Zwężenie cewki moczowej jest chorobą, która charakteryzuje się zwężeniem cewki moczowej, w szczególności jej wewnętrznym światłem.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są podatni na tę chorobę, ale u mężczyzn patologia jest częstsza ze względu na fizjologiczną strukturę cewki moczowej. Choroba musi być leczona, ponieważ może powodować poważne komplikacje.

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn: sedno problemu

Zwężenie cewki moczowej charakteryzuje się stanem, w którym zdrowa błona śluzowa cewki moczowej zostaje zastąpiona grubą tkanką bliznowatą. Zwężenie cewki moczowej jest drugą przyczyną po gruczolaku, która zakłóca oddawanie moczu. Chorobie towarzyszą objawy charakterystyczne dla innych chorób urologicznych:

• trudności w oddawaniu moczu;
• ból podczas opróżniania pęcherza;
• potrzeba oddawania moczu;
• podczas opróżniania pęcherza rozpyla się strumień moczu;
• po oddaniu moczu jest uczucie, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony.

Zwężenie cewki moczowej występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z kilku czynników:

1. Struktura męskiej cewki moczowej jest bardziej skomplikowana, jest dłuższa niż u kobiet.
2. Mężczyźni są bardziej podatni na obrażenia, które mogą powodować rozwój choroby.

Wśród przyczyn, które wywołują rozwój choroby u mężczyzn, są również następujące:

• procesy zapalne układu moczowo-płciowego (na przykład zapalenie cewki moczowej);
• różne urazy: rany penetrujące w okolicy cewki moczowej, tępe obrażenia krocza, złamania prącia i inne obrażenia otrzymane podczas seksu, złamania kości miednicy;
• chemiczne i termiczne uszkodzenia cewki moczowej (oparzenia);
• Przyczyny jatrogenne: nieudane zabiegi i zabiegi urologiczne (cewki moczowej i cystoskopii, cewnikowanie, proteza męskiego penisa, brachyterapia itp.);
• upośledzone krążenie krwi w tkankach cewki moczowej, pogorszenie ich metabolizmu (na przykład w wyniku cukrzycy, miażdżycy naczyń, nadciśnienia tętniczego);
• onkologia i pokrewne promieniowanie.

Zwężenie cewki moczowej może być nie tylko nabyte, ale również wrodzone, chociaż zdarza się to bardzo rzadko. Bardzo ważne jest, aby zauważyć naruszenie na czas i skonsultować się z lekarzem, ponieważ choroba może prowadzić do poważnych powikłań.

Skurcz cewki moczowej: etapy i formy choroby

Nabyta choroba w patogenezie przechodzi przez kilka etapów:

1. Urotelium jest uszkodzone, dlatego integralność błony śluzowej jest uszkodzona.
2. Uformowany przepływ moczu, rozwijający wtórną infekcję.
3. Tkanka proliferuje i granuluje, co powoduje rozwój bliznowatych i stwardniałych procesów, to znaczy zastąpienie delikatnej błony śluzowej grubą tkanką bliznowatą.

W zależności od ciężkości choroby izoluje się kilka form zwężenia cewki moczowej.

Klasyfikacja (formy) zwężenia cewki moczowej u mężczyzn

Oprócz wrodzonego i nabytego zwężenia cewki moczowej klasyfikuje się według wielu innych czynników:

1. Przez etiologię, czyli charakter (przyczynę) rozwoju, traumatyczne, zapalne, wrodzone i idiopatyczne zwężenie jest izolowane, gdy przyczyna rozwoju choroby nie została zidentyfikowana.
2. Zgodnie z charakterem przebiegu choroby rozróżnia się pierwotne, nawracające (to znaczy powtarzające się) i skomplikowane formy (na przykład, jeśli choroba powodowała powikłania w postaci ropni, przetok itp.).
3. Zgodnie z miejscem lokalizacji prostaty, błoniaste (z tyłu cewki moczowej), opuszki opuszkowe, prącie i główki (w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej) są izolowane.
4. Z natury zwężenia rozróżnia się subtotalne zwężenie (gdy dotyczy to 2/3 cewki moczowej), całkowite lub panurethral (gdy prawie cały kanał jest zwężony) i obliterację (to znaczy całkowitą niedrożność i brak światła cewki moczowej).
5. Ze względu na liczbę ograniczeń wyróżnia się pojedyncze i wielokrotne ograniczenia.
6. W rozmiarze (długość), krótkie (do 1 cm), średnie (od 1 do 2 cm) i długie (ponad 2 cm) zwężenie jest izolowane.

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn towarzyszy wielu objawom, które wymagają uwagi.

Objawy zwężenia cewki moczowej u mężczyzn

Najważniejszym objawem, na który skarżą się wszyscy pacjenci, są trudności w oddawaniu moczu. W tym przypadku mężczyźni zauważają różne nieprawidłowości: słaby strumień moczu, konieczność podjęcia pewnych wysiłków w celu oddania moczu (w szczególności, mężczyźni do tego napinają mięśnie brzucha), strumień moczu jest rozpylany, a po oddaniu moczu pozostaje uczucie moczu resztkowego w pęcherzu moczowym. Ponadto niektórzy mężczyźni skarżą się na mimowolny wyciek moczu. Objawy choroby są jednak znacznie szersze. Wśród najbardziej charakterystycznych objawów są następujące:

• ból w rejonie miednicy;
• zanieczyszczenia krwi w moczu lub nasieniu;
• spadek siły wytrysku (dotyczy to procesu wyrzucania nasienia podczas wytrysku);
• ból podczas opróżniania pęcherza moczowego;
• obecność infekcji i związane z tym nietypowe wydzielanie cewki moczowej;
• objętość moczu gwałtownie spada, ale po opróżnieniu jest wręcz przeciwnie;
• w ciężkiej postaci choroby mocz jest wydalany kroplami po kropli, w ogóle nie ma strumienia;
• czasami występuje całkowita blokada oddawania moczu.

Objawy te są charakterystyczne dla innych męskich chorób urologicznych. Z tego powodu urologowie często popełniają błędną diagnozę, myląc zwężenie z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Niezwykle ważne jest, aby nie stracić czasu i rozpocząć leczenie, ponieważ zwężenie cewki moczowej może prowadzić do poważnych powikłań.

Implikacje dla męskich ograniczeń zdrowotnych

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że trudności z oddawaniem moczu nieuchronnie prowadzą do przeciążenia mięśnia pęcherza moczowego. Początkowo objawia się to gęstnieniem (przerostem) mięśni. Wręcz przeciwnie, mięsień zanika. Jest to obarczone faktem, że zdolność skurczowa mięśnia pogarsza się.

Pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Stale pozostaje moczem, który gromadzi się i ostatecznie staje się czynnikiem sprawczym różnych infekcji. Zakażenia z kolei powodują przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Z czasem tworzą się w nim kamienie, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Kiedy cewka moczowa jest zwężona, dochodzi do naruszenia odpływu moczu, nie tylko bezpośrednio z pęcherza, ale także z nerek. Przyczynia się to do rozwoju wodonercza i niewydolności nerek. I to jest bezpośrednie zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Dlatego tak ważne jest, aby nie tracić czasu i nie mylić się z diagnozą. Aby uniknąć błędu, lekarz musi przeprowadzić dokładną diagnozę, wziąć historię i tylko na podstawie danych uzyskanych w celu zdiagnozowania choroby i przepisania przebiegu leczenia.

