borjomi, Essentuki numer 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe z wodą.
3) codzienna higiena jamy ustnej - roztworem Furacillin (zapobieganie powikłaniom), codziennym wypróżnianiem, codziennym pomiarem dziennej diurezy (co 3 godziny ilość spożywanego i wydalanego płynu).
2) Zapobieganie powikłaniom: leki przeciwbakteryjne w zwykłych dawkach (zwykle penicylina)
3) Terapia infuzyjna: celem jest detoksykacja organizmu i zapobieganie powikłaniom. Główne rozwiązania i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu dostarczenia energii i eliminacji nadmiaru zewnątrzkomórkowego K, prednizolonu, kwasu askorbinowego, glukonianu wapnia, lasix według wskazań. Przy braku efektu „moczenia” (to znaczy zwiększenia diurezy) dopamina jest przepisywana w określonej dawce, jak również w normalizacji mikrokrążenia - kuranty, trental, aminofilina.
4) Hemodializa w ciężkiej chorobie z pewnych powodów.
5) Terapia objawowa:
- w temperaturze - przeciwgorączkowe (paracetamol, nurofen itp.);
- z zespołem bólowym przepisywane są leki przeciwskurczowe (spazgan, take, baralgin i inne),
- w przypadku nudności i wymiotów wejść w szyjkę macicy, ceruglan;
7) Terapia swoista (działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące): wirazol, swoista immunoglobulina, amiksyna, jodantipiryna - wszystkie leki są przepisywane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Wyciąg jest wykonany z pełną poprawą kliniczną, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie choroby.

Prognoza dla HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelne (średnio 1-8%),
3) stwardnienie śródmiąższowe (w miejscach proliferacji krwotoku tkanki łącznej),
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów),
5) przewlekłe zapalenie nerek (15-20%).

Obserwacja ambulatoryjna chorych:

• Przy wypisie zwolnienie lekarskie wydawane jest na 10 dni.
• Obserwacja przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacja z nefrologiem, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, według Żemnitskiego.
• Przez 6 miesięcy zwolnienie z aktywności fizycznej, sportu.
• Dzieci na rok - wycofanie medyczne ze szczepień.

Zapobieganie HFRS

1. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepionki). Aby zapobiec przepisanemu schematowi jodantipiryn.
2. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje deratyzację (kontrolę gryzoni), a także ochronę obiektów środowiskowych, zapasów zboża, siana przed inwazją gryzoni i ich skażenie wydzielinami.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą odzwierzęcą hantawirusa charakteryzującą się zespołem zakrzepowo-krwotocznym i pierwotnym uszkodzeniem nerek. Objawy kliniczne obejmują ostrą gorączkę, wysypkę krwotoczną, krwawienie, śródmiąższowe zapalenie nerek, aw ciężkich przypadkach ostrą niewydolność nerek. Konkretne metody laboratoryjne do diagnozy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym należą do FTA, ELISA, RIA, PCR. Leczenie polega na wprowadzeniu specyficznej immunoglobuliny, preparatów interferonu, detoksykacji i terapii objawowej, hemodializy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest naturalną ogniskową chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, zatruciem, zwiększonym krwawieniem i uszkodzeniem nerek (nerczycowe zapalenie nerek). Na terytorium naszych endemicznych obszarów kraju są: Daleki Wschód, Syberia Wschodnia, Transbaikalia, Kazachstan, terytorium europejskie, dlatego HFRS jest znany pod różnymi nazwami: koreański, dalekowschodni, uralski, jarosławski, tula, zakarpacka gorączka krwotoczna itp. Co roku w Rosji jest zarejestrowany od 5 do 20 tysięcy przypadków gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. Szczytowa częstość występowania HFRS występuje w okresie od czerwca do października; głównym kontyngentem chorych (70–90%) są mężczyźni w wieku 16–50 lat.

Przyczyny HFRS

Czynnikami wywołującymi chorobę są środki wirusowe zawierające RNA z rodzaju Hantavirus (Hantavirus) należące do rodziny Bunyaviridae. Dla ludzkich patogenów 4 serotypy hantawirusów: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. W środowisku zewnętrznym wirusy pozostają stosunkowo stabilne w ujemnych temperaturach przez stosunkowo długi czas i są niestabilne w temperaturze 37 ° C. Wirusy mają kształt kulisty lub spiralny, średnicę 80-120 nm; zawierają jednoniciowy RNA. Hantawirusy mają tropizm dla monocytów, komórek nerek, płuc, wątroby, gruczołów ślinowych i namnażają się w cytoplazmie zakażonych komórek.

Nosicielami patogenów gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym są gryzonie: myszy polne i leśne, norniki, szczury domowe zakażone od siebie przez ukąszenia kleszczy i pchły. Gryzonie przenoszą infekcję w postaci utajonej infekcji wirusowej, uwalniając patogeny do środowiska ze śliną, kałem i moczem. Kontakt materiału zainfekowanego wydzielinami gryzoni z ludzkim ciałem może nastąpić poprzez aspirację (przez inhalację), przez kontakt (przez kontakt ze skórą) lub przez pokarm (przez jedzenie). Grupa zwiększonego ryzyka występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym obejmuje pracowników rolnych i przemysłowych, kierowców ciągników, kierowców, którzy aktywnie kontaktują się z obiektami środowiska zewnętrznego. Częstość występowania u ludzi zależy bezpośrednio od liczby zakażonych gryzoni na danym obszarze. HFRS jest rejestrowany głównie w postaci sporadycznych przypadków; rzadziej - w postaci lokalnych ognisk epidemicznych. Po infekcji utrzymuje się trwała dożywotnia odporność; przypadki nawrotów są rzadkie.

Patogenetyczną istotą gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest martwicze panvasculitis, DIC i ostra niewydolność nerek. Po zakażeniu pierwotna replikacja wirusa zachodzi w śródbłonku naczyniowym i komórkach nabłonkowych narządów wewnętrznych. Po akumulacji wirusów dochodzi do wiremii i uogólnienia zakażenia, które są klinicznie manifestowane przez ogólne objawy toksyczne. W patogenezie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym odgrywają ważną rolę utworzone autoprzeciwciała autoantygenów CEC zapewnia działanie kapillyarotoksicheskoe powodując uszkodzenia ścian naczyń, zaburzenia krzepnięcia krwi, rozwijać thrombohemorrhagic zespół z uszkodzeniem nerek i innych narządów miąższowych (wątroby, trzustki, nadnerczy, mięśnia sercowego), CNS. Zespół nerkowy charakteryzuje się masywnym białkomoczem, oligoanurią, azotemią i upośledzeniem BRA.

Objawy HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z kolejną zmianą kilku okresów:

• inkubacja (od 2-5 dni do 50 dni - średnio 2-3 tygodnie)
• prodromal (2-3 dni)
• gorączkowy (3-6 dni)
• oligouric (od 3-6 do 8-14 dnia HFRS)
• poliurowy (od 9-13 dni HFRS)
• rekonwalescencja (wcześnie - od 3 tygodni do 2 miesięcy, późno - do 2-3 lat).

