Łagodne napadowe zawroty głowy to choroba aparatu przedsionkowego, charakteryzująca się nagłymi atakami zawrotów głowy. Cztery słowa tytułu zawierają główną istotę tego problemu: „łagodny” oznacza brak konsekwencji, a możliwość samoleczenia, „napadowy” wskazuje na napadową chorobę, „pozycyjny” wskazuje na zależność od położenia ciała w przestrzeni, a „zawroty głowy” są głównym objawem. Jednak widoczna prostota ukrywa wiele subtelności. O wszystkim, co odnosi się do łagodnych napadowych zawrotów głowy, podstawowych informacji i zawiłości tej choroby, można się dowiedzieć, czytając ten artykuł.

Ogólnie zawroty głowy są bardzo niespecyficznym objawem. Offhand można nazwać ponad 100 chorobami, które mogą wywoływać zawroty głowy. Ale łagodne napadowe zawroty głowy mają pewne cechy kliniczne, które umożliwiają ustalenie prawidłowej diagnozy podczas wstępnego badania przez lekarza.

Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (DPPG) uważa się za dość powszechną chorobę. Kraje Europy Zachodniej wydają następujące statystyki: do 8% ich populacji cierpi na tę chorobę. Kraje WNP niestety nie mają wiarygodnych statystyk dotyczących tego problemu, ale z pewnością nie różnią się znacznie od europejskich. Z BPPH może wiązać się do 35% wszystkich przypadków zawrotów głowy przedsionkowych. Liczby są imponujące, prawda?

Po raz pierwszy DPPG został opisany przez austriacką otolaryngologa Roberta Barani w 1921 roku dla młodej kobiety. Od tego czasu objawy DPPG zostały wyodrębnione jako osobna choroba.

Przyczyny i mechanizm rozwoju DPPG

Aby zrozumieć, dlaczego i jak rozwija się ta choroba, trzeba trochę zagłębić się w strukturę aparatu przedsionkowego.

Główną częścią aparatu przedsionkowego są trzy półkoliste kanały i dwa worki. Półkoliste kanały znajdują się niemal pod kątem prostym, co pozwala na rejestrowanie ruchu ludzkiego we wszystkich płaszczyznach. Kanały są wypełnione cieczą i mają przedłużenie - ampułkę. W ampułce znajduje się podobna do żelatyny substancja cupuli, która ma ścisły związek z receptorami. Ruchy kopuły wraz z przepływem płynu wewnątrz kanałów półkolistych stwarzają poczucie pozycji w przestrzeni u ludzi. Górna warstwa kopuły może zawierać kryształy wodorowęglanu wapnia - otolity. Normalne przez całe życie otolity są tworzone, a następnie niszczone przez naturalne starzenie się organizmu. Produkty zniszczenia są wykorzystywane przez specjalne komórki. Ta sytuacja jest normalna.

W pewnych warunkach zużyte i przestarzałe otolity nie są niszczone i pływają w płynie kanałów półkolistych jako kryształy. Pojawienie się dodatkowych obiektów w kanałach półkolistych oczywiście nie pozostaje niezauważone. Kryształy podrażniają aparat receptorowy (oprócz normalnych bodźców), w wyniku czego występuje uczucie zawrotów głowy. Gdy kryształy osadzają się w dowolnej strefie pod działaniem grawitacji (zwykle jest to strefa worka), zawroty głowy znikają. Opisane zmiany są głównym mechanizmem występowania DPPG.

W jakich warunkach otolity nie zapadają się, ale przechodzą do „swobodnego pływania”? W połowie przypadków przyczyna pozostaje niewyjaśniona, druga połowa występuje, gdy:

• urazowe uszkodzenie mózgu (spowodowane traumatycznym oderwaniem otolitów);
• wirusowe zapalenie aparatu przedsionkowego (labirynt wirusowy);
• Choroba Meniere'a;
• manipulacje chirurgiczne na uchu wewnętrznym;
• przyjmowanie ototoksycznych antybiotyków gentamycyny, zatrucie alkoholem;
• skurcz tętnicy labiryntowej, która przenosi dopływ krwi do aparatu przedsionkowego (na przykład podczas migreny).

Objawy

DPPG charakteryzuje się specyficznymi cechami klinicznymi, które są podstawą do diagnozy tej choroby. DPPG charakteryzuje się zatem:

• nagłe ataki silnych zawrotów głowy, które występują tylko przy zmianie pozycji ciała, to znaczy zawroty głowy nigdy nie pojawiają się same. Najczęściej atak wywołuje przejście z pozycji poziomej do pionowej po śnie, zamienia się w łóżku we śnie. Wiodącą rolę odgrywa tu zmiana pozycji głowy, a nie ciała;
• zawroty głowy mogą być odczuwane jako ruch własnego ciała w przestrzeni w dowolnej płaszczyźnie, jak rotacja przedmiotów wokół, jako uczucie upadku lub uniesienia, kołysanie się na falach;
• czas trwania ataku zawrotów głowy nie przekracza 60 sekund;
• czasami zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności, wymioty, spowolnienie akcji serca, rozproszone pocenie się;
• pojawieniu się zawrotów głowy towarzyszy oczopląs - oscylujące mimowolne ruchy gałek ocznych. Oczopląs może być poziomy lub poziomy-obrotowy. Gdy tylko zawroty głowy się zatrzymają, oczopląs znika natychmiast;
• napady zawrotów głowy są zawsze takie same, nigdy nie zmieniają ich „klinicznego zabarwienia”, nie towarzyszy im pojawienie się innych objawów neurologicznych;
• napady są bardziej wyraźne rano i rano. Najprawdopodobniej jest to spowodowane rozproszeniem kryształów w płynie kanałów półkolistych ze stałymi ruchami głowy. Kryształy rozpadają się na mniejsze cząstki w pierwszej połowie dnia (aktywność fizyczna jest znacznie wyższa podczas czuwania niż podczas snu), więc w drugiej połowie objawy prawie nie występują. Podczas snu kryształy „sklejają się” ponownie, co prowadzi do nasilenia objawów rano;
• podczas badania i dokładnego badania nie stwierdza się innych problemów neurologicznych. Nie ma hałasu w uszach, nie ma ubytku słuchu, nie ma bólu głowy - żadnych dodatkowych dolegliwości;
• możliwa spontaniczna poprawa stanu i zanik zawrotów głowy. Jest to prawdopodobnie spowodowane niezależnym rozpuszczaniem oddzielonych kryształów wodorowęglanu wapnia.

DPPG - to często ludzie w wieku powyżej 50 lat. Być może do tego czasu naturalne procesy resorpcji wodorowęglanów wapnia są spowolnione, co jest przyczyną częstszego występowania choroby w tym wieku. Według statystyk płeć żeńska cierpi na DPPG 2 razy częściej niż mężczyzna.

Diagnostyka

Cechy kliniczne DPPG umożliwiają bliskie podejście do prawidłowej diagnozy już na etapie przesłuchania pacjenta. Wyjaśnienie czasu wystąpienia zawrotów głowy, czynników prowokujących, czasu trwania ataków, braku dodatkowych skarg - wszystko to sugeruje pomysł DPPG. Jednak konieczne jest uzyskanie bardziej wiarygodnego potwierdzenia. W tym celu wykonywane są specjalne testy, z których najczęstszym i najprostszym jest test Dix-Hallpike. Próbka jest przeprowadzana w następujący sposób.

