Niewydolność nerek nazywana jest powikłaniami różnych patologii. Jest uleczalny, ale całkowite wyleczenie narządu jest czasami niemożliwe.

Ważne jest, aby zrozumieć, że ostra niewydolność nerek jest zespołem - zestawem znaków potwierdzających naruszenia w różnych systemach.

Sprawcami są urazy lub choroby niszczące narządy.

Powody

Ostra niewydolność nerek powoduje:

• powolny przepływ krwi;
• uszkodzone kanały;
• zniszczenie z utratą tętnic i naczyń włosowatych;
• niedrożność, zakłócając przepływ moczu.

Statyczna dystrybucja przyczyn źródłowych:

1. uraz, operacja z dużą utratą krwi. Ta grupa obejmuje ponad 60% wszystkich zarejestrowanych przypadków. Ich liczba stale rośnie z powodu zabiegów chirurgicznych ze sztucznym krążeniem krwi;
2. przyjmowanie leków nefrotoksycznych, zatrucia arsenem, trucizny grzybów i rtęci;
3. w czasie ciąży występują odchylenia - do 2%.

Katalizatory to:

• przyjmowanie leków moczopędnych;
• zator płucny;
• spadek rzutu serca;
• oparzenia;
• odwodnienie z wymiotami, biegunka;
• ostry spadek napięcia naczyniowego;
• zatrucie lekami, truciznami, metalami ciężkimi, związkami nieprzepuszczającymi promieniowania;
• uszkodzenie naczyń nerkowych (zapalenie naczyń, zakrzepica, miażdżyca, tętniak);
• choroba nerek: odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• uszkodzenie nerek.

Długotrwałe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym bez nadzoru medycznego prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Obraz kliniczny (klasyfikacja i etapy)

Występuje niewydolność nerek:

Przewlekła postać występuje z powodu powolnego zastępowania miąższu tkanką łączną. Nie można przywrócić zdrowego funkcjonowania, w przypadku ciężkich form konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Wyraźne objawy ostrej niewydolności nerek. Istnieją takie objawy ostrej niewydolności nerek, jak silny ból i szybki wzrost objawów. Jest to wtórna choroba, która pojawiła się na tle urazu lub innej choroby. Wiele zmian na tym etapie jest odwracalnych przy odpowiednim leczeniu.

OPN pojawia się, gdy funkcja wydalania zmniejsza się, a stężenie azotu we krwi wzrasta. Zakłóca się nie tylko wodę i równowagę osmotyczną, ale także kwasowo-zasadowy i elektrolit. Stan rozwija się w ciągu kilku godzin, czasem kilku dni. Diagnozę przeprowadza się, gdy objawy utrzymują się dłużej niż 2 dni.

Przyjęta klasyfikacja opiera się na przyczynach ogranicznika:

• prerenal - 70%;
• obturacyjny - 5%;
• miąższ - 25%.

Ostra faza rozwojowa niewydolności nerek ma następujące cechy:

1. początkowy. Dominują objawy choroby, która spowodowała ostrą niewydolność nerek i zmniejszenie diurezy;
2. oligoanuric - najbardziej niebezpieczny etap. Symptomatologia jest bardziej wyraźna, ponieważ we krwi jest wystarczająco dużo produktów przemiany azotu. Zakłócenie równowagi wodno-solnej z powodu zmniejszenia spożycia potasu. Rozwija się kwasica metaboliczna - nerki nie są w stanie utrzymać równowagi kwasowo-zasadowej. U pacjentów zmniejsza się diureza, występuje zatrucie organizmu (wysypka, wymioty, częste oddychanie, tachykardia), splątanie lub utrata przytomności, przepływ narządów. Czas trwania - kilka tygodni;
3. poliurowy lub regenerujący. Przychodzi po zabiegu. Względna gęstość moczu jest utrzymywana na niskim poziomie, występują krwinki czerwone i białka. Potwierdza to przywrócenie pracy kłębuszków, ale pozostaje uszkodzenie nabłonka kanalików. Zwraca się stężenie potasu, co pozwala usunąć nadmiar płynu. Jednak ryzyko odwodnienia wzrasta. Odzyskiwanie trwa 2-12 dni;
4. recovalence lub recovery. Powoli nerki zaczynają się normalizować, ustala się równowaga kwasowo-zasadowa i metabolizm wody z solą, zanikają objawy uszkodzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Diagnostyka

Wiodącym wskaźnikiem niewydolności nerek jest dzienna (diureza) i minutowa objętość moczu.

Zdrowe nerki usuwają około 70% wstrzykniętego płynu. Minimalna objętość dla stabilnej pracy ciała wynosi 0,5 litra, co wymaga od osoby wypicia 0,8 litra.

U zdrowych osób spożywających 1-2 litry dzienna diureza wynosi 0,8-1,5 litra. W niewydolności nerek objętość zmienia się znacznie w górę lub w dół.

Bezmocz (wydalanie do 50 ml) wskazuje na niewydolność nerek. Dokładne diagnozowanie nieprawidłowości na początkowym etapie jest problematyczne.

Lekarze przesyłają badania moczu w celu określenia czynników prowokujących:

• gęstość względna nerkowca do 1,012, z prenerką - 1,018;
• prawdopodobnie pojawią się białkomocz, cylindry komórkowe i ziarniste z nerkami;
• nadmiar czerwonych krwinek w kamicy moczowej, zakażeniu, raku i urazie;
• wiele leukocytów mówi o alergicznym lub zakaźnym zapaleniu dróg moczowych;
• nefropatia moczanowa ujawnia kryształy kwasu moczowego.

Badanie bakteriologiczne moczu przeprowadza się na wszystkich etapach. Całkowita morfologia pomoże zidentyfikować pierwotną chorobę, a biochemiczną - hipokaliemię lub hiperkalimię.

Na etapie oligoanurycznym lekarz musi odróżnić bezmocz od ostrego opóźnienia. Cewnik jest instalowany u pacjenta: gdy szybkość oddzielania moczu jest mniejsza niż 30 ml / godzinę, rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek.

Aby wyjaśnić przepisać analizę mocznika, kreatyniny i potasu:

• ułamkowe wydalanie sodu z postacią przednerkową do 1%, z postacią nieligurową - do 2,3%, nekroza potasowa z postacią skąpomoczną - ponad 3,5%;
• stosunek mocznika w analizie krwi i moczu w postaci przednerkowej wynosi 20: 1, nerka - 3: 1. Z kreatyniną podobnie 40: 1 (przednerkowa) i 15: 1 (nerkowa);
• obniżenie stężenia chloru w moczu - do 95 mmol / l.

Mikroskopia pomoże rozpoznać rodzaj uszkodzenia:

• cylindry erytrocytowe i niebiałkowe - uszkodzenie kłębuszków nerkowych;
• cylindry hemoglobiny - blokada wewnątrzpęcherzowa.
• luźny nabłonek i cylindry nabłonkowe - martwica kanalików.

