Podczas resekcji laparoskopowej część nerki jest usuwana, w przeciwieństwie do nefrektomii, gdy cały narząd ma być usunięty. Chirurgia laparoskopowa jest łagodna i jest przeprowadzana bez potrzeby otwartej operacji (laparotomia), gdy rozmiar i lokalizacja patologicznego skupienia pozwala na manipulację.

• łagodne lub złośliwe guzy zlokalizowane w narządzie;
• częściowe uszkodzenie nerek, które często obserwuje się w przypadku urazów lub gruźlicy;
• kamica moczowa z nieskutecznością leczenia zachowawczego;
• zawał nerki;
• obecność tylko jednej nerki, jak również w przypadkach niedostatecznej pracy obu nerek.

• ostre choroby zapalne lub zakaźne;
• poważne choroby współistniejące;
• niektóre choroby układu krwiotwórczego związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
• rak czwartego stopnia.

Cechy laparoskopii w CELT

Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana po 3-4 małych nakłuciach (bez nacięcia), w znieczuleniu ogólnym. Po pierwszej nakłuciu chirurg wstrzykuje gaz do jamy brzusznej, co pozwala bezpiecznie wykonać inne nakłucia. Do jednego z otworów, na którego końcu znajduje się kamera wideo, umieszczany jest laparoskop. W ten sposób obraz jest wyświetlany na ekranie. Przez inne nakłucia wstrzykiwano narzędzia chirurgiczne do operacji. Wszystkie usunięte części są usuwane z ciała przez te same otwory.

Ponieważ lokalizacja guza jest określona, ​​przepływ krwi w nerkach jest tymczasowo zatrzymany. Pozwala to na wykonanie operacji bez znacznej utraty krwi. Dokonano resekcji zmodyfikowanej części ciała. Po usunięciu guza krawędź nerki zostaje zszyta. Bardzo ważne jest szybkie przywrócenie systemu zbierania nerki i rozpoczęcie przepływu krwi w celu skutecznego wznowienia czynności funkcjonalnej narządu.

Rakowy guz jest zawsze cięty wraz z przylegającą częścią nerki. Zdrowa tkanka znajdująca się w pobliżu guza nazywana jest marginesem chirurgicznym. Część narządu, usunięta w granicach zdrowych tkanek, jest wysyłana do laboratorium do badania histologicznego.

Po zabiegu ustala się drenaż, który pomoże uniknąć gromadzenia się płynów w miejscach operacji. Drenaż to mała rurka, która jest usuwana natychmiast po tym, jak ciecz przestaje się wyróżniać. Zwykle dzieje się to następnego dnia.

Zalety i wady laparoskopowej resekcji nerek

Taka operacja ma kilka zalet. Główną zaletą jest to, że laparoskopowa resekcja nerki jest doskonałą alternatywą dla radykalnej nefrektomii. Nowotwór złośliwy zostaje całkowicie usunięty, podczas gdy w trakcie operacji organizm otrzymuje minimalną interwencję zewnętrzną.

Ta metoda leczenia może być stosowana do leczenia różnych patologii nerek. Dzięki laparoskopii istnieje możliwość skutecznego badania usuniętej tkanki, co pozwala na szybkie i dokładne określenie możliwości nawrotu.

Ponadto gojenie po takiej operacji jest znacznie szybsze niż w przypadku podobnej interwencji laparotomicznej. Ponieważ nakłucia są małe, laparoskopia początkowo obejmuje zmniejszenie utraty krwi i szybką rehabilitację. W rezultacie ta metoda interwencji chirurgicznej staje się istotna dla szerszego zakresu pacjentów niż w wersji otwartej.

Wadą laparoskopowej resekcji nerek jest to, że nie każde centrum medyczne może zaoferować tę usługę pacjentowi. Wynika to z faktu, że operacja polega na obecności w personelu kliniki doświadczonego chirurga o wysokich kwalifikacjach, który byłby w stanie skutecznie i bez komplikacji wykonywać tę interwencję. Niewiele klinik może pochwalić się obecnością takich specjalistów.

Badania pooperacyjne

Bardzo ważne jest przeprowadzenie badania wyciętych tkanek, ponieważ ta analiza jest ważnym elementem wszechstronnej diagnozy raka, od której zależy leczenie i późniejszy powrót do zdrowia pacjenta. Wnioski histologiczne są dokonywane na podstawie dokładnego badania materiału usuniętego pod mikroskopem 5-7 dni po zabiegu.

Dlaczego warto wybrać klinikę multidyscyplinarną CELT

W naszym centrum medycznym większość operacji wykonuje się przez dostęp laparoskopowy, w tym resekcję nerki. Pracują tu chirurdzy z dużym doświadczeniem praktycznym i wysokimi kwalifikacjami. Ponadto klinika jest wyposażona w innowacyjny sprzęt, używane są wysokiej jakości narzędzia i materiały eksploatacyjne. Wszystko to pozwala na skuteczne leczenie i minimalizację ryzyka możliwych komplikacji.

Co to jest resekcja nerki: rodzaje operacji

W niektórych chorobach nerek wskazana jest operacja usunięcia odcinka nerki. Ta procedura nazywa się resekcja. Można wykonać operację otwartą lub laparoskopową resekcję nerki. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w celu leczenia różnych nowotworów nerek (torbieli, guzów), w przypadku policystycznych, gruźlicy narządów lub urazów. W przypadku każdego rodzaju resekcji pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Po operacji wymagany jest drenaż. Jest usuwany kilka dni po resekcji, gdy płyn z rany przestaje się oddzielać. Po resekcji pokazano rehabilitację, której celem jest przywrócenie pracy narządu.

Wskazania

Resekcja nerek jest wskazana w następujących przypadkach:

• Z częściowym uszkodzeniem nerek spowodowanym gruźlicą lub różnymi urazami.
• Łagodne i złośliwe małe nowotwory narządu.
• Choroba jest jedyną nerką wymagającą operacji.
• ICD, w którym leczenie zachowawcze nie pomaga pozbyć się konkrecji.
• Torbiele nerek.
• Organ atakujący serce.
• Echinokokoza.

Etap przygotowawczy

W celu przygotowania operowanego pacjenta należy przeprowadzić pełne badanie. Pamiętaj, aby wykonać badania kliniczne moczu i krwi. Oceniany jest ogólny stan pacjenta. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, potrzebuje wcześniejszej hospitalizacji w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania.

Operacja jest wykonywana na pusty żołądek. Jednocześnie pacjent nie powinien mieć zaostrzeń chorób przewlekłych. Równie ważne jest, aby nie występowały choroby zakaźne górnych dróg oddechowych i zapalenie oskrzeli lub płuc. Będzie to powodem zniesienia procedury resekcji.

Do badania chorej nerki za pomocą następujących metod:

Jest to ważne: jeśli ciśnienie krwi pacjenta wzrośnie z powodu stresu, przed operacją w nocy podaje się mu kojące leki.

Resekcja laparoskopowa

Ta technika jest w trakcie opracowywania, więc jest stale ulepszana. Naukowcy szukają bezpieczniejszej i bardziej zaawansowanej technologii do tej procedury. W technice laparoskopowej wykonuje się wiele operacji, w tym operację szpiku.

Przed zabiegiem pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne i intubację tchawicy. Przed zabiegiem pacjent przechodzi profilaktyczną terapię antybiotykową. Pamiętaj, aby przepłukać jelita. Aby rozszerzyć miedniczkę nerkową, cewnik wprowadza się do moczowodu pacjenta, który jest połączony z balonem.

Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym w pozycji z boku. Pod stopami zamknij wałek. Podczas operacji pacjent może obrócić się do innej pozycji. Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana w następującej kolejności:

1. Lekarz wykonuje nakłucie jamy brzusznej i wstrzykuje do niej gaz, aby rozszerzyć się i uzyskać niezbędną przestrzeń do działania.
2. Następnie wykonuje się jeszcze kilka nakłuć na instalację za pomocą nefrostu. Za ich pośrednictwem lekarz wprowadza narzędzia do resekcji.
3. Następnie chirurg przydziela dotknięty obszar nerki, a naczynia przecinają się, aby zapewnić dopływ krwi do tej części narządu. Aby uchwycić pożądany segment nerki, lekarz używa kołowrotu Rummel. To kawałek grubej taśmy. Końce tej taśmy są umieszczone w rurze ssącej.
4. Następne jest usunięcie dotkniętego obszaru nerki. W tym celu stosuje się elektrokoagulację. Równocześnie z tym procesem przeprowadza się koagulację naczyniową. Naczynia są uszczelniane za pomocą koagulatora argonowego lub elektrokoagulacji.
5. W miejsce usunięcia segmentowej kapsułki tłuszczowej. Jego krawędzie są mocowane za pomocą uchwytów.
6. Trwa drenaż rany. Ile dni drenaż zostanie usunięty zależy od tego, kiedy pacjent zmniejszy ilość wypływu z rany.
7. Następnie wykonuje się zszywanie tkanek i powięzi warstwa po warstwie.

