Jednym z niebezpiecznych i ciężkich stanów jest krwotok w nadnerczach. Te gruczoły wydzielania wewnętrznego są niezwykle ważne dla organizmu, ponieważ zapewniają syntezę hormonów, zaangażowanych w wiele procesów i reakcji. Powstawanie krwiaka w tym narządzie prowadzi do upośledzenia uwalniania substancji biologicznie czynnych, rozwoju niedokrwistości i centralizacji krążenia krwi, co wpływa na ogólny stan osoby.

Istota krwotoku nadnerczy

Przyczyny rozwoju u dorosłych

• uraz;
• gruźlica nadnerczy;
• amyloidoza;
• martwica zapalonych nadnerczy;
• skaza krwotoczna;
• warunki trombocytopeniczne;
• niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• rak nadnerczy;
• krwawienie podczas porodu;
• przerzuty w nadnerczach;
• marskość wątroby;
• interwencja nerek.

Powrót do spisu treści

Dlaczego problem występuje u noworodków?

U niemowląt częstość krwotoków w nadnerczach jest znacznie wyższa niż w innych grupach wiekowych. Wynika to z faktu, że mają bogatszy dopływ krwi i cienką ścianę naczyniową, więc możliwość jego perforacji jest wyższa. Podobnie jak gruczoły są nadal słabo rozwinięte i reagują na minimalne zmiany ciśnienia, unerwienie i wstąpienie wtórnej infekcji. Wszystkie przyczyny tego stanu u noworodków są podzielone na dwie duże grupy.

• Choroby zakaźne. Powodem jest 70% przypadków. Problem polega na tym, że kiedy dziecko rozwija odrę, infekcję meningokokową, posocznicę, błonicę lub dur brzuszny, patogen wydziela toksyny, które wpływają na naczynia. Ściana nabłonkowa nadnerczy jest podrażniona, przerzedzenie, istnieje wiele skrzepów krwi, co prowadzi do rozwoju krwawienia.
• Ciężka praca. Powikłania podczas porodu, takie jak rzucawka i gestoza, prowadzą do zmniejszenia poziomu tlenu we krwi noworodka i nagromadzenia produktów rozkładu, co powoduje uszkodzenie nadnerczy.

Powrót do spisu treści

Objawy manifestacji

Obraz kliniczny jest zupełnie inny. Dzieje się tak z powodu różnicy w stopniu utraty krwi, wieku i możliwości funkcjonalnych pacjenta, czasu trwania krwotoku, jednego lub dwóch nadnerczy. U dorosłych objawy niespecyficzne wysuwają się na pierwszy plan, co komplikuje diagnozę:

• gorączka;
• niskie ciśnienie krwi;
• tachykardia;
• ostry ból brzucha i okolicy lędźwiowej;
• osłabienie mięśni;
• ból głowy;
• brak apetytu;
• wysypka skórna;
• senność;
• możliwe nudności, wymioty;
• biegunka;
• bladość skóry.

Powrót do spisu treści

Objawy u dziecka

Proces rozwoju krwotoku u noworodka ma przebieg etapowy:

• 1. - charakteryzuje się znaczną pigmentacją skóry i błon śluzowych dziecka, brakiem apetytu, spadkiem ciśnienia. Zastosowanie glukokortykoidów poprawia stan.
• 2. - noworodek nieaktywny, ospały, podwyższona temperatura ciała, codzienna diureza jest znacznie poniżej normalnego poziomu.
• 3. - dziecko nie oddaje moczu, panuje stan śpiączki, podwyższona temperatura zmienia się na bardzo niską.

Objawy krwotoku u noworodka zależą od przyczyny wystąpienia. Dlatego istnieją 4 formy manifestacji. Na tle zmiany stanu ogólnego pacjent ma oznaki naruszenia jednego z dominujących układów ciała. Stwarza to problem do zdiagnozowania i określenia przyczyny pogorszenia.

Odmiany stanu patologicznego

Postać żołądkowo-jelitowa

Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy uszkodzenia układu pokarmowego. Pacjent ma ciągłe wymioty i biegunkę, ból brzucha. Ciało szybko traci wodę i elektrolity, co objawia się spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego. W przypadku braku odpowiedniej pomocy następuje śmierć.

Postać sercowo-naczyniowa

Na czele tego typu manifestacji jest szybki rozwój ostrej niewydolności serca. Z krwotokiem w nadnerczach, dziecko jest ospałe, z niebieskawym odcieniem skóry i lepkim zimnym potem. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi stopniowo maleje. Występuje tachykardia i zaburzenie normalnego rytmu serca. Wszystko to prowadzi do rozwoju szoku.

Postać meningoencefaliczna

Jest to najbardziej niebezpieczny typ rozwoju ostrego stanu u dziecka. Przyczyną jest odra lub zapalenie opon mózgowych. Pacjent jest stale w śpiączce, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie emituje dźwięków. Po chwili pojawiają się konwulsje, obejmujące wszystkie grupy mięśni, zaburzona jest koordynacja gałki ocznej, co oznacza końcowy etap tej formy krwotoku.

Forma mieszana charakteryzuje się wszystkimi powyższymi przejawami.

Jak diagnozuje się krwotok nadnerczy?

Pierwszym etapem badań pacjenta jest zbieranie i badanie wywiadu. Dorosły pacjent wskaże możliwą przyczynę naruszenia tego stanu u dzieci - dane położnicze mogą doprowadzić do prawidłowej diagnozy. Oglądany ze skóry będzie blady lub niebieski, pokryty zimnym potem. Krwiak może tworzyć się w miejscu projekcji chorego organu.

Metody badań laboratoryjnych

• całkowita liczba krwinek - wykazuje oznaki niedokrwistości: spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny, jeśli obecny jest proces zapalny - zwiększam poziom leukocytów i ESR ze zmianą w lewo;
• badania biochemiczne - zwiększenie poziomu cukru;
• analiza hormonów nadnerczy - wskaże zmniejszenie stężenia glikokortykosteroidów i mineralokortykoidów.

Powrót do spisu treści

Instrumentalne potwierdzenie krwotoku

• Diagnostyka EKG - obecność zmian w układzie sercowo-naczyniowym, określenie stopnia niewydolności serca i uszkodzenie ściany mięśnia sercowego;
• USG narządów zaotrzewnowych - określanie, czy dotyczy to 1 lub 2 nadnerczy, gdzie wystąpił krwotok i jaki obszar zajmuje krwiak;
• RTG - wykrycie zaciemnienia spowodowanego nagromadzeniem krwi, która pochłania promieniowanie rentgenowskie.

Powrót do spisu treści

Metody leczenia

Pomoc na krwotok powinna rozpocząć się jak najwcześniej. Przede wszystkim musisz wejść w preparaty hormonalne kory nadnerczy. Stosuje się prednizon lub hydrokortyzon. Przy spadku ciśnienia zastosuj „Noradrenaline”. Aby przywrócić normalną równowagę wodno-elektrolitową, dożylnie podaje się leki z witaminami C i P. „Vikasol” podaje się w celu zatrzymania krwawienia. Jeśli przyczyną choroby jest proces zapalny, terapia antybiotykowa rozpoczyna się równolegle. Leczeniu musi towarzyszyć głód i spokój pacjenta.

Zabronione jest stosowanie środków rozgrzewających w miejscu projekcji nadnerczy.

Zapobieganie krwotokom w nadnerczach obejmuje szybki dostęp do lekarza przy pierwszych objawach i planowanie zdrowej ciąży. Powrót do spisu treści

Metody zapobiegania i prognozowania

Podstawą zapobiegania krwotokom jest terminowe leczenie lekarza z naruszeniem ogólnego stanu. Gdy ciąża jest konieczna, aby zrezygnować ze złych nawyków, zapewnić właściwe zarządzanie pracą i monitorować wskaźniki zdrowia. Rokowanie dla noworodków jest niekorzystne, ponieważ stan jest niebezpieczny dla życia dziecka. Dzięki odpowiedniemu zarządzaniu takim pacjentem możesz uniknąć śmierci i zapewnić prawidłowe funkcjonowanie dotkniętego chorobą narządu.

Krwawienie w nadnerczach (krwotok w nadnerczach, zawał nadnerczy) - przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nadnercza są jednym z najważniejszych gruczołów w ludzkim ciele. Mimo niewielkich rozmiarów ich normalne funkcjonowanie ma zasadnicze znaczenie dla zdrowia, dobrego samopoczucia, reprodukcji i stabilnej pracy układu nerwowego. Jednym z zagrażających życiu zaburzeń nadnerczy jest krwotok z nadnerczy lub zawał nadnerczy, którego opis, objawy i metody leczenia opisano poniżej.

Krwawienie w nadnerczach (zawał nadnerczy). Objawy krwotoku w nadnerczach

Krwotoki nadnerczy są raczej rzadkim schorzeniem, któremu towarzyszą zmienne i niespecyficzne objawy, które mogą powodować kryzys nadnerczy i wstrząs, a także śmierć, jeśli nie podejmiesz działań na czas.

Jednym z patologicznych stanów prowadzących do krwotoków nadnerczy jest obustronne zapalenie gruczołu z martwicą. Krwotok może być wynikiem zakrzepicy żyły nadnerczy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i opieki medycznej śmierć może nastąpić w ciągu kilku dni.

Obraz kliniczny krwotoku nadnerczy może się różnić w zależności od wieku pacjenta, stopnia krwawienia, czasu trwania tego stanu. Ponadto krwawienie może być jednostronne lub obustronne.

Główne objawy to:

• gorączka (temperatura ponad 38 stopni);
• dreszcze;
• tachykardia;
• hipotonia ortostatyczna (w pozycji leżącej, zwiększona, może powodować wstrząs);
• przebarwienia skóry;
• ból w dole pleców, obszar brzucha;
• ból w klatce piersiowej, obszar miednicy;
• zmęczenie, słabość;
• brak apetytu;
• wymioty, nudności;
• zawroty głowy;
• bóle stawów;
• ból mięśni;
• anoreksja,
• biegunka;
• nadciśnienie;
• charakterystyczna kropkowana wysypka ciała składająca się z grudek i plamek. Grudki szybko zamieniają się w łatki wybroczynowe, które tworzą połączone płytki, które wyglądają jak plamica.