Dodatkowe metody diagnozowania ostrej niewydolności nerek:

• EKG wykonuje się u wszystkich, ponieważ zwiększa się ryzyko arytmii i hiperkaliemii;
• USG, MRI do analizy stanu nerek i ukrwienia, obecność niedrożności dróg moczowych;
• chromocytoskopia w celu wykluczenia niedrożności jamy moczowej;
• skanowanie izotopów nerki w celu oceny perfuzji;
• prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia obrzęku płuc;
• biopsja w przypadku trudności z rozpoznaniem.

Leczenie

Zadania lekarza na etapie oligoanurycznym:

1. przywrócić dopływ krwi;
2. prawidłowa niewydolność naczyń;
3. rozwiązać problem odwodnienia.

W przypadku takiej patologii jak ostra niewydolność nerek leczenie zależy od przyczyny i stopnia uszkodzenia.

Wpisz glukokortykoidy, cytostatyki. W przypadku choroby zakaźnej dodaje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe. Podczas kryzysu hiperkalcemicznego wstrzykuje się Furosemid, roztwór chlorku sodu.

Aby skorygować bilans wody i soli, wstrzykuje się dożylnie glukozę i glukonian sodu, furasemid. Czasami ograniczają spożycie płynów. Hemokorekcja pozaustrojowa pozwala wyeliminować toksyny z organizmu - przyczyny ostrej niewydolności nerek. Przypisz plazmaferezę i hemosorpcję.

Roztwór do wstrzykiwań Furosemid

Gdy niedrożność usuwa kamienie z nerek, guzów i zwężeń moczowodów. Opieka doraźna w przypadku ostrej niewydolności nerek z reguły polega na podaniu zastrzyku dopaminy w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Opróżnij rany i usuń martwicę. Hemodializa jest przepisywana na mocznicę, nadmierne nawodnienie i kwasicę.

Podczas okresu zdrowienia przepisywana jest dieta w przypadku ostrej niewydolności nerek, która nakłada ograniczenia na spożycie soli, białek i płynów. W tym okresie przywracana jest produkcja produktów przemiany azotu.

Prognoza

Statystyki pokazują, że prąd oliguriczny w 50% kończy się wraz ze śmiercią osoby, a nie-liguryjski - 26%.

Skutek śmiertelny w przypadku ARF zależy od wieku pacjenta i stopnia uszkodzenia nerek. Występuje z powodu śpiączki mocznicowej, posocznicy i nieregularnej hemodynamiki.

U 35-40% osób, które przeżyły, nerki są w pełni przywrócone i 10-15% - częściowo, aw 1-3% przypadków pacjenci pozostają zależni od hemodializy. W przypadku braku powikłań w 90% całkowite odzyskanie pracy nerek następuje w ciągu 6 tygodni, jeśli zastosowane zostaną odpowiednie metody leczenia.

U niektórych pacjentów zmniejszona filtracja kłębuszkowa jest trwale zachowana, w innych ARF staje się przewlekła. Te ostatnie można całkowicie kontrolować, jeśli leczenie rozpocznie się na wczesnym etapie. W przeciwnym razie nerka traci swoją skuteczność i istnieje potrzeba przeszczepienia narządu od dawcy.

Nerki mają wyjątkową zdolność do regeneracji po utracie podstawowych funkcji. Jednakże ostra niewydolność nerek powoduje dość poważną liczbę chorób śmiertelnych.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie przyczynom ostrej niewydolności nerek.

Przede wszystkim konieczne jest szybkie leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Pacjent musi zauważyć zmiany w ciele i dobre samopoczucie w czasie. Pacjenci z chorobą nerek powinni być okresowo badani.

Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu zdrowia w przypadku cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zapalenia kłębuszków nerkowych. Pacjenci ci mają zwiększone ryzyko rozwoju ARF.

Podobne filmy

W jaki sposób przewlekła i ostra niewydolność nerek u dzieci:

Ostra i przewlekła niewydolność nerek w odpowiednim czasie pozwoli na maksymalne odzyskanie utraconej czynności nerek. Nieodpowiedzialne podejście do zdrowia w przypadku objawów ARF może prowadzić do śmierci.

Ostra niewydolność nerek

Niewydolność nerek - naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek z nagromadzeniem we krwi żużli azotowych, zwykle usuwanych z organizmu z moczem. Może być ostry i przewlekły. Poniżej jest uważana za ostrą niewydolność nerek, a na przewlekłą przeczytaj artykuł: Przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) to zespół nagłego, szybkiego spadku lub ustania funkcji obu nerek (lub pojedynczej nerki), prowadzący do gwałtownego wzrostu produktów metabolizmu azotu w organizmie, zakłócenia ogólnego metabolizmu. Upośledzona funkcja nefronu (jednostka strukturalna nerki) występuje z powodu zmniejszenia przepływu krwi w nerkach i gwałtownego spadku zaopatrzenia w tlen.

Ostra niewydolność nerek rozwija się w ciągu kilku godzin i do 1-7 dni, trwa ponad 24 godziny. Dzięki terminowemu leczeniu i właściwie przeprowadzonemu leczeniu kończy się pełnym przywróceniem funkcji nerek. Ostra niewydolność nerek jest zawsze komplikacją innych procesów patologicznych w organizmie.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

1. Nerka uderzeniowa. Ostra niewydolność nerek rozwija się w szoku traumatycznym z ogromnym uszkodzeniem tkanki spowodowanym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (utrata krwi, oparzenia) i wstrząsem odruchowym. Jest to obserwowane w przypadku wypadków i urazów, ciężkich operacji, uszkodzeń i rozkładu tkanek wątroby i trzustki, zawału mięśnia sercowego, oparzeń, odmrożeń, niezgodnych transfuzji krwi, aborcji.
2. Toksyczna nerka. OPN występuje, gdy zatruwa się truciznami nefrotropowymi, takimi jak rtęć, arsen, sól bertoletowa, jad węża, jad owadów, grzyby. Intoksykacja lekami (sulfonamidy, antybiotyki, środki przeciwbólowe), substancje nieprzepuszczające promieniowania. Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji, profesjonalny kontakt z solami metali ciężkich, promieniowanie jonizujące.
3. Ostra zakaźna nerka. Rozwija się z chorobami zakaźnymi: leptospiroza, gorączka krwotoczna. Występuje w przypadkach ciężkich chorób zakaźnych, którym towarzyszy odwodnienie (czerwonka, cholera) i wstrząs bakteryjny.
4. Niedrożność (niedrożność) dróg moczowych. Występuje z guzami, kamieniami, uciskiem, urazem moczowodu, z zakrzepicą i zatorowością tętnicy nerkowej.
5. Rozwija się z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zapalenie miednicy nerkowej) i ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych (zapalenie kłębuszków nerkowych).

