Endogenny klirens kreatyniny (test Reberga, szybkość filtracji kłębuszkowej) jest wskaźnikiem skuteczności pracy nerek w oczyszczaniu krwi z kreatyniny i wydalaniu jej z moczem. W rzeczywistości test ten pokazuje zdolność nerek do oczyszczania szkodliwych substancji. Klirens kreatyniny to ilość osocza krwi, która jest usuwana z kreatyniny przez 1 minutę podczas przechodzenia przez nerki. Zmniejszony klirens kreatyniny wskazuje na uszkodzenie nerek. Jest to bardziej czuły wskaźnik patologii nerek niż określanie tylko mocznika i kreatyniny we krwi. Główne wskazania do wizyty: monitorowanie czynności nerek w różnych chorobach, monitorowanie leczenia niewydolności nerek.

Klirens to termin używany do opisania procesu usuwania substancji z krwi, która przechodzi przez nerki. Charakteryzuje równoważną objętość osocza krwi, która zawiera taką ilość danej substancji, która jest wydalana z moczem w ciągu 1 minuty. W praktyce klinicznej jako taką substancję wybrano kreatyninę. Uważa się, że ilość wydzielanej kreatyniny zmienia się, ale jest prawie stała dla każdej osoby (normalna).
Klirens nerkowy jakiejkolwiek substancji odnosi się do objętości osocza krwi, która za pomocą nerek jest uwalniana z tej substancji w jednostce czasu z moczem.
Przykład: W 1 ml osocza krwi zawiera 1 mg substancji. Kiedy krew przepływa przez nerki co minutę, 1 mg tej substancji jest wydalany z moczem. Zatem klirens (klirens) jest w tym przypadku 1 ml / min.

Klirens kreatyniny jest dość czułym sposobem określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej: Początek powstawania moczu występuje w kłębuszkach nerkowych. Krew przepływa przez kłębuszki z szybkością około 1,25 ml / min. Wraz z przejściem krwi przez kłębuszki w wyniku ciśnienia hydrodynamicznego, substancje o niskiej masie cząsteczkowej - woda, kreatynina, kwas moczowy, mocznik i inne - przechodzą z krwi do kapsuły bowmana. Ten ultrafiltrat kłębuszkowy jest w rzeczywistości osoczem bez komórek i białek. Szybkość tworzenia się tego przesączu nazywa się szybkością filtracji kłębuszkowej. Zazwyczaj dziennie wytwarza się około 180 litrów filtratu lub 125 ml / min. Płyn ten jest uważany za wolny od białek (o pewnej konwencjonalności) ultrafiltrat osocza.

Utworzona w organizmie ludzkim kreatynina wchodzi do krwioobiegu, a następnie jest prawie całkowicie filtrowana w kłębuszkach nerkowych i nie podlega reabsorpcji (nie wchłania się z powrotem), a także nie ulega przemianom w kanalikach nerkowych. Wynika z tego, że klirens kreatyniny jest równy filtracji kłębuszkowej. Zmniejszona filtracja prowadzi do zmniejszenia wydalania kreatyniny z moczem i jej akumulacji we krwi. Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy obserwuje się przy spadku filtracji o ponad 50%. Hiperfiltracja może być objawem rozwijającej się nefropatii. Czułą metodą w diagnostyce laboratoryjnej oceny czynności nerek jest oznaczenie cystatyny C (patrz „Cystatyna-C”).

W przewlekłej niewydolności nerek stężenie produktów zawierających azot (mocznik, kreatynina, kwas moczowy) we krwi odpowiada w przybliżeniu stopniowi zmniejszenia liczby normalnie działających nefronów. Nefron jest funkcjonalną jednostką nerki, która wytwarza mocz. Nefrony nie regenerują się, a ich liczba zmniejsza się o 10% co 10 lat po osiągnięciu 40 lat, co pogarsza choroba nerek. Nefron składa się z kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych, w których krew jest filtrowana i powstaje mocz. Dlatego należy pamiętać, że wraz z wiekiem występuje naturalny spadek klirensu kreatyniny (około 1% rocznie po 40 latach).
Uważa się, że zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy i zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej (klirens kreatyniny) częściej wskazuje na chorobę nerek, występującą przy 50% (lub więcej) nefronów. Łącznie w dwóch nerkach stwierdzono średnio 2 000 000 nefronów, obserwowano ciężkie objawy kliniczne ze spadkiem o 70-75% liczby funkcjonujących nefronów (do 500 000). Tak więc, dopóki liczba nefronów nie spadnie do 25%, stężenie większości elektrolitów i wskaźniki objętości płynnych mediów będą utrzymywane w normalnym zakresie. GFR nerki o średniej liczbie nefronów będzie wynosić średnio 125 ml / min., A przy 500 000 nefronów GFR spada do 40 ml / min.
Definicja klirensu kreatyniny jest bezpośrednim pomiarem współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), jego wartość zmniejsza się wraz ze spadkiem GFR, co wskazuje na uszkodzenie nerek.
Matematycznie klirens kreatyniny wyraża się wzorem: С x Ккр = Km x V.
Po konwersji rozliczenie jest przedstawiane jako:

gdzie: C - klirens kreatyniny (objętość osocza, przefiltrowana przez nerki na minutę); V - objętość moczu przydzielona na 1 minutę (diureza minutowa); Km - stężenie kreatyniny w moczu. CRC - stężenie kreatyniny we krwi.

Minimalna objętość filtracji w nerkach zależy od wzrostu i masy ciała osoby. W takich sytuacjach, gdy wielkość osoby różni się od średniej, klirens kreatyniny jest przeliczany na wartość średniej powierzchni ciała (1,73 m2). Jest to konieczne do „reglamentacji” wskaźników rozliczania. Aby to zrobić, określ wysokość i wagę osoby. Jest to szczególnie ważne podczas przeprowadzania testu Reberga u dzieci, ponieważ normy wieku podano w kategoriach standardowej powierzchni ciała.

