Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to wirusowa choroba odzwierzęca (zwierzęce źródło zakażenia) rozprzestrzeniająca się w pewnych obszarach charakteryzujących się ostrym początkiem, zmianami naczyniowymi, rozwojem zespołu krwotocznego, upośledzoną hemodynamiką i ciężkim uszkodzeniem nerek, z możliwym pojawieniem się ostrej niewydolności nerek.

HFRS wychodzi na pierwsze miejsce wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Zapadalność jest różna - średnio w Rosji częstość występowania HFRS różni się znacznie z roku na rok - z 1,9 do 14,1 na 100 tys. ludności. W Rosji naturalnymi ogniskami HFRS są Baszkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara i Ulyanovsk Region. Na świecie HFRS jest również dość rozpowszechniony - są to kraje skandynawskie (na przykład Szwecja), Bułgaria, Republika Czeska, Francja, a także Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy poświęcić szczególną uwagę, przede wszystkim z powodu ciężkiego przebiegu z możliwością rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek ze skutkiem śmiertelnym. Śmiertelność u pacjentów z HFRS średnio w kraju wynosi od 1 do 8%.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Czynnikiem sprawczym HFRS jest wirus wyizolowany przez południowokoreańskiego naukowca H.W.Lee z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (po nazwie rzeki Hantaan, która płynie na Półwyspie Koreańskim). Później takie wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chinach i innych. Patogen HFRS należy do rodziny Bunyaviruses (Bunyaviridae) i jest podzielony na oddzielny rodzaj, który obejmuje kilka serowarów: wirus Puumala krążący w Europie (nefropatia epidemiczna), wirus Dubrava (na Bałkanach) i wirus Seul (dystrybuowany na wszystkich kontynentach). Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0–4 ° C (temperatura domowej lodówki) są przechowywane przez 12 godzin.

Wirus Hantaan - patogen HFRS

Cecha wirusa Hantaan: tendencja do infekowania śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa rodzaje wirusa HFRS:
Typ 1 - Wschodni (dystrybuowany na Dalekim Wschodzie), zbiornik jest myszą polną. Wirus jest bardzo zmienny, może powodować ciężkie formy zakażenia ze śmiertelnością do 10-20%.
Typ 2 - zachodni (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - czerwony nornik. Powoduje łagodniejsze formy choroby ze śmiertelnością nie większą niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania się HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) są leśne gryzonie podobne do myszy (czerwony i czerwony nornik) oraz na Dalekim Wschodzie - mchuryjska mysz polna.

Rudowłosy nornik - transporter HFRS

Naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się gryzoni (w umiarkowanych formacjach klimatycznych, górskich krajobrazach, nizinnych strefach leśno-stepowych, dolinach podgórskich, dolinach rzek).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Rodzaje zachorowalności:
1) typ lasu - chory z krótką wizytą w lesie (zbieranie jagód, grzybów itp.) Jest najczęstszą opcją;
2) typ gospodarstwa domowego - w domu w lesie, w pobliżu lasu, tym większa porażka dzieci i osób starszych;
3) ścieżka produkcji (wiercenie, rurociągi naftowe, praca w lesie);
4) typ ogrodu;
5) typ obozu (odpoczynek w obozach pionierów, domy wypoczynkowe);
6) typ rolniczy - charakteryzujący się sezonowością jesienno-zimową.

Funkcje dystrybucji:
• Często dotyka młodych ludzi (około 80%), 18-50 lat,
• Częściej pacjenci z HFRS to mężczyźni (do 90% przypadków),
• HFRS powoduje sporadyczne zachorowania, ale mogą wystąpić epidemie: małe 10–20 osób, rzadziej - 30–100 osób,

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Jak rozwija się HFRS?

Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie wirus umiera (z dobrą odpornością miejscową) lub wirus zaczyna się rozmnażać (co odpowiada okresowi inkubacji). Następnie wirus przenika do krwiobiegu (wiremia), co objawia się w zespole toksyczno-zakaźnym u pacjenta (częściej okres ten odpowiada 4-5 dniom choroby). Następnie osiada na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonek), zaburzając jego funkcję, która objawia się u pacjenta z zespołem krwotocznym. Wirus jest wydalany z moczem, w związku z czym wpływają na niego również naczynia nerkowe (zapalenie i obrzęk tkanki nerkowej), a następnie rozwój niewydolności nerek (trudności z oddawaniem moczu). Wtedy może wystąpić niekorzystny wynik. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie występuje odwrotna dynamika - resorpcja krwotoków, zmniejszenie obrzęku nerek, rozwiązanie oddawania moczu (do 30 dni choroby). Pełne odzyskanie zdrowia trwa do 1-3 lat.

Objawy HFRS

Charakteryzuje się cykliczną naturą choroby!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni),
2) początkowy (okres gorączkowy) - 2-3 dni,
3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby,
4) okres wczesnego powrotu do zdrowia (okres wielomoczu - po 11 - do 30 dni choroby),
5) późna rekonwalescencja - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem zwiastunowym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, bólem gardła. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, chłodzeniem, bólami i kończynami, stawami, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem (jak zwykle w przypadku SARS), ale w ciągu dnia, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”. Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki (widać zaczerwienienie gałek ocznych). Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Przy wysokiej gorączce możliwy jest rozwój zakaźnej toksycznej encefalopatii (wymioty, silny ból głowy, sztywność mięśni karku, Kerniga, objawy Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs toksyczny (szybki spadek ciśnienia krwi, pierwsza szybka, a następnie częstość tętna). ).

Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie jest łatwiejszy. Istnieją stałe bóle pleców o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. Jeśli dojdzie do rozwoju ciężkiej postaci HFRS, po 2 dniach od momentu bolesnego zespołu bólu nerek, wymioty i ból brzucha w okolicy żołądka i jelit bólowej natury dołączają do nich. Drugim nieprzyjemnym objawem tego okresu jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz). Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Wysypka krwotoczna z HFRS

Krwotok twardówkowy

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: spadek częstości tętna, tendencja do niedociśnienia, tłumienie tonów serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie oligourii z początkowym niedociśnieniem tętniczym przechodzi w nadciśnienie. Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy się obawiać jednego ze śmiertelnych powikłań - struktury niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliuryjski. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy choroby ustępują i ustępują. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek.
Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych.
• Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Dzieci w każdym wieku mogą cierpieć, w tym niemowlęta. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, najostrzejszym początkiem. Czas trwania temperatury wynosi 6-7 dni, dzieci narzekają na stały ból głowy, senność, osłabienie, są bardziej w łóżku. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się w początkowym okresie.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (ból głowy i ból mięśni), silne osłabienie, pojawienie się „zespołu kaptura”, krwotoczna wysypka skórna i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeśli pacjent jest nadal w domu i ma zmniejszoną ilość wydalanego moczu, krwotok w twardówce, letarg - nagły telefon alarmowy i hospitalizacja!