Częstość występowania ostrej niewydolności nerek

• 60% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek wiąże się z operacją lub urazem.
• 40% przypadków ostrej niewydolności nerek u pacjenta rozwija się podczas leczenia w instytucjach medycznych.
• 1-2% - u kobiet w czasie ciąży.

Objawy ostrej niewydolności nerek

W początkowym okresie na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby, które doprowadziły do ​​rozwoju ostrej niewydolności nerek. Są to objawy zatrucia, wstrząsu, samej choroby. W tym samym czasie ilość wydalanego moczu (diureza) zaczyna się najpierw zmniejszać do 400 ml na dobę (skąpomocz), a następnie do 50 ml na dobę (bezmocz). Nudności, wymioty, zmniejszony apetyt. Występuje senność, opóźnienie świadomości, drgawki, mogą pojawić się halucynacje. Skóra staje się sucha, blada z krwotokami, pojawia się obrzęk. Oddychanie jest głębokie, częste. Tachykardia, zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia krwi. Rozdęcie brzucha, charakterystyczny płynny stolec.

W odpowiednim czasie rozpoczyna się okres regeneracji diurezy. Ilość wydalanego moczu wzrasta do 3-5 litrów dziennie. Wszystkie objawy ostrej niewydolności nerek stopniowo zanikają. Do całkowitego wyleczenia od 6 miesięcy do 2 lat.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wszyscy pacjenci z ostrą niewydolnością nerek wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale nefrologii i dializy lub na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie choroby podstawowej, eliminacja czynników powodujących uszkodzenie nerek, jest sprawą najwyższej wagi tak szybko, jak to możliwe. Ponieważ w większości przypadków przyczyną jest wstrząs, konieczne jest jak najszybsze uruchomienie środków przeciwszokowych. Przy ogromnej utracie krwi utratę krwi rekompensuje wprowadzenie substytutów krwi. W przypadku zatrucia substancje toksyczne są usuwane z organizmu przez mycie żołądka, jelit, stosowanie odtrutek. W ciężkiej niewydolności nerek wykonywane są hemodializy lub dializy otrzewnowe.

Etapy leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek:

1. Wyeliminować wszystkie przyczyny zmniejszonej czynności nerek, podatne na specyficzną terapię, w tym korektę czynników przed nerkowych i pozanerkowych;
2. Spróbuj osiągnąć stabilną ilość wydalonego moczu;
3. Leczenie zachowawcze:

• zmniejszyć spożycie azotu, wody i elektrolitów do takiego stopnia, aby odpowiadały ich wydalanym ilościom;
• zapewnić odpowiednie odżywianie pacjenta;
• zmienić charakter terapii lekowej;
• w celu zapewnienia kontroli nad stanem klinicznym pacjenta (częstotliwość pomiaru parametrów życiowych jest określona przez stan pacjenta; pomiar ilości wchodzących do organizmu i uwalnianych z niego substancji; masa ciała; badanie ran i miejsc wlewów dożylnych; badanie fizykalne należy przeprowadzać codziennie);
• w celu zapewnienia kontroli parametrów biochemicznych (częstotliwość określania stężeń AMK, kreatyniny, elektrolitów i liczenia formuły krwi będzie podyktowana stanem pacjenta; u pacjentów ze skąpomoczem i katabolizmem wskaźniki te należy określać codziennie, stężenie fosforu, magnezu i kwasu moczowego - rzadziej)

4. Wykonaj terapię dializacyjną

Wiele objawów ostrej niewydolności nerek można kontrolować za pomocą leczenia zachowawczego. Po wyeliminowaniu wszelkich naruszeń objętości płynu wewnątrznaczyniowego ilość płynu wpływającego do organizmu musi dokładnie odpowiadać sumie jego zmierzonej wielkości wyjściowej i niedostrzegalnych strat. Ilość sodu i potasu wstrzykiwana do organizmu nie powinna przekraczać ich zmierzonych wielkości wyjściowych. Codzienne monitorowanie równowagi płynów i masy ciała umożliwia ustalenie, czy pacjent ma normalną ilość płynu wewnątrznaczyniowego. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, otrzymujących odpowiednie leczenie, masa ciała zmniejsza się o 0,2-0,3 kg / dobę. Bardziej znaczące zmniejszenie masy ciała sugeruje hiperkatabolizm lub zmniejszenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego, a mniej znaczące sugeruje, że do organizmu dostają się nadmierne ilości sodu i wody. Ponieważ większość leków jest wydalana z organizmu, przynajmniej częściowo, przez nerki, należy zwrócić uwagę na stosowanie leków i ich dawkowanie. Stężenie sodu w surowicy służy jako wskazówka do określenia wymaganej ilości wstrzykniętej wody. Zmniejszenie stężenia sodu wskazuje, że w organizmie występuje nadmiar wody, podczas gdy niezwykle wysokie stężenie wskazuje na brak wody w organizmie.

W celu zmniejszenia katabolizmu konieczne jest zapewnienie dziennego spożycia co najmniej 100 g węglowodanów w organizmie. Niektóre z ostatnich badań stwierdzają, że gdy mieszanina aminokwasów i hipertonicznego roztworu glukozy jest wstrzykiwana do żył centralnych, stan pacjentów poprawia się, a śmiertelność zmniejsza się w grupie pacjentów cierpiących na ostrą niewydolność nerek rozwiniętą po zabiegu chirurgicznym lub urazie. Ponieważ pozajelitowe podawanie nadmiernie dużych ilości składników odżywczych może wiązać się ze znacznymi trudnościami, ten rodzaj pokarmu powinien być zarezerwowany dla pacjentów podatnych na katabolizm i nie mogących uzyskać zadowalających wyników przy zwykłym podawaniu składników odżywczych przez usta. Wcześniej anaboliczne androgeny stosowano w celu obniżenia poziomu katabolizmu białek i zmniejszenia tempa wzrostu AMK. Obecnie ten zabieg nie jest stosowany. Dodatkowe środki, które zmniejszają poziom katabolizmu, obejmują terminowe usunięcie tkanki martwiczej, kontrolę hipertermii i wczesny początek specyficznej terapii przeciwbakteryjnej.