Operacja otwartego dostępu

Ta operacja jest uważana za bardziej traumatyczną niż laparoskopia. Po tym okresie odzysku jest dłuższy i trwa znacznie trudniej. Operacja otwarta, która zakłada pełną kontrolę wzrokową, jest wskazana w przypadku otyłości, pewnych stanów patologicznych i nieprawidłowego rozmieszczenia narządów.

Czasami, na czas lub bezpośrednio po operacji laparoskopowej, lekarz przechodzi do otwartej interwencji. Zazwyczaj należy to zrobić w obecności wewnętrznego krwawienia, któremu nie można zapobiec.

Resekcja pozaustrojowa

Ta technika jest stosowana dość rzadko z powodu zwiększonego ryzyka powikłań. Jednak ta metoda opiera się na takich cechach, które pozwalają na usunięcie całego narządu lub jego znaczącego segmentu bez znacznej utraty krwi.

Kolejność operacji jest następująca:

1. Nerkę usuwa się z pacjenta i umieszcza w roztworze elektrolitu.
2. Używając specjalnego płynu, tętnica nerkowa jest płukana aż do całkowitego usunięcia.
3. Wykonano resekcję uszkodzonego obszaru.
4. Następnie wstrzykuje się specjalny roztwór zastępujący krew do naczyń nerkowych.
5. Ciało jest zszywane. Nerka wraca do pacjenta.

Komplikacje

Podczas operacji mogą wystąpić następujące powikłania:

• Duża utrata krwi z powodu silnego krwawienia. W takim przypadku możesz potrzebować transfuzji krwi, przejścia do operacji brzusznej lub całkowitego usunięcia narządu.
• Uszkodzenie innych narządów i układów w jamie brzusznej. Ta komplikacja jest bardzo rzadka. Ryzyko wzrasta wraz z laparoskopią z powodu słabej widoczności.
• Powikłania infekcyjne. W celu zapobiegania, antybiotyki są przepisywane pacjentowi przed i po operacji.

Wczesne powikłania pooperacyjne, które ujawniają się w pierwszych dniach po zabiegu resekcji, obejmują:

• Zewnętrzna przetoka moczowa.
• Proces ropno-zapalny.
• Hematoma perirenal.
• Przepuklina.
• Lokalna niewrażliwość.
• Zapalenie płuc.
• Zakrzepica żył.

• Nephrosclerosis.
• Nawrót choroby nerek. W tym przypadku wykazano nefrektomię - całkowite usunięcie nerki.

Pierwsze trzy dni po resekcji

Po zabiegu pacjent jest poddawany intensywnej terapii. Jeśli pacjent ma silne pragnienie, to przy braku przeciwwskazań lekarze zalecają, aby nie ograniczać schematu picia i pić wodę do 2,5 litra w ciągu dnia. W przypadku usunięcia znacznej części narządu lub podczas resekcji pojedynczej nerki, reżim picia jest ograniczony do nie więcej niż jednego litra wody dziennie.

Dozwolone picie następujących napojów:

• woda bez gazu w temperaturze pokojowej;
• sok z jagód kwaśnych;
• słaby napar z korzeni mniszka lekarskiego, rumianku lub mącznicy lekarskiej.

Drugiego dnia po resekcji nerki możesz zacząć jeść trochę. Idealne jedzenie jest uważane za chudy rosół z kurczaka. Aby przywrócić pracę jelit i szybko poprawić swoje zdrowie, możesz jeść:

• suszony chleb;
• duże kaszki;
• puree warzywne;
• fermentowane produkty mleczne beztłuszczowe;
• owoce mielone;
• świeże soki.

Po usunięciu drenażu możesz chodzić po oddziale lub korytarzu szpitalnym. Umiarkowana aktywność fizyczna przyniesie korzyści pacjentowi. To przywróci napięcie mięśniowe i poprawi apetyt.

Ogólne zalecenia

Po operacji pacjent może mieć osłabione mechanizmy obronne. Ponadto wielu pacjentów skarży się na dysfunkcję narządów wewnętrznych. W celu jak najszybszego powrotu do zdrowia postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy:

1. Należy unikać zwiększonego wysiłku fizycznego. Ale dla zachowania napięcia mięśniowego nie widać ciężkiego ciała. ćwiczenie Pomocne są również ćwiczenia oddechowe.
2. Pacjent powinien nosić specjalny bandaż tak długo, jak mówi lekarz. Czas jego noszenia zależy od metody działania i cech patologii. Leczenie ran trwa dłużej u pacjentów z rakiem.
3. Przydatne spacery na świeżym powietrzu.
4. Należy unikać naprężeń i nie nosić grawitacji.
5. Okresowo (co trzy miesiące) należy badać.

Dieta

Po wypisie pacjent musi przestrzegać diety zalecanej przez lekarza. Aby uniknąć nawrotów przez co najmniej rok, musisz przestrzegać diety dietetycznej. Po resekcji zwiększa się ryzyko niewydolności narządów, dlatego należy szczególnie ściśle przestrzegać zasad:

1. Sól można spożywać tylko w ograniczonych ilościach - nie więcej niż 5-6 g / d. Zaleca się, aby potrawy nie były solone podczas gotowania, ale żeby były lekko solone przed jedzeniem. Lepiej upiec domowy chleb bez soli.
2. Konieczne jest całkowite zaprzestanie stosowania tłustych potraw, wędzonych mięs, marynat, konserw, żywności wygodnej, napojów gazowanych i alkoholu.
3. Zamiast smażenia lepiej jest stosować następujące rodzaje przetwarzania żywności - gotowanie, pieczenie, gotowanie na parze, duszenie.
4. Nie jedz gotowych wypieków. Lepiej preferuj suszone owoce i domowe wypieki.

Po resekcji nerek bardzo przydatne jest spożywanie dużej ilości warzyw, owoców i jagód. Spośród nich można gotować kompoty, jeść je świeże, a także przygotowywać różne przystawki, soki, napoje owocowe, dżemy i zupy. Kategoria zakazanej żywności powinna obejmować grzyby, seler, szpinak, rzodkiewki, czosnek, cebulę. Nie jedz czekolady, nie pij kakao, mocnej herbaty, a także kawy.

Laparoskopowe usunięcie nerki

Laparoskopia nerki jest jedną z najbardziej dokładnych i skutecznych metod badania. Procedura jest wskazana w przypadku różnych chorób nerek, obecności nowotworów zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Popularność tej techniki wynika z braku blizn pooperacyjnych, szybkiego okresu regeneracji. Jest bezpieczniejszy niż inne procedury chirurgiczne, ale wymaga od chirurga bezbłędnego działania.

Wskazania do wyboru metody

Ta technika jest pokazana w następujących przypadkach:

• guzy w otrzewnej rosną i rozprzestrzeniają się;
• Nefropeksja do utrwalenia nerki w określonej pozycji fizjologicznej;
• nefrektomia lub usunięcie nerki, jeśli nie ma innej metody ratowania życia pacjenta.

Narząd jest usuwany w przypadku raka, który ma przerzuty, rany postrzałowe, ostrą niewydolność i uszkodzenie tkanek narządu. W każdym z tych przypadków nacięcia wykonywane są zgodnie ze standardowym schematem, ale manipulacje w jamie brzusznej różnią się w zależności od tego, co dokładnie musi zrobić lekarz.

Dostęp laparoskopowy jest również konieczny w celu usunięcia 1 lub 2 gruczołów nadnerczy, jeśli osoba cierpi na raka. Kolejne wskazanie - eliminacja torbieli na nerkach.

W przypadku patologicznego podwojenia nerki konieczne jest usunięcie części narządu, w tym celu pokazano również tę metodę. Jednym z dowodów jest potrzeba usunięcia dużych lub koralowych kamieni z nerek. Jednak ważne wyjaśnienie: w obecności kamieni ta metoda nie zawsze jest przypisana.

Ta operacja chirurgiczna nie może być przeprowadzona u pacjentów z zaostrzeniami ropnego zapalenia otrzewnej, nieprawidłowym dopływem krwi do komórek mózgowych, chorobami serca i naczyń krwionośnych oraz niewydolnością wątroby. Powinieneś skonsultować się ze specjalistą, który zrobi znieczulenie w celu wyeliminowania reakcji alergicznych na wprowadzenie leków.

