Rak nerki jest nowotworem złośliwym, który w strukturze patologii onkologicznej populacji dorosłych stanowi 3%. Uważany jest za najczęstszy rodzaj nowotworu nerki. Ustalono, że u mężczyzn choroba rozwija się 2 razy częściej niż nowotwór nerki u kobiet.

Struktura wiekowa jest bardzo zróżnicowana. Maksymalna zapadalność występuje w okresie od 40 do 70 lat.

Co wiadomo o przyczynach?

Nie określono konkretnych powodów. Porażka miąższu nerki jest związana z:

• dziedziczność;
• palenie;
• zmiany hormonalne;
• zagrożenia zawodowe (kontakt z azbestem);
• jakość wody pitnej.

Są one uważane za czynniki ryzyka.

Więcej informacji uzyskano na temat przyczyn zwyrodnienia nabłonka (nabłonka pokrywającego miednicę). Substancje rakotwórcze obejmują:

• benzydyna, aminy, arsen;
• rak przejściowokomórkowy miednicy jest bardziej powszechny wśród mieszkańców;
• palenie jest związane z liczbą papierosów i czasem trwania „doświadczenia”, ustalono, że produkty rozpadu tryptofanu gromadzą się w moczu palaczy, które mają strukturę rakotwórczą;
• przebywanie w miednicy kamieni powoduje podrażnienie i wzrost obszarów nabłonkowych, co przyczynia się do pojawienia się raka płaskonabłonkowego;
• nadciśnienie i leczenie moczopędne zwiększa ryzyko raka o 2 razy.

Czym są guzy nerek?

Guzy nerek są podzielone według pochodzenia:

• podstawowy - występuje wewnątrz ciała;
• przerzutowy - przynosi się z krwią różnych tkanek.

Zgodnie z lokalizacją guzów:

• jednostronny (rak prawej nerki lub lewy);
• dwustronne;
• pojedyncza nerka.

W odniesieniu do struktur nerkowych:

Zgodnie ze strukturą histologiczną:

• łagodny;
• złośliwy (częściej).

Wśród nowotworów złośliwych miąższu najczęściej występują:

• rak nerkowokomórkowy - najczęściej wykrywany u dorosłych;
• Guz Wilmsa (zwany także nephroblastoma) - głównie dzieci są chore;
• mięsak.

W miednicy rozwijają się:

• rak przejściowy i rak płaskonabłonkowy;
• guz mukosloggingowy;
• mięsak.

W terminologii onkologów termin „różnicowanie komórek nowotworowych” jest używany do scharakteryzowania stopnia złośliwości objawów. Złośliwe komórki powstają z normalnych, stopniowo tracą swoje funkcje:

• zróżnicowane guzy można odróżnić po rodzaju tkanki;
• słabo zróżnicowany - trudny do przypisania do konkretnego narządu lub tkanki;
• niezróżnicowane - charakteryzują się całkowitą utratą funkcji, komórka może się tylko rozmnażać, jest najbardziej niebezpiecznym typem, charakteryzującym się szybkim postępującym wzrostem.

Międzynarodowa klasyfikacja przyjęła system TNM. Połączenie oznaczenia alfanumerycznego wskazuje:

• T (guz) - wielkość guza, kiełkowanie w otaczających tkankach, nadnerczach, układzie żylnym;
• N (nodi limphatici) - zajęcie węzłów chłonnych;
• M (przerzuty) - proces przerzutów.

Etapy raka nerki

W celu optymalnego wyboru leczenia konieczne jest ustalenie stadium rozwoju nowotworu.

Etap 1 - rozmiar guza do 7 cm, miejsce wewnątrz torebki nerkowej.

Nowotwory stopnia 2 przekraczają 7 cm, ale jak dotąd nie przekraczają granic granic nerkowych.

Etap 3 - ma 2 opcje:

• guz rośnie w duże żyły lub w około-nerkową celulozę, nie wpływa na nadnercza, węzły chłonne i powięź pokrywającą powierzchnię torebki nerkowej (Gerota);
• guz o dowolnej wielkości, ale nie poza arkuszami powięziowymi, rozciąga się do najbliższych naczyń i węzłów chłonnych.

Ostatni etap 4 jest możliwy w dwóch wersjach:

• guz wykracza poza granice powięzi Gerotusa, rośnie w nadnercza, możliwe jest przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Guz ma dowolny rozmiar, znajduje się poza nerkami, przerzuty występują w regionalnych węzłach chłonnych, jak również w innych narządach.

Guzy w miąższu nerek

Poniżej przedstawiono opcje dla najczęstszych procesów nowotworowych.

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy jest zlokalizowany w substancji korowej, powstaje z nabłonka kanalików. Odnosi się do najczęstszej patologii onkologicznej nerek. Chociaż mężczyźni są najbardziej podatni na choroby po 40 latach, pojawiła się tendencja do „odmładzania”.

Zgodnie ze strukturą morfologiczną jest ona reprezentowana przez sześć typów:

• jasna komórka lub nadczynność nerek (zakres od 60 do 85%);
• chromofilowy lub brodawkowy (od 7 do 14%);
• chromofobiczny (od 4 do 10%);
• onkocyty (od 2 do 5%);
• komórki przewodów zbiorczych (od 1 do 2%);
• forma mieszana.

Rak jasnokomórkowy jest najczęstszą postacią, nazywany jest również rakiem gruczołowym lub rakiem nerki z nadczynnością tarczycy. Stwierdzono stymulujący wpływ otyłości, cukrzycy na rozwój guza. Objawy kliniczne są często niewielkie, więc pacjenci są leczeni w zaawansowanym stadium.

W zależności od stopnia zróżnicowania, tkanka guza jest podzielona na 5 typów. Są one oznaczone literą G. Im większa liczba (od G1 do G4), tym mniej podobne komórki nowotworowe do normy.

W zależności od częstości przerzutów odległych w raku nerki są one rozmieszczone w następujący sposób:

• w płucach;
• w tkance kostnej;
• do komórek wątroby;
• do mózgu.

Przerzuty mogą pojawić się kilka lat po usunięciu nerki z guzem pierwotnym.

Objawy kliniczne obejmują:

• krwiomocz brutto (widoczne zanieczyszczenia krwi w moczu);
• ból w okolicy lędźwiowej, prawdopodobnie w postaci kolki nerkowej, intensywność zależy od etapu procesu;
• męski varicocele (powiększenie jąder);
• wyczuwalna gęsta formacja w dolnym biegunie nerki;
• umiarkowany wzrost temperatury ciała przez długi okres, rzadko dochodzi do dużej liczby, pacjent drży;
• bóle głowy na tle nadciśnienia;
• brak apetytu;
• słabość;
• utrata masy ciała

Możesz dowiedzieć się więcej o objawach klinicznych raka nerki i cechach jego diagnozy w tym artykule.

Diagnostyka różnicowa raka nerkowokomórkowego powinna być wykonywana przy pomocy:

1. Torbielowata nerka - formacja może być wyczuwalna palpacyjnie, jest miękka i elastyczna na USG, a tomografia komputerowa wygląda jak ciało o zmniejszonej echogeniczności, ale z wyraźnymi konturami. Onkolodzy uważają, że zdolność raka do rozwoju wewnątrz torbieli. Dlatego w przypadku jakichkolwiek interwencji zalecana jest zawartość cytologii.
2. Wodonercze - palpacyjne formowanie się ciała stałego, badanie ultrasonograficzne i urogram wydalniczy dają ostateczny obraz.
3. Polycystic - z palpacją określane są twarde uderzenia, w metodach sprzętowych pomocy diagnostycznej.
4. Ropień nerki - nawet podczas badania USG i wydalniczego może być błędnie uznany za guz, tomografia komputerowa, badanie angiograficzne naczyń krwionośnych.

Podobne zdjęcie rentgenowskie i ultrasonograficzne nowotworu występuje, gdy:

• limfogranulomatoza;
• chłoniaki nieziarnicze;
• tworzenie przetoki tętniczo-żylnej;
• przerzuty w raku nerki innych narządów.

Cechy nephroblastoma

Nephroblastoma lub Wilms guz rozwija się u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Rzadziej w innych grupach. U dorosłych - bardzo rzadkie przypadki. Równie powszechne u dziewcząt i chłopców. Tylko w 5% przypadków nefroblastoma atakuje obie nerki.

Uważa się, że przyczyną jest naruszenie rozwoju embrionalnego. Wśród mutacji genetycznych główna rola należy do grupy genów, które tworzą predysponującą tkankę w miąższu nerek. Po narodzinach dziecka mogą przekształcić się w normalne komórki lub pozostać, a następnie odrodzić się w złośliwe.