Pacjenci ze słabym stopniem kwasicy metabolicznej związanej z ostrą niewydolnością nerek, leczenie nie jest zalecane, z wyjątkiem tych, których stężenie wodorowęglanów w surowicy krwi nie zmniejsza się poniżej 10 meq / l. Próba przywrócenia stanu kwasowo-zasadowego przez pilne wprowadzenie alkaliów może zmniejszyć stężenie zjonizowanego wapnia i sprowokować rozwój tężyczki. Hipokalcemia zwykle przebiega bezobjawowo i rzadko wymaga specyficznej korekty. Hiperfosfatemia powinna być kontrolowana przez doustne podawanie 30–60 ml wodorotlenku glinu 4–6 razy na dobę, ponieważ gdy ilość wapnia x fosforu przekracza 70, rozwija się zwapnienie tkanek miękkich. Wczesne rozpoczęcie terapii dializacyjnej pomoże kontrolować podwyższone stężenie fosforu w surowicy u pacjentów z ciężką hiperfosfatemią. Jeśli pacjent nie wykazał ostrej nefropatii spowodowanej kwasem moczowym, wówczas wtórna hiperurykemia w ostrej niewydolności nerek najczęściej nie wymaga stosowania allopurynolu. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego sprawia, że ​​frakcja filtrowanego kwasu moczowego i tym samym odkładanie się kwasu moczowego w kanalikach jest nieznaczne. Ponadto, z nieznanych przyczyn, ostra niewydolność nerek, pomimo hiperurykemii, rzadko jest powikłana klinicznie manifestującą się dną. W celu szybkiego wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego ważne jest dokładne monitorowanie zmian hematokrytu i obecności ukrytej krwi w kale. Jeśli liczba hematokrytu gwałtownie spadnie, a szybkość tego spadku okaże się niewystarczająca ciężkości niewydolności nerek, należy szukać alternatywnych przyczyn niedokrwistości.

Zastoinowa niewydolność serca i nadciśnienie są wskaźnikami obecności nadmiaru płynu w organizmie i wymagają przyjęcia odpowiednich środków. Należy pamiętać, że wiele leków, takich jak digoksyna, jest wydalanych głównie przez nerki. Jak wspomniano wcześniej, utrzymujące się nadciśnienie nie zawsze jest spowodowane zwiększoną objętością płynu w organizmie; Takie czynniki jak hiperreninemia mogą przyczyniać się do jej rozwoju. W niektórych przypadkach, aby zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego, niektórzy ciężko chorzy pacjenci z powodzeniem przeprowadzili selektywną blokadę receptorów histaminowych 2 (cymetydyna, ranitydyna), jednak wykonalność takiego leczenia w ostrej niewydolności nerek nie została jeszcze zbadana. Aby uniknąć zakażenia i zakłócenia bariery anatomicznej, należy unikać przedłużonego cewnikowania pęcherza moczowego, reorganizacji jamy ustnej i skóry, wprowadzenia cewników dożylnych i leczenia nacięcia skóry w celu wykonania tracheostomii, jak również starannej obserwacji klinicznej. Wraz ze wzrostem temperatury ciała u pacjenta konieczne jest dokładne zbadanie go, zwracając szczególną uwagę na stan płuc, dróg moczowych, ran i miejsc cewnika dożylnego.

W ostrej niewydolności nerek często rozwija się hiperkaliemia. Jeśli wzrost stężenia potasu w surowicy jest niewielki (mniejszy niż 6,0 mmol / l), aby go skorygować, wystarczy wykluczyć wszystkie źródła potasu z diety i prowadzić stały, dokładny laboratoryjny monitoring parametrów biochemicznych. Jeśli stężenie potasu w surowicy krwi wzrośnie do poziomu przekraczającego 6,5 mmol / a szczególnie, jeśli w EKG wystąpią jakiekolwiek zmiany, pacjent powinien być aktywnie leczony. Leczenie można podzielić na formy awaryjne i rutynowe. Leczenie nagłe obejmuje dożylne podanie wapnia (dożylnie podaje się 5-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia przez 2 minuty pod kontrolą EKG), wodorowęglan (44 meq w 5 minut) i glukozę z insuliną (200–300 ml 20 roztwór glukozy zawierający 20-30 U normalnej insuliny, podawany dożylnie przez 30 minut). Rutynowe leczenie obejmuje wprowadzenie żywic jonowymiennych wiążących potas, takich jak polistyrenowy sulfonian sodu. Można je podawać doustnie co 2-3 godziny na dawkę. 25-50 gz 100 ml 20% sorbitolu w celu zapobiegania zaparciom. Z drugiej strony, pacjenta, który nie może przyjmować leku doustnie, można podawać w odstępach 1-2 h 50 g polistyrenosulfonianu sodu i 50 g sorbitolu w 200 ml wody za pomocą lewatywy retencyjnej. W przypadku wystąpienia opornej hiperkaliemii może być konieczna hemodializa.

Niektórzy pacjenci z ostrą niewydolnością nerek, zwłaszcza bez skąpomoczu i katabolizmu, mogą być z powodzeniem leczeni bez terapii dializacyjnej lub przy minimalnym użyciu. Istnieje rosnąca tendencja do stosowania terapii dializacyjnej we wczesnych stadiach ostrej niewydolności nerek, aby zapobiec możliwym powikłaniom. Wczesna (profilaktyczna) dializa często upraszcza postępowanie z pacjentem, stwarzając możliwość bardziej liberalnego podejścia do zapewnienia, że ​​odpowiednie ilości potasu i płynów są dostarczane do organizmu i umożliwiają poprawę ogólnego samopoczucia pacjenta. Bezwzględne wskazania do dializy to objawowa mocznica (zwykle objawiająca się objawami ośrodkowego układu nerwowego i / lub przewodu pokarmowego); rozwój opornej hiperkaliemii, ciężkiej kwasicy lub nagromadzenia w organizmie nadmiaru płynu, który nie podlega ekspozycji na lek i zapaleniu osierdzia. Ponadto wiele ośrodków medycznych stara się utrzymywać poziomy BUN i kreatyniny w surowicy odpowiednio poniżej 1000 i 80 mg / l. Aby zapewnić odpowiednie zapobieganie objawom mocznicowym u pacjentów bez skąpomoczu i katabolizmu, dializa może być wymagana tylko w rzadkich przypadkach, a pacjenci, których stan nasila się w wyniku katabolizmu i urazów, mogą wymagać codziennej dializy. Często dializa otrzewnowa jest akceptowalną alternatywą dla hemodializy. Dializa otrzewnowa może być szczególnie przydatna u pacjentów z niekataboliczną niewydolnością nerek, u której występuje rzadka dializa. Aby kontrolować objętość płynu pozakomórkowego u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, można stosować powolną, ciągłą filtrację krwi przy użyciu wysoce przepuszczalnych filtrów. Obecnie dostępne filtry, połączone z układem krążenia przez przetokę tętniczo-żylną, mogą wydzielać od 5 do 12 litrów ultrafiltracji plazmy dziennie bez użycia pompy. Dlatego takie urządzenia wydają się być szczególnie przydatne do leczenia pacjentów cierpiących na skąpomocz i ze zwiększoną objętością płynu pozanaczyniowego i niestabilną hemodynamiką.

Odżywianie takich pacjentów jest bardzo ważne.