Przygotowanie do operacji

Operacja przeprowadzana jest dopiero po szczegółowym wywiadzie pacjenta z lekarzem. Specjalista musi wyjaśnić, dlaczego ta procedura jest potrzebna, jakie mogą być komplikacje, a także podać zalecenia. Przestrzeganie wszystkich instrukcji medycznych jest niezbędne do udanego okresu rehabilitacji.

Koniecznie przeprowadź kompleksową diagnozę:

• oddawać krew na poziom krzepnięcia, cholesterolu i glukozy;
• test na kiłę, zapalenie wątroby, HIV i AIDS;
• Poddaj fluorografii, wykonaj elektrokardiogram.

Operacja laparoskopowa jest wykonywana po wykonaniu instrukcji:

1. Osoba ta zawiera w diecie pokarm, który może normalizować pracę jelita i żołądka. Stosowanie żywności powodującej wzdęcia i inne powikłania jest wykluczone.
2. Oczyść jelita 5 dni przed zabiegiem. O tym, jak lekarz powie ci na wstępnej konsultacji, ponieważ wszystko zależy indywidualnie i pod wieloma względami od diagnozy, czynników towarzyszących, takich jak wiek, stan zdrowia.
3. W przeddzień sesji wieczorem musisz zgolić włosy w miejscu, w którym operacja zostanie wykonana.
4. Rano osoba otrzymuje lewatywę, a następnie należy przeprowadzić procedury higieniczne.
5. Nie możesz nawet zjeść na obiad przed operacją. Rano można pić tylko wodę do picia leku zalecanego przez lekarza.

Operacja laparoskopowa nie jest wykonywana u osób, które były przeziębione. Jeśli pacjent ma kaszel i katar w przededniu przepisanej procedury, temperatura jest podwyższona, a następnie sesja powinna zostać odroczona. Ci, którzy mają historię chorób przewlekłych, powinni poczekać na stabilną remisję, tylko wtedy można przeprowadzić procedurę.

Jeśli pacjent cierpiał na choroby wirusowe, choroby przewodu pokarmowego, konieczne jest co najmniej 2 tygodnie przed zabiegiem. Innym przeciwwskazaniem jest uszkodzenie skóry, takie jak pęcherze, ropne narośnięcia. Mogą one wskazywać, że opryszczka jest w postaci aktywnej, co pośrednio wskazuje na spadek odporności. Dopiero po całkowitym odzyskaniu specjalista przeprowadzi procedurę.

Postęp operacji

Laparoskopowa operacja nerek odbywa się według ściśle ustalonego algorytmu:

1. Pacjent wykonuje znieczulenie ogólne.
2. W niezbędnych miejscach na ciele specjalista wykonuje cięcia o małej długości. Przez nich lekarz wchodzi do rurki.
3. Aby przegląd był optymalny, dwutlenek węgla jest pompowany do obszaru narządu, gdzie zostanie przeprowadzona interwencja.
4. Dzięki jednemu z cięć możesz wysłać małą kamerę wideo, która przesyła obraz do monitora.
5. Poprzez inne otwory chirurg wkłada instrumenty i wykonuje manipulację.
6. W końcu wszystkie narzędzia są usuwane, lekarze zakładają szwy.

Zalety i wady

Główne zalety tej interwencji chirurgicznej:

1. Minimalne ryzyko utraty krwi i uszkodzenia zdrowej tkanki. Dlatego okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy niż w przypadku innych operacji.
2. Pacjent prawie nie odczuwa silnego bólu w okresie pooperacyjnym. Zwykle po operacjach chirurgicznych ból jest tak wysoki, że trzeba brać narkotyki.
3. Pacjent przechodzi do normalnego stanu szybciej i może szybciej wrócić do domu.
4. Niskie ryzyko infekcji, ponieważ podczas tej manipulacji instrumenty lekarza i organy wewnętrzne prawie się nie dotykają.
5. Po zabiegu blizny nie są bardzo zauważalne. Możesz zatuszować ubrania.

Wśród niedociągnięć warto zwrócić uwagę na dość duży koszt, ryzyko komplikacji i wysokie wymagania co do profesjonalizmu lekarza, który przeprowadzi to leczenie.

Prawdopodobne komplikacje

Chociaż komplikacje nie zawsze występują, ale istnieje pewne ryzyko. Jeśli chirurgowi brakuje kwalifikacji, to po wprowadzeniu laparoskopu i innych instrumentów może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo, że dwutlenek węgla wniknie do podskórnej tkanki tłuszczowej. Wtedy konsekwencje dla człowieka będą bardzo niekorzystne.

Specjaliści z nieostrożną obsługą mogą zranić naczynia krwionośne. Jeśli krew nie została zatrzymana dość dobrze, po operacji może wystąpić krwawienie. Po zabiegu pacjent może być zaniepokojony częstym oddawaniem moczu.

Zachowanie pooperacyjne

Po zakończeniu zabiegu ból, choć niewielki, można odczuć przez około jeden dzień. Lekarze mogą przepisywać leki, ale na krótki czas (tylko 1 dzień).

Pod koniec drugiego dnia pacjent może poruszać się i jeść jedzenie. Po raz pierwszy zdecydowanie powinieneś przestrzegać diety zalecanej w szpitalu. Z biegiem czasu pacjent może wprowadzać inne produkty. Dieta obejmuje włączenie do diety pokarmu bogatego w witaminy, minerały i inne użyteczne elementy, bez których szybka regeneracja jest niemożliwa.

W niektórych przypadkach pacjentom zaleca się noszenie specjalnej bielizny z właściwościami przeciągania, bandaża. Aktywność fizyczna powinna być stopniowo zwiększana, konieczne jest uwzględnienie czynników towarzyszących: wieku, charakteru interwencji, innych chorób. Nie możesz podnosić ciężarów, biegać, silnie rozdzielać nogi, pochylać się. W przeciwnym razie narządy będą się goić dłużej, szwy mogą się rozproszyć.

Ze szpitala pacjent jest wypisywany po około 7 dniach, kiedy proces oddawania moczu wraca do normy, nie ma nudności i bólu. A pacjent może wrócić do pracy po 14 dniach.

Blizny powinny leczyć się szybko, po czym mogą pojawić się małe blizny, które nie są bardzo zauważalne później.

Ta technika ma wiele zalet, ale ma swoje wady. Sukces manipulacji zależy w dużej mierze od tego, który lekarz przeprowadzi, dlatego ważne jest, aby wybrać właściwą instytucję medyczną i specjalistę.

Laparoskopowa resekcja nerki

Resekcja nerki jest operacją polegającą na częściowym usunięciu narządu z guzem, którą można wykonać kilkoma metodami: klasyczną operacją brzucha przez nacięcie w okolicy lędźwiowej lub przedniej ściany brzucha, lub przez resekcję laparoskopową lub wspomaganą przez robota przez małe nakłucie, do którego włożony jest cewnik. kamera i narzędzie. Metodę resekcji pozaustrojowej stosuje się bardzo rzadko, ponieważ operacja wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

Wskazania do resekcji nerek

Usunięcie części głównego narządu układu moczowego może być zalecane w przypadku różnych chorób.

• W przypadku raka, gdy guz nie ma przerzutów i technicznie możliwe jest usunięcie go z zachowaniem nerki.
• Częściowe uszkodzenie narządów spowodowane urazem lub chorobą, takie jak gruźlica.
• Niektóre formy kamicy nerkowej.
• Torbiel nerkowa.
• Echinokokoza.

Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz. Przy odpowiednim wyposażeniu i specjalistach o wymaganych kwalifikacjach najczęściej wybierane są operacje nisko traumatyczne: laparoskopowe lub wspomagane przez robota. Po operacji metoda nakłuwania pacjentów regeneruje się szybciej i zmniejsza się ryzyko powikłań.

Jak przeprowadzić operację otwartą?

Pacjent w znieczuleniu ogólnym umieszcza się po zdrowej stronie, otwierając dostęp do chorego organu. W okolicy lędźwiowej chirurg wykonuje nacięcie, którego długość wynosi około 10-12 cm. Na nasadzie nerki jest zainstalowany zacisk, aby zmniejszyć przepływ krwi w uszkodzonym narządzie.

Dotknięta część jest wycinana, pozostała tkanka jest zszywana. W jamie brzusznej zainstalować rurki drenażowe. Z wyjątkiem otworu drenażowego rana jest zszywana warstwami.

Jak wykonuje się laparoskopową lub robotyczną resekcję nerek?