Pacjent siedzi na kanapie. Następnie obracają się (nie przechylają!) Głowa w jednym kierunku (przypuszczalnie w kierunku dotkniętego ucha) o 45 °. Lekarz ustawia głowę w tej pozycji i szybko umieszcza pacjenta na plecach, zachowując kąt obrotu głowy. W takim przypadku ciało pacjenta powinno być ustawione tak, aby głowa była lekko zawieszona nad krawędzią kanapy (to znaczy, głowa musi być lekko odchylona do tyłu). Lekarz obserwuje oczy pacjenta (oczekując na oczopląs) i jednocześnie pyta o uczucie zawrotów głowy. W rzeczywistości próbka jest prowokacyjnym testem dla typowego ataku DPPG, ponieważ powoduje przemieszczenie kryształów w kanałach półkolistych. W przypadku obecności DPPG w ciągu około 1–5 sekund powstaje oczopląs i typowe zawroty głowy. Następnie pacjent powraca do pozycji siedzącej. Często, po powrocie do pozycji siedzącej, pacjent powraca z uczuciem zawrotów głowy i oczopląsu o mniejszej intensywności i przeciwnej orientacji. Ten test jest uważany za pozytywny i potwierdza diagnozę DPPG. Jeśli próbka jest negatywna, przeprowadź badanie, obracając głowę w innym kierunku.

Aby zauważyć oczopląs podczas testu, zaleca się używanie specjalnych okularów Frenzela (lub Błogosławieństwa). Są to okulary o wysokim stopniu powiększenia, które umożliwiają wykluczenie efektu dobrowolnego mocowania oka na pacjentach. W tym samym celu można wykorzystać videonystagmograf lub rejestrację ruchu oka w podczerwieni.

Należy pamiętać, że po powtórzeniu testu Dix-Hallpayka nasilenie zawrotów głowy i oczopląsu będzie mniejsze, to znaczy objawy wydają się być wyczerpane.

Leczenie

Obecne podejścia do leczenia DPPG są głównie nielekowe. Dopiero 20 lat temu było inaczej: główną metodą leczenia były leki zmniejszające zawroty głowy. Kiedy mechanizm rozwoju choroby stał się znany naukowcom, zmieniło się podejście do leczenia. Wolno pływające kryształy z lekami nie mogą być rozpuszczone ani unieruchomione. Dlatego wiodąca rola na dziś należy do metod nielekowych. Co to jest?

Są to tak zwane manewry pozycyjne, czyli seria następujących po sobie zmian położenia głowy i tułowia, za pomocą których próbują wbić kryształy w strefę przedsionkowego aparatu, z którego nie mogą już się poruszać (strefa worka), co oznacza, że ​​nie powodują zawrotów głowy. W trakcie takich manewrów możliwe są ataki DPPG. Niektóre manewry mogą być wykonywane niezależnie, inne mogą być wykonywane tylko pod nadzorem lekarza.

Następujące manewry pozycyjne są obecnie uważane za najbardziej popularne i skuteczne:

• Manewr Brandta-Daroffa. Można to przeprowadzić bez nadzoru personelu medycznego. Rano, zaraz po snu, osoba musi usiąść na łóżku z zwisającymi nogami. Następnie musisz szybko przyjąć pozycję poziomą z jednej strony, lekko zgięte nogi. Głowa musi być obrócona o 45 ° w górę i leżeć w tej pozycji przez 30 sekund. Po - ponownie usiądź. Jeśli występuje typowy atak DPPG, w tej pozycji należy poczekać na ustanie zawrotów głowy, a następnie usiąść. Podobne działania są następnie wykonywane po drugiej stronie. Następnie musisz powtórzyć wszystko 5 razy, to znaczy 5 razy na jednej stronie i 5 razy na drugiej. Jeśli podczas manewru zawroty głowy nie wystąpiły, następnym razem manewr zostanie wykonany. Jeśli nadal wystąpił atak zawrotów głowy, konieczne jest powtórzenie manewru po południu i wieczorem;
• Manewr Semont. Wymaga nadzoru personelu medycznego, ponieważ mogą występować wyraźne reakcje wegetatywne w postaci nudności, wymiotów i przejściowych zaburzeń rytmu serca. Manewr jest wykonywany w następujący sposób: pacjent siedzi na kanapie, zwisając nogami. Głowa obraca się o 45 ° w stronę zdrową. Głowa jest mocowana przez lekarza w tej pozycji rękoma, a pacjent jest kładziony na kanapie na boku po bokach (głowa jest więc lekko podniesiona). W tej pozycji powinien pozostać przez 1-2 minuty. Następnie, zachowując tę ​​samą stałą pozycję głowy, pacjent szybko powraca do pierwotnej pozycji siedzącej i natychmiast dopasowuje się do drugiej strony. Ponieważ głowa nie zmieniła swojej pozycji, po umieszczeniu na drugiej stronie twarz jest opuszczona. W tej pozycji musisz pozostać przez kolejne 1-2 minuty. Następnie pacjent powraca do pozycji wyjściowej. Takie gwałtowne ruchy zwykle powodują poważne zawroty głowy i reakcje autonomiczne u pacjenta, więc lekarze mają dwojaki stosunek do tej metody: niektórzy uważają ją za zbyt agresywną i wolą zastąpić ją łagodniejszymi manewrami, inni, zgadzając się z jej ciężarem dla pacjenta, są najbardziej skuteczni (zwłaszcza w ciężkich przypadki DPPT);
• Manewr Epleya. Ten manewr jest również pożądany pod nadzorem lekarza. Pacjent siedzi na kanapie i obraca głowę w stronę obolałej pod kątem 45 °. Lekarz mocuje głowę rękami w tej pozycji i kładzie pacjenta na plecach z jednoczesnym opadaniem głowy (jak w próbce Dix-Hall). Odczekają 30-60 sekund, a następnie odwracają głowy na przeciwną stronę do zdrowego ucha, a następnie przekręcają tułów na bok. Głowa jest przekręcona w dół. I poczekaj jeszcze 30-60 sekund. Następnie pacjent może przyjąć pozycję wyjściową podczas siedzenia;
• Manewr Lemperta. Jest podobny w technice do manewru Epleya. W tym samym czasie, po obróceniu tułowia pacjenta na bok i opuszczeniu głowy ze zdrowym uchem, tułów nadal się obraca. Oznacza to, że pacjent przyjmuje pozycję leżącą na brzuchu z nosem w dół, a następnie - po stronie pacjenta z opadającym uchem. A na końcu manewru pacjent ponownie siedzi w pozycji wyjściowej. W wyniku tych wszystkich ruchów człowiek wydaje się obracać wokół osi. Po manewrze Lemperta konieczne jest ograniczenie tułowia w trakcie aktywności życiowej i spanie pierwszego dnia z zagłówkiem podniesionym o 45 ° -60 °.

Oprócz podstawowych manewrów istnieją różne modyfikacje. Ogólnie rzecz biorąc, przy prawidłowym prowadzeniu gimnastyki pozycyjnej, efekt pojawia się już po kilku sesjach, to znaczy, że tylko kilka dni takiej terapii jest konieczne, a DPPH cofnie się.

Leczenie farmakologiczne DPPG ma dziś na celu:

• leki vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk i inne);
• leki przeciwhistaminowe (dramina, pigułki na chorobę lokomocyjną);
• środki rozszerzające naczynia (cynaryzyna);
• nootropy ziołowe (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• leki przeciwwymiotne (Metoclopramide, Zeercal).