Odżywianie dla ostrej niewydolności nerek

Głód i pragnienie dramatycznie pogarszają stan pacjentów. Przypisz dietę niskobiałkową (nie więcej niż 20 g białka dziennie). Dieta składa się głównie z węglowodanów i tłuszczów (owsianka na wodzie, masło, kefir, chleb, miód). Gdy niemożliwe jest wstrzyknięcie pokarmu, mieszanki składników odżywczych, glukoza są podawane dożylnie.

Powikłania ostrej niewydolności nerek

W początkowych i podtrzymujących fazach ostrej niewydolności nerek, wydalanie produktów metabolizmu azotu, wody, elektrolitów i kwasów z organizmu z moczem jest zaburzone. Nasilenie zmian zachodzących w składzie chemicznym krwi zależy od obecności skąpomoczu, stanu katabolizmu u pacjenta. U pacjentów bez oligurii obserwuje się wyższe poziomy filtracji kłębuszkowej niż u pacjentów ze skąpomoczem, w wyniku czego więcej produktów metabolizmu azotu, wody i elektrolitów jest wydalanych z moczem. Dlatego naruszenia składu chemicznego krwi w ostrej niewydolności nerek u pacjentów nie cierpiących na skąpomocz są zwykle mniej wyraźne niż u pacjentów ze skąpomoczem.

Pacjenci cierpiący na ostrą niewydolność nerek, któremu towarzyszy skąpomocz, są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia przeciążenia solą i wodą, co prowadzi do hiponatremii, obrzęku i zastoju krwi w płucach. Hiponatremia jest konsekwencją spożycia nadmiernych ilości wody i obrzęku - nadmiernych ilości wody i sodu.

Hiperkaliemia jest charakterystyczna dla ostrej niewydolności nerek, ze względu na zmniejszoną eliminację potasu przez nerki z ciągłym uwalnianiem go z tkanek. Zwykle codzienne zwiększenie stężenia potasu w surowicy u pacjentów bez oligurii i poddanych katabolizmowi wynosi 0,3-0,5 mmol / dobę. Większy dzienny wzrost stężenia potasu w surowicy wskazuje na możliwe obciążenie potasem endogennym (zniszczenie tkanki, hemoliza) lub egzogennym (leki, racja pokarmowa, transfuzja krwi) lub uwalnianie potasu z komórek z powodu kwasicy. Hiperkaliemia zwykle przebiega bezobjawowo, o ile stężenie potasu w surowicy nie wzrasta do wartości przekraczających 6,0-6,5 mmol / l. Jeśli poziom ten zostanie przekroczony, występują zmiany w elektrokardiogramie (bradykardia, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, ostro zakończone zęby T, rozszerzenie kompleksów komorowych, zwiększenie odstępu P - R i zmniejszenie amplitudy zębów P) i ostatecznie może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Hiperkaliemia może również prowadzić do rozwoju osłabienia mięśni i powolnego tetraparezy.

W ostrej niewydolności nerek obserwuje się również hiperfosfatemię, hipokalcemię i słaby stopień hipermagnemii.

Wkrótce po pojawieniu się znaczącej azotemii rozwija się normocytowa, normochromowa niedokrwistość, a liczba hematokrytów stabilizuje się na poziomie 20-30 procent objętości. Niedokrwistość jest spowodowana osłabieniem erytropoezy, a także nieznacznym zmniejszeniem długości życia czerwonych krwinek.

Choroby zakaźne komplikują przebieg ostrej niewydolności nerek u 30-70% pacjentów i są uważane za główną przyczynę śmierci. Bramy infekcji często służą jako drogi oddechowe, miejsca operacji i dróg moczowych. Jednocześnie często dochodzi do posocznicy spowodowanej zarówno przez Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne mikroorganizmy.

Powikłania sercowo-naczyniowe ostrej niewydolności nerek obejmują niewydolność krążenia, nadciśnienie, zaburzenia rytmu i zapalenie osierdzia.

Ostrej niewydolności nerek często towarzyszą zaburzenia neurologiczne. U pacjentów, którzy nie są poddawani dializie, występują letarg, senność, zmętnienie świadomości, dezorientacja, „drżenie” drżenia, niepokój, pobudzenie mięśni mioklonicznych i drgawki drgawkowe. W większym stopniu są one charakterystyczne dla starszych pacjentów i dobrze reagują na korektę podczas terapii dializacyjnej.

Ostrej niewydolności nerek często towarzyszą powikłania ze strony przewodu pokarmowego, w tym jadłowstręt, nudności, wymioty, niedrożność jelit i niejasne dolegliwości dyskomfortu brzusznego.

Ostra niewydolność nerek podczas ciąży.

Najczęściej ostra niewydolność nerek rozwija się we wczesnych lub późnych stadiach ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży ostra niewydolność nerek zwykle rozwija się u kobiet po aborcji kryminalnej w warunkach niesterylnych. W tych przypadkach zmniejszenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego, posocznicy i nefrotoksyn przyczynia się do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Częstość występowania tej postaci ostrej niewydolności nerek znacznie spadła w chwili obecnej z powodu szerokiej dostępności aborcji w placówce medycznej.

Ostra niewydolność nerek może również rozwinąć się w wyniku rozległego krwotoku poporodowego lub stanu przedrzucawkowego w późnych stadiach ciąży. U większości pacjentów z tym typem ostrej niewydolności nerek zwykle następuje całkowite wyleczenie czynności nerek. Jednak niewielka liczba kobiet w ciąży cierpiących na ostrą niewydolność nerek, czynność nerek nie jest przywracana, aw tych przypadkach badanie histologiczne wykazało rozlaną martwicę kory nerki. Obecność masywnego krwawienia z uszkodzeniem łożyska zwykle komplikuje ten stan. Wraz z tym wykrywane są kliniczne i laboratoryjne objawy krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Opisano rzadką postać ostrej niewydolności nerek, która rozwinęła się 1-2 tygodnie po niepowikłanym porodzie, znanym jako poporodowa stwardnienie kłębuszków nerkowych. Ta postać choroby charakteryzuje się nieodwracalną, szybko kurczącą się niewydolnością nerek, chociaż opisano mniej poważne przypadki, Z reguły pacjenci cierpią na towarzyszącą mikroangiopatyczną niedokrwistość hemolityczną. Zmiany histopatologiczne w nerkach w tej postaci niewydolności nerek są nie do odróżnienia od podobnych zmian zachodzących w nadciśnieniu złośliwym lub twardzinie skóry. Patofizjologia tej choroby nie została ustalona. Nie ma również leczenia dla pacjentów, który zapewniłby ciągły sukces, chociaż stosowanie heparyny jest uważane za właściwe.

Zapobieganie niewydolności nerek.