Pacjent umieszcza się po zdrowej stronie, po czym trokary instaluje się przez małe nacięcia przedniej ściany brzucha o wymiarach około 1 cm. Przez nie przechodzą manipulatory: aparat fotograficzny, klipsy, nożyczki, szczypce itp. Otrzewną otwieramy wzdłuż linii Toldt i mobilizujemy okrężnicę wstępującą (z resekcją prawej nerki) lub zstępującą (z resekcją lewej nerki).

Przed operacją, w znieczuleniu ogólnym, pacjent przechodzi profilaktykę antybiotykową.

Naczynia zaopatrujące uszkodzony obszar zostają zaciśnięte, a segment nerki dotknięty guzem zostaje przechwycony i wycięty. Rana nerki jest zszywana specjalnymi nitkami. Koagulację naczyń przeprowadza się za pomocą elektrokoagulatora lub koagulatora argonowego.

Powstaje drenaż i wykonywane jest szycie tkanin warstwa po warstwie. Metoda jest stale ulepszana. Współcześni lekarze starają się znaleźć najbezpieczniejszą technologię do operacji.

Koszt laparoskopowej resekcji nerek

Laparoskopowa resekcja nerki w naszej klinice kosztuje około 250 tysięcy rubli.

Cena ta obejmuje wszystkie niezbędne wydatki związane z operacją, znieczuleniem, zapasami jednorazowymi, leczeniem resuscytacyjnym, pobytem w pokoju superior, lekami, jedzeniem, badaniem pooperacyjnym i leczeniem.

Powikłania po resekcji

Powikłania mogą wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym. Po interwencji laparoskopowej lub robotycznej liczba powikłań jest znacznie mniejsza.

Podczas operacji możliwe jest krwawienie i obfite krwawienie. Czasami może być konieczna zmiana przebiegu operacji lub usunięcie całego narządu. Najczęściej lekarzom udaje się poprawić sytuację poprzez utratę krwi, przekazując transfuzje krwi.

Dzięki laparoskopii i użyciu robota przegląd pola operacyjnego jest kilkakrotnie zwiększany, co stwarza komfortowe warunki do wizualizacji. Zaletą operacji wspomaganych przez robota jest również trójwymiarowy obraz pola operacyjnego, brak drżenia ręki, całkowite powtórzenie ruchów rąk chirurga, co rozszerza możliwości operacji i zwiększa szanse na zachowanie narządów i zmniejsza ryzyko operacji.

Aby zapobiec zakażeniu organizmu, pacjent przyjmuje antybiotyki przed i po operacji.

Wczesne i późne powikłania

Niepożądane konsekwencje po resekcji są zwykle dzielone na wczesne i późne. Wczesne powikłania występują w pierwszym miesiącu po zabiegu.

• W wyniku zakażenia szpitalnego może rozwinąć się proces ropno-zapalny.
• Zewnętrzna przetoka moczowa występuje, gdy mocz dostaje się do rany. Taka sytuacja jest możliwa przy niewłaściwym uszczelnieniu miedniczki nerkowej. Pojawienie się przetok jest możliwe po usunięciu dużego guza lub po rekonstrukcji systemu galwanicznego miednicy. Zazwyczaj na tle drenażu nerki przetoki się zaciskają.

• Krwiak okołonerkowy wykrywa się podczas badania USG. Resorpcja krwiaka zachodzi przy leczeniu zachowawczym.
• Czasami w miejscu trokaru, czyli portu rurowego, umieszczonego w nakłuciu, występują przepukliny.
• W przypadku uszkodzenia nerwu skórnego występuje niewrażliwość poszczególnych obszarów.
• Gdy martwica kanalików nerkowych wymaga ścisłego utrzymania równowagi wodno-solnej.
• Zapalenie płuc może wystąpić z powodu intubacji tchawicy podczas znieczulenia ogólnego. Ćwiczenia oddechowe pomogą zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, które pacjent powinien kontynuować po zakończeniu znieczulenia.
• Podatność na zakrzepicę żylną jest łagodzona dzięki zastosowaniu kompresyjnych wyrobów pończoszniczych podczas operacji i wczesnej aktywności ruchowej po zabiegu.

• W przypadku zakażenia dróg moczowych po usunięciu kamieni nerkowych powikłania pojawiają się w postaci zakażenia rany.

Nawrót choroby podstawowej można uznać za późne powikłanie, zwłaszcza w przypadku resekcji nerki w przypadku guza.

• U niewielkiej liczby pacjentów po resekcji istnieje potrzeba nefrektomii. Jeśli nerka była jedyną, możliwe jest powstanie ostrej niewydolności nerek. Takie powikłania są spowodowane usunięciem znacznej ilości tkanki lub są spowodowane przedłużonym niedokrwieniem miąższu nerki.
• U dzieci po resekcji nerek narząd może ulec pogorszeniu z powodu nadmiaru perfuzji miąższowej.
• Nephrosclerosis to zastąpienie czynnościowych nerek przez tkankę łączną. Choroba prowadzi do całkowitego ustania nerki, a także wymaga usunięcia narządu i ewentualnie przeszczepu.

Cechy okresu pooperacyjnego

Operacja resekcji nerek jest klasyfikowana jako złożona interwencja. Po operacji pacjent jest zwykle przenoszony na oddział. Rurka drenażowa jest usuwana następnego dnia, szwy są usuwane z rany po 10 dniach. Ból łagodzi się za pomocą środków przeciwbólowych.

Pacjent można zjeść w okresie pooperacyjnym następnego dnia po zabiegu. Przed wypisaniem lekarz szczegółowo instruuje pacjenta. Wszystkie zalecenia powinny być wykonywane rygorystycznie.

• Pij jak najwięcej płynu.
• Traktuj siebie ostrożnie, zrelaksuj się dużo, całkowicie wyeliminuj wysiłek fizyczny.
• Ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza.
• Do zbadania 2-3 razy w roku.
• Unikaj stresujących sytuacji i wstrząsów nerwowych.
• Monitoruj stan szwu pooperacyjnego. Czas zmienić opatrunki i leczyć powierzchnię rany środkami antyseptycznymi.
• Monitoruj temperaturę, nie dopuszczając do hipotermii ani zabiegów na gorącą wodę.
• Jeśli resekcja guza nerki była związana z onkologią, konieczne jest regularne monitorowanie przez onkologa.

Resekcja nerki jest trudną operacją, dlatego pacjent wymaga stałego monitorowania i okresowych porad ekspertów.

Laparoskopowa resekcja nerki

Laparoskopowa resekcja nerki wykorzystuje dostęp minimalnie inwazyjny (laparoskopia), aby wykonać tę samą operację co otwarta resekcja nerki. Każda resekcja nerki (otwarta lub laparoskopowa) usuwa raka nerki z niewielką ilością zdrowej tkanki wokół guza. Zdrowa tkanka wokół guza, która jest usuwana podczas zabiegu, nazywana jest marginesem chirurgicznym. Ta tkanka służy jako wskaźnik, że komórki nowotworowe nie pozostają w organizmie. Termin „ujemny margines” oznacza, że ​​rak nerki jest całkowicie usunięty, a termin „dodatni margines” oznacza, że ​​w nerkach znajdują się komórki rakowe.

Laparoskopowe podejście do resekcji nerek oznacza, że ​​podczas operacji nie będą wykonywane duże nacięcia. Zamiast dużego nacięcia chirurg wykona trzy lub cztery nacięcia od 0,5 do 1 centymetra długości (mniej niż ½ cala). Gaz jest wstrzykiwany do jamy ciała i mała kamera wideo (laparoskop) jest wkładana przez jedno z nacięć. Poprzez inne małe nacięcia wprowadza się narzędzia niezbędne do laparoskopowej resekcji nerki.

Następnie określ lokalizację guza w nerkach. Zazwyczaj rak nerki jest wyraźnie widoczny za pomocą laparoskopu. Jeśli nowotwór znajduje się głęboko w nerkach, wówczas laparoskopowy przetwornik ultradźwiękowy jest używany do dokładnego określenia lokalizacji i wielkości raka nerki. Laparoskopowy przetwornik ultradźwiękowy może również określać przepływ krwi w nerkach i nowotworach. Po ustaleniu lokalizacji guza dopływ krwi do nerki zostaje tymczasowo zatrzymany. Zatrzymując dopływ krwi do nerek, operację można wykonać bez znacznej utraty krwi. Guz wraz z krawędzią zdrowej tkanki jest usuwany.

Gdy rak nerki zostanie usunięty, nerkę zszywa się, przywracając zbiorowy układ nerki. Usunięcie raka nerki i odbudowa nerki muszą zostać zakończone tak szybko, jak to możliwe, aby przywrócić dopływ krwi do nerek w odpowiednim czasie i zapobiec zaburzeniu czynności nerek.

Jak wykonywana jest resekcja laparoskopowa nerki?

Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana przez urologa na sali operacyjnej. Wybierając metodę leczenia raka nerki, każdy pacjent powinien otrzymać szczegółową konsultację z urologiem dotyczącą charakteru choroby nerek i wszystkich dostępnych metod leczenia. Należy wziąć pod uwagę wszystkie zalety i ograniczenia każdej chirurgicznej i niechirurgicznej metody leczenia raka nerki.

Jak tylko ty i twój Urolog wybraliście laparoskopową resekcję nerki, ustalcie datę operacji. Z reguły pacjent wchodzi do szpitala w dniu operacji. Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana przez trzy lub cztery małe nacięcia o długości mniejszej niż 0,5 lub 1 centymetr (1/2 cala). Przydziel nerkę i określ lokalizację guza. Po określeniu lokalizacji raka nerki, zaciski są stosowane do tętnicy nerkowej w celu tymczasowego zatrzymania dopływu krwi do nerki. Podczas tymczasowego zatrzymania dopływu krwi do nerki, rak nerki można całkowicie usunąć z niewielkim marginesem zdrowej tkanki. Po usunięciu raka nerki w zdrowych tkankach przeprowadza się rekonstrukcję nerki: przywraca się system zbierania nerki (rurociąg, przez który transportowany jest mocz), wykonuje się hemostazę (krwawienie ustaje) i nacina się nacięcie nerki.

Po zakończeniu rekonstrukcji nerki dopływ krwi do nerki zostaje przywrócony, a rak nerki jest usuwany z organizmu przez jedno z nacięć laparoskopowych. Podczas gdy pacjent jest w znieczuleniu, patolog bada usunięte tkanki, aby potwierdzić, że rak nerki został całkowicie usunięty (tzn. Osiągnięto ujemny margines chirurgiczny).

Po potwierdzeniu całkowitego usunięcia raka nerki instaluje się drenaż (małą rurkę) w celu usunięcia płynu, który może gromadzić się w obszarze operacji.

Po zakończeniu laparoskopowej resekcji nerki pacjent zostaje przeniesiony do sali pooperacyjnej w celu obserwacji, a następnie do oddziału urologii. Pierwszego dnia po laparoskopowej resekcji nerki pacjent może wstać z łóżka i pić. Po laparoskopowej resekcji nerki pacjent czuje się stosunkowo komfortowo, ponieważ zespół bólowy jest zmniejszony. Dzień po laparoskopowej resekcji nerki pacjent może powrócić do normalnej diety. Drenaż jest zwykle usuwany dzień po laparoskopowej resekcji nerki. Jeśli pacjent czuje się zadowalająco, nie ma żadnych komplikacji, wówczas pacjent jest wypisywany ze szpitala pierwszego lub drugiego dnia po laparoskopowej resekcji nerki. Przy wypisie przepisywane są antybiotyki i środki przeciwbólowe.

Kandydaci do laparoskopowej resekcji nerek:

Istnieje kilka ważnych parametrów pacjenta i raka nerki, które są ważne przy wyborze metody leczenia małego guza nerki. Najważniejsze parametry to:

• rozmiar i główne cechy radiologiczne guza
• lokalizacja guza w nerkach
• wiek i zdrowie pacjenta
• czynność nerek
• liczba guzów w nerkach
• preferencje pacjenta.

Urolog specjalizujący się w leczeniu raka nerki musi podjąć decyzję o wyborze wymaganej metody leczenia raka nerki dla każdego pacjenta indywidualnie iz nim.

Laparoskopowa resekcja nerki jest bardzo skutecznym sposobem leczenia raka nerki, który wynosi mniej niż 4 centymetry (mniej niż 1 cal). Najlepszymi kandydatami do laparoskopowej resekcji nerek są młodzi, zdrowi pacjenci z małym guzem nerki, ale nie ma ścisłych kryteriów wieku.

W rękach doświadczonego chirurga, który specjalizuje się w operacjach laparoskopowych, całkowite usunięcie raka nerki („ujemny margines chirurgiczny”) odpowiada objętości usunięcia z otwartą resekcją nerki. Zatem dla większości pacjentów, którzy mają otwartą resekcję nerki, operację można wykonać laparoskopowo, uzyskując wszystkie zalety metody minimalnie inwazyjnej (zmniejszenie krwawienia, ból i szybki powrót do zdrowia po zabiegu).

Lokalizacja guza w nerkach jest również ważna przy wyborze metod leczenia raka nerki. Pacjenci z rakiem nerki zlokalizowanym w centrum nerki są kandydatami do otwartej resekcji nerki lub radykalnej nefrektomii.

Zalety i wady laparoskopowej resekcji nerki:

Laparoskopowa resekcja nerki ma zalety związane z każdą metodą leczenia, w której rak nerki jest całkowicie usunięty. Po laparoskopowej resekcji nerki doświadczony patolog uważnie bada usuniętą tkankę, aby potwierdzić, że wszystkie komórki nowotworowe zostały usunięte. Laparoskopowa resekcja nerki jest stosunkowo nową metodą leczenia. Laparoskopowa resekcja nerki odpowiada otwartej resekcji nerki, co wskazuje na dobrą długoterminową skuteczność leczenia raka nerki.

Ponieważ podejście laparoskopowe jest stosowane w laparoskopowej resekcji nerek, pacjenci otrzymują wszystkie korzyści z operacji laparoskopowej. W porównaniu z otwartą resekcją laparoskopowa resekcja nerki znacznie zmniejsza utratę krwi i ból. Zmniejszenie utraty krwi, bólu i uszkodzenia ciała prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia pacjenta po laparoskopowej resekcji nerki. Po laparoskopowej resekcji nerek pacjenci powracają do normalnego życia dwa razy szybciej niż po otwartej resekcji nerki.

Ponieważ laparoskopowa resekcja nerki jest operacją trudną technicznie, nie jest wykonywana we wszystkich ośrodkach medycznych. Wadą laparoskopowej resekcji nerek jest to, że niewielu lekarzy może zaoferować tę operację pacjentom.

Obserwacja po laparoskopowej resekcji nerki:

Wyniki badania histologicznego tkanki usuniętej podczas laparoskopowej resekcji nerki bada się w dniu operacji, aby ustalić, czy rak nerki został całkowicie usunięty. Badanie to wykonuje się metodą zwaną „zamrożonymi sekcjami”, która pomaga określić adekwatność operacji. Jednak pełny raport histologiczny uzyskuje się około tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Patolog naprawia (zapisuje materiał), przygotowuje skrawki i bada tkankę pod mikroskopem. W konkluzji histologicznej wskazano rodzaj usuniętego raka nerki i podano potwierdzenie „ujemnego marginesu chirurgicznego” (całkowite usunięcie raka nerki). Twój chirurg opowie ci wyniki badania histologicznego około tygodnia po laparoskopowej resekcji nerki.

Ćwiczenia po laparoskopowej resekcji nerki Po laparoskopowej resekcji nerki przez cztery do sześciu tygodni należy unikać podnoszenia ciężarów i nadmiernego wysiłku. Większość chirurgów zaleca podnoszenie ciężarów o masie nie większej niż 10 funtów (4,5 kg), umiarkowanej aktywności fizycznej i nie prowadzenie samochodu przez jeden lub dwa tygodnie po zabiegu. Zwykle odzyskanie pacjenta po laparoskopowej resekcji nerki zajmuje od czterech do sześciu tygodni.

Pielęgnacja ran i opatrunek

Dbanie o rany po laparoskopii jest bardzo proste. Pacjent może usunąć bandaże w domu drugiego dnia po operacji. Pod opatrunkami znajdują się małe kawałki plastra chirurgicznego. Gdy tylko zaczną się łuszczyć, pacjent może je usunąć. Możesz usunąć tynk pod prysznicem, ponieważ woda zmiękcza substancję klejącą, dzięki czemu plaster można usunąć delikatnie, bez bólu. Pod tynkiem są małe rany. Szwy znajdują się pod skórą, nie muszą być usuwane, ponieważ same się rozpuszczają.

