Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest ostrą chorobą immunologiczno-zapalną z pierwotnym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego obu nerek. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych może rozwinąć się w każdym wieku, ale większość pacjentów to osoby poniżej 40 roku życia.

Etiologia. Patogeneza

Choroba występuje najczęściej po dławicy piersiowej, zapaleniu migdałków, infekcjach górnych dróg oddechowych, szkarłatnej gorączce. Ważną rolę w występowaniu kłębuszkowego zapalenia nerek odgrywa 12 szczep paciorkowców B-hemolizujących z grupy A. Zapalenie kłębuszków nerkowych może występować pod wpływem zakażeń bakteryjnych: zapalenia płuc (gronkowce, pneumokoki), a także innych zakażeń - błonicy, tyfusu i duru brzusznego, brucelozy itp., wirusowe zapalenie wątroby typu B, enterowirusy. Być może rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek po podaniu szczepionek i surowic. Hipotermia, wysoka wilgotność, operacje, urazy, wysiłek fizyczny i alkohol przyczyniają się do rozwoju choroby. Chłodzenie powoduje odruchowe zaburzenie ukrwienia nerek i wpływa na przebieg reakcji immunologicznych. Toksyny Streptococcus, uszkadzające strukturę błony podstawnej naczyń włosowatych kłębuszków, powodują pojawienie się specyficznych autoantygenów w organizmie, w odpowiedzi na które powstają przeciwciała klasy immunoglobulin i immunoglobuliny M. Pod wpływem niespecyficznego czynnika rozdzielającego, najczęściej chłodzenia, nowego zaostrzenia zakażenia, następuje intensywna reakcja alergiczna związku antygenu z przeciwciałem, tworzenie kompleksów immunologicznych z późniejszym uzupełnieniem do nich. Kompleksy immunologiczne odkładają się na błonie podstawnej kłębuszków nerkowych, uszkadzając je. Występuje uwalnianie mediatorów zapalnych, uszkodzenie lizosomów i uwalnianie enzymów lizosomalnych, aktywacja układu krzepnięcia, zaburzenia w układzie mikrokrążenia, zwiększenie agregacji płytek, skutkujące rozwojem immunologicznego zapalenia nerek kłębuszkowych.

Klinika, dla

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych charakteryzuje się 4 głównymi zespołami:

1. Zespół moczowy lub zespół ostrego zapalenia kłębuszków charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból lędźwiowy po obu stronach;
  
• gorączka;
  
• oliguria;
  
• czerwonawy kolor moczu lub kolor „mięsa” w wyniku krwiomoczu, który jest obowiązkowym i trwałym objawem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych (czasami liczba czerwonych krwinek może przekraczać 10-15 w oczach);
  
• białkomocz (ilość białka w moczu zwykle waha się od 1 do 10 g / l, ale często osiąga 20 g / l lub więcej, jednak wysoka zawartość białka w moczu jest obserwowana tylko w pierwszych 7-10 dniach, dlatego w późnych badaniach moczu białkomocz jest często niski - mniej niż 1 g / l);
  
• pojawienie się w moczu cylindrów (szklistych, ziarnistych, erytrocytów), komórek nabłonkowych;
  
• spadek filtracji kłębuszkowej;
  
• leukocyturia (zwykle nieistotna i zawsze z zapaleniem kłębuszków nerkowych przy obliczaniu uformowanych elementów osadów moczu za pomocą metod Kakovsky Addis i Nechiporenko) występuje przewaga ilościowa erytrocytów nad leukocytami.
  
• We krwi - leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększone poziomy L2 i j-globulin.
  

2. Zespół sercowo-naczyniowy lub nadciśnieniowy charakteryzuje się następującymi cechami:

• duszność;
  
• rzadko - krwioplucie (z zespołem Goodpasture - połączenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i zapalenia naczyń płucnych);
  
• nadciśnienie, które obserwuje się u 70-90% pacjentów iw większości przypadków nie osiąga wysokich liczb (180/120 mm Hg. Art.);
  
• możliwy rozwój ostrej niewydolności lewej komory z pojawieniem się astmy sercowej i obrzęku płuc;
  
• skłonność do bradykardii;
  
• zmiany dna oka - zwężenie tętniczek, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego, krwotoki punktowe.
  

3. Zespół obrzęku charakteryzuje się następującymi cechami:

• „blady” obrzęk głównie w powiekach, pojawiający się rano;
  
• w ciężkich przypadkach anasarca jest możliwa;
  
• odleżyn;
  
• hydropericardium;
  
• wodobrzusze.
  
• Wzrost masy ciała w krótkim czasie może osiągnąć 15-20 kg lub więcej, ale po 2-3 tygodniach obrzęk szybko znika.
  

4. Zespół mózgowy charakteryzuje się:

• ból głowy;
  
• nudności;
  
• wymioty;
  
• mgła przed oczami;
  
• zmniejszone widzenie;
  
• zwiększona drażliwość mięśniowa i psychiczna, niepokój ruchowy;
  
• utrata słuchu;
  
• bezsenność;
  
• Ekstremalną manifestacją zespołu mózgowego jest encefalopatia anginospastyczna (rzucawka). [NEXT_PAGE]
  

Główne objawy rzucawki:

• po krzyczeniu lub hałaśliwym głębokim westchnieniu, pierwszym toniku, pojawiają się drgawki kloniczne;
  
• utrata przytomności;
  
• sinica twarzy i szyi;
  
• obrzęk żył szyi;
  
• szerokie źrenice;
  
• poplamiona krwią piana wychodzi z ust (ugryzienie języka);
  
• oddychanie jest głośne, chrapanie;
  
• puls rzadki, intensywny;
  
• wysokie ciśnienie krwi;
  
• sztywność mięśni;
  
• odruchy patologiczne.
  

Odróżnij kłębuszkowe zapalenie nerek:

1. cykliczny: z szybkim początkiem, ciężkimi objawami nerek i nadnerczy;
   
2. przewlekły: stopniowy rozwój objawów, powolny wzrost obrzęku, niski stopień nadciśnienia i inne objawy, przebieg choroby wynosi 6-12 miesięcy;
   
3. rozszerzony - z trzema symptomami: obrzękiem, nadciśnieniem, zespołem moczowym;
   
4. bezobjawowy:
   
5. obrzęk monosymptomatyczny (obrzęk bez wyraźnych zmian w moczu);
   
6. jednoobjawowe nadciśnienie (głównie nadciśnienie tętnicze bez obrzęku i wyraźne zmiany w moczu);
   
7. hematuriczny (w klinice dominuje krwiomocz);
   
8. z izolowanym zespołem moczowym (bez objawów pozanerkowych).
   
9. nefrologia (z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami zespołu nerczycowego).
   

Rozpoznanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych nie stwarza wielkich trudności w ciężkim obrazie klinicznym.

Leczenie

Zaleca się odpoczynek w łóżku i dieta. Ostre ograniczenie soli w żywności (nie więcej niż 1,5-2 g / dzień) samo w sobie może już prowadzić do zwiększonego wydalania wody i eliminacji zespołów obrzękowych i nadciśnieniowych. Najpierw przepisywane są dni cukru (400-500 g cukru dziennie z 500-600 ml herbaty lub soków owocowych). W przyszłości podawaj arbuzy, dynie, pomarańcze, ziemniaki, które dostarczają prawie całkowicie pokarmu nie zawierającego sodu.