Powikłania HFRS

1) Mocznica azotemiczna. Rozwija się z ciężkim HFRS. Powodem jest „żużlowanie” organizmu z powodu poważnego upośledzenia czynności nerek (jednego z narządów wydalniczych). Pacjent ma ciągłe nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosi ulgi, czkawka. Pacjent praktycznie nie oddaje moczu (bezmocz), ulega zahamowaniu i stopniowo rozwija się śpiączka (utrata przytomności). Trudno jest usunąć pacjenta ze śpiączki azotemicznej, a wynik jest często śmiertelny.

2) Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Albo objawy wstrząsu zakaźnego toksycznego w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, albo przez 5-7 dni choroby na tle normalnej temperatury z powodu krwotoku w nadnerczach. Skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem, zimna w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Tętno wzrasta (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 80/50 mm Hg, czasami niewykrywalne).

3) Powikłania krwotoczne: 1) Rozerwanie torebki nerkowej z utworzeniem krwotoku w tkance nerkowej (w przypadku niewłaściwego transportu pacjenta z ciężkim bólem pleców). Bóle stają się intensywne i uporczywe 2) Pęknięcie torebki nerkowej, co może prowadzić do poważnych krwotoków w przestrzeni zaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle po stronie pęknięcia, czemu towarzyszą nudności, osłabienie, lepki pot. 3) Krwotok do gruczołu krokowego (śpiączka przysadkowa). Objawia się sennością i utratą przytomności.

4) Powikłania bakteryjne (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) W przypadku podejrzenia HFRS brane są pod uwagę takie momenty, jak choroba naturalnych ognisk infekcji, występowanie populacji, sezonowość jesienno-zimowa i charakterystyczne objawy choroby.
2) Badanie instrumentalne nerek (USG) - rozproszone zmiany miąższu, wyraźny obrzęk miąższu, przekrwienie żylne kory i rdzenia.
3) Ostateczna diagnoza jest dokonywana po laboratoryjnym wykryciu przeciwciał klasy IgM i G przy użyciu testu immunoenzymatycznego (ELISA) (ze wzrostem miana przeciwciał 4 razy lub więcej) - sparowana surowica na początku choroby i po 10-14 dniach.

Leczenie HFRS

1) Środki organizacyjne i reżimowe
• Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwi dla innych, więc możesz być leczony w zakaźnych, terapeutycznych, chirurgicznych szpitalach.
• Transport z wyjątkiem wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego trybu ochronnego:
1) odpoczynek w łóżku - forma łagodna - 1,5-2 tygodnie, średnio ciężka - 2-3 tygodnie, ciężka - 3-4 tygodnie.
2) dieta - tabela nr 4 bez ograniczeń dotyczących białka i soli, nie gorąca, nie szorstka żywność, posiłki w małych porcjach często. Płyny w wystarczających ilościach - woda mineralna, Borjomi, Essentuki numer 4, musy. Napoje owocowe, soki owocowe z wodą.
3) codzienna higiena jamy ustnej - roztworem Furacillin (zapobieganie powikłaniom), codziennym wypróżnianiem, codziennym pomiarem dziennej diurezy (co 3 godziny ilość spożywanego i wydalanego płynu).
2) Zapobieganie powikłaniom: leki przeciwbakteryjne w zwykłych dawkach (zwykle penicylina)
3) Terapia infuzyjna: celem jest detoksykacja organizmu i zapobieganie powikłaniom. Główne rozwiązania i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu dostarczenia energii i eliminacji nadmiaru zewnątrzkomórkowego K, prednizolonu, kwasu askorbinowego, glukonianu wapnia, lasix według wskazań. Przy braku efektu „moczenia” (to znaczy zwiększenia diurezy) dopamina jest przepisywana w określonej dawce, jak również w normalizacji mikrokrążenia - kuranty, trental, aminofilina.
4) Hemodializa w ciężkiej chorobie z pewnych powodów.
5) Terapia objawowa:
- w temperaturze - przeciwgorączkowe (paracetamol, nurofen itp.);
- z zespołem bólowym przepisywane są leki przeciwskurczowe (spazgan, take, baralgin i inne),
- w przypadku nudności i wymiotów wejść w szyjkę macicy, ceruglan;
7) Terapia swoista (działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące): wirazol, swoista immunoglobulina, amiksyna, jodantipiryna - wszystkie leki są przepisywane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Wyciąg jest wykonany z pełną poprawą kliniczną, ale nie wcześniej niż 3-4 tygodnie choroby.

Prognoza dla HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelne (średnio 1-8%),
3) stwardnienie śródmiąższowe (w miejscach proliferacji krwotoku tkanki łącznej),
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów),
5) przewlekłe zapalenie nerek (15-20%).

Obserwacja ambulatoryjna chorych:

• Przy wypisie zwolnienie lekarskie wydawane jest na 10 dni.
• Obserwacja przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacja z nefrologiem, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, według Żemnitskiego.
• Przez 6 miesięcy zwolnienie z aktywności fizycznej, sportu.
• Dzieci na rok - wycofanie medyczne ze szczepień.

Zapobieganie HFRS

1. Nie opracowano specyficznej profilaktyki (szczepionki). Aby zapobiec przepisanemu schematowi jodantipiryn.
2. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje deratyzację (kontrolę gryzoni), a także ochronę obiektów środowiskowych, zapasów zboża, siana przed inwazją gryzoni i ich skażenie wydzielinami.

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest ostrą wirusową chorobą zoonotyczną, której towarzyszy silny wzrost temperatury ciała i niewydolność nerek. Jest to spowodowane przez wirusy RNA Hantaan-Hantaan, które są głównie rozproszone na wschodzie, oraz Puumala-Puumala, która jest zlokalizowana w zachodnich regionach Europy.

Pierwszy wirus jest bardziej niebezpieczny, śmiertelność dla HFRS wynosi do 20%. Drugi powoduje chorobę o mniej poważnym przebiegu i śmiertelność do 2%. Na Dalekim Wschodzie zdarzają się przypadki HFRS wywołane przez wirus Seulu - Seul. Ta choroba jest przenoszona w łagodnej postaci.

Przyczyny i patogeneza

Wirusy początkowo dostają się do ciała nosicieli gryzoni (myszy domowych i polowych, szczurów, jerbo, nietoperzy), które zarażają się nawzajem przez unoszące się w powietrzu krople i przenoszą HFRS w postaci ukrytej, to znaczy nie chorują. Osoba może zostać zainfekowana w następujący sposób:

• kontakt: w kontakcie z gryzoniami, ich odchodami;
• pył powietrzny: wdychanie powietrza, które zawiera najmniejsze cząstki wysuszonych odchodów gryzoni;
• fekalno-doustne: spożycie brudnego pisma zawierającego cząstki odchodów gryzoni podczas posiłków.