Diagnoza męskiego zwężenia

Właściwa diagnoza wymaga dokładnej diagnozy. Urolog konsultacyjny najpierw zbiera wywiad. Na podstawie dolegliwości pacjenta może zasugerować czynniki, które sprowokowały rozwój choroby, i dokonać wstępnej diagnozy, a następnie skierować pacjenta do procedur diagnostycznych. Z reguły diagnoza obejmuje następujące środki:

Badania laboratoryjne. Nie można tego uniknąć, jeśli istnieje podejrzenie zwężenia zapalnego:

• pacjent przyjmuje rozmazy na infekcje przenoszone drogą płciową, stosując metody PCR, fundusz powierniczy;
• analiza moczu do wykrywania nieprawidłowości (w szczególności erytro- i leukocyturia, ropna itp.);
• bakposev moczu, który umożliwia identyfikację infekcji i ich patogenów oraz określenie ich wrażliwości na antybiotyki.

Metody przesiewowe. Metody te obejmują następujące badania:

1. Uroflowmetria, która jest niezbędna do oceny szybkości przepływu moczu. Procedura polega na tym, że pacjent oddaje mocz do pojemnika podłączonego do miernika przepływu. Gdy tylko człowiek zakończy proces oddawania moczu, urządzenie wytwarza wyniki średniej i maksymalnej prędkości procesu opróżniania pęcherza. Wyniki mogą być dodatkową podstawą diagnozy, ale należy pamiętać, że tempo oddawania moczu zmniejsza się wraz z innymi chorobami urologicznymi.
2. Badania cysto-, profilometryczne i wideo-dynamiczne są zwykle przeprowadzane w połączeniu, w połączeniu z innymi metodami badawczymi w celu uzyskania jeszcze bardziej wiarygodnych danych.

Badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego. Metoda jest stosowana natychmiast po oddaniu moczu. Jest to konieczne w celu określenia obecności resztkowego moczu w pęcherzu moczowym, jego objętości. Zwykle nie powinno być żadnych pozostałości lub nie powinny one przekraczać 30 ml. Uzyskane wyniki umożliwiają ocenę stopnia dysfunkcji układu moczowo-płciowego.

Ocena rentgenowska. Aby ocenić lokalizację i długość zwężenia, uretrografię wsteczną, cystouretrografię następczą, cystouretrografię wielospiralną, które również określają obecność lub brak uchyłków, kamienie i inne powikłania w cewce moczowej i pęcherzu moczowym. Tak więc uretrografia wsteczna polega na wstrzyknięciu specjalnej substancji do cewki moczowej pacjenta, po czym wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Procedura jest wykonywana wspólnie przez urologa i radiologa. Rezultatem jest pełny obraz kliniczny choroby.

Diagnostyka endoskopowa. Konieczne jest obserwowanie strefy zwężenia w celu wyciągnięcia ostatecznych wniosków na temat przyczyn choroby. Metody te obejmują cewkę moczową i cystoskopię, podczas których jednocześnie wykonuje się biopsję tkanki w celu zbadania morfologii choroby. Cewkę moczową wykonuje się nie tylko w celu diagnozy, ale także w celach medycznych w celu odcięcia zwężenia. Jest to jednak możliwe tylko w przypadku krótkiego zwężenia nieprzekraczającego długości 2 cm.

Metody leczenia zwężające

Po kompletnej diagnozie urolog może postawić ostateczną diagnozę i przepisać przebieg leczenia. Należy zauważyć, że wyznaczenie leczenia dotyczy wyłącznie lekarza, pomimo dużego wyboru różnych leków i możliwości zastosowania metod tradycyjnej medycyny. Aby nie zaszkodzić zdrowiu i nie wyleczyć choroby tak szybko i skutecznie, musisz całkowicie zaufać swojemu lekarzowi. Urolog wybiera leczenie na podstawie wielu czynników: formy i ciężkości choroby, obecności lub braku powikłań, lokalizacji i wielkości zwężenia, liczby zwężeń itp. Współczesna medycyna ma następujące metody leczenia tej choroby:

1. Metoda Bougienage. Za pomocą metalowego pręta zwężona część cewki moczowej jest rozciągnięta, rozerwana i, jeśli to konieczne, rozdarta. Metoda jest skuteczna dla pojedynczego zwężenia, krótkiej lub średniej długości. Rezultat jest tymczasowy, to znaczy cewka moczowa zwęża się z czasem. Interwencja nie normalizuje krążenia krwi w dotkniętym chorobą obszarze, który jest przyczyną choroby. Częste i nawroty, a zwężenie staje się jeszcze dłuższe, a tkanka bliznowacenia jeszcze bardziej. Wadą jest to, że tej metody nie można ponownie wykorzystać.
2. Metoda uretrotomii optycznej. Za pomocą cystoskopu wycinana jest wąska część cewki moczowej. Reszta procedury jest podobna do tej wykonywanej podczas bougienage. Metoda jest używana w przypadkach z małymi zwężeniami. Nawroty występują również, ale rzadziej niż po bougienage. W przypadku nawrotu tej metody nie można ponownie wykorzystać.
3. Metoda stentowania. Stentowanie polega na umieszczeniu stentu lub sprężyny cewki moczowej w zwężonej części cewki moczowej, dzięki czemu światło rozszerza się. Ta metoda jest stosowana bardzo rzadko ze względu na możliwy efekt uboczny. Faktem jest, że stent może przesunąć się na bok, co może spowodować poważne komplikacje.
4. Metoda uretroplastyczna. Jest to nowoczesna metoda leczenia, która jest skuteczna w przypadku zwężeń o różnych rozmiarach. Tak więc, ze zwężeniem do 1 cm, wykonywana jest operacja, w której cewka moczowa dotknięta zwężeniem jest zastępowana zdrową tkanką. W tym przypadku wydajność przekracza 80%. Jeśli zwężenie ma dużą długość, od 1 do 2 cm, wówczas wykonuje się otwartą resekcję cewki moczowej w połączeniu z anatomiczną plastyką cewki moczowej typu „koniec do końca”. Jeśli zwężenie przekracza 2 cm, wykonuje się zabieg uretroplastyczny za pomocą przeszczepu, który pobiera się z własnych tkanek pacjenta (zwykle z błony śluzowej policzka lub skóry napletka). Dzięki tej technice można nawet wyleczyć cewkę moczową, na którą całkowicie wpływają zwężenia.
5. Leczenie laserowe. Ta metoda jest najmniej traumatyczna dla pacjenta. Przed interwencją wykonywana jest rewizja optyczna cewki moczowej, po której wykonywana jest operacja krótkotrwała.
6. Metoda endoskopowa. Obejmuje wewnętrzną cewkę moczową przez cewkę moczową. W tym przypadku zwężenie jest wycinane przez oko, to znaczy bez użycia jakiegokolwiek sprzętu. Metoda jest skuteczna w przypadku małych zwężeń zarówno w przedniej, jak i tylnej strefie cewki moczowej. Po interwencji do pacjenta wprowadza się cewnik na 1-2 tygodnie, który następnie usuwa się.

Oprócz metod medycyny klasycznej można stosować tradycyjne metody. Na przykład, hirudoterapia, leczenie roślinami leczniczymi (w szczególności pokazane są czarne porzeczki, borówki, jałowiec, mącznica lekarska i inne). Musimy jednak pamiętać, że udział tutaj wąskiego specjalisty jest również niezbędny. Na przykład leczenie pijawką powinno być wykonywane wyłącznie przez hirudoterapeutę. W każdym przypadku konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego, jeśli planowane jest zastosowanie alternatywnych środków w leczeniu choroby.

Zapobieganie chorobie u mężczyzn

Zadaniem zapobiegania zwężeniu cewki moczowej jest ochrona przed skutkami czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Środki zapobiegawcze są proste, ale dzięki ich stałemu przestrzeganiu są bardzo skuteczne. Obejmują one:

1. Ochrona podczas stosunku płciowego. Infekcje przenoszone drogą płciową to czynniki powodujące zwężenie. Ochrona przed gonokokami i chlamydiami jest możliwa tylko za pomocą prezerwatyw, jeśli mężczyzna nie ma stałego partnera seksualnego lub unika przypadkowych związków.
2. Zapobiegaj przedostawaniu się ciał obcych, leków, substancji chemicznych i innych substancji do cewki moczowej, aby zapobiec poparzeniom i innym uszkodzeniom błony śluzowej.
3. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć w przypadku uszkodzenia błony śluzowej, wystąpienia jakichkolwiek nietypowych objawów (wysypka, wydzielina itp.). Lepiej odrzucić kompleksy i szukać pomocy u urologa.
4. Unikaj możliwych obrażeń penisa i cewki moczowej.

Te proste zasady to zapobieganie nie tylko ograniczeniom cewki moczowej, ale także wielu innym chorobom urologicznym, na które narażony jest każdy człowiek.

Niedrożność cewki moczowej u mężczyzn

Zwężenie cewki moczowej jest chorobą urologiczną, która charakteryzuje się zwężeniem światła w cewce moczowej z powodu procesu bliznowacenia. Przyczyny choroby są różne, ale wynik jest zawsze taki sam - naruszenie normalnego przepływu moczu z jamy pęcherza. Ta diagnoza powoduje u mężczyzn dyskomfort psychiczny i fizyczny.

Jeśli pacjent zignoruje problem, choroba „pociągnie” serię poważnych powikłań (zwłóknienie gąbki, niewydolność nerek, wodonercze, różne krwawienia). Zwężenie cewki moczowej u dzieci stanowi wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ zaburzenia patologiczne występują w niecałkowicie uformowanym organizmie.

Zwężenia mają inną etiologię. Z natury przepływu dzieli się je na pierwotne, nawracające lub choroby, które występują z powikłaniami. Praktyka medyczna pokazuje, że niedrożność jest zlokalizowana albo w przedniej części cewki moczowej, albo w plecach, położonej w pobliżu pęcherza.

Dlaczego tak ważne jest zdiagnozowanie i wyeliminowanie zwężeń w cewce moczowej w czasie? Faktem jest, że zablokowany odpływ moczu prowokuje rozmnażanie bakterii zakaźnych. Dotyczy bardzo ważnego organu - nerek. A takie konsekwencje mogą zagrozić życiu pacjenta.

Przyczyny choroby

Zwężenia cewki moczowej są wrodzone i nabyte przez całe życie człowieka. W pierwszym przypadku choroba jest spowodowana wyłącznie wrodzonymi wadami rozwoju narządów moczowych (zwężone stenty cewki moczowej powstają u chłopców w łonie matki).

Nabyta niedrożność cewki moczowej u mężczyzn występuje w następujących przypadkach:

• Urazy doznane przez całe życie (tzw. Pourazowe zapalenie cewki moczowej). Obejmują one uszkodzenia mechaniczne podczas upadku, wstrząsy, oparzenia termiczne lub chemiczne tkanek, obrażenia penetrujące naturę w okolicy narządów płciowych. Pourazowe zwężenie cewki moczowej występuje po złamaniach kości miednicy (wypadki przemysłowe, upadki z dużej wysokości). Często uszkodzenie cewki moczowej występuje podczas kontaktu seksualnego (rozerwanie zewnętrznych tkanek prącia z krwawieniem). Uszkodzenia i powstawanie blizn rozwija się po przejściu przez kanał dużych kamieni podczas ICD (kamicy moczowej).
• Niewykwalifikowane lub nieprawidłowo wykonane manipulacje urologiczne i interwencje chirurgiczne.
• Ostre lub przewlekłe zapalenie w tkankach kanału cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej).
• Zwężenia w wyniku radioterapii. Choroba staje się powikłaniem po leczeniu raka lub łagodnych guzów układu moczowo-płciowego.
• Niedrożność, która jest chorobą wtórną w przypadku chorób charakteryzujących się zaburzeniami prawidłowego ukrwienia tkanek w rejonie miednicy. Należą do nich nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, cukrzyca, nieprawidłowości w funkcjonowaniu trzustki.

Najczęściej, gdy sporządza się obraz kliniczny choroby, odnotowuje się dokładnie jej przyczyny. Wrodzone nieprawidłowości występują tylko u 2% pacjentów.

Objawy choroby

Zwężenie pasażu cewki moczowej jest patologią, której towarzyszą wyraźne, bolesne objawy. Przejawia się najczęściej w następujący sposób:

1. Trudne przejście moczu przez kanał. Dyskomfort odczuwany jest na początku i przez cały akt oddawania moczu.
2. Ból o różnej sile podczas opróżniania pęcherza. Odczucia dotyczą nie tylko genitaliów, ale także brzucha.
3. Brak poczucia naturalnego, pełnego opróżnienia bańki. Ponadto pacjent może odczuwać obecność płynu w narządzie nawet po kolejnej wizycie w toalecie.
4. Niekontrolowane wydzielanie niewielkiej ilości moczu, wyciek podczas kaszlu, kichanie.
5. W ciężkim zwężeniu kanału cewki moczowej ilość moczu wyraźnie spada. W szczególnie zaniedbanych przypadkach może wyróżniać się kropla po kropli, aż do całkowitego zablokowania naturalnego odpływu (obliteracja cewki moczowej).
6. Obecność wtrąceń krwi i skrzepów w moczu.
7. Wyładowanie krwi z prącia, które obserwuje się niezależnie od procesu oddawania moczu.
8. Obecność krwi w materiale wytrysku. W tym przypadku pacjent może być zaburzony przez częściowe zaburzenia seksualne.
9. Strumień moczu zostaje rozwidlony, następuje chlapanie moczem.

Chorobie często towarzyszy ogólne złe samopoczucie, osłabienie, zmniejszenie apetytu i aktywność fizyczna pacjentów.

Diagnoza zwężeń cewki moczowej

Wykrycie obecności choroby u mężczyzny powinno rozpocząć się od wizyty u specjalisty. Poprosi pacjenta o przesłuchanie i wyszczególnienie objawów, które się pojawiły. Następnie zostaną przypisane następujące rodzaje badań:

• Analiza moczu (ogólnie). Pozwala zidentyfikować wewnętrzny proces zapalny dzięki ocenie poziomu białych krwinek, białka i czerwonych krwinek (erytrocytów). Badanie daje również możliwość wykrycia ropy i śluzu w moczu.
• Wysiew moczu w celu identyfikacji bakterii i mikroorganizmów. Badanie to określa jednocześnie wrażliwość na wszystkie rodzaje antybiotyków.
• Badanie ultradźwiękowe pęcherza moczowego. Lekarz wykonuje operację natychmiast po oddaniu moczu. Określana jest ilość resztkowego moczu, stopień pogorszenia funkcjonalności organizmu.
• Pomiar specyficznego natężenia przepływu moczu (lub uroflowmetrii). Do jego wykonania użyj specjalnego przyrządu pomiarowego.
• Rentgenowska diagnostyka kontrastowa. Pozwala określić długość cewki moczowej, na którą wpływa zwężenie, jej położenie, obecność uszkodzonych obszarów, rachunek. Środek kontrastowy jest nakładany na badany obszar na dwa sposoby: dożylnie lub bezpośrednio przez otwór w penisie (uretrografia wsteczna). Metoda dożylna umożliwia ocenę i fotografowanie stanu tkanek pęcherza moczowego, długości zwężenia, w celu analizy pracy narządów wydalniczych.
• Diagnostyka przez endoskopię. Wprowadzenie do zaatakowanego narządu endoskopu pozwoli ci sprawdzić go od wewnątrz, dostać się do zwężonych obszarów i wykonać pobieranie próbek tkanek do biopsji.
• USG nerek. Jest to dodatkowe badanie, które lekarz przepisuje, aby uzyskać pełny obraz stanu narządów moczowych.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Leczenie niedrożności moczu u mężczyzn jest dziś przeprowadzane na kilka sposobów. Każdy z nich może zostać wybrany przez lekarza prowadzącego po dokładnym zbadaniu problemu. Czynnikami decydującymi są długość miejsc bliznowatych, ich lokalizacja i stopień modyfikacji.

Jeśli zwężenie wpływa na odcinek opuszkowy cewki moczowej, a długość odcinka włóknistego nie przekracza 1,5 cm, wykonuje się wewnętrzną cewkę moczową (lub HEU). Operacja ta polega na podłużnym rozcięciu cewki moczowej w miejscu zwężenia. Aby manipulacja była skuteczna, konieczne jest całkowite nacięcie zwłóknienia gąbczastego na ciało gąbczaste. HEU jest wskazany dla pacjentów, u których zwężenie cewki moczowej spowodowało minimalne zwłóknienie gąbki. Jeśli podczas ponownej diagnozy nastąpi zmniejszenie zmodyfikowanego obszaru, zaleca się powtórzenie cewki optycznej.

Buforowanie kanału (rozszerzanie lub dylatacja). W procesie chirurgicznym pacjentowi wprowadza się specjalne rozszerzacze plastikowe lub metalowe, aby zwiększyć prześwit w cewce moczowej. Często zamiast prętów stosuje się cewniki typu balonowego i cewkę moczową. Końcówka w postaci balonu jest stopniowo napełniana, rozciągając obszar blizny.

Aby wykluczyć nawrót i ponowne tworzenie się zwężenia, uciekają się do wprowadzenia stentu cewki moczowej. Urządzenie to reguluje wystarczającą odległość między ścianami kanału cewki moczowej, aby mocz mógł przez nie przepływać.

Jeśli patologia spowodowała całkowite zatrzymanie moczu w pęcherzu, wskazane jest wykonanie cystostomii narządowej. Niewielkie nakłucie wykonuje się w pęcherzu, przez który chirurg przechodzi przez rurkę cewnika. Po zabiegu mocz zostanie wydalony przez to urządzenie.
Leczenie laserem jest uważane za środek skrajny, który obejmuje wycięcie i usunięcie tkanki patologicznej, zszycie powstałych końców cewki moczowej. Jeśli zwężenie ma maksymalną długość, po operacji lasera następuje tzw. „Przywrócenie” cewki moczowej. W celu zastąpienia stosuje się inne zdrowe tkanki pacjenta.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie rozwojowi procesów włóknistych w cewce moczowej jest ważnym środkiem, o którym każdy człowiek powinien pamiętać. Zapobieganie polega przede wszystkim na ostrożnym podejściu do własnego zdrowia. Jeśli rozwinęła się jakakolwiek choroba układu moczowo-płciowego (zapalna lub zakaźna), w żadnym wypadku nie należy odmawiać wizyty u lekarza i wykwalifikowanego leczenia. Unikaj obrażeń, które mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia mężczyzn.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest patologicznym zwężeniem wewnętrznego światła cewki moczowej, prowadzącym do zaburzeń moczu o różnym nasileniu. Oddawanie moczu staje się trudne, częste i bolesne, któremu towarzyszy pluskanie moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Diagnoza wymaga badań urodynamicznych, uretrografii i uretroskopii, ultrasonografii pęcherza moczowego z pomiarem resztkowego moczu, badań laboratoryjnych. Może być wymagana bougienage cewki moczowej, resekcja miejsca zwężenia z zespoleniem uretroplastycznym lub zastępczym.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenia cewki moczowej w praktycznej urologii występują u 1-2% mężczyzn i 0,5% kobiet. Dominujący rozkład patologii wśród mężczyzn wynika z większej długości i złożoności struktury męskiej cewki moczowej, a także jej lżejszej podatności na urazy i innych szkodliwych czynników. Potencjalne niebezpieczeństwo nierozpoznanego lub niecałkowicie wyleczonego zwężenia cewki moczowej polega na prawdopodobieństwie rozwoju zakażeń dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), kamicy moczowej, uchyłków pęcherza moczowego, całkowitego zablokowania odpływu moczu, wodonercza i niewydolności nerek.

Powody

Wrodzone zwężenia cewki moczowej są dość rzadkie (około 2%) i spowodowane są głównie zwężeniem cewki moczowej przedniej zastawki. Częściej urologowie muszą radzić sobie z nabytymi skurczami, które mogą być spowodowane przez urazy (70%), procesy zapalne (15%) i przyczyny jatrogenne (13%). Pourazowe zwężenia cewki moczowej z reguły rozwijają się w wyniku tępych urazów krocza, penetrujących ran cewki moczowej, nadużyć seksualnych (ciał obcych cewki moczowej, złamań prącia), złamań miednicy (w wyniku autotraumy, upadków z wysokości, urazów przemysłowych), urazów chemicznych, termicznych cewka moczowa

Jatrogenne zwężenia cewki moczowej mogą być spowodowane nieostrożnymi manipulacjami urologicznymi i operacjami - uretoskopią, cystoskopią, bougienacją, cewnikowaniem, usuwaniem kamieni lub ciał obcych, prostatą TUR, radykalną prostatektomią, falloprotezą, brachyterapią. U kobiet zwężenie cewki moczowej może wystąpić po urazie porodowym, histerektomii pochwy, amputacji szyjki macicy itp.

Zwężenia cewki moczowej genezy zapalnej mogą rozwinąć się w wyniku opóźnionego zapalenia cewki moczowej (z rzeżączką, chlamydią, gruźlicą), zapaleniem balanitis, niespecyficznymi procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi (porostem stwardniającym), itp. Tworzenie patologii może być związane z chorobami, którym towarzyszy pogorszenie ukrwienia i metabolizmu tkanek moczu i moczu. układowa miażdżyca naczyń, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Patogeneza

W aspekcie patogenetycznym rozwój zwężenia cewki moczowej przechodzi przez kilka etapów: uszkodzenie nabłonka dróg moczowych i naruszenie integralności błony śluzowej, tworzenie się smug moczowych, nakładanie się wtórnych zakażeń, proliferację i ziarninowanie tkanek, co prowadzi do procesów bliznowacenia.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią wyróżnia się zwężenia wrodzonej i nabytej cewki moczowej (traumatyczne, zapalne, jatrogenne). Według patomorfozy izolowane są pierwotne, nawracające i skomplikowane zwężenia cewki moczowej. Naruszenie drożności cewki moczowej może być częściowe lub całkowite. Zwężenie może być zlokalizowane w przedniej cewce moczowej (w obszarze otworu zewnętrznego - mięsień, główka, prącie lub część opuszkowa) lub cewki tylnej (w oddziale prostaty lub błoniastym).

Przez długość zwężenia dzieli się na krótkie (do 2 cm) i długie (wydłużone - ponad 2 cm). Ze zmianą 2/3 długości cewki moczowej mówią o częściowym zwężeniu; w przypadku zwężenia światła prawie całej cewki moczowej, całkowite zwężenie (panuretralne). Całkowitą utratę światła cewki moczowej i jej niedrożność uważa się za zatarcie cewki moczowej.

Objawy zwężenia cewki moczowej

Pacjenci obawiają się niezdolności do odpowiedniego oddania moczu, charakteryzującego się słabym przepływem moczu, potrzebą napięcia mięśni brzucha podczas mikcji, rozpryskującym się strumieniem moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, wyciekiem moczu. Może wystąpić ból, krew w moczu lub nasienie, zmniejszenie siły uwalniania ejakulatu. Obecność zakażeń układu moczowego objawia się nieprawidłowym wypływem z cewki moczowej i bolesnym oddawaniem moczu. W przypadku ciężkiego zwężenia mocz może być uwalniany kroplami, w niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego zablokowania odpływu moczu, co wymaga natychmiastowej pomocy urologa.

Diagnostyka

Analizując historię konieczne jest ustalenie możliwych przyczyn - choroby i okoliczności poprzedzających rozwój objawów zwężenia cewki moczowej. Pacjenci z podejrzeniem zwężenia zapalnego są badani laboratoryjnie rozmazów pod kątem zakażeń przenoszonych drogą płciową przy użyciu metod wzajemnych funduszy, diagnostyki PCR i szczepienia bakteriologicznego. Analiza moczu pozwala na wykrycie erytrocyturii, leukocyturii, ropniaka i innych odchyleń od normalnych wartości. Z pomocą moczu Bacposa wykrywany jest patogen zakażenia dróg moczowych, określana jest wrażliwość antybiotykowa wyizolowanej flory.

Rutynową metodą przesiewową podejrzenia zwężenia cewki moczowej jest uroflowmetria, która pozwala nam oszacować szybkość przepływu moczu. W przypadku zwężenia cewki moczowej podczas uroflowmetrii uzyskuje się krzywą charakterystyczną z fazą plateau i wydłużeniem czasu mieszania. W kompleksie badań ważną rolę odgrywa cystometria, profilometria i badania wideo i dynamiki. USG pęcherza moczowego, wykonywane bezpośrednio po oddaniu moczu, pozwala określić ilość resztkowego moczu, aby uzyskać wyobrażenie o stopniu dekompensacji funkcji.

Ocena rentgenowska położenia i długości zwężenia uzyskiwana jest w trakcie wykonywania uretrografii, cystouretrografii przedsionkowej, cystouretrografii wielospiralnej. Techniki radiokontrastowe umożliwiają również określenie obecności fałszywych pasaży, uchyłków cewki moczowej, kamieni cewki moczowej i pęcherza moczowego. Metody diagnostyki endoskopowej (urethroscopy, cystoskopia) umożliwiają kontrolę strefy zwężenia, ustalenie prawdopodobnych przyczyn, wykonanie biopsji tkanek w celu badania morfologicznego.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Wybór metody leczenia odbywa się wyłącznie indywidualnie, w zależności od lokalizacji, stopnia i zasięgu procesów bliznowacenia. W przypadku prostych, pojedynczych i nierozciągniętych zwężeń leczenie rozpoczyna się zwykle od rozszerzenia cewki moczowej. W tym celu stosuje się buły rozszerzające o różnych średnicach i kształtach (proste, zakrzywione) lub cewniki balonowe z cewką moczową. Wadą bougienage jest wysoki odsetek nawrotów.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu cewki moczowej, uciekłem się do instalacji stentu cewki moczowej, zdolnego do utrzymania odpowiedniego światła w zwężonej części cewki moczowej. Jednak częste przypadki przemieszczenia lub migracji stentów cewki moczowej powodują, że dystrybucja metody jest raczej ograniczona. W przypadku krótkich (o długości mniejszej niż 0,5 cm) zwężeń znajdujących się w opuszce lub w bulwiastym dziale cewki moczowej można wykonać rozcięcie obszaru zwężonego - cewkę wewnętrzną pod kontrolą wzrokową.

W obszarach zwężenia o długości 1–2 cm zaleca się przeprowadzenie otwartej resekcji cewki moczowej z endodontyczną uretroplastyą zespoloną. Wycięcie zwężenia cewki moczowej dłuższe niż 2 cm wymaga plastyki cewki moczowej przy użyciu przeszczepu z własnych tkanek pacjenta (skóra napletka, błona śluzowa policzka).

Rokowanie i zapobieganie

Najniższy odsetek nawrotów odnotowano po operacjach rekonstrukcyjnych na cewce moczowej. Po rozszerzeniu cewki moczowej lub cewki moczowej prawdopodobieństwo ponownego zwężenia wynosi ponad 50%. Po leczeniu pacjentów należy obserwować u urologa i monitorować charakter oddawania moczu. Zapobieganie rozwojowi patologii polega na zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową, terminowemu leczeniu zapalenia cewki moczowej, ostrożnym zabiegom endouretralnym, wykluczeniu urazów i innych niekorzystnych czynników. Zapobieganie nawrotom zwężenia wymaga wyboru odpowiedniej metody leczenia patologii.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest zwężeniem światła cewki moczowej, w wyniku czego proces usuwania moczu z organizmu jest utrudniony. Proces patologiczny rozpoznaje się u 2% mężczyzn i 1% kobiet. Zwiększona częstotliwość diagnozowania choroby u przedstawicieli silniejszej płci wynika z cech anatomicznych struktury układu moczowo-płciowego.

Mają wydłużony kanał cewki moczowej, więc jest uważany za bardziej podatny na różne urazy. Jak mówią urolodzy, pacjenci z taką diagnozą są znacznie bardziej niż wskazani przez statystyki. Wynika to z faktu, że mężczyźni często błędnie rozpoznają pierwotne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego lub gruczolaka.

Powody

Zwężenie cewki moczowej może występować u pacjentów w różnym wieku. Najpierw jednak konieczne jest przeprowadzenie kilku dość skomplikowanych procedur diagnostycznych. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, do jej usunięcia używa się specjalnego rozszerzacza cewki moczowej. Co zostanie opisane bardziej szczegółowo.

Jakie jest zwężenie cewki moczowej u mężczyzn. Źródło: 24farm.ru

Początkowo konieczne jest zrozumienie pod wpływem czynników, które tworzą patologia:

1. Wcześniej ranny penis;
2. Złamanie prącia;
3. Nóż lub rana postrzałowa z penetracją do przedniej ściany cewki moczowej;
4. Długie noszenie cewnika;
5. Konsekwencje leczenia chirurgicznego;
6. Złamanie miednicy, niezależnie od etiologii;
7. Przeniesienie radykalnej prostatektomii;
8. Obecność chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
9. Gruźlica narządów płciowych;
10. Uszkodzenie cewki moczowej przez chemikalia.

Trzeba powiedzieć, że zwężenie cewki moczowej może powstać w dowolnej części narządu, gdzie było jakiekolwiek, jakkolwiek niewielkie, uszkodzenie warstwy nabłonkowej, i tam rosła tkanka bliznowata. Ponadto patologia rozwija się z niedostatecznym krążeniem krwi w okolicy narządów płciowych.

Klasyfikacja

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn klasyfikuje się według pewnych charakterystycznych cech. W zależności od tego, co spowodowało powstanie patologii, a także rodzaju uszkodzenia, zwężenie cewki moczowej może być pierwotne. Nie trudno zrozumieć, że w tym przypadku choroba jest wykrywana u pacjenta po raz pierwszy.

Powtarzająca się forma jest potwierdzona, gdy objawy patologii powracają, po uprzednim zainstalowaniu mężczyzny wykonano rozszerzacz do cewki moczowej, obfitości, stentowania i plastyki cewki moczowej. Gdy pojawiają się przetoki lub ropnie, mówią o skomplikowanym typie.

Również zwężenie cewki moczowej jest podzielone przez naturę patologii. W przypadku urazu przyczyną zwężenia mogą być ciosy, obrażenia lub różne procedury medyczne. W procesie zapalnym patologia najprawdopodobniej rozwinęła się w wyniku przenikania obcych mikroorganizmów do narządów płciowych. Również zwężenie cewki moczowej u mężczyzn może być wrodzone lub idiopatyczne.

Kilka rodzajów zwężenia cewki moczowej u kobiety. Źródło: cistitus.ru.jpg

Klasyfikuj chorobę w miejscu wąskiego obszaru: utworzonego w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej (główki, prącia lub opuszki), zwężenie zlokalizowane jest w części stercza kanału (można je nazwać zarówno prostaty, jak i błoniaste). Zgodnie z liczbą oddzielnych pojedynczych i wielokrotnych, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej lokalizacji, czy kilku.

Zwężenie cewki moczowej może być krótkie, średnie i długie, w zależności od długości obszaru zwężenia (do jednego centymetra, od 1 do 2 cm, więcej niż dwa centymetry). Subtotal, panuretral i obliteracyjne uszkodzenia są również izolowane, gdy 2/3 kanału jest zaangażowane w proces patologiczny, prawie całość, a światło jest całkowicie nieobecne, odpowiednio.

Objawy

Zwężenie cewki moczowej jest dość poważną chorobą. Jeśli nie potraktujemy tego na czas, później pacjent będzie miał poważne komplikacje. Jednak nie zawsze jest możliwe samodzielne zidentyfikowanie patologii na początkowym etapie, w wyniku czego wymagane jest późniejsze poważniejsze leczenie.

Główne objawy zwężenia cewki moczowej u mężczyzn to:

• Występują problemy z początkiem oddawania moczu;
• Nawet w warunkach napięcia mięśniowego strumień moczu jest osłabiony, a płyn biologiczny jest rozpylany na boki;
• Istnieje uczucie wadliwych odchodów pęcherza moczowego;
• W niektórych sytuacjach występuje stan taki jak nietrzymanie moczu.

Kiedy powstaje zwężenie cewki moczowej, objawy u kobiet będą takie same jak u silniejszej płci. Pacjenci mogą być także zaburzeni przez bolesny jęk w podbrzuszu, słabą ejakulację, pojawienie się krwi w nasieniu, zmniejsza się objętość dziennego moczu, aw przypadku zatarcia płyn biologiczny nie opuszcza pęcherza.

Komplikacje

Radzenie sobie ze stanem takim jak zwężenie cewki moczowej, co to jest, ważne jest, aby zwrócić uwagę na niektóre komplikacje, które mogą wystąpić w obecności patologii. Ponieważ proces odpływu moczu jest zakłócany, mięsień pierścieniowy ulega silnemu przepięciu, co z kolei prowadzi do jego zaniku.

Zapalenie gruczołu krokowego jest często powikłaniem zwężenia cewki moczowej. Źródło: tabletkenet.ru

Niemal zawsze niepełne opróżnianie pęcherza moczowego działa jak powikłanie, a resztkowy mocz stopniowo gromadzi się w narządzie. W przypadku jego objętości w granicach 100 ml mogą wystąpić następujące patologie:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. Zapalenie pęcherza moczowego;
3. Orchit;
4. Zapalenie gruczołu krokowego;
5. Kamica moczowa;
6. Słaba czynność nerek;
7. Zapalenie uchyłków;
8. Wodonercze

W rzeczywistości zwężenie cewki moczowej może być dość niebezpieczne. Dlatego mężowi zaleca się regularne odwiedzanie urologa, który przeprowadzi badania profilaktyczne i, jeśli to konieczne, zaleci leczenie, które może rozwiązać różne problemy w pracy układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka

Podczas pierwszego badania specjalista zaczyna rozmawiać z pacjentem, podczas którego dowiaduje się dokładnie, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jak są one wyraziste. Wyjaśniono również obecność przewlekłych, towarzyszących lub genetycznych chorób. Ten etap nazywa się gromadzeniem wywiadu i ważne jest, aby pacjent udzielał prawdziwych odpowiedzi.

Do najczęściej stosowanych środków diagnostycznych należą:

• Podają krew i mocz do ogólnej analizy;
• Wykonuje się bakterioskopię wydzieliny gruczołu krokowego i moczu;
• Zalecane badania ultrasonograficzne narządów miednicy;
• Przeprowadź taką specyficzną procedurę jak uroflowmetry;
• Może wyznaczyć prześwietlenie cewki moczowej za pomocą środka kontrastowego;
• Jeśli to konieczne, wykonaj endoskopię i rezonans magnetyczny.

Główny organ lekarzy praktykuje takie taktyki postępowania z pacjentem, w których osoba musi kontrolować częstotliwość oddawania moczu, objętość wydalanego płynu biologicznego, nietrzymanie moczu lub wyciek moczu. Upewnij się, że razem z tym konieczne jest zapisanie ilości zużytego płynu.

Leczenie

W przypadku rozpoznania zwężenia cewki moczowej leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o charakterystykę przypadku klinicznego. Natychmiast należy zauważyć, że żadna konserwatywna terapia przy użyciu określonych leków lub tradycyjnych metod nie będzie skuteczna. Rezultatem będzie tylko operacja

Bougienage

Najczęściej bougie służy do rozwiązania problemu. Ta metoda interwencji jest odpowiednia zarówno dla pacjentów płci męskiej, jak i żeńskiej. Rozszerzanie zwężonego obszaru cewki moczowej odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia wykonanego z trwałego materiału.

Najczęściej bierze bougie z cewki moczowej. Interwencja jest przeprowadzana w kilku etapach, za każdym razem przy użyciu narzędzia o większej średnicy. Zanim pacjent zacznie wchodzić do bulionu na cewkę moczową, powinien wykonać procedury higieniczne i podkopać narządy płciowe.

Zasada procedury rozszerzenia cewki moczowej. Źródło: prourinu.ru

Przedstawiciel silniejszej płci powinien być umieszczony na specjalnym krześle. Zanim pojawi się u mężczyzn błąd w cewce moczowej, zarówno jak i głowa penisa są leczone środkiem antyseptycznym. Po tym umieść żel i zacznij ostrożnie rozszerzać kanał, aż narzędzie nie dotrze do bańki.

Następnie rozszerzacz zostaje w cewce moczowej na około 10-15 minut, a następnie usuwany, a następnie bierze narzędzie o większej średnicy. Takie manipulacje powtarza się do czasu, gdy zaczną się problemy z hodowlą ekspandera. W ostatnich latach bukiety cewki moczowej są coraz częściej stosowane miękko, ponieważ są mniej traumatyczne.

Pod koniec zabiegu cewkę moczową leczy się środkiem antyseptycznym, a pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Dzięki temu możliwe będzie zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego. Należy zauważyć, że procedura jest trudna, więc tylko doświadczony lekarz może ją wykonać.

Jeśli u mężczyzn rozpoznamy zwężenie cewki moczowej, leczenie tą metodą ma również pewne wady. Po pierwsze, uzyskany wynik uważa się za tymczasowy, zauważono również naruszenie procesu krążenia krwi, podczas zabiegu nie wyklucza się obrażeń i późniejszych chorób zapalnych.

Cewki moczowej

Jeśli występuje zwężenie kanału o więcej niż jeden centymetr, lekarze mogą zasugerować wewnętrzną cewkę moczową. Na czas trwania zabiegu trwa około pół godziny. Około 8 godzin przed manipulacją pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia, woda jest również zabroniona do picia.

Podobnie jak w poprzednim przypadku, początkowo wykonuje się higienę narządów płciowych, po czym pacjent zajmuje wygodną pozycję na krześle i podaje mu znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Następnie zacznij wprowadzać rozszerzacz cewki moczowej (cystoskop). Urządzenie jest wyposażone w zimny nóż, który odcina wzrost blizn.

Po wszystkich manipulacjach specjalista ponownie bada cewkę moczową, a także obszar wokół pęcherza moczowego. Na koniec wprowadza się cewnik. Wśród wad są prawdopodobieństwo uszkodzenia cewki moczowej, ponowne zwężenie, otwarcie krwawienia, pojawienie się bólu, rozwój zaburzeń erekcji.

Stentowanie

Jak wspomniano wcześniej, leczenie zwężenia cewki moczowej bez zabiegu chirurgicznego jest niemożliwe, zwłaszcza jeśli stan pacjenta jest ciężki. Stentowanie cewki moczowej jest uzasadnione w sytuacjach, w których mężczyzna ma indywidualną nietolerancję na znieczulenie ogólne. Ta metoda jest uważana za minimalnie inwazyjną.

Wprowadzenie rozszerzającego się stentu do cewki moczowej. Źródło: apteka-kireevsk.ru.png

Rozszerzanie cewki moczowej w tym przypadku odbywa się poprzez zainstalowanie specjalnego cewnika siatkowego w cewce moczowej, który w swojej formie przypomina pustą rurkę. W zależności od materiału produkcyjnego, może on następnie rozpuszczać się lub pozostać na stałe w cewce moczowej. Do zabiegu z użyciem znieczulenia miejscowego.

Uretroplastyka

Proponowana metoda leczenia jest niczym innym jak podtypem leczenia chirurgicznego pacjentów, u których zdiagnozowano zwężenie cewki moczowej. Po udanym wdrożeniu możliwe jest pełne przywrócenie przepuszczalności kanału, a także stabilizacja procesu usuwania moczu z organizmu. W zależności od charakteru i ciężkości zwężenia interwencję można przeprowadzić przy użyciu różnych technik.

Przed rozpoczęciem rozciągania cewki moczowej pacjent musi przejść wszystkie niezbędne badania przepisane przez lekarza. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Podejście operacyjne polega na wykonaniu nacięcia pomiędzy skórą między moszną a odbytem, ​​przez który organ jest plastyczny.

Cechy uretroplastyki u pacjentów. Źródło: gidmed.com

Takie leczenie wymaga, aby pacjent pozostawał przez pewien czas w szpitalnych warunkach szpitalnych. Jeśli nastąpi całkowite zwężenie cewki moczowej, konieczne będzie przywrócenie przepuszczalności wzdłuż całej cewki moczowej. W takim przypadku konieczne będzie przeszczepienie własnej tkanki pobranej z wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Takie podejście do leczenia jest bardzo trudne i czasochłonne, dlatego jest realizowane w kilku etapach. W przypadku lokalizacji zwężonej części cewki moczowej w dziale bulboznaya lub błoniastym, podjąć decyzję o jego wycięciu, po czym normalne końce są ze sobą połączone. Podczas okresu rehabilitacji cewnik jest noszony przez 10-12 dni.

W zależności od tego, jak trudna jest operacja, można ją wykonać w dwóch lub więcej etapach. Między nimi ustaw interwał od czterech miesięcy do roku. Jeśli chodzi o braki, po interwencji, nawroty, zwężenie zewnętrznej części cewki moczowej, tworzenie przetok, zmiana kształtu narządu, nietrzymanie moczu, problemy z erekcją nie są wykluczone.

Rehabilitacja

Ponieważ jest już stosunkowo jasne, jaki jest rozwieracz cewki moczowej, jaki może być typ i jak najczęściej się go używa, należy zwrócić uwagę na okres rehabilitacji. Aby odzyskiwanie pacjenta było krótkotrwałe, ale nie pojawiają się żadne komplikacje, należy przestrzegać pewnych zasad.

Lekarze zalecają:

1. Pamiętaj, aby wypić cały kurs leków przepisanych przez lekarza, nawet jeśli dyskomfort był szybszy;
2. Kiedy nosisz cewnik, mężczyzna powinien się nim opiekować;
3. W ciągu pierwszych 14 dni po interwencji zabrania się odwiedzania łaźni lub sauny, a także kąpania się, pływania w otwartej wodzie;
4. Aby zapobiec ponownemu wzrostowi tkanki bliznowatej, cewnik będzie okresowo musiał być usunięty i zainstalowany;
5. W ciągu miesiąca po interwencji konieczne jest zminimalizowanie wysiłku fizycznego;
6. Napoje alkoholowe i gazowane powinny być wyłączone z diety, ale jednocześnie należy pobrać wystarczającą ilość czystej cieczy;
7. W menu nie powinno być ostrych, kwaśnych, słonych i smażonych potraw;
8. Ograniczenia uprawiania seksu trwają do dwóch tygodni.

Jeśli mężczyzna lub kobieta ma problemy z oddawaniem moczu, nie zaleca się angażowania się w autoterapię. Konieczne jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który zbada pacjenta, dokona ostatecznej diagnozy, a także zasugeruje optymalny schemat leczenia.

Zwężenie (zwężenie) cewki moczowej u mężczyzn i kobiet: objawy i leczenie

Zwężenia cewki moczowej mają różne przyczyny i mogą prowadzić do różnych objawów, od bezobjawowego przebiegu klinicznego do ciężkiego dyskomfortu z nietrzymaniem moczu.

Ustalenie odpowiedniego przejścia moczu może być trudne.

O zwężeniu cewki moczowej wspomniano w starożytnych pismach greckich, które informowały o instalacji w pęcherzu różnych urządzeń do usuwania moczu.

Zwężenie cewki moczowej rozwija się na tle stanu zapalnego, niedokrwienia i procesów urazowych, które prowadzą do powstawania tkanki bliznowatej. W rezultacie zmniejsza się średnica cewki moczowej i następuje wsteczny przepływ moczu.

Zwężenie cewki przedniej rozwija się na tle wtórnych zmian bliznowatych w tkance gąbczastej, odcinka tylnego z powodu zwłóknienia, które zawęża szyjkę pęcherza, co jest zwykle wynikiem urazu lub zabiegu chirurgicznego, często radykalnej prostatektomii.

Zwężenie cewki moczowej jest krótkie lub wydłużone, pojedyncze i wielokrotne.

Jest zwężenie przedniej cewki moczowej i zwężenie tylnej cewki moczowej.

Etiologia

Najczęstsze przyczyny są traumatyczne lub jatrogenne.

Rzadziej występują stany zapalne, zakaźne, złośliwe, wrodzone.

Zakaźne zwężenia cewki moczowej rozwijają się z reguły na tle gonokokowego zapalenia cewki moczowej.

Objawy zwężenia cewki moczowej

Z reguły pacjent składa następujące skargi:

• rozszczepiony strumień moczu, jego słabość, letarg;
• nieciągłość;
• dyskomfort w podbrzuszu;
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego;
• zmiana jakości moczu: zapach, osad itp.

Jeśli zwężenie cewki moczowej prowadzi do znacznej niedrożności podpajęczynówkowej, a po oddaniu moczu jest dużo resztkowego moczu, może dojść do atonii pęcherza moczowego z kroplowym przepływem moczu.

Diagnoza zwężenia cewki moczowej

Diagnoza jest ustalana na podstawie skarg, wyników badania fizykalnego, metod badania radiograficznego lub endoskopowego.

Aby obiektywnie zrozumieć patologię, zaleca się wykonanie uretrografii wstecznej lub cystogramu antygenu. Badania te służą do diagnozowania i określania stopnia zwężenia cewki moczowej.

USG ma również zastosowanie w diagnostyce zwężenia cewki moczowej. Czujnik można umieścić wzdłuż fallusa. Do oceny stopnia i stopnia zwłóknienia gąbczastego stosuje się USG.

Badanie ultrasonograficzne pokazuje grubsze tkanki okołowierzchołkowe na poziomie zwężenia w porównaniu z nieuszkodzonymi obszarami cewki moczowej.

Przeprowadzono badania, które wykazały, że zwężenia cewki moczowej wykryte na USG krocza są dłuższe niż uretrografia wsteczna i cystouretrografia.

Badanie endoskopowe można wykonać za pomocą elastycznej lub sztywnej uretrocystoskopii.

Elastyczna cystoskopia bardziej korzystne dla mężczyzn, przed rozpoczęciem manipulacji, wstrzykuje się do cewki moczowej 2% roztwór lidokainy lub żel znieczulający.

Zbadaj urodynamikę, aby wykonać uroflowmetry.

Zmiany parametrów laboratoryjnych w zwężeniu cewki moczowej

Zmiany w moczu pojawiają się z naruszeniem odpływu i stagnacji.

Jeśli analiza wykazuje leukocyturię, bakteriurię, białko - wskazuje to na rozwinięte zapalenie.

Jeśli podejrzewasz przewlekły proces zapalny o określonej etiologii (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia), wykonaj PCR - diagnostykę chorób przenoszonych drogą płciową.

Gruźlica cewki moczowej jest obecnie rzadkością.

Przy skompensowanym zwężeniu cewki moczowej nie ma zmian w OAM i OAK.

Przed zabiegiem chirurgicznym badane jest dodatkowe serce, sprawdzane są parametry biochemiczne, poziom PSA u mężczyzn.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu chirurgicznym występują następujące wskazania:

• nieskuteczność terapii zachowawczej;
• duża ilość resztkowego moczu w pęcherzu moczowym;
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• ostre zatrzymanie moczu.

Przed zabiegiem, zgodnie ze wskazaniami, terapia antybakteryjna odbywa się z uwzględnieniem wrażliwości na antybiotyk.

Aby zapobiec nawrotowi zwężenia, zapalenie cewki moczowej nie powinno być.

Cewnikowanie wewnętrzne

Cewnikowanie wewnętrzne obejmuje wycięcie zwężenia przezcewkowego przy użyciu sprzętu endoskopowego.

Nacięcie pozwala na rozszerzenie blizny. Operacja jest wykonywana pod kontrolą wizualną za pomocą noża „zimnego” lub „gorącego”.

We współczesnej urologii użycie lasera jest uważane za minimalnie inwazyjny sposób pozbycia się zwężenia cewki moczowej.

Pozytywny efekt interwencji zapewnia spalanie „dodatkowej” tkanki za pomocą lasera, a następnie wprowadzenie wkropleń do cewki moczowej za pomocą roztworów antyseptycznych, antybiotyków. Normalne oddawanie moczu jest zwykle przywracane. Wady obejmują prawdopodobieństwo nawrotu. Według statystyk, ponowne zwężenie średnicy cewki moczowej występuje w 40 - 50% przypadków.

W przypadku uszkodzenia ciał jamistych przez powikłanie, rozwiną się zaburzenia erekcji.

Przed zabiegiem konieczne jest osiągnięcie remisji procesu zapalnego. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, wykonuje się biopsję.

Otwarta operacja

Operacja polega na całkowitym usunięciu zwłókniałego odcinka cewki moczowej z reanastamozą. Operacja jest odpowiednia dla pacjentów o długości zwężenia 1–2 cm.

U młodych pacjentów z zachowaną elastycznością tkanek efekt zabiegu jest większy. Po operacji instalowany jest cewnik cewki moczowej i wykonywana jest epicystostomia nadłonowa.

Uretroplastyka

Istotą operacji jest wycięcie obszaru patologicznego z dalszym zamknięciem przez autoskalowanie z błony śluzowej policzka, napletka. W większości przypadków wszczepienie autentycznej klapki zachodzi dobrze. Nawroty po tej operacji są rejestrowane w 10% przypadków.

Pokłon cewki moczowej

Niektórym pacjentom ze zwężeniami pomaga procedura barwienia cewki moczowej.

Prostracja cewki moczowej z powodu urazu, jako niezależna metoda leczenia, jest stosowana coraz rzadziej.

Procedura obejmuje rozciąganie zwężonego kosztem bliznowatych zmian w tkankach cewki moczowej. Bougé - instrument medyczny wykonany z metalu lub biosyntetyków, ma inną średnicę. Istnieje szereg przeciwwskazań do procedury zarabiania:

• obrzęk cewki moczowej;
• ostre zapalenie lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego w dowolnym narządzie układu moczowo-płciowego mężczyzny: zapalenie cewki moczowej; zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zapalenie pęcherza prostaty; odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• stulejka parafimoza;
• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• gorączkowy stan dowolnej genezy.

Nawet przy najdokładniejszym podsłuchu cewki moczowej mogą pojawić się mikrourazy, a wtórna flora bakteryjna może się przyłączyć, więc obowiązkowe jest przyjmowanie antybiotyków, uroseptics i, jako pomoc, diuretyków roślinnych.

Rozpocznij manipulowanie rozszerzaniem zwężenia przez wprowadzenie bougie o mniejszej średnicy, przed wprowadzeniem żelu ze środkiem znieczulającym do cewki moczowej.

Czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut, stopniowo zwiększa się średnica bukietu.

Należy zauważyć, że bułeczki są różne: proste dla ekspansji tkanek przedniej części cewki moczowej i zakrzywione dla pleców. Ponadto bougie są przedłużeniami na końcu lub w dowolnej części.

Bougienage zalecany po operacjach cewki moczowej.

Jakie leki są stosowane po zabiegu bougienage

Aby zapobiec procesowi zapalenia - przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Należą do nich następujące leki:

• Lewofloksacyna;
• Cyprofloksacyna;
• Doksycyklina;
• Josamycyna

Od uroseptikov użyj Furomag, Palin, Pimidel, 5 - NOK.

Największym błędem w zwężeniu cewki moczowej byłoby ograniczenie ilości spożywanego płynu.

Przydatne wywary z ziół moczopędnych:

• Herbata nerkowa;
• Fitonefrol;
• Brusniver;
• Mącznica lekarska;
• Skrzyp;
• Kolekcja Urological.

Przyjmuj wywary ze 100 ml 3 razy dziennie, na pusty żołądek, w ciągu 10 dni w miesiącu. Rośliny można zmieniać.

Po interwencji chirurgicznej w celu zwężenia cewki moczowej pacjenci powinni okresowo odwiedzać urologa i monitorować mocz. Nie zawsze na początku zapalenia występują ostre objawy, a zmiany w analizie moczu można już naprawić, co wymaga natychmiastowego leczenia.

Zwężenie cewki moczowej u kobiet

Kobiety stoją w obliczu tej patologii znacznie rzadziej niż mężczyźni, ponieważ sama cewka moczowa jest krótsza i szersza.

Jednak następujące czynniki prowadzą do rozwoju zwężenia cewki moczowej kobiety:

• uraz podczas porodu;
• guzy;
• nowotwory cewki moczowej;
• długotrwałe cewnikowanie z późniejszą zmianą tkanki bliznowatej;
• uszkodzenie krocza.

Leczenie chirurgiczne jest lepsze niż autotissue z cewki moczowej z tworzywa sztucznego po wycięciu zwężenia, a następnie cewnikowanie pęcherza moczowego i leczenie przeciwbakteryjne.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

5 242 całkowita liczba wyświetleń, 6 odsłon dzisiaj