Kąpiel i kąpiel

Ty możesz pływać i wziąć kąpiel tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Mycie pod prysznicem jest zwykle dozwolone drugiego dnia po zabiegu. W ciągu kilku dni po laparoskopowej resekcji nerki konieczne jest uniknięcie bezpośredniego kontaktu z wodą na ranach. Rany należy leczyć suchą, czystą szmatką i pozostawić otwarte. Należy unikać pływania lub pełnego zanurzenia ciała w wodzie przez tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu możliwa jest niewielka ilość wydzieliny z ran, dlatego aby utrzymać ubrania w czystości, można użyć czystej gazy lub gipsu. Jeśli jednak ilość wyładowań z ran wzrosła lub rana zmieniła się na czerwoną, stała się gorąca lub obrzmiała, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wizyty kontrolne u lekarza po laparoskopowej resekcji nerek

Tydzień po laparoskopowej resekcji nerki lekarz skontaktuje się z Tobą w domu i przedstawi wyniki biopsji. Lekarz przepisze kolejną wizytę około czterech tygodni po operacji. W recepcji lekarz zbada rany, a także wyznaczy daty badania kontrolnego nerek. Zazwyczaj tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) jest wykonywana w ciągu trzech miesięcy po laparoskopowej resekcji nerki. W zależności od wyników badania histologicznego, które określa rodzaj usuniętego raka nerki, oraz badania rentgenowskie, ustaw tryb obserwacji.

Resekcja nerki - operacja usunięcia guza: wskazania, przygotowanie, wdrożenie, rehabilitacja.

Nerka jest organem, który wchodzi do układu moczowego i przejmuje funkcję naturalnego „filtra” organizmu. W ciągu minuty przez ten filtr przepływa prawie półtora litra krwi, która w rezultacie zostaje oczyszczona ze szkodliwych toksycznych zanieczyszczeń. Dlatego choroba nerek zagraża nie tylko ogólnemu stanowi człowieka, ale także jego życiu. Jedną z zaawansowanych metod leczenia narządu jest resekcja.

Co to jest?

Resekcja nerki to chirurgiczne usunięcie uszkodzonej części narządu. Podczas zabiegu usuwa się również niewielką część zdrowych tkanek zgłaszanych do miejsca uszkodzenia. Operacja pozwala uratować chorej nerki, eliminując przeniesienie całego obciążenia funkcjonalnego na zdrowy narząd. Tak więc, nawet przy braku wyników leczenia zachowawczego, choroba może zostać pokonana przy minimalnym uszkodzeniu pacjenta.

Wskazania do operacji

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadkach, gdy choroba dotknęła tylko część narządu, a usunięcie zdegenerowanych tkanek doprowadzi do przywrócenia nerki. Operacje nerek są przewidziane dla następujących patologii:

• policystyczny;
• łagodne i złośliwe procesy narządów;
• gruźlica nerek;
• uszkodzenia mechaniczne (rany noża i postrzału, głębokie obrażenia spowodowane wypadkami);
• zawał nerki;
• kamienie w miąższu, kamica nerkowa;
• szybko postępujące łagodne formacje;
• wysokie ryzyko rozwoju niewydolności nerek.

Obszar uszkodzenia nie powinien przekraczać 4 centymetrów. W przeciwnym razie konieczne jest całkowite usunięcie nerki.

Metoda opiera się na pozytywnej prognozie: resekcja jest zalecana tylko wtedy, gdy ta interwencja gwarantuje 100% odzyskanie pacjenta.

Przeciwwskazania

Grupa pacjentów, którzy nie mają przepisanej resekcji, nawet jeśli jest wskazana, obejmuje kobiety w ciąży i pacjentów z infekcjami zakaźnymi.

Pacjenci z nowotworami złośliwymi rzadko są przepisywani do resekcji, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby przy niepełnym usunięciu uszkodzonych tkanek i / lub obecności głębokich przerzutów.

Usunięcie części ciała nerki nie jest przeprowadzane przy niskim krzepnięciu krwi i uszkodzeniu większości narządu (w wyniku rozległego usunięcia tkanki nie ma szans na odzyskanie narządu).

Przygotowanie do operacji

Trzy tygodnie przed operacją pacjent wchodzi do szpitala. Bez wątpienia słucha wykładu doktora na temat istoty metody i jej cech. Pacjent zostaje wysłany do konsultacji do anestezjologa.

Pacjent wchodzi do stołu chirurgicznego z pustym żołądkiem. Ważne jest, aby choroby przewlekłe nie były w trakcie operacji w ostrej fazie. Obecność zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc jest niedopuszczalna.

Przed zabiegiem pacjent może przepisać środki uspokajające, aby zapobiec nadciśnieniu.

Resekcja nerek: podstawowe techniki

Na podstawie indywidualnych cech pacjenta, stanu narządu i stopnia jego uszkodzenia można zastosować różne metody resekcji:

• laparoskopowa resekcja nerki;
• otwarta resekcja nerki;
• pozaustrojowa resekcja nerki;
• resekcja bieguna nerki.

Resekcja laparoskopowa

Procedura trwa do 3 godzin. Pacjent kładzie się bokiem, zdrowa strona na kanapie. Dostęp jest zorganizowany przez ścianę brzucha, wykonując 4 małe nacięcia (1-2 cm). Wewnątrz wejdź do kamery i narzędzi chirurgicznych. Wnęka wewnętrzna jest wypełniona gazem medycznym, aby zwiększyć obszar dostępu do narządu. Przed bezpośrednim usunięciem lekarz ustala tętnicę nerkową przez 15 minut za pomocą zacisku (jeśli tętnica jest ściśnięta dłużej niż 40 minut, narząd umrze w wyniku głodu). Gdy dotknięta część nerki zostanie wycięta, chirurg zszywa, przewodzi rurkę drenażową i usuwa gaz. Zszywane są również zewnętrzne nacięcia (dostępy).

Otwarta resekcja

Metodę stosuje się w przypadku dużego wskaźnika masy ciała u pacjenta lub w przypadku dużych guzów, z anomaliami w lokalizacji narządu. Pacjent umieszcza się na kanapie po zdrowej stronie, a następnie przecina bok lędźwiowy. Dostęp chirurgiczny ma rozmiar 10-15 cm Podczas operacji otwiera się jama brzuszna, podobnie jak tkanki miękkie.

Gdy nerka jest podświetlona, ​​lekarz szczypie tętnice i usuwa uszkodzone tkanki, a niewielka część zdrowej tkanki komunikuje się z nimi. Po zabiegu instaluje się system drenażowy, ściegi nakłada się na miejsce nacięcia, a następnie na ranę boczną.

Resekcja pozaustrojowa

Ta metoda ma wysoki odsetek powikłań. Ale to pozaustrojowa resekcja umożliwia wycięcie dużych guzów i torbieli w środkowej części nerki, zapobiegając jednocześnie poważnej utracie krwi.

Podczas operacji nerka jest usuwana z jamy, a narząd przemywany solą fizjologiczną, usuwając krew z powierzchni. Następnie odetnij dotkniętą część miąższu i odrodzoną tkankę. Po wszystkich niezbędnych manipulacjach narząd jest wypełniony roztworem zastępującym krew i wraca do jamy brzusznej przez implantację, a szwy wewnętrzne i zewnętrzne są stosowane.

Resekcja bieguna nerki

Prowadzony jest przez otwarty dostęp. Jedyną różnicą w stosunku do resekcji otwartej jest to, że dostęp jest zorganizowany tylko na jednym biegunie narządu (górnym lub dolnym). Gdy nowotwór zostanie usunięty z górnej części nerki, może być konieczne usunięcie dolnego żebra.

Wstępne badanie przed wycięciem

Konieczne jest przeprowadzenie ogólnych badań krwi i moczu (część średnia) w celu zebrania pełnego obrazu klinicznego stanu pacjenta. Oddzielnie pobiera się krew do badań na obecność zakażenia HIV, zapalenia wątroby i kiły.

Lista szczegółowych analiz:

• USG;
• MRI;
• tomografia komputerowa;
• urografia wydalnicza (zdjęcie rentgenowskie nerek z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• angiografia;
• perfuzja.

Wykonywanie operacji

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest umieszczony po zdrowej stronie. W niektórych przypadkach poduszka jest umieszczana pod bokiem dolnej części pleców w celu odizolowania nerki. Po znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie (wielkość zależy od metody resekcji, którą wybrał specjalista). Konieczne jest ściskanie nogi i naczyń krwionośnych połączonych z nerką, aby zapobiec utracie krwi. Usunięcie nowotworu kończy się zainstalowaniem drenażu i zszyciem tkanek warstwa po warstwie.

Rehabilitacja po resekcji nerek

Operacja jest złożoną procedurą chirurgiczną. Dlatego w okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zaniedbanie reżimu pociąga za sobą komplikacje.

Dzień po zabiegu pacjent jest na intensywnej terapii, a następnie wchodzi na oddział standardowy. Początkowo pacjent przyjmuje środki przeciwbólowe. Jeśli w wyniku monitorowania stanu lekarz nie wykryje powikłań, w ciągu 3-5 dni usuwają system drenażowy, a po dwóch tygodniach usuwają szwy zewnętrzne.