Guz jest związany z wrodzonymi nieprawidłowościami narządów moczowych:

Czasami dziecko ma jednocześnie brak tęczówki.

Objawy kliniczne są takie same jak w raku nerkowokomórkowym u dorosłych. Krwiomocz występuje u co dziesiątego pacjenta. Ból uważany jest za nietypowy. Powstają tylko ze znacznym wzrostem guza w otrzewnej, wątrobie, przeponie.

Dzieciak czuje się dobrze. Podczas badania wykrywają duży, gładki guz w brzuchu. Szorstkość jest rzadka. Przerzuty nie różnią się od raka nerki u dorosłych. Zwiększone prawdopodobieństwo zakrzepicy na poziomie nerki i żyły głównej dolnej.

Rak w miedniczce nerkowej

Lokalizacja raka w regionie miednicy występuje w 7-10% wszystkich przypadków guzów nerki. guzy pierwotne pochodzą z urothelii. Według histologii złośliwe nowotwory nabłonkowe są podzielone według typu komórki na:

• rak przejściowokomórkowy - występuje u prawie 99% pacjentów;
• rak płaskonabłonkowy - częstość wykrywania od 1 do 8%;
• gruczolakorak jest bardzo rzadką postacią.

Ważną cechą jest możliwość powstawania kilku ognisk złośliwości (złośliwość). Na tej podstawie rak miednicy dzieli się na:

• pojedynczy nowotwór;
• wielokrotność (u 20% pacjentów).

W klasyfikacji zmian w obrębie miednicy powstają guzy:

• zlokalizowane - znajdują się w obrębie miednicy;
• regionalne - kiełkują w innych strukturach nerek, tkankach i narządach nerek, węzłach chłonnych;
• przerzutowy - rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Przykładem wielu zmian złośliwych w miednicy jest rak brodawkowaty nerki (do 16% wszystkich guzów miednicy). Powstaje z nabłonka przejściowego. Ta forma jest szczególnie powszechna na Bałkanach (25%).

Specyfiką przerzutów jest dystrybucja moczu do moczowodów i pęcherza moczowego. Substancje rakotwórcze, które nagromadziły się we krwi, najpierw powodują powstawanie brodawczaków. Następnie odradzają się w brodawkowatym raku nerki.

Ogniska przerzutowe mają bardziej agresywne właściwości. Wzrost zaczyna się od urothelii, może się tu zatrzymać lub wniknąć głęboko w mięśnie.

Wśród objawów raka miednicy główne są:

• krwiomocz obserwuje się u 95% pacjentów, ponieważ jej pacjenci przychodzą do lekarza;
• ból krzyża - jest połowa pacjentów.

Tak powszechne objawy, jak utrata masy ciała, utrata apetytu, niska temperatura występują rzadziej. Objawy neurologiczne są wykrywane u 10% pacjentów.

Czy możliwe jest zdiagnozowanie guza przez USG?

Wpływ ultradźwięków na tkanki ciała jest podobny do powrotu echa. Dlatego obraz na monitorze nazywa się echogramem. Metoda pozwala na zdiagnozowanie guza przez gęstość tkanki. Niestety, daje tylko ogólne informacje o lokalizacji, rozmiarze i poza kapsułą. Ale w diagnostyce różnicowej nie pomaga.

Jeśli gęstość komórek nowotworowych nie różni się zbytnio od normalnej, wówczas nowotwór jest uważany za negatywny echo, nie można go wykryć za pomocą ultradźwięków. W praktyce służy do monitorowania biopsji nakłucia, kierunku igły.

Problemy z leczeniem raka nerki

Konieczne jest leczenie raka nerki we wczesnym stadium, gdy komórki nowotworowe są zlokalizowane powierzchownie, nie rosną w narząd i nie dają przerzutów. Metoda leczenia jest wybierana po pełnym badaniu.

Do metod niechirurgicznych należą:

• kriodestrukcja - zamrażanie rosnących komórek za pomocą ciekłego azotu;
• ablacja częstotliwościami radiowymi - wykorzystanie fal radiowych o wysokiej częstotliwości tylko w przypadku małych guzów, które nie są związane z naczyniami;
• Terapia ukierunkowana na raka nerki - wyznaczanie leków mających na celu działanie na zdegenerowane tkanki;
• wpływ promieniowania na komórki nowotworowe.

Immunoterapia raka nerki prowadzona jest w celu zintensyfikowania walki organizmu z nowotworami złośliwymi. Interferon Α jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z interleukiną. Efekt pojawia się u 1/5 pacjentów jako mniej lub bardziej długotrwała remisja.

Chemioterapia raka nerki straciła na znaczeniu. Wynika to z niskiej podatności raka nerkowokomórkowego na cytostatyki. Guz wydziela substancje biologicznie czynne, które zmniejszają działanie leków. Kontynuuj przepisywanie winblastyny, 5-fluorouracylu w połączeniu z immunoterapią.

Terapia radiacyjna jest również nieskuteczna. Nie wszyscy onkolodzy go zalecają. Nie ma wątpliwości, że metoda ta jest stosowana w leczeniu raka nerki z przerzutami do mózgu, płuc i kości.

W leczeniu zlokalizowanych guzów zastosowano metodę chirurgiczną. Najczęstsza operacja radykalnej nefrektomii. Usuwanie nerki w raku odbywa się wraz z otaczającą tkanką tłuszczową, regionalnymi węzłami chłonnymi (przeponowym, rozwidleniem).

Jeśli guz wykiełkował w układzie żylnym, część naczyń musi zostać usunięta. Ten sam los jest przygotowany na nadnercza podczas kiełkowania guza w górnym biegunie.
Operacja zachowująca narządy nazywana jest częściową resekcją nerki z usunięciem guzów o małym rozmiarze (do 4 cm). Jest to pokazane:

• w raku jedynej nerki;
• obustronne uszkodzenie nerek;
• z całkowicie upośledzoną funkcją drugiej nerki.

W ostatnich latach powszechne stały się techniki operacyjne wykorzystujące laparoskop. Te operacje z dobrym wynikiem są uwzględnione w leczeniu raka nerki w Izraelu.

Pacjenci w zaawansowanym stadium z przerzutami nie mogą usunąć nerki. Zastosuj metody terapeutyczne ekspozycji. Łączny udział takich pacjentów sięga 30%.

Rzadko usuwaj nerki wraz z przerzutami. Następuje poważny zespół bólowy, trwała utrata krwi. Po usunięciu możliwe jest skorygowanie niedokrwistości metodami terapeutycznymi, aby złagodzić ból.

W leczeniu guzów Wilmsa u dzieci stosuje się metody chirurgiczne w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Uwzględnia się wielkość i zróżnicowanie guza, wiek dziecka.

W jednostronnym procesie nerka jest usuwana przez otrzewnowe podejście, w przypadku obustronnej zmiany nerki nie są usuwane, a obie nerki są częściowo wycinane.

Operacja ta jest wykonywana nawet w obecności odległych przerzutów.

Ważne jest, aby guz Wilmsa był wrażliwy na ekspozycję na promieniowanie. Ale promieniowanie radioaktywne zakłóca rozwój dziecka. Dlatego jest on stosowany tylko w ograniczonym zakresie w okresie pooperacyjnym w przypadku guzów przepływających niekorzystnie prognostycznie. Przed operacją ten rodzaj raka nerki jest najbardziej ukierunkowaną terapią.

Do chemioterapii dzieci stosuj cytostatyki:

Dawkowanie określa się według wagi i wieku dziecka.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie leków za pomocą terapii pulsacyjnej - krótkie cykle dużych dawek. Leczenie raka nerki środkami ludowymi jest surowo zabronione. Pod wpływem zastosowanych leków reakcja ochronna organizmu jest znacznie zmniejszona. Rosoły z ziół mogą powodować niepożądane reakcje.

Jak jeść pacjenta z rakiem nerki?

Odżywianie raka nerki powinno pomóc organizmowi, który pozostaje po operacji, ale nie powodować podrażnień. Dlatego dieta na raka nerki opiera się na równowadze kosztów energii i zapotrzebowania na białko.

Niezalecane przez dietetyków:

• marynaty i ogórki konserwowe;
• wędzone mięso i produkty rybne;
• bogate buliony;
• dania grzybowe;
• produkty z solą (ser, kiełbaski, kiełbaski);
• tłuste dania mięsne i rybne, smalec;
• rośliny strączkowe;
• ciastka i ciastka ze śmietaną;
• napoje gazowane;
• każdy alkohol, mocna herbata i kawa.