Leczenie profilaktyczne zasługuje na szczególną uwagę ze względu na wysoki wskaźnik zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Podczas wojny w Wietnamie wśród personelu wojskowego odnotowano pięciokrotny spadek śmiertelności spowodowany ostrą niewydolnością nerek, w porównaniu z podobnymi wskaźnikami, które wystąpiły podczas wojny koreańskiej. To zmniejszenie śmiertelności nastąpiło równolegle z zapewnieniem wcześniejszej ewakuacji rannych z pola bitwy i wcześniejszym wzrostem objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby na czas zidentyfikować pacjentów z wysokim rozwojem ostrej niewydolności nerek, a mianowicie: pacjentów z wieloma urazami, oparzeniami, rabdomiolizą i hemolizą wewnątrznaczyniową; pacjenci otrzymujący potencjalną nefrotoksyczność; pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym, podczas których konieczne stało się czasowe przerwanie przepływu krwi przez nerki. Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie u takich pacjentów optymalnych wartości objętości płynu wewnątrznaczyniowego, minutowej objętości serca i normalnego przepływu moczu. Ostrożność w stosowaniu leków potencjalnie nefrotoksycznych, wczesne leczenie wstrząsu kardiogennego, posocznicy i rzucawki może również zmniejszyć częstość występowania ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek w chorobach zakaźnych

Ciężkie infekcje nieuchronnie wpływają na funkcjonowanie najważniejszych narządów, w tym nerek. Z wieloma infekcjami nerek, jednym z głównych punktów zastosowania czynników patologicznych.

W ostrej niewydolności nerek funkcja wydalania nerkowego jest poważnie zaburzona, czemu towarzyszy rozpad wody i elektrolitów, wymiana azotu, stan kwasowo-zasadowy, regulacja ciśnienia tętniczego i erytropoeza. Jednym z głównych wskaźników klinicznych czynności nerek jest ilość wydalanego moczu. Zmniejszenie dziennej ilości moczu do 500-400 ml definiuje się jako skąpomocz, mniejszy niż 100-50 ml - jak bezmocz.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek dzielą się na przednerkowe, nerkowe i postneralne. Etiopatogenetyczna klasyfikacja E. M. Tareev przewiduje 5 postaci ostrej niewydolności nerek: nerka wstrząsowa, nerka toksyczna, nerka ostra zakaźna (toksyczna zakaźna); niedrożność naczyń, ostra niedrożność dróg moczowych [Borisow I. A., Sura V. V.].

Najczęściej ostra niewydolność nerek w chorobach zakaźnych jest określona przez przyczyny przednerkowe, a mianowicie: ostre zaburzenie (przetaczanie) przepływu krwi przez nerki w wyniku centralizacji krążenia krwi lub hipowolemii z utratą ciekłej części krwi z upośledzonym mikrokrążeniem nerkowym, tj. W różnych warunkach wstrząsu. Najczęściej obserwowaliśmy oligoanurię krążeniową w posocznicy meningokokowej, salmonellozie i czerwonce.

Powinno to być traktowane jako reakcja kompensacyjna mająca na celu zachowanie niezbędnej masy krwi dla dopływu krwi do mózgu i serca. Pojawienie się nerki szokowej jest również spowodowane mikrozakrzepami sieci naczyń włosowatych w zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego [Permyakov N. K.]. Zmniejszony przepływ krwi i niedotlenienie tkanki nerki wkrótce prowadzą do niedokrwienia kanalików po niedokrwieniu, oligoanurii nerkowej. W takim przypadku niewydolność nerek może określić główną ciężkość stanu pacjenta. W przypadku chorób współistniejących i hemoglobinurii należy pamiętać o obturacyjnych i ogólnoustrojowych zmianach w obrębie dróg moczowych i miąższu nerek.

Funkcjonalna niewydolność nerek we wczesnych stadiach wstrząsu jest całkowicie odwracalna. Pozycja nefronekrozy, która może być spowodowana chorobami zakaźnymi jako nefrotoksyczne działanie toksyn patogennych i działanie leków nefrotoksycznych, znacznie komplikuje sytuację.

Jeśli w fazie czynnościowej niewydolności nerek obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy choroby podstawowej i wstrząsu, to wraz z rozwojem zniszczenia nabłonka nerkowego, toksykozą, nasileniem letargu, zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, hiperkaliemią, azotemią, kwasicą metaboliczną, nadciśnieniem nerek, rozwijają się objawy mocznicy.

W związku z tym, w przypadku stanów nagłych, stała kontrola diurezy staje się niezwykle ważna, ponieważ wczesne, funkcjonalne objawy ostrej niewydolności nerek można dość łatwo zatrzymać, podczas gdy późniejsze objawy związane ze zmianami destrukcyjnymi są nieodwracalne.

Wczesne pojawienie się oligoanurii nerkowej bez wyraźnych skutków wstrząsu jest charakterystyczne dla gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, żółtej gorączki, leptospirozy i malarii. W najcięższych przypadkach przyczyny i formy niewydolności nerek są łączone lub naprzemienne.

Ostra niewydolność nerek. Przyczyny i objawy ostrej niewydolności nerek

Rozróżnia się następujące rodzaje ostrej niewydolności nerek (ARF): przednerkowa, nerkowa, postneralna. W klinice chorób zakaźnych są dwa pierwsze typy.

OPN rozwija się w chorobach związanych z wstrząsem zakaźnym i hipowolemicznym, z septycznymi postaciami zakażeń, złośliwą malarią, gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym (HFRS), leptospirozą. W przypadku każdej choroby zakaźnej istnieją cechy rozwoju choroby z jej wrodzonym kompleksem objawów klinicznych. Jednak obecność ostrej niewydolności nerek określa ogólne objawy kliniczne, które rozwijają się w określonej kolejności.

W patogenezie ostrej niewydolności nerek w chorobach zakaźnych podstawowe znaczenie ma słaba cyrkulacja krwi w nerkach, niedotlenienie i obrzęk tkanki śródmiąższowej, które naruszają przepuszczalność kanalików. Może to być spowodowane centralizacją krążenia krwi, obserwowaną podczas wstrząsu toksyczno-zakaźnego lub utratą płynnej części krwi w szoku hipowolemicznym (bezmocz krążeniowy). W patogenezie ważne jest również DIC z mikrozakrzepem naczyń włosowatych nerek.

W patogenezie nerkowej OPN w chorobach zakaźnych, takich jak HFRS, ważna jest leptospiroza, malaria, rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, hemoliza wewnątrznaczyniowa z niedokrwistością oraz małopłytkowość i przerzuty patogenów do nabłonka kanalikowego. Patologicznym substratem nerkowej OPN jest zniszczenie nabłonka kanalikowego, aw daleko zaawansowanym przypadku martwica kanalików.

Klinicznie, wyraża się to w rozwoju ostrego zespołu nerczycowego, objawiającego się białkomoczem, obrzękiem, bezmoczem.