Po wypisie ze szpitala należy:

• obserwuj reżim picia;
• odmówić ostrej i ciężkiej żywności;
• unikać wysiłku fizycznego;
• co 60–90 dni do zbadania przez lekarza;
• potraktować szew środkiem antyseptycznym i zmienić opatrunek;
• utrzymuj ciało w cieple.

Lekarz może przepisać opłaty za nerki jako uzupełnienie schematu picia. Średnio rehabilitacja po zabiegu trwa sześć miesięcy lub rok.

Powikłania po zabiegu

Powikłania mogą wystąpić bezpośrednio podczas operacji:

• rozległe krwawienie;
• uszkodzenie sąsiednich organów lub oddziałów operowanego narządu;
• zakaźna zmiana.

W okresie powrotu do zdrowia możliwe komplikacje obejmują:

• procesy ropne;
• przetoka;
• tworzenie krwiaka;
• utrata wrażliwości w obszarach o otwartym dostępie;
• procesy martwicy tkanek (kanaliki nerkowe);
• zapalenie układu płucnego z powodu włożenia rurki dotchawiczej;
• powstawanie zakrzepów krwi (w obecności pacjenta z żylakami lub zakrzepowym zapaleniem żył).

Po rehabilitacji może rozwinąć się stwardnienie nephrosclerosis lub nawrót choroby (degeneracja tkanki). Sugeruje to, że konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu poprzez wizytę w zaplanowanych kontrolach.

Laparoskopowa resekcja nerki

Aby określić rodzaj torbieli nerki, jej lokalizację do głównych struktur narządu i wskazań do zabiegu, a także wybór właściwej taktyki leczenia chirurgicznego, należy wysłać mi osobisty adres e-mail [email protected] [email protected] skopiować pełny opis ultrasonografii nerek, dane z badania MSCT nerek z kontrastem, wskaż wiek i główne skargi. Następnie mogę podać dokładniejszą odpowiedź na twoją sytuację.

Operacja zachowująca narządy - laparoskopia torbieli nerki. Przeprowadzono ponad 250 operacji.

Niezależnie od dostępu, podstawowe zasady chirurgiczne wykonywania resekcji nerki dla guza pozostają niezmienione:

• wczesna kontrola naczyń nerkowych;
• ochrona funkcji operowanej nerki przed uszkodzeniem niedokrwiennym;
• usunięcie guza w zdrowej tkance;
• hermetyczne zamknięcie dróg moczowych;
• dobra hemostaza;
• zamknięcie wady nerek.

Kluczem do udanej resekcji nerki z powodu raka jest dobra hemostaza, która może być tymczasowa (w momencie resekcji narządu) i ostateczna (zamknięcie rany nerki). Do tymczasowej hemostazy z otwartą resekcją nerki stosuje się zaciskanie naczyń nerkowych, jak również cyfrowe wyciskanie strefy resekcji. Gdy klamra jest umieszczona na nodze nerkowej, następuje niedokrwienie termiczne operowanego narządu, co ogranicza czas potrzebny do zamknięcia przepływu krwi przez nerki.

W związku z tym wczesna kontrola naczyń nerkowych jest konieczna do ich późniejszego zaciśnięcia, aby operacja odbywała się na suchym polu operacyjnym. Gojenie wad operacyjnych podczas operacji dróg moczowych odbywa się w warunkach stałej funkcji i w kontakcie z moczem. Niewystarczające uszczelnienie ubytków prowadzi do wielu powikłań w postaci długiego przepływu moczu do rany i powstawania przetok moczowych, smug moczowych, które mogą rozwinąć się w zapalenie tkanki moczowej, dlatego zastosowanie dodatkowych metod uszczelniania rany nerki jest istotne (stosowane kompozycje klejowe to Floseal, Tissucol (żel fibrynowy), BioGlue i Glubran (cyjanoakrylan)).

Nakładanie się naczyń nerkowych pozwala ograniczyć czas niedokrwienia termicznego do 15-30 minut, co nie wpływa na czynność nerek w przyszłości.

Podkreślamy potrzebę ochrony tkanki nerkowej przed uszkodzeniem niedokrwiennym w przypadku nakładania się przepływu krwi przez nerki, w przypadku którego stosujemy ochronę przed niedokrwieniem nerek przez infuzję dożylną lasix i angioprotektory. Miejscowa hipotermia jest konieczna, jeśli czas niedokrwienia nerek przekracza 30 minut.

Przez resekcję nerki rozumie się usunięcie guza z przylegającym obszarem normalnego miąższu nerki, do 1 cm szerokości. Po wyłuszczeniu guz jest łuskany w granicach prawdziwej lub pseudokapsuły. Wariant przejściowy to enukleoresekcja, gdy guz jest usuwany wraz z przylegającym miąższem nerki, o szerokości mniejszej niż 1 cm (zwykle 5-7 mm).

Uważa się, że najbardziej radykalna operacja oszczędzania narządów jest osiągana przez usunięcie co najmniej 1 cm normalnego miąższu nerki, ponieważ eliminuje to mikroskopijne nowotwory satelitarne sąsiadujące z głównym węzłem, a także eliminuje prawdopodobieństwo inwazji guza poza zewnatrz poza pseudokapsułkę. Jednocześnie wielu autorów wykazuje dobre wyniki długoterminowe z usunięciem 5-7 mm normalnego miąższu nerki (Graham i Glenn, 1979; Topley i in., 1984; Bazeed i in., 1986; Licht i Novick, 1993).

Ogromne znaczenie w określeniu możliwości realizacji technicznej i rodzaju resekcji nerki mają następujące cechy procesu nowotworowego:

• położenie guza (trudniej usunąć guzy, znajdujące się na tylnej powierzchni ciała w pobliżu bramy nerkowej),
• kierunek wzrostu guza (wraz ze wzrostem guza, głównie resekcja zewnątrznerkowa jest łatwiejsza technicznie),
• głębokość inwazji nowotworu do miąższu nerki (przy głębokiej inwazji zawsze następuje otwarcie systemu miedniczek nerkowych, co wymaga ostrożnego zszycia)
• wielkość guza (nie są głównym parametrem możliwości resekcji nerek).

Podzielamy opinię wielu autorów, którzy wykonują biopsję z wyciętej powierzchni nerki, aby udowodnić całkowite wycięcie guza (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. i in., 1994; Novick A.C., 1997). Nie przeprowadzono ekspresyjnego badania morfologicznego świeżych zamrożonych skrawków z powodu wysokiej częstości fałszywie dodatnich odpowiedzi.

Jeśli drogi moczowe zostały otwarte, a następnie za pomocą podejścia laparoskopowego, wada, ze względu na optyczne wzmocnienie rany nerki, może być wykryta i zamknięta, podczas gdy potrzeba drenażu górnych dróg moczowych nie pojawiła się. W przypadku otwarcia dróg moczowych kielich zszywano nicią Polysorb 3 0 na atraumatycznej okrągłej igle z oddzielnymi przerywanymi szwami. Zamknięcie ubytku nerki przeprowadzono w następujący sposób. Rana nerki została potraktowana kompozycją klejową BioGlue, po czym na atraumatyczną igłę naniesiono 3-4 nici zszywające z syntetycznego absorbowanego materiału. Następnie linia szwu została ponownie przetworzona przy użyciu BioGlue. Po czasie całkowitej polimeryzacji kompozycji kleju usunięto klamrę z głównych naczyń nerkowych i przywrócono przepływ krwi przez nerki. Zamiast BioGlue można użyć systemu hemostatycznego PerClot (Włochy), który pozwala na niezawodną hemostazę w obszarze resekcji między szwami.

Rana miąższu nerki została zamknięta za pomocą węzłowych szwów Z z nitką Polysorb lub Vicryl „0” na okrągłej atraumatycznej igle w jednym rzędzie (zwykle, przy wielkości guza do 4 cm, wymagane są 3-4 szwy). W naszych obserwacjach podczas korzystania z dostępu laparoskopowego najskuteczniejszy okazał się oddzielny szew węzłowy, który układał obrzęki gąbki hemostatycznej pod pętlami i węzłami, aby zapobiec ich wykwitowi w miąższu nerki.

Po przedstawieniu możliwości technicznych wykonujemy perirefaloplastykę, zszywając jej fragmenty powyżej strefy resekcji. W związku z tym nie zaistniała potrzeba dodatkowego unieruchomienia nerki w naszych obserwacjach.