W zależności od nasilenia objawów, ciężkości zespołów zakaźnych toksycznych, krwotocznych i nerkowych występują typowe, wymazane i subkliniczne warianty; lekkie, umiarkowane i ciężkie formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym.

Po okresie inkubacji dochodzi do krótkiego okresu prodromalnego, podczas którego notuje się zmęczenie, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśniowe, niską gorączkę. Okres gorączkowy rozwija się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-41 ° C, dreszczami i ogólnymi objawami toksycznymi (osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia snu, bóle stawów, bóle ciała). Charakteryzuje się bólem w gałkach ocznych, niewyraźnym widzeniem, migającymi „muchami”, wizją obiektów na czerwono. W środku okresu gorączkowego pojawiają się krwotoczne wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej, skórze klatki piersiowej, okolicy pachowej i szyi. Obiektywne badanie ujawniło przekrwienie i obrzęk twarzy, zastrzyk naczyniowy spojówki i twardówki, bradykardię i niedociśnienie tętnicze aż do zapaści.

W okresie oligouric gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym temperatura ciała spada do normalnej lub podgorączkowej liczby, ale nie poprawia to stanu pacjenta. Na tym etapie objawy zatrucia są jeszcze bardziej nasilone i pojawiają się oznaki uszkodzenia nerek: ból pleców wzrasta, diureza gwałtownie spada, rozwija się nadciśnienie tętnicze. W krwiomoczu moczu wykrywa się białkomocz, cylindrurię. Wraz ze wzrostem azotemii rozwija się ogranicznik; w ciężkich przypadkach śpiączka mocznicowa. U większości pacjentów nieposkromione wymioty i biegunka. Zespół krwotoczny może być wyrażony w różnym stopniu i obejmuje krwiomocz brutto, krwawienie z miejsc wstrzyknięcia, krwawienie z nosa, macicy, przewodu pokarmowego. W okresie oligouric mogą wystąpić poważne powikłania (krwotoki w mózgu, przysadce mózgowej, nadnerczach), które są przyczyną śmierci.

Przejście gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym do stadium wielomoczowego charakteryzuje się subiektywną i obiektywną poprawą: normalizacją snu i apetytu, ustaniem wymiotów, zanikiem bólu w dole pleców itp. Charakterystycznymi objawami tego okresu są zwiększenie dziennej diurezy do 3-5 litrów i izohypoinuria. W okresie wielomoczu pozostają suche usta i pragnienie.

Okres rekonwalescencji w gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym może być opóźniony o kilka miesięcy lub nawet lat. U pacjentów astma pozakaźna utrzymuje się przez długi czas, charakteryzująca się ogólnym osłabieniem, zmniejszoną wydajnością, szybkim zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Zespół dystonii wegetatywnej wyraża się w hipotonii, bezsenności, duszności przy minimalnym wysiłku, zwiększonej potliwości.

Specyficznymi powikłaniami ciężkich klinicznych wariantów HFRS mogą być zakaźne wstrząsy toksyczne, krwotoki w narządach miąższowych, obrzęk płuc i mózgu, krwawienie, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mocznica itp. Gdy dojdzie do zakażenia bakteryjnego, może dojść do zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek, ropnego zapalenia nosa, zapalenia płuc, mocznicy i innych. sepsa

Diagnoza HFRS

Rozpoznanie kliniczne HFRS opiera się na cyklicznym charakterze zakażenia i charakterystycznej zmianie w okresach. Podczas zbierania historii epidemiologicznej zwraca się uwagę na pobyt pacjenta w obszarze endemicznym, możliwy bezpośredni lub pośredni kontakt z gryzoniami. Podczas przeprowadzania badania niespecyficznego brana jest pod uwagę dynamika zmian wskaźników ogólnej i biochemicznej analizy moczu, elektrolitów, biochemicznych próbek krwi, CBS, koagulogramów itp. Aby ocenić nasilenie i rokowanie choroby, wykonuje się badanie USG nerek, FGDS, RTG klatki piersiowej, EKG itp.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest przeprowadzana za pomocą metod serologicznych (ELISA, INIF, RIA) w dynamice. Przeciwciała surowicy pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby, pod koniec drugiego tygodnia osiągają maksymalne stężenie i pozostają we krwi przez 5-7 lat. Wirus RNA można izolować za pomocą badań PCR. HFRS jest zróżnicowany z leptospirozą, ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zakażeniem enterowirusem, innymi gorączkami krwotocznymi.

Leczenie HFRS

Pacjenci z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym są hospitalizowani w zakaźnym szpitalu. Otrzymują ścisły odpoczynek w łóżku i dietę nr 4; kontrola równowagi wodnej, hemodynamiki, wskaźników wydajności układu sercowo-naczyniowego i nerek. Etiotropowa terapia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest najbardziej skuteczna w ciągu pierwszych 3-5 dni od początku choroby i obejmuje podawanie swoistej dla dawcy immunoglobuliny przeciw HFRS, podawanie interferonu, leków przeciwwirusowych chemioterapii (rybawiryna).

W okresie gorączki przeprowadza się leczenie detoksykacyjne wlewem (dożylna infuzja glukozy i roztworów soli); zapobieganie DIC (podawanie dezagregantów i angioprotektorów); w ciężkich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy. W okresie skąpomoczu diureza jest stymulowana (podawanie dawek szokowych furosemidu), korekcja kwasicy i hiperkaliemii oraz zapobieganie krwawieniu. Wraz ze wzrostem ostrej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony do hemodializy pozaustrojowej. W przypadku powikłań bakteryjnych przepisano antybiotykoterapię. Podczas etapu wieloukładowego głównym zadaniem jest wykonanie nawodnienia doustnego i pozajelitowego. W okresie zdrowienia przeprowadza się terapię regeneracyjną i metaboliczną; Zaleca się odżywianie, fizjoterapię (diatermia, elektroforeza), masaż i terapia ruchowa.

Rokowanie i profilaktyka HFRS

Łagodne i umiarkowane formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym w większości przypadków kończą się wyzdrowieniem. Efekty rezydualne (osłabienie poinfekcyjne, ból pleców, kardiomiopatia, zapalenie jedno- i wielonaczyniowe) są długo obserwowane u połowy chorych. Rekonwalescenci potrzebują kwartalnej obserwacji dyżurnej specjalisty chorób zakaźnych, nefrologa i okulisty przez cały rok. Ciężki prąd wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań; śmiertelność z HFRS waha się od 7-10%.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym polega na niszczeniu gryzoni podobnych do myszy w naturalnych ogniskach infekcji, zapobieganiu skażeniu domów, źródeł wody i pożywienia wydzielinami gryzoni, dezynsekcji pomieszczeń mieszkalnych i przemysłowych. Nie opracowano specjalnego szczepienia przeciwko HFRS.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS): obraz kliniczny, metody diagnostyczne, program leczenia

W ciepłych porach roku mieszkańcy miast zazwyczaj spędzają weekendy i święta w naturze - w lesie, w kraju. W tym samym czasie rozpoczyna się sezon letni, zaczynają się prace rolnicze. W tym okresie występuje wiele przypadków gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (w skrócie HFRS).

Czynnik sprawczy

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to zbiorowa nazwa kilku podobnych chorób powodowanych przez wirusy z rodzaju Hantana z rodziny Bunyaviridae.

Synonimy: zapalenie żołądka Manchu, krwotoczne zapalenie nerek, gorączka Songo.

E.P. Szuwałow

Choroby zakaźne, 2001

Ta choroba jest powszechna wśród gryzoni podobnych do myszy w całej Federacji Rosyjskiej. Wirus jest zawarty w dużej ilości w odchodach chorych zwierząt, które żyją wzdłuż brzegów rzek, w lasach, w domkach letniskowych. Wszystkie skażone obiekty służą jako źródło infekcji: rośliny przechowywane w domach zimowych, produktach, zapasach w domach wiejskich. Zagrożeni są pracownicy rolnictwa, myśliwi, drwale, a także mieszkańcy miast chodzący do domów letniskowych, ośrodków turystycznych, sanatoriów. Pod tym względem choroba charakteryzuje się wzrostem zachorowalności w ciepłej porze roku. Ta zakaźna patologia zawsze przebiega w ostrej postaci, przejście do stadium przewlekłego nie istnieje.

Mechanizm rozwoju HFRS

Od gryzoni wirus jest przenoszony na ludzi w następujący sposób:

• przez wdychane powietrze, zawierające składniki odchodów chorych zwierząt, podczas czyszczenia pomieszczeń po zakończeniu sezonu zimowego (ścieżka pyłowo-powietrzna);
• poprzez jedzenie żywności i roślin zanieczyszczonych moczem, śliną gryzoni (droga pokarmowa);
• przez bezpośredni kontakt z chorymi zwierzętami (ścieżka kontaktu);

Mechanizm rozwoju choroby - wideo

Przeniesienie wirusa z osoby na osobę jest wykluczone, więc pacjent nie jest niebezpieczny dla innych.

Objawy i etapy

W przebiegu choroby istnieje kilka różnych etapów.

1. Czas od pierwszego kontaktu z wirusem do wystąpienia objawów (okres inkubacji) wynosi od 4 do 49 dni, najczęściej 2-3 tygodnie. W tym czasie patogen pokonuje ochronne bariery ciała, mnoży się w komórkach, po czym w dużej ilości wchodzi do krwioobiegu i rozprzestrzenia się przez krew do narządów i tkanek.
2. Obecność wirusa w układzie krążenia jest rozpoznawana przez organizm i aktywowany jest następujący mechanizm lokalizacji i zniszczenia patogenu - wzrost temperatury. Nadchodzi gorączkowy okres choroby. W tych warunkach uaktywnia się odporność - ochrona osoby przed zakaźnym patogenem przy użyciu specyficznych komórek - białych krwinek (leukocytów różnych typów), białek - przeciwciał oraz dowodu gotowości bojowej dla obrońców przed wirusem wewnątrz komórek - białek interferonowych. Podczas krążenia zakażenia wewnątrz naczyń patogen wpływa na ścianę naczynia, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi wewnątrz światła. W tej fazie choroby występuje bolesny ból głowy, bóle mięśni, pragnienie, suchość w ustach i ból brzucha. Na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, skórze klatki piersiowej, szyi, twarzy, twardówki pojawia się krwotoczna wysypka. Rzadkie impulsy i niskie ciśnienie krwi są charakterystyczne dla tej fazy HFRS. Średni okres wynosi 5–6 dni.

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się nasilenie choroby:

• łagodny przebieg z niską gorączką, niewielką ilością wysypki krwotocznej, krótkotrwałej oligurii;
• umiarkowane nasilenie charakteryzuje się wszystkimi wymienionymi powyżej fazami bez rozwoju powikłań zagrażających życiu;
• z ciężką postacią, gorączka jest wyraźna, wysypka zajmuje duże obszary skóry, krwawienie z nosa i żołądka jest możliwe w wyniku upośledzonej funkcji krzepnięcia, ilość moczu zmniejsza się aż do całkowitego zaniku;

Metody diagnostyczne

Metody diagnozowania choroby obejmują:

• dokładne badanie lekarza w celu określenia odpowiednich warunków dla zakażenia wirusem (wycieczki krajoznawcze, rekreacja leśna, praca rolnicza);
• w badaniu krwi na początku choroby zmniejsza się liczba białych krwinek (leukopenia) z powodu ich stosowania przez organizm w tkankach w celu zwalczania patogenu. Od drugiej fazy choroby obserwowano proces odwrotny - dzięki aktywnej produkcji przeciwciał białkowych leukocyty w krwiobiegu stają się większe;
• w moczu występuje duża ilość białka (białkomocz), który normalnie prawie nie jest wykrywany. Przyczyną jest uszkodzenie naczyń nerkowych przez wirus, dlatego duże przedmioty - białka zaczynają wyciekać do moczu;
• w okresie skąpomoczu we krwi występuje nadmierne nagromadzenie produktów rozkładu białek w jego składnikach składowych - kreatyninie i moczniku, a także potasie. W okresie poliurowym następuje stopniowe odzyskiwanie tych wskaźników.
• Aby potwierdzić zakażenie wirusem, wykrywa się przeciwciała białkowe w probówce za pomocą specjalnych metod (test immunoenzymatyczny - ELISA).

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi chorobami, którym towarzyszy wysoka gorączka, wysypka krwotoczna i upośledzona czynność nerek: grypa, kleszczowe zapalenie mózgu, leptospiroza, jak również z szeregiem niezakaźnych patologii: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym: metody i opcje

Zabieg przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych, zgodnie z odpoczynkiem przez cały okres choroby (3-4 tygodnie). Samoleczenie może prowadzić do rozwoju wielu strasznych komplikacji i śmierci.

Stosowane są następujące leki:

• rozwiązania dla uzupełnienia objętości krwi i przyspieszenia wydalania produktów odpadowych patogenu - glukozy, chlorku sodu;
• witaminy wzmacniające układ naczyniowy nerek - kwas askorbinowy, rutyna;
• leki zapobiegające tworzeniu się najmniejszych skrzepów krwi w naczyniach - Curantil;
• leki przeciwwirusowe - rybawiryna;

W przypadku rozwoju komplikacji wykorzystuje się sprzętowe oczyszczanie krwi z produktów rozkładu białek i innych toksyn - hemodializę. W przypadku wyraźnego naruszenia funkcji krzepnięcia krwi wykonuje się transfuzję jej składników.

Rokowanie i powikłania

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. W ciężkich postaciach choroby straszne komplikacje mogą prowadzić do niepożądanych skutków:

• wstrząs zakaźny toksyczny występuje z powodu jednoczesnego pojawienia się w układzie naczyniowym dużej liczby patogenów i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem tętna i ciśnienia krwi, przerwanie dostarczania tlenu do tkanek;
• ostra niewydolność oddechowa występuje na tle porażki dużej ilości tkanki płucnej podczas rozwoju zapalenia płuc;
• w trzeciej fazie choroby może wystąpić niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (rzucawka), prowadzący do obrzęku komórek mózgu i krwotoków;
• konsekwencją zaburzonych właściwości krzepnięcia jest DIC. W pierwszych etapach charakteryzuje się tworzeniem wielu skrzepów krwi wewnątrz naczyń. Jak tylko wszystkie składniki procesu tworzenia skrzepliny zostaną wydane w organizmie, faza niekontrolowanego krwawienia - nosowa, żołądkowa, nerkowa, maciczna;

Śmiertelność w gorączce krwotocznej sięga kilku procent. Odporność po infekcji utrzymuje się przez całe życie.

Okres rehabilitacji

Wypływ ze szpitala odbywa się po zniknięciu objawów klinicznych choroby, przywróceniu czynności nerek i układu krzepnięcia krwi. W ciągu roku po wyzdrowieniu raz na trzy miesiące bada się lekarza, mierzy ciśnienie krwi i analizuje mocz.

Zalecany na co najmniej sześć miesięcy diety. Dozwolone produkty obejmują:

• kaszki;
• mięso i ryby na parze;
• wczorajszy otręby chleb i mąka razowa;
• zupy;
• galaretka owocowa;
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu;

Dozwolone do użytku z produktami HFRS na zdjęciu

Jeśli to możliwe, unikaj następujących produktów:

• biały chleb;
• świeże wypieki;
• gorące przyprawy;
• smażone mięso i ryby;
• czekolada;
• gruby twaróg;
• mięso wędzone;
• napoje gazowane;
• alkohol;

Zabronione jedzenie na zdjęciu

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w ogniskach rozprzestrzeniania się gorączki krwotocznej tego typu obejmują:

eksterminacja gryzoni (deratyzacja);

Profilaktyka szczepionek HFRS w naszym kraju nie została opracowana.

Podczas ciepłego sezonu, gdy wyjeżdżamy na wakacje, należy pamiętać i przestrzegać zasad higieny w miejscach, w których mogą być obecne gryzonie i ich źródła utrzymania. Gdy pojawiają się objawy gorączki, konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna, aby zapewnić odpowiednie leczenie i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym - ostra choroba wirusowa tolerowana przez małe gryzonie

Gorączka krwotoczna jest chorobą, której historia rozpoczęła się w 1935 roku na Dalekim Wschodzie. Później i do dnia dzisiejszego ogniska choroby w Rosji zaczęły być zauważane w regionach regionu centralnego kraju i Uralu.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest ostrą chorobą wirusową, tolerowaną przez małe gryzonie, charakteryzującą się zmianami naczyniowymi i niekorzystnie wpływającą na czynność nerek.

Każda osoba jest podatna na Hantawirus, czyli dostanie się do krwi Puumali staje się katalizatorem procesu patologicznego u wszystkich ludzi, którzy nie mieli wczesnej gorączki krwotocznej. Jednak, według statystyk, przeważająca większość osób dotkniętych HFRS to mężczyźni w wieku od 18 do 50 lat.

Istnieją dwa rodzaje HFRS, podzielone zgodnie z zasadą źródła zakażenia:

• Typ I (orientalny) jest rozprzestrzeniany przez mysz polną, obraz kliniczny jest trudny, śmiertelność w wyniku terapii wynosi 20%;
• Typ II (zachodni) rozprzestrzenia się przez czerwień nornika, objawy choroby są łatwiejsze niż w przypadku typu I, śmiertelność podczas leczenia jest mniejsza niż 2%.

Podstawowe informacje na temat krwotocznej gorączki nerkowej z zespołem nerkowym

Etiologia

Istnieje sześć sposobów zakażenia, ale wszystkie są połączone przez kontakt człowieka z wirusem, który przenika do środowiska ze śliny i odchodów gryzoni:

1. Typ lasu jest najbardziej powszechny, dzięki czemu człowiek zaraża się podczas wędrówki po lesie, szuka grzybów, zbiera jagody.
2. Typ gospodarstwa domowego oznacza, że ​​źródło Hantavirusa znajduje się w domu osoby - znajduje się w prywatnych domach położonych w pobliżu lasu.
3. Typ produkcji - występuje podczas wiercenia, rurociągu naftowego i innych prac w lesie.
4. Typ ogrodu - odpowiedni dla mieszkańców letnich.
5. Zakażenie typu obozowego ustala się wśród dzieci i młodzieży, odpoczywając w letnich obozach podmiejskich.
6. Trasa rolnicza charakteryzuje się aktywnością jesienią i zimą.

W przeważającej liczbie przypadków wirus przedostaje się do organizmu przez kontakt z błoną śluzową górnych dróg oddechowych, rzadziej przez uszkodzenie skóry.
W filmie etiologia gorączki krwotocznej:

Patogeneza

Po wejściu do organizmu wirus zaczyna uszkadzać ściany naczyń krwionośnych od wewnątrz, niszcząc wewnętrzną warstwę - śródbłonek. Naczynia stają się przepuszczalne, plazma przechodzi przez perforacje układu naczyniowego, a krew gęstnieje.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych wpływa na aktywność absolutnie wszystkich układów, ale nerki najbardziej cierpią z powodu HFRS: w miarę przechodzenia etapów choroby zmniejsza się wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), a ryzyko przewlekłej niewydolności nerek wzrasta, co w końcowej fazie wymaga hemodializy.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji

Okres inkubacji HFRS trwa od 1 do 7 tygodni, częściej - 3 tygodnie. Na tym etapie pacjent nie odczuwa objawów choroby, ale już zachodzi patologia w organizmie: ściany naczyń ulegają zmianie, zmienia się skład krwi i zaczynają się naruszenia funkcjonowania wszystkich systemów.

Objawy prodromalne

Okres prodromalny nie zawsze występuje i trwa nie dłużej niż 3 dni.

Występuje po okresie inkubacji HFRS i ma następujące objawy:

• słabość;
• ból głowy;
• dreszcze;
• bóle kości;
• stan podgorączkowy.

Gorączka

gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się ostrym początkiem gorączki, ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 stopni. Trwa od 2 do 8 dni, szczyt termometru nie jest w godzinach wieczornych i nocnych, jak w przypadku grypy lub ARVI, ale rano.

Okres krwotoczny

Okres krwotoczny rozpoczyna się od momentu pojawienia się na skórze śladów wysypki i krwotoków w twardówce oczu. Ten etap przebiega jednocześnie z oligurią.

W przypadku wystąpienia zespołu krwotocznego występują następujące zjawiska:

• zespół czerwonoczerwony - krwotoki na białkach oczu;
• zakaźny wstrząs toksyczny - reakcja organizmu w obecności wirusa, co znajduje odzwierciedlenie w spadku ciśnienia krwi i patologicznej pracy kilku systemów jednocześnie;
• krwawienie wewnętrzne.

Na zdjęciu główne objawy gorączki krwotocznej

Oliguria

Oliguria rozwija się od trzeciego dnia po wystąpieniu objawów HFRS i statystycznie może trwać do 1 miesiąca, ale zwykle mija po 9-12 dniach.

Oliguria - zmniejszenie ilości moczu wydalanego podczas normalnego picia. W tym okresie aktywnie zachodzą zmiany we krwi: substancje wcześniej wydalane przez układ moczowy pozostają we krwi, zatruwając organizm.

Jednocześnie rejestrowano procesy patologiczne w systemach:

• układ sercowo-naczyniowy (niedociśnienie, bradykardia, extrasystole);
• trawienny (nudności, wymioty, czasem z krwią);
• nerwowy (majaczenie, omamy, omdlenia).

Polyuria

Poliuria rozpoczyna się po okresie oligurii, to znaczy po 9-12 dniach od początku HFRS, i trwa do 4 tygodni.

W tym okresie ilość moczu wzrasta, a diureza może osiągnąć 10 litrów. Ze względu na dużą ilość moczu wskaźniki jego gęstości zmniejszają się, w tym wykrywane są również białka i cylindry.

Okres przywracania

Po zakończeniu wielomoczu zaczyna się powrót do zdrowia. Ale odchylenia w badaniach laboratoryjnych mogą trwać do trzech lat.

W okresie rekonwalescencji osoba może odczuwać zmęczenie, zakłócać funkcjonalne zaburzenia układu nerwowego i hormonalnego, aktywność nerek.

W filmie objawy i patogeneza gorączki krwotocznej:

Diagnostyka

Do wykluczenia patologii wymagana jest diagnostyka różnicowa w gorączce krwotocznej z zespołem nefrologicznym:

• grypa;
• dur brzuszny;
• leptospiroza;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• riketsjoza przenoszona przez kleszcze;
• zapalenie mózgu;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Do diagnozy głównego narzędzia można nazwać monitorowanie pacjenta, ankietę i badanie, z którymi się naprawiają:

• ścisła zmiana opisanych etapów w tej kolejności;
• fakt zmniejszenia ilości moczu uwalnianego po stabilizacji temperatury;
• ślady krwotoków na skórze.

Drugim czynnikiem potwierdzającym HFRS są dane epidemiologiczne dotyczące możliwości zakażenia HFRS na danym obszarze.

Badania laboratoryjne są przeprowadzane w celu potwierdzenia diagnozy:

• analiza moczu do wykrywania białkomoczu (obecność śladów białka w moczu), cylindruria;
• pełna morfologia krwi w celu wykrycia zwiększonych leukocytów, szybkości sedymentacji erytrocytów, komórek plazmatycznych;
• biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia wzrostu stężenia kreatyniny i mocznika, zmniejszenie albuminy;
• Test Reberga, wyznaczanie GFR;
• wykrywanie przeciwciał IgM.

Na etapie objawów nefrologicznych przepisuje się ultrasonografię nerek i radiografię z kontrastem.

Leczenie

Terapia HFRS prowadzona jest w warunkach stacjonarnych, z zastrzeżeniem ścisłego odpoczynku w łóżku i żywienia terapeutycznego, zmniejszając obciążenie nerek. Monitorowana jest ilość wypitego moczu i wydalana dziennie.

Farmakoterapia jest stosowana głównie w celu łagodzenia objawów:

• do usuwania zatrucia podaje się dożylnie wlewy glukozy (20-40%) i sól fizjologiczną;
• aby przywrócić czynność nerek i poprawić mikrokrążenie kłębuszków, stosuje się leki „Curantil”, „Trental”, „Eufillin”, w przypadku ciężkiej choroby preparaty hormonalne (glukokortykosteroidy) - „Prednizolon”, „Metipred” można przepisać
• przy silnych krwotokach wewnętrznych wykonuje się transfuzje krwi i albuminy;
• w okresie skąpomoczu urządzenie do hemodializy służy do normalizacji składu krwi i usuwania nadmiaru płynu z organizmu;
• środki przeciwgorączkowe stosuje się w celu obniżenia temperatury ciała: Paracetomol, Nise.

Komplikacje i następstwa

1. Wstrząs infekcyjno-toksyczny i mocznica azotemiczna - zatrucie organizmu produktami rozkładu w trakcie zmniejszania GFR nerek lub zaprzestania moczu, powodujące niewydolność wielonarządową, a następnie śpiączka mocznicowa.
2. Pęknięcie torebki nerkowej, które występuje na tle zmian naczyniowych i dużego obciążenia układu sercowo-naczyniowego z powodu gromadzenia się płynu podczas skąpomoczu.
3. Obrzęk płuc i mózgu - występuje również w skąpomoczu, gdy w organizmie pozostaje duża ilość płynu, który nie jest wydalany przez nieaktywne nerki.
4. Wynik śmiertelny jest średnio ustalony w 8 procentach przypadków i zależy od obecności towarzyszących patologii somatycznych, wieku i rozpoczęcia odpowiedniej terapii.
5. Procesy zakaźne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica) należą do niespecyficznej kategorii powikłań, ponieważ ich rozwój wymaga penetracji do organizmu bakterii, które są katalizatorami patologii opisanych podczas HFRS.

W filmie na temat zapobiegania krwotocznej gorączce nerkowej:

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym: jak uniknąć poważnych powikłań w HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest infekcją wirusową, która ma pewne przywiązanie terytorialne i objawia się zespołem zakrzepowo-krwotocznym i specyficznym uszkodzeniem nerek.

Czym jest gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Patologia jest wywoływana przez wirusa, który przenikając do organizmu gromadzi się w śródbłonku (wewnętrznej warstwie) naczyń krwionośnych i nabłonku narządów wewnętrznych (nerki, mięsień sercowy, trzustka, wątroba). Następnie wirus rozprzestrzenia się z krwią po całym ciele, wywołując początek choroby, która objawia się objawami ogólnego zatrucia. Wirus uszkadza ściany naczyń krwionośnych, narusza zdolność krzepnięcia krwi, powodując rozwój zespołu krwotocznego. Zakrzepy krwi tworzą się w różnych narządach, w ciężkich przypadkach występują rozległe krwotoki. Pod wpływem toksyn wirusa nerki są najbardziej uszkodzone.

Na terytorium Rosji, mieszkańcy Syberii, Dalekiego Wschodu, Kazachstanu, Transbaikalia podlegają chorobie, dlatego nazwa tej infekcji wirusowej jest związana z lokalnością - Dalekim Wschodem, Omskem, Koreą, Uralem, gorączką krwotoczną Tula itd. Na świecie choroba jest również powszechna, chora mieszkańcy krajów skandynawskich (Norwegia, Finlandia), Europy (Francja, Czechy, Bułgaria), Chin, Korei Północnej i Południowej. Synonimami nazwy patologii są krwotoczne lub epidemiczne zapalenie nerek, choroba Czuriłowa, gorączka myszy.

Co roku w naszym kraju zarejestrowanych jest od 5 do 20 tysięcy przypadków choroby. Chory są głównie mężczyźni w wieku aktywnym - od 16 do 50 lat (70–90%). Krwotoczne zapalenie nerek jest głównie sporadyczne, to znaczy pojedyncze przypadki są rejestrowane, ale są też małe ogniska - 10–20, rzadziej do 100 osób.

Najwyższą zapadalność obserwuje się latem, a do połowy jesieni zimą patologia rzadko jest diagnozowana. Dzieje się tak, ponieważ gryzonie myszy polnej i nornika z czerwonymi plecami, które są aktywne w ciepłym sezonie, są nosicielami wirusa. W warunkach miejskich szczury domowe mogą być nosicielami infekcji.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest często określana jako gorączka myszy, ponieważ nosicielami zakażenia są myszy.

Do trzeciego roku życia, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym praktycznie nie jest rejestrowana, a do siedmiu lat dzieci są niezwykle rzadkie. Wynika to z faktu, że dzieci mają niewielki kontakt z dziką przyrodą, nie biorą udziału w pracach rolniczych. Dzieci mogą chorować, jeśli ich rodzice naruszają normy higieniczne (na przykład karmili dziecko niemytymi warzywami zanieczyszczonymi odchodami nosiciela myszy). Wśród dzieci małe ogniska choroby są możliwe w obozach pionierskich, sanatoriach i przedszkolach, jeśli instytucje znajdują się w pobliżu lasu lub pola.

U małych dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt, choroba jest bardzo trudna, ponieważ wirus atakuje naczynia krwionośne, a u dzieci charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością. U niemowląt z reguły w narządach wewnętrznych występuje wielokrotne krwawienie z naruszeniem pracy całych systemów.

Krwotoczne zapalenie nerek jest zawsze ostre, przewlekły przebieg nie istnieje. Po chorobie pozostaje odporność na całe życie.

Doktor szczegółowo o infekcji - wideo

Przyczyny, czynniki rozwoju i sposoby transmisji

Czynnikami wywołującymi chorobę są wirusy zawierające RNA należące do rodziny bunyawirusów, z których cztery serotypy są patogenami ludzkiego ciała: Hantaan, Puumala, Dubrava i Seul. Każdy z tych wirusów rozprzestrzenia się na określonym obszarze. Hantawirusy mają postać kuli lub spirali, osiągają rozmiary od 80 do 120 nm, są stabilne w środowisku zewnętrznym, tracą stabilność w temperaturze 37 ° C, w temperaturze 0–4 ° C zachowują żywotność do 12 godzin, w temperaturze 50 ° C giną przez pół godziny. Człowiek jest całkowicie podatny na te wirusy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym powoduje hantawirus, na który osoba jest całkowicie podatna

Nosiciele patogenów choroby - gryzonie, które zarażają się od siebie poprzez ukąszenia pasożytów - pchły i roztocza gamazydowe. Zwierzęta są ukrytymi (ukrytymi) nosicielami wirusów, wydalającymi zakaźne patogeny do środowiska z kałem, moczem i śliną.

Czynniki zakaźne mogą przenikać do ludzkiego ciała na różne sposoby:

• aspiracja (przez powietrze) - poprzez wdychanie najmniejszych cząstek wysuszonych odchodów gryzoni;
• kontakt - przenikanie przez uszkodzoną ludzką skórę podczas interakcji z zanieczyszczonymi przedmiotami (pasza rolna, zboża, słoma, siano, zarośla);
• odżywcze (kałowo-doustne) - poprzez produkty zakażone gryzoniami.

Grupa ryzyka zachorowalności obejmuje rolników (rolników, kierowców ciągników), pracowników przedsiębiorstw do produkcji pasz i innych produktów spożywczych, kierowców, czyli wszystkich, którzy aktywnie kontaktują się ze środowiskiem naturalnym. Możliwość zakażenia człowieka jest bezpośrednio związana z liczbą gryzoni w danym obszarze. Dla środowiska pacjent nie jest niebezpieczny - wirus nie jest przenoszony z człowieka na człowieka.

Wirus, który wywołuje gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym, może dostać się do organizmu ludzkiego przez aspirację.

Objawy HFRS

W zależności od nasilenia objawów, nasilenia zatrucia, zespołów nerkowych i zakrzepowo-zakrzepowych, wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy patologii. Przebieg krwotocznego zapalenia nerek może być typowy, wymazywany i subkliniczny.

Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, podczas którego następuje zmiana kilku okresów:

• inkubacja (może trwać od tygodnia do 50 dni, najczęściej 3 tygodnie);
• prodromal (krótki, trwający zaledwie kilka dni);
• gorączkowy (trwa od 3 dni do tygodnia);
• oliguric (tylko 5–8 dni);
• wielomocz (zaczyna się 10–14 dni choroby);
• rekonwalescencja (od 20 dni do 2 miesięcy - wczesny okres i do 2-3 lat - późno).

Po inkubacji rozpoczyna się krótki okres prodromy, który może być nieobecny. W tym czasie pacjent czuje się słaby, źle się czuje, jest zaburzony przez mięśnie, stawy, bóle głowy, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć (do 37 ° C).

Faza gorączkowa zaczyna się gwałtownie: temperatura wzrasta do 39–41 ° C, występują oznaki zatrucia: nudności, odruchy wymiotne, bóle ciała, silny ból głowy, letarg, ból oczu, mięśni, stawów. Wizja pacjenta jest zamglona, ​​„muchy” migają przed jego oczami, postrzeganie kolorów jest zakłócone (wszystko wokół jest widoczne na fioletowo). Okres ten charakteryzuje się pojawieniem się wybroczynowej (małej krwotocznej) wysypki na szyi, klatce piersiowej, skórze pod pachami, błonie śluzowej jamy ustnej. Twarz i szyja pacjenta są przekrwione, twardówka jest czerwona, bicie serca jest spowolnione (bradykardia), ciśnienie jest obniżone (może zmniejszyć się do zapaści - krytycznie niskie liczby z rozwojem ostrej niewydolności serca, utratą przytomności i groźbą śmierci).

Okres gorączki gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką, wysypką, zaczerwienieniem twardówki

Następny okres, oliguriczny, charakteryzuje się spadkiem temperatury do niskiej lub normalnej liczby, ale nie poprawia to samopoczucia pacjenta. Objawy zatrucia ogólnego ulegają dalszemu nasileniu, dodaje się objawy nerek: silny ból pleców, spadek moczu, gwałtowny wzrost ciśnienia. W wydalanym moczu, krwi, białku pojawia się liczba cylindrów (odciski białek kanalików nerkowych - jeden z elementów strukturalnych nefronów). Azotemia wzrasta (wysoki poziom azotowych produktów metabolicznych we krwi, które normalnie są wydalane przez nerki), poważne naruszenie zdolności funkcjonalnych nerek (ostra niewydolność nerek) jest możliwe i występuje zagrożenie śpiączką mocznicową. Większość pacjentów na tym etapie cierpi na biegunkę i rozdzierające wymioty.

Zespół krwotoczny objawia się krwiomoczem (skrzepy krwi w moczu, które są widoczne gołym okiem), intensywnym krwawieniem - nosowym, z miejsc wstrzyknięcia, a także z narządów wewnętrznych. Zespół krwotoczny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami: udar, rozległe krwotoki w ważnych narządach - przysadka mózgowa, nadnercza.

Gorączka myszy jest niebezpieczna dla krwotoków w ważnych narządach, nerkach, mózgu, nadnerczach

Początek stadium wielomoczowego charakteryzuje się poprawą ogólnego stanu pacjenta. Sen i apetyt stopniowo normalizują się, nudności, ból pleców. Objętość moczu znacznie wzrasta: można uwolnić do 3-5 litrów dziennie. Polyuria jest specyficznym objawem tego etapu. Pacjent skarży się na pragnienie i suche błony śluzowe.

Etap powrotu do zdrowia może być znacznie opóźniony - od kilku miesięcy do kilku lat. Ci, którzy cierpią na gorączkę krwotoczną przez długi czas, doświadczają astmy po zakażeniu: osłabienie, zwiększone zmęczenie, niestabilność emocjonalna. W rekonkwistyce obserwuje się objawy VSD (dystonia wegetatywno-naczyniowa): zmniejszenie ciśnienia, nadmierne pocenie się, duszność nawet przy niewielkim wysiłku, zaburzenia snu.

Diagnostyka

Podczas zbierania historii epidemiologicznej pacjent musi znajdować się w miejscu, w którym wystąpiły przypadki krwotocznego zapalenia nerek, możliwy kontakt z gryzoniami lub przedmiotami skażonymi produktami żywotnej aktywności tych zwierząt. Rozpoznanie kliniczne opiera się na cyklicznym przebiegu choroby, charakterystycznej zmianie objawów w kolejnych okresach, a także danych laboratoryjnych.

Przeprowadzono ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, koagulogram (krzepnięcie krwi). Analizy prowadzone są dynamicznie, ponieważ choroba charakteryzuje się stałą zmianą wskaźników.

We krwi w początkowej fazie choroby odnotowuje się leukopenię (spadek poziomu leukocytów), następnie ostrą leukocytozę (wzrost leukocytów), małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek), wysoki ESR (do 40-60 mm na godzinę). W stadium oligurycznym ilość resztkowego azotu, magnezu i potasu we krwi znacznie wzrasta, zmniejsza się poziom chlorków, wapnia i sodu. Hemoglobina i erytrocyty zwiększają się z powodu pogrubienia krwi z powodu wycieku osocza przez ściany naczyń uszkodzonych przez wirusa. Koagulogram pokazuje spadek krzepnięcia krwi.
Biochemia krwi określa zmianę podstawowych wskaźników, co wskazuje na głębokie zakłócenie procesów metabolicznych w ciele pacjenta.

W analizie moczu określono krwinki czerwone, białko, cylindry. Albuminuria (wysokie białko w moczu) pojawia się po kilku dniach od początku choroby i osiąga najwyższy poziom około 10 dni, a następnie gwałtownie spada. Taka dramatyczna zmiana wskaźników białkowych (nawet w ciągu kilku godzin) jest charakterystyczna dla gorączki myszy i nie występuje w żadnej innej chorobie.

Obrzęk krwi, albuminuria i szybkie zmiany wskaźników laboratoryjnych są charakterystycznymi objawami gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Hipoizostenuria (niski ciężar właściwy moczu) jest obserwowana od samego początku choroby, znacznie wzrasta na etapie oligurii i nie ustępuje przez długi czas. Ten objaw, wraz z albuminurią, ma cenną wartość diagnostyczną.

Szczególną diagnozą jest identyfikacja przeciwciał przeciwko patogenowi w surowicy metodami serologicznymi - ELISA (test immunoenzymatyczny) lub REIF (reakcja immunofluorescencji pośredniej). Krew do badania pobierana jest w najwcześniejszym możliwym okresie choroby i ponownie po 5–7 dniach. W ponownej analizie wzrost mian przeciwciał jest wykrywany nie mniej niż 4 razy. Przeciwciała utrzymują się we krwi osób chorych przez wiele lat (5–7).

Aby ocenić nasilenie uszkodzenia nerek, stosuje się USG, EKG, prześwietlenie narządów klatki piersiowej i fibrogastroskopię zgodnie ze wskazaniami.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżnić od patologii z podobnymi objawami: inne rodzaje gorączki krwotocznej, leptospiroza, zakażenie enterowirusem, tyfus, posocznica, choroby nerek - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nerczyca.

Leczenie

Pacjent jest leczony tylko w szpitalu. Wczesna hospitalizacja z dostosowanym transportem medycznym, podejmowanie środków ostrożności ze względu na niebezpieczeństwo pęknięcia torebki nerkowej, znacznie zmniejsza odsetek powikłań i zgonów.

Terapia ma na celu zwalczanie zatrucia, utrzymanie funkcji nerek i zapobieganie powikłaniom. Wyznaczono ścisły odpoczynek w łóżku, aż do wczesnych etapów wielomoczu. Pacjentowi pokazano tabelę dietetyczną nr 4, z ograniczeniem białka (produkty mięsne) i potasu (z powodu rozwoju hiperkaliemii), sól nie jest ograniczona, zaleca się pić dużo wody, głównie wody mineralnej bez gazu - Essentuki No 4, Borjomi.

Lekarze prowadzą ciągły monitoring stanu pacjenta - kontrolę równowagi wodnej, hemodynamiki, parametrów czynnościowych nerek i układu sercowo-naczyniowego. Pacjent potrzebuje starannej opieki higienicznej.

Terapia etiotropowa w postaci leków przeciwwirusowych jest skuteczna w pierwszych dniach choroby (do 5 dni). Pacjentowi wstrzykuje się immunoglobulinę dawcy, preparaty interferonu, chemiczne środki przeciwwirusowe - rybawirynę (Ribamidil, Virazole) lub Amixin, Cycloferon.

Rybawiryna jest lekiem przeciwwirusowym, skutecznym przez pierwsze 3-5 dni od początku choroby

Na etapie gorączkowym przeprowadzane są środki detoksykacyjne: wlew dożylny soli fizjologicznej z kwasem askorbinowym, 5% roztworem glukozy, z naruszeniem pracy serca - Hemodez, Reopoliglyukin. Zapobieganie zespołowi DIC (desimenirovanny wewnątrznaczyniowe krzepnięcie krwi lub zespół zakrzepowo-krwotoczny - tworzenie skrzepów krwi w małych naczyniach) jest mianowanie:

• angioprotektory:
  • Glukonian wapnia, rutyna, prodektyna;
• leki zmniejszające przekrwienie:
  • Pentoksyfilina (Trentala), Complamine, Curantila;
• leki poprawiające mikrokrążenie:
  • Heparyna, Fraxiparin, Clexana.

W okresie skąpomoczu infuzje wlewów roztworów soli są anulowane, dzienna ilość roztworów pozajelitowych (dożylnych) jest obliczana na podstawie ilości odzyskanego moczu dziennie. Diureza jest stymulowana lekami moczopędnymi - Eufillin dożylnie, Furosemid w dawkach wstrząsowych.

Walkę z kwasicą prowadzi się przez podawanie pacjentowi 4% roztworu wodorowęglanu sodu. Zapobieganie krwawieniu polega na wprowadzeniu Ditsinona, kwasu aminokapronowego, z wyraźnym krwawieniem przepisanym substytutami krwi. W przypadku ostrej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony na hemodializę (przeciwwskazany w przypadku pęknięcia nerek, masywnego krwawienia, udaru krwotocznego).

Wraz ze wzrostem niewydolności nerek pacjent z gorączką u myszy zostaje przeniesiony do hemodializy - metody oczyszczania krwi przy użyciu sztucznej maszyny nerkowej.

W przypadku ciężkich i powikłań zalecanych:

• leki hormonalne:
  • Prednizolon, Hydrokortyzon, Doxa;
  • inhibitory proteazy:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• transfuzja świeżej plazmy;
• terapia tlenowa.

Ciężkie bóle są zatrzymywane przez leki przeciwbólowe (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) wraz z lekami przeciwhistaminowymi (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), a jeśli są nieskuteczne, przez środki odurzające, na przykład Promedol, Fentanyl, Tromadol. W przypadku nudności i wymiotów stosuje się Raglan, Zerakal, Perinorm, z nieposkromionymi wymiotami, aminazyną, droperidolem, atropiną. Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej wymaga stosowania glikozydów nasercowych i kardiotoniki w celu normalizacji pracy serca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

W przypadku bezmoczu (brak moczu) zatrucie mocznicowe jest leczone przez mycie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu.
Po przywróceniu diurezy, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu dróg moczowych, przepisz:

• nitrofurany:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidy:
  • Groseptol, Biseptol.

Powikłania bakteryjne leczy się antybiotykami, głównie cefalosporyną i penicyliną. W okresie wieloukładowym terapia ma na celu optymalne nawodnienie (przywrócenie równowagi wodnej): podaje się roztwory soli infuzyjnej - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacjent musi spożywać alkaliczne wody mineralne, Regidron, Cytroglucosolane. Pacjentowi przepisuje się leki wzmacniające: multiwitaminy, ryboksynę, ATP, kokarboksylazę.

Rekonwalescencja wypisana po normalizacji diurezy, parametry laboratoryjne moczu i krwi:

• w łagodnej formie - nie wcześniej niż 17–19 dni choroby;
• z ciężką - nie wcześniej niż 25–28 dni.

Arkusz szpitalny po wypisie jest kontynuowany przez lekarza przez co najmniej 2 tygodnie. Rekonwalescencję nadzoruje terapeuta (dzieci pediatry) i specjalista chorób zakaźnych. Pacjent został zwolniony z ciężkiej pracy fizycznej, zajęć sportowych (dzieci - od lekcji wychowania fizycznego) przez 6-12 miesięcy. Dzieci nie powinny być rutynowo szczepione w ciągu roku.

Zalecenia po wypisaniu ze szpitala

W okresie rekonwalescencji zaleca się pełnowartościowe, witaminizowane jedzenie i picie: zaleca się napar z owoców dzikiej róży, zioła o działaniu moczopędnym, przyjmowanie preparatów multiwitaminowych. Terapia wysiłkowa, masaż, fizjoterapia (elektroforeza, diatermia) są ważnymi środkami do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Dieta obejmuje wykluczenie tłustych, smażonych, słonych, pikantnych, pikantnych potraw. Wędzone produkty, marynaty, konserwy, przyprawy, wszystkie produkty, które mogą podrażniać nerki, należy usunąć z porcji pacjenta. Posiłki powinny być kompletne, wzmocnione, zrównoważone białkiem, tłuszczem i węglowodanami.

Zaleca się włączenie do diety:

• suszone owoce:
  • rodzynki, suszone morele;
• jagody:
  • jeżyny, truskawki;
• napoje:
  • wywar z dogrose;
  • żurawina, sok borówkowy;
  • naturalne soki;
• owoce i warzywa:
  • banany, gruszki, dynia, kapusta;
• fermentowane produkty mleczne;
• galaretka, galaretka owocowa i mleczna;
• kasza zbożowa;
• niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb.

Do picia najlepiej jest wybrać wody mineralne bez gazu o działaniu antyspastycznym i moczopędnym - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Zalecane zioła w postaci herbat i naparów do normalizacji diurezy: mącznica lekarska (ucho niedźwiedzia), liście borówki brusznicy, kwiaty chabrowe, liście truskawek, nasiona kopru włoskiego ze sznurkiem, koniczyna łąkowa. Alkohol jest kategorycznie przeciwwskazany w jakiejkolwiek formie alkoholu.

Galeria zdjęć - produkty zalecane dla rekonwalescentów z krwotocznym zapaleniem nerek

Rokowanie w leczeniu i powikłania

Lekkie i umiarkowane formy choroby zazwyczaj kończą się wyzdrowieniem. Pozostałości, objawy dystonii naczyniowej, osłabienie, ból lędźwiowy, kardiopatia, polineuropatia (zmniejszona siła mięśni i odruchy ścięgien) utrzymują się u połowy osób, które doznały patologii. Obserwacja ambulatoryjna jest pokazywana przez 12 miesięcy u specjalisty chorób zakaźnych i nefrologa.

Ciężka choroba może powodować komplikacje:

• wstrząs toksyczno-zakaźny - może rozwinąć śpiączkę mocznicową;
• Zespół DIC, prowadzący do niewydolności wielonarządowej;
• obrzęk płuc (ostra niewydolność oddechowa);
• udar, krwotoki w mięśniu sercowym, przysadka mózgowa, nadnercza z tworzeniem obszarów martwicy (jedna z głównych przyczyn śmierci);
• ostra niewydolność serca;
• uszkodzenie (pęknięcie) torebki nerkowej;
• nałożenie infekcji bakteryjnej, która zagraża posocznicy, zapaleniu otrzewnej, ciężkiemu zapaleniu płuc, zapaleniu ucha, odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Śmiertelność z powodu krwotocznego zapalenia nerek i nerek wynosi 7-10%.

Wideo - Jak chronić się przed wirusem?

Środki zapobiegawcze

Konkretna prewencja nie istnieje dzisiaj. Aby zapobiec infekcji, należy podjąć następujące kroki:

• zniszczenie gryzoni, zwłaszcza na obszarach endemicznych;
• przechowywanie żywności, zboża, paszy w magazynach i stodołach, niezawodnie chronione przed przenikaniem szczurów i myszy;
• praca na obiektach rolniczych w kombinezonach i respiratorach;
• przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych w aranżowaniu terenów obozów letnich, sanatoriów, otwartych kompleksów rekreacyjnych, gospodarstw domowych (cięcie i niszczenie zarośli chwastów, dzikich krzewów, usuwanie śmieci i kopalni odpadów na znacznych odległościach od budynków mieszkalnych, ochrona magazynów spożywczych);
• regularna deratyzacja lokali mieszkalnych i przemysłowych;
• higiena osobista (mycie rąk, używanie jednorazowych chusteczek dezynfekujących) na wsi, w kraju, ciesząc się na świeżym powietrzu.

Zagłada gryzoni i ochrona przed nimi, mieszkalnych, przemysłowych, magazynowych - zapobieganie gorączce u myszy

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą, która może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci. Dzięki terminowej diagnozie i pełnej terapii można uniknąć tych efektów. Nie zapominaj o profilaktyce, która może chronić przed infekcją i utrzymać zdrowie.