Podczas ostrej niewydolności nerek występują 4 etapy: początkowy, oligoanurowy, wielomoczowy, regeneracja. Należy przypomnieć główne objawy, ponieważ diagnoza tego przeważnie poważnego stanu leży w gestii lekarza doraźnego.

W początkowej fazie odnotowuje się gorączkę, zespół zatrucia, skazę krwotoczną i inne objawy kliniczne choroby, w których występuje ARF. Na tym etapie diureza zmniejsza się nieznacznie.

W stadium oligoanurycznym diureza zmniejsza się do pełnego bezmoczu. Temperatura ciała jest prawidłowa, możliwy jest również stan podgorączkowy, wyraźny jest zespół krwotoczny. Wykryto głębokie naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego i KOS, kwasicy, hiperkaliemii, hiponatremii, hipochloremii i hipokalcemii, a także niedokrwistości, leukocytozy, podwyższonego ESR. Zawartość mocznika i kreatyniny we krwi znacznie wzrasta, u pacjentów rozwija się zespół dyspeptyczny, nudności, wymioty, suchość w ustach, bóle brzucha i dolnego odcinka kręgosłupa, zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelit, zaburzenia rytmu oddechowego. W przypadku ostrego nawodnienia występuje najpierw śródmiąższowy, a następnie pęcherzykowy obrzęk płuc. EKG ujawnia objawy niedotlenienia mięśnia sercowego, arytmii i objawów hiperkaliemii. Temperatura ciała w tym okresie, nawet przy postępującej infekcji, jest często normalna. Uszkodzenie OUN jest bardzo charakterystyczne: ból głowy, senność, drgawki, śpiączka.

W fazie powrotu diurezy pojawia się wielomocz o niskiej gęstości moczu. Są osłabienie, zawroty głowy, nudności. Wykryto hipokaliemię, hiponatremię, hipochloremię.

Często azotemia wzrasta w pierwszych dniach stadium wielomoczu i dopiero później mocznik i kreatynina spadają do normalnych wartości. Niedokrwistość i małopłytkowość utrzymują się przez długi czas. W fazie zdrowienia stwierdza się objawy niewydolności czynnościowej nerek i innych narządów.

Ed. V. Michajłowicz

„Ostra niewydolność nerek. Przyczyny i objawy ostrej niewydolności nerek” oraz inne artykuły z działu Opieka w nagłych wypadkach chorób zakaźnych

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek to potencjalnie odwracalny, nagły początek wyraźnego upośledzenia lub ustania czynności nerek. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich funkcji nerek (wydzielania, wydalania i filtracji), wyraźnymi zmianami równowagi wodno-elektrolitowej, szybkim wzrostem azotemii. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z analizami klinicznymi i biochemicznymi krwi i moczu, a także instrumentalnymi badaniami układu moczowego. Leczenie zależy od stadium ostrej niewydolności nerek, obejmuje leczenie objawowe, metody hemokorekcji pozaustrojowej, utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi i diurezy.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest nagle rozwijającą się chorobą etiologiczną, która charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami czynności nerek i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Patologia może być wywołana przez choroby układu moczowego, zaburzenia sercowo-naczyniowe, endogenne i egzogenne efekty toksyczne i inne czynniki. Częstość występowania patologii wynosi 150-200 przypadków na 1 milion populacji. Osoby starsze cierpią 5 razy częściej niż osoby młode i w średnim wieku. W połowie przypadków OPN wymagana jest hemodializa.

Powody

Ostra niewydolność nerek przednerkowa (hemodynamiczna) spowodowana ostrymi zaburzeniami hemodynamicznymi może rozwinąć się w warunkach, którym towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca (z zatorowością płucną, niewydolnością serca, arytmią, tamponadą serca, wstrząsem kardiogennym). Często przyczyną jest zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego (z biegunką, odwodnieniem, ostrą utratą krwi, oparzeniami, wodobrzuszem, spowodowanym marskością wątroby). Może powstać w wyniku ciężkiego rozszerzenia naczyń w szoku bakteriotoksycznym lub anafilaktycznym.

Nerkowa (miąższowa) OPN jest wywołana przez toksyczną lub niedokrwienną zmianę miąższu nerki, rzadziej przez proces zapalny w nerkach. Występuje po ekspozycji na miąższ nerkowy nawozów, trujących grzybów, soli miedzi, kadmu, uranu i rtęci. Opracowany z niekontrolowanym przyjmowaniem leków nefrotoksycznych (leki przeciwnowotworowe, szereg antybiotyków i sulfonamidów). Rentgenowskie środki kontrastowe i wymienione leki, przepisywane w zwykłej dawce, mogą powodować nerkową ARF u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Ponadto ta postać OPN jest obserwowana, gdy duża ilość mioglobiny i hemoglobiny krąży we krwi (z ciężkimi makrohemaglobinuriami, niezgodnymi transfuzjami krwi, przedłużonym uciskiem tkanek podczas urazu, śpiączką lekową i alkoholową). Rzadziej rozwój ostrej niewydolności nerek wynika z zapalnej choroby nerek.

Ostra niewydolność nerek o nasileniu postnerkowym powstaje w ostrej niedrożności dróg moczowych. Jest to obserwowane w przypadku mechanicznego naruszenia przepływu moczu podczas obustronnej niedrożności moczowodów kamieniami. Rzadko występuje w guzach gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i moczowodu, zmianach gruźliczych, zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu otrzewnej, dystroficznych zmianach tkanki zaotrzewnowej.

W ciężkich urazach złożonych i rozległych interwencjach chirurgicznych patologia jest spowodowana przez kilka czynników (wstrząs, posocznica, transfuzja krwi, leczenie lekami nefrotoksycznymi).

Objawy OPN

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek: początkowa, oligoanuryczna, moczopędna i gojenie. W początkowej fazie stan pacjenta zależy od choroby podstawowej. Klinicznie ta faza zwykle nie jest wykrywana z powodu braku charakterystycznych objawów. Zapaść krążeniowa trwa bardzo krótko, więc pozostaje niezauważona. Nieswoiste objawy ARF (senność, nudności, brak apetytu, osłabienie) są maskowane przez objawy choroby podstawowej, urazu lub zatrucia.

Bezmocz rzadko występuje w stadium oligoanurycznym. Ilość wydzielanego moczu jest mniejsza niż 500 ml dziennie. Charakteryzuje się ciężkim białkomoczem, azotemią, hiperfosfatemią, hiperkaliemią, nadciśnieniem, kwasicą metaboliczną. Występuje biegunka, nudności, wymioty. Gdy obrzęk płuc spowodowany nadmiernym nawodnieniem pojawia się duszność i wilgotne rzęski. Pacjent jest zahamowany, senny, może zapaść w śpiączkę. Często rozwija się zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem. Pacjent jest podatny na infekcję z powodu obniżonej odporności. Możliwe zapalenie trzustki, zapalenie ślinianki przyusznej, zapalenie płuc, posocznica.