Długotrwałe ograniczenie spożycia białka w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych nie jest wystarczająco uzasadnione, ponieważ z reguły nie ma opóźnień w żużlach zawierających azot, a niekiedy nie udowodniono spodziewanego wzrostu ciśnienia krwi pod wpływem żywienia białek. Z produktów białkowych lepiej jest używać twarogu, a także białka jaja. Tłuszcze są dozwolone w ilości 50-80 g / dzień. Aby zapewnić codzienne kalorie, dodaj węglowodany. Płyny mogą zużywać do 600-1 tys. Ml dziennie.

Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana, gdy istnieje wyraźny związek między kłębuszkowym zapaleniem nerek a istniejącą infekcją, na przykład z przedłużonym septycznym zapaleniem wsierdzia, przewlekłym zapaleniem migdałków. Zaleca się stosowanie hormonów steroidowych - prednizon rozpoczyna się nie wcześniej niż 3-4 tygodnie od początku choroby, kiedy częste objawy (w szczególności nadciśnienie tętnicze) są mniej wyraźne. Hormony kortykosteroidowe są szczególnie wskazane w postaci nerczycowej lub w przewlekłym przebiegu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, a także w tak zwanym resztkowym zespole moczowym, w tym krwiomoczu. Stosuje się prednizolon, poczynając od dawki 10-20 mg / dobę, szybko (w ciągu 7-10 dni) doprowadza dawkę do 60 mg / dobę. Ta dawka jest podawana w ciągu 2-3 tygodni, a następnie stopniowo się zmniejsza. Przebieg leczenia trwa 5-6 tygodni. Całkowita ilość prednizonu na przebieg 1,5 tys. - 2 tys. Mg. Jeśli w tym czasie nie zostanie osiągnięty wystarczający efekt terapeutyczny, leczenie dawkami podtrzymującymi prednizonu (10–15 mg na dobę) można kontynuować przez długi czas pod nadzorem lekarza. Terapia kortykosteroidami wpływa na zespoły obrzękowe i moczowe. Może promować gojenie i zapobiegać przejściu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek do przewlekłego. Umiarkowane nadciśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do stosowania kortykosteroidów. W obecności nadciśnienia, w szczególności w przypadku rzucawki, przedstawionych układów środków rozszerzających naczynia obwodowe leczenia nadciśnienia tętniczego (werapamil, hydralazynę, nitroprusydek sodu, diazoksyd) lub sympatykolityczne (rezerpina, klonidyna), w połączeniu z saluretikami (furosemid, kwas etakrynowy) i środki przeciwlękowe (diazepam i inni ). Można stosować gangliobloki i B-blokery. Osmotyczne diuretyki (40% roztwór glukozy, mannitol) są stosowane w celu zmniejszenia obrzęku mózgu. Z drgawkami dają (w etapie I) znieczulenie eterowo-tlenowe.

Prognoza

Może dojść do pełnego odzyskania. Przejście od ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek do przewlekłego obserwuje się w 1/3 przypadków. W ostrym okresie pacjenci są niepełnosprawni i muszą być w szpitalu. Przy typowym przebiegu w ciągu 2-3 miesięcy może wystąpić pełny powrót do zdrowia: osoby, które przeszły chorobę, mogą powrócić do pracy nawet w obecności umiarkowanego zespołu moczowego lub resztkowej albuminurii. Osoby, które doświadczyły ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, podlegają obserwacji, ponieważ poprawa kliniczna może być często widoczna. Aby uniknąć nawrotu choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na walkę z infekcją ogniskową. Należy unikać pracy związanej z chłodzeniem w wilgotnym środowisku przez rok.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek - przyczyny, objawy i objawy choroby

W przypadku uszkodzenia nerek o charakterze zapalnym lub autoimmunologicznym rozwija się zapalenie kłębuszków nerkowych. Proces patologiczny przebiega samodzielnie lub staje się powikłaniem innej choroby przewlekłej. Bez terminowej diagnozy i leczenia rozwija się niewydolność nerek. Objawy zależą od natury patologii.

Formy choroby

Przebieg procesu patologicznego jest następujący:

• Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Intensywne objawy toksyczne, nagły nawrót. W odpowiednim czasie leczenie, pełne wyzdrowienie.
• Chroniczny. Nieuleczalna choroba z powolnymi objawami, skłonna do systematycznych nawrotów.
• Podostra (szybko postępująca). Ostry początek, powikłania na tle rozwoju niewydolności nerek.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek jest:

• Podstawowy. Jest to niezależna choroba, często zakaźna.
• Drugorzędny. Powikłania chorób przewlekłych, takich jak toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów.

Wczesne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się 1-2 tygodnie po chorobie zakaźnej wywołanej przez paciorkowce. Pierwsze objawy procesu patologicznego:

• obrzęk powiek, bladość skóry;
• gorączka;
• dreszcze, gorączka;
• brak apetytu;
• ból w dole pleców;
• redukcja diurezy;
• przebarwienie moczu na ciemny brąz;
• zwiększone zmęczenie.

Jak objawia się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Objawy ostrej postaci choroby można podzielić na 4 grupy:

• zespół moczowy (skąpomocz, bezmocz, krwiomocz, białkomocz);
• spuchnięty;
• nadciśnienie;
• mózg

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych występuje w dwóch postaciach:

• Typowy (cykliczny). Charakterystyczny jest szybki początek, silnie zaznaczona symptomatologia. Konieczna jest hospitalizacja pacjenta.
• Utajony (acykliczny). Stopniowy początek choroby, łagodne objawy. Wysokie prawdopodobieństwo choroby przewlekłej.

Zespół moczowy

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, skąpomoczu (mała ilość moczu) postępuje mikro- lub makro krwiomocz. Naruszenie układu moczowego. Taka diagnoza jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży. Objawy:

• bóle krzyża po obu stronach;
• gorączka;
• zmiany składu chemicznego moczu.

Opuchlizna

W zależności od rodzaju patologii rozwijają się obrzęki obwodowe, wewnętrzne i czołowe. Pacjent ma obrzęk kończyn górnych, dolnych, twarzy. Nadmiar płynu gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), osierdziu serca (hydropericardium), opłucnej (opłucnej). Rano powieki puchną bez wyraźnego powodu. Przyrost masy ciała o 15–20 kg nie jest wykluczony. Po 2-3 tygodniach pacjent powraca do poprzedniej wagi.

Nadciśnienie tętnicze z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Ciśnienie krwi w kłębuszkowym zapaleniu nerek wzrasta u pacjentów, którzy wcześniej nie skarżyli się na pracę układu sercowo-naczyniowego. W ciężkich przypadkach rozwija się astma sercowa i obrzęk płuc. Objawy zespołu nadciśnieniowego:

• redukcja tonu serca;
• duszność;
• punktowy krwotok w oku.

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się szeregiem nawrotów i remisji. Jest to trudne do leczenia zachowawczego. Odmiany form klinicznych:

• nefrotyczny;
• nadciśnienie;
• hematuriczny;
• ukryty.