Ludzie są podatni na patogen w 100% przypadków. Przede wszystkim cierpią na gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym, mężczyźni od 16 do 70 lat.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) charakteryzuje się sezonowością i obecnością obszarów endemicznych. Szczyty występowania obserwuje się od wczesnego lata do wczesnej zimy. W Rosji najwyższą częstość występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym odnotowano w Tatarstanie, Udmurcji, Baszkirii, a także w regionach Samara i Uljanowsk.

Częste przypadki zachorowań odnotowuje się w rejonie Wołgi i na Uralu na obszarach szerokolistnych. W mniejszym stopniu przypadki HFRS odnotowano w regionie wschodniosyberyjskim.

Przeniesiona raz gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym daje silną odporność na całe życie.

Wirus w ludzkim ciele jest odkładany na błonach śluzowych układu oddechowego i pokarmowego. Potem mnoży się i wchodzi do krwi. W tym okresie pacjent ma zespół zatrucia spowodowany przenikaniem zakażenia do krwiobiegu.

W przyszłości Hantaan jest zlokalizowany na wewnętrznej ścianie statku i narusza jego integralność. Pacjent ma zespół krwotoczny. Wirus jest wydalany z organizmu przez układ moczowy i dlatego występuje:

• uszkodzenie naczyń nerkowych;
• zapalenie i obrzęk nerek;
• rozwój ostrej niewydolności nerek.

Ten okres HFRS jest szczególnie niebezpieczny i charakteryzuje się niekorzystną śmiercią. W korzystnych przypadkach rozpoczyna się proces odwrotny: resorpcja krwotoków, przywrócenie wydalniczych funkcji nerek. Czas trwania okresu odzyskiwania dla HFRS może wynosić od jednego do trzech lat.

Typy i typy

Obecnie nie ma jednej zaakceptowanej klasyfikacji HFRS.

W zależności od terytorium, na którym zarejestrowana jest choroba, rozróżnia się następujące typy HFRS:

• Jarosławska forma gorączki;
• Transkarpacka forma HFRS;
• Uralska forma HFRS;
• Tula forma HFRS;
• Dalekowschodnia forma HFRS;
• koreańska forma gorączki itp.

W zależności od rodzaju wirusa RNA, który spowodował HFRS, istnieją:

• Zachodni typ HFRS - wywoływany przez wirusa Puumala; ciężkie dla 10%, któremu towarzyszy oligoanuria i objaw krwotoczny. Śmiertelność - 1-2%; dystrybucja na terytorium europejskim;
• Wschodni typ HFRS jest wywoływany przez wirus Hantaan. Bardzo ciężki przebieg w 40-45% przypadków, któremu towarzyszy ostry zespół niewydolności nerek i zespół krwotoczny. Śmiertelność wynosi około 8%, rozprzestrzenia się głównie na terenach rolniczych Dalekiego Wschodu;
• HFRS, spowodowane przez serotyp Seulu. Kurs jest stosunkowo lekki w 40-50%, któremu towarzyszy rozwój zapalenia wątroby i zaburzeń układu oddechowego. Ukazuje się wśród mieszkańców miast na Dalekim Wschodzie.

W zależności od strefy lub obszaru, w którym występuje HFRS:

• w lesie (typ leśny HFRS) - podczas zbierania grzybów i jagód po zetknięciu z zakażonymi wyschniętymi odchodami chorych gryzoni;
• w życiu codziennym (typ gospodarstwa domowego HFRS);
• na produkcji (typ produkcji HFRS) - praca w strefie leśnej, na rurociągach naftowych w tajdze, na platformach wiertniczych;
• na prywatnej działce (typ HFRS);
• na wakacjach w obozach namiotowych, w obozach itp.;
• na polach uprawnych.

Etapy i objawy choroby

Objawowa specyficzność choroby zmienia się w zależności od stadium HFRS. Istnieją tylko cztery etapy i charakteryzują się cykliczną zmianą. Innymi słowy, po pewnym czasie po czwartym etapie pierwszy przychodzi ponownie i tak dalej.

Tylko przebieg HFRS spowodowany przez serotyp Seulu charakteryzuje się acyklicznością.

Okres inkubacji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym trwa około 2-4 tygodni, w tym czasie objawy się nie pojawiają.

• Początkowy lub gorączkowy okres HFRS wynosi nie więcej niż 7 dni, najczęściej 3-4 dni. Zaczyna się ostro: temperatura ciała pacjenta w pierwszym dniu sięga 38,5-40,5 ° C. Osoba odczuwa ból głowy, ból kręgosłupa i mięśni, ogólne złe samopoczucie, suchość w ustach i pragnienie, migotanie przed oczami „muszki” i niewyraźne obrazy. W tym okresie mogą wystąpić małe krwotoki na błonie śluzowej podniebienia i twardówki.
• Okres Olgurichesky HFRS - około tygodnia. Temperatura ciała spada, ale stan się pogarsza. Pacjent ma krwawienie z nosa, siniaki na ciele, owrzodzenie twardówki. W obszarze klatki piersiowej, w pachach i kończynach dolnych tworzy się czerwona wysypka, która jest manifestacją wielokrotnych pęknięć naczyń włosowatych. Próbuje się skarżyć na ból pleców i brzucha. Zmniejszona dzienna objętość moczu. Czasami rozpoznaje się wzrost wielkości wątroby.
• Okres wieloukładowy HFRS rozpoczyna się po 10-13 dniach. Dzienna objętość moczu wzrasta do 6 litrów. Niska gęstość moczu jest wykrywana przy braku oscylacji, co jest oznaką ostrej niewydolności nerek.
• Okres rekonwalescencji HFRS jest najdłuższy, rozpoczyna się 20-22 dni i trwa około sześciu miesięcy. Charakteryzuje się poprawą ogólnego stanu pacjenta i normalizacją diurezy. Powrót do zdrowia z lekkim stopniem nasilenia HFRS obserwuje się po 1 miesiącu, a przy średnim przebiegu - dopiero po 5-6 miesiącach. U pacjentów, którzy cierpieli na ciężką postać HFRS, zespół asteniczny przejawia się przez całe życie.

Objawy różnych zespołów gorączki krwotocznej

Trzy główne zespoły choroby mają różny stopień manifestacji w zależności od ciężkości HFLN:

• zatrucie;
• krwotoczny;
• nerka

Pokazano gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym o łatwym nasileniu:

• trzy-, czterodniowy wzrost temperatury pacjenta do 38 ° C;
• drobne bóle głowy;
• tymczasowa agnoza;
• kropki krwotoczne;
• diureza maleje;
• laboratorium w moczu wykryło zwiększone poziomy białka, mocznika;

Średni stopień HFRS charakteryzuje się:

• pięcio-, sześciodniowy wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C;
• wystarczająco silna głowica;
• krwotoki na skórze i błonach śluzowych są liczne;
• okresowo pacjent wydaje się wymiotować krwią;
• wzrasta częstość akcji serca, co jest początkowym etapem zakaźnego wstrząsu toksycznego;
• skąpomocz u pacjentów trwa około 3-5 dni;
• laboratorium w moczu jest wzrost poziomu białka, kreatyniny, mocznika.