• gotowane lub pieczone mięso, zupy;
• produkty mleczne (twaróg, kefir, śmietana);
• zboża;
• wystarczające owoce i warzywa.

Co czeka pacjenta?

Rokowanie raka nerki zależy od kształtu guza i etapu, na którym rozpoczyna się leczenie:

1. Dzięki wczesnemu wykrywaniu i całkowitemu leczeniu w pierwszym etapie raka miąższowego można wyleczyć nawet 90% pacjentów.
2. Jeśli pacjent zostanie wykryty w drugim etapie, spodziewana jest długa remisja u połowy pacjentów, którzy przeszli operację. Utrata przed leczeniem większą niż 10% masy ciała ma negatywny wpływ.
3. Przy odpowiedniej terapii i obecności przerzutów nie więcej niż 15% pacjentów żyje przez 5 lat.
4. W raku przejściowokomórkowym miednicy skuteczne leczenie obserwuje się u 90% pacjentów.
5. Jeśli guz wyrósł w środku, zadowalający wynik można uzyskać u 15% pacjentów.
6. Podczas rozprzestrzeniania się na okoliczne narządy i obecność przerzutów nie można jeszcze uzyskać pozytywnego leczenia.
7. Wczesne usunięcie guza Wilmsa u 90% dzieci prowadzi do korzystnych efektów.

Rokowanie zależy od stopnia zróżnicowania komórek złośliwych. Wszelkie objawy podobne do wymienionych objawów wymagają natychmiastowego leczenia lekarza.

Immunoterapia raka nerki

Choroby nerek u ludzi, guzy nerek - immunoterapia raka nerki

Immunoterapia raka nerki - ludzkie choroby nerek, guzy nerek

Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem nerki są najczęściej przepisywani w formie immunoterapii. Ta metoda leczenia wzmacnia funkcje ochronne organizmu. Immunoterapia raka nerki wzmacnia działanie układu odpornościowego, który hamuje powstawanie guza i niszczy nieprawidłowe komórki. Tworzą układ odpornościowy na każdym etapie choroby, stosując leki naturalne lub syntetyzowane.

Odmiany immunoterapii

Istnieje kilka rodzajów immunoterapii raka nerki:

• niespecyficzne (zastosowanie interferonów, interleukin);
• adoptywna komórkowa (pasywna bioterapia, w której komórki o działaniu przeciwnowotworowym są wstrzykiwane do organizmu);
• specyficzne (terapia szczepionkowa, terapia przeciwciałem monoklonalnym, która dostarcza aktywne składniki chemioterapeutyczne lub radioaktywne do guza);
• terapia genowa (wprowadzenie do komórek genów pacjenta kodujących syntezę cytokin);
• miniallogeniczny przeszczep komórek macierzystych.

Specyficzna terapia zwiększa lub osłabia odporność na patogen. Terapia nieswoista koncentruje się na zdolności układu odpornościowego do reagowania na efekty niespecyficzne. Aktywna terapia zmienia kierunek odpowiedzi immunologicznej pacjenta, pasywny - zastępuje brakujące funkcje immunologiczne za pomocą dawców enzymów komórkowych lub hormonów. Immunoterapię przepisuje się pacjentom w wieku od 5 do 60 lat, leczenie to zwiększa prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia o 70%.

Głównym lekiem stosowanym w immunoterapii raka nerki jest lek zawierający cytokinę - białko aktywujące odporność

Cel i mechanizm działania

Zaleca się immunoterapię w celu uzyskania lub wzmocnienia działania przeciwnowotworowego, w celu zmniejszenia negatywnego wpływu ekspozycji na promieniowanie i cytostatyków. Stymulowany układ odpornościowy zmniejsza efekty toksyczne, zapobiega nawrotom i powstawaniu nowych nowotworów, leczy związane z tym powikłania.

Leki stosowane w leczeniu raka nerki nie działają bezpośrednio na komórki, ale aktywują ludzką odporność. Po czym rozpoczyna się aktywne niszczenie komórek rakowych przez układ odpornościowy. Substancje leków mogą być toksyczne, co powoduje skutki uboczne:

• obniżone ciśnienie;
• nieregularne bicie serca;
• nudności i wymioty;
• słaby apetyt;
• krwawienie z narządów wewnętrznych;
• upośledzona czynność nerek;
• wysypka.

Takie objawy znikają po zaprzestaniu stosowania leku. Zaleca się monitorowanie dawkowania i robienie przerw w recepcji. Terapia jest przeprowadzana oddzielnie lub w połączeniu z innym leczeniem. Nie ma przeciwwskazań do stosowania, a leczenie wybiera się na podstawie stanu pacjenta i rodzaju guza. Podczas całego cyklu terapii, który trwa kilka miesięcy, pacjent jest pod nadzorem lekarza.

Cechy immunoterapii raka nerki

Organizacja swoistej immunoterapii

Specyficzna immunoterapia charakteryzuje się zastosowaniem szczepionek, które są wytwarzane przy użyciu komórek nowotworowych. Szczepionki zmniejszają nawrót o 10%. W przypadku guzów z przerzutami szczepienie jest nieskuteczne. Najbardziej skuteczna wśród szczepionek jest uważana za „Oncophage”. Wytwarzaj lek z białka szoku cieplnego i tkanki nowotworowej. Oncophage zmniejsza ryzyko nawrotu o 55%. W przypadku szczepionek:

• dewitalizowane komórki;
• genetycznie zmodyfikowane żywe komórki;
• peptydy;
• niezmodyfikowany nowotwór, komórki embrionalne.

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia raka nerki u pacjentów poddanych immunoterapii wynosi od 60 do 80% lub więcej.

Organizacja nieswoistej immunoterapii

Niespecyficzna terapia charakteryzuje się stosowaniem leku Interleukin-2. Lek jest wstrzykiwany dożylnie, skutecznie nawet z rakiem nerki z przerzutami. Duże dawki zapewniają dobrą odpowiedź immunologiczną. Wśród działań niepożądanych: gorączka, słaby apetyt, niestrawność, omamy. Jednoczesne stosowanie leku z interferonem zwiększa skuteczność leczenia. Skuteczność zastosowanej metody leczenia zależy od struktury histologicznej nowotworu. Najlepsze wyniki uzyskano w postaci klarownej i mieszanej, a w przypadku guzów sarkomatoidów skuteczność jest wyjątkowo niska. Powołanie po leczeniu chirurgicznym, zapobiega nawrotom choroby i powstawaniu przerzutów.

Immunoterapia raka nerki

Leczenie i immunoterapia raka nerki

Udział raka nerki stanowi 2-3% całkowitej liczby nowotworów złośliwych powstających rocznie. Większość pacjentów z rakiem nerki żyje w krajach rozwiniętych gospodarczo.

W jednej czwartej przypadków początkowy etap raka jest wykrywany w diagnostyce raka nerki, aw innej ćwiartce proces złośliwy jest już w stadium przerzutów. Guz w nerkach ma zdolność do wzrostu wystarczająco długo, zanim zostanie wykryty.

Poważne objawy, które powinny pojawić się jak najszybciej po wizycie u lekarza, obejmują:

• tępy ból pleców;
• krwiomocz (krew w moczu);
• wykrycie wzrostu nerki podczas badania palpacyjnego.

Obecność wszystkich trzech objawów jednocześnie może mówić o zaniedbanym procesie złośliwym. Najczęściej guz nerki jest wykrywany za pomocą ultradźwięków, które przeprowadza się na objawy chorób innych narządów wewnętrznych.

Jednak lekarz może nie zauważyć guza w nerkach, nawet przy użyciu ultradźwięków - z powodu badań przesiewowych nerki z żebrami lub gazem w jelicie. Ultradźwięki są również trudne u pacjentów otyłych.

Jako dokładniejszą metodę badania nerek pod kątem obecności guzów, wykorzystuje się tomografię komputerową.

Objawem możliwej poważnej patologii w nerkach jest nagłe rozszerzenie żył wokół jądra u mężczyzn. Zaburzenia neurologiczne, zwiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych i zaotrzewnowych, silny obrzęk kończyn dolnych i ból kości mogą wskazywać na obecność przerzutów.

W leczeniu raka nerki najczęściej stosowaną metodą leczenia jest radykalna nefrektomia, ale nawet po takim leczeniu przerzuty pojawiają się w 30% przypadków. W leczeniu raka nerki z przerzutami współczynnik przeżycia pacjentów przez 5 lat wynosi około 5-10%, ponieważ nie ma wystarczająco skutecznej i bezpiecznej metody leczenia raka nerki w stadium przerzutów.