Oddzielnie wyróżnia się mieszaną postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, która charakteryzuje się jednoczesnym objawem zespołów nadciśnieniowych, nerczycowych. Wszystkie rodzaje choroby są podatne na nawroty. Częstotliwość ataków wzrasta wiosną i latem, a osłabiona odporność.

Postać nerczycowa

Istnieje porażka kłębuszków nerkowych, które są odpowiedzialne za funkcję filtracyjną osocza krwi. Na tle powszechnych objawów przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych pacjent skarży się na zwiększony obrzęk powiek, twarzy i kończyn. Jednocześnie ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dominują objawy moczowe, w tym:

• zatrzymywanie płynów;
• przyrost masy ciała;
• upośledzone oddawanie moczu;
• mętny mocz z zanieczyszczeniami krwi;
• blada skóra;
• dyzuria, niestrawność;
• oligonuria (skąpe oddawanie moczu).

Hipertoniczny

Choroba stanowi 20% wszystkich przypadków klinicznych. Przy niewielkim nasileniu zespołu moczowego pacjent obawia się utrzymującego się nadciśnienia tętniczego. Inne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek:

• zmniejszenie częstości akcji serca z powodu nadciśnienia;
• duszność, szum w uszach;
• zmniejszona czułość;
• pragnienie, suche gardło;
• ból głowy;
• leci przed oczami;
• krwotoki do oczu;
• utrata pamięci;
• nudności, zawroty głowy;
• białko, krwawe skrzepy w moczu.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą o charakterze immunozapalnym, charakteryzującą się zaangażowaniem strukturalnych jednostek nerkowych - nefronów i pierwotnej zmiany w urządzeniu kłębuszkowym. Patologia rozwija się wraz z rozwojem zespołów pozanerkowych (obrzękowych i nadciśnieniowych) i objawów nerkowych (zespół moczowy). W diagnozie stosuje się badanie moczu (analiza ogólna, test Reberga, Zimnitsky, Nechiporenko), ultrasonografia nerek, biochemiczne i immunologiczne badania krwi, biopsja tkanki nerki. Leczenie wymaga przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i diety, wyznaczania hormonów steroidowych, leków przeciwnadciśnieniowych, leków moczopędnych.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się głównie u dzieci w wieku 2-12 lat i dorosłych do 40 lat. Mężczyźni chorują 15,2 razy częściej niż kobiety. Szczytowa częstość występuje w porze mokrej i zimnej. Gdy choroba występuje, kłębuszki (ciała nerkowe) są głównie uszkodzone, ponadto kanaliki i tkanka śródmiąższowa obu nerek biorą udział w procesie patologicznym. Uszkodzenie nerek jest związane ze specyficzną odpowiedzią immunologiczną spowodowaną procesem zakaźnym lub alergicznym.

Powody

W większości przypadków rozwój ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest związany z odroczonym zakażeniem paciorkowcami - zapaleniem gardła, zapaleniem migdałków, zaostrzeniem zapalenia migdałków, szkarlatyną, róży skóry. Czynnikiem etiologicznym w tych przypadkach jest z reguły paciorkowiec b-hemolizujący z grupy A. O etiologii paciorkowcowej ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych należy oznaczyć podwyższone miano przeciwciał na paciorkowcową hialuronidazę i streptolizynę-O, wzrost antygenów zawierających CIC na paciorkowce.

Czasami rozwój choroby poprzedza infekcja wirusowa - grypa, świnka, ospa wietrzna, różyczka, mononukleoza zakaźna, opryszczka, zapalenie wątroby. Rzadziej patologia występuje po zapaleniu błonicy, gronkowcowym i pneumokokowym, malarii, brucelozie, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, duru brzusznego i tyfusu oraz innych infekcjach.

Oprócz ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek o podłożu zakaźnym, niezakaźne formy immunologiczne choroby są powodowane przez podawanie surowic i szczepionek, indywidualną nietolerancję na pyłki, podawanie leków nefrotoksycznych, ukąszenia owadów lub węże, zatrucie alkoholem i inne przyczyny. Hipotermia, anatomiczna i fizjologiczna niekompletność struktury nefronów u dzieci są czynnikami predysponującymi.

Patogeneza

Specjaliści w dziedzinie nowoczesnej urologii uważają, że ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest patologią złożonego układu odpornościowego. Po zakaźnym lub alergicznym działaniu następuje zmiana reaktywności organizmu, która objawia się tworzeniem się przeciwciał przeciwko obcym antygenom. Oddziałując z dopełniaczem, kompleksy immunologiczne osadzają się na powierzchniach błon podstawnych naczyń włosowatych kłębuszków. Struktura zmian ścian naczyń włosowatych, zwiększa przepuszczalność naczyń i tworzą się warunki dla zakrzepów krwi.

Zaburzenie trofizmu tkanki nerkowej prowadzi do tego, że funkcja układu renina-angiotensyna-aldosteron jest aktywowana w niedokrwionej nerce, co prowadzi do skurczu naczyń obwodowych i, w konsekwencji, do wzrostu ciśnienia krwi. Na tym tle procesy filtracji i reabsorpcji są zakłócone, występuje opóźnienie Na i wody, a w patencie pojawiają się elementy patologiczne.

Klasyfikacja

Z przyczyn powodujących uszkodzenia wyróżnia się pierwotne, idiopatyczne i wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek. Pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych jest związane z zakaźnym, alergicznym lub toksycznym działaniem na tkankę nerkową; wtórne - służy jako manifestacja patologii ogólnoustrojowej (krwotoczne zapalenie naczyń, SLE itp.); idiopatyczne zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się z nieznanych przyczyn. W zależności od etiofaktorów zapalenie kłębuszków nerkowych może być zakaźne, immunologiczne i nieinfekcyjne.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba może rozwinąć się w klasycznej postaci nie rozwiniętej (z zespołami nadciśnieniowymi, obrzękowymi i moczowymi), w postaci bisyndromicznej (połączenie zespołu moczowego z obrzękiem lub nadciśnieniem) lub postaci monosyndromicznej (tylko z zespołem moczowym). W ICD-10 termin „ostry zespół nerczycowy” odnosi się do ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Objawy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

Klasyczny obraz obejmuje triadę kompleksów objawowych: zespół nerkowy (nerkowy) - zespół moczowy i zespół pozanerkowy (zewnątrznerkowy) - zespoły obrzękowe i nadciśnieniowe. Patologia zwykle objawia się po 1-2 tygodniach po wystąpieniu wpływu etiologicznego (zakażenie, reakcja alergiczna itp.).

Pojawienie się obrzęku jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, występuje u 70-90% pacjentów, połowa z nich ma znaczny obrzęk. Obrzęki znajdują się głównie na twarzy: najbardziej wyraźne rano i jesienią w ciągu dnia, po których następuje obrzęk kostek i kończyn dolnych. Ponadto zespół obrzękowy może rozwinąć się w anasarca, hydropericardium, hydrothorax, wodobrzusze. W niektórych przypadkach widoczny obrzęk może być nieobecny, jednak dzienny wzrost masy ciała pacjenta wskazuje na zatrzymanie płynu w tkankach.

