Wśród chorób układu moczowego u dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce. Zapalenie nerek i nerek jest poważnie tolerowane przez dzieci, a ostra choroba, która nie jest leczona na czas, może prowadzić do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, które jest trudne do leczenia i powoduje niebezpieczne powikłania.

Choroba dotyczy dzieci poniżej 1 roku życia, a także starszych dzieci. Szczytowa częstość występowania występuje u dzieci w wieku 3-4 lat i 4-8 lat. U niemowląt dotyczy on z taką samą częstotliwością, zarówno chłopców, jak i dziewcząt, a wśród starszych dzieci, dziewczęta są 3-4 razy bardziej narażone na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarze tłumaczą to krótszej i szerszej cewce dziewcząt.

Struktura nerek

Nerki niemowlęcia mają tylko 4 cm długości, a u 8-letniego ucznia ich długość sięga 10 cm i są głównym organem wytwarzającym mocz. To nerki usuwają toksyny i produkty przemiany materii z organizmu, w nich następuje normalizacja ciśnienia krwi.

Nerki są sparowanym narządem, ale w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często dotyka tylko jedna nerka. Składa się z wielu kanalików, w których filtrowany jest mocz. Z kanalików wchodzi do układu miednicy i kubków, gdzie jest zbierany, a następnie wzdłuż moczowodów jest usuwany do pęcherza moczowego. Między układem miednicy i miednicy a kanalikami znajdują się tkanki śródmiąższowe, które podobnie jak szkielet utrzymują nerki.

Uwaga! W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, w wyniku penetracji infekcji, występuje zapalenie wszystkich struktur nerek. Pociąga to za sobą naruszenie wydzielania moczu, aw rezultacie zatrucie całego organizmu.

Jeśli dziecko jest zdrowe, infekcja nerek zostanie zaatakowana przez odporność i zniszczona. Kiedy siła obronna dziecka jest osłabiona lub infekcja bakteryjna jest zbyt agresywna i trwała, następuje proces zapalny.

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek

Penetracja infekcji w nerkach prowadzi do ich zapalenia, obrzęku i zakłócenia normalnej pracy: kanaliki są zwężone, nie ma odpływu moczu w miednicy-miednicy, puchną. Pociąga to za sobą zastój moczu w nerkach i ogólne nasilenie zatrucia organizmu.

Istnieją trzy drogi dostępu patogenów do nerki:

1. Przez krew (ścieżka jednorodna) - w obecności złożonej infekcji w ciele dziecka. U niemowląt najprawdopodobniej źródłem może być zapalenie płuc, zapalenie ucha, grypa itp. U starszych dzieci ta ścieżka dominuje w złożonych patologiach: zapalenie wsierdzia, posocznica, dusznica bolesna.
2. Przez limfę (limfogenną). W normalnych warunkach limfa myje nerki i przenosi się do jelit. W wyniku infekcji jelitowej dochodzi do inwazji zaparć helmintycznych, dysbiozy, stagnacji limfy i bakterii z jelita przez limfę do nerek.
3. Przez mocz (ścieżka wstępująca). W obecności zakażenia cewki moczowej, cewki moczowej, odbytu, gdy mocz jest wyrzucany do nerek (odpływ pęcherzowo-moczowodowy), występuje zakażenie nerek z tych źródeł. Ten typ zakażenia jest szczególnie charakterystyczny dla dziewcząt od 1 roku.

Rodzaje choroby u dzieci

Wszystkie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci dzieli się na dwa typy:

1. Ostre, pojawia się w tym samym czasie, przebiega szybko i po zabiegu dochodzi do pełnego wyzdrowienia.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Charakteryzuje się okresami remisji (osłabieniem choroby) i zaostrzeniami. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy pojawią się dwie lub więcej zaostrzeń, lekarze zdiagnozują przewlekłą postać u dzieci.

Ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek może mieć inną postać - utajoną. Wraz z nią proces zapalny w nerkach dziecka przebiega powoli, bez nagłych demonstracji. Czasami w przypadku powolnego odmiedniczkowego zapalenia nerek przyjmuje się powolne zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej (tak zwana naddiagnoza). Ten typ choroby jest niebezpieczny z długim utajonym kursem i wysokim prawdopodobieństwem powikłań.

Istnieje klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i źródła choroby:

1. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje jako proces zapalny w wyniku infekcji.
2. Wtórne są wynikiem już istniejących procesów patologicznych (kompresja przez guzy, obecność kamieni w moczowodzie, zanieczyszczenie kanalików (krystaluria), patologia rozwoju układu moczowo-płciowego itp.), Do której dołączyła infekcja.

Przyczyny patologii u dzieci

W 50-70% przypadków choroba jest wywoływana przez E. coli, ale wśród organizmów patogennych mogą występować proteas, wirusy grypy, Staphylococcus aureus, adenowirusy.

Wśród powodów należy wymienić:

1. Naruszenia naturalnego wydalania moczu z nieprawidłowym rozwojem lub naruszeniem struktury nerek i układu moczowego.
2. Refluks moczowodu moczowodu.
3. Przeciążenie pęcherza moczowego.
4. Obecność infekcji w zewnętrznych narządach moczowych, słaba higiena, ogniska infekcji.
5. Wszystkie ostre lub przewlekłe choroby pociągające za sobą obniżenie odporności.
6. Obecność przewlekłych ognisk zakażenia (zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli itp.).
7. Hipotermia
8. Obecność inwazji robaków w ciele.

Dodatkowym czynnikiem ryzyka dla niemowląt będą okresy przejścia na sztuczne karmienie, wprowadzanie pokarmów uzupełniających, ząbkowanie, SARS.

Objawy choroby

Dzieci cierpią na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek o wiele trudniejsze niż dorośli. U niemowląt i małych dzieci do 2 lat identyfikację objawów utrudnia również fakt, że w tym wieku dzieci nie mogą mówić. Jednak u starszych dzieci trudno jest postawić diagnozę: choroba nie ma charakterystycznych początkowych objawów.

