Ostatnia dekada charakteryzuje się wzrostem liczby pacjentów z cukrzycą na świecie o 2 razy. Nefropatia cukrzycowa staje się jedną z głównych przyczyn zgonów w „słodkiej” chorobie. Każdego roku u około 400 000 pacjentów rozwija się późny etap przewlekłej niewydolności nerek, który wymaga hemodializy i przeszczepu nerki.

Powikłanie jest postępującym i nieodwracalnym procesem (na etapie białkomoczu), który wymaga natychmiastowej wykwalifikowanej interwencji i korekty stanu cukrzycy. Leczenie nefropatii w cukrzycy jest omówione w artykule.

Czynniki postępu choroby

Wysoki poziom cukru, typowy dla pacjentów, jest czynnikiem wywołującym powikłania. To właśnie hiperglikemia aktywuje inne czynniki:

• nadciśnienie wewnątrzkomórkowe (zwiększone ciśnienie wewnątrz kłębuszków nerkowych);
• układowe nadciśnienie tętnicze (podwyższone ogólne ciśnienie krwi);
• hiperlipidemia (wysoki poziom tłuszczu we krwi).

To właśnie te procesy prowadzą do uszkodzenia struktur nerek na poziomie komórkowym. Za dodatkowe czynniki rozwoju uważa się stosowanie diety wysokobiałkowej (z nefropatią, a zatem zwiększoną ilością białka w moczu, co prowadzi do jeszcze większego postępu patologii) i niedokrwistości.

Klasyfikacja

Współczesny podział patologii nerek na tle cukrzycy ma 5 etapów, z czego dwa pierwsze uważa się za przedkliniczne, a pozostałe za kliniczne. Zmiany bezpośrednio w nerkach stają się objawami nieklinicznymi, nie ma oczywistych objawów patologii.

Specjalista może określić:

• hiperfiltracja nerek;
• pogrubienie kłębuszkowej błony podstawnej;
• rozszerzenie macierzy mezangialnej.

Na tych etapach nie ma żadnych zmian w ogólnej analizie moczu, ciśnienie krwi jest często normalne i nie ma wyraźnych zmian w naczyniach dna. Terminowa interwencja i leczenie mogą przywrócić zdrowie pacjenta. Etapy te uważa się za odwracalne.

• początkowa nefropatia cukrzycowa;
• ciężka nefropatia cukrzycowa;
• mocznica.

Leczenie etapu predializy

Terapia polega na przestrzeganiu diety, korygowaniu metabolizmu węglowodanów, obniżaniu ciśnienia krwi, przywracaniu metabolizmu tłuszczów. Ważnym punktem jest osiągnięcie kompensacji cukrzycy poprzez insulinoterapię lub stosowanie leków obniżających poziom glukozy.

Terapia nielekowa opiera się na następujących punktach:

• wzrost aktywności fizycznej, ale w rozsądnych granicach;
• zaprzestanie palenia tytoniu i spożycia alkoholu;
• ograniczenie wpływu stresujących sytuacji;
• poprawa tła psycho-emocjonalnego.

Terapia dietetyczna

Korekta odżywiania polega nie tylko na porzuceniu wchłanialnych węglowodanów, co jest typowe dla cukrzycy, ale także na przestrzeganiu zasad tabeli nr 7. Zalecana jest zrównoważona dieta niskowęglowodanowa, która może nasycić organizm pacjenta niezbędnymi składnikami odżywczymi, witaminami i mikroelementami.

Ilość białka spożywanego w organizmie nie powinna przekraczać 1 g na kilogram masy ciała dziennie, konieczne jest zmniejszenie poziomu lipidów, aby poprawić stan naczyń krwionośnych, usuwając „zły” cholesterol. Konieczne jest ograniczenie następujących produktów:

• chleb i makaron;
• Konserwy;
• ogórki;
• mięso wędzone;
• sól;
• płyn (do 1 l dziennie);
• sosy;
• mięso, jaja, smalec.

Taka dieta jest przeciwwskazana w okresie noszenia dziecka, w ostrych patologiach zakaźnych, w dzieciństwie.

Korekta poziomu cukru we krwi

Ponieważ jest to wysoka glikemia, która jest uważana za czynnik wywołujący rozwój nefropatii cukrzycowej, konieczne jest podjęcie maksymalnych wysiłków, aby wskaźniki cukru mieściły się w dozwolonych granicach.

Wskaźnik powyżej 7% jest dozwolony dla tych pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko wystąpienia stanów hipoglikemicznych, jak również dla tych pacjentów, którzy mają choroby serca i ich oczekiwana długość życia jest ograniczona.

W terapii insulinowej korektę stanu przeprowadza się przez rewizję stosowanych leków, schematów ich podawania i dawek. Najlepszym schematem jest wstrzyknięcie przedłużonej insuliny 1-2 razy dziennie i „krótki” lek przed każdym przyjmowaniem pokarmu w organizmie.

Leki obniżające cukier do leczenia nefropatii cukrzycowej mają również cechy użytkowe. Przy wyborze należy wziąć pod uwagę sposoby usuwania substancji czynnych z ciała pacjenta i farmakodynamiki leków.

Ważne punkty

Nowoczesne zalecenia ekspertów:

• Biguanidy nie są stosowane w przypadku niewydolności nerek ze względu na ryzyko śpiączki kwasu mlekowego.
• Tiazolinediony nie są przepisywane ze względu na to, że powodują zatrzymanie płynów w organizmie.
• Glibenklamid może powodować krytyczne zmniejszenie stężenia cukru we krwi na tle choroby nerek.
• W normalnej reakcji organizmu dopuszcza się Repaglinide, Gliclazide. W przypadku braku skuteczności wskazane jest leczenie insuliną.

Korekta ciśnienia krwi

Optymalne stawki - mniej niż 140/85 mm Hg. Art., Jednak liczby mniej niż 120/70 mm Hg. Art. należy również unikać. Następujące grupy narkotyków i ich przedstawiciele są głównie używane do leczenia:

• Inhibitory ACE - Lizynopryl, Enalapril;
• blokery receptora angiotensyny - Losartan, Olmesartan;
• saluretyki - Furosemid, Indapamid;
• blokery kanału wapniowego - werapamil.

To ważne! Pierwsze dwie grupy mogą się wzajemnie zastępować w obecności indywidualnej nadwrażliwości na aktywne składniki.

Korekta zaburzeń metabolizmu tłuszczów

Pacjenci z cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek i dyslipidemią charakteryzują się wysokim ryzykiem rozwoju patologii z serca i naczyń krwionośnych. Dlatego eksperci zalecają skorygowanie wskaźników tłuszczów we krwi podczas „słodkiej” choroby.

• dla cholesterolu - mniej niż 4,6 mmol / l;
• dla triglicerydów - mniej niż 2,6 mmol / l oraz ze stanem chorób serca i naczyń krwionośnych - mniej niż 1,7 mmol / l.

Leczenie wykorzystuje dwie główne grupy leków: statyny i fibraty. Leczenie statynami rozpoczyna się już wtedy, gdy poziom cholesterolu osiągnie 3,6 mmol / l (pod warunkiem, że nie występują choroby układu sercowo-naczyniowego). Jeśli towarzyszy temu patologia, terapię należy rozpocząć od dowolnych wartości cholesterolu.

Statyny

Dołączono kilka generacji leków (lowastatyna, fluwastatyna, atorwastatyna, rosuwastatyna). Leki są w stanie usunąć nadmiar cholesterolu z organizmu, zmniejszyć poziom LDL.

Statyny hamują działanie specyficznego enzymu odpowiedzialnego za wytwarzanie cholesterolu w wątrobie. Leki zwiększają również liczbę receptorów lipoprotein o niskiej gęstości w komórkach, co prowadzi do masowej eliminacji tych ostatnich z organizmu.

Fibraty

Ta grupa leków ma inny mechanizm działania. Substancja czynna może zmienić proces transportu cholesterolu na poziomie genu. Przedstawiciele:

Korekta przepuszczalności filtra nerkowego

Dowody kliniczne sugerują, że korekta poziomu cukru we krwi i intensywnej terapii może nie zawsze zapobiegać rozwojowi albuminurii (stanu, w którym substancje białkowe pojawiają się w moczu, co nie powinno być).

Z reguły zaleca się stosowanie neproprotekcyjnego sulodeksydu. Lek ten jest stosowany w celu przywrócenia przepuszczalności kłębuszków nerkowych, co powoduje zmniejszenie wydalania białka z organizmu. Leczenie sulodeksydem jest pokazywane raz na 6 miesięcy.

Przywrócenie równowagi elektrolitowej

Stosuje się następujący schemat leczenia:

• Walcz z wysokim poziomem potasu we krwi. Stosuje się roztwór glukonianu wapnia, insulinę z glukozą, roztwór wodorowęglanu sodu. Nieskuteczność leków jest wskazaniem do hemodializy.
• Eliminacja azotemii (wysoka zawartość substancji azotowych we krwi). Przydzielane są enterosorbenty (węgiel aktywny, Povidone, Enterodez).
• Korekta wysokiego poziomu fosforanów i niskiego poziomu wapnia. Wpisz roztwór węglanu wapnia, siarczanu żelaza, Epoetyny-beta.

Leczenie terminalnej nefropatii

Współczesna medycyna oferuje 3 główne metody leczenia w ostatnim stadium przewlekłej niewydolności nerek, które pozwalają pacjentowi przedłużyć życie. Należą do nich hemodializa, dializa otrzewnowa i przeszczep nerki.

Dializa

Sposób polega na przeprowadzeniu urządzenia do oczyszczania krwi. W tym celu lekarz przygotowuje dostęp żylny, przez który pobierana jest krew. Ponadto wchodzi do aparatu „sztucznej nerki”, gdzie odbywa się oczyszczanie, wzbogacanie użytecznymi substancjami, jak również odwrotny powrót do ciała.

Zaletami tej metody jest brak potrzeby codziennego (zwykle 2-3 razy w tygodniu), pacjent jest stale pod nadzorem lekarza. Ta metoda jest dostępna nawet dla tych pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie sami służyć.

• trudno jest zapewnić dostęp żylny, ponieważ naczynia są bardzo delikatne;
• trudne do kontrolowania ciśnienia krwi;
• uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych postępuje szybciej;
• trudno monitorować poziom cukru we krwi;
• pacjent jest na stałe związany ze szpitalem.

Dializa otrzewnowa

Ten rodzaj procedury może być wykonywany przez pacjenta. Cewnik wprowadza się do miednicy przez przednią ścianę brzucha, która pozostaje przez długi czas. Przez ten cewnik przeprowadzany jest wlew i wypływ określonego roztworu, który jest podobny pod względem składu do osocza krwi.

Wady to konieczność codziennych manipulacji, niezdolność do wykonywania z ostrym spadkiem ostrości wzroku i ryzyko rozwoju powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej.

Przeszczep nerki

Transplantacja jest uważana za drogie leczenie, ale najbardziej skuteczne. Podczas pracy przeszczepu możliwe jest całkowite pozbycie się niewydolności nerek, ryzyko rozwoju innych powikłań cukrzycy (na przykład retinopatii) jest zmniejszone.

Pacjenci szybko odzyskują zdrowie po operacji. Przeżycie w pierwszym roku wynosi ponad 93%.

Wady transplantacji to:

• ryzyko, że organizm odrzuci przeszczepiony narząd;
• na tle stosowania leków steroidowych trudno jest regulować procesy metaboliczne w organizmie;
• znaczne ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych.

Po pewnym czasie nefropatia cukrzycowa może również wpływać na przeszczep.

Prognoza

Prowadzenie insulinoterapii lub stosowanie leków obniżających poziom glukozy zmniejsza ryzyko nefropatii cukrzycowej o 55%. Pozwala także uzyskać kompensację cukrzycy, która hamuje rozwój innych powikłań choroby. Liczba zgonów znacznie zmniejsza wczesne leczenie inhibitorami ACE.

Możliwości współczesnej medycyny mogą poprawić jakość życia pacjentów z problemami z nerkami. Podczas przeprowadzania aparatury do oczyszczania krwi wskaźnik przeżycia osiąga 55% w ciągu 5 lat, a po przeszczepie wątroby - około 80% w tym samym okresie.

Leczenie powikłań cukrzycy - nefropatia nerkowa

Cukrzyca we współczesnym świecie od dawna jest niegroźna jako epidemia niezakaźna.

W ostatnich latach choroba stała się znacznie młodsza, wśród endokrynologów pacjenci mają zarówno 30, jak i 20 lat.

Jeśli u cukrzyków typu 1 występuje jedno z powikłań - nefropatia może pojawić się po 5–10 latach, a następnie w cukrzycy typu 2 często stwierdza się to w momencie rozpoznania.

Objawy choroby

Rozpoznanie nefropatii cukrzycowej wskazuje na porażkę nerek w elementach filtrujących (kłębuszkach nerkowych, kanalikach, tętnicach, tętniczkach) w wyniku niepowodzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów.

Głównym powodem rozwoju nefropatii u diabetyków jest wzrost poziomu glukozy we krwi.

Na wczesnym etapie pacjent wydaje się suchy, nieprzyjemny smak w ustach, ogólne osłabienie i zmniejszony apetyt.

Również wśród objawów - zwiększenie ilości wydalanego moczu, częste oddawanie moczu w nocy.

Zmiany w testach klinicznych wskazują na zmniejszenie nefropatii: zmniejszenie poziomu hemoglobiny, ciężaru właściwego moczu, podwyższonego poziomu kreatyniny itp. W bardziej zaawansowanych stadiach do powyższych objawów dodaje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, świąd, obrzęk i nadciśnienie.

Diagnostyka różnicowa

Aby prawidłowo ustalić diagnozę, lekarz musi upewnić się, że praca nerek nie powiodła się z powodu cukrzycy, a nie innych chorób.

Pacjent powinien zostać poddany badaniu na obecność kreatyny, moczu na albuminę, mikroalbuminę i kreatyninę.

Podstawowymi wskaźnikami rozpoznania nefropatii cukrzycowej jest albuminuria i wskaźnik filtracji kłębuszkowej (zwany dalej GFR).

Jednocześnie wzrost wydalania albuminy (białka) z moczem wskazuje na początkowy etap choroby.

GFR we wczesnych stadiach może również dawać podwyższone wartości, które zmniejszają się wraz z postępem choroby.

GFR oblicza się za pomocą wzorów, czasami w teście Reberga-Tareeva.

Zwykle GFR jest równy lub większy niż 90 ml / min / 1,73 m2. Rozpoznanie nefropatii nerkowej przeprowadza się u pacjenta, jeśli ma obniżony poziom GFR przez 3 miesiące lub dłużej i występują nieprawidłowości w ogólnej analizie moczu.

Istnieje 5 głównych etapów choroby:

Leczenie

Na wczesnym etapie choroby lekarz ogólny i endokrynolog zalecą zalecenia kliniczne pacjenta. Jeśli pacjent ma zmianę wyższą niż 3 stopień, musi być stale obserwowany przez nefrologa.

Główne cele w walce z nefropatią są nierozerwalnie związane z leczeniem cukrzycy w ogóle. Obejmują one:

1. niższy poziom cukru we krwi;
2. stabilizacja ciśnienia krwi;
3. normalizacja cholesterolu.

Leki do walki z nefropatią

W leczeniu wysokiego ciśnienia krwi podczas nefropatii cukrzycowej inhibitory ACE sprawdziły się dobrze.

Zwykle mają dobry wpływ na układ sercowo-naczyniowy i zmniejszają ryzyko ostatniego etapu nefropatii.

Czasami na tej grupie leków u pacjentów występuje reakcja w postaci suchego kaszlu, a następnie preferowane są leki blokujące receptor angiotensyny II. Są nieco droższe, ale nie mają przeciwwskazań.

Nie stosować jednocześnie inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny.

Poprzez zmniejszenie GFR pacjent musi dostosować dawkę insuliny i leków obniżających poziom glukozy. Może to zrobić tylko lekarz na podstawie ogólnego obrazu klinicznego.

Hemodializa: wskazania, skuteczność

Czasami leczenie farmakologiczne nie daje pożądanych rezultatów, a GFR staje się niższe niż 15 ml / min / m2, a następnie pacjentowi przepisywana jest terapia nerkozastępcza.

Odniósł się również do jej zeznań:

• wyraźny wzrost poziomu potasu we krwi, który nie jest zmniejszany przez leki;
• zatrzymywanie płynów w organizmie, co może powodować poważne konsekwencje;
• widoczne objawy niedoboru energii białkowej.

Jedną z istniejących metod terapii zastępczej, wraz z dializą otrzewnową i przeszczepem nerki, jest hemodializa.

Aby pomóc pacjentowi, jest on połączony ze specjalnym urządzeniem, które pełni funkcję sztucznej nerki - oczyszcza krew i ciało jako całość.

Ta metoda leczenia jest dostępna w oddziałach szpitalnych, ponieważ pacjent musi być blisko urządzenia około 4 godziny 3 razy w tygodniu.

Hemodializa pozwala filtrować krew, usuwać toksyny, trucizny z organizmu, normalizować ciśnienie krwi.

Wśród możliwych powikłań - obniżenie ciśnienia krwi, zakażenie.

Przeciwwskazaniami do hemodializy są: ciężkie zaburzenia psychiczne, gruźlica, rak, niewydolność serca, udar, niektóre choroby krwi, ponad 80 lat. Ale w bardzo trudnych przypadkach, gdy życie człowieka jest utrzymywane w równowadze, nie ma przeciwwskazań do hemodializy.

Hemodializa pozwala na przywrócenie funkcji nerek, ogólnie przedłuża życie o 10-12 lat. Najczęściej lekarze stosują tę metodę leczenia jako tymczasowy przeszczep przed przeszczepem nerki.

Dieta i profilaktyka

Pacjent z nefropatią musi użyć wszystkich możliwych dźwigni do leczenia. Odpowiednio dobrana dieta nie tylko pomaga w tym, ale także poprawia ogólny stan organizmu.

Aby to zrobić, pacjent powinien:

• minimalne wykorzystanie żywności białkowej (zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego);
• ograniczyć użycie soli podczas gotowania;
• przy obniżonym poziomie potasu we krwi, dodawaj do diety pokarmy bogate w ten pierwiastek (banany, gryka, twaróg, szpinak itp.);
• odmówić ostrego, wędzonego, marynowanego, konserwowanego jedzenia;
• używać wysokiej jakości wody pitnej;
• przełącz na podzielone posiłki;
• ograniczyć pokarmy bogate w cholesterol;
• preferuj „właściwe” węglowodany.

Dieta uboga w białko w żywności jest podstawowa dla pacjentów z nefropatią. Zostało naukowo udowodnione, że duża ilość białka w diecie ma bezpośrednie działanie nefrotoksyczne.

Na różnych etapach choroby dieta ma swoje własne cechy. W przypadku mikroalbuminarii białko w całej diecie powinno wynosić 12-15%, czyli nie więcej niż 1 g na 1 kg masy ciała.

Jeśli pacjent cierpi na wysokie ciśnienie krwi, musisz ograniczyć dzienne spożycie soli do 3-5 g (to jest około jednej łyżeczki). Żywność nie może dawkować, dzienna zawartość kalorii nie przekracza 2500 kalorii.

Na etapie białkomoczu spożycie białka należy zmniejszyć do 0,7 g na kilogram masy ciała, a sól do 2-3 g dziennie. Z diety pacjent powinien wykluczyć wszystkie pokarmy bogate w sól, preferując ryż, płatki owsiane i kaszy manny, kapustę, marchew, ziemniaki, niektóre odmiany ryb. Chleb może być wolny od soli.

Dieta na etapie przewlekłej niewydolności nerek pociąga za sobą zmniejszenie spożycia białka do 0,3 g dziennie i ograniczenie diety w pokarmach zawierających fosfor. Jeśli pacjent czuje „głód białkowy”, przepisuje mu leki z niezbędnymi niezbędnymi aminokwasami.

Aby dieta niskobiałkowa była skuteczna (to znaczy hamowała postęp procesów stwardnienia w nerkach), lekarz prowadzący musi osiągnąć stabilną kompensację metabolizmu węglowodanów i ustabilizować ciśnienie krwi pacjenta.

Dieta niskobiałkowa ma nie tylko zalety, ale także jej ograniczenia i wady. Pacjent powinien systematycznie monitorować poziom albuminy, pierwiastków śladowych, bezwzględną liczbę limfocytów i czerwonych krwinek we krwi. A także prowadzić dziennik żywności i regularnie dostosowywać dietę, w zależności od powyższych wskaźników.

Przydatne wideo

W naszym filmie eksperci komentują problemy z nerkami w cukrzycy:

Nefropatia cukrzycowa nerek jest chorobą, której nie można wyleczyć podczas jednej wizyty w szpitalu. Wymaga zintegrowanego podejścia i ugruntowanego kontaktu między pacjentem a lekarzem. Tylko ścisłe przestrzeganie instrukcji lekarzy może poprawić stan kliniczny pacjenta i opóźnić rozwój ciężkich patologii nerek.

Leczenie nefropatii cukrzycowej

Jednym z najbardziej niebezpiecznych i często występujących powikłań cukrzycy są nieprawidłowe zmiany w strukturze i funkcjonowaniu nerek. Około 75% diabetyków podlega patologii, w niektórych przypadkach śmierć nie jest wykluczona.

Nefropatia ujawniona w przypadku cukrzycy i leczenie choroby na profesjonalnym poziomie pozwala nam uniknąć konsekwencji nieodwracalnych dla zdrowia.

Początkowe stadia choroby nie przejawiają się, co często prowadzi do późnego wykrycia, aw konsekwencji do leczenia choroby.

Obraz kliniczny może wystąpić 10–15 lat po wystąpieniu cukrzycy. Pacjent przychodzi do lekarza po:

• białkomocz;
• obrzęk;
• słabość;
• senność;
• nudności;
• ciężka duszność;
• wysokie ciśnienie krwi;
• bóle serca;
• nieznośne pragnienie.

Objawy te wskazują na ciężkie stadia nefropatii wymagające pilnej pomocy medycznej.

Zasady leczenia

Leczenie nefropatii cukrzycowej ma kilka kierunków:

• normalizacja cukru w ​​organizmie;
• kontrola ciśnienia krwi;
• przywrócenie metabolizmu tłuszczów;
• eliminacja lub zakończenie rozwoju zmian patologicznych w nerkach.

Terapia to zestaw działań:

• leczenie farmakologiczne;
• żywność dietetyczna;
• przepisy tradycyjnej medycyny.

W ciężkim uszkodzeniu nerek przeprowadza się leczenie nerkozastępcze.

Ponadto pacjent musi:

• zwiększenie aktywności fizycznej w rozsądnych granicach;
• zrezygnować z używanego nawyku (palenie, alkohol);
• poprawić tło psycho-emocjonalne, unikać stresu;
• utrzymać optymalną masę ciała.

A jeśli we wczesnych etapach leczenia przepisuje się środki zapobiegawcze, zaniedbane przypadki wiążą się z poważniejszym podejściem.

W leczeniu nefropatii cukrzycowej wszystkie metody eliminacji patologii są przepisywane przez lekarza.

Normalizacja cukru

Normalizacja glukozy w organizmie wysuwa się na pierwszy plan w leczeniu nefropatii, ponieważ jest to przesadny wskaźnik cukru, który jest główną przyczyną choroby.

Badania kliniczne wykazały, że jeśli przez długi czas wskaźnik glikohemoglobiny nie przekracza 6,9%, możliwe jest zapobieganie rozwojowi nefropatii.

Eksperci zezwalają na wartości hemoglobiny glikowanej przekraczające 7% przy wysokim ryzyku hipoglikemii, a także u pacjentów z ciężką chorobą serca.

Do korekcji insulinoterapii konieczne jest: rewizja stosowanych leków, schemat ich wprowadzania i dawkowania.

Z reguły stosuje się następujący schemat: insulina przedłużona jest podawana 1-2 razy dziennie, lek o krótkim czasie ekspozycji - przed każdym posiłkiem.

Wybór środków hipoglikemicznych na chorobę nerek jest ograniczony. Użycie leków, których odciąganie odbywa się przez nerki, jak również ma niepożądany wpływ na narząd, jest niepożądane.

Kiedy patologia nerek jest zabroniona:

• biguanidy zdolne do wywoływania śpiączki z kwasicą mleczanową;
• tiazolinediony, które sprzyjają zatrzymywaniu płynów w organizmie;
• glibenklamid ze względu na ryzyko krytycznego zmniejszenia stężenia glukozy we krwi.

W przypadku chorych na cukrzycę typu 2 zaleca się stosowanie najbezpieczniejszych leków doustnych o niskim wskaźniku wydalania przez nerki:

Jeśli cukrzyków typu 2 nie można w zadowalający sposób zrekompensować za pomocą tabletów, specjaliści uciekają się do leczenia skojarzonego przy użyciu insuliny długo działającej. W skrajnych przypadkach pacjent zostaje całkowicie przeniesiony na terapię insulinową.

Normalizacja wskaźników ciśnienia krwi

W przypadku wystąpienia zmian patologicznych w nerkach bardzo ważne jest znormalizowanie wskaźników ciśnienia krwi i wyeliminowanie nawet ich minimalnego nadmiaru.

Ciśnienie krwi, najbardziej odpowiednie tempo, spowalnia rozwój procesów patologicznych w nerkach.

Wybierając leki, należy rozważyć ich wpływ na zaatakowany narząd. Z reguły eksperci korzystają z następujących grup leków:

• Inhibitory ACE (Lizynopryl, Enalapril). Leki są stosowane na wszystkich etapach patologii. Pożądane jest, aby czas trwania ich ekspozycji nie przekraczał 10-12 godzin. Podczas leczenia inhibitorami ACE konieczne jest ograniczenie stosowania soli kuchennej do 5 g dziennie i produktów zawierających potas.
• Blokery receptora angiotensyny (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Leki przyczyniają się do zmniejszenia zarówno ogólnego ciśnienia tętniczego, jak i wewnątrzkomórkowego w nerkach.
• Saluretyki (Furosemid, Indapamid).
• Blokery kanału wapniowego (Verapamilu i inne). Leki hamują przenikanie wapnia do komórek organizmu. Efekt ten przyczynia się do ekspansji naczyń wieńcowych, poprawy przepływu krwi w mięśniu sercowym, aw konsekwencji eliminacji nadciśnienia tętniczego.

Korekta metabolizmu lipidów

W przypadku uszkodzenia nerek zawartość cholesterolu nie powinna przekraczać 4,6 mmol / l, triglicerydów - 2,6 mmol / l. Wyjątkiem jest choroba serca, w której poziom triglicerydów powinien być mniejszy niż 1,7 mmol / l.

Aby temu zaradzić, należy użyć następujących grup leków:

• Staninow (Lowastatyna, Fluwastatyna, Atorwastatyna). Leki zmniejszają produkcję enzymów zaangażowanych w syntezę cholesterolu.
• Fibraty (Fenofibrat, Clofibrate, Cyprofibrate). Leki zmniejszają poziom tłuszczu w osoczu poprzez aktywację metabolizmu lipidów.

Eliminacja niedokrwistości nerek

Niedokrwistość nerek występuje u 50% pacjentów z uszkodzeniem nerek i występuje na etapie białkomoczu. W tym przypadku wskaźniki hemoglobiny nie przekraczają 120 g / l u kobiet i 130 g / l u przedstawicieli silnej połowy ludzkości.

Proces prowadzi do braku hormonu (erytropoetyny), który przyczynia się do prawidłowego tworzenia krwi. Niedokrwistości nerek często towarzyszy niedobór żelaza.

Obniża się sprawność fizyczna i psychiczna pacjenta, zmniejsza się funkcjonowanie seksualne, zaburza apetyt i sen.

Ponadto niedokrwistość przyczynia się do szybszego rozwoju nefropatii.

Aby uzupełnić poziom żelaza, Venofer, Ferrumlek itp. Podaje się dożylnie.

Równowaga elektrolitowa

Zdolność enterosorbentów do wchłaniania szkodliwych substancji z przewodu pokarmowego przyczynia się do znacznego zmniejszenia toksyczności ciała spowodowanej upośledzoną czynnością nerek i stosowanymi lekami.

Enterosorbenty (węgiel aktywny, Enterodez itp.) Są przepisywane przez lekarza indywidualnie i przyjmowane półtorej do dwóch godzin przed posiłkami i lekami.

Wysoki poziom potasu w organizmie (hiperkaliemia) jest eliminowany za pomocą antagonistów potasu, roztworu glukonianu wapnia, insuliny z zawartością glukozy. W przypadku niepowodzenia leczenia możliwa jest hemodializa.

Eliminacja albuminurii

Nawet przy intensywnej nefropatii uszkodzone kłębuszki nerkowe wywołują obecność białek w moczu.

Przepuszczalność kłębuszków nerkowych jest przywracana za pomocą leku nefroprotekcyjnego sulodeksydu.

W niektórych przypadkach, aby naprawić albuminurię, eksperci przepisują pentoksyfilinę i fenofibrat. Leki mają dobry efekt, ale stosunek ryzyka działań niepożądanych i korzyści z ich stosowania przez specjalistów nie jest w pełni oceniany.

Dializa

Dializa - oczyszczanie krwi za pomocą specjalnego aparatu lub otrzewnej. Dzięki tej metodzie niemożliwe jest wyleczenie nerek. Jego celem jest zastąpienie organów. Zabieg nie powoduje bólu i jest zwykle tolerowany przez pacjentów.

W przypadku hemodializy stosuje się specjalne urządzenie - dializator. Wchodząc do aparatu, krew pozbywa się toksycznych substancji i nadmiaru płynu, co pomaga utrzymać równowagę elektrolitową i zasadową oraz normalizować ciśnienie krwi.

Zabieg wykonywany jest trzy razy w tygodniu i trwa co najmniej 4–5 godzin w warunkach medycznych i może prowadzić do:

• nudności i wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• podrażnienie skóry;
• zwiększone zmęczenie;
• duszność;
• zakłócenie serca;
• niedokrwistość;
• amyloidoza, w której białko gromadzi się w stawach i ścięgnach.

W niektórych przypadkach wykonuje się dializę otrzewnową, dla której wskazaniem jest niemożność hemodializy:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• niemożność uzyskania niezbędnego dostępu do statków (pod zmniejszonym ciśnieniem lub u dzieci);
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• pragnienie pacjenta.

W dializie otrzewnowej krew jest oczyszczana przez otrzewną, która w tym przypadku jest dializatorem.

Procedura może być przeprowadzana zarówno w medycynie, jak iw domu dwa lub więcej razy dziennie.

W wyniku dializy otrzewnowej można zaobserwować:

• bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• upośledzone oddawanie moczu;
• przepuklina.

Dializa nie jest wykonywana, gdy:

• zaburzenia psychiczne;
• choroby onkologiczne;
• białaczka;
• poprzedni zawał mięśnia sercowego w połączeniu z innymi patologiami sercowo-naczyniowymi;
• niewydolność wątroby;
• marskość wątroby.

Jeśli odmówiono procedury powołania, specjalista musi uzasadnić swoją opinię.

Przeszczep nerki

Jedyną podstawą przeszczepu narządów jest schyłkowa nefropatia cukrzycowa.

Udana operacja może znacznie poprawić zdrowie pacjenta.

Operacja nie jest wykonywana z następującymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami:

• niezgodność pacjenta z narządem dawcy;
• nowe nowotwory złośliwe;
• choroby układu krążenia w ostrej fazie;
• ciężkie przewlekłe patologie;
• zaniedbane warunki psychologiczne, które uniemożliwią pacjentowi adaptację pooperacyjną (psychoza, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków);
• aktywne zakażenia (gruźlica, HIV).

Możliwość przeprowadzenia operacji w przypadku zaburzeń metabolicznych, a także w przypadku różnych dolegliwości nerek: błoniaste proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół hemolityczno-mocznicowy i inne choroby są ustalane indywidualnie przez eksperta.

Dieta

Dieta dla nefropatii cukrzycowej jest jedną z metod kompleksowej terapii.

Zasady czytania dietetycznego:

• Zmniejszenie dziennego spożycia białka pomaga zmniejszyć ilość toksyn w organizmie. Zaleca się stosowanie mięsa i ryb dietetycznych z dalszym przejściem na białka pochodzenia roślinnego.
• W niektórych przypadkach zaleca się zmniejszenie spożycia soli do 5 g dziennie. Włączenie do diety soku pomidorowego i cytrynowego, czosnku, cebuli, łodygi selera pomoże szybko dostosować się do diety bezsolnej.
• Zgodnie z wynikami analiz specjalista określa możliwość zwiększenia lub zmniejszenia zużycia żywności zawierającej potas.
• Schemat picia może być ograniczony tylko w przypadku ciężkiego obrzęku.
• Żywność powinna być gotowana na parze lub gotowana na parze.

Lista dozwolonych i zabronionych produktów sporządzana jest przez lekarza i zależy od stadium choroby.

Środki ludowe

Leczenie nefropatii cukrzycowej jest możliwe przy użyciu środków ludowych na etapie procesu zdrowienia lub we wczesnych stadiach choroby.

W celu przywrócenia funkcji nerek, bulionów i herbat z żurawiny, truskawek, rumianku, żurawiny, jarzębiny, dzikiej róży i owoców babki.

Dobry efekt na nerki i obniżenie poziomu cukru w ​​organizmie to gotowana woda (1 l) wypełniona suchą fasolą szparagową (50 g). Po trzech godzinach wlewu napój jest spożywany w 1/2 szklanki na miesiąc.

Aby zmniejszyć poziom cholesterolu, pożądane jest dodanie oliwy lub oleju lnianego do żywności - 1 łyżeczka. 2 razy w ciągu dnia.

Pąki brzozy (2 łyżki stołowe), wypełnione wodą (300 ml) i zagotowane, przyczyniają się do normalnej pracy pąków. Nalegaj w termosie przez 30 minut. Używaj ciepłego bulionu 50 ml do 4 razy dziennie przed posiłkami przez 14 dni.

Trwałe nadciśnienie pomoże wyeliminować alkoholową nalewkę z propolisu, spożywaną 3 razy dziennie, 20 kropli w kwadrans przed posiłkami.

Zaleca się również przygotowanie wywarów przy użyciu miazgi arbuzowej i skórek, lub spożywanie owoców bez uprzedniego leczenia.

Kiedy pojawia się cukrzyca, pacjent musi być bardzo ostrożny co do stanu swojego ciała. Wczesne wykrycie nefropatii cukrzycowej jest kluczem do skutecznego leczenia.

LiveInternetLiveInternet

-Nagłówki

• (0)
• naleśniki (17)
• duże ciasta z różnych ciast (390)
• bułeczki (72)
• pierogi i pierogi (1)
• ciasto z dynią (25)
• ciasto dla diabetyków (3)
• ciastka i inne słodycze (1566)
• pieczywo miodowe (53)
• desery (183)
• do tworzenia pamiętników (65)
• przygotowania do zimy (11)
• produkty z mąki kukurydzianej (1)
• produkty z ciasta francuskiego (52)
• babeczki (115)
• kruche ciasto (8)
• kukurydza (1)
• Ciasta wielkanocne (41)
• lody (1)
• martwe natury (141)
• baklava, orientalne słodycze (10)
• Ciasteczka (107)
• ciasta (10)
• placki z innego ciasta (63)
• ciasto (96)
• pizza (2)
• różne ciasta (96)
• rolki (2)
• Szczęśliwego Nowego Roku! (24)
• Sochni (14)
• Ciasto Ptasie Mleko (11)
• ciasto Napoleon (15)
• ciastka (598)
• photoshop (40)
• Chaczapuri (14)

-Citatnik

Poppy coffee cake http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime ready.

Japoński ilustrator Tsuyoshi Nagano Japoński ilustrator Tsuyoshi Nagano.

Oznaki onkologii brodawczaków i rogówek. Dla każdego pacjenta wybierany jest indywidualny przebieg leczenia.

Lekarze onkolodzy nazywali 6 zmian w stanie ciała, kiedy trzeba się udać do lekarza.

Środki folk onkologii wątroby Hemlock to roślina trująca, ale jej farmakologiczne.

-Muzyka

-Aplikacje

• PocztówkiOgenerowany katalog pocztówek na każdą okazję
• Jestem fotografem Wtyczka do publikowania zdjęć w dzienniku użytkownika. Minimalne wymagania systemowe: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 z włączoną obsługą JavaScript. Może to zadziała
• Zawsze nie ma pod ręką dialogu ^ _ ^ Pozwala wstawić panel z dowolnym kodem HTML do swojego profilu. Możesz umieścić tam banery, liczniki itp.
• Program telewizyjny Wygodny program telewizyjny na tydzień, dostarczany przez Akado TV Guide.
• Ulepszenia zdjęćNie bardzo dobre zdjęcia? Chcesz poprawić, ale nie znasz Photoshopa? Nie martw się - po prostu powiedz zadanie, a my zrobimy wszystko za Ciebie!

-Linki

-Album ze zdjęciami

-Wideo

-Zawsze pod ręką

-Jestem fotografem

Kobiecy wizerunek w malarstwie XVIII i XX w. Część 1

-

-Tagi

-Szukaj według pamiętnika

-Subskrybuj przez e-mail

-Zainteresowania

-Przyjaciele

-Zwykli czytelnicy

-Społeczności

-Statystyki

Leczenie farmakologiczne nefropatii cukrzycowej

Wartość żywienia terapeutycznego dla pacjentów z cukrzycą i nefropatią cukrzycową nie budzi wątpliwości. Jednak za pomocą jednej terapii dietetycznej jest prawie niemożliwe zatrzymanie postępu uszkodzenia nerek, które już wystąpiło na etapie białkomoczu, a zwłaszcza na etapie przewlekłej choroby nerek. Wymaga użycia leków działających na przebieg nefropatii cukrzycowej w kilku kierunkach.

Przede wszystkim leki powinny być stosowane w celu normalizacji stężenia glukozy we krwi i ciśnienia krwi. Wynika to z faktu, że słabo kontrolowana glikemia (stała lub epizodyczna, ale częsta hiperglikemia) i nadciśnienie tętnicze są głównymi czynnikami w rozwoju uszkodzenia nerek.

Intensywna terapia insulinowa, która zapewnia prawie normalną glukozę we krwi w ciągu dnia, 2 razy zmniejsza ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej, hamuje jej ultraszybki („złośliwy”) przebieg i może znacząco opóźnić początek CRF. Wiadomo, że ze słabą kompensacją metabolizmu węglowodanów u pacjentów z cukrzycą z przeszczepioną nerką, nefropatia cukrzycowa rozwinęła się ponownie po około 5 latach.

Tak więc mówimy o maksymalnej możliwej kompensacji cukrzycy, której kontrolę najlepiej wykonać przez oznaczenie hemoglobiny glikowanej we krwi HbA1c we krwi. Poziom HbA1c jest brany pod uwagę jako kryterium kompensacji metabolizmu węglowodanów, poniżej 7,0 - 7,5%, chociaż nie zawsze jest łatwo osiągnąć takie wyniki, szczególnie w cukrzycy typu 1.

Jakie środki hipoglikemiczne można stosować u pacjentów z cukrzycą typu 2 z rozwojem nefropatii cukrzycowej? Zaobserwowano wyraźną tendencję do przenoszenia tych pacjentów na terapię insulinową w celu osiągnięcia docelowego poziomu kontroli glikemii, tj. Poziomu glukozy we krwi. Potrzeba takiego podejścia jest szczególnie widoczna u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Należy pamiętać, że większość leków z grupy sulfonylomoczników, gromadzących się w organizmie w warunkach zmniejszonej zdolności filtracyjnej nerek, może powodować epizody hipoglikemii, co jest bardzo niebezpieczne dla osób w starszej grupie wiekowej. Według danych Centrum Nauki Endokrynologicznej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (2006) wyjątkiem jest glicydon, gliklazyd i glimepiryd. Są one sąsiadujące z repaglinidem (Novonorm) i nateglinide (Starlix) z grupy glikinides. Leki te są najbezpieczniejsze pod względem akumulacji w organizmie i toksyczności dla nerek.

Jeśli pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą osiągnąć zadowalającą kompensację metabolizmu węglowodanów w leczeniu powyższych leków, można je nadal otrzymywać. W przypadku niezadowalającej kompensacji zaleca się leczenie skojarzone długodziałającymi (długo działającymi) preparatami insuliny lub pełne przejście na leczenie insuliną.

Metforminy nie można stosować u osób, u których poziom kreatyniny we krwi przekracza 115 µmol / l, ponieważ ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej jest bardzo wysokie. Metforminę należy również anulować przed zabiegami chirurgicznymi i przed przeprowadzeniem badań kontrastu rentgenowskiego. Przyjmowanie akarbozy (glucobay) ma ograniczony wpływ.

Glitazony, które nie gromadzą się w organizmie, można teoretycznie stosować u pacjentów z cukrzycą z uszkodzeniem nerek, ale jak dotąd nie ma danych na temat długoterminowej oceny ich skuteczności i bezpieczeństwa u tych pacjentów.

Na etapie mikroalbuminurii i białkomoczu kompensację metabolizmu węglowodanów w cukrzycy typu 2 można przeprowadzić za pomocą tabletek obniżających poziom glukozy i / lub insulinoterapii. Jednak w przypadkach ciężkiego upośledzenia czynności nerek, na etapie zaawansowanego CRF, metody leczenia farmakologicznego zmieniają się znacząco. Pacjenci z cukrzycą typu 2 z przewlekłą chorobą nerek są przeciwwskazani u prawie wszystkich tabletek redukujących glukozę. Tymczasowe wykluczenie z tej zasady odnosi się do glikvidonu (glurenormu), który opisano w rozdziale 3. Lecz ten lek można również stosować tylko wtedy, gdy poziom kreatyniny we krwi wynosi nie więcej niż 200 µmol / l, a szybkość filtracji moczu przez nerki przekracza 30 ml / min. Następnie pacjent z cukrzycą typu 2 musi przejść do terapii insulinowej. Uważa się, że przejście na leczenie insuliną należy przeprowadzić na etapie białkomoczu, a nie na CRF.

U pacjentów z cukrzycą typu 1 w początkowych stadiach nefropatii wrażliwość mięśni na insulinę może się zmniejszyć, rozwija się insulinooporność komórek. Zapotrzebowanie na insulinę wzrasta. Jednak wraz z pogarszaniem się czynności nerek zaburza się w nich metabolizm insuliny i stale zmniejsza się zapotrzebowanie na insulinę. Wraz z postępem CRF tempo spadku zapotrzebowania na insulinę można zmierzyć o kilka jednostek dziennie. Zatem ESRD jest czynnikiem ryzyka hipoglikemii, jeśli dawki wstrzykniętej insuliny nie zmniejszają się odpowiednio lub spożycie węglowodanów nie wzrasta. Wszystko to tworzy nową sytuację dla pacjentów z cukrzycą pierwszego i drugiego typu otrzymujących insulinoterapię, ponieważ wymaga to dodatkowej kontroli poziomu glukozy we krwi.

Zgodnie z wynikami najnowszych badań, głównymi czynnikami ryzyka rozwoju mikroalbuminurii i jej progresji do stadium białkomoczu u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2 są:
- niezadowalająca kompensacja metabolizmu węglowodanów;
- nadciśnienie tętnicze;
- hiperlipidemia - naruszenie metabolizmu lipidów. Wraz z postępem nefropatii cukrzycowej do stadium przewlekłej niewydolności nerek, związek z jakością kontroli glikemii jest wygładzony lub nawet utracony, a głównymi czynnikami ryzyka są:
- nadciśnienie tętnicze;
- hiperlipidemia;
- niedokrwistość.

• Nadciśnienie tętnicze może być zarówno przyczyną uszkodzenia nerek z rozwojem nefropatii nadciśnieniowej, jak i konsekwencją uszkodzenia nerek w nefropatii cukrzycowej. Kombinacje tych nefropatii są również możliwe, jeśli pacjent z cukrzycą miał pierwotne nadciśnienie tętnicze. Jeśli ten ostatni pacjent nie cierpiał, to identyfikacja nadciśnienia tętniczego w nefropatii cukrzycowej ma swoje własne cechy. Często, w obecności mikroalbuminurii jako pierwszego etapu nefropatii cukrzycowej, nadciśnienie tętnicze można wykryć tylko poprzez wielokrotny pomiar ciśnienia krwi w ciągu dnia. Z drugiej strony, w cukrzycy typu 1, wzrost ciśnienia krwi w godzinach nocnych przy normalnych wartościach w ciągu dnia jest uważany za wczesny i wiarygodny znak nefropatii cukrzycowej. Należy również zauważyć, że w przeciwieństwie do pacjentów z cukrzycą typu 1, u pacjentów z cukrzycą typu 2 ciśnienie tętnicze jest bardzo często podwyższone przed rozwojem nefropatii cukrzycowej. U 40-50% pacjentów z cukrzycą typu 2 występuje nadciśnienie tętnicze nawet przy normoalbuminurii, podczas gdy w takiej sytuacji u chorych na cukrzycę typu 1 częstość wykrywania nadciśnienia tętniczego jest porównywalna z częstością u osób bez cukrzycy.

To ważne!
Obniżenie ciśnienia krwi znacznie spowalnia postęp uszkodzenia nerek w cukrzycy. Dlatego ciśnienie krwi podczas początkowych zjawisk nefropatii cukrzycowej nie powinno przekraczać 130/85 mm Hg. Art. Iw obecności białkomoczu więcej niż 1 g / dzień. -125/75 mm Hg Art. Aktywna terapia przeciwnadciśnieniowa powinna rozpocząć się jak najszybciej, a nawet przy minimalnym wzroście ciśnienia krwi.

W nefropatii cukrzycowej wybór leków różni się od tego w cukrzycy i nadciśnieniu bez uszkodzenia nerek.
W nefropatii cukrzycowej lekami hipotensyjnymi pierwszego wyboru są inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) - lozinopril, perindopril, moexipril i inne.

Inhibitory ACE są przepisywane w normalnych, a nawet wyższych dawkach na etapie mikroalbuminurii i białkomoczu. Jednak w przypadku CRF dawki inhibitorów ACE powinny być mniejsze niż zwykłe dawki, jak w każdym stadium nefropatii cukrzycowej u osób starszych cierpiących na rozległą miażdżycę. Ponadto, w przypadku CRF, pożądane są leki, których czas trwania w organizmie nie przekracza 10 do 12 godzin (tj. Są przyjmowane 2 do 3 razy dziennie), w przeciwieństwie do leków zalecanych do nadciśnienia tętniczego bez nefropatii, długodziałających inhibitorów ACE. Podczas przyjmowania inhibitorów ACE obowiązkowa dieta ze znacznym ograniczeniem soli kuchennej wynosi nie więcej niż 5 g dziennie. Aby uniknąć możliwego i niebezpiecznego wzrostu poziomu potasu we krwi, niemożliwe jest przeciążenie diety produktami bogatymi w potas, w tym substytutami soli kuchennej, a tym bardziej suplementami potasu.

Wraz z inhibitorami ACE, leki przeciwnadciśnieniowe są stosowane z grupy blokerów receptora angiotensyny - irbesartan, losartan, eprosartap i inne, których lista i charakterystyka są podane w rozdziale 17. W przypadku CRF i inhibitorów ACE, a blokery angiotensyny zmniejszają ogólnoustrojowe (ogólne) ciśnienie krwi, i zwiększone ciśnienie w samych nerkach (wewnątrzgałkowe). Gdy łączne przyjmowanie leków z tych dwóch grup, działanie hipotensyjne jest zwykle zwiększone przez zmniejszenie dawki każdego leku. American Diabetes Association zaleca stosowanie blokerów angiotensyny jako leków pierwszego wyboru w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2 z nadciśnieniem i niewydolnością serca.

Dopuszczalne, choć mniej skuteczne, jest połączenie inhibitorów ACE z lekami z grupy blokerów kanału wapniowego. Stosowanie jest przeciwwskazane w nefropatii cukrzycowej, zwłaszcza w stadiach białkomoczu i przewlekłej niewydolności nerek. W szczególności przepis ten dotyczy leków moczopędnych - diuretyków (z wyjątkiem furosemidu).

Wartość inhibitorów ACE wykracza poza leczenie wyłącznie nadciśnienia tętniczego. Zasadnicze znaczenie ma to, aby leki z tej grupy leków miały pozytywny wpływ na nerkowy przepływ krwi i same funkcje nerek w nefropatii cukrzycowej. Wpływ ten nazywany jest „ochroną nefroprotekcyjną” - chroniąc nerki. Dlatego też inhibitory ACE są przepisywane na normalnym poziomie ciśnienia krwi, ponieważ ich specyficzny wpływ na nerki jest niezależny od ich działania hipotensyjnego. Szybkość progresji nefropatii cukrzycowej jest gwałtownie zmniejszona podczas stosowania inhibitorów ACE. Znaczna poprawa rokowania w życiu pacjentów z cukrzycą z uszkodzeniem nerek jest związana ze stałym stosowaniem inhibitorów ACE od 1990 roku.

Zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami krajowymi i zagranicznymi, inhibitory ACE powinny być przepisywane bez powodzenia na każdym etapie nefropatii cukrzycowej - w przypadku wykrycia mikroalbuminurii, białkomoczu lub CRF.

Zgodnie z danymi Centrum Nauki Endokrynologicznej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, mianowanie inhibitorów ACE pacjentom z cukrzycą:
- Na etapie mikroalbuminurii, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi, pomaga zapobiegać pojawieniu się białkomoczu w 55% przypadków;
- na etapie białkomoczu zapobiega rozwojowi CRF w 50% przypadków;
- na etapie przewlekłej choroby nerek pozwala przedłużyć okres przed hemodializą przy użyciu urządzenia „sztucznej nerki” o 5–6 lat.

W ostatnich latach stwierdzono, że blokery receptora angiotensyny, określane powyżej jako leki przeciwnadciśnieniowe, mają podobne właściwości do inhibitorów ACE w odniesieniu do funkcji nerek. W szczególności leki te zmniejszają stopień mikroalbuminurii i białkomoczu w nefropatii cukrzycowej. Stwierdzono również, że łączne stosowanie tych grup, niezależnie od ich wpływu na ciśnienie krwi, ma większy pozytywny wpływ na funkcję dotkniętych nerek niż pojedyncze podanie inhibitora ACE lub blokera receptora angiotensyny.

• Czynniki przyczyniające się do progresji nefropatii cukrzycowej obejmują zaburzenia metabolizmu lipidów. Spośród leków normalizujących metabolizm lipidów i do pewnego stopnia poprawiających funkcjonowanie nerek wytwarzają leki z grupy statyn. Statyny są najskuteczniejsze u pacjentów z cukrzycą typu 2 ze wzrostem poziomu całkowitego cholesterolu we krwi i cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości w połączeniu z nefropatią cukrzycową stopnia 1, mikroalbuminurią, chociaż mogą być również stosowane w kolejnych stadiach nefropatii. Podwyższone stężenie trójglicerydów we krwi zmniejsza się bardzo umiarkowanie, ale skuteczne działanie na trójglicerydy leków z grupy fibratów w nefropatii cukrzycowej jest przeciwwskazane.

• Podkreśl zagadnienie leczenia niedokrwistości nerkowej, która rozwija się na etapie białkomoczu u 50% pacjentów z nefropatią cukrzycową. Zgodnie z zaleceniami WHO, niedokrwistość jest spadkiem poziomu hemoglobiny poniżej 120 g / l u kobiet i poniżej 130 g / l u mężczyzn. Podobne kryteria stosuje się w europejskich zaleceniach dotyczących leczenia niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: mniej niż 115 g / l u kobiet i mniej niż 125 g / l u mężczyzn w wieku poniżej 70 lat i mniej niż 120 g / l u mężczyzn w wieku powyżej 70 lat. Biorąc pod uwagę te kryteria, ustalono, że w nefropatii cukrzycowej z przewlekłą chorobą nerek anemia rozwija się wcześniej i jest wykrywana prawie 2 razy częściej niż u pacjentów z porównywalną chorobą nerek, nie cierpiących na cukrzycę.

Podstawą niedokrwistości nerkowej jest zmniejszenie powstawania hormonu erytropoetyny w nerkach, który jest niezbędny do prawidłowego tworzenia krwi, tworzenia czerwonych krwinek i hemoglobiny. Niedokrwistości nerek często towarzyszy niedobór żelaza w organizmie z powodu zmniejszenia jego spożycia z powodu ograniczeń dietetycznych i upośledzonego wchłaniania w jelicie, co jest charakterystyczne dla CRF.
Niedokrwistość pogarsza stan pacjentów z nefropatią cukrzycową. Powoduje spadek sprawności fizycznej i psychicznej, wytrzymałość na wysiłek fizyczny, osłabia funkcje seksualne, nasila zaburzenia apetytu i snu. Szczególnie ważne jest, że niedokrwistość jest wiarygodnym czynnikiem ryzyka rozwoju i postępu powikłań sercowo-naczyniowych w nefropatii cukrzycowej, w szczególności niewydolności serca. Ponadto sama niedokrwistość upośledza czynność nerek i przyspiesza konieczność leczenia przewlekłej niewydolności nerek za pomocą hemodializy.

W leczeniu niedokrwistości nerkowej stosuje się preparaty erytropoetyny: zagraniczne - Recormon, Eprex, Epomax itp., A także rosyjską Epokrin i Erythrostim, które z wystarczającą skutecznością są tańsze od zagranicznych. Leki są wstrzykiwane podskórnie 1 raz w tygodniu podczas monitorowania ciśnienia krwi (codziennie), hemoglobiny i innych wskaźników stanu krwi. Do podskórnego podawania leku stworzono długopis strzykawkowy Recoco, wygodny do podawania tego leku w niezależny i praktycznie bezbolesny sposób, z indywidualnym i precyzyjnym dawkowaniem.

Należy pamiętać, że leki erytropoetynowe mają skutki uboczne: mogą zwiększać ciśnienie krwi i krzepnięcie krwi, zwiększać poziom potasu i fosforu we krwi. Leczenie uważa się za skuteczne, gdy poziom hemoglobiny we krwi waha się od 110 do 130 g / l.
W połączeniu z niedokrwistością nerkową z niedokrwistością z niedoboru żelaza leczenie suplementami erytropoetyny uzupełnia się suplementami żelaza, które wybiera lekarz. Jednak preparaty erytropoetyny zwiększają zapotrzebowanie szpiku na żelazo. Zużycie żelaza, prowadzące do wyczerpania jego rezerw, jest prawie niemożliwe do zablokowania poprzez przyjmowanie suplementów żelaza doustnie, a zwłaszcza kosztem żywności. Dożylna metoda podawania preparatów żelaza (venofer, ferrummel itp.) Jest w stanie uzupełnić zapasy w krótkim czasie.

W ostatnich latach w aptekach pojawiło się wiele związków fizyko-chemicznych, które łącznie określa się jako enterosorbenty. Leki te wchłaniają substancje szkodliwe dla organizmu w przewodzie pokarmowym. W przypadku przewlekłej choroby nerek enterosorbenty są w stanie zmniejszyć zatrucie organizmu, łącząc niektóre zgromadzone w nim toksyny. Podstawą wielu powszechnie stosowanych enterosorbentów są naturalne lub sztuczne składniki błonnika pokarmowego - celuloza, pektyna, lignina. Specyficzny enterosorbent powinien zalecać pacjentom z przewlekłym chorobą nerek. Ogólna zasada przyjmowania enterosorbentów: lek należy przyjmować 1,5 do 2 godzin przed posiłkami i lekami.