Rodzaje guzów nerki

Rak nerki można rozpoznać u dzieci i młodzieży, ale częściej u osób w wieku 50–70 lat (mężczyźni cierpią na raka nerki częściej niż kobiety). Jednym z czynników zwiększających prawdopodobieństwo rozwoju raka nerki jest palenie. Przyczynia się również do rozwoju raka nerki, otyłości i nadużywania środków przeciwbólowych.

Znacznie częściej niż reszta populacji rak nerki występuje u rzemieślników, pracowników hutnictwa i pracowników pracujących w branżach związanych z używaniem substancji takich jak azbest i kadm. Mieszkańcy miast częściej cierpią na raka nerki niż na wsi.

Czynnik genetyczny odgrywa również rolę negatywną: istnieją przypadki rodzinnego raka nerki.

Guzy w nerkach mogą rozwijać się z tkanki nerek lub miednicy nerkowej. Istnieją również łagodne guzy powstałe z tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych, tkanki mięśniowej. Spośród złośliwych guzów nerki najczęstszym jest rak nerkowokomórkowy, dlatego immunoterapia stosowana w przypadku raka nerkowokomórkowego jest najbardziej rozwinięta.

Rak nerkowokomórkowy stanowi około 85% wszystkich nowotworów złośliwych nerek. Ten rodzaj raka jest oporny na chemioterapię i terapię hormonalną i jest niewrażliwy na radioterapię.

Immunoterapia raka nerkowokomórkowego

Immunoterapia w przypadku każdej choroby ma na celu wzmocnienie obronności organizmu i aktywację walki z chorobą. Leki, które aktywują odpowiedź immunologiczną, regulują intensywność i czas trwania takiej odpowiedzi. Mogą być naturalne lub syntetyzowane.

Specyficzna immunoterapia

Specyficzna immunoterapia raka nerki obejmuje szczepionki wykonane z komórek nowotworowych. Szczepionki są tworzone z żywych lub dewitalizowanych, zmodyfikowanych genetycznie lub niemodyfikowanych komórek nowotworowych, jak również z komórek embrionalnych i peptydów.

Niektóre szczepionki oparte na komórkach nowotworowych wykazują dobry wynik (spadek częstości nawrotów o 10% - z 30 do 20%), gdy są one stosowane w przypadku nefrektomii miejscowej w raku bez przerzutów.

W przypadku raka z przerzutami szczepionki te nie mają znaczącego wpływu.

Spośród szczepionek przeciwnowotworowych opartych na peptydach najbardziej badana jest szczepionka Oncophage.

Szczepionka jest wytwarzana indywidualnie z tkanki guza pacjenta i białek szoku cieplnego (białko pełni rolę adiuwanta - substancji, która wzmacnia odpowiedź immunologiczną).

Badania wykazały, że szczepionka Oncophage zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu w nie-przerzutowym raku komórek nerkowych o 55%. Wady tej szczepionki należy przypisać wysokim kosztom wynikającym ze złożonej procedury jej otrzymania.

Immunoterapia niespecyficzna

Interleukina-2 i cytokiny interferonu są stosowane w leczeniu raka nerki. Interleukina-2 aktywuje cytotoksyczne limfocyty T poprzez interakcję z receptorami na błonie i komórkami NK.

Główną funkcją limfocytów T jest rozpoznawanie nieprawidłowych komórek i ostrzeganie układu odpornościowego o ich obecności w organizmie.

Komórki NK (skrót od „naturalnych zabójców”) nazywane są komórkami, których główną funkcją jest niszczenie nieprawidłowych komórek.

Lek interleukina-2 jest sprzedawany pod nazwą Proleukin. Może być podawany dożylnie lub podskórnie.

Lek ten, stosowany w dużych dawkach w grupach osób z przerzutowym rakiem nerki, wykazał swoją skuteczność (w 15% przypadków lek wywołuje silną odpowiedź immunologiczną, przedłużając życie pacjenta).

Istnieją przypadki, w których leczenie Proleukiną dawało długotrwałą remisję raka nerki (dłużej niż 10 lat). Wady Proleukiny obejmują działania niepożądane, takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty, biegunka, gorączka, dezorientacja i omamy.

Białka interferonu (alfa, beta, gamma) mają właściwości immunomodulujące, przeciwwirusowe, antyproliferacyjne. Interferon spowalnia wzrost komórek nowotworowych i czyni je bardziej podatnymi na działanie układu odpornościowego. Najbardziej badanym jest interferon alfa. Interferon alfa podaje się podskórnie kilka razy w tygodniu.

Jeśli guz jest podatny na działanie leku, to dzieje się to powoli: pojawienie się efektu leczenia interferonem przejawi się dopiero po 3-4 miesiącach (skuteczność tego leku wynosi 13%).

Interferon powoduje grypopodobne skutki uboczne: dreszcze, gorączkę, utratę apetytu, osłabienie, ból głowy, depresję, zmniejszenie libido.

Połączenie immunoterapii z interferonem i interleukiną-2 daje lepsze wyniki (20%) niż w monoterapii (odpowiednio 13 i 15%). Połączenie tych substancji z różnymi lekami chemioterapeutycznymi (według badań) nie wykazuje znaczącej różnicy w porównaniu z leczeniem wyłącznie interleuk-2 lub interferonem alfa.

Wiadomości i badania w medycynie: nowe technologie, metody leczenia, profilaktyka i rehabilitacja

• 16 kwietnia o 3:51 51 4 0 Loratadyna lub cetyryzyna: co jest lepsze dla alergii? Loratadyna (Claritin) i cetyryzyna (Zyrtec) są najpopularniejszymi lekami w leczeniu alergii w rosyjskich aptekach, które można kupić bez recepty.
• 13 kwietnia o 3:40 121 1 1 Zapobieganie zawałowi serca w przypadku słabej dziedziczności Niektórzy uważają, że zapobieganie zawałowi serca w przypadku słabej dziedziczności jest bezużyteczne i nie można przechytrzyć natury. Nowe badania wykazały, że ćwiczenia fizyczne są korzystne dla każdego z nas, niezależnie od genetyki, serca i naczyń krwionośnych
• 12 kwietnia o 3:40 120 3 2 Paraliż leczy rehabilitację robotyczną Nowy przełom w robotycznej rehabilitacji szczurów laboratoryjnych z urazami rdzenia kręgowego daje nadzieję na podobny postęp u sparaliżowanych ludzi.
• 11 kwietnia o 7:14 193 2 1 Nowe lekarstwo na menopauzę w drodzeSzkoły pracują nad nowym lekiem na menopauzę, który blokuje określony receptor w mózgu i pomaga kobietom wygodniej przejść zmiany hormonalne.
• 10 kwietnia o 7:18 125 3 1Aby pozbyć się stresu, usuń Facebook Jeśli Cambridge Analytics nie odwróci Cię od Facebooka na zawsze, nowe badania zakończą pracę: usunięcie konta w sieci społecznościowej pomoże pozbyć się stresu.
• 09 kwietnia o 3:12 191 4 2 Jagody do profilaktyki raka Antocyjany - substancje występujące w jagodach - mogą być stosowane do leczenia i zapobiegania nowotworom, a nawet do spowolnienia procesu starzenia się.
• 06 kwietnia o 8:06 am 221 4 Inhibitory 2BET do leczenia raka płuc i piersi Amerykańscy naukowcy mają nadzieję wykorzystać nową grupę leków w celu poprawy przeżycia w raku płuc i piersi, a także w leczeniu raka związanego z otyłością.
• 5 kwietnia o 8:19 am 257 2 1 Rybozyd nikotynamidu - lekarstwo na starość Lekarze wiedzą, że ograniczenie kalorii może opóźnić fizjologiczne objawy starzenia się. Ale głód ze względu na długowieczność byłby zły, a dla wielu ludzi i niebezpieczne porady.
• 04 kwietnia o 7:50 343 3 3Jak jedna tłusta kolacja może wywołać atak serca? Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Laboratory Investigation ujawniło śmiertelne zmiany w komórkach krwi po jednorazowym spożyciu tłustych pokarmów.
• 02 kwietnia o 6:10 269 4 1 Tajemnica wrażliwości na ból została ujawniona Wszyscy odczuwamy ból, ale wrażliwość na ból jest inna dla każdego. Nowe badanie pokazuje, że lekarze mogą przewidzieć wrażliwość pacjenta na ból, analizując aktywność mózgu, mózg i rdzeń kręgowy
• 3 kwietnia o 3:11 am 185 6 1 Jagody Goji do utraty wagi: stosowanie i korzystne właściwości jagód, przeciwwskazania i działania niepożądane Prawdopodobnie słyszałeś o terapeutycznych i korzystnych właściwościach jagód goji. Dzisiaj porozmawiamy o używaniu goji (chińskich plotek) do odchudzania, nie zapominając o skutkach ubocznych, przeciwwskazaniach i niepożądanych interakcjach z narkotykami.
• 30 marca o 3:06 282 9 1 Nowy antybiotyk Teixobactin pokona superbakterie W Journal of Medical Chemistry, farmakolodzy sugerują stosowanie syntetycznych form antybiotyku teixobaktyny (teiksobaktyny) przeciwko przetrwałym zakażeniom szpitalnym. Nauka i technologia

Immunoterapia raka nerki

Immunoterapia nowotworów nazywana jest również terapią biologiczną. Celem immunoterapii raka nerki jest zwiększenie aktywności układu odpornościowego organizmu w celu skuteczniejszego zwalczania komórek nowotworowych. Głównymi środkami stosowanymi w immunoterapii raka nerki są cytokiny.