Faza oligoanuryczna ostrej niewydolności nerek rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji, zwykle trwa 10-14 dni. Późny rozwój fazy oligoanurycznej jest uważany za niekorzystny prognostyczny znak. Okres skąpomoczu można skrócić do kilku godzin lub wydłużyć do 6-8 tygodni. Przedłużony skąpomocz występuje częściej u starszych pacjentów z towarzyszącą patologią naczyniową. W fazie dłuższej niż miesiąc konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej w celu wykluczenia postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia naczyń nerkowych, niedrożności tętnicy nerkowej, rozlanej martwicy kory nerkowej.

Czas trwania fazy moczopędnej wynosi około dwóch tygodni. Codzienna diureza stopniowo wzrasta i osiąga 2-5 litrów. Następuje stopniowe odzyskiwanie równowagi wodno-elektrolitowej. Możliwa hipokaliemia spowodowana znaczną utratą potasu w moczu. W fazie zdrowienia następuje dalsza normalizacja funkcji nerek, która trwa od 6 miesięcy do 1 roku.

Komplikacje

Nasilenie zaburzeń charakterystycznych dla niewydolności nerek (zatrzymanie płynów, azotemia, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej) zależy od stanu katabolizmu i obecności skąpomoczu. W ciężkim skąpomoczu zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, uwalnianie elektrolitów, wody i produktów przemiany azotu jest znacznie zmniejszone, co prowadzi do wyraźniejszych zmian w składzie krwi.

Gdy oliguria zwiększa ryzyko przeciążenia wodą i solą. Hiperkaliemia jest spowodowana niedostatecznym wydalaniem potasu, utrzymując jego uwalnianie z tkanek. U pacjentów nie cierpiących na skąpomocz, poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol / dzień. Bardziej wyraźna hiperkaliemia u tych pacjentów może wskazywać na egzogenne (transfuzja krwi, leki, obecność pokarmów bogatych w potas w diecie) lub ładunek potasu endogennego (hemoliza, niszczenie tkanek).

Pierwsze objawy hiperkaliemii pojawiają się, gdy poziom potasu przekracza 6,0-6,5 mmol / l. Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni. W niektórych przypadkach rozwija się wiotkie tetraparesis. Zmiany EKG są odnotowane. Zmniejsza się amplituda zębów P, wydłuża się odstęp P-R i rozwija się bradykardia. Znaczny wzrost stężenia potasu może spowodować zatrzymanie akcji serca. W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hipokalcemię, hiperfosfatemię, łagodną hipermagnemię.

Konsekwencją ciężkiej azotemii jest zahamowanie erytropoezy. Rozwija się normocytowa niedokrwistość normochromowa. Tłumienie odporności przyczynia się do występowania chorób zakaźnych u 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Przystąpienie zakażenia pogarsza przebieg choroby i często powoduje śmierć pacjenta. Wykryto stan zapalny w obszarze ran pooperacyjnych, cierpią jama ustna, układ oddechowy i drogi moczowe. Częstym powikłaniem ARF jest sepsa.

Jest senność, dezorientacja, dezorientacja, letarg, na przemian z okresami pobudzenia. Neuropatia obwodowa występuje częściej u starszych pacjentów. W ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze. Pacjenci obawiają się dyskomfortu brzusznego, nudności, wymiotów, utraty apetytu. W ciężkich przypadkach obserwuje się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, często powikłane krwawieniem.

Diagnostyka

Głównym markerem ostrej niewydolności nerek jest wzrost stężenia potasu i azotu we krwi na tle znacznego zmniejszenia ilości moczu wydalanego przez organizm do stanu bezmoczu. Ilość dziennego moczu i zdolność koncentracji nerek szacuje się na podstawie wyników testu Zimnitsky'ego. Ważne jest, aby monitorować takie wskaźniki biochemii krwi jak mocznik, kreatynina i elektrolity, co umożliwia ocenę nasilenia ostrej niewydolności nerek i skuteczności interwencji terapeutycznych.

Głównym zadaniem w diagnozie ostrej niewydolności nerek jest określenie jej kształtu. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne nerek i badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego, które umożliwia identyfikację lub wyeliminowanie niedrożności dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli w tym samym czasie oba cewniki swobodnie przeszły do ​​miednicy, ale nie zaobserwowano ich wydalania z moczem, można bezpiecznie wykluczyć postneralną postać ostrej niewydolności nerek. Jeśli to konieczne, aby ocenić przepływ krwi przez nerki, wydaj USDG naczyń nerkowych. Podejrzenie martwicy cewek nerkowych, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub choroby ogólnoustrojowej jest wskazaniem do biopsji nerki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

W początkowej fazie terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała zaburzenia czynności nerek. W przypadku wstrząsu konieczne jest uzupełnienie objętości krążącej krwi i normalizacja ciśnienia krwi. W przypadku zatrucia nefrotoksycznością pacjenci myją żołądek i jelita. Zastosowanie w nowoczesnej urologii takich nowoczesnych metod leczenia, jak hemocorrekcja pozaustrojowa, pozwala szybko oczyścić organizm z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu wykonuje się hemosorpcję i plazmaferezę. W obecności niedrożności przywraca się normalny przepływ moczu. Aby to zrobić, usuń kamienie z nerek i moczowodów, szybko usuń zwężenia moczowodów i usuń guzy.

W fazie skąpomoczu, w celu stymulacji diurezy, pacjentowi przepisuje się furosemid i diuretyki osmotyczne. Dopamina jest wstrzykiwana w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Określając objętość wstrzykniętego płynu, oprócz strat podczas oddawania moczu, wymiotów i opróżniania jelita, konieczne jest uwzględnienie strat podczas pocenia się i oddychania. Pacjent zostaje przeniesiony na dietę wolną od białek, ogranicza spożycie potasu z pożywienia. Drenaż rany, usuwanie obszarów martwicy. Przy wyborze dawki antybiotyków należy wziąć pod uwagę nasilenie uszkodzenia nerek.

Hemodializa jest zalecana ze zwiększeniem stężenia mocznika do 24 mmol / l, potasu - do 7 mmol / l. Wskazania do hemodializy to objawy mocznicy, kwasicy i nadmiernego nawodnienia. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy coraz częściej przeprowadzają wczesną i profilaktyczną hemodializę.

Rokowanie i zapobieganie

Śmiertelność zależy przede wszystkim od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek. Na wynik choroby ma wpływ wiek pacjenta, stopień zaburzeń czynności nerek i obecność powikłań. U pacjentów, którzy przeżyli, funkcje nerek są w pełni przywracane w 35-40% przypadków, częściowo w 10-15% przypadków. 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy. Zapobieganie polega na terminowym leczeniu chorób i zapobieganiu chorobom, które mogą prowokować ARF.