Wszystkie te leki są zalecane do stosowania w ostrym okresie ciężkich ataków DPPG (któremu towarzyszą ciężkie zawroty głowy z wymiotami). Następnie zaleca się skorzystanie z manewrów pozycyjnych. Niektórzy lekarze, przeciwnie, mówią o nieuzasadnionym stosowaniu leków dla CPPG, argumentując, że uciskając ich własne mechanizmy kompensacji zaburzeń przedsionkowych, jak również zmniejszając wpływ manewrów pozycyjnych na tle leków. Medycyna oparta na dowodach nie dostarcza jeszcze wiarygodnych danych na temat stosowania leków w DPPG.

Zestaw ćwiczeń przedsionkowych jest używany jako terapia naprawcza. Ich istota polega na wykonywaniu wielu ruchów oczami, głową i ciałem w tych pozycjach, w których występują zawroty głowy. Prowadzi to do stabilizacji aparatu przedsionkowego, do zwiększenia jego wytrzymałości i poprawy równowagi. W dłuższej perspektywie prowadzi to do zmniejszenia nasilenia objawów DPPG podczas nawrotu choroby.

Czasami możliwe jest samoistne ustąpienie objawów DPPG. Najprawdopodobniej przypadki te związane są z niezależnym uderzaniem kryształów w „głupią” strefę przedsionkową podczas normalnych ruchów głowy lub ich resorpcji.

W 0,5-2% przypadków BPTP gimnastyka pozycyjna nie ma wpływu. W takich przypadkach możliwe jest chirurgiczne usunięcie problemu. Leczenie chirurgiczne można prowadzić na różne sposoby:

• selektywne przecięcie włókien nerwu przedsionkowego;
• uszczelnienie półkolistego kanału (wtedy kryształy po prostu nie mają gdzie „pływać”);
• zniszczenie aparatu przedsionkowego za pomocą lasera lub jego całkowite usunięcie z zagrożonej strony.

Wielu lekarzy leczy chirurgiczne metody leczenia na dwa sposoby. Przecież są to operacje o nieodwracalnych konsekwencjach. Jest po prostu niemożliwe przywrócenie przeciętych włókien nerwowych lub całego aparatu przedsionkowego po zniszczeniu, a ponadto usunięcie.

Jak widzisz, DPPG jest nieprzewidywalną chorobą ucha wewnętrznego, której napady zwykle zaskakują osobę. Z powodu nagłych i ciężkich zawrotów głowy, czasami z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami, chory człowiek obawia się możliwych przyczyn jego stanu. Dlatego, gdy pojawiają się te objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby nie przegapić innych bardziej niebezpiecznych chorób. Lekarz rozwieje wszelkie wątpliwości dotyczące pojawiających się objawów i wyjaśni, jak przezwyciężyć dolegliwość. DPPG jest bezpieczną chorobą, jeśli można tak powiedzieć, ponieważ nie jest obarczona żadnymi komplikacjami i na pewno nie zagraża życiu. Prognoza powrotu do zdrowia jest prawie zawsze korzystna, aw większości przypadków wymagane są tylko manewry pozycyjne, aby wyeliminować wszystkie nieprzyjemne objawy.

K.M.N. A. L. Guseva czyta raport „Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne: cechy diagnozy i leczenia”:

Klinika profesora Kinzersky'ego, film informacyjny o łagodnych napadowych zawrotach głowy:

Co to jest DPPG - przyczyny i leczenie

Łagodne napadowe zawroty głowy to patologia ucha wewnętrznego. Ta choroba jest często obserwowana z powodu zmiany pozycji głowy. Choroba ma kod 10 dla ICD - międzynarodowej klasyfikacji chorób.

Klasyfikacja formularzy DPPG

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych w uchu istnieje kilka form DPPG. Cząstki błony otolitowej swobodnie poruszają się względem siebie wzdłuż struktury półkolistego kanału. Rozróżnij również klasyfikację według mechanizmu rozwoju patologii.

Kamica nerkowa

Rzadko występuje łagodna napadowa zawroty głowy w kamicy kupulowej. Charakteryzuje się mocowaniem fragmentów w fiolce na kopule.

Fragmenty to otolity, które nieustannie podrażniają receptory, gdy zmienia się głowa.

Kamica żółciowa

Częściej kamica miedziana występuje w przebiegu kamicy DPPG. W tym przypadku otolity w postaci skrzepu swobodnie poruszają się po endolicie. Podrażniają również receptory ucha wewnętrznego i wywołują zawroty głowy.

Dotknięty przedni kanał

Uszkodzenia występują w 2% wszystkich przypadków. Wynika to z jego pozycji, która uniemożliwia otolitom pozostawanie w przednim kanale.

Tylny półkolisty kanał

U pacjentów z łagodną napadową przedsionkową zmianą chorobową częstsze jest uszkodzenie kanału tylnego, ponieważ otolity są tam mocowane siłą grawitacji.

Kamica kanału lewego tylnego półkolistego kanału (rzadko przednia) występuje w 30-40% wszystkich przypadków tej choroby. Wynika to z faktu, że jest to najdłuższy kanał - około 20 mm.

Kształt zewnętrzny

Zewnętrzny kanał półkolisty jest najkrótszy 12-15 mm. Jego prześwit jest szerszy niż tylnych i przednich kanałów. Tworzy kąt 30 ° z płaszczyzną poziomą.

Kanał zewnętrzny jest bardziej podatny na stany zapalne z powodu chorób zakaźnych.

Symptomatologia

Naruszenie aparatu przedsionkowego charakteryzuje się atakami trwającymi od 30 sekund do kilku minut. Objawy zwykle obejmują:

• zawroty głowy przy zmianie pozycji głowy;
• ból głowy;
• uczucie ruchu przedmiotów wokół, poruszanie się;
• słabość;
• brak koordynacji;
• uszkodzenie słuchu;
• nudności, rzadko wymioty.

Przyczyny Otolithiasis

Otithithiasis to napadowe (napadowe) zawroty głowy. Jego charakterystyczną cechą jest czynnik wywołujący zawroty głowy - zmiana pozycji głowy.
Otolity w uchu, a mianowicie otolity, podrażniają receptory, zmuszając pacjenta do odczuwania choroby innego planu.

Nie zidentyfikowano powodów

W 40-50% przypadków nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny zawrotów głowy. Wynika to z faktu, że istnieje wiele chorób, w których występują zawroty głowy.

Choroba Meniere'a

Nie jest to proces zapalny w uchu wewnętrznym. Najczęściej występuje u osób w wieku 30-50 lat i jest jednostronny, co zwykle przenosi się na dwustronny.

Zawroty głowy występują regularnie z ciężkimi atakami, którym towarzyszą nudności, a czasem wymioty. Jeśli pacjent próbuje zmienić pozycję ciała, stan pogarsza się.

Akceptacja antybiotyków ototoksycznych

Ototoksyczne antybiotyki wpływają na funkcjonowanie aparatu przedsionkowego i słuchu. Niszczącą właściwością takich leków jest destrukcyjny wpływ na komórki ucha i nerw słuchowy. Choroba zaczyna się od utraty słuchu, a następnie dochodzi do zawrotów głowy.

Zapalenia wirusowe aparatu przedsionkowego

Choroby wirusowe obejmują zapalenie nerwu przedsionkowego, gdy nerw przedsionkowy jest zapalony. Występuje na tle każdej wcześniejszej infekcji. Zapalenie blokuje górną gałąź nerwu przedsionkowego.

Upojenie alkoholowe

Zatrucie alkoholowe to zatrucie organizmu, które wpływa na wszystkie jego funkcje. Zawroty głowy objawiają się już w środkowej fazie zatrucia, kiedy alkohol zaczyna wpływać na funkcje neurologiczne i narządy. Napoje alkoholowe zakłócają transmisję impulsów między neuronami.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Takie obrażenia są niebezpieczne dla mózgu, ponieważ powodują poważne nieprawidłowości w jego aktywności. Objawy różnią się w zależności od stopnia obrażeń. Zawroty głowy są ich częstym objawem i manifestują się nawet przy najniższym stopniu.

Skurcz tętnicy labiryntowej z migreną

Tętnica labiryntu zapewnia dopływ krwi do aparatu przedsionkowego. Skurcz może wystąpić z powodu migreny. Dlatego osoby z częstymi atakami migreny odczuwają zawroty głowy, odczuwają ruch przedmiotów wokół, nudności.

Mechanizm powstawania i rozwoju choroby

Znamy naszą pozycję w przestrzeni tylko dzięki aparatowi przedsionkowemu. Zawiera półkoliste kanały, w których znajdują się specjalne ampułki.

Wewnątrz ampułek znajduje się cupula połączona z receptorami, jej podrażnienie tylko informuje o pozycji ciała. Wszelkie odchylenia prowadzą do fałszywych sygnałów o stanie ciała.

Obraz kliniczny

Otolity i zawroty głowy są ze sobą ściśle powiązane. U pacjentów z zespołem łagodnych pozycyjnych zawrotów głowy obserwuje się częste zawroty głowy z najmniejszymi zmianami położenia głowy, co powoduje nudności i wymioty. Czasami DPPG znika bez leczenia, ale potem znów się manifestuje.

Diagnoza dolegliwości

Trudno jest zdiagnozować chorobę z takim objawem jak zawroty głowy, ponieważ występuje ona w wielu chorobach: osteochondroza, dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Jednak nowoczesne metody diagnostyki dppg pozwalają na identyfikację choroby w dowolnej formie. Potrzeba ich przejścia jest ustalana wyłącznie przez otoneurologa.

Badanie instrumentalne

Instrumentalne metody badania ujawniają nie tylko diagnozę DPPG. MRI i tomografia komputerowa mózgu ocenia jego stan, ujawnia najmniejszą patologię.

Badania fizyczne

Test Dix-Hallpayo umożliwia testowanie łagodnych zawrotów głowy o charakterze pozycyjnym. Pacjentowi proponuje się usiąść na kanapie i obrócić głowę w pewnej pozycji. Potem położyli go na kanapie, trzymając go za głowę.

W tym czasie pacjent zgłasza moment wystąpienia zawrotów głowy. Pozytywna próbka Holpayka pozwala na zawroty głowy.

Diagnostyka różnicowa choroby

Metoda różnicowa wykrywa choroby ucha wewnętrznego. Przeprowadza się ją w patologii tylnego dołu czaszki, stwardnienia rozsianego, oczopląsu centralnego.

Jak pozbyć się zawrotów głowy?

Zawroty głowy są tylko objawem wielu chorób. Leczenie DPPG będzie skuteczne tylko po zidentyfikowaniu innych czynników wywołujących zawroty głowy i rozpoznaniu DPPG.

Wtedy staje się jasne, jak leczyć łagodne zawroty głowy. Niewłaściwa terapia pogorszy przebieg niezidentyfikowanej patologii. Medycyna uznaje wysoką skuteczność leczenia gimnastycznego.

Gimnastyka pozycyjna

Łagodne zawroty głowy pozycyjne można leczyć za pomocą specjalnej gimnastyki mającej na celu wpływanie na ruch otolitów. Tylko w 2% przypadków to nie pomaga.

Gimnastyka jest przepisywana przez lekarza w zależności od lokalizacji zmian patologicznych w uchu.

Manewr Semont

Lepiej jest wykonywać to ćwiczenie tylko w obecności specjalisty. Wyjątkową cechą manewru jest szybki ruch pacjenta pod określonym kątem. Aby uniknąć nudności lub wymiotów, przyjmuj leki przeciwwymiotne.

Brandt Daroff

Gimnastyka Brandta Daroffa odbywa się kilka razy dziennie: pierwsze podejście odbywa się natychmiast po przebudzeniu. Każdy z nich zawiera zbocza w obu kierunkach pod określonym kątem.

Gimnastyka przedsionkowa Brandta Daroffa jest zawsze wybierana indywidualnie w zależności od charakteru choroby. Przed rozpoczęciem zaleca się zapoznanie z technikami z filmu ćwiczeniowego Brandt-Daroff.

Epley Ćwiczenia (wideo)

Manewr Epleya jest skuteczny w patologii tylnego półkolistego kanału. W wykonaniu ćwiczenia Epley Maneuver wiele niuansów, więc należy mu zaufać lekarzowi.

Specjalista obróci głowę pacjenta w określonym kierunku, w zależności od lokalizacji patologii, a następnie zmieni pozycję ciała pacjenta.

Gimnastyka Dix-Hallpike

Podstawą gimnastyki są odmienne ruchy ciała, głowy i oczu. Skuteczność schematu gimnastycznego zależy od takich czynników, jak wiek, patologia jedno- lub dwustronna oraz czas trwania choroby. Pozytywne zmiany obserwuje się już w 50-80% przypadków.

Metoda Lemperta

Metodę stosuje się w przypadku łagodnej napadowej przedsionkowej przedsionka poziomego kanału półkolistego. Głowa jest obrócona o 45 stopni w płaszczyźnie poziomej w kierunku patologii.

Następnie pacjent kładzie się na kanapie i obraca głowę i ciało w określonej kolejności. Metoda obejmuje szereg kolejnych manewrów, które można znaleźć w filmie w języku rosyjskim.

Leczenie narkotyków

Leczenie DPPG lekami było główną drogą około 15 lat temu. Dziś gimnastyka i manewry wykonywane przez lekarzy są skuteczne. Leki należy stosować wyłącznie w leczeniu stanów zapalnych lub w celu wyeliminowania objawów.

Środki rozszerzające naczynia

Leki rozszerzające naczynia mają charakter rozszerzający naczynia, są przepisywane w celu poprawy krążenia krwi. Leczyć łagodne napadowe zawroty głowy przepisane leki, takie jak:

Leki vestibulolityczne

Preparaty tej grupy wpływają na patogenezę zaburzeń przedsionkowych etiologii naczyniowej, leczenia otyłości. Po terapii poprawia ukrwienie tkanki mózgowej:

Ziołowe Nootropy

Nootropy poprawiają aktywność mózgu, zwiększają wydajność umysłową, zmniejszają zmęczenie. Niektórzy uważali, że leczenie środkami ludowymi, którym wcześniej przypisywano, daje efekt tymczasowy, ale w zależności od czasu trwania leczenia, przejawia się również pozytywny wynik.

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe mają za zadanie hamować działanie alergenu.

Leki przeciwwymiotne

Leki w tej grupie łagodzą nudności i ataki wymiotów, które występują na tle zawrotów głowy.

Profilaktyka kamicy miedzianej

Powody występowania DPPG bardzo często, bez prowokowania ich, można uniknąć nieprzyjemnych chorób. Zawroty głowy o jakiejkolwiek etiologii nie są straszne, jeśli przestrzegają zdrowego stylu życia, robią ćwiczenia rano i twardnieją.
Zespół łagodnych pozycyjnych zawrotów głowy jest trudniejszy, ponieważ przyczyny pojawienia się nie zawsze są jasne. Jednak ogólny zestaw działań pomoże uniknąć nie tylko DZP:

1. Jeśli pacjent miał już chorobę, manewry medyczne powinny być wykonywane kilka razy w tygodniu, aby nie wywołać nawrotu.
2. Zgodność z trybem dnia, gdy potrzebujesz 7-8 godzin snu.
3. Aktywny tryb życia, trening wzmacniający organizm.
4. Właściwe odżywianie z minimalną zawartością słonych, tłustych, pikantnych potraw.

Opinie pacjentów

Angelica Rogonova, 35 lat:

Zaczęły się częste zawroty głowy, nie można było wstać z łóżka. Zgrzeszył w naczyniach krwionośnych, ale po teście Dixa Holpayka lekarz ujawnił diagnozę. Od miesiąca ćwiczę terapię i ćwiczę z dpp, metodą Brandta Daroffa, odczuwam pozytywne zmiany.

Alesya Rumyantseva, 28 lat:

Grypa bardzo cierpiała, zaczęły się problemy z sercem, które powodowały zawroty głowy. Okazało się jednak, że była to otolitia i zapalenie ucha wewnętrznego. Robię gimnastykę przedsionkową Brandta Daroffa, idę na basen, leczenie właśnie się zaczęło i czuje się, że łatwiej jest żyć.

Kupulolithiasis co to jest

Główne objawy łagodnego napadowego zawrotu głowy pozycyjnego (DPPG) poziomego kanału półkolistego spowodowanego kamicą pęcherzykową:
1. Anamneza DPPG poziomego półkolistego kanału związanego z pęcherzykiem:
- Długotrwałe ataki zawrotów głowy (ponad 3 minuty), sprowokowane na zmianę w łóżku.
- Symptomatologia występuje w ciągu kilku dni lub tygodni, zwykle na przemian z innymi wariantami DPPG

2. Cechy kliniczne CPPG poziomego półkolistego kanału związanego z pęcherzykiem:
- Testy pozycyjne z głową obracającą się na bok podczas leżenia na plecach.
- Oczopląs poziomy podczas obracania w obu kierunkach, faza szybka jest skierowana w kierunku ucha górnego.
- Bardziej wyrazisty oczopląs obserwowany podczas obracania głowy po stronie nienaruszonej

3. Patofizjologia DPPG poziomego kanału półkolistego związanego z kamicą pęcherzykową. Otoconia oderwana od plamki eliptycznego worka przymocowana jest do kopuły poziomego kanału półkolistego, a ich przemieszczenie wraz ze zmianą położenia głowy powoduje odchylenia łopatki
4. Dodatkowe badania CPPG poziomego półkolistego kanału związanego z kamicą miedzianą. W typowych przypadkach niepotrzebne
5. Leczenie DPPG poziomego kanału półkolistego związanego ze skorupiakiem: uderzenie lub potrząsanie głową podczas obrotu o 270 ° w typie „grilla” (zmodyfikowany manewr Epleya dla poziomego kanału półkolistego)

U pacjentów z poziomą półkolistą kamicą kopułową zawroty głowy występują głównie podczas obracania głowy w bok podczas leżenia. W przeciwieństwie do BPPG poziomej kanalikowatości kanalikowej, pozycyjny zawrót głowy z cuprutioliasis poziomego kanału utrzymuje się tak długo, jak głowa jest w pozycji prowokacyjnej.

Łagodne napadowe pozorne zawroty głowy (DPPG) poziomego kanału typu cupula-litiasis często zmieniają się z innymi wariantami DPPG, a ponadto może rozwinąć się wraz z leczeniem DPPG poziomego typu kamicy kanałowej.

Z reguły obracanie głowy w dowolnym kierunku do pozycji leżącej powoduje pojawienie się długiego poziomego oczopląsu skierowanego z ziemi - tak zwanego oczopląsu apogeotropowego. Intensywność oczopląsu wzrasta w ciągu 10–20 s, a następnie stopniowo maleje, jednak dopóki głowa jest całkowicie zwrócona na bok, nie zanika. Intensywność oczopląsu jest większa, gdy głowa jest zwrócona w stronę zdrową.

Ponieważ oczopląs jest mniej wyraźny (w porównaniu do oczopląsu geotropowego podczas BPHP kanału poziomego typu kamicy kanału), okulary Frenzela mogą być potrzebne do jego wykrycia.

Mechanizm występowania DPPG kanału poziomego z kamicą przewodową i kamicą pęcherzykową (dotyczy prawego ucha).
W przypadku wariantu kamicy kanałowej (a) otokonia porusza się swobodnie w świetle kanału, natomiast w przypadku wariantu kamicy moczowej (b) jest przymocowana do kopuły.
W obu przypadkach, gdy głowa obraca się w stronę linii środkowej, zmienia się kierunek odchylenia kuli, co wyjaśnia zmianę kierunku oczopląsu pozycyjnego. Główną różnicą między tymi dwiema opcjami jest kierunek odchylenia kuli: w górę z kamicą kanalikową i w dół z kamicą pęcherzykową, dlatego w pierwszym przypadku występuje oczopląs geotropowy, aw drugim przypadku apogeotropowy.
Strzałki wskazują kierunek przemieszczenia kopuły.

Patogeneza pozycyjnego chłoniaka z poziomym zawrotem głowy

Pojawienie się poziomego kanału CPPG typu cupulatious wiąże się z unieruchomieniem otoconium na cupuli, co czyni go wrażliwym na grawitację. Koncepcja ta wyjaśnia pojawienie się oczopląsu apogeotropowego i jego długiego czasu trwania (wynik trwałego odchylenia kuli w pozycji prowokacyjnej).

Oczopląs poziomy w pozycji stojącej w pozycji leżącej odzwierciedla orientację kopuły poziomego kanału półkolistego w stosunku do głowy: gdy pacjent leży twarzą do góry, grawitacja powoduje stymulujące odchylenie kuli prowadzącej do oczopląsu skierowanego na stronę dotkniętą chorobą.

Diagnostyka różnicowa pozycyjnego zawrotu głowy poziomego kanału kanałowego typu kanałowego

U pacjenta z typowymi objawami dodatkowe badania nie są potrzebne. Podobny oczopląs może czasami występować w centralnych zaburzeniach przedsionkowych (uszkodzenie jąder przedsionkowych lub móżdżku ogonowego).

Nawracający przebieg, normalne wyniki badań neurologicznych i szybki efekt leczenia przemawiają za horyzontalnym kanałem BPH.

Leczenie chłoniaka z zawrotami głowy w poziomie zawrotów głowy

Skuteczność środków terapeutycznych w przypadku DPPG poziomego typu kanałowo-litycznego nie została wystarczająco zbadana. Ostrożne uderzenie głowy, wibracja lub gwałtowne potrząsanie głową o małej amplitudzie może wyprzeć otokonię z kopuły.

Ponieważ niemożliwe jest ustalenie dokładnie, gdzie znajduje się otokonium na kopule (od strony worka eliptycznego lub kanału półkolistego), po tych manipulacjach należy wykonać obrót o 270 ° (manewr grillowania) w celu wyeliminowania cząstek z kanału półkolistego.

Leczenie najczęstszej przyczyny zawrotów głowy - kamicy miedzianej

Czym jest kamica miedziana lub zawroty głowy w pozycji łagodnej?

Kamica nerkowa jest stanem, w którym zawroty głowy mają okresowy, nieregularny charakter, który występuje, gdy określona pozycja głowy i / lub ciała w przestrzeni. Choroba ta jest stosunkowo łatwo diagnozowana przez specjalistę i może być poddana terapii w krótkim czasie.

Łagodny charakter choroby polega na tym, że powtarzające się przypadki jej wystąpienia po leczeniu są niezwykle rzadkie.

Powody

Aparat przedsionkowy naszego ciała składa się ze złożonego systemu kanałów komunikacyjnych, w których znajduje się specjalny płyn. Jeśli z jakiegoś powodu kryształy otolitu pojawiają się w systemie (z reguły w przypadku kamicy kopułowej), mają one działanie drażniące na receptory, które otrzymują informacje o położeniu ciała w przestrzeni. Z tego powodu receptory wysyłają fałszywe dane do mózgu - osoba zaczyna odczuwać zawroty głowy.

Jak leczyć

Leczenie polega przede wszystkim na specjalnej manipulacji ze strony lekarza, dzięki której kryształy otolitu są wymywane z dotkniętego kanału. W przyszłości lekarz wyda szereg zaleceń, których należy przestrzegać w celu ustabilizowania stanu i wykluczenia nawrotu. W razie potrzeby dodatkową terapią mogą być leki przepisywane ściśle indywidualnie, zgodnie z zeznaniami lekarza.

Aby określić, jaki rodzaj zawrotów głowy jest dla Ciebie niewygodny, możesz skontaktować się z „Centrum miasta w celu diagnozy i leczenia zawrotów głowy”.

Aby umówić się na spotkanie z lekarzem otoneurologiem zadzwoń pod numer. 300-19-77

Diagnoza i leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy

Najczęstszą przyczyną układowego zawrotu głowy jest łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (DPPG). Choroba może rozwinąć się po zakażeniu ucha środkowego, urazowym uszkodzeniu mózgu, długotrwałym spoczynku w łóżku lub chirurgii otologicznej. W podeszłym wieku DPPG często występuje po zawale labiryntu. W 50% przypadków nie można ustalić przyczyny DPPG. U kobiet choroba występuje 2 razy częściej niż u mężczyzn.

Aby potwierdzić kanalitię tylnego półkolistego kanału prawego labiryntu, wykonywany jest następujący manewr. Głowa pacjenta jest obracana o 45 ° w lewo. Badacz szybko umieszcza pacjenta po prawej stronie. Po kilkunastu sekundach pojawiają się zawroty głowy i oczopląs, stopniowo wzrastając, a następnie, po osiągnięciu maksimum, osłabienie i zniknięcie. Oczopląs poziomo-rotacyjny jest skierowany w kierunku leżącego poniżej prawego ucha. Po ustąpieniu oczopląsu i zawrotów głowy pacjent ponownie szybko przemieszcza się do poprzedniej pozycji pionowej w pozycji siedzącej. W większości przypadków ponownie pojawiają się zawroty głowy i oczopląs, o znacznie mniejszej intensywności, a oczopląs jest skierowany w przeciwnym kierunku - w lewo.

Aby potwierdzić kanalitię tylnego półkolistego kanału lewego błędnika, głowa pacjenta siedzącego w pozycji wyprostowanej jest obracana o 45 ° w prawo, a pacjent jest umieszczany po lewej stronie, analogicznie do poprzedniego zakrętu.

Obserwacja oczopląsu pozycyjnego umożliwia wyizolowanie kryteriów diagnostycznych typowych dla tylnych kanałów półkolistych DPPG (s-DPPG):

• opóźnienie: zawroty głowy i oczopląs zaczynają się jedną lub kilka sekund po przechyleniu głowy w kierunku zaatakowanego labiryntu i zwiększeniu intensywności do maksimum;
• czas reakcji poniżej 40 s: oczopląs stopniowo zanika po 10-40 s, a ostatecznie osłabia się nawet przy bardzo szybkiej zmianie położenia głowy;
• oczopląs liniowo-rotatorowy jest lepiej widoczny w okularach Frenzela (+16 dioptrii), które zapobiegają tłumieniu oczopląsu przez odruch spojrzenia; oczopląs poziomy ze składnikiem rotacyjnym jest skierowany w kierunku ucha leżącego poniżej lub w górę, jeśli spojrzenie skierowane jest w stronę ucha znajdującego się powyżej;
• odwracalny oczopląs (kierunek odwracania): gdy pacjent powraca do pozycji siedzącej, mogą wystąpić zawroty głowy i oczopląs o niskiej intensywności, oczopląs jest skierowany w przeciwnym kierunku do wcześniej istniejącego oczopląsu;
• przenośność: ciągłe powtarzanie manewru może prowadzić do praktycznego zaniku objawów.

DPPG poziomy kanał półokrągły

Pacjent opisuje epizodyczne zawroty głowy podczas obracania głowy z boku na bok podczas leżenia w łóżku na plecach. Dlatego badanie pacjentów powinno rozpocząć się od testu na s-DPPG (siedzenie z głową obróconą o 45 ° itd.), A następnie badanie z głową obracającą się w prawo i lewo podczas leżenia na plecach (rzeczywisty test na g-DPPT). Odbiór najlepiej wykonywać energicznie, po odpoczynku w łóżku.

DPPG przedniego kanału półkolistego (p-DPPG)

• oczopląs pozycyjny w dół ze składnikiem skrętnym w kierunku dotkniętego ucha górnego;
• okres utajony, czas trwania i zmiana kierunku oczopląsu (w górę i skręt w kierunku ucha nienaruszonego), gdy pacjent siedzi pionowo w pozycji siedzącej (efekt podobny do typowego s-DPPTG).

W celach terapeutycznych wykonuje się manewry terapeutyczne, składające się z kolejnych szybkich przechyleń bocznych głowy i ciała, w celu przemieszczenia konglomeratu cząstek w kierunku jamy utriculusa. Obecnie istnieje kilka odmian technik zaproponowanych przez Semonta, Epleya, Brandta, Daroffa, które opierają się na układaniu i obracaniu pacjenta na kanapie lub innej poziomej powierzchni.

Użyliśmy następujących manipulacji terapeutycznych. Pacjent został umieszczony na kanapie po „chorej” stronie, to znaczy po stronie dotkniętego tylnego półkolistego kanału. Pacjent powinien być w tej pozycji aż do ustania zawrotów głowy (1-3 minuty). Lekarz ustawia nogi pacjenta tak, aby znajdowały się w środku obrotu, który będzie dalej wykonywany. Ręka lekarza znajduje się pod głową pacjenta, ściskając go w szyję i szyję. Następnie pacjent jest gwałtownie przesuwany na przeciwną stronę i trzymany w tej pozycji przez 5 minut. Jeśli po upływie czasu od 1 s do 5 min. pojawia się układowe zawroty głowy, co oznacza wyjście otolitycznych fragmentów z tylnego półkolistego kanału, co potwierdza pojawienie się oczopląsu ageotropowego (uderzającego w kierunku ucha pokrywającego). Ta funkcja jest wskaźnikiem udanej manipulacji. Po manipulacji terapeutycznej może wystąpić nierównowaga i zawroty głowy trwające kilka godzin, co wskazuje na powrót otolitów do worka eliptycznego. Całkowite wyeliminowanie objawów DPPG w jednej sesji nie zawsze występuje, w takim przypadku wymagane są powtarzane sesje.

Podczas wykonywania pierwszego etapu medycznej manipulacji - umieszczenia pacjenta po swojej stronie - wszyscy mieli objawy DPPG, których czas trwania i dotkliwość zostały wymienione w tabeli. 1

Tabela 1.
Charakterystyczne objawy DPPG

Gdy wykonano drugi etap zabiegu - pacjent odwrócił się na przeciwną stronę - po 20-150 sekundach pojawiło się silne układowe zawroty głowy i oczopląs trwający dłużej niż 1,5 minuty, co wskazywało na udaną manipulację. Co więcej, nasilenie objawów subiektywnych było wyższe niż podczas wykonywania etapu I:

• zawroty głowy - 9,5 ± 0,97 punktów;
• objawy wegetatywne - 9,0 ± 0,93;
• reakcje psycho-emocjonalne - 9,4 ± 1,1 punktu.

Ponieważ dysfunkcja przedsionkowa z reguły utrzymuje się przez pewien czas po wykonanych zabiegach medycznych, wskazane jest przepisanie terapii lekowej mającej na celu zmniejszenie pobudliwości przedsionkowej (środki kamibulolityczne). W tym celu stosuje się leki działające na receptory przedsionkowe lub na centralne struktury przedsionkowe.

Ostatnio, dichlorowodorek betahistyny ​​(betaserk) był stosowany z wielkim powodzeniem w leczeniu zawrotów głowy. Podsumowując wyniki szeregu badań, należy podkreślić, że analiza działania Betaserku wskazuje na zróżnicowany wpływ na różne patogenetyczne mechanizmy zawrotów głowy, aw konsekwencji na patogenetyczną ważność stosowania leku. Betaserk działa na histaminę H₁- i H₃-receptory ucha wewnętrznego i jąder przedsionkowych OUN. Przez bezpośredni efekt agonistyczny na H₁-receptory wewnętrznych naczyń usznych, a także pośrednio poprzez wpływ na H₃-receptory, lek poprawia mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych, normalizuje ciśnienie endolimfy w labiryncie i ślimaku, zwiększa przepływ krwi w tętnicach podstawnych. Betaserc ma również wyraźny efekt centralny, będący inhibitorem H₃-receptory jąder nerwu przedsionkowego, normalizują transmisję neuronów w neuronach polisynaptycznych na poziomie pnia mózgu. W ostatnich latach ujawniono, że betaserk jest pośredni, poprzez wpływ na H₃-receptory w pniu mózgu zwiększają poziom neuroprzekaźnika, takiego jak serotonina, co zmniejsza aktywność jąder przedsionkowych. Udowodniono, że optymalny sposób odbioru Betaserk definiuje się jako 24 mg doustnie 2 razy dziennie.

Do leków wpływających na receptory przedsionkowe należą:

• środki antycholinergiczne (skopolamina, 0,25 mg, 2 razy dziennie) itp.;
• leki przeciwhistaminowe (prometazyna 25-50 mg doustnie 4-6 razy dziennie) itp.

Benzodiazepiny są klasyfikowane jako centralne leki przedsionkowe:

• diazepam - 5-10 mg doustnie 3-4 razy dziennie;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 razy dziennie.

Wskazane jest również wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza w obecności składnika depresyjnego:

• Imipramina 0,025 - 1 tabletka 3 razy na dobę przez 2-3 tygodnie;
• amitryptylina 0,025 - 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez okres do 3 tygodni;
• Fevarin 0,05 - 1 tabletka w nocy.

Leki rozszerzające naczynia i leki przeciwpłytkowe:

• nikotynian ksantinolu 0,15 - 1 tabletka 3 razy dziennie przez okres do 2 miesięcy;
• Cavinton 0,005 - 1 tabletka 3 razy dziennie przez 2 miesiące;
• tanakan 0,04 - 1 tabletka 3 razy dziennie przez okres do 3 miesięcy;
• pentoksyfilina 0,1 - 1 tabletka 3 razy dziennie przez 3 tygodnie.

Osoby starsze mogą dodawać blokery kanału wapniowego do leczenia:

• cynarizyna 0,025 - 1 tabletka 3 razy dziennie od 3 tygodni do 2-3 miesięcy;
• Flunaryzyna 0,005 - 1 tabletka 2 razy dziennie przez 3 tygodnie;
• nimodypina 0,03 - 1 tabletka 3-4 razy dziennie przez 3 tygodnie.

Kluczowe znaczenie w przywracaniu funkcji układu przedsionkowego ma wczesna mobilizacja pacjenta i specjalny kompleks gimnastyki przedsionkowej. Dla każdego rodzaju zawrotów głowy ważna jest również racjonalna psychoterapia.

Zatem odpowiednia farmakoterapia w połączeniu z kompleksem gimnastyki przedsionkowej i psychoterapii są niezbędnymi środkami w leczeniu pacjentów z łagodnymi napadowymi zawrotami głowy.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Centrum Neurologii i Neurochirurgii.
Opublikowane: „Panorama medyczna” № 5, kwiecień 2008.

Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne

Definicja

Klasyfikacja DPPG

Etiologia DPPG

Patogeneza DPPG

Obecnie istnieją dwie główne teorie DPPG - kamica pęcherzykowa i kamica nerkowa, w niektórych pracach połączone terminem „otolitia”. Mechanizm rozwoju zawrotów głowy jest związany ze zniszczeniem błony otolitowej, której przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione, oraz powstawaniem swobodnie poruszających się cząstek w otolicie i ampułkowych receptorach ucha wewnętrznego.

Rozwój pozycyjnego zawrotu głowy i oczopląsu u pacjentów z otyłością jest spowodowany tym, że kapsułka nabłonka czuciowego receptora ampułkowego jest odrzucana z powodu „efektu tłoka” swobodnie poruszających się cząstek otolitycznej membrany lub zmiany jej położenia z powodu obwisania cząstek do niej przylegających. Jest to możliwe, gdy głowa porusza się w płaszczyźnie dotkniętego kanału lub głowy i ciała w tym samym czasie.

Odchyleniu kuleczki towarzyszy mechaniczne odkształcenie włosków nabłonka czuciowego przedsionka, co prowadzi do zmiany przewodności elektrycznej komórki i wystąpienia depolaryzacji lub hiperpolaryzacji. W niezmienionym receptorze przedsionkowym po drugiej stronie nie występują takie zmiany, a aktywność elektryczna receptora nie zmienia się. W tym momencie występuje znacząca asymetria stanu receptorów przedsionkowych, która jest przyczyną pojawienia się oczopląsu przedsionkowego, zawrotów głowy i reakcji wegetatywnych. Należy zauważyć, że przy powolnej zmianie położenia głowy, te same powolne ruchy cząstek występują w płaszczyźnie dotkniętego kanału, co nie może powodować zawrotów głowy i oczopląsu pozycyjnego.

„Łagodność” zawrotów głowy wynika z jej nagłego zniknięcia, na co nie ma wpływu trwająca terapia medyczna. Efekt ten jest najprawdopodobniej związany z rozpuszczaniem swobodnie poruszających się cząsteczek w endolimfie, zwłaszcza jeśli stężenie wapnia w niej zmniejsza się, co zostało udowodnione eksperymentalnie. Ponadto cząstki mogą przemieszczać się do worków przedsionka, chociaż samoistnie zdarza się to znacznie rzadziej.

Zawroty głowy z DPPG są zwykle najbardziej wyraźne po przebudzeniu pacjenta, a następnie zwykle zmniejszają się w ciągu dnia. Efekt ten jest spowodowany faktem, że przyspieszenie podczas przesuwania głowicy w płaszczyźnie uszkodzonego kanału powoduje rozproszenie cząstek skrzepu. Cząstki te są rozproszone w półkolistym kanale, a ich masa nie wystarcza do wywołania początkowych zmian hydrostatycznych w endolimfie podczas przemieszczania, dlatego przy powtarzających się nachyleniach pozycyjny zawrót głowy zmniejsza się.

Klinika DPPG

Obraz kliniczny DPPG charakteryzuje się nagłymi zawrotami przedsionkowymi (z odczuciem rotacji przedmiotów wokół pacjenta), gdy zmienia się pozycja głowy i ciała. Najczęściej zawroty głowy pojawiają się rano po snu lub w nocy podczas przewracania się do łóżka. Zawroty głowy charakteryzują się dużą intensywnością i trwają nie dłużej niż jedną lub dwie minuty. Jeśli pacjent w momencie wystąpienia zawrotów głowy powróci do swojej pierwotnej pozycji, zawroty głowy przestaną być szybsze. Ponadto prowokowanie ruchów może być odchylaniem głowy do tyłu i pochylaniem się, więc większość pacjentów, eksperymentalnie określając ten efekt, próbuje wykonywać skręty, podnosi się z łóżka, a głowa pochyla się powoli i nie używa płaszczyzny dotkniętego kanału.

Jako typowe obwodowe zawroty głowy, atakowi DPPG mogą towarzyszyć nudności, a czasem wymioty.

DPPG charakteryzuje się obecnością specyficznego oczopląsu pozycyjnego, który można zaobserwować, gdy wystąpi atak pozycyjnego zawrotu głowy. Specyfika jego kierunku wynika z lokalizacji cząsteczek błony otolitowej w specyficznym kanale półkolistym i specyfiki organizacji odruchu przedsionkowo-ocznego. Najczęściej CPPG występuje z powodu uszkodzenia tylnego półkolistego kanału. Rzadziej patologia jest zlokalizowana w kanale poziomym i przednim. Istnieje kombinacja patologii kilku kanałów półkolistych w jednym lub obu uszach jednego pacjenta.

Ważne dla obrazu klinicznego CPPG jest całkowity brak innych objawów neurologicznych i otologicznych, a także brak zmian słuchu u pacjentów z powodu rozwoju tego zawrotu głowy.

Diagnostyka DPPG

Badanie fizykalne

Konkretnymi testami do ustanowienia DPPG są testy pozycji Dix-Hallpike, Brandt-Daroff itp.

Test pozycyjny Dix-Hallpike wykonuje się w następujący sposób: pacjent siada na kanapie i obraca głowę o 45 ° w prawo lub w lewo. Następnie lekarz, mocując głowę pacjenta rękami, szybko przenosi go do pozycji leżącej, podczas gdy głowa pacjenta, trzymana za ręce lekarza, zwisa ponad krawędzią kanapy o 45 ° i jest w stanie rozluźnienia. Lekarz obserwuje ruchy oczu pacjenta i pyta go, czy nie występują zawroty głowy. Konieczne jest uprzednie ostrzeżenie pacjenta o możliwości wystąpienia zawrotów głowy i przekonanie go o odwracalności i bezpieczeństwie tego stanu. Oczopląs, który jest typowy dla BPHP, który występuje w tym przypadku, koniecznie ma okres utajony, który jest związany z pewnym opóźnieniem ruchu skrzepu w płaszczyźnie kanału lub odchyleniem kuleczki, gdy głowa jest przechylona. Ponieważ cząstki mają pewną masę i poruszają się pod działaniem grawitacji w płynie o pewnej lepkości, szybkość sedymentacji wzrasta w krótkim okresie.

Typowym dla BPTP jest oczopląs rotacyjny pozycyjny, skierowany w stronę ziemi (geotropowy). Jest to charakterystyczne tylko dla patologii tylnego półkolistego kanału. Gdy oczy są skierowane na stronę przeciwną do podłoża, można zaobserwować ruchy pionowe. Oczopląs, charakterystyczny dla patologii kanału poziomego, ma kierunek poziomy, dla patologii kanału przedniego - skręt, ale skierowany z ziemi (ageotropowy).

Okres utajony (czas od nachylenia do oczopląsu) dla patologii tylnych i przednich kanałów półkolistych nie przekracza 3-4 s, dla patologii kanału poziomego - 1-2 s. Czas trwania oczopląsu pozycyjnego dla kanalikowatości kanału przedniego i przedniego nie przekracza 30-40 s, w przypadku kamicy kanałowej kanału poziomego - 1-2 min. Kamica nerkowa charakteryzuje się dłuższym oczopląsem pozycyjnym.

Zawsze typowemu oczopląsowi pozycyjnemu DPPG towarzyszą zawroty głowy, które występują wraz z oczopląsem, zmniejszają się i znikają wraz z nim. Gdy pacjent z DPPG powraca do swojej pierwotnej pozycji siedzącej, często można zaobserwować odwrotny oczopląs i zawroty głowy, skierowane w przeciwnym kierunku i, z reguły, mniej jasne niż przy przechylaniu. Gdy test jest powtarzany, oczopląs i zawroty głowy są powtarzane z proporcjonalnie zmniejszoną wydajnością.

W badaniu poziomego półkolistego kanału w celu określenia DPPG konieczne jest obrócenie głowy i ciała pacjenta leżącego odpowiednio na plecach w prawo i w lewo, mocując głowę w skrajnych pozycjach. Oczopląs pozycyjny kanału poziome DPPG jest również specyficzny i towarzyszy mu pozycyjny zawrót głowy.

Pacjenci z DPPG doświadczają największego zaburzenia równowagi w pozycji stojącej w momencie upuszczania lub obracania głowy w płaszczyźnie dotkniętego kanału.

Studia instrumentalne

Diagnostyka różnicowa DPPG

Choroby tylnego dołu czaszki, w tym guzy, które charakteryzują się obecnością objawów neurologicznych, wyraźnym zaburzeniem równowagi i oczopląsem centralnym.

Oczopląs centralny pozycyjny charakteryzuje się przede wszystkim specjalnym kierunkiem (pionowym lub ukośnym); utrwalenie spojrzenia nie wpływa ani nie intensyfikuje go: nie zawsze towarzyszy mu zawroty głowy i nie jest wyczerpany (trwa cały czas, gdy pacjent znajduje się w pozycji, w której się pojawił).

Oczopląsowi pozycyjnemu i zawrotom głowy może towarzyszyć stwardnienie rozsiane i niewydolność kręgowo-podstawna krążenia krwi, jednakże rejestruje się objawy neurologiczne charakterystyczne dla obu chorób.