Wraz z oceną szybkości filtracji kłębuszkowej, wskaźnik reabsorpcji wody w kanalikach jest stosowany do oceny czynności nerek. Stosuje się wzór: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpcja wody w kanalikach (%), C - klirens (filtracja kłębuszkowa (ml / min), V - diureza (ml / min).
Przy prawidłowej czynności nerek szybkość reabsorpcji kanalikowej wody wynosi 95-99%.
Reabsorpcja kanalikowa to odwrotna absorpcja wody i innych substancji z ultrafiltratu - pierwotnego moczu, który występuje w kanalikach nerek. Woda, wodorowęglan sodu, chlor, glukoza i inne substancje są ponownie wchłaniane z powrotem do krwi. Reabsorpcja kanalikowa odgrywa dużą rolę w regulacji elektrolitów krwi w celu utrzymania stałości składu chemicznego krwi. W kanalikach proksymalnych 80-90% wody z ultrafiltratu jest zasysane z powrotem do krwi, reszta trafia do pętli Henle. Poziom absorpcji wody w częściach proksymalnych jest regulowany przez sód, główny kation pierwotnego moczu. W dystalnym nefronie woda jest ponownie wchłaniana pod wpływem przysadki hormonu antydiuretycznego (ADH / Vasopressin).

Endogenny klirens kreatyniny (test Ribberga-tareev)

Test Reberga-Tareev pozwala ocenić filtrację kłębuszkową i reabsorpcję kanalikową w nerkach. Próbka opiera się na fakcie, że kreatynina jest filtrowana tylko przez kłębuszki, jest praktycznie nie wchłaniana i jest wydzielana przez kanaliki w małych ilościach. Procedura badania jest następująca: pacjent oddaje mocz rano, pije 200 ml wody, a następnie zbiera mocz na pusty żołądek w stanie całkowitego odpoczynku przez dokładnie pewien krótki czas (2 godziny). W połowie tego okresu krew jest pobierana z żyły. Określa się stężenie kreatyniny we krwi i moczu zebrane w ciągu 2 godzin, oblicza się współczynnik oczyszczania (K_och) lub klirens endogennej kreatyniny: K_och = (M / Pl.) XD (ml / min), gdzie M jest stężeniem kreatyniny w moczu; Pl. - stężenie kreatyniny w osoczu; D - minutowa diureza w ml / min [równa ilości moczu wydalanego przez 2 godziny (ml) podzielona przez 120 minut. Do_och Wyraża GFR. Aby określić GFR, można badać mocz zbierany dziennie.

Normalnie GFR wynosi 120 + 25 ml / min u mężczyzn i 95 + 20 ml / min u kobiet. Wartości GFR są najniższe rano, zwiększają się do wartości maksymalnych w ciągu dnia, a następnie ponownie zmniejszają się wieczorem. U osób zdrowych spadek GFR występuje pod wpływem ciężkiego wysiłku fizycznego i negatywnych emocji; wzrasta po wypiciu płynów i spożywaniu wysokokalorycznych pokarmów.

GFR jest czułym wskaźnikiem stanu czynnościowego nerek, jego spadek jest uważany za jeden z najwcześniejszych objawów zaburzeń czynności nerek. Zmniejszenie GFR, co do zasady, występuje znacznie wcześniej niż zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i nagromadzenie azotowych żużli we krwi. W pierwotnych zmianach kłębuszkowych wykrywa się niewydolność funkcji koncentracji nerek z ostrym spadkiem GFR (około 40-50%). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wpływają głównie na kanaliki dystalne, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja stężenia kanalików. Zaburzenia koncentracji nerek, a czasem nawet niewielki wzrost zawartości krwi w odpadach azotowych u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwe przy braku spadku GFR.

Czynniki zewnątrznerkowe wpływają na SCF. Zatem GFR zmniejsza się z niewydolnością serca i naczyń, obfitą biegunką i wymiotami, niedoczynnością tarczycy, mechaniczną niedrożnością odpływu moczu (guz prostaty) i uszkodzeniem wątroby. W początkowym stadium ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych spadek GFR występuje nie tylko z powodu naruszenia drożności błony kłębuszkowej, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych spadek GFR może być spowodowany wymiotami azotemicznymi i biegunką.

Stały spadek GFR do 40 ml / min w przewlekłej patologii nerek wskazuje na znaczną niewydolność nerek, spadek do 15-5 ml / min wskazuje na rozwój terminalnego CRF (tabela).

Niektóre leki (na przykład cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają wydzielanie kanalikowe kreatyniny, przyczyniając się do wzrostu jej stężenia w surowicy. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, z powodu interferencji, prowadzą do fałszywie podwyższonych wyników oznaczania stężenia kreatyniny.

Kryteria laboratoryjne tabeli dla stadiów przewlekłej choroby nerek

Zwiększone GFR obserwuje się w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych z zespołem nerczycowym we wczesnych stadiach nadciśnienia. Należy pamiętać, że w zespole nerczycowym ilość endogennego klirensu kreatyniny nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR. Wynika to z faktu, że w zespole nerczycowym kreatynina jest wydzielana nie tylko w kłębuszkach, ale także wydzielana przez zmieniony nabłonek kanalikowy, a zatem K_och endogenna kreatynina może przekraczać 30% rzeczywistej objętości przesączu kłębuszkowego.

Na ilość klirensu endogennej kreatyniny wpływa wydzielanie kreatyniny przez komórki kanalików nerkowych, więc jej klirens może znacznie przewyższać prawdziwą wartość GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest pełne pobranie moczu w ściśle określonym czasie, nieprawidłowe pobranie moczu prowadzi do fałszywych wyników.

W niektórych przypadkach, w celu poprawy dokładności określania klirensu endogennej kreatyniny, zaleca się antagonistów H.₂-receptory histaminy (zazwyczaj cymetydyna w dawce 1200 mg 2 godziny przed rozpoczęciem pobierania dziennego moczu), które blokują wydzielanie kanalików kreatyninowych. Klirens endogennej kreatyniny, mierzony po przyjęciu cymetydyny, jest prawie równy prawdziwemu GFR (nawet u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek).

Endogenny klirens kreatyniny można szybko obliczyć z nomogramu pokazanego na ryc. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. W tym celu należy znać masę ciała pacjenta (kg), wiek (lata) i stężenie kreatyniny w surowicy (mg%). Początkowo linia prosta łączy wiek pacjenta z jego masą ciała i zaznacza punkt na linii A. Następnie zaznacz stężenie kreatyniny w surowicy na skali i podłącz je linią prostą do punktu na linii A, kontynuując ją, aż przekroczy endogenną skalę klirensu kreatyniny. Punkt przecięcia linii prostej z endogenną skalą klirensu kreatyniny odpowiada GFR.

Reabsorpcja rurowa. Reabsorpcja kanalikowa (CR) jest obliczana na podstawie różnicy między filtracją kłębuszkową a diurezą minutową (D) i obliczana jako procent filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzoru: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normalna reabsorpcja kanalików waha się od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.

Reabsorpcja Canalic może się znacznie zmienić w warunkach fizjologicznych, zmniejszając się do 90% pod obciążeniem wodą. Wyraźny spadek reabsorpcji występuje, gdy wymuszona diureza wywołana przez diuretyki. Największe zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej obserwuje się u pacjentów z moczówką prostą. U pacjentów z pierwotnym i wtórnym pomarszczeniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się utrzymujące się zmniejszenie wchłaniania wody poniżej 97–95%. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może również zmniejszać wchłanianie wody. Kiedy reabsorpcja odmiedniczkowego zapalenia nerek zmniejsza się przed zmniejszeniem GFR. W kłębuszkowym zapaleniu nerek reabsorpcja zmniejsza się później niż GFR. Zwykle, jednocześnie ze zmniejszeniem wchłaniania wody, występuje niedobór funkcji koncentracji nerek. W związku z tym zmniejszenie reabsorpcji wody w diagnostyce czynnościowej nerek nie ma większego znaczenia klinicznego.

Zwiększone wchłanianie zwrotne w kanalikach jest możliwe w przypadku zapalenia nerek, zespołu nerczycowego.

CZYSTA ENDOGENNA CREATININ (TESTOWANA PRZEZ REBERG-TAREEV)

Podstawowym procesem powstawania moczu jest filtracja kłębuszkowa, występująca w kłębuszkach nerkowych, składająca się z około 50 naczyń włosowatych, o całkowitej powierzchni filtracyjnej w przybliżeniu równej powierzchni ciała, około 2 m2, co zapewnia utworzenie około 180 litrów pierwotnego moczu wchodzącego codziennie do kanalików.

SCF - h> vstvitelnyg wskaźnik stanu funkcjonalnego nerek. Stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy odzwierciedla GFR i wpływa na to, ale nie mierzy bezpośrednio GFR. Wynika to z faktu, że poziomy tych metabolitów we krwi nie zwiększają się znacząco, dopóki nerki nie ogrzeją swojej funkcji (z pierwotnego moczu) o 50%. Dlatego stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy jest słabym wskaźnikiem niewielkich zaburzeń czynności nerek we wczesnych stadiach choroby nerek. W związku z tym, aby zwiększyć zawartość informacji, szacunki GFR w praktyce klinicznej określają klirens kreatyniny (test Reberga-Tareeva). Definicja klirensu kreatyniny ma także pewne wady: jest nie mniej odpowiednią i przystępną metodą bezpośredniego pomiaru GFR, a zatem bardziej czułą i specyficzną metodą diagnozowania niewydolności nerek we wczesnych stadiach niż poziom mocznika i kreatyniny we krwi. Klirens kreatyniny to ilość osocza krwi, która jest usuwana z kreatyniny w ciągu 1 minuty podczas przechodzenia przez nerki. Im bardziej wydajne są nerki w oczyszczaniu krwi z kreatyniny i wydalaniu jej z moczem, tym większy jest klirens.

Zwykle klirens kreatyniny lub GFR u zdrowych ludzi wynosi od 80 do 160 ml / min, co daje 120 ± 25 ml / min u mężczyzn i 95 ± 20 ml / min u kobiet.

W chorobach nerek ilość klirensu kreatyniny (GFR) jest uważana za dość poprawne kryterium oceny masy istniejących nefronów - parametr ten jest ważny także z punktu widzenia farmakologii klinicznej, ponieważ farmakokinetyka wielu leków zależy od wartości tego wskaźnika.

Ogólnie przyjętą metodą nowotworów SCF jest badanie klirensu kreatyniny (test Reberga-Tareeva). Pomiary GFR w próbce Reberga-Tareeva opierają się na badaniu klirensu kreatyniny. Kreatynina, będąca substancją o niskiej masie cząsteczkowej, pochodzi swobodnie z krwi do składu pierwotnego moczu podczas filtracji kłębuszkowej wolnego od białek osocza krwi. Zatem stężenie kreatyniny w przesączu, tj. pierwotny mocz odpowiada jego stężeniu w osoczu - stężenie kreatyniny w badanej surowicy (CRC). W związku z tym ilość kreatyniny (milimol na 1 min) wchodzącej do przesączu odpowiada iloczynowi stężenia kreatyniny w przesączu przez minutową objętość przesączu: CRC • V.

Procedura testu Reberg-Tareeva

• Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta.

• Pacjent pobiera mocz w ciągu 24 godzin (cały wydalony mocz w ciągu 24 godzin). Rano idzie do toalety. Pamiętaj, aby ustalić czas (czas zero). Nie zbiera pierwszej porannej porcji (uwalnia ją do toalety), ale zbiera wszystkie kolejne porcje dokładnie o tej samej godzinie następnego dnia (dziennie w 3 litrowym pojemniku). Pod koniec zbierania dziennej pojemności moczu przykręca się pokrywkę i dostarcza do laboratorium.

■ Rano w dniu, w którym pacjent podnosi mocz, od pacjenta pobierana jest krew żylna w celu określenia stężenia kreatyniny.

• Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest pełne pobranie moczu w ciągu 24 godzin i wskazanie kierunku badania, że ​​jest to mocz dzienny. Nieprawidłowe pobranie moczu doprowadzi do fałszywych wyników.

W laboratorium określ stężenie kreatyniny w surowicy (CCR) oraz dzienny mocz i glomer

Klirens kreatyniny

Kreatynina jest specjalnym produktem molekularnym, który powstaje w wyniku różnych procesów chemicznych (metabolizmu) w mięśniach człowieka. Dzięki reakcjom chemicznym - metabolizmowi białek - ogromna energia jest uwalniana do organizmu, co prowadzi do skurczu mięśni. Pojawia się więc kreatynina. Występuje wyłącznie z cząsteczki kreatyny, która jest odpowiedzialna za ton i zaopatrzenie mięśni w energię.

Po utworzeniu kreatyniny organizm już jej nie potrzebuje. Dlatego jest on wyświetlany we krwi. Następnie, po poruszeniu się w całym ciele za pomocą układu krążenia, kreatynina jest dostarczana do nerek. Nerki są filtrowane i wraz z moczem kreatynina jest całkowicie wydalana. To filtrowanie nerek zachodzi w sposób ciągły i bez przerwy przez cały dzień. Nawet jeśli nie wykonuje się żadnej aktywności fizycznej, zmienia się dieta i pora dnia. Dlatego kreatynina jako produkt uboczny nie ma czasu, aby niekorzystnie wpływać na organizm ludzki.

Kreatynina jest niezbędna do metabolizmu tkanki mięśniowej, a we krwi, moczu osoby całkowicie zdrowej, jest zawsze obecna w małej dawce. To stopień kreatyniny we krwi wskazuje, czy nerki funkcjonują wystarczająco dobrze. Tylko przez nerki opuszcza ciało w takiej samej ilości, w jakiej powstaje. A kiedy kreatynina we krwi jest bardzo duża - oznacza to, że nerki nie radzą sobie.

Przy określaniu GFR - współczynnika filtracji kłębuszkowej (krążenie krwi w nerkach) stosuje się specjalne obliczenia. Kłębuszki są mikrobami naczyń w nefronach - filtrów nerkowych. Ta kalkulacja jest najdokładniejszą analizą, która pokazuje, ile osocza krwi nerki może odfiltrować kreatyninę i doprowadzić ją do moczu w ciągu 60 sekund. Uzyskana wartość to klirens kreatyniny.

Normalny klirens kreatyniny

Klirens kreatyniny jest wskaźnikiem, który jest zupełnie inny w warunkach zwykłego życia z różnych powodów - stanu psychicznego i fizycznego ciała pacjenta, pory dnia, wieku i płci pacjenta, masy ciała i nieprawidłowej czynności nerek.

Dla konkretnego pacjenta normalny poziom klirensu kreatyniny jest indywidualny. Ale istnieją ogólne idealne normy wskaźników:

• Do 30 lat dla mężczyzny do 146 ml na minutę, dla kobiety do 134 ml na minutę
• do 40 roku życia dla mężczyzny, idealnie 107-139 ml na minutę (1,8-2,3 ml na sekundę), dla kobiety poniżej 40 lat 87-107 ml na minutę (1,5-1,8 ml na sekundę) )

Ilość klirensu kreatyniny każdego roku jest zmniejszona o 1%. W procesie starzenia się w podeszłym wieku normalna szybkość wynosi już 54-105 ml na minutę.

Kiedy iw jakich przypadkach przepisywane są badania klirensu kreatyniny?

Klirens kreatyniny diagnozuje szybkość, z jaką krew przepływa przez nerki. Zmiany wskaźników wskaźników w diagnostyce klirensu kreatyniny wskazują na zmniejszenie filtracji nerek, aw rezultacie niewydolność nerek, ostre lub przewlekłe. Analizę klirensu kreatyniny przypisuje się jako test czynności nerek w następujących sytuacjach:

• Z rozpoznaną niewydolnością nerek
• podczas ciąży
• z odmiedniczkowym zapaleniem nerek
• z wrodzonymi wadami nerek
• w diagnostyce cukrzycy i innych chorób endokrynologicznych
• pacjenci po hemodializie
• ocenić obciążenie mięśni u sportowców, astronautów
• w medycynie eksperymentalnej

Definicja, formuła klirensu kreatyniny.

Aby określić funkcjonowanie nerek, istnieją 3 główne sposoby określania klirensu kreatyniny:

1. Badanie moczu, które pacjent pobiera w ciągu 24 godzin
2. Badanie krwi według obliczonego wzoru. Ta diagnoza jest przeprowadzana najczęściej, co jest najwygodniejsze dla pacjenta.
3. Próba Reberga

Analiza moczu Diagnozując w ten sposób poziom klirensu kreatyniny, pacjent zbiera mocz w określonej objętości w czystym pojemniku przez 24 godziny, odmawiając wigilii i dokładnie przez 24 godziny od czasu pierwszej kolekcji kofeiny i herbaty, buraków i produktów o nienaturalnych barwnikach. Przechowuj pojemnik z zebranym moczem w chłodnym i ciemnym miejscu lub w lodówce. Analiza moczu określa zdolność oczyszczania nerek w usuwaniu substancji szkodliwych dla organizmu.

Badanie krwi Dla obliczenia klirensu kreatyniny istnieje specjalna formuła. Wiek i waga pacjenta oraz poziom kreatyniny we krwi żylnej są traktowane jako główne parametry. Wzór jest następujący: (140-wiek) * (masa ciała w kg) / (72 * poziom kreatyniny w mg / dl). Przy obliczaniu pacjent-kobieta należy pomnożyć wynik otrzymany wzorem przez wskaźnik 0,85

2 dni przed oddaniem krwi zabroniona jest wszelka aktywność fizyczna, aby nie zwiększać dziennej normalnej kreatyniny w mięśniach. Dzień przed analizą wyrzuć mięso, rośliny strączkowe, ciastka i tłuszcz. Pij do 2 litrów dziennie. Rano przed analizą nie można jeść. Zwłaszcza w tej metodzie należy zwrócić uwagę na preparat dla niemowląt, który różni się od wzoru dla dorosłych, ponieważ wiek jest jednym z głównych wskaźników przy obliczaniu: długość ciała dziecka w cm / (0,01113 * poziom kreatyniny we krwi, μmol / l) * K. Wskaźnik „K” w tym wzorze to stosunek wieku pacjenta do dziecka. U dzieci w wieku 2-14 lat i dziewcząt powyżej 14 lat współczynnik wynosi 0,55, u chłopców w wieku powyżej 14 - 0,7, u dziecka w wieku poniżej 2 lat - współczynnik wynosi 0,45, u wcześniaków - współczynnik wynosi 0,33.

Kiedy klirens kreatyniny endogennej (mięśniowej) spada poniżej normy wskazanej w poprzednim rozdziale, jest to wskaźnik przewlekłej choroby nerek. Na poziomie mniejszym niż 60 ml na minutę, nerki uważa się za uszkodzone iz szybkością poniżej 20 ml na minutę, ciężka postać niewydolności nerek jest dokładnie określona.

Przykład Reberg-Tareeva. Metoda ta nazywana jest również endogennym klirensem kreatyniny, współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR) i jest uważana za bardziej dokładną. Zbieranie moczu i badań krwi w tym samym czasie. Przed porodem należy wypić 0,5 litra wody, najlepiej rano na pusty żołądek. Pierwszy mocz jest pomijany, jest zbierany podczas drugiego oddawania moczu, gdy w tym samym czasie wykonuje się badanie krwi. To badanie diagnozuje wiele problemów związanych z chorobą nerek. Normalnie, zgodnie z obliczeniem próbki Reberga-Tareeva, wskaźnik wynosi 65-125 ml na minutę.

Gdy wynik GFR jest niedoszacowany, pojawia się niewydolność nerek. GFR z wynikiem 30-59 mówi o przewlekłej niewydolności nerek. Wynik jest poniżej 30 lat - brak funkcji nerek, pilnie wymaga się dializy.

Norma i analizy na obecność kreatyniny we krwi

Poziom kreatyniny we krwi jest stały i jest mierzony w mikromolach / litr. Aby uważać na właściwą filtrację nerek, ważne jest monitorowanie kreatyniny za pomocą testów i testów na nerki.

Celem analizy jest obecność kreatyniny we krwi w przypadkach, gdy:

• ocena funkcjonowania nerek z rozpoznaną przewlekłą niewydolnością nerek
• hemodializa jest podawana z krytycznym wskaźnikiem kreatyniny we krwi
• podejrzewa się kamicę moczową
• podmiot postanowił zostać dawcą nerki

W ramach przygotowań do analizy, 2 dni przed oddaniem krwi, należy przerwać ćwiczenia, nie należy pić kawy, herbaty, alkoholu, nie należy jeść mięsa i produktów białkowych, nie należy jeść przez pół dnia przed analizą, nie należy pić tylko wody bez gazu.

Głównym źródłem produkcji kreatyniny są ludzkie mięśnie. Męskie mięśnie bardzo różnią się od samic. Dlatego normalne wskaźniki kreatyniny we krwi mężczyzn i kobiet mają różne wartości, dla mężczyzn wskaźnik ten jest naturalnie większy. Poza wskaźnikiem masy mięśniowej ważne jest również odżywianie i aktywny tryb życia. Sportowcy i osoby ćwiczące na siłowni mogą mieć znacznie wyższe poziomy kreatyniny z powodu zwiększonego spożycia aminokwasów w organizmie. Dla osób z dietą białkową i mięsożercami kreatynina może być również przeszacowana. Ma również znaczenie wiek i obecność ciąży pacjenta.

Norma kreatyniny we krwi:

• u dorosłego mężczyzny 70-110 mmol / min
• u dorosłej kobiety 50-93 mmol / min
• u noworodków i dzieci do roku 18-35 mmol / min
• u młodzieży w wieku poniżej 15 lat 27-75 mmol / min

Wzrost kreatyniny w badaniach krwi. Powody.

Czasami szybkość kreatyniny we krwi zmienia się nieznacznie lub silnie. Dzieje się tak z różnych powodów:

1. Gdy kreatynina nie opuszcza organizmu z powodu uszkodzenia nerek (kamica moczowa, niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, mocznica), zmniejszenie dopływu krwi do nerek, silny wstrząs.
2. Gdy krew jest bogata w kreatyninę. Istnieje wiele czynników - choroby endokrynologiczne (cukrzyca), częste napromienianie ciała, nadmierny wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów, kulturystyka, niewłaściwa dieta (duże ilości spożycia białka), nadużywanie odżywek sportowych, ze zwiększoną zawartością hormonu wzrostu (gigantyzmu) w ciele, ciężkie urazy i operacje skórne, zniszczenie tkanki mięśniowej (kompresja) z powodu wypadków samochodowych, różne choroby zakaźne, utrata dużych ilości krwi, wrzody wewnętrzne i guzy, niedokrwistość.

Objawami zwiększonej kreatyniny są zmęczenie, zmęczenie, trudności w oddychaniu, uczucie wyczerpania, dezorientacja.

Leczenie zwiększające stężenie kreatyniny zależy od stopnia wskaźnika. Jeśli nie ma to większego wpływu na ogólny stan ciała i wskaźnik mieści się w dopuszczalnych granicach, lekarze zalecają specjalną dietę, zmniejszenie aktywności fizycznej, zwiększenie spożycia czystej wody pitnej, diuretyków, przeciwutleniaczy do usuwania toksyn i toksyn oraz normalizację snu. Jeśli wskaźnik znacznie odbiega od normy - należy skontaktować się ze specjalistą, który wybierze pożądany zabieg.

Obniżenie stężenia kreatyniny w badaniach krwi i jej przyczynach

Zredukowana kreatynina jest również patologią i wpływa negatywnie na organizm. Powody są następujące: niska masa mięśniowa, ciężkie urazy mięśni, dieta z obniżonym spożyciem białka, marskość wątroby, ciąża, amputacja kończyn, długotrwałe leczenie alergii, wegetariański sposób jedzenia, blokada dróg moczowych.

W tym przypadku nie można samemu przygotować diety na podstawie diet i strajków głodowych, aby zminimalizować sport. Przyjmowanie leków pod nadzorem lekarza.

Zwiększenie, jak również obniżenie, poziomu kreatyniny we krwi ma dość poważne konsekwencje, jeśli nie zwracasz uwagi. Dlatego spróbuj dowiedzieć się od swojego lekarza w badaniach krwi, czy są jakieś nieprawidłowości.

Test Reberga (endogenny klirens kreatyniny)

Definicja endogennego klirensu kreatyniny jest badaniem stosowanym do oceny poziomu filtracji kłębuszkowej.

Rosyjskie synonimy

Szybkość filtracji kłębuszkowej, SCF.

Synonimy angielskie

Test czynności nerek, test klirensu kreatyniny, test Rehberga.

Metoda badawcza

Metoda kinetyczna (metoda Jaffe).

Jednostki miary

Mkmol / l (mikromol na litr), mmol / dzień. (milimole na dzień), ml (mililitr), ml / min. (mililitry na minutę),% (procent).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna, dzienny mocz.

Jak przygotować się do badania?

• Wyklucz z diety alkoholowej 24 godziny przed badaniem.
• Nie jedz w ciągu 12 godzin przed badaniem.
• Nie należy przyjmować leków moczopędnych przez 48 godzin przed pobraniem moczu (zgodnie z ustaleniami z lekarzem).
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 24 godziny przed badaniem.
• Nie palić przez 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Cała ludzka krew przechodzi przez nerki setki razy dziennie. Przekazują ciekłą część krwi przez małe filtry (nefrony), a następnie większość cieczy jest ponownie wchłaniana z powrotem do krwi. Odpady płynne, które nie są wchłaniane przez nerki, są wydalane z moczem.

Kreatynina (z greckich kreas - „mięso”) jest produktem rozpadu fosforanu kreatyny w tkance mięśniowej. Jego ilość w organizmie jest dość stała i zależy od masy mięśniowej osoby. Według struktury chemicznej jest to cykliczna pochodna kreatyny.

Kreatynina jest filtrowana z krwi przez nerki, a niewielka jej ilość jest aktywnie wydalana z moczem. Reabsorpcja kanalikowa kreatyniny jest minimalna. Jeśli zdolność filtracyjna nerek jest niewystarczająca, poziom kreatyniny we krwi wzrasta. Znając poziom kreatyniny w moczu i krwi, można obliczyć klirens kreatyniny, który odzwierciedla poziom filtracji kłębuszkowej. Klirens kreatyniny (z angielskiego klirensu - „oczyszczanie”, tj. Klirens kreatyniny, jego eliminacja) - ilość krwi, jaką nerki mogą usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty. U zdrowego młodego człowieka wynosi około 125 ml na minutę, co oznacza, że ​​jego nerki są oczyszczane z kreatyniny 125 ml krwi co minutę.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest sumą poziomów filtracji we wszystkich funkcjonujących nefronach. Ten wskaźnik pozwala określić liczbę tych nefronów w nerkach. Ma znaczenie kliniczne, ponieważ jest główną cechą czynności nerek.

W przypadkach ciężkiej niewydolności nerek, klirens kreatyniny wzrasta, ponieważ przy aktywnym wydzielaniu kreatyniny jego większa frakcja jest uwalniana.

Kwasy ketonowe, cymetydyna i trimetoprim ograniczają kanalikowe wydzielanie kreatyniny i zmniejszają dokładność określania filtracji kłębuszkowej, zwłaszcza w ciężkiej niewydolności nerek.

Klirens kreatyniny można określić na dwa sposoby: przez pomiar ilości kreatyniny w krwi i moczu człowieka. W praktyce często stosuje się badanie krwi, ponieważ test ten jest wygodniejszy dla pacjenta.

Jeśli pacjent ma niski współczynnik filtracji kłębuszkowej, lekarz prowadzący opracuje dodatkowy program badań w celu określenia przyczyny tego stanu patologicznego. Głównymi przyczynami przewlekłej choroby nerek są nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Jeśli nie zostaną zidentyfikowane, konieczne są dalsze badania w celu określenia przyczyny choroby nerek.

Systematyczna definicja klirensu kreatyniny pozwala lekarzowi monitorować zmianę funkcji nerek pacjenta w czasie i dostosowywać farmakoterapię w zależności od uzyskanych danych.

Do czego służą badania?

• Aby ocenić czynność nerek;
• ocena dynamiki przebiegu chorób nerek;
• ocena czynności nerek u pacjentów przyjmujących leki nefrotoksyczne;
• do wykrywania poważnego odwodnienia.

Kiedy planowane jest badanie?

• Gdy pacjent cierpi na ból w okolicy nerek, obrzęk wokół oczu i kostek, nadciśnienie, zmniejszone oddawanie moczu lub problemy z oddawaniem moczu, ciemny mocz, domieszka krwi w moczu, zespół Alporta, amyloidoza, przewlekła niewydolność nerek, zespół Cushinga, zapalenie skórno-mięśniowe, cukier cukrzyca, zatrucie glikozydami nasercowymi, uogólnione napady padaczkowo-kloniczne, zespół Goodpasture'a, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół wątrobowo-nerkowy, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty p nerek, nadciśnienie złośliwe, zapalenia kłębuszków nerkowych membranoproliferative, plamicę małopłytkową, guza Wilmsa (wszystkie powyższe - czynniki, które mają wpływ na pracę nerek).

Endogenny klirens kreatyniny

Próbka Reberg - Tareeva, (oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej przez klirens endogennej kreatyniny, współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), angielski. Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR)) jest metodą, dzięki której ocenia się wydalanie nerek przez określenie szybkości przesączania kłębuszkowego (ml / min ) i reabsorpcji kanalikowej (%) dla klirensu endogennej kreatyniny we krwi i moczu. Przykład Reberg - Tareeva odnosi się do hemoroidów i jest używany do diagnostyki różnicowej uszkodzeń czynnościowych i tkankowych nerek.

Treść

Historia [| ]

W 1926 roku duński fizjolog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) zaproponował metodę badania szybkości przesączania kłębuszkowego przez egzogenny klirens kreatyniny w nerkach. Jednakże proponowana metoda w praktycznym zastosowaniu stwarzała pewne trudności związane z potrzebą dożylnego podawania kreatyniny z zewnątrz. Niemniej jednak dalszy rozwój nauki wykazał, że stężenie kreatyniny w osoczu krwi jest prawie stałe i nie ulega znacznym wahaniom. Na podstawie tego odkrycia, w 1936 r. Radziecki terapeuta E.M. Tareev [1] (1895–1986) ulepszył metodę Reberga, proponując określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej przez klirens endogennej („własnej”) kreatyniny. Tak więc, badając stężenie endogennej kreatyniny w osoczu krwi i odmawiając podania dożylnej (egzogennej) kreatyniny, Tareev znacząco uprościł dotychczasową metodę. W związku z tym w kręgach naukowych metoda ta nazywana jest załamaniem Reberga-Tareeva [2].

Charakterystyka metody [| ]

Szybkość filtracji kłębuszkowej (w ml / min) i reabsorpcji kanalikowej (w%) nerek określa się przez klirens endogennej kreatyniny w osoczu krwi i moczu, biorąc pod uwagę objętość wydalanego płynu (na jednostkę czasu) [3].

Wskazania [| ]

Rozpoznanie chorób miąższu nerek prowadzących do zmniejszenia szybkości przesączania kłębuszkowego (idiopatyczne ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek, zespół nerczycowy, wtórne zapalenie kłębuszków nerkowych, nefropatia cukrzycowa, itp.), Jak również określenie stadium, przebiegu i tempa postępu niewydolności nerek.

Opcje dla [| ]

Do przeprowadzenia badań weź krew i mocz do badań. Głównym i ważnym warunkiem przeprowadzenia udanych badań przy użyciu tej metody jest dokładne określenie czasu, w którym zbierany jest mocz. Obecnie istnieją trzy opcje wykonywania tej procedury:

1. Pierwszy, najczęściej stosowany w praktyce klinicznej, jest najbardziej pouczający: mocz zbierany jest w dwóch porcjach godzinowych, z których każda określa minutową diurezę i stężenie kreatyniny, otrzymując dwa wskaźniki wskaźnika filtracji kłębuszkowej.
2. Drugą opcję stosuje się rzadziej: średni klirens endogennej kreatyniny określa się w dziennej ilości moczu.
3. Trzecia opcja, która jest wykorzystywana głównie do celów naukowych do badania dziennego rytmu filtracji kłębuszkowej: mocz jest zbierany w dwóch (na przykład od 8 godzin do 20 godzin i od 20 godzin do 8 godzin) lub więcej porcji oddzielnie w ciągu dnia i nocy.

We wszystkich trzech wariantach krew pobierana jest z żyły w celu jednokrotnego określenia stężenia kreatyniny w osoczu (rano na pusty żołądek), ponieważ poziom kreatyniny pozostaje prawie niezmieniony przez cały dzień.

Metoda obliczeniowa [| ]

Metoda obliczeniowa: GFR = (w górę x Vn) / (Cp x T), gdzie Vn to objętość moczu na dany czas, Cf to stężenie kreatyniny w osoczu (surowicy), w górę jest stężenie kreatyniny w moczu, T to czas zbierania moczu w minutach. Współczynnik filtracji kłębuszkowej ma następujące normy dotyczące płci [4]:

Krótko o klirensie kreatyniny i jego szybkości

Kreatynina jest substancją pochodzenia endogennego (wewnętrznego), która powstaje po rozpadzie kreatyny w mięśniach szkieletowych. Ta ostatnia dostarcza tkance energii, ale produkt jej metabolizmu, który jest bezużyteczny dla organizmu, wchodzi do krwiobiegu, a następnie jest wydalany z moczem.

Klirens kreatyniny jest wskaźnikiem do oceny zdolności filtracyjnej nerek.

Lekarze używają wzoru Cockroft - Gault do obliczenia. Na jednostkę pomiaru przyjęto ml / min, a stężenie substancji podano w mmol / l. Aby obliczyć prześwit, potrzebne są dane z analizy moczu i badań krwi kreatyniny. Znając te wskaźniki, osoba może samodzielnie dokonywać obliczeń.

Specjalne kalkulatory rozliczeń są dostępne w Internecie, można je pobrać na smartfonie. Najbardziej dokładny pomiar jest ważny dla osób z zaburzeniami czynności nerek, a także dla osób cierpiących na patologie sercowo-naczyniowe.

Testy kreatyninowe

Badania laboratoryjne moczu i krwi pobranej z żyły, na poziomie kreatyniny, lekarze przepisują wszystkim pacjentom w szpitalach. A także jest to konieczne dla kobiet w ciąży i osób.

• z niewydolnością nerek;
• poddawany hemodializie;
• z nadciśnieniem.

Aby uzyskać niezbędne dane, przypisz próbkę Reberga-Tareeva. Pacjent codziennie oddaje mocz, a następnie pobiera się od niego krew. Aby uzyskać wiarygodny wynik, należy dokładnie monitorować i rejestrować czas zbierania moczu. Jest to realizowane na trzy sposoby.

W pierwszym przypadku materiał jest zbierany w dwóch porcjach w odstępie 1 godziny. Laboratorium odkrywa ilość moczu, która powstaje na minutę i zawartość w nim kreatyniny. W drugiej metodzie konieczne jest gromadzenie moczu w ciągu dnia. Dla większości pacjentów jest to niewygodne, więc metoda jest rzadko stosowana.

Inna opcja jest najczęściej stosowana w medycynie eksperymentalnej. Pozwala ustawić szybkość filtracji kłębuszkowej. Pacjent musi zebrać 2 porcje moczu: dzień (od 8 do 20 godzin) i noc (od 20 do 8 godzin).

Niezależnie od tego, w jaki sposób zbierany będzie mocz w celu oznaczenia kreatyniny we krwi, rano przyjmuje się pojedyncze pobranie biomateriału na pusty żołądek. Eksperci zalecają, aby nie wykonywać pracy fizycznej dzień wcześniej, aby sportowcy odmówili szkolenia. A na 2 dni przed badaniem nie musisz nadużywać mięsa, tłustych potraw, lepiej ograniczyć pieczenie w diecie.

Aby wynik badania był niewiarygodny, mogą to być leki. Na przykład zwiększają stężenie kreatyniny, hormonów i niektórych antybiotyków. A diuretyki tiazydowe, sterydy anaboliczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą obniżyć się.

Normalna wydajność

Jeśli dana osoba jest zdrowa, a jego nerki działają dobrze, cała utworzona kreatynina jest wydalana z organizmu. Ale gdy wystąpi awaria, substancja ta stopniowo się gromadzi. Analiza pozwala zidentyfikować problem i podjąć działania na czas, aby to naprawić.

Normy kreatyniny we krwi są różne dla osób różnej płci, wieku i budowy. Interpretując wyniki badania, lekarze biorą również pod uwagę styl życia pacjenta. Biorąc pod uwagę wszystkie niuanse, lekarz wyciąga wnioski na temat stanu nefronów i całej nerki jako całości.

Rozważane są normalne wskaźniki

• zawartość kreatyniny u mężczyzn od 70 do 110 µmol / l;
• u kobiet od 40 do 90 µmol / l;
• dla dzieci - od 20 do 80 µmol / l.

Stężenie kreatyniny w postaci analizy nie zawsze odpowiada normie, ale nie jest to powodem do paniki. Niewielkie odchylenia w kierunku wzrostu (do 30 jednostek) są możliwe u mężczyzn o dużym wzroście, sportowców. Dla osób starszych, osób o budowie astenicznej, a także zwolenników wegetarian, niższa zawartość metabolitu kreatyny jest bardziej charakterystyczna.

Wysoki poziom kreatyniny

Nadmiar kreatyniny wykryty podczas diagnozy wskazuje na problem. Może to być związane nie tylko z zaburzeniami czynności nerek, ale z innymi czynnikami:

• zatrucie ciała;
• zaburzenia czynności tarczycy;
• odwodnienie;
• szybki wzrost masy mięśniowej;
• intensywny trening lub intensywny wysiłek fizyczny w przeddzień badania;
• przewaga białka w diecie.

Aby dokładnie określić, co spowodowało kreatyninę, potrzebna jest dodatkowa diagnoza. Jeśli przyczyną jest poważna patologia nerek, konieczne będzie leczenie szpitalne. Gdy wysokie poziomy kreatyniny nie są związane z chorobą, pacjent musi przejrzeć tryb pracy i odpoczynku. Ćwiczenie nie powinno być nadmierne.

Poprawa wyników badań laboratoryjnych pomaga w odżywianiu, pijąc wystarczającą ilość płynu. Dorośli ze zdrowymi nerkami powinni pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie. W przypadku problemów z narządami wydalniczymi i układem sercowo-naczyniowym lekarz obliczy optymalną ilość płynu.

Dieta dla osób z podwyższoną zawartością soli kreatyninowych. Ważne jest również, aby nie przeciążać żołądka produktami białkowymi i pokarmem, który jest trudny do strawienia.

• mięso wieprzowe;
• tłuste odmiany ptaków (kaczka, gęś), ryby;
• napoje z taniną i kofeiną;
• pieczenie ciasta drożdżowego;
• gorące przyprawy;
• smażone potrawy.

Lekarze nie zalecają jedzenia jaj kurzych więcej niż 2 razy w tygodniu, a chude mięso - więcej niż 3. Konieczne jest zminimalizowanie ilości cukru i soli w naczyniach.

Produkty, które powinny być podstawą diety dla osoby z wysoką kreatyniną, obejmują:

• warzywa świeże, gotowane, pieczone lub duszone;
• owoce;
• kaszki;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, twarożku;
• chleb bez drożdży i otręby;
• oleje roślinne;
• masło;
• kompoty z suszonych owoców, napoje owocowe z jagód.

Gdy dieta nie daje oczekiwanego rezultatu, pojawia się pytanie o wybór leków, które obniżają poziom kreatyniny. Regulują produkcję białek, a także pomagają oczyścić organizm z toksyn.

Niska kreatynina

Niewystarczająca zawartość kreatyniny nie jest wykrywana zbyt często. Zwykle zjawisko to obserwuje się u kobiet „w interesującej pozycji”. U osób w podeszłym wieku, z powodu śmierci nefronów, aktywność nerek zmniejsza się, a w konsekwencji zmniejsza się stężenie kreatyniny. Jest to naturalny proces, który często przebiega bezobjawowo.

Spadek jest możliwy w innych przypadkach. Na przykład z gwałtowną utratą masy mięśniowej na krótko przed badaniem. Dzieje się tak w przypadku urazów, dystrofii mięśniowej, postu. Negatywny wpływ na produkcję pasji kreatyniny do wegetarianizmu. Następnie w organizmie występuje ostry niedobór białka.

Istnieją stany patologiczne, które mogą zmniejszać szybkość kreatyniny:

• choroby wątroby - zapalenie dróg żółciowych, marskość wątroby, zapalenie wątroby;
• przewlekła niewydolność serca;
• pogorszenie dopływu krwi do nerek z powodu infekcji bakteryjnych i wirusowych, guzów;
• brak hormonu wazopresyny;
• leczenie kortykosteroidami;
• nawodnienie.

Często badanie nie ujawnia patologii. W takich przypadkach eksperci zalecają stosowanie specjalnej diety i aktywności fizycznej w celu dostosowania kreatyniny. Dobrze pomaga w tym sporcie. Przydatne dzienne biegi, zajęcia na siłowni, pływanie.

Aby zwiększyć klirens endogennej kreatyniny, potrzebujesz zrównoważonej diety.

Powinien zawierać wystarczającą ilość produktów białkowych, tłuszczów, węglowodanów. Pamiętaj, aby jeść mięso. Dzienna stawka dla kobiet wynosi 130 g, dla mężczyzn - 150 g, a dla dzieci od 80 do 140 g. Bardzo ważne jest, aby potrawy z ryb pojawiały się na stole co najmniej 3 razy w tygodniu. Każdego dnia musisz jeść suszone owoce i orzechy.

Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na dokładność obliczeń i interpretacji wyników badań. Z tego powodu tylko specjalista powinien radzić sobie z ich dekodowaniem i dalszym leczeniem.