Nadciśnienie tętnicze zwykle wyraża się umiarkowanie: u 60–70% pacjentów ciśnienie krwi nie przekracza 160/100 mmHg. Art. Jednak utrzymujące się długotrwałe nadciśnienie ma niekorzystne rokowanie. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, połączenie nadciśnienia tętniczego z bradykardią mniejszą niż 60 uderzeń. na minutę, co może trwać 1-2 tygodnie. Z ostro rozwijającą się hipowolemią może wystąpić niewydolność lewej komory, która wyraża się jako astma sercowa i obrzęk płuc.

Często zaznaczał się rozwój zaburzeń mózgowych spowodowanych obrzękiem mózgu - ból głowy, nudności i wymioty, zmniejszone widzenie, „całun” przed oczami, utrata słuchu, pobudliwość psychomotoryczna. Skrajnym objawem zespołu mózgowego może być rozwój encefalopatii angiospastycznej - rzucawki (napady toniczno-kloniczne, utrata przytomności, obrzęk żył szyjnych, sinica szyi i twarzy, zmniejszenie tętna itp.).

Przebiegowi patologii może towarzyszyć ból o różnym nasileniu: ból w dole pleców jest częściej symetryczny i jest spowodowany rozciąganiem się kapsułek nerkowych i naruszeniem urodynamiki. Zespół moczowy charakteryzuje się wczesnym rozwojem skąpomoczu, a nawet bezmoczem w połączeniu z intensywnym pragnieniem. Jednocześnie odnotowuje się wzrost względnej gęstości moczu, pojawienie się w moczu cylindrów szklistych i ziarnistych, erytrocytów i dużej ilości białka.

Erytrocyturia może występować w postaci mikrohematurii (Er-5–50–100 w zasięgu wzroku) lub krwiomoczu, w którym mocz staje się kolorem „mięsa”. Białkomocz i krwiomocz są bardziej wyraźne w pierwszym dniu choroby. Rzadziej ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się jako postać monosyndromiczna (moczowa) bez obrzęku i przy normalnym ciśnieniu krwi. Na tle choroby może tworzyć się zespół nerczycowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych uwzględnia obecność typowych zespołów klinicznych, zmiany w moczu, analizę biochemiczną i immunologiczną krwi, dane USG i biopsję nerki. Analiza moczu charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem, cylindrurią. Dla próbki Zimnitsky'ego typowy jest spadek dziennej ilości moczu i zwiększenie jego gęstości względnej. Próbka Reberga odzwierciedla spadek zdolności filtracyjnych nerek.

Zmiany parametrów biochemicznych krwi mogą obejmować hipoproteinemię, dysproteinemię (zmniejszona zawartość albuminy i zwiększone stężenie globulin), pojawienie się CRP i kwasów sialowych, umiarkowaną hipercholesterolemię i hiperlipidemię, hiperasotemię. W badaniu krzepnięcia określanym przez zmiany w układzie krzepnięcia - zespół nadkrzepliwości. Analizy immunologiczne ujawniają wzrost miana ASL-O, antystreptokinazy, antyhyaluronidazy, antydeoksyrybonukleazy B; zwiększona zawartość IgG, IgM, mniej IgA; hipokomplementemia S3 i C4.

USG nerek zwykle wykazuje niezmienioną wielkość narządów, spadek echogeniczności, spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Wskazania do biopsji nerek to potrzeba różnicowania ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, szybko postępującego przebiegu choroby. W ostrej postaci choroby oznaki proliferacji komórek, nacieki kłębuszkowe monocytów i neutrofili, obecność gęstych złogów kompleksów immunologicznych itp. Są określane w nefrobiopacie, w zespole nadciśnieniowym konieczne są badania dna oka i EKG.

Leczenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych

Terapia jest prowadzona w szpitalu urologicznym i wymaga wyznaczenia ścisłej diety w spoczynku, bezsolnej diety z ograniczeniem spożycia białek zwierzęcych, płynów, wyznaczania „cukru” i dni postu. Rygorystyczne uwzględnienie ilości zużytego płynu i objętości diurezy. Główną terapią jest stosowanie hormonów steroidowych - prednizonu, kursu deksametazonu do 5-6 tygodni.

W przypadku wyraźnego obrzęku i nadciśnienia jednocześnie podaje się leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Antybiotykoterapię przeprowadza się przy istniejących objawach infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia itp.). W ostrej niewydolności nerek może być konieczne przepisanie leków przeciwzakrzepowych, hemodializa. Przebieg leczenia szpitalnego wynosi 1-1,5 miesiąca, po czym pacjent jest wypisywany pod nadzorem nefrologa.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków patologia dobrze reaguje na leczenie hormonami kortykosteroidowymi i kończy się powrotem do zdrowia. W 1/3 przypadków możliwe jest przejście do postaci przewlekłej; zgony są niezwykle rzadkie. Na etapie obserwacji pacjent wymaga dynamicznego badania moczu.

Zapobieganie rozwojowi pierwotnego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i jego nawrotu jest leczeniem ostrych zakażeń, rehabilitacją przewlekłych ognisk w nosogardzieli i jamie ustnej, zwiększeniem odporności organizmu, zapobieganiem chłodzeniu i przedłużonej ekspozycji na wilgotne środowisko. Przeciwwskazane są osoby ze zwiększonym tłem alergicznym (pokrzywka, astma oskrzelowa, katar sienny).

Zespół moczowy, poziom kreatyniny i zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Choroba nerek o podłożu zakaźnym lub autoimmunologicznym, zwana kłębuszkowym zapaleniem nerek. Ta patologia często pojawia się po niedawnym zimnym zakażeniu (2-3 tygodnie temu), zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, nawracającym bólu gardła.

Hipotermia w połączeniu z przewlekłymi ogniskami infekcji, takimi jak: przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie zatok, znacznie (60%) zwiększa ryzyko ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Gdy obserwuje się zapalenie kłębuszków nerkowych rozległe zapalenie nerek z porażką głównego urządzenia filtracyjnego - kłębuszków nerkowych, kłębuszków nerkowych. To dzięki aparatowi kłębkowemu krew jest oczyszczana, a następnie wydalane „żużle” do moczu, czyli substancji, które nie są potrzebne organizmowi. Gdy kłębuszkowe zapalenie nerek cierpi najbardziej, co natychmiast wpływa na cechy i wskaźniki analizy moczu.

„Zespół moczowy” z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Dla obrazu klinicznego chorób charakteryzujących się obecnością zestawu objawów, czyli zespołu.

Zespół moczowy jest oznaką narastającej reakcji zapalnej kłębuszków (kłębuszków nerkowych), to jest odpowiednio oznaką zaburzeń czynności kłębuszków nerkowych i nerek. Zespół charakteryzuje się obecnością głównej triady objawów:

• Zmniejszenie ilości wydzielanego moczu (oliguria). Wraz z rozwojem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w ciągu pierwszych 3 dni następuje gwałtowny spadek dziennej diurezy (do 500 ml / dzień). Oznacza to, że pacjent rzadziej odwiedza toaletę, a podczas opróżniania pęcherza wydala się stosunkowo mała ilość moczu. Podczas badania moczu (analiza ogólna) w okresie skąpomoczu odnotowuje się wzrost ciężaru właściwego (ponad 1,040). Po 3 dniach pojawia się odwrotny objaw, tj. Wielomocz (wzrost objętości diurezy odpadowej). Jednocześnie zmniejsza się gęstość moczu (poniżej 1,010). Długi okres oligourii, który trwa dłużej niż 3-4 dni, jest niebezpiecznym objawem, wskazującym na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek (ARF).
• Pojawienie się białka w moczu (białkomocz). Ten objaw wskazuje na naruszenie kłębuszków nerkowych i kanalików. Białkomocz towarzyszący pojawia się w analizie szklistych butli z moczem. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek częściej występuje niewielka (do 1 g / l) lub umiarkowana (do 3 g / l) ilość białka w moczu. Jednak w przypadku ciężkiej postaci nefrotycznej choroby może rozwinąć się białkomocz typu masywnego (ponad 3-4 g / l). Szczyt wzrostu białka w moczu przypada na pierwsze 2 tygodnie, od rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek. Przy odpowiednim leczeniu. następuje stopniowy spadek poziomu białkomoczu, a ostatnie ślady białka zanikają w ciągu 6-8 tygodni od momentu choroby.
• Krew w moczu (krwiomocz). Erytrocyty w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek występują w ilości od 5 do 99 w polu widzenia. Jednocześnie nie występują widoczne zmiany w kolorze moczu. Istnieje jednak prawdopodobieństwo rozwoju krwiomoczu, czyli pojawienia się dużej liczby krwinek w moczu. W tym samym czasie mocz nabiera charakterystycznego koloru „mięsa”, matowo-czerwony odcień jest raczej klasycznym znakiem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Pojawienie się krwi w moczu wiąże się ze wzrostem przepuszczalności i wzrostem średnicy porów kłębuszkowych błon podstawnych (przegród i naczyń kłębuszków). Poziom erytrocytów w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek osiąga szczyt w pierwszych dniach choroby, stopniowo malejąc i całkowicie zanika w ciągu 2-6 tygodni.

Należy zauważyć, że poziom leukocytów w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek nieznacznie wzrasta, osiągając 12-25 jednostek w polu widzenia. Leukocyturia jest typowym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy krwiomocz jest kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Zespołowi moczowemu, z typowym przebiegiem patologii, towarzyszy obrzęk i wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie). Rozwój takich objawów zależy bezpośrednio od samego zespołu moczowego.

• Obrzęk pojawia się przede wszystkim na powiekach, a skóra staje się wyraźna bladość (typowa twarz „nefrotyczna”). Stopniowo obrzęk może uchwycić cały obszar twarzy, przejść do kończyn. W ciężkich postaciach patologii płyn może gromadzić się w naturalnych jamach ciała (w jamie brzusznej, opłucnej itp.).
• Ciśnienie krwi rośnie umiarkowanie, rzadko bardzo. W odpowiednim czasie leczenie i leczenie, normalizacja ciśnienia krwi jest obserwowana przez 10 dni od początku choroby. Ponadto możliwe jest krótkotrwałe, jednodniowe lub jednorazowe zwiększenie ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach rozwój izolowanego zespołu moczowego jest możliwy, tzn. Występują zmiany w moczu, którym nie towarzyszy pojawienie się obrzęku i wzrost wskaźników ciśnienia krwi.

Poziom kreatyniny w zapaleniu kłębuszków nerkowych

Kreatynina jest produktem, który pojawia się w wyniku metabolizmu energetycznego tkanek ciała, w tym mięśni. Szybkość jego zawartości w organizmie zależy od płci, wieku, masy mięśniowej pacjenta, aktywności fizycznej i rodzaju pożywienia. W związku z tym mężczyzna, który uprawia sport lub pracuje nad produkcją, będzie miał wyższy poziom kreatyniny niż kobieta lub dziecko.

Medyczne normy kreatyniny we krwi

Normy kreatyniny w dziennym moczu

Kreatynina jest wydalana przez nerki, czyli z moczem.

Przepis krwi lub moczu jest często przepisywany w celu oceny czynności nerek w ogóle, aw szczególności filtracji kłębuszkowej. Takie badania mogą wykryć nawet ukryte patologie nerek (procesy przewlekłe itp.), Choroby układu mięśniowego.

Określenie poziomu kreatyniny jest ważne w obecności przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, pozwala na identyfikację rozwoju przewlekłej niewydolności nerek (przewlekła niewydolność nerek) we wczesnych stadiach.

Zarówno krew (analiza biochemiczna, test Reberga), jak i mocz (test Reberga) nadają się do badań. Test Reberga lub klirens kreatyniny jest potrzebny do dokładniejszego określenia poziomu kreatyniny w ludzkich płynach biologicznych.

Kreatynina nie jest przetwarzana w organizmie, ale jest wydalana z moczem! Dlatego najmniejsze zakłócenia w systemach filtracji (nerki, wątroba) prowadzą do akumulacji kreatyniny, która w miarę koncentracji pogarsza przebieg choroby podstawowej.

Podczas przewlekłego przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się wzrost poziomu kreatyniny we krwi. Takie objawy mogą wskazywać na rozwój CRF. Bardzo wysoki poziom kreatyniny (ponad 180 mmol / l) wskazuje na konieczność obowiązkowego czyszczenia ciała - zabieg hemodializy.

Błędy powodujące niewiarygodne wyniki badań mogą być następujące:

• Duża ilość białka w diecie.
• Wiek
• Aktywność fizyczna (w ciągu dnia i / lub bezpośrednio w dniu dostarczenia analizy).
• Niewystarczające spożycie płynów i więcej.

Ze względu na fakt, że na wiarygodność badania wpływają różne czynniki, opracowywane są bardziej zaawansowane metody badań. Jednym z najdokładniejszych jest badanie białka cystatyny C (cystatyna 3). Zgodnie z poziomem tego białka w badanym biomateriałie możliwe jest dokładne określenie nieprawidłowości w filtracji kłębuszkowej. Na poziom Cystatyny C nie ma wpływu płeć, wiek, masa mięśniowa, obecność reakcji zapalnych, rodzaj pożywienia lub ćwiczeń, co jest znaczącą zaletą. Spośród minusów badania - cena jest dość wysoka.

Zmiany w moczu

W kłębuszkowym zapaleniu nerek widoczne są gołym okiem zmiany od strony moczu.

• Przejrzystość. Z powodu białkomoczu w moczu pojawiają się osady, osady, płatki. Mocz traci przejrzystość. Być może obecność piany w moczu.
• Kolor W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych mocz nabiera charakterystycznego „zabarwienia mięsa”, to znaczy wody, w której umyto czerwone mięso. Jest to specyficzny czerwono-brązowy odcień. W przewlekłym procesie występują okresowe nawroty, odpowiednio, mocz w tym okresie ma podobny kolor. Mocz może mieć ciemny, głęboki żółty lub matowy różowy odcień.

Zmiany w badaniach laboratoryjnych:

• Czerwone krwinki: od 5 do 100 lub więcej jednostek w zasięgu wzroku.
• Leukocyty: od 12 do 25 jednostek w polu widzenia (zawsze jest mniej leukocytów niż czerwonych krwinek).
• Białko: 0, 033 do 3 g / l (w ciężkich przypadkach: ponad 3 g / l).
• Ciężar właściwy: na początku choroby występuje wzrost (ponad 1,040), a następnie - spadek wskaźników (mniej niż 1,010).
• Cylindry: hialinowy, erytrocyt (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych). W przewlekłym procesie częściej pojawiają się ziarniste, woskowate cylindryczne komórki. Zwykle zawartość komórek cylindrycznych jest pojedyncza, z rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, wskaźniki przekraczają 20 jednostek w polu widzenia.

Wyniki badań zależą od postaci kłębuszkowego zapalenia nerek (ostre, przewlekłe), rodzaju zespołu klinicznego (nerczycowy, nerczycowy, mieszany, hematuriczny), ciężkości patologii.

Zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek mogą być widoczne gołym okiem. Jednak dokładniejsze dane można uzyskać tylko w badaniu biomateriałów ludzkich (krew, mocz).

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z historią zespołu moczowego

Zespół nefrytyczny: cechy diagnozy i leczenia

Przez wiele lat próbujesz leczyć nerki?

Kierownik Instytutu Nefrologii: „Będziesz zdumiony, jak łatwo jest wyleczyć nerki, przyjmując je codziennie.

Zespół nefrytowy jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się czerwonych krwinek w moczu (makro- lub mikro krwiomocz), białkiem (białkomocz), wzrostem ciśnienia krwi i powstawaniem obrzęków obwodowych tkanek miękkich.

Zespół nerczycowy jest jednym z zespołów wskazujących na obecność kłębuszkowego zapalenia nerek u ludzi.

Według statystyk częstość występowania tego zespołu u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest następująca:

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

• u dzieci (występuje głównie od 2 do 7 lat) - 5% całkowitej liczby pacjentów
• u dorosłych - 10-15% całkowitej liczby pacjentów.

Zespoły nefrytyczne i nerczycowe - jest różnica

Często zdarza się zamieszanie wśród pacjentów w kategoriach - zamiast zespołu nerczycowego używa się terminu zespół nerczycowy, który występuje również w zapaleniu kłębuszków nerkowych, ale są różnice.

Kluczową różnicą między zespołem nerczycowym a zespołem nerczycowym jest brak krwiomoczu (krew w moczu) i bardziej wyraźny obrzęk tkanek miękkich.

Ważne jest również zrozumienie różnicy i struktury diagnozy kłębuszkowego zapalenia nerek. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest specyficznym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego nerek, które może wystąpić przy trzech głównych zespołach -

• izolowany mocz;
• nefrotyczny;
• nefrytyczny.

Dlatego obecność kłębuszkowego zapalenia nerek nie oznacza automatycznie obecności zespołu nerczycowego.

Z przyczyn zespołu nerczycowego, podzielonego na pierwotny i wtórny:

1. Pierwotny jest związany z bezpośrednim procesem patologicznym w nerkach, który nie zależy od patologii innych narządów i tkanek.
2. W zmianach wtórnych proces patologiczny początkowo zachodzi niezależnie od nerki i tylko w wyniku tego aparat kłębuszkowy nerki ulega uszkodzeniu.

Zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) zespół nerczycowy dzieli się na następujące formy:

• N00 jest ostry;
• N01 szybko postępuje;
• Nawracające i utrzymujące się krwiomocz N02;
• N03 jest chroniczny;
• N05 jest niedokończony.

Co może być spowodowane naruszeniem?

Przyczynami zespołu nerczycowego mogą być takie choroby:

1. Choroby zakaźne. Szczególne znaczenie mają zakażenia paciorkowcami i powodowane przez nie choroby, ponieważ są one najczęstszą przyczyną występowania kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym. Przyczyną tego zespołu mogą być również infekcje bakteryjne (dur brzuszny, meningokoki, posocznica itp.) I choroby wirusowe (zapalenie wątroby, mononukleoza, ospa wietrzna i inne).
2. Choroby autoimmunologiczne i choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (zapalenie naczyń, SLE, twardzina skóry i inne).
3. Pierwotne choroby nerek (mezoangioproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych i inne)
4. Naruszenie składu i reologii krwi (wstrzyknięcie surowicy, transfuzja krwi itp.)

Patogeneza naruszenia

Patogeneza zespołu opiera się na pokonaniu błony aparatu kłębuszkowego nerki, albo przez krążące kompleksy immunologiczne, albo z powodu wrodzonych zaburzeń rozwoju tego aparatu.

Ze względu na porażkę błony kłębuszkowej zwiększa się jej przepuszczalność, co prowadzi do wnikania białka do moczu wtórnego, a także erytrocytów, soli i metabolitów.

W zależności od nasilenia uszkodzenia kłębuszków, powstają zespoły charakterystyczne dla zapalenia kłębuszków nerkowych.

Nadmiar białkomoczu powoduje zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza krwi, jego uwalnianie do przestrzeni śródmiąższowej i powstawanie obrzęku.

Zaburzenie krążenia krwi w kłębuszkach powoduje uwalnianie reniny, hormonu regulującego napięcie naczyniowe, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Znaczne uszkodzenie błony kłębuszkowej pozwala krwinkom czerwonym wejść do jamy kanałów nerczycowych i jest wydalane z moczem. Jeśli kolor moczu nie jest wizualnie zmieniony, ale zmodyfikowane krwinki czerwone są określone w analizach laboratoryjnych moczu, jest to kwestia mikrohematurii.

Gdy kolor moczu zmienia się na brązowy i obecność czerwonych krwinek potwierdza ogólna analiza moczu, mówimy o krwiomoczu brutto.

Charakter obrazu klinicznego

Objawami zespołu nerczycowego są:

1. Krwiomocz. W przypadku poważnego krwiomoczu pacjent skarży się na zmianę koloru moczu. W przeciwnym razie obecność zmienionych erytrocytów w moczu jest wykrywana podczas badań profilaktycznych lub diagnozy innych chorób.
2. Obrzęk kończyn i twarzy. Te obrzęki nie zależą od pory dnia, mogą wzrastać rano. Ponadto, oprócz wyraźnego obrzęku, można zaobserwować pastowatość nóg.
3. Nadciśnienie tętnicze. Podwyższone ciśnienie krwi w zespole nerczycowym jest trwałe. Poziom wzrostu ciśnienia krwi zależy od ciężkości zespołu i uszkodzenia nerek.
4. Inne niespecyficzne objawy - gorączka, ból pleców, pragnienie i inne. Często niespecyficzne objawy nie są wykrywane, stan pacjenta nie jest zaburzony. To przebiegłość patologii nerek.

Podejście diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa zespołu nerczycowego od zespołu nerczycowego i innych zespołów opiera się na głównych objawach i danych z analizy moczu (zarówno ogólnych, jak i szczegółowych - według Zimnitsky'ego, Nechyporenko itp.).

Jeśli zostanie ustalone, czy zespół nerczycowy pacjenta jest pierwotny czy wtórny, lekarz może napotkać wiele trudności diagnostycznych.

Prowadzona jest szczegółowa historia i zbieranie skarg, szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie pacjentom wcześniej przekazanych chorób zakaźnych.

Ponadto bada się szczegółowo funkcję i strukturę morfologiczną nerki oraz przeprowadza się identyfikację i wykluczenie współistniejącej patologii.

