Przewlekła choroba nerek (CKD) jest zbiorową diagnozą, która obejmuje wszelkie patologie nerek ze zmniejszeniem skuteczności ich pracy. Diagnoza stanu nerek obejmuje analizę dwóch głównych wskaźników:

• Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR). Jest to wskaźnik pracy nefronów (składników strukturalnych ciała), które ocenia się na zdrowie nerek. Patologia jest wskaźnikiem poniżej 60 ml / min. Szybkość filtracji krwi przez nerki od 80 do 120 ml na minutę.
• Klirens kreatyniny jest wskaźnikiem szybkości, z jaką nerki oczyszczają krew z końcowego produktu metabolizmu białek organizmu. W dzień wskaźnik kreatyniny u zdrowej osoby wynosi od 1 do 2 g.

GFR i klirens kreatyniny są wskaźnikami zależnymi od kodu. Jednak jego poziom we krwi nie zależy tylko od aktywności nerek. Nadmiar ustalonej normy może się różnić w zależności od żywności, chorób tarczycy, przyjmowania niektórych leków, poziomu stresu wysiłkowego. Zdarza się, że kreatynina jest w normalnych granicach, a aktywność nerek jest zmniejszona. Dlatego też wnioski dotyczące zdrowia układu moczowego są bardziej korzystne niż szybkość CF, obliczana za pomocą innych metod i formuł.

Kryteria dla międzynarodowej CB 10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób zawiera kryteria rozpoznania przewlekłej choroby nerek pod nr 18. Zgodnie z tym dokumentem CKD oznacza chorobę nerek, która charakteryzuje się wyraźnym upośledzeniem czynnościowym ich pracy przez co najmniej trzy miesiące. W tym przypadku pacjent ma jeden z dwóch warunków:

• Wartość GFR bez odchyleń od normy. Jednak instrumentalne typy badań ujawniły patologiczne zmiany w strukturze narządów lub w badaniach laboratoryjnych krwi i moczu oznaczonych patologicznych markerów niewydolności nerek.
• Wartość GFR jest mniejsza niż 60 ml na minutę.

Zaktualizowane kryteria PChN, w porównaniu z wcześniej stosowanym terminem „Przewlekła niewydolność nerek”, obejmują szerszy zakres patologii nerek, ponieważ nie ograniczają diagnozy do obecności obowiązkowego zmniejszenia poziomu układu moczowego. Aby zilustrować liczność zmian, zauważamy, że spadek GFR nie jest wprost proporcjonalny do zmian patologicznych w nerkach. Tak więc śmierć 75% nefronów powoduje zmniejszenie szybkości filtracji o 50%.

Obecne kryteria rozpoznania PChN znoszą obowiązkową zależność choroby przewlekłej od braku funkcji nerek. Pozwala to na rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach choroby. Dla dokładniejszej diagnozy wprowadzono koncepcję stadium rozwoju przewlekłej choroby nerek.

Etapy rozwoju zgodnie z klasyfikacją międzynarodową

Rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli od pierwszych stałych zmian patologicznych do całkowitej niewydolności narządów (homeostazy) dzieli się na 5 etapów, w zależności od wartości wskaźnika GFR (w ml / min):

1. GFR jest większy niż 90. Jest to początkowy etap, w którym szybkość filtracji jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Obraz kliniczny jest zamazany. Objawy czynności układu moczowego są nieobecne. Ciśnienie może nieznacznie wzrosnąć, pojedyncze epizody krótkoterminowe.
2. Od 89 do 60. Drugi etap charakteryzuje się zauważalnym spadkiem poziomu filtracji krwi, co objawia się pierwszymi zauważalnymi objawami. Jest to zmęczenie, senność, zmniejszona diureza w ciągu dnia, pragnienie.
3. Od 59 do 30. Pacjent odczuwa stałe pragnienie. Odporny na obrzęk, wysokie ciśnienie, problemy z sercem, bezsenność, drażliwość, nadmierne podniecenie. Ze strony błon śluzowych zapalne, erozyjne uszkodzenie, świąd.
4. Od 30 do 15. Oczywiste oznaki zatrucia ciała. Niewydolność serca. Uporczywy obrzęk kończyn. Zmniejszenie produkcji moczu, aż do całkowitego zaprzestania diurezy. Słabość, nudności, pragnienie.
5. Mniej niż 15, zgodnie z objawami życiowymi, pacjent potrzebuje regularnego oczyszczania krwi za pomocą specjalnego aparatu (dializa).