Ciężkiemu HFRS towarzyszy:

• wydłużony (ponad 8 dni) wzrost temperatury ciała pacjenta do 40-41 ° C;
• powtarzające się wymioty krwią;
• krwotoki ogólnoustrojowe skóry i błon śluzowych.

Oznaki zakaźnego zatrucia:

• zaburzenia trawienia;
• słabość;
• bezsenność

Z układu moczowego:

• porteinuria;
• oliguria;
• krwiomocz;
• zwiększony poziom mocznika i kreatyniny.

HFRS dotknęło dzieci w każdym wieku, nawet niemowlęta. Przebieg choroby charakteryzuje się bardzo ostrym początkiem, który nie jest poprzedzony objawami. Dzieci stają się słabe i marudzą, więcej kłamią, skarżą się na ból głowy i ból kręgosłupa w okolicy lędźwiowej już w pierwszym stadium choroby.

Diagnoza gorączki krwotocznej

Aby dokonać dokładnej diagnozy HFRS, należy wziąć pod uwagę historię epidemiologiczną pacjenta, obecność objawów klinicznych choroby, dane laboratoryjne i serologiczne. W razie potrzeby może być wymagane FGDS, USG, tomografia komputerowa, badanie rentgenowskie.

Jeśli występują objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, pacjent określa możliwość kontaktu z myszami polnymi i innymi gryzoniami, które są nosicielami choroby. Obraz kliniczny HFRS charakteryzuje się gorączką przez 7 dni, zaczerwienieniem skóry głowy i szyi. Ponadto występuje zespół krwotoczny i objawy niewydolności nerek ze spadkiem temperatury ciała.

Diagnozę HFRS przeprowadza się według następujących badań laboratoryjnych i serologicznych:

• badania moczu i krwi;
• pośrednia reakcja immunofluorescencyjna;
• analiza radioimmunologiczna;
• pasywna reakcja hemaglutynacji w sparowanych surowicach.

We krwi pacjenta leukopenia jest rozpoznawana w początkowym okresie, czemu towarzyszy utrzymująca się gorączka. Na następnych etapach HFRS obserwuje się wzrost OB, leukocytozy neutrofilowej i małopłytkowości, pojawienie się komórek plazmatycznych we krwi. Pojawienie się przeciwciał przeciwko pacjentowi na wirus jest rozpoznawane w 7-8 dniu choroby, ich maksimum obserwuje się w 13-14 dniu

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest podobna oczywiście do innych chorób, które charakteryzują się gorączką: dur brzuszny, kleszczowa riketsjoza i zapalenie mózgu, leptospiroza i zwykła grypa. Dlatego w wykrywaniu HFRS ważna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie choroby

Leczenie pacjentów z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym przeprowadza się tylko w oddziale chorób zakaźnych szpitala. Pacjentowi należy zalecić odpoczynek w łóżku, zwłaszcza w okresie choroby z hipertermią. Pokazano pokarm bogaty w węglowodany z wyjątkiem mięsa i ryb (tabela dietetyczna nr 4).

Leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny HFRS może mieć pozytywny wpływ tylko w pierwszych 5 dniach choroby.

Przepisuj leczenie lekami, które hamują syntezę RNA. Ponadto pacjent jest leczony immunoglobuliną ludzką, interferonami alfa podawanymi doustnie i doodbytniczo, induktorami interferonu.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się wieloma zmianami narządów patogennych. Dlatego też terapia ma również na celu wyeliminowanie tych zmian patogennych spowodowanych przez zespół zatrucia i niewydolność nerek, zespół krwotoczny. Pacjenci są przypisani do:

• roztwory glukozy i poliionu;
• suplementy wapnia;
• kwas askorbinowy;
• aminofilina;
• papaweryna;
• heparyna;
• leki moczopędne itp.

Ponadto pacjenci otrzymują leczenie mające na celu zmniejszenie wrażliwości organizmu na wirusa. Objawowe leczenie HFRS obejmuje złagodzenie wymiotów, objawy bólowe, przywrócenie układu sercowo-naczyniowego.

W ciężkich postaciach HFRS wskazano hemodializę i inne metody korygowania hemodynamiki i zaburzeń układu krzepnięcia krwi.

W okresie zdrowienia HFRS pacjent potrzebuje ogólnej terapii wzmacniającej, dobrego odżywiania. Pacjent jest również wyznaczony jako fizjoterapia, kompleks medyczny i trening fizyczny oraz masaż.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli pacjent otrzyma odpowiednią terapię na czas (na etapie gorączki), następuje powrót do zdrowia.

Jednak w większości przypadków po przeniesieniu gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym efekty resztkowe obserwuje się przez sześć miesięcy. Obejmują one:

• zespół asteniczny (osłabienie, zmęczenie);
• bolesne objawy nerek (obrzęk twarzy, suchość w ustach, ból lędźwiowy, wielomocz);
• zaburzenia endokrynologiczne i układu nerwowego (zapalenie opłucnej, wyniszczenie przysadki);
• rozwój kardiomiopatii z powodu choroby zakaźnej (duszność, ból serca, kołatanie serca);
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bardzo rzadko.

Osoby, które miały HFRS, muszą być monitorowane przez nefrologa, okulistę i specjalistę chorób zakaźnych co trzy miesiące przez rok.

Ciężki przebieg tej choroby jest niebezpiecznym ryzykiem powikłań, które w 7-10% przypadków są śmiertelne.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym jest zgodne ze środkami higieny osobistej, zwłaszcza dla osób mieszkających na obszarach endemicznych. Po przebywaniu w lasach, na polach, na działkach domowych (na terenach, gdzie rozprzestrzeniają się gryzonie) ręce należy dokładnie umyć, a ubrania zdezynfekować. Konieczne jest przechowywanie żywności w zapieczętowanym opakowaniu.

Aby uniknąć zakażenia gorączką krwotoczną z niewydolnością nerek, należy pić tylko przegotowaną wodę.

Podczas pracy w warunkach dużego zapylenia (na polu, w stodole itp.) Należy nosić maskę lub respirator, aby zapobiec zanieczyszczeniu powietrza.

W żadnym wypadku nie trzeba podnosić, dotykać ani głaskać gryzoni. Na naturalnych obszarach ogniskowych konieczne jest przeprowadzenie na czas dezynsekcji, dokładnego czyszczenia pomieszczeń mieszkalnych.

Szczepienie przeciwko HFRS jest niemożliwe ze względu na brak rozwoju.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (glps)

Ostra wirusowa choroba odzwierzęca, etiologia wirusowa.

Charakterystyka czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym

Patogen HFRS należy do rodziny Bunyavirus (Bunyaviridae) i jest izolowany do osobnego rodzaju Hantavirus, który obejmuje kilka serowarów: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Są to wirusy zawierające RNA o wielkości do 110 nm, umierają w temperaturze 50 ° C przez 30 minut i w temperaturze 0-4 ° C (temperatura lodówki domowej) trwają 12 godzin, a komórki zwrotne do komórek śródbłonka, makrofagi, płytki krwi, nabłonek kanalików nerkowych. Związane z komórkami mającymi specyficzne receptory na błonach (integryny).

Sposoby infekcji: pył unoszący się w powietrzu (wdychanie wirusa z wysuszonymi odchodami gryzoni); fekalno-doustne (jedzenie pokarmów skażonych odchodami gryzoni); kontakt (kontakt uszkodzonej skóry z obiektami środowiska zewnętrznego zanieczyszczonymi wydzielinami gryzoni, takimi jak siano, zarośla, słoma, pasza).

U ludzi bezwzględna podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzuje się sezonem jesienno-zimowym.

Po infekcji powstaje silna odporność. Powtarzające się choroby u jednej osoby nie występują.

Objawy GlFs Nawrót choroby jest charakterystyczny!

1) okres inkubacji wynosi 7-46 dni (średnio 12-18 dni), 2) początkowy (okres gorączkowy) to 2-3 dni, 3) okres oligoanuryczny - od 3 dni choroby do 9-11 dni choroby, 4) okres wczesna rekonwalescencja (okres poliurowy - po 11 - do 30 dni choroby), 5) późne wyleczenie chorób - po 30 dniach choroby - do 1-3 lat.

Czasami początkowy okres poprzedzony jest okresem prodromalnym: letargiem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólem kończyn, zjawiskami zaćmy. Czas trwania nie dłuższy niż 2-3 dni.

Początkowy okres charakteryzuje się bólami głowy, dreszczami, bólami mięśniowymi, bólami stawów, osłabieniem.

Głównym objawem wystąpienia HFRS jest gwałtowny wzrost temperatury ciała, który w ciągu pierwszych 1-2 dni osiąga wysoką liczbę - 39,5-40,5 ° C. Gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale najczęściej jest to 6 dni. Funkcja - maksymalny poziom nie jest wieczorem, ale po południu, a nawet w godzinach porannych. U pacjentów natychmiast nasilają się inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci są hamowani, źle śpią. Bóle głowy rozproszone, intensywne, zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne, ból podczas ruchu gałek ocznych. W 20% zaburzeń widzenia - „mgła przed oczami”, migające muchy, zmniejszona ostrość wzroku (obrzęk zdn, zastój krwi w naczyniach). Podczas badania pacjentów pojawia się „zespół kaptura” (zespół czaszkowo-szyjny): przekrwienie twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, zastrzyk naczyniowy twardówki (czasami krwotoki w twardówce, czasami wpływające na całą twardówkę - objaw wiśni czerwonej) i spojówka. Skóra jest sucha, gorąca w dotyku, język pokryty jest białym nalotem. Już w tym okresie może wystąpić nasilenie lub tępy ból pleców. Z wysoką gorączką może rozwinąć się zakaźna toksyczna encefalopatia (wymioty, silny ból głowy, sztywne mięśnie karku, objawy Kerniga, Brudzinsky'ego, utrata przytomności) i wstrząs zakaźny toksyczny. Okres oliguryczny. Charakteryzuje się praktycznym zmniejszeniem gorączki przez 4-7 dni, nie ma poprawy stanu. Pojawiają się stałe bóle w dolnej części pleców, o różnym nasileniu - od bólu do ostrego i wyniszczającego. W ciężkim HFRS, po 2 dniach bolesnego zespołu nerek, wymioty i ból brzucha w żołądku i jelitach bolącej natury, oliguria, dołącza do nich. Laboratorium - zmniejszanie udziału moczu, białka, krwinek czerwonych, cylindrów w moczu. Krew zwiększa zawartość mocznika, kreatyniny, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

W tym samym czasie pojawia się również zespół krwotoczny. Punktowa wysypka krwotoczna pojawia się na skórze klatki piersiowej, w okolicach pach, na wewnętrznej powierzchni ramion. Paski wysypki mogą znajdować się w pewnych liniach, jak z „rzęs”. Pojawiają się krwotoki w twardówce i spojówce jednego lub obu oczu - tak zwany objaw czerwonej wiśni. U 10% pacjentów pojawiają się ciężkie objawy zespołu krwotocznego - od krwawienia z nosa do przewodu pokarmowego.

Osobliwością tego okresu HFRS jest szczególna zmiana w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: spadek częstości tętna, tendencja do niedociśnienia, tłumienie tonów serca. W przypadku EKG - bradykardii zatokowej lub tachykardii, możliwe jest pojawienie się dodatkowych skurczów. Ciśnienie krwi w okresie skąpomoczu z początkowym niedociśnieniem może zmienić się w nadciśnienie (z powodu zatrzymania sodu). Nawet w ciągu jednego dnia choroby wysokie ciśnienie krwi można zastąpić niskim ciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania takich pacjentów.

U 50–60% pacjentów w tym okresie nudności i wymioty są rejestrowane nawet po niewielkim łyku wody. Często zaniepokojony bolesnym bólem brzucha. 10% pacjentów ma rozluźnienie stolca, często z domieszką krwi.

W tym okresie najistotniejsze są objawy uszkodzenia układu nerwowego: pacjenci mają silny ból głowy, głupotę, stany urojeniowe, często omdlenia, omamy. Powodem tych zmian jest krwawienie do substancji mózgowej.

W okresie skąpomoczu należy obawiać się jednego ze śmiertelnych powikłań - ostrej niewydolności nerek i ostrej niewydolności nadnerczy.

Okres poliomyuryzmu (lub wczesna rekonwalescencja). Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy. Staje się łatwiejsze dla pacjentów, objawy regresji choroby. Pacjenci wydzielają dużą ilość moczu (do 10 litrów dziennie) o niskiej masie właściwej (1001-1006). 1-2 dni po wystąpieniu wielomoczu przywracane są laboratoryjne wskaźniki upośledzonej czynności nerek. Do 4 tygodnia choroby ilość wydalanego moczu jest normalna. Kilka miesięcy pozostaje lekkie osłabienie, mała wielomocz, spadek proporcji moczu.

Późna rekonwalescencja. Może trwać od 1 do 3 lat. Pozostałe objawy i ich kombinacje są połączone w 3 grupy:

• Astenia - osłabienie, zmniejszenie wydolności, zawroty głowy, utrata apetytu. • Zaburzenia czynności układu nerwowego i hormonalnego - pocenie się, pragnienie, świąd, impotencja, zwiększona wrażliwość kończyn dolnych. • Resztkowe skutki nerkowe - ciężkość w dolnej części pleców, zwiększona diureza do 2,5-5,0 l, częstość nocnej diurezy w ciągu dnia, suchość w ustach, pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chorobą odzwierzęcą hantawirusa charakteryzującą się zespołem zakrzepowo-krwotocznym i pierwotnym uszkodzeniem nerek. Objawy kliniczne obejmują ostrą gorączkę, wysypkę krwotoczną, krwawienie, śródmiąższowe zapalenie nerek, aw ciężkich przypadkach ostrą niewydolność nerek. Konkretne metody laboratoryjne do diagnozy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym należą do FTA, ELISA, RIA, PCR. Leczenie polega na wprowadzeniu specyficznej immunoglobuliny, preparatów interferonu, detoksykacji i terapii objawowej, hemodializy.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) jest naturalną ogniskową chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, zatruciem, zwiększonym krwawieniem i uszkodzeniem nerek (nerczycowe zapalenie nerek). Na terytorium naszych endemicznych obszarów kraju są: Daleki Wschód, Syberia Wschodnia, Transbaikalia, Kazachstan, terytorium europejskie, dlatego HFRS jest znany pod różnymi nazwami: koreański, dalekowschodni, uralski, jarosławski, tula, zakarpacka gorączka krwotoczna itp. Co roku w Rosji jest zarejestrowany od 5 do 20 tysięcy przypadków gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. Szczytowa częstość występowania HFRS występuje w okresie od czerwca do października; głównym kontyngentem chorych (70–90%) są mężczyźni w wieku 16–50 lat.

Przyczyny HFRS

Czynnikami wywołującymi chorobę są środki wirusowe zawierające RNA z rodzaju Hantavirus (Hantavirus) należące do rodziny Bunyaviridae. Dla ludzkich patogenów 4 serotypy hantawirusów: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. W środowisku zewnętrznym wirusy pozostają stosunkowo stabilne w ujemnych temperaturach przez stosunkowo długi czas i są niestabilne w temperaturze 37 ° C. Wirusy mają kształt kulisty lub spiralny, średnicę 80-120 nm; zawierają jednoniciowy RNA. Hantawirusy mają tropizm dla monocytów, komórek nerek, płuc, wątroby, gruczołów ślinowych i namnażają się w cytoplazmie zakażonych komórek.

Nosicielami patogenów gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym są gryzonie: myszy polne i leśne, norniki, szczury domowe zakażone od siebie przez ukąszenia kleszczy i pchły. Gryzonie przenoszą infekcję w postaci utajonej infekcji wirusowej, uwalniając patogeny do środowiska ze śliną, kałem i moczem. Kontakt materiału zainfekowanego wydzielinami gryzoni z ludzkim ciałem może nastąpić poprzez aspirację (przez inhalację), przez kontakt (przez kontakt ze skórą) lub przez pokarm (przez jedzenie). Grupa zwiększonego ryzyka występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym obejmuje pracowników rolnych i przemysłowych, kierowców ciągników, kierowców, którzy aktywnie kontaktują się z obiektami środowiska zewnętrznego. Częstość występowania u ludzi zależy bezpośrednio od liczby zakażonych gryzoni na danym obszarze. HFRS jest rejestrowany głównie w postaci sporadycznych przypadków; rzadziej - w postaci lokalnych ognisk epidemicznych. Po infekcji utrzymuje się trwała dożywotnia odporność; przypadki nawrotów są rzadkie.

Patogenetyczną istotą gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest martwicze panvasculitis, DIC i ostra niewydolność nerek. Po zakażeniu pierwotna replikacja wirusa zachodzi w śródbłonku naczyniowym i komórkach nabłonkowych narządów wewnętrznych. Po akumulacji wirusów dochodzi do wiremii i uogólnienia zakażenia, które są klinicznie manifestowane przez ogólne objawy toksyczne. W patogenezie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym odgrywają ważną rolę utworzone autoprzeciwciała autoantygenów CEC zapewnia działanie kapillyarotoksicheskoe powodując uszkodzenia ścian naczyń, zaburzenia krzepnięcia krwi, rozwijać thrombohemorrhagic zespół z uszkodzeniem nerek i innych narządów miąższowych (wątroby, trzustki, nadnerczy, mięśnia sercowego), CNS. Zespół nerkowy charakteryzuje się masywnym białkomoczem, oligoanurią, azotemią i upośledzeniem BRA.

Objawy HFRS

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z kolejną zmianą kilku okresów:

• inkubacja (od 2-5 dni do 50 dni - średnio 2-3 tygodnie)
• prodromal (2-3 dni)
• gorączkowy (3-6 dni)
• oligouric (od 3-6 do 8-14 dnia HFRS)
• poliurowy (od 9-13 dni HFRS)
• rekonwalescencja (wcześnie - od 3 tygodni do 2 miesięcy, późno - do 2-3 lat).

W zależności od nasilenia objawów, ciężkości zespołów zakaźnych toksycznych, krwotocznych i nerkowych występują typowe, wymazane i subkliniczne warianty; lekkie, umiarkowane i ciężkie formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym.

Po okresie inkubacji dochodzi do krótkiego okresu prodromalnego, podczas którego notuje się zmęczenie, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśniowe, niską gorączkę. Okres gorączkowy rozwija się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-41 ° C, dreszczami i ogólnymi objawami toksycznymi (osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia snu, bóle stawów, bóle ciała). Charakteryzuje się bólem w gałkach ocznych, niewyraźnym widzeniem, migającymi „muchami”, wizją obiektów na czerwono. W środku okresu gorączkowego pojawiają się krwotoczne wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej, skórze klatki piersiowej, okolicy pachowej i szyi. Obiektywne badanie ujawniło przekrwienie i obrzęk twarzy, zastrzyk naczyniowy spojówki i twardówki, bradykardię i niedociśnienie tętnicze aż do zapaści.

W okresie oligouric gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym temperatura ciała spada do normalnej lub podgorączkowej liczby, ale nie poprawia to stanu pacjenta. Na tym etapie objawy zatrucia są jeszcze bardziej nasilone i pojawiają się oznaki uszkodzenia nerek: ból pleców wzrasta, diureza gwałtownie spada, rozwija się nadciśnienie tętnicze. W krwiomoczu moczu wykrywa się białkomocz, cylindrurię. Wraz ze wzrostem azotemii rozwija się ogranicznik; w ciężkich przypadkach śpiączka mocznicowa. U większości pacjentów nieposkromione wymioty i biegunka. Zespół krwotoczny może być wyrażony w różnym stopniu i obejmuje krwiomocz brutto, krwawienie z miejsc wstrzyknięcia, krwawienie z nosa, macicy, przewodu pokarmowego. W okresie oligouric mogą wystąpić poważne powikłania (krwotoki w mózgu, przysadce mózgowej, nadnerczach), które są przyczyną śmierci.

Przejście gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym do stadium wielomoczowego charakteryzuje się subiektywną i obiektywną poprawą: normalizacją snu i apetytu, ustaniem wymiotów, zanikiem bólu w dole pleców itp. Charakterystycznymi objawami tego okresu są zwiększenie dziennej diurezy do 3-5 litrów i izohypoinuria. W okresie wielomoczu pozostają suche usta i pragnienie.

Okres rekonwalescencji w gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym może być opóźniony o kilka miesięcy lub nawet lat. U pacjentów astma pozakaźna utrzymuje się przez długi czas, charakteryzująca się ogólnym osłabieniem, zmniejszoną wydajnością, szybkim zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Zespół dystonii wegetatywnej wyraża się w hipotonii, bezsenności, duszności przy minimalnym wysiłku, zwiększonej potliwości.

Specyficznymi powikłaniami ciężkich klinicznych wariantów HFRS mogą być zakaźne wstrząsy toksyczne, krwotoki w narządach miąższowych, obrzęk płuc i mózgu, krwawienie, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, mocznica itp. Gdy dojdzie do zakażenia bakteryjnego, może dojść do zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek, ropnego zapalenia nosa, zapalenia płuc, mocznicy i innych. sepsa

Diagnoza HFRS

Rozpoznanie kliniczne HFRS opiera się na cyklicznym charakterze zakażenia i charakterystycznej zmianie w okresach. Podczas zbierania historii epidemiologicznej zwraca się uwagę na pobyt pacjenta w obszarze endemicznym, możliwy bezpośredni lub pośredni kontakt z gryzoniami. Podczas przeprowadzania badania niespecyficznego brana jest pod uwagę dynamika zmian wskaźników ogólnej i biochemicznej analizy moczu, elektrolitów, biochemicznych próbek krwi, CBS, koagulogramów itp. Aby ocenić nasilenie i rokowanie choroby, wykonuje się badanie USG nerek, FGDS, RTG klatki piersiowej, EKG itp.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest przeprowadzana za pomocą metod serologicznych (ELISA, INIF, RIA) w dynamice. Przeciwciała surowicy pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby, pod koniec drugiego tygodnia osiągają maksymalne stężenie i pozostają we krwi przez 5-7 lat. Wirus RNA można izolować za pomocą badań PCR. HFRS jest zróżnicowany z leptospirozą, ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zakażeniem enterowirusem, innymi gorączkami krwotocznymi.

Leczenie HFRS

Pacjenci z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym są hospitalizowani w zakaźnym szpitalu. Otrzymują ścisły odpoczynek w łóżku i dietę nr 4; kontrola równowagi wodnej, hemodynamiki, wskaźników wydajności układu sercowo-naczyniowego i nerek. Etiotropowa terapia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest najbardziej skuteczna w ciągu pierwszych 3-5 dni od początku choroby i obejmuje podawanie swoistej dla dawcy immunoglobuliny przeciw HFRS, podawanie interferonu, leków przeciwwirusowych chemioterapii (rybawiryna).

W okresie gorączki przeprowadza się leczenie detoksykacyjne wlewem (dożylna infuzja glukozy i roztworów soli); zapobieganie DIC (podawanie dezagregantów i angioprotektorów); w ciężkich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy. W okresie skąpomoczu diureza jest stymulowana (podawanie dawek szokowych furosemidu), korekcja kwasicy i hiperkaliemii oraz zapobieganie krwawieniu. Wraz ze wzrostem ostrej niewydolności nerek pacjent jest przenoszony do hemodializy pozaustrojowej. W przypadku powikłań bakteryjnych przepisano antybiotykoterapię. Podczas etapu wieloukładowego głównym zadaniem jest wykonanie nawodnienia doustnego i pozajelitowego. W okresie zdrowienia przeprowadza się terapię regeneracyjną i metaboliczną; Zaleca się odżywianie, fizjoterapię (diatermia, elektroforeza), masaż i terapia ruchowa.

Rokowanie i profilaktyka HFRS

Łagodne i umiarkowane formy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym w większości przypadków kończą się wyzdrowieniem. Efekty rezydualne (osłabienie poinfekcyjne, ból pleców, kardiomiopatia, zapalenie jedno- i wielonaczyniowe) są długo obserwowane u połowy chorych. Rekonwalescenci potrzebują kwartalnej obserwacji dyżurnej specjalisty chorób zakaźnych, nefrologa i okulisty przez cały rok. Ciężki prąd wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań; śmiertelność z HFRS waha się od 7-10%.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym polega na niszczeniu gryzoni podobnych do myszy w naturalnych ogniskach infekcji, zapobieganiu skażeniu domów, źródeł wody i pożywienia wydzielinami gryzoni, dezynsekcji pomieszczeń mieszkalnych i przemysłowych. Nie opracowano specjalnego szczepienia przeciwko HFRS.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS): obraz kliniczny, metody diagnostyczne, program leczenia

W ciepłych porach roku mieszkańcy miast zazwyczaj spędzają weekendy i święta w naturze - w lesie, w kraju. W tym samym czasie rozpoczyna się sezon letni, zaczynają się prace rolnicze. W tym okresie występuje wiele przypadków gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (w skrócie HFRS).

Czynnik sprawczy

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to zbiorowa nazwa kilku podobnych chorób powodowanych przez wirusy z rodzaju Hantana z rodziny Bunyaviridae.

Synonimy: zapalenie żołądka Manchu, krwotoczne zapalenie nerek, gorączka Songo.

E.P. Szuwałow

Choroby zakaźne, 2001

Ta choroba jest powszechna wśród gryzoni podobnych do myszy w całej Federacji Rosyjskiej. Wirus jest zawarty w dużej ilości w odchodach chorych zwierząt, które żyją wzdłuż brzegów rzek, w lasach, w domkach letniskowych. Wszystkie skażone obiekty służą jako źródło infekcji: rośliny przechowywane w domach zimowych, produktach, zapasach w domach wiejskich. Zagrożeni są pracownicy rolnictwa, myśliwi, drwale, a także mieszkańcy miast chodzący do domów letniskowych, ośrodków turystycznych, sanatoriów. Pod tym względem choroba charakteryzuje się wzrostem zachorowalności w ciepłej porze roku. Ta zakaźna patologia zawsze przebiega w ostrej postaci, przejście do stadium przewlekłego nie istnieje.

Mechanizm rozwoju HFRS

Od gryzoni wirus jest przenoszony na ludzi w następujący sposób:

• przez wdychane powietrze, zawierające składniki odchodów chorych zwierząt, podczas czyszczenia pomieszczeń po zakończeniu sezonu zimowego (ścieżka pyłowo-powietrzna);
• poprzez jedzenie żywności i roślin zanieczyszczonych moczem, śliną gryzoni (droga pokarmowa);
• przez bezpośredni kontakt z chorymi zwierzętami (ścieżka kontaktu);

Mechanizm rozwoju choroby - wideo

Przeniesienie wirusa z osoby na osobę jest wykluczone, więc pacjent nie jest niebezpieczny dla innych.

Objawy i etapy

W przebiegu choroby istnieje kilka różnych etapów.

1. Czas od pierwszego kontaktu z wirusem do wystąpienia objawów (okres inkubacji) wynosi od 4 do 49 dni, najczęściej 2-3 tygodnie. W tym czasie patogen pokonuje ochronne bariery ciała, mnoży się w komórkach, po czym w dużej ilości wchodzi do krwioobiegu i rozprzestrzenia się przez krew do narządów i tkanek.
2. Obecność wirusa w układzie krążenia jest rozpoznawana przez organizm i aktywowany jest następujący mechanizm lokalizacji i zniszczenia patogenu - wzrost temperatury. Nadchodzi gorączkowy okres choroby. W tych warunkach uaktywnia się odporność - ochrona osoby przed zakaźnym patogenem przy użyciu specyficznych komórek - białych krwinek (leukocytów różnych typów), białek - przeciwciał oraz dowodu gotowości bojowej dla obrońców przed wirusem wewnątrz komórek - białek interferonowych. Podczas krążenia zakażenia wewnątrz naczyń patogen wpływa na ścianę naczynia, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi wewnątrz światła. W tej fazie choroby występuje bolesny ból głowy, bóle mięśni, pragnienie, suchość w ustach i ból brzucha. Na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, skórze klatki piersiowej, szyi, twarzy, twardówki pojawia się krwotoczna wysypka. Rzadkie impulsy i niskie ciśnienie krwi są charakterystyczne dla tej fazy HFRS. Średni okres wynosi 5–6 dni.

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się nasilenie choroby:

• łagodny przebieg z niską gorączką, niewielką ilością wysypki krwotocznej, krótkotrwałej oligurii;
• umiarkowane nasilenie charakteryzuje się wszystkimi wymienionymi powyżej fazami bez rozwoju powikłań zagrażających życiu;
• z ciężką postacią, gorączka jest wyraźna, wysypka zajmuje duże obszary skóry, krwawienie z nosa i żołądka jest możliwe w wyniku upośledzonej funkcji krzepnięcia, ilość moczu zmniejsza się aż do całkowitego zaniku;

Metody diagnostyczne

Metody diagnozowania choroby obejmują:

• dokładne badanie lekarza w celu określenia odpowiednich warunków dla zakażenia wirusem (wycieczki krajoznawcze, rekreacja leśna, praca rolnicza);
• w badaniu krwi na początku choroby zmniejsza się liczba białych krwinek (leukopenia) z powodu ich stosowania przez organizm w tkankach w celu zwalczania patogenu. Od drugiej fazy choroby obserwowano proces odwrotny - dzięki aktywnej produkcji przeciwciał białkowych leukocyty w krwiobiegu stają się większe;
• w moczu występuje duża ilość białka (białkomocz), który normalnie prawie nie jest wykrywany. Przyczyną jest uszkodzenie naczyń nerkowych przez wirus, dlatego duże przedmioty - białka zaczynają wyciekać do moczu;
• w okresie skąpomoczu we krwi występuje nadmierne nagromadzenie produktów rozkładu białek w jego składnikach składowych - kreatyninie i moczniku, a także potasie. W okresie poliurowym następuje stopniowe odzyskiwanie tych wskaźników.
• Aby potwierdzić zakażenie wirusem, wykrywa się przeciwciała białkowe w probówce za pomocą specjalnych metod (test immunoenzymatyczny - ELISA).

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi chorobami, którym towarzyszy wysoka gorączka, wysypka krwotoczna i upośledzona czynność nerek: grypa, kleszczowe zapalenie mózgu, leptospiroza, jak również z szeregiem niezakaźnych patologii: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym: metody i opcje

Zabieg przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych, zgodnie z odpoczynkiem przez cały okres choroby (3-4 tygodnie). Samoleczenie może prowadzić do rozwoju wielu strasznych komplikacji i śmierci.

Stosowane są następujące leki:

• rozwiązania dla uzupełnienia objętości krwi i przyspieszenia wydalania produktów odpadowych patogenu - glukozy, chlorku sodu;
• witaminy wzmacniające układ naczyniowy nerek - kwas askorbinowy, rutyna;
• leki zapobiegające tworzeniu się najmniejszych skrzepów krwi w naczyniach - Curantil;
• leki przeciwwirusowe - rybawiryna;

W przypadku rozwoju komplikacji wykorzystuje się sprzętowe oczyszczanie krwi z produktów rozkładu białek i innych toksyn - hemodializę. W przypadku wyraźnego naruszenia funkcji krzepnięcia krwi wykonuje się transfuzję jej składników.

Rokowanie i powikłania

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. W ciężkich postaciach choroby straszne komplikacje mogą prowadzić do niepożądanych skutków:

• wstrząs zakaźny toksyczny występuje z powodu jednoczesnego pojawienia się w układzie naczyniowym dużej liczby patogenów i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem tętna i ciśnienia krwi, przerwanie dostarczania tlenu do tkanek;
• ostra niewydolność oddechowa występuje na tle porażki dużej ilości tkanki płucnej podczas rozwoju zapalenia płuc;
• w trzeciej fazie choroby może wystąpić niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (rzucawka), prowadzący do obrzęku komórek mózgu i krwotoków;
• konsekwencją zaburzonych właściwości krzepnięcia jest DIC. W pierwszych etapach charakteryzuje się tworzeniem wielu skrzepów krwi wewnątrz naczyń. Jak tylko wszystkie składniki procesu tworzenia skrzepliny zostaną wydane w organizmie, faza niekontrolowanego krwawienia - nosowa, żołądkowa, nerkowa, maciczna;

Śmiertelność w gorączce krwotocznej sięga kilku procent. Odporność po infekcji utrzymuje się przez całe życie.

Okres rehabilitacji

Wypływ ze szpitala odbywa się po zniknięciu objawów klinicznych choroby, przywróceniu czynności nerek i układu krzepnięcia krwi. W ciągu roku po wyzdrowieniu raz na trzy miesiące bada się lekarza, mierzy ciśnienie krwi i analizuje mocz.

Zalecany na co najmniej sześć miesięcy diety. Dozwolone produkty obejmują:

• kaszki;
• mięso i ryby na parze;
• wczorajszy otręby chleb i mąka razowa;
• zupy;
• galaretka owocowa;
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu;

Dozwolone do użytku z produktami HFRS na zdjęciu

Jeśli to możliwe, unikaj następujących produktów:

• biały chleb;
• świeże wypieki;
• gorące przyprawy;
• smażone mięso i ryby;
• czekolada;
• gruby twaróg;
• mięso wędzone;
• napoje gazowane;
• alkohol;

Zabronione jedzenie na zdjęciu

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w ogniskach rozprzestrzeniania się gorączki krwotocznej tego typu obejmują:

eksterminacja gryzoni (deratyzacja);

Profilaktyka szczepionek HFRS w naszym kraju nie została opracowana.

Podczas ciepłego sezonu, gdy wyjeżdżamy na wakacje, należy pamiętać i przestrzegać zasad higieny w miejscach, w których mogą być obecne gryzonie i ich źródła utrzymania. Gdy pojawiają się objawy gorączki, konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna, aby zapewnić odpowiednie leczenie i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.