W przypadku niewykrycia przyczyn wtórnych wykonuje się biopsję nerki - która niezawodnie wskazuje rodzaj uszkodzenia patologicznego w kłębuszkach. Biopsja nerki i ujawnienie pierwotnego zespołu nerczycowego.

Podejście do terapii

Nie ma specyficznej terapii etiotropowej zespołu nerczycowego.

Cele leczenia to:

• eliminacja dalszego postępu choroby;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• normalizacja poziomów białek w osoczu;
• utrzymanie odpowiedniej diurezy (ilość wydalonego moczu).

Leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą takich leków:

1. W obecności zakażenia lub zakaźnych przyczyn rozwoju zespołu przeprowadza się leczenie antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej na nie.
2. Glukokortykosteroidy stosuje się w celu zahamowania procesu autoimmunologicznego wpływającego na aparat kłębuszkowy.
3. Aby wyeliminować obrzęki i zmniejszyć objętość krwi krążącej, przepisywane są leki moczopędne (leki moczopędne).
4. Aby zmniejszyć poziom ciśnienia krwi - inhibitory ACE, typ 2 angiotensyna.
5. Dieta, z wyjątkiem nadmiaru soli i zwiększonej zawartości białka.

W przypadku zmniejszenia czynności nerek stosuje się zmniejszenie diurezy (ilość dziennego moczu), hemodializę (sztuczna aparatura nerek). Aby usunąć nadmiar krążących kompleksów immunologicznych z osocza krwi - stosuje się wymianę osocza.

Możliwe komplikacje

Główne komplikacje związane z naruszeniem to:

1. Hipoproteinemia. Obrzęk całego ciała (anasarca), obrzęk mózgu, wysięk opłucnowy. Ze względu na zmniejszenie ilości białka w osoczu, płyn z przejścia krwi do tkanki, powodując te powikłania.
2. Niedokrwistość Zwiększone wydalanie czerwonych krwinek w moczu powoduje zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi.
3. Kryzys nadciśnieniowy. Udar mózgu na tle wysokiego ciśnienia krwi.
4. Powstawanie przewlekłej niewydolności nerek.
5. Mocznica i śpiączka mocznicowa. Zaburzenie czynności nerek prowadzi do gromadzenia się we krwi substancji toksycznej - mocznika, którego wysoki poziom może prowadzić do rozwoju śpiączki mocznicowej.

Z przyczyn zakaźnych u dzieci i właściwego leczenia - rokowanie jest korzystne. W innych przypadkach rokowanie zespołu nerczycowego jest niekorzystne. Choroba zostaje zatrzymana, ale pełne wyzdrowienie nie występuje.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie temu stanowi prawidłowe i terminowe leczenie chorób zakaźnych o etiologii paciorkowcowej (ból gardła, zapalenie migdałków itp.) W dzieciństwie. Nie opracowano konkretnych środków zapobiegawczych.

Podsumowując, zauważamy, że zespół nerczycowy w kłębuszkowym zapaleniu nerek może być prawie bezobjawowy podczas wystąpienia choroby.

Choroba jest najczęściej wykrywana już w trakcie kryzysu - kiedy w nerkach powstały nieodwracalne zmiany, które powodują szereg objawów. Ważną rolę w występowaniu tej patologii przypisuje się przyczynom zakaźnym, zwłaszcza przewlekłemu zapaleniu migdałków i zapaleniu migdałków u dzieci.

Dlatego ważne jest, aby prowadzić terminową i kompetentną terapię tych chorób, aby uniknąć rozwoju uszkodzenia nerek.

Zespół jest dość łatwo zdiagnozowany przez współczesną medycynę, ale niestety, leczenie tej patologii jest ograniczone tylko przez zatrzymanie i zapobieganie dalszym uszkodzeniom aparatu kłębuszkowego nerki.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Nerki są ważnym organem układu moczowego, który odpowiada za regulację procesu homeostazy. Dzięki ugruntowanej pracy narządów utrzymywana jest równowaga elektrolitowa, toksyny i inne szkodliwe substancje są usuwane z organizmu. Wszelkie naruszenia w nerkach prowadzą do rozwoju różnych chorób, które mają negatywny wpływ na pracę całego organizmu. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych bez odpowiedniego leczenia powoduje rozwój niewydolności nerek. Choroba przez długi czas może być w stanie utajonym, często przebiega bez poważnych objawów. Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych to zestaw środków mających na celu zachowanie pracy nerek, które są zawsze wykonywane pod nadzorem nefrologa.

Co to jest CGN?

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN) jest postępującą chorobą rozlaną, na którą wpływa aparat kłębuszkowy nerek. W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub ukrytego przebiegu choroby prowadzi do rozwoju stwardnienia nerek i niewydolności nerek, które są niebezpieczne dla ludzkiego życia i zdrowia. Częstość występowania przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w populacji wynosi 1–2%. Mówią o przewlekłej postaci choroby, gdy powrót do zdrowia nie następuje po pierwotnej terapii, a okresy remisji i zaostrzeń zmieniają się przez cały rok. Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek może rozwinąć się jako powikłanie po ostrej postaci choroby.

Chorobę przypisuje się chorobom autoimmunologicznym, które powodują zmiany patologiczne w tkankach układu moczowego i nerek. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych na tle reakcji zapalnej powstają mikrozakrzepy w ścianach kłębuszków naczyń, tworzą się mikrozakrzepy, spowalnia przepływ krwi i rozwija się martwica. Jeśli nie leczysz przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, powikłania są nieuniknione: nefrony umierają, co może być śmiertelne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Aby sprowokować chorobę może patologia pochodzenia zakaźnego, jak również niekorzystne czynniki.

• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• choroby zakaźne narządów wewnętrznych;
• choroby krwi pochodzenia zakaźnego;
• patologie systemowe;
• zatrucie substancjami toksycznymi lub toksycznymi;
• przewlekły alkoholizm, zażywanie narkotyków.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych rokowanie powrotu do zdrowia będzie korzystne, jeśli choroba zostanie rozpoznana w odpowiednim czasie, konieczne jest leczenie.

Klasyfikacja i formularze

Istnieje kilka postaci choroby, z których każda ma swoje własne objawy kliniczne.

Forma ukryta

Powszechna postać choroby, występująca w 45% przypadków. Charakteryzuje się łagodnym zespołem moczowym bez obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi. Ta forma choroby może trwać dłużej niż 10 lat, wykazywać drobne naruszenia w pracy układu moczowego. W przypadku braku leczenia rozwija się mocznica, w której krew jest zatruta częściami moczu. Chorobę określają wyniki badania krwi, w którym odnotowuje się podwyższony poziom białka, erytrocytów i leukocytów.

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Postać hipertoniczna

Częstotliwość występowania wynosi 20% wszystkich przypadków. Choroba ma wyraźne objawy: podwyższone ciśnienie krwi, zwiększenie objętości dziennego moczu. Najczęściej jest to kontynuacja ostrej lub utajonej formy choroby. Wskaźniki ciśnienia krwi mogą ulegać wahaniom w ciągu dnia, rozwija się przerost lewej komory serca, co znacznie odbija się na ogólnym samopoczuciu pacjenta. W tej postaci przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych często występuje w przypadku izolowanego zespołu moczowego, który może wystąpić na tle ostrej postaci choroby lub ze stałym skokiem ciśnienia krwi.

Postać hematuriczna

Dość rzadka postać występująca u 5% pacjentów. Charakterystyczną cechą jest obecność krwi w moczu (krwiomocz). Przy właściwym i terminowym leczeniu, ostrożnej diagnostyce różnicowej, rokowanie jest korzystne. Postać hematuriczna tylko u 6% pacjentów powoduje niewydolność nerek.

Nerkowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Jest diagnozowany u 25% pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ma wyraźne objawy. Wyniki biochemii krwi pokazują spadek poziomu białka, podwyższony poziom cholesterolu. Pacjent często skarży się na brak apetytu, oddech amoniaku, zwiększone osłabienie. Przewlekłe nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych może całkowicie zakłócić pracę nerek.

Postać nefrotyczno-hematuriczna (mieszana)

Ciężka forma, szybki rozwój i złe rokowanie. Pacjenci cierpią na ciężki obrzęk, wyraźne zaburzenia rytmu serca i zwiększone ciśnienie „nerkowe”. Częste zaostrzenia są wynikiem niewłaściwego leczenia i ostrzeżenia, że ​​wkrótce nerki przestaną wykonywać swoje funkcje. Wraz z szybkim rozwojem możliwego wyniku śmiertelnego.

Wszelkie formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzują się okresami remisji i zaostrzeń. Gdy objawy nawrotu przypominają ostry atak, który może trwać kilka dni lub tygodni. Podczas remisji klinika przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych jest mniej wyraźna lub całkowicie nieobecna. Zaostrzenie najczęściej występuje wiosną lub jesienią. Nawrót może wywołać niedożywienie, brak przyjmowania wcześniej przepisanych leków.

Objawy kliniczne choroby

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, w zależności od zmian patologicznych w tkance nerkowej, kształtuje się na różne sposoby:

• zwiększone zmęczenie;
• zmniejszony apetyt;
• częste nudności, chęć wymiotowania rano;
• perwersja smaku;
• obrzęk innej lokalizacji;
• zapach amoniaku z ust;
• niedokrwistość;
• świąd;
• drżenie;
• zmniejszona czułość;
• mętny mocz, domieszka krwi;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• zaburzenie rytmu serca.

W ostrym okresie choroby temperatura ciała wzrasta, występuje ból w okolicy lędźwiowej o różnym natężeniu. Wszystkie objawy są wyrażone w mniejszym lub większym stopniu, ale ich pojawienie się wymaga wyznaczenia pełnego badania, a następnie leczenia.

Jak rozpoznać chorobę

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych nie jest trudne, jeśli historia pacjenta wcześniej miała ostrą postać choroby. Z utajonym kursem trudno rozpoznać przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. Jeśli podejrzewasz, że ten test obejmuje:

• analiza moczu;
• biochemia krwi;
• USG nerek;
• biopsja kłębuszków nerkowych.

Uzyskane wyniki pozwalają dokładnie zdiagnozować chorobę, określić formę choroby, ocenić stan nerek. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych diagnoza może obejmować dodatkowe badania, konsultacje z innymi specjalistami. Na podstawie wyników badania lekarz wybiera optymalny schemat leczenia, który, choć nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, pomoże spowolnić zmiany martwicze w tkankach nerkowych.

Metody leczenia

Leczenie przewlekłej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych zależy od stopnia, morfologii, postaci choroby, intensywności objawów. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się leczenie szpitalne, odpoczynek w łóżku, ścisłą dietę i leki.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych objawy i leczenie zawsze wymagają uwagi nefrologa. Wykonana terapia nie będzie w stanie całkowicie pozbyć się patologii pacjenta, ale może wydłużyć okresy remisji. Zabieg ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów, przywrócenie funkcji zaatakowanych tkanek nerek, poprawę krążenia krwi i procesów metabolicznych.

Terapia lekowa obejmuje:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nimid, Ortofen, Ibuprofen i inne).
• Glukokortykosteroidy (prednizon).
• Cytostatyki (cyklosporyna).
• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna).
• Antiplatelet (Curantil).
• Leki przeciwnadciśnieniowe (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretyki (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Każdy lek stosowany w leczeniu powinien zostać przepisany przez lekarza. Leki są podawane w ostrym okresie choroby w szpitalu, często dożylnie lub domięśniowo, co pozwala na szybszy efekt leczenia.

W cięższych przypadkach, z zaawansowanymi formami, można przepisać plazmaferezę, która jest procedurą oczyszczania organizmu z toksycznych substancji, które zakłócają pracę nerek.

Gdy postępuje przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, stała hemodializa lub przeszczep nerki są uważane za jedyny sposób na uratowanie życia człowieka.

Wzmocniona terapia lekowa prowadzona jest tylko w okresie zaostrzenia. Jak pokazuje praktyka, dzięki przestrzeganiu zalecanego schematu leczenia, stosowanie nowoczesnych leków może osiągnąć przedłużoną remisję - od roku lub dłużej.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych leki przeprowadza się w ostrej fazie. W okresie remisji pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę, z wyłączeniem czynników, które mogą powodować pogorszenie. W niektórych przypadkach terapię przeprowadza się przy użyciu środków ludowych, które polegają na przyjmowaniu odwarów i naparów ziół leczniczych.

Leczenie środków ludowych nie może być podstawą terapii, a stosowanie jakiejkolwiek recepty należy omówić z lekarzem. W przypadku braku leczenia lub zaawansowanych postaci choroby, zespoły CGN całkowicie lub częściowo zakłócają pracę nerek, powodują martwicę tkanek z późniejszym rozwojem niewydolności nerek.

Dieta

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą wymagającą stałego nadzoru medycznego, a także ścisłej diety i zmian stylu życia. Pacjentom z historią tej choroby przepisuje się ścisłą dietę nr 7, która ogranicza stosowanie soli, smażonych, pikantnych potraw. Zaleca się zmniejszenie ilości pokarmów białkowych, zwiększenie ilości spożywanego płynu. Jeśli dieta nie jest przestrzegana, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i jego objawy kliniczne doprowadzą do rozwoju niewydolności nerek.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych ma na celu zmniejszenie częstości zaostrzeń i ich intensywności.

Środki zapobiegające rozwojowi choroby:

1. Oszczędzający reżim pracy.
2. Unikanie hipotermii.
3. Brak kontaktu z toksycznymi i toksycznymi substancjami.
4. Wzmocnienie odporności.
5. Właściwa i zdrowa żywność.
6. Rzucenie palenia, picie alkoholu.
7. Zgodność ze wszystkimi terminami i zaleceniami lekarza.
8. Badania profilaktyczne 1 raz w roku.

Przestrzeganie prostych zasad pomoże nie tylko zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, ale także zmniejszy ryzyko zaostrzeń, które pomogą nerkom wykonywać ich funkcje. Pacjenci z chorobą nerek w wywiadzie, ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie wyłącznie środkami ludowymi nie pomoże poradzić sobie z tym problemem. Tylko kompleksowa terapia pod nadzorem lekarza zwiększy szanse pacjenta na pozytywne rokowanie.