Cytokiny są białkami, które aktywują ludzki układ odpornościowy. W immunoterapii raka nerki dwoma głównymi lekami, które były najczęściej stosowane, były interleukina-2 i interferon-alfa.

Ustalono, że oba leki mogą powodować zmniejszenie guza o połowę jego pierwotnego rozmiaru u około 10-20% pacjentów.

Dawki tych leków mierzy się w mIU (miliony jednostek). Interferon alfa można podawać podskórnie w warunkach ambulatoryjnych. Interleukina-2 może być stosowana w postaci zastrzyków podskórnych lub postaci dożylnych, ale zawsze będą leczone w szpitalu.

Jak działają cytokiny?

Pomimo faktu, że mechanizm działania leków do immunoterapii raka nerki jest dość skomplikowany i nie do końca jasny, zdecydowanie wiadomo, że ich działanie jest mediowane.

Leki te nie wpływają bezpośrednio na komórki rakowe, ale cytokiny, wiążąc się z komórkami ludzkiego układu odpornościowego, powodują ich aktywację.

Aktywowane komórki ludzkiego układu odpornościowego zaczynają skuteczniej niszczyć komórki nowotworowe.

Kiedy stosuje się immunoterapię na raka nerki?

Przeprowadza się immunoterapię:

• Z rakiem nerki w późniejszych etapach;
• Aby zapobiec ponownemu pojawieniu się guza po operacji, tak zwana terapia adiuwantowa;

Interleukina-2

Wcześniej interleukina-2 była najczęstszym lekiem w immunoterapii raka nerki w późniejszych stadiach. A do tej pory to narzędzie pokazuje skuteczność u niektórych pacjentów.

Obecnie jednak trudności z jego stosowaniem i poważne skutki uboczne zmusiły lekarzy do porzucenia interleukiny-2 jako leku pierwszego rzutu.

Z reguły interleukina-2 jest stosowana w przypadku niepowodzenia terapii celowanej.

Leczenie interleukiną-2 przeprowadza się tylko w szpitalu. Wprowadzenie wysokich dawek interleukiny-2 wiąże się z rozwojem wielu poważnych skutków ubocznych, dlatego lekarz jest zawsze ostrożny wobec recepty na ten lek, w oparciu o ogólny stan pacjenta.

Działania niepożądane interleukiny-2

Możliwe działania niepożądane immunoterapii interleukiną-2 mogą obejmować nudności i wymioty, niskie ciśnienie krwi, atak serca, zespół obrzęku, biegunkę, ból brzucha, utratę apetytu, wysypkę, zmiany zachowania, gorączkę. Często skutki uboczne mogą być nieprzewidywalne i zagrażające życiu dla pacjenta, na przykład niewydolność nerek i wątroby, obrzęk płuc itp.

Nasilenie działań niepożądanych zależy bezpośrednio od dawki leku stosowanego w leczeniu - im większa dawka, tym trudniejsze skutki uboczne. Aby zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych, interleukinę wstrzykuje się bardzo powoli dożylnie.

Interferon alfa

Interferon alfa ma mniej poważne skutki uboczne niż interleukina-2.

Po podaniu podskórnym pacjenta obserwuje się objawy podobne do przeziębienia (gorączka, dreszcze, ból mięśni), zmęczenie i wymioty.

Działania niepożądane związane z długotrwałym stosowaniem interferonu obejmują zmęczenie, jadłowstręt, utratę wagi, depresję, dezorientację, biegunkę itp.

Interferon jest często stosowany w połączeniu z terapią ukierunkowaną na leki z avastinem (bewazumabem).

Inne cytokiny stosowane w immunoterapii raka nerki

Obecnie opracowuje się inne leki na terapię immunologiczną raka nerki. Na etapie badań klinicznych są leki takie jak interferon-gamma, interleukina-6, interleukina-12.

Czym są szczepionki na raka nerki?

Szczepionki przeciwnowotworowe są stosowane w większym stopniu do leczenia procesu złośliwego, niż do jego zapobiegania. Jeśli cytokiny aktywują ludzki układ odpornościowy, szczepionki „kierują” komórki odpornościowe bezpośrednio do guza. Większość szczepionek do immunoterapii raka nerki jest w trakcie opracowywania i badań klinicznych.

Immunoterapia raka nerki

Twój układ odpornościowy jest odpowiedzialny za ochronę organizmu przed wirusami, bakteriami i komórkami nowotworowymi. Immunoterapia, czasami nazywana terapią biologiczną (bioterapia), jest zabiegiem wzmacniającym obronę immunologiczną organizmu. Immunoterapia jest uważana za jedną ze standardowych metod leczenia pacjentów z przerzutowym rakiem nerki.

Dokładnie udokumentowane, ale bardzo rzadkie przypadki samoistnego wyzdrowienia z przerzutowego raka nerki wskazują na rolę układu odpornościowego w kontrolowaniu choroby, a także możliwość opracowania metod leczenia mających na celu zwiększenie aktywności odporności przeciwnowotworowej.

Elementy składowe immunoterapii są modulatorami odpowiedzi biologicznej. Są to substancje, które stymulują układ odpornościowy organizmu i poprawiają jego zdolność do walki z rakiem.

BRM spełniają swoją funkcję, dostosowując intensywność i czas trwania odpowiedzi immunologicznej.

Jako BRM można użyć leku wytwarzanego przez człowieka lub substancji naturalnej wytwarzanej przez organizm.

Niektóre rodzaje BRM mogą wzmacniać naturalne mechanizmy obronne organizmu. Cytokiny są ważną grupą BRM, która obejmuje interleukinę-2 (IL-2) i interferony. Stosowane pojedynczo lub w połączeniu stanowią standardowe leczenie raka nerki.

IL-2 jest stosowana w leczeniu zaawansowanego raka nerki. Stymuluje wzrost dwóch typów leukocytów: komórek T i komórek „naturalnych zabójców” (NK).

Komórki T są bardzo ważne dla organizmu do walki z rakiem, ponieważ rozpoznają komórki nowotworowe i wywołują alarm w organizmie.

Komórki NK reagują na ten alarm i przekształcają się w aktywowane limfokinami komórki zabójców (LAC), które mogą niszczyć komórki nowotworowe.

IL-2 została zatwierdzona do stosowania przez FDA w 1992 r. Do leczenia przerzutowego raka nerkowokomórkowego. Produkt inżynierii genetycznej, rekombinowana IL-2, jest sprzedawany pod nazwą Proleukin® i jest wytwarzany przez Novartis. Jest dostępny w postaci umożliwiającej stosowanie go w różnych schematach leczenia.

Można stosować różne metody podawania IL-2: bolus dożylny, podskórny i ciągły wlew dożylny. Metody te z kolei dzielą się na podawanie IL-2 w dużych dawkach (bolus dożylny) i w małych dawkach (podawanie podskórne i ciągły wlew dożylny).

Termin „podawanie dużej dawki lub dożylnego bolusa” odnosi się do stosunkowo wysokich dawek leku (IL-2), podawanych dożylnie w 15-minutowej infuzji co 8 godzin, przy maksymalnej możliwej liczbie infuzji równej 14, aby przyspieszyć lub zwiększyć odpowiedź terapeutyczną.

W celu wprowadzenia w tym trybie pacjenci są umieszczani w szpitalu na czas odpowiadający czasowi trwania leczenia i są ściśle monitorowani.

Statystyki z ostatnich badań dotyczących długoterminowej oczekiwanej długości życia pacjentów leczonych dużymi dawkami IL-2 potwierdzają, że to leczenie jest skuteczne u niektórych pacjentów z przerzutowym RCC. W badaniach określa się, dla których pacjentów metoda jest najskuteczniejsza.

Wyniki badań potwierdzają założenie, że immunoterapia ma działanie terapeutyczne w przerzutowym RCC. W niektórych przypadkach terapia IL-2 daje „trwałą pełną odpowiedź” (pozytywne wyniki utrzymują się przez ponad 10 lat), co jest znaczącym osiągnięciem w leczeniu raka nerki.

Wysoka toksyczność jest związana z leczeniem IL-2. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia rytmu serca, biegunkę, utratę apetytu, krwawienie z przewodu pokarmowego, wysypkę, dezorientację, omamy, gorączkę i dreszcze.

Większość z tych działań niepożądanych jest całkowicie odwracalna i znika po odstawieniu leku, ale może być ciężka.

Warunkami wstępnymi są wcześniejsze doświadczenia w stosowaniu IL-2 przez lekarza prowadzącego i staranne monitorowanie kliniczne stanu pacjenta podczas leczenia.

Interferony są szeroko stosowane w leczeniu raka nerki, zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi lekami. Terapię interferonem wykonuje pacjent przez wstrzyknięcie podskórne kilka razy w tygodniu.

Interferony działają poprzez „zakłócanie” procesów życiowych komórek nowotworowych, które zapobiegają wzrostowi komórek i dają komórkom nowotworowym większą podatność na atak z elementów układu odpornościowego.

Istnieją trzy główne typy interferonów: alfa, beta i gamma, ale interferon alfa jest najczęściej stosowany w leczeniu raka nerki. W Stanach Zjednoczonych interferon alfa jest wytwarzany przez kilka firm i jest stosowany w leczeniu raka nerki.

Intron-A®, lek Schering Corporation (Schering Corporation), określany jest jako interferon alfa-2b. Roferon-A®, produkowany przez Roche Laboratories (Roche Laboratories), nazywany jest interferonem alfa-2a.

Leki te są bardzo podobne, a rak nerki może być leczony przez każdy z nich.

W kilkudziesięciu badaniach klinicznych z zastosowaniem interferonu alfa odpowiedź na leczenie uzyskano u około 1% pacjentów.

Stwierdzono również, że pacjenci, którzy otrzymywali interferon alfa, w porównaniu z tymi, którzy byli leczeni hormonami lub chemioterapią, mieli wyższy wskaźnik przeżycia.

Powolna supresja wzrostu guza jest charakterystyczna dla odpowiedzi na terapię interferonem-alfa. Zatem średni czas od rozpoczęcia leczenia do zmniejszenia wielkości guza wynosił od 3 do 4 miesięcy.

Najczęstsze działania niepożądane terapii interferonem są podobne do objawów grypy. Należą do nich gorączka, dreszcze, bóle mięśni, bóle głowy, utrata apetytu i zmęczenie. Z reguły objawy te ustępują podczas leczenia.

Wprowadzenie interferonu wieczorem i przyjmowanie bez recepty leków przeciwbólowych pomaga złagodzić te objawy. Jednak długotrwałe stosowanie interferonu może powodować inne objawy, w tym utratę masy ciała, zmniejszenie liczby leukocytów, dodatkowy skurcz, utratę zainteresowania seksem, dezorientację i depresję.

Jeśli działania niepożądane są ciężkie, może zmusić Cię do zaprzestania leczenia. Na szczęście skutki uboczne interferonu nie trwają długo. Przyjmuje się, że dawka od 5 do 20 milionów jednostek interferonu-alfa na dobę ma maksymalną skuteczność i jest pozbawiona ciężkiej toksyczności związanej z dużymi dawkami.

Obecnie zaleca się stosowanie interferonu w małych dawkach i stosowanie podawania przerywanego o podobnej skuteczności i lepszej tolerancji.

Immunoterapia w onkologii: wskazania, działanie, metody leczenia, leki

Onkopatologia jest jednym z głównych problemów współczesnej medycyny, ponieważ co najmniej 7 milionów ludzi umiera każdego roku na raka. W niektórych krajach rozwiniętych śmiertelność z onkologii wyprzedza śmiertelność z powodu chorób układu krążenia, zajmując czołową pozycję. Ta okoliczność sprawia, że ​​szukamy najbardziej skutecznych sposobów walki z guzem, który będzie bezpieczny dla pacjentów.

Immunoterapia w onkologii jest uważana za jedną z najbardziej postępowych i nowych metod leczenia. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia stanowią standardowy system leczenia wielu guzów, ale mają granicę skuteczności i poważne skutki uboczne. Ponadto żadna z tych metod nie eliminuje przyczyny raka, a wiele nowotworów nie jest na nie wrażliwych.

Immunoterapia zasadniczo różni się od zwykłych sposobów radzenia sobie z onkologią i chociaż metoda wciąż ma przeciwników, jest aktywnie wprowadzana do praktyki, preparaty przechodzą rozległe badania kliniczne, a naukowcy już otrzymują pierwsze owoce swoich wieloletnich badań w postaci wyleczonych pacjentów.

Interferony, szczepionki przeciwnowotworowe, interleukiny, czynniki stymulujące kolonie i inne, które przeszły próby kliniczne na setkach pacjentów i zostały zatwierdzone do stosowania jako bezpieczne leki, są stosowane jako leczenie immunoterapeutyczne.

Zabiegi chirurgiczne, radioterapia i chemioterapia, które są wszystkim znane, działają na sam nowotwór, ale dobrze wiadomo, że żaden proces patologiczny, a tym bardziej niekontrolowany podział komórek, nie może wystąpić bez wpływu odporności. Dokładniej, w przypadku guza, efekt ten nie jest wystarczający, układ odpornościowy nie hamuje proliferacji komórek złośliwych i nie opiera się chorobie.

W przypadku patologii nowotworowej dochodzi do poważnych naruszeń odpowiedzi immunologicznej i nadzoru nad nietypowymi komórkami i wirusami onkogennymi. Każda osoba z czasem tworzy złośliwe komórki w każdej tkance, ale prawidłowo funkcjonująca odporność rozpoznaje je, niszczy i usuwa z ciała. Wraz z wiekiem układ odpornościowy jest osłabiony, więc nowotwór jest częściej diagnozowany u osób starszych.

Głównym celem immunoterapii nowotworów jest aktywacja własnych mechanizmów obronnych i uwidocznienie elementów nowotworowych w komórkach odpornościowych i przeciwciałach.

Leki immunologiczne mają na celu wzmocnienie efektu tradycyjnych metod leczenia, przy jednoczesnym zmniejszeniu nasilenia skutków ubocznych, są one stosowane na wszystkich etapach patologii nowotworowej w połączeniu z chemioterapią, promieniowaniem lub chirurgią.

Zadania i rodzaje immunoterapii nowotworów

Przepis leków immunologicznych na raka jest konieczny dla:

• Wpływ na guz i jego zniszczenie;
• Zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych (immunosupresja, toksyczne efekty chemioterapii);
• Zapobieganie wzrostowi nowotworu i powstawanie nowych nowotworów;
• Zapobieganie i eliminacja powikłań zakaźnych w tle niedoboru odporności w guzie.

Preparaty immunologiczne są wybierane zgodnie z danymi z analiz dotyczących aktywności układu odpornościowego, które mogą być poprawnie zinterpretowane przez eksperta w dziedzinie immunologii.

W zależności od mechanizmu i kierunku działania leków immunologicznych istnieje kilka rodzajów immunoterapii:

1. Aktywny;
2. Pasywny;
3. Specyficzny;
4. Niespecyficzne;
5. Połączone.

Szczepionka pomaga stworzyć aktywną obronę immunologiczną przed komórkami nowotworowymi w warunkach, w których organizm sam jest w stanie zapewnić prawidłową odpowiedź na wstrzykiwany lek.

Innymi słowy, szczepionka daje tylko impuls do rozwoju własnej odporności na określone białko lub antygen nowotworowy.

Oporność na nowotwór i jego zniszczenie podczas szczepienia są niemożliwe w warunkach immunosupresji wywołanej przez leki cytotoksyczne lub promieniowanie.

Immunizacja w onkologii obejmuje nie tylko zdolność do tworzenia aktywnej samo-odporności, ale także pasywną odpowiedź dzięki zastosowaniu gotowych czynników ochronnych (przeciwciała, komórki). Bierna immunizacja, w przeciwieństwie do szczepień, jest możliwa u pacjentów cierpiących na niedobór odporności.

Tak więc, aktywna immunoterapia, która stymuluje własną odpowiedź na guz, może być:

• Specyficzne - szczepionki przygotowane z komórek nowotworowych, antygenów nowotworowych;
• Niespecyficzne - oparte na interferonach, interleukinach, czynniku martwicy nowotworów;
• Połączone - połączone użycie szczepionek, białek przeciwnowotworowych i substancji stymulujących odporność.

Z kolei immunoterapia bierna na raka dzieli się na:

1. Specyficzne - preparaty zawierające przeciwciała, limfocyty T, komórki dendrytyczne;
2. Niespecyficzne - cytokiny, terapia LAK;
3. Połączone - przeciwciała LAK +.

Opisana klasyfikacja rodzajów immunoterapii jest w dużej mierze warunkowa, ponieważ ten sam lek, w zależności od stanu odporności i reaktywności pacjenta, jest w stanie działać inaczej.

Na przykład szczepionka z immunosupresją nie doprowadzi do powstania trwałej odporności czynnej, ale może powodować ogólną immunostymulację lub nawet proces autoimmunologiczny z powodu przewrotności reakcji w onkopatologii.

Charakterystyka leków immunoterapeutycznych

Proces otrzymywania produktów biologicznych do immunoterapii w raku jest złożony, czasochłonny i bardzo drogi, wymaga zastosowania środków inżynierii genetycznej i biologii molekularnej, dlatego koszt otrzymanych preparatów jest niezwykle wysoki. Otrzymuje się je osobno dla każdego pacjenta, wykorzystując jego własne komórki rakowe lub komórki dawcy, uzyskane z guza o podobnej strukturze i kompozycji antygenowej.

We wczesnych stadiach raka leki immunologiczne uzupełniają klasyczne leczenie przeciwnowotworowe. W zaawansowanych przypadkach immunoterapia może być jedyną możliwą opcją leczenia. Uważa się, że leki obrony immunologicznej przed rakiem nie działają na zdrowe tkanki, dlatego leczenie jest ogólnie dobrze tolerowane przez pacjentów, a ryzyko działań niepożądanych i powikłań jest raczej niskie.

Ważną cechą immunoterapii można uznać za zwalczanie mikroprzerzutów, które nie są wykrywane za pomocą dostępnych metod badawczych. Zniszczenie nawet pojedynczych zlepieńców nowotworu przyczynia się do przedłużenia życia i przedłużonej remisji u pacjentów z guzem w stadium III-IV.

Leczenie nowotworu immunoterapią jest uważane za jeden z najbezpieczniejszych sposobów, ale występują skutki uboczne, ponieważ obce białka i inne składniki aktywne biologicznie dostają się do krwi pacjenta. Wśród działań niepożądanych odnotowano:

• Gorączka;
• Reakcje alergiczne;
• Ból mięśni, bóle stawów, osłabienie;
• Nudności i wymioty;
• Stany grypopodobne;
• Zakłócenie układu sercowo-naczyniowego, wątroby lub nerek.

Poważną konsekwencją immunoterapii raka może być obrzęk mózgu, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Metoda ma inne wady. W szczególności leki mogą mieć toksyczny wpływ na zdrowe komórki, a nadmierna stymulacja układu odpornościowego może wywołać autoagresję.

Równie ważna jest cena leczenia, sięgająca setek tysięcy dolarów na kurs roczny.

Taki koszt wykracza poza możliwości osób potrzebujących leczenia, więc immunoterapia nie może wymusić tańszej i tańszej operacji, radioterapii i chemioterapii.

Szczepionki na raka

Zadaniem szczepień w onkologii jest rozwinięcie odpowiedzi immunologicznej na komórki określonego guza lub podobne do niego, zgodnie z zestawem antygenowym. W tym celu pacjentowi podaje się leki pochodzące z molekularno-genetycznego i genetycznego leczenia komórek nowotworowych:

1. Szczepionki autologiczne - z komórek pacjenta;
2. Allogeniczne - z elementów guza dawcy;
3. Antygen - nie zawierają komórek, ale tylko ich antygeny lub regiony kwasów nukleinowych, białek i ich fragmentów itp., To znaczy dowolne cząsteczki, które można rozpoznać jako obce;
4. Preparaty komórek dendrytycznych - do śledzenia i inaktywacji elementów guza;
5. APK-szczepionka - zawiera komórki, które noszą na sobie antygeny nowotworowe, co pozwala na aktywowanie własnej odporności na rozpoznawanie i niszczenie raka;
6. Szczepionki antyidiotypowe - fragmenty białek i antygenów guza, są w trakcie opracowywania i nie przeszły badań klinicznych.

Obecnie najczęstszą i najbardziej znaną szczepionką profilaktyczną przeciwko onkologii jest szczepionka przeciwko rakowi szyjki macicy (gardasil, cervarix).

Oczywiście spory dotyczące jego bezpieczeństwa nie kończą się, zwłaszcza wśród ludzi bez odpowiedniego wykształcenia, jednak ten lek immunologiczny, podawany kobietom w wieku 11-14 lat, pozwala na wytworzenie silnej odporności na onkogenne szczepy wirusa brodawczaka ludzkiego, a tym samym uniemożliwia rozwój jednego z częste raki szyjki macicy.

Leki immunoterapeutyczne o działaniu biernym

Wśród narzędzi, które również pomagają w walce z nowotworem, znajdują się cytokiny (interferony, interleukiny, czynnik martwicy nowotworów), przeciwciała monoklonalne, środki immunostymulujące.

Cytokiny są całą grupą białek, które regulują interakcje między komórkami układu odpornościowego, nerwowego i hormonalnego. Są to sposoby aktywacji układu odpornościowego i dlatego są stosowane w immunoterapii raka. Należą do nich interleukiny, białka interferonu, czynnik martwicy nowotworów itp.

Preparaty na bazie interferonu są znane wielu.

Z pomocą jednego z nich wielu z nas zwiększa odporność podczas sezonowych epidemii grypy, inne interferony leczą wirusowe zmiany szyjki macicy, zakażenie wirusem cytomegalii itp.

Białka te przyczyniają się do tego, że komórki nowotworowe stają się „widoczne” dla układu odpornościowego, są rozpoznawane jako obce przez ich skład antygenowy i są usuwane przez własne mechanizmy obronne.

Interleukiny zwiększają wzrost i aktywność komórek układu odpornościowego, które eliminują elementy guza z ciała pacjenta. Wykazali doskonały efekt w leczeniu takich ciężkich postaci onkologii, jak czerniak z przerzutami, przerzuty raka innych narządów w nerkach.

Współcześni onkolodzy aktywnie wykorzystują czynniki stymulujące kolonie i są włączeni do schematów terapii skojarzonej wielu rodzajów nowotworów złośliwych. Należą do nich filgrastym, lenograstym.

Są one przepisywane w trakcie lub po intensywnych kursach chemioterapii w celu zwiększenia liczby leukocytów i makrofagów we krwi obwodowej pacjenta, które stopniowo zmniejszają się z powodu toksycznego działania środków chemioterapeutycznych. Czynniki stymulujące kolonie zmniejszają ryzyko ciężkiego niedoboru odporności z neutropenią i szeregiem związanych z tym powikłań.

Leki immunostymulujące zwiększają aktywność własnego układu odpornościowego pacjenta w zwalczaniu powikłań na tle innych intensywnych terapii przeciwnowotworowych i przyczyniają się do normalizacji morfologii krwi po napromieniowaniu lub chemioterapii. Są one zawarte w skojarzonym leczeniu przeciwnowotworowym.

Przeciwciała monoklonalne są wytwarzane ze specyficznych komórek odpornościowych i wstrzykiwane pacjentowi.

Po przedostaniu się do krwiobiegu przeciwciała łączą się ze specjalnymi cząsteczkami (antygenami) wrażliwymi na nie na powierzchni komórek nowotworowych, przyciągając do nich cytokiny i komórki odpornościowe pacjenta, aby atakowały komórki nowotworowe.

Przeciwciała monoklonalne można „załadować” lekami lub pierwiastkami radioaktywnymi, które są przymocowane bezpośrednio do komórek nowotworowych, powodując ich śmierć.

Charakter immunoterapii zależy od rodzaju guza. W przypadku raka nerki można przepisać niwoluumab. Przerzutowy rak nerki jest bardzo skuteczny w leczeniu interferonem alfa i interleukinami.

Interferon powoduje mniej działań niepożądanych, dlatego jest częściej przepisywany na raka nerki.

Stopniowy regres raka zachodzi przez kilka miesięcy, podczas których mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak zespół grypopodobny, gorączka i ból mięśni.

W raku płuc można stosować przeciwciała monoklonalne (avastin), szczepionki przeciwnowotworowe, komórki T uzyskane z krwi pacjenta i przetwarzane w taki sposób, aby móc aktywnie rozpoznawać i niszczyć obce elementy.

Lek Keitrud, aktywnie stosowany w Izraelu i produkowany przez Stany Zjednoczone, wykazuje najwyższą skuteczność przy minimalnych skutkach ubocznych.

U pacjentów go przyjmujących guz znacznie się zmniejszył lub nawet całkowicie zniknął z płuc.

Oprócz wysokiej wydajności, lek wyróżnia się bardzo wysokimi kosztami, więc część kosztów jego nabycia w Izraelu pokrywa państwo.

Czerniak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów ludzkich. Na etapie przerzutów radzenie sobie z nią za pomocą dostępnych metod jest praktycznie niemożliwe, dlatego śmiertelność jest nadal wysoka.

Immunoterapia czerniaka, w tym przepisanie Keitrud, niwolumabu (przeciwciała monoklonalne), tufinlaru i innych, może dać nadzieję na wyleczenie lub przedłużoną remisję.

Środki te są skuteczne w zaawansowanych postaciach czerniaka z przerzutami, w których rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Wideo: Raport na temat immunoterapii w onkologii

Nowoczesne metody immunoterapii raka nerki (przegląd literatury)

N. Khrahovskaya, O. Skachkova, A. Stakhovsky, National Cancer Institute, Kijów

Przedstawiono klasyfikację i analizę skuteczności nieswoistej i swoistej immunoterapii w ciągu ostatnich 10 lat u pacjentów z miejscowym i przerzutowym rakiem nerkowokomórkowym.

Przedstawiono perspektywy specyficznej immunoterapii, w tym szczepionek opartych na autologicznych komórkach nowotworowych, peptydach i komórkach dendrytycznych obciążonych antygenami nowotworowymi, u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym.

Każdego roku na świecie diagnozuje się 210 tysięcy nowych przypadków raka nerki (RP), a 102 tysiące osób umiera z powodu tej choroby.

W strukturze wszystkich chorób złośliwych RP stanowi 2-3%, podczas gdy większość pacjentów jest zarejestrowana w krajach rozwiniętych gospodarczo, z wyjątkiem Danii i Szwecji [16].

W strukturze zachorowalności onkologicznej ludności Ukrainy RP jest na 9 miejscu wśród mężczyzn, a na 12 wśród kobiet, aw latach 2001-2008 częstość występowania RP wzrosła prawie 2 razy (u mężczyzn z 39,4 do 71,2 przypadków, a dla kobiet od 30,5 do 55,4 na 100 tys. ludności [4].

RP charakteryzuje się raczej zmiennym i nieprzewidywalnym przebiegiem klinicznym ze względu na heterogeniczność genetyczną i różnorodność morfologiczną tej grupy guzów [1]. Obecnie przy pierwszym wykryciu choroby u 25% pacjentów odnotowuje się odległe przerzuty; lokalna inwazja jest początkowo wykrywana także w 25% przypadków.

Złotym standardem w leczeniu zlokalizowanego RP jest nefrektomia radykalna; ustalono jednak, że 30% pacjentów rozwija przerzuty w przyszłości [39]. Do tej pory 5-letnie przeżycie w grupie pacjentów z rozsianym RP wynosi tylko 5-10% [27].

Zatem wyniki leczenia przerzutowego RP pozostają niezmiernie niezadowalające.

Jak wiadomo, rak nerkowokomórkowy (CRP), który stanowi do 85% wszystkich nowotworów złośliwych nerek, jest niewrażliwy na promieniowanie (RT), chemio (CT) i terapię hormonalną (HT). Stosowanie leków hormonalnych i chemioterapeutycznych nie poprawia wyników leczenia, a ogólna reakcja jest

Immunoterapia i terapia ukierunkowana na raka nerki

Tak więc rozpoznaje się raka nerki. Co robić Musimy natychmiast rozpocząć leczenie choroby. Jak leczyć i czy można wyleczyć raka nerki? W leczeniu raka nerki stosuje się różne metody, a ich wybór zależy od różnych czynników.

Przede wszystkim leczenie, a tym samym rokowanie raka nerki (jak każdy nowotwór), zależy od stadium choroby. Leczenie raka nerki w stadium 1 będzie inne niż leczenie raka nerki w stadium 4 z przerzutami.

Oprócz technik chirurgicznych stosuje się radioterapię, immunoterapię i chemioterapię. Ostatnio pojawiła się nowa terapia lekowa na raka - terapia celowana z użyciem leków celowanych.

Lecz celowana terapia raka nerki jest zwykle stosowana w późniejszych stadiach choroby.

W celu określenia sposobu leczenia raka nerki lekarz musi zebrać dokładną historię, przeprowadzić badanie diagnostyczne i wziąć pod uwagę wiele różnych czynników:

· Wyniki histologii i innych analiz,

· Nastrój pacjenta itp.

Głównym leczeniem raka nerki jest usunięcie nerki (resekcja).

Dodatkowe metody leczenia raka nerki na wczesnym etapie

1. Chemioterapia raka nerki.

Chemioterapia jest stosowana u pacjentów z rakiem nerki w większości przypadków. Specjalne preparaty przyjmowane są zgodnie z określonym schematem, którego wybór lekarz bardzo starannie dopasowuje, uwzględniając wszystkie cechy ciała. Chemioterapia prowadzona jest w połączeniu z innymi metodami, tylko w tym przypadku możesz liczyć na pozytywny efekt.

2. Immunoterapia raka nerki

Do tej pory nie ma takiego zatwierdzonego leczenia jak immunoterapia, ale ta technika jest prosta i obiecująca: układ odpornościowy pacjenta jest powiązany z antygenami nowotworowymi w celu wywołania odpowiedzi immunologicznej przeciwko resztkowym komórkom nowotworowym krążącym w organizmie i powodującym potencjalny nawrót choroby.

Renial® to produkt tego rodzaju, który już udowodnił swoją skuteczność i tolerancję. Ostatnio powszechnie stosuje się leczenie cytokinami. Są to niespecyficzne substancje immunokompetentne - na przykład interferon lub interleukina. Mniej niż 20% przerzutowego raka nerki odpowiada na leczenie cytokinami.

Takiej terapii z reguły towarzyszą efekty uboczne.

Leczenie raka nerki w późnym stadium - terapia celowana

Operacja (nefrektomia) i resekcja przerzutów są stosowane jako jedyna metoda leczenia tylko wtedy, gdy wszystkie miejsca dotknięte guzem mogą zostać usunięte.

Następnie potrzebujesz pełnego leczenia systemowego, leczenia za pomocą leków celowanych. Terapia celowana to najnowsza technika stworzona specjalnie do zwalczania komórek nowotworowych.

Zaletą leków celowanych jest to, że zdrowe komórki nie są uszkodzone, a komórki nowotworowe są szybko niszczone. To jest jej główna różnica w stosunku do chemioterapii.

Lecz terapia celowana działa doskonale w połączeniu z chemioterapią, radioterapią i immunoterapią.

Akceptowane leczenie za pomocą leków celowanych obejmuje na przykład:

· Leczenie pierwszego rzutu sunitynibem (profil niskiego ryzyka) lub

· Bewacizumab z dodatkiem interferonu alfa lub

· Pazopaniba (pośredni profil ryzyka) lub

· Tamsirolimus (profil wysokiego ryzyka).

Leki te blokują specyficzne sygnały patologiczne, które mają raka płaskonabłonkowego w komórkach, umożliwiając im namnażanie się.

Niektóre leki celowane mogą powodować działania niepożądane, które pogorszą jakość życia pacjenta, takie jak wysypka, która może być ciężka, biegunka, wysokie ciśnienie krwi, zmniejszona wrażliwość i zmęczenie.

Ale te działania niepożądane są znacznie słabsze niż negatywne skutki chemioterapii i są lepiej tolerowane przez pacjentów.

Terapia celowana przyniosła korzyści wielu pacjentom z rakiem, ale może być stosowana tylko u pacjentów z zaawansowanym rakiem nerki z niekorzystnym rokowaniem.

Leki ukierunkowane na terapię mogą nie zmniejszać wielkości guza, ale przez pewien czas mogą zatrzymać jego wzrost.