W zespole Waterhouse-Frideriksen aktywacja kilku neuroprzekaźników cytokinowych powoduje jednocześnie posocznicę i wstrząs.

Około jednej czwartej pacjentów skarży się na ból brzucha, zdenerwowanie, biegunkę. Około 20% deklaruje niezdolność do koncentracji, dezorientacji.

Czasami krwotoki nadnerczy mogą być bezobjawowe, w takich przypadkach stan jest zwykle diagnozowany przez badanie wzrokowe (na podstawie badania CT lub MRI).

Ból, który występuje w nietypowym miejscu lub w określonym punkcie, jest pierwszym sygnałem możliwego krwotoku w nadnerczach. Według badań medycznych od 65 do 85% pacjentów z zawałem nadnerczy doświadczyło ostrego bólu podczas ataku.

Najczęstsze dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, górnym i dolnym odcinku lędźwiowym i krzyżowym, miednicy. Z powodu podrażnienia przepony „echa” bólu można odczuć w lewym ramieniu.

Krwotoki nadnerczy mogą być obecne u około 2 na 1000 dzieci i spontanicznie występują z powodu urazu porodowego, uduszenia, posocznicy lub skazy krwotocznej.

Przyczyny krwawienia z nadnerczy

Około połowa przypadków krwawienia z nadnerczy wiąże się ze stresem, infekcjami, zastoinową niewydolnością serca, zawałem serca, a także powikłaniami występującymi w czasie ciąży.

Inne przyczyny: skaza krwotoczna, na przykład z powodu stosowania antykoagulantów; małopłytkowość, zatorowość i terapia ACTH. Obustronny krwotok w nadnerczach występuje z powodu gruźlicy, amyloidozy lub przerzutowych guzów nadnerczy, takich jak gruczolakorak.

Wśród dość popularnych przyczyn można zidentyfikować krwawienie z nadnerczy spowodowane zastoinową niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego, nieswoistym zapaleniem jelit, ostrym zapaleniem trzustki i marskością.

Przyczyny położnicze: zatrucie u kobiet w ciąży, samoistne poronienie, krwotok prenatalny lub poporodowy, skręcona torbiel jajnika (w czasie ciąży) i zespół pierwotnych przeciwciał antyfosfolipidowych. Spontaniczny krwotok z nadnerczy podczas ciąży jest niezwykle rzadki.

Przyczyny chirurgiczne: przetoki niedokrwienne, wymiana stawu biodrowego, interwencja wewnątrzczaszkowa, chemoembolizacja tętnic wątrobowych.

Przyczyny urazowe: tępe obrażenia ciała w wyniku wypadku, wypadki przy pracy.

Przyczyny onkologiczne: choroby ziarniniakowe, amyloidoza, rak przerzutowy (na przykład gruczolakorak płuc lub żołądka).

Leczenie krwotoku w nadnerczach

Diagnoza i ocena stanu zdrowia pacjentów z podejrzeniem ostrego krwawienia z nadnerczy powinna być przeprowadzona w szpitalu, ponieważ domowa opieka nad niewydolnością nadnerczy będzie nieskuteczna.

W momencie diagnozy większość pacjentów jest już w szpitalu.

U pacjentów bez objawów wykonuje się ambulatoryjną ocenę masy nadnerczy lub zwapnienia. Pacjenci, u których podejrzewa się krwawienie do czasu, gdy dokładna diagnoza powinna być na diecie głodowej, należy powstrzymać się od tłustych, odżywczych pokarmów, aby przyspieszyć wydalanie płynu i toksyn. W przewlekłym krwawieniu z nadnerczy konieczne jest utrzymanie odpowiedniego nawodnienia i spożycia soli w warunkach stacjonarnych. Bardzo ważne jest obniżenie temperatury ciała do normalnego poziomu, więc tempo krwawienia znacznie się zmniejszy.

Leczenie lekami: preparaty osocza krwi, glukoza, deoksykortykosteron dożylnie, kortyzon w dawkach zalecanych przez lekarza, witaminy C, K i P, strofantyna przy jednoczesnym zmniejszeniu aktywności serca.

Jak rozpoznać krwotok w nadnerczach - i jak zapobiegać chorobie

Krwotok w nadnerczach jest dość skomplikowanym stanem dla osoby, ponieważ organ cierpi bardzo poważnie i potrzebuje natychmiastowej pomocy. Stan ten rzadko jest diagnozowany u dorosłych, często jest wykrywany u noworodków i jest wynikiem trudnego porodu lub prezentacji miednicy dziecka.

Przyczyny pojawienia się patologii u noworodków

Niestety, niemowlęta mają bardzo słabą strukturę kości, a on praktycznie nie chroni swoich narządów wewnętrznych w momencie narodzin. Dlatego często w tym procesie miękisz jest poddawany zbyt silnemu naciskowi, co ma poważne konsekwencje. U dzieci ten stan określa się niemal natychmiast po urodzeniu.

Nadnercza u noworodków cierpią z powodu stresu mechanicznego, a krew w narządzie zamienia się w krwiak, który po nasiąknięciu solami zaczyna się kondensować i przekształca w formację, która zakłóca pracę narządu i całego organizmu.

Krwotok w nadnerczach u noworodków występuje w 2% przypadków, ale jest to bardzo poważny stan, który może zmienić całe życie okruchów. Dlatego specjalistyczna pomoc powinna być udzielona natychmiast po identyfikacji patologii.

U dziecka zaburzenie to uważa się w zasadzie wyłącznie za skutek działania mechanicznego. Brak terminowego leczenia to niebezpieczna atrofia kory nadnerczy u noworodków.

Dlaczego choroba występuje u dorosłych

Krwotok nadnerczy u dorosłych jest rzadko diagnozowany, a eksperci uważają, że główną przyczyną tego stanu są zmiany zakaźne. Dolegliwości takie jak szkarłatna gorączka, dur brzuszny lub odra infekują naczynia krwionośne, przyczyniając się do gromadzenia się toksyn na wewnętrznych ścianach. Jest to często przyczyną krwotoku w nadnerczach. Czynniki zakaźnej genezy są zawsze niebezpieczne z szerokim zakresem możliwych komplikacji.

To ważne! Kobiety po porodzie znajdują się w specjalnej grupie ryzyka dla rozwoju patologii nadnerczy o innym charakterze, dlatego zaleca się poddanie grupie badań po urodzeniu dziecka w celu wyeliminowania takich zaburzeń lub niezwłocznego wspomagania ciała.

Kilka poważnych czynników może wywołać jednostronny lub obustronny krwotok:

1. Silny stres.
2. Poważne choroby układu sercowo-naczyniowego.
3. Marskość wątroby.
4. Gruźlica.
5. Ciężka ciąża.
6. Obfite krwawienie po porodzie.
7. Intoksykacja.
8. Gruźlica.
9. Ciężkie zapalenie jelit.
10. Obrażenia.
11. Choroby onkologiczne.

Są to główne przyczyny krwotoku, które bezpośrednio wpływają na rozwój patologii w organizmie. W tym przypadku odbiór nieprzetestowanych leków lub niewłaściwy schemat ich odbioru pośrednio prowadzi do zakłócenia w organizmie.

Jakie są objawy naruszenia?

Objawy tej patologii są często mylone z innymi dolegliwościami, więc czasami pacjent nie od razu rozumie, do którego lekarza się zwrócić. Warto jednak pamiętać, że istnieje grupa objawów, które w połączeniu wskazują na obecność krwiaka w nadnerczach.

Obejmują one takie odchylenia:

• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Ból stawów.
• Ból w klatce piersiowej, kości krzyżowej i dolnej części pleców.
• Zawroty głowy.
• Ogólna słabość.
• Bóle głowy.
• Ataki tachykardii.

To wszystko wskazuje, że produkcja hormonów w organizmie jest zła i potrzebuje natychmiastowej pomocy. Oprócz tych poważnych odchyleń, wyraźnym objawem choroby jest pojawienie się wysypek, przypominających wysypkę diapepsy, która stopniowo zamienia się w blaszki, a wzrost temperatury ciała do 38 stopni może wystąpić bez objawów choroby trzustki.

Jeśli nie pomożesz w odpowiednim czasie, do wskazanych objawów można dodać wymioty, brak apetytu i prawie całkowitą impotencję. Krwiak nadnerczy jest stopniowo odzwierciedlany w pracy całego organizmu.

A na drugim etapie rozwoju choroby przeciwnie zmniejsza się temperatura i nie ma oddawania moczu. Ten stan nazywany jest kryzysem nadnerczy, który może prowadzić do śpiączki. Jest w tym wielkim niebezpieczeństwie dla noworodków.

Jak jest diagnoza

Ponieważ krwiaki w nadnerczach często manifestują się u dzieci, diagnozę podejmuje lekarz badając skórę. U dzieci z tą dolegliwością jest mokra, niebieskawa i zimna. Objawy te stają się pierwszym sygnałem obecności choroby. Dorośli wyraźnie zauważają naruszenia w ich stanie i dlatego są zmuszeni szukać pomocy.

Patologię diagnozuje się przeprowadzając niezbyt obszerne badanie, w tym:

1. Badanie krwi na hormony.
2. MRI
3. EKG
4. USG.

Jest to wystarczające dla specjalisty, aby uzyskać pełny obraz tego, czy w narządzie jest jakikolwiek krwotok. Badanie to pozwala również ustalić stopień uszkodzenia gruczołów nadnerczy.

To ważne! Niebezpieczeństwo to często krwotoki objętościowe. Małe krwiaki są często eliminowane bez konsekwencji, nie pozostawiając śladu ich pobytu. Ale nawet niewielki krwotok należy wyeliminować pod nadzorem specjalistów.

W początkowej fazie choroby jest trudna do zdiagnozowania, ale jeśli zwrócisz się do doświadczonego specjalisty, jest to całkiem realne. Ta patologia jest rzadko ustalana, ale nowoczesne instrumenty medyczne wystarczają, aby ustalić diagnozę w odpowiednim czasie i nie pozwolić na rozwój choroby.

Metody leczenia

Głównym zadaniem w leczeniu tej patologii jest przywrócenie równowagi wodno-solnej. Cel ten osiąga się dzięki zastosowaniu grupy leków zastępujących hormony nadnerczy. Wewnątrz przepisany lek „Hydrokortyzon” lub „Prednizolon”. Początkowo lekarze muszą być monitorowani, ponieważ leki mogą powodować psychozę, jest to spowodowane uszkodzeniem OUN.

Zakaźna geneza IBC 10 wymaga obowiązkowego natychmiastowego usunięcia, a następnie terapii rehabilitacyjnej. Wymagany jest również bezwzględny odpoczynek i stała specjalna dieta, a także utrzymanie właściwego stylu życia. Wprowadzenie leków hormonalnych pozwala uniknąć poważnych konsekwencji.

Tylko lekarz może przepisać leczenie i nie można go naruszyć ani zignorować, ponieważ może to spowodować całkowite uszkodzenie prawego i lewego nadnercza. Eksperci przepisują mikrodrug lub makropreparat, w zależności od złożoności rozwoju zaburzenia.

Zapobieganie

W większości przypadków krwotok z nadnerczy prowadzi dorosłych do śmierci, ponieważ choroba jest bardzo trudna do określenia we wczesnych stadiach i tylko w chwili poważnego zaburzenia organizm diagnozuje, ale w tym momencie zachodzą nieodwracalne procesy. Leczenie zawsze wymaga wysiłku i długiego czasu, aby liczyć na sukces. Dlatego najważniejszym zadaniem ludzi jest próba zapobiegania patologii.

W celu zapobiegania eksperci zalecają trzymanie się tych zaleceń:

1. Uważna kontrola stanu kobiety i dziecka podczas ciąży.
2. Uważne badanie dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu.
3. Wysokiej jakości leczenie przewlekłych dolegliwości.
4. Maksymalna ochrona przed zranieniem.

Krwotok może powodować zespół Conn i wiele innych powiązanych chorób, które nie pozwalają organizmowi na pełną pracę, więc należy zwrócić uwagę na to małe ciało. Dlatego też, jeśli temperatura ciała jest wyższa niż 38 i nie ma objawów przeziębienia, występuje ogólne osłabienie lub występuje niskie lub wysokie ciśnienie nagle, wtedy powinieneś udać się do lekarza. Może uratować życie.

Krwotok nadnerczy

Patologia nadnerczy jest wynikiem zakrzepicy żył tego narządu lub procesów nekrologicznych występujących w gruczołach. Scharakteryzowano ją jako dość niebezpieczną chorobę, która w dorosłej populacji nie przejawia się stosunkowo często. Jest to głównie przywilej noworodków i małych dzieci.

Czasami u dorosłych choroba ta może objawiać się jako choroba wtórna na tle innej postępującej choroby. Jego bolesne objawy mogą być związane z ogromem dotkniętej części narządu i czasem trwania krwawienia.

Na początkowym etapie dość trudno jest zidentyfikować tę patologię, więc jeśli nie podejmiesz drastycznych środków w celu zidentyfikowania przyczyny i przepisania leczenia, to prognozy są bardzo przygnębiające, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Przyczyny krwawienia w nadnerczach u dorosłych można scharakteryzować kilkoma czynnikami:

• Połowa przypadków tej patologii dotyczy: stresu, niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.
• Krwawienie może wystąpić z zakaźnymi zmianami w nadnerczach.
• Ciężka ciąża związana z toksykozą, krwawienie przed i po porodzie, skręcanie torbieli jajnika, a także samo-kończąca się ciąża.
• Jeśli oba narządy nadnerczowe są jednocześnie dotknięte w sparowanych narządach, to nowotwory złośliwe lub gruźlica mogą je sprowokować.
• Dość często krwotoki występują w przebiegu procesów zapalnych przewodu pokarmowego i marskości wątroby.
• Prowadzić do krwotoku może spowodować obrażenia podczas wypadków drogowych i produkcji.

Z reguły większość pacjentów skarży się na ostry ból okolicy lędźwiowej i klatki piersiowej, części biodrowej. Występują zawroty głowy, nudności i wymioty, ogólne osłabienie, ciśnienie może dramatycznie zmniejszyć się i wzrosnąć. Zewnętrzne oznaki patologii to wysypki na skórze krwawych plam, które łączą się w blaszki. Dość często pacjenci z gorączką.

Krwotok w nadnerczach. Źródło: bolimed.ru

Z objawami powyższych objawów pacjent jest pilnie hospitalizowany. Natychmiast zbiera dane poprzedzające chorobę. Przypisany do przejścia diagnostyki biochemicznej i instrumentalnej, który obejmuje MRI i CT. Krew jest testowana na poziom hormonów kortyzolu, który w tym przypadku odgrywa główną rolę.

Zabieg ma na celu przede wszystkim obniżenie temperatury w celu zmniejszenia utraty krwi. Potem następuje leczenie dożylne i farmakologiczne. Jeśli te metody nie przyniosą pozytywnego wyniku, jedyną możliwą opcją jest uratowanie życia danej osoby, jest to interwencja chirurgiczna.

Patologia noworodków

Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna dla noworodków. Od późnej diagnozy i przepisywania leczenia może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nadnerczy, aw ciężkich przypadkach prawie stu procent śmierci.

Choroba ta jest zarejestrowana u 20% noworodków, co do zasady jest trudnym porodem przy prezentacji zamka dziecka. Jest diagnozowany zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Krwiak nadnerczy noworodka jest szybko wchłaniany przez sole wapnia, co prowadzi do jego zagęszczenia.

Według badań medycznych istnieje wiele powodów tej patologii, wśród których są dwie główne:

• Klęska ciała z chorobami zakaźnymi obejmuje: odrę, dur brzuszny, szkarlatynę. Podczas postępu tych chorób toksyny wpływają na wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych. Wzrasta krzepnięcie krwi, co z konieczności prowadzi do powstawania zakrzepów krwi, naczynia przestają dostarczać tlen do organizmu, powodując liczne krwotoki.
• Dość często krwiaki w nadnerczach występują podczas ciężkiej pracy i błędów lekarzy. Ich późne zapewnienie dziecku niezbędnej pomocy doprowadziło do głodu tlenowego. Rezultatem jest pokonanie nadnerczy produktami rozpadu i powstawaniem krwiaków. Noworodki z splątaniem pępowiny, cukrzycą wrodzoną i niemowlętami, które przecięły pępowinę przed pełnym pulsowaniem krwi, również stanowią grupę ryzyka.

Symptomatologia

Porażka nadnerczy u noworodków jest podzielona na kilka etapów, z których każdy charakteryzuje się następującymi objawami.

• W pierwszym etapie dochodzi do pigmentacji skóry i błon śluzowych dziecka. Jego apetyt pogarsza się, ciśnienie krwi gwałtownie spada i może być znormalizowane przez podawanie hormonów nadnerczy, które nie są już wytwarzane podczas krwotoku.
• Jeśli taka terapia nie zostanie przeprowadzona, w drugim etapie temperatura dziecka wzrasta do wartości krytycznych, zaczynają się wymioty. W rezultacie występuje odwodnienie, mocz praktycznie nie odchodzi, możliwe jest wystąpienie drgawek.
• Najbardziej niebezpieczne jest trzecie stadium, w którym dziecko zapada w śpiączkę, oddawanie moczu jest całkowicie nieobecne, następuje szok i temperatura spada. Prawie zawsze towarzyszy mu fatalny wynik.

Wyróżnia się kilka postaci tej patologii, to jest: meningoencephalitic, cardiovascular, gastrointestinal i mixed. Każdy ma swoje własne objawy i symptomy.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować rozwój patologii, podejmowane są następujące działania:

• Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe ciała dziecka. Podczas krwotoku w nadnerczach skóra staje się niebieskawa, staje się zimna i wilgotna. Wstrzykiwane leki nie mogą normalizować ciśnienia krwi.
• Następnie wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia w nim hormonów, które zmniejszają się i cukrują, wręcz przeciwnie, wzrasta.
• Diagnostyka obowiązkowa i instrumentalna z wykorzystaniem EKG, USG, radiografii.

Leczenie

Na podstawie przeprowadzonych działań i uzyskanych wyników zaleca się odpowiednie leczenie. Z reguły brakujące hormony są przede wszystkim wprowadzane w celu przywrócenia równowagi wodnej w organizmie. Normalizuj ciśnienie krwi, aby uniknąć szoku dziecka.

Jeśli krwotok wystąpił w wyniku zakażenia ciała, przepisywane są antybiotyki. Wstrzykuje się dożylnie „Hydrokortyzon” i sól fizjologiczną, co stymuluje przywrócenie równowagi wodnej. Zastąp ten lek, możesz „Prednizolon”. Dziecko jest stale pod stałą kontrolą.

Z reguły ta patologia w większości kończy się śmiercią dziecka. Jeśli jednak leczenie zostało przepisane prawidłowo i udzielono mu pomocy w odpowiednim czasie, możemy mieć nadzieję na korzystne wyniki.

Aby tego uniknąć, zaleca się, aby kobieta stale odwiedzała wiodącego specjalistę w czasie ciąży, utrzymywała bezpieczny poziom hormonów we krwi i aby wykwalifikowany specjalista urodził się.

Przyczyny, objawy, diagnoza krwotoku w nadnerczach u dorosłych i noworodków

Krwotok nadnerczy występuje w wyniku śmierci komórek gruczołowych lub tworzenia się skrzepów krwi. U dorosłych choroba występuje w wyjątkowych przypadkach.

Przyczyną patologii u niemowląt są często trudne porody, podczas których dziecko jest ranne. Opóźniona opieka medyczna jest śmiertelna.

Krwotok nadnerczy u dorosłych

Nadnercza to gruczoły wytwarzające specyficzne enzymy i odgrywające ważną rolę w organizmie człowieka. Patologia u dorosłych jest rzadko wykrywana i jest powikłaniem choroby podstawowej.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od obszaru zmiany chorobowej, czasu trwania krwawienia i grupy wiekowej pacjenta. Brak opieki medycznej przez dwa tygodnie prowadzi do śmierci.

Mechanizm pochodzenia

Główną przyczyną uszkodzenia gruczołów nadnerczy, w wyniku której występuje krwawienie, są choroby zakaźne. Aby sprowokować rozwój patologii, można:

• zawał mięśnia sercowego;
• gruźlica;
• zaburzenia mięśnia sercowego;
• skomplikowana ciąża;
• stres;
• zapalenie jelit;
• marskość wątroby;
• patologie trzustki w ostrej fazie;
• skręcanie torbieli jajnika u kobiet;
• obfita utrata krwi po porodzie;
• silna toksykoza;
• operacje na stawie biodrowym;
• różne urazy w pracy, po wypadku;
• onkologia

Przyczynami są także guzy utworzone na powierzchni nadnerczy i przerzuty do innych narządów.

Oznaki choroby

Pierwszym objawem krwotoku w nadnerczach jest silny i ostry ból, który występuje w klatce piersiowej, miednicy, kości krzyżowej, dolnej części pleców. Wśród skarg pacjentów odnotowano:

• naruszenie żołądka;
• nudności towarzyszące wymiotom;
• zawroty głowy;
• ogólne osłabienie i złe samopoczucie w wyniku niższego poziomu hemoglobiny;
• kołatanie serca;
• ból stawów;
• zmiana ciśnienia krwi.

Na powierzchni skóry pojawia się wysypka w postaci drobnych grudek. Z biegiem czasu łączą się i tworzą tablice. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 stopni.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwotoku w nadnerczach pacjenta, są one natychmiast zabierane do placówki medycznej, gdzie diagnoza jest przeprowadzana. Przede wszystkim lekarz bada historię i przepisuje następujące środki diagnostyczne:

1. Badanie krwi w celu ustalenia poziomu kortyzolu. Jest hormonem syntetyzowanym przez nadnercza.
2. MRI i CT. Przeprowadzono w celu zidentyfikowania źródła procesu patologicznego.

W przypadku braku objawów specjalista oceni masę narządu i ewentualne odkładanie się soli w tkankach miękkich. Do czasu wyników analizy pacjent nie może jeść. Jeśli zostanie stwierdzona wysoka zawartość soli, pacjent powinien ograniczyć spożycie pokarmów tłustych i wysokokalorycznych. Jest to konieczne, aby sole i toksyny były szybciej usuwane z organizmu i nie gromadziły się.

Metody leczenia

Terapia farmakologiczna krwotoku w nadnerczach polega na przyjmowaniu preparatów witaminy C, P, K, glukozy i osocza krwi. W celu zmniejszenia utraty krwi konieczne jest ustabilizowanie temperatury ciała. Przypisz dożylnie wprowadzenie „dezoksykortykosteronu”.

Pacjentowi przepisano kortyzon. Dawkowanie określa lekarz w zależności od stanu pacjenta i wyników testów. Lek „Strofantin” jest stosowany w celu przywrócenia i utrzymania pracy mięśnia sercowego.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach poważnego uszkodzenia gruczołów nadnerczy w wyniku pęknięcia krwiaków lub wystąpienia chorób współistniejących.

Prognoza

Rokowanie w krwotoku nadnerczowym zależy od terminowości opieki i obszaru uszkodzenia. Gdy pacjent otrzyma leczenie w początkowej fazie rozwoju, można wyleczyć patologię.

Z obustronnymi zmianami narządów krwotok prawie zawsze staje się przyczyną śmierci.

Jak zapobiegać chorobom

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Aby uniknąć krwotoku w nadnerczach, eksperci zalecają:

• jeść dobrze;
• terminowo leczyć choroby zakaźne;
• wzmocnić układ odpornościowy;
• unikać różnego rodzaju obrażeń;
• przechodzą regularne badania.

W przypadku wystąpienia objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Brak leczenia przez 14 dni jest śmiertelny.

Krwotok nadnerczy u noworodków

Chorobę rozpoznaje się w 20% przypadków. Rozwija się niezależnie od płci dziecka. Grupa ryzyka obejmuje noworodki z previa z pośladkami.

Obustronne uszkodzenie nadnerczy prawie zawsze prowadzi do śmierci.

Etiologia choroby

Przyczynami krwotoku u niemowląt są infekcje i różne urazy powstałe w procesie narodzin w wyniku błędów medycznych lub trudnej pracy. W przypadku obrażeń śmiertelność wynosi prawie 100%.

Wśród patologii zakaźnych, które mogą wywoływać krwotok nadnerczy, są:

Bakterie powodują zwiększone krzepnięcie krwi, a płytki krwi sklejają się. W rezultacie zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Na tle zmian krew traci zdolność do szybkiego krzepnięcia, pojawia się krwawienie.

Przyczyną patologii może być niewystarczająca ilość tlenu, którą dziecko otrzymuje, jeśli pępowina zostanie przecięta przed zatrzymaniem pulsacji.

Nagromadzone w okresie rozwoju prenatalnego produkty rozpadu penetrują nadnercza, powstaje krwiak, który powoduje krwawienie.

Obraz kliniczny

Krwotok nadnerczy zapobiega wytwarzaniu hormonu, powodując nieodwracalne zmiany w organizmie. Przede wszystkim występuje niewydolność nadnerczy. Nasilenie objawów zależy od stopnia rozwoju.

W pierwszym etapie obserwuje się:

• zmniejszony apetyt;
• zmiana ciśnienia krwi;
• przebarwienia skóry i błon śluzowych.

Popraw stan dziecka może być tylko dzięki wprowadzeniu hormonu.

W drugim etapie chorobie towarzyszą wymioty, odwodnienie, złe oddawanie moczu, gorączka.

Trzeci etap charakteryzuje się całkowitym brakiem oddawania moczu, śpiączką i spadkiem temperatury.

Gdy występuje krwotok w postaci przewodu pokarmowego:

• ból brzucha;
• nudności z wymiotami;
• wzdęcia;
• szybki spadek temperatury ciała;
• biegunka;
• szok;
• redukcja ciśnienia;
• śmierć

W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej, która ma ostry przebieg, główne objawy to:

• pojawienie się zimnego potu na powierzchni skóry;
• słaby puls;
• niebieska skóra;
• kołatanie serca;
• redukcja ciśnienia;
• szok

Prawdopodobieństwo śmierci w tym przypadku wynosi 100%.

Kiedy postać opon mózgowo-rdzeniowa, dziecko zapada w śpiączkę, nie ma reakcji na objawy uwagi, aktywność ruchową. Po chwili obserwuje się drgawki, wstrząs, obniżone ciśnienie i śmierć.

Najczęściej jest uważana za formę mieszaną. Objawy kliniczne zależą od tego, która forma przeważa. W przypadku krwotoku dochodzi do wzrostu temperatury, gwałtownego spadku ciśnienia, drgawek i niebieskawego zabarwienia skóry.

Kryteria diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz krwotok nadnerczy u niemowląt, wykonuje się następujące czynności diagnostyczne:

1. Ogólna kontrola. Pomaga ocenić ogólny stan dziecka, odcień skóry.
2. Ocena ciśnienia krwi. Kiedy krwotok jest zmniejszony, nie można normalizować za pomocą tabletek.
3. Badanie krwi Określany jest poziom hormonów i cukru.
4. Elektrokardiogram. Wyznaczony w celu wykrycia naruszeń mięśnia sercowego.
5. Badanie USG. Przeprowadzono w celu zidentyfikowania obszarów procesu patologicznego.

Przepisuje się radiografię. Zdjęcie wyraźnie pokazuje ogniska krwotoku i dotkniętego obszaru.

Metody terapii

Celem leczenia krwotoku nadnerczowego jest przywrócenie poziomu hormonów. Pomaga to normalizować ciśnienie krwi i unikać wstrząsów. Jeśli zostanie ustalona choroba zakaźna, przepisuje się antybiotyki w zależności od rodzaju drobnoustrojów.

Leczenie polega na dożylnym podaniu „hydrokortyzonu” przy użyciu „Prednizolu”. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa krwawienia wyznacza się „Vikasol”. Dawkę oblicza lekarz prowadzący.

Prognoza

Krwotok w nadnerczach jest uważany za jeden z najbardziej niebezpiecznych warunków prowadzących do śmierci noworodka. Rokowanie jest często niekorzystne. Ryzyko zgonu jest zmniejszone dzięki terminowej diagnozie i właściwej terapii.

Krwotok nadnerczy u dorosłych jest rzadko wykrywany. Choroba częściej występuje u noworodków i jest wynikiem uszkodzenia zakaźnego lub skomplikowanego porodu. Aby lekarze nie zalecali kobietom zwracania uwagi na ich zdrowie, zwłaszcza w okresie ciąży, oraz regularnego oddawania krwi w celu wykrycia poziomu hormonów nadnerczy.

Krwotok nadnerczy u dorosłych i noworodków

Krwotok nadnerczy

Krwotok nadnerczy podstępny i ciężki stan ciała. Stanowi największe zagrożenie dla noworodków i małych dzieci, ponieważ jest bardziej powszechne i ma duże trudności.

• urazy podczas porodu z niewłaściwą prezentacją płodu i słabą aktywnością zawodową;
• działania mające na celu ożywienie noworodka;
• kiła wrodzona;
• toksykoza kobiet w ciąży;
• infekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, grypa, szkarlata).

• mianowanie dużych dawek leków przeciwzakrzepowych (rozcieńczalników krwi);
• choroba zakaźna;
• rozległa operacja brzucha z utratą krwi;
• leczenie ACTH;
• Pomoce;
• opisane przypadki choroby u personelu wojskowego w ciężkich sytuacjach stresowych.

Krwotok może być miejscowy i rozproszony, wpływać na jedno nadnercze lub oba jednocześnie. Małe krwotoki są bezobjawowe i kończą się utworzeniem torebki lub zwapnienia (wapń odkłada się w tkankach, które w nadnerczu są równoważne z gojeniem).

Co dzieje się w organizmie z krwotokiem

Przy masywnych krwotokach dochodzi do rozproszenia krwawiących zmian lub gruczoł nadnerczy staje się ogromnym skrzepem krwi. W niektórych przypadkach torebka nadnerczy nie wytrzymuje nacisku i jest rozdarta, krew przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej. W patologii wszystkie warstwy nadnerczy są dotknięte chorobą.

Klinika dla dzieci podzielona jest na kilka form:

1. Wstrząs: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, arytmia, dreszcze, bladość i sinica skóry. Temperatura ciała dziecka maleje, zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić bezmocz (bez moczu).
2. Brzuch - dziecko płacze, nie dotyka żołądka, ma wzdęcia, biegunkę, nudności i wymioty, melena (krwawa biegunka).
3. Układ oddechowy - charakteryzuje się częstoskurczem, dusznością, zwiększoną niewydolnością oddechową.
4. Meningoencephalitic - dziecko odmawia piersi, podniecenie zastępuje słabość, występuje ostre napięcie mięśni, w późniejszych stadiach występują konwulsje i śpiączka.

We wszystkich przypadkach dzieci mają krwotoki pod skórą.

Diagnoza i leczenie

Niestety, dziecko nie może powiedzieć, że ma ból, dlatego diagnoza jest trudna. Stan rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin. Bardzo często prawdziwą przyczynę śmierci uczy się dopiero po sekcji zwłok.

U starszych dzieci i dorosłych objawy szybko się rozwijają. Zapaść rozwija się: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, zimny lepki pot, intensywne pragnienie, utrata przytomności. Pacjenci często mają gwałtowny wzrost temperatury, częstoskurcz, częste tętno nitkowe.

W celu postawienia diagnozy konieczne jest staranne zbieranie wywiadu (infekcje, urazy, operacje), niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, czy wystąpiły zaburzenia autoimmunologiczne, czy przeprowadzono leczenie przeciwzakrzepowe.

Najważniejszym objawem klinicznym jest niskie ciśnienie krwi, które nie reaguje na wprowadzenie leków naczyniowych.

Ogólnie, badanie krwi przesunie formułę leukocytów na lewo (wzrost niedojrzałych neutrofili), co będzie wskazywać na krwawienie lub obecność choroby zapalnej.

Biochemia krwi ujawni brak sodu, potasu, chloru, glukozy.

W ogólnej analizie śladów moczu białka, acetonurii.

Ultradźwięki nie są bardzo pouczające, zwłaszcza u niemowląt.

Przeprowadza się również oznaczenie poziomu hormonów nadnerczy we krwi i moczu.

Należy pamiętać, że stan jest bardzo poważny i wymaga pilnych środków! Często diagnostyka przeprowadzana jest po rozpoczęciu terapii przeciwszokowej.

Terapia steroidowa jest pilnie przeprowadzana przy użyciu dużych dawek glikokortykosteroidów i mineralokortykoidów.

Jednocześnie 100-150 mg podaje się dożylnie w żyle do żyły, a następnie iniekcje kroplowe w roztworze fizjologicznym kontynuuje się z szybkością 40-100 kropli na minutę. Prawie natychmiast rozpocząć podawanie leku domięśniowo w postaci zawiesiny 50-75 mg co 406 godzin.

Terapię minerakortykoidami podaje się domięśniowo z lekiem DOXA (octan deoksykortykosteronu), w dawce 5 mg 2-3 razy w pierwszym dniu, 1-2 razy w drugim, a następnie 5 mg co drugi dzień. Schematy zależą od powagi stanu.

Równolegle z terapią steroidami aktywnie prowadzone są działania przeciwszokowe. W celu przywrócenia równowagi elektrolitowej wprowadza się roztwory glukozy, izotoniczny chlorek sodu. Gdy pojawia się obrzęk mózgu, wstrzykuje się mannitol (lek moczopędny).

Kiedy choroba zakaźna próbuje poradzić sobie z infekcją, przepisując kurs antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Prognoza jest bardzo niekorzystna, śmiertelność sięga 50%. Ale nawet w przypadku powrotu do zdrowia pacjenci są na całe życie na hormonalnej terapii zastępczej.

Krwotok u noworodka

Od urodzenia dziecka jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Alarmujące znaki w pierwszych godzinach życia to częste zmiany w aktywności dziecka, spadek temperatury i ochłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbania w gospodarstwie domowym. W zależności od lokalizacji krwawienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma indywidualny charakter, ale można je łączyć zgodnie z podobieństwem objawów. Jednym z oczywistych objawów jest zmiana letargu i pobudliwości dziecka bez wyraźnego powodu.

Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchowe.

Warto zwrócić uwagę na wygląd ciemiączka - jeśli jest mocno wysunięty i występują opisane powyżej znaki - należy natychmiast udać się do szpitala.

Ponadto objawem może być zwiększona niedomykalność, utrata masy ciała, rozstrój jelit, duszność i zbyt częste bicie serca dziecka. Jeśli objawy te pojawią się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga była mniejsza niż półtora kilograma.

Niemowlęta o pełnej masie ciała z prawidłową masą ciała mogą być narażone na ryzyko, jeśli poród był przejściowy lub w czasie ciąży matka miała chorobę zakaźną.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być spowodowane mechanicznym uszkodzeniem niemowlęcia podczas porodu. Oficjalna medycyna, dane te nie są potwierdzone.

Wewnątrzczaszkowy wyciek krwi może wystąpić podczas wstrzyknięć dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas terapii tlenowej.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do błony mózgu. Przyczyną pęknięcia naczyń krwionośnych są urazy lub niedotlenienie.

Badania medyczne wykazały, że przyczyną krwawienia u noworodków może być:

• Naruszenie warunków ciąży (nie dotyczy dziecka na cały okres lub po terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i niepoczytalność kanału rodnego matki;
• Mykoplazma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub przejściowy poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy niemowlęcia.

Klasyfikacja krwotoku u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych typów krwotoku u dzieci jest podpajęczynówka. Jego przyczyną jest pęknięcie naczyń krwionośnych w pajęczynówce i piaście. Najczęstszą przyczyną może być przedłużająca się praca. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas, proces zapalny rozpoczyna się z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

• Podekscytowanie, zły sen;
• Stały płacz;
• Zez;
• Zwiększona objętość głowy;
• Skurcze;
• Napięcie mięśni potylicznych.

Po natychmiastowym wykryciu choroby i odpowiednim leczeniu krwotok nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest spowodowany pęknięciem naczyń żylnych.

Takie uszkodzenie jest spowodowane przez ostre obrażenia. Prowadzi to do wylania krwi w obszarze między twardą skorupą a mózgiem. Powstaje krwiak, który szybko zwiększa i ściska mózg. Konsekwencje tej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Następujące czynniki najczęściej stają się przyczyną takiego krwotoku:

• Zbyt duże owoce;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i przy późnym porodzie);
• Szybkość lub przewlekły charakter porodu;
• Odkurzanie lub obracanie dziecka podczas porodu;
• Wcześniactwo (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni szyi;
• Opadająca głowa;
• Uczeń nie reaguje na światło;
• Bradykardia;
• Skurcze.

Stan dziecka z taką patologią jest ciężki, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnozie i usunięciu krwiaka w połowie przypadków możliwe jest uratowanie noworodka przed pełnym życiem. Reszta ma poważne uszkodzenia aparatu neurologicznego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodka

Asfiksja i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoków dokomorowych u niemowląt. Ryzyko - wcześniaki, które nie uformowały całkowicie układu krążenia i strukturalnych części mózgu.

U wcześniaków rodzi się matryca germinalna w głowie - struktura, która później zamienia się w tuszę mózgową.

W przypadku IVH proces transformacji macierzy jest zakłócany, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W pierwszych dwóch przypadkach nie występują objawy i konsekwencje choroby, a jej obecność diagnozuje się tylko za pomocą tomografii i sonografii. W trzecim i czwartym stopniu rozpoczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia na tkankę mózgową, aw konsekwencji zmiany neurologiczne.

Krwotok podrzędny u noworodków

Krwotok podporządkowany występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Wśród objawów u noworodków uwaga:

• Hipotonia dłoni;
• Lekkie krople pobudzenia i letargu;
• Nadmierna mobilność oczu;
• Nieostry upadek głowy.

Oznaki wskazujące na ten stan to powtarzające się ataki bezdechu. Neurosonografia jest przeprowadzana w celu identyfikacji niemowlęcia. Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilku miesiącach po urodzeniu. Przedłużony przebieg choroby prowadzi do powstania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być wniknięcie krwi do substancji mózgu. Proces ten nazywany jest miąższem.

Patologia zaczyna się z powodu uszkodzenia mózgu przez infekcję wirusową lub zaburzenia krzepnięcia krwi u dziecka (różnica między czynnikami Rh dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować zamartwicę lub uraz porodowy.

Przy takim krwawieniu występuje wysokie ryzyko dla życia dziecka. Z pozytywnym wynikiem po resorpcji krwiaka powstaje torbiel, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnień rozwojowych.

Inne rodzaje krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok w mózgu noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe;
2. Podpajęczynówkowe;
3. Krwotoki w substancji mózgu i komór;
4. Subdural.

W pierwszych dniach życia u niemowląt można wykryć inne rodzaje krwawień.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może rozwinąć się z powodu nieprawidłowego zarządzania położniczego porodem, mechanicznego urazu płodu.

Trzeciego dnia życia dziecka powstały krwiak rozpada się i następuje gwałtowne pogorszenie stanu niemowlęcia. Znaki to:

• Ciężka hipotonia mięśniowa;
• Spadek ciśnienia;
• Wymioty;
• Niedowład jelit.

W celach diagnostycznych zaleca się pilną radiografię i USG jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji w celu wydobycia krwiaka i terapii hormonalnej. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność nadnerczy.

Krwotok oka u noworodków

Zaobserwowano w czterdziestu procentach przypadków trudnego porodu przy użyciu leków stymulujących i położniczych próżniowych. Zazwyczaj takie krwawienie znika całkowicie w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie ma nic wspólnego z krwotokami w mózgu.

Leczenie krwotoku u noworodków

Leczenie krwotoku u niemowląt jest głównie wspomagające, z wyjątkiem przypadków, gdy wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która sprzyja resorpcji skrzepów krwi. W przypadku niektórych wskazań przypisuje się im czynniki krzepnięcia.

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować ładunek, są one podawane przez rurkę do żywności.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów podczas ubierania i kąpieli dziecka;
• Należy uważać, aby dziecko nie upadło i nie schyliło się z głową;
• Konieczne jest stałe monitorowanie temperatury ciała, aby wykryć zaostrzenia choroby.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt są bezpośrednio zależne od obszaru i ciężkości zmiany. Dziecko jest trudniejsze do radzenia sobie z powikłaniami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w działaniach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w okresie niemowlęcym to:

• Pełny lub częściowy paraliż;
• Zaburzenia rozwojowe;
• Coma;
• Depresja aparatu refleksyjnego;
• Obrzęk mózgu,
• Zez;
• Zaburzenia mowy.

Przy prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków można uniknąć poważnych komplikacji. Działania terapeutyczne i rehabilitacyjne rodziców pomogą dziecku odzyskać i normalnie się rozwijać.

Problemy z krwotokiem w nadnerczach u noworodków

Rozległe krwotoki w nadnerczach mogą symulować ostre zapalenie otrzewnej. Patogeneza zespołu Waterhouse - Friderichsen opiera się na dwóch procesach: utracie funkcji kory nadnerczy i zatruciu organizmu z powodu ostrej infekcji. ONN jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku niewystarczającej funkcji nadnerczy mineralokortykoidów i glukokortykoidów.

Badanie ultrasonograficzne nie odzwierciedlało w pełni patologii nadnerczy. Ostra niewydolność nadnerczy (ONH) to zespół spowodowany nagłym i / lub istotnym zmniejszeniem rezerw funkcjonalnych kory nadnerczy.

Apopleksja kory nadnerczy

Wśród nich 20 pacjentów (64,5%) miało kliniczne i laboratoryjne objawy ONH. Wśród przeżywających noworodków (31 przypadków) ostrą hipokortykozę rozpoznano w 1 przypadku.

Niewydolność nadnerczy u dzieci: objawy i leczenie

W rzeczywistej sytuacji zawsze występuje kombinacja tych objawów. Według naszych danych krwotoki u chłopców występowały 3 razy częściej (73 vs. 27% u dziewcząt).

Polimorfizm objawów klinicznych i laboratoryjnych utrudnił terminowe rozpoznanie ONN. Jednak życie pacjenta zależy bezpośrednio od terminowego leczenia.

Dawka hydrokortyzonu może osiągnąć do 1000 mg pierwszego dnia leczenia, niezależnie od wieku i masy ciała dziecka.

Gdy stan się stabilizuje, dawka HA zmniejsza się o 30–50%, zmniejszając częstotliwość podawania (co 4–6 godzin) od 3–5 dni leczenia.

W próbce krwi, podczas pogorszenia, oprócz zaburzeń elektrolitowych, wykryto ciężką hipokortyzolemię (17,3 nmol / lw tempie 28-550 nmol / l). 4

Wczesny okres poporodowy ma kluczowe znaczenie dla rozwoju ONN, którego obraz kliniczny jest obserwowany w równym stopniu zarówno u noworodków pełno-, jak i przedwcześnie urodzonych.

Ostra niewydolność nadnerczy u noworodków

6. Te ultradźwięki nie zawsze pozwalają zdiagnozować patologię nadnerczy w okresie noworodkowym. Choroba została po raz pierwszy opisana przez Voelckera w 1894 r. Później pojawiły się doniesienia o podobnej chorobie spowodowanej krwotokiem w nadnerczach.

W 1918 r. Friderichsen opublikował przegląd literatury na ten temat. U noworodków mogą wystąpić masywne krwotoki w nadnerczach w wyniku urazów w ciężkiej długotrwałej porodzie z uduszeniem płodu lub kleszczami.

Strefa siatki jest zwykle miejscem największej akumulacji krwotoków. Inne warstwy kory nadnerczy są również zaangażowane w ten proces, ale w mniejszym stopniu. W niektórych przypadkach występuje zakrzepica zatok lub dużych naczyń nadnerczy.

Czasami w procesie bierze udział rdzeń nadnerczy.

Powszechne destrukcyjne zmiany w naczyniach włosowatych i tętniczkach obserwowane są w skórze z powodu masowego zatoru bakteryjnego lub z powodu działania toksyn na ściany naczyń krwionośnych.

W około połowie przypadków posocznicy meningokokowej stwierdza się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W innych narządach występują zmiany charakterystyczne dla ostrej sepsy.

Na początku choroby pojawia się charakterystyczna sinica, do której często dochodzi bardzo szybkie zapaść i niedociśnienie, a także hipoglikemia. Na skórze pojawiają się wybroczyny, krwotoki w spojówce i błonie śluzowej jamy ustnej.

W końcowym okresie rozwija się tachykardia, obrzęk płuc, zmniejszona czynność nerek. Temperatura może spaść do poziomu poniżej normy, ciśnienie krwi nie jest zdefiniowane. Niektórzy lekarze rozróżniają dwie główne formy ostrej niewydolności nadnerczy - z objawami uszkodzenia narządów jamy brzusznej i ze zjawiskami nerwowymi.

Leukocytozę odnotowuje się we krwi (do 80 000) z przesunięciem w lewo, a czasami małopłytkowością. W przeszłości ta choroba zawsze była śmiertelna.

Rokowanie jest obecnie bardzo poważne, głównie z powodu trudności z terminową diagnozą.

W takich przypadkach konieczne jest wzięcie pod uwagę przede wszystkim ostrego początku choroby, wieku pacjenta, braku historii nadciśnienia, choroby nerek i cukrzycy.

Nie ma czasu na określenie 17-oksykortykosteroidów w osoczu i moczu - wszystkie objawy tak szybko rosną.

Charakter i lokalizacja bólu przy braku wyraźnego napięcia ściany brzucha (nadnercza zlokalizowane są zaotrzewnowo) szybko ukierunkowuje lekarza na prawidłową diagnozę.

Leczenie obejmuje środki mające na celu wyeliminowanie objawów związanych z niewydolnością kory nadnerczy, głównie z zapaścią i walką z infekcją.

Zespół Waterhouse-Friderichsena (waterhouse-friderichsen)

Objawy kliniczne odzwierciedlają nieadekwatność funkcji mineralokortykoidu (MC) i glukokortykoidu (GC) w nadnerczach. ONKN, z patogenetycznego punktu widzenia, jest zawsze kryzysem, którego mechanizmy formowania są obecnie wystarczająco odszyfrowane.

Sercem ONKN jest ostry niedobór hormonów kortykosteroidowych biorących udział w zaburzeniach metabolizmu węglowodanów, białek i wody i soli. Obraz kliniczny ONKS to polisimptomna i rozwija się ostro.

Dlatego u noworodków diagnoza ta jest często ustalana tylko podczas autopsji. Dziecko traci przytomność, dochodzi do naruszenia rytmu serca.

W niektórych przypadkach śmierć następuje nagle, a jej przyczyną jest hiperkaliemia.

Krwotoki w obu nadnerczach są uważane za najczęstszą przyczynę zespołu Waterhouse Friderichsena. Przyczyną obustronnych krwotoków w nadnerczach noworodków jest czasami kiła dziedziczna, a także toksykoza u kobiet w ciąży, a zwłaszcza rzucawki.

Cechy przebiegu i wyniku krwotoku w nadnerczach u noworodków

Materiałem badań była dokumentacja medyczna Kliniki Chirurgii Dziecięcej regionalnego szpitala klinicznego: opisy przypadków, czasopisma operacyjne, raporty roczne.

W tym okresie leczono 9 pacjentów z YED.

W sumie jako przyczynę jego rozwoju uznano niedotlenienie okołoporodowe (3), encefalopatię (2), niedojrzałość morfofunkcjonalną (1), posocznicę (1), wrodzone wady serca typu niebieskiego (2) lub ich kombinację.

Niedotlenienie YNE obserwowano u 3 noworodków. Były to dzieci pierwszego tygodnia życia, które zostały przyjęte do oddziału chirurgicznego z domów położniczych. Podczas leczenia operacyjnego u dwóch osób stwierdzono obecność kilku perforacji jelita grubego z zapaleniem otrzewnej w stolcu (etap IV), aw jednym z nich - hydroperitoneum (III) z wieloma miejscami preperforacji.

Operacja zakończyła się wycięciem dotkniętej chorobą części jelita (w dwóch przypadkach, grubych i jednym cienkim) z nałożeniem, odpowiednio, kolo lub enterostomii, w zależności od poziomu zmiany. Następnie, od miesiąca do trzech, przeprowadzili operacje rekonstrukcyjne, aby zamknąć stomię z nałożeniem zespolenia od końca do boku.

Nie było śmiertelnych skutków w niedotlenionej formie YED.

Postać septyczna YNE została zdiagnozowana u 6 pacjentów, którzy zostali otrzymani z oddziałów noworodków i wcześniaków, gdzie byli leczeni z powodu powyższych przyczyn choroby podstawowej. Podczas operacji objawy III stopnia choroby podstawowej wykryto u 4 pacjentów, a IV - u dwóch.

Jednocześnie jelito cienkie zostało dotknięte w 2 przypadkach, a grube w 4 przypadkach. Śmierć obserwowano w 3 przypadkach. W dwóch przypadkach było to spowodowane ciężką sepsą, dekompensacją wrodzonej choroby serca i stadium IVNE.

Trzeci śmiertelny wynik był związany z rozwojem zespołu „jelita cienkiego” na tle stanu niedoboru odporności.

Zatem septyczna postać martwiczego zapalenia jelit, według naszych danych, jest bardziej powszechna i towarzyszy jej wyższa śmiertelność, co sprawia, że ​​wczesna diagnoza i wdrożenie złożonej terapii na etapach „przedoperacyjnych” są szczególnie ważne.

CHIRURGICZNE LECZENIE DUŻYCH WENTRALNYCH HERNII

A.N. Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny Vorob'yova, Archangielsk, Federacja Rosyjska

Zamknięcie dużych przepuklin brzusznych u małych dzieci wiąże się z trudnościami technicznymi i ciężkością okresu pooperacyjnego ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Preferowane są plastiki z własnymi tkankami, a jeśli istnieje ryzyko zagrażającego życiu wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, muszą być dostępne materiały całkowicie plastyczne, co zmniejsza ryzyko dla życia dziecka.

Materiał i metody. Od lutego 2005 r. Do października 2007 r. Wykonano operacje na radykalnej plastyce ubytków przedniej ściany brzucha u 7 pacjentów w wieku od 1,5 g do 6 lat.

Wszystkie z nich w okresie noworodkowym leczono z powodu wad wrodzonych przedniej ściany brzucha: 5 - z przepukliną pępkową i 2 - z martwicą żołądka.

W 6, przepuklina brzuszna powstała po pierwszym etapie leczenia chirurgicznego według Grossa iw 1 po zachowawczym leczeniu olbrzymiej przepukliny.

Wyniki. Średnica przepukliny brzusznej wynosiła 7-12 cm We wszystkich przypadkach w jamie brzusznej był wyraźny proces adhezyjny. Pacjenci po przepuklinie pępkowej zawartości przepukliny to wątroba, część żołądka i pętla jelita cienkiego i grubego, po gastroschisis - pętle jelitowe.

We wszystkich przypadkach wątroba znajdowała się prawie w środku jamy brzusznej i była ściśle przylutowana do worka przepuklinowego. W wyniku wydalania wątroby stwierdzono we wszystkich przypadkach uszkodzenie torebki glissona i krwotoku miąższowego, co wymagało transfuzji krwi.

Mobilizacji pętli jelitowych towarzyszyło występowanie wielu miejsc bezzębnych. Wszyscy pacjenci przeszli radykalną plastykę przedniej ściany jamy brzusznej bez użycia allomateriałów, ponieważ można było przywrócić jej integralność bez zagrażającego życiu wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Średni czas trwania operacji wynosi 2 godziny. W okresie pooperacyjnym wentylację mechaniczną wykonywano od 18 do 120 godzin. Przejście przez jelita jest przywracane u pacjentów od 1 do 5 dni. U jednego pacjenta wystąpiła wczesna niedrożność kleju, która wymagała relaparotomii przez 5 dni.

Podczas oglądania 1 rok po zabiegu 2 dzieci miało niewielki ubytek resztkowy rozcięgna, który został pomyślnie zamknięty.

Wniosek: plastyka przedniej ściany brzucha z dużymi przepuklinami brzusznymi jest trudna i traumatyczna.

ZALETY AKTUALNOŚCI I WYNIKI WPŁYWU KRWI W ADRESACH W NEWBORNACH

L.V. Państwowa Akademia Medyczna Kapanova Kemerowo, Kemerowo, Federacja Rosyjska

Warianty krwotoku w nadnerczach są trudne do przewidzenia. Przeanalizowaliśmy 6 historii przypadków z ostrą niewydolnością nadnerczy. 3 z 6 noworodków doznało urazu porodowego. Dwóch pacjentów urodziło się o masie ciała mniejszej niż 2000 g, dwóch z nich miało masę ponad 5000 g, reszta miała prawidłową masę ciała.

Ze względu na ciężkość stanu noworodka hospitalizowanego na oddziale intensywnej terapii. Wszystkie obserwowane były nosicielami wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki zwykłej. Skóra jest blada, a u 3 z 6 pacjentów nawet szaro-zielony odcień. Ostry i przewlekły zespół niedotlenienia obserwowano u 5 z 6 pacjentów.

Krwotok wewnątrzkomorowy rozpoznano u jednego pacjenta. Wszystkie dzieci miały znaczne zaburzenia metaboliczne. Zaobserwowano hipoglikemię od 1,8 - 1,9 mmol / l do 1,26 mmol / l i poniżej, a także hipoproteinemię. 4 z 6 pacjentów miało krwotok w jednym z nadnerczy.

Na USG w czterech przypadkach z sześciu krwiaków zorganizowano przez 6-7 dni.

BIULETYN MEDYCZNY PÓŁNOCNEJ KAUKAZY, № 1, 2009

Jednak u jednego noworodka, płynne tworzenie nadnerczy z pierwotnego rozmiaru 20x13x21 mm przez okres czterech dni miało stałą tendencję do wzrostu do alarmujących rozmiarów.

Wzrostowi krwiaka towarzyszył skrajny niepokój, płacz, odmowa jedzenia. Wykonano nakłucie dekompresyjne z myciem jamy z zakrzepów krwi. Stan pacjenta poprawił się.

Za pomocą ultradźwięków odnotowuje się organizację resztek krwiaka z utworzeniem gęstej tkanki łącznej o stałej strukturze.

Jeden noworodek urodzony o masie 5150 g miał aspirację płynu owodniowego, co wymagało reorganizacji, a następnie intubacji dotchawiczej i przeniesienia do respiratora. W ciągu trzech dni stan się poprawił, a następnie nie wzbudził obaw. Rutynowe badanie ujawniło krwotok w nadnerczach.

Początkowy rozmiar krwiaka po lewej stronie wynosi 21 x 23 mm, a po prawej 48 x 59 mm, a następnie zwiększa się dynamika w prawo do 74 x 51 x 62 mm. W dynamice po prawej stronie powstała gęsta kapsuła z pojawieniem się gęstych wtrąceń. W okresie narastania płynności dziecko nie miało negatywnej reakcji behawioralnej.

Krwotok w lewym nadnerczu został szybko zmniejszony. Po prawej stronie znajdowało się przebicie pod kontrolą USG. Otrzymano do 110 ml płynnej ropy. Enterococus fecalis występuje podczas siewu. Drenaż jamy z codziennym płukaniem spowodował wyzdrowienie dziewczynki.

Gdy obserwowany przez 1,5 roku rozwija się normalnie, nie otrzymuje się zastępczej terapii glikokortykosteroidami.

Obserwowane rzadkie zmiany w przebiegu krwotoku w nadnerczach determinują aktywny udział w obserwacji i leczeniu dzieci z patologią nadnerczy.

ZNACZENIE DIAGNOSTYKI PERINACYJNEJ WAD WNĘTRZNYCH

Samara State Medical University, Samara, Federacja Rosyjska

Głównym dokumentem regulującym diagnozę prenatalną w naszym kraju jest zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 457 „W sprawie poprawy diagnostyki prenatalnej i zapobiegania chorobom dziedzicznym i wrodzonym u dzieci”.

Zgodnie z tą kolejnością, schemat badania kobiet w ciąży w celu diagnozy prenatalnej obejmuje trzy kolejne etapy: w pierwszym trymestrze ciąży (10-14 tygodni ciąży), drugim trymestrze ciąży (20-24 tygodni ciąży) i trzecim trymestrze ciąży (30-34 tygodni ciąży).

W okresie od 1999 do 2007 roku w SOKB je. N.I.

Kalinina podczas diagnostyki wewnątrzmacicznej wykazała 352 dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi, z czego: 81% stanowiły nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym, 13% to układ oskrzelowo-płucny, a 6% stanowiły wrodzone przepukliny przeponowe.

74% ciąż z powyższymi wadami zakończyło się narodzinami dzieci, aborcja z przyczyn medycznych wynosiła 26%. Wiek matek w 53% wahał się od 20 do 29 lat, 31% - od 30 do 39 lat, 15% - od 16 do 19 lat

Przeanalizowaliśmy i przeanalizowaliśmy historie przypadków 91 pacjentów z wrodzonymi wadami układu pokarmowego. Te dzieci były leczone w DGKB od 2000 do 2007 roku. Chłopcy mieli 44,9%, dziewczęta 35,1%.

Przedstawiono następujące wady: wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika (38,5%), atrezję przełyku (28,6%), atrezję odbytnicy (19,7%), chorobę Hirschsprunga (6,6%), atrezję jelita cienkiego (4,4%) ), atrezja dróg żółciowych (2,1%).

Wielokrotne wady rozwojowe, takie jak: wodonercze, aplazja i wielokulturowa dysplazja nerek obserwowano u 8,8% dzieci.

Wszystkie te wady, z wyjątkiem zwężenia odźwiernika, choroby Hirschsprunga i atrezji dróg żółciowych, rozpoznano podczas rozwoju płodu podczas ultrasonografii płodu. Wszyscy pacjenci byli operowani w okresie noworodkowym. Śmiertelność wynosiła 21%. Tak więc USG płodu pozwala w większości przypadków zdiagnozować CDF i niezwłocznie przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

PORÓWNANIE WYNIKÓW LECZENIA DZIECI Z ATRESIĄ MAŁEGO JELITA W ZALEŻNOŚCI OD RODZAJU ANASTOMOSY

Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Roszdrav, Moskwa, Federacja Rosyjska

Najczęstszą przyczyną wrodzonej niedrożności jelit jest atrezja jelita cienkiego. Ta anomalia stanowi jedną trzecią wszystkich wad rozwojowych jelit u noworodków.

Chirurgiczna korekta tego defektu przeszła kilka etapów rozwoju: pierwotnie stosowano metodę usuwania stadium do przedniej ściany brzusznej, ponieważ głównym zadaniem przed chirurgami było osiągnięcie przeżycia dzieci z atrezją jelita cienkiego.

Wraz z wprowadzeniem nowoczesnych technik chirurgicznych do praktyki zaczęto stosować metody resekcji wyciętego odcinka jelita i zastosowanie zespolenia w kształcie litery T. Ta technika pozwoliła na zapewnienie drożności jelit, gdy średnice końców przywodziciela i wylotu jelita nie pasowały, ale wymagało to powtórnej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia nadmiaru jelita.

Niedawno, z uwagi na doświadczenie zdobyte w leczeniu dzieci z atrezją jelita cienkiego, w celu jak najdokładniejszego skorygowania defektu, w praktyce chirurgicznej stosowano z dużą częstotliwością metody nakładania bezpośrednich zespoleń, a także oklejanie odcinka przywodzącego jelita atreowanego.

Celem pracy jest ocena wyników leczenia pacjentów z zespoleniem w kształcie litery T i tych, którzy mieli bezpośrednie zespolenie.

Porównując je według następujących kryteriów: czas przywrócenia normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego, czas rozpoczęcia obciążenia dojelitowego, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii i intensywnej opieki medycznej, długość pobytu w szpitalu, powikłania pooperacyjne.

Materiał i metody: retrospektywna analiza historii przypadków 51 pacjentów z atrezją jelita cienkiego, którzy byli leczeni w Państwowym Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 13 nazwanym imieniem N.Filatova od 2000 do 2008, w zależności od zabiegu chirurgicznego

Portal informacji medycznej „Vivmed”

Etiologia Uraz porodowy narządów wewnętrznych jest rzadki i jest wynikiem działania mechanicznego na płód z powodu niewłaściwego zarządzania porodem, zapewnienia świadczeń położniczych.

Klinika

W ciągu pierwszych 2 dni nie obserwuje się obrazu klinicznego krwotoku. W ciągu 3-5 dni następuje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka w wyniku pęknięcia krwiaka i zwiększenia krwotoku. Objawia się to objawami ostrej niedokrwistości po krwotocznej i zaburzonej czynności narządów. Krwotok w nadnerczu ma wyraźny obraz, często pojawia się przy prezentacji zamka. Objawia się silną hipotonią mięśniową aż po atonię, osłabieniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywą niedomykalnością, wymiotami. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne jamy brzusznej i bada stan funkcjonalny uszkodzonego narządu.

Leczenie

Kiedy krwotok w nadnerczach i rozwój ostrej niewydolności nadnerczy, konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. Konieczna jest operacja w przypadku pęknięcia krwiaka i krwawienia wewnątrz jamy ustnej.

Prognoza

Zależy to od wielkości i ciężkości nadnercza. Jeśli dziecko nie umrze w ostrym okresie traumy porodowej, jego dalszy rozwój zależy od zachowania funkcji dotkniętego nadnercza. Większość noworodków, które doznały takiej traumy porodowej, dalej rozwija przewlekłą niewydolność nadnerczy.

Krwotok mózgowy z powodu uszkodzenia urodzenia

Klinika Obraz kliniczny zaburzeń neurologicznych zależy od nasilenia krwotoku i połączenia z innymi zaburzeniami. Bardziej powszechne są lekkie krwotoki, które objawiają się niedomykalnością, drżeniem ręki, lękiem i zwiększonymi odruchami ścięgien.

Czasami tylko w 2 lub 3 dniu życia po zastosowaniu dziecka na piersi mogą pojawić się objawy neurologiczne. Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w asfiksji, niepokoju dziecka, zaburzeniach snu, sztywnych mięśniach szyi, niedomykalności, wymiotach, oczopląsie, zezie, drżeniu, drgawkach.

Nastąpił wzrost napięcia mięśniowego wyrażony przez bezwarunkowe odruchy. W 3-4 dniu życia może pojawić się zespół Harlequin - kolor pół ciała dziecka zmienia się z różowego na jasnoczerwony, druga połowa jest bledsza niż normalnie. Kiedy dziecko jest po jego stronie, zespół ten jest bardziej wyraźny.

Okres ten trwa od 30 sekund do 20 minut, a samopoczucie dziecka nie pogarsza się.

Leczenie

Polega na korekcie zaburzeń oddechowych, sercowo-naczyniowych i metabolicznych. Jeśli wystąpi reaktywne zapalenie opon mózgowych, przepisywane są antybiotyki. W przypadku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego konieczne jest leczenie odwodnieniem.

Rokowanie Korzystne dla łagodnych zaburzeń neurologicznych lub bezobjawowych. Jeśli krwotok jest połączony z poważnymi obrażeniami hipoksycznymi lub urazowymi, dzieci umierają, a ci, którzy przeżyją, mają poważne powikłania, takie jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe oraz mowa i opóźnienie umysłowe.

SKŁADY KRYSZTAŁOWE W CIAŁO SZKLANYM - patologia ciała szklistego, charakteryzująca się zniszczeniem przez inkluzje krystaliczne.

Gdy oczy się poruszają, złote kryształki poruszają się, mienią się niczym złote i srebrne cekiny - „złoty deszcz”. Niedostatecznie zbadany skład chemiczny kryształów. Wiadomo, że ważną rolę w ich występowaniu odgrywa cholesterol.

Ta patologia jest charakterystyczna dla osób starszych i chorych na cukrzycę. Jednocześnie wizja może pozostać na tym samym poziomie.

KRWAWIENIE CIAŁA GLAZELY

Obecność krwi w ciele szklistym. Synonim: hemophthalmus.

Występuje częściowy i całkowity hemophthalmus.

Etiologia

Krwotok występuje w wyniku urazów podczas operacji wewnątrzgałkowych, nadciśnienia, cukrzycy, zmian miażdżycowych w naczyniach siatkówki u osób starszych, dystrofii siatkówki, guzów naczyniówki.

Klinika

Pierwszymi objawami krwotoku do ciała szklistego są zaburzenia widzenia, w tym ślepota, oraz brak lub osłabienie odruchu dna oka. Aby określić stopień hemophthalmus zastosowanej dawki testowej radiografii diaskleralnej z diafanoskopem. Brak rozproszonej luminescencji mówi o masywnym krwotoku. Obecność światła lub słabego odruchu wskazuje na częściowy hemophthalmus. Najbardziej wydajnym sposobem wykrywania hemophthalmus jest biomikroskopia ciała szklistego i ultrasonografia. Zabieg ma na celu resorpcję hemophthalmus.

Leczenie

W nie rozpoczętych przypadkach - hospitalizacja i odpoczynek w łóżku, pokazany jest bandaż obuoczny. Podaje się terapię hemostatyczną, miejscowo stosowaną dioninę, wstrzyknięcia podspojówkowe tlenu i fibrynolizyny. Domięśniowo przepisać autoblood, lidazu lub chymotrypsynę. Jeśli w ciągu pierwszych 10 dni krwotok nie ustąpi, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

PIELĘGNACJA ZINTEGROWANA

Rozwija się częściej w młodym i dojrzałym wieku u osób z wysokim ciśnieniem tętniczym. Odpływ krwi trwa od kilku minut do kilku godzin, aż do powstania skrzepu krwi w miejscu krwotoku. W krwotokach związanych z nadciśnieniem tętniczym krwiaki znajdują się w głębokich częściach mózgu.

Dość rzadko malformacje naczyniowe, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, środków trombolitycznych, guzów mózgu lub naczyń krwionośnych mogą służyć jako przyczyny krwotoku. Krwotok, zlokalizowany w bardziej powierzchownych warstwach półkul, występuje z anomaliami naczyniowymi, przyjmującymi sympatykomimetyki.

Angiopatia amyloidowa jest częstą przyczyną krwotoku lobarnego u osób starszych.

Klinika

Objawy choroby pojawiają się nagle w ciągu dnia. Rozpoczyna się silny ból głowy, utrata przytomności, powtarzające się wymioty i porażenie kończyn po jednej stronie. W 10% przypadków stwierdza się uogólnione napady drgawkowe. Obrzęk twarzy, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia są zauważalne, po pewnym czasie temperatura ciała wzrasta do 37–39 ° C, leukocytoza pojawia się we krwi, cukrze i moczniku wzrasta we krwi. Przy ograniczonym krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe, co powoduje, że choroba jest podobna do udaru niedokrwiennego. Rozległe krwotoki powodują rozwój obrzęku mózgu, z którego pacjenci umierają podczas postępujących zaburzeń oddechowych i sercowych. Ograniczone krwotoki pod względem rokowania są bardziej korzystne.

Leczenie

W krwotoku mózgowym konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych od śluzu, obniżenie ciśnienia krwi, ale nie mniej niż 150-160 / 90 mm Hg. Art., Wprowadź dibazol lub klonidynę, lasix. Następnie wstrzykuje się dożylnie roztwór gliceryny na askorbinian sodu. Zalecane jest wprowadzenie deksametazonu. Dożylnie powoli wstrzyknięto roztwór aminofiliny Korglikon.

W temperaturze ciała powyżej 38 ° C, dipyrone jest wstrzykiwany podskórnie. Konieczne jest monitorowanie działania pęcherza i jelit. Konieczne jest obracanie pacjenta co 4 godziny, aby monitorować higienę ust i skóry. Zalecamy bandażowanie nóg i lekką bierną gimnastykę nóg.

Po powrocie świadomości, aktywne ruchy (w kończynach) są dozwolone, tylko od 7-10 dnia choroby.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe w móżdżku

Dla tego krwotoku charakteryzuje się zawroty głowy z uczuciem rotacji przedmiotów, pacjenci zauważają ostry ból szyi i szyi, są wymioty, zwężenie źrenicy, rozbieżny zez w płaszczyźnie pionowej i pionowy niedowład spojrzenia, upośledzona zbieżność i reakcja źrenic na światło.

Ujawniony oczopląs, zeskanowana mowa (lub dyzartria). Niedowłady kończyn są nieobecne. Jest hipotonia lub atonia, ataksja, sztywny kark. Krwotok rozwija się w najbardziej ostrej postaci w ciągu kilku minut, pacjenci zapadają w głęboką śpiączkę.

Częściej śmiertelne.

Krwotok śródmózgowy w pniu mózgu

Charakteryzują się upośledzonymi funkcjami życiowymi, objawami uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych i niedowładami kończyn, które czasami objawiają się jako zespoły zmieniające.

Zwykle obserwuje się zez, anizokorię, rozszerzenie źrenic, utrwalone spojrzenie, oczopląs, zaburzenia połykania, objawy móżdżku, obustronne odruchy piramidalne. Wczesny wzrost napięcia mięśniowego występuje, gdy krwotoki w ustnych częściach pnia mózgu.

Ogniskom w dolnych częściach tułowia towarzyszy wczesne niedociśnienie mięśniowe lub atonia.

Ma na celu: 1) zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i wyeliminowanie obrzęku mózgu, 2) zmniejszenie ciśnienia krwi, jeśli krwotokowi towarzyszy nadciśnienie, 3) poprawę właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń, 4) normalizację funkcji życiowych i autonomicznych.

Należy zachować ostrożność: odstawić pacjenta, założyć poduszkę pod głowę i nadać głowie wysublimowaną pozycję, a także stworzyć miejscową hipotermię.