Według statystyk, co 10 mieszkańców planety ma patologiczne zmiany w nerkach, które są przewlekłe i postępują z czasem. Ponad połowa pacjentów nie zdaje sobie sprawy z choroby w pierwszym etapie i ma tendencję do ignorowania objawów drugiego etapu PChN.

Ludzka nerka ma od 1 do 1,5 miliona nefronów w swojej strukturze. Tak duża liczba pozwala organizmowi funkcjonalnie przystosować się do negatywnych skutków i zmian patologicznych. Jednak w miarę postępu choroby część tkanki funkcjonalnej umiera i jest zastępowana przez włóknistą lub łączną. Prowadzi to do nieodwracalnej utraty czynności nerek - powstaje niewydolność nerek.

Istnieje bezpośredni związek między rozwojem PChN, patologii sercowo-naczyniowych, układu hormonalnego i ciśnienia krwi. Patologiczna zmiana w jednym z tych systemów bezpośrednio wpływa na pracę innych. Choroba nerek powoduje przeciążenie organizmu płynem i solami sodowymi. Nadmiar sodu zwiększa wskaźniki tętnicze. Wysokie ciśnienie krwi zmniejsza wydajność nefronów poprzez przyspieszenie przepływu krwi w nich. Serce i naczynia krwionośne przenoszą zwiększone obciążenia, są stwardniałe.

Zaburzenia równowagi mineralnej stopniowo się rozwijają: zwiększa się wydalanie potasu, występuje hiperfosfatemia z jednoczesną hipokalcemią. Zaburzenia metaboliczne wpływają na stan hormonalny. Wtórna nadczynność przytarczyc jest typowym powikłaniem patologii nerek. Tu zaczynają się zmiany w tkance kostnej (osteomalacja, osteodystrofia, osteopenia, procesy zwłóknieniowe). Na tle rozwoju zaburzeń metabolicznych obserwuje się niedokrwistość i kwasicę.

Rozpoznanie przewlekłej choroby nerek dotyczy osób z zespołem metabolicznym. Nadciśnienie tętnicze, otyłość, cukrzyca typu 2 - to triada, która „zabija” nerkowe nefrony są równie skuteczne na całym świecie, niezależnie od kraju, klimatu czy sytuacji ekonomicznej.

Drugie miejsce zajmują przewlekłe choroby zapalne nerek - pyelo- lub kłębuszkowe zapalenie nerek. Według statystyk do 20% populacji cierpi na ostre patologie zapalne. Kobiety odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka 5 razy częściej niż mężczyźni.

• kamienna choroba nerek;
• rozwój nowotworów;
• autoimmunologiczne zaburzenia metaboliczne (zapalenie stawów, dna moczanowa);
• powikłania pourazowe;
• konsekwencja zatrucia;
• antyspołeczny styl życia, pasja do alkoholu, narkotyki.

Znaczny odsetek pacjentów z przewlekłą patologią (ponad 15%) nie ma ustalonej etiologii choroby.

Objawy przewlekłej patologii nerek są związane z upośledzonym procesem tworzenia i wydalania moczu, z zatruciem wewnętrznym. To jest:

• zaburzenia układu moczowego o różnym nasileniu: moczenie nocne, wielomocz, zwiększone parcie na mocz, ostra, nieodparta potrzeba oddania moczu;
• zmiana parametrów fizycznych moczu (kolor, zapach, przezroczystość);
• zmniejszenie objętości moczu;
• letarg, nudności, wymioty;
• suche błony śluzowe, ropienie;
• świąd;
• niechęć do jedzenia, zwłaszcza mięsa, tłuszczu, smażone;
• uporczywe pragnienie.

Ponieważ układ krążenia w przewlekłej chorobie nerek jest możliwy:

• nadciśnienie;
• bicie serca, ból w klatce piersiowej, tachykardia;
• drżenie, drętwienie kończyn.

Powyższe objawy należy postrzegać w różny sposób, ponieważ każdy pacjent wyróżnia się historią choroby i wywiadem.