Wśród pierwotnych ostrych objawów, dziecko będzie miało gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-39 lat, a u niemowląt do 40 roku życia. Następnie występuje osłabienie, nudności i wymioty, oznaki ogólnego zatrucia. U dzieci poniżej jednego roku pojawia się niebieski trójkąt nosowo-wargowy. Starsi faceci mają niebieskie cienie pod oczami. Występuje lekki obrzęk twarzy.

W postaci przewlekłej, zmęczenie wzrasta, drażliwość wzrasta, dziecko zaczyna wpadać w szał w szkole. Podczas badania lekarz zauważa występowanie objawów oponowych (napięcie mięśni potylicznych). Dzieci skarżą się na ból poniżej pępka, dzieci w wieku 3-4 lat wskazują, że mają ból brzucha i pokazują obszar pępka, dzieci w wieku szkolnym skarżą się na bóle w podbrzuszu i na plecach z powodu chorej nerki.

Występują objawy zatrucia ogólnego: silny ból głowy, nudności, wymioty, osłabienie. Mocz rośnie mętnie, pojawiają się w nim nieznaczne zabłocone impregnacje (zanieczyszczenie ropą).

To ważne! Wśród opcjonalnych objawów będą zaburzenia oddawania moczu: opóźnione lub zbyt częste parcie, moczenie. Młodsze dzieci skarżą się na ból podczas oddawania moczu, jego trudność.

Niemowlęta stają się niespokojne, kiedy dotykają brzucha, zaczynają płakać. Jedzą źle lub całkowicie odmawiają piersi.

Jednym z głównych nietypowych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest bezprzyczynowa gorączka o temperaturze do 39 i powyżej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, będziesz musiał odwiedzić pediatrę, a także pediatrę nefrologa lub urologa. Złożone badania obejmują wiele działań.

Wiele badań moczu i krwi:

1. Badanie moczu (klinika i biochemia).
2. Badanie krwi (klinika i biochemia).
3. Badanie ilościowych próbek moczu (według Nechiporenko, Zemnitsky, Amburzhe).
4. Badanie kultury moczu na sterylności z opisem antybiogramu.

Wśród metod instrumentalnych obowiązkowe będzie badanie ultrasonograficzne nerek, w zależności od wskazań zaleca się USG pęcherza moczowego i USG nerki.

Można również wyznaczyć:

• urografia wydalnicza;
• badania urodynamiczne;
• scyntygrafia nerek;
• Badanie TK nerek.

Jednym z głównych zadań diagnozy jest różnicowanie objawów u dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia kłębuszków nerkowych.

Leczenie

Leczenie tej złożonej patologii powinno odbywać się w warunkach specjalistycznego oddziału (urologicznego lub nefrologicznego). Początkowo zaleca się dziecku odpoczynek w łóżku. Wraz ze spadkiem temperatury ciała - oddział (może poruszać się w komorze). Po osłabieniu ostrego okresu - zwolnienie lekarskie. W tym okresie spacery po podwórzu szpitala są dozwolone do 30 minut dziennie.

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety. W okresie zaostrzenia przedstawiono tabelę nr 5 z ograniczeniem ilości tłuszczów i węglowodanów. Dziecko nie powinno jeść ciężkich, tłustych, pikantnych potraw. Nie należy go karmić pieczonymi ciastkami i ciastkami o kremowej i wysokiej zawartości tłuszczu. Pokazano łatwo przyswajalne jedzenie: puree zup, kaszki z mlekiem, dużą ilość płynu, mięso dietetyczne, owoce i warzywa o działaniu moczopędnym. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli.

W leczeniu przewlekłych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci główne miejsce zajmują antybiotyki. Są oni mianowani w dwóch etapach.

1. Początkowo jest to lek o szerokim spektrum działania, który jest aktywny przeciwko patogenom, które często wpływają na nerki, ale mają niską toksyczność. Mogą to być penicyliny, cefalosporyny najnowszej generacji.
2. Po badaniu i ustaleniu patogenu przepisywany jest bardziej ukierunkowany lek.

Antybiotykoterapię przeprowadza się 24 dni ze zmianą leku co 7 dni.

Po ukończeniu kursu antybiotyków przepisuje się uroantiseptyki. Są to leki, które wpływają na zakażenie bakteriobójcze w drogach moczowych, zmniejszają stan zapalny, ale nie są antybiotykami (Nitroksolin, Nevigramin, Pimidel, Gramurin itp.).

Podczas terapii leki są stosowane w leczeniu objawowym:

• lek przeciwgorączkowy: Ibuprofen, Analgin;
• leki przeciwutleniające: witaminy A i E, Unithiol;
• inne leki przeciwzapalne (NLPZ): Ortofen, Voltaren;
• Desensitizers: Suprastin, Claritin, Tavegil.

W przyszłości, aby zapobiec nawrotom, przepisano Fugarynę, Biseptol, Nitroksolinę.

To ważne! W obecności czynników obturacji lub powikłań ropnych problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany.

Komplikacje

Wśród powikłań są złożone patologie nerek:

1. Nephrosclerosis nerki to zastąpienie funkcjonalnych komórek narządu tkanką łączną.
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek - zniszczenie kłębuszków nerkowych.
3. Niewydolność nerek - utrata funkcji.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Uważa się, że niemożliwe jest pełne wyzdrowienie z przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji.

Po powrocie do chorego dziecka, okresowe kursy antybiotykoterapii w małych dawkach przez 2-4 tygodnie, lek ziołowy przez 14 dni każdego miesiąca. Procedury fizjoterapeutyczne: UHF, terapia laserowa, mikrofalówka, elektroforeza, dwutlenek węgla, kąpiele chlorku sodu; leczenie uzdrowiskowe.

Dzieci powinny być monitorowane przez pediatrę nefrologa. W razie jego nieobecności zostają przeniesieni do kliniki dla dorosłych. Po wypisie ze szpitala konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu co 10 dni, w celu comiesięcznego badania przez pierwszy rok po ostrej postaci, a co 6 miesięcy poddanie się badaniu ultrasonograficznemu nerek.

O zapobieganiu

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci profilaktyka zajmuje ważne miejsce. U takich dzieci ważne jest:

1. Nie dopuścić do wystąpienia zaburzeń jelitowych i dysbiozy.
2. Szybko i szybko leczyć ostre infekcje.
3. Aby przestrzegać harmonogramu wizyt u nefrologa dziecięcego, przejść wszystkie niezbędne testy.
4. Natychmiast umieść szczepienia.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w 80% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Aby to zrobić, ważne jest, aby rozpocząć leczenie dziecka w pierwszym tygodniu po wystąpieniu choroby, późniejsze okresy zwiększają szanse, że patologia wpłynie do postaci przewlekłej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

1. Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe przy ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
2. Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny system krążenia limfy między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenie nerek mikroflorą jelitową jest możliwe.
3. Rosnąca ścieżka - od genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub mikroorganizmów pęcherza moczowego „unosi się” do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

1. Naruszenie normalnego odpływu moczu z nieprawidłowościami struktury nerek i dróg moczowych, kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
2. Przekrwienie moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
3. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia.
4. Korzystne warunki infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
5. Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
8. Hipotermia
9. Inwazje robaków.
10. U dzieci poniżej 1. roku życia rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących ze strony narządów moczowych) i wtórne (powstające na tle anomalii strukturalnych, odmiedniczkowe zapalenie nerek w zaburzeniach czynnościowych oddawania moczu; w zaburzeniach dysmetabolicznych, niestrukturalne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
2. Ostra (po 1-2 miesiącach, pełna regeneracja i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekła (choroba trwa ponad sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
2. Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, utrata lub utrata apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.
3. Ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają wystarczającego bólu w brzuchu i mogą narzekać na ból (wokół brzucha) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle są łagodne, ciągnące się, nasilają się poprzez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas ogrzewania.
4. Zaburzenia oddawania moczu - funkcja opcjonalna. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle poprzedniego lub związanego z tym zapalenia pęcherza moczowego).
5. Rano łagodny obrzęk twarzy lub powiek. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje.
6. Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
• cofanie się i wymioty;
• odrzucenie piersi (mieszanki) lub powolne ssanie;
• blada skóra z sinicą okołooczną (błękit wokół ust, błękit warg i skóry na górnej wardze);
• utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
• odwodnienie, objawiające się suchą i wiotką skórą.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

1. Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Również o interpretacji analizy moczu u dzieci można przeczytać w tym artykule.
2. Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): wykryły leukocyturię.
3. Wysiew moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki umożliwia określenie czynnika wywołującego zakażenie i wybór skutecznych leków przeciwbakteryjnych do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
4. Ogólnie, badanie krwi ujawnia typowe objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych).
5. Przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu i CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada.
6. Biochemiczna analiza moczu.
7. Funkcję nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i innych testach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest proporcją monotonną, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia).
8. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
9. Ponadto wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego i po ustąpieniu ostrych zdarzeń - badaniach radiocieniujących (cystouretrografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te ujawniają odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nieprawidłowości anatomiczne, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
10. W specjalistycznych nefrologicznych i urologicznych oddziałach dziecięcych prowadzone są inne badania: różnorodne testy, dopplerografia nerkowego przepływu krwi, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, tomografia komputerowa, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, periraphritis, urosepsis, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zazwyczaj spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

1. Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), a następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu).
2. Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne dania, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W przypadku zaburzeń dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta.
3. Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni.
4. Uro-antyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania.
5. Inne leki: leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci - objawy, leczenie

Zapalenie nerek i nerek u dzieci rozpoznaje się w przypadku zakażenia nerek. Takie nieprzyjemne objawy, jak ból brzucha, problemy z oddawaniem moczu, zmiana koloru moczu, gwałtowny wzrost temperatury, dziecko słabnie, ospałe, nie mogą się normalnie rozwijać i rozwijać. Warto zauważyć, że wśród innych uszkodzeń nerek odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za powszechną chorobę wśród dzieci. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek można pomylić z innymi infekcjami - zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem pęcherza moczowego, dlatego ważne jest, aby przejść wszystkie badania, które należy zbadać. Jak niebezpieczna jest choroba dla dzieci? Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci?

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Najczęściej choroba jest wywoływana przez Escherichia coli, czasami po wysiewie bakteriologicznym, wykrywa się Staphylococcus aureus, wykrywa się mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, takie jak Chlamydia i mykoplazma.

Czynniki zakaźne przedostają się do nerek drogą limfogenną, moczopochodną, ​​krwiotwórczą. Jeśli chodzi o zakażenie krwiotwórcze, jest ono bardziej charakterystyczne dla niemowląt w pierwszym roku życia. W tym przypadku odmiedniczkowe zapalenie nerek może być konsekwencją:

Starsze dzieci mają typ infekcji w górę, charakterystyczny dla:

Zauważamy, że higiena nie ma większego znaczenia. Jeśli źle jest dbać o dziecko, zaczyna się aktywować chorobotwórczą mikroflorę. Czynniki predysponujące to: funkcjonalne anomalie strukturalne wpływające na przepływ moczu:

• Kamica moczowa.
• Torbielowaty refluks moczowodu.
• Wrodzone wady rozwojowe nerek.

Dzieci z krzywicą, hipotrofią, fermentacją, inwazją helmintyczną, nefropatią dysmetaboliczną są narażone na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci pogarsza szkarlatna, ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie ślinianki przyusznej, ARVI. Z powodu tych chorób zmniejsza się odporność organizmu.

Jakie czynniki prowokacyjne można zidentyfikować?

Ze względu na fakt, że drogi moczowe nie są uważane za sterylne, zawsze mogą dostać infekcję. Jeśli narząd funkcjonuje normalnie, infekcja nie rozwinie się. Do wystąpienia choroby może prowadzić takie czynniki:

• Zaburzony normalny przepływ moczu, ze względu na fakt, że nerki mają nieprawidłową strukturę.
• Kamienie w układzie moczowym. Czasami z powodu nefropatii dysmetabolicznej kanaliki nerkowe zaczynają się zatykać małymi kryształkami soli.
• Mocz Stasis.
• Torbielowy refluks moczowodu powoduje, że mocz dostaje się do nerek z pęcherza moczowego.
• Odpowiednie warunki zakażenia - matka niewłaściwie spłukuje dziewczynę, brak higieny osobistej, zapalenie krocza, narządów płciowych, odbytu, a także zapalenie cewki moczowej nie wyleczone w czasie, zapalenie pęcherza moczowego.
• Choroba przewlekła wpływająca na odporność.
• Cukrzyca.
• Zakaźne ogniska zapalenia zatok, zapalenia migdałków.
• Przechłodzenie ciała.
• Zarażenie robakiem.

Uwaga! U niemowląt niebezpiecznymi czynnikami wpływającymi na odporność są: wprowadzanie pokarmów uzupełniających, sztuczne karmienie, ząbkowanie.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Jakie formy choroby emitują?

W pediatrii, mówiąc o dwóch głównych typach odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

• Pierwotny - drobnoustrojowy proces zapalny od samego początku wpływa na nerki.
• Wtórne sprowokowane innymi czynnikami. Może być nieobciążająca i obturacyjna.

Zwracając uwagę na cechy, a także jak długo trwa proces patologiczny, izolowane jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przypadku postaci przewlekłej objawy zakażenia dróg moczowych utrzymują się przez długi czas (około sześciu miesięcy). Warto zauważyć, że postać przewlekła może być utajona (ma zespół moczowy) i nawracająca (zaostrzenie i remisja). W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek okres aktywności i remisja częściowa są rozpatrywane oddzielnie.

Objawy dla każdego dziecka mogą się różnić. Wszystko zależy od wieku, ciężkości choroby i ciężkości procesu zapalnego. Są takie objawy:

• Ciepło może wzrosnąć bez powodu. W tym przypadku gorączka jest wyraźna.
• Senność, nudności, zwiększona senność, wymioty.
• Zmniejszony lub brak apetytu.
• Szara lub blada skóra.
• Niebieskie pod oczami lub w medycynie mówią o cieniach wokół oczu. To ważne! Im trudniejsze jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także, im młodsze dziecko, tym więcej intoksykacji organizmu.
• Ból w dolnej części pleców, brzuch. Z reguły dzieci w wieku 3 lub 4 lat nie mogą dokładnie zrozumieć, gdzie boli ich żołądek, więc skarżą się na bóle, które się rozlewają, ból wokół pępka. Starsze dzieci stale odczuwają bóle pleców, kłują w bok, wskazują lokalizację podbrzusza.
• Łagodny ból zaczyna się nasilać, gdy dziecko zmienia pozycję ciała, zaczyna ustępować podczas ogrzewania.
• Nieprawidłowe oddawanie moczu nie jest wymaganym znakiem. W rzadkich, częstych oddawaniach moczu występuje nietrzymanie moczu.
• Powieki puchną trochę, twarz.
• Zmiany wyglądu, konsystencja moczu - nieprzyjemny zapach, staje się mętny.

Pyelonephritis u niemowląt

Warto zauważyć, że u noworodków długość nerki wynosi około 4 cm, a już w wieku 12 lat wzrasta do 10 cm. Nerki są głównym filtrem ciała, dzięki czemu wydobywają się produkty przemiany materii, także dzięki nim równowaga woda-sól jest regulowana. Zdrowe ciało powinno wytwarzać substancje biologiczne odpowiedzialne za ciśnienie krwi, normalny poziom hemoglobiny.

Pełna praca nerek jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania mózgu, uzyskania witaminy D, metabolizmu wapnia i fosforu, który bierze udział w tworzeniu kości.

Jak manifestuje się zapalenie odmiedniczkowe?

• U nowo narodzonego dziecka temperatura może nagle skakać, z tym nie ma nieżytu nosa, kaszlu.
• Małe dziecko słabo je, słabnie.
• Dziecko pije, ale pielucha jest sucha lub, przeciwnie, często idzie do toalety.
• Ze względu na ciągłą potrzebę oddawania moczu dziecko nie śpi dobrze.
• Mocz ma nieprzyjemny, ostry zapach.

Uwaga dla rodziców! W normalnym noworodku mocz słomkowy kolor. W przypadku ciemnego wyładowania krew powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną. Zastanów się tylko: pomaluj mocz na czerwono - warzywa, jagody, niektóre leki.

Niektórzy rodzice mylą objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek z chorobą jelit, więc lepiej nie ryzykować, ale poddać się dodatkowemu badaniu.

Jak chronić niemowlęta przed chorobą nerek?

Bardzo ważne jest dokładne monitorowanie higieny dziecka. Kilka prostych zasad pomoże uniknąć poważnych konsekwencji:

• Używaj tylko jednorazowych pieluch. Staraj się ich nie używać w ciągu dnia, zwłaszcza w upale, przed snem, śpij. Im mniejsze genitalia dziecka w kontakcie z wydzieliną, tym lepiej dla niego. Zmniejsza to ryzyko infekcji.
• Naucz swoje dziecko do garnka jak najwcześniej (powinno to nastąpić do 2 lat). Nie zapomnij przypomnieć mu, że musisz iść do toalety. Jeśli chciał pot, nie możesz tolerować. Pamiętaj, że gdy w pęcherzu jest zbyt dużo płynu, bakterie zaczynają się aktywować.
• Prawidłowo zamiataj dziewczynę (pierwszy przód, potem tył). Zauważyłem, że narządy płciowe zaczerwieniły się, pojawiło się wydzielanie? Przygotuj kąpiel z nagietkiem, rumiankiem.
• Daj dziecku tylko czystą wodę, zabronione jest podlewanie go wodą sodową i wodociągową.
• Czy dziecko jest karmione piersią? Zadbaj o swoje menu, jedz dobrze. Odrzuć tłuste, słone, pikantne i inne szkodliwe produkty, które są nadziewane chemikaliami.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Jest to dość powszechna forma choroby zarówno wśród dorosłych dzieci, jak i noworodków. Ostra forma lubi bić dzieci w młodym wieku, po pewnym czasie staje się przewlekła. Zauważamy, że nowonarodzeni chłopcy i dziewczęta cierpią w ten sam sposób. Ale w pierwszym roku życia dziewczynki chorują 4 razy częściej u chłopców, aw wieku 3 lat ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zwiększa się nawet 10 razy.

Dlaczego u dzieci rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Główne czynniki ryzyka obejmują:

• Patologiczna i ciężka ciąża.
• Przyszła matka często miała ARVI.
• U ciężarnej zaobserwowano poważne zaburzenia metabolizmu, nieprawidłowości układu moczowego, cukrzycę.
• Złe warunki społeczne.
• U dziewcząt patologie ginekologiczne prowadzą do odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Głównie przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest E. coli. Zakażenie odbywa się w nerkach przez moczowód, a następnie wraz z przepływem krwi zaczyna infekować całe ciało. Nie mniej niebezpieczne dla dziecka są: zapalenie płuc, zapalenie ucha, ból gardła, ropne zapalenie skóry.

Jaka jest ostra postać choroby?

Początkowo zaburzenia ogólne, które są charakterystyczne dla różnych zakażeń, są zaburzone, a następnie z czasem pojawiają się objawy nerek. Z reguły są one bardziej wyraźne w wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ponieważ mocz jest zatrzymywany.

Pierwotna postać objawia się zatruciem organizmu i nic nie wskazuje na to, że dziecko ma problemy z nerkami. Najczęściej dotknięta jest jedna z nerek, ale obustronna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje niezwykle rzadko.

Niestety proces zapalny u dzieci jest znacznie trudniejszy niż u dorosłych, więc lekarz natychmiast podejrzewa chorobę. Szczególnie niebezpieczne są objawy odurzenia:

• Ostry wzrost temperatury.
• Ciężkie nudności z wymiotami.
• Biegunka.
• Dreszcze, gorączka.
• Pojawienie się objawów oponowych (zwiększone napięcie mięśni szyi).

Kiedy lekarz czuje obszar lędźwiowy, dzieci skarżą się na ból. Po pewnym czasie bolesne odczucia wskazują, że proces zapalny przeszedł w tkankę nerek. Podczas oddawania moczu dzieci stają się niespokojne, informują o bolesnym procesie, a ich mocz staje się zauważalnie mętny.

W starszym wieku dziecko skarży się matce, że trudno mu iść do toalety, odczuwa nieznośny ból w nerkach, pęcherzu. Z wiekiem odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje tak samo jak u dorosłych.

To ważne! Bardzo trudno jest zdiagnozować ostrą postać z powodu nietypowych objawów. Jednym z ważnych testów jest analiza moczu, krwi. Rodzice powinni zrozumieć, że jeśli zaczną chorobę, wszystko skończy się poważnymi, poważnymi konsekwencjami w przyszłości. Dlatego w celach profilaktycznych konieczne jest pokazanie dziecku urologa, przekazanie wszystkich testów, poddanie się badaniu USG.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

W ciele dziecka często rozwija się przewlekła postać choroby. Najbardziej dotknięte dzieci w wieku 2 - 3 lub 4 - 8 lat, a także młodzież. Do rozwoju przewlekłej postaci wystarczająco długiej ekspozycji na paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli. Kiedy matka odmawia leczenia ostrego procesu zapalnego, z czasem musi przejść regularną terapię, aby odciążyć dziecko.

Co przyczynia się do przejścia do postaci chronicznej?

Z reguły są to przewlekłe, zakaźne ogniska - próchnica, trwałe zapalenie migdałków, obniżona odporność. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje przez długi czas, czasami przez lata nie przeszkadza dzieciom. Gdy powstają sprzyjające warunki (dziecko choruje, odporność spada), pojawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Obraz kliniczny

Wszystko zależy od formy choroby. U małych dzieci temperatura ciała może podskoczyć do 40 stopni, są objawy charakterystyczne dla zatrucia organizmu - ciężkie dreszcze, nieznośne bóle głowy, dziecko czuje się źle, ciągle niegrzeczne, odmawia jedzenia.

Małe dzieci ciągle narzekają, że ich plecy bolą, opróżnianie narządów moczowych boli. Niektórzy rodzice nie zwracają uwagi na poważne objawy, są mylone z przeziębieniem.

Przedszkolaki mogą narzekać na silny ból brzucha. Często dają dyskomfort w nogach, rzadko w łonie. Wtedy mogą dołączyć takie nieprzyjemne objawy jak użądlenie, częste oddawanie moczu, pieczenie.

Jak rozpoznać przewlekłą postać odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci?

Przede wszystkim musisz odwiedzić urologa, który przeprowadzi badanie, zwracając uwagę na systematyzację skarg. Lekarz zazwyczaj interesuje się objawami, które pojawiły się wcześniej. Należy zauważyć, że u małych dzieci dość trudno jest zdiagnozować chorobę - dziecko nie mówi o swoich nieprzyjemnych uczuciach, ale tylko daje sygnały za pomocą płaczu.

W celu dokładnego ustalenia diagnozy konieczne są testy, przeprowadzane są różne badania instrumentalne:

• Biochemiczne badanie krwi.
• Oceniana jest praca nerek.
• Analiza moczu do zapalenia pokazuje bakterie, białka, białe krwinki, czerwone krwinki.
• Analiza bakteriologiczna moczu determinuje główny patogen, a także wrażliwość na antybiotyk.
• Test ilościowy - według Zimnitskyego Nechyporenko pomaga dowiedzieć się o diurezie, wydalaniu, czynności nerek.
• USG, RTG.

Powikłania choroby

Ważne jest, aby zrozumieć, że jeśli nie pomożesz dziecku w odpowiednim czasie, wszystko może zakończyć się bardzo źle:

Praktycznie wszystkie powikłania są wynikiem rozwoju procesu ropnego, w którym funkcjonalność kanalików jest zaburzona i rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Ponadto komplikacje obejmują:

• Mocznica, pomarszczona nerka.
• Zapalenie nerek, apostade- tyczny jadeit.
• Wstrząs bakteremiczny.

To ważne! Urolog musi niezwłocznie odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek od przewlekłego zapalenia pęcherza, ostrego, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i gruźlicy nerek. Często u dzieci patologię nerek można rozpoznać jako ostry brzuch.

Aby zapobiec zaostrzeniom i komplikacjom, należy ściśle monitorować reżim dnia, odpowiednio karmić dziecko. Bardzo ważne jest leczenie wszystkich zakażeń w czasie. Nie zapomnij okresowo odwiedzać urologa, dentysty, laryngologa. Dzięki szybkiemu leczeniu zębów pacjentów można zapobiec sanacji jamy ustnej, zaostrzeniu. Równie ważna jest odporność dzieci, musi być stale wzmacniana. Zadbaj o twardnienie, zdrowe odżywianie, wysiłek fizyczny.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Forma i intensywność rozwoju choroby są omawiane po dokładnym zbadaniu dziecka. Przede wszystkim lekarz zwraca uwagę na następujące objawy kliniczne:

• Dreszcze, gorączka.
• Zjawiska dysuryczne, czy dziecko wcześniej cierpiało na zapalenie pęcherza moczowego.
• Cechy bólu.

Badania moczu wskazują odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Ciężka bakteriuria.
• Leukocyturię obserwuje się w analizie Nechiporenko.

Następnie lekarz zwraca uwagę na wyniki badań krwi:

W przypadku zaostrzenia choroby pojawiają się objawy charakterystyczne dla ostrej postaci, podczas gdy objawy kliniczne nie będą tak wyraźne. Podczas remisji tylko zespół moczowy może przeszkadzać dziecku.

To ważne! Często przewlekłej postaci towarzyszy zakaźna astenia - szybkie zmęczenie, zwiększona drażliwość, opóźnienie w szkole.

Jeśli chodzi o leukocyturię, we krwi wykrywa się dużą liczbę neutrofili, podczas gdy białkomocz jest nieznaczny. U niektórych dzieci obserwuje się również erytrocyturię.

Analiza moczu pokazuje krystalurię, a analiza biochemiczna moczu wskazuje na cystyny, moczany, fosforany, szczawiany. Podczas diagnostyki bierze się pod uwagę, jak długo trwa choroba, czy jest ona wielokrotnie pogarszana.

Nie ma znaczenia, jaka jest postać odmiedniczkowego zapalenia nerek, którą potrzebuje Twoje dziecko, wymaga kompleksowego badania, które pomoże ustalić aktywność zapalenia, sprawdź, czy nie zaburza się czynności nerek. Dlatego wymagane są następujące metody badania:

• Analiza biochemiczna krwi (sprawdzona ilość białka całkowitego, fibrynogenu, mocznika).
• Analiza moczu, krwi.
• Analiza ilościowa moczu (według Amburzhe, Nechyporenko).
• Badanie osadu moczu.
• Ocenia się stopień bakteriurii, w tym celu wykonuje się posiew moczu.
• Obowiązkowy mocz antybiotykowy.

Dodatkowe metody badawcze:

• Analiza mykoplazmy, chlamydii, ureaplazmy, prątków gruźlicy, metod serologicznych i cytologicznych.
• Status immunologiczny.
• Sprawdzany jest poziom mocznika, kreatyniny we krwi.
• Test Zimnitsky.
• Badana jest objętość, rytm oddawania moczu (spontanicznie).

Jakich instrumentalnych metod diagnostycznych używa się?

• Mierzone jest ciśnienie krwi.
• Dziecko robi ultradźwięki.
• Mianowany przez badanie radioprzezroczyste.
• Sonografia dopplerowska do pomiaru przepływu krwi w nerkach.
• Scyntygrafia
• CT (tomografia komputerowa).
• Echoencefalografia.
• Jądrowy rezonans magnetyczny.
• Cystometria
• Elektroencefalografia.
• Profilometria

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Warto zauważyć, że terapia powinna być nie tylko objawowa, antybakteryjna, patogenetyczna. Ważne jest właściwe zorganizowanie reżimu dnia dziecka, a także dbanie o zdrową dietę.

W ciężkich przypadkach dziecko jest hospitalizowane, z zespołem bólowym, gorączką, dziecko musi stosować się do leżenia w łóżku. W celu zmniejszenia obciążenia nerek, poprawy procesów metabolicznych, natychmiast wyznaczają dietę nr 5. Jeśli choroba jest uruchomiona, ogranicz ilość wody, soli. Bardzo ważne jest, aby zmieniać pokarmy roślinne i białkowe. Nie możesz dać dziecku żywności, która zawiera olejki eteryczne, ekstrakty. Nie polecaj tłustych, pikantnych potraw.

Podstawowe zasady leczenia

• Przed głównym kursem terapii jest kultura moczu.
• Ważne jest, aby wykluczyć wszystkie czynniki, które wywołały zakażenie.
• Pierwotne zakażenie dolnych dróg moczowych leczy się krótkim kursem antybiotyków. Choroby górnych dróg moczowych są leczone znacznie dłużej.
• Weź pod uwagę wrażliwość patogenu na leki przeciwbakteryjne.

Etapy leczenia

Przede wszystkim lekarz ma cel - stłumić czynny patogen. Następnie przepisywane jest leczenie przeciwzapalne i przeciw nawrotom. Pierwszy etap obejmuje:

• Zasiej mocz na czułość.
• Terapia antybiotykowa.
• Leczenie moczopędne.
• Terapia korygująca infuzję w przypadku ciężkiego zatrucia.

Drugi etap to korekta leczenia antybiotykami. Warto zauważyć, że gdy lekarz przepisuje antybiotyki, zawsze bierze pod uwagę:

• Aktywność leku, jak jest skuteczna.
• Nefrotoksyczność (dziecko nie powinno mieć skutków ubocznych).
• Wysoka koncentracja w ognisku zapalnym.
• Czy lek ma działanie bakteriobójcze?

Bardzo ważne jest, aby leczenie antybiotykami było optymalne, a jednocześnie całkowicie hamowało aktywność patogenu. W ciężkich przypadkach leki podaje się domięśniowo, dożylnie.

Jakie antybiotyki są stosowane?

Do rozpoczęcia leczenia można przypisać:

• Inhibitory penicyliny + β-laktomazy (Augmentin, Amoxicillin, Amoxiclav).
• Cefalosporyny (druga generacja): Cefuroksym, Cefamandol.
• Cefalosporyny (trzecia generacja): Ceftizoksym, Cefotaksym, Cefoperazon, Ceftriakson.
• Aminoglikozydy: Amikacyna, Gentamycyna.

W przypadku ciężkiego przepływu septycznego, a także w celu rozszerzenia zakresu działania przeciwbakteryjnego, zaleca się skojarzone leczenie antybiotykami. Najczęściej łączone są preparaty bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

Grupa bakteriobójcza obejmuje: cefalosporynę, penicylinę, polimyksynę, aminoglikozydy. Grupa bakteriostatyczna obejmuje: tetracykliny, makrolidy, linkomycynę.

W odniesieniu do nefrotoksyczności najlepiej jest dawać pierwszeństwo niskiej toksyczności - penicylina, erytromycyna, cefalosporyna. Do umiarkowanie toksycznych należą: tetracyklina, gentamycyna. Uwaga, dla dzieci rzadko przepisywane leki, które mają wyraźną nefrotoksyczność - Monomitsin, Kanamycin, Polymyxin. Po tych lekach istnieje ryzyko poważnej choroby wątroby, podwyższony poziom kreatyniny.

Uroantiseptyki dla dzieci

Po leczeniu antybiotykami dziecko przepisuje inne leki:

• Z kwasem nalidyksowym - Negram, Nevigremon. Może być używany po 2 latach. Środki są działaniem bakteriobójczym. Uwaga! Preparatów nie można stosować razem z nitrofuranami.
• Z kwasem oksolinowym - Gramurin. Pomóż pozbyć się różnych bakterii, może używać po 2 latach.
• Z kwasem pipemidovoy - Pimidel, Palin zniszczyć gronkowca i inne bakterie.

Inne leki

Ofloksiacin jest uważany za lek rezerwowy. Wpływa na różne rodzaje bakterii. Przypisz go tylko wtedy, gdy inne uroseptiki są nieskuteczne.

Biseptol jest rzadko stosowany. Jest on częściej przepisywany jako lek przeciw nawrotom, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w postaci utajonej i nie ma przeszkód.

Na początku odmiedniczkowego zapalenia nerek można przepisać leki moczopędne - Furosemid. Leki zwiększają przepływ krwi przez nerki, zmniejszają proces zapalny, łagodzą obrzęk. Terapia infuzyjna zależy od zatrucia, diurezy i czynności nerek.

Czasami leczenie patogenetyczne jest wymagane, gdy proces zapalny ustępuje podczas przyjmowania antybiotyków. Z reguły stosuje się go tydzień po leczeniu antybiotykami, obejmuje on przyjmowanie leków przeciwutleniających, przeciwzapalnych, przeciwsklerotycznych, immunostymulujących. Za pomocą połączonej metody leczenia możliwe jest zwiększenie efektu leczenia antybiotykami, zmniejszenie stanu zapalnego. Wewnątrz zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Voltaren, Ortofen, Surgam. To ważne! Indometacyna nie jest przepisywana dzieciom, może zaburzać ukrwienie nerek.

Desensitization

Aby zatrzymać składnik alergiczny, który jest często charakterystyczny dla dzieci z zakażeniem, może dodatkowo przepisać leki przeciwhistaminowe - Tavegil, Klaritin, Suprastin.

Równie ważne jest leczenie immunokorekcyjne. Jest przepisywany na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Dzieciaki piersi.
• W ciężkich zmianach nerek - niewydolność wielonarządowa, zmiana ropna, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze.
• Długi przepływ.
• Dziecko nie toleruje antybiotyków.
• Z niektórymi cechami mikroflory.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, zakażenia dróg moczowych przepisywane są następujące leki immunotropowe: Immunofan, Immunal, Viferon, Levamisol, Cycloferon, Sodium Nucleate, Reaferon.

Kiedy dziecku łatwiej jest stosować metody fitoterapeutyczne - zbieranie Hypericum, pokrzywy, pąków brzozy, róży psa, rumianku, znamiona kukurydzy, liści borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej.

Równie ważna jest terapia przeciw nawrotom, która obejmuje: przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych w małej dawce. Najczęściej przepisywany: Furagin, leki z kwasem nalidyksowym, Biseptol. Jeśli choroba powtarza się często, stosuje się kombinację: nitroksolina (rano) + Biseptol (wieczorem).

To ważne! Podczas leczenia wtórnej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek lekarz obserwujący dziecko bierze pod uwagę funkcjonalność nerek. W przypadku niedrożności terapię przeprowadza się pod nadzorem chirurga dziecięcego, urologa. Konieczne jest jak najszybsze rozwiązanie problemu operacji, ponieważ z powodu niedrożności choroba u dzieci stale się powtarza.

W przypadku niewydolności nerek dawka leków jest korygowana. Równie ważne jest ciągłe monitorowanie dziecka:

• Inspekcja nefrologa. Gdy choroba się pogarsza, lekarz bada dziecko raz na 10 dni. Podczas remisji wystarczy jedno badanie miesięcznie.
• Badania laboratoryjne. Badanie moczu wykonuje się raz w miesiącu, ultrasonografię nerek wykonuje się co sześć miesięcy. Takie metody jak cystografia, cystoskopia, urografia dożylna są przepisywane tylko przez wskazania.

Kiedy dziecko zostaje usunięte z przychodni? Jeśli dziecko cierpi na ostrą postać odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy bez uroseptics, antybiotyków, czuje się normalnie przez 5 lat, wyniki badań są normalne, rejestracja ambulatoryjna nie jest wymagana. Ale rodzice powinni pamiętać o tym problemie, okresowo badać dziecko.

Dieta dla dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Bardzo ważne jest ścisłe monitorowanie żywienia podczas terapii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety. Warto zauważyć, że dzieci mają taką samą dietę jak dorośli, tylko różnica w ilości jedzenia.

Czy choroba się pogorszyła? Podlewaj dziecko tak często, jak to możliwe (co najmniej 2 litry wody dziennie). Od 1 do 8 lat wystarczy wypić litr wody dziennie. Dozwolone picie:

W menu muszą znajdować się produkty o działaniu moczopędnym - melon, arbuz, cukinia itp. Szczególnie przydatny jest sok z borówki brusznicowej, żurawiny. Napoje mają działanie moczopędne, utrzymują kwaśne środowisko w pęcherzu moczowym, nerki. W ten sposób zapobiega się rozmnażaniu bakterii.

Czego nie należy podawać dzieciom? Gdy choroba jest zabroniona: solona, ​​smażona, pieczona, pieczona. Warto także zmniejszyć ilość soli, lepiej całkowicie jej odmówić. Poza tym należy wykluczyć przekąski, konserwy, wędzone mięso, pikle. W żadnym wypadku nie karmić dziecka ciastem, ciastem z tłustym kremem, grzybami, nie pozwolić pić sody. W przypadku ostrej postaci stan dziecka może się pogorszyć z powodu szkodliwych produktów.

Aby zmniejszyć zatrucie w ciele, podlej dziecko:

W diecie z zaostrzeniem należy: niskotłuszczowy twaróg, mleko. W umiarkowanych dawkach takie produkty są dozwolone:

• Durum wermiszel.
• Krakersy z chleba.
• Suszone morele, rodzynki, suszone morele.
• Czyste, gotowane warzywa.

Zaleca się stosowanie w diecie mięsa drobiowego, ryb, wegetariańskich zup, zbóż, a także jak największej liczby owoców i warzyw.

Zabronione! Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek nie powinno być podawane dzieciom: cebula, rzodkiewka, czosnek, kalafior, śmietana, śmietana. W niewielkiej ilości można użyć zieleni - szpinaku, szczawiu, selera.

Środki ludowe do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Dodatkowo, w domu, tylko po konsultacji z lekarzem możesz użyć tradycyjnych metod, które pomogą zapobiec pogorszeniu. Wszystkie są skuteczne, choć nie są szkodliwe dla zdrowia, jak narkotyki:

• Góralski ptak od dawna uważany jest za najlepszy lek na chorobę nerek. Lud mówi mu rdestem, gęsią trawą, trawą. Przygotowanie leku jest łatwe: roślina jest myta i kruszona w mikserze, a następnie zalewana wodą. Na koniec musisz wycisnąć sok i dać dziecku wypić 100 ml.
• Olej z propolisu, oczywiście trudny do gotowania, do znalezienia, ale jest to bardzo przydatny produkt. Może być podawany dzieciom tylko pod warunkiem, że nie ma alergii na produkty pszczele. Użyj tego przepisu: oczyść propolis (10 gramów), przygotuj z niego proszek. Weź olej słonecznikowy (100 gramów), rozpuść go, dodaj proszek. Podawaj dzieciom łyżeczkę rano, w porze lunchu i wieczorem. Konieczne jest picie z dużą ilością wody.
• Zbiory lecznicze: liście mącznicy lekarskiej + herbata nerkowa + tatarak + nasiona lnu + korzeń lukrecji. Mieszankę ziół (3 łyżeczki) napełniono 500 ml wody. Dziecko powinno otrzymać roztwór nieskoncentrowany. W tym celu wstępnie rozcieńcz go wodą.
• Zagotować owies (200 gramów) w mleku (1 litr). Płyn należy podawać dziecku w wieku 0, 25 ml rano i wieczorem.
• Oliwkowy korzeń należy drobno posiekać, a następnie dodać do niego miód (500 ml). Dzieciom należy podawać środki dwa razy dziennie. Dawkowanie - nie więcej niż łyżeczka.

Niestety u dzieci przewlekła i ostra postać choroby jest bardzo trudna do wyleczenia. Dlaczego Dzieci odmawiają wielu leków, nie chcą ich używać. Rodzice powinni być przebiegli, starać się, aby dziecko wypiło lekarstwo. Również w przypadku leczenia ziołami ludowymi zawsze pamiętaj, że ciało dzieci jest bardziej wrażliwe na różne rośliny, więc często mogą powodować alergie. Zauważyłeś wysypkę, swędzenie, zaczerwienienie, obrzęk? Natychmiast przerwać leczenie, w przeciwnym razie wszystko może zakończyć się obrzękiem naczynioruchowym, wstrząsem anafilaktycznym i skurczem oskrzeli. Szczególnie ostrożnie należy stosować środki ludowe na alergie, dziecko cierpiące na astmę oskrzelową.

Rokowanie i profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Jeśli traktujesz ostrą formę w odpowiednim czasie, jest ona prawie w 80% ukończona, zawsze kończąc się wyzdrowieniem. Bardzo rzadko mogą wystąpić komplikacje, tylko jeśli dziecko ma choroby współistniejące.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wszystko jest o wiele trudniejsze. Tutaj, u prawie 75% dzieci, patologia postępuje, wszystko kończy się niewydolnością nerek, zmiany nephrosclerosis rosną. Pamiętaj, że jeśli twoje dziecko miało ostrą formę w przeszłości, nefrolog powinien nadal ją obserwować. Bardzo ważne jest, aby nie odmawiać przyjmowania moczu, krwi i innych badań. Dodatkowo zabierz dziecko do laryngologa, dentysty, abyś mógł zapobiec patologii nerek.

Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze, ważne jest przestrzeganie tych zasad:

• Zapobiegaj rozwojowi dysbiozy, ostrych infekcji jelitowych.
• W czasie, aby usunąć zapalenie w infekcjach.
• Aby wykonać wszystkie niezbędne szczepienia.
• Po każdej chorobie bardzo ważne jest zdawanie testów, więc łatwiej będzie zapobiec ostrym zakażeniom dróg moczowych.

Podsumujmy! Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci powinno być monitorowane przez lekarza. Nie pozwól, aby choroba zaczęła działać, w przeciwnym razie skończy się to poważnymi komplikacjami.