Wodonercze jest chorobą, w której z powodu naruszenia normalnego wydalania moczu, ciśnienie wewnątrz moczowodów wewnątrz nerki gromadzi się i rozciąga błonę miednicy. W rezultacie wielkość jamy wewnątrznerkowej zwiększa się i wywiera nacisk na funkcjonalną tkankę (miąższ) narządu wydalniczego, prowadząc do jej stopniowej atrofii. Często puchlina nerki występuje u dzieci, a to z powodu wrodzonych wad rozwojowych. Wyjściem w większości przypadków jest operacja wodonercza, której celem jest przywrócenie drożności moczowodu i nadanie miednicy nerkowej normalnych wymiarów anatomicznych. W niektórych sytuacjach, gdy choroba jest zaniedbywana i utracona zostaje funkcjonalna aktywność narządu, zostaje ona usunięta. W artykule rozważymy rodzaje wykorzystywanych operacji, przygotowanie do nich i środki rehabilitacyjne, w tym u dzieci.

Czynniki wskazujące na leczenie chirurgiczne

Stosuje się leczenie zachowawcze chorób takich jak wodonercze. Lecz leki mają na celu jedynie powstrzymanie objawów towarzyszących patologii. Tylko leczenie operacyjne może całkowicie rozwiązać problem i przywrócić zdrowie. Wodonercze jest przedłużone, przechodząc przez kilka etapów rozwoju procesu patologicznego. Operacja jest wykonywana, gdy istnieją ważne powody zabiegu (zazwyczaj drugi lub trzeci stopień rozwoju choroby). Bezpośrednie wskazania do leczenia chirurgicznego są takimi obiektywnymi czynnikami:

• całkowity brak wypływu moczu w jednym z moczowodów;
• rozwój niewydolności nerek (ze względu na przedłużenie miednicy, cierpi funkcja narządu);
• stany zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek) często występują w miednicy;
• wyraźny zespół bólowy towarzyszący patologii;
• dotknięta nerka przestała funkcjonować.

Czasami operacje są przeprowadzane prewencyjnie, to znaczy, aby zapobiec rozwojowi poważniejszych naruszeń. Jednak we wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego nie ma objawów, które powodują późne rozpoznanie choroby na tych etapach, kiedy środki operacyjne są już niezbędne.

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych, w tym te z wodonerczem u dzieci, wykonywane są w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne lub intubacyjne), dlatego w przypadku niewydolności nerek podejmuje się pierwsze kroki w celu oczyszczenia krwi z toksyn (zasad azotowych). Jeśli tego nie zrobisz, ciało może nie wytrzymać podwójnego obciążenia podczas znieczulenia.

Oczyść krew istotną azotemią przez hemodializę. Proces polega na pobieraniu krwi z krwiobiegu, czyszczeniu jej na sztucznym aparacie nerkowym i wprowadzaniu jej z powrotem do naczyń krwionośnych. Przy niższym stężeniu zasad azotowych w surowicy krwi, oczyszczanie płynu fizjologicznego przeprowadza się przez dializę otrzewnową przez jamę brzuszną.

Ważne jest, aby przed wykonaniem operacji z zaznaczonym wodonerczem maksymalnie uwolnić miednicę z płynu wypełniającego. W tym celu instalowane są urządzenia odwadniające, przez które mocz jest swobodnie usuwany z narządu dotkniętego patologią. Ponadto leki są przepisywane w celu złagodzenia objawów towarzyszących wodonerczu lub powiązanych chorób.

Rodzaje interwencji chirurgicznych w wodonerczu

W zależności od ciężkości schorzenia, stopnia rozwoju obrzęku nerki i przyczyny naruszenia odpływu moczu przez kanał moczowy, wybiera się metodę leczenia chirurgicznego. Może to być operacja otwarta z dostępem operacyjnym przez nacięcie otrzewnej i tkanki leżące nad nią (zwykle klasyczna interwencja chirurgiczna).

Ostatnio takie operacje są wykonywane coraz rzadziej, ustępując miejsca minimalnie inwazyjnym technikom, takim jak endoskopia lub laparascopy. Takie interwencje chirurgiczne wykonuje się za pomocą sond wprowadzanych przez cewkę moczową lub małych nacięć w ścianie brzucha. Powrót do zdrowia po minimalnie inwazyjnych interwencjach następuje znacznie szybciej. Wadą takich metod operacyjnych jest to, że nie zawsze można je stosować u dzieci ze względu na małą przestrzeń operacyjną w jamie brzusznej dziecka.

Duża (otwarta) operacja

Pacjent jest umieszczony na zdrowej stronie i podaje znieczulenie. Po stronie, w której zlokalizowana jest zaatakowana nerka, przeciąć tkanki w warstwach, wykonując nacięcie do 15 cm Po uzyskaniu szybkiego dostępu do narządu chirurg otwiera dotkniętą nerkę i odcina część rozciągniętej koszulki miednicy, zmniejszając rozmiar jamy. Ta manipulacja nazywana jest pireloplastyką wodonercza. Nerkę zszywa się ściśle, aby zapobiec przenikaniu moczu przez ranę, co może powodować powstawanie przetok.

Moczowód jest badany pod kątem drożności. Jeśli zwężenie przewodu lub jego niedrożność (blokada) znajdują się na wyjściu z miednicy nerkowej, obszar ten jest wycinany. Końcówka przewodu przechodząca przez mocz jest wkładana do nerki i przyszywana do narządu. Przeprowadza się również rewizję naczyń nerkowych, w razie potrzeby wykonuje się ich tworzywa sztuczne. W ranie instaluje się drenaż w celu odprowadzenia wysięku i nacina się nacięcie operacyjne. Aby zapobiec nawrotowi zwężenia moczowodu, do przewodu wprowadza się sondę stabilizującą, którą usuwa się dwa do trzech tygodni po interwencji.

Otwarte operacje są bardzo traumatyczne, ale w niektórych sytuacjach minimalnie inwazyjne techniki nie pozwalają w pełni przeprowadzić wszystkich niezbędnych manipulacji. Priorytetem jest otwarty dostęp podczas usuwania nerki. Powrót do zdrowia po poważnym zabiegu chirurgicznym może trwać do miesiąca. Po trzech latach pacjent jest rejestrowany u urologa, okresowo przechodząc niezbędne badania.

To ważne! W 12–15% przypadków wodonercze może nawracać, więc obserwacja pooperacyjna jest konieczna, aby móc na czas zapobiec powrotowi procesu patologicznego.

Endoskopowe metody chirurgicznego leczenia wodonercza

Takie interwencje obejmują wprowadzenie sondy endoskopowej przez cewkę moczową. W włożonej sondzie zainstalowana jest minikamera, dzięki której przeprowadzany jest przegląd (obraz wyświetlany jest na dużym ekranie) oraz zestaw specjalnych narzędzi. Korzystając z tej techniki, operacje wykonywane są w jamach samej nerki, a zwężone obszary moczowodów rozszerzają się. Kiedy wodonercze jest endoskopowe, takie manipulacje są przeprowadzane:

• dylatacja balonowa (ekspansja) moczowodów;
• endotomia miedniczki nerkowej;
• obfitość kanałów moczowych;
• stentowanie moczowodu.

Istota pierwszej operacji wprowadzenia do cewki moczowej specjalnej sondy wyposażonej w balonik - w razie potrzeby rozszerzenie urządzenia. Gdy wstrzyknięty balon dociera do miejsca patologicznego zwężenia przewodu, rozszerza się, popychając w ten sposób ściany kanału moczowego. W stanie rozszerzonym balon zostaje tylko na kilka minut, a następnie usuwany na zewnątrz. To wystarczy, aby przywrócić normalny przepływ moczu z miednicy.

• Endotomia obejmuje miednicę z tworzywa sztucznego. Narzędzia do pireloplastyki to laserowy skalpel lub prąd elektryczny o określonej częstotliwości. Podstawowym urządzeniem jest także sonda endoskopu wprowadzana przez cewkę moczową.
• Bougienage przewodu moczowego ma ten sam cel, co rozszerzenie balonika. W kanał moczowy wprowadza się bukiecik - specjalny pręt, który rozszerza zwężone obszary, przywracając drożność przewodów.
• Stentowanie polega na wprowadzeniu do kanału moczowego specjalnej rurki, która komunikuje miednicę z pęcherzem moczowym. Instalacja stentu następuje po pieloplastyce. Rurkę pozostawia się na pewien okres, aby jednocześnie rozszerzyć przewód i zapobiec tworzeniu się pooperacyjnych zwężeń (patologicznych skurczów) moczowodu.

Chirurgia laparoskopowa w patologii nerek

Są to najskuteczniejsze i najmniej traumatyczne metody przeprowadzania operacji z tworzyw sztucznych rozciągniętej miednicy. Te same działania są wykonywane jak w przypadku otwartej interwencji (wycięcie rozciągliwej koszulki miednicy, wprowadzenie moczowodu do nerki), ale używane są specjalne narzędzia, które są wkładane przez sondę. Dostęp online odbywa się za pomocą dwóch małych nacięć (do 2 cm). W jednym z nich umieszcza się sondę z kamerą i oświetleniem, w drugiej specjalną rurkę z narzędziami. Dzięki metodzie laparoskopowej możliwe jest nawet wykonanie nefrektomii (usunięcie narządów).

Operacja u dzieci z wodonerczem

Choroba ta jest diagnozowana u dzieci częściej niż u dorosłych. Przyczyny gromadzenia się płynów w miedniczce nerkowej są zwykle wrodzonymi nieprawidłowościami, więc operacje przeprowadza się głównie we wczesnym dzieciństwie. Szczególną cechą jest preferowanie otwartego dostępu dla dzieci, ponieważ sondy laparascopiczne często uszkadzają delikatną tkankę sąsiednich organów.

Prognozy operacji wodonercza u dzieci są mniej korzystne niż u dorosłych, chociaż sytuacja (według statystyk medycznych) poprawiła się w ostatnich latach. Jeśli wcześniej około 30% interwencji zakończyło się powikłaniami, teraz odsetek niekorzystnych wyników nie przekracza 10%. Wynika to z zastosowania bardziej zaawansowanych technik diagnostycznych, stosowania nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych w okresie pooperacyjnym. Nefrektomia u dzieci jest niezwykle rzadka. Nerkę pozostawia się, jeśli przechowywanych jest więcej niż 10% funkcjonalnej tkanki. W dzieciństwie narządy wydalnicze mają unikalną zdolność do leczenia się.

Rehabilitacja

Pobyt w szpitalu pooperacyjnym, jeśli nie ma powikłań, trwa 5-10 dni, po czym pacjent jest wypisywany na rehabilitację ambulatoryjną. Pooperacyjna obserwacja medyczna trwa do 3 lat. Przez cały czas konieczne jest przestrzeganie ograniczeń w zakresie wysiłku fizycznego i przestrzegania specjalnej diety. Zabrania się pić więcej niż 2 litry płynu w ciągu dnia (w celu zmniejszenia ilości wytwarzanego moczu), jeść tłuste, słone i pikantne potrawy. Zaleca się leczenie sanatoryjne w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Operacja wodonercza nerek: wskazania, opcje, wynik

Wodonercze jest chorobą związaną z ekspansją kubków nerkowych lub miednicy (miejsca, w którym gromadzi się mocz i gdzie się gromadzi). Występuje najczęściej w dzieciństwie. Zazwyczaj dotyczy to tylko prawej lub lewej nerki, znacznie rzadziej obu. Nieleczone wodonercze powoduje zniszczenie tkanki narządu i pogorszenie jego funkcji. Pacjent może mieć trudności z oddawaniem moczu, odczuwać ból, któremu towarzyszy gorączka. Krew jest czasem obecna w moczu.

Leczenie jest głównie chirurgiczne. Terapia zachowawcza odgrywa jedynie rolę pomocniczą - walkę ze stanem zapalnym, bólem. Planowana operacja wodonercza w większości przypadków pozwala na zachowanie narządu i przywrócenie jego funkcji, interwencja w celu usunięcia nerki jest przeprowadzana tylko w ostateczności.

Wskazania do operacji

Leczenie chirurgiczne wodonercza może być zalecane, gdy jego potencjalne korzyści przewyższają ryzyko operacji. Jest on przewidziany dla:

• Naruszenie odpływu moczu;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Częste procesy zapalne w nerkach, sprowokowane ekspansją miednicy;
• Przerywany ból;
• Naruszenie funkcji ciała;
• Niewydolność nerek.

Przygotowanie do operacji

Główną procedurą przed zabiegiem jest drenaż nerek. Wykonywane jest w następujących przypadkach:

1. Niewydolność nerek.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek.
3. Ciężki objaw bólu i / lub poważny stan pacjenta.
4. Wodonercze nerek w fazie końcowej.

W niektórych przypadkach operacja może być trudna, na przykład w przypadku azotemii - obecności we krwi zwiększonej ilości zasad azotowych z powodu naruszenia nerek. W tym przypadku pacjentowi podaje się kąpiel, dietę i przyjmowanie odpowiednich leków.

Inne procedury przygotowawcze obejmują:

• Hemodializa (zewnętrzne oczyszczanie krwi);
• Dializa otrzewnowa (oczyszczanie krwi wewnątrz ciała).

Rodzaje operacji

Istnieją trzy główne grupy operacji zachowujących narządy, które są przeprowadzane w przypadku wodonercza:

1. Otwórz Są one związane z rozwarstwieniem tkanki za pomocą skalpela. Działania chirurga wykonywane są pod kontrolą wzrokową.
2. Laparoskopowa. Wszystkie narzędzia są wkładane przez małe przebicia (porty) w skórze. Lekarz widzi obraz na ekranie za pomocą specjalnego narzędzia z kamerą wideo.
3. Endourologiczne. Rozwarstwienie tkanki nie występuje. Endoskop wprowadza się do cewki moczowej. Wizualizacja odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego.

To ważne! Gdy rażące naruszenia nerek, jak również zniszczenie jej miąższu, można wykazać nefrektomię (usunięcie całego ciała lub jego części).

Czasami lekarz podejmuje tę decyzję podczas operacji, gdy nowe dane o stanie nerki stają się dla niego dostępne. Nefrektomię można wykonać zarówno w sposób otwarty, jak i laparoskopowy.

Otwarta operacja

Wszystkie rodzaje tej interwencji są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Dostęp jest zwykle podświatowy, to znaczy pacjent leży na plecach lub boku. Najczęstszym rodzajem interwencji jest operacja Anderson-Hines. Stosuje się go do zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego (zwężenie obszaru, w którym mocz z nerki dostaje się do moczowodu, a w konsekwencji do naruszenia jego normalnego odpływu).

Lekarz odsłania dolny segment nerki, usuwa zwężony obszar. Rozszerzona miednica jest również ścięta. Zdrowe końce są zszywane (tworzy się zespolenie). Lekarz sprawdza jego szczelność - brak wycieków moczu.

Trudności mogą wystąpić, gdy miednica nerkowa znajduje się wewnątrz nerki. W tym przypadku, po resekcji (usunięciu uszkodzonych obszarów), zdrowy koniec moczowodu jest wkładany i przyszywany bezpośrednio do narządu. Vasoplastykę można stosować, jeśli przyczyną wodonercza jest dodatkowy wiązka naczyniowa, która zaopatruje dolny segment nerki.

W ranie pozostaje cewnik, który pozwala kontrolować proces powstawania moczu. Jest usuwany drugiego dnia. Do samego moczowodu można włożyć rurkę, aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Jest usuwany po kilku tygodniach.

Metody endoskopowe

Zaczęli wchodzić do aplikacji od połowy ubiegłego wieku. Skuteczność niektórych ich odmian sięga 80%. Istnieją następujące metody interwencji:

• Bougienage. Metoda polega na sekwencyjnym wprowadzaniu do moczowodu przez cewkę moczową bulw (prętów) ze wzrostem średnicy. W ten sposób osiąga się stopniową rozbudowę kanału.
• Dylatacja balonowa. Do cewki moczowej włożony jest balon z przywieszkami. Kontrola procedury odbywa się za pomocą metody radiocieniującej. Miejsce zwężenia jest „rozszerzane” pod presją. Środek kontrastowy z balonu wypełnia moczowód.
• Endotomia. Ta metoda jest uznawana za najbardziej skuteczną. Zrosty i dotknięte obszary są usuwane przez promieniowanie laserowe, działanie prądu elektrycznego lub zimnego noża.

Wszystkie operacje endoskopowe są zakończone intubacją. Rurka, która jest w nim około półtora miesiąca, jest wkładana do moczowodu. Po tym okresie jest usuwany za pomocą endoskopu przez cewkę moczową.

Laparoskopia

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pozycja pacjenta - leżącego na boku. Pacjenci mogą mocować elastyczne bandaże, nadawać prawidłowe nachylenie za pomocą rolek. Podczas operacji sytuacja może się zmienić.

Na brzusznej stronie ciała pacjenta lekarz wykonuje 4-5 nakłuć o średnicy z reguły do ​​10 mm. Czasami są wytwarzane przez kość ogonową. Pierwszy z nich jest największy, endoskop jest włożony, podłączony do kamery wideo. Pozostałe porty są przeznaczone na narzędzia chirurgiczne.

Przez pierwsze nakłucie do jamy ciała wstrzykuje się do 2 litrów gazu. Zazwyczaj jest to tlenek węgla, który nie jest absorbowany przez tkanki w przeciwieństwie do tlenu. Służy do lepszej wizualizacji i stworzenia przestrzeni dla działań chirurga.

Przy pomocy manipulatorów lekarz przydziela nerkę i moczowód. Następnie odcina wszystkie dotknięte obszary. Zdrowy koniec moczowodu łączy się z miednicą. Następnie usuwane są trokary (instrumenty do wykonywania zabiegów endoskopowych). Szycie zwykle nie jest konieczne. Zamiast nakłuć umieścił aseptyczny opatrunek.

Nefrektomia

Operację usunięcia narządu przeprowadza się tylko w ostateczności i tylko w przypadku jednostronnego wodonercza (uszkodzenie tylko lewej lub prawej nerki). Wskazania do nefrektomii to silny zanik tkanki narządowej, prawie całkowite naruszenie jej funkcji, ostatni etap choroby. Zachowanie nerki jest niebezpieczne, ponieważ może stać się miejscem gromadzenia się czynników zakaźnych.

Usuwanie ciała odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja może być wykonywana w trybie otwartym lub laparoskopowym. Nerkę oddziela się od sąsiadujących tkanek i narządów metodą tępą. Duże naczynia krwionośne i moczowód są związane lub obcięte (ich światło jest zamknięte klipsami), małe są koagulowane, zamykane za pomocą słabych wyładowań prądu elektrycznego. Szypułkę nerkową zszywa się, po czym sam organ zostaje usunięty. Zarówno operacja otwarta, jak i laparoskopowa są przyszywane do rany, ponieważ nakłucia o dużej średnicy (czasem do 20 mm) są wymagane do przejścia usuniętej przez nie nerki.

Cechy operacji w dzieciństwie

Przed zabiegiem dziecko musi przejść wszystkie niezbędne badania w celu zdiagnozowania i zidentyfikowania wskazań do zabiegu. W przypadku młodszych dzieci do cewki moczowej wprowadza się cewnik na cały okres przygotowawczy. Operacja może być przeprowadzona przez noworodka, zwykle dobrze ją toleruje. Wskazania mogą służyć naruszeniu odpływu moczu, wykrytego podczas ciąży lub miodu. personel szpitala położniczego lub wyniki badań USG przeprowadzonych w ciągu 1 miesiąca.

Nefrektomia ze względu na wysoką zdolność tkanki do regeneracji jest niepraktyczna. Odmawiają jej, jeśli zachowane zostanie co najmniej 10% funkcji ciała. Najczęściej stosowana operacja otwarta, przeprowadzona metodą Andersona-Heinsa. Stosuje się głównie znieczulenie ogólne.

Operacja dla dzieci może być trudna moralnie, ale szybko zapomina o wszystkich problemach. W dzieciństwie można również stosować mało inwazyjne metody - im starsze dziecko, tym więcej dowodów na nie. Niebezpieczeństwo laparoskopii to uszkodzenie sąsiednich organów, ponieważ chirurg widzi obraz kliniczny tylko na ekranie monitora. W młodym wieku bezpośrednia wizualizacja widzenia jest niezwykle ważna.

Dzieci mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych niż dorośli. Ale w ostatnich latach, dzięki starannej diagnozie, terapii antybakteryjnej i zarządzaniu pooperacyjnemu, została zmniejszona z 30% do 4-8%.

Okres przywracania

W ciągu pierwszych 7-10 dni po zabiegu pacjent otrzymuje leki - przeciwzapalne, antybiotykowe, przywracające. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej.

Po operacji ważne jest zmniejszenie obciążenia nerek, aby w pełni przywrócić ich funkcje. Aby to zrobić, musisz najpierw dietę:

1. Odmowa jedzenia tłustego, pikantnego i silnie solonego;
2. Zwiększona ilość świeżych owoców i warzyw w codziennej diecie;
3. Limit spożycia płynów - 2 litry dziennie.

Pożądane jest przestrzeganie takich ograniczeń tak długo, jak to możliwe - do 3 lat.

Powikłania pooperacyjne

Najbardziej niebezpieczne są następujące skutki:

• Nawrót W przypadku operacji otwartych kolejne zwężenie moczowodu obserwuje się w 10-18% przypadków, przy innych rodzajach interwencji - nieco mniej. Wymaga powtórzenia procedury.
• Drenaż moczu z rany. Może się zatrzymać samoistnie lub wymagać nałożenia dodatkowego szwu na zespolenie.
• Zapalenie miednicy nerkowej. Aby zapobiec infekcji, pacjent otrzymuje antybiotyki.
• Wtórna kompresja miąższu moczowodu (luźna tkanka) nerki i naruszenie odpływu moczu. Taka komplikacja może wymagać instalacji stentu (rurki). Jest usuwany po kilku tygodniach.

Cena transakcji

Prowadzić miednicę z tworzywa sztucznego i moczowód w wieku dorosłym może być kwotą. Komisja lekarska podejmuje decyzję o przyznaniu pacjentowi prawa do opieki wysokiej technologii (z reguły termin rozpatrzenia wniosku wynosi 7 dni). Do 18 lat operacja jest przeprowadzana w kierunku kliniki / szpitala. Nefrektomia według wskazań jest przeprowadzana bezpłatnie w każdym wieku.

Przeprowadzenie operacji za opłatą jest decyzją pacjenta. Czasami uzyskanie skierowania na interwencję laparoskopową może być trudne lub podobny sprzęt nie jest dostępny w miejscu zamieszkania pacjenta. Koszt operacji otwartej wynosi około 70 000 rubli. Laparoskopia będzie kosztować 50 000 - 100 000 rubli. Interwencje endourologiczne w prywatnych klinikach zwykle nie są wykonywane. Usunięcie nerki bez uwzględnienia pobytu w szpitalu i testów diagnostycznych będzie kosztować od 15 000 do 30 000 rubli.

Opinie pacjentów

Operacja wodonercza jest uważana za trudną, ale większość pacjentów i ich krewni są pewni, że należy to zrobić. Wiele osób pisze o tym, jak przebiegały bóle, jak się czują, pomimo długiego okresu regeneracji. Najbardziej martwią się rodzice młodych pacjentów z wodonerczem. Dzieci czasami mają trudności z przeprowadzeniem nawet badań przygotowawczych, a nawet bardziej chirurgicznych.

Metody medycyny alternatywnej nie są pożądane wśród pacjentów z wodonerczem. To ważne! Wiele osób zauważa w swoich recenzjach, że są nieskuteczne, a zatem, zalecając operację, lepiej nie marnować cennego czasu, ale zdecydować się na naprawdę wartościowe leczenie.

Interwencja chirurgiczna wodonercza pomaga pozbyć się wielu nieprzyjemnych objawów. Prowadzone w dzieciństwie daje szansę na normalne przyszłe życie. Komplikacje po tym są rzadkie, a ryzyko jest minimalne. Dlatego przy odpowiednich wskazaniach nie jest konieczne odkładanie operacji, o wiele lepiej jest natychmiast przejść przez wszystkie niezbędne badania i zalecane procedury.

Wodonercze i chirurgia

Pozostaw komentarz 8,542

Wodonercze - choroba atakująca miedniczkę nerkową, leczy się głównie chirurgicznie. Operacja wodonercza pomaga w normalizacji pracy układu moczowego, podczas gdy chora nerka jest zachowana i przywrócona. Leczenie lekami w tym przypadku stosuje się w celu złagodzenia objawów i wyeliminowania procesu zapalnego. Całkowite usunięcie nerki jest rzadko stosowane.

Wskazania do operacji u dzieci i dorosłych

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, jeśli wynik przekracza możliwe powikłania. Operacja jest wykonywana, jeśli:

• Pacjent ma upośledzony przepływ moczu.
• Obserwuje się przewlekłą niewydolność nerek.
• Ze względu na wzrost wielkości miednicy w nerkach często rozwijają się procesy zapalne.
• Patologii towarzyszą napady bólu.
• Nerki nie spełniają swoich funkcji.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie

Głównym wydarzeniem przygotowawczym przed operacją jest instalacja w dotkniętym drenażu narządów. Jest to konieczne, gdy:

• niewydolność nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ciężkie bóle;
• ogólny poważny stan pacjenta;
• choroba w stadium końcowym.

Procedury przygotowawcze zależą od charakterystyki przebiegu choroby i stanu pacjenta. Operacji nie można wykonać, jeśli zostanie rozpoznana azotemia (duża ilość zasad azotowych we krwi). W tym przypadku lekarz przepisuje kąpiel, dietę i kurację farmakologiczną w celu znormalizowania stanu osoby. Ponadto oczyszczanie krwi jest stosowane jako część preparatu. Może to być hemodializa - usunięcie krwi w celu oczyszczenia i powrotu do krwioobiegu lub dializa otrzewnowa - oczyszczenie krwi bezpośrednio w organizmie.

Miednica plastikowa: rodzaje operacji

Aby wyeliminować wodonercze nerek, wykonuje się pieloplastykę - operację, która eliminuje zmiany morfologiczne w układzie miednicy. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie funkcjonowania nerek przez zabieg chirurgiczny, stosuje się nefrektomię - usunięcie zaatakowanego narządu. Istnieją takie rodzaje pieloplastyki:

Otwarta operacja

Aby zapewnić dostęp do podostrego, pacjent leży na plecach lub po zdrowej stronie. Z boku, w obszarze chorej nerki, wykonuje się nacięcie o długości 10-15 cm. Chirurg otwiera dolną część nerki i tnie dotkniętą (zwężoną) część wraz z rozszerzoną miednicą. Powstała rana jest hermetycznie zszyta. Ważne jest, aby upewnić się, że nie ma wycieków. W przeciwnym razie, jeśli mocz dostanie się do rany, przetoka może się otworzyć.

Jeśli uszkodzona miednica znajduje się w narządzie, operacja jest trudniejsza. Po usunięciu obszaru patologicznego chirurg odwraca moczowód wewnątrz nerki i zszywa go. Jeśli choroba rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, wykonuje się plastykę naczyń. Przez 2 dni w ranie jest drenaż. Aby zapobiec nawrotom zwężenia moczowodu, do aparatu wprowadza się specjalną rurkę, którą usuwa się kilka tygodni po operacji.

Wszystkie rodzaje pieloplastyki wykonuje się tylko w znieczuleniu ogólnym.

Metody endoskopowe

Ten rodzaj zabiegu polega na wprowadzeniu niezbędnych narzędzi przez cewkę moczową. Proces usuwania uszkodzonej tkanki jest monitorowany za pomocą kamery włożonej w ten sam sposób. Obraz jest wyświetlany na monitorze w sali operacyjnej. Zaletą chirurgii endoskopowej jest niska inwazyjność. Normalizacja stanu pacjenta jest szybka, ponieważ nie ma uszkodzeń skóry i tkanek miękkich.

Dylatacja balonowa

Ta metoda jest stosowana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu, które rozwija się w wyniku urazu lub zapalenia. Lekarz wprowadza kamerę i latarkę przez cewkę moczową, a następnie kaniulę wyposażoną w balon. Gdy balon znajduje się w obszarze patologicznym moczowodu, rozszerza się i pozostaje w tej pozycji przez kilka minut. Pod wpływem ciśnienia puszki moczowód rozszerza się. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich.

Endotomia

Wodonercze nerek jest często eliminowane przez endotomię. Ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną i jest najnowszym osiągnięciem w dziedzinie endoskopii. Istotą zabiegu jest usunięcie dotkniętej chorobą tkanki nerkowej za pomocą lasera, „zimnego noża” lub prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. Po zabiegu rurkę wkłada się do moczowodu na średnio 1,5 miesiąca, a następnie usuwa.

Bougienage

Ta metoda jest nieco podobna do rozszerzenia balonika i jest wykonywana w celu wyeliminowania zwężenia moczowodu. Poprzez cystoskop wprowadzony do kanału moczowego, w moczowód umieszcza się bułkę, specjalny raczej sztywny pręt. Ze względu na działanie pręta na ściany moczowodu, zwężenie jest eliminowane, średnica moczowodu wzrasta, a odpływ moczu jest normalizowany.

Stent: normalizacja oddawania moczu

Aby zapewnić oddawanie moczu przed lub po głównej części zabiegu, wykonuje się stentowanie - do moczowodu wkłada się specjalną elastyczną rurkę. Rurka znajduje się wzdłuż całego moczowodu, z jedną krawędzią stentu włożoną do samej nerki, a druga znajduje się w moczniku. Stenty mogą wyeliminować nieznaczne zwężenie bez uszczerbku dla integralności tkanki.

Laparoskopowa metoda radzenia sobie z wodonerczem jest uważana za najbardziej optymalną.

Laparoskopia

Na brzuchu, boku i plecach pacjenta (w zależności od lokalizacji obszaru patologicznego) wykonuje się kilka małych nacięć o długości 1-2 cm. Przez jedno z nich kamera i system oświetleniowy są wprowadzane do jamy brzusznej, a reszta to instrumenty niezbędne do manipulacji. Jama brzuszna jest wypełniona gazem (około 2 litry) w celu zwiększenia przestrzeni roboczej. Chirurg izoluje zaatakowany narząd i usuwa obszary z rozszerzoną miednicą. Następnie moczowód jest przyszywany do nerki. Ze względu na to, że nacięcia tkanek miękkich są małe, tylko aseptyczne opatrunki można na nie nakładać bez szwów.

Nefrektomia

Ta metoda obejmuje całkowite usunięcie zaatakowanej nerki. Jest to skrajna miara, uciekająca się do znacznego zaniku miąższu nerki, poważnego zakłócenia narządu, którego nie można przywrócić. W tym przypadku zachowanie narządu jest niebezpieczne, ponieważ stanie się miejscem rozwoju patogennej mikroflory. Przepisuje się operację, jeśli druga nerka jest zdrowa i może nosić podwójny ładunek. Organ jest usuwany metodą otwartą lub laparoskopową i potrzebne jest duże nacięcie, aby wydobyć cały organ.

Jak wykonać operację u dzieci z wodonerczem?

Wodonercze u dzieci rozpoznaje się częściej niż u dorosłych. Przed wyznaczeniem leczenia chirurgicznego przeprowadza się niezbędne badania w celu zidentyfikowania wskazań do zabiegu. Jeśli u młodszego dziecka zdiagnozowano wodonercze, pacjent otrzymuje cewnik przez cały okres przygotowania do operacji. Zwykle dzieci poddawane są otwartej operacji znieczulenia w przypadku wodonercza. Metoda laparoskopowa jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów. Nefrektomia jest odrzucana, jeśli 10% miąższu nerki jest w porządku.

Wodonercze jest leczone operacyjnie nawet dla noworodków z naruszeniem odpływu moczu. Dla dzieci procedura jest moralnie trudna, ale szybko zapominają o dawnych lękach. Powikłania u młodych pacjentów występują częściej niż u dorosłych, chociaż ostatnio liczba ta zmniejszyła się średnio z 30% do 4-8% z powodu pooperacyjnego leczenia antybiotykami i dokładnej diagnozy.

Przed operacją wątroba jest badana pod kątem poziomu funkcjonalnego.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Powrót do zdrowia po operacji trwa w różnym czasie, w zależności od metody leczenia i formy choroby. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki niezbędnej terapii odzyskiwanie następuje szybko. Najważniejsze - zgodność ze wszystkimi spotkaniami lekarza prowadzącego. Pierwsze 5-10 dni po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu. Prowadzona jest regularna zmiana opatrunków, przepisywane pacjentowi antybiotyki, leki przeciwzapalne i wzmacniające.

Okres pooperacyjny jest łatwiejszy po operacjach minimalnie inwazyjnych. Małe nacięcia goją się szybciej niż jedna duża rana. Jednocześnie ryzyko infekcji jest znacznie niższe. Pierwszy raz po zabiegu pacjent szybko się męczy, ale to normalne. Konieczne jest unikanie wysiłku fizycznego, a nie podnoszenie ciężkich przedmiotów. Aby załadować nerki było małe, należy ściśle przestrzegać diety:

• Zabrania się spożywania tłustych, smażonych potraw, gorących przypraw, przypraw, marynat i soli.
• Pij nie więcej niż 2 litry płynu dziennie.
• Podstawą diety powinny być świeże warzywa i owoce.

Dieta musi być przestrzegana przez około 3 lata. Po wypisie ze szpitala zaleca się kontynuowanie leczenia w specjalistycznym sanatorium, gdzie będzie przestrzegany niezbędny schemat leczenia, a odżywianie będzie kontrolowane. Po ukończeniu kursu rehabilitacji powinieneś odwiedzać sanatorium co roku, gdy tylko jest to możliwe, aby utrzymać układ moczowy w normalnym stanie.

Powikłania pooperacyjne i konsekwencje

Być może rozwój takich komplikacji:

• Nawrót wodonercza. W 10-18% przypadków operacji otwartej rozpoznaje się nawracające zwężenie moczowodu. Wymagane jest wielokrotne działanie.
• Wydalanie moczu ze szwu. Wynika to z błędu chirurga i wynika z braku szczelności szwu na nerkach. Mocz, dostając się do rany, może spowodować otwarcie przetoki. Z upływem czasu mocz przestaje się sypać, gdy szew się łączy. Mogą być potrzebne dodatkowe szwy.
• Zakaźna zmiana. Aby zapobiec pacjentowi przepisane antybiotyki.
• Naruszenie oddawania moczu z powodu ściskania miąższu moczowodu w nerkach. Wymaga stentowania.

Przy jednostronnym wodonerczu rokowanie jest korzystne, chociaż proces gojenia zależy od stopnia uszkodzenia nerek. W przypadku obustronnej patologii (rzadko występuje), sytuacja jest poważna, rokowanie jest niepewne, ponieważ niedobór rozwija się z powodu zapalenia, stwardnienia i zaniku tkanki obu nerek. Eliminacja wodonercza jest łatwiejsza, jeśli choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju i nie doprowadziła do nieodwracalnych procesów. Dlatego w przypadku podejrzenia choroby urologicznej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wodonercze u dzieci: operacja, leczenie

Rodzaje interwencji chirurgicznych w wodonerczu

W zależności od ciężkości schorzenia, stopnia rozwoju obrzęku nerki i przyczyny naruszenia odpływu moczu przez kanał moczowy, wybiera się metodę leczenia chirurgicznego. Może to być operacja otwarta z dostępem operacyjnym przez nacięcie otrzewnej i tkanki leżące nad nią (zwykle klasyczna interwencja chirurgiczna).

Ostatnio takie operacje są wykonywane coraz rzadziej, ustępując miejsca minimalnie inwazyjnym technikom, takim jak endoskopia lub laparascopy. Takie interwencje chirurgiczne wykonuje się za pomocą sond wprowadzanych przez cewkę moczową lub małych nacięć w ścianie brzucha.

Powrót do zdrowia po minimalnie inwazyjnych interwencjach następuje znacznie szybciej. Wadą takich metod operacyjnych jest to, że nie zawsze można je stosować u dzieci ze względu na małą przestrzeń operacyjną w jamie brzusznej dziecka.

Otwarta operacja

Wodonercze u dzieci

Choroba ta jest diagnozowana u dzieci częściej niż u dorosłych. Przyczyny gromadzenia się płynów w miedniczce nerkowej są zwykle wrodzonymi nieprawidłowościami, więc operacje przeprowadza się głównie we wczesnym dzieciństwie. Szczególną cechą jest preferowanie otwartego dostępu dla dzieci, ponieważ sondy laparascopiczne często uszkadzają delikatną tkankę sąsiednich organów.

U dziecka wodonercze występuje częściej niż u dorosłego. U dzieci pieloplastyka jest najczęściej przeprowadzana metodą otwartą. Laparoskopia nie jest wykonywana ze względu na możliwość uszkodzenia sąsiednich narządów. Dzieci uciekają się tylko do całkowitego usunięcia nerki, jeśli żywotna tkanka pozostaje poniżej 10 procent.

Zdarza się, że wodonercze jest wrodzoną chorobą dziedziczną. Noworodki wykonują operację w celu wyeliminowania wodonercza, ale odsetek powikłań u niemowląt jest wyższy niż u dorosłych.

Ekspansja kubków i miednicy u młodych pacjentów jest znacznie częstsza niż u dorosłych. Przed podjęciem interwencji wykonaj wymagane procedury diagnostyczne.

W przypadku rozpoznania wodonercza u małych dzieci instalują cewnik na czas trwania procedur przygotowawczych. Przede wszystkim interwencja chirurgiczna obejmuje operację otwartą, przed rozpoczęciem znieczulenia ogólnego.

Laparoskopia nie jest zalecana, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia sąsiednich narządów. Jeśli dziecko naruszy odpływ moczu, operacja jest stosowana nawet u noworodków.

Lekarze zauważają, że małym pacjentom trudniej jest postępować z takimi manipulacjami moralnie, ale wkrótce o nich zapominają.

Powikłania pooperacyjne u dzieci pojawiają się częściej niż u dorosłych, ale z czasem tempo zmniejsza się, ponieważ lek nie stoi w miejscu i przeprowadzana jest właściwa terapia antybakteryjna.

Czynniki wskazujące na leczenie chirurgiczne

Aby wyeliminować przyczyny wodonercza i zachować tkankę nerkową, skuteczne będzie leczenie chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne może być jedynie narzędziem pomocniczym w walce z wodonerczem i narzędziem stosowanym podczas przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

Skuteczne stosowanie konserwatywnych metod leczenia z towarzyszącym ciśnieniem krwi, procesami zapalnymi w nerkach, silnym bólem. W okresie pooperacyjnym stosowanie leków jest w pełni uzasadnioną terapią.

Leczenie chirurgiczne wodonercza najczęściej wiąże się z rekonstrukcją narządu, co eliminuje proces gromadzenia się w nim płynu. Jeśli u pacjenta występują takie powikłania, jak ostra niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość nerek i jego stan ogólny jest raczej krytyczny, w okresie przedoperacyjnym wykonuje się drenaż nerek.

W końcowym (szczególnie krytycznym) stadium choroby, kiedy funkcja nerek jest ostatecznie upośledzona, jest to albo nefrektomia (usunięcie jednego ze sparowanych organów), albo zachowanie nerki z pozbawieniem jej funkcjonalności. Na korzyść jednej lub innej metody interwencji chirurgicznej wykonuje się nakłucie z kolejnym badaniem tkanek uwolnionej nerki.

Z pozytywnymi rezultatami, operacja zachowania ciała.

Celem interwencji chirurgicznej w wodonerczu jest przywrócenie przepływu moczu, aby zachować żywe części narządu. Przywrócenie funkcji nerek jest głównym zadaniem operacji rekonstrukcyjnych i zachowujących narządy. Wśród metod chirurgicznego leczenia wodonercza są następujące:

1. Operacje mało inwazyjne (laparoskopia, retroperitoneoskopia).
2. Operacje endourologiczne (endotomia, bougienage, dylatacja za pomocą balonu).
3. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna brzucha (resekcja zwężonego obszaru, ureterokalikoanastomoz, plastyka tkanki nerkowej).

Wskazania do zabiegu:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nawrót choroby kamienia;
• ostre bóle;
• przewlekła niewydolność nerek;
• pogorszenie funkcjonalności ciała.

Wydajne operacje

Wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych, w tym te z wodonerczem u dzieci, wykonywane są w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne lub intubacyjne), dlatego w przypadku niewydolności nerek podejmuje się pierwsze kroki w celu oczyszczenia krwi z toksyn (zasad azotowych). Jeśli tego nie zrobisz, ciało może nie wytrzymać podwójnego obciążenia podczas znieczulenia.

Oczyść krew istotną azotemią przez hemodializę. Proces polega na pobieraniu krwi z krwiobiegu, czyszczeniu jej na sztucznym aparacie nerkowym i wprowadzaniu jej z powrotem do naczyń krwionośnych. Przy niższym stężeniu zasad azotowych w surowicy krwi, oczyszczanie płynu fizjologicznego przeprowadza się przez dializę otrzewnową przez jamę brzuszną.

Ważne jest, aby przed wykonaniem operacji z zaznaczonym wodonerczem maksymalnie uwolnić miednicę z płynu wypełniającego. W tym celu instalowane są urządzenia odwadniające, przez które mocz jest swobodnie usuwany z narządu dotkniętego patologią. Ponadto leki są przepisywane w celu złagodzenia objawów towarzyszących wodonerczu lub powiązanych chorób.

Pacjent jest umieszczony na zdrowej stronie i podaje znieczulenie. Po stronie, w której znajduje się dotknięta nerka, rozetrzyj tkanki warstwami, wykonując nacięcie o długości do 15 cm.

Po uzyskaniu szybkiego dostępu do narządu chirurg otwiera dotkniętą nerkę i odcina część rozciągniętej błony miednicy, zmniejszając rozmiar jamy. Ta manipulacja nazywana jest pireloplastyką wodonercza.

Nerkę zszywa się ściśle, aby zapobiec przenikaniu moczu przez ranę, co może powodować powstawanie przetok.

Operacja wodonercza jest powszechnym rozwiązaniem. Przed zabiegiem, badaniem i treningiem.

Konieczne jest przeprowadzenie analizy moczu, krwi, ekg, odkażenie jamy ustnej, uzyskanie zgody na operację od terapeuty. Jeśli azotemia jest wyświetlana w badaniu krwi, nie można wykonać operacji, dopóki wskaźniki nie zostaną znormalizowane.

Normalizację osiąga się poprzez hemodializę. Dorośli z wodonerczem nerkowym są odsączani przed interwencją.

Pireloplastyka z wodonerczem to operacja mająca na celu wyeliminowanie zmian morfologicznych w miednicy nerkowej. Wodonercze tworzywo sztuczne wykonuje się za pomocą otwartych, endoskopowych lub laparoskopowych metod leczenia chirurgicznego.

Metoda otwarta

W zależności od wybranego dostępu okres pooperacyjny może zająć inną liczbę dni. Do dziesięciu dni po zabiegu pacjent powinien być w szpitalu. Następnie zostaje zwolniony do domu. Pierwszy dzień po zabiegu jest bardzo męczący dla pacjenta, więc musi ciągle się położyć. W ciągu trzech lat po zabiegu musisz przestrzegać specjalnej diety.

Moralnie trudniej jest dziecku poddać się zabiegowi chirurgicznemu, ale wrażenia są szybko usuwane, a po zabiegu wodonercza nerek zaleca się leczenie uzdrowiskowe, w którym lekarz opisuje zachowanie w okresie pooperacyjnym.

Okres rehabilitacji po zabiegu jest związany z tym, jak został przeprowadzony, a na jakim etapie było wodonercze. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza dotyczących opieki pooperacyjnej, powrót do zdrowia nie trwa długo.

W ciągu tygodnia po interwencji ważne jest, aby pacjent pozostał w szpitalu. W szpitalu pielęgniarki systematycznie zmieniają opatrunki na zaatakowanym obszarze skóry, monitorują prawidłowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, a także leków wzmacniających układ odpornościowy.

Lekarze twierdzą, że wyzdrowienie jest łatwiejsze po minimalnie inwazyjnych interwencjach. Małe nacięcia w skórze są znacznie szybsze niż jedno duże.

Ponadto prawdopodobieństwo infekcji w takich operacjach jest znikome. Po raz pierwszy po terapii wodonerczem ważne jest, aby chronić się przed wysiłkiem fizycznym i nie podnosić ciężarów.

Ponadto będziesz musiał obserwować specjalny pokarm dietetyczny, który wyklucza używanie tłustych, słonych, pikantnych potraw. Konieczne będzie również odrzucenie przypraw, przypraw, przypraw, marynat, wędzonego mięsa, marynat i soli.

Ważne jest, aby mieć oko na schemat picia, dopuszczalne jest spożywanie nie więcej niż 2 litry wody dziennie.

Takie odżywianie musi być zgodne z co najmniej 3 latami od daty operacji. Lekarze zalecają, aby po opuszczeniu szpitala pacjent udał się do sanatorium, którego personel będzie monitorował przestrzeganie schematu dziennego pacjenta i sprawował kontrolę nad prawidłową i zdrową żywnością. Zaleca się coroczne odwiedzanie sanatorium w celu kontrolowania aktywności układu moczowego.

Okres pooperacyjny wynosi około 1 miesiąca. Przez cały ten czas pacjent powinien być monitorowany przez lekarza.

W tym okresie podejmowane są środki terapeutyczne w celu przywrócenia zdrowia i funkcjonalności nerek, aby uniknąć powikłań. Następne 3 lata po zabiegu muszą towarzyszyć systematyczne badania i ścisłe przestrzeganie diety.

Istotą diety jest porzucenie tłuszczu i zwiększenie spożycia świeżych warzyw i owoców. Nie zaleca się przekraczania progu poboru cieczy wynoszącego 2 litry dziennie.

Wodonercze u dzieci po operacji

Wodonercze u dzieci. Leczenie wodonercza

(Średnia ocena: 4)

Czym jest wodonercze? Dlaczego występuje wodonercze? Jak manifestuje się i leczy wodonercze? Przeczytaj ten artykuł.

Wodonercze lub niedrożność odcinka miedniczkowo-moczowodowego

Wodonercze jest przedłużeniem kolektywnego układu nerki (zwłaszcza miednicy), wynikającym z obecności niedrożności wydalanego moczu w miejscu połączenia miednicy i moczowodu (w obszarze odcinka miedniczkowo-moczowodowego).

Układ moczowy obejmuje (od góry do dołu) kielich nerkowy, miedniczkę nerkową, moczowód, pęcherz moczowy, cewkę moczową. Miednica i kielich razem tworzą kolektywny układ nerek.

Znaczne przeszkody w odpływie moczu z nerki prowadzą do znacznego rozszerzenia miednicy i często do nieodwracalnych zaburzeń czynności nerek. Stopień ekspansji układu zbierającego nerki jest proporcjonalny do ciśnienia moczu w nim i jest bardzo zróżnicowany.

Niewielka przeszkoda w wydaleniu moczu powoduje umiarkowane rozszerzenie miednicy (pyeloectasia) i zwykle nie towarzyszy jej upośledzona czynność nerek, ale tylko zwiększa ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przyczyny wodonercza u dzieci

U dzieci w przeważającej większości przypadków wrodzone wodonercze ICB występuje z przyczyn anatomicznych. Istnieją zewnętrzne i wewnętrzne przyczyny wodonercza. Przyczyna wewnętrzna - wrodzone zwężenie moczowodu, z powodu niedorozwoju jego światła, występuje częściej niż inne. Przyczyny zewnętrzne - nieprawidłowy wypływ moczowodu z miednicy i dodatkowy zbiornik powodujący ucisk moczowodu.

Objawy, objawy wodonercza

Wodonercze zalicza się do grupy chorób, którym towarzyszy ekspansja miedniczki nerkowej (pyeloectasia), która jest łatwa do wykrycia przy pomocy USG płodu. Dlatego większość wodonercza jest wykrywana w macicy. Jeśli diagnoza nie została ustalona przed urodzeniem dziecka, wodonercze może objawiać się domieszką krwi w moczu (krwiomocz), zakażeniem układu moczowego, bólem brzucha lub jeśli w jamie brzusznej znajduje się objętość.

Badania nad wodonerczem

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu wodonercza jest USG płodu. System zbierania nerki jest widoczny przez ultradźwięki od 15. tygodnia okresu płodowego. Pierwszym znakiem badania USG jest przedłużenie miednicy. Jeśli po urodzeniu dziecka powiększenie miednicy utrzymuje się, urolog dziecięcy decyduje o potrzebie bardziej dogłębnego badania urologicznego. Jeśli podejrzewasz obecność wodonercza, dziecko powinno przejść następujące badania:

USG nerek i pęcherza moczowego przed i po oddaniu moczu. Specjalista USG widzi oznaki uszkodzenia miąższu nerki, rozróżnia łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie wodonercza. Przy wątpliwych wynikach można wykonać badanie ultrasonograficzne za pomocą obciążenia wodą i środków moczopędnych, co pozwala na dokładniejszą ocenę stopnia niedrożności segmentu moczowodu i moczowodu.

Cystourethrography makiety - badanie pęcherza moczowego i cewki moczowej przez prześwietlenie wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub trudności w wypływie moczu z pęcherza moczowego.

Urografia wydzielnicza (dożylna) - po podaniu dożylnym substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wydalana przez nerki, a ich układy zbiorowe stają się widoczne na promieniach rentgenowskich. Badanie pozwala ocenić stopień niedrożności.

Nephroscintigraphy - badanie radioizotopowe nerek. Służy do oceny funkcji nerek i stopnia upośledzenia wypływu moczu.

Na podstawie tych badań specjalista musi zdecydować, jak poważna jest niedrożność odcinka miednicy-moczowodu, czy stanowi on zagrożenie dla nerek, czy może być rozwiązany samodzielnie. U noworodków diagnoza staje się oczywista często dopiero 3-4 tygodnie po urodzeniu. W ciągu pierwszych 3 tygodni po urodzeniu metabolizm wody w organizmie noworodka i funkcja nerek zmieniają się znacząco, a wielkość miednicy zmienia się wraz z nimi.

Początkowe objawy wodonercza często ustępują same, ale czasami postępują. Obserwacja specjalisty z zastosowaniem ultradźwięków 2-4 razy w roku, w pierwszych 3 latach życia i raz w roku w starszym wieku.

Średni stopień wodonercza, począwszy od wodonercza stopnia 2, może mieć zarówno dodatnią, jak i ujemną dynamikę. Wraz ze wzrostem ekspansji miednicy w procesie obserwacji konieczne jest leczenie chirurgiczne. Ultradźwięki w pierwszym roku życia o umiarkowanym stopniu wodonercza wykonuje się co 2-3 miesiące.

Ciężkie wodonercze z gwałtownym naruszeniem odpływu moczu z nerki wymaga natychmiastowej operacji.

Operacja wodonercza

Operacja wodonercza polega na wycięciu wąskiej części moczowodu i utworzeniu nowego szerokiego stawu (zespolenia, przetoki) między moczowodem a miedniczką nerkową. Operacja ta nazywa się pyeloplastyką.

Najpopularniejsza metoda działania - pieloplastyka autorstwa Heinsa-Andersena. Zwężone miejsce moczowodu jest zwykle zlokalizowane bezpośrednio przy miedniczce nerkowej. Po odcięciu moczowodu obszar najbliższy nerce rozcina się wzdłużnie, po czym krawędzie nacięcia moczowodu zszywa się krawędziami symetrycznego (przystającego) podłużnego nacięcia na miednicy. Zwykle po operacji rurka przechodzi przez połączenie moczowodu i miednicy, aby zapewnić równomierne oczyszczenie przetoki i uniknąć przywierania i deformacji. Drugi koniec rurki można wyhodować do pęcherza (wewnętrzny stent drenażowy) lub przez tkankę nerkową (koc cewnika).

Czas pobytu dziecka w szpitalu po operacji

Długość pobytu dziecka w szpitalu po operacji zależy od metody oddawania moczu z operowanej nerki. Podczas instalacji stentu, wewnętrznego drenażu, nie jest wymagany dodatkowy drenaż w celu usunięcia moczu z nerki, a stacjonarny okres pooperacyjny jest skrócony do 5-9 dni. Stent jest usuwany po półtora miesiąca po operacji za pomocą cienkiego instrumentu włożonego przez cewkę moczową.

Jeśli podczas operacji nie jest zainstalowany stent, ale cewnik-koc, który jest wyprowadzany przez nerkę, który jest równoległy do ​​rurki drenażowej (nefrostomia), aby zapewnić swobodny przepływ moczu z operowanej nerki. W takim przypadku wymagany jest dłuższy pobyt w szpitalu - około 3 tygodni. Wybór odprowadzenia moczu jest wykonywany przez chirurga podczas operacji.

Cechy leczenia i znieczulenia są określane z uwzględnieniem omówionych z operującym chirurgiem.

Skuteczność pieloplastyki

Skuteczność pireloplastyki wynosi około 92-95%. Po operacji czynność nerek prawie zawsze poprawia się, aw wielu przypadkach osiąga funkcję zdrowej nerki. Jednocześnie mogą utrzymywać się zmiany strukturalne w nerkach (deformacja miseczek, zmniejszenie grubości miąższu). Szczególnie znaczące zmiany resztkowe obserwuje się przy wyraźnym wodonerczu.

Przewidywanie przebiegu wodonercza u noworodka

Metoda określania, jak rozwija się wodonercze u noworodka, obecnie nie istnieje. Dlatego najbardziej właściwym podejściem jest monitorowanie stanu nerek w dynamice doświadczonego specjalisty urologa. Główną metodą oceny dynamicznej obserwacji jest ultradźwięki. Trudność w przewidywaniu rozwoju wodonercza u noworodka jest determinowana przez niestabilny metabolizm wody, zmieniającą się czynność nerek i możliwość dojrzewania (dojrzewania) narządów i tkanek. Procesy te mogą prowadzić do zaniku ekspansji miednicy lub stabilizacji jej wielkości. Jednocześnie, z długimi przerwami między badaniami (ponad 2 miesiące), można pominąć początkowe pogorszenie czynności nerek i spóźnić się na operację.

Wodonercze

Następujące rodzaje interwencji są używane do skorygowania tej patologii:

Laparoskopowy plastik segmentu miedniczkowo-moczowodowego z wykorzystaniem podejść przezbrzusznych i zaotrzewnowych;

Otwarte plastikowe interwencje na odcinku miedniczno-moczowodowym z mini dostępu (nacięcie skóry 3-4 cm długości);

Endoskopowe interwencje urologiczne (bougienage, poszerzenie balonu, stentowanie).

Jak uzyskać pomoc:

Jak uzyskać leczenie:

Umów się na spotkanie. Telefonicznie (89031830141), spotkanie z witryną, e-mailem. Konsultacja. Wewnętrznie lub zdalnie (e-mail, WhatsApp, Viber). Ankieta. USG nerek i pęcherza moczowego, cystografia, urografia dożylna lub tomografia komputerowa nerek z kontrastem. Hospitalizacja. Zbierz niezbędne analizy i przygotowania do operacji. Leczenie chirurgiczne. Lapeloskopowa pieloplastyka z instalacją stentu wewnętrznego. Wyciąg. Zalecenia w okresie pooperacyjnym.

Jeśli masz wyniki badania (USG nerek i pęcherza moczowego, urografia dożylna, cystografia), nie ma potrzeby przechodzenia badań, wystarczy konsultacja.

Laparoskopia w przypadku wodonercza.

Operacja przebiega następująco: wykonuje się otwartą laparoskopię, 3 typowe trokary instaluje się w typowych miejscach. Dostęp do nerki odbywa się przez prawy lub lewy kanał boczny w strefie beznaczyniowej wzdłuż linii Tolda. Okrężnicę usuwa się przyśrodkowo przed obrazowaniem segmentu moczowodu. Gdy miednica jest wystarczająco duża, możliwy jest również dostęp przez krezkę jelita grubego. Po mobilizacji miednicy i proksymalnej części moczowodu, na miednicy, która jest sprowadzana na zewnątrz, jest zakładana szew. Zaleca się wykonanie resekcji miednicy i zwężonej części odcinka miednicy-moczowodu. Mocznik jest szpachelką (rozciętą wzdłuż) wzdłuż powierzchni bocznej na 1–1,5 cm, po czym wykonuje się zespolenie miedniczno-moczowodowe szwem wchłanialnym 5-0 lub 6-0. Po zszyciu połowy zespolenia wykonuje się cystoskopię i w miednicy instaluje się „stent” średnicy i długości wieku. Następnie wykonaj szycie drugiej połowy zespolenia. W jamie brzusznej ustala się drenaż bezpieczeństwa, a pęcherz moczowy jest odprowadzany przez cewnik cewki moczowej.

Pieloplastyka laparoskopowa z dodatkowym naczyniem dolnym.

Często przyczyną wodonercza jest dodatkowy dolny statek biegunowy. W tym przypadku wykonywany jest plastyk antevasal segmentu miedniczkowo-moczowodowego z resekcją zwężonego obszaru. W rezultacie, dodatkowe naczynie dolnego bieguna znajduje się za miednicą i moczowodem, bez ich ściskania.

Otwarte operacje.

Operacja Fenger (HEINEKE - TYP MIKULICZA).

W miednicy wykonuje się pionowe nacięcie, które przechodzi przez zwężenie i przesuwa się do górnej trzeciej części moczowodu. Następnie przekrój pionowy jest tłumaczony na krzyżyk i przyszywany. Sprawdza się szczelność zespolenia. Dzięki temu plastikowi powstaje obszar rozszerzony w obszarze zwężenia.

Z tworzywa sztucznego w kształcie litery V Foley.

Ta technika jest stosowana do wyładowania moczowodu. Wykonuje się nacięcie w kształcie litery Y od moczowodu, przez zwężenie i do dolnej ściany miednicy. Wycięta jest trójkątna klapa. Górna część płata jest przyszyta do kąta nacięcia moczowodu, następnie boczne krawędzie miednicy i moczowodu są przyszyte.

Operacja Calpe de Wyrd w modyfikacji Scardino-Prins.

Przeprowadza się mobilizację przedniej i tylnej powierzchni miednicy i górnej trzeciej części moczowodu. Nacięcie moczowodu przez zwężenie kontynuuje się na miednicy i wycina się płat lunatyczny. Uformowana klapa przesuwa się w dół. Krawędzie płata zszywa się brzegami moczowodu. Sprawdza się szczelność zespolenia.

W przypadku zwężenia segmentu płatowo-moczowodowego plastyczność zespolenia według Haynessa-Andersena wykazała największą skuteczność u dzieci.

Wykonuje się lumbotomię, wykonuje się dostęp zaotrzewnowy do dolnego bieguna nerki i odcinka miedniczkowo-moczowodowego. Zwężony obszar moczowodu i przedłużona miednica są przekształcone. Moczowód jest odcinany wzdłużnie na długości 1-1,5 centymetra, aby utworzyć szerokie zespolenie. Między miednicą a moczowodem nakłada się zespolenie. U małych dzieci PDS 7/0 stosuje się do zespolenia. W obecności dodatkowego naczynia z dolnym biegunem wykonuje się plastykę przeciwwirusową LMS. Podczas nakładania zespolenia ustala się pyelostomię i, jeśli to konieczne, wykonuje się stentowanie moczowodu. Rana jest zszywana. Pęcherz moczowy jest odprowadzany przez cewnik cewki moczowej.

Gdy wewnątrz miednicy i rozszerzonej strefy zwężenia moczowodu w górnej trzeciej stosuje się ureterokalikanoastomoz. Odcięty moczowód jest przyszywany do dolnego kielicha. Moczowód jest mocowany za pomocą szwów wewnętrznych i do torebki nerki za pomocą szwów zewnętrznych.

Endoskopowa interwencja wodonercza

Wodonercze u dzieci: 3 stopnie i ich leczenie

Wodonercze u dzieci jest przedłużeniem struktur jamy nerkowej, wynikającym z przedłużonego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego moczu.

Choroba rozwija się, gdy w obszarze wyjścia moczowodu z nerki do normalnego przepływu moczu powstaje przeszkoda (jeśli niedrożność znajduje się w jednej z części moczowodu, rozwija się ureterohydronephrosis). Stopień rozszerzenia kubków i miedniczki nerkowej jest wprost proporcjonalny do ciśnienia moczu w nich.

Przy ciągłym istnieniu stanu (i może się rozpocząć nawet w okresie prenatalnym), na jednostki funkcjonalne nerek wpływa zwiększone ciśnienie płynu. Diagnoza patologii nie jest trudna, jest przeprowadzana przez urologa, nefrologa lub pediatrę na podstawie danych z badań instrumentalnych. Leczenie choroby - operacja.

Dlaczego choroba się rozwija

Dla dwóch chłopców, którzy mają wodonercze, jest jedna dziewczyna. Częściej występowała ekspansja struktur jamy lewej nerki, ale w 15–25% przypadków cierpi na to system miedniczek nerkowych obu nerek.

Główną przyczyną patologii u noworodka jest nieprawidłowość struktury dróg moczowych:

niedorozwój światła moczowodu

zmiana kierunku, skręcanie moczowodów

nieprawidłowe naczynia, które przekręcając moczowód, naruszają jego drożność

U niemowląt rzadziej, a u starszych dzieci i młodzieży - częściej dochodzi do rozwoju wodonercza nerek:

uraz pleców

choroby zapalne moczowodu, które prowadzą do powstawania jego blizn i zwężeń (w tym zapalenia kłębuszków nerkowych)

kamienie, które rozwinęły się w wyniku zaburzeń metabolicznych (w tym spowodowanych naruszeniem diety)

jeśli moczowód został przypadkowo zabandażowany podczas operacji na jamie brzusznej.

Klasyfikacja patologii

W zależności od przyczyn choroby wyróżnia się następujące typy wodonercza:

Wodonercze w procesie lokalizacji to:

• dwustronny
• jednostronne (prawa nerka cierpi rzadziej).

Istnieje również forma choroby, jak ureterohydronephrosis. Jest to wrodzona patologia, którą można zdiagnozować w okresie prenatalnym lub już u noworodka. Stan ten charakteryzuje się tym, że w moczowodzie występuje niedrożność przepływu moczu, w wyniku czego rozszerza się on pod podwyższonym ciśnieniem. Gdy jego ściana nie jest w stanie dalej się wyginać, ciśnienie jest przenoszone wyżej, rozszerzając układ miseczka-miednica.

Nie ma takich typów wodonercza jako pierwotnych lub wtórnych, ponieważ wodonercze nie jest chorobą niezależną, ale objawem zwiększonego ciśnienia moczu (to znaczy procesu wtórnego).

Jak objawia się choroba

Rozszerzenie układu miedniczek nerkowych ma różne objawy, które zależą od stadium choroby.

Tak więc 1 stopień choroby jest bezobjawowy. Jeśli przyczyną choroby jest kamica moczowa (nie jest to typowe dla niemowląt), można zauważyć objawy kolki nerkowej: silny ból w dolnej części pleców i brzucha, rozciągający się na krocze i narządy płciowe, zatrzymanie moczu, krew w moczu.

Zobacz także: Czy puchlina jąder u noworodków może przejść sama

Wodonercze 2. stopnia, gdy cierpi na to przedłużona czynność nerek, objawia się:

powtarzające się bóle nudnej natury, zlokalizowane w okolicy lędźwiowej

krew w moczu

zmniejszenie ilości moczu

określenie obrzęku w okolicy lędźwiowej (u niemowlęcia i bardzo cienkich dzieci - w brzuchu, pod żebrem)

wzrost ciśnienia krwi, który objawia się bólami głowy, upośledzeniem wzroku, bólem serca (to powie dziecko w wieku przedszkolnym i szkolnym, a także nastolatkowi). Zwiększone ciśnienie u niemowląt jest wskazane przez senność lub odwrotnie, niepokój, wymioty bez powodu.

po wstąpieniu zakażenia - objawy zatrucia (osłabienie, ból głowy, nudności), moczenie u dzieci i gorączka.

Ostatni, trzeci etap choroby występuje, gdy zmarło 80% lub więcej nerek:

objawy wysokiego ciśnienia krwi

zmniejszenie dziennej objętości moczu

obrzęk suchej skóry

nudności

gorączka

krew w moczu

ciężka słabość, brak apetytu.

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Wodonercze lub megaureter można zaobserwować na USG płodu nawet podczas ciąży (począwszy od 14 tygodnia ciąży). U niemowlęcia można podejrzewać diagnozę, biorąc pod uwagę takie objawy jak:

niespokojne zachowanie dziecka

wykrywanie krwi w moczu - widoczne dla oka lub określone przez analizę moczu

powiększony brzuch lub widoczna formacja w jednym z żeber.

Aby potwierdzić diagnozę u dziecka, możesz skorzystać z następujących badań:

badanie krwi: użycie go do określenia, czy istnieje proces zapalny, czy nie

analiza moczu: można zobaczyć ukrytą krew, objawy powikłań, takie jak zapalenie pęcherza moczowego. laboratoryjne objawy zniszczenia tkanki nerkowej. Ten test pomoże określić skład chemiczny kamieni lub soli w kamicy moczowej.

badanie krwi żylnej pod kątem stężenia mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, testu Reberga - w celu określenia czynności nerek

Ultradźwięki układu moczowego - niezbędne do diagnozy patologii, nieocenione dla określenia stadium wodonercza

urografia wydalnicza - rentgenowska metoda badania z wprowadzeniem środka kontrastowego do żyły dziecka - jest konieczna nie tylko do postawienia diagnozy, ale także do określenia jej przyczyny

cystouretrografia naczyniowa - metoda radiograficzna z wprowadzeniem kontrastu; pozwala wykryć niedrożność moczu w pęcherzu moczowym, w celu zdiagnozowania pęcherzowo-moczowodowego rzucania moczu

obliczenie rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego jest konieczne do identyfikacji przyczyn wodonercza. W tym przypadku trzymany z kontrastem. U niemowląt wykonywanych w znieczuleniu

Nephroscintigraphy - badanie metody radioizotopowej nerek. Pozwala ocenić funkcjonowanie nerek, ich uszkodzenie przez zwiększone ciśnienie moczu.

Zobacz także: Mocz w moczu dziecka: dlaczego wzrasta i co robić

Pierwsze trzy analizy nie mogą być użyte do izolowanej diagnozy wodonercza (widzą chorobę od etapu 2-3), ale są niezbędne do określenia taktyki leczenia.

Jak leczy się wodonercze

Taktyka leczenia patologii zależy od kilku czynników:

zasięg choroby

czas trwania procesu

tempo postępu patologii

wiek dziecka

obecność wtórnej infekcji.

Urolog zajmuje się leczeniem.

Jeśli choroba zostanie wykryta nawet w okresie prenatalnym, operację lewej lub prawej nerki można wykonać zarówno przed porodem (jeśli wodonercze postępuje szybko), jak iw pierwszych 2-3 miesiącach życia.

Jeśli patologia pierwszego stopnia zostanie ujawniona po urodzeniu, możliwe jest przeprowadzenie leczenia zachowawczego. Takie leki są przepisywane:

1. antybiotyki - do zapobiegania i leczenia powikłań zakaźnych
2. leki przeciwzapalne (Nurofen. Analgin, Paracetamol) - w celu zmniejszenia obrzęku moczowodu, łagodzenia zespołu bólowego
3. leki obniżające ciśnienie krwi, ponieważ ta funkcja cierpi podczas śmierci tkanki nerkowej: Enalapril, Captopril, magnezja siarczanowa.

Dieta na tym etapie patologii powinna mieć zwiększoną wartość odżywczą. Jednocześnie w diecie ogranicza się do użycia soli, przypisuje się stosowanie dużej dziennej objętości płynu.

W stopniu 2 stosuje się jeden z rodzajów leczenia chirurgicznego:

pieloplastyka - tworzenie sztucznego połączenia między nerką a moczowodem

stentowanie moczowodu - wprowadzenie do wyjścia moczowodu tubki o określonej średnicy, co zapobiegnie jej zapadnięciu się

nefrostomia - wprowadzenie cewnika do nerki, przez który wypływa mocz (do pisuaru).

W trzecim etapie operacja jest wykonywana. Najczęściej jest to pieloplastyka, ale można również wykonać nefrostomię.

Zapobieganie

Choroba ma najczęściej wrodzony charakter, dlatego nie istnieją konkretne metody zapobiegania. Ważne jest, aby poddać się zaplanowanemu badaniu ultrasonograficznemu nerek w wieku 1 miesiąca po urodzeniu, aby wykryć chorobę na jej wczesnym etapie.

Aby zapobiec nabytemu procesowi, potrzebujesz:

unikać urazów kręgosłupa

nie supercool

jedzenie powinno być kompletne, sól powinna być nauczona jak najmniejszego użycia po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających

Zwróć uwagę na ilość płynu spożywanego w ciągu dnia i objętość oddawanego moczu.

Noworodek wodonercza

Wodonercze nerek u noworodków występuje z częstotliwością jednego procenta wśród wszystkich urodzonych dzieci. Jednak niebezpieczeństwo tej choroby wymaga szczególnej uwagi na jej leczenie. Wodonercze nerek u dzieci jest patologią charakteryzującą się rozszerzeniem miedniczki nerkowej z powodu nagromadzenia w niej płynu. U dzieci płci męskiej rozwija się znacznie częściej niż u dziewcząt.

Rodzaje wodonercza

Istnieje wrodzone wodonercze i nabyte. Wodonercze u dzieci jest zwykle wrodzone.

Jest również podzielony na 3 stopnie w zależności od wagi manifestacji:

Pierwszy stopień nie powoduje żadnych objawów, czynność nerek nie jest upośledzona, tylko miednica jest powiększona, ale tylko nieznacznie.

Drugi stopień charakteryzuje się zmniejszeniem czynności nerek o około 40%, miednica znacznie się rozszerza, nerka rośnie w objętości.

W trzecim stopniu praca nerek

i upośledzona, funkcja wydalnicza cierpi, może rozwinąć się niewydolność nerek, narząd staje się bardzo duży w porównaniu z pierwotnym rozmiarem.

Klasyfikacja opiera się na stopniu upośledzenia i objętości

Przyczyny wodonercza u dzieci

W normalnym funkcjonowaniu układu moczowego cały mocz z nerki jest regularnie usuwany z organizmu przez moczowód i pęcherz. Dodatkowe naczynie, które wywiera nacisk na moczowód, może zakłócać usuwanie moczu. Jak również naruszenia wydalania moczu mogą być spowodowane zmianą normalnej struktury moczowodu (nadmierne zwężenie), jak również jego umiejscowieniem. W rezultacie płyn pozostaje w nerkach i znacznie go rozciąga.

Alkohol i palenie tytoniu w czasie ciąży mogą prowadzić do poważnych zmian w strukturze narządów.

Niekontrolowane stosowanie leków ma również wpływ na rozwój choroby nerek. Istnieje opinia, że ​​szkodliwy wpływ środowiska na kobietę może również prowadzić do wodonercza.

Obraz kliniczny

Objawy wodonercza na wczesnym etapie są nieobecne lub łagodne, zwłaszcza w procesie jednokierunkowym. W tym przypadku zdrowa nerka działa dla dwóch osób. Jeśli wodonercze jest obustronne, objawy mogą pojawić się w pierwszym stopniu. Po pierwsze, ból występuje w okolicy lędźwiowej, wraz z wprowadzeniem bakterii może zwiększyć temperaturę ciała.

W moczu mogą znajdować się zanieczyszczenia krwi. Wraz z pogorszeniem się procesu w okolicy lędźwiowej, można odczuć powiększoną nerkę, a brzuch noworodka staje się większy. Kiedy dziecko oddaje mocz, płacze, krzyczy. W wyniku naruszenia odpływu moczu w ciele dziecka gromadzą się produkty przemiany materii. Co powoduje wyraźne swędzenie skóry.

Dziecko jest płaczliwe, bezsenne, apatyczne

Obrzęk nerki po lewej stronie nie różni się w klinice od procesu po prawej stronie.

Diagnoza wodonercza nerek u dzieci

Wodonercze lewej nerki u dziecka rozwija się w większej liczbie przypadków niż wodonercze prawej nerki. Aby postawić dokładną diagnozę, musisz przejść rutynowe badania: krwi, moczu i biochemii.

Wodonercze płodu można rozpoznać za pomocą ultradźwięków

Ponadto, w celu rozpoznania za pomocą metody urografii wydalniczej, w celu porównania zdolności wydalniczej obu nerek. Istnieje również metoda diagnostyczna cystouretrografii mgły. Istotą tej techniki jest wprowadzenie kontrastu, który dobrze pochłania promieniowanie rentgenowskie do pęcherza moczowego. W czasie, gdy dziecko oddaje mocz, robione są zdjęcia, na podstawie których można ocenić strukturę narządów, obecność odwrotnego przepływu moczu. W razie wątpliwości wykorzystuje się obrazowanie rezonansu magnetycznego lub rezonans.

Jak leczyć?

Leczenie wodonercza u dzieci polega jedynie na zabiegu chirurgicznym, dzięki któremu powraca normalny przepływ moczu. U noworodków wodonercze może ustąpić do roku. Dlatego dziecko jest badane co trzy miesiące. Jednak ta metoda monitorowania jest stosowana tylko w pierwszym i drugim stopniu wodonercza. W trzecim - konieczne jest pilne leczenie. Najczęściej operację wodonercza wykonuje się techniką endoskopową. Dzięki tej metodzie wykonuje się dwa małe nacięcia, przez które wprowadza się endoskop i niezbędne urządzenia. Endoskopia jest mniej traumatyczna niż technika brzuszna.

Jeśli naruszenie drożności znajduje się na poziomie moczowodu, zrób z niego plastik. Efekt takiej operacji jest dość wysoki. Jeśli w nerkach znajduje się duża ilość płynu, usuwa się go za pomocą cewnikowania.

Po zakończeniu operacji dziecko otrzymuje system drenażowy, może być zewnętrzny i wewnętrzny. Jeśli chirurg zastosuje wewnętrzny system drenażu, wypływ dziecka ze szpitala następuje średnio tydzień później. A dzięki systemowi zewnętrznemu dziecko spędza w szpitalu około miesiąca. W okresie rehabilitacji po wodonerczu wskazane są antybiotyki i uroseptyki. Dziecko musi być zarejestrowane w przychodni dla urologa. Analizę moczu po zabiegu należy wykonywać co dwa tygodnie przez sześć miesięcy. Nawet po 6 miesiącach leukocytoza może być obecna w moczu, jednak nie jest to powodem do obaw.

Czasami operacja jest wykonywana na dziecku w łonie matki, ale ta technika jest bardzo niebezpieczna, może prowadzić do poronienia.

Wyniki wodonercza noworodków

Na wynik choroby bardzo wpływa terminowość jej wykrycia. Jeśli proces jest dwustronny, częstość powikłań wzrasta. Przy jednostronnym wodonerczu leczenie jest wielkim sukcesem.

Wniosek

Wodonercze jest poważną chorobą, warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie dziecko może rozwinąć niewydolność nerek, aw rezultacie niepełnosprawność. Drodzy rodzice, jeśli macie jakiekolwiek wątpliwości co do zdrowia nerek waszego dziecka, koniecznie pokażcie go lekarzowi.

Operacja wodonercza

Celem operacji wodonercza jest przywrócenie normalnego przepływu moczu z miednicy nerkowej wzdłuż moczowodu do pęcherza moczowego.

Najczęściej leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku wodonercza spowodowanego niedrożnością odcinka miedniczkowo-moczowodowego lub struktur moczowodu.

Operacja wykonana z niedrożnością odcinka miedniczkowo-moczowodowego nazywa się pieloplastyką.

Czym jest pyeloplastyka?

Istnieje wiele metod tej operacji, ale istotą pireloplastyki jest wyeliminowanie zwężenia odcinka miednicy-moczowodu.

Niedrożność segmentu miednicy

Niedrożność jest funkcjonalnym lub mechanicznym upośledzeniem wypływu moczu z miedniczki nerkowej do moczowodu. Niedrożność segmentu miednicy może być spowodowana różnymi czynnikami etiologicznymi. Przyczyną może być wrodzone zaburzenie czynnościowe odcinka miedniczkowo-moczowodowego, jego uciskanie przez naczynia, wysokie wydzielanie moczowodu, zwinięta struktura bliższej części moczowodu itp.

Kiedy wskazana jest operacja wodonercza?

Potrzeba leczenia chirurgicznego zależy od ciężkości wodonercza. Obecność objawów pacjenta, a mianowicie nawracający ból w okolicy lędźwiowej, któremu często towarzyszą nudności i wymioty, może służyć jako wskazanie do operacji wodonercza. Inne wskazania obejmują nawracające zakażenia dróg moczowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową, zaburzenia czynności nerek.

Jak przebiega pieloplastyka?

Istnieją różne sposoby korygowania tego patologicznego stanu, który można podzielić na trzy grupy:

Otwarta operacja;

Procedury endoskopowe (antegrade i retrograde);

Chirurgia laparoskopowa.

Jakie istnieją rodzaje pieloplastyki?

Metody usuwania niedrożności segmentu cewki miednicy można podzielić na dwie duże grupy:

Pireloplastyka może być wykonywana przez całkowite rozwarstwienie, tj. oddzielenie moczowodu, wycięcie wydłużonego odcinka i miejsce niedrożności, późniejsze ponowne zszycie części.

Rysunek Forma przecinająca pireloplastyki w wodonerczu.

Metody łatania tworzyw sztucznych w wodonerczu implikują wycięcie patologicznie rozszerzonej części powyżej miejsca niedrożności i utworzenie segmentu miedniczno-moczowodowego.

Otwarta operacja wodonercza

Otwarta pieloplastyka w wielu ośrodkach jest nadal standardowym sposobem leczenia niedrożności odcinka miedniczkowo-moczowodowego.

Otwarta pieloplastyka może być wykonywana poprzez różne nacięcia i różne podejścia.

Dostęp pozaotrzewnowy oznacza dostęp do nerki bez uszczerbku dla szczelności jamy brzusznej, z nacięciem w okolicy lędźwiowej.

Dostęp przezotrzewnowy oznacza naruszenie integralności jamy brzusznej. To znaczy aby dotrzeć do nerki, która znajduje się poza jamą brzuszną, konieczne jest przecięcie otrzewnej. W tym przypadku nacięcia wykonuje się na przedniej ścianie brzucha.

Najbardziej popularnym wśród urologów jest dostęp pozanotoniczny do nerki przez nacięcie boczne.

Zalety otwartej chirurgii obejmują doskonałą ekspozycję segmentu miedniczkowo-moczowodowego, dużą przestrzeń dla pracy chirurga. Wady obejmują duże nacięcia chirurgiczne i defekty kosmetyczne, wyraźny zespół bólu pooperacyjnego, dłuższy okres powrotu do zdrowia, większe prawdopodobieństwo powikłań.

Laparoskopowa operacja wodonercza

Od czasu wprowadzenia do praktyki klinicznej w 1993 r., Laparoskopowa pyeloplastyka stopniowo zyskała popularność i uznanie w społeczności urologicznej jako metoda chirurgicznego leczenia wodonercza. Długoterminowe wyniki są porównywalne z operacjami otwartymi, a odsetek powodzenia wynosi od 90% do 95%. Same metody pieloplastyki nie różnią się, tylko dostęp do nerki jest przeprowadzany w mniej inwazyjny sposób laparoskopowy poprzez kilka małych nacięć przy użyciu specjalnego sprzętu wideo. Laparoskopowa operacja wodonercza może być również wykonywana z dostępu przezotrzewnowego lub zewnątrzotrzewnowego. Wybór metody zależy od preferencji chirurga i cech pacjenta, na przykład otyłości lub operacji brzusznej w historii itp. Preferowany jest dostęp dootrzewnowy.

Rysunek Pozycja na stole operacyjnym.

Rysunek Laparoskopowa operacja wodonercza.

Zalety chirurgii laparoskopowej obejmują mniej wyraźny ból pooperacyjny, lepszy efekt kosmetyczny, szybszy powrót do zdrowia po operacji. Wadą tej procedury jest znaczna złożoność techniczna operacji, ze względu na ograniczoną przestrzeń roboczą i złożoność manipulacji, które wymagają wysokiego poziomu umiejętności chirurga.

Rysunek Efekt kosmetyczny z otwartej i laparoskopowej pieloplastyki w wodonerczu.

Rysunek Efekt kosmetyczny z pieloplastyką laparoskopową.

Pireloplastyka

Pieloplastyka z podziałem Andersena-Hinesa

Pieloplastyka rozcinająca została zmodyfikowana i spopularyzowana przez Andersena i Heinsa. Pieloplastyka rozdzielająca Andersen-Hines umożliwia rekonstrukcję większości odmian niedrożności odcinka miedniczkowo-moczowodowego, a także wycięcie zwężonego anatomicznie obszaru, co czyni ten typ złotym standardem w leczeniu wodonercza.

Rysunek Pireloplastyka autorstwa Andersen-Hines. Dzięki tej metodzie wycięty jest patologicznie zmieniony obszar (A), pozostałe odcinki miednicy i moczowodu są zszywane (C).

Przyczyny wodonercza nerek u noworodków i skuteczne sposoby leczenia choroby

Wodonercze - patologia nerek, w której zaburzony jest odpływ moczu z narządu, kielich i miednica rozszerza się, następuje zanik miąższu. System kubkowo-miednicowy jest rodzajem lejka, w którym gromadzi się mocz. Jeśli ciało jest zdrowe, płyn jest swobodnie wydalany, nie pojawiają się problemy z jego gromadzeniem.

U noworodków wodonercze jest zwykle wrodzone. Jeśli nie pozbędziemy się tego problemu w czasie, postępująca progresja choroby może prowadzić do znacznego upośledzenia czynności nerek i niewydolności nerek. Konieczne jest zwrócenie uwagi na wszelkie naruszenia zachowania i stanu dziecka, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Przyczyny patologii

Dokładnej przyczyny wodonercza u noworodków nadal nie można nazwać. Większość ekspertów uważa, że ​​początki choroby można określić w rozwoju wewnątrzmacicznym. Niepowodzenie przez kobietę głównych wymagań podczas ciąży (palenie, alkohol, narkotyki) znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologii dziecka.

Rozwój wodonercza u niemowląt jest związany z fizjologicznymi nieprawidłowościami układu moczowego:

nierozwinięte światło moczowodu;

zła struktura działu prilohanochny;

zwężenie ściany pęcherza moczowego;

naruszenie unerwienia nerek ośrodkowym układem nerwowym;

refluks (odwrotny przepływ moczu do nerek);

kamienie w moczowodzie (w rzadkich przypadkach u noworodków).

Nabyta forma wodonercza u noworodków może rozwinąć się na tle innych chorób nerek jako powikłanie.

Objawy choroby

Patologia u noworodków może być jednostronna (dotyczy jednej nerki) i rzadziej - obustronna. W przypadku nerki z wodonerczem 1 objawy choroby mogą nawet nie pojawić się, ponieważ druga nerka pełni funkcję kompensacyjną odpływu moczu. Obustronne uszkodzenie nerek może zagrażać życiu dziecka i powodować mocznicę. Najczęściej wodonercze u noworodków rozpoznaje się na etapie rozwoju zapalenia nerek (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Dowiedz się o zaletach i wadach kruszenia kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków.

Listę ziół moczopędnych dla nerek i zasady ich stosowania można znaleźć w tym adresie.

Dziecko ma następujące objawy wodonercza nerek:

powiększony brzuch;

wysoka gorączka;

letarg i senność;

z powodu początku napadowego bólu dziecko krzyczy, płacze, bardzo niespokojne;

odmowa jedzenia;

swędzenie - ze względu na gromadzenie się toksyn w tkankach z powodu upośledzonego wypływu moczu, dziecko nieustannie próbuje się drapać, drapiąc skórę;

w moczu są smugi krwi.

Podczas badania palpacyjnego przez lekarza można wykryć guz w obszarze dotkniętej chorobą nerek.

Stopień wodonercza nerek u dzieci

Noworodki emitują 3 stopnie uszkodzenia nerek w wodonerczu:

1 stopień (pyeloectasia) - miednica rozszerza się pod wpływem ciśnienia i nagromadzenia moczu, pojawia się niewielki wzrost nerki, miąższ nie jest uszkodzony, funkcjonalność narządu nie jest zaburzona.

Stopień 2 (hydrokalikoza) - płyn zaczyna ściskać miąższ i gromadzić się w kanalikach, kielich rozszerza się jeszcze bardziej, narząd działa tylko o 40%.

Etap 3 (końcowy) - miąższ nieodwracalnie zanika, nerki znacznie zwiększają swoją wielkość, mogą stopniowo tracić swoją funkcję całkowicie.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie wykryjesz i nie wyleczysz wodonercza u noworodka w czasie, z pewnością powstaną komplikacje w procesie progresji:

zanik narządów;

bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek;

niewydolność nerek.

Aby tego uniknąć, konieczne jest nawet w okresie rozwoju prenatalnego przeprowadzenie badania na czas wykrycia patologii.

Diagnostyka

Dobry specjalista może podejrzewać wodonercze przez palpację i wykryć charakterystyczny guz.

Operacje wodonercza nerek

Taka choroba, jak wodonercze nerek, występuje rzadko i zajmuje szóste miejsce wśród wszystkich patologii nefrologicznych. Charakteryzuje się naruszeniem odpływu moczu, co prowadzi do powikłań, często zagrażających życiu. Rosnąca ekspansja kubków i miednicy, po której następuje śmierć miąższu nerki, nazywana jest wodonerczem. Operacja jest czasem jedynym sposobem radzenia sobie z chorobą.

Kiedy operacja jest konieczna

Najczęściej choroba rozwija się u dzieci, jedna z nerek jest dotknięta, rzadko obie. U dorosłych w wieku od 20 do 60 lat patologia nerek jest głównie rejestrowana u kobiet, co jest związane z wiekiem rozrodczym, ciążą i chorobami ginekologicznymi. Zagrożeni są również mężczyźni z gruczolakiem i rakiem prostaty po 60 latach.

Wodonercze rozwija się z powodu długotrwałej stagnacji.

Zwiększenie objętości moczu prowadzi do ściskania tkanki nerkowej i jej naczyń. Wewnątrz miednicy i ciśnienia moczowodu wzrasta, filtracja kłębuszkowa jest zaburzona. Z biegiem czasu pojawiają się komplikacje, zanik kanalików nerkowych i komórek narządów, a także nekroza.

Operacja wodonercza jest wskazana, jeśli jej korzyść przewyższa ryzyko samej operacji. U większości pacjentów operacja pozwala na wznowienie działania i uratowanie nerki. Usunięcie organów uciekło się tylko w ostateczności. Leczenie zachowawcze stosuje się jako leczenie uzupełniające - leczenie przeciwbakteryjne i łagodzenie objawów.

Rodzaje operacji

Wodonercze jest wrodzone lub nabyte. Choroba postępuje powoli, przechodzi przez kilka okresów. Przebieg choroby może być ostry lub przewlekły, aseptyczny lub powikłany obecnością flory bakteryjnej. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę wszystkie cechy choroby u pacjenta.

Sprawca wodonercza najczęściej staje się naruszeniem struktury moczowodu i jego niedrożności (blokady) w obszarze wyjściowym miednicy. Każda operacja polega na przywróceniu odpływu moczu. W tym przypadku pieloplastyka jest wykonywana z wodonerczem.

Czasami podczas operacji okazuje się, że miąższ nerek jest całkowicie zniszczony i nie można go przywrócić. Następnie chirurg ucieka się do usunięcia narządu lub jego segmentu. Istnieje kilka technik chirurgii oszczędzającej narządy i pieloplastyki:

chirurgia otwarta pod kontrolą wzrokową z rozcięciem tkanek;

interwencja laparoskopowa za pomocą instrumentów i kamery wideo poprzez nakłucia w skórze;

operacja endourologiczna bez uszkodzenia tkanki przez cewkę moczową, lekarz kontroluje swoje działania za pomocą USG lub RTG.

Nefrektomia - całkowite usunięcie narządu - można wykonać chirurgią brzuszną lub metodą laparoskopową. Czasami chirurgia plastyczna jest wykonywana w celu profilaktyki, aby zapobiec poważnym konsekwencjom w przyszłości. Zazwyczaj jest to pierwszy etap rozwoju patologii. Ale ponieważ nie ma żadnych oznak i diagnoza jest trudna, choroba jest wykrywana późno, gdy operacja jest już niezbędna.

Sposób wyboru metody działania

Zaleca się rodzaj zabiegu w zależności od przyczyny wodonercza. I jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie analiz i wyników wszystkich badań. Metoda laparoskopowa jest mniej traumatyczna, pozwala szybko powrócić do zwykłego stylu życia pacjenta. Wadą tej metody jest mała przestrzeń do manewrowania w jamie brzusznej, zwłaszcza dla małych dzieci.

Operacja plastyczna jest wykonywana, jeśli możliwe jest zachowanie zdolności funkcjonalnych miąższu, możliwe jest całkowite wyeliminowanie przyczyny wodonercza w zwężeniach (skurczach). Każdy rodzaj operacji daje dostęp do nerki i moczowodu.

Sukces operacji zależy od tego, jak prawidłowo iw pełni zapewnił przepływ moczu.

Bez względu na to, jak jakościowo wykonano operację, po niej, pojawia się obrzęk tkanek, spadek ruchliwości miednicy i moczowodu. Wybór rodzaju operacji, dobrze dobrana metoda rekonstrukcji dróg moczowych jest kluczem do udanej interwencji chirurgicznej. Dlatego często funkcjonowanie moczowodu jest wspierane przez nefrostomię lub instalację stentu po zabiegu.

Etap przygotowawczy

Głównym zadaniem okresu przygotowawczego jest badanie pozwalające ocenić anatomię nerek i moczowodu, ich funkcjonalność. Konieczne jest zaliczenie testów, wykonanie zdjęć rentgenowskich OGK i EKG, konieczne mogą być inne metody.

Działanie z istniejącym procesem zakaźnym jest ekstremalną miarą. Jeśli pacjent ma wszystkie objawy procesu zapalnego, konieczna jest hodowla moczu na florze i jej wrażliwość na antybiotyki. W zależności od rodzaju bakterii w moczu przepisywany jest kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

Wymagane będzie przygotowanie i przewód pokarmowy do operacji. Dzień przed interwencją należy jeść tylko płynne jedzenie. W przeddzień kolacji powinno się odbyć nie później niż 18 godzin. Aby oczyścić jelita, wieczorem zapisz środki przeczyszczające. Dzień jedzenia jest zabroniony!

Drenaż nerek jest ważną procedurą. Może być przeprowadzona w pierwszym etapie leczenia lub w trakcie operacji i jest wykonywana w takich przypadkach:

ostra niewydolność nerek;

proces zapalny - odmiedniczkowe zapalenie nerek;

wstrząs bólowy, stan zagrażający życiu;

terminalne wodonercze.

Niektóre stany wymagają leczenia przed zabiegiem. Gdy azotemia - wysoka zawartość azotowych produktów metabolicznych we krwi - operacja jest trudna. Pacjent ma przepisany lek, specjalną dietę. Czasami konieczna jest hemodializa przed zabiegiem.

Okres rehabilitacji

Czas trwania okresu zdrowienia zależy od rodzaju zabiegu i formy wodonercza. Standardem leczenia jest otwarta pieloplastyka. Charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji i możliwymi komplikacjami. W pierwszym tygodniu po zabiegu pacjent spędza pod nadzorem personelu medycznego. Konieczna jest regularna zmiana opatrunku, przyjmowanie antybiotyków, środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

Okres pooperacyjny jest łatwiejszy po minimalnie inwazyjnych interwencjach. Małe rany goją się szybciej, ryzyko przyłączenia się do zakażenia jest znikome. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby zminimalizować wysiłek fizyczny, niemożliwe jest podnoszenie ciężarów. Jak najwięcej, aby zmniejszyć obciążenie nerek, pomoże dieta.

Żywienie dietetyczne powinno być przestrzegane przez trzy lata, aw tym okresie konieczne są systematyczne badania. Zabronione tłuste, smażone potrawy, wędzone marynaty, pikantne i słone potrawy. Możesz pić nie więcej niż 2 litry płynu dziennie. Po wyzdrowieniu zaleca się leczenie uzdrowiskowe.

Rozwój powikłań

Zdarza się, że po operacji rozwija się infekcja układu moczowego, w moczu pojawia się patogenna mikroflora. Krwawienie jest możliwe w trakcie lub po operacji. Innym problemem we wczesnym okresie jest wyciek moczu, który jest związany z naruszeniem integralności szwu. Powikłania znieczulenia prowadzą do konieczności sztucznej wentylacji płuc. Konsekwencje przenikania treści żołądkowej do płuc są obarczone rozwojem zapalenia płuc.

Laparoskopia może upośledzać krążenie krwi z powodu zmian ciśnienia w otrzewnej. Uszkodzenie sąsiednich organów następuje z powodu braku dostępu. W związku z tym może wymagać pilnego przejścia do operacji otwartej.

Nawrót skurczu moczowodu może wystąpić u 15% operowanych. Powtarzane uciskanie obrzękniętą tkanką miąższu moczowodu prowadzi do zakłócenia odpływu moczu. Konieczne jest zainstalowanie specjalnej elastycznej rurki (stentu) i usunięcie jej po kilku tygodniach.

Ciężkie powikłania występują w obustronnej niewydolności nerek.

Jeśli pomoc nie zostanie dostarczona na czas, jest śmiertelna. Jednostronne wodonercze można skompensować pracą zdrowego organu. Operacja eliminuje niebezpieczne objawy i daje szansę na pełne życie.

Wodonercze u dzieci: wszystkie cechy choroby

Wodonercze (lub przemiana wodonośna) jest patologią nerek spowodowaną postępującą ekspansją miednicy i kielicha nerek. Chorobie towarzyszy naruszenie odpływu moczu, zwiększone ciśnienie hydrostatyczne i zanik miąższu nerki.

Choroba jest często wrodzona i dwukrotnie częściej diagnozowana u chłopców. Niebezpieczeństwo choroby zależy od stopnia jej rozwoju - wodonercze może występować przez długi okres bez wyraźnych objawów, zwłaszcza jeśli jest jednostronne. W tym przypadku druga część tego sparowanego organu przejmuje funkcję dotkniętej chorobą nerki.

Przyczyny choroby

Normalny proces oddawania moczu i oddawania moczu następuje w następujący sposób: w kłębuszkach miąższu nerki, który jest odpowiedzialny za ciągłą filtrację krwi i jej oczyszczanie z niepotrzebnych zanieczyszczeń i substancji toksycznych, powstaje mocz.

Mocz jest wysyłany do kubków, a następnie do miednicy, skąd przechodzi przez moczowody do pęcherza. W tym narządzie mocz gromadzi się do pewnego poziomu, a następnie wydalany. W przypadku jakiejkolwiek przeszkody dla odpływu moczu, rozwija się deformacja wodonercza. Taka przeszkoda jest najczęściej wrodzona.

Predyspozycje do wodonercza można wykryć u płodu na etapie ciąży. Czynniki wpływające na rozwój choroby, lek bierze pod uwagę:

Zwężenie światła (zwężenie) moczowodu prilohanochnogo;

Anomalie struktury działu prilohan - na przykład obecność dodatkowego naczynia, które ściska moczowód i zakłóca normalny przepływ moczu;

Wysoki wypływ moczowodu;

Przemieszczenie nerki;

Przepuklina jamy moczowej;

Ziarna w płatach (rzadkie, ale wciąż powszechne u dzieci);

Naruszenie unerwienia nerwów - przejście impulsów z narządów do centralnego układu nerwowego;

Skurcz szyi pęcherza;

Efekt refluksu - odwrotny przepływ moczu z pęcherza moczowego.

Choroba z reguły nie jest związana z niezdrowym stylem życia dziecka i rzadko jest wynikiem przeziębienia. Czasami wodonercze może wystąpić w wyniku urazowych uszkodzeń narządów moczowych podczas operacji chirurgicznych.

Klasyfikacja

Wodonercze klasyfikuje się według stopnia rozwoju choroby. Istnieją 3 etapy choroby:

Pierwszy etap. w którym obserwuje się ekspansję miednicy, jednak pozostają funkcje nerek i integralność miednicy;

Drugi etap. w którym rozmiar nerek nieznacznie wzrasta, a miąższ jest częściowo uszkodzony: miednica nerkowa jest powiększona, a jej ściany są cieńsze (funkcje nerek są zmniejszone do 40%);

Trzeci etap. nerka jest znacznie powiększona, jej funkcje są zmniejszone o 80%, a czasami całkowicie, miąższ jest zaniknięty.

Jest wrodzone wodonercze i nabyte. jak również jednostronne i dwustronne.

U dzieci w przytłaczającej większości przypadków klinicznych występuje wrodzone wodonercze, które powstało w wyniku nieprawidłowości samej nerki lub pobliskich naczyń. Wtórne wodonercze może być powikłaniem chorób zapalnych narządów moczowych lub zwężeniem moczowodu.

Obustronne wodonercze (uszkodzenie obu nerek) jest mniej powszechne niż jednostronne.

Objawy choroby

Wrodzone wodonercze wrodzone u dzieci często przebiega bez żadnych objawów: zdrowa nerka przejmuje funkcje chorej nerki. Czasami jednak pojawiają się znaki.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Ostry etap może rozpocząć się od pojawienia się mikrolitów (prekursorów kamieni) w nerkach i przekształcenia się w proces zapalny.

Często wodonercze prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenia nerek), w którym dzieci mają:

Gorączka i dreszcze;

Ból podczas oddawania moczu;

Ból lędźwiowy;

Słabość, letarg i płaczliwość;

Krwiomocz (obecność w moczu czerwonych krwinek i innych struktur krwi).

Jeśli pojawią się te objawy, natychmiast skontaktuj się z kliniką dla dzieci.

Wodonercze drugiego i trzeciego stopnia może, podobnie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawiać się krwiomoczem i bólem kręgosłupa lędźwiowego.

Krwiomocz na początku choroby można wyrazić słabo i jest wykrywany tylko w badaniach laboratoryjnych. W późniejszych etapach mocz nabiera trwałego czerwonawego zabarwienia. Objawy mogą być związane z obecnością tworzenia podobnego do guza w obszarze hipochondrium.

Często wodonercze pierwszego stopnia jest wykrywane przypadkowo podczas badania USG lub badania diagnostycznego tułowia w przypadku innych dolegliwości.

Diagnoza choroby

Główną metodą diagnozowania wodonercza jest ultrasonografia. Ponadto nieprawidłowości nerek noworodka można określić poprzez badanie dotykowe, ponieważ nerki dziecka są bardzo wyczuwalne. W przypadku podejrzenia wodonercza prowadzone są zaawansowane metody diagnostyczne:

USG nerek przed i po oddaniu moczu. Specjalista w badaniu ultrasonograficznym wyraźnie widzi uszkodzenie miąższu i stopień wodonercza. W niektórych przypadkach USG wykonuje się przy użyciu wody i diuretyków - metoda ta pozwala najdokładniej określić stopień zaburzeń patologicznych.

Miktsionny tsistouretrografiya - kontrastowe badanie rentgenowskie pęcherza i cewki moczowej (cewki moczowej). Procedura ta jest wykonywana, jeśli podejrzewasz refluks i trudności z odpływem moczu.

Urografia dożylna - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do układu krążenia i wydalany przez nerki. Obrazy rentgenowskie tego procesu pozwalają oszacować stopień niedrożności uszkodzonych struktur.

Badania radioizotopowe (nephroscintigraphy) to metoda pozwalająca na ocenę zdolności funkcjonalnych nerek i określenie stadium choroby.

Tomografia komputerowa.

Po przeprowadzeniu badań lekarz decyduje o tym, jak poważne jest uszkodzenie miednicy i nerek, niezależnie od tego, czy stanowią one zagrożenie dla czynności układu moczowego i czy same się rozwiążą. Diagnostyka daje najbardziej poprawne wyniki około miesiąca po urodzeniu. Do tego czasu wielkość miednicy może się różnić w zależności od przyjmowania płynów ustrojowych dziecka.

Nasi czytelnicy polecają!

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu nerek i układu moczowego nasi czytelnicy doradzają herbacie Klasztornej Ojca Georgesa. Składa się z 16 najbardziej użytecznych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także w oczyszczaniu organizmu jako całości. Lekarze opinii. „

Jeśli jesteś zainteresowany poznaniem leczenia wodonercza nerek, nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych, to informacje na temat najskuteczniejszych metod terapii na naszej stronie internetowej.

Istnieją różne patologie nerek, a każda z nich ma własne leczenie. Przeczytaj o właściwościach terapii chorób nerek tutaj.

Metody leczenia wodonercza

Przy pierwszym stopniu choroby nie jest wymagane specjalne leczenie, ale dziecko musi być pod nadzorem lekarza. Średnie nasilenie wymaga jeszcze dokładniejszego monitorowania za pomocą obowiązkowego badania USG co 3 miesiące.

Ciężkie i postępujące wodonercze, któremu towarzyszy poważna dysfunkcja wydzielania moczu i filtracji, wymaga radykalnego leczenia. Przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie przeszkody uniemożliwiającej przepływ moczu.

W przypadku wodonercza u dzieci doprowadziło do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednocześnie przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne.

Operacja na etapie płodu jest niezwykle rzadka - może powodować przedwczesne porody i nieprzewidziane komplikacje.

Operacje przy tej diagnozie są wykonywane tylko w ostateczności. Jeśli czynność nerek jest zmniejszona o ponad 80%, wykonuje się nefrektomię - chirurgiczne usunięcie nerki.

Ogólnie rzecz biorąc, wodonercze dzieci jest dobrze uleczalną patologią. U dzieci w wieku do 3 lat korzystne rokowanie po operacji rekonstrukcyjnej wynosi około 90%. Sukces terapii zależy od terminowej i dokładnej diagnozy.

Cechy diagnozy i leczenia wodonercza u dzieci

Specjalista urologii może monitorować stan rozwoju nerek płodu za pomocą badania USG. Dane nie zawsze są łatwe do zinterpretowania ze względu na niestabilność metabolizmu wody płodu: istnieje również możliwość dojrzewania narządów.

Odkryte wodonercze u noworodków nie zawsze wymaga natychmiastowej terapii, a zwłaszcza interwencji chirurgicznej - czasami anomalie znikają w miarę ich rozwoju i wzrostu. Należy jednak stale monitorować dziecko z wrodzonym wodonerczem, prowadząc czynności diagnostyczne.