Możliwe komplikacje

Jeśli zignorujesz objawy na wczesnym etapie, zmiany staną się nieodwracalne. Przewlekła choroba nerek „pociąga” za patologiczne zmiany w pracy i stanie wszystkich narządów i układów.

• Z boku serca prawdopodobna jest choroba niedokrwienna i zawał serca.
• Naczynia - nadciśnienie złośliwe.
• Układ hormonalny - choroba tarczycy, bezpłodność, cukrzyca.
• Tkanka kostna - rozwój osteoporozy, obniżony status immunologiczny.

Po pierwsze, nadciśnienie tętnicze (jego powikłania) i choroby serca na pewno się utrzymują. To patologie sercowo-naczyniowe powodują śmierć pacjentów z PChN. Aż do etapu 5 przeżywa nie więcej niż 0,1% wszystkich pacjentów.

Patologia nerek u dzieci

W dzieciństwie rozwój przewlekłej patologii nerek jest mało prawdopodobny. Naprawiono przypadki choroby u dzieci:

• z wrodzonymi wadami zdrowia, które są dziedziczne;
• z upośledzonym rozwojem płodu;
• wczesne narodziny;
• rozwój zakrzepicy żył nerkowych;
• z niską masą urodzeniową, która jest spowodowana przewlekłą chorobą matki, jej złymi nawykami lub infekcjami.

Patologia nerek u dzieci może przebiegać potajemnie. Przejawia się w wieku szkolnym wraz ze wzrostem obciążeń. Najczęściej jest to ostry zespół nerczycowy. Dziecko nagle przejawia objawy ostrego zatrucia ciała i potrzebuje pilnego leczenia w szpitalu.

Diagnostyka

Pacjenci z chorobą w stadium 1–2 są rzadko leczeni z powodu dolegliwości nerek. Patologia jest wykrywana podczas leczenia chorób zapalnych okolicy moczowo-płciowej lub gdy złe wyniki badań krwi, moczu zostały oddane z innego powodu. Jeśli okaże się, że występują zmiany w układzie moczowym, terapeuta przekierowuje pacjenta do urologa.

Środki diagnostyczne obejmują:

• analiza laboratoryjna krwi pod kątem kreatyniny, azotu, potasu, cholesterolu, wapnia + analiza ogólna;
• analiza laboratoryjna moczu ogólnego i dodatkowego, oparta na podejrzeniu lekarza i historii pacjenta;
• USG nerek (pokazuje stan układu moczowego, obecność, położenie kamieni);
• MRI - określa strukturę nerek, pokazuje obecność zmodyfikowanych tkanek.

Na podstawie badań krwi, wieku, płci, oblicza się współczynnik KF nerek dla tego pacjenta.

Dodatkowo można zaplanować konsultacje:

• okulista;
• kardiolog;
• neurolog;
• nefrolog;
• endokrynolog.

W zależności od zdiagnozowanego stadium rozwoju PChN, przepisuje się leczenie.

Przy diagnozie przewlekłej choroby nerek jej leczenie zależy od stadium rozwoju procesów patologicznych. Niezależnie od tego, jak daleko odeszła choroba, pacjentowi pokazuje się ograniczenia dietetyczne.

Regulacja mocy

Wyklucz: mięso, ciężkie jedzenie (tłuste, smażone), produkty przemysłowe, alkohol, mocna herbata, kawa, czekolada. Zaleca się pacjentowi ograniczenie spożycia kalorii, aby trzymać się menu wegetariańskiego. Produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu są ograniczone. Zakazane masło, tłusta śmietana i twaróg. Numer tabeli pokazanej diety 7.

Dni postu mają dobry wpływ na usuwanie nadmiaru wody, ułatwiając pracę serca i kontrolując ciśnienie krwi. Mogą być wytwarzane warzywa, owoce, ale nie twaróg lub mięso (co jest praktykowane w celu utraty wagi). Możliwe jest przeprowadzenie rozładunku na owsiance monodietą na wodzie bez soli.

Terapia pierwszego etapu

Środki terapeutyczne mają na celu leczenie choroby podstawowej. Ważne jest, aby ciśnienie krwi utrzymywało się na poziomie około 130 mm Hg. Art. W przypadku nefropatii cukrzycowej reguluje się medyczną kontrolę poziomu insuliny, odżywianie i aktywność fizyczną pacjenta.

