APOSTEMATOUS NEFRITISE (późny latynoski apostematos, z greckiego apostemu ropień, ropień; synonim krostkowego zapalenia nerek) jest przerzutowym procesem ropnym w nerkach, objawiającym się tworzeniem się wielu krost, głównie w jego substancji korowej. Apostematyczne zapalenie nerek jest formą ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek; występuje u 36% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wśród pacjentów z chorobami nerek leczonych w szpitalach urologicznych, apostematyczne zapalenie nerek obserwuje się w 4,5% przypadków.

Treść

Etiologia

Zakażenie dostaje się do nerki w krwiotwórczy, limfocytogenny sposób. Jeśli przynosi się go z nidus zakażenia ropnego znajdującego się daleko od nerek i dróg moczowych, wtedy ziarniaki Gram-dodatnie, głównie gronkowce, są zwykle czynnikami sprawczymi zapalenia. Z pierwotną lokalizacją zakażenia w drogach moczowych, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd. Częściej wchodzą do nerki, częściej obserwuje się wtórne apostematyczne zapalenie nerek.

Z niedrożnością dróg moczowych, apostematoza zapalenie nerek jest głównie jednostronne; w przypadku septikopemii (patrz Sepsis), obie nerki są często dotknięte chorobą.

Anatomia patologiczna

W 24% przypadków apostematyczne zapalenie nerek łączy się z karbunklem nerki. Te dwa rodzaje ropnych uszkodzeń nerki są patogenetycznie zunifikowanym procesem, który jest wykrywany tylko w innej kolejności i intensywności jego rozwoju. Na apostematoznogo zapalenie nerek charakteryzuje się obecnością wielu małych ropni, głównie w substancji korowej; dla karbuntu nerki - obecność zlokalizowanego ropnego procesu, charakteryzującego się postępującym wzrostem zapalnym nacieku podobnego do guza bez tendencji do dalszego ropienia).

Z apostematycznym jaderem nerka jest powiększona, kolor serovishnevogo. Celuloza nerkowa jest obrzękła. Gdy włóknista kapsułka jest usuwana z nerki, wiele małych, wielkości od główki szpilki do grochu, ropnie są widoczne, pojedynczo lub w grupach. Na nacięciu nerki są małe ropnie w rdzeniu (kolor. Rys. 1 i 2). Mikroskopowo - wiele ognisk ropnego zapalenia w tkance śródmiąższowej. Na obwodzie kłębuszków złośliwych występują skupiska nacieków drobnokomórkowych z ogniskami martwicy. Kanaliki moczowe są kompresowane przez nacieki okołonaczyniowe.

Patogeneza

Rozwojowi zapalenia nerek w przebiegu apostematozy sprzyja szereg czynników: wcześniejsze choroby narządów moczowych, osłabienie obronności organizmu, zaburzenia urodynamiczne, powodujące upośledzenie przepływu moczu, obecność zmian dysplastycznych w tkance nerkowej i wrodzona niedojrzałość nefronów. Naruszenie drożności dróg moczowych jest najczęściej spowodowane obecnością kamienia nazębnego, zwężeniem ich światła, gruczolakiem prostaty.

Zakażenie, wchodząc do nerki, jest najpierw zlokalizowane w tkance śródmiąższowej. W tak zwanym moczopochodnym sposobie zakażenia, mikroorganizmy z narządów moczowo-płciowych przenikają przez kanały żylne lub limfatyczne do krwiobiegu, a następnie są przenoszone do śródmiąższowej nerki. Ponadto infekcja może przenikać z układu galwanicznego miednicy do tkanki śródmiąższowej z odpływem nerkowo-nerkowym.

Drobnoustroje osiedlają się w żylnych naczyniach włosowatych peritubularnych, a następnie wnikają do śródmiąższu, gdzie powodują powstawanie ognisk zapalenia. Stąd nacieki zapalne rozprzestrzeniają się wzdłuż tkanki śródmiąższowej przestrzeni okołoporodowych, pozostawiając powierzchnię nerki, do pęknięć podtorebkowych, zgodnie z położeniem żył gwiaździstych. W następnej ropie i bakterie przenikają do światła kanalików. Zatorowe zapalenie kłębuszków nerkowych w apostematycznym zapaleniu nerek jest zjawiskiem wtórnym.

W fazie zdrowienia tkankę ziarninową tworzy się w miejscach krostkowych, które następnie powodują blizny.

Obraz kliniczny

Jade Apostematozny obserwuje się w każdym wieku, nieco częściej u kobiet. Jednostronny proces występuje u 96,6%, obustronnie - u 3,4% pacjentów. Obraz kliniczny składa się z objawów typowych dla powszechnego ciężkiego procesu zakaźnego z głębokim zatruciem: bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, wysoką temperaturą typu stałego lub remisji, dreszczami. Czasami zjawiska te wyrażane są tak intensywnie, że dają powód do przyjęcia ostrej choroby zakaźnej. Po pewnym czasie pojawiają się objawy lokalnej natury: ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do górnej części brzucha, barku, wzdłuż moczowodu lub do uda. Apostematycznemu zapaleniu nerek może towarzyszyć wstrząs baktemiczny: gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu, bladość skóry, akrocyjanoza, słaby puls, spadek ciśnienia krwi i szybki oddech.

W badaniu palpacyjnym określa się ból w okolicy zajętej nerki, napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej i ścianę brzucha. Często występuje ostry ból w kącie żebrowo-kręgowym.

Ważnymi objawami procesu ropnego w nerkach są pyuria i bakteriuria. W początkowym etapie apostematycznego jadeitu zmiany w moczu mogą nie być, ponieważ ropnie zlokalizowane w korach tylko czasami przedostają się do miednicy nerkowej. Erytrocyty, leukocyty, nieznaczna albuminuria i mikrohematuria, bakteriuria pojawiają się później w moczu (u 85% pacjentów więcej niż 100 tysięcy bakterii znajduje się w 1 ml moczu).

Często występuje wyraźna leukocytoza we krwi ze znaczną neutrofilią.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem apostazatycznego jadeitu jest zapalenie nerek (patrz).

Najgroźniejszym powikłaniem apostematycznego nefrytu jest septikopemia, w którą może wpływać inna nerka. Z lokalizacją procesu w górnym biegunie nerki może wystąpić ropień podreniczny i reaktywne zapalenie opłucnej, a lokalizacja w dolnym biegunie - wzorzec zapalenia. W przypadkach, gdy ropnie znajdują się głównie na przedniej powierzchni nerki, występują zjawiska otrzewnowe, a czasem obraz ostrego brzucha. Apostematyczne zapalenie nerek może być również powikłane przez flegmę celulozy zaotrzewnowej.

Diagnoza

Diagnoza jest ustalana na podstawie obrazu klinicznego choroby i specjalnych metod badawczych. Rozpoznając stronę zmiany, tak zwana leukocytoza porównawcza zapewnia pomoc: liczba leukocytów we krwi pobranych ze skóry okolicy lędźwiowej z zaatakowanej nerki jest większa niż we krwi pobranej ze skóry okolicy lędźwiowej po przeciwnej stronie zdrowej iz palca. Stosuje nową metodę badań i diagnostyki - termografię barwną obszarów lędźwiowych. Termografia opiera się na zdolności cholesterycznych ciekłych kryształów do zmiany koloru w odpowiedzi na najmniejsze lokalne wahania temperatury ciała. Dzięki tej metodzie możliwe jest ustalenie i wyjaśnienie lokalizacji procesu zapalnego w nerkach (patrz Termografia).

W apostematycznym zapaleniu nerek występują następujące objawy radiologiczne: wzrost wielkości nerki u 80% pacjentów, skolioza w kierunku zmiany chorobowej w 79%, rozmycie lub brak konturu mięśnia lędźwiowego - w 78%, niewyraźny cień układu galwanicznego miednicy w urogramie wydalniczym - u 48%, objaw halo depresyjnego wokół nerki - w 40%, deformacja miseczek i miednicy - w 38%, ogniskowy występ zewnętrznego konturu cienia nerki - u 9% pacjentów.

Urografia wydalnicza pomaga zidentyfikować czynnik obturacyjny choroby. W urogramie wydalniczym w 68% przypadków występuje ostre ograniczenie ruchów nerek lub całkowite unieruchomienie podczas oddychania pacjenta.

Rokowanie u większości pacjentów z objawowym zapaleniem nerek jest słabe, szczególnie w przypadku pojedynczej nerki.

Leczenie

Pacjent otrzymuje intensywne leczenie przeciwbakteryjne, przepisując antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, nitrofurany. Leczenie należy przeprowadzać z uwzględnieniem wskaźników antybiogramu. Jeśli podejrzewa się niedrożność moczowodu, konieczne jest jej cewnikowanie; aby przywrócić drożność moczowodu, pozostaw go na kilka godzin.

W przypadku infekcji o niskiej zjadliwości rozwój procesu ropnego w nerkach może się zatrzymać i nastąpi powrót do zdrowia.

W przypadkach, w których leczenie zachowawcze antybiotykami i chemioterapią, jak również cewnikowanie moczowodu w celu przywrócenia przepływu moczu przez to nie powiodło się, a stan pacjenta nadal jest ciężki, wykazano interwencję chirurgiczną.

Operacja polega na odsłonięciu nerki, jej dekapulacji, w pyelostomii lub nefrostomii. Największe krosty lub ich skupiska na powierzchni nerki powinny zostać otwarte, a znalezione karby powinny zostać rozcięte lub rozcięte. Operacja kończy się wprowadzeniem do nerki tamponów celofanowo-gazowych. Usunąć kamień z górnych dróg moczowych, który jest najczęściej przyczyną ich zgryzu, należy zapewnić, że ta interwencja jest łatwa do wykonania w ramach istniejącej rany operacyjnej (miednica, górna trzecia część moczowodu). Jeśli kamień znajduje się poniżej, a poszukiwanie go jest trudne, operacja ogranicza się do drenażu nerki. Drenaż z nerki jest usuwany tylko po całkowitym przywróceniu drożności dróg moczowych. W przypadku wyraźnego zatrucia, rozległości ropnego uszkodzenia nerek, obecności w nim wielu karabinków, nefrektomia jest wskazana z zadowalającym stanem czynnościowym drugiej nerki (patrz nefrektomia).

Zapobieganie polega na terminowym leczeniu nadnerczowych ognisk ropnych, chorobach urologicznych, eliminacji przyczyn prowadzących do upośledzonego odpływu moczu z górnych dróg moczowych.

Bibliografia: Panikratov KD i Gerusov Yu M. Zastosowanie termografii kolorów w rozpoznawaniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, Urol. i nefrol., № 4, str. 18, 1972; A. Ya. Petr. Refluksy lokanochechno-nerkowe i ich znaczenie kliniczne. 199, M., 1959; A. Ya Pilyel i S. D. Goligorsky, wybrane rozdziały nefrologii i urologii, część 2, s. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Operacja nerek i moczowodów, c. 3, s. 335, M. - str. 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Postęp w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wyd. przez E.H. Kass, Filadelfia, 1965; Zapalenie nerek, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Apostematoz nerki

Jedną z form ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest apostematyczne zapalenie nerek. Choroba charakteryzuje się tworzeniem wielu krost w warstwie korowej nerek. Proces ropny ma właściwości przerzutowe i towarzyszą mu objawy zatrucia organizmu. W przypadku nieleczenia pojawiają się oznaki podrażnienia otrzewnej, tworzą się ogniska ropne zewnątrzoponowe i rozwija się ostra niewydolność wątroby lub nerek.

Co jest takiego specjalnego w apostematycznym jaderze?

U 36% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozpoznaje się urologiczną chorobę ropną - apostematozny (krostkowy) zapalenie nerek. Wśród pacjentów z różnymi chorobami nerek patologia ta występuje w 4,5% przypadków.

Rozwój apostetycznego jadeitu jest spowodowany przenikaniem patogennych mikroorganizmów do nerki przez krew lub limfę. Dostając się do warstwy korowej, utknęli w kłębuszkach narządu, małych naczyniach i tworzą wiele małych krost. Proces ropienia w kłębuszkowym aparacie nerkowym powoduje powstawanie wielu ropnych ropni, zlokalizowanych w grubości warstwy korowej i na powierzchni zaatakowanego narządu. Główną cechą tej choroby jest przerzutowy charakter procesu ropnego.

6 głównych przyczyn

Aby sprowokować powstanie jednostronnego lub dwustronnego apostolskiego zapalenia nerek, można:

• patologia układu moczowo-płciowego;
• zaburzenia procesu moczowego;
• obecność ognisk dysplazji w tkance nerkowej;
• wrodzona niedojrzałość funkcjonalno-strukturalnych jednostek nerkowych - nefronów;
• zwężenie światła dróg moczowych;
• gruczolak prostaty.

Powrót do spisu treści

Jakie są etapy i formy?

Apostematozny jade ma 4 etapy rozwoju. Tabela przedstawia metody rozprzestrzeniania bakterii chorobotwórczych charakterystycznych dla każdego etapu choroby i ich skutków chorobotwórczych:

Taki patologiczny proces przyczynia się do zmiany wyglądu narządu wewnętrznego. Zwiększa rozmiar i staje się niebiesko-fioletowy kolor. Tkanka nerkowa zaczyna krwawić i zostaje pokryta ropniami. Choroba ma pierwotną i wtórną postać:

• pierwotna postać choroby dotyka zdrowego narządu i rozwija się szybko z ostrymi objawami;
• wtórne - występuje na tle kamicy moczowej lub innych przewlekłych patologii układu moczowego i charakteryzuje się stopniowym występowaniem objawów uszkodzenia.

Powrót do spisu treści

Objawy jadeitu apostematycznego

Charakterystyczne objawy choroby to:

• gwałtowny wzrost temperatury do 40 ° C;
• naprzemienne dreszcze i pocenie się;
• tachykardia;
• ciągłe nudności, czasami wymioty;
• spadek ciśnienia w tętnicach;
• suche usta;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Objawy wtórnej postaci choroby zależą od przepływu moczu. Pierwszym objawem zmiany jest atak kolki nerkowej i dopiero po 3 dniach rozwijają się objawy zatrucia organizmu. W przypadku braku terminowego leczenia, po 7 dniach, pacjent zwiększa ból kręgosłupa lędźwiowego, ból rozprzestrzenia się na przednią ścianę otrzewnej.

Terminowa diagnoza - droga do szybkiego powrotu do zdrowia

Diagnostyka apostematozy Zapalenie nerek obejmuje:

• Badanie zewnętrzne i badanie historii pacjenta. W badaniu palpacyjnym w okolicy nerki występują bolesne strefy, a wcześniejsze czynniki choroby są badane.
• USG pęcherza i nerek. Określa się zmiany strukturalne i funkcjonalne w obszarach uszkodzeń.
• CT układu moczowego. Centra uszkodzeń ujawniają się.
• RTG Określa się zmianę parametrów ciała i naruszenie jego mobilności.
• Badania laboratoryjne. Wykryto zmiany w formule leukocytów, określono obecność ropy i bakterii w moczu.

Powrót do spisu treści

Jak leczyć jade krostkowy?

Apostematyczne zapalenie nerek leczy się antybiotykami, lekami przeciwbakteryjnymi, przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi. Tabela pokazuje skuteczne środki farmaceutyczne i ich wpływ na organizm pacjenta:

Apostematyczne zapalenie nerek: cechy kursu i leczenie

Apostematozny nefrite - rodzaj ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którego charakterystyczną cechą jest powstawanie dużej liczby małych wrzodów w tkance nerkowej. Proces ten może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwszy wariant choroby rozwija się w wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się infekcji w niezmienionej tkance nerkowej. Wtórne apostematozny zapalenie nerek występuje na tle istniejącej patologii nerek. Niedrożność dróg moczowych podczas kamicy moczowej może przyczyniać się do jej rozwoju.

Mechanizmy rozwoju

Apostematyczne zapalenie nerek rozwija się w wyniku przenikania infekcji bakteryjnej do tkanki nerek. Patogenne drobnoustroje mogą przedostać się do krwiobiegu z zewnątrznerkowych ognisk infekcji zlokalizowanych w narządach układu moczowo-płciowego. Z niewielką ich liczbą bakterie szybko umierają, ale udaje im się przełamać integralność kłębuszkowej błony kapilarnej.

Ponowne wprowadzenie czynników zakaźnych do krwi prowadzi do przenikania drobnoustrojów przez błonę do kanalików nerkowych.

• Jeśli odpływ przez nie zostanie zakłócony, proces może być ograniczony do uwalniania bakterii w moczu.
• Ale z powodu niedrożności dróg moczowych i zastoju moczu bakterie zaczynają się rozmnażać, wykazując agresję w stosunku do komórek nabłonkowych kanalików, co prowadzi do śmierci tych ostatnich.
• Jednocześnie reakcje immunologiczne rozwijają się wraz z tworzeniem nacieków (skupisk komórek odpornościowych w centrum zapalenia).
• Jeśli w organizmie pacjenta ogólna reaktywność jest zmniejszona, a mikroflora jest zjadliwa, wówczas przenikają one do ropie.

W ten sposób powstają małe wrzody wielokrotne (apostemy) w korze nerki.

Dzięki przedłużonemu procesowi patologicznemu mogą być ze sobą połączone, tworząc ropnie, odgraniczone od otaczających tkanek gęstą ścianą komórkową. W tym samym czasie zwiększa się fibrogeneza i tkanka łączna rośnie w dotkniętej chorobą nerce. Towarzyszy temu zakrzepica naczyń nerkowych z utworzeniem obszarów niedokrwienia (niedobór tlenu). Czasami na tym tle dochodzi do nadkażenia i powstaje karbunc (duży wrzód) nerki.

Cechy przepływu

W większości przypadków pierwotne apostematyczne zapalenie nerek ma ostry początek. Często debiutuje po hipotermii lub współistniejącej infekcji, na przykład ból gardła. To typowe dla niego:

• gwałtowny wzrost temperatury ciała i ten sam gwałtowny spadek;
• dreszcze (od 10 minut do 1 godziny);
• pocenie się;
• ogólna słabość;
• adynamia;
• ból głowy;
• tępy ból w okolicy lędźwiowej;
• niższe ciśnienie krwi;
• nudności, wymioty.

Gwałtowny wzrost temperatury, powtarzany kilka razy dziennie, jest spowodowany okresowym przenikaniem ropnego moczu (zawierającego dużą liczbę drobnoustrojów i ich toksyn) do krwi z powodu refluksu miednicznego nerek.

Kilka dni później ból pleców nasila się z powodu przełomu ropnia lub rozprzestrzeniania się zapalenia na włóknistej torebce. Jednocześnie występują zmiany w moczu:

• leukocyturia z obecnością aktywnych leukocytów;
• bakteriuria (ciężka);
• białkomocz;
• krwiomocz.

Obraz krwi również się zmienia:

• całkowita liczba leukocytów wzrasta;
• pojawia się w nich toksyczna ziarnistość;
• ESR wzrasta.

Rozwój wtórnego apostolatycznego jadeitu promują:

• niedrożność dróg moczowych (ostra lub przewlekła);
• poprzednia operacja nerek lub moczowodu;
• resekcja pęcherza moczowego;
• usunięcie gruczołu krokowego.

Należy zauważyć, że od samego początku choroby obiektywne badanie wykazało tkliwość palpacyjną w okolicy nerki po stronie dotkniętej chorobą i wzrost jej wielkości, a także napięcie mięśni pleców i przedniej ściany brzucha. Co więcej, proces może być zarówno jednostronny, jak i dwustronny.

Przy długim przebiegu procesu patologicznego:

• narastający ból w okolicy lędźwiowej;
• pojawia się sztywność mięśni przedniej ściany brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej;
• rozwija się posocznica;
• pozanerkowe ogniska zapalenia (zapalenie płuc, ropniak, ropnie wątroby, mózgu) są często wykrywane.

Jeśli późne wykrycie i opóźnione leczenie, apostematyczne zapalenie nerek może prowadzić do sepsy.

Diagnostyka

W diagnozie „apostematycznego zapalenia nerek” konieczna jest dokładna analiza:

• dane historyczne;
• objawy kliniczne;
• wyniki obiektywnego i dodatkowego badania.

Tacy pacjenci są przepisani, aby wyjaśnić naturę procesu patologicznego:

• analiza moczu;
• kliniczne badanie krwi;
• badanie ultrasonograficzne nerek i narządów miednicy (ujawnia małe zmiany hipoechogeniczne w tkance nerki, deformację układu miedniczek nerkowych, pogrubienie warstwy korowej miąższu nerki);
• ogólna radiografia okolicy lędźwiowej (ujawnia powiększony cień dotkniętej nerki, gładkość konturu mięśnia lędźwiowego);
• urografia wydalnicza (określa zmniejszenie czynności nerek po dotkniętej chorobą stronie, podczas gdy kubki drugiego rzędu nie są wyprofilowane ani zdeformowane);
• tomografia komputerowa (ujawnia niejednorodny spadek gęstości tkanki nerek).

Taktyka zarządzania

Leczenie pacjentów z jade apostematozny obejmuje metody konserwatywne i operacyjne.

Dokonując takiej diagnozy, operację należy przeprowadzić jak najwcześniej. Rzeczywiście, terapia antybakteryjna bez lokalnego wpływu na ostrość patologiczna nie daje pożądanego rezultatu.

Preferuje się konserwację chirurgiczną, której istotą jest:

• dekapulacja nerki;
• otwieranie ropni;
• drenaż zaotrzewnowy;
• wewnętrzny drenaż zaatakowanego narządu (umieszczenie stentu).

Czasami można wykonać nefrektomię w celu ratowania życia, zwłaszcza w przypadkach całkowitego uszkodzenia narządów u pacjentów w podeszłym wieku. Warunkiem jego wdrożenia jest dobra funkcja przeciwnej nerki. Wskazania do takiej interwencji są jednak ograniczone, ponieważ w przypadku tej choroby istnieje ryzyko drugiego uszkodzenia nerek.

W okresie pooperacyjnym należy zalecić leczenie antybakteryjne i detoksykacyjne. W ciężkim zatruciu ropnym plazmafereza lub hemosorpcja dają dobry efekt.

Po zabiegu z zachowaniem ciała istnieje wysokie ryzyko powikłań. Obejmują one:

Z którym lekarzem się skontaktować

Wraz z rozwojem objawów podobnych do zapalenia nerek spowodowanego apostematozą należy pilnie skonsultować się z urologiem. Im wcześniej przeprowadzona zostanie operacja, tym mniejsze ryzyko wystąpienia powikłań choroby i posocznicy (zakażenia krwi).

Wniosek

Rokowanie dla tej patologii jest bardzo poważne. Procent śmiertelności w obustronnych uszkodzeniach sięga 10-15%. Ponadto, po zabiegu operacyjnym, u tych pacjentów często pojawiają się powikłania, więc potrzebują oni aktywnego badania lekarskiego z odpowiednią terapią zachowawczą.

Co to jest zapalenie nerek?

Alexander Myasnikov w programie „O najważniejszym” opowiada o tym, jak leczyć CHOROBY NEREK i co należy podjąć.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym tkanki nerkowej, który może wystąpić w postaci ropnej. Ten typ choroby jest bardzo niebezpieczny, ponieważ rozwija się ostry stan z tendencją do szybkiego rozprzestrzeniania się ropnego procesu. Pojawienie się wrzodów w nerkach w medycynie nazywa się apostematycznym zapaleniem nerek. Staje się wynikiem infekcji nerek z innych ognisk w organizmie. Leczenie tej formy jade musi rozpocząć się jak najwcześniej, ponieważ konsekwencje bez terapii są bardzo poważne.

O chorobie

Apostematozny (krostkowe) zapalenie nerek jest ropnym przerzutowym zapaleniem nerek, jednym z rodzajów ropnego zapalenia nerek. Może być jednostronny (dwie nerki są dotknięte tylko w 5% przypadków), któremu towarzyszy zatrucie, białkomocz, mikrohematuria. Komplikacjami tej choroby mogą być zapalenie jąder, marszczenie nerek, nadciśnienie nerkowe, ostra i przewlekła niewydolność nerek, flegma zaotrzewnowa, posocznica.

Makrodrug (sekcja narządowa) z apostematycznym zapaleniem nerek jest następujący: wrzody zlokalizowane są głównie w warstwie korowej narządu. Pod kapsułką widoczne krwawienia, dosłownie zaśmiecone małymi wrzodami, podczas gdy miednica i rdzeń są zwykle zdrowe. Sama nerka rośnie i staje się niebiesko-fioletowa. Wrzody łączą się ze sobą.

Przyczyny

Patogenami są Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus i inne drobnoustroje pyogenne. Dostają się do tkanki nerki z krwią z innego źródła zakażenia flegmą, zapaleniem sutka, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha, czyrakiem, powikłaniami poporodowymi. Bakterie w postaci zatorów przenikają do kłębuszków, naczyń, powodując powstawanie krost.

Najczęstsza patologia występuje u pacjentów z cukrzycą, a także u osób z niedoborem odporności. Czynnikami predysponującymi są:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• nieprawidłowa ruchliwość nerek;
• zastój moczu;
• uszkodzenie narządów;
• kamica moczowa;
• ogniskowa dysplazja nerki;
• wrodzone choroby układu moczowego.

Przejawy jadeitu

Najczęstszymi składnikami obrazu klinicznego są zatrucie, dreszcze, wysoka gorączka (do 40 stopni), ból głowy, osłabienie i ich nasilenie. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek łączą się w ciągu jednego dnia lub krócej:

• ból pleców;
• napromieniowanie bólu w górnej części brzucha, barku, biodra, pachwiny;
• tkliwość nerki w badaniu dotykowym.

W ciężkich przypadkach, z tą postacią zapalenia nerek, występuje wstrząs, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, bladość, osłabienie tętna, ucisk, zwiększone oddychanie, omdlenie.

Środki diagnostyczne

Na wczesnym etapie patologii badania moczu mogą nie wykazywać żadnych zmian, ponieważ wrzody nie pękają w miedniczce nerkowej. Z wyraźnym obrazem klinicznym obserwuje się bakteriurię i pojawienie się leukocytów i erytrocytów w moczu. W krwi obwodowej leukocyty gwałtownie rosną, głównie z powodu neutrofili.

Diagnozę potwierdza się za pomocą tych technik:

1. Pobieranie krwi ze skóry w obszarze chorej nerki (liczba leukocytów w niej jest znacznie większa niż we krwi z palca).
2. RTG, MRI i USG nerki (narząd jest powiększony, kontury są nasmarowane, kielich i miednica są zdeformowane, kora nerki ma nierówną strukturę).
3. Urografia wydalnicza (dochodzi do naruszenia odpływu moczu, występuje ostre ograniczenie ruchomości nerki).

Traktowanie jadeitu apostematycznego

Leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Taktyką terapii pierwszego rzutu jest stosowanie antybiotyków wybranych zgodnie z antybiogramem lub leków o szerokim spektrum działania. Leki są wstrzykiwane w postaci zastrzyków, najczęściej przepisywanych:

• Penicylina - karbenicylina, amoksycylina, azlocylina.
• Cefalosporyny - Cefaleksyna, Ceftriakson.

Równolegle pacjentowi podaje się sulfonamidy (Biseptol), uroantiseptyki - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. W celu szybkiego usunięcia infekcji stosuje się diuretyki (Lasix, wywar koperkowy, liście borówki brusznicy, opłaty moczopędne), a także preparaty ziołowe (Canephron). W przypadku infekcji o niskiej zjadliwości proces zapalny zostaje zatrzymany, choroba zatrzymuje rozwój, możliwy jest całkowity powrót do zdrowia. U wielu pacjentów konieczne jest dodatkowo wykonanie cewnikowania moczowodu. Po przywróceniu drożności cewnik jest usuwany.

Niestety, w połowie przypadków apostematozy zapalenie nerek, środki konserwatywne nie dają wyników. Pacjent jest pilnie operowany, dla którego nie można wykryć dodatniej dynamiki przez 24-48 godzin, temperatura nie spada. Procedura interwencji jest następująca:

1. Narażenie jednej lub obu nerek.
2. Usunięcie włóknistej kapsułki z narządu (dekapulacja).
3. Otwieranie małych i dużych owrzodzeń skalpelem.
4. Instalacja drenażu w obszarze okołoporodowym w celu poprawy odpływu ropy.
5. Prowadzenie nefrostomii lub pyelostomii w obecności przeszkody do odpływu moczu, w razie potrzeby, usunięcie kamienia.

W niektórych przypadkach musisz usunąć nerkę. Wskazania do usunięcia to przetoki bez zamykania, poważny stan spowodowany zatruciem ropnym, postęp procesu ropnego w jednej nerce podczas regeneracji drugiej. Po operacji antybiotykoterapię przeprowadza się przez 4-6 tygodni. W okresie rehabilitacji pokazano terapię SMW, która poprawia hemodynamikę i filtrację kłębuszkową.

Rokowanie w przypadku zmian obustronnych jest niekorzystne, śmierć występuje w 15% przypadków apostematycznego zapalenia nerek dwóch nerek. Aby zapobiec patologii, ważne jest, aby szybko leczyć ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza w zakresie przewlekłego zapalenia nerek, jeść prawidłowo i prowadzić zdrowy tryb życia.

Masz dość walki z chorobą nerek?

Obrzęk twarzy i nóg, ból w dolnej części pleców, ciągłe osłabienie i szybkie zmęczenie, bolesne oddawanie moczu? Jeśli masz te objawy, prawdopodobieństwo choroby nerek wynosi 95%.

Jeśli nie troszczysz się o swoje zdrowie, przeczytaj opinię urologa z 24-letnim doświadczeniem. W swoim artykule mówi o kapsułkach RENON DUO.

Jest to szybkie narzędzie do naprawy nerek w Niemczech, które jest używane na całym świecie od wielu lat. Wyjątkowość leku to:

• Eliminuje przyczynę bólu i prowadzi do pierwotnego stanu nerek.
• Niemieckie kapsułki eliminują ból już przy pierwszym zastosowaniu i pomagają całkowicie wyleczyć chorobę.
• Nie ma żadnych skutków ubocznych ani reakcji alergicznych.

Apostematoz nerki

Pozostaw komentarz 3,875

Wśród najczęściej rozpoznawanych postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powszechne jest apostematyczne zapalenie nerek, ponad jedna trzecia pacjentów cierpiących na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma tę formę choroby. U pacjentów z chorobą nerek i poddawanych leczeniu w szpitalu w 5% przypadków rozpoznaje się zapalenie krostkowe.

Czym jest apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Apostematozny (krostkowe) zapalenie nerek - rozwój ropienia w nerkach, który ma właściwości przerzutowe, i wyraża się w występowaniu masy apostematozy (ropnie). Gdy choroba apostematoznym zapalenie nerek wpływa głównie na warstwę korową narządu. Według wielu specjalistów medycznych, powstanie tej patologii może być wywołane procesem ropienia w aparacie kłębuszkowym nerki. Powstała w ten sposób apostematoza rozwija się jednocześnie z karłowatością nerki w jednej czwartej przypadków. Choroby te są patogenicznie zunifikowanym procesem ropienia nerki o różnym nasileniu: obecność lokalnego ropnego guza bez przerzutów jest charakterystyczna dla karbuntu, podczas gdy krostkowe zapalenie nerek wywołuje wiele ropni.

Przyczyny choroby

Przyczyną apostematozy jest infekcja. Bakterie chorobotwórcze mogą przedostać się do nerek z krwią i limfą, a także nerki mogą zostać dotknięte w przypadku zakażenia dróg moczowych. Najczęstszymi dystrybutorami zakażenia są gronkowce, proteus, pałeczki (jelitowe, pseudo-ropne). W większości przypadków zapalenie krostkowe uszkadza jeden narząd. Tylko około 5% przypadków to zmiany obustronne. W przypadku zablokowania dróg moczowych występuje głównie jednostronne apostematyczne zapalenie nerek, a septicopyemia może spowodować uszkodzenie obu nerek.

Okoliczności przyczyniające się do powstania choroby:

• słaba odporność;
• choroby narządów moczowych w historii;
• naruszenia przepływu moczu przez drogi moczowe;
• ogniskowa dysplazja nerek;
• wrodzona niedojrzałość nefronów.

Powrót do spisu treści

Co się dzieje, gdy wpływa na to zapalenie nerek?

Stopniowy jadeit powstaje stopniowo. Produkty rozpadu szkodliwych mikroorganizmów uszkadzają ściany naczyń włosowatych nerek. W ten sposób bakterie przenikają do naczyń krwionośnych i rozprzestrzeniają infekcję. Zaatakowany narząd jest znacznie większy niż normalnie, kolor jest purpurowy z szarawym lub niebieskawym odcieniem, podczas gdy niedowład tłuszczowej kapsułki tłuszczowej pęcznieje, a włóknista torebka gęstnieje. Po usunięciu kapsułki powierzchnia nerki jest zakrwawiona. Istnieje wiele owrzodzeń o rozmiarze od najmniejszego do wielkości grochu, rozrzuconych pojedynczo i w skupiskach w korze. Z krytyczną zmianą nerka staje się wiotka, a w rdzeniu pojawiają się apostematozy. Na etapie zdrowienia powstają blizny w miejscach ognisk zapalnych.

Objawy, formy i objawy choroby

Syptomatics apostematic odmiedniczkowego zapalenia nerek jest podobny do poważnego zakażenia z ciężkim zatruciem:

• wahania temperatury ciała, dreszcze i pocenie się;
• ból głowy i ogólne osłabienie;
• nudności i wymioty;
• kołatanie serca;
• niskie ciśnienie krwi.

Apostematozny jade może mieć formy pierwotne i wtórne. W przypadku formy pierwotnej choroba dotyka zdrowego narządu, podczas gdy w postaci wtórnej rozwija się na podstawie poprzedniej zmiany innej choroby. Pierwotna choroba objawia się szybko i ostro, w przypadku postaci wtórnej objawy nie pojawiają się tak gwałtownie po kilku dniach, często po wystąpieniu kolki nerkowej.

W przypadku braku odpowiedniej terapii po tygodniu pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców, przesuwając się do przedniej ściany otrzewnej.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie apostematycznego zapalenia nerek następuje poprzez badanie historii obecności wcześniejszych chorób zakaźnych i zapalnych pacjenta, badanie fizykalne z wykorzystaniem technik palpacyjnych i metody konkretnych badań laboratoryjnych. Ogniska ropnej infekcji w postaci zapalenia zatok, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czyraka, zapalenia ucha i innych podobnych mogą wywołać wrażenie apostematozy. Metoda badania palpacyjnego ujawnia ból w okolicy nerki, napięcie mięśni dolnej części pleców i otrzewnej.

Badania laboratoryjne stosowane do diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• USG i tomografia komputerowa nerek i moczowodów określa wyraźne zmiany strukturalne i funkcjonalne;
• RTG nerek i nadnerczy ujawnia zmiany w wielkości i pozycji narządu, zaburzenia ruchliwości i inne typowe zmiany;
• badanie krwi w celu określenia liczby leukocytów (podczas porównywania próbek z prawej i lewej strefy odcinka lędźwiowego w obszarze dotkniętego narządu, liczba leukocytów jest wyraźnie zwiększona);
• analiza moczu (obecność ropy i dużej liczby bakterii).

Powrót do spisu treści

Leczenie i zapobieganie apostematycznemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Terapia jadeitu apostematycznego w początkowej fazie rozwoju polega na detoksykacji i stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. W przypadku niedrożności dróg moczowych cewnik jest instalowany w moczowodzie. W przypadku braku efektu takiej terapii konieczna jest operacja. Wykonuje się lumbotomię podżebrową w celu odsłonięcia narządu i dekapulacji. Ropnie otwierają się i wykonują drenaż przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku naruszenia odpływu moczu ustala się nefrostomię (drenaż, cewnik lub stent w celu ułatwienia wydalania moczu). Drenaż jest usuwany dopiero po pełnym wznowieniu normalnego funkcjonowania nerek z powodu odpływu moczu. W okresie pooperacyjnym prowadzona jest również antybiotykoterapia mająca na celu zmniejszenie zatrucia.

Jeśli zatrucie osiągnie poziom krytyczny, a uszkodzenie narządu jest bardzo znaczące, można wykonać operację usunięcia go, pod warunkiem, że druga nerka jest w normalnym stanie iw pełni funkcjonalna. W przypadku braku odpowiedniej terapii zakażenie rozprzestrzenia się i wpływa na organizm. Wygląd sepsy jest bardzo prawdopodobny. U pacjentów z obustronnie odmiennym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wskaźnik śmiertelności wśród pacjentów wynosi 15%.

Nie zaniedbuj leczenia i profilaktyki zapalenia nerek krostkowego. Jest to poważna choroba prowadząca do działań niepożądanych. Jako środek zapobiegawczy na apostematozę zaleca się terminowe rozpoznanie i terapię patologii, eliminację ośrodków infekcji, a także eliminację przeszkód w przechodzeniu moczu i jakościowe leczenie chorób urologicznych.

Etapy rozwoju, objawy i leczenie apostematycznego zapalenia nerek

Jedną z najpoważniejszych chorób zapalnych nerek jest apostematyczne zapalenie nerek. Charakteryzuje się pojawieniem się nerki w miąższu, mianowicie w warstwie korowej, małych ognisk ropnych lub apostemii, i towarzyszy jej wiele objawów wspólnych dla wielu chorób nerek.

Etapy rozwoju choroby

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę nozologię z patogenetycznego punktu widzenia, to eksperci określą kilka możliwych etapów rozwoju choroby.

Patogenne (patogenne) organizmy mogą przedostać się do nerek przez naczynia limfatyczne z przewlekłych ognisk infekcji. Taka minimalna podaż nie prowadzi do rozwoju urosepsy, ponieważ większość z nich umiera w agresywnym środowisku moczu. Ale ten sam proces wywołuje kaskadę reakcji, w których szkodliwe produkty rozkładu mikroorganizmów, spadające na najmniejsze naczynia włosowate nerki, niszczą ich ściany, przyczyniając się w ten sposób do dalszej infekcji.

Apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje silne zmiany w wyglądzie nerki. Podatny na kolor niebiesko-bordowy organ, zwiększony rozmiar. Obserwuje się obrzęk kapsułki, podczas którego usuwa się tkankę nerki, a na nim gołym okiem widać wiele ropnych ognisk do 2 cm średnicy, rozproszonych rozproszonych w zrębie narządu.

Objawy choroby i leczenia

Wszystkie objawy choroby są bezpośrednio związane z odpływem moczu. Tak więc, w zależności od tego czynnika, apostematyczne zapalenie nerek dzieli się na pierwotne i wtórne.

W pierwszym przypadku choroba rozwija się ostro, najczęściej po każdym procesie zakaźnym. Temperatura ciała, która ma pofalowany przebieg, gwałtownie wzrasta: silny chłód zastępuje ostry spadek z poceniem się i silną słabością. Dołączają też inne oznaki zatrucia:

• ból głowy;
• wzrost tętna;
• nudności i wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Jeśli choroba nie jest leczona, 7 dnia osoba zaczyna odczuwać tępy ból pleców, który może również przejść do przedniej ściany brzucha. Taki objaw można pomylić z objawami „ostrego” brzucha, więc dość często pacjenci ci wpadają do szpitala chirurgicznego.

Badania krwi wykazały wyraźne przesunięcie formuły leukocytów w lewo, to znaczy zwiększenie liczby białych krwinek, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), zmniejszenie całkowitego białka.

Wtórne ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się tylko bardziej przedłużonym początkiem i bezpośrednio zależy od ciężkiej niedrożności dróg moczowych. Jego objawy pojawiają się w ciągu 2-3 dni po ataku kolki nerkowej, a później lekarz widzi powyższe zdjęcie.

W takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja w celu dalszej operacji. W zależności od stadium i rozpowszechnienia choroby wybiera się najbardziej optymalny rodzaj operacji. Najważniejszym warunkiem jest przywrócenie normalnego przepływu moczu. W tym celu nerka jest odprowadzana, w tym samym czasie otwiera się kapsułka, aby mechanicznie oczyścić ogniska ropne. Jeśli proces już trwa, lub starsi ludzie cierpią z powodu odstępczego zapalenia nerek, wówczas wykonuje się natychmiast nefrektomię (narząd jest usuwany).

Po operacji wykonuje się silne leczenie przeciwbakteryjne i objawy odstawienia po zatruciu.

Rokowanie tej choroby niestety nie jest bardzo dobre: ​​umiera około 15% pacjentów. Możliwe jest również pojawienie się różnych powikłań, aż do zmarszczek nerki, więc ci pacjenci są w poradni dla życia u nefrologa.

AESTHEMATYCZNA JADE

Wielka encyklopedia medyczna. 1970.

Zobacz, co „APOSTEMATOUS JADE” znajduje się w innych słownikach:

Apostematyczne zapalenie nerek - (karbunc nerkowy) jest przeważnie jednostronny. Występuje z powodu przenikania mikroflory ropnej do nerki. To przyczynia się do cukrzycy. Towarzyszy temu znaczny wzrost temperatury ciała, dreszcze, proteinuria,... Wikipedia

APOSTEMATIC - (z greckiego. Ropień apostemy, ropień), krostkowy; koncepcja stosowana do scharakteryzowania ropnego zapalenia w przypadkach, w których wyraża się w rozwoju dużej liczby małych krost. Przykłady: A. zapalenie nerek, A. zapalenie wyrostka robaczkowego, A. ból gardła... Duża encyklopedia medyczna

krostkowy jade - patrz apostematozny jade... Duży słownik medyczny

apostematozny zapalenie nerek - (n. apostematosa; ropień greckiego apostemy, ropień; synonim N. pustular) śródmiąższowy N., charakteryzujący się występowaniem wielu ropnych ognisk, głównie w warstwie korowej nerki... Duży słownik medyczny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek... Wikipedia

Zapalenie nerek - miód. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zakaźną nerek, która dotyczy miąższu nerek (głównie tkanki śródmiąższowej), miednicy i kielicha. Często zdarza się dwustronnie. Częstotliwość Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 15,7...... Przewodnik po chorobach

Patologiczna anatomia zapalenia - Ten artykuł proponuje się usunąć. Wyjaśnienie powodów i odpowiednia dyskusja można znaleźć na stronie Wikipedii: W celu usunięcia / 22 sierpnia 2012 r. Podczas omawiania tego procesu... Wikipedia

Guzy - (renes) to sparowany organ wydalniczy i wydzielniczy, który poprzez funkcję tworzenia moczu wykonuje regulację chemicznej homeostazy organizmu. ANATOMO PODSTAWA FIZJOLOGICZNA Nerki znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej (przestrzeń zaotrzewnowa)...... Encyklopedia medyczna

Zespół nerczycowy - (syndromum nephroticum; nerka grecka nephros) jest niespecyficznym kompleksem objawowym charakteryzującym się masywnym białkomoczem (5 g lub więcej dziennie) i zaburzeniami metabolizmu białkowo-lipidowego i wodno-solowego, objawiającymi się hipoalbuminemią,...... Encyklopedia medyczna

Zapalenie nerek - (zapalenie nerek; zapalenie nerek + to) zapalenie nerek. Nephritis apostematozny (n. Apostematosa: grecki. Apostema ropień, ropień; syn. N. pustularny) śródmiąższowy N., charakteryzujący się występowaniem wielu ognisk ropnych, głównie w korowej...... Encyklopedii medycznej

Jade Apostematozny (krostkowy)

Apostematozny zapalenie nerek jest ropną przerzutową chorobą nerek, której początkowym ogniskiem są procesy ropne w innych narządach - panaritium, furuncle, mastitis, zapalenie ucha ropnego, zapalenie zatok itp., Często zakończone wystąpieniem objawów nerek.

Drobnoustroje chorobotwórcze - gronkowce, rzadziej paciorkowce - dostają się do warstwy korowej przez krwiotwórcze i w postaci zatorów zakaźnych, utkną w kłębuszkach i małych naczyniach końcowych. Śródbłonkowe kłębuszki pęcznieją, białe krwinki gromadzą się w naczyniach włosowatych. Powstaje wiele małych ropni, wielkości główki szpilki do grochu, które znajdują się głównie w grubości warstwy korowej, a zwłaszcza na powierzchni nerki, przeświecającej przez jej włóknistą torebkę.

Czasami małe ropnie łączą się między sobą, tworząc ropień nerki.

Proces jest jedno- lub dwukierunkowy.

Podczas badania zewnętrznego nerka jest powiększona, w kolorze niebiesko-fioletowym, jej powierzchnia jest pokryta wieloma małymi ropniami, które są szczególnie dobrze widoczne po usunięciu włóknistej kapsułki.

Przebieg choroby jest ostry. Nagle, w środku pełnego dobrobytu, temperatura wzrasta do 39-40 °, czemu towarzyszy wspaniały chłód; z krótkotrwałym spadkiem nadmiernej potliwości. Ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, nudności, często wymioty, twardówka żółtkowa, suchy język wskazują na septyczny charakter choroby.

Mocz zawiera niewiele lub nie ma leukocytów. Liczba leukocytów we krwi gwałtownie wzrasta i jest wyższa we krwi pobranej z okolicy lędźwiowej dotkniętej strony niż we krwi pobranej z palca. Dzięki dwustronnemu jadowitemu apostolowi wzrasta poziom resztkowego azotu i wskaźnika we krwi.

W przypadku chromocystoskopii chore dziecko wydziela indygo karmin bardzo późno.

Przeglądowe zdjęcie rentgenowskie pokazuje reaktywny wysięk płynu w zatoce opłucnowej i wysoką pozycję przepony po obolałej stronie. Podczas fluoroskopii narządów klatki piersiowej - zmniejszając ruchliwość przepony po dotkniętej stronie.

Ustalenie diagnozy ułatwia rozpoznanie ropnej choroby w najbliższej historii.

Przy przedłużonym przebiegu odmiedniczkowe zapalenie nerek może stać się źródłem krwiotwórczego zakażenia nerek i przejść do apostematycznego zapalenia nerek.

Leczenie krostkowego zapalenia nerek rozpoczyna się od stosowania masywnych dawek antybiotyków. Małe ropnie pod wpływem antybiotyków mogą się rozwiązać.

Jeśli leczenie antybiotykami nie poprawia ogólnego stanu i normalizuje temperaturę, nie należy długo czekać na operację. Odsłonić jedną lub obie nerki i usunąć włóknistą torebkę (dekapulacja nerki). Jednak wiele małych wrzodów otwiera się samoistnie, reszta otwiera się skalpelem. Jeśli w miednicy występuje stagnacja moczu, wprowadzany jest do niego drenaż przez miąższ nerkowy lub przez odsłoniętą miednicę. Drenaż tkanki nerki uzyskuje się przez wyściełanie nerki 3-4 gazikowymi wymazami i gumowymi drenami. Krawędzie rany łączą rzadkie jedwabne szwy.

Apostematyczne zapalenie nerek

Wśród rodzajów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ropnych, zwyczajowo rozróżnia się apostematozowe (krostkowe) zapalenie nerek, które występowało u pacjentów urologicznych i chirurgicznych w ostatnich latach znacznie częściej niż wcześniej. Większość urologów i morfologów wiąże rozwój tej choroby z ropną zmianą aparatu kłębuszkowego nerki. Ich zdaniem, w apostematycznym zapaleniu nerek, mikroorganizmy penetrują nerki w sposób krwiotwórczy z ropnego ogniska zakażenia w ciele (czyraki, ropne zapalenie ucha, flegma, zapalenie sutka, zapalenie zatok itp.). Jednocześnie drobnoustroje chorobotwórcze (najczęściej gronkowce) przedostają się do nerki w postaci zakaźnych zatorów i są zatrzymywane głównie w kłębuszkach (zjawiska zatorowego kłębuszka), jak również w końcowych naczyniach nerki. Stąd powstają krosty mdasharnye; takie krosty znajdują się w warstwie korowej nerki, często bezpośrednio na jej powierzchni, pod włóknistą kapsułką. Jednak proces ten nie ogranicza się do pokonania tylko kłębuszków nerkowych. Jednocześnie bakterie odkładają się w końcowych tętnicach nerkowych, naczyniach żylnych, przeplatają się kanaliki i tworzą liczne nacieki i krosty w tkance śródmiąższowej, która rozprzestrzenia się wzdłuż niej na powierzchnię nerki. Jednocześnie krosty na powierzchni nerki powstają znacznie później niż nacieki zapalne w tkance śródmiąższowej. Dlatego też, zapalenie nerek związane z apostematozą należy uznać za jeden z późniejszych etapów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W przypadku naruszenia przepływu moczu i odpływu żylnego z nerki, rozwój apostematycznego zapalenia nerek występuje nieco inaczej. W tych przypadkach, w patogenezie dużej roli odgrywa naruszenie żylnego odpływu z nerki, związane z uciskaniem żył nerkowych nadmiernie rozciągniętą miedniczką nerkową z powodu zastoju w jej moczu. W tym przypadku bakterie utrzymują się głównie w małych naczyniach żylnych w mózgowych i korowych warstwach nerki, penetrują otaczającą tkankę śródmiąższową i powodują tam powstawanie nacieków zapalnych. Pojawienie się krost na powierzchni nerki jest w dużej mierze wspierane przez przekrwienie żylne, co prowadzi do odchylenia przepływu krwi w kierunku żył końcowych nerki, w szczególności żył gwiaździstych, przez które krew żylna wypływa z przestrzeni podtorebkowej i z najbardziej powierzchownych warstw kory nerkowej. Z tego powodu zakażenie może przenikać powierzchnię nerki do przestrzeni podtorebkowej, prowadząc do tworzenia krost. Podobnie, istnieją krosty z rosnącym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Nerka, dotknięta przez apostematyczne zapalenie nerek, jest powiększona, ma niebiesko-fioletowy kolor, na powierzchni wielu ropni szaro-żółty kolor, o różnych rozmiarach, czasami łącząc się ze sobą. Te krosty są szczególnie dobrze widoczne po usunięciu włóknistej torebki nerki.

Obraz kliniczny jadeitu apostematycznego jest bardzo podobny do odmiedniczkowego zapalenia nerek i różni się od bardziej surowego stanu septycznego pacjenta, z wysokim, gorączkowym charakterem temperatury, dreszczami, a następnie niedyspozycją, utratą apetytu i zatruciem. Częste oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci podniecenia lub apatii i senności, nudności i wymiotów, bolesne bóle głowy. Później skóra wydaje się lodowata, co wskazuje na stan septyczny i zahamowanie czynności wątroby.

W celu zdiagnozowania zapalenia nerek w przebiegu apostematozy konieczne jest zastosowanie wszystkich powyższych metod badawczych. W badaniu palpacyjnym często można omacać powiększoną i ostro bolesną nerkę. Zawsze zauważane jest napięcie mięśni ściany brzucha i dolnej części pleców po dotkniętej chorobie stronie oraz ostry pozytywny objaw Pasternacka. W historii jest wskazanie obecności w teraźniejszości lub w niedawnej przeszłości ropnego skupienia w ciele. Podejrzenie rozwoju apostematycznego zapalenia nerek powinno również wystąpić przy utrzymującym się, długotrwałym przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego zakażeniem gronkowcowym i nie podlegającego leczeniu zachowawczemu. Jednocześnie funkcjonalne, radiologiczne, a także laboratoryjne metody badawcze nie zawsze ujawniają jakiekolwiek odstępstwa od normy. Najwcześniejszym objawem uszkodzenia nerek może być wysoki stopień bakteriurii, a później - piruria z dużą liczbą aktywnych leukocytów.

Jeśli leczenie przeciwbakteryjne nie prowadzi do poprawy ogólnego stanu pacjenta i normalizacji temperatury, niemożliwe jest opóźnienie interwencji chirurgicznej. Operacja powinna obejmować dekapulację nerki i drenaż przestrzeni okołonerkowej, aby stworzyć warunki odpływu ropy i poprawić krążenie krwi i limfy w nerkach, a jeśli istnieje przeszkoda w odpływie moczu z miednicy nerkowej, należy ją osuszyć nefrostomią lub pielostomią lub usunąć przeszkodę (usunięcie kamień). W przyszłości powinna być intensywna antybiotykoterapia do pełnego wyzdrowienia.

Apostematyczne zapalenie nerek - eseje chirurgii ropnej u dzieci

Ten rodzaj uszkodzenia nerek u dzieci rozwija się w większości przypadków w obecności upośledzonej urodynamiki i zakażenia w organizmie. Zaobserwowaliśmy 6 dzieci, u których to powikłanie wystąpiło w okresie pooperacyjnym po przeprowadzeniu operacji plastycznych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Terminowa interwencja mająca na celu przywrócenie upośledzonego przepływu moczu, masowa antybiotykoterapia, w tym antybiotyki dożylne, przyczyniła się do znacznej poprawy stanu pacjentów i ich funkcji nerek.

Rys. 8. Apostematozny jade.
Najczęściej karbunc nerkowy obserwuje się u dzieci cierpiących na kamicę moczową (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) z upośledzoną urodynamiką.
Wydaje się, że podstawą patogenezy rozwoju apostematycznego jadeitu jest naruszenie przejścia kamieni moczowych w aparat miednicy i obecność infekcji. Zakażony zator jest wprowadzany do krwiobiegu do jednego z odgałęzień tętniczych miąższu nerki, który jest w stanie ciężkiej niedotlenienia, iw tym obszarze dochodzi do nacieku zapalnego z późniejszym utworzeniem karbuntu.
Anatomia patologiczna. Polimorfizm i ogniska są głównymi cechami morfologicznymi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Niezależnie od szlaków penetracji mikroflory, obraz morfologiczny jest mniej więcej jednorodny. Odkryliśmy, że u młodszych dzieci charakteryzuje się agresywnym przebiegiem procesu. Proces ropny ma tendencję do rozprzestrzeniania się w kierunku miedniczki nerkowej z utworzeniem ropni. W przypadku apostemicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek kolor szaroczerwony, obrzęk. Celuloza prawie nerkowa ma ostry obrzęk (ryc. 8). Po usunięciu włóknistej torebki na miąższu nerki znaleziono wiele ropni o różnych rozmiarach - od głowy zapałki do grochu. Na nacięciu znajdują się małe ropnie zarówno w korze mózgowej, jak i rdzeniu, głównie w warstwie korowej.

Rys. 9. Nerka Carbuncle.
Węglik nerki często znajduje się na tylnej powierzchni nerki w górnym lub dolnym biegunie i jest przerzutowym uszkodzeniem nerek w postaci wyizolowanego ropnego ogniska w korze, od ziarna soczewicy do jaja kurzego. Zabarwienie przypomina karbunc skóry (ryc. 9), składa się z wielu małych ropni z naciekiem zapalnym, częściej dotkniętych jest jedną nerką. Wykryto morfologicznie naciek zapalny bez tendencji do ropnia. W sekcji karbunc składa się z dużej liczby ropnych ognisk, które połączyły się ze sobą z obszarami martwicy tkanki. Z dużą wartością, rozciąga się na rdzeń i często jest otwierany w kielichu i miednicy. W niektórych przypadkach ropień torbieli występuje w wielotorbielowatej nerce, co należy uznać za powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.
Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od drogi zakażenia. Gdy w krwiotwórczym zakażeniu u dziecka dominują powszechne objawy z łagodnymi objawami miejscowymi lub ich brakiem. Kiedy urinogennogo odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się ostatnio wyraźniej. Ponadto symptomatologia procesu, intensywność jego manifestacji zależy od ogólnego stanu dziecka w momencie wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, od obecności współistniejących chorób i wcześniejszego uwrażliwienia organizmu dziecka.
Ciężkie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest łagodne, a przy apostematycznym zapaleniu nerek i karku w nerkach stan dziecka jest ciężki, a przebieg choroby jest złośliwy. A. Ya. Pytel (1961) zaleca rozróżnienie, w zależności od przebiegu choroby, następujących form: a) najbardziej ostrej, b) ostrej i c) nawracającej - zgodnie ze ścieżkami mikroflory: a) krwiotwórczej i b) moczopędnej - zgodnie z cechami kursu: a) ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek u noworodków i dzieci, b) kobiety w ciąży, c) osoby starsze i osoby starsze, d) u pacjentów z cukrzycą.
Wszyscy obserwowani przez nas pacjenci mieli ostrą postać. W trakcie choroby, niezależnie od drogi zakażenia, można wyróżnić dwie fazy. Pierwszy charakteryzuje się ogólnym poważnym stanem dziecka i jest reakcją organizmu na proces zapalny (trwa 7-12 dni). W drugiej fazie (cięższej) na tle ostrego pogorszenia ogólnego stanu zaburzenia czynności nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego i innych narządów są zaburzone.
Ostra odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się objawami gorączki: wysoką gorączką, często ustępującą naturą, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, oszałamiającymi dreszczami, często występującymi w tych samych godzinach dnia, codziennie, kilka razy. Po ochłodzeniu temperatura wzrasta do 39-41 °, a następnie następuje gwałtowne pocenie się wraz ze spadkiem temperatury. Do następnego ataku zimna dziecko jest w stanie adynamii: zwiększa się suchość języka, puls i oddech, ból okolicy lędźwiowej, wzdłuż moczowodu, promieniowanie do barku, pleców itp. W badaniu leukocytozy krwi obwodowej wykrywa się z przesunięciem formuły w lewo, przyspieszenie ESR, pozytywna reakcja Danilin. Posiewy krwi u większości dzieci są sterylne. Badanie moczu należy wykonywać kilka razy dziennie, ponieważ ropę często nie stwierdza się we wszystkich porcjach. W badaniu palpacyjnym brzucha, ból znajduje się po stronie chorej nerki, napięcie mięśni ściany brzucha i okolicy lędźwiowej. Symptom Pasternacka pozytywny. Powiększona nerka u większości dzieci nie może być wyczuwalna. Charakter zmian patologicznych w osadach moczowych zależy od etapu procesu w warstwie korowej nerki (w zlokalizowanym, ściśle ograniczonym procesie zmiany patologiczne w moczu są albo nieobecne, albo minimalne). Nie możemy ignorować faktu, że patologia w osadach moczowych nie wskazuje na ostry proces ropny w nerkach, ponieważ często występuje u dzieci z jakąkolwiek chorobą zakaźną.
Większość dzieci, najczęściej z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem moczu, wykazuje pirurię, aw plamach moczu występuje flora patogenna. Według naszych danych, w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w 87% przypadków, E. coli wysiewa się wraz z gronkowcami, paciorkowcami, enterokokami, Proteus lub Pseudomonas aeruginosa. Wysoki odsetek aktywnych leukocytów w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (92) pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy.
Dla noworodków dzieci charakteryzują się niejasno wyrażonymi objawami opon mózgowych, pragnieniem, szybką utratą masy ciała. U noworodków i młodych pacjentów cierpiących na ostry proces zapalny-ropny, blady woskopodobny kolor skóry, często z odcieniem żółtaczki, suchymi ustami i językiem. Wielu cierpi z powodu bolesnego oddawania moczu, a podczas omacywania okolicy lędźwiowej dzieci zaczynają krzyczeć i próbują odsunąć rękę lekarza. Według Stausfielda (1954), w ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, anoreksja występuje w 96%, wymioty w 80%, stan pobudzenia w 66%, zaparcia w 61%, cuchnący mocz w 37%, biegunka u 10% i upośledzenie oddawanie moczu - u 8% pacjentów.
Uciekanie się do instrumentalnych metod badań w diagnostyce ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być niezwykle ostrożne i tylko w rzadkich przypadkach przy zastosowaniu innych metod diagnostycznych niemożliwe jest ustalenie prawidłowej diagnozy, w razie potrzeby wskazane jest przeprowadzenie cewnikowania moczowodu w celach terapeutycznych.
Jeśli podejrzewa się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, obowiązkowa jest radiografia obserwacyjna jamy brzusznej, która może wykryć kamień nerkowy lub moczowodu. Jednak brak cienia kamienia nie wyklucza całkowicie diagnozy mdłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku ostrego procesu ropnego, wyraźny kontur mięśnia lędźwiowego nie jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim, miejsce nerki jest rozproszone ciemne, wokół niego występują zmiany chorobowe, które są związane z obrzękiem tkanki okołoporodowej. Jeśli występuje karbunc (stwierdzono wzrost (rozmiar nerki, w wielu obserwacjach, przy dużym rozmiarze karbuntu, ujawnia się ogniskowa wypukłość konturu nerki. Skolioza jest często obserwowana w kierunku zmiany).
A. Mukhtarov (1970) zaleca stosowanie tak zwanej urografii oddechowej, tj. Wykonywanie zdjęcia rentgenowskiego dwukrotnie na jednym filmie - podczas inhalacji i wydechu. W obecności „ropnego zapalenia nerek” po stronie patologii stwierdza się objaw fiksacji nerek - ograniczenie jego ruchliwości fizjologicznej.
Na urogramie wydalniczym, z powodu znacznego upośledzenia czynności nerek, kontrastowanie dróg moczowych występuje później niż po stronie zdrowej, a czasami nie jest w ogóle wykrywane.
W celach terapeutycznych oraz w rzadkich, niejasnych przypadkach należy zastosować pielogram wsteczny. Na pyelogramie wykonanym podczas głębokiego wdechu i wydechu ujawnia się prawie całkowite unieruchomienie nerki po dotkniętej chorobą stronie.
Po znalezieniu karbuntu nerki wykrywana jest kompresja miednicy i kielicha, szyjka kielicha jest zwężona, czasami nawet z ich amputacją, tj. Semiotyka rentgenowska przypomina obraz guza nerki. Jeśli w kielichu lub miednicy znajduje się otwarty karabinek, ujawnia się dodatkowy cień - wnęka odsłoniętego karabinka.
Należy podkreślić, że uciekanie się do urografii wstecznej i wydalniczej u dzieci powinno mieć miejsce tylko w wyjątkowo rzadkich przypadkach, tylko w przypadku niepewności w diagnozie. W wątpliwych przypadkach przydatne jest zastosowanie renografii izotopowej i skanowania.
Nie możemy zgodzić się z propozycją Olssona (1962), aby zastosować angiografię nerkową u pacjentów z wąglikiem nerki (przemieszczenie tętnicze znajduje się w fazie tętniczej, a nefrogram znajduje się w ubytku wypełnienia miąższu nerki), ponieważ to czasochłonne badanie ciężko chorych pacjentów może dodatkowo pogorszyć ich stan.
Pewne trudności w diagnozie wynikają z różnicowania posocznicy od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza w przypadkach, gdy ropne uszkodzenie nerek jest jednym z objawów sepsy. Tylko wszechstronne badania mające na celu wykluczenie innych ognisk septycznych dają lekarzowi podstawy do wycofania tej diagnozy.
W okresie zaostrzenia ropnego zapalenia nerek, które powstało w wyniku naruszenia przepływu moczu i ropy z worka ropnego, obraz kliniczny przypomina pod wieloma względami objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Typowa historia ropniaka, pojawienie się makroskopowo niezmienionego moczu w okresie zaostrzenia, w przeciwieństwie do mętnego moczu u zdrowego dziecka, obecność ostro powiększonej nerki o konsystencji świadczy o zaostrzeniu ropnicy.
Leczenie. Metoda leczenia pacjentów z ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zależy od obecności lub nieobecności dróg moczowych i zastoju moczu. Aby to ustalić, konieczne jest staranne zbieranie danych anamnestycznych i stwierdzenie, czy dziecko ma takie choroby nerek, jak kamica nerkowa, nieprawidłowości nerek, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej itp., Zanim wystąpi ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Niektóre ograniczone odżywianie powinno być wystarczająco wysokie. Zakaz spożywania soli i wody nie powinien być, ponieważ dziecko z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie opóźnia soli i wody w organizmie. Stopień odwodnienia jest oceniany przez turgor skóry. W przypadku ciężkiego odwodnienia, zwłaszcza u małych dzieci, konieczne jest podanie dożylnego roztworu soli fizjologicznej chlorku sodu, 5% roztworu glukozy itp. W przypadku ostrego bólu w okolicy lędźwiowej zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych - no-shpu, promedol, kompresy rozgrzewające, diatermia. W terapii skojarzonej leki antybakteryjne zajmują czołowe miejsce. W przypadku zakaźnego zakażenia i braku przenikania moczu, należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania: w przypadku flory kokosowej - ampicyliny, tetracykliny, erytromycyny, oksacyliny w dawce do 100 mg na 1 kg masy ciała dziennie - w przypadku Escherichia coli, proteina - streptomycyna, sintomycyna, sigmucyna, tetramycyna do 500 000 IU dziennie. Wyraźny wpływ na zakażenie septyczne obserwuje się przy stosowaniu chlorocydu. Naszym zdaniem urologowie mają rację, którzy w połączeniu z antybiotykami zalecają stosowanie urotropiny, cylotropiny, salolu, urosulfanu, etazolu. Wysokie stężenie leków przeciwbakteryjnych we krwi i moczu osiąga się tylko wtedy, gdy czynność nerek pozostaje zadowalająca.
W ostatnich latach z powodzeniem stosowaliśmy leki z grupy nitrofuranu, które są skuteczne zarówno w bakteriach Gram-ujemnych, jak i Gram-dodatnich (furadonina, furadantina, furagina itp.). Leki przeciwbakteryjne przepisywane na podstawie wyników antybiogramów w dawce 5 mg / kg dziennie. W połączeniu z innymi lekami powszechnie stosuje się pochodne kwasu nalidyksowego (czerń 60 mg / kg dziennie) i oksymetalamid kwasu nikotynowego (0,1 g / kg nikodyny dziennie).
W przypadku naruszenia drożności dróg moczowych terapię przeciwbakteryjną należy traktować jako pomocniczą w przygotowaniu przedoperacyjnym. W przypadku nieskuteczności leczenia antybiotykami i chemioterapią należy zastosować leki (cewnikowanie moczowodu. Jeśli się nie powiedzie, pokazana jest operacja awaryjna, której charakter ostatecznie określa się na stole operacyjnym).
U dzieci konieczne jest stosowanie zabiegów zachowujących narządy - dekapulacja, nefrostomia, rozwarstwienie karbuntu, duże krosty lub ich skupiska znajdujące się na powierzchni warstwy korowej. Po zlokalizowaniu wielkogabarytowego karbuntu w górnym lub dolnym biegunie nerki, wskazane jest wycięcie tego obszaru nerki poprzez wprowadzenie absolwentów gazy-gumy. Taktyka chirurga w wykrywaniu niedrożności dróg moczowych zależy od ogólnego stanu pacjenta i charakteru niedrożności. W przypadku bardzo poważnego stanu dziecka chirurgia plastyczna jest przeciwwskazana. U 5 pacjentów z apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ograniczyliśmy się do dekapulacji nerki u absolwentów z gumy-gazy, u jednego dziecka - nefrostomii, a u pacjenta z karbunkiem - przez otwieranie i opróżnianie. U wszystkich dzieci ogólny stan i funkcja nerek poprawiły się dzięki terapii przeciwbakteryjnej.
Jeśli kamień znajduje się w kubku lub miednicy i istnieje możliwość jego szybkiego usunięcia, zaleca się odmiedniczkowo. Uciekamy się do nefroktomii tylko wtedy, gdy jesteśmy przekonani o całkowitym braku czynności nerek w stanie nienaruszonej drugiej nerki. Niezwykle konieczne jest leczenie chirurgiczne u dzieci z pojedynczą nerką - należy wykonać jedynie operację paliatywną, o niewielkim oddziaływaniu, mającą na celu wyeliminowanie zaburzeń przepływu moczu i otwieranie ropni.
Sukces terapii, w tym operacji, zależy od terminowości i skuteczności operacji. Dzieci, które doznały ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powinny pozostawać pod nadzorem urologa i pediatry nefrologa przez długi czas.