Poniższy zestaw narzędzi jest niezbędny i optymalny do wykonywania laparoskopowej resekcji nerki i limfadenektomii:

• kompleks laparoskopowy (kamera wideo, iluminator, insuflator, koagulator, monitor wideo);
• laparoskop o średnicy 10 mm - wszystko z końcowym cięciem 300;
• kabel światłowodowy;
• trokary o średnicy 5,5 mm, 11 mm, 12 mm z mandrynami - o kształcie tępym i stożkowym oraz zestaw „adapterów” od jednego rozmiaru do drugiego - stal lub plastik;
• zaciski atraumatyczne - proste i zakrzywione - o średnicy 5 mm, z możliwością koagulacji monopolarnej, z zestawem uchwytów - bez kremowej taśmy i ze śmietanką;
• nożyczki ultradźwiękowe;
• bipolarna jednostka koagulacji „LigaSure” z instrumentami o średnicy 5 i 10 mm;
• nożyczki - zakrzywione, z dwoma ruchomymi gałęziami, z możliwością koagulacji monopolarnej, o średnicy 5 mm;
• kaniula aspiracyjna / nawadniająca o średnicy 5 mm;
• endoskopowy uchwyt igły o średnicy 5 mm;
• endoclipaplicator o średnicy 10 mm (z dużymi klipsami);
• zszywacz endoskopowy 12 mm (z używaną kasetą);
• endopush (do tworzenia szwu pozaustrojowego);
• materiał do szycia (polisorb, vicryl 3/0 i 0 na atraumatycznej okrągłej igle;
• plastikowy pojemnik - Endocatch II;
• 10 mm narzędzie „Endobebok”;
• 10 mm narzędzie „Endoretractor”.

Aby wykonać zabieg laparoskopowy na nerkach, stosujemy 5 podejść (ryc. 1): 4 na 10 mm i 1 - 5 mm.

Rys.1. Lokalizacja portów podczas interwencji laparoskopowych raka nerki: a - guz po lewej stronie, b - po prawej.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym znajduje się na plecach, z rozłożonymi nogami, z głową lekko uniesioną i obracającą stół o 15-20 ° po stronie przeciwnej do chorej nerki. Chirurg znajduje się po przeciwnej stronie, monitor jest po stronie pacjenta po stronie guza.

Główne etapy chirurgii zachowującej narząd przy użyciu dostępu laparoskopowego obejmują:

1. Dostęp laparoskopowy stwarza warunki do dobrej wizualizacji żyły głównej dolnej i aorty (wytwarzamy limfadenektomię paracaval i paraaortalną od nóg przepony do rozwidlenia aorty), mobilizację tętnic nerkowych i żyły, górną trzecią część moczowodu. Etapy dostępu laparoskopowego i limfadenektomii są częste w nefrektomii i resekcji nerki (ryc. 2).

Rys. 2. Limfadenektomia w celu resekcji prawej nerki (stadia a i b - żyła główna dolna, aorta, luka aortalno-wargowa, prawa tętnica nerkowa).

Rys. 3. Przygotowanie ligatur (flashowanie sudzhiselowej gąbki hemostatycznej igłą atraumatyczną).

3. Zmobilizuj nerkę jako pojedynczą jednostkę z włóknem okołonerkowym i powięź. Otwieramy paranephrię w strefie wolnej od nowotworu i izolujemy pozostałą część nerki. Narażamy włóknistą torebkę nerki w odległości do 3-4 cm od brzegu nowotworu. Ważne, jeśli to możliwe, aby nie zakłócać integralności włóknistej torebki nerki, co może dodatkowo komplikować szycie obszaru resekcji. Izolację nerki z paraperii można przeprowadzić za pomocą aparatu LigaSure (Covidien) lub skalpela ultradźwiękowego. Włókno okołonerkowe z guza jest przesyłane do badania morfologicznego w oddzielnym pojemniku.

4. Obok obszaru resekcji umieszczamy wstępnie przygotowane ligatury (Polysorb lub Vicryl 0) na atraumatycznej igle z fragmentami hemostatycznej gąbki nawleczonej na nich (ryc. 3). Wprowadzono dożylne angioprotektory.

1. Zaciśnij ząbek nerkowy za pomocą zszywacza endoskopowego z używaną kasetą (bez zszywek) (rys. 4). Narzędzie jest wykonywane przez dodatkowy port 12 mm. Pożądane jest, aby czas niedokrwienia termicznego nie przekraczał 15-30 minut.

Rys. 4. Nałożenie aparatu zszywającego na nasadę naczyniową (a - resekcja prawej nerki, b - resekcja lewej nerki) z fragmentem celulozy i nakładającym się przepływem krwi w nerkach.

2. Dokonujemy resekcji nerki w obrębie zdrowych tkanek 1 cm za krawędzią guza, w celu lepszej wizualizacji tkanki w obszarze resekcji i bardziej poprawnych wyników morfologicznych stosujemy zakrzywione nożyczki bez koagulacji (ryc. 5). Na tym etapie można zastosować ultradźwiękowy skalpel, chociaż nie widzieliśmy zalet jego stosowania. Biopsja z obszaru resekcji pozwala potwierdzić radykalny charakter operacji.

Rys. 5. Klinowa resekcja lewej nerki za pomocą nożyczek endoskopowych.

3. W celu identyfikacji niepokrytych elementów systemu galwanicznego miednicy, zdecydowanie przeprowadzamy audyt strefy resekcji. W obecności defektów są one ostrożnie zszywane nicią Polysorb lub Vicryl 3 0 na atraumatycznej okrągłej igle.

4. Zamknięcie miąższu nerki przeprowadza się za pomocą guzkowych szwów Z z nitką „0” Polysorb lub Vicryl na okrągłej atraumatycznej igle, z gąbką Surzisel hemostatyczną pod pętlami i węzłami, aby zapobiec ich erupcji (ryc. 6.7).

Rys. 6. Zamknięcie strefy resekcji (a - b - etapy szycia)

Rys. 7. Widok pola operacyjnego po zszyciu nerki.

Przy wystarczającej objętości i ruchliwości pararanu szyjemy jego fragmenty na operowanym narządzie, przykrywając go tłuszczową kapsułką (ryc. 8)

Rys. 8. Plastyna perinephyria lewej nerki po resekcji klinowej.

1. Usuń węzły chłonne nasady nerek, jeśli włókno pozostało. Usuwamy guz, a także węzły chłonne w pojemniku (ryc. 9). Jama brzuszna jest osuszana przez drenaż ubezpieczeniowy.

Rys. 9. Usunięcie usuniętego guza i węzłów chłonnych w plastikowym pojemniku.

Wyniki

Czas trwania operacji oszczędzającej narządy przy użyciu dostępu laparoskopowego wynosił 80 +/- 20 min. Czas niedokrwienia termicznego podczas resekcji nerek wynosił 14 +/- 3 minuty.

Uważamy, że operacją z wyboru dla zlokalizowanego raka nerki T1-N0M0 i T3-N0M0 (rozmiar guza do 4 cm) jest laparoskopowa resekcja dotkniętego chorobą narządu z możliwością jego wdrożenia w zdrowych tkankach.

Obejrzyj film z operacji przeprowadzonych przez profesora KV Puchkowa. Możesz na stronie internetowej „Operacje wideo najlepszych chirurgów świata”.

Zadawaj pytania lub zapisz się na konsultację

„Kiedy piszesz list, wiedz: to trafia na mój osobisty adres e-mail. Zawsze odpowiadam tylko na wszystkie twoje listy. Pamiętam, że ufasz mi z najcenniejszą rzeczą - twoim zdrowiem, twoim przeznaczeniem, rodziną, bliskimi i robię wszystko, co w mojej mocy, aby usprawiedliwić twoje zaufanie.

Codziennie odpowiadam na twoje listy przez kilka godzin.

Przesyłając mi list z pytaniem, możesz być pewien, że dokładnie zbadam twoją sytuację i, jeśli to konieczne, zażądam dodatkowych dokumentów medycznych.

Ogromne doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy udanych operacji pomogą mi zrozumieć problem nawet na odległość. Wielu pacjentów nie potrzebuje opieki chirurgicznej, ale odpowiednio dobrane leczenie zachowawcze, podczas gdy inni potrzebują pilnej operacji. W rzeczywistości, w innym przypadku, przedstawiam taktykę działania, aw razie potrzeby zalecę dodatkowe badania lub hospitalizację w nagłych przypadkach. Ważne jest, aby pamiętać, że niektórzy pacjenci do udanej operacji wymagają wcześniejszego leczenia chorób współistniejących i właściwego przygotowania przedoperacyjnego.

List musi (!) Wskazywać wiek, główne skargi, miejsce zamieszkania, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail do bezpośredniej komunikacji.

Aby móc szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie pytania, proszę o przesłanie zeskanowanego ultrasonografu, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i innych porad ekspertów wraz z żądaniem. Po przestudiowaniu sprawy wyślę ci szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się pomóc i usprawiedliwić twoje zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością.