Obszar pępkowy jest częścią ściany brzusznej, ograniczoną poziomymi liniami, powyżej łączenia końców X żeber, poniżej przedniego górnego kręgosłupa kości biodrowych, od bocznych pionowych linii przechodzących przez środek więzadeł poczwarki. W tym obszarze znajduje się pępek - cofnięta blizna, która tworzy się w miejscu, w którym odpada pępowina. Pępek zakrywa pierścień pępowinowy - otwór w rozcięciu białej linii brzucha, przez który naczynia krwionośne, żółtko i przewody moczowe wnikają do jamy brzusznej płodu (ryc. 1). Gdy pępowina odpadnie, otwór się zamyka; kanały biegnące w nim, puste. Skóra pępka jest cienka, pozbawiona podskórnej warstwy tłuszczu, przylutowana do lekko elastycznej i łatwo rozciągliwej tkanki bliznowatej pępowiny, która często nie ma własnej powięzi, co czyni ją słabą częścią ściany brzucha i miejscem przepukliny (ryc. 2).

Rys. 1. Pierścień pępowinowy z naczyniami i przewodami rozrodczymi, z resztek, u których rozwijają się torbiele przetoki i pępka u dzieci i dorosłych: 1 - żyła pępowinowa; 2 - przewód pępowinowo-jelitowy (żółtko); 3 - przewód moczowy; 4 - tętnica pępowinowa.
Rys. 2. Wrodzona przepuklina pępkowa.

W obszarze pępka może być przetoka wrodzona i nabyta. Te ostatnie wynikają z przełomu przez pępek ropni jamy brzusznej. Leczenie chirurgiczne - wycięcie pępka wraz z przetoką. Wśród łagodnych guzów w pępku są możliwe tłuszczaki, włókniaki, gruczolaki i torbiele z resztek żółtka i dróg moczowych. Nowotwory złośliwe często wtórne - przerzuty raka żołądka, jelit, macicy i jej przydatków.

Pępek (pępek, omphalos) to blizna, która powstaje w miejscu odpadnięcia pępowiny po urodzeniu. Znajduje się w centrum regionu pępkowego (pępowiny), który jest częścią przedniej ściany brzucha (patrz). Skóra pępka służy jako zewnętrzna osłona pierścienia pępowinowego - wada białej linii brzucha, przez którą przechodzą naczynia embrionalne (żyła pępowinowa i tętnice) i przewody: moczowe, żółtko (ryc. 1) w okresie przedporodowym rozwoju. W pępku nie ma tłuszczu podskórnego i przedotrzewnowego - skóra sąsiaduje bezpośrednio z tkanką bliznowatą, która wypełniła pierścień pępowinowy. Następnie wykonaj powięź pępowinową (część poprzecznej powięzi przedniej ściany brzucha) i otrzewną przyspawaną do obwodu pępowiny. W jednej trzeciej przypadków nie ma powięzi pępowinowej (A. A. Deshin). Lokalizacja pępka zależy od wieku, płci, stanu ściany brzucha itp., A średnio odpowiada poziomowi kręgów lędźwiowych III - IV. Nowo narodzone wcześniaki mają niski pępek stojący.

Rys. 1. Pierścień pępowinowy z naczyniami i przewodami rozrodczymi, z których pozostałości rozwijają się torbiele przetoki i pępka u dzieci i dorosłych: 1 - żyła pępowinowa; 2 - tętnice pępowinowe; 3 - przewód moczowy; 4 - przewód pępowinowo-jelitowy (żółtko).

Pierścień pępowinowy jest jednym z najsłabszych obszarów przedniej ściany brzucha i miejsca przepukliny (patrz).

Różnorodne procesy patologiczne w jamie brzusznej wpływają na lokalizację, kształt, a nawet kolor pępka, co należy uwzględnić w diagnostyce i środkach terapeutycznych. Z wodobrzuszem pępek jest wybrzuszony, z zapaleniem otrzewnej, przeciwnie, nieco wycofany. W ostrych i przewlekłych procesach zapalnych w jamie brzusznej pępek przesuwa się i znajduje się asymetrycznie względem białej linii. Zabarwienie skóry pępka ma znaczenie diagnostyczne: jest żółte z żółciowym zapaleniem otrzewnej, niebieskie z marskością wątroby i przekrwieniem w jamie brzusznej z niewystarczającą kompensacją krążenia obocznego, z krwawieniem śródotrzewnowym u pacjentów z przepukliną pępkową. Zachowanie naturalnego koloru pępka z zapaleniem otrzewnej wskazuje na wystarczające unaczynienie otrzewnej i jest znakiem prognostycznym.

W chirurgii nagłej objaw krepy pępka ma wielką wartość diagnostyczną. Jest ona określana w obecności powietrza w jamie brzusznej (naruszenie integralności narządów), a jednocześnie przepukliną pępkową. Powietrze wydobywające się przez pierścień pępowinowy daje uczucie chrzęstu podczas omacywania pępka (jak w przypadku rozedmy podskórnej).

Objawy pępkowe zajmują duże miejsce w diagnozie zapalenia uchyłka Meckela - ból w tej chorobie nieustannie promieniuje do pępka, nasilony przez podciągnięcie ściany brzucha ku przodowi, w niektórych przypadkach odnotowuje się obrzęk i przekrwienie pępka.

W okolicy pępowiny - bogata komunikacja tętnicza i żylna. Tętnice znajdują się w dwóch „podłogach” - w tkance podskórnej i warstwie przedotrzewnowej, pomiędzy dwiema warstwami występują zespolenia. Tętnice to gałęzie nadbrzusza powierzchownego, górnego i dolnego, a także tętnice torbielowate i pępkowe górne, które zachowują drożność w pewnej części i w okresie poporodowym rozwoju (G. S. Kiryakulov). Dzięki nim możesz wprowadzić kontrast i substancje lecznicze do aorty brzusznej. Uformowanie koła powierzchniowego u podstawy lejka pępowinowego obejmuje powierzchowne, górne i dolne tętnice nadbrzusza.

Krążek tętnicy przedotrzewnowej jest tworzony głównie przez dolne tętnice nadbrzusza, gałęzie tętnic torbielowatych i pępowinowych. Między dwoma „kręgami” występuje wiele anastomoz, które odgrywają dużą rolę w krążeniu obocznym przedniej ściany brzucha.

Z żył regionu pępowinowego żyły pępowinowe i paraumbiliczne (v. Umbilicalis i v. Paraumbilical) należą do układu żyły wrotnej (v. Portae), a system żyły głównej dolnej żyły głównej (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). W związku z tym wokół pępka powstają rozległe zespolenia portofalowe, które znacznie rozszerzają się w wewnątrzwątrobowych blokach portalowych, zwłaszcza w marskości wątroby (ryc. 2), i mają wygląd „głowy meduzy” (caput medusae). Ten objaw ma również określoną wartość diagnostyczną w rozpoznawaniu naruszenia krążenia krwi w portalu.

Rys. 2. Znaczne rozszerzenie żył odpiszczelowych bocznych okolicy pępkowej z marskością wątroby i otwartymi żyłami.

Wspólna idea obliteracji żyły pępowinowej w okresie pozamacicznym jest nieprawidłowa. Naczynie to jest tylko w stanie funkcjonalnego zamknięcia, a jego zdolność przechodzenia jest utrzymywana przez dłuższy czas. Pełną drożność żyły pępowinowej obserwuje się ze specjalną postacią marskości wątroby - zespołem Cruvelier - Baumgarten. Zespół ten charakteryzuje się silnym rozszerzeniem żył powierzchownych okolicy pępkowej, powiększeniem śledziony, głośnym szumem w pępku.

Brak obliteracji morfologicznej żyły pępowinowej pozwala na wprowadzenie kontrastu i substancji leczniczych przez wątrobę [portografia bezpośredniej transupunktury (ryc. 3), perfuzja regionalna] i transfuzja krwi. G. E. Ostroverkhov i A. D. Nikolsky rozwinęli prosty dostęp pozaotrzewnowy do żyły pępowinowej (ryc. 4). W marskości wątroby, pierwotnym i przerzutowym raku wątroby powszechnie stosuje się angiografię przez żyłę pępowinową. U noworodków możliwa angiokardiografia przez żyłę pępowinową. Żyła pępowinowa jest również wykorzystywana do odprowadzania części krwi z układu wrotnego do jamy podczas nadciśnienia wrotnego. W tym celu należy nałożyć zespolenie naczyniowe między żyłą główną pępkową i dolną lub z jedną z gałęzi żył nerkowych. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan i E. G. Shifrin w tym samym celu opracowali pozaustrojowy przetokowy port-jamę między żyłą pępowinową a wielką żyłą odpiszczelową uda. Żyła pępowinowa, zlokalizowana w okrągłym więzadle wątroby, rozciąga się na znaczną odległość w kanale pępowinowym, którego ściany są białą linią (przód), powięź pępowinową (za). Kanał pępowinowy jest dobrym punktem odniesienia przy poszukiwaniu żyły pępowinowej.

Rys. 3. Istotny transupunalny flebogram portalowy u osoby dorosłej; widoczne żyły wrotne. Cewnik jest rzutowany na kręgosłup (poniżej) w żyle pępowinowej.

Rys. 4. Schemat dostępu on-line do żyły pępowinowej do przechowywania portografii; po cofnięciu w prawo żyła pępowinowa (4) staje się wyraźnie widoczna po zaczepieniu mięśnia brzucha prostego: 1 - linia nacięcia; 2 - wycofany mięsień prosty; 3 - otrzewna.

Ropny proces z rany pępowinowej może spowodować zapalenie skóry i tkanki podskórnej w pępku (patrz Zapalenie mózgu), a także może przejść do odpowiedniej pochwy naczyniowej, a następnie do samego naczynia. W tętnicy pępowinowej może wystąpić zakrzep krwi w żyle pępowinowej - zapalenie żyły, które rozprzestrzenia się na wątrobę, gdzie występują ropnie. Uszkodzenie naczyń, częściej tętnic u noworodka, jest już początkiem sepsy (patrz).

Leczenie zapalenia naczyń pępowinowych obejmuje podawanie kroplówki antybiotyków, transfuzję krwi.

Początek naczyń limfatycznych pępka i okolic pępowiny jest gęstą siecią naczyń włosowatych limfatycznych leżących pod skórą bruzdy pępowinowej i wzdłuż tylnej powierzchni pierścienia, pod otrzewną. Dalszy przepływ limfy jest kontynuowany w trzech kierunkach (przepływach): w pachowych, pachwinowych i biodrowych węzłach chłonnych, które są regionalne dla regionu pępkowego (ryc. 5). Cała droga od pępka do tych regionalnych obszarów węzłów chłonnych już nie występuje. Stąd szybkie rozprzestrzenianie się infekcji od pępka do odległych obszarów. Według N. N. Ławrowa ruch limfy jest możliwy wzdłuż opisanych ścieżek w obu kierunkach, co tłumaczy infekcję okolicy pępkowej i pępka z pierwotnych zmian w rejonach pachowych i pachwinowych.

Rys. 5. Drenaż limfatyczny z pępka i okolic pępka: 1 - pachowe węzły chłonne; 2 - pachwinowe węzły chłonne; 3 - węzły chłonne jelita krętego.

Inwazja okolicy pępkowej jest wykonywana przez nerwy międzyżebrowe (nn. Intercostales) (górne odcinki), nerwy jelitowe (nn. Iliohypogastrici) i ileo-pachwinowe (nn. Ilioinguinales) z splotu lędźwiowego (dolne odcinki).

Przetoki i torbiele przewodu pępowinowo-jelitowego (żółtka). Po narodzinach dziecka przewód pępowinowy (ductus omphaloentericus) może utrzymywać przepuszczalność przez cały czas, następnie zachodzi pełna przetoka pępowinowa jelit z wydzielaniem treści jelitowej. Przepuszczalność kanału można utrzymać tylko w pobliżu pępka - niekompletnej przetoki pępkowej. Jeśli środkowa część przewodu nie otwiera się, powstaje jego znaczna ekspansja - enterokistoma, którą można pomylić z guzem jamy brzusznej. Czasami pozostaje światło w części przewodu związanego z jelito kręte - tak zwany uchyłek Meckela. Zachowanie resztek przewodu żółtkowego, oprócz wyraźnej patologii, może powodować obvorotov i przepukliny wewnętrzne.

Przetoka i torbiele przewodu moczowego. Uporczywe w całym przewodzie moczowym (urachus) powoduje całkowitą wrodzoną przetokę moczową. Utrzymując drożność tylko w obszarach mających kontakt z pępkiem lub pęcherzem, występuje odpowiednio niepełna przetoka i uchyłek. Aby rozpoznać patologiczne konsekwencje związane z niepełną redukcją przewodów embrionalnych, należy odwołać się do badań wydzielin, sondowania, fistulografii.

Istnieją również torbiele i guzy wydobywające się z żółtka i przewodów moczowych.

Leczenie przetoki i torbieli czynnego przewodu moczowego.

Naczynia pępowinowe przetoki. Niepowodzenie lub opóźnione funkcjonalne zamknięcie żyły pępowinowej lub tętnic prowadzi do powstania przetoki naczyniowej, która jest jedną z przyczyn posocznicy pępowinowej i późnego krwawienia z pępka. W tym samym czasie następuje krwawe wyładowanie. W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że krwawiący pępek może występować z endometriozą (patrz). Endometrioma okolicy pępkowej wzrasta dramatycznie podczas miesiączki i ciąży. Torlakson (K. Thorlakson) zaproponował użycie pępowiny do trwałej kolostomii.

W obszarze pępkowym obserwuje się specyficzne procesy. Należą do nich gruźlica, w tym pierwotna gruźlica pępka, promienica, zwykle wtórna (przejście z jelit) i kiła; najczęściej jest to gumma, możliwość pierwotnej zmiany pępka nie jest wykluczona

Guzy okolicy pępowinowej są łagodne i złośliwe. Wśród pierwszych najczęstsze są tłuszczaki rozwijające się z powodu tłuszczu przedotrzewnowego.

Częste ziarniniaki (grzyby), które są nadmierną proliferacją granulatów z przedłużonym gojeniem rany pępowinowej. Obserwuje się włókniaki, w tym nerwiakowłókniaki, mięśniaki prążkowane, guzy dermoidalne, guzy powstające na podstawie pozostałości przewodów embrionalnych - gruczolaki (z przewodu pępowinowego), fibrolipomię (z przewodu moczowego). Nowotwory złośliwe okolicy pępkowej - rak, mięsak z reguły są wtórne.

Urazy okolicy pępowinowej mogą prowadzić do pęknięcia mięśni brzucha prostego i uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Torbiel Urachus

Urachus to przewód moczowy, który łączy pęcherz dziecka z płynem owodniowym podczas jego rozwoju prenatalnego. W 4-5 miesiącu ciąży, w procesie rozwoju płodu, urachus z reguły rośnie i tworzy środkowe więzadło pępowinowe. U noworodków i dorosłych, w miejscu urachusa, widoczny jest zatarty sznur bezdechowy, przesuwający się od szczytu pęcherza do pępka, jednak w niektórych przypadkach nie ma całkowitej fuzji narządu, co prowadzi do pewnych patologii. Obejmują one:

• Przetoka pępkowa (w przypadku braku zrostu części mocznika najbliższej pępkowi). Ten wariant anomalii charakteryzuje się regularną wydzieliną w pępku, prowadzącą do podrażnienia;
• Przetoka pęcherzowo-pępkowa (występuje, gdy mocz jest całkowicie zamknięty). W tym przypadku występuje stałe wydalanie moczu w pępku;
• Torbiel Urachus. To nietopienie przewodu moczowego, tworzące w jego środkowej części formację torbielowatą wypełnioną wydzieliną śluzową. Torbiel Urachus może osiągnąć rozmiar ludzkiej pięści.

Według statystyk torbiel mocznika u mężczyzn rozpoznaje się 3 razy częściej niż u kobiet.

Objawy torbieli Urachus

Ta choroba urologiczna jest wykrywana z trudem: klinicznie torbiel mocznika może się nie ujawniać przez długi czas, zachowując swój mały rozmiar. Gdy zakażona jest torbiel mocznika (smółka, płyn surowiczy, śluz), może wystąpić jej ropienie, któremu towarzyszy wzrost temperatury, bolesne odczucia w podbrzuszu. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego mogą wystąpić objawy zatrucia ogólnego, bólu brzucha i przekrwienia skóry pod pępkiem.

Duża torbiel mocznika może objawiać się jako formacja przypominająca guz podczas omacywania ściany brzucha w pępku. Ropiejąca torbiel może włamać się do jamy brzusznej (i spowodować zapalenie otrzewnej), pęcherza moczowego (tworząc przetokę pęcherza) lub przez przednią ścianę brzucha (tworząc przetokę pępkową). Przetoka pępowinowa objawia się okresowym wydalaniem ropy z otworu pępowinowego, zwiększając się podczas naciągania lub naciskania na obszarze pępowiny, podrażnienia, płaczu skóry, jak również przepływu zapalenia kompostu.

Diagnoza torbieli moczowodu

W procesie diagnozy ważne jest, aby odróżnić chorobę od torbieli pępowinowej, uchyłka pęcherza moczowego, przepukliny przedniej ściany brzucha w obecności podobnych objawów z torbielą moczowodu. W tym celu pacjentowi przepisuje się cystoskopię, cystografię, rezonans magnetyczny, ultrasonografię pęcherza moczowego, a także fistulografię - badanie mające na celu ustalenie, czy nierozwiązany przepływ moczu ma przesłanie z pęcherzem moczowym - wytwarzane dopiero po ustąpieniu zapalenia.

W przypadku ropienia torbieli moczowodów pacjenci często przychodzą do szpitala z objawem „ostrego brzucha” - jednocześnie możliwe jest ustalenie prawidłowej diagnozy tylko w trakcie laparotomii lub laparoskopii.

Leczenie torbieli Urachus

Leczenie choroby - objawowe oczyszczenie przewodu moczowego - chirurgiczne, polegające na usunięciu torbieli moczowodu. Operacja charakteryzuje się zewnątrzotrzewnowym wycięciem edukacji. W przypadku jej ropienia przeprowadza się natychmiastowe otwarcie i oczyszczenie jamy ropnia, a następnie, już w „zimnym” okresie, wykonuje się standardową operację torbieli.

Wraz z rozwojem zapalenia głowy lub powstaniem przetoki pępowinowej, specjaliści przepisują kurs leczenia zachowawczego (podwiązanie, napromieniowanie ultrafioletem, antybiotyki) i dopiero po ustąpieniu objawów zapalenia wykonuje się interwencję chirurgiczną.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Torbiel Urachus

W urologii torbiel moczowodu uważa się za wadę embrionalną układu moczowego. Urachus to przewód moczowy, który łączy pęcherz z łożyskiem przez pępowinę podczas rozwoju płodu. Normalnie, w około 4-5 miesiącu ciąży, urachus, który w zarodku jest formacją kanalikową, rośnie, tworząc środkowe więzadło pępowinowe. U dzieci i dorosłych w tym miejscu można zobaczyć zatarte (przerośnięte) nie-kawowe formowanie się tkanki rozciągające się od szczytu pęcherza do pępka między powięźą poprzeczną a otrzewną. Zdarzają się przypadki, gdy całkowite zespolenie nie zachodzi - Urachus łączy się tylko w pobliżu pępka i blisko pęcherza, ale pozostaje pusty w swojej środkowej części. W wyniku tego rozwija się opisana torbiel. Bezpośrednie czynniki, które są przyczyną niekrzepnięcia przewodu moczowego, nie zostały wiarygodnie ustalone.

Tak więc torbiel mocznika jest torbielowatą jamą, która powstaje w wyniku częściowego niekrzepnięcia zarodkowego pęcherza, tj. urachus (stąd nazwa). Edukacja jest wypełniona wydzielinami śluzowymi, wysiękiem surowiczym, smółką, moczem.

Przez długi czas torbiel może nie powiększać się, nie dając się poznać, i można go znaleźć tylko w wieku dorosłym. Jeśli się zwiększy, może osiągnąć rozmiar pięści dorosłego mężczyzny. Najczęściej jama jest zamknięta, ale zdarzają się przypadki, gdy komunikuje się ona z pęcherzem lub środowiskiem zewnętrznym poprzez cienkie przetoki, a następnie mocz jest wydalany przez pępek.

Według statystyk mężczyźni tej patologii są narażeni 3 razy częściej niż kobiety.

Objawy torbieli Urachus

Małe, niezapalne formacje są zwykle bezobjawowe, ale są wykrywane podczas badania fizykalnego.

Jeśli wystąpi zakażenie lub ropień, objawy torbieli moczowodu są kliniką ropno-zapalną. Formacja torbielowata zwiększa się, powodując ściskanie pęcherza i jelit, powodując zaburzenia dysuryczne, wzdęcia i zaparcia.

Skomplikowanemu przebiegowi choroby towarzyszy gorączka, ogólne zatrucie ciała, ból brzucha, zaczerwienienie skóry pod pępkiem, obrzęk i bolesność przedniej ściany brzucha.

Ropiejąca torbiel może włamać się do pęcherza (z wytworzeniem przetoki), do jamy brzusznej (z rozwojem zapalenia otrzewnej) lub przez ścianę brzucha (z rozwojem przetoki pępowinowej). W tym drugim przypadku objawy torbieli moczowodu to okresowe wyładowanie ropy z parumbilicznego otwarcia, płaczu i podrażnienia skóry, ropnego zapalenia pępka i otaczających tkanek (zapalenie kompostu), które nie podlega leczeniu.

Podczas naciągania i naciskania w obszarze pępowiny zwiększa się ilość ropnej wydzieliny.

Diagnoza torbieli moczowodu

Duża torbiel ma wygląd przypominający guz, który znajduje się między pępkiem a łonem i występuje w badaniu palpacyjnym przez przednią ścianę brzucha.

W trakcie diagnozowania choroby duże znaczenie ma zróżnicowanie torbieli moczowodu od torbieli pępowinowej, uchyłka pęcherza moczowego i przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej. W tym celu pacjentom przepisuje się cystografię, cystoskopię, ultrasonografię pęcherza moczowego, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Fistulografia (różnorodne badanie rentgenowskie kontrastu) jest również pokazywana wszystkim pacjentom - pozwala określić, czy pusty przewód moczowy komunikuje się z pęcherzem moczowym.

Gdy torbiel przebija się lub jest ropny, pacjenci najczęściej przychodzą do szpitala z ostrą kliniką brzucha, więc prawidłową diagnozę można ustalić tylko za pomocą laparoskopii diagnostycznej lub laparotomii.

Leczenie torbieli Urachus, chirurgia

Jak wspomniano powyżej, w obecności tej formacji torbielowatej istnieje niebezpieczeństwo rozwoju ropnia, który może przebić się, dlatego jedyną metodą leczenia torbieli moczowodu jest operacja usunięcia go.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana przy braku procesów zapalnych w znieczuleniu ogólnym i obejmuje całkowite usunięcie tworzenia torbieli i rehabilitację jamy.

W celu usunięcia procesów zapalnych, a także rozwoju zapalenia głowy i powstawania przetoki pępowinowej, najpierw przeprowadza się leczenie zachowawcze, w tym antybiotyki, promieniowanie ultrafioletowe itp. I dopiero po ustąpieniu zapalenia wskazana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku ropienia wykonuje się pilne otwieranie i drenaż jamy ropnia, a dopiero potem wykonuje się standardową operację wycięcia.

Przyczyny i powikłania torbieli moczowodu u mężczyzn i kobiet

Torbiel pęcherza (lub urachus) - co to jest, jakie są sposoby, aby się go pozbyć?

Torbiel Urachus jest formacją w przewodzie pęcherza moczowego, która wygląda jak nieprawidłowy proces ubytku z gęstą otoczką torebkową.

Urachus - rurowy przewód moczowy w zarodku w okresie wzrostu zarodka.

Według dokumentacji medycznej torbiel pęcherza u mężczyzn jest wykrywana 3 razy częściej niż u kobiet. Ale sama ta patologia jest uważana za bardzo rzadką i według statystyk medycznych występuje u 1 osoby na 5 tys.

Często niemowlęta mają nieprawidłową jamę w przewodzie moczowym. U dorosłych nieprawidłowość może nie przejawiać się przez jakiekolwiek objawy przez całe życie.

Początkowo formacja jest niewielka - 10–20 mm i charakteryzuje się bardzo wolnym wzrostem, ale gdy czynniki zakaźne przenikają do tkanek, ubytek może szybko wzrosnąć do 10–15 cm.

Przyczyny powstawania

Eksperci uważają, że przyczyną nieprawidłowej jamy jest wada układu moczowego płodu, a torbiel mocznika jest resztkową strukturą drobnoustrojów. Zarodkowy kanał moczowy łączy pęcherz moczowy przyszłego noworodka z płynem owodniowym i jest niezbędny do odprowadzania moczu wydzielanego przez zarodek.

W zarodku przewód moczowy jest tylko częściowo zamknięty i zwykle rośnie do 20-24 tygodnia ciąży. Jeśli do tego czasu nastąpi niekompletne połączenie urachusa, to znaczy końce kanału zostaną zamknięte, a prześwit pozostanie w środkowej części, wówczas w tym miejscu powstaje wgłębienie, w którym gromadzą się mocz, śluz i smółka (kał płodowy).

U zdrowego noworodka, zamiast urachusa, tworzy się całkowicie zarośnięty sznur - środkowa pępowina, która rozciąga się od pępowiny do górnej części pęcherza.

Objawy torbieli Urachus

Torbiel w pęcherzu, jeśli nie jest zainfekowany, może pozostać niezmieniony przez bardzo długi czas i nie przejawiać się, wykrywany podczas badania diagnostycznego w wieku dorosłym.

Objawy zależą w dużej mierze od struktury i czasu zakażenia torbieli. Objawy ropienia mogą pojawić się natychmiast po narodzinach dziecka lub w wieku dorosłym lub nigdy nie wystąpić.

Dopóki formacja jest sterylna - czyli mikroorganizmy nie wniknęły do ​​niej, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i praktycznie nie rośnie. Ale kiedy bakterie uderzają, dochodzi do zapalenia torbieli i sąsiednich tkanek, a następnie oznaki jej istnienia stają się bardziej oczywiste i wyraźne.

Penetracja bakterii występuje zwykle na dwa sposoby:

1. Przez przetokę lub przetokę - cienki, wydrążony kanał łączący jamę cysty z pępkiem.
2. Z pęcherza. Jeśli jama torbielowa nie jest izolowana, ale łączy się z pęcherzem, flora bakteryjna jest w stanie wniknąć do niego, jeśli wystąpi zakażenie układu moczowego.
3. W okresie noszenia dziecka. Rosnąca macica ściska torbiel, pęcherz, co może wywołać stan zapalny.

Stan zapalny zaczyna się zwiększać, czasem rośnie do 150 mm i powoduje następujące objawy:

1. Duża torbiel macicy jest wyczuwalna poniżej pępka, jako formacja ściśle elastyczna, bolesna w obecności stanu zapalnego.
2. Wzrost wielkości prowadzi do ucisku moczowodów, pęcherza moczowego, żołądka i jelit. Powoduje to pojawienie się bólów ciągnących, które pacjenci mylą z bólami zapalenia pęcherza, miesiączką, skurczami jelit, bólem żołądka.
3. Występują zaparcia, problemy z oddawaniem moczu, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu, odbijanie. Gdy zwichnięcie żołądka może rozwinąć refluks żołądkowo-przełykowy, w którym pokarm i kwas solny są wyrzucane z powrotem do przełyku, powodując stan zapalny.

Torbiel pęcherza u mężczyzn dodatkowo prowokuje:

• trudności lub bolesne oddawanie moczu;
• częściowe nietrzymanie moczu;
• niepełne uwolnienie pęcherza moczowego i zastój moczu, co prowadzi do zapalenia cewki moczowej, rozwoju zwężeń (skurczów).

Torbiel pęcherza u kobiet ze względu na bliską lokalizację jajników, może zakłócać cykl menstruacyjny, powodować ból z miesięcznym krwawieniem. W czasie ciąży przemieszczenie macicy przez rosnącą torbiel może wywołać hipertoniczność narządu, wczesne otwarcie szyjki macicy i niedostateczny dopływ krwi do płodu.

Istnieją pewne objawy torbieli urachus u dzieci, jeśli jama nie jest zamknięta, ale komunikuje się z pępkiem przez przetokę. W takich przypadkach rodzice obserwują następujące objawy:

• rana pępowinowa u dzieci nie goi się przez długi czas, krwawi, staje się mokra, puchnie z powodu moczu i smółki nagromadzonej w torbieli;
• płynne wydzieliny śluzowe lub mocz wydostają się przez pępki;
• otaczająca skóra jest stale podrażniona i czerwona;
• dziecko śpi słabo, częściej się zwraca, pozostaje w tyle w rozwoju.

Torbiel Urachus u dzieci urodzonych z już utworzonym kanałem przetokowym staje się bardzo niebezpieczny przy zapaleniu, ponieważ bakterie ropne łatwo wnikają do jamy przez przetokę, powodując ropienie.

Komplikacje

Zakażenie i zapalenie torbieli mocznika grozi poważnymi konsekwencjami:

1. Rozprzestrzenianie się ropnych zakażeń w jajnikach, moczowodów, pęcherzu moczowym, macicy.
2. Wzrost bakteryjnego zapalenia w górę - do nerek, z porażką całego układu moczowego.
3. Ropień to ropień z masą ropy, która powstaje w okolicy pępka i przewodu moczowego.
4. Pęknięcie błon cysty (perforacja) i wydalanie ropnych mas w jamie otrzewnowej, pęcherzu, tkance pępka. Taki stan krytyczny prowadzi do szybkiego rozwoju zapalenia otrzewnej z następczym zakażeniem krwi.

Przy skomplikowanym przebiegu choroby, powstawaniu ropnej przetoki pępowinowej, rozprzestrzenianiu się infekcji ropnej na tkankę otrzewnej, jelita, charakterystyczne są następujące lokalne objawy:

1. Pod pępkiem wyczuwalny gęsty bolesny obrzęk. Ale w przypadku pęknięcia torebki torbielowatej, z powodu wycieku zawartości do otrzewnej, może nie być wyraźnie wyczuwalnego zagęszczenia.
2. Z pępka często lub stale wypływa ropa.
3. Zapalenie mózgu rozwija się u niemowląt - ropne zapalenie błonnika z obrzękiem pępowiny, wysoka gorączka i oznaki ciężkiego zatrucia toksynami bakteryjnymi.
4. Gdy naciskasz na pępek lub gdy mięśnie otrzewnej zwiększają objętość ropy, wraz z nią można uwolnić krew.
5. Jednocześnie, wraz z powyższymi objawami, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej występują następujące objawy:

• rozmiar brzucha rośnie;
• ściana otrzewnej pęcznieje, staje się bolesna i twarda z powodu napięcia mięśni;
• występują silne bóle;
• temperatura gwałtownie wzrasta do bardzo wysokich liczb (40 - 41 stopni);
• są dreszcze, wylewanie potu, nudności, wymioty, biegunka, rozstrój moczu, pragnienie;
• podczas tworzenia przetoki łączącej torbiel z pęcherzem, krew i ropa wpadną do moczu, który staje się czerwonawym odcieniem, mogą w nim znajdować się skrzepy śluzu i krwi.

U niemowląt w ciężkich przypadkach zapalenie mózgu jest bardzo szybko komplikowane przez rozwój zapalenia tkanki łącznej, posocznicy pępkowej i zapalenia otrzewnej. U niemowląt takie poważne patologie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka.

Obserwując opisany obraz kliniczny, wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna, więc wezwanie zespołu karetek pogotowia lub resuscytacji powinno być natychmiastowe, zwłaszcza w przypadku małych dzieci.

Diagnostyka

Z zarośniętą jamą lekarz zwykle jest w stanie określić swoją obecność przez ścianę brzucha w obszarze między pępowiną a górną częścią łonowej.

Aby dokładnie zdiagnozować i odróżnić torbielę moczowodu od przepukliny ściany brzucha, nowotwór torbielowaty pępowiny, uchyłek pęcherza moczowego, w planie diagnostycznym uwzględniono badania sprzętu:

1. Badanie ultrasonograficzne. Za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej określ dokładną lokalizację edukacji, lokalizację kanału moczowego, procesy zapalne, obecność kamieni.
2. Cystoskopia Procedura badania błony śluzowej pęcherza moczowego, obecność kamieni, anomalie struktury za pomocą sprzętu endoskopowego. W tym celu, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, kobiety wprowadzają przez cewkę moczową cienkie urządzenie optyczne, cystoskop. Lekarz obraz widzi na ekranie komputera.
3. Cystografia. Metoda rentgenowska z użyciem środków kontrastowych wprowadzonych do jamy pęcherza moczowego w celu optymalnej oceny wielkości, kształtu, definicji nieprawidłowych formacji, zmian zapalnych w tkankach.
4. Fistulografia Badanie przeprowadzone za pomocą promieni rentgenowskich i środka kontrastowego po zaprzestaniu zapalenia. Pomaga dowiedzieć się, czy istnieje komunikat (fistulous passage) między moczowcem a pęcherzem, jego kierunkiem, rozgałęzieniem i długością.
5. Tomografia komputerowa. Pokazuje szczegółowo lokalizację torbieli, jej strukturę, przetoki, połączenia z pęcherzem i jamą brzuszną.

Oprócz tych technik instrumentalnych lekarz może przepisać:

• urografia wydalnicza do oceny stagnacji moczu;
• Uroflowmetria w celu określenia siły strumienia z cewki moczowej w celu identyfikacji zaburzeń układu moczowego.

W badaniu laboratoryjnym moczu torbiel z moczem zawiera zwykle krew (czerwone krwinki), zwiększoną ilość białka (białkomocz), białe krwinki (znak reakcji zapalnej), bakterie (dowody zakażenia) i sól.

Obraz krwi zmienia się w kierunku wzrostu leukocytów (leukocytozy) i szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na wyraźny proces zapalny.

Czy leczenie farmakologiczne jest skuteczne?

Pomimo powszechnego rozwoju technologii medycznej, terapia lekowa i fizjoterapia nie są w stanie pomóc uformowanej jamie w embrionalnym przewodzie moczowym. Całkowicie wyleczyć torbiel moczowodu za pomocą leków domowych, środków ludowych i metod.

Jedyną radykalną metodą, czyli metodą, która pozwala całkowicie i trwale wyeliminować nieprawidłowy wzrost, jest usunięcie chirurgiczne.

Objawy i leczenie torbieli pęcherza są ściśle powiązane, ponieważ objawy wskazują na inny przebieg choroby.

Sposoby usunięcia niepowikłanej torbieli pęcherza moczowego

Jeśli nie ma ropienia i innych powikłań, usunięcie torbieli z moczem za pomocą operacji nie jest trudne i jest wykonywane nie tylko u dorosłych, ale także u niemowląt. Ale u dzieci, z niepełnym zamknięciem przewodu embrionalnego, starają się stosować taktykę oczekiwania (jeśli nie ma oznak zapalenia, ponieważ czasami przewód jest zablokowany niezależnie do wieku 12-15 miesięcy).

Z objawami zapalenia lub ropienia otaczających tkanek, tworzenia się pępowiny lub torbielowatej przetoki, objawów zapalenia kompostu u niemowlęcia, operacja nie jest wykonywana, dopóki proces zapalny nie zostanie zahamowany.

Przepisz kurs leków antybiotykowych, antyseptyczne leczenie pępka, niesteroidowe leki przeciwzapalne, promieniowanie ultrafioletowe. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych dozwolone jest chirurgiczne usunięcie torbieli pęcherza moczowego.

Jeśli operacja jest przeprowadzana bez eliminacji zapalenia otaczających tkanek, ryzyko zapalenia otrzewnej (ostrego zapalenia otrzewnej bakterii) i urosepsy (zagrażające życiu rozprzestrzenianie się zakażenia z układu moczowego do wszystkich narządów i tkanek) jest wysokie.

Technika chirurgii jamy brzusznej (laparotomia) dla torbieli moczowodu zapewnia znieczulenie ogólne. Tkankę przecina się skalpelem, torebkę torbielą ostrożnie oddziela się od sąsiednich tkanek, otrzewną, pętlą jelitową odcina się od pępka i pęcherza. Koniecznie umieść rurkę drenażową dla odpływu wysięku zapalnego. Usunięte tkanki są wysyłane do histologii, aby wykluczyć proces nowotworowy.

Jeśli kapsułka jest cała, bez ropy, laparoskopia jest często wykonywana przy użyciu sprzętu endoskopowego pod stałą kontrolą kamery wideo. Laparoskopia torbieli pęcherza moczowego nie wymaga nacięcia chirurgicznego - wszystkie manipulacje są wykonywane przez lekarza za pomocą mikrotoolów, które są wkładane do jamy brzusznej przez parę portów medycznych - małe przebicia w tkance.

Kluczowe zalety laparoskopii torbieli moczowodu przed operacją brzucha:

• stosowanie znieczulenia miejscowego lub łagodnego krótkotrwałego znieczulenia ogólnego;
• szybki powrót do zdrowia;
• minimum komplikacji.

Laparoskopia jest wykonywana tylko w przypadku potwierdzenia ostrego zapalenia.

Po operacji brzusznej pacjent odzyskuje zdrowie w ciągu 10 do 20 dni. Podczas laparoskopii regenerację tkanek obserwuje się w dniach 7–9.

Usunięcie powikłanej torbieli urachus

Rutynowe usuwanie torbieli niezapalnej wykonuje się tylko wtedy, gdy nie obserwuje się powikłań, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli rozwija się ropień, pęknięcie torebki i zapalenie otrzewnej, operacja wycięcia ropiejących tkanek i jamy torbielowatej staje się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

W ostrych stanach przyjmowanie środków przeciwbólowych i antybiotyków jest bardzo niebezpieczne. Takie leczenie domowe nie pomoże w procesie ropnym, ale tylko pogorszy sytuację i może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta z powodu zatrucia krwi i wstrząsu bakteryjnego.

W przypadku ropnia należy natychmiast otworzyć i opróżnić ropną jamę ropnia - aby zapewnić aktywny odpływ ropy na zewnątrz. Jednocześnie przeprowadzane jest intensywne leczenie otrzewnej roztworami dezynfekcyjnymi i przeciwbakteryjnymi. Natychmiast wyznacz kombinację silnych antybiotyków, aby uniknąć zatrucia krwi. Dopiero po całkowitym wyeliminowaniu objawów zapalenia wykonywana jest operacja wycięcia torebki torbielowatej samego Urachusa.

Powikłania procesów ropnych w torbieli pęcherza są zagrażające życiu. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy ropienia lub pęknięcia - ostry ból, gorączka, nudności - leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Prognoza

U niemowląt, przy braku zapalenia głowy, pediatrzy często przewidują niezależne zamknięcie jamy w przewodzie moczowym do półtora roku. Należy jednak uważnie monitorować zmiany w obszarze pępowiny, aby nie przegapić komplikacji.

Dorosły pacjent, wiedząc o symptomatologii powikłań, jest zobowiązany do ograniczenia ryzyka poważnych konsekwencji do minimum, po zdaniu na czas pomiarów diagnostycznych i badania przez chirurga i urologa. Planowana operacja usunięcia torbieli z moczem, zwłaszcza laparoskopii, prawie 100% gwarantuje powrót do zdrowia. Podczas przeprowadzania operacji w nagłych wypadkach spowodowanych zerwaniem edukacji, ropniem, zapaleniem otrzewnej ryzyko dla zdrowia i życia jest znacznie większe.

Torbiel Urachus: co to jest i czy operacja jest konieczna?

Torbiel Urachusa nazywana jest jamą wypełnioną płynem, najczęściej zlokalizowaną bliżej pęcherza moczowego. Patologia jest rzadką wadą wrodzoną. Jednak zwykle diagnozuje się go u dorosłych.

Nowotwór nie może przeszkadzać osobie przez całe życie, bez konieczności operacji. Ale w przypadku zapalenia lub ropienia wskazana jest interwencja chirurgiczna - zaplanowana lub pilna. W ramach przygotowań do operacji przeprowadza się leczenie zachowawcze w celu wykluczenia powikłań pooperacyjnych.

Co to jest torbiel z moczem?

Urachus jest formacją tkanki w postaci wiązki lub nitki (sznur) łączącej pęcherz z pępkiem. „Flagellum” składa się z trzech koncentrycznych warstw:

• wewnętrzny - reprezentowany przez nabłonek;
• medium - składa się z tkanki łącznej;
• zewnętrzna - warstwa mięśniowa, która przechodzi do skorupy pęcherza moczowego.

Podczas rozwoju embrionalnego, Urachus tworzy się ze szczytu pęcherza i łączy go z pępowiną. Do pewnego momentu urachus jest pustą rurką.

Zwykle, w 4-5 miesiącu ciąży, pęcherz opada na obszar miednicy, a urachus zwęża się, a jego ubytek jest całkowicie zatarty (zarośnięty). Długość sznura (więzadła środkowego pępka) u dorosłego wynosi od 30 do 100 mm, a średnica wynosi około 10 mm. Czasami rośnie w ciągu roku po narodzinach dziecka na świecie - jest to również uważane za wariant normy.

Gdy proces obliteracji jest zakłócany, Urachus pozostaje pusty - na całej długości lub częściowo, powodując rzadkie wrodzone anomalie układu moczowego, takie jak:

• Zachowanie blasku na całej długości urakhus (przetoka pęcherzowa i pępkowa).
• Pseudo-uchyłek pęcherza moczowego - bez przerostu pępowiny w moczowodzie
• Zatoka Urachusa - zachowanie pustego odcinka przylegającego do pierścienia pępowinowego.
• Torbiel Urachus jest lokalnym światłem środkowej części sznura, który nie ma przetoki roboczej, ani za pomocą pępowiny, ani pęcherza. Typowa lokalizacja - dolna trzecia część pasma.

Torbiele Urachus w częstości wykrywania stanowią 1/3 wszystkich anomalii, warunkowo można je podzielić na:

• zamknięte - całkowicie odizolowane od pęcherza i nie posiadające wiadomości z pierścieniem pępowinowym;
• otwarte - mają cienkie kanały (przetoki) łączące jamę z pęcherzem i / lub pępowiną.

Według statystyk torbiele z moczem u mężczyzn rozpoznaje się 3 razy częściej niż u kobiet.

Przyczyny powstawania

Zaburzenia rozwoju embrionalnego są przyczyną torbielowatych nie urazów moczowodu. Wpływ na organizm matki w okresie ciąży płodu może być wywołany przez takie negatywne czynniki jak:

• leki o działaniu teratogennym (zaburzającym rozwój płodu);
• niekorzystny z ekologicznego punktu widzenia obszar zamieszkania;
• działalność związana z zatruciem przemysłowym:
• złe nawyki.

Zapalenie torbieli u dorosłego występuje, gdy:

• obecność przewlekłego ogniska zakażenia w organizmie - bakterie wnikają do zamkniętej jamy przez krwiotwórcze (z krwią) lub limfogenne;
• zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) - jeśli istnieje przetoka łącząca cystę z pęcherzem moczowym, infekcja przenika przez ten kanał w kierunku rosnącym;
• wrodzona lub nabyta przetoka pępkowa - dziura łącząca torbiel ze środowiskiem zewnętrznym stwarza wyjątkowo korzystne warunki infekcji;
• urazy lub ucisk w jamie - tutaj mówimy o aseptycznym zapaleniu, bez dodatku infekcji.

Objawy kliniczne

U niemowląt nowotwór jest zwykle wykrywany przypadkowo - podczas badania USG - planowanego lub w przypadku innych chorób. Z reguły jest to sterylna jama o wielkości do 2 cm. W obecności przetoki torbiel u noworodka może ulec zapaleniu, dając następujące objawy:

• wzrost wielkości pępka - w obecności komunikatu z torbielą pęcherza moczowego jest wypełniony moczem i kałem;
• powolne gojenie się rany pępowinowej i / lub jej krwawienie;
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry pępowinowej;
• ropne wydzieliny z pępka - ryzyko infekcji z zewnątrz jest szczególnie duże w obecności wrodzonej przetoki pępowinowej;
• odbijanie, utrata apetytu.

Jednak patologia częściej występuje u dorosłych - w warunkach zapalenia wzrasta do 150 mm, powodując:

• Wygląd poniżej pępka zauważalnie wizualnie wypukły, zwarty i elastyczny, bolesny w dotyku.
• Wilgoć i podrażnienie skóry w pobliżu pępka.
• Rysowanie bólów moczowodów i pęcherza - spowodowane przez ciśnienie jamy torbielowatej. Łatwo je pomylić z zapaleniem pęcherza, skurczami żołądka i jelit, bólem menstruacyjnym.
• Zaburzenia dyspeptyczne - wzdęcia, wzdęcia, odbijanie.
• Przemieszczenie żołądka, wywołujące refluks żołądkowo-przełykowy - wrzucenie zawartości żołądka do przełyku.
• Naruszenie oddawania moczu i wypróżnienia.
• Pojawienie się krwawych zanieczyszczeń w moczu - z torbielą urazową.

Ze względu na specyfikę układu moczowo-płciowego u mężczyzn mogą pojawić się dodatkowe objawy:

• ból podczas oddawania moczu, fałszywe pragnienia;
• lekkie nietrzymanie moczu;
• niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza - prowadzi do stagnacji i zapalenia układu moczowego.

Nieskomplikowane zapalenie torbieli objawia się:

• podwyższona temperatura ciała - ponad 38 stopni;
• objawy zatrucia - osłabienie, nudności, wymioty;
• ból brzucha;
• ból ściany brzucha podczas omacywania;
• obrzęk - rozlany lub skoncentrowany w pępku.

Objawy nie są specyficzne, jednak mówią o rozwoju / ryzyku ostrego stanu - kiedy się pojawiają, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem.

Środki diagnostyczne

Powiększona torbiel może być zauważalna wizualnie i namacalna, zlokalizowana między pępkiem a górną strefą łonową. Jednak patologia musi być odróżniona od innych anomalii (fałszywego uchyłka lub zatoki), przepuklin, guzów. W planowanym leczeniu pacjenta istotne są następujące środki diagnostyczne:

• Badanie ultrasonograficzne jest dostępną i prostą techniką, która pozwala wykluczyć inne choroby, na przykład kamienie w pęcherzu moczowym lub moczowodzie, uchyłki, guzy. Torbiel mocznika na USG wygląda jak ograniczona jama wypełniona płynem między pęcherzem a przednią ścianą brzucha.
• CT - obrazy warstwowe, umożliwiające odtworzenie trójwymiarowego modelu ciała. Jest to badanie wyjaśniające w przypadkach, gdy USG nie ma charakteru informacyjnego lub istnieje podejrzenie nabytego guza. Za pomocą tomografii komputerowej wykrywa się zwapnienia i zgrubienia ściany o wielkości od 1 mm.
• Cystoskopia jest procedurą endoskopową, która pozwala „zobaczyć” na ekranie monitora najmniejsze zakłócenia struktury błony śluzowej pęcherza, kamieni, anomalii anatomicznych. Zabieg jest inwazyjny, wymaga znieczulenia i pewnego przygotowania, odbywa się tylko przy niewystarczającej informacyjności CT.
• Cystografia - badanie rentgenowskie pęcherza z kontrastem, może zastąpić CT lub cystoskopię. Procedura umożliwia dokładną wizualizację rozmiaru, kształtu i położenia pęcherza, aby wykryć obecność nieprawidłowości.
• Fistulografia jest zdjęciem rentgenowskim kanałów przetokowych ze wstępnym wypełnieniem ich środkiem kontrastowym, co jest właściwe, gdy podejrzewa się nieprawidłową przetokę. Przeprowadzono w celu identyfikacji przetokowych gałęzi, „zatok”, połączeń z sąsiednimi organami.

Obowiązkowa jest morfologia krwi, w której wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na wyraźne zapalenie.

Wraz z rozwojem ropnia stosuje się diagnostyczne nakłucie torbieli w celu odróżnienia jamy od nowotworu złośliwego.

W przypadkach wyraźnych zaburzeń oddawania moczu zaleca się urografię wydalniczą i uroflowmetrię (określenie siły strumienia).

Jeśli pacjent zwraca się do instytucji medycznej w stanie ostrym, diagnoza jest dokonywana na podstawie nieplanowanej interwencji - zarówno typu otwartego, jak i laparoskopowego.

Leczenie patologiczne

Gdy u niemowlęcia zostanie wykryta niezapalna torbiel, operacja jest próbowana odroczona o co najmniej 1 rok - często w tym czasie moczak zarasta naturalnie. W obecności przetoki zaleca się rodzicom leczenie okolicy pępka u dziecka ze środkiem antyseptycznym.

Ogólnie rzecz biorąc, niemożliwe jest wyeliminowanie torbieli bez operacji, ale interwencję można odroczyć, jeśli nowotwór nie jest zapalny i nie przeszkadza pacjentowi. Z tym

Jeśli torbiel ma stan zapalny (u dziecka lub osoby dorosłej), ale stan nie zagraża życiu pacjenta, zalecana jest zaplanowana operacja. Poprzedzi ją leczenie zachowawcze w postaci przyjęcia:

• leki przeciwalergiczne;
• leki przeciwbakteryjne;
• leki, które pomagają neutralizować toksyny.

W przypadku niepowikłanych torbieli wykonuje się operację otwartego dostępu. Ogólny algorytm interwencji wygląda następująco:

1. Realizacja znieczulenia ogólnego.
2. Nacięcie skóry i mięśni - otrzewna podczas operacji nie jest rozcięta.
3. Wycięcie torbieli i prawie całego mocznika do pęcherza - pozostawiając tylko mały fragment w pobliżu pępka.
4. Zamknięcie pępka i wynikająca z tego wada pęcherza moczowego.
5. Instalacja odwodnienia.
6. Rany szwów.

Drenaż zostaje zatrzymany po 3 dniach. Okres rehabilitacji po operacji brzusznej wynosi od 10 do 20 dni.

Obecnie laparoskopowe metody usuwania torbieli z moczem stają się coraz bardziej powszechne - taka interwencja nie wiąże się z cięciami, instrument jest wkładany pod skórę przez otwory do 1,5 cm, po raz pierwszy w tej patologii zastosowano laparoskopię w 1993 roku. Procedura jest dostępna tylko w przypadku braku zapalenia - nie zawsze jest możliwe usunięcie tkanki objętej stanem zapalnym w zamkniętym polu operacyjnym w jednej operacji, dlatego istnieje ryzyko nawrotu. Zalety laparoskopii:

• stosowanie znieczulenia miejscowego;
• szybki powrót do zdrowia - w ciągu 7–9 dni z torbielą niezapalną pacjent przebywa w szpitalu nie dłużej niż jeden dzień (ten czynnik zależy od kliniki);
• minimalne powikłania w postaci krwawienia lub uszkodzenia tkanek.

Leczenie skomplikowanych torbieli obejmuje 2 operacje:

• Wykonuje się doraźny drenaż przezskórny torbieli (I etap) w celu usunięcia ropy i przeprowadzenia leczenia antyseptycznego otrzewnej. Natychmiast po drenażu pacjentowi przepisuje się kurs silnych antybiotyków - aż do ustąpienia zapalenia.
• Planowana interwencja radykalna (etap 2) - przy użyciu otwartego dostępu (podobna do niepowikłanej torbieli).

Pożądane jest również, aby w ciągu 1-2 miesięcy stosować oszczędną dietę - aby ograniczyć stosowanie ciężkich, tłustych, słonych potraw i alkoholu.

Rokowanie i możliwe powikłania

Prognoza na planowaną operację jest zwykle korzystna, prawdopodobieństwo zakażenia tkanek jest bardzo małe, zdolność do pracy pacjenta zostaje przywrócona niemal natychmiast.

Jeśli torbiel nie została usunięta w dzieciństwie, wtedy dorosły pacjent może być monitorowany. Pacjent powinien jednak zostać ostrzeżony i poinformowany o klinice zapalenia lub powikłań.

Nieotwarta torbiel pępowinowa może być skomplikowana:

• zapalenie kompresyjne - ropne zapalenie tkanki podskórnej w okolicy pępka, któremu towarzyszy wysoka gorączka, wyraża się w zatruciu i obrzęku miejscowym;
• zapalenie tkanki łącznej i posocznica pępkowa - częste u niemowląt ze względu na niską odporność;
• przetoka pęcherza moczowego - wywołuje nawracające i przewlekłe infekcje obszaru moczowo-płciowego;
• zewnętrzna przetoka pępkowa - u dorosłych prowadzi do przewlekłego zapalenia głowy;
• powstawanie przetok w jelitach - jest informacja o pojedynczych przypadkach;
• nowotwór złośliwy - na tle przewlekłego powolnego zapalenia torbiel może złośliwie;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z bardzo wysoką temperaturą (ponad 40 stopni), silnym bólem i zatruciem - obfitym potem, nudnościami, wymiotami.

Podczas ciąży torbiel może sprowokować:

• hipertoniczność macicy;
• przedwczesne rozszerzenie szyjki macicy, które może powodować poronienie;
• nieprawidłowy dopływ krwi do płodu.

Torbiel Urachus jest bardzo rzadką chorobą, która komplikuje identyfikację charakterystycznych objawów. Jednak lekarze rozróżniają jako obrzęk lub napięcie poniżej pępka, podrażnienie i wysoką temperaturę jako stosunkowo specyficzne objawy.

W zapaleniu torbiel jest wycinana z moczem w celu uniknięcia nawrotów i powikłań. Operacja może być wykonywana zarówno przy pomocy instrumentów otwartych, jak i laparoskopowych.

Torbiel Urachus

Torbiel Urachus jest defektem rozwoju embrionalnego, w którym w przewodzie moczowym tworzy się zamknięta wnęka zawierająca płyn surowiczy. Małe torbiele mogą nie wykazywać żadnych objawów przez długi czas, bóle brzucha spowodowane ciśnieniem jelit, wyczuwalne wybrzuszenie ściany brzucha i zaburzenia oddawania moczu są charakterystyczne dla guzów o znacznych rozmiarach. Rozpoznanie może obejmować USG narządów moczowych, cystoskopię, torbiel z utworzeniem kanału przetokowego - fistulografia. Leczenie u dorosłych jest wyjątkowo szybkie, u dzieci możliwe są aktywne taktyki obserwacji.

Torbiel Urachus

sto urachus - patologia urologiczna, która jest 2 razy częściej rejestrowana u nowonarodzonych chłopców. Ta wada embrionalna stanowi 42% wszystkich nieprawidłowości w rozwoju kanału moczowego. Około jedna trzecia urodzonych ma jedną lub inną patologię moczowodu, która nie zawsze jest wykrywana podczas życia, ale potwierdzają to wyniki sekcji zwłok. U dorosłych nowotwór jest częściej diagnozowany przypadkowo podczas badań obrazowych lub podczas zabiegów chirurgicznych. Klinika rozwija się z powikłaniami: perforacją torbieli, tworzeniem kanału przetokowego, zakażeniem. U kobiet patologia jest rzadka, czasem objawy manifestują się podczas ciąży, gdy płód rośnie.

Powody

Nie wiadomo na pewno, co powoduje naruszenie redukcji przewodów moczowych. Badania wykazały, że u osób z zespołem Downa, Beckwithem-Wiedemannem, trisomią 13 i 18 wady dróg moczowych płodu są częstsze. Zaobserwowano, że u niemowląt z niską masą ciała leczenie może wywołać zapalenie przewodu pokarmowego związane z torbielą przewodu pierwotnego lub z wrodzoną całkowitą lub niekompletną przetoką. Czynniki predysponujące to:

• Patologia genetyczna. Czasami wady płodu są wynikiem mutacji genetycznej. W tym przypadku patologia mocznika jest często łączona z innymi poważnymi wadami rozwojowymi, czasami niezgodnymi z życiem. Choroba dziedziczna jest przekazywana dziecku od ojca i / lub matki, ale czasami mutacje, które prowadzą do wad rozwojowych układu moczowo-płciowego, występują spontanicznie.
• Efekty egzogeniczne. Niektóre leki, alkohol, leki i inne czynniki środowiskowe wywierają działanie teratogenne na płód, w wyniku czego powstają różne wady w rozwoju układu moczowo-płciowego. Choroby przenoszone przez matkę na okresy krytyczne dla rozwoju płodu są również uważane za możliwą przyczynę zakłócenia struktury narządów układu moczowo-płciowego.

Patogeneza

Rolą mocznika jest mocz płodu w płynie owodniowym podczas embriogenezy. Kanał ten jest pochodną łodygi omoczni i powstaje w ciągu 2-3 miesięcy ciąży. Zamknięcie Urachusa rozpoczyna się w piątym miesiącu ciąży. W momencie narodzin kanał embrionalny jest całkowicie zamknięty u większości dzieci, przekształcając się w środkowe więzadło pęcherzowo-pępkowe.

Wraz z rozwojem diagnostyki ultradźwiękowej odkryto, że mała dziura w pierwotnym procesie może utrzymywać się u zdrowych dzieci. Opinia praktyków jest podzielona - jest to patologia lub wariant normy. Torbiel Urachus powstaje w wyniku braku wyściółki przewodu w środkowej części i może utrzymywać się przez całe życie. U dorosłych nabłonek kanału wytwarza płyn, który wspomaga wzrost torbieli, u dzieci torbiel może również zawierać śluz, masy smółkowe i mocz. Istnieją obserwacje, kiedy napływ przewodu embrionalnego nastąpił niezależnie o 1,5 roku.

Klasyfikacja

Torbiel przewodu wydalniczego może mieć różne rozmiary, jego objętość jest zmienna - od 5-10 ml do 100-150 ml. Istnieją gigantyczne torbielowate zagłębienia, które powodują ucisk sąsiednich organów. Występują skomplikowane i niepowikłane torbiele moczowodów. Przewód moczowy jest tradycyjnie podzielony na trzy części: proksymalną, środkową i dystalną. Gdy procesy regresji są zakłócane w różnych częściach tej formacji embrionalnej, powstają cztery znane defekty, w tym torbiel mocznika (niektórzy autorzy obejmują naprzemienną zatokę w klasyfikacji - defekt, gdy cysta jest naprzemiennie odprowadzana przez pępek i do pęcherza):

• Przetoka pępkowa (niekompletna). Brak obliteracji utrzymuje komunikat z pępkiem (dystalne zwichnięcie), prowadzi do powstania przetoki lub zatoki (ta nazwa jest często używana w literaturze anglojęzycznej). Występuje w 36,5% przypadków.
• Przetoka pęcherzowo-pępkowa (kompletna). Wydobywa się mocz z pęcherza przez pępek, ponieważ przewód embrionalny jest całkowicie otwarty. Zdiagnozowano w 20% przypadków ze wszystkich patologii Urachus.
• Uchyłek Brak oczyszczenia przewodu w wierzchołku pęcherza (sekcja proksymalna) prowadzi do jego powstania. Częstotliwość wykrywania uchyłków wynosi 1,6%.
• Torbiel Urachus. Charakterystyczna jest izolacja torbieli od pępka i pęcherza moczowego, czyli dystalne i bliższe końce dróg moczowych są zamknięte. Formacje torbielowate znajdują się częściej pośrodku, ale mogą być zlokalizowane na dowolnym poziomie Urachusa. Zarejestruj tę patologię najczęściej - w 42% przypadków.

Objawy torbieli Urachus

Przy niewielkim wykształceniu objawy są nieobecne przez długi czas; pojawiają się wraz ze wzrostem torbieli i wtórnym zakażeniem. Pacjent skarży się na ból w podbrzuszu, pępek, dyskomfort i częste oddawanie moczu. Poczucie niepełnego opróżniania po oddaniu moczu wynika z niedrożności odpływu moczu. Jeśli torbiel ma kompresję na jelitach, wzdęciach, zaparciach, łączą się skurcze. Przy badaniu palpacyjnym jamy brzusznej poniżej pępka można określić ciasno elastyczną, okrągłą formację, bolesną po naciśnięciu. Obrzęk skóry nad nią i ostry ból wskazują na infekcję.

Kiedy powstaje fragment przetoki, płyn pępkowy jest uwalniany z pępka (po zakażeniu wydzielina jest ropna z nieprzyjemnym zapachem, krwią). Nadmierna maceracja prowadzi do rozwoju zapalenia skóry. Przełom torbieli głęboko w pęcherzu objawia się kliniką ostrego zapalenia pęcherza: cięcie z częstym oddawaniem moczu, gorączka, zmiany charakteru wydalanego moczu (cuchnący zapach, krew i ropa). U dorosłych torbiel macicy jest często diagnozowana podczas badania przeprowadzanego na makrohematuriach. Dyspareunia (ból i dyskomfort podczas i po kontakcie seksualnym) jest mniej powszechna.

Komplikacje

Torbiel zarodkowa Urachus jest powikłana infekcją, tworzeniem przetok. U noworodków ryzyko ropienia torbieli jest wyższe, ponieważ własny układ odpornościowy dziecka jest nadal niedoskonały. U dorosłych potencjalna złośliwość kanału zarodkowego jest niebezpieczna, gruczolakorak rozwija się w 90%. Udowodniono, że ryzyko pojawienia się procesu nowotworowego wzrasta z wiekiem. Zgodnie z analizą literatury 10-30% przypadków raka pęcherza pochodzi z ujścia przewodu moczowego.

Stosunkowo rzadko w torbieli występuje tworzenie się kamienia z uporczywym zapaleniem, zespołem bólowym, perforacją. Jednym ze złowieszczych zagrażających życiu powikłań jest zapalenie otrzewnej, które rozwija się, gdy zerwane zakażone masy torbielowate i ropa są wylewane do jamy brzusznej. W literaturze występują odniesienia do ropnego zapalenia powięzi i posocznicy.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana przez urologa na podstawie skarg, danych z wywiadu, badania fizykalnego i wyników badania instrumentalnego. Skomplikowany przewód pierwotny torbieli można podejrzewać, jeśli w kanale pępowinowym występuje wydzielina z moczu lub ropna. Badania laboratoryjne tej patologii nie są specyficzne i mogą być przydatne do oceny stopnia towarzyszącego procesu ropno-zapalnego. Algorytm diagnostyki instrumentalnej:

• Badanie USG. Ultradźwięk pęcherza i struktur przedniej ściany jamy brzusznej jest głównym sposobem wizualizacji tworzenia torbieli przewodu embrionalnego. Dokładność diagnozy jest bliska 100%. Torbiel Urachusa na USG jest zlokalizowana jako zaokrąglona, ​​ograniczona wnęka o gładkich krawędziach. Jego rozmiary są zmienne. Gdy stan zapalny jest niejednorodny, występuje obrzęk otaczających tkanek, z naciskiem, czujnik zazwyczaj zwiększa ból.
• Dodatkowe metody diagnostyczne. W skomplikowanej torbieli wykonuje się fistulografię, która może wskazywać na przetokę w ścianie pęcherza lub wewnątrz pępka. Przesłanie torbieli z pęcherzykiem jest widoczne podczas cystoskopii, cystografia pokazuje cechy kanału przetokowego. MRI częściej stosuje się u dorosłych z podejrzeniem transformacji nowotworowej rudymentu i tomografii komputerowej układu moczowego - z tworzeniem kamieni. W przypadku objawów zapalenia otrzewnej wykonuje się laparoskopię.

Pierwotna torbiel kanału oznacza diagnozę z ostrym zapaleniem głowy (zapalenie pępka), przepukliną pępkową, przepukliną białej linii brzucha. Wady przewodu moczowego różnią się między sobą. Podobnie jak w przypadku otwartych torbieli mogą występować pęcherzyki-pępowina i przetoka pępowinowa, uchyłek.

Leczenie torbieli Urachus

W wieku dzieci, nawet jeśli pierwotna torbiel była skomplikowana przez tworzenie przetoki, możliwa jest obserwacja dynamiczna. W wyniku postnatalnej ewolucji dróg moczowych może dojść do całkowitego obliteracji mocznika, nawet w przypadku towarzyszącego procesu zapalnego. Aby ulżyć, przeprowadza się terapię antybiotykową, biorąc pod uwagę wrażliwość i ocenia się dynamikę leczenia. Biorąc pod uwagę potencjalne komplikacje o wysokim ryzyku śmiertelności, taktyka chirurgiczna w urologii praktycznej pozostaje priorytetem:

• Nakłucie przezskórne. Aspirację zawartości z późniejszą skleroterapią ścian można wykonać za pomocą aseptycznej, nieskomplikowanej torbieli moczu. Przezskórne drenaż nakłucia jest minimalnie inwazyjną interwencją, ale prawdopodobieństwo nawrotu nie pozwala uznać go za główne leczenie.
• Jednorazowa operacja. Interwencja jest stosowana w przypadku nawracającego zapalenia kompresyjnego lub ponownego tworzenia torbieli sześć miesięcy po jej nakłuciu przezskórnym. Leczenie można wykonać w sposób otwarty i laparoskopowy. Objętość operacji obejmuje drenaż i wycięcie torbieli na raz. Taktyki stosowane przy braku wyraźnego zapalenia.
• Operacja dwuetapowa. Ten rodzaj operacji jest preferowany w przypadku skomplikowanych form. Początkowo torbiel jest osuszana po późniejszym wyznaczeniu antybiotykoterapii. W drugim etapie moczak jest wycinany wraz z fałdą środkową otrzewnej od pępka do pęcherza, w większości przypadków wykonuje się częściową cystektomię.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie na czasowe leczenie chirurgiczne jest korzystne, ponieważ pozwala uniknąć powikłań. Środki profilaktyczne o udowodnionej skuteczności nie zostały opracowane. Biorąc pod uwagę potencjalne działanie teratogenne alkoholu, nikotyny i środków odurzających na ciało kobiety i płód, należy przestrzegać zdrowego stylu życia nie tylko podczas ciąży, ale także przez całe życie. W okresie ciąży kontakt z truciznami, chemikaliami, promieniowaniem jonizującym nie jest dozwolony. Profilaktyczne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, przygotowanie pregrawitów, wczesne badanie pary pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wad rozwojowych dziecka, w tym dróg moczowo-płciowych.