Aby utrzymać CKD w sposób oczywisty tak długo, jak to możliwe, pacjentowi wyjaśnia się znaczenie zmian stylu życia. Podają koncepcję zespołu metabolicznego, wyjaśniają możliwe konsekwencje nieprzestrzegania wymagań lekarza. Praca psychoterapeutyczna z pacjentem w początkowej fazie choroby nerek ma kluczowe znaczenie dla czasu trwania i jakości jego życia. Nie ma szans na leczenie pacjenta bez jego udziału, ponieważ wielu pacjentów, przy braku poważnych objawów, leczy chorobę lekko.

Etap 2 terapii

Na tym etapie ważna jest ocena progresji CKD. Dostosowanie farmakoterapii choroby podstawowej w świetle otwartej (lub rozwijającej się) patologii. Ograniczenie soli do 2 g. Znaczne ograniczenie cieczy jest niewskazane.

3-4 etapowa terapia

Ocena i leczenie powikłań, przygotowanie do dializy (w 4 etapach). Oto istotny metabolizm wody i soli w kontroli narkotyków i żywności. Ograniczone do:

• fosforany do 1 g;
• chlorek sodu do 2 g.

Można przepisywać preparaty wapnia do wiązania fosforanów. Wymaga dynamicznej kontroli potasu.

W kwasicy możliwa jest alkalizacja za pomocą wodorowęglanu sodu. Taka terapia wymaga kontroli poziomu ciśnienia krwi i stopnia retencji wody. Diuretyki łagodzą objawy niewydolności serca. Poziom hemoglobiny we krwi utrzymuje się na poziomie 11-12 g dl.

Etap 5 terapii

Jest to ostatni etap choroby, gdy nerki nie spełniają swojej funkcji. Pacjentowi przedstawiono terapię zastępczą - sprzętowe oczyszczanie krwi (dializa). Wskazania do hemodializy to:

• Objawy mocznicy (zatrucie krwi). To są nudności, wymioty, utrata masy ciała.
• Hiperkaliemia ze zmianami EKG.
• Niewydolność serca, która nie reaguje na leczenie lekami.
• Trwały obrzęk.
• Kwasica metaboliczna.

Nadzieja pacjenta na hemodializę to przeszczep narządu dawcy. Czekając na operację, pacjenci są zmuszeni poddać się oczyszczaniu krwi 1-2 razy. Bez tej procedury pacjent umiera w ciągu 1-1,5 miesiąca.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie rozwojowi zmian patologicznych w układzie moczowym należy rozpocząć przed 40 rokiem życia. Zapobieganie obejmuje:

• odmowa papierosów i alkoholu;
• normalizacja masy ciała, dostosowanie menu w kierunku mlecznej diety roślinnej;
• odrzucenie nadmiernego spożycia soli, produktów w puszkach, produktów produkcji przemysłowej;
• użycie wystarczającej ilości (2-3 litry) cieczy, lepszej niż czysta woda;
• nie przyjmować leków moczopędnych, leków znieczulających, suplementów diety, witamin;
• zminimalizować kontakt z substancjami toksycznymi.

Szkodzić nerkom mogą być trudne diety, post, hipotermia.

Zapobieganie przewlekłej patologii obejmuje rutynowe badanie lekarskie. Regularne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, chorób układu krążenia i narządów pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w zdrowiu, zanim staną się one przewlekłe.

Jeśli rozpoznano PChN, należy wykonać badania laboratoryjne raz na kwartał i postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

Termin „przewlekła choroba nerek” rosyjscy lekarze działają nie tak dawno temu - koncepcja ta rozszerza koncepcję stosowaną wcześniej „przewlekłą niewydolność nerek”. Leczenie PChN jest przepisywane, jeśli choroba trwa przez trzy miesiące i towarzyszą jej patologiczne lub patologiczne zmiany w aktywności nerek.

Kryteria CKD do klasyfikacji międzynarodowej

W światowej literaturze naukowej od 2002 roku używa się terminu przewlekła choroba nerek lub skrót CKD. Od 2006 r. Termin ten jest szeroko stosowany w Rosji. Dlatego, odwiedzając lekarza ogólnego lub nefrologa, można znaleźć w diagnozie oprócz kłębuszkowego zapalenia nerek lub nefropatii cukrzycowej CKD.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową CKD ma jasno określone kryteria.

Kryteria przewlekłej choroby nerek lub przewlekłej niewydolności nerek według klasyfikacji międzynarodowej:

Choroba nerek trwająca 3 miesiące lub dłużej, objawiająca się strukturalnym i funkcjonalnym upośledzeniem czynności nerek z lub bez zmniejszenia GFR i manifestacją na dwa sposoby:

1. zmiany patologiczne;
2. markery choroby nerek: patologiczne zmiany w składzie krwi i moczu oraz inne testy

Istnieje pięć etapów rozwoju przewlekłej choroby nerek, wszystkie z nich są uszeregowane według poziomu GFR. Najczęściej są to etapy 1 i 2. Etap 5 CKD jest dość rzadki.

„Etapy CKD w GFR i chorobowości”:

Etap

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Częstość występowania w populacji%

Choroba nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR

Choroba nerek z niewielkim spadkiem GFR

Choroba nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR

Choroba nerek z wyraźnym zmniejszeniem GFR

Zalecenia kliniczne dotyczące przewlekłej choroby nerek zależą od stadium PChN.

Wraz ze wzrostem rozwoju choroby rokowanie życia znacznie się pogarsza ze względu na zwiększone ryzyko śmierci pacjenta. W leczeniu przewlekłej choroby nerek w piątym etapie stosuje się leczenie nerkozastępcze.

„Klasyfikacja CKD: kliniczny plan działania”:

Etap

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Akcja

> 90 (z czynnikami ryzyka CKD)

Zidentyfikuj i zmniejsz ryzyko PChN

Choroba nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR

Diagnoza i leczenie Leczenie chorób towarzyszących Zwolnienie postępu Zmniejszanie ryzyka PChN

Choroba nerek z niewielkim spadkiem GFR

Choroba nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR

Ocena i leczenie powikłań

Choroba nerek z wyraźnym zmniejszeniem GFR

Przygotowanie do terapii nerkozastępczej

Czynnik ryzyka jest zdarzeniem lub objawem, którego obecność lub zmiana jest statystycznie związana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju stanu patologicznego.

Na przykład wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia nefroangiosklerozy. Podwyższony poziom cholesterolu we krwi jest związany z postępem choroby wieńcowej serca i zwiększonym ryzykiem rozwoju mięśnia sercowego. Mówiąc prościej, czynnikiem ryzyka jest objaw, którego obecność niekorzystnie wpływa na przebieg i wynik choroby.

Istnieją czynniki ryzyka, których lekarz nie może zmienić, nazywane są niemodyfikowalnymi.

Nie modyfikowalne czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują wiek, płeć męską, rasę, wrodzoną redukcję liczby nefronów (oligonephronia), czynniki genetyczne. Te czynniki ryzyka, które można zmienić, zmniejszają ich wpływ na organizm, nazywane są modyfikowalne.

Jednemu czynnikowi ryzyka może towarzyszyć wzrost ryzyka kilku stanów patologicznych jednocześnie.

Na przykład wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko nadciśnienia tętniczego, ale także udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego i otępienia naczyniowego. Nadciśnienie jest również przyczyną przewlekłej choroby nerek (przewlekłej niewydolności nerek).

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek i zalecenia dotyczące leczenia PChN

Ważnym czynnikiem ryzyka jest nadużywanie soli w żywności:

• Wiadomo, że 92% soli znajduje się w gotowych produktach, 8% dodaje się podczas posiłków. Odpowiednie spożycie chlorku sodu dziennie rozważane jest dla dorosłego do 3,5 g (60 meq sodu) lub 1,0 g na 1 l spożytej cieczy. Jednak narody cywilizowane zwiększyły spożycie soli do 6-18 gramów dziennie. U zdrowych ludzi zwiększone spożycie soli samo w sobie nie prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Niezdolność nerki do odpowiedniej wydalania soli z jej zwiększonym spożyciem może powodować nadciśnienie tętnicze, zatrzymywanie płynów w organizmie wraz z rozwojem obrzęku, a także zwiększa ryzyko udaru mózgu, przewlekłej niewydolności nerek.

Dlatego ważnym zaleceniem w przewlekłej chorobie nerek jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 1,5-2 g / dzień. Ma to korzystny wpływ na przebieg chorób nerek, objawiających się zwiększonym ciśnieniem krwi i obrzękiem.

Palenie jest silnym czynnikiem ryzyka rozwoju nie tylko raka i ciężkich chorób oskrzeli i płuc, ale także nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek, udaru i zawału serca mięśnia sercowego.

Badania wykazały szybki postęp cukrzycowej choroby nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek i stwardnienia nerek u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi.

Dlatego jednym z głównych zaleceń w leczeniu PChN jest zaprzestanie palenia.

Osoby doświadczające problemów społecznych są również narażone na wysokie ryzyko rozwoju patologii nerek. Brak normalnej pracy, depresja, stres odwracają uwagę osoby od problemu zdrowotnego, pogarszając ją. Ponadto wysoki koszt niektórych leków stosowanych w leczeniu przewlekłej choroby nerek czasami uniemożliwia skuteczną terapię.

Ten czynnik ryzyka rozwoju PChN we wszystkich stadiach, takich jak nadciśnienie tętnicze, zasługuje na szczególną uwagę. Dlatego rozpatrywano go oddzielnie.

Innym czynnikiem ryzyka jest hiperurykemia lub podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi. Normalnie poziom kwasu moczowego nie powinien przekraczać 350–400 µmol / l u kobiet i 400–430 µmol / l u mężczyzn. Metabolit ten powstaje głównie w wyniku trawienia substratu pochodzenia zwierzęcego, głównie mięsa.

Spożycie alkoholu wpływa na metabolizm puryn, a także zwiększa zawartość kwasu moczowego we krwi. Dlatego, aby obniżyć poziom krwi, uciekają się do diety z ograniczeniem mięsa i alkoholu. Fasola jest również ograniczona. Kwas moczowy krystalizuje w tkankach stawów i nerek, powodując rozwój zapalenia stawów (zapalenie stawów) i zapalenia nerek. Ta choroba nazywa się dna (od greckiego. - „ból w stopie”).

Ważnym zaleceniem dla PChN jest normalizacja poziomu cholesterolu. Zwiększony poziom cholesterolu we krwi jest częściej korygowany przez kardiologów i lekarzy ogólnych u pacjentów z chorobami układu krążenia. Jednak ze względu na wysoki poziom komunikacji na poziomie mechanizmów rozwoju choroby nerek i naczyń (nerki są przenikane przez sieć naczyniową, czynniki uwalniane przez chore nerki mogą mieć negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy), obniżenie poziomu cholesterolu we krwi ma pozytywny wpływ na przeżycie pacjentów z patologią nerek.

Czynnikiem ryzyka jest zarówno nadwaga, jak i niedowaga.

Jest to szczególnie ważne w przypadku przewlekłej niewydolności nerek i przygotowania do leczenia hemodializą. W przypadku deficytu masy całkowitej i masy mięśniowej wzrasta śmiertelność pacjentów podczas dializy.

Wskaźnik masy ciała Quetelet (BMI) ma następujący wzór:

BMI = waga (kg) / wysokość2 (m).

Na przykład, twój wzrost wynosi 167 cm (1,67 m), twoja waga wynosi 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - to BMI.

Procentowe odchylenie rzeczywistej masy ciała pacjenta (FMT) od zalecanej masy ciała (RMT) oblicza się na podstawie następujących:

• dla kobiet - 45 kg dla pierwszych 152 cm wzrostu plus 0,9 kg dla każdego kolejnego cm wzrostu powyżej 152 cm;
• dla mężczyzn - 45 kg dla pierwszych 152 cm wysokości plus 1,1 kg dla każdego kolejnego cm wysokości powyżej 152 cm.

U pacjentów bez obrzęku stosunek (PMT / PMT) wynoszący 100% powinien być większy niż 80%. Przy wartości mniejszej niż 80% obserwuje się spadek FMT o ponad 20% z PMT, co kwalifikuje się jako słaby stopień niedożywienia, z FMT mniejszym niż 70% - poważny stopień niedożywienia.

Aktywną masę ciała uzyskuje się przez odjęcie wartości D od FMT.

Oprócz wskaźników wzrostu masy, niektóre wskaźniki laboratoryjne są wykorzystywane do oceny niedoborów żywieniowych:

• W szczególności ocenia się poziom albuminy (poniżej 35 g / l), transferyny krwi (mniej niż 180 mg / dl), bezwzględny poziom limfocytów krwi (mniej niż 1800). Wraz ze spadkiem tych wskaźników mów o nasileniu niedoboru energii białkowej.

Istnieją trzy stopnie niedoboru energii białkowej: łagodny, umiarkowany i ciężki. Lekarz identyfikuje niedobór energii białkowej, a także podejmuje działania w celu jego korekty.

Układ renina angiotensyna-aldosteron (RAAS)

Modyfikowalne czynniki ryzyka rozwoju i postępu PChN:

Brak wiedzy u pacjentów

Stopień lub stopień CKD 1 2 3 4 5 jest tak zwaną przewlekłą chorobą nerek, która jest nieuniknionym i naturalnym wynikiem prawie wszystkich, z rzadkimi wyjątkami, nefropatii pacjenta, bez względu na ich naturę, w której funkcja nerek pacjenta zmniejsza się przez lata, a nawet dekady. Istnieją różne etapy rozwoju przewlekłej choroby nerek, tj. CKD 1 2 3 4 i 5 stopni. Ponadto istnieją także krajowe zalecenia lekarzy, kiedy u pacjenta zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek, ale niezależnie od stopnia lub stopnia zaawansowania PChN - 1 2 3 4 lub 5, należy dokonać prawidłowej diagnozy, ważne jest, aby wybrać najlepszy sposób leczenia być dzisiaj zarówno klasycznym, jak i innowacyjnym, a także złożonym.

Stopień i stopień CKD po rozpoznaniu: 1 2 3 4 5

Wiele osób w ogóle nie zdaje sobie sprawy, że ich nerki są chore, że mają hbp 1 2 lub 3 4 i 5 stopni lub etapów. Przewlekła choroba nerek nie jest znana, ponieważ środki zapobiegania i wykrywania w Rosji nie są po prostu rozwijane. W różnych krajach świata, w ramach tak zwanych badań przesiewowych dziesiątek tysięcy ludzi na obecność ccdr na podstawie wskaźników badań moczu i funkcji nerek, stwierdzono, że około jedna na dziesięć badanych osób miała szczególne uszkodzenie nerek: niektóre mają lżejsze, inne rzeczy są znacznie gorsze, to znaczy poważniejsze, co w rezultacie może wymagać leczenia zastępczego nerek - dializy lub ogólnie niepożądanej procedury przeszczepu nerki.

Według dużych rejestrów populacji częstość występowania przewlekłej choroby nerek lub PChN wynosi naprawdę co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej dla niektórych kategorii osób, w tym osób starszych, pacjentów z cukrzycą typu 2. Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje tylko u jednego procentu populacji, astma oskrzelowa u pięciu procent dorosłej populacji, cukrzyca u siedmiu lub dziesięciu procent, a wspólne nadciśnienie tętnicze u 20-25 procent.

Przewlekła choroba nerek, klasyfikacja ccb według scf

Do niedawna powszechnie uznawana klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek, PChN lub choroby nerek, PChN, była w praktyce nieobecna. Na przykład w Rosji zastosowano tak zwaną klasyfikację Ratnera, która opierała się na poziomie kreatyniny, a także Tareev, która uwzględniała wielkość SCF, a także urologów Riabowa i Kuchinskiego, który nazywano złożonym. Jednak współczesny świat wciąż wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania przewlekłej chorobie nerek - PChN; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów i mówić z nim tym samym językiem.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek CKD, PChN - z angielskiej przewlekłej choroby nerek, zaproponowana przez amerykańskich nefrologów w 2002 r., Została ogólnie uznana.

Przewlekła choroba nerek lub skrócona CKD jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy postawionej przez lekarza.

Aktualne kryteria CKD, przewlekłej choroby nerek i klasyfikacji cbp według scf

CKD to uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne, zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badania, oczywiście z lub bez zmniejszenia GFR